sst modul ns.ppt
TRANSCRIPT
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
1/85
Peripheral Nerve
Disorders
dr. R. A. Neilan Amroisa, M.Kes., Sp.S
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
2/85
Gangguan Saraf perifer
Spinal nerve
Cranial nerve
Otonomic nerve
Lower Motor Neuron
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
3/85
Spinal
Nerves
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
4/85
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
5/85
JENIS SARAF PERIFER
Tipe A :
- 220 mm, bermielin, motorik dan sensoris
(proprioseptif dan vibrasi), 1070 m/menit
Tipe B :
- 3 mm, bemielin tipis, otonom preganglion,
nyeri dan suhu, 57 m/menit
Tipe C :
- < 1 mm, tidak bermielin, nyeri dan suhu,
< 2 m/menit
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
6/85
PATOFISIOLOGI
Degenerasi Wallerian:
- degenerasi aksons distal- mielin pecah jadi globulus
- regenerasi pada ujung saraf
Demielinasi segmental:
- destruksi sarung mielin tanpa kerusakan aksons
Degenerasi aksonal:
- kerusakan pada badan sel dan aksons
- kematian saraf membalik dari perifer
- demielinasi sekunder
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
7/85
Neuropati
Sebutan umum semua kelainan
atau penyakit pada saraf tepi
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
8/85
Etiologi
Infeksi : Lepra
Pasca Infeksi: Guillain Barre Syndrome
Vaskuler: SLE
Genetik: Neuropati Sensoris herediter
Idiopatik: Neuropati karsinomatosa kronik
Metabolik
Nutrisi : defisiensi vitamin B1, B6, B12 dan alkoholisme
Keracunan logam berat : Arsen, merkuri
Diabetes Melitus
Obat-obatan : INH
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
9/85
Gejala klinik
Gangguan fungsi motorik : kelemahan
Defisit sensorik : dapat terjadi pada
sebagian atau semua modalitas (nyeri,
suhu, vibrasi, posisi, tekanan)
Refleks tendo menurun atau (-)
Parestesia, hiperalgesiaGgn otonom : anhidrosis, hipotensi
postural
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
10/85
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
11/85
Diagnosis
Anamnesis
Ada/tdk penyakit lain yang mendahului
Dari mana gejala dimulai & dlm bentuk apa
Simetris/tidak
Fluktuasi penyakit
Pemeriksaan klinis
Elektrodiagnostic (ENMG)
Biopsi saraf
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
12/85
Terapi
Terapi kausal (penyebab neuropati)
Terapi simptomatik, misalnya mengobati
nyeri dengan analgesia
Terapi suportif, misalnya dengan vitamin
neurotropik
Fisioterapi dan rehabilitasi
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
13/85
Neuropati Diabetika
Neuropati yang disebabkan (komplikasi) penyakitdiabetes mellitus
Serabut saraf yg terlibat dapat sensoris, motoris atau
otonom
Prevalensi 7,5% pada saat DM terdiagnosis
hingga 50% setelah 25 tahun
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
14/85
Patologi
Vaskuler : oklusi arteri yang memasok saraf tepi,adanya perubahan kapiler neuron (penebalan membrandasar kapiler endoneurium)
Metabolik : perubahan biokemis akut akibat
hiperglikemi:
Abnormalitas terjadi pada sintesis dan komponen lipid
mielin saraf perifer
Kelainan aktifitas lintasan poliol pada sel schwann
Gangguan sintesis protein pada sel saraf Penurunan transport aksoplasmik protein
Metabolisme mioinositol abnormal di dalam akson
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
15/85
Gejala klinik
Meliputi sistem sensorik, motorik danotonom
Sistem sensorik paling sering terkena
nyerihilangnya sensibilitasKriteria diagnostik: minimalditemukansatu kelainan : gejala klinik, pemeriksaan
klinis, tes ENMG (elektrodiagnostik), tessensoris kwantitatif (suhu & getar),penilaian fungsi otonom
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
16/85
Sistem Keluhan GejalaSensorik1. Gejala Negatif
2. Gejala Positif
Baal, mati rasa, seperti pakai sarung tangan,
hilang keseimbangan (mata tertutup), cedera
tanpa nyeri
Rasa terbakar, ditusuk, ditikam, kesetrum, kulit
menjadi sensitif bila terusap
Motorik
1. Kelumpuhan distal
2. Kelumpuhan proksimal
Gerakan halus tangan terganggu, sulit
memutar kunci, jari tertekuk, tersandung
Sulit naik tangga, sulit bangkit dari kursi
Anamnesis Gejala pada pasien DM
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
17/85
Otonom
1. Sudomotor
2. Kardiovaskuler
3. Seksual
4. BAB/BAK
5. Pupil
Tidak berkeringat, kulit kering
Melayang pada posisi tegak,
pingsan
Impotensi, sulit ejakulasi, sulit
orgasme
Sulit menahan BAB/BAK,
konstipasi, ngompolSulit adaptasi dalam gelap/terang
Anamnesis Gejala pada pasien DM
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
18/85
Terapi
Kausal : pengendalian kadar gula darah
Simptomatik terutama utk menghilangkan
nyeri
analgesik : NSAID
antikonvulsan, antidepressan trisiklik
Fisioterapi
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
19/85
Guillain Barre Syndrome
(Acute Inflammatory Polyneuropathy)
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
20/85
Kondisi polineuropati akut, terjadi paralisis
yang asenderen (paralisis Landry)
Terjadi akibat proses autoimun dgn respon
inflamasi pada radiksdan saraf tepi
Etiologi :
Adanya reaksi autoimun setelah infeksi virus
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
21/85
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
22/85
Figure 1.Depiction of GBS subtypes and their relationships according to type of neuropathy within the
GBS classification. (Image from Ho et al., 1998. Copyright 1998 by Annual Reviews, Inc. Permission
pending.)
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
23/85
Subtypes of Guillain-Barr Syndrome
Acute inflammatory demyelinating
polyradiculoneuropathy (AIDP)Autoimmune disorder, antibody mediated
Is triggered by antecedent viral or bacterial infection
Electrophysiologic findings demonstrate demyelination.
Inflammatory demyelination may be accompanied by axonalnerve loss.
Remyelinationoccurs after the immune reaction stops.
Acute motor axonal neuropathy (AMAN)
Pure motor axonal form of neuropathySixty-seven percent of patients are seropositive for
campylobacteriosis.
Electrophysiologic studies are normal in sensory nerves, reduced
or absent in motor nerves.
Recovery is typically more rapid.
High proportion of pediatric patients
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
24/85
Acute motor sensory axonal neuropathy
(AMSAN)Wallerian-like degenerationof myelinated motor and sensory fibers
Minimal inflammation and demyelination
Similar to AMAN except AMSAN affects sensory nerves and roots
Typically affects adults
Miller Fisher syndromeRare disorderRapidly evolving ataxia, areflexia, mild limb weakness, and
ophthalmoplegia
Sensory loss unusual, but proprioception may be impaired.
Demyelination and inflammation of cranial nerve III and VI, spinal
ganglia, and peripheral nervesReduced or absent sensory nerve action potentials, tibial H reflex
is usually absent.
Resolution occurs in one to three months.
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
25/85
Acute panautonomicneuropathy
Rarest of all the variants
Sympathetic, parasympathetic nervous systems are involved.
Cardiovascular involvement is common (postural hypotension,
tachycardia, hypertension, dysrhythmias).
Blurry vision, dry eyes, and anhydrosis
Recovery is gradual and often incomplete.
Often combined with sensory features
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
26/85
Gejala klinik
Paralisis motorik flaccid, simetris
Biasanya anggota gerak motorik bawahterlebih dahulu
Gangguan sensibilitas : glove & stockinghypesthesi
Gangguan otonom
Gangguan saraf kranialKasus yg berat : paralisis otot-ototpernafasan kegagalan respirasi
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
27/85
LPx : Kenaikanprogresif kadar protein
dalam LCS dimulai pada minggu ke-2paralisis, tanpa atau sedikit pleositosis
disosiasi sitoalbumin
Perlangsungan penyakit tanpa kenaikansuhu atau hanya sedikit naik selama
perkembangan paralisis
ENMG : terjadi demielinisasi penurunankecepatan hantar saraf
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
28/85
Diagnostic Criteria for Typical Guillain-Barr Syndrome
Features required for diagnosis
Progressive weakness in both arms and legs
AreflexiaFeatures strongly supporting diagnosis
Progression of symptoms over days, up to four weeks
Relative symmetry of symptoms
Mild sensory symptoms or signs
Cranial nerve involvement, especially bilateral weakness of facial
musclesRecovery beginning two to four weeks after progression ceases
Autonomic dysfunction
Absence of fever at onset
High concentration of protein in cerebrospinal fluid, with fewer
than 10 cells per cubic millimeter
Typical electrodiagnostic features
Features excluding diagnosis
Diagnosis of botulism, myasthenia, poliomyelitis, or toxic neuropathy
Abnormal porphyrin metabolism
Recent diphtheria
Purely sensory syndrome, without weakness
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
29/85
Terapi
Steroid
Imunoglobulin
PlasmapharesisBila terjadi kegagalan respirasi dibutuhkan
alat bantu pernafasan
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
30/85
Prognosis
Kegagalan respirasi menyebabkan resiko
kematian
Sebagian besar pasien pulih dalam
beberapa bulan
Sebagian kecil mengalami gejala sisa
kelemahan ringan pada tungkai
Setelah 2 tahun harapan pulih dari defisit
tidak ada sama sekali
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
31/85
Lesi pleksus Brakhialis
Terdiri dari :
- Superior (C5-6)
- Medial (C7)
- Inferior (C8-T1)
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
32/85
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
33/85
Paralisis Erb Duchenne
Paralisis pd pleksus brachialis cabangsuperior (C5-6)
Terutama trauma pada saat kelahiran
Paralisis pd m. deltoideus, biseps,brakhialis dan brakhioradialis.
Otot kecil tangan jarangterlibat
Gangguan sensorikpd daerah ototdeltoideus dan sisi radial lengan bawahdan tangan
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
34/85
Erb Palsy
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
35/85
Paralisis Klumpke
Paralisis pleksus brachialis cabang
inferior(c8-t1)
Akibat lesi ex. Tumor pancoast (tumor
sulkus pulmoner)
Daerah yg terlibat : otot-otot kecil tangan,
seperti otot fleksor tangan
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
36/85
Lesi Pleksus Lumbosakralis
Pleksus Lumbalis
N. femoralis (L2,3,4)
N. obturator (L2,3,4)
N. iliohipogastrikus &ilioinguinalis (L1)
N. genitofemoralis(L1,2)
N. kutaneus femoralislateralis (L2,3)
Pleksus Sakralis
N. iskiadikus (L4-S3)
setinggi fosa poplitea
akan membagimenjadi n. peroneus& n. tibialis
N. gluteus supor
(L4,5,S1)N. gluteus infor(L5,S1-2)
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
37/85
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
38/85
Lesi pada pleksus Lumbalis akan
menimbulkan gejala :
Nyeri pada daerah panggul yg menjalar
hingga sisi depan paha
Kelemahan pd otot kuadriseps femoris,iliopsoas dan aduktor sendi panggul
Penurunan/hilangnya refleks patella
Gangguan sensibilitas pd daerah lateral,
anterior medial paha yg dapat menjalar
sampai sisi medial tungkai bawah
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
39/85
Lesi pada pleksus sakralis :
Nyeri panggul yg menjalar ke pahabelakang sampai sisi posterior dan lateraltungkai bawah
Kelemahan otot ekstensor & abduktorsendi panggul, hamstring & otot yg disarafin. tibialis & peroneus
Penurunan atau hilangnya refleks achilles
Gangguan sensibilitas pd belakang paha,posterolateral tungkai bawah & kaki
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
40/85
Mononeuropati
Neuropati jebakan (Entrapment)
Akibat gesekan jaringan lunak yang berdekatan dengan
tendo yang membentuk terowongan. Penyempitan
terowongan yang dilintasi saraf simptom
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
41/85
Sindroma terowongan
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
42/85
Sindroma terowongan
kubital n. ulnaris
N. ulnaris di daerah siku melalui sulkus dibelakang epikondilus medialis kmd berjalan diantara kaput humeral & kaput ulnaris m. fleksorkarpi ulnaris. Sela diantara 2 kaput disebut
terowongan kubital
Nyeri diantara jari ke-4 dan 5
Gangguan motorik : kelemahan m. fleksor karpi
ulnaris & m.fleksor digitorum profundus kelemahan fleksipergelangan tangan, jari manis& kelingking (Claw hand)
Tx : NSAID & injeksi steroid lokal
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
43/85
Sindroma Terowongan
Karpal N. Medianus
Rasa nyeri dan kesemutan pada
pergelangantangan, telapaktangan dan
jari 1,2,3.
Pd keadaan berat nyeri menjalar ke
lengan atas dan atrofi tenar
Dx : tes provokasi (tes Tinel & Phalen),
ENMG
Tx : NSAID, inj lokal, operasi
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
44/85
Sindroma Terowongan
Karpal N. Medianus
Tes Tinel : perkusiringan pada n.
medianus di pergelangan tangan nyeri
atau kesemutan yg menjalar ke jari 1,2,3.
Tes Phalen : ekstensi atau fleksi maksimal
pada pergelangan tangan selama 60 detik nyeri atau kesemutan pada kawasan n.
medianus
S G S
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
45/85
Spiralis Groove Syndrome
N. Radialis
N. Radialis di pertengahan lengan atas berjalan
pada sulkus spiralis humeri rawan terjadi
kompresi; pd fraktur atau akibat berlama2
menyandarkan lengan pada kursi (Saturdaynight palsy)
Drop hand : tidak mampu dorsofleksi
pergelangan tangan, ekstensisendi
metakarpofalangeal & abduksi ibu jari ke radialHipestesi pada lengan bawah dan dorsum
falang I,II,III
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
46/85
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
47/85
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
48/85
Lesi N.Peroneus
Mononeuropati
nervus Peroneus
sering disebabkan krn
trauma pada kaputfibula
Gejala : drop foot,
parestesia lateral
tungkai bawah
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
49/85
Lesi N. Tibialis
Tarsal Tunnel
Syndrome
Penebalan pada
retinakulum sehinggamenekan n. tibialis
posterior
Gejala : gangguan
sensorikyangmelibatkan telapak
kaki
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
50/85
M i o p a t i
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
51/85
Definisi
Suatu kelainan yang ditandai abnormalnya
fungsi otot
Tidak ada denervasi (terputusnya serabut
saraf) pada pemeriksaan klinis, histologis
atau neurofisiologi
Abnormalitas fungsi otot karena adanya
kerusakan serabut otot dan jaringaninterstitial di sekitarnya.
A i
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
52/85
Anamnesis
-Kelelahan, kelemahan atrofi dan lembeknya ototskelet
-Kedutan otot, kram otot, nyeri dan pegelpada otot-otot
-Dapat disertai gejala sistemik atau gejala lain
-Tdkada gangguan sensibilitas
Pemeriksaan Fisik
-Pemeriksaan sistem motoris meliputi bentuk otot,tonus otot, kekuatan otot dan cara berdiri/berjalan
-Pemeriksaan refleks tendon (/-)
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
53/85
Pemeriksaan Penunjang
Lab : kadar enzim creatinin kinase (CK),
lactic dehydrogenase (LDH), SGOT,
SGPT, kalium plasma
Pemeriksaan EMG
Biopsi otot
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
54/85
Distrofia Muscular tipe Duchenne
Hampir selalu laki-lakikrn diturunkan x-linked resesif
Bersifat progresifdan biasanya meninggal
dlm 15 thn setelah onsetMerupakan penyakit membran difusygterutama menyerang otot skelet
Terdapat atrofi serabut otot dan digantikanjar fibrosa & lemak
pseudohipertrofi
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
55/85
Distrofia Muscular tipe Duchenne
Usia 2 th : jatuh waktu berjalan
Usia 5 th : tdk dpt berlari
Gower sign : anak seakan2 memanjat
dirinya sendiri
Kelemahan t.u. bag proksimal& lebih dulu
timbul pd otot pinggangdrpd bahu
Pseudohipertrofi otot gastroknemius
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
56/85
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
57/85
Distrofia Muscular tipe Duchenne
Usia 12-15 th : memakai kursi roda
kelemahan, kontraktur, atrofi , deformitas
tejadi dgn cepat
Kenaikan enzim2 serum t.u. CKTx : blm ada yg tepat, prevensi komplikasi
Prednison 1 mg/kgBB/hr selama 6 bln
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
58/85
Gowersign
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
59/85
Distrofia Muscular tipe Becker
Diturunkan scr x-linked resesifdgn pola
kelemahan otot mirip tipe Duchenne
hanya lebih ringan
Onset usia 5-25 thn
Progresifitas lambat, penderita dpt hidup >
40 thn
Di t fi M k l ti
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
60/85
Distrofi Muskuler tipe
Fasioskapulohumeral
Ditemukan scr autosomal dominan
Onset usia 10-20 thn
Distribusi kelemahan otot awalnya pdwajah dan gelang bahu kemudian otot
pinggang & tungkai bawah
Progresifitas lambatbanyak kasusmemperlihatkan disabilitas ringan
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
61/85
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
62/85
Distrofi Miotonik
Herediter, autosomal dominan
Biasanya muncul pd dekade ke-3
Gejala : tangan kaku, tdk mampu
mengendorkan genggaman.
Ditemukan juga atrofi maseter &
sternokleidomastoid
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
63/85
Distrofi Miotonik
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
64/85
Polimiositis dan Dermatomiositis
Berkaitan dgn peradanganakibat prosesimunologis. Bila melibatkan kulit :Dermatomiositis
Terdpt proses inflamasi; perusakan serabut ototterutama oleh limfosit & makrofag
Dapat terjadi pd semua umur
Kelemahan otot proksimal & simetrisdimulai dari
otot panggulDermatomiositis: perubahan warna kelopakmata atas, edema periorbital, atrofi, eritema kulit
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
65/85
Polimiositis dan Dermatomiositis
Kdg2 terjadi artralgia& pembengkakan sendi
Jantung : perikarditis
Ginjal : albuminuri
enzim otot t.u CK & aldolaseEMG : motor unit polifasik, kecil, durasisingkat; fibrilasi dgn positive sharp wave;kenaikan aktivitas insersional
Biopsi : nekrosis serabut, degenerasi,regenerasi & inflamasi
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
66/85
Polimiositis danDermatomiositis
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
67/85
Polimiositis dan Dermatomiositis
Tx : prednison 60-100 mg/hari
Alternatif : imunosupresif, plasma
exchange
Komplikasi : disfagi dgn kmk pneumonia
aspirasi, kegagalan jantung kongestif
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
68/85
Periodik Paralisis Hipokalemi
Ditandai dgn episode berulang kaliterjadiparalisis flaksid
Herediter, autosomal dominan
Kelemahan terjadi krn masuknya ion kalium dlmsel otot. Membran hiperpolarisasi, terjadi blokingtransmisi impuls neuromuskular
Biopsi otot : serabut otot menunjukkan adanya
vakuola sentral akibat dilatasi retikulumsarkoplasmik
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
69/85
Periodik Paralisis Hipokalemi
Umumnya menyerang usia 10-25 thn
Nyeri otot,sangat haus sblm terjadi
kelemahan
Kelemahan dimulai dari ekstremitas infor,
supor, leher & badan
Otot respirasi jarang terlibat, kalau ada,
bisa sesak dan meninggal
Refleks tendo /-; sensibilitas normal
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
70/85
Periodik Paralisis Hipokalemi
Elektrolit serum : hipokalemia
LCS : normal
EMG : 1). Amplitudo & durasi MUAP
menurun2). Potensial polifasik meningkat
Px KHS normal
Tx : suplementasi kalium
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
71/85
Myasthenia Gravis
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
72/85
Penyakit neuromuskuler yg ditandai dgn
kelemahan dan keletihan otot rangka ygjelas dan berfluktuasi
Merupakan penyakit autoimun
Terjadi gangguan transmisi padaneuromuskularjunction
Berkaitan dgn gland tymus
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
73/85
Myasthenia gravis
occurs when the
immune system makes
antibodies that damage
or block many of the
muscle's acetylcholine
(ACh) receptors on the
surface of muscle cells.
This prohibits ACh from
binding to the damaged
receptors and acting on
the muscle, which
reduces muscle
contractions, leading to
weakness and fatigue.
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
74/85
Gejala klinik
Kelemahan & keletihan otot yg berfluktuasisepanjang hari
Setelah istirahat terasa baik, tapi setelah
aktifitas yang beruntun terasa letih dan lemahBiasanya pertama kali menyerang otot eksternal
mata, faring atau rahang
ptosis(unilat/bilat), dgn atau tanpa diplopia
yg memburuk pd sore hari. Dpt terjadi kesulitan
menelan atau mengunyah
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
75/85
Gejala Klinik
Kasus yg berat : kelemahan pd otot leher,
anggota gerak dan anggota badan
paralisis otot pernafasanRefleks tendon normal
Tidak didapatkan gangguan sensibilitas
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
76/85
KLASIFIKASI MIASTENIA GRAVIS Menurut
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
77/85
Myasthenia Gravis Foundat ion o f America
(MGFA)
Klas I kelemahan otot-otot okular
Klas II kelemahan otot okular semakin parah,serta adanya kelemahan ringan pada otot-otot lain
Klas IIa otot aksial, anggota tubuh, atau keduanyadan kelemahan otot orofaringeal ringan
Klas IIb otot orofaringeal, otot pernapasanataukeduanya. Kelemahan pada otot-otot anggota tubuhdan otot-otot aksial lebih ringan
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
78/85
Klas III kelemahan yang berat pada otot-ototokular. Sedangkan otot-otot lain kelemahannyasedang
Klas IIIa Mempengaruhi otot-otot anggotatubuh, otot-otot aksial, atau keduanya secarapredominan & kelemahan otot orofaringeal yang
ringan.
Klas IIIbMempengaruhi otot orofaringeal, otot-otot pernapasan, atau keduanya secara
predominan & kelemahan otot-otot anggotatubuh, otot-otot aksial, atau keduanya dalamderajat ringan.
Klas IV Otot otot lain mengalami kelemahan dalam
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
79/85
Klas IV Otot-otot lain mengalami kelemahan dalamderajat yang berat, sedangkan otot-otot okularmengalami kelemahan dalam berbagai derajat.
Klas IVa Secara predominan mempengaruhi otot-ototanggota tubuh dan atau otot-otot aksial. Ototorofaringeal mengalami kelemahan dalam derajatringan.
Klas IVb Mempengaruhi otot orofaringeal, otot-ototpernapasan atau keduanya secara predominan &kelemahan pada otot-otot anggota tubuh, aksial, ataukeduanya dengan derajat ringan.
Klas VPenderita terintubasi, dengan atau tanpaventilasi mekanik. Gejala miastenia gravis sepeti ptosisdan strabismus akan tampak di waktu sore hariataudalam cuaca panas. Pada pemeriksaan, tonusotottampaknya agak menurun.
Miastenia gravis juga dapat
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
80/85
Miastenia gravis juga dapat
dikelompokkan secara lebih sederhana
1. MG dengan ptosis atau diplopia ringan.
2. MG dengan ptosis, diplopia, dan kelemahanotot-otot mengunyah, menelan, dan berbicara,
otot anggota tubuh . Pernapasan tidakterganggu.
3. MG yang berlangsung secara cepatdengan
kelemahan otot-otot okulobulbar. Pernapasanterganggu.Penderita dapat meninggal dunia.(Krisis Miastenia)
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
81/85
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
82/85
Figure. (A) A 61-year-old woman with marked generalized myasthenia gravis, 2 days after plasma
exchange treatment, with only minimal spontaneous ptosis at baseline. (B) After 10 seconds of upward
gaze. (C) After 30 seconds of upward gaze. (D) Maximal voluntary lid closure for 10 seconds. (E) Almost
complete recovery upon lid opening. (F) Reoccurrence of ptosis after another 10 seconds of upward gaze.
Note that the patient has no heterotropia and did not report double vision at time of testing.
Diagnosis
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
83/85
Diagnosis
1. KlinisPasien disuruh melihat obyek yg lebih tinggidari mata. MG : kelopak mata akan cepatmenurun
Pasien disuruh berhitung, perhatikan kerasnyasuara & timbulnya disartria
2. Tes Edrofonium klorid (Tensilon tes)
senyawa antilkolinesterase yg sangat singkat
kerjanya respon positif bila terdapat perbaikankekuatan
Di i
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
84/85
Diagnosis
Elektrodiagnostik (EMG) : dilakukanstimulasi beruntun dan amplitudo CMAP
diukur. MG : amplitudo CMAP akan
berkurang
Tes Serologik : mengukur kadar antibodi
-
8/14/2019 SST Modul NS.ppt
85/85
Terapi
Antikolinesterase : piridostigmin bromide(mestinon)
Steroid : prednison
Plasmapharesis
Timektomi
Tes Serologik : mengukur kadar antibodi
reseptor asetilkolin dlm serum. MG : kadar akan
naik