STEPS StrokeStandardized Tools for Stroke Surveillance

Herramienta Estandardizada para vigilancia de Stroke

Dr. T. Truelsen & Dr. B. LegeticOMS-HQ; OPS- WDC

for the STEPS Stroke International Coordinating CommitteePara el STEP stoke comitee coordinador internacional

                        

             

Status of Stroke Data• Fragmented surveys; once-off, ad

hoc, outdated

• Estudios fragmentados; una vez Estudios fragmentados; una vez ejecutados, ad hoc, viejosejecutados, ad hoc, viejos

• Can’t track population changes over time

• No se pueden observar cambios No se pueden observar cambios durante el tiempodurante el tiempo

• Comparison often not possible

• Comparaciones usualmente no Comparaciones usualmente no posiblesposibles

• Duplication of efforts and inefficient use of resources

• Esfuerzos duplicados, uso Esfuerzos duplicados, uso insuficiente de recursosinsuficiente de recursos

Stroke Incidence Publications, 1993-2004

LegendNo Data<23-5>6

The 3 Steps in STEPS Stroke Los 3 pasos

Incidence & CF

Mortality

Hospital data

STEPS Stroke Manual:

www.who.int/stroke

Step 1 (hospital based)

Hospital:Hospital:• First-time or recurrent event• Primera vez o eventos recurrentesPrimera vez o eventos recurrentes• Socio-economic status• Estado socio económicoEstado socio económico• Type of stroke• Tipo de eventoTipo de evento• Place of treatment• Lugar de tratamientoLugar de tratamiento• Medication/ MedicaciónMedicación• Survival (10&28 days)/SupervivenciaSupervivencia• MRS (pre and after stroke)/MRS MRS

antes y después de eventoantes y después de evento

Step 2 (fatal events in community/

eventos fatales en la comunidad)eventos fatales en la comunidad)

VERBAL AUTOPSY

Autopsia verbal

• Date of stroke/ fecha de eventofecha de evento • First-time or recurrent event/

Primera vez o eventos recurrentesPrimera vez o eventos recurrentes

• Type of stroke/ tipo de stroketipo de stroke • Date of death/ fecha de muertefecha de muerte

• Vital status at day 10 & 28/estado el día 10 y 28estado el día 10 y 28

• ICD classification/ clasificación de CI 10clasificación de CI 10

OR

Step 3 (non-fatal events in community-

eventos no fatales en la comunidad)

• Date of stroke/ • Fecha del eventoFecha del evento

• First-time or recurrent event

• Primera vez o evento recurrentePrimera vez o evento recurrente

• Survival 28 days (follow-up)

• SupervivenciaSupervivencia en 28 días en 28 días (seguimiento(seguimiento))

STEPS Stroke...what it offers/ que ofrece....

• Study Protocol and Instrument• Protocolo de estudio e Protocolo de estudio e

instrumentoinstrumento

• Data Entry Tool• Heramienta para la entrada Heramienta para la entrada

de datosde datos

• International Comparisons• Comparacion a nivel Comparacion a nivel

internacionalinternacional

STEPS StrokeManual (summary/resumen)

• Purpose and background

• Proposito y antecendetesProposito y antecendetes• Definitions

• DefinicionesDefiniciones• Roles and responsibilities

• Papeles y responsabilidadesPapeles y responsabilidades• Application form

• Formulario de inscripcionFormulario de inscripcion• The STEPS Stroke instrument

• Instrumento de STEP StrokeInstrumento de STEP Stroke

The STEPS Stroke Data Entry TooHerramienta para la entrada de datos

• Developed according to the STEPS Stroke Instrument/ Desarrollado según Desarrollado según instrumento STEP Stokeinstrumento STEP Stoke

•Data storage/ Deposito de datosDeposito de datos

• Includes basic features for data presentation & analyses/ Incluye Incluye esquemas básicos para presentación de esquemas básicos para presentación de datos y análisisdatos y análisis

• Includes an export function for further analyses/ incluye la función para análisis incluye la función para análisis adicionaladicional

• Possibility for adaption to meet local needs / posibilidad de adaptación para posibilidad de adaptación para responder a necesidades locales responder a necesidades locales

The STEPS Stroke Data Entry Tool

STEPS Stroke Feasibility Study/Estudio de Viabilidad

• Aim / Meta:Meta: – Test the utility of the instrument in geografically diverse locations/

Probar Probar la utilidad del instrumento en diversos lugares la utilidad del instrumento en diversos lugares geográficosgeográficos

• Measures/ VentajasVentajas: – Hospital based data from different low- and middle income countries/

Base de datos de hospitales de diferentes niveles de Base de datos de hospitales de diferentes niveles de desarrollodesarrollo

– Data collection by adherence to the same protocol/ colección de colección de datos usando el mismo protocolodatos usando el mismo protocolo

– Standardized data analyses/ Análisis de datos Análisis de datos estandardizadosestandardizados

• Data from 5,557 patients/ datos datos sobre 5.557 pacientessobre 5.557 pacientes

• Data collection from 3 to 21

months/ colección de datos colección de datos desde 3 hasta 21 mesesdesde 3 hasta 21 meses

• Central analyses of selected

variables /análisis análisis centralizado de variables centralizado de variables selecionadasselecionadas

STEPS Stroke Feasibility Study – Estudio de factibilidad

• Mean age 64.2 yrs • Edad promedia 64.2Edad promedia 64.2 • 19 % had history of stroke• 19% con antecedentes de stroke19% con antecedentes de stroke• 2/3 had ischemic ischemic stroke• 2/3 con stroke isquémico2/3 con stroke isquémico• Half were admitted the same day• 50% admitidos el mismo dia50% admitidos el mismo dia• Compared with men women were less

likely to have diagnostic examination of stroke type

• Comparado con hombres, las Comparado con hombres, las mujeres tenian menos oportunidades mujeres tenian menos oportunidades de tener un examen de diagóstico de tener un examen de diagóstico sobre este tipo de strokesobre este tipo de stroke

STEPS Stroke Feasibility Study (combined data)

Estudio de factibilidad (datos combinados)

Barriers to implementation

Bareras de implementacion• Funds/ recursos fincierosrecursos fincieros• Training of staff/ preparación preparación

de los profesionalesde los profesionales• Data management/ manejo de manejo de

datosdatos• Consequtive event registration/

registro de eventos registro de eventos consecutivosconsecutivos

STEPS Stroke Feasibility Study Estudio de factibilidad

Min. resources needed (step 1)

Recursos minimos necesarios• 2 trained persons for data collection/

2 prof. entrenados para 2 prof. entrenados para collección de datoscollección de datos

• Access to computers/ acceso a acceso a computadorcomputador

• Team leader with background in

stroke epidemiology /Lider con Lider con conocimiento de conocimiento de epidemiología de stokeepidemiología de stoke

• 12 months registration period/ 12 12 meses de registro meses de registro

STEPS Stroke Conclusions from the Feasibility Study

Conclusiones de estudio de factibilidad-Possible to use the STEPS Stroke instrument

in different settings/

-Es factible usar instrumento en Es factible usar instrumento en diferentes lugaresdiferentes lugares

-Future studies should attempt to move from hospital based (Step 1) registers to population

based (Steps 1-3)

-Estudios futuros deberían salir Estudios futuros deberían salir desde el hospitales hacia registros desde el hospitales hacia registros poblacionales (Step 1-3)poblacionales (Step 1-3)

-Linkage with data on the source population/ Ligar con otros datos sobre la igar con otros datos sobre la misma poblaciónmisma población

STEPS STROKE en AméricaAcrónimo Nombre Localidad,

PaísNº

Hbts

STEPS IP $

EMMA

Estudo de Mortalidade e Morbidade do

Acidente Vascular Cerebral

Sao Paulo,

Brasil

10 million

1-2-3 P.A.

Lotufo

CNPq

STROQUE

ST roke R egister O f QUE retaro

Município Queretaro

MunicipioQuerétaro,

México

725.00 1-2-3? F.

Barrinagarrementer

ía

CONCYTEQ

CONACYT?

TAURUSs Talca Urban & Rural Stroke

study

ProvinciaTalca,

Chile

390.000 1-2-3 P.M. Lavados

CONICYT?

Conclusiones

• Es tiempo de movernos hacia la “vigilancia” epidemiológica en las enfermedades cerebrovasculares.

• Hay que adecuar los niveles de complejidad a los recursos disponibles

• Debemos usar herramientas y metodologías estandarizadas, fáciles y modernas.

• El STEPS STROKE cumple con estos requisitos.

www.who.int/chp/steps/stroke