statin osce 18

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)ASIAN MEDICAL STUDENTS’ ASSOCIATION (AMSA)

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYASekretariat:

Kampus A FK Unsri, Jl. Mayor. Mahidin Komp. RSMH PalembangKampus B FK Unsri, Zona F Gedung I Kampus Unsri Indralaya

Jl. Palembang-Prabumulih Km. 32 Inderalaya

1 STATINS ANR AMSA UNSRI

STATINS OSCE

BLOK 18 : SISTEM NEFROUROLOGI

Angkatan 2013

SKILL LAB 1: ANAMNESIS GANGGUAN NEFROUROGENITAL (PDL)

1. Basic

Introduction

Selamat pagi, pak! Perkenalkan saya dr. Statins.

Establishing Rapport

Identitas pasien

Namanya siapa? Umurnya berapa? Alamatnya dimana? Pekerjaannya apa?

Inform Concent

Sebelumnya kita akan tanya jawab, agar saya mengetahui apa keluhannya. Apa bapak

bersedia?

2. Anamnesis

Apa keluhannya?

Keluhan Utama: *pertanyaan untuk masing-masing chief complaint*

Nyeri saat BAK

- Sejak kapan?

- Lokasi nyerinya dimana?

- Rasa nyerinya gimana?

- Nyerinya setiap kali BAK atau kadang-kadang saja?

- Nyerinya saat BAK saja atau sebelum dan sesudah BAK juga nyeri?

- Saat nyeri masih bisa BAK tidak?/nyerinya mengganggu BAK tidak?

- Sehari berapa kali BAK?

- Sekali BAK berapa banyak? (lebih banyak atau lebih sedikit dari biasanya)

- Sering terbangun malam hari untuk BAK gak?

- Pancaran kencingnya gimana?






- Kalo BAK terasa ada sisa gak?

- BAKnya menetes gak?

Tidak bisa BAK

- Sejak kapan?

- Sehari berapa kali BAK? Atau sudah tidak bisa BAK sama sekali?

- Saat terakhir BAK berapa banyak? (lebih banyak atau lebih sedikit dari biasanya)

- Saat terakhir BAKnya seperti apa? (warna, kejernihan, dll)

- Sebelum tidak bisa BAK sama sekali, apakah ada gejala lain?

BAK tidak lancar

- Sejak kapan?



- BAK nya seperti apa? (warna, kejernihan, dll)





BAK berwarna merah

- Sejak kapan?

- Warna merahnya seperti apa?

- Sakit gak saat BAK?












Bengkak seluruh tubuh

- Sejak kapan?

- Bengkaknya mulai dari mana? (mata dulu, ke tungkai, baru seluruh tubuh atau gimana)

- BAKnya gimana? (warna, kejernihan, dll)

- Ada busa gak di air kencingnya?







Catatan: untuk setiap CC, tanyain keluhan yang lain juga. Misal Ccnya BAK merah, tanya

juga apakah ada nyeri saat BAK, tidak bisa BAK, BAK tidak lancar, atau bengkak (kalo pagi

suka sembab gak)?

Ada keluhan lain?

Keluhan Tambahan:

Sesak nafas gak?

Demam gak?

Mual, muntah gak?

Badan terasa cepat lelah gak?

Riwayat Penyakit Dahulu:

Sebelumnya sudah pernah sakit seperti ini?

Pernah BAK berpasir gak?

Pernah jatuh atau luka? (mencari riwayat trauma)

Apakah pernah operasi sebelumnya?

Sebelumnya sudah pernah berobat?

Kalau sudah, makan obat apa? Teratur gak?






Riwayat Penyakit Lainnya

Ada darah tinggi/hipertensi gak?

Ada sakit kencing manis/diabetes gak?

Riwayat Kebiasaan

Sebelumnya pernah makan apa?

Sering olahraga gak?

Riwayat Keluarga:

Apa di keluarga ada yang seperti ini juga?

Di keluarga, ada yang sakit darah tinggi, kencing manis, atau ginjal (batu saluran kemih)

gak?

3. Ringkas jawaban pasien dan ceritakan ulang (kalo waktunya cukup!)

4. Kesimpulan

Berdasarkan keluhan yang bapak sampaikan, kemungkinan bapak menderita blabla. Tetapi

untuk memastikannya masih perlu dilakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang

lainnya.






5. Penyakit-Penyakit Sistem Nefrourogenital + Sign & Symptoms

Penyakit Glomerulonefritis Akut Post Infeksi Streptokokus

Perkenalkan diri dan minta izin untuk melakukan anamnesis

Seorang anak laki-laki umur 6 tahun dibawa ke RS dengan

Keluhan utama : buang air kecil seperti air cucian daging sejak

1 hari SMRS

Keluhan tambahan : sakit kepala

RPP : 1 minggu yang lalu

- panas, tinggi,

- ada batuk, pilek.

- sakit tenggorokan

Berobat ke dokter keluhan hilang

Sejak 2 hari yang lalu

- kelopak mata terlihat sembab pada pagi

hari dan menghilang pada siang hari,

sembab meluas ke tungkai

- tidak sesak nafas

- sakit kepala

- muntah

Sejak 1 hari yl

- bak seperti air cucian daging,

- tidak nyeri,

- jumlah berkurang dari biasanya.

R. makan makanan yang mengandung zat warna : (-)

R. makan obat-obatan : rifampisin (-)

R. trauma saluran kemih : (-)

R. sembab sebelumnya : (-)

R. keluarga : tidak ada riwayat BAK merah/seperti koka

kola/seperti cucian daging






Kistoma Ovarii


Seorang perempuan usia 60 tahun datang ke rumah sakit dengan

Keluhan utama : teraba benjolan sejak 2 tahun yang lalu

Keluhan tambahan : perasaan tidak nyaman di perut

RPP : Sejak 2 tahun yang lalu mengeluh

- Teraba benjolan di perut bawah

- Benjolan makin membesar sampai diameter 8 cm2

- Tidak nyeri tekan

- Tidak mengganggu BAK dan BAB

- Nafsu makan tidak menurun

Riwayat haid teratur, tidak ada nyeri haid (dismenorrhea)

Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal

Riwayat penyakit yang sama sebelumnya disangkal

Kasus Nefrolithiasis


Pasien laki-laki usia 35 tahun dating ke RSMH dengan

Keluhan utama : nyeri pinggang kiri

RPP :

- Sejak kapan timbulnya

- Bagaimana sifat nyeri

- nyeri pinggang menjalar kedepan?

- disertai demam, sifat demam

- disertai kencing berwarna merah

Riwayat penyakit dahulu :

- Riwayat nyeri pinggang sebelumnya

- Riwayat kencing berwarna merah (1 tahun yang lalu)






- Riwayat kencing berpasir atau keluar batu

- Riwayat operasi batu ginjal

- Riwayat trauma

- Riwayat darah tinggi dan kencing manis

Riwayat Keluarga :

- Riwayat penyakit yang sama

- Riwayat darah tinggi dan kencing manis

Infeksi Saluran Kemih

ISK bawah : Frekuensi ,disuria terminal, polakisuria, nyeri supra pubik

ISK atas : Nyeri pinggang, demam, menggigil, mual dan muntah, hematuria

Disuria, polakisuri, nyeri suprapubik, stranguria, tenesmus, nokturia, enuresis

ISK bawah : Nyeri uretra, suprapubik

ISK atas : Demam menggigil, nyeri pinggang malaise, mual, muntah, nyeri kepala

Batu Ginjal

Keluhan utama

Nyeri pinggang kiri sejak 3 hari yang lalu

Riwayat penyakit sekarang

Nyeri pinggang kiri sejak 3 hari yang lalu, nyeri dari pinggang kiri menjalar ke depan.

Nyeri hilang timbul, disertai dengan kencing warna kemerahan 2 kali .

Riwayat Penyakit Dahulu

1 thn yang lalu pernah nyeri pinggang kiri, kencing merah dan kencing batu.

Tidak pernah operasi

Tidak ada trauma sebelumnya

Tidak ada riwayat hipertensi, dan kencing manis

Anamnesis : riwayat batu, Ax. Keluarga

Faktor risiko:






1. Penurunan jumlah urine

2. Stasis aliran kencing

3. Infeksi sal kemih.

4. Diet: tinggi kalsium, oksalat, hipositrat, tinggi purin, tinggi fosfat.

5. Jenis cairan yg diminum: softdrink meningkatkan resiko. Kopi, teh, anggur menurunkan

resiko batu ginjal

Sindroma Nefritik

keluhan utama sembab(edema) . Pada alo/anamnesis didapatkan sembab berlangsung sejak 5

hari yang lalu. Sembab mula-mula muncul disekitar kelopak mata ,muka , lalu menjalar pada

kedua tungkai dan telapak kaki . Os juga mengatakan kencing berwarna merah seperti air

cucian daging jumlahnya sekitar setengah gelas sehari . 2 minggu sebelum dibawa ke RS os

menderita sakit tenggorok, sudah berobat.

Riwayat infeksi streptokok/.riwayat batuk pilek atau korengan

Oliguri dan hematuri tanpa rasa sakit.

Hipertensi terutama pada anak

Nefropati DM

Keluhan utama

sesak nafas sejak 2 minggu yang lalu

Keluhan tambahan

mual

RPP

Sesak nafas sejak 2 minggu yang lalu,

- sesak terus menerus.

- Bertambah berat bila aktifitas.

- Tidur dengan satu bantal

Mual sejak dua bulan, kadang-kadang muntah. Nafsu makan menurun,

berobat ke dokter dinyatakan sakit mag, diberi obat tapi keluhan tidak berkurang






Keluhan lain:

- lemas, mudah mengantuk,

- tungkai sembab ringan

- BAK berkurang. BAB biasa

Riwayat DM sejak 15 tahun yang lalu

Riwayat hipertensi sejak 1 tahun yang lalu

Riwayat sembab beberapa waktu sebelumnya didsangkal

Riwayat makan obat-obatan dan jamu dalam waktu lama disangkal

Riwayat batu ginjal disangkal

Riwayat infeksi ginjal berulang disangkal

Keluhan utama : Badan lemas sejak 2 minggu yang lalu

Keluhan tambahan : Mual

RPP:

Badan lemas sejak 2 minggu yang lalu,

- Badan semakin lama semakin lemas

- Muka terlihat pucat

- Kepala terasa pusing

Mual sejak 2 bulan, kadang-kadang disertai muntah. Nafsu makan menurun, berobat ke dokter

dinyatakan sakit maag, diberi obat tapi keluhan tidak berkurang.

Keluhan lain :

- Badan gatal –gatal

- Mudah mengantuk

- BAK berkurang. BAB biasa

Riwayat DM sejak 10 tahun yang lalu

Riwayat darah tinggi sejak 1 tahun yang lalu

Riwayat sembab sebelumnya disangkal

Riwayat makan obat-obatan dan jamu dalam waktu lama disangkal

Riwayat batu ginjal disangkal

Riwayat infeksi ginjal ber ulang disangkal






Sindroma Nefrotik

Keluhan utama bengkak seluruh tubuh

Keluhan tambahan BAK berbusa kencing sedikit

RPP

Bengkak mulai dari kelopak mata kemudian wajah sampai ke kaki, jika siang hari bengkak

berkurang, timbul bengkak di perut dan menjalar ke kedua kaki sejak 2 bulan, disertai BAK

berbusa warna keruh jumlah berkurang dari biasa, demam tidak ada, batuk pilek sebelumnya

tidak ada

Mual muntah tidak ada, nafsu makan biasa, sesak nafas

Riwayat penyakit dahulu : BAK warna merah

Penyakit yang pernah diderita sebelumnya : DM, malaria

Riwayat penyakit keluarga:

- darah tinggi (bapak, ibu, saudara)

- kencing manis (bapak, ibu, saudara)

Riwayat pengobatan :

- Antibiotik

- Diuretik

- Jamu jamuan

BPH (laki laki usia >60th)

Keluhan utama: Tidak bisa kencing sejak 3 jam

Keluhan tambahan: Mual, Muntah, badan lemas

Rpp. 4 bln dirasakan kencing sedikit sedikit tidak lampias, demam tidak ada, mual tidak ada,

bak mengedan, tidak nyeri, walau pindah posisi bak tetap tidak lampias

Riwayat penyakit dahulu

BAK berpasir tidak ada

Riwayat DM tidak ada

Riwayat darah tinggi tidak ada

Riwayat trauma ( jatuh terduduk) tidak ada






AKI

Keluhan utama bervariasi: BAK sedikit, tidak BAK, mual, muntah

Keluhan tambahan: muntah, diare, trauma perdarahan hebat, demam, gelisah

RPP

2 hari bak sedikit sedikit os mengalami bab encer . 10 kali bab seperti cucian beras, bau amis,

ampas tidak ada, banyaknya 1-2 gelas belimbing, tidak mules, mual muntah setiap makan dan

minum, badan lemes tidak nafsu makan, demam, menginggil tidak ada, nyeri pinggang

Riwayat penyakit dahulu :

- riwayat kencing batu

- minum obat2an

- kencing yang tidak lampias

- diabetes

- makan jengkol

- riwayat kencing berdarah

Riwayat penyakit keluarga:

- diabetes






SKILL LAB 2: PEMERIKSAAN FISIK NEFROUROGENITAL (PDL)

Anamnesa akan menentukan apakah dibutuhkan pemeriksaan lengkap atau sebagian. Misal:

discharge uretra tdk perlu pemeriksaan yang menyeluruh

Painless hematuria perlu pemeriksaan yang lengkap

Attitude



Disini saya akan melakukan pemeriksaan fisik, untuk membantu menegakkan diagnosis penyakit

bapak. Apa bapak bersedia?

*Cuci Tangan*

Pemeriksaan Ginjal

Inspeksi

- Massa di abdominal atas, massa keras dan padat (keganasan/infeksi perinefritis).

Palpasi

- Sukar dipalpasi

- Pria lebih terfiksir drpd wanita (otot perut pria lebih keras)

- Pada yg kurus lebih mudah

- Ginjal terletak pada daerah retroperitoneal sehingga pemeriksaan harus dengan cara

bimanual. Tangan kiri diletakkan pada pinggang bagian belakang dan tangan kanan pada

dinding abdomen di ventralnya. Pembesaran ginjal ( akibat tumor atau hidroneprosis ) akan

teraba di antara kedua tangan tersebut, dan bila salah satu tangan digerakkan akan teraba

benturannya di tangan lain. Fenomena ini dinamakan ballotement positif. Pada keadaan

normal ballotement negative.

- Temuan: nyeri tekan, teraba massa hipertropi kompensasi,tumor, dll

- Pemeriksaan nyeri ketok CVA : Tangan kiri sebagai bantalan untuk meredam ketokan,

tangan kanan sebagai pengetok pada CVA. Pemeriksaan dilakukan dari medial ke lateral.

Jangan memukul terlalu keras karna akan menyakiti pasien






Pemeriksaan Buli

Pemeriksaan Supra Pubis.

Inspeksi:

- Normal: Kosong atau volume < 150 cc Tidak teraba/ terlihat

- Lihat penonjolan yang bulat antara symphisis os pubis dan umbilicus buli-buli penuh.

- Benjolan tidak tidak teratur di supra pubis Tumor buli buli

- Periksa testis di skrotum bila kosong/ hanya 1 seminoma testis intra abdominal.

Palpasi:

- Dari kranial ke kaudal

- Nyeri tekan supra pubis : Cystitis

- Tumor buli buli, uterus, ovarium yang besar teraba di supra pubis.

- Urin sisa banyak teraba dengan colok dubur bimanual

Perkusi:

- Buli- buli kosong : tidak dapat di identifikasi dengan perkusi

- Pekak (dullness ) di supra pubik: Isi buli buli > 150 cc atau kista ovarium pada wanita.






Pemeriksaan Genitalia Eksterna

Penis : Ukuran, Hipospadia/epispadia

Testis

Inspeksi : skrotum apakah hipoplasi, skrotum kiri dan kanan apakah ada torsio testis?

Palpasi : Raba apakah terdapat testis di skrotum? Jika tidak ada, raba di inguinal,

didaerah lipat paha (UDT). Raba epididimis dan vas deferens (keras)

Fren Test : Angkat testis. Apakah nyeri? (torsio testis, iskemik : tidak berpengaruh, malah

semakin nyeri. Orchitis : nyeri agak mereda)

Transluminasi Test : Pada kondisi ruangan gelap. Sinari testis dengan lampu. Bila positif

menerawang : kemungkinan hidrokel.

Beda hernia sama hidrokel : hernia batasnya ga tegas, kalo hidrokel tegas.

Penutup

Pemeriksaan sudah selesai dilakukan, berdasarkan pemeriksaan fisik dan keluhan yang bapak

sampaikan, kemungkinan bapak menderita blabla. Baiklah, apakah dari penjelasan saya tadi ada

yang ingin Bapak ingin tanyakan atau sampaikan?

Kalau begitu terima kasih atas kunjungan Bapak. Silahkan datang kemari jika ada rasa tidak

nyaman atau sekedar konsultasi. Terima kasih, Pak. Jaga kesehatannya ya!






SKILL LAB 3: PEMERIKSAAN FISIK NEFROUROGENITAL (BEDAH)

Pemeriksaan Fisik Bedah

No. Pemeriksaan Interpretasi Normal Keterangan

1.

Inspeksi

SuprapubikBulging (+)

Bulging (-)

Bisa saja buli-buli penuh,biasanya pasien yang

mengalami retensi urine.Bulging (-)

Buli-buli Massa (+) atau (-) Massa (-)Jejas (+) atau (-)

Bekas operasi (+) atau (-)

Edematungkai

(+) atau (-) Edema (-)

Edema tungkai satu sisimungkin akibat obstruksi

pembuluh vena karenapenekanan tumor buli-buli

atau karsinoma prostat

Ginekomasti (+) atau (-) Ginekomasti (-)Ginekomasti mungkin ada

hubungannya dengankarsinoma testis.

2.

Palpasi

Ballotement

(-/-)(-/-) (tidak teraba

kanan kiri)(+/+)(+/-)(-/+)

Curiga terjadi perbesaranginjal

Nyeri tekan (+) atau (-) Nyeri tekan (-)

3.

Perkusi

Nyeri ketok (+) atau (-) Nyeri ketok (-)

Dilakukan denganmemberikan ketokan padasudut kostovertebra (yaitusudut yang dibentuk olehkosta terakhir dengan tulangvertebra).

Buli-buli Redup Buli-buli berisi urine

TimpaniBuli-buli dalam keadaan

kosong






Pemeriksaan Regio Genitalia

No. Pemeriksaan Hasil Normal Keterangan

1.

Inspeksi

Penis

Ada atau tidak Ada

Lihat apakah priapismus

(ereksi terus menerus) (+)

atau (-).

Besar atau kecilBesar : makropenis

Kecil : mikropenis

Jar. keras pada

korpus kavernosaJaringan keras (-) Ada : Peyronie’s disease

Uretra Striktur Striktur (-)

Muara OUE Ada atau tidak Ada

Posisi : atas,

tengah, bawahTengah

Atas : epispadia

Bawah : hipospadia

SkrotumMembesar atau

tidakTidak membesar

Bloody

Discharge(+) atau (-) (-)

Benjolan di

inguinalAda atau tidak (-)

Jika ada kemungkinan hernia

atau UDT.

TestisAda atau tidak

(kanan kiri)(+/+)

Jika hanya satu,

kemungkinan UDT.

2.

Palpasi

Penis Ada atau tidak Ada

Testis

Ada atau tidak

(+/+), (-/+), (+,-)Ada (+/+)

Torsio(+/+), (-/+),

(+,-)(-/-)

Varikokel(+/+), (- (-/-)






/+), (+,-)

Epididimis

Vas defferent

Skrotum

Nyeri Nyeri (-)

Hipoplasi kulit Hipoplasi (-)Sering dijumpai pada

kriptokismus / UDT.

Transiluminasi

(penerawangan)

Transiluminasi

(+)

Untuk membedakan antara

massa padat dan massa kistus

yang terdapat pada isi

skrotum.

3.

Rectal Touche

Pemeriksaan colok dubur adalah memasukkan jari telunjuk yang sudah diberi pelicin

kedalam lubang dubur.

Yang dinilai :

1. Tonus sfingter ani dan refleks bulbo-kavernosus (BCR),

2. Mencari kemungkinan adanya massa di dalam lumen rektum,

3. Menilai keadaan prostat :

Besar prostat

Konsistensi

Nyeri tekan

Nodul

Permukaan






SKILL LAB 4: PEMASANGAN KATETER DAN PUNGSI SUPRAPUBIK (BEDAH)

Pemasangan Kateter

Indikasi : Retensi urin, pra-operasi (relatif)

Kontraindikasi: Ruptur urethra, uretritis, striktur uretra

STEPS

1. Informed Consent

2. Persiapan alat

▪ Spuit 10 cc

▪ Aqua for injection utk mengisi balon kateter

▪ Duk steril

▪ Jeli steril yg dicampur obat anestesi local (lidokain)

▪ Povidon Iodine 10 %

▪ Kasa steril

▪ Plester

▪ Handscoen

▪ Kateter foley no 16 F

▪ Urinal bag

3. Memulai tindakan

▪ Posisikan pasien terlentang

▪ Dokter berdiri disamping kanan pasien

▪ Desinfeksi glans dan corpus penis dengan larutan antiseptik.

▪ Pasang duk steril untuk mempersempit lapangan tindakan

▪ Anestesi topikal dengan jeli steril (silokain jelly yg dicampur obat anestesi local lidokain)

dimasukan perlahan kedalam uretra menggunakan spuit 5 cc dan tekan glans penis sekitar 5

menit agar obat tidak mengalir keluar dan dapat berkerja.

▪ Pegang kateter seperti memegang pensil, dan selipkan salah satu bagian selang kateter di

antara jari manis dan kelingking.






▪ Kateter uretra steril dimasukkan ke dalam urethra. Bila terasa suatu tahanan atau hambatan,

minta pasien untuk menarik napas, lalu perlahan masukkan kembali kateter. Pada penderita

pria, kateter dimasukkan dengan halus sampai mentok pada bagian percabangan kateter dan

tidak berbalik pada waktu dilepas.

▪ Kemudian kembangkan balon dengan spuit berisi aquades 10 ml. Pada wanita, balon dapat

dikembangkan setelah separuh kateter masuk kedalam uretra.

▪ Bila diputuskan untuk menetap, kateter dihubungkan dengan kantong penampung steril dan

dipertahankan sebagai sistem tertutup.

▪ Kateter difiksasi dengan plester pada kulit paha proksimal atas di daerah inguinal dan

diusahakan agar penis mengarah ke lateral, hal ini untuk mencegah nekrosis akibat tekanan

pada bagian ventral urethra di daerah penoskrotal

▪ Lakukan penggantian kateter nelaton tiap 2 atau kateter silikon tiap 6-8 minggu

▪ Ketika hendak melakukan penggantian kateter, kempiskan terlebih dahulu balon dengan cara

mengisap aquadesnya menggunakan spuit lalu tarik keluar kateter.

▪ Minum banyak untuk menjamin diuresis

▪ Membersihkan ujung urethra dari sekret dan darah yang mengering agar pengaliran sekrit

urethra tetap terjamin

▪ Mengusahakan kantong penampung urin tidak melampaui ketinggian buli-buli agar urin

tidak mengalir kembali kedalamnya

Pungsi Suprapubic

Indikasi : Kateterisasi gagal

1. Raba simphisis pubis

2. 1-2 cm dari simphisis pubis, masukkan jarum pungsi tegak lurus simphisis pubis (akan terasa

seperti menembus kertas)

3. Hubungkan dengan selang yang terhubung dengan urinal bag

4. Fiksasi






SKILL LAB 5: PENGENALAN KLINIS PENYAKIT GINJAL (DIALISIS GINJAL DAN

CAPD)

Anamnesis



Sebelumnya kita akan tanya jawab, agar saya mengetahui apa keluhannya. Apa bapak bersedia?

Keluhan utamanya?

Biasanya sesak nafas / Tungkai bengkak / gangguan BAK / sakit belakang

Sejak kapan?

Kalau sesak pas lagi gimana?

Kalau tidak sesak gimana?

Saat aktivitas apakah sesak?

Apakah sering gatal-gatal?

Apakah BAK lancar?

Apakah suka BAK malam?

Apakah BAK nya suka berbuih?

Apakah BAK ada darah?

Apakah sering lemas dan mudah lelah?

Apakah sering haus?

Pemeriksaan fisik

1. Inspeksi

Kepala

Rambut apakah mudah dicabut atau kusam/

Mata apakah ada skelra ikterik?

Leher apakah ada pembesaran KGB?

Thorax

Apa ada spider naevi?






Abdomen

Venektasi?

Apakah ada pembesaran KGB di sekitar selangkangan?

Kontur perut apakah cembung? Flat?

Apakah ada pembesaran di region hipogastric? Tempat vesica urinaria

2. Auskultasi

Periksa apakah ada kelainan bunyi jantung?

BU normal?

3. Palpasi

Palpasi tiap region abdomen

Apakah ada nyeri tekan Mc Burney?

Apakah ada nyeri tekan region abdomen?

Apakah hati, lien , ginjal teraba?

Apakah ada nyeri CVA?

Perlu diketahui bahwa pasien ditanyakan dulu dengan dipegang sedikit CVA apakah nyeri

atau tidak? Nyerinya yang mana?

Test cva dilakukan dengan tempat berlawanan dengan yang nyeri

Bila pasien dipegang saja sudah nyeri jangan dilakukan lagi CVA

Periksa apakah ada retensi urin?

4. Perkusi

Test undulasi bila perut cembung membesar

Test Shifting dullness

Test perkusi di region hipogastric bila ada kemungkinan retensi urin. Bunyi dari timpani

menjadi redup






Untuk lebih meyakinkan akan diagnosis gagal ginjal biasanya akan dihitung GFR (glomelural

filtration rate)

LFG = (140-umur) x BB (Kg) : (72 x kreatinin serum (mg/dL)

Untuk wanita, hasilnya dikalikan 0,85

Bisa juga ditambah dengan pemeriksaan laboratorium

Urinalisis (mikroalbuminuria,albuminuria, glukosuria)

Pemeriksaan fungsi ginjal

Elektrolit serum

Hemoglobin dan hematokrit

Yang paling penting diperhatikan adalah kadar ureum dan kreatinin yang menjadi patokan untuk

menilai fungsi ginjal, dan adanya hiperkalemia

Baik, sekian pemeriksaan saya pak. Semoga bapak cepat sehat kembali!






SKILL LAB 6: SIRKUMSISI → DORSUMSISi

Persiapan Pre Tindakan

Anamnesa, Pemeriksaan Fisik, Inform consent

Peralatan dan instrumen minor surgery

1. Sirkumsisi set

2. Spuit 3 cc

3. Jarum jahit jaringan

4. Duk steril

5. Kasa steril

6. Obat anestesi local

(lidokain, prokain,

bupivakain) yang tidak

dicampur adrenalin

7. Povidon Iodine

8. Plester, Handscoen

9. Catgut plain

10. Manikin penis

11. Karet preutium sesuai

ukuran penis

Persiapan Lokal Daerah Operasi

Penderita diatur dalam posisi terlentang

Lakukan desinfeksi dan tindakan asepsis / antisepsis pada daerah operasi.

1. bisa menggunakan : iodine (betadine), alkohol 60-90%, iodofor,atau heksaklorofen 3%

2. cara : usapkan/ apuskan iodine di atas permukaan bagian yang akan diinsisi (dipotong)

atau dioperasi; lakukan dengan ggerakan melingkar ke arah luar;dalam sekali gerakan,

tidak diulang-ulang.

Lapangan pembedahan dipersempit dengan duk steril.

Anastesi

Lokal dengan lidokain 2% dengan tehnik blok dan infiltrasi. Cara :

1. Teknik infiltratif

- suntikan lidocaine 2% ke dalam subkutan di area pangkal penis (proksimal)

- suntikan pada arah jam 1, 5, 7, dan 11.

- setiap posisi suntikan sebanyak 0,5 cc.

2. Teknik blok

- pada arah jam 12 tusukan jarum hingga fascia buck

- suntikan lidocaine sebanyak 0,5-1 cc.

- dengan teknik infiltratif, tambahkan anestesi pada arah jam 6.

- boleh ditambah pada arah jam 3 dan 9.






Tindakan Operasi

Diseksi (pembebasan perlengketan preputium pada glans penis)

Setelah kulup dibuka secara manual (menggunakan tangan), dapat dilakukan dengan

beberapa cara:

- menggunakan kassa kering

- menggunakan klem arteri

Pembersihan smegma

Smegma dibersihkan menggunakan kassa atau kalau sulit, dapat menggunakan pinset.

Kembalikan preputium pada posisi semula.

Klem preputium pada jam 11, 1 dan jam 6

Gunting preputium pada jam 12 sampai corona glandis

Gunting preputium secara melingkar kanan dan kiri dengan menyisakan frenulum pada

klem jam 6

Observasi perdarahan (bila ada perdarahan, klem arteri/vena, ligasi dengan jahitan

melingkar)

Lakukan penjahitan antara mukosa dan kulit pada posisi jam 6

Dilanjutkan penjahitan antara mukosa dan kulit berturut turut pada posisi jam 12, 3, dan

jam 9.

Bila dirasa perlu, tambahkan beberapa jahitan lagi

Kontrol luka dan jahitan, oleskan salep antibiotik di sekeliling luka jahitan

Balut luka dengan kasa steril

Buka duk dan handscoen, cek alat dan rapikan kembali semua peralatan

Pemberian obat dan edukasi pasien

Perawatan Pasca Bedah

Pelepasan perban hari kedua. Atau bila terkena urine, segera diganti atau dilepas

Pemberian salap antibiotika.

Memakai celana longgar setelah hari ke 3

Follow-up

statin osce 18

Documents