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SPENDING REVIEW IN AMBITO SANITARIO


Quadro normativo

Normativa di riferimento: D.L. n. 95 del 6 luglio 2012 convertito in Legge n.135 del 7 agosto 2012; Legge di stabilità 2013 n.228 del 24.12.2012: l’art. 15 è relativo a « Disposizioni urgenti per l'equilibrio del settore sanitario e misure di governo della spesa farmaceutica» Le procedure di “spending review” sono dirette principalmente ad affrontare il problema della spesa pubblica dal punto di vista delle singole attività, funzioni o organizzazioni nelle quali l’offerta pubblica si organizza


TABELLA 3 – La composizione per funzioni dei consumi pubblici 1990-2009

Nel documento del Ministro per i Rapporti con il Parlamento Piero Giarda (marzo 2013) si analizzano alcuni settori della spesa pubblica. In sanità si evidenzia «una forte crescita della spesa sanitaria che nel 1990 assorbiva il 32,3% del totale della spesa, una percentuale che nel 2009 sale al 37,0%. Nello stesso periodo la spesa sanitaria nel suo complesso aumenta dal 6,2% al 7,5% in quota di PIL.»

Funzione 1990 2009 Differenza 2009/ 1990

Totale P.A.

Amm. Centr.

Amm. Loc.

Enti Prev. Totale P.A.

Sanità 32,3% 0.4% 2,6% 0,1 % 37% + 4,7%


Disposizioni per la spending review in ambito sanitario

A far data dal 7 luglio 2012 e fino al 31.12.2012 gli Enti del SSN hanno proceduto a richiedere ai fornitori di beni e servizi (con esclusione dei farmaci) la riduzione del 5% dei volumi di fornitura contrattualmente definiti. Dal 1.1.2013 tale contenimento di spesa sale al 10% dell’importo del contratto vigente. Il tetto di spesa per l'acquisto di dispositivi medici, e' rideterminato, per l'anno 2013 al valore del 4,9% e, a decorrere dal 2014, al valore del 4,8 per cento.



Qualora emergano differenze significative dei prezzi unitari (scostamento superiore al 20%) corrisposti per l’acquisto di forniture di beni e servizi in ambito sanitario sulla base delle analisi effettuate dalle Centrali Acquisti Regionali o dall’Osservatorio le Aziende Sanitari sono tenute a proporre ai fornitori una rinegoziazione dei contratti che abbia l'effetto di ricondurre i prezzi unitari di fornitura ai prezzi di riferimento senza che cio' comporti modifica della durata del contratto. In caso di mancato accordo, entro il termine di 30 giorni dalla trasmissione della proposta, in ordine ai prezzi come sopra proposti, le Aziende sanitarie hanno il diritto di recedere dal contratto senza alcun onere a carico delle stesse, e cio' in deroga all'articolo 1671 del codice civile.



Fermo restando quanto previsto dalla normativa in tema di determinazione annuale di costi standardizzati da parte dell’Osservatorio dei Contratti Pubblici (dall'articolo 17, comma 1, lettera a), del decreto legge 6 luglio 2011, n. 98, convertito con modificazioni dalla legge 15 luglio 2011, n. 111) gli enti del SSN utilizzano gli strumenti di acquisto e negoziazione telematici messi a disposizione dalla stessa CONSIP, ovvero, se disponibili, dalle centrali di committenza regionali di riferimento costituite ai sensi dell'articolo 1, comma 455, della legge 27 dicembre 2006, n. 296. I contratti stipulati in violazione di quanto disposto dalla presente lettera sono nulli, costituiscono illecito disciplinare e sono causa di responsabilita' amministrativa.



Le azioni di razionalizzazione richieste dal processo di spending review interessano le principali aree della organizzazione del sistema sanitario nazionale: la spesa farmaceutica; la spesa per gli acquisti di beni e servizi; la spesa per il personale; l’acquisto di prestazioni sanitarie da soggetti privati accreditati.



Le Regioni hanno promosso la revisione dei modelli organizzativi e dei modelli produttivi per raggiungere gli obiettivi di contenimento della spesa richiesti dalla spending review deliberando numerose linee di indirizzo per le Aziende e gli Enti del SSR.



Farmaceutica: Allineamento prezzi di acquisto; Incremento uso farmaci biosimilari; Revisione prontuari farmaceutici ospedalieri. Dispositivi medici: Revisione e rinegoziazione dei prezzi dei contratti in service e fornitura; Protocolli per usi appropriati; Omogeneità di uso; Allineamento dei prezzi di acquisto; Monitoraggio spesa e consumi; Riduzione degli acquisti in privativa industriale.



Apparecchiature elettromedicali: Revisione e rinegoziazione dei contratti di manutenzione; Revisione dei piani di investimento. Beni economali: Riduzione variabilità prodotti economali e riduzione dei consumi Ausili: Applicazione art.8 D.M. 322/99; Revisione delle procedure di gestione della sanificazione e riciclo degli ausili.



Centralizzazione servizi e gare: Ampliamento gare regionale; Unioni di acquisto; Utilizzo piattaforme e classi merceologiche CONSIP. Prezzi di riferimento e benchmark: Utilizzo della Spending Analisys e creazione di una piattaforma comune

regionale per la definizione dei prezzi di riferimento per categorie omogenee di beni e servizi.


Prezzi di riferimento dell’Osservatorio AVCP

Dal 1° luglio 2012 l’Osservatorio dell’AVCP fornisce alle

regioni un’elaborazione dei prezzi di riferimento cui occorre

attenersi nelle procedure poste in essere autonomamente

a pena di nullità del contratto e di quant’altro ne consegue

( art.15 c.13 lettera d) L.135/2012 che richiama anche

l’art.17 c.1.lettera a) DL n.98/2011).

La rilevazione è stata effettuata consultando i dati delle

principali stazioni appaltanti operanti in ambito sanitario su

tutto il territorio nazionale



Le categorie interessate sono:

PRINCIPI ATTIVI (FARMACI)

DISPOSITIVI MEDICI

SERVIZIO DI PULIZIA

SERVIZIO DI LAVANDERIA

SERVIZIO DI RISTORAZIONE

MATERIALI DI GUARDAROBA

PRODOTTI DI CANCELLERIA

Oltre al prezzo di riferimento viene pubblicato anche il prezzo

mediano che può costituire un utile termine di confronto in tutti quei

casi in cui il prezzo di riferimento non riesca pienamente a dar conto

dell’eterogeneità , anche qualitativa, dei beni e servizi acquistati



GRAZIE

DELL’ATTENZIONE

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