HAL Id hal-00595511httpshalarchives-ouvertesfrhal-00595511

Submitted on 25 May 2011

HAL is a multi-disciplinary open accessarchive for the deposit and dissemination of sci-entific research documents whether they are pub-lished or not The documents may come fromteaching and research institutions in France orabroad or from public or private research centers

Lrsquoarchive ouverte pluridisciplinaire HAL estdestineacutee au deacutepocirct et agrave la diffusion de documentsscientifiques de niveau recherche publieacutes ou noneacutemanant des eacutetablissements drsquoenseignement et derecherche franccedilais ou eacutetrangers des laboratoirespublics ou priveacutes

Strateacutegies de reacutesolution de problegravemes et attentionseacutelective dans la schizophreacutenie critegraveres typologiques et

multidimensionnels de la Positive and NegativeSyndrome Scale (PANSS)

M Bejaoui Jean-Louis Pedinielli

To cite this versionM Bejaoui Jean-Louis Pedinielli Strateacutegies de reacutesolution de problegravemes et attention seacutelective dansla schizophreacutenie critegraveres typologiques et multidimensionnels de la Positive and Negative SyndromeScale (PANSS) Annales Meacutedico-Psychologiques Revue Psychiatrique Elsevier Masson 2009 167(10) pp759 101016jamp200903020 hal-00595511

Accepted Manuscript

Title Strategies de resolution de problemes et attentionselective dans la schizophrenie criteres typologiques etmultidimensionnels de la Positive and Negative SyndromeScale (PANSS)

Authors M Bejaoui J-L Pedinielli

PII S0003-4487(09)00152-8DOI doi101016jamp200903020Reference AMEPSY 1036

To appear in Annales Meacutedico-Psychologiques

Received date 3-1-2008Accepted date 20-3-2009

Please cite this article as Bejaoui M Pedinielli J-L Strategies de resolution deproblemes et attention selective dans la schizophrenie criteres typologiques etmultidimensionnels de la Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) Annalesmedio-psychologiques (2008) doi101016jamp200903020

This is a PDF file of an unedited manuscript that has been accepted for publicationAs a service to our customers we are providing this early version of the manuscriptThe manuscript will undergo copyediting typesetting and review of the resulting proofbefore it is published in its final form Please note that during the production processerrors may be discovered which could affect the content and all legal disclaimers thatapply to the journal pertain

Page 1 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

TITRE STRATEacuteGIES DE REacuteSOLUTION DE PROBLEgraveMES ET AT TENTION SEacuteLECTIVE DANS LA SCHIZOPHREacuteNIE CRITEgraveRES TYPOLOGI QUES

ET MULTIDIMENSIONNELS DE LA POSITIVE AND NEGATIVE SYNDROME SCALE (PANSS)

BEJAOUI Moez1 et PEDINIELLI Jean-Louis2

TITLE PROBLEM-SOLVING STRATEGIES AND SELECTIVE ATT ENTION IN SCHIZOPHRENIA TYPOLOGIC AND MULTIDIMENSIONAL CRITE RIA OF

THE POSITIVE AND NEGATIVE SYNDROME SCALE (PANSS )

1 Post-doctorant Universiteacute de Provence - centre drsquoAix 29 avenue Robert Schuman 13621 Aix en Provence Laboratoire de Psychologie de la cognition du langage et des eacutemotions (PSYCLEacute Directeur Pr J Vauclair) Equipe 3 Emotion raisonnement et pathologie (responsable Pr J-L Pedinielli) E-mail bejaouimoezvoilafr

2 Professeur de Psychopathologie Universiteacute de Provence - centre drsquoAix 29 avenue Robert Schuman 13621 Aix en Provence Laboratoire de Psychologie de la cognition du langage et des eacutemotions (PSYCLEacute Directeur Pr J Vauclair) responsable de lrsquoeacutequipe 3 Emotion raisonnement et pathologie

Page 2 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

1

Meacutemoire

Strateacutegies de reacutesolution de problegravemes et attention seacutelective dans la schizophreacutenie

critegraveres typologiques et multidimensionnels de la Positive and Negative Syndrome Scale

(PANSS)

Problem-solving strategies and selective attention in schizophrenia Typologic and

multidimensional criteria of the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS)

M Bejaoui a et J-L Peacutedinielli b

a) Post-doctorant Universiteacute de Provence - centre drsquoAix 29 avenue Robert Schuman 13621

Aix en Provence France - Laboratoire de Psychologie de la cognition du langage et des

eacutemotions (PSYCLEacute Directeur Pr J Vauclair) Equipe 3 Emotion raisonnement et

pathologie (responsable Pr J-L Pedinielli)

b) Professeur de Psychopathologie Universiteacute de Provence - centre drsquoAix 29 avenue Robert

Schuman 13621 Aix en Provence France Laboratoire de Psychologie de la cognition du

langage et des eacutemotions (PSYCLEacute Directeur Pr J Vauclair) responsable de lrsquoeacutequipe 3

Emotion raisonnement et pathologie

Auteur correspondant M Moez Bejaoui Universiteacute de Provence - centre drsquoAix 29 avenue

Robert Schuman 13621 Aix en Provence France

E-mail bejaouimoezvoilafr

Texte reccedilu le 20 janvier 2008 accepteacute le 28 octobre 2008

Reacutesumeacute

Introduction ndash Lrsquoeacutechelle PANSS a eacuteteacute souvent utiliseacutee comme un outil quantitatif

dans lrsquoeacutevaluation clinique des types positif et neacutegatif de schizophreacutenie Les performances

cognitives de ces deux types ont eacuteteacute largement eacutetudieacutees Toutefois les donneacutees divergent

drsquoune eacutetude agrave lrsquoautre Drsquoautre part les analyses factorielles appliqueacutees aux items de lrsquoeacutechelle

PANSS ont montreacute que trois composantes y sont sous-jacentes neacutegative de

deacutesorganisation et psychotique Chacune de ces dimensions aurait des correacutelations speacutecifiques

avec les troubles cognitifs Les critegraveres diagnostiques multidimensionnels permettraient de

rendre compte de la speacutecificiteacute des troubles cognitifs dans les diffeacuterentes dimensions de

schizophreacutenie Objectif ndash Dans cette eacutetude nous nous sommes fixeacute pour objectif drsquoidentifier

les troubles cognitifs de la schizophreacutenie en consideacuterant des critegraveres diagnostiques

Manuscrit

Page 2 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

1

Meacutemoire

Strateacutegies de reacutesolution de problegravemes et attention seacutelective dans la schizophreacutenie

critegraveres typologiques et multidimensionnels de la Positive and Negative Syndrome Scale

(PANSS)

Problem-solving strategies and selective attention in schizophrenia Typologic and

multidimensional criteria of the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS)

M Bejaoui a et J-L Peacutedinielli b

a) Post-doctorant Universiteacute de Provence - centre drsquoAix 29 avenue Robert Schuman 13621

Aix en Provence France - Laboratoire de Psychologie de la cognition du langage et des

eacutemotions (PSYCLEacute Directeur Pr J Vauclair) Equipe 3 Emotion raisonnement et

pathologie (responsable Pr J-L Pedinielli)

b) Professeur de Psychopathologie Universiteacute de Provence - centre drsquoAix 29 avenue Robert

Schuman 13621 Aix en Provence France Laboratoire de Psychologie de la cognition du

langage et des eacutemotions (PSYCLEacute Directeur Pr J Vauclair) responsable de lrsquoeacutequipe 3

Emotion raisonnement et pathologie

Auteur correspondant M Moez Bejaoui Universiteacute de Provence - centre drsquoAix 29 avenue

Robert Schuman 13621 Aix en Provence France

E-mail bejaouimoezvoilafr

Texte reccedilu le 20 janvier 2008 accepteacute le 28 octobre 2008

Reacutesumeacute

Introduction ndash Lrsquoeacutechelle PANSS a eacuteteacute souvent utiliseacutee comme un outil quantitatif

dans lrsquoeacutevaluation clinique des types positif et neacutegatif de schizophreacutenie Les performances

cognitives de ces deux types ont eacuteteacute largement eacutetudieacutees Toutefois les donneacutees divergent

drsquoune eacutetude agrave lrsquoautre Drsquoautre part les analyses factorielles appliqueacutees aux items de lrsquoeacutechelle

PANSS ont montreacute que trois composantes y sont sous-jacentes neacutegative de

deacutesorganisation et psychotique Chacune de ces dimensions aurait des correacutelations speacutecifiques

avec les troubles cognitifs Les critegraveres diagnostiques multidimensionnels permettraient de

rendre compte de la speacutecificiteacute des troubles cognitifs dans les diffeacuterentes dimensions de

schizophreacutenie Objectif ndash Dans cette eacutetude nous nous sommes fixeacute pour objectif drsquoidentifier

les troubles cognitifs de la schizophreacutenie en consideacuterant des critegraveres diagnostiques

Manuscrit

Page 3 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

2

typologiques et multidimensionnels Meacutethode ndash Pour ce faire nous avons eacutevalueacute les

performances cognitives de 42 sujets reacutepondant aux critegraveres du DSM-IV pour la

schizophreacutenie (APA 1994) et de 19 sujets teacutemoins Le Stroop test et lrsquoeacutechelle de

reconnaissance des mots ont eacuteteacute utiliseacutes pour eacutevaluer lrsquoattention seacutelective et le Wisconsin

Card Sorting Test et le test des 20 questions pour appreacutecier les strateacutegies de reacutesolution de

problegravemes Reacutesultats ndash Nos reacutesultats ont montreacute que les critegraveres diagnostiques typologiques

nrsquoont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types positif neacutegatif et mixte Agrave

lrsquoinverse lrsquoanalyse en composantes principales appliqueacutee agrave lrsquoeacutechelle PANSS a permis

drsquoidentifier des dimensions de schizophreacutenie homogegravenes Sur le plan cognitif nos reacutesultats

ont montreacute que la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute associeacutee agrave des troubles de lrsquoattention

seacutelective que la dimension neacutegative a eacuteteacute associeacutee agrave des troubles dans les strateacutegies de

reacutesolution de problegravemes et enfin que la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun

trouble cognitif Les reacutesultats sont deacutetailleacutes et discuteacutes

Mots cleacutes Attention seacutelective Dimension PANSS Reacutesolution de problegravemes

Schizophreacutenie

Abstract

Introduction The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) is one of the most

widespread diagnostic scales of psychoses in particular for Schizophrenia The scale

distinguishes between positive and negative subtypes A consequent number of researches

explored the cognitive dysfunction in schizophrenia by distinguishing these negative and

positive subtypes However findings are inconsistent On the other hand multidimensional

diagnostic criteria show the specificity of cognitive disorders within the different spheres of

schizophrenia

Literature findings Studies show that principal components analyze applied to

PANSSrsquos thirty items attain from three to nine components Therefore psychotic negative

and disorganized dimensions were regularly obtained Every one of these dimensions has

specific neuropsychological and cognitive correlations

Objectives Our purpose was to explore cognitive disorders related to the negative and

positive subtypes as defined by typological criteria and negative disorganised and psychotic

dimensions defined by multidimensional criteria Our particular interest was selective

attention and problem-solving abilities

Page 4 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

3

Materials and methods Our sample incorporated 42 subjects responding to DSM-IV

criteria for schizophrenia (APA 1994) The mean age was 4058 plusmn 795 years the mean

years of education were 988 plusmn 274 the mean duration of illness was 1226 plusmn 649 years and

the number of hospitalisations was 441 plusmn227 Clinical assessment was reached by using the

Positive And Negative Symptoms Scale (PANSS) In order to define schizophrenic

dimensions the principal components analysis was performed with Varimax rotation To

assess problem-solving and selective attention subjects were asked to complete the

Wisconsin Card Sorting Test the Parlor Game the Stroop test and the Word Recognition

Scale (ADAS-cog) Statistical significance was based on non-parametric measures the

Kruskal-Wallis test and the Spearman correlation test

Results Typological diagnostic criteria based on PANNS show no cognitive

differences between positive negative and mixed sub-types in selective attention and

problem-solving ability On the other hand the principal component analysis applied to

PANSS shows three components negative psychotic and disorganisation Clinical

assessment the negative component included blunted affect lack of spontaneity and active

social avoidance the psychotic component included delusions hallucinatory behaviour

grandiosity suspiciousness and unusual thought content and finally the disorganisation

component comprised conceptual disorganisation difficulty in abstract thinking

disorientation and poor attention Cognitive assessment The disorganisation dimension was

associated with low performances in the Stroop test and in the Word Recognition Scale

Negative dimensions were correlated to low performances in the indicators of the Wisconsin

Card Sorting Test (number of errors number of perseverant errors number of failures to

maintain the set number of trials to achieve the task and number of achieved categories) and

the Parlor Game However no significant correlation was found between psychotic

dimensions and cognitive dysfunctions

Conclusion Our study contributes to the comprehension of specific patterns of

cognitive disorders of schizophrenics by using multidimensional criteria Results are detailed

and discussed

Keywords Dimension PANSS Problem Solving Abilities Schizophrenia Selective

Attention

Page 5 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

4

1 Arguments

La psychopathologie cognitive se donne pour tacircche drsquoidentifier les troubles cognitifs

dans les pathologies mentales [23] Elle considegravere le niveau cognitif comme intermeacutediaire

entre le niveau biologique le niveau clinique et le deacuteficit drsquoadaptation sociale [221] Les

schizophregravenes preacutesentent des troubles qui touchent plusieurs fonctions cognitives

intelligence attention abstraction flexibiliteacute langage meacutemoire apprentissage organisation

spatiale et motriciteacute [10] Cependant la schizophreacutenie nrsquoest pas une maladie mentale unifieacutee

mais elle est constitueacutee de formes cliniques diffeacuterentes Ce fut Crow (1980) qui proposa une

classification typologique binaire de la schizophreacutenie Il distingua le type positif (type I) du

type neacutegatif (type II) Dans la continuiteacute des travaux de Crow Andreasen [5] deacuteveloppa une

conception bipolaire de la schizophreacutenie avec la description des symptocircmes positifs

(hallucinations deacutelire bizarrerie du comportement et troubles de la penseacutee formelle) et

neacutegatifs (alogie pauvreteacute du discours eacutemoussement affectif troubles de la volition apathie et

anheacutedonie) Les auteurs ont estimeacute que cette typologie rendait compte drsquoune nosographie

fiable Crsquoest ainsi que furent eacutelaboreacutees les eacutechelles SAPS SANS et PANSS

Un certain nombre de travaux cognitifs de la schizophreacutenie se sont fondeacutes sur la

distinction entre le type positif et le type neacutegatif deacutefinis agrave partir de la PANSS Toutefois

lrsquoinventaire de ces travaux a eacuteteacute extrecircmement controverseacute Si certains auteurs ont conclu agrave de

meilleures performances cognitives en faveur du type positif [1125] drsquoautres nont pas mis

en eacutevidence de telles conclusions [3034] La discordance des donneacutees cognitives a mis en

cause la structuration des symptocircmes constituant lrsquoeacutechelle PANSS et par extension les

approches typologiques et binaires En effet les analyses factorielles ont montreacute que drsquoautres

composantes cliniques sont sous-jacentes aux items de lrsquoeacutechelle [6] Les auteurs srsquoaccordent agrave

affirmer que dans une perspective multidimensionnelle cette eacutechelle demeure tregraves pertinente

dans lrsquoeacutevaluation des manifestations cliniques de la schizophreacutenie [14] Ainsi les Analyses en

Composantes Principales (ACP) ont montreacute que les symptocircmes de la schizophreacutenie se

regroupent en trois dimensions une dimension de deacutesorganisation ou cognitive

(deacutesorganisation du comportement et de la penseacutee bizarreries du comportement) une

dimension neacutegative (retrait social eacutemoussement affectif) et une dimension psychotique

(deacutelires paranoiumlaques systeacutematiseacutes) [8930] Ces trois dimensions auraient des correacutelats

ceacutereacutebraux et cognitifs speacutecifiques [42] La dimension neacutegative a eacuteteacute associeacutee aux troubles des

fonctions exeacutecutives [24] et de la fluiditeacute verbale [32] la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute

associeacutee aux troubles de lrsquoattention seacutelective [1813] de la fluiditeacute verbale [31] et des

Page 6 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

5

fonctions exeacutecutives [813] et enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun

trouble cognitif [1813]

Les critegraveres diagnostiques de seacutelection des schizophregravenes ont varieacute drsquoune eacutetude agrave une

autre Il existe deux approches pour deacutecrire et classer les manifestations cliniques lrsquoapproche

typologique et lrsquoapproche multidimensionnelle Dans la premiegravere les schizophregravenes peuvent

ecirctre diviseacutes en cateacutegories ou types mutuellement exclusifs nous citons agrave cet effet la

classification du DSM-IV TR [3] et la classification binaire qui distingue le type positif du

type neacutegatif [516] Dans la seconde les symptocircmes schizophreacuteniques tendent agrave se regrouper

dans diffeacuterents complexes symptomatiques Ces complexes peuvent coexister chez un mecircme

patient Goldberg et Weinberger (22) ont reacutefuteacute lrsquoexistence des types de schizophreacutenie Ils ont

postuleacute que dans la schizophreacutenie lrsquoeacutevaluation clinique la plus pertinente devrait se fonder sur

le critegravere de la seacuteveacuteriteacute symptomatique Dans cette perspective les caracteacuteristiques des

troubles cognitifs devraient ecirctre associeacutees agrave la seacuteveacuteriteacute des symptocircmes plutocirct qursquoagrave un type

speacutecifique La schizophreacutenie serait une pathologie cliniquement tregraves heacuteteacuterogegravene plutocirct qursquoune

maladie unifieacutee Cette heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute se traduirait par des diffeacuterences cognitives entre les

dimensions psychopathologiques issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees

agrave lrsquoeacutechelle PANSS

Par ailleurs les fonctions cognitives les plus toucheacutees dans la schizophreacutenie sont les

fonctions attentionnelles et exeacutecutives [842] Le Stroop test et le Wisconsin Card Sorting

Test sont les tacircches les plus sensibles aux dysfonctionnements cognitifs car elles mettent en

jeu des processus complexes ou supeacuterieurs Le Stroop test et lrsquoeacutechelle de reconnaissance des

mots explorent essentiellement les capaciteacutes des schizophregravenes agrave inhiber aussi bien les

activations automatiques que les interfeacuterences et agrave mettre en place les processus attentionnels

de controcircle Le Wisconsin Card Sorting Test et le test des 20 questions sollicitent

particuliegraverement les capaciteacutes de cateacutegorisation de planification et de reacutesolution de problegravemes

[17] Les performances reacutealiseacutees dans lrsquoensemble de ces tacircches cognitives speacutecifiques seraient

en mesure de diffeacuterencier les types et les dimensions de schizophreacutenie

Dans cette eacutetude notre objectif principal a eacuteteacute drsquoappreacutecier la pertinence des approches

diagnostiques typologiques et multidimensionnelles dans lrsquoeacutevaluation des troubles cognitifs

de la schizophreacutenie Pour ce faire nous avons chercheacute agrave identifier les troubles cognitifs des

types positif neacutegatif et mixte de schizophreacutenie (critegraveres diagnostiques typologiques) et des

dimensions de schizophreacutenie issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave

lrsquoeacutechelle PANSS dans un ensemble de tacircches cognitives speacutecifiques

Page 7 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

6

2 Meacutethodologie

21 Population drsquoeacutetude

Notre eacutechantillon eacutetait constitueacute de 42 patients souffrant de schizophreacutenie et reacutepondant

aux critegraveres du DSM-IV TR pour la schizophreacutenie [4] Lrsquoacircge variait de 18 agrave 60 ans (4058 plusmn

795) et la moyenne des anneacutees drsquoeacutetude eacutetait de 988 plusmn 274 La moyenne du nombre

drsquohospitalisations eacutetait de 441 plusmn 227 et la maladie eacutevoluait depuis 1226 ans plusmn 649 Les

critegraveres drsquoexclusion eacutetaient une pathologie neurologique un anteacuteceacutedent de traumatisme

cracircnien et enfin une comorbiditeacute psychiatrique Nous avons informeacute nos sujets que les

donneacutees obtenues seront exploiteacutees pour des finaliteacutes de recherche et sous couvert

drsquoanonymat Les sujets ont ainsi donneacute leur consentement preacutealable par eacutecrit

22 Instruments

221 Le Positive And Negative Syndrome Scale (PANSS [29])

Il srsquoagit drsquoune eacutechelle diagnostique drsquointensiteacute qui eacutevalue (heacuteteacutero-eacutevaluation) les

symptocircmes psychopathologiques observeacutes chez les patients qui preacutesentent des eacutetats

psychotiques en particulier des eacutetats schizophreacuteniques Lrsquoeacutechelle se preacutesente sous la forme

drsquoun questionnaire de 30 items Sept items constituent lrsquoeacutechelle positive sept autres items

composent lrsquoeacutechelle neacutegative et enfin 16 items concernent les eacuteleacutements de la

psychopathologie geacuteneacuterale Les items sont coteacutes sur une eacutechelle drsquointensiteacute en 7 points (1

absent 7 extrecircme) La cotation des items de lrsquoeacutechelle repose sur les eacuteleacutements verbaux

rapporteacutes lors de lrsquoentretien les manifestations physiques et comportementales observeacutees et

les eacuteleacutements rapporteacutes par lrsquoeacutequipe soignante ou la famille Le temps neacutecessaire agrave la passation

varie entre 30 et 45 minutes

222 Le Stroop Test (Stroop 1935)

Le mateacuteriel comporte quatre planches ou cartes composeacutees de 100 items chacune

La carte mots elle est composeacutee de 100 items (rectangles) qui repreacutesentent les noms

de quatre couleurs (rouge jaune bleu et vert) On demande au sujet de nommer le plus

rapidement possible les noms des couleurs La carte couleurs elle comporte 100 items sous

forme de rectangles imprimeacutes en quatre couleurs (jaune rouge bleu et vert)

Lrsquoexpeacuterimentateur demande au sujet de nommer les couleurs aussi rapidement que possible

La carte interfeacuterence dans cette carte chaque nom de couleur peut ecirctre imprimeacute en une autre

Page 8 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

7

couleur On demande au sujet de nommer les couleurs dimpression du mot tout en eacutevitant de

lire le mot La carte flexibiliteacute on procegravede de la mecircme maniegravere que la carte preacuteceacutedente mais

seuls 20 items sont choisis au hasard et encadreacutes On demande au sujet de nommer les

couleurs dans lesquelles sont imprimeacutes les noms non encadreacutes et de lire les noms encadreacutes

223 Le sub-test de reconnaissance des mots (ADAS-cog Rosen et al 1984)

Il srsquoagit drsquoun sub-test de la batterie drsquoeacutevaluation cognitive de la maladie drsquoAlzheimer

(ADAS-cog) Apregraves avoir preacutesenteacute au sujet une liste de 12 mots lrsquoexpeacuterimentateur montre

au sujet une deuxiegraveme liste de mots agrave laquelle on a rajouteacute 12 nouveaux mots seacutemantiquement

et phoneacutetiquement proches Agrave la fin de lrsquoeacutepreuve on deacutecompte les mots reconnus ainsi que le

nombre des intrusions phoneacutetiques et seacutemantiques

224 Le Wisconsin Card Sorting Test (Wisconsin-Heaton et al 1993)

Il srsquoagit drsquoune eacutepreuve de cateacutegorisation de reacutesolution de problegravemes et de flexibiliteacute

cognitive On place devant le sujet quatre cartes vides et un paquet de 128 cartes contenant

chacune une figure (cercle triangle croix et eacutetoile) ayant une couleur (rouge bleu vert ou

jaune) et un nombre diffeacuterent (un deux trois ou quatre figures) On demande au sujet de

classer les cartes selon un critegravere implicite (couleur forme ou nombre) Lrsquoexpeacuterimentateur

dira laquo oui raquo si la carte est bien placeacutee et laquo non raquo si elle est mal placeacutee Apregraves dix reacuteussites

conseacutecutives au niveau du critegravere couleur lrsquoexpeacuterimentateur passe au critegravere forme puis au

critegravere nombre Lrsquoeacutepreuve est arrecircteacutee soit apregraves lrsquoaccomplissement des six cateacutegories soit

apregraves la preacutesentation de 64 cartes sans qursquoune seule cateacutegorie ne soit accomplie et enfin soit agrave

la fin des 128 cartes Les indices retenus sont le nombre drsquoessais le nombre des cateacutegories

accomplies le nombre des erreurs le nombre des erreurs perseacuteveacuterantes et lrsquoeacutechec de maintien

de concept

225 Le test des 20 questions (Laine et Butters 1982)

Le test des 20 questions est une eacutepreuve de communication reacutefeacuterentielle et de

reacutesolution de problegravemes Le but de lrsquoeacutepreuve est drsquoamener le sujet agrave identifier un objet

preacuteseacutelectionneacute par lexaminateur parmi un ensemble de 42 objets familiers dessineacutes au trait et

disposeacutes dans une matrice de 6 x 7 cases et ce en posant des questions auxquelles

lexaminateur ne peut reacutepondre que par laquo oui raquo ou par laquo non raquo Il sagit dun clustering qui

permet de reacutetreacutecir le champ des solutions possibles et de diminuer le nombre des questions

On distingue trois types de questions limitation pseudo-limitation et hypothegravese

Page 9 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

8

23 Proceacutedure de lrsquoeacutevaluation cognitive et clinique

Nous avons seacutelectionneacute des schizophregravenes selon les critegraveres du DSM-VI [4] pour la

schizophreacutenie Dans un deuxiegraveme temps nous avons effectueacute une passation de lrsquoeacutechelle

PANSS [29] Enfin dans un troisiegraveme temps nous avons appliqueacute une Analyse en

Composantes Principales aux trente items de lrsquoeacutechelle PANSS En option drsquoanalyse nous

avons opeacutereacute une rotation Varimax La passation des eacutepreuves cognitives srsquoest eacutetaleacutee sur deux

ou trois seacuteances De plus lrsquoordre de la passation a eacuteteacute varieacute au hasard

24 Statistiques

Nous avons compareacute les performances cognitives des types positif neacutegatif et mixte de

schizophreacutenie par le biais du test non parameacutetrique de comparaison des rangs des moyennes

le Kruskall-Wallis Le seuil de signification eacutetait eacutegal agrave 05 De surcroicirct nous avons calculeacute la

somme et la moyenne des scores cliniques des items qui composent chacune des dimensions

de schizophreacutenie issues de lrsquoAnalyse en Composantes Principales Nous avons obtenu ainsi

un score clinique dimensionnel Enfin nous avons associeacute les performances cognitives des

schizophregravenes agrave chacun des scores cliniques dimensionnels Pour ce faire nous avons opeacutereacute le

test de correacutelation de Spearman agrave un seuil de signification 05 et 01 Toute la proceacutedure

statistique a eacuteteacute effectueacutee agrave lrsquoaide du logiciel SPSSV9

3 Reacutesultats

31 Critegraveres diagnostiques typologiques binaires types positif neacutegatif et mixte

Lrsquoeacutechelle PANSS nous a permis drsquoobtenir trois groupes de schizophregravenes un

groupe positif (n11) un groupe neacutegatif (n15) et un groupe mixte (n16) Lrsquoanalyse

statistique nrsquoa pas montreacute de diffeacuterences significatives entre les trois groupes au niveau de

lrsquoacircge (p=347) le niveau drsquoinstruction (p=766) le nombre des hospitalisations (p=924) et

lrsquoacircge du deacutebut de la maladie (p=695) (Voir tableau I)

Inseacuterer le tableau I ici

311 Lrsquoattention seacutelective

Dans le Stroop Test le test non parameacutetrique le Kruskall-Wallis a indiqueacute une absence

Page 10 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

9

de diffeacuterences significatives entre les scores obtenus par les trois types de schizophreacutenie le

temps reacutealiseacute dans la lecture des cartes couleurs H (41) 0742 p 69 interfeacuterence H (41)

0448 p 799 et flexibiliteacute H (41) 0181 p 914 le nombre des erreurs corrigeacutees H

0679 p 712 et non corrigeacutees H (41) 1136 p 567 dans la carte interfeacuterence et le

nombre des erreurs corrigeacutees H (41) 1043 p 594 et non corrigeacutees H (41) 0266 p

875 dans la carte flexibiliteacute Au niveau de la reconnaissance des mots (ADAS-cog) la

comparaison des performances cognitives dans les trois types de schizophreacutenie a montreacute une

absence de diffeacuterences significatives au niveau du nombre de mots reconnus H (41) 0712

p 70 du nombre des interfeacuterences seacutemantiques H (41) 0379 p 827 et du nombre des

interfeacuterences phoneacutetiques H (41) 0274 p 872 (Voir tableau II)

Inseacuterer le tableau II

312 Les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes

Les performances des types positif neacutegatif et mixte au Wisconsin ont indiqueacute une

absence de diffeacuterences significatives agrave tous les niveaux de lrsquoeacutepreuve le nombre des essais H

(41) 0136 p 934 le nombre des erreurs H (41) 3354 p 187 le nombre des erreurs

perseacuteveacuterantes H (41) 4247 p 12 le nombre des cateacutegories accomplies H (41) 2868

p 238 et le nombre drsquoeacutechecs de maintien de concept H (41) 232 p 891 Enfin et en

ce qui concerne le test des 20 questions lrsquoanalyse statistique appliqueacutee aux scores obtenus par

les trois types de schizophreacutenie a montreacute une absence de diffeacuterences significatives au niveau

du nombre des questions de type limitation H (41) 2401 p 301 pseudo-limitation H

(41) 1 173 p 556 et hypothegravese H (41) 1 527 p 466 (Voir tableau II)

32 Critegraveres diagnostiques multidimensionnels Analyse en Composantes Principales

appliqueacutee agrave lrsquoeacutechelle PANSS

LrsquoAnalyse en Composantes Principales a permis drsquoobtenir trois dimensions la

premiegravere a totaliseacute 2735 de la variance la deuxiegraveme 2120 et la troisiegraveme 764 La

variance totale a eacuteteacute eacutegale agrave 5619 Le tableau III reacutesume les correacutelations eacuteleveacutees observeacutees

entre les composantes obtenues et un certain nombre drsquoitems de lrsquoeacutechelle PANSS Il montre

que la premiegravere composante est constitueacutee des symptocircmes suivants troubles de la volition

(G13) eacutevitement social actif (G16) deacutepression (G6) ralentissement moteur (G7)

eacutemoussement affectif (N1) retrait affectif (N2) repli social passifapathique (N4) et absence

Page 11 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

10

de spontaneacuteiteacute et de fluiditeacute dans la conversation (N6) La deuxiegraveme composante est

constitueacutee des symptocircmes suivants deacutesorientation (G10) manque drsquoattention (G11)

manieacuterisme et troubles de la posture (G5) non-coopeacuteration (G8) contenu inhabituel de la

penseacutee (G9) penseacutee steacutereacuteotypeacutee (N7) et deacutesorientation conceptuelle (P2) La troisiegraveme

composante est constitueacutee des symptocircmes suivants tension (G4) ideacutees deacutelirantes (P1)

activiteacutes hallucinatoires (P3) excitation (P4) ideacutees de grandeurs (P5) et hostiliteacute (P6)

Inseacuterer le tableau III

Sur le plan cognitif la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute positivement associeacutee au

nombre des erreurs non corrigeacutees dans les cartes interfeacuterence (r = 287 p= 032)1 et

flexibiliteacute (r = 263 p= 046) (Stroop Test) Toutefois nous nrsquoavons pas observeacute de

correacutelations entre cette dimension et le nombre des erreurs corrigeacutees dans les cartes

interfeacuterence (r = 054 p = 368) et flexibiliteacute (r = 168 p = 144) le temps reacutealiseacute dans les

cartes couleurs (r = -095 p = 27) interfeacuterence (r = 159 p = 158) et flexibiliteacute (r = 009 p

= 477) (Stroop Test) En ce qui concerne lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots le test de

Spearman a indiqueacute des correacutelations positives entre le nombre des interfeacuterences seacutemantiques

et la dimension de deacutesorganisation (r = 296 p= 029) Enfin aucune correacutelation nrsquoa eacuteteacute

observeacutee entre la dimension de deacutesorganisation et le nombre des essais (r = 042 p = 395)

des erreurs (r = -211 p = 09) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 018 p = 456) des cateacutegories

accomplies (r = 126 p = 214) et des eacutechecs de maintien de concept (r = -020 p = 45)

(Wisconsin) des questions de type limitation (r = 146 p = 178) pseudo-limitation (r = ndash

177 p = 131) et hypothegravese (r = 033 p = 419) (Test des 20 questions)

Inseacuterer le tableau IV

En ce qui concerne la dimension neacutegative nous avons observeacute qursquoune augmentation

des scores des symptocircmes constituant la dimension neacutegative srsquoaccompagne de mauvaises

performances dans tous les indices du Wisconsin En effet des correacutelations positives ont eacuteteacute

observeacutees entre la dimension neacutegative et les indices suivants le nombre des erreurs (r = 320

p= 019) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 407 p= 004) des eacutechecs de maintien de concept

(r = 515 p lt 000) et des essais (r = 487 p= 001) Par ailleurs nous avons noteacute une

1 p lt 005 p lt 001

Page 12 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

11

correacutelation neacutegative entre lrsquoaugmentation des scores dans la dimension neacutegative et le nombre

des cateacutegories accomplies (r = -285 p= 034) En mecircme temps la dimension neacutegative a eacuteteacute

positivement associeacutee au nombre de reacuteponses de type hypothegravese dans le test des 20 questions

(r= 306 p = 025) Par ailleurs cette dimension a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des

erreurs corrigeacutees dans la carte interfeacuterence (r = -312 p = 022) et au nombre des erreurs non

corrigeacutees dans la carte flexibiliteacute (r = -349 p= 012) du Stroop Test Enfin la dimension

neacutegative a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des interfeacuterences phoneacutetiques (r = -284 p =

034 ) dans lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots

Enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun indice cognitif des quatre

tacircches constituant notre batterie

4 Discussion

Dans ce travail nous nous sommes proposeacute drsquoidentifier les speacutecificiteacutes cognitives des

types et dimensions de schizophreacutenie Pour ce faire nous avons opteacute pour une deacutemarche

polydiagnostique Lrsquoanalyse des donneacutees reacutevegravele une absence de diffeacuterences cognitives entre

les types positif neacutegatif et mixte au niveau de lrsquoattention seacutelective mesureacutee par le Stoop test et

la sous-eacutechelle de reconnaissance des mots (ADAS-cog) Ces reacutesultats sont en

contradiction avec les conclusions de Brebion et al [12] et Jacquet-Vinel [26] qui ont suggeacutereacute

une association positive entre les symptocircmes positifs et la baisse des performances dans la

reconnaissance des mots Au niveau des strateacutegies de reacutesolution de problegravemes (le Wisconsin

et le test des 20 questions) les donneacutees obtenues sont en faveur drsquoune absence de diffeacuterences

cognitives Nos reacutesultats convergent avec certains travaux [39] mais divergent avec drsquoautres

[1119] Ces derniers auteurs ont suggeacutereacute que le type neacutegatif se diffeacuterenciait du type positif

par des associations neacutegatives aux performances obtenues dans le Wisconsin et que le type

positif se caracteacuterisait par une preacuteservation des bonnes strateacutegies de reacutesolution de problegravemes

Somme toute les donneacutees relatives agrave lrsquoattention seacutelective et aux strateacutegies de reacutesolution de

problegravemes nrsquoont pas permis drsquoidentifier des particulariteacutes cognitives susceptibles de

diffeacuterencier les types positif neacutegatif et mixte Nos reacutesultats corroborent un certain nombre de

travaux qui nrsquoont pas mis en eacutevidence de meilleures capaciteacutes cognitives du type positif

lorsqursquoil est compareacute au type neacutegatif

Nos reacutesultats confirment lrsquoideacutee que les items correspondant aux symptocircmes de

deacutesorganisation et qui ont eacuteteacute inteacutegreacutes dans la sous-eacutechelle positive de lrsquoeacutechelle PANSS

repreacutesentent un biais diagnostique de premiegravere importance De fait certains items de

Page 13 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

12

deacutesorganisation ont eacuteteacute inclus agrave tort dans la sous-eacutechelle positive Un tel biais remet en

question lrsquohomogeacuteneacuteiteacute du type positif et obscurcit la relation entre les symptocircmes positifs et

les troubles cognitifs En effet les critegraveres typologiques se fondent souvent sur des

hypothegraveses eacutetiopathogeacuteniques et theacuterapeutiques plutocirct que sur des consideacuterations

nosographiques Agrave ce titre la distinction entre les deux types a eu pour origine une

argumentation neuropathologique [20] Nous estimons qursquoun indice cognitif ne peut ecirctre

correacuteleacute agrave une cateacutegorie clinique que dans la mesure ougrave cette derniegravere possegravede une parfaite

heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute Or les critegraveres diagnostiques typologiques de la schizophreacutenie ne semblent pas

aboutir agrave des types homogegravenes Ainsi les tentatives de correacuteler un indice cognitif agrave un type

diagnostique se sont heurteacutees au caractegravere peu valide de la nosographie Dans notre eacutetude les

critegraveres typologiques nrsquoont pas permis de constituer un ensemble de groupes suffisamment

homogegravenes

Par rapport agrave lrsquoanalyse en composantes principales nous avons obtenu trois

dimensions de schizophreacutenie psychotique neacutegative et de deacutesorganisation en accord avec un

certain nombre de travaux [61530-31] Il est inteacuteressant de noter que les symptocircmes qui

deacutecrivent chaque dimension sont fortement correacuteleacutes les uns aux autres et non correacuteleacutes aux

symptocircmes qui composent les autres dimensions Ce constat confirme lrsquohypothegravese stipulant

que les dimensions de schizophreacutenie ne constituent pas des pathologies seacutepareacutees mais

qursquoelles reflegravetent un processus pathologique se manifestant par plusieurs dimensions qui

srsquoentrecoupent chez un mecircme patient [831] Drsquoautres eacutetudes portant sur lrsquoeacutechelle de la

PANSS ont deacutecrit quatre composantes [2837] voire cinq [3340] Dans notre eacutetude nous

avons deacutetermineacute agrave lrsquoavance le nombre des facteurs crsquoest-agrave-dire trois parce que drsquoune part la

taille de notre eacutechantillon est relativement reacuteduite et drsquoautre part le laquo coude raquo de Cattel qui

consiste agrave deacutetecter un ralentissement dans la deacutecroissance des valeurs propres suggegravere que

seulement les trois premiers facteurs doivent ecirctre pris en consideacuteration Neacuteanmoins

Waintraub et Guelfi [41] ont recenseacute une vingtaine drsquoAnalyses en Composantes Principales

dans lesquelles les dimensions psychotique neacutegative et de deacutesorganisation sont toujours

preacutesentes Par ailleurs nous ne manquerons pas de rappeler deux reacuteserves majeures agrave

lrsquoencontre des dimensions issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave

lrsquoeacutechelle PANSS La premiegravere reacuteserve concerne leur nature En effet ces dimensions ne

sont pas exhaustives de la schizophreacutenie car elles sont eacutegalement observeacutees dans les

psychoses affectives Agrave cet effet Peralta et al [36] ont procircneacute lrsquoideacutee selon laquelle il serait plus

pertinent de qualifier ces dimensions de psychotiques La seconde reacuteserve concerne

lrsquoeacutevolution de ces dimensions Ainsi si la dimension neacutegative demeure stable dans le temps

Page 14 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

13

les dimensions psychotique et de deacutesorganisation le sont beaucoup moins [18]

Sur le plan cognitif des scores eacuteleveacutes dans la dimension de deacutesorganisation ont eacuteteacute

associeacutes agrave des troubles cognitifs attentionnels (Stroop Test et eacutechelle de reconnaissance des

mots) en accord avec certains travaux [1383238] En ce qui concerne la dimension

neacutegative nos reacutesultats ont montreacute qursquoune augmentation des scores srsquoaccompagne de

mauvaises performances dans tous les indices du Wisconsin et dans le test des 20 questions

[824] Enfin la dimension psychotique nrsquoa pas eacuteteacute associeacutee aux troubles cognitifs en accord

avec les auteurs qui ont conclu que la dimension psychotique preacutesente un fonctionnement

cognitif intact [1381335]

Drsquoune faccedilon geacuteneacuterale nos reacutesultats ont montreacute que chacune des dimensions de

schizophreacutenie preacutesente des particulariteacutes cognitives Toutefois ces particulariteacutes ne

concernent pas lrsquointeacutegraliteacute drsquoune fonction etou drsquoune eacutepreuve En effet agrave lrsquoexception des

cinq indices du Wisconsin qui ont eacuteteacute neacutegativement et fortement associeacutes agrave la dimension

neacutegative seulement un ou deux indices drsquoune eacutepreuve ont fait lrsquoobjet drsquoune association

significative agrave une dimension de schizophreacutenie Bien eacutevidemment nous ne pouvons pas agrave

partir drsquoune seule eacutepreuve ou encore drsquoun seul indice drsquoune eacutepreuve nous autoriser agrave

geacuteneacuteraliser des reacutesultats sur une fonction jusqursquoau point drsquoaffirmer que tel trouble dans telle

fonction repreacutesente une particulariteacute cognitive distinguant les dimensions de schizophreacutenie

De surcroicirct nous avons observeacute quelques associations neacutegatives entre certains indices du

Stroop Test et la dimension neacutegative Par exemple un score eacuteleveacute obtenu dans cette

dimension srsquoest accompagneacute drsquoun faible nombre drsquoerreurs corrigeacutees et non corrigeacutees dans la

carte interfeacuterence du Stroop Test Si ces donneacutees peuvent srsquoexpliquer par une lenteur du

processus de lecture dans la dimension neacutegative (avec lrsquoavantage de commettre moins

drsquoerreurs au deacutetriment de la rapiditeacute du traitement de lrsquoinformation) il nrsquoen reste pas moins

qursquoelles confortent notre ideacutee voulant que les troubles cognitifs observeacutes dans lrsquoattention

seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes sont speacutecifiques aux dimensions de

deacutesorganisation et neacutegative

Les reacutesultats de notre eacutetude sont agrave consideacuterer agrave la lumiegravere drsquoun certain nombre de

limites La premiegravere concerne lrsquoeacutevaluation de lrsquoeacutevolution de la maladie De fait identifier

avec certitude la phase de lrsquoeacutevolution de la pathologie schizophreacutenique demeure une tacircche

hasardeuse Une deuxiegraveme limite concerne lrsquoeacutevaluation des effets des neuroleptiques sur les

performances cognitives des schizophregravenes Agrave ce sujet la litteacuterature reste tregraves controverseacutee

[727] Une derniegravere limite concerne la taille de notre eacutechantillon En effet une Analyse en

Composantes Principales exige un ratio de dix sujets pour chaque item de lrsquoeacutechelle (la

Page 15 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

14

PANSS en contient 30) Les futures recherches gagneront en inteacuterecirct agrave explorer les

dimensions de schizophreacutenie et les troubles cognitifs qui leur sont associeacutes dans un

eacutechantillon plus important Les biais meacutethodologiques que nous venons de discuter

repreacutesentent agrave notre avis les points faibles de ce travail

5 Conclusion

En guise de conclusion nous pouvons dire que les critegraveres diagnostiques typologiques

ne nous ont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types de schizophreacutenie Agrave

lrsquoinverse les critegraveres multidimensionnels fondeacutes sur les Analyses en Composantes Principales

ont favoriseacute lrsquoeacutetablissement drsquoassociations entre les dimensions de deacutesorganisation neacutegative

et psychotique et les particulariteacutes cognitives Lrsquoeacutetude des troubles cognitifs caracteacuteristiques

des dimensions cliniques explicitement homogegravenes permet drsquoobtenir des indices cognitifs qui

pourraient constituer des eacuteleacutements diagnostiques

Remerciements

Nous tenons agrave remercier tous ceux qui nous ont aideacute dans la reacutealisation de cet article

Notre reconnaissance va aux patients schizophregravenes sans eux ce travail nrsquoaurait pas pu

aboutir

Reacutefeacuterences

[1] Aderbigbe YA Gureje O Symptom dimensions of schizophrenia a selective integration

of neurophysiological and neuropsychological correlates Biol Psychiat 199634192-200

[2] Alptekin K Akvardar Y Binnur B Akdede K Dumlu K Ferdane D et al Is quality of

life associated with cognitive impairment in schizophrenia Prog Neuro-Psychoph

200529239-44

[3] Allen HA Liddle PF Frith CD Negative features retrieval processes and verbal fluency

in schizophrenia Br J Psychiatry 1993163769-75

[4] American Psychiatric Association DSM-IV-TR Manuel diagnostique et statistique des

troubles mentaux Washington DC (DSM-IV) American Psychiatric Association Paris

Masson 2003

[5] Andreasen NC Negative symptoms in schizophrenia definition and reliability Arch Gen

Psychiatry 198239784-88

Page 16 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

15

[6] Arndt S Alliger RJ Andreasen NC The distinction of positive and negative symptoms

the failure of a two dimensional model Br J Psychol 1991158317-22

[7] Azorin JM Schizophreacutenie neuroleptiques et cognition Journal clinique et biologique

19978-12

[8] Basso MR Nasrallh HA Olson SC Bornstein RA Neuropsychological correlates of

negative disorganized and psychotic symptoms in schizophrenia Schizoph Res 19983199-

111

[9] Baxter D Liddle PF Neuropsychological deficits associated with schizophrenic

syndromes Schizoph Res 199830239-49

[10-Bellack AC Weinhardt LS Gold JM Gearson JS Generalization of training effects in

schizophrenia Schizoph Res 200148255-62

[11] Berman I Viegner B Merson A Allan E Pappas D Green AI Differential relationships

between positive and negative symptoms and neuropsychological deficits in schizophrenia

Schizoph Res 1997251-10

[12] Brebion G Amador X Smith MJ Gorman GM Mechanisms underlying memory

impairment in schizophrenia Psychol Med 199727383-93

[13] Brekke JS Raine A Thomson C Cognitive and psychophysiological correlates of

positive negative and disorganized symptoms in schizophrenia spectrum Psychiat Res

199557241-50

[14] Bryson G Bell M Lusaker P Affect recognition in schizophrenia a function of global

impairment or a specific cognitive deficit Psychiat Res 199971105-13

[15] Chemerinski E Reichenberg A Kirkpatrick B Bowie CR Harvey PHD Three

dimensions of clinical symptoms in elderly patients with schizophrenia Prediction of six-year

cognitive and functional status Schizophr Res 2006 8512-19

[16] Crow TJ Molecular pathology of schizophrenia More than one disease process Brit

Med J 198028066-8

[17] Everett J Lavoie K Gagnon JF et al Performance of patients with schizophrenia on the

Wisconsin Card Sorting Test (WCST) J Psychiat Neuroscience 200126 Supp 2123-30

18] Fenton WS McGlashan TH Natural history of schizophrenia subtypes positive and

negative symptoms and long term course Arch Gen Psychiatry 199148978-86

[19] Franke P Maier W Hardt J et al Assessment of frontal lobe functioning in

schizophrenia and unipolar major depression Psychopathology 199326 Suppl 276-84

[20] Frith CD Neuropsychologie cognitive de la schizophreacutenie Paris PUF 1992

Page 17 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

16

[21] Georgieff N Recherches cognitives et schizophreacutenie In Dalery J DrsquoAmato T La

schizophreacutenie recherches actuelles et perspectives Paris Masson 1995 P 207-55

[22] Goldberg TE Weinberger DR One case against subtyping in schizophrenia Schizoph

Res 199517147-52

[23] Hardy-Bayleacute M Traitement de lrsquoinformation et troubles mentaux In Widloumlcher D

Traiteacute de psychopathologie Paris PUF 1994

[24] Himeloch S Taylor SF Golman RS et al Frontal lobe tasks antipsychotic medication

and schizophrenia syndromes Biol Psychiat 199639227-29

[25] Howanitz E Cicalese C Harvey PHD Verbal fluency and psychiatric symptoms in

geriatric schizophrenic Schizoph Res 200042167-9

[26] Jacquet-Vinel I Eacutetude du lobe frontal dans la schizophreacutenie [Thegravese] Marseille

Universiteacute Aix-Marseille II 1995

[27] Kravariti E Robin GM Rabe-Hesketh S et al The Maudsley Early-Onset Schizophrenia

Study cognitive function in adolescent-onset schizophrenia Schizoph Res 2003595-103

[28] Kay SR Sevey S Pyramidal model of schizophrenia Schizoph Bull 199016537-44

[29] Kay SR Fiszbein A Opler LA The positive and negative syndrome Scale (PANSS)

for schizophrenia Schizoph Bull 198713261-76

[30] Liddle PF The symptoms of chronic schizophrenia a re-examination of the positive-

negative dichotomy Br J Psychiat 1987151145-51

[31] Liddle PF Barnes TRE Morris DL Haque S Three syndromes in chronic schizophrenia

Br J Psychiat 1989155 Supp 7119-22

[32] Liddle PF Morris DLSchizophrenia syndromes and frontal lobe performance Brit J

Psychiat 1991158340-45

[33] Lindenmayer JP Bernstein-Hyman R Grochowski S Five-factor model of

schizophrenia initial validation J Nerv Ment Dis 1994182631-8

[34] McDaniel WF Heindel CS Harris DW Verbal memory and negative symptoms of

schizophrenia revisited Schizoph Res 200041 Supp 3473-5

[35] OrsquoLeary DS Flaum M Kesler ML Disorganized and psychotic symptoms dimensions

of schizophrenia J Neuropsych Clinical N 2000124-15

[36] Peralta V Deleon J Cuesta MJ Are there more than two syndromes in schizophrenia A

critique of the positive-negative dichotomy Br J Psychiat 1992161335-43

[37] Peralta V Cuesta M Psychometric properties of the Positive and Negative Syndrome

Scale (PANSS) in schizophrenia Psychiatry Res 19945331-40

[38] Tood S Woodward C Ruff et al Methodological considerations regarding the

Page 4 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

3

Materials and methods Our sample incorporated 42 subjects responding to DSM-IV

criteria for schizophrenia (APA 1994) The mean age was 4058 plusmn 795 years the mean

years of education were 988 plusmn 274 the mean duration of illness was 1226 plusmn 649 years and

the number of hospitalisations was 441 plusmn227 Clinical assessment was reached by using the

Positive And Negative Symptoms Scale (PANSS) In order to define schizophrenic

dimensions the principal components analysis was performed with Varimax rotation To

assess problem-solving and selective attention subjects were asked to complete the

Wisconsin Card Sorting Test the Parlor Game the Stroop test and the Word Recognition

Scale (ADAS-cog) Statistical significance was based on non-parametric measures the

Kruskal-Wallis test and the Spearman correlation test

Results Typological diagnostic criteria based on PANNS show no cognitive

differences between positive negative and mixed sub-types in selective attention and

problem-solving ability On the other hand the principal component analysis applied to

PANSS shows three components negative psychotic and disorganisation Clinical

assessment the negative component included blunted affect lack of spontaneity and active

social avoidance the psychotic component included delusions hallucinatory behaviour

grandiosity suspiciousness and unusual thought content and finally the disorganisation

component comprised conceptual disorganisation difficulty in abstract thinking

disorientation and poor attention Cognitive assessment The disorganisation dimension was

associated with low performances in the Stroop test and in the Word Recognition Scale

Negative dimensions were correlated to low performances in the indicators of the Wisconsin

Card Sorting Test (number of errors number of perseverant errors number of failures to

maintain the set number of trials to achieve the task and number of achieved categories) and

the Parlor Game However no significant correlation was found between psychotic

dimensions and cognitive dysfunctions

Conclusion Our study contributes to the comprehension of specific patterns of

cognitive disorders of schizophrenics by using multidimensional criteria Results are detailed

and discussed

Keywords Dimension PANSS Problem Solving Abilities Schizophrenia Selective

Attention

Page 5 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

4

1 Arguments

La psychopathologie cognitive se donne pour tacircche drsquoidentifier les troubles cognitifs

dans les pathologies mentales [23] Elle considegravere le niveau cognitif comme intermeacutediaire

entre le niveau biologique le niveau clinique et le deacuteficit drsquoadaptation sociale [221] Les

schizophregravenes preacutesentent des troubles qui touchent plusieurs fonctions cognitives

intelligence attention abstraction flexibiliteacute langage meacutemoire apprentissage organisation

spatiale et motriciteacute [10] Cependant la schizophreacutenie nrsquoest pas une maladie mentale unifieacutee

mais elle est constitueacutee de formes cliniques diffeacuterentes Ce fut Crow (1980) qui proposa une

classification typologique binaire de la schizophreacutenie Il distingua le type positif (type I) du

type neacutegatif (type II) Dans la continuiteacute des travaux de Crow Andreasen [5] deacuteveloppa une

conception bipolaire de la schizophreacutenie avec la description des symptocircmes positifs

(hallucinations deacutelire bizarrerie du comportement et troubles de la penseacutee formelle) et

neacutegatifs (alogie pauvreteacute du discours eacutemoussement affectif troubles de la volition apathie et

anheacutedonie) Les auteurs ont estimeacute que cette typologie rendait compte drsquoune nosographie

fiable Crsquoest ainsi que furent eacutelaboreacutees les eacutechelles SAPS SANS et PANSS

Un certain nombre de travaux cognitifs de la schizophreacutenie se sont fondeacutes sur la

distinction entre le type positif et le type neacutegatif deacutefinis agrave partir de la PANSS Toutefois

lrsquoinventaire de ces travaux a eacuteteacute extrecircmement controverseacute Si certains auteurs ont conclu agrave de

meilleures performances cognitives en faveur du type positif [1125] drsquoautres nont pas mis

en eacutevidence de telles conclusions [3034] La discordance des donneacutees cognitives a mis en

cause la structuration des symptocircmes constituant lrsquoeacutechelle PANSS et par extension les

approches typologiques et binaires En effet les analyses factorielles ont montreacute que drsquoautres

composantes cliniques sont sous-jacentes aux items de lrsquoeacutechelle [6] Les auteurs srsquoaccordent agrave

affirmer que dans une perspective multidimensionnelle cette eacutechelle demeure tregraves pertinente

dans lrsquoeacutevaluation des manifestations cliniques de la schizophreacutenie [14] Ainsi les Analyses en

Composantes Principales (ACP) ont montreacute que les symptocircmes de la schizophreacutenie se

regroupent en trois dimensions une dimension de deacutesorganisation ou cognitive

(deacutesorganisation du comportement et de la penseacutee bizarreries du comportement) une

dimension neacutegative (retrait social eacutemoussement affectif) et une dimension psychotique

(deacutelires paranoiumlaques systeacutematiseacutes) [8930] Ces trois dimensions auraient des correacutelats

ceacutereacutebraux et cognitifs speacutecifiques [42] La dimension neacutegative a eacuteteacute associeacutee aux troubles des

fonctions exeacutecutives [24] et de la fluiditeacute verbale [32] la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute

associeacutee aux troubles de lrsquoattention seacutelective [1813] de la fluiditeacute verbale [31] et des

Page 6 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

5

fonctions exeacutecutives [813] et enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun

trouble cognitif [1813]

Les critegraveres diagnostiques de seacutelection des schizophregravenes ont varieacute drsquoune eacutetude agrave une

autre Il existe deux approches pour deacutecrire et classer les manifestations cliniques lrsquoapproche

typologique et lrsquoapproche multidimensionnelle Dans la premiegravere les schizophregravenes peuvent

ecirctre diviseacutes en cateacutegories ou types mutuellement exclusifs nous citons agrave cet effet la

classification du DSM-IV TR [3] et la classification binaire qui distingue le type positif du

type neacutegatif [516] Dans la seconde les symptocircmes schizophreacuteniques tendent agrave se regrouper

dans diffeacuterents complexes symptomatiques Ces complexes peuvent coexister chez un mecircme

patient Goldberg et Weinberger (22) ont reacutefuteacute lrsquoexistence des types de schizophreacutenie Ils ont

postuleacute que dans la schizophreacutenie lrsquoeacutevaluation clinique la plus pertinente devrait se fonder sur

le critegravere de la seacuteveacuteriteacute symptomatique Dans cette perspective les caracteacuteristiques des

troubles cognitifs devraient ecirctre associeacutees agrave la seacuteveacuteriteacute des symptocircmes plutocirct qursquoagrave un type

speacutecifique La schizophreacutenie serait une pathologie cliniquement tregraves heacuteteacuterogegravene plutocirct qursquoune

maladie unifieacutee Cette heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute se traduirait par des diffeacuterences cognitives entre les

dimensions psychopathologiques issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees

agrave lrsquoeacutechelle PANSS

Par ailleurs les fonctions cognitives les plus toucheacutees dans la schizophreacutenie sont les

fonctions attentionnelles et exeacutecutives [842] Le Stroop test et le Wisconsin Card Sorting

Test sont les tacircches les plus sensibles aux dysfonctionnements cognitifs car elles mettent en

jeu des processus complexes ou supeacuterieurs Le Stroop test et lrsquoeacutechelle de reconnaissance des

mots explorent essentiellement les capaciteacutes des schizophregravenes agrave inhiber aussi bien les

activations automatiques que les interfeacuterences et agrave mettre en place les processus attentionnels

de controcircle Le Wisconsin Card Sorting Test et le test des 20 questions sollicitent

particuliegraverement les capaciteacutes de cateacutegorisation de planification et de reacutesolution de problegravemes

[17] Les performances reacutealiseacutees dans lrsquoensemble de ces tacircches cognitives speacutecifiques seraient

en mesure de diffeacuterencier les types et les dimensions de schizophreacutenie

Dans cette eacutetude notre objectif principal a eacuteteacute drsquoappreacutecier la pertinence des approches

diagnostiques typologiques et multidimensionnelles dans lrsquoeacutevaluation des troubles cognitifs

de la schizophreacutenie Pour ce faire nous avons chercheacute agrave identifier les troubles cognitifs des

types positif neacutegatif et mixte de schizophreacutenie (critegraveres diagnostiques typologiques) et des

dimensions de schizophreacutenie issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave

lrsquoeacutechelle PANSS dans un ensemble de tacircches cognitives speacutecifiques

Page 7 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

6

2 Meacutethodologie

21 Population drsquoeacutetude

Notre eacutechantillon eacutetait constitueacute de 42 patients souffrant de schizophreacutenie et reacutepondant

aux critegraveres du DSM-IV TR pour la schizophreacutenie [4] Lrsquoacircge variait de 18 agrave 60 ans (4058 plusmn

795) et la moyenne des anneacutees drsquoeacutetude eacutetait de 988 plusmn 274 La moyenne du nombre

drsquohospitalisations eacutetait de 441 plusmn 227 et la maladie eacutevoluait depuis 1226 ans plusmn 649 Les

critegraveres drsquoexclusion eacutetaient une pathologie neurologique un anteacuteceacutedent de traumatisme

cracircnien et enfin une comorbiditeacute psychiatrique Nous avons informeacute nos sujets que les

donneacutees obtenues seront exploiteacutees pour des finaliteacutes de recherche et sous couvert

drsquoanonymat Les sujets ont ainsi donneacute leur consentement preacutealable par eacutecrit

22 Instruments

221 Le Positive And Negative Syndrome Scale (PANSS [29])

Il srsquoagit drsquoune eacutechelle diagnostique drsquointensiteacute qui eacutevalue (heacuteteacutero-eacutevaluation) les

symptocircmes psychopathologiques observeacutes chez les patients qui preacutesentent des eacutetats

psychotiques en particulier des eacutetats schizophreacuteniques Lrsquoeacutechelle se preacutesente sous la forme

drsquoun questionnaire de 30 items Sept items constituent lrsquoeacutechelle positive sept autres items

composent lrsquoeacutechelle neacutegative et enfin 16 items concernent les eacuteleacutements de la

psychopathologie geacuteneacuterale Les items sont coteacutes sur une eacutechelle drsquointensiteacute en 7 points (1

absent 7 extrecircme) La cotation des items de lrsquoeacutechelle repose sur les eacuteleacutements verbaux

rapporteacutes lors de lrsquoentretien les manifestations physiques et comportementales observeacutees et

les eacuteleacutements rapporteacutes par lrsquoeacutequipe soignante ou la famille Le temps neacutecessaire agrave la passation

varie entre 30 et 45 minutes

222 Le Stroop Test (Stroop 1935)

Le mateacuteriel comporte quatre planches ou cartes composeacutees de 100 items chacune

La carte mots elle est composeacutee de 100 items (rectangles) qui repreacutesentent les noms

de quatre couleurs (rouge jaune bleu et vert) On demande au sujet de nommer le plus

rapidement possible les noms des couleurs La carte couleurs elle comporte 100 items sous

forme de rectangles imprimeacutes en quatre couleurs (jaune rouge bleu et vert)

Lrsquoexpeacuterimentateur demande au sujet de nommer les couleurs aussi rapidement que possible

La carte interfeacuterence dans cette carte chaque nom de couleur peut ecirctre imprimeacute en une autre

Page 8 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

7

couleur On demande au sujet de nommer les couleurs dimpression du mot tout en eacutevitant de

lire le mot La carte flexibiliteacute on procegravede de la mecircme maniegravere que la carte preacuteceacutedente mais

seuls 20 items sont choisis au hasard et encadreacutes On demande au sujet de nommer les

couleurs dans lesquelles sont imprimeacutes les noms non encadreacutes et de lire les noms encadreacutes

223 Le sub-test de reconnaissance des mots (ADAS-cog Rosen et al 1984)

Il srsquoagit drsquoun sub-test de la batterie drsquoeacutevaluation cognitive de la maladie drsquoAlzheimer

(ADAS-cog) Apregraves avoir preacutesenteacute au sujet une liste de 12 mots lrsquoexpeacuterimentateur montre

au sujet une deuxiegraveme liste de mots agrave laquelle on a rajouteacute 12 nouveaux mots seacutemantiquement

et phoneacutetiquement proches Agrave la fin de lrsquoeacutepreuve on deacutecompte les mots reconnus ainsi que le

nombre des intrusions phoneacutetiques et seacutemantiques

224 Le Wisconsin Card Sorting Test (Wisconsin-Heaton et al 1993)

Il srsquoagit drsquoune eacutepreuve de cateacutegorisation de reacutesolution de problegravemes et de flexibiliteacute

cognitive On place devant le sujet quatre cartes vides et un paquet de 128 cartes contenant

chacune une figure (cercle triangle croix et eacutetoile) ayant une couleur (rouge bleu vert ou

jaune) et un nombre diffeacuterent (un deux trois ou quatre figures) On demande au sujet de

classer les cartes selon un critegravere implicite (couleur forme ou nombre) Lrsquoexpeacuterimentateur

dira laquo oui raquo si la carte est bien placeacutee et laquo non raquo si elle est mal placeacutee Apregraves dix reacuteussites

conseacutecutives au niveau du critegravere couleur lrsquoexpeacuterimentateur passe au critegravere forme puis au

critegravere nombre Lrsquoeacutepreuve est arrecircteacutee soit apregraves lrsquoaccomplissement des six cateacutegories soit

apregraves la preacutesentation de 64 cartes sans qursquoune seule cateacutegorie ne soit accomplie et enfin soit agrave

la fin des 128 cartes Les indices retenus sont le nombre drsquoessais le nombre des cateacutegories

accomplies le nombre des erreurs le nombre des erreurs perseacuteveacuterantes et lrsquoeacutechec de maintien

de concept

225 Le test des 20 questions (Laine et Butters 1982)

Le test des 20 questions est une eacutepreuve de communication reacutefeacuterentielle et de

reacutesolution de problegravemes Le but de lrsquoeacutepreuve est drsquoamener le sujet agrave identifier un objet

preacuteseacutelectionneacute par lexaminateur parmi un ensemble de 42 objets familiers dessineacutes au trait et

disposeacutes dans une matrice de 6 x 7 cases et ce en posant des questions auxquelles

lexaminateur ne peut reacutepondre que par laquo oui raquo ou par laquo non raquo Il sagit dun clustering qui

permet de reacutetreacutecir le champ des solutions possibles et de diminuer le nombre des questions

On distingue trois types de questions limitation pseudo-limitation et hypothegravese

Page 9 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

8

23 Proceacutedure de lrsquoeacutevaluation cognitive et clinique

Nous avons seacutelectionneacute des schizophregravenes selon les critegraveres du DSM-VI [4] pour la

schizophreacutenie Dans un deuxiegraveme temps nous avons effectueacute une passation de lrsquoeacutechelle

PANSS [29] Enfin dans un troisiegraveme temps nous avons appliqueacute une Analyse en

Composantes Principales aux trente items de lrsquoeacutechelle PANSS En option drsquoanalyse nous

avons opeacutereacute une rotation Varimax La passation des eacutepreuves cognitives srsquoest eacutetaleacutee sur deux

ou trois seacuteances De plus lrsquoordre de la passation a eacuteteacute varieacute au hasard

24 Statistiques

Nous avons compareacute les performances cognitives des types positif neacutegatif et mixte de

schizophreacutenie par le biais du test non parameacutetrique de comparaison des rangs des moyennes

le Kruskall-Wallis Le seuil de signification eacutetait eacutegal agrave 05 De surcroicirct nous avons calculeacute la

somme et la moyenne des scores cliniques des items qui composent chacune des dimensions

de schizophreacutenie issues de lrsquoAnalyse en Composantes Principales Nous avons obtenu ainsi

un score clinique dimensionnel Enfin nous avons associeacute les performances cognitives des

schizophregravenes agrave chacun des scores cliniques dimensionnels Pour ce faire nous avons opeacutereacute le

test de correacutelation de Spearman agrave un seuil de signification 05 et 01 Toute la proceacutedure

statistique a eacuteteacute effectueacutee agrave lrsquoaide du logiciel SPSSV9

3 Reacutesultats

31 Critegraveres diagnostiques typologiques binaires types positif neacutegatif et mixte

Lrsquoeacutechelle PANSS nous a permis drsquoobtenir trois groupes de schizophregravenes un

groupe positif (n11) un groupe neacutegatif (n15) et un groupe mixte (n16) Lrsquoanalyse

statistique nrsquoa pas montreacute de diffeacuterences significatives entre les trois groupes au niveau de

lrsquoacircge (p=347) le niveau drsquoinstruction (p=766) le nombre des hospitalisations (p=924) et

lrsquoacircge du deacutebut de la maladie (p=695) (Voir tableau I)

Inseacuterer le tableau I ici

311 Lrsquoattention seacutelective

Dans le Stroop Test le test non parameacutetrique le Kruskall-Wallis a indiqueacute une absence

Page 10 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

9

de diffeacuterences significatives entre les scores obtenus par les trois types de schizophreacutenie le

temps reacutealiseacute dans la lecture des cartes couleurs H (41) 0742 p 69 interfeacuterence H (41)

0448 p 799 et flexibiliteacute H (41) 0181 p 914 le nombre des erreurs corrigeacutees H

0679 p 712 et non corrigeacutees H (41) 1136 p 567 dans la carte interfeacuterence et le

nombre des erreurs corrigeacutees H (41) 1043 p 594 et non corrigeacutees H (41) 0266 p

875 dans la carte flexibiliteacute Au niveau de la reconnaissance des mots (ADAS-cog) la

comparaison des performances cognitives dans les trois types de schizophreacutenie a montreacute une

absence de diffeacuterences significatives au niveau du nombre de mots reconnus H (41) 0712

p 70 du nombre des interfeacuterences seacutemantiques H (41) 0379 p 827 et du nombre des

interfeacuterences phoneacutetiques H (41) 0274 p 872 (Voir tableau II)

Inseacuterer le tableau II

312 Les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes

Les performances des types positif neacutegatif et mixte au Wisconsin ont indiqueacute une

absence de diffeacuterences significatives agrave tous les niveaux de lrsquoeacutepreuve le nombre des essais H

(41) 0136 p 934 le nombre des erreurs H (41) 3354 p 187 le nombre des erreurs

perseacuteveacuterantes H (41) 4247 p 12 le nombre des cateacutegories accomplies H (41) 2868

p 238 et le nombre drsquoeacutechecs de maintien de concept H (41) 232 p 891 Enfin et en

ce qui concerne le test des 20 questions lrsquoanalyse statistique appliqueacutee aux scores obtenus par

les trois types de schizophreacutenie a montreacute une absence de diffeacuterences significatives au niveau

du nombre des questions de type limitation H (41) 2401 p 301 pseudo-limitation H

(41) 1 173 p 556 et hypothegravese H (41) 1 527 p 466 (Voir tableau II)

32 Critegraveres diagnostiques multidimensionnels Analyse en Composantes Principales

appliqueacutee agrave lrsquoeacutechelle PANSS

LrsquoAnalyse en Composantes Principales a permis drsquoobtenir trois dimensions la

premiegravere a totaliseacute 2735 de la variance la deuxiegraveme 2120 et la troisiegraveme 764 La

variance totale a eacuteteacute eacutegale agrave 5619 Le tableau III reacutesume les correacutelations eacuteleveacutees observeacutees

entre les composantes obtenues et un certain nombre drsquoitems de lrsquoeacutechelle PANSS Il montre

que la premiegravere composante est constitueacutee des symptocircmes suivants troubles de la volition

(G13) eacutevitement social actif (G16) deacutepression (G6) ralentissement moteur (G7)

eacutemoussement affectif (N1) retrait affectif (N2) repli social passifapathique (N4) et absence

Page 11 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

10

de spontaneacuteiteacute et de fluiditeacute dans la conversation (N6) La deuxiegraveme composante est

constitueacutee des symptocircmes suivants deacutesorientation (G10) manque drsquoattention (G11)

manieacuterisme et troubles de la posture (G5) non-coopeacuteration (G8) contenu inhabituel de la

penseacutee (G9) penseacutee steacutereacuteotypeacutee (N7) et deacutesorientation conceptuelle (P2) La troisiegraveme

composante est constitueacutee des symptocircmes suivants tension (G4) ideacutees deacutelirantes (P1)

activiteacutes hallucinatoires (P3) excitation (P4) ideacutees de grandeurs (P5) et hostiliteacute (P6)

Inseacuterer le tableau III

Sur le plan cognitif la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute positivement associeacutee au

nombre des erreurs non corrigeacutees dans les cartes interfeacuterence (r = 287 p= 032)1 et

flexibiliteacute (r = 263 p= 046) (Stroop Test) Toutefois nous nrsquoavons pas observeacute de

correacutelations entre cette dimension et le nombre des erreurs corrigeacutees dans les cartes

interfeacuterence (r = 054 p = 368) et flexibiliteacute (r = 168 p = 144) le temps reacutealiseacute dans les

cartes couleurs (r = -095 p = 27) interfeacuterence (r = 159 p = 158) et flexibiliteacute (r = 009 p

= 477) (Stroop Test) En ce qui concerne lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots le test de

Spearman a indiqueacute des correacutelations positives entre le nombre des interfeacuterences seacutemantiques

et la dimension de deacutesorganisation (r = 296 p= 029) Enfin aucune correacutelation nrsquoa eacuteteacute

observeacutee entre la dimension de deacutesorganisation et le nombre des essais (r = 042 p = 395)

des erreurs (r = -211 p = 09) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 018 p = 456) des cateacutegories

accomplies (r = 126 p = 214) et des eacutechecs de maintien de concept (r = -020 p = 45)

(Wisconsin) des questions de type limitation (r = 146 p = 178) pseudo-limitation (r = ndash

177 p = 131) et hypothegravese (r = 033 p = 419) (Test des 20 questions)

Inseacuterer le tableau IV

En ce qui concerne la dimension neacutegative nous avons observeacute qursquoune augmentation

des scores des symptocircmes constituant la dimension neacutegative srsquoaccompagne de mauvaises

performances dans tous les indices du Wisconsin En effet des correacutelations positives ont eacuteteacute

observeacutees entre la dimension neacutegative et les indices suivants le nombre des erreurs (r = 320

p= 019) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 407 p= 004) des eacutechecs de maintien de concept

(r = 515 p lt 000) et des essais (r = 487 p= 001) Par ailleurs nous avons noteacute une

1 p lt 005 p lt 001

Page 12 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

11

correacutelation neacutegative entre lrsquoaugmentation des scores dans la dimension neacutegative et le nombre

des cateacutegories accomplies (r = -285 p= 034) En mecircme temps la dimension neacutegative a eacuteteacute

positivement associeacutee au nombre de reacuteponses de type hypothegravese dans le test des 20 questions

(r= 306 p = 025) Par ailleurs cette dimension a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des

erreurs corrigeacutees dans la carte interfeacuterence (r = -312 p = 022) et au nombre des erreurs non

corrigeacutees dans la carte flexibiliteacute (r = -349 p= 012) du Stroop Test Enfin la dimension

neacutegative a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des interfeacuterences phoneacutetiques (r = -284 p =

034 ) dans lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots

Enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun indice cognitif des quatre

tacircches constituant notre batterie

4 Discussion

Dans ce travail nous nous sommes proposeacute drsquoidentifier les speacutecificiteacutes cognitives des

types et dimensions de schizophreacutenie Pour ce faire nous avons opteacute pour une deacutemarche

polydiagnostique Lrsquoanalyse des donneacutees reacutevegravele une absence de diffeacuterences cognitives entre

les types positif neacutegatif et mixte au niveau de lrsquoattention seacutelective mesureacutee par le Stoop test et

la sous-eacutechelle de reconnaissance des mots (ADAS-cog) Ces reacutesultats sont en

contradiction avec les conclusions de Brebion et al [12] et Jacquet-Vinel [26] qui ont suggeacutereacute

une association positive entre les symptocircmes positifs et la baisse des performances dans la

reconnaissance des mots Au niveau des strateacutegies de reacutesolution de problegravemes (le Wisconsin

et le test des 20 questions) les donneacutees obtenues sont en faveur drsquoune absence de diffeacuterences

cognitives Nos reacutesultats convergent avec certains travaux [39] mais divergent avec drsquoautres

[1119] Ces derniers auteurs ont suggeacutereacute que le type neacutegatif se diffeacuterenciait du type positif

par des associations neacutegatives aux performances obtenues dans le Wisconsin et que le type

positif se caracteacuterisait par une preacuteservation des bonnes strateacutegies de reacutesolution de problegravemes

Somme toute les donneacutees relatives agrave lrsquoattention seacutelective et aux strateacutegies de reacutesolution de

problegravemes nrsquoont pas permis drsquoidentifier des particulariteacutes cognitives susceptibles de

diffeacuterencier les types positif neacutegatif et mixte Nos reacutesultats corroborent un certain nombre de

travaux qui nrsquoont pas mis en eacutevidence de meilleures capaciteacutes cognitives du type positif

lorsqursquoil est compareacute au type neacutegatif

Nos reacutesultats confirment lrsquoideacutee que les items correspondant aux symptocircmes de

deacutesorganisation et qui ont eacuteteacute inteacutegreacutes dans la sous-eacutechelle positive de lrsquoeacutechelle PANSS

repreacutesentent un biais diagnostique de premiegravere importance De fait certains items de

Page 13 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

12

deacutesorganisation ont eacuteteacute inclus agrave tort dans la sous-eacutechelle positive Un tel biais remet en

question lrsquohomogeacuteneacuteiteacute du type positif et obscurcit la relation entre les symptocircmes positifs et

les troubles cognitifs En effet les critegraveres typologiques se fondent souvent sur des

hypothegraveses eacutetiopathogeacuteniques et theacuterapeutiques plutocirct que sur des consideacuterations

nosographiques Agrave ce titre la distinction entre les deux types a eu pour origine une

argumentation neuropathologique [20] Nous estimons qursquoun indice cognitif ne peut ecirctre

correacuteleacute agrave une cateacutegorie clinique que dans la mesure ougrave cette derniegravere possegravede une parfaite

heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute Or les critegraveres diagnostiques typologiques de la schizophreacutenie ne semblent pas

aboutir agrave des types homogegravenes Ainsi les tentatives de correacuteler un indice cognitif agrave un type

diagnostique se sont heurteacutees au caractegravere peu valide de la nosographie Dans notre eacutetude les

critegraveres typologiques nrsquoont pas permis de constituer un ensemble de groupes suffisamment

homogegravenes

Par rapport agrave lrsquoanalyse en composantes principales nous avons obtenu trois

dimensions de schizophreacutenie psychotique neacutegative et de deacutesorganisation en accord avec un

certain nombre de travaux [61530-31] Il est inteacuteressant de noter que les symptocircmes qui

deacutecrivent chaque dimension sont fortement correacuteleacutes les uns aux autres et non correacuteleacutes aux

symptocircmes qui composent les autres dimensions Ce constat confirme lrsquohypothegravese stipulant

que les dimensions de schizophreacutenie ne constituent pas des pathologies seacutepareacutees mais

qursquoelles reflegravetent un processus pathologique se manifestant par plusieurs dimensions qui

srsquoentrecoupent chez un mecircme patient [831] Drsquoautres eacutetudes portant sur lrsquoeacutechelle de la

PANSS ont deacutecrit quatre composantes [2837] voire cinq [3340] Dans notre eacutetude nous

avons deacutetermineacute agrave lrsquoavance le nombre des facteurs crsquoest-agrave-dire trois parce que drsquoune part la

taille de notre eacutechantillon est relativement reacuteduite et drsquoautre part le laquo coude raquo de Cattel qui

consiste agrave deacutetecter un ralentissement dans la deacutecroissance des valeurs propres suggegravere que

seulement les trois premiers facteurs doivent ecirctre pris en consideacuteration Neacuteanmoins

Waintraub et Guelfi [41] ont recenseacute une vingtaine drsquoAnalyses en Composantes Principales

dans lesquelles les dimensions psychotique neacutegative et de deacutesorganisation sont toujours

preacutesentes Par ailleurs nous ne manquerons pas de rappeler deux reacuteserves majeures agrave

lrsquoencontre des dimensions issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave

lrsquoeacutechelle PANSS La premiegravere reacuteserve concerne leur nature En effet ces dimensions ne

sont pas exhaustives de la schizophreacutenie car elles sont eacutegalement observeacutees dans les

psychoses affectives Agrave cet effet Peralta et al [36] ont procircneacute lrsquoideacutee selon laquelle il serait plus

pertinent de qualifier ces dimensions de psychotiques La seconde reacuteserve concerne

lrsquoeacutevolution de ces dimensions Ainsi si la dimension neacutegative demeure stable dans le temps

Page 14 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

13

les dimensions psychotique et de deacutesorganisation le sont beaucoup moins [18]

Sur le plan cognitif des scores eacuteleveacutes dans la dimension de deacutesorganisation ont eacuteteacute

associeacutes agrave des troubles cognitifs attentionnels (Stroop Test et eacutechelle de reconnaissance des

mots) en accord avec certains travaux [1383238] En ce qui concerne la dimension

neacutegative nos reacutesultats ont montreacute qursquoune augmentation des scores srsquoaccompagne de

mauvaises performances dans tous les indices du Wisconsin et dans le test des 20 questions

[824] Enfin la dimension psychotique nrsquoa pas eacuteteacute associeacutee aux troubles cognitifs en accord

avec les auteurs qui ont conclu que la dimension psychotique preacutesente un fonctionnement

cognitif intact [1381335]

Drsquoune faccedilon geacuteneacuterale nos reacutesultats ont montreacute que chacune des dimensions de

schizophreacutenie preacutesente des particulariteacutes cognitives Toutefois ces particulariteacutes ne

concernent pas lrsquointeacutegraliteacute drsquoune fonction etou drsquoune eacutepreuve En effet agrave lrsquoexception des

cinq indices du Wisconsin qui ont eacuteteacute neacutegativement et fortement associeacutes agrave la dimension

neacutegative seulement un ou deux indices drsquoune eacutepreuve ont fait lrsquoobjet drsquoune association

significative agrave une dimension de schizophreacutenie Bien eacutevidemment nous ne pouvons pas agrave

partir drsquoune seule eacutepreuve ou encore drsquoun seul indice drsquoune eacutepreuve nous autoriser agrave

geacuteneacuteraliser des reacutesultats sur une fonction jusqursquoau point drsquoaffirmer que tel trouble dans telle

fonction repreacutesente une particulariteacute cognitive distinguant les dimensions de schizophreacutenie

De surcroicirct nous avons observeacute quelques associations neacutegatives entre certains indices du

Stroop Test et la dimension neacutegative Par exemple un score eacuteleveacute obtenu dans cette

dimension srsquoest accompagneacute drsquoun faible nombre drsquoerreurs corrigeacutees et non corrigeacutees dans la

carte interfeacuterence du Stroop Test Si ces donneacutees peuvent srsquoexpliquer par une lenteur du

processus de lecture dans la dimension neacutegative (avec lrsquoavantage de commettre moins

drsquoerreurs au deacutetriment de la rapiditeacute du traitement de lrsquoinformation) il nrsquoen reste pas moins

qursquoelles confortent notre ideacutee voulant que les troubles cognitifs observeacutes dans lrsquoattention

seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes sont speacutecifiques aux dimensions de

deacutesorganisation et neacutegative

Les reacutesultats de notre eacutetude sont agrave consideacuterer agrave la lumiegravere drsquoun certain nombre de

limites La premiegravere concerne lrsquoeacutevaluation de lrsquoeacutevolution de la maladie De fait identifier

avec certitude la phase de lrsquoeacutevolution de la pathologie schizophreacutenique demeure une tacircche

hasardeuse Une deuxiegraveme limite concerne lrsquoeacutevaluation des effets des neuroleptiques sur les

performances cognitives des schizophregravenes Agrave ce sujet la litteacuterature reste tregraves controverseacutee

[727] Une derniegravere limite concerne la taille de notre eacutechantillon En effet une Analyse en

Composantes Principales exige un ratio de dix sujets pour chaque item de lrsquoeacutechelle (la

Page 15 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

14

PANSS en contient 30) Les futures recherches gagneront en inteacuterecirct agrave explorer les

dimensions de schizophreacutenie et les troubles cognitifs qui leur sont associeacutes dans un

eacutechantillon plus important Les biais meacutethodologiques que nous venons de discuter

repreacutesentent agrave notre avis les points faibles de ce travail

5 Conclusion

En guise de conclusion nous pouvons dire que les critegraveres diagnostiques typologiques

ne nous ont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types de schizophreacutenie Agrave

lrsquoinverse les critegraveres multidimensionnels fondeacutes sur les Analyses en Composantes Principales

ont favoriseacute lrsquoeacutetablissement drsquoassociations entre les dimensions de deacutesorganisation neacutegative

et psychotique et les particulariteacutes cognitives Lrsquoeacutetude des troubles cognitifs caracteacuteristiques

des dimensions cliniques explicitement homogegravenes permet drsquoobtenir des indices cognitifs qui

pourraient constituer des eacuteleacutements diagnostiques

Remerciements

Nous tenons agrave remercier tous ceux qui nous ont aideacute dans la reacutealisation de cet article

Notre reconnaissance va aux patients schizophregravenes sans eux ce travail nrsquoaurait pas pu

aboutir

Reacutefeacuterences

[1] Aderbigbe YA Gureje O Symptom dimensions of schizophrenia a selective integration

of neurophysiological and neuropsychological correlates Biol Psychiat 199634192-200

[2] Alptekin K Akvardar Y Binnur B Akdede K Dumlu K Ferdane D et al Is quality of

life associated with cognitive impairment in schizophrenia Prog Neuro-Psychoph

200529239-44

[3] Allen HA Liddle PF Frith CD Negative features retrieval processes and verbal fluency

in schizophrenia Br J Psychiatry 1993163769-75

[4] American Psychiatric Association DSM-IV-TR Manuel diagnostique et statistique des

troubles mentaux Washington DC (DSM-IV) American Psychiatric Association Paris

Masson 2003

[5] Andreasen NC Negative symptoms in schizophrenia definition and reliability Arch Gen

Psychiatry 198239784-88

Page 16 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

15

[6] Arndt S Alliger RJ Andreasen NC The distinction of positive and negative symptoms

the failure of a two dimensional model Br J Psychol 1991158317-22

[7] Azorin JM Schizophreacutenie neuroleptiques et cognition Journal clinique et biologique

19978-12

[8] Basso MR Nasrallh HA Olson SC Bornstein RA Neuropsychological correlates of

negative disorganized and psychotic symptoms in schizophrenia Schizoph Res 19983199-

111

[9] Baxter D Liddle PF Neuropsychological deficits associated with schizophrenic

syndromes Schizoph Res 199830239-49

[10-Bellack AC Weinhardt LS Gold JM Gearson JS Generalization of training effects in

schizophrenia Schizoph Res 200148255-62

[11] Berman I Viegner B Merson A Allan E Pappas D Green AI Differential relationships

between positive and negative symptoms and neuropsychological deficits in schizophrenia

Schizoph Res 1997251-10

[12] Brebion G Amador X Smith MJ Gorman GM Mechanisms underlying memory

impairment in schizophrenia Psychol Med 199727383-93

[13] Brekke JS Raine A Thomson C Cognitive and psychophysiological correlates of

positive negative and disorganized symptoms in schizophrenia spectrum Psychiat Res

199557241-50

[14] Bryson G Bell M Lusaker P Affect recognition in schizophrenia a function of global

impairment or a specific cognitive deficit Psychiat Res 199971105-13

[15] Chemerinski E Reichenberg A Kirkpatrick B Bowie CR Harvey PHD Three

dimensions of clinical symptoms in elderly patients with schizophrenia Prediction of six-year

cognitive and functional status Schizophr Res 2006 8512-19

[16] Crow TJ Molecular pathology of schizophrenia More than one disease process Brit

Med J 198028066-8

[17] Everett J Lavoie K Gagnon JF et al Performance of patients with schizophrenia on the

Wisconsin Card Sorting Test (WCST) J Psychiat Neuroscience 200126 Supp 2123-30

18] Fenton WS McGlashan TH Natural history of schizophrenia subtypes positive and

negative symptoms and long term course Arch Gen Psychiatry 199148978-86

[19] Franke P Maier W Hardt J et al Assessment of frontal lobe functioning in

schizophrenia and unipolar major depression Psychopathology 199326 Suppl 276-84

[20] Frith CD Neuropsychologie cognitive de la schizophreacutenie Paris PUF 1992

Page 17 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

16

[21] Georgieff N Recherches cognitives et schizophreacutenie In Dalery J DrsquoAmato T La

schizophreacutenie recherches actuelles et perspectives Paris Masson 1995 P 207-55

[22] Goldberg TE Weinberger DR One case against subtyping in schizophrenia Schizoph

Res 199517147-52

[23] Hardy-Bayleacute M Traitement de lrsquoinformation et troubles mentaux In Widloumlcher D

Traiteacute de psychopathologie Paris PUF 1994

[24] Himeloch S Taylor SF Golman RS et al Frontal lobe tasks antipsychotic medication

and schizophrenia syndromes Biol Psychiat 199639227-29

[25] Howanitz E Cicalese C Harvey PHD Verbal fluency and psychiatric symptoms in

geriatric schizophrenic Schizoph Res 200042167-9

[26] Jacquet-Vinel I Eacutetude du lobe frontal dans la schizophreacutenie [Thegravese] Marseille

Universiteacute Aix-Marseille II 1995

[27] Kravariti E Robin GM Rabe-Hesketh S et al The Maudsley Early-Onset Schizophrenia

Study cognitive function in adolescent-onset schizophrenia Schizoph Res 2003595-103

[28] Kay SR Sevey S Pyramidal model of schizophrenia Schizoph Bull 199016537-44

[29] Kay SR Fiszbein A Opler LA The positive and negative syndrome Scale (PANSS)

for schizophrenia Schizoph Bull 198713261-76

[30] Liddle PF The symptoms of chronic schizophrenia a re-examination of the positive-

negative dichotomy Br J Psychiat 1987151145-51

[31] Liddle PF Barnes TRE Morris DL Haque S Three syndromes in chronic schizophrenia

Br J Psychiat 1989155 Supp 7119-22

[32] Liddle PF Morris DLSchizophrenia syndromes and frontal lobe performance Brit J

Psychiat 1991158340-45

[33] Lindenmayer JP Bernstein-Hyman R Grochowski S Five-factor model of

schizophrenia initial validation J Nerv Ment Dis 1994182631-8

[34] McDaniel WF Heindel CS Harris DW Verbal memory and negative symptoms of

schizophrenia revisited Schizoph Res 200041 Supp 3473-5

[35] OrsquoLeary DS Flaum M Kesler ML Disorganized and psychotic symptoms dimensions

of schizophrenia J Neuropsych Clinical N 2000124-15

[36] Peralta V Deleon J Cuesta MJ Are there more than two syndromes in schizophrenia A

critique of the positive-negative dichotomy Br J Psychiat 1992161335-43

[37] Peralta V Cuesta M Psychometric properties of the Positive and Negative Syndrome

Scale (PANSS) in schizophrenia Psychiatry Res 19945331-40

[38] Tood S Woodward C Ruff et al Methodological considerations regarding the

Page 5 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

4

1 Arguments

La psychopathologie cognitive se donne pour tacircche drsquoidentifier les troubles cognitifs

dans les pathologies mentales [23] Elle considegravere le niveau cognitif comme intermeacutediaire

entre le niveau biologique le niveau clinique et le deacuteficit drsquoadaptation sociale [221] Les

schizophregravenes preacutesentent des troubles qui touchent plusieurs fonctions cognitives

intelligence attention abstraction flexibiliteacute langage meacutemoire apprentissage organisation

spatiale et motriciteacute [10] Cependant la schizophreacutenie nrsquoest pas une maladie mentale unifieacutee

mais elle est constitueacutee de formes cliniques diffeacuterentes Ce fut Crow (1980) qui proposa une

classification typologique binaire de la schizophreacutenie Il distingua le type positif (type I) du

type neacutegatif (type II) Dans la continuiteacute des travaux de Crow Andreasen [5] deacuteveloppa une

conception bipolaire de la schizophreacutenie avec la description des symptocircmes positifs

(hallucinations deacutelire bizarrerie du comportement et troubles de la penseacutee formelle) et

neacutegatifs (alogie pauvreteacute du discours eacutemoussement affectif troubles de la volition apathie et

anheacutedonie) Les auteurs ont estimeacute que cette typologie rendait compte drsquoune nosographie

fiable Crsquoest ainsi que furent eacutelaboreacutees les eacutechelles SAPS SANS et PANSS

Un certain nombre de travaux cognitifs de la schizophreacutenie se sont fondeacutes sur la

distinction entre le type positif et le type neacutegatif deacutefinis agrave partir de la PANSS Toutefois

lrsquoinventaire de ces travaux a eacuteteacute extrecircmement controverseacute Si certains auteurs ont conclu agrave de

meilleures performances cognitives en faveur du type positif [1125] drsquoautres nont pas mis

en eacutevidence de telles conclusions [3034] La discordance des donneacutees cognitives a mis en

cause la structuration des symptocircmes constituant lrsquoeacutechelle PANSS et par extension les

approches typologiques et binaires En effet les analyses factorielles ont montreacute que drsquoautres

composantes cliniques sont sous-jacentes aux items de lrsquoeacutechelle [6] Les auteurs srsquoaccordent agrave

affirmer que dans une perspective multidimensionnelle cette eacutechelle demeure tregraves pertinente

dans lrsquoeacutevaluation des manifestations cliniques de la schizophreacutenie [14] Ainsi les Analyses en

Composantes Principales (ACP) ont montreacute que les symptocircmes de la schizophreacutenie se

regroupent en trois dimensions une dimension de deacutesorganisation ou cognitive

(deacutesorganisation du comportement et de la penseacutee bizarreries du comportement) une

dimension neacutegative (retrait social eacutemoussement affectif) et une dimension psychotique

(deacutelires paranoiumlaques systeacutematiseacutes) [8930] Ces trois dimensions auraient des correacutelats

ceacutereacutebraux et cognitifs speacutecifiques [42] La dimension neacutegative a eacuteteacute associeacutee aux troubles des

fonctions exeacutecutives [24] et de la fluiditeacute verbale [32] la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute

associeacutee aux troubles de lrsquoattention seacutelective [1813] de la fluiditeacute verbale [31] et des

Page 6 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

5

fonctions exeacutecutives [813] et enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun

trouble cognitif [1813]

Les critegraveres diagnostiques de seacutelection des schizophregravenes ont varieacute drsquoune eacutetude agrave une

autre Il existe deux approches pour deacutecrire et classer les manifestations cliniques lrsquoapproche

typologique et lrsquoapproche multidimensionnelle Dans la premiegravere les schizophregravenes peuvent

ecirctre diviseacutes en cateacutegories ou types mutuellement exclusifs nous citons agrave cet effet la

classification du DSM-IV TR [3] et la classification binaire qui distingue le type positif du

type neacutegatif [516] Dans la seconde les symptocircmes schizophreacuteniques tendent agrave se regrouper

dans diffeacuterents complexes symptomatiques Ces complexes peuvent coexister chez un mecircme

patient Goldberg et Weinberger (22) ont reacutefuteacute lrsquoexistence des types de schizophreacutenie Ils ont

postuleacute que dans la schizophreacutenie lrsquoeacutevaluation clinique la plus pertinente devrait se fonder sur

le critegravere de la seacuteveacuteriteacute symptomatique Dans cette perspective les caracteacuteristiques des

troubles cognitifs devraient ecirctre associeacutees agrave la seacuteveacuteriteacute des symptocircmes plutocirct qursquoagrave un type

speacutecifique La schizophreacutenie serait une pathologie cliniquement tregraves heacuteteacuterogegravene plutocirct qursquoune

maladie unifieacutee Cette heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute se traduirait par des diffeacuterences cognitives entre les

dimensions psychopathologiques issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees

agrave lrsquoeacutechelle PANSS

Par ailleurs les fonctions cognitives les plus toucheacutees dans la schizophreacutenie sont les

fonctions attentionnelles et exeacutecutives [842] Le Stroop test et le Wisconsin Card Sorting

Test sont les tacircches les plus sensibles aux dysfonctionnements cognitifs car elles mettent en

jeu des processus complexes ou supeacuterieurs Le Stroop test et lrsquoeacutechelle de reconnaissance des

mots explorent essentiellement les capaciteacutes des schizophregravenes agrave inhiber aussi bien les

activations automatiques que les interfeacuterences et agrave mettre en place les processus attentionnels

de controcircle Le Wisconsin Card Sorting Test et le test des 20 questions sollicitent

particuliegraverement les capaciteacutes de cateacutegorisation de planification et de reacutesolution de problegravemes

[17] Les performances reacutealiseacutees dans lrsquoensemble de ces tacircches cognitives speacutecifiques seraient

en mesure de diffeacuterencier les types et les dimensions de schizophreacutenie

Dans cette eacutetude notre objectif principal a eacuteteacute drsquoappreacutecier la pertinence des approches

diagnostiques typologiques et multidimensionnelles dans lrsquoeacutevaluation des troubles cognitifs

de la schizophreacutenie Pour ce faire nous avons chercheacute agrave identifier les troubles cognitifs des

types positif neacutegatif et mixte de schizophreacutenie (critegraveres diagnostiques typologiques) et des

dimensions de schizophreacutenie issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave

lrsquoeacutechelle PANSS dans un ensemble de tacircches cognitives speacutecifiques

Page 7 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

6

2 Meacutethodologie

21 Population drsquoeacutetude

Notre eacutechantillon eacutetait constitueacute de 42 patients souffrant de schizophreacutenie et reacutepondant

aux critegraveres du DSM-IV TR pour la schizophreacutenie [4] Lrsquoacircge variait de 18 agrave 60 ans (4058 plusmn

795) et la moyenne des anneacutees drsquoeacutetude eacutetait de 988 plusmn 274 La moyenne du nombre

drsquohospitalisations eacutetait de 441 plusmn 227 et la maladie eacutevoluait depuis 1226 ans plusmn 649 Les

critegraveres drsquoexclusion eacutetaient une pathologie neurologique un anteacuteceacutedent de traumatisme

cracircnien et enfin une comorbiditeacute psychiatrique Nous avons informeacute nos sujets que les

donneacutees obtenues seront exploiteacutees pour des finaliteacutes de recherche et sous couvert

drsquoanonymat Les sujets ont ainsi donneacute leur consentement preacutealable par eacutecrit

22 Instruments

221 Le Positive And Negative Syndrome Scale (PANSS [29])

Il srsquoagit drsquoune eacutechelle diagnostique drsquointensiteacute qui eacutevalue (heacuteteacutero-eacutevaluation) les

symptocircmes psychopathologiques observeacutes chez les patients qui preacutesentent des eacutetats

psychotiques en particulier des eacutetats schizophreacuteniques Lrsquoeacutechelle se preacutesente sous la forme

drsquoun questionnaire de 30 items Sept items constituent lrsquoeacutechelle positive sept autres items

composent lrsquoeacutechelle neacutegative et enfin 16 items concernent les eacuteleacutements de la

psychopathologie geacuteneacuterale Les items sont coteacutes sur une eacutechelle drsquointensiteacute en 7 points (1

absent 7 extrecircme) La cotation des items de lrsquoeacutechelle repose sur les eacuteleacutements verbaux

rapporteacutes lors de lrsquoentretien les manifestations physiques et comportementales observeacutees et

les eacuteleacutements rapporteacutes par lrsquoeacutequipe soignante ou la famille Le temps neacutecessaire agrave la passation

varie entre 30 et 45 minutes

222 Le Stroop Test (Stroop 1935)

Le mateacuteriel comporte quatre planches ou cartes composeacutees de 100 items chacune

La carte mots elle est composeacutee de 100 items (rectangles) qui repreacutesentent les noms

de quatre couleurs (rouge jaune bleu et vert) On demande au sujet de nommer le plus

rapidement possible les noms des couleurs La carte couleurs elle comporte 100 items sous

forme de rectangles imprimeacutes en quatre couleurs (jaune rouge bleu et vert)

Lrsquoexpeacuterimentateur demande au sujet de nommer les couleurs aussi rapidement que possible

La carte interfeacuterence dans cette carte chaque nom de couleur peut ecirctre imprimeacute en une autre

Page 8 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

7

couleur On demande au sujet de nommer les couleurs dimpression du mot tout en eacutevitant de

lire le mot La carte flexibiliteacute on procegravede de la mecircme maniegravere que la carte preacuteceacutedente mais

seuls 20 items sont choisis au hasard et encadreacutes On demande au sujet de nommer les

couleurs dans lesquelles sont imprimeacutes les noms non encadreacutes et de lire les noms encadreacutes

223 Le sub-test de reconnaissance des mots (ADAS-cog Rosen et al 1984)

Il srsquoagit drsquoun sub-test de la batterie drsquoeacutevaluation cognitive de la maladie drsquoAlzheimer

(ADAS-cog) Apregraves avoir preacutesenteacute au sujet une liste de 12 mots lrsquoexpeacuterimentateur montre

au sujet une deuxiegraveme liste de mots agrave laquelle on a rajouteacute 12 nouveaux mots seacutemantiquement

et phoneacutetiquement proches Agrave la fin de lrsquoeacutepreuve on deacutecompte les mots reconnus ainsi que le

nombre des intrusions phoneacutetiques et seacutemantiques

224 Le Wisconsin Card Sorting Test (Wisconsin-Heaton et al 1993)

Il srsquoagit drsquoune eacutepreuve de cateacutegorisation de reacutesolution de problegravemes et de flexibiliteacute

cognitive On place devant le sujet quatre cartes vides et un paquet de 128 cartes contenant

chacune une figure (cercle triangle croix et eacutetoile) ayant une couleur (rouge bleu vert ou

jaune) et un nombre diffeacuterent (un deux trois ou quatre figures) On demande au sujet de

classer les cartes selon un critegravere implicite (couleur forme ou nombre) Lrsquoexpeacuterimentateur

dira laquo oui raquo si la carte est bien placeacutee et laquo non raquo si elle est mal placeacutee Apregraves dix reacuteussites

conseacutecutives au niveau du critegravere couleur lrsquoexpeacuterimentateur passe au critegravere forme puis au

critegravere nombre Lrsquoeacutepreuve est arrecircteacutee soit apregraves lrsquoaccomplissement des six cateacutegories soit

apregraves la preacutesentation de 64 cartes sans qursquoune seule cateacutegorie ne soit accomplie et enfin soit agrave

la fin des 128 cartes Les indices retenus sont le nombre drsquoessais le nombre des cateacutegories

accomplies le nombre des erreurs le nombre des erreurs perseacuteveacuterantes et lrsquoeacutechec de maintien

de concept

225 Le test des 20 questions (Laine et Butters 1982)

Le test des 20 questions est une eacutepreuve de communication reacutefeacuterentielle et de

reacutesolution de problegravemes Le but de lrsquoeacutepreuve est drsquoamener le sujet agrave identifier un objet

preacuteseacutelectionneacute par lexaminateur parmi un ensemble de 42 objets familiers dessineacutes au trait et

disposeacutes dans une matrice de 6 x 7 cases et ce en posant des questions auxquelles

lexaminateur ne peut reacutepondre que par laquo oui raquo ou par laquo non raquo Il sagit dun clustering qui

permet de reacutetreacutecir le champ des solutions possibles et de diminuer le nombre des questions

On distingue trois types de questions limitation pseudo-limitation et hypothegravese

Page 9 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

8

23 Proceacutedure de lrsquoeacutevaluation cognitive et clinique

Nous avons seacutelectionneacute des schizophregravenes selon les critegraveres du DSM-VI [4] pour la

schizophreacutenie Dans un deuxiegraveme temps nous avons effectueacute une passation de lrsquoeacutechelle

PANSS [29] Enfin dans un troisiegraveme temps nous avons appliqueacute une Analyse en

Composantes Principales aux trente items de lrsquoeacutechelle PANSS En option drsquoanalyse nous

avons opeacutereacute une rotation Varimax La passation des eacutepreuves cognitives srsquoest eacutetaleacutee sur deux

ou trois seacuteances De plus lrsquoordre de la passation a eacuteteacute varieacute au hasard

24 Statistiques

Nous avons compareacute les performances cognitives des types positif neacutegatif et mixte de

schizophreacutenie par le biais du test non parameacutetrique de comparaison des rangs des moyennes

le Kruskall-Wallis Le seuil de signification eacutetait eacutegal agrave 05 De surcroicirct nous avons calculeacute la

somme et la moyenne des scores cliniques des items qui composent chacune des dimensions

de schizophreacutenie issues de lrsquoAnalyse en Composantes Principales Nous avons obtenu ainsi

un score clinique dimensionnel Enfin nous avons associeacute les performances cognitives des

schizophregravenes agrave chacun des scores cliniques dimensionnels Pour ce faire nous avons opeacutereacute le

test de correacutelation de Spearman agrave un seuil de signification 05 et 01 Toute la proceacutedure

statistique a eacuteteacute effectueacutee agrave lrsquoaide du logiciel SPSSV9

3 Reacutesultats

31 Critegraveres diagnostiques typologiques binaires types positif neacutegatif et mixte

Lrsquoeacutechelle PANSS nous a permis drsquoobtenir trois groupes de schizophregravenes un

groupe positif (n11) un groupe neacutegatif (n15) et un groupe mixte (n16) Lrsquoanalyse

statistique nrsquoa pas montreacute de diffeacuterences significatives entre les trois groupes au niveau de

lrsquoacircge (p=347) le niveau drsquoinstruction (p=766) le nombre des hospitalisations (p=924) et

lrsquoacircge du deacutebut de la maladie (p=695) (Voir tableau I)

Inseacuterer le tableau I ici

311 Lrsquoattention seacutelective

Dans le Stroop Test le test non parameacutetrique le Kruskall-Wallis a indiqueacute une absence

Page 10 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

9

de diffeacuterences significatives entre les scores obtenus par les trois types de schizophreacutenie le

temps reacutealiseacute dans la lecture des cartes couleurs H (41) 0742 p 69 interfeacuterence H (41)

0448 p 799 et flexibiliteacute H (41) 0181 p 914 le nombre des erreurs corrigeacutees H

0679 p 712 et non corrigeacutees H (41) 1136 p 567 dans la carte interfeacuterence et le

nombre des erreurs corrigeacutees H (41) 1043 p 594 et non corrigeacutees H (41) 0266 p

875 dans la carte flexibiliteacute Au niveau de la reconnaissance des mots (ADAS-cog) la

comparaison des performances cognitives dans les trois types de schizophreacutenie a montreacute une

absence de diffeacuterences significatives au niveau du nombre de mots reconnus H (41) 0712

p 70 du nombre des interfeacuterences seacutemantiques H (41) 0379 p 827 et du nombre des

interfeacuterences phoneacutetiques H (41) 0274 p 872 (Voir tableau II)

Inseacuterer le tableau II

312 Les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes

Les performances des types positif neacutegatif et mixte au Wisconsin ont indiqueacute une

absence de diffeacuterences significatives agrave tous les niveaux de lrsquoeacutepreuve le nombre des essais H

(41) 0136 p 934 le nombre des erreurs H (41) 3354 p 187 le nombre des erreurs

perseacuteveacuterantes H (41) 4247 p 12 le nombre des cateacutegories accomplies H (41) 2868

p 238 et le nombre drsquoeacutechecs de maintien de concept H (41) 232 p 891 Enfin et en

ce qui concerne le test des 20 questions lrsquoanalyse statistique appliqueacutee aux scores obtenus par

les trois types de schizophreacutenie a montreacute une absence de diffeacuterences significatives au niveau

du nombre des questions de type limitation H (41) 2401 p 301 pseudo-limitation H

(41) 1 173 p 556 et hypothegravese H (41) 1 527 p 466 (Voir tableau II)

32 Critegraveres diagnostiques multidimensionnels Analyse en Composantes Principales

appliqueacutee agrave lrsquoeacutechelle PANSS

LrsquoAnalyse en Composantes Principales a permis drsquoobtenir trois dimensions la

premiegravere a totaliseacute 2735 de la variance la deuxiegraveme 2120 et la troisiegraveme 764 La

variance totale a eacuteteacute eacutegale agrave 5619 Le tableau III reacutesume les correacutelations eacuteleveacutees observeacutees

entre les composantes obtenues et un certain nombre drsquoitems de lrsquoeacutechelle PANSS Il montre

que la premiegravere composante est constitueacutee des symptocircmes suivants troubles de la volition

(G13) eacutevitement social actif (G16) deacutepression (G6) ralentissement moteur (G7)

eacutemoussement affectif (N1) retrait affectif (N2) repli social passifapathique (N4) et absence

Page 11 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

10

de spontaneacuteiteacute et de fluiditeacute dans la conversation (N6) La deuxiegraveme composante est

constitueacutee des symptocircmes suivants deacutesorientation (G10) manque drsquoattention (G11)

manieacuterisme et troubles de la posture (G5) non-coopeacuteration (G8) contenu inhabituel de la

penseacutee (G9) penseacutee steacutereacuteotypeacutee (N7) et deacutesorientation conceptuelle (P2) La troisiegraveme

composante est constitueacutee des symptocircmes suivants tension (G4) ideacutees deacutelirantes (P1)

activiteacutes hallucinatoires (P3) excitation (P4) ideacutees de grandeurs (P5) et hostiliteacute (P6)

Inseacuterer le tableau III

Sur le plan cognitif la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute positivement associeacutee au

nombre des erreurs non corrigeacutees dans les cartes interfeacuterence (r = 287 p= 032)1 et

flexibiliteacute (r = 263 p= 046) (Stroop Test) Toutefois nous nrsquoavons pas observeacute de

correacutelations entre cette dimension et le nombre des erreurs corrigeacutees dans les cartes

interfeacuterence (r = 054 p = 368) et flexibiliteacute (r = 168 p = 144) le temps reacutealiseacute dans les

cartes couleurs (r = -095 p = 27) interfeacuterence (r = 159 p = 158) et flexibiliteacute (r = 009 p

= 477) (Stroop Test) En ce qui concerne lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots le test de

Spearman a indiqueacute des correacutelations positives entre le nombre des interfeacuterences seacutemantiques

et la dimension de deacutesorganisation (r = 296 p= 029) Enfin aucune correacutelation nrsquoa eacuteteacute

observeacutee entre la dimension de deacutesorganisation et le nombre des essais (r = 042 p = 395)

des erreurs (r = -211 p = 09) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 018 p = 456) des cateacutegories

accomplies (r = 126 p = 214) et des eacutechecs de maintien de concept (r = -020 p = 45)

(Wisconsin) des questions de type limitation (r = 146 p = 178) pseudo-limitation (r = ndash

177 p = 131) et hypothegravese (r = 033 p = 419) (Test des 20 questions)

Inseacuterer le tableau IV

En ce qui concerne la dimension neacutegative nous avons observeacute qursquoune augmentation

des scores des symptocircmes constituant la dimension neacutegative srsquoaccompagne de mauvaises

performances dans tous les indices du Wisconsin En effet des correacutelations positives ont eacuteteacute

observeacutees entre la dimension neacutegative et les indices suivants le nombre des erreurs (r = 320

p= 019) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 407 p= 004) des eacutechecs de maintien de concept

(r = 515 p lt 000) et des essais (r = 487 p= 001) Par ailleurs nous avons noteacute une

1 p lt 005 p lt 001

Page 12 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

11

correacutelation neacutegative entre lrsquoaugmentation des scores dans la dimension neacutegative et le nombre

des cateacutegories accomplies (r = -285 p= 034) En mecircme temps la dimension neacutegative a eacuteteacute

positivement associeacutee au nombre de reacuteponses de type hypothegravese dans le test des 20 questions

(r= 306 p = 025) Par ailleurs cette dimension a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des

erreurs corrigeacutees dans la carte interfeacuterence (r = -312 p = 022) et au nombre des erreurs non

corrigeacutees dans la carte flexibiliteacute (r = -349 p= 012) du Stroop Test Enfin la dimension

neacutegative a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des interfeacuterences phoneacutetiques (r = -284 p =

034 ) dans lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots

Enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun indice cognitif des quatre

tacircches constituant notre batterie

4 Discussion

Dans ce travail nous nous sommes proposeacute drsquoidentifier les speacutecificiteacutes cognitives des

types et dimensions de schizophreacutenie Pour ce faire nous avons opteacute pour une deacutemarche

polydiagnostique Lrsquoanalyse des donneacutees reacutevegravele une absence de diffeacuterences cognitives entre

les types positif neacutegatif et mixte au niveau de lrsquoattention seacutelective mesureacutee par le Stoop test et

la sous-eacutechelle de reconnaissance des mots (ADAS-cog) Ces reacutesultats sont en

contradiction avec les conclusions de Brebion et al [12] et Jacquet-Vinel [26] qui ont suggeacutereacute

une association positive entre les symptocircmes positifs et la baisse des performances dans la

reconnaissance des mots Au niveau des strateacutegies de reacutesolution de problegravemes (le Wisconsin

et le test des 20 questions) les donneacutees obtenues sont en faveur drsquoune absence de diffeacuterences

cognitives Nos reacutesultats convergent avec certains travaux [39] mais divergent avec drsquoautres

[1119] Ces derniers auteurs ont suggeacutereacute que le type neacutegatif se diffeacuterenciait du type positif

par des associations neacutegatives aux performances obtenues dans le Wisconsin et que le type

positif se caracteacuterisait par une preacuteservation des bonnes strateacutegies de reacutesolution de problegravemes

Somme toute les donneacutees relatives agrave lrsquoattention seacutelective et aux strateacutegies de reacutesolution de

problegravemes nrsquoont pas permis drsquoidentifier des particulariteacutes cognitives susceptibles de

diffeacuterencier les types positif neacutegatif et mixte Nos reacutesultats corroborent un certain nombre de

travaux qui nrsquoont pas mis en eacutevidence de meilleures capaciteacutes cognitives du type positif

lorsqursquoil est compareacute au type neacutegatif

Nos reacutesultats confirment lrsquoideacutee que les items correspondant aux symptocircmes de

deacutesorganisation et qui ont eacuteteacute inteacutegreacutes dans la sous-eacutechelle positive de lrsquoeacutechelle PANSS

repreacutesentent un biais diagnostique de premiegravere importance De fait certains items de

Page 13 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

12

deacutesorganisation ont eacuteteacute inclus agrave tort dans la sous-eacutechelle positive Un tel biais remet en

question lrsquohomogeacuteneacuteiteacute du type positif et obscurcit la relation entre les symptocircmes positifs et

les troubles cognitifs En effet les critegraveres typologiques se fondent souvent sur des

hypothegraveses eacutetiopathogeacuteniques et theacuterapeutiques plutocirct que sur des consideacuterations

nosographiques Agrave ce titre la distinction entre les deux types a eu pour origine une

argumentation neuropathologique [20] Nous estimons qursquoun indice cognitif ne peut ecirctre

correacuteleacute agrave une cateacutegorie clinique que dans la mesure ougrave cette derniegravere possegravede une parfaite

heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute Or les critegraveres diagnostiques typologiques de la schizophreacutenie ne semblent pas

aboutir agrave des types homogegravenes Ainsi les tentatives de correacuteler un indice cognitif agrave un type

diagnostique se sont heurteacutees au caractegravere peu valide de la nosographie Dans notre eacutetude les

critegraveres typologiques nrsquoont pas permis de constituer un ensemble de groupes suffisamment

homogegravenes

Par rapport agrave lrsquoanalyse en composantes principales nous avons obtenu trois

dimensions de schizophreacutenie psychotique neacutegative et de deacutesorganisation en accord avec un

certain nombre de travaux [61530-31] Il est inteacuteressant de noter que les symptocircmes qui

deacutecrivent chaque dimension sont fortement correacuteleacutes les uns aux autres et non correacuteleacutes aux

symptocircmes qui composent les autres dimensions Ce constat confirme lrsquohypothegravese stipulant

que les dimensions de schizophreacutenie ne constituent pas des pathologies seacutepareacutees mais

qursquoelles reflegravetent un processus pathologique se manifestant par plusieurs dimensions qui

srsquoentrecoupent chez un mecircme patient [831] Drsquoautres eacutetudes portant sur lrsquoeacutechelle de la

PANSS ont deacutecrit quatre composantes [2837] voire cinq [3340] Dans notre eacutetude nous

avons deacutetermineacute agrave lrsquoavance le nombre des facteurs crsquoest-agrave-dire trois parce que drsquoune part la

taille de notre eacutechantillon est relativement reacuteduite et drsquoautre part le laquo coude raquo de Cattel qui

consiste agrave deacutetecter un ralentissement dans la deacutecroissance des valeurs propres suggegravere que

seulement les trois premiers facteurs doivent ecirctre pris en consideacuteration Neacuteanmoins

Waintraub et Guelfi [41] ont recenseacute une vingtaine drsquoAnalyses en Composantes Principales

dans lesquelles les dimensions psychotique neacutegative et de deacutesorganisation sont toujours

preacutesentes Par ailleurs nous ne manquerons pas de rappeler deux reacuteserves majeures agrave

lrsquoencontre des dimensions issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave

lrsquoeacutechelle PANSS La premiegravere reacuteserve concerne leur nature En effet ces dimensions ne

sont pas exhaustives de la schizophreacutenie car elles sont eacutegalement observeacutees dans les

psychoses affectives Agrave cet effet Peralta et al [36] ont procircneacute lrsquoideacutee selon laquelle il serait plus

pertinent de qualifier ces dimensions de psychotiques La seconde reacuteserve concerne

lrsquoeacutevolution de ces dimensions Ainsi si la dimension neacutegative demeure stable dans le temps

Page 14 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

13

les dimensions psychotique et de deacutesorganisation le sont beaucoup moins [18]

Sur le plan cognitif des scores eacuteleveacutes dans la dimension de deacutesorganisation ont eacuteteacute

associeacutes agrave des troubles cognitifs attentionnels (Stroop Test et eacutechelle de reconnaissance des

mots) en accord avec certains travaux [1383238] En ce qui concerne la dimension

neacutegative nos reacutesultats ont montreacute qursquoune augmentation des scores srsquoaccompagne de

mauvaises performances dans tous les indices du Wisconsin et dans le test des 20 questions

[824] Enfin la dimension psychotique nrsquoa pas eacuteteacute associeacutee aux troubles cognitifs en accord

avec les auteurs qui ont conclu que la dimension psychotique preacutesente un fonctionnement

cognitif intact [1381335]

Drsquoune faccedilon geacuteneacuterale nos reacutesultats ont montreacute que chacune des dimensions de

schizophreacutenie preacutesente des particulariteacutes cognitives Toutefois ces particulariteacutes ne

concernent pas lrsquointeacutegraliteacute drsquoune fonction etou drsquoune eacutepreuve En effet agrave lrsquoexception des

cinq indices du Wisconsin qui ont eacuteteacute neacutegativement et fortement associeacutes agrave la dimension

neacutegative seulement un ou deux indices drsquoune eacutepreuve ont fait lrsquoobjet drsquoune association

significative agrave une dimension de schizophreacutenie Bien eacutevidemment nous ne pouvons pas agrave

partir drsquoune seule eacutepreuve ou encore drsquoun seul indice drsquoune eacutepreuve nous autoriser agrave

geacuteneacuteraliser des reacutesultats sur une fonction jusqursquoau point drsquoaffirmer que tel trouble dans telle

fonction repreacutesente une particulariteacute cognitive distinguant les dimensions de schizophreacutenie

De surcroicirct nous avons observeacute quelques associations neacutegatives entre certains indices du

Stroop Test et la dimension neacutegative Par exemple un score eacuteleveacute obtenu dans cette

dimension srsquoest accompagneacute drsquoun faible nombre drsquoerreurs corrigeacutees et non corrigeacutees dans la

carte interfeacuterence du Stroop Test Si ces donneacutees peuvent srsquoexpliquer par une lenteur du

processus de lecture dans la dimension neacutegative (avec lrsquoavantage de commettre moins

drsquoerreurs au deacutetriment de la rapiditeacute du traitement de lrsquoinformation) il nrsquoen reste pas moins

qursquoelles confortent notre ideacutee voulant que les troubles cognitifs observeacutes dans lrsquoattention

seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes sont speacutecifiques aux dimensions de

deacutesorganisation et neacutegative

Les reacutesultats de notre eacutetude sont agrave consideacuterer agrave la lumiegravere drsquoun certain nombre de

limites La premiegravere concerne lrsquoeacutevaluation de lrsquoeacutevolution de la maladie De fait identifier

avec certitude la phase de lrsquoeacutevolution de la pathologie schizophreacutenique demeure une tacircche

hasardeuse Une deuxiegraveme limite concerne lrsquoeacutevaluation des effets des neuroleptiques sur les

performances cognitives des schizophregravenes Agrave ce sujet la litteacuterature reste tregraves controverseacutee

[727] Une derniegravere limite concerne la taille de notre eacutechantillon En effet une Analyse en

Composantes Principales exige un ratio de dix sujets pour chaque item de lrsquoeacutechelle (la

Page 15 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

14

PANSS en contient 30) Les futures recherches gagneront en inteacuterecirct agrave explorer les

dimensions de schizophreacutenie et les troubles cognitifs qui leur sont associeacutes dans un

eacutechantillon plus important Les biais meacutethodologiques que nous venons de discuter

repreacutesentent agrave notre avis les points faibles de ce travail

5 Conclusion

En guise de conclusion nous pouvons dire que les critegraveres diagnostiques typologiques

ne nous ont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types de schizophreacutenie Agrave

lrsquoinverse les critegraveres multidimensionnels fondeacutes sur les Analyses en Composantes Principales

ont favoriseacute lrsquoeacutetablissement drsquoassociations entre les dimensions de deacutesorganisation neacutegative

et psychotique et les particulariteacutes cognitives Lrsquoeacutetude des troubles cognitifs caracteacuteristiques

des dimensions cliniques explicitement homogegravenes permet drsquoobtenir des indices cognitifs qui

pourraient constituer des eacuteleacutements diagnostiques

Remerciements

Nous tenons agrave remercier tous ceux qui nous ont aideacute dans la reacutealisation de cet article

Notre reconnaissance va aux patients schizophregravenes sans eux ce travail nrsquoaurait pas pu

aboutir

Reacutefeacuterences

[1] Aderbigbe YA Gureje O Symptom dimensions of schizophrenia a selective integration

of neurophysiological and neuropsychological correlates Biol Psychiat 199634192-200

[2] Alptekin K Akvardar Y Binnur B Akdede K Dumlu K Ferdane D et al Is quality of

life associated with cognitive impairment in schizophrenia Prog Neuro-Psychoph

200529239-44

[3] Allen HA Liddle PF Frith CD Negative features retrieval processes and verbal fluency

in schizophrenia Br J Psychiatry 1993163769-75

[4] American Psychiatric Association DSM-IV-TR Manuel diagnostique et statistique des

troubles mentaux Washington DC (DSM-IV) American Psychiatric Association Paris

Masson 2003

[5] Andreasen NC Negative symptoms in schizophrenia definition and reliability Arch Gen

Psychiatry 198239784-88

Page 16 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

15

[6] Arndt S Alliger RJ Andreasen NC The distinction of positive and negative symptoms

the failure of a two dimensional model Br J Psychol 1991158317-22

[7] Azorin JM Schizophreacutenie neuroleptiques et cognition Journal clinique et biologique

19978-12

[8] Basso MR Nasrallh HA Olson SC Bornstein RA Neuropsychological correlates of

negative disorganized and psychotic symptoms in schizophrenia Schizoph Res 19983199-

111

[9] Baxter D Liddle PF Neuropsychological deficits associated with schizophrenic

syndromes Schizoph Res 199830239-49

[10-Bellack AC Weinhardt LS Gold JM Gearson JS Generalization of training effects in

schizophrenia Schizoph Res 200148255-62

[11] Berman I Viegner B Merson A Allan E Pappas D Green AI Differential relationships

between positive and negative symptoms and neuropsychological deficits in schizophrenia

Schizoph Res 1997251-10

[12] Brebion G Amador X Smith MJ Gorman GM Mechanisms underlying memory

impairment in schizophrenia Psychol Med 199727383-93

[13] Brekke JS Raine A Thomson C Cognitive and psychophysiological correlates of

positive negative and disorganized symptoms in schizophrenia spectrum Psychiat Res

199557241-50

[14] Bryson G Bell M Lusaker P Affect recognition in schizophrenia a function of global

impairment or a specific cognitive deficit Psychiat Res 199971105-13

[15] Chemerinski E Reichenberg A Kirkpatrick B Bowie CR Harvey PHD Three

dimensions of clinical symptoms in elderly patients with schizophrenia Prediction of six-year

cognitive and functional status Schizophr Res 2006 8512-19

[16] Crow TJ Molecular pathology of schizophrenia More than one disease process Brit

Med J 198028066-8

[17] Everett J Lavoie K Gagnon JF et al Performance of patients with schizophrenia on the

Wisconsin Card Sorting Test (WCST) J Psychiat Neuroscience 200126 Supp 2123-30

18] Fenton WS McGlashan TH Natural history of schizophrenia subtypes positive and

negative symptoms and long term course Arch Gen Psychiatry 199148978-86

[19] Franke P Maier W Hardt J et al Assessment of frontal lobe functioning in

schizophrenia and unipolar major depression Psychopathology 199326 Suppl 276-84

[20] Frith CD Neuropsychologie cognitive de la schizophreacutenie Paris PUF 1992

Page 17 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

16

[21] Georgieff N Recherches cognitives et schizophreacutenie In Dalery J DrsquoAmato T La

schizophreacutenie recherches actuelles et perspectives Paris Masson 1995 P 207-55

[22] Goldberg TE Weinberger DR One case against subtyping in schizophrenia Schizoph

Res 199517147-52

[23] Hardy-Bayleacute M Traitement de lrsquoinformation et troubles mentaux In Widloumlcher D

Traiteacute de psychopathologie Paris PUF 1994

[24] Himeloch S Taylor SF Golman RS et al Frontal lobe tasks antipsychotic medication

and schizophrenia syndromes Biol Psychiat 199639227-29

[25] Howanitz E Cicalese C Harvey PHD Verbal fluency and psychiatric symptoms in

geriatric schizophrenic Schizoph Res 200042167-9

[26] Jacquet-Vinel I Eacutetude du lobe frontal dans la schizophreacutenie [Thegravese] Marseille

Universiteacute Aix-Marseille II 1995

[27] Kravariti E Robin GM Rabe-Hesketh S et al The Maudsley Early-Onset Schizophrenia

Study cognitive function in adolescent-onset schizophrenia Schizoph Res 2003595-103

[28] Kay SR Sevey S Pyramidal model of schizophrenia Schizoph Bull 199016537-44

[29] Kay SR Fiszbein A Opler LA The positive and negative syndrome Scale (PANSS)

for schizophrenia Schizoph Bull 198713261-76

[30] Liddle PF The symptoms of chronic schizophrenia a re-examination of the positive-

negative dichotomy Br J Psychiat 1987151145-51

[31] Liddle PF Barnes TRE Morris DL Haque S Three syndromes in chronic schizophrenia

Br J Psychiat 1989155 Supp 7119-22

[32] Liddle PF Morris DLSchizophrenia syndromes and frontal lobe performance Brit J

Psychiat 1991158340-45

[33] Lindenmayer JP Bernstein-Hyman R Grochowski S Five-factor model of

schizophrenia initial validation J Nerv Ment Dis 1994182631-8

[34] McDaniel WF Heindel CS Harris DW Verbal memory and negative symptoms of

schizophrenia revisited Schizoph Res 200041 Supp 3473-5

[35] OrsquoLeary DS Flaum M Kesler ML Disorganized and psychotic symptoms dimensions

of schizophrenia J Neuropsych Clinical N 2000124-15

[36] Peralta V Deleon J Cuesta MJ Are there more than two syndromes in schizophrenia A

critique of the positive-negative dichotomy Br J Psychiat 1992161335-43

[37] Peralta V Cuesta M Psychometric properties of the Positive and Negative Syndrome

Scale (PANSS) in schizophrenia Psychiatry Res 19945331-40

[38] Tood S Woodward C Ruff et al Methodological considerations regarding the

Page 6 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

5

fonctions exeacutecutives [813] et enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun

trouble cognitif [1813]

Les critegraveres diagnostiques de seacutelection des schizophregravenes ont varieacute drsquoune eacutetude agrave une

autre Il existe deux approches pour deacutecrire et classer les manifestations cliniques lrsquoapproche

typologique et lrsquoapproche multidimensionnelle Dans la premiegravere les schizophregravenes peuvent

ecirctre diviseacutes en cateacutegories ou types mutuellement exclusifs nous citons agrave cet effet la

classification du DSM-IV TR [3] et la classification binaire qui distingue le type positif du

type neacutegatif [516] Dans la seconde les symptocircmes schizophreacuteniques tendent agrave se regrouper

dans diffeacuterents complexes symptomatiques Ces complexes peuvent coexister chez un mecircme

patient Goldberg et Weinberger (22) ont reacutefuteacute lrsquoexistence des types de schizophreacutenie Ils ont

postuleacute que dans la schizophreacutenie lrsquoeacutevaluation clinique la plus pertinente devrait se fonder sur

le critegravere de la seacuteveacuteriteacute symptomatique Dans cette perspective les caracteacuteristiques des

troubles cognitifs devraient ecirctre associeacutees agrave la seacuteveacuteriteacute des symptocircmes plutocirct qursquoagrave un type

speacutecifique La schizophreacutenie serait une pathologie cliniquement tregraves heacuteteacuterogegravene plutocirct qursquoune

maladie unifieacutee Cette heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute se traduirait par des diffeacuterences cognitives entre les

dimensions psychopathologiques issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees

agrave lrsquoeacutechelle PANSS

Par ailleurs les fonctions cognitives les plus toucheacutees dans la schizophreacutenie sont les

fonctions attentionnelles et exeacutecutives [842] Le Stroop test et le Wisconsin Card Sorting

Test sont les tacircches les plus sensibles aux dysfonctionnements cognitifs car elles mettent en

jeu des processus complexes ou supeacuterieurs Le Stroop test et lrsquoeacutechelle de reconnaissance des

mots explorent essentiellement les capaciteacutes des schizophregravenes agrave inhiber aussi bien les

activations automatiques que les interfeacuterences et agrave mettre en place les processus attentionnels

de controcircle Le Wisconsin Card Sorting Test et le test des 20 questions sollicitent

particuliegraverement les capaciteacutes de cateacutegorisation de planification et de reacutesolution de problegravemes

[17] Les performances reacutealiseacutees dans lrsquoensemble de ces tacircches cognitives speacutecifiques seraient

en mesure de diffeacuterencier les types et les dimensions de schizophreacutenie

Dans cette eacutetude notre objectif principal a eacuteteacute drsquoappreacutecier la pertinence des approches

diagnostiques typologiques et multidimensionnelles dans lrsquoeacutevaluation des troubles cognitifs

de la schizophreacutenie Pour ce faire nous avons chercheacute agrave identifier les troubles cognitifs des

types positif neacutegatif et mixte de schizophreacutenie (critegraveres diagnostiques typologiques) et des

dimensions de schizophreacutenie issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave

lrsquoeacutechelle PANSS dans un ensemble de tacircches cognitives speacutecifiques

Page 7 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

6

2 Meacutethodologie

21 Population drsquoeacutetude

Notre eacutechantillon eacutetait constitueacute de 42 patients souffrant de schizophreacutenie et reacutepondant

aux critegraveres du DSM-IV TR pour la schizophreacutenie [4] Lrsquoacircge variait de 18 agrave 60 ans (4058 plusmn

795) et la moyenne des anneacutees drsquoeacutetude eacutetait de 988 plusmn 274 La moyenne du nombre

drsquohospitalisations eacutetait de 441 plusmn 227 et la maladie eacutevoluait depuis 1226 ans plusmn 649 Les

critegraveres drsquoexclusion eacutetaient une pathologie neurologique un anteacuteceacutedent de traumatisme

cracircnien et enfin une comorbiditeacute psychiatrique Nous avons informeacute nos sujets que les

donneacutees obtenues seront exploiteacutees pour des finaliteacutes de recherche et sous couvert

drsquoanonymat Les sujets ont ainsi donneacute leur consentement preacutealable par eacutecrit

22 Instruments

221 Le Positive And Negative Syndrome Scale (PANSS [29])

Il srsquoagit drsquoune eacutechelle diagnostique drsquointensiteacute qui eacutevalue (heacuteteacutero-eacutevaluation) les

symptocircmes psychopathologiques observeacutes chez les patients qui preacutesentent des eacutetats

psychotiques en particulier des eacutetats schizophreacuteniques Lrsquoeacutechelle se preacutesente sous la forme

drsquoun questionnaire de 30 items Sept items constituent lrsquoeacutechelle positive sept autres items

composent lrsquoeacutechelle neacutegative et enfin 16 items concernent les eacuteleacutements de la

psychopathologie geacuteneacuterale Les items sont coteacutes sur une eacutechelle drsquointensiteacute en 7 points (1

absent 7 extrecircme) La cotation des items de lrsquoeacutechelle repose sur les eacuteleacutements verbaux

rapporteacutes lors de lrsquoentretien les manifestations physiques et comportementales observeacutees et

les eacuteleacutements rapporteacutes par lrsquoeacutequipe soignante ou la famille Le temps neacutecessaire agrave la passation

varie entre 30 et 45 minutes

222 Le Stroop Test (Stroop 1935)

Le mateacuteriel comporte quatre planches ou cartes composeacutees de 100 items chacune

La carte mots elle est composeacutee de 100 items (rectangles) qui repreacutesentent les noms

de quatre couleurs (rouge jaune bleu et vert) On demande au sujet de nommer le plus

rapidement possible les noms des couleurs La carte couleurs elle comporte 100 items sous

forme de rectangles imprimeacutes en quatre couleurs (jaune rouge bleu et vert)

Lrsquoexpeacuterimentateur demande au sujet de nommer les couleurs aussi rapidement que possible

La carte interfeacuterence dans cette carte chaque nom de couleur peut ecirctre imprimeacute en une autre

Page 8 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

7

couleur On demande au sujet de nommer les couleurs dimpression du mot tout en eacutevitant de

lire le mot La carte flexibiliteacute on procegravede de la mecircme maniegravere que la carte preacuteceacutedente mais

seuls 20 items sont choisis au hasard et encadreacutes On demande au sujet de nommer les

couleurs dans lesquelles sont imprimeacutes les noms non encadreacutes et de lire les noms encadreacutes

223 Le sub-test de reconnaissance des mots (ADAS-cog Rosen et al 1984)

Il srsquoagit drsquoun sub-test de la batterie drsquoeacutevaluation cognitive de la maladie drsquoAlzheimer

(ADAS-cog) Apregraves avoir preacutesenteacute au sujet une liste de 12 mots lrsquoexpeacuterimentateur montre

au sujet une deuxiegraveme liste de mots agrave laquelle on a rajouteacute 12 nouveaux mots seacutemantiquement

et phoneacutetiquement proches Agrave la fin de lrsquoeacutepreuve on deacutecompte les mots reconnus ainsi que le

nombre des intrusions phoneacutetiques et seacutemantiques

224 Le Wisconsin Card Sorting Test (Wisconsin-Heaton et al 1993)

Il srsquoagit drsquoune eacutepreuve de cateacutegorisation de reacutesolution de problegravemes et de flexibiliteacute

cognitive On place devant le sujet quatre cartes vides et un paquet de 128 cartes contenant

chacune une figure (cercle triangle croix et eacutetoile) ayant une couleur (rouge bleu vert ou

jaune) et un nombre diffeacuterent (un deux trois ou quatre figures) On demande au sujet de

classer les cartes selon un critegravere implicite (couleur forme ou nombre) Lrsquoexpeacuterimentateur

dira laquo oui raquo si la carte est bien placeacutee et laquo non raquo si elle est mal placeacutee Apregraves dix reacuteussites

conseacutecutives au niveau du critegravere couleur lrsquoexpeacuterimentateur passe au critegravere forme puis au

critegravere nombre Lrsquoeacutepreuve est arrecircteacutee soit apregraves lrsquoaccomplissement des six cateacutegories soit

apregraves la preacutesentation de 64 cartes sans qursquoune seule cateacutegorie ne soit accomplie et enfin soit agrave

la fin des 128 cartes Les indices retenus sont le nombre drsquoessais le nombre des cateacutegories

accomplies le nombre des erreurs le nombre des erreurs perseacuteveacuterantes et lrsquoeacutechec de maintien

de concept

225 Le test des 20 questions (Laine et Butters 1982)

Le test des 20 questions est une eacutepreuve de communication reacutefeacuterentielle et de

reacutesolution de problegravemes Le but de lrsquoeacutepreuve est drsquoamener le sujet agrave identifier un objet

preacuteseacutelectionneacute par lexaminateur parmi un ensemble de 42 objets familiers dessineacutes au trait et

disposeacutes dans une matrice de 6 x 7 cases et ce en posant des questions auxquelles

lexaminateur ne peut reacutepondre que par laquo oui raquo ou par laquo non raquo Il sagit dun clustering qui

permet de reacutetreacutecir le champ des solutions possibles et de diminuer le nombre des questions

On distingue trois types de questions limitation pseudo-limitation et hypothegravese

Page 9 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

8

23 Proceacutedure de lrsquoeacutevaluation cognitive et clinique

Nous avons seacutelectionneacute des schizophregravenes selon les critegraveres du DSM-VI [4] pour la

schizophreacutenie Dans un deuxiegraveme temps nous avons effectueacute une passation de lrsquoeacutechelle

PANSS [29] Enfin dans un troisiegraveme temps nous avons appliqueacute une Analyse en

Composantes Principales aux trente items de lrsquoeacutechelle PANSS En option drsquoanalyse nous

avons opeacutereacute une rotation Varimax La passation des eacutepreuves cognitives srsquoest eacutetaleacutee sur deux

ou trois seacuteances De plus lrsquoordre de la passation a eacuteteacute varieacute au hasard

24 Statistiques

Nous avons compareacute les performances cognitives des types positif neacutegatif et mixte de

schizophreacutenie par le biais du test non parameacutetrique de comparaison des rangs des moyennes

le Kruskall-Wallis Le seuil de signification eacutetait eacutegal agrave 05 De surcroicirct nous avons calculeacute la

somme et la moyenne des scores cliniques des items qui composent chacune des dimensions

de schizophreacutenie issues de lrsquoAnalyse en Composantes Principales Nous avons obtenu ainsi

un score clinique dimensionnel Enfin nous avons associeacute les performances cognitives des

schizophregravenes agrave chacun des scores cliniques dimensionnels Pour ce faire nous avons opeacutereacute le

test de correacutelation de Spearman agrave un seuil de signification 05 et 01 Toute la proceacutedure

statistique a eacuteteacute effectueacutee agrave lrsquoaide du logiciel SPSSV9

3 Reacutesultats

31 Critegraveres diagnostiques typologiques binaires types positif neacutegatif et mixte

Lrsquoeacutechelle PANSS nous a permis drsquoobtenir trois groupes de schizophregravenes un

groupe positif (n11) un groupe neacutegatif (n15) et un groupe mixte (n16) Lrsquoanalyse

statistique nrsquoa pas montreacute de diffeacuterences significatives entre les trois groupes au niveau de

lrsquoacircge (p=347) le niveau drsquoinstruction (p=766) le nombre des hospitalisations (p=924) et

lrsquoacircge du deacutebut de la maladie (p=695) (Voir tableau I)

Inseacuterer le tableau I ici

311 Lrsquoattention seacutelective

Dans le Stroop Test le test non parameacutetrique le Kruskall-Wallis a indiqueacute une absence

Page 10 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

9

de diffeacuterences significatives entre les scores obtenus par les trois types de schizophreacutenie le

temps reacutealiseacute dans la lecture des cartes couleurs H (41) 0742 p 69 interfeacuterence H (41)

0448 p 799 et flexibiliteacute H (41) 0181 p 914 le nombre des erreurs corrigeacutees H

0679 p 712 et non corrigeacutees H (41) 1136 p 567 dans la carte interfeacuterence et le

nombre des erreurs corrigeacutees H (41) 1043 p 594 et non corrigeacutees H (41) 0266 p

875 dans la carte flexibiliteacute Au niveau de la reconnaissance des mots (ADAS-cog) la

comparaison des performances cognitives dans les trois types de schizophreacutenie a montreacute une

absence de diffeacuterences significatives au niveau du nombre de mots reconnus H (41) 0712

p 70 du nombre des interfeacuterences seacutemantiques H (41) 0379 p 827 et du nombre des

interfeacuterences phoneacutetiques H (41) 0274 p 872 (Voir tableau II)

Inseacuterer le tableau II

312 Les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes

Les performances des types positif neacutegatif et mixte au Wisconsin ont indiqueacute une

absence de diffeacuterences significatives agrave tous les niveaux de lrsquoeacutepreuve le nombre des essais H

(41) 0136 p 934 le nombre des erreurs H (41) 3354 p 187 le nombre des erreurs

perseacuteveacuterantes H (41) 4247 p 12 le nombre des cateacutegories accomplies H (41) 2868

p 238 et le nombre drsquoeacutechecs de maintien de concept H (41) 232 p 891 Enfin et en

ce qui concerne le test des 20 questions lrsquoanalyse statistique appliqueacutee aux scores obtenus par

les trois types de schizophreacutenie a montreacute une absence de diffeacuterences significatives au niveau

du nombre des questions de type limitation H (41) 2401 p 301 pseudo-limitation H

(41) 1 173 p 556 et hypothegravese H (41) 1 527 p 466 (Voir tableau II)

32 Critegraveres diagnostiques multidimensionnels Analyse en Composantes Principales

appliqueacutee agrave lrsquoeacutechelle PANSS

LrsquoAnalyse en Composantes Principales a permis drsquoobtenir trois dimensions la

premiegravere a totaliseacute 2735 de la variance la deuxiegraveme 2120 et la troisiegraveme 764 La

variance totale a eacuteteacute eacutegale agrave 5619 Le tableau III reacutesume les correacutelations eacuteleveacutees observeacutees

entre les composantes obtenues et un certain nombre drsquoitems de lrsquoeacutechelle PANSS Il montre

que la premiegravere composante est constitueacutee des symptocircmes suivants troubles de la volition

(G13) eacutevitement social actif (G16) deacutepression (G6) ralentissement moteur (G7)

eacutemoussement affectif (N1) retrait affectif (N2) repli social passifapathique (N4) et absence

Page 11 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

10

de spontaneacuteiteacute et de fluiditeacute dans la conversation (N6) La deuxiegraveme composante est

constitueacutee des symptocircmes suivants deacutesorientation (G10) manque drsquoattention (G11)

manieacuterisme et troubles de la posture (G5) non-coopeacuteration (G8) contenu inhabituel de la

penseacutee (G9) penseacutee steacutereacuteotypeacutee (N7) et deacutesorientation conceptuelle (P2) La troisiegraveme

composante est constitueacutee des symptocircmes suivants tension (G4) ideacutees deacutelirantes (P1)

activiteacutes hallucinatoires (P3) excitation (P4) ideacutees de grandeurs (P5) et hostiliteacute (P6)

Inseacuterer le tableau III

Sur le plan cognitif la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute positivement associeacutee au

nombre des erreurs non corrigeacutees dans les cartes interfeacuterence (r = 287 p= 032)1 et

flexibiliteacute (r = 263 p= 046) (Stroop Test) Toutefois nous nrsquoavons pas observeacute de

correacutelations entre cette dimension et le nombre des erreurs corrigeacutees dans les cartes

interfeacuterence (r = 054 p = 368) et flexibiliteacute (r = 168 p = 144) le temps reacutealiseacute dans les

cartes couleurs (r = -095 p = 27) interfeacuterence (r = 159 p = 158) et flexibiliteacute (r = 009 p

= 477) (Stroop Test) En ce qui concerne lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots le test de

Spearman a indiqueacute des correacutelations positives entre le nombre des interfeacuterences seacutemantiques

et la dimension de deacutesorganisation (r = 296 p= 029) Enfin aucune correacutelation nrsquoa eacuteteacute

observeacutee entre la dimension de deacutesorganisation et le nombre des essais (r = 042 p = 395)

des erreurs (r = -211 p = 09) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 018 p = 456) des cateacutegories

accomplies (r = 126 p = 214) et des eacutechecs de maintien de concept (r = -020 p = 45)

(Wisconsin) des questions de type limitation (r = 146 p = 178) pseudo-limitation (r = ndash

177 p = 131) et hypothegravese (r = 033 p = 419) (Test des 20 questions)

Inseacuterer le tableau IV

En ce qui concerne la dimension neacutegative nous avons observeacute qursquoune augmentation

des scores des symptocircmes constituant la dimension neacutegative srsquoaccompagne de mauvaises

performances dans tous les indices du Wisconsin En effet des correacutelations positives ont eacuteteacute

observeacutees entre la dimension neacutegative et les indices suivants le nombre des erreurs (r = 320

p= 019) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 407 p= 004) des eacutechecs de maintien de concept

(r = 515 p lt 000) et des essais (r = 487 p= 001) Par ailleurs nous avons noteacute une

1 p lt 005 p lt 001

Page 12 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

11

correacutelation neacutegative entre lrsquoaugmentation des scores dans la dimension neacutegative et le nombre

des cateacutegories accomplies (r = -285 p= 034) En mecircme temps la dimension neacutegative a eacuteteacute

positivement associeacutee au nombre de reacuteponses de type hypothegravese dans le test des 20 questions

(r= 306 p = 025) Par ailleurs cette dimension a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des

erreurs corrigeacutees dans la carte interfeacuterence (r = -312 p = 022) et au nombre des erreurs non

corrigeacutees dans la carte flexibiliteacute (r = -349 p= 012) du Stroop Test Enfin la dimension

neacutegative a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des interfeacuterences phoneacutetiques (r = -284 p =

034 ) dans lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots

Enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun indice cognitif des quatre

tacircches constituant notre batterie

4 Discussion

Dans ce travail nous nous sommes proposeacute drsquoidentifier les speacutecificiteacutes cognitives des

types et dimensions de schizophreacutenie Pour ce faire nous avons opteacute pour une deacutemarche

polydiagnostique Lrsquoanalyse des donneacutees reacutevegravele une absence de diffeacuterences cognitives entre

les types positif neacutegatif et mixte au niveau de lrsquoattention seacutelective mesureacutee par le Stoop test et

la sous-eacutechelle de reconnaissance des mots (ADAS-cog) Ces reacutesultats sont en

contradiction avec les conclusions de Brebion et al [12] et Jacquet-Vinel [26] qui ont suggeacutereacute

une association positive entre les symptocircmes positifs et la baisse des performances dans la

reconnaissance des mots Au niveau des strateacutegies de reacutesolution de problegravemes (le Wisconsin

et le test des 20 questions) les donneacutees obtenues sont en faveur drsquoune absence de diffeacuterences

cognitives Nos reacutesultats convergent avec certains travaux [39] mais divergent avec drsquoautres

[1119] Ces derniers auteurs ont suggeacutereacute que le type neacutegatif se diffeacuterenciait du type positif

par des associations neacutegatives aux performances obtenues dans le Wisconsin et que le type

positif se caracteacuterisait par une preacuteservation des bonnes strateacutegies de reacutesolution de problegravemes

Somme toute les donneacutees relatives agrave lrsquoattention seacutelective et aux strateacutegies de reacutesolution de

problegravemes nrsquoont pas permis drsquoidentifier des particulariteacutes cognitives susceptibles de

diffeacuterencier les types positif neacutegatif et mixte Nos reacutesultats corroborent un certain nombre de

travaux qui nrsquoont pas mis en eacutevidence de meilleures capaciteacutes cognitives du type positif

lorsqursquoil est compareacute au type neacutegatif

Nos reacutesultats confirment lrsquoideacutee que les items correspondant aux symptocircmes de

deacutesorganisation et qui ont eacuteteacute inteacutegreacutes dans la sous-eacutechelle positive de lrsquoeacutechelle PANSS

repreacutesentent un biais diagnostique de premiegravere importance De fait certains items de

Page 13 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

12

deacutesorganisation ont eacuteteacute inclus agrave tort dans la sous-eacutechelle positive Un tel biais remet en

question lrsquohomogeacuteneacuteiteacute du type positif et obscurcit la relation entre les symptocircmes positifs et

les troubles cognitifs En effet les critegraveres typologiques se fondent souvent sur des

hypothegraveses eacutetiopathogeacuteniques et theacuterapeutiques plutocirct que sur des consideacuterations

nosographiques Agrave ce titre la distinction entre les deux types a eu pour origine une

argumentation neuropathologique [20] Nous estimons qursquoun indice cognitif ne peut ecirctre

correacuteleacute agrave une cateacutegorie clinique que dans la mesure ougrave cette derniegravere possegravede une parfaite

heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute Or les critegraveres diagnostiques typologiques de la schizophreacutenie ne semblent pas

aboutir agrave des types homogegravenes Ainsi les tentatives de correacuteler un indice cognitif agrave un type

diagnostique se sont heurteacutees au caractegravere peu valide de la nosographie Dans notre eacutetude les

critegraveres typologiques nrsquoont pas permis de constituer un ensemble de groupes suffisamment

homogegravenes

Par rapport agrave lrsquoanalyse en composantes principales nous avons obtenu trois

dimensions de schizophreacutenie psychotique neacutegative et de deacutesorganisation en accord avec un

certain nombre de travaux [61530-31] Il est inteacuteressant de noter que les symptocircmes qui

deacutecrivent chaque dimension sont fortement correacuteleacutes les uns aux autres et non correacuteleacutes aux

symptocircmes qui composent les autres dimensions Ce constat confirme lrsquohypothegravese stipulant

que les dimensions de schizophreacutenie ne constituent pas des pathologies seacutepareacutees mais

qursquoelles reflegravetent un processus pathologique se manifestant par plusieurs dimensions qui

srsquoentrecoupent chez un mecircme patient [831] Drsquoautres eacutetudes portant sur lrsquoeacutechelle de la

PANSS ont deacutecrit quatre composantes [2837] voire cinq [3340] Dans notre eacutetude nous

avons deacutetermineacute agrave lrsquoavance le nombre des facteurs crsquoest-agrave-dire trois parce que drsquoune part la

taille de notre eacutechantillon est relativement reacuteduite et drsquoautre part le laquo coude raquo de Cattel qui

consiste agrave deacutetecter un ralentissement dans la deacutecroissance des valeurs propres suggegravere que

seulement les trois premiers facteurs doivent ecirctre pris en consideacuteration Neacuteanmoins

Waintraub et Guelfi [41] ont recenseacute une vingtaine drsquoAnalyses en Composantes Principales

dans lesquelles les dimensions psychotique neacutegative et de deacutesorganisation sont toujours

preacutesentes Par ailleurs nous ne manquerons pas de rappeler deux reacuteserves majeures agrave

lrsquoencontre des dimensions issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave

lrsquoeacutechelle PANSS La premiegravere reacuteserve concerne leur nature En effet ces dimensions ne

sont pas exhaustives de la schizophreacutenie car elles sont eacutegalement observeacutees dans les

psychoses affectives Agrave cet effet Peralta et al [36] ont procircneacute lrsquoideacutee selon laquelle il serait plus

pertinent de qualifier ces dimensions de psychotiques La seconde reacuteserve concerne

lrsquoeacutevolution de ces dimensions Ainsi si la dimension neacutegative demeure stable dans le temps

Page 14 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

13

les dimensions psychotique et de deacutesorganisation le sont beaucoup moins [18]

Sur le plan cognitif des scores eacuteleveacutes dans la dimension de deacutesorganisation ont eacuteteacute

associeacutes agrave des troubles cognitifs attentionnels (Stroop Test et eacutechelle de reconnaissance des

mots) en accord avec certains travaux [1383238] En ce qui concerne la dimension

neacutegative nos reacutesultats ont montreacute qursquoune augmentation des scores srsquoaccompagne de

mauvaises performances dans tous les indices du Wisconsin et dans le test des 20 questions

[824] Enfin la dimension psychotique nrsquoa pas eacuteteacute associeacutee aux troubles cognitifs en accord

avec les auteurs qui ont conclu que la dimension psychotique preacutesente un fonctionnement

cognitif intact [1381335]

Drsquoune faccedilon geacuteneacuterale nos reacutesultats ont montreacute que chacune des dimensions de

schizophreacutenie preacutesente des particulariteacutes cognitives Toutefois ces particulariteacutes ne

concernent pas lrsquointeacutegraliteacute drsquoune fonction etou drsquoune eacutepreuve En effet agrave lrsquoexception des

cinq indices du Wisconsin qui ont eacuteteacute neacutegativement et fortement associeacutes agrave la dimension

neacutegative seulement un ou deux indices drsquoune eacutepreuve ont fait lrsquoobjet drsquoune association

significative agrave une dimension de schizophreacutenie Bien eacutevidemment nous ne pouvons pas agrave

partir drsquoune seule eacutepreuve ou encore drsquoun seul indice drsquoune eacutepreuve nous autoriser agrave

geacuteneacuteraliser des reacutesultats sur une fonction jusqursquoau point drsquoaffirmer que tel trouble dans telle

fonction repreacutesente une particulariteacute cognitive distinguant les dimensions de schizophreacutenie

De surcroicirct nous avons observeacute quelques associations neacutegatives entre certains indices du

Stroop Test et la dimension neacutegative Par exemple un score eacuteleveacute obtenu dans cette

dimension srsquoest accompagneacute drsquoun faible nombre drsquoerreurs corrigeacutees et non corrigeacutees dans la

carte interfeacuterence du Stroop Test Si ces donneacutees peuvent srsquoexpliquer par une lenteur du

processus de lecture dans la dimension neacutegative (avec lrsquoavantage de commettre moins

drsquoerreurs au deacutetriment de la rapiditeacute du traitement de lrsquoinformation) il nrsquoen reste pas moins

qursquoelles confortent notre ideacutee voulant que les troubles cognitifs observeacutes dans lrsquoattention

seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes sont speacutecifiques aux dimensions de

deacutesorganisation et neacutegative

Les reacutesultats de notre eacutetude sont agrave consideacuterer agrave la lumiegravere drsquoun certain nombre de

limites La premiegravere concerne lrsquoeacutevaluation de lrsquoeacutevolution de la maladie De fait identifier

avec certitude la phase de lrsquoeacutevolution de la pathologie schizophreacutenique demeure une tacircche

hasardeuse Une deuxiegraveme limite concerne lrsquoeacutevaluation des effets des neuroleptiques sur les

performances cognitives des schizophregravenes Agrave ce sujet la litteacuterature reste tregraves controverseacutee

[727] Une derniegravere limite concerne la taille de notre eacutechantillon En effet une Analyse en

Composantes Principales exige un ratio de dix sujets pour chaque item de lrsquoeacutechelle (la

Page 15 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

14

PANSS en contient 30) Les futures recherches gagneront en inteacuterecirct agrave explorer les

dimensions de schizophreacutenie et les troubles cognitifs qui leur sont associeacutes dans un

eacutechantillon plus important Les biais meacutethodologiques que nous venons de discuter

repreacutesentent agrave notre avis les points faibles de ce travail

5 Conclusion

En guise de conclusion nous pouvons dire que les critegraveres diagnostiques typologiques

ne nous ont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types de schizophreacutenie Agrave

lrsquoinverse les critegraveres multidimensionnels fondeacutes sur les Analyses en Composantes Principales

ont favoriseacute lrsquoeacutetablissement drsquoassociations entre les dimensions de deacutesorganisation neacutegative

et psychotique et les particulariteacutes cognitives Lrsquoeacutetude des troubles cognitifs caracteacuteristiques

des dimensions cliniques explicitement homogegravenes permet drsquoobtenir des indices cognitifs qui

pourraient constituer des eacuteleacutements diagnostiques

Remerciements

Nous tenons agrave remercier tous ceux qui nous ont aideacute dans la reacutealisation de cet article

Notre reconnaissance va aux patients schizophregravenes sans eux ce travail nrsquoaurait pas pu

aboutir

Reacutefeacuterences

[1] Aderbigbe YA Gureje O Symptom dimensions of schizophrenia a selective integration

of neurophysiological and neuropsychological correlates Biol Psychiat 199634192-200

[2] Alptekin K Akvardar Y Binnur B Akdede K Dumlu K Ferdane D et al Is quality of

life associated with cognitive impairment in schizophrenia Prog Neuro-Psychoph

200529239-44

[3] Allen HA Liddle PF Frith CD Negative features retrieval processes and verbal fluency

in schizophrenia Br J Psychiatry 1993163769-75

[4] American Psychiatric Association DSM-IV-TR Manuel diagnostique et statistique des

troubles mentaux Washington DC (DSM-IV) American Psychiatric Association Paris

Masson 2003

[5] Andreasen NC Negative symptoms in schizophrenia definition and reliability Arch Gen

Psychiatry 198239784-88

Page 16 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

15

[6] Arndt S Alliger RJ Andreasen NC The distinction of positive and negative symptoms

the failure of a two dimensional model Br J Psychol 1991158317-22

[7] Azorin JM Schizophreacutenie neuroleptiques et cognition Journal clinique et biologique

19978-12

[8] Basso MR Nasrallh HA Olson SC Bornstein RA Neuropsychological correlates of

negative disorganized and psychotic symptoms in schizophrenia Schizoph Res 19983199-

111

[9] Baxter D Liddle PF Neuropsychological deficits associated with schizophrenic

syndromes Schizoph Res 199830239-49

[10-Bellack AC Weinhardt LS Gold JM Gearson JS Generalization of training effects in

schizophrenia Schizoph Res 200148255-62

[11] Berman I Viegner B Merson A Allan E Pappas D Green AI Differential relationships

between positive and negative symptoms and neuropsychological deficits in schizophrenia

Schizoph Res 1997251-10

[12] Brebion G Amador X Smith MJ Gorman GM Mechanisms underlying memory

impairment in schizophrenia Psychol Med 199727383-93

[13] Brekke JS Raine A Thomson C Cognitive and psychophysiological correlates of

positive negative and disorganized symptoms in schizophrenia spectrum Psychiat Res

199557241-50

[14] Bryson G Bell M Lusaker P Affect recognition in schizophrenia a function of global

impairment or a specific cognitive deficit Psychiat Res 199971105-13

[15] Chemerinski E Reichenberg A Kirkpatrick B Bowie CR Harvey PHD Three

dimensions of clinical symptoms in elderly patients with schizophrenia Prediction of six-year

cognitive and functional status Schizophr Res 2006 8512-19

[16] Crow TJ Molecular pathology of schizophrenia More than one disease process Brit

Med J 198028066-8

[17] Everett J Lavoie K Gagnon JF et al Performance of patients with schizophrenia on the

Wisconsin Card Sorting Test (WCST) J Psychiat Neuroscience 200126 Supp 2123-30

18] Fenton WS McGlashan TH Natural history of schizophrenia subtypes positive and

negative symptoms and long term course Arch Gen Psychiatry 199148978-86

[19] Franke P Maier W Hardt J et al Assessment of frontal lobe functioning in

schizophrenia and unipolar major depression Psychopathology 199326 Suppl 276-84

[20] Frith CD Neuropsychologie cognitive de la schizophreacutenie Paris PUF 1992

Page 17 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

16

[21] Georgieff N Recherches cognitives et schizophreacutenie In Dalery J DrsquoAmato T La

schizophreacutenie recherches actuelles et perspectives Paris Masson 1995 P 207-55

[22] Goldberg TE Weinberger DR One case against subtyping in schizophrenia Schizoph

Res 199517147-52

[23] Hardy-Bayleacute M Traitement de lrsquoinformation et troubles mentaux In Widloumlcher D

Traiteacute de psychopathologie Paris PUF 1994

[24] Himeloch S Taylor SF Golman RS et al Frontal lobe tasks antipsychotic medication

and schizophrenia syndromes Biol Psychiat 199639227-29

[25] Howanitz E Cicalese C Harvey PHD Verbal fluency and psychiatric symptoms in

geriatric schizophrenic Schizoph Res 200042167-9

[26] Jacquet-Vinel I Eacutetude du lobe frontal dans la schizophreacutenie [Thegravese] Marseille

Universiteacute Aix-Marseille II 1995

[27] Kravariti E Robin GM Rabe-Hesketh S et al The Maudsley Early-Onset Schizophrenia

Study cognitive function in adolescent-onset schizophrenia Schizoph Res 2003595-103

[28] Kay SR Sevey S Pyramidal model of schizophrenia Schizoph Bull 199016537-44

[29] Kay SR Fiszbein A Opler LA The positive and negative syndrome Scale (PANSS)

for schizophrenia Schizoph Bull 198713261-76

[30] Liddle PF The symptoms of chronic schizophrenia a re-examination of the positive-

negative dichotomy Br J Psychiat 1987151145-51

[31] Liddle PF Barnes TRE Morris DL Haque S Three syndromes in chronic schizophrenia

Br J Psychiat 1989155 Supp 7119-22

[32] Liddle PF Morris DLSchizophrenia syndromes and frontal lobe performance Brit J

Psychiat 1991158340-45

[33] Lindenmayer JP Bernstein-Hyman R Grochowski S Five-factor model of

schizophrenia initial validation J Nerv Ment Dis 1994182631-8

[34] McDaniel WF Heindel CS Harris DW Verbal memory and negative symptoms of

schizophrenia revisited Schizoph Res 200041 Supp 3473-5

[35] OrsquoLeary DS Flaum M Kesler ML Disorganized and psychotic symptoms dimensions

of schizophrenia J Neuropsych Clinical N 2000124-15

[36] Peralta V Deleon J Cuesta MJ Are there more than two syndromes in schizophrenia A

critique of the positive-negative dichotomy Br J Psychiat 1992161335-43

[37] Peralta V Cuesta M Psychometric properties of the Positive and Negative Syndrome

Scale (PANSS) in schizophrenia Psychiatry Res 19945331-40

[38] Tood S Woodward C Ruff et al Methodological considerations regarding the

Page 7 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

6

2 Meacutethodologie

21 Population drsquoeacutetude

Notre eacutechantillon eacutetait constitueacute de 42 patients souffrant de schizophreacutenie et reacutepondant

aux critegraveres du DSM-IV TR pour la schizophreacutenie [4] Lrsquoacircge variait de 18 agrave 60 ans (4058 plusmn

795) et la moyenne des anneacutees drsquoeacutetude eacutetait de 988 plusmn 274 La moyenne du nombre

drsquohospitalisations eacutetait de 441 plusmn 227 et la maladie eacutevoluait depuis 1226 ans plusmn 649 Les

critegraveres drsquoexclusion eacutetaient une pathologie neurologique un anteacuteceacutedent de traumatisme

cracircnien et enfin une comorbiditeacute psychiatrique Nous avons informeacute nos sujets que les

donneacutees obtenues seront exploiteacutees pour des finaliteacutes de recherche et sous couvert

drsquoanonymat Les sujets ont ainsi donneacute leur consentement preacutealable par eacutecrit

22 Instruments

221 Le Positive And Negative Syndrome Scale (PANSS [29])

Il srsquoagit drsquoune eacutechelle diagnostique drsquointensiteacute qui eacutevalue (heacuteteacutero-eacutevaluation) les

symptocircmes psychopathologiques observeacutes chez les patients qui preacutesentent des eacutetats

psychotiques en particulier des eacutetats schizophreacuteniques Lrsquoeacutechelle se preacutesente sous la forme

drsquoun questionnaire de 30 items Sept items constituent lrsquoeacutechelle positive sept autres items

composent lrsquoeacutechelle neacutegative et enfin 16 items concernent les eacuteleacutements de la

psychopathologie geacuteneacuterale Les items sont coteacutes sur une eacutechelle drsquointensiteacute en 7 points (1

absent 7 extrecircme) La cotation des items de lrsquoeacutechelle repose sur les eacuteleacutements verbaux

rapporteacutes lors de lrsquoentretien les manifestations physiques et comportementales observeacutees et

les eacuteleacutements rapporteacutes par lrsquoeacutequipe soignante ou la famille Le temps neacutecessaire agrave la passation

varie entre 30 et 45 minutes

222 Le Stroop Test (Stroop 1935)

Le mateacuteriel comporte quatre planches ou cartes composeacutees de 100 items chacune

La carte mots elle est composeacutee de 100 items (rectangles) qui repreacutesentent les noms

de quatre couleurs (rouge jaune bleu et vert) On demande au sujet de nommer le plus

rapidement possible les noms des couleurs La carte couleurs elle comporte 100 items sous

forme de rectangles imprimeacutes en quatre couleurs (jaune rouge bleu et vert)

Lrsquoexpeacuterimentateur demande au sujet de nommer les couleurs aussi rapidement que possible

La carte interfeacuterence dans cette carte chaque nom de couleur peut ecirctre imprimeacute en une autre

Page 8 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

7

couleur On demande au sujet de nommer les couleurs dimpression du mot tout en eacutevitant de

lire le mot La carte flexibiliteacute on procegravede de la mecircme maniegravere que la carte preacuteceacutedente mais

seuls 20 items sont choisis au hasard et encadreacutes On demande au sujet de nommer les

couleurs dans lesquelles sont imprimeacutes les noms non encadreacutes et de lire les noms encadreacutes

223 Le sub-test de reconnaissance des mots (ADAS-cog Rosen et al 1984)

Il srsquoagit drsquoun sub-test de la batterie drsquoeacutevaluation cognitive de la maladie drsquoAlzheimer

(ADAS-cog) Apregraves avoir preacutesenteacute au sujet une liste de 12 mots lrsquoexpeacuterimentateur montre

au sujet une deuxiegraveme liste de mots agrave laquelle on a rajouteacute 12 nouveaux mots seacutemantiquement

et phoneacutetiquement proches Agrave la fin de lrsquoeacutepreuve on deacutecompte les mots reconnus ainsi que le

nombre des intrusions phoneacutetiques et seacutemantiques

224 Le Wisconsin Card Sorting Test (Wisconsin-Heaton et al 1993)

Il srsquoagit drsquoune eacutepreuve de cateacutegorisation de reacutesolution de problegravemes et de flexibiliteacute

cognitive On place devant le sujet quatre cartes vides et un paquet de 128 cartes contenant

chacune une figure (cercle triangle croix et eacutetoile) ayant une couleur (rouge bleu vert ou

jaune) et un nombre diffeacuterent (un deux trois ou quatre figures) On demande au sujet de

classer les cartes selon un critegravere implicite (couleur forme ou nombre) Lrsquoexpeacuterimentateur

dira laquo oui raquo si la carte est bien placeacutee et laquo non raquo si elle est mal placeacutee Apregraves dix reacuteussites

conseacutecutives au niveau du critegravere couleur lrsquoexpeacuterimentateur passe au critegravere forme puis au

critegravere nombre Lrsquoeacutepreuve est arrecircteacutee soit apregraves lrsquoaccomplissement des six cateacutegories soit

apregraves la preacutesentation de 64 cartes sans qursquoune seule cateacutegorie ne soit accomplie et enfin soit agrave

la fin des 128 cartes Les indices retenus sont le nombre drsquoessais le nombre des cateacutegories

accomplies le nombre des erreurs le nombre des erreurs perseacuteveacuterantes et lrsquoeacutechec de maintien

de concept

225 Le test des 20 questions (Laine et Butters 1982)

Le test des 20 questions est une eacutepreuve de communication reacutefeacuterentielle et de

reacutesolution de problegravemes Le but de lrsquoeacutepreuve est drsquoamener le sujet agrave identifier un objet

preacuteseacutelectionneacute par lexaminateur parmi un ensemble de 42 objets familiers dessineacutes au trait et

disposeacutes dans une matrice de 6 x 7 cases et ce en posant des questions auxquelles

lexaminateur ne peut reacutepondre que par laquo oui raquo ou par laquo non raquo Il sagit dun clustering qui

permet de reacutetreacutecir le champ des solutions possibles et de diminuer le nombre des questions

On distingue trois types de questions limitation pseudo-limitation et hypothegravese

Page 9 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

8

23 Proceacutedure de lrsquoeacutevaluation cognitive et clinique

Nous avons seacutelectionneacute des schizophregravenes selon les critegraveres du DSM-VI [4] pour la

schizophreacutenie Dans un deuxiegraveme temps nous avons effectueacute une passation de lrsquoeacutechelle

PANSS [29] Enfin dans un troisiegraveme temps nous avons appliqueacute une Analyse en

Composantes Principales aux trente items de lrsquoeacutechelle PANSS En option drsquoanalyse nous

avons opeacutereacute une rotation Varimax La passation des eacutepreuves cognitives srsquoest eacutetaleacutee sur deux

ou trois seacuteances De plus lrsquoordre de la passation a eacuteteacute varieacute au hasard

24 Statistiques

Nous avons compareacute les performances cognitives des types positif neacutegatif et mixte de

schizophreacutenie par le biais du test non parameacutetrique de comparaison des rangs des moyennes

le Kruskall-Wallis Le seuil de signification eacutetait eacutegal agrave 05 De surcroicirct nous avons calculeacute la

somme et la moyenne des scores cliniques des items qui composent chacune des dimensions

de schizophreacutenie issues de lrsquoAnalyse en Composantes Principales Nous avons obtenu ainsi

un score clinique dimensionnel Enfin nous avons associeacute les performances cognitives des

schizophregravenes agrave chacun des scores cliniques dimensionnels Pour ce faire nous avons opeacutereacute le

test de correacutelation de Spearman agrave un seuil de signification 05 et 01 Toute la proceacutedure

statistique a eacuteteacute effectueacutee agrave lrsquoaide du logiciel SPSSV9

3 Reacutesultats

31 Critegraveres diagnostiques typologiques binaires types positif neacutegatif et mixte

Lrsquoeacutechelle PANSS nous a permis drsquoobtenir trois groupes de schizophregravenes un

groupe positif (n11) un groupe neacutegatif (n15) et un groupe mixte (n16) Lrsquoanalyse

statistique nrsquoa pas montreacute de diffeacuterences significatives entre les trois groupes au niveau de

lrsquoacircge (p=347) le niveau drsquoinstruction (p=766) le nombre des hospitalisations (p=924) et

lrsquoacircge du deacutebut de la maladie (p=695) (Voir tableau I)

Inseacuterer le tableau I ici

311 Lrsquoattention seacutelective

Dans le Stroop Test le test non parameacutetrique le Kruskall-Wallis a indiqueacute une absence

Page 10 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

9

de diffeacuterences significatives entre les scores obtenus par les trois types de schizophreacutenie le

temps reacutealiseacute dans la lecture des cartes couleurs H (41) 0742 p 69 interfeacuterence H (41)

0448 p 799 et flexibiliteacute H (41) 0181 p 914 le nombre des erreurs corrigeacutees H

0679 p 712 et non corrigeacutees H (41) 1136 p 567 dans la carte interfeacuterence et le

nombre des erreurs corrigeacutees H (41) 1043 p 594 et non corrigeacutees H (41) 0266 p

875 dans la carte flexibiliteacute Au niveau de la reconnaissance des mots (ADAS-cog) la

comparaison des performances cognitives dans les trois types de schizophreacutenie a montreacute une

absence de diffeacuterences significatives au niveau du nombre de mots reconnus H (41) 0712

p 70 du nombre des interfeacuterences seacutemantiques H (41) 0379 p 827 et du nombre des

interfeacuterences phoneacutetiques H (41) 0274 p 872 (Voir tableau II)

Inseacuterer le tableau II

312 Les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes

Les performances des types positif neacutegatif et mixte au Wisconsin ont indiqueacute une

absence de diffeacuterences significatives agrave tous les niveaux de lrsquoeacutepreuve le nombre des essais H

(41) 0136 p 934 le nombre des erreurs H (41) 3354 p 187 le nombre des erreurs

perseacuteveacuterantes H (41) 4247 p 12 le nombre des cateacutegories accomplies H (41) 2868

p 238 et le nombre drsquoeacutechecs de maintien de concept H (41) 232 p 891 Enfin et en

ce qui concerne le test des 20 questions lrsquoanalyse statistique appliqueacutee aux scores obtenus par

les trois types de schizophreacutenie a montreacute une absence de diffeacuterences significatives au niveau

du nombre des questions de type limitation H (41) 2401 p 301 pseudo-limitation H

(41) 1 173 p 556 et hypothegravese H (41) 1 527 p 466 (Voir tableau II)

32 Critegraveres diagnostiques multidimensionnels Analyse en Composantes Principales

appliqueacutee agrave lrsquoeacutechelle PANSS

LrsquoAnalyse en Composantes Principales a permis drsquoobtenir trois dimensions la

premiegravere a totaliseacute 2735 de la variance la deuxiegraveme 2120 et la troisiegraveme 764 La

variance totale a eacuteteacute eacutegale agrave 5619 Le tableau III reacutesume les correacutelations eacuteleveacutees observeacutees

entre les composantes obtenues et un certain nombre drsquoitems de lrsquoeacutechelle PANSS Il montre

que la premiegravere composante est constitueacutee des symptocircmes suivants troubles de la volition

(G13) eacutevitement social actif (G16) deacutepression (G6) ralentissement moteur (G7)

eacutemoussement affectif (N1) retrait affectif (N2) repli social passifapathique (N4) et absence

Page 11 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

10

de spontaneacuteiteacute et de fluiditeacute dans la conversation (N6) La deuxiegraveme composante est

constitueacutee des symptocircmes suivants deacutesorientation (G10) manque drsquoattention (G11)

manieacuterisme et troubles de la posture (G5) non-coopeacuteration (G8) contenu inhabituel de la

penseacutee (G9) penseacutee steacutereacuteotypeacutee (N7) et deacutesorientation conceptuelle (P2) La troisiegraveme

composante est constitueacutee des symptocircmes suivants tension (G4) ideacutees deacutelirantes (P1)

activiteacutes hallucinatoires (P3) excitation (P4) ideacutees de grandeurs (P5) et hostiliteacute (P6)

Inseacuterer le tableau III

Sur le plan cognitif la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute positivement associeacutee au

nombre des erreurs non corrigeacutees dans les cartes interfeacuterence (r = 287 p= 032)1 et

flexibiliteacute (r = 263 p= 046) (Stroop Test) Toutefois nous nrsquoavons pas observeacute de

correacutelations entre cette dimension et le nombre des erreurs corrigeacutees dans les cartes

interfeacuterence (r = 054 p = 368) et flexibiliteacute (r = 168 p = 144) le temps reacutealiseacute dans les

cartes couleurs (r = -095 p = 27) interfeacuterence (r = 159 p = 158) et flexibiliteacute (r = 009 p

= 477) (Stroop Test) En ce qui concerne lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots le test de

Spearman a indiqueacute des correacutelations positives entre le nombre des interfeacuterences seacutemantiques

et la dimension de deacutesorganisation (r = 296 p= 029) Enfin aucune correacutelation nrsquoa eacuteteacute

observeacutee entre la dimension de deacutesorganisation et le nombre des essais (r = 042 p = 395)

des erreurs (r = -211 p = 09) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 018 p = 456) des cateacutegories

accomplies (r = 126 p = 214) et des eacutechecs de maintien de concept (r = -020 p = 45)

(Wisconsin) des questions de type limitation (r = 146 p = 178) pseudo-limitation (r = ndash

177 p = 131) et hypothegravese (r = 033 p = 419) (Test des 20 questions)

Inseacuterer le tableau IV

En ce qui concerne la dimension neacutegative nous avons observeacute qursquoune augmentation

des scores des symptocircmes constituant la dimension neacutegative srsquoaccompagne de mauvaises

performances dans tous les indices du Wisconsin En effet des correacutelations positives ont eacuteteacute

observeacutees entre la dimension neacutegative et les indices suivants le nombre des erreurs (r = 320

p= 019) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 407 p= 004) des eacutechecs de maintien de concept

(r = 515 p lt 000) et des essais (r = 487 p= 001) Par ailleurs nous avons noteacute une

1 p lt 005 p lt 001

Page 12 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

11

correacutelation neacutegative entre lrsquoaugmentation des scores dans la dimension neacutegative et le nombre

des cateacutegories accomplies (r = -285 p= 034) En mecircme temps la dimension neacutegative a eacuteteacute

positivement associeacutee au nombre de reacuteponses de type hypothegravese dans le test des 20 questions

(r= 306 p = 025) Par ailleurs cette dimension a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des

erreurs corrigeacutees dans la carte interfeacuterence (r = -312 p = 022) et au nombre des erreurs non

corrigeacutees dans la carte flexibiliteacute (r = -349 p= 012) du Stroop Test Enfin la dimension

neacutegative a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des interfeacuterences phoneacutetiques (r = -284 p =

034 ) dans lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots

Enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun indice cognitif des quatre

tacircches constituant notre batterie

4 Discussion

Dans ce travail nous nous sommes proposeacute drsquoidentifier les speacutecificiteacutes cognitives des

types et dimensions de schizophreacutenie Pour ce faire nous avons opteacute pour une deacutemarche

polydiagnostique Lrsquoanalyse des donneacutees reacutevegravele une absence de diffeacuterences cognitives entre

les types positif neacutegatif et mixte au niveau de lrsquoattention seacutelective mesureacutee par le Stoop test et

la sous-eacutechelle de reconnaissance des mots (ADAS-cog) Ces reacutesultats sont en

contradiction avec les conclusions de Brebion et al [12] et Jacquet-Vinel [26] qui ont suggeacutereacute

une association positive entre les symptocircmes positifs et la baisse des performances dans la

reconnaissance des mots Au niveau des strateacutegies de reacutesolution de problegravemes (le Wisconsin

et le test des 20 questions) les donneacutees obtenues sont en faveur drsquoune absence de diffeacuterences

cognitives Nos reacutesultats convergent avec certains travaux [39] mais divergent avec drsquoautres

[1119] Ces derniers auteurs ont suggeacutereacute que le type neacutegatif se diffeacuterenciait du type positif

par des associations neacutegatives aux performances obtenues dans le Wisconsin et que le type

positif se caracteacuterisait par une preacuteservation des bonnes strateacutegies de reacutesolution de problegravemes

Somme toute les donneacutees relatives agrave lrsquoattention seacutelective et aux strateacutegies de reacutesolution de

problegravemes nrsquoont pas permis drsquoidentifier des particulariteacutes cognitives susceptibles de

diffeacuterencier les types positif neacutegatif et mixte Nos reacutesultats corroborent un certain nombre de

travaux qui nrsquoont pas mis en eacutevidence de meilleures capaciteacutes cognitives du type positif

lorsqursquoil est compareacute au type neacutegatif

Nos reacutesultats confirment lrsquoideacutee que les items correspondant aux symptocircmes de

deacutesorganisation et qui ont eacuteteacute inteacutegreacutes dans la sous-eacutechelle positive de lrsquoeacutechelle PANSS

repreacutesentent un biais diagnostique de premiegravere importance De fait certains items de

Page 13 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

12

deacutesorganisation ont eacuteteacute inclus agrave tort dans la sous-eacutechelle positive Un tel biais remet en

question lrsquohomogeacuteneacuteiteacute du type positif et obscurcit la relation entre les symptocircmes positifs et

les troubles cognitifs En effet les critegraveres typologiques se fondent souvent sur des

hypothegraveses eacutetiopathogeacuteniques et theacuterapeutiques plutocirct que sur des consideacuterations

nosographiques Agrave ce titre la distinction entre les deux types a eu pour origine une

argumentation neuropathologique [20] Nous estimons qursquoun indice cognitif ne peut ecirctre

correacuteleacute agrave une cateacutegorie clinique que dans la mesure ougrave cette derniegravere possegravede une parfaite

heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute Or les critegraveres diagnostiques typologiques de la schizophreacutenie ne semblent pas

aboutir agrave des types homogegravenes Ainsi les tentatives de correacuteler un indice cognitif agrave un type

diagnostique se sont heurteacutees au caractegravere peu valide de la nosographie Dans notre eacutetude les

critegraveres typologiques nrsquoont pas permis de constituer un ensemble de groupes suffisamment

homogegravenes

Par rapport agrave lrsquoanalyse en composantes principales nous avons obtenu trois

dimensions de schizophreacutenie psychotique neacutegative et de deacutesorganisation en accord avec un

certain nombre de travaux [61530-31] Il est inteacuteressant de noter que les symptocircmes qui

deacutecrivent chaque dimension sont fortement correacuteleacutes les uns aux autres et non correacuteleacutes aux

symptocircmes qui composent les autres dimensions Ce constat confirme lrsquohypothegravese stipulant

que les dimensions de schizophreacutenie ne constituent pas des pathologies seacutepareacutees mais

qursquoelles reflegravetent un processus pathologique se manifestant par plusieurs dimensions qui

srsquoentrecoupent chez un mecircme patient [831] Drsquoautres eacutetudes portant sur lrsquoeacutechelle de la

PANSS ont deacutecrit quatre composantes [2837] voire cinq [3340] Dans notre eacutetude nous

avons deacutetermineacute agrave lrsquoavance le nombre des facteurs crsquoest-agrave-dire trois parce que drsquoune part la

taille de notre eacutechantillon est relativement reacuteduite et drsquoautre part le laquo coude raquo de Cattel qui

consiste agrave deacutetecter un ralentissement dans la deacutecroissance des valeurs propres suggegravere que

seulement les trois premiers facteurs doivent ecirctre pris en consideacuteration Neacuteanmoins

Waintraub et Guelfi [41] ont recenseacute une vingtaine drsquoAnalyses en Composantes Principales

dans lesquelles les dimensions psychotique neacutegative et de deacutesorganisation sont toujours

preacutesentes Par ailleurs nous ne manquerons pas de rappeler deux reacuteserves majeures agrave

lrsquoencontre des dimensions issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave

lrsquoeacutechelle PANSS La premiegravere reacuteserve concerne leur nature En effet ces dimensions ne

sont pas exhaustives de la schizophreacutenie car elles sont eacutegalement observeacutees dans les

psychoses affectives Agrave cet effet Peralta et al [36] ont procircneacute lrsquoideacutee selon laquelle il serait plus

pertinent de qualifier ces dimensions de psychotiques La seconde reacuteserve concerne

lrsquoeacutevolution de ces dimensions Ainsi si la dimension neacutegative demeure stable dans le temps

Page 14 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

13

les dimensions psychotique et de deacutesorganisation le sont beaucoup moins [18]

Sur le plan cognitif des scores eacuteleveacutes dans la dimension de deacutesorganisation ont eacuteteacute

associeacutes agrave des troubles cognitifs attentionnels (Stroop Test et eacutechelle de reconnaissance des

mots) en accord avec certains travaux [1383238] En ce qui concerne la dimension

neacutegative nos reacutesultats ont montreacute qursquoune augmentation des scores srsquoaccompagne de

mauvaises performances dans tous les indices du Wisconsin et dans le test des 20 questions

[824] Enfin la dimension psychotique nrsquoa pas eacuteteacute associeacutee aux troubles cognitifs en accord

avec les auteurs qui ont conclu que la dimension psychotique preacutesente un fonctionnement

cognitif intact [1381335]

Drsquoune faccedilon geacuteneacuterale nos reacutesultats ont montreacute que chacune des dimensions de

schizophreacutenie preacutesente des particulariteacutes cognitives Toutefois ces particulariteacutes ne

concernent pas lrsquointeacutegraliteacute drsquoune fonction etou drsquoune eacutepreuve En effet agrave lrsquoexception des

cinq indices du Wisconsin qui ont eacuteteacute neacutegativement et fortement associeacutes agrave la dimension

neacutegative seulement un ou deux indices drsquoune eacutepreuve ont fait lrsquoobjet drsquoune association

significative agrave une dimension de schizophreacutenie Bien eacutevidemment nous ne pouvons pas agrave

partir drsquoune seule eacutepreuve ou encore drsquoun seul indice drsquoune eacutepreuve nous autoriser agrave

geacuteneacuteraliser des reacutesultats sur une fonction jusqursquoau point drsquoaffirmer que tel trouble dans telle

fonction repreacutesente une particulariteacute cognitive distinguant les dimensions de schizophreacutenie

De surcroicirct nous avons observeacute quelques associations neacutegatives entre certains indices du

Stroop Test et la dimension neacutegative Par exemple un score eacuteleveacute obtenu dans cette

dimension srsquoest accompagneacute drsquoun faible nombre drsquoerreurs corrigeacutees et non corrigeacutees dans la

carte interfeacuterence du Stroop Test Si ces donneacutees peuvent srsquoexpliquer par une lenteur du

processus de lecture dans la dimension neacutegative (avec lrsquoavantage de commettre moins

drsquoerreurs au deacutetriment de la rapiditeacute du traitement de lrsquoinformation) il nrsquoen reste pas moins

qursquoelles confortent notre ideacutee voulant que les troubles cognitifs observeacutes dans lrsquoattention

seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes sont speacutecifiques aux dimensions de

deacutesorganisation et neacutegative

Les reacutesultats de notre eacutetude sont agrave consideacuterer agrave la lumiegravere drsquoun certain nombre de

limites La premiegravere concerne lrsquoeacutevaluation de lrsquoeacutevolution de la maladie De fait identifier

avec certitude la phase de lrsquoeacutevolution de la pathologie schizophreacutenique demeure une tacircche

hasardeuse Une deuxiegraveme limite concerne lrsquoeacutevaluation des effets des neuroleptiques sur les

performances cognitives des schizophregravenes Agrave ce sujet la litteacuterature reste tregraves controverseacutee

[727] Une derniegravere limite concerne la taille de notre eacutechantillon En effet une Analyse en

Composantes Principales exige un ratio de dix sujets pour chaque item de lrsquoeacutechelle (la

Page 15 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

14

PANSS en contient 30) Les futures recherches gagneront en inteacuterecirct agrave explorer les

dimensions de schizophreacutenie et les troubles cognitifs qui leur sont associeacutes dans un

eacutechantillon plus important Les biais meacutethodologiques que nous venons de discuter

repreacutesentent agrave notre avis les points faibles de ce travail

5 Conclusion

En guise de conclusion nous pouvons dire que les critegraveres diagnostiques typologiques

ne nous ont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types de schizophreacutenie Agrave

lrsquoinverse les critegraveres multidimensionnels fondeacutes sur les Analyses en Composantes Principales

ont favoriseacute lrsquoeacutetablissement drsquoassociations entre les dimensions de deacutesorganisation neacutegative

et psychotique et les particulariteacutes cognitives Lrsquoeacutetude des troubles cognitifs caracteacuteristiques

des dimensions cliniques explicitement homogegravenes permet drsquoobtenir des indices cognitifs qui

pourraient constituer des eacuteleacutements diagnostiques

Remerciements

Nous tenons agrave remercier tous ceux qui nous ont aideacute dans la reacutealisation de cet article

Notre reconnaissance va aux patients schizophregravenes sans eux ce travail nrsquoaurait pas pu

aboutir

Reacutefeacuterences

[1] Aderbigbe YA Gureje O Symptom dimensions of schizophrenia a selective integration

of neurophysiological and neuropsychological correlates Biol Psychiat 199634192-200

[2] Alptekin K Akvardar Y Binnur B Akdede K Dumlu K Ferdane D et al Is quality of

life associated with cognitive impairment in schizophrenia Prog Neuro-Psychoph

200529239-44

[3] Allen HA Liddle PF Frith CD Negative features retrieval processes and verbal fluency

in schizophrenia Br J Psychiatry 1993163769-75

[4] American Psychiatric Association DSM-IV-TR Manuel diagnostique et statistique des

troubles mentaux Washington DC (DSM-IV) American Psychiatric Association Paris

Masson 2003

[5] Andreasen NC Negative symptoms in schizophrenia definition and reliability Arch Gen

Psychiatry 198239784-88

Page 16 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

15

[6] Arndt S Alliger RJ Andreasen NC The distinction of positive and negative symptoms

the failure of a two dimensional model Br J Psychol 1991158317-22

[7] Azorin JM Schizophreacutenie neuroleptiques et cognition Journal clinique et biologique

19978-12

[8] Basso MR Nasrallh HA Olson SC Bornstein RA Neuropsychological correlates of

negative disorganized and psychotic symptoms in schizophrenia Schizoph Res 19983199-

111

[9] Baxter D Liddle PF Neuropsychological deficits associated with schizophrenic

syndromes Schizoph Res 199830239-49

[10-Bellack AC Weinhardt LS Gold JM Gearson JS Generalization of training effects in

schizophrenia Schizoph Res 200148255-62

[11] Berman I Viegner B Merson A Allan E Pappas D Green AI Differential relationships

between positive and negative symptoms and neuropsychological deficits in schizophrenia

Schizoph Res 1997251-10

[12] Brebion G Amador X Smith MJ Gorman GM Mechanisms underlying memory

impairment in schizophrenia Psychol Med 199727383-93

[13] Brekke JS Raine A Thomson C Cognitive and psychophysiological correlates of

positive negative and disorganized symptoms in schizophrenia spectrum Psychiat Res

199557241-50

[14] Bryson G Bell M Lusaker P Affect recognition in schizophrenia a function of global

impairment or a specific cognitive deficit Psychiat Res 199971105-13

[15] Chemerinski E Reichenberg A Kirkpatrick B Bowie CR Harvey PHD Three

dimensions of clinical symptoms in elderly patients with schizophrenia Prediction of six-year

cognitive and functional status Schizophr Res 2006 8512-19

[16] Crow TJ Molecular pathology of schizophrenia More than one disease process Brit

Med J 198028066-8

[17] Everett J Lavoie K Gagnon JF et al Performance of patients with schizophrenia on the

Wisconsin Card Sorting Test (WCST) J Psychiat Neuroscience 200126 Supp 2123-30

18] Fenton WS McGlashan TH Natural history of schizophrenia subtypes positive and

negative symptoms and long term course Arch Gen Psychiatry 199148978-86

[19] Franke P Maier W Hardt J et al Assessment of frontal lobe functioning in

schizophrenia and unipolar major depression Psychopathology 199326 Suppl 276-84

[20] Frith CD Neuropsychologie cognitive de la schizophreacutenie Paris PUF 1992

Page 17 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

16

[21] Georgieff N Recherches cognitives et schizophreacutenie In Dalery J DrsquoAmato T La

schizophreacutenie recherches actuelles et perspectives Paris Masson 1995 P 207-55

[22] Goldberg TE Weinberger DR One case against subtyping in schizophrenia Schizoph

Res 199517147-52

[23] Hardy-Bayleacute M Traitement de lrsquoinformation et troubles mentaux In Widloumlcher D

Traiteacute de psychopathologie Paris PUF 1994

[24] Himeloch S Taylor SF Golman RS et al Frontal lobe tasks antipsychotic medication

and schizophrenia syndromes Biol Psychiat 199639227-29

[25] Howanitz E Cicalese C Harvey PHD Verbal fluency and psychiatric symptoms in

geriatric schizophrenic Schizoph Res 200042167-9

[26] Jacquet-Vinel I Eacutetude du lobe frontal dans la schizophreacutenie [Thegravese] Marseille

Universiteacute Aix-Marseille II 1995

[27] Kravariti E Robin GM Rabe-Hesketh S et al The Maudsley Early-Onset Schizophrenia

Study cognitive function in adolescent-onset schizophrenia Schizoph Res 2003595-103

[28] Kay SR Sevey S Pyramidal model of schizophrenia Schizoph Bull 199016537-44

[29] Kay SR Fiszbein A Opler LA The positive and negative syndrome Scale (PANSS)

for schizophrenia Schizoph Bull 198713261-76

[30] Liddle PF The symptoms of chronic schizophrenia a re-examination of the positive-

negative dichotomy Br J Psychiat 1987151145-51

[31] Liddle PF Barnes TRE Morris DL Haque S Three syndromes in chronic schizophrenia

Br J Psychiat 1989155 Supp 7119-22

[32] Liddle PF Morris DLSchizophrenia syndromes and frontal lobe performance Brit J

Psychiat 1991158340-45

[33] Lindenmayer JP Bernstein-Hyman R Grochowski S Five-factor model of

schizophrenia initial validation J Nerv Ment Dis 1994182631-8

[34] McDaniel WF Heindel CS Harris DW Verbal memory and negative symptoms of

schizophrenia revisited Schizoph Res 200041 Supp 3473-5

[35] OrsquoLeary DS Flaum M Kesler ML Disorganized and psychotic symptoms dimensions

of schizophrenia J Neuropsych Clinical N 2000124-15

[36] Peralta V Deleon J Cuesta MJ Are there more than two syndromes in schizophrenia A

critique of the positive-negative dichotomy Br J Psychiat 1992161335-43

[37] Peralta V Cuesta M Psychometric properties of the Positive and Negative Syndrome

Scale (PANSS) in schizophrenia Psychiatry Res 19945331-40

[38] Tood S Woodward C Ruff et al Methodological considerations regarding the

Page 8 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

7

couleur On demande au sujet de nommer les couleurs dimpression du mot tout en eacutevitant de

lire le mot La carte flexibiliteacute on procegravede de la mecircme maniegravere que la carte preacuteceacutedente mais

seuls 20 items sont choisis au hasard et encadreacutes On demande au sujet de nommer les

couleurs dans lesquelles sont imprimeacutes les noms non encadreacutes et de lire les noms encadreacutes

223 Le sub-test de reconnaissance des mots (ADAS-cog Rosen et al 1984)

Il srsquoagit drsquoun sub-test de la batterie drsquoeacutevaluation cognitive de la maladie drsquoAlzheimer

(ADAS-cog) Apregraves avoir preacutesenteacute au sujet une liste de 12 mots lrsquoexpeacuterimentateur montre

au sujet une deuxiegraveme liste de mots agrave laquelle on a rajouteacute 12 nouveaux mots seacutemantiquement

et phoneacutetiquement proches Agrave la fin de lrsquoeacutepreuve on deacutecompte les mots reconnus ainsi que le

nombre des intrusions phoneacutetiques et seacutemantiques

224 Le Wisconsin Card Sorting Test (Wisconsin-Heaton et al 1993)

Il srsquoagit drsquoune eacutepreuve de cateacutegorisation de reacutesolution de problegravemes et de flexibiliteacute

cognitive On place devant le sujet quatre cartes vides et un paquet de 128 cartes contenant

chacune une figure (cercle triangle croix et eacutetoile) ayant une couleur (rouge bleu vert ou

jaune) et un nombre diffeacuterent (un deux trois ou quatre figures) On demande au sujet de

classer les cartes selon un critegravere implicite (couleur forme ou nombre) Lrsquoexpeacuterimentateur

dira laquo oui raquo si la carte est bien placeacutee et laquo non raquo si elle est mal placeacutee Apregraves dix reacuteussites

conseacutecutives au niveau du critegravere couleur lrsquoexpeacuterimentateur passe au critegravere forme puis au

critegravere nombre Lrsquoeacutepreuve est arrecircteacutee soit apregraves lrsquoaccomplissement des six cateacutegories soit

apregraves la preacutesentation de 64 cartes sans qursquoune seule cateacutegorie ne soit accomplie et enfin soit agrave

la fin des 128 cartes Les indices retenus sont le nombre drsquoessais le nombre des cateacutegories

accomplies le nombre des erreurs le nombre des erreurs perseacuteveacuterantes et lrsquoeacutechec de maintien

de concept

225 Le test des 20 questions (Laine et Butters 1982)

Le test des 20 questions est une eacutepreuve de communication reacutefeacuterentielle et de

reacutesolution de problegravemes Le but de lrsquoeacutepreuve est drsquoamener le sujet agrave identifier un objet

preacuteseacutelectionneacute par lexaminateur parmi un ensemble de 42 objets familiers dessineacutes au trait et

disposeacutes dans une matrice de 6 x 7 cases et ce en posant des questions auxquelles

lexaminateur ne peut reacutepondre que par laquo oui raquo ou par laquo non raquo Il sagit dun clustering qui

permet de reacutetreacutecir le champ des solutions possibles et de diminuer le nombre des questions

On distingue trois types de questions limitation pseudo-limitation et hypothegravese

Page 9 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

8

23 Proceacutedure de lrsquoeacutevaluation cognitive et clinique

Nous avons seacutelectionneacute des schizophregravenes selon les critegraveres du DSM-VI [4] pour la

schizophreacutenie Dans un deuxiegraveme temps nous avons effectueacute une passation de lrsquoeacutechelle

PANSS [29] Enfin dans un troisiegraveme temps nous avons appliqueacute une Analyse en

Composantes Principales aux trente items de lrsquoeacutechelle PANSS En option drsquoanalyse nous

avons opeacutereacute une rotation Varimax La passation des eacutepreuves cognitives srsquoest eacutetaleacutee sur deux

ou trois seacuteances De plus lrsquoordre de la passation a eacuteteacute varieacute au hasard

24 Statistiques

Nous avons compareacute les performances cognitives des types positif neacutegatif et mixte de

schizophreacutenie par le biais du test non parameacutetrique de comparaison des rangs des moyennes

le Kruskall-Wallis Le seuil de signification eacutetait eacutegal agrave 05 De surcroicirct nous avons calculeacute la

somme et la moyenne des scores cliniques des items qui composent chacune des dimensions

de schizophreacutenie issues de lrsquoAnalyse en Composantes Principales Nous avons obtenu ainsi

un score clinique dimensionnel Enfin nous avons associeacute les performances cognitives des

schizophregravenes agrave chacun des scores cliniques dimensionnels Pour ce faire nous avons opeacutereacute le

test de correacutelation de Spearman agrave un seuil de signification 05 et 01 Toute la proceacutedure

statistique a eacuteteacute effectueacutee agrave lrsquoaide du logiciel SPSSV9

3 Reacutesultats

31 Critegraveres diagnostiques typologiques binaires types positif neacutegatif et mixte

Lrsquoeacutechelle PANSS nous a permis drsquoobtenir trois groupes de schizophregravenes un

groupe positif (n11) un groupe neacutegatif (n15) et un groupe mixte (n16) Lrsquoanalyse

statistique nrsquoa pas montreacute de diffeacuterences significatives entre les trois groupes au niveau de

lrsquoacircge (p=347) le niveau drsquoinstruction (p=766) le nombre des hospitalisations (p=924) et

lrsquoacircge du deacutebut de la maladie (p=695) (Voir tableau I)

Inseacuterer le tableau I ici

311 Lrsquoattention seacutelective

Dans le Stroop Test le test non parameacutetrique le Kruskall-Wallis a indiqueacute une absence

Page 10 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

9

de diffeacuterences significatives entre les scores obtenus par les trois types de schizophreacutenie le

temps reacutealiseacute dans la lecture des cartes couleurs H (41) 0742 p 69 interfeacuterence H (41)

0448 p 799 et flexibiliteacute H (41) 0181 p 914 le nombre des erreurs corrigeacutees H

0679 p 712 et non corrigeacutees H (41) 1136 p 567 dans la carte interfeacuterence et le

nombre des erreurs corrigeacutees H (41) 1043 p 594 et non corrigeacutees H (41) 0266 p

875 dans la carte flexibiliteacute Au niveau de la reconnaissance des mots (ADAS-cog) la

comparaison des performances cognitives dans les trois types de schizophreacutenie a montreacute une

absence de diffeacuterences significatives au niveau du nombre de mots reconnus H (41) 0712

p 70 du nombre des interfeacuterences seacutemantiques H (41) 0379 p 827 et du nombre des

interfeacuterences phoneacutetiques H (41) 0274 p 872 (Voir tableau II)

Inseacuterer le tableau II

312 Les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes

Les performances des types positif neacutegatif et mixte au Wisconsin ont indiqueacute une

absence de diffeacuterences significatives agrave tous les niveaux de lrsquoeacutepreuve le nombre des essais H

(41) 0136 p 934 le nombre des erreurs H (41) 3354 p 187 le nombre des erreurs

perseacuteveacuterantes H (41) 4247 p 12 le nombre des cateacutegories accomplies H (41) 2868

p 238 et le nombre drsquoeacutechecs de maintien de concept H (41) 232 p 891 Enfin et en

ce qui concerne le test des 20 questions lrsquoanalyse statistique appliqueacutee aux scores obtenus par

les trois types de schizophreacutenie a montreacute une absence de diffeacuterences significatives au niveau

du nombre des questions de type limitation H (41) 2401 p 301 pseudo-limitation H

(41) 1 173 p 556 et hypothegravese H (41) 1 527 p 466 (Voir tableau II)

32 Critegraveres diagnostiques multidimensionnels Analyse en Composantes Principales

appliqueacutee agrave lrsquoeacutechelle PANSS

LrsquoAnalyse en Composantes Principales a permis drsquoobtenir trois dimensions la

premiegravere a totaliseacute 2735 de la variance la deuxiegraveme 2120 et la troisiegraveme 764 La

variance totale a eacuteteacute eacutegale agrave 5619 Le tableau III reacutesume les correacutelations eacuteleveacutees observeacutees

entre les composantes obtenues et un certain nombre drsquoitems de lrsquoeacutechelle PANSS Il montre

que la premiegravere composante est constitueacutee des symptocircmes suivants troubles de la volition

(G13) eacutevitement social actif (G16) deacutepression (G6) ralentissement moteur (G7)

eacutemoussement affectif (N1) retrait affectif (N2) repli social passifapathique (N4) et absence

Page 11 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

10

de spontaneacuteiteacute et de fluiditeacute dans la conversation (N6) La deuxiegraveme composante est

constitueacutee des symptocircmes suivants deacutesorientation (G10) manque drsquoattention (G11)

manieacuterisme et troubles de la posture (G5) non-coopeacuteration (G8) contenu inhabituel de la

penseacutee (G9) penseacutee steacutereacuteotypeacutee (N7) et deacutesorientation conceptuelle (P2) La troisiegraveme

composante est constitueacutee des symptocircmes suivants tension (G4) ideacutees deacutelirantes (P1)

activiteacutes hallucinatoires (P3) excitation (P4) ideacutees de grandeurs (P5) et hostiliteacute (P6)

Inseacuterer le tableau III

Sur le plan cognitif la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute positivement associeacutee au

nombre des erreurs non corrigeacutees dans les cartes interfeacuterence (r = 287 p= 032)1 et

flexibiliteacute (r = 263 p= 046) (Stroop Test) Toutefois nous nrsquoavons pas observeacute de

correacutelations entre cette dimension et le nombre des erreurs corrigeacutees dans les cartes

interfeacuterence (r = 054 p = 368) et flexibiliteacute (r = 168 p = 144) le temps reacutealiseacute dans les

cartes couleurs (r = -095 p = 27) interfeacuterence (r = 159 p = 158) et flexibiliteacute (r = 009 p

= 477) (Stroop Test) En ce qui concerne lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots le test de

Spearman a indiqueacute des correacutelations positives entre le nombre des interfeacuterences seacutemantiques

et la dimension de deacutesorganisation (r = 296 p= 029) Enfin aucune correacutelation nrsquoa eacuteteacute

observeacutee entre la dimension de deacutesorganisation et le nombre des essais (r = 042 p = 395)

des erreurs (r = -211 p = 09) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 018 p = 456) des cateacutegories

accomplies (r = 126 p = 214) et des eacutechecs de maintien de concept (r = -020 p = 45)

(Wisconsin) des questions de type limitation (r = 146 p = 178) pseudo-limitation (r = ndash

177 p = 131) et hypothegravese (r = 033 p = 419) (Test des 20 questions)

Inseacuterer le tableau IV

En ce qui concerne la dimension neacutegative nous avons observeacute qursquoune augmentation

des scores des symptocircmes constituant la dimension neacutegative srsquoaccompagne de mauvaises

performances dans tous les indices du Wisconsin En effet des correacutelations positives ont eacuteteacute

observeacutees entre la dimension neacutegative et les indices suivants le nombre des erreurs (r = 320

p= 019) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 407 p= 004) des eacutechecs de maintien de concept

(r = 515 p lt 000) et des essais (r = 487 p= 001) Par ailleurs nous avons noteacute une

1 p lt 005 p lt 001

Page 12 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

11

correacutelation neacutegative entre lrsquoaugmentation des scores dans la dimension neacutegative et le nombre

des cateacutegories accomplies (r = -285 p= 034) En mecircme temps la dimension neacutegative a eacuteteacute

positivement associeacutee au nombre de reacuteponses de type hypothegravese dans le test des 20 questions

(r= 306 p = 025) Par ailleurs cette dimension a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des

erreurs corrigeacutees dans la carte interfeacuterence (r = -312 p = 022) et au nombre des erreurs non

corrigeacutees dans la carte flexibiliteacute (r = -349 p= 012) du Stroop Test Enfin la dimension

neacutegative a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des interfeacuterences phoneacutetiques (r = -284 p =

034 ) dans lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots

Enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun indice cognitif des quatre

tacircches constituant notre batterie

4 Discussion

Dans ce travail nous nous sommes proposeacute drsquoidentifier les speacutecificiteacutes cognitives des

types et dimensions de schizophreacutenie Pour ce faire nous avons opteacute pour une deacutemarche

polydiagnostique Lrsquoanalyse des donneacutees reacutevegravele une absence de diffeacuterences cognitives entre

les types positif neacutegatif et mixte au niveau de lrsquoattention seacutelective mesureacutee par le Stoop test et

la sous-eacutechelle de reconnaissance des mots (ADAS-cog) Ces reacutesultats sont en

contradiction avec les conclusions de Brebion et al [12] et Jacquet-Vinel [26] qui ont suggeacutereacute

une association positive entre les symptocircmes positifs et la baisse des performances dans la

reconnaissance des mots Au niveau des strateacutegies de reacutesolution de problegravemes (le Wisconsin

et le test des 20 questions) les donneacutees obtenues sont en faveur drsquoune absence de diffeacuterences

cognitives Nos reacutesultats convergent avec certains travaux [39] mais divergent avec drsquoautres

[1119] Ces derniers auteurs ont suggeacutereacute que le type neacutegatif se diffeacuterenciait du type positif

par des associations neacutegatives aux performances obtenues dans le Wisconsin et que le type

positif se caracteacuterisait par une preacuteservation des bonnes strateacutegies de reacutesolution de problegravemes

Somme toute les donneacutees relatives agrave lrsquoattention seacutelective et aux strateacutegies de reacutesolution de

problegravemes nrsquoont pas permis drsquoidentifier des particulariteacutes cognitives susceptibles de

diffeacuterencier les types positif neacutegatif et mixte Nos reacutesultats corroborent un certain nombre de

travaux qui nrsquoont pas mis en eacutevidence de meilleures capaciteacutes cognitives du type positif

lorsqursquoil est compareacute au type neacutegatif

Nos reacutesultats confirment lrsquoideacutee que les items correspondant aux symptocircmes de

deacutesorganisation et qui ont eacuteteacute inteacutegreacutes dans la sous-eacutechelle positive de lrsquoeacutechelle PANSS

repreacutesentent un biais diagnostique de premiegravere importance De fait certains items de

Page 13 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

12

deacutesorganisation ont eacuteteacute inclus agrave tort dans la sous-eacutechelle positive Un tel biais remet en

question lrsquohomogeacuteneacuteiteacute du type positif et obscurcit la relation entre les symptocircmes positifs et

les troubles cognitifs En effet les critegraveres typologiques se fondent souvent sur des

hypothegraveses eacutetiopathogeacuteniques et theacuterapeutiques plutocirct que sur des consideacuterations

nosographiques Agrave ce titre la distinction entre les deux types a eu pour origine une

argumentation neuropathologique [20] Nous estimons qursquoun indice cognitif ne peut ecirctre

correacuteleacute agrave une cateacutegorie clinique que dans la mesure ougrave cette derniegravere possegravede une parfaite

heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute Or les critegraveres diagnostiques typologiques de la schizophreacutenie ne semblent pas

aboutir agrave des types homogegravenes Ainsi les tentatives de correacuteler un indice cognitif agrave un type

diagnostique se sont heurteacutees au caractegravere peu valide de la nosographie Dans notre eacutetude les

critegraveres typologiques nrsquoont pas permis de constituer un ensemble de groupes suffisamment

homogegravenes

Par rapport agrave lrsquoanalyse en composantes principales nous avons obtenu trois

dimensions de schizophreacutenie psychotique neacutegative et de deacutesorganisation en accord avec un

certain nombre de travaux [61530-31] Il est inteacuteressant de noter que les symptocircmes qui

deacutecrivent chaque dimension sont fortement correacuteleacutes les uns aux autres et non correacuteleacutes aux

symptocircmes qui composent les autres dimensions Ce constat confirme lrsquohypothegravese stipulant

que les dimensions de schizophreacutenie ne constituent pas des pathologies seacutepareacutees mais

qursquoelles reflegravetent un processus pathologique se manifestant par plusieurs dimensions qui

srsquoentrecoupent chez un mecircme patient [831] Drsquoautres eacutetudes portant sur lrsquoeacutechelle de la

PANSS ont deacutecrit quatre composantes [2837] voire cinq [3340] Dans notre eacutetude nous

avons deacutetermineacute agrave lrsquoavance le nombre des facteurs crsquoest-agrave-dire trois parce que drsquoune part la

taille de notre eacutechantillon est relativement reacuteduite et drsquoautre part le laquo coude raquo de Cattel qui

consiste agrave deacutetecter un ralentissement dans la deacutecroissance des valeurs propres suggegravere que

seulement les trois premiers facteurs doivent ecirctre pris en consideacuteration Neacuteanmoins

Waintraub et Guelfi [41] ont recenseacute une vingtaine drsquoAnalyses en Composantes Principales

dans lesquelles les dimensions psychotique neacutegative et de deacutesorganisation sont toujours

preacutesentes Par ailleurs nous ne manquerons pas de rappeler deux reacuteserves majeures agrave

lrsquoencontre des dimensions issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave

lrsquoeacutechelle PANSS La premiegravere reacuteserve concerne leur nature En effet ces dimensions ne

sont pas exhaustives de la schizophreacutenie car elles sont eacutegalement observeacutees dans les

psychoses affectives Agrave cet effet Peralta et al [36] ont procircneacute lrsquoideacutee selon laquelle il serait plus

pertinent de qualifier ces dimensions de psychotiques La seconde reacuteserve concerne

lrsquoeacutevolution de ces dimensions Ainsi si la dimension neacutegative demeure stable dans le temps

Page 14 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

13

les dimensions psychotique et de deacutesorganisation le sont beaucoup moins [18]

Sur le plan cognitif des scores eacuteleveacutes dans la dimension de deacutesorganisation ont eacuteteacute

associeacutes agrave des troubles cognitifs attentionnels (Stroop Test et eacutechelle de reconnaissance des

mots) en accord avec certains travaux [1383238] En ce qui concerne la dimension

neacutegative nos reacutesultats ont montreacute qursquoune augmentation des scores srsquoaccompagne de

mauvaises performances dans tous les indices du Wisconsin et dans le test des 20 questions

[824] Enfin la dimension psychotique nrsquoa pas eacuteteacute associeacutee aux troubles cognitifs en accord

avec les auteurs qui ont conclu que la dimension psychotique preacutesente un fonctionnement

cognitif intact [1381335]

Drsquoune faccedilon geacuteneacuterale nos reacutesultats ont montreacute que chacune des dimensions de

schizophreacutenie preacutesente des particulariteacutes cognitives Toutefois ces particulariteacutes ne

concernent pas lrsquointeacutegraliteacute drsquoune fonction etou drsquoune eacutepreuve En effet agrave lrsquoexception des

cinq indices du Wisconsin qui ont eacuteteacute neacutegativement et fortement associeacutes agrave la dimension

neacutegative seulement un ou deux indices drsquoune eacutepreuve ont fait lrsquoobjet drsquoune association

significative agrave une dimension de schizophreacutenie Bien eacutevidemment nous ne pouvons pas agrave

partir drsquoune seule eacutepreuve ou encore drsquoun seul indice drsquoune eacutepreuve nous autoriser agrave

geacuteneacuteraliser des reacutesultats sur une fonction jusqursquoau point drsquoaffirmer que tel trouble dans telle

fonction repreacutesente une particulariteacute cognitive distinguant les dimensions de schizophreacutenie

De surcroicirct nous avons observeacute quelques associations neacutegatives entre certains indices du

Stroop Test et la dimension neacutegative Par exemple un score eacuteleveacute obtenu dans cette

dimension srsquoest accompagneacute drsquoun faible nombre drsquoerreurs corrigeacutees et non corrigeacutees dans la

carte interfeacuterence du Stroop Test Si ces donneacutees peuvent srsquoexpliquer par une lenteur du

processus de lecture dans la dimension neacutegative (avec lrsquoavantage de commettre moins

drsquoerreurs au deacutetriment de la rapiditeacute du traitement de lrsquoinformation) il nrsquoen reste pas moins

qursquoelles confortent notre ideacutee voulant que les troubles cognitifs observeacutes dans lrsquoattention

seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes sont speacutecifiques aux dimensions de

deacutesorganisation et neacutegative

Les reacutesultats de notre eacutetude sont agrave consideacuterer agrave la lumiegravere drsquoun certain nombre de

limites La premiegravere concerne lrsquoeacutevaluation de lrsquoeacutevolution de la maladie De fait identifier

avec certitude la phase de lrsquoeacutevolution de la pathologie schizophreacutenique demeure une tacircche

hasardeuse Une deuxiegraveme limite concerne lrsquoeacutevaluation des effets des neuroleptiques sur les

performances cognitives des schizophregravenes Agrave ce sujet la litteacuterature reste tregraves controverseacutee

[727] Une derniegravere limite concerne la taille de notre eacutechantillon En effet une Analyse en

Composantes Principales exige un ratio de dix sujets pour chaque item de lrsquoeacutechelle (la

Page 15 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

14

PANSS en contient 30) Les futures recherches gagneront en inteacuterecirct agrave explorer les

dimensions de schizophreacutenie et les troubles cognitifs qui leur sont associeacutes dans un

eacutechantillon plus important Les biais meacutethodologiques que nous venons de discuter

repreacutesentent agrave notre avis les points faibles de ce travail

5 Conclusion

En guise de conclusion nous pouvons dire que les critegraveres diagnostiques typologiques

ne nous ont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types de schizophreacutenie Agrave

lrsquoinverse les critegraveres multidimensionnels fondeacutes sur les Analyses en Composantes Principales

ont favoriseacute lrsquoeacutetablissement drsquoassociations entre les dimensions de deacutesorganisation neacutegative

et psychotique et les particulariteacutes cognitives Lrsquoeacutetude des troubles cognitifs caracteacuteristiques

des dimensions cliniques explicitement homogegravenes permet drsquoobtenir des indices cognitifs qui

pourraient constituer des eacuteleacutements diagnostiques

Remerciements

Nous tenons agrave remercier tous ceux qui nous ont aideacute dans la reacutealisation de cet article

Notre reconnaissance va aux patients schizophregravenes sans eux ce travail nrsquoaurait pas pu

aboutir

Reacutefeacuterences

[1] Aderbigbe YA Gureje O Symptom dimensions of schizophrenia a selective integration

of neurophysiological and neuropsychological correlates Biol Psychiat 199634192-200

[2] Alptekin K Akvardar Y Binnur B Akdede K Dumlu K Ferdane D et al Is quality of

life associated with cognitive impairment in schizophrenia Prog Neuro-Psychoph

200529239-44

[3] Allen HA Liddle PF Frith CD Negative features retrieval processes and verbal fluency

in schizophrenia Br J Psychiatry 1993163769-75

[4] American Psychiatric Association DSM-IV-TR Manuel diagnostique et statistique des

troubles mentaux Washington DC (DSM-IV) American Psychiatric Association Paris

Masson 2003

[5] Andreasen NC Negative symptoms in schizophrenia definition and reliability Arch Gen

Psychiatry 198239784-88

Page 16 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

15

[6] Arndt S Alliger RJ Andreasen NC The distinction of positive and negative symptoms

the failure of a two dimensional model Br J Psychol 1991158317-22

[7] Azorin JM Schizophreacutenie neuroleptiques et cognition Journal clinique et biologique

19978-12

[8] Basso MR Nasrallh HA Olson SC Bornstein RA Neuropsychological correlates of

negative disorganized and psychotic symptoms in schizophrenia Schizoph Res 19983199-

111

[9] Baxter D Liddle PF Neuropsychological deficits associated with schizophrenic

syndromes Schizoph Res 199830239-49

[10-Bellack AC Weinhardt LS Gold JM Gearson JS Generalization of training effects in

schizophrenia Schizoph Res 200148255-62

[11] Berman I Viegner B Merson A Allan E Pappas D Green AI Differential relationships

between positive and negative symptoms and neuropsychological deficits in schizophrenia

Schizoph Res 1997251-10

[12] Brebion G Amador X Smith MJ Gorman GM Mechanisms underlying memory

impairment in schizophrenia Psychol Med 199727383-93

[13] Brekke JS Raine A Thomson C Cognitive and psychophysiological correlates of

positive negative and disorganized symptoms in schizophrenia spectrum Psychiat Res

199557241-50

[14] Bryson G Bell M Lusaker P Affect recognition in schizophrenia a function of global

impairment or a specific cognitive deficit Psychiat Res 199971105-13

[15] Chemerinski E Reichenberg A Kirkpatrick B Bowie CR Harvey PHD Three

dimensions of clinical symptoms in elderly patients with schizophrenia Prediction of six-year

cognitive and functional status Schizophr Res 2006 8512-19

[16] Crow TJ Molecular pathology of schizophrenia More than one disease process Brit

Med J 198028066-8

[17] Everett J Lavoie K Gagnon JF et al Performance of patients with schizophrenia on the

Wisconsin Card Sorting Test (WCST) J Psychiat Neuroscience 200126 Supp 2123-30

18] Fenton WS McGlashan TH Natural history of schizophrenia subtypes positive and

negative symptoms and long term course Arch Gen Psychiatry 199148978-86

[19] Franke P Maier W Hardt J et al Assessment of frontal lobe functioning in

schizophrenia and unipolar major depression Psychopathology 199326 Suppl 276-84

[20] Frith CD Neuropsychologie cognitive de la schizophreacutenie Paris PUF 1992

Page 17 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

16

[21] Georgieff N Recherches cognitives et schizophreacutenie In Dalery J DrsquoAmato T La

schizophreacutenie recherches actuelles et perspectives Paris Masson 1995 P 207-55

[22] Goldberg TE Weinberger DR One case against subtyping in schizophrenia Schizoph

Res 199517147-52

[23] Hardy-Bayleacute M Traitement de lrsquoinformation et troubles mentaux In Widloumlcher D

Traiteacute de psychopathologie Paris PUF 1994

[24] Himeloch S Taylor SF Golman RS et al Frontal lobe tasks antipsychotic medication

and schizophrenia syndromes Biol Psychiat 199639227-29

[25] Howanitz E Cicalese C Harvey PHD Verbal fluency and psychiatric symptoms in

geriatric schizophrenic Schizoph Res 200042167-9

[26] Jacquet-Vinel I Eacutetude du lobe frontal dans la schizophreacutenie [Thegravese] Marseille

Universiteacute Aix-Marseille II 1995

[27] Kravariti E Robin GM Rabe-Hesketh S et al The Maudsley Early-Onset Schizophrenia

Study cognitive function in adolescent-onset schizophrenia Schizoph Res 2003595-103

[28] Kay SR Sevey S Pyramidal model of schizophrenia Schizoph Bull 199016537-44

[29] Kay SR Fiszbein A Opler LA The positive and negative syndrome Scale (PANSS)

for schizophrenia Schizoph Bull 198713261-76

[30] Liddle PF The symptoms of chronic schizophrenia a re-examination of the positive-

negative dichotomy Br J Psychiat 1987151145-51

[31] Liddle PF Barnes TRE Morris DL Haque S Three syndromes in chronic schizophrenia

Br J Psychiat 1989155 Supp 7119-22

[32] Liddle PF Morris DLSchizophrenia syndromes and frontal lobe performance Brit J

Psychiat 1991158340-45

[33] Lindenmayer JP Bernstein-Hyman R Grochowski S Five-factor model of

schizophrenia initial validation J Nerv Ment Dis 1994182631-8

[34] McDaniel WF Heindel CS Harris DW Verbal memory and negative symptoms of

schizophrenia revisited Schizoph Res 200041 Supp 3473-5

[35] OrsquoLeary DS Flaum M Kesler ML Disorganized and psychotic symptoms dimensions

of schizophrenia J Neuropsych Clinical N 2000124-15

[36] Peralta V Deleon J Cuesta MJ Are there more than two syndromes in schizophrenia A

critique of the positive-negative dichotomy Br J Psychiat 1992161335-43

[37] Peralta V Cuesta M Psychometric properties of the Positive and Negative Syndrome

Scale (PANSS) in schizophrenia Psychiatry Res 19945331-40

[38] Tood S Woodward C Ruff et al Methodological considerations regarding the

Page 9 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

8

23 Proceacutedure de lrsquoeacutevaluation cognitive et clinique

Nous avons seacutelectionneacute des schizophregravenes selon les critegraveres du DSM-VI [4] pour la

schizophreacutenie Dans un deuxiegraveme temps nous avons effectueacute une passation de lrsquoeacutechelle

PANSS [29] Enfin dans un troisiegraveme temps nous avons appliqueacute une Analyse en

Composantes Principales aux trente items de lrsquoeacutechelle PANSS En option drsquoanalyse nous

avons opeacutereacute une rotation Varimax La passation des eacutepreuves cognitives srsquoest eacutetaleacutee sur deux

ou trois seacuteances De plus lrsquoordre de la passation a eacuteteacute varieacute au hasard

24 Statistiques

Nous avons compareacute les performances cognitives des types positif neacutegatif et mixte de

schizophreacutenie par le biais du test non parameacutetrique de comparaison des rangs des moyennes

le Kruskall-Wallis Le seuil de signification eacutetait eacutegal agrave 05 De surcroicirct nous avons calculeacute la

somme et la moyenne des scores cliniques des items qui composent chacune des dimensions

de schizophreacutenie issues de lrsquoAnalyse en Composantes Principales Nous avons obtenu ainsi

un score clinique dimensionnel Enfin nous avons associeacute les performances cognitives des

schizophregravenes agrave chacun des scores cliniques dimensionnels Pour ce faire nous avons opeacutereacute le

test de correacutelation de Spearman agrave un seuil de signification 05 et 01 Toute la proceacutedure

statistique a eacuteteacute effectueacutee agrave lrsquoaide du logiciel SPSSV9

3 Reacutesultats

31 Critegraveres diagnostiques typologiques binaires types positif neacutegatif et mixte

Lrsquoeacutechelle PANSS nous a permis drsquoobtenir trois groupes de schizophregravenes un

groupe positif (n11) un groupe neacutegatif (n15) et un groupe mixte (n16) Lrsquoanalyse

statistique nrsquoa pas montreacute de diffeacuterences significatives entre les trois groupes au niveau de

lrsquoacircge (p=347) le niveau drsquoinstruction (p=766) le nombre des hospitalisations (p=924) et

lrsquoacircge du deacutebut de la maladie (p=695) (Voir tableau I)

Inseacuterer le tableau I ici

311 Lrsquoattention seacutelective

Dans le Stroop Test le test non parameacutetrique le Kruskall-Wallis a indiqueacute une absence

Page 10 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

9

de diffeacuterences significatives entre les scores obtenus par les trois types de schizophreacutenie le

temps reacutealiseacute dans la lecture des cartes couleurs H (41) 0742 p 69 interfeacuterence H (41)

0448 p 799 et flexibiliteacute H (41) 0181 p 914 le nombre des erreurs corrigeacutees H

0679 p 712 et non corrigeacutees H (41) 1136 p 567 dans la carte interfeacuterence et le

nombre des erreurs corrigeacutees H (41) 1043 p 594 et non corrigeacutees H (41) 0266 p

875 dans la carte flexibiliteacute Au niveau de la reconnaissance des mots (ADAS-cog) la

comparaison des performances cognitives dans les trois types de schizophreacutenie a montreacute une

absence de diffeacuterences significatives au niveau du nombre de mots reconnus H (41) 0712

p 70 du nombre des interfeacuterences seacutemantiques H (41) 0379 p 827 et du nombre des

interfeacuterences phoneacutetiques H (41) 0274 p 872 (Voir tableau II)

Inseacuterer le tableau II

312 Les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes

Les performances des types positif neacutegatif et mixte au Wisconsin ont indiqueacute une

absence de diffeacuterences significatives agrave tous les niveaux de lrsquoeacutepreuve le nombre des essais H

(41) 0136 p 934 le nombre des erreurs H (41) 3354 p 187 le nombre des erreurs

perseacuteveacuterantes H (41) 4247 p 12 le nombre des cateacutegories accomplies H (41) 2868

p 238 et le nombre drsquoeacutechecs de maintien de concept H (41) 232 p 891 Enfin et en

ce qui concerne le test des 20 questions lrsquoanalyse statistique appliqueacutee aux scores obtenus par

les trois types de schizophreacutenie a montreacute une absence de diffeacuterences significatives au niveau

du nombre des questions de type limitation H (41) 2401 p 301 pseudo-limitation H

(41) 1 173 p 556 et hypothegravese H (41) 1 527 p 466 (Voir tableau II)

32 Critegraveres diagnostiques multidimensionnels Analyse en Composantes Principales

appliqueacutee agrave lrsquoeacutechelle PANSS

LrsquoAnalyse en Composantes Principales a permis drsquoobtenir trois dimensions la

premiegravere a totaliseacute 2735 de la variance la deuxiegraveme 2120 et la troisiegraveme 764 La

variance totale a eacuteteacute eacutegale agrave 5619 Le tableau III reacutesume les correacutelations eacuteleveacutees observeacutees

entre les composantes obtenues et un certain nombre drsquoitems de lrsquoeacutechelle PANSS Il montre

que la premiegravere composante est constitueacutee des symptocircmes suivants troubles de la volition

(G13) eacutevitement social actif (G16) deacutepression (G6) ralentissement moteur (G7)

eacutemoussement affectif (N1) retrait affectif (N2) repli social passifapathique (N4) et absence

Page 11 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

10

de spontaneacuteiteacute et de fluiditeacute dans la conversation (N6) La deuxiegraveme composante est

constitueacutee des symptocircmes suivants deacutesorientation (G10) manque drsquoattention (G11)

manieacuterisme et troubles de la posture (G5) non-coopeacuteration (G8) contenu inhabituel de la

penseacutee (G9) penseacutee steacutereacuteotypeacutee (N7) et deacutesorientation conceptuelle (P2) La troisiegraveme

composante est constitueacutee des symptocircmes suivants tension (G4) ideacutees deacutelirantes (P1)

activiteacutes hallucinatoires (P3) excitation (P4) ideacutees de grandeurs (P5) et hostiliteacute (P6)

Inseacuterer le tableau III

Sur le plan cognitif la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute positivement associeacutee au

nombre des erreurs non corrigeacutees dans les cartes interfeacuterence (r = 287 p= 032)1 et

flexibiliteacute (r = 263 p= 046) (Stroop Test) Toutefois nous nrsquoavons pas observeacute de

correacutelations entre cette dimension et le nombre des erreurs corrigeacutees dans les cartes

interfeacuterence (r = 054 p = 368) et flexibiliteacute (r = 168 p = 144) le temps reacutealiseacute dans les

cartes couleurs (r = -095 p = 27) interfeacuterence (r = 159 p = 158) et flexibiliteacute (r = 009 p

= 477) (Stroop Test) En ce qui concerne lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots le test de

Spearman a indiqueacute des correacutelations positives entre le nombre des interfeacuterences seacutemantiques

et la dimension de deacutesorganisation (r = 296 p= 029) Enfin aucune correacutelation nrsquoa eacuteteacute

observeacutee entre la dimension de deacutesorganisation et le nombre des essais (r = 042 p = 395)

des erreurs (r = -211 p = 09) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 018 p = 456) des cateacutegories

accomplies (r = 126 p = 214) et des eacutechecs de maintien de concept (r = -020 p = 45)

(Wisconsin) des questions de type limitation (r = 146 p = 178) pseudo-limitation (r = ndash

177 p = 131) et hypothegravese (r = 033 p = 419) (Test des 20 questions)

Inseacuterer le tableau IV

En ce qui concerne la dimension neacutegative nous avons observeacute qursquoune augmentation

des scores des symptocircmes constituant la dimension neacutegative srsquoaccompagne de mauvaises

performances dans tous les indices du Wisconsin En effet des correacutelations positives ont eacuteteacute

observeacutees entre la dimension neacutegative et les indices suivants le nombre des erreurs (r = 320

p= 019) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 407 p= 004) des eacutechecs de maintien de concept

(r = 515 p lt 000) et des essais (r = 487 p= 001) Par ailleurs nous avons noteacute une

1 p lt 005 p lt 001

Page 12 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

11

correacutelation neacutegative entre lrsquoaugmentation des scores dans la dimension neacutegative et le nombre

des cateacutegories accomplies (r = -285 p= 034) En mecircme temps la dimension neacutegative a eacuteteacute

positivement associeacutee au nombre de reacuteponses de type hypothegravese dans le test des 20 questions

(r= 306 p = 025) Par ailleurs cette dimension a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des

erreurs corrigeacutees dans la carte interfeacuterence (r = -312 p = 022) et au nombre des erreurs non

corrigeacutees dans la carte flexibiliteacute (r = -349 p= 012) du Stroop Test Enfin la dimension

neacutegative a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des interfeacuterences phoneacutetiques (r = -284 p =

034 ) dans lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots

Enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun indice cognitif des quatre

tacircches constituant notre batterie

4 Discussion

Dans ce travail nous nous sommes proposeacute drsquoidentifier les speacutecificiteacutes cognitives des

types et dimensions de schizophreacutenie Pour ce faire nous avons opteacute pour une deacutemarche

polydiagnostique Lrsquoanalyse des donneacutees reacutevegravele une absence de diffeacuterences cognitives entre

les types positif neacutegatif et mixte au niveau de lrsquoattention seacutelective mesureacutee par le Stoop test et

la sous-eacutechelle de reconnaissance des mots (ADAS-cog) Ces reacutesultats sont en

contradiction avec les conclusions de Brebion et al [12] et Jacquet-Vinel [26] qui ont suggeacutereacute

une association positive entre les symptocircmes positifs et la baisse des performances dans la

reconnaissance des mots Au niveau des strateacutegies de reacutesolution de problegravemes (le Wisconsin

et le test des 20 questions) les donneacutees obtenues sont en faveur drsquoune absence de diffeacuterences

cognitives Nos reacutesultats convergent avec certains travaux [39] mais divergent avec drsquoautres

[1119] Ces derniers auteurs ont suggeacutereacute que le type neacutegatif se diffeacuterenciait du type positif

par des associations neacutegatives aux performances obtenues dans le Wisconsin et que le type

positif se caracteacuterisait par une preacuteservation des bonnes strateacutegies de reacutesolution de problegravemes

Somme toute les donneacutees relatives agrave lrsquoattention seacutelective et aux strateacutegies de reacutesolution de

problegravemes nrsquoont pas permis drsquoidentifier des particulariteacutes cognitives susceptibles de

diffeacuterencier les types positif neacutegatif et mixte Nos reacutesultats corroborent un certain nombre de

travaux qui nrsquoont pas mis en eacutevidence de meilleures capaciteacutes cognitives du type positif

lorsqursquoil est compareacute au type neacutegatif

Nos reacutesultats confirment lrsquoideacutee que les items correspondant aux symptocircmes de

deacutesorganisation et qui ont eacuteteacute inteacutegreacutes dans la sous-eacutechelle positive de lrsquoeacutechelle PANSS

repreacutesentent un biais diagnostique de premiegravere importance De fait certains items de

Page 13 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

12

deacutesorganisation ont eacuteteacute inclus agrave tort dans la sous-eacutechelle positive Un tel biais remet en

question lrsquohomogeacuteneacuteiteacute du type positif et obscurcit la relation entre les symptocircmes positifs et

les troubles cognitifs En effet les critegraveres typologiques se fondent souvent sur des

hypothegraveses eacutetiopathogeacuteniques et theacuterapeutiques plutocirct que sur des consideacuterations

nosographiques Agrave ce titre la distinction entre les deux types a eu pour origine une

argumentation neuropathologique [20] Nous estimons qursquoun indice cognitif ne peut ecirctre

correacuteleacute agrave une cateacutegorie clinique que dans la mesure ougrave cette derniegravere possegravede une parfaite

heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute Or les critegraveres diagnostiques typologiques de la schizophreacutenie ne semblent pas

aboutir agrave des types homogegravenes Ainsi les tentatives de correacuteler un indice cognitif agrave un type

diagnostique se sont heurteacutees au caractegravere peu valide de la nosographie Dans notre eacutetude les

critegraveres typologiques nrsquoont pas permis de constituer un ensemble de groupes suffisamment

homogegravenes

Par rapport agrave lrsquoanalyse en composantes principales nous avons obtenu trois

dimensions de schizophreacutenie psychotique neacutegative et de deacutesorganisation en accord avec un

certain nombre de travaux [61530-31] Il est inteacuteressant de noter que les symptocircmes qui

deacutecrivent chaque dimension sont fortement correacuteleacutes les uns aux autres et non correacuteleacutes aux

symptocircmes qui composent les autres dimensions Ce constat confirme lrsquohypothegravese stipulant

que les dimensions de schizophreacutenie ne constituent pas des pathologies seacutepareacutees mais

qursquoelles reflegravetent un processus pathologique se manifestant par plusieurs dimensions qui

srsquoentrecoupent chez un mecircme patient [831] Drsquoautres eacutetudes portant sur lrsquoeacutechelle de la

PANSS ont deacutecrit quatre composantes [2837] voire cinq [3340] Dans notre eacutetude nous

avons deacutetermineacute agrave lrsquoavance le nombre des facteurs crsquoest-agrave-dire trois parce que drsquoune part la

taille de notre eacutechantillon est relativement reacuteduite et drsquoautre part le laquo coude raquo de Cattel qui

consiste agrave deacutetecter un ralentissement dans la deacutecroissance des valeurs propres suggegravere que

seulement les trois premiers facteurs doivent ecirctre pris en consideacuteration Neacuteanmoins

Waintraub et Guelfi [41] ont recenseacute une vingtaine drsquoAnalyses en Composantes Principales

dans lesquelles les dimensions psychotique neacutegative et de deacutesorganisation sont toujours

preacutesentes Par ailleurs nous ne manquerons pas de rappeler deux reacuteserves majeures agrave

lrsquoencontre des dimensions issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave

lrsquoeacutechelle PANSS La premiegravere reacuteserve concerne leur nature En effet ces dimensions ne

sont pas exhaustives de la schizophreacutenie car elles sont eacutegalement observeacutees dans les

psychoses affectives Agrave cet effet Peralta et al [36] ont procircneacute lrsquoideacutee selon laquelle il serait plus

pertinent de qualifier ces dimensions de psychotiques La seconde reacuteserve concerne

lrsquoeacutevolution de ces dimensions Ainsi si la dimension neacutegative demeure stable dans le temps

Page 14 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

13

les dimensions psychotique et de deacutesorganisation le sont beaucoup moins [18]

Sur le plan cognitif des scores eacuteleveacutes dans la dimension de deacutesorganisation ont eacuteteacute

associeacutes agrave des troubles cognitifs attentionnels (Stroop Test et eacutechelle de reconnaissance des

mots) en accord avec certains travaux [1383238] En ce qui concerne la dimension

neacutegative nos reacutesultats ont montreacute qursquoune augmentation des scores srsquoaccompagne de

mauvaises performances dans tous les indices du Wisconsin et dans le test des 20 questions

[824] Enfin la dimension psychotique nrsquoa pas eacuteteacute associeacutee aux troubles cognitifs en accord

avec les auteurs qui ont conclu que la dimension psychotique preacutesente un fonctionnement

cognitif intact [1381335]

Drsquoune faccedilon geacuteneacuterale nos reacutesultats ont montreacute que chacune des dimensions de

schizophreacutenie preacutesente des particulariteacutes cognitives Toutefois ces particulariteacutes ne

concernent pas lrsquointeacutegraliteacute drsquoune fonction etou drsquoune eacutepreuve En effet agrave lrsquoexception des

cinq indices du Wisconsin qui ont eacuteteacute neacutegativement et fortement associeacutes agrave la dimension

neacutegative seulement un ou deux indices drsquoune eacutepreuve ont fait lrsquoobjet drsquoune association

significative agrave une dimension de schizophreacutenie Bien eacutevidemment nous ne pouvons pas agrave

partir drsquoune seule eacutepreuve ou encore drsquoun seul indice drsquoune eacutepreuve nous autoriser agrave

geacuteneacuteraliser des reacutesultats sur une fonction jusqursquoau point drsquoaffirmer que tel trouble dans telle

fonction repreacutesente une particulariteacute cognitive distinguant les dimensions de schizophreacutenie

De surcroicirct nous avons observeacute quelques associations neacutegatives entre certains indices du

Stroop Test et la dimension neacutegative Par exemple un score eacuteleveacute obtenu dans cette

dimension srsquoest accompagneacute drsquoun faible nombre drsquoerreurs corrigeacutees et non corrigeacutees dans la

carte interfeacuterence du Stroop Test Si ces donneacutees peuvent srsquoexpliquer par une lenteur du

processus de lecture dans la dimension neacutegative (avec lrsquoavantage de commettre moins

drsquoerreurs au deacutetriment de la rapiditeacute du traitement de lrsquoinformation) il nrsquoen reste pas moins

qursquoelles confortent notre ideacutee voulant que les troubles cognitifs observeacutes dans lrsquoattention

seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes sont speacutecifiques aux dimensions de

deacutesorganisation et neacutegative

Les reacutesultats de notre eacutetude sont agrave consideacuterer agrave la lumiegravere drsquoun certain nombre de

limites La premiegravere concerne lrsquoeacutevaluation de lrsquoeacutevolution de la maladie De fait identifier

avec certitude la phase de lrsquoeacutevolution de la pathologie schizophreacutenique demeure une tacircche

hasardeuse Une deuxiegraveme limite concerne lrsquoeacutevaluation des effets des neuroleptiques sur les

performances cognitives des schizophregravenes Agrave ce sujet la litteacuterature reste tregraves controverseacutee

[727] Une derniegravere limite concerne la taille de notre eacutechantillon En effet une Analyse en

Composantes Principales exige un ratio de dix sujets pour chaque item de lrsquoeacutechelle (la

Page 15 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

14

PANSS en contient 30) Les futures recherches gagneront en inteacuterecirct agrave explorer les

dimensions de schizophreacutenie et les troubles cognitifs qui leur sont associeacutes dans un

eacutechantillon plus important Les biais meacutethodologiques que nous venons de discuter

repreacutesentent agrave notre avis les points faibles de ce travail

5 Conclusion

En guise de conclusion nous pouvons dire que les critegraveres diagnostiques typologiques

ne nous ont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types de schizophreacutenie Agrave

lrsquoinverse les critegraveres multidimensionnels fondeacutes sur les Analyses en Composantes Principales

ont favoriseacute lrsquoeacutetablissement drsquoassociations entre les dimensions de deacutesorganisation neacutegative

et psychotique et les particulariteacutes cognitives Lrsquoeacutetude des troubles cognitifs caracteacuteristiques

des dimensions cliniques explicitement homogegravenes permet drsquoobtenir des indices cognitifs qui

pourraient constituer des eacuteleacutements diagnostiques

Remerciements

Nous tenons agrave remercier tous ceux qui nous ont aideacute dans la reacutealisation de cet article

Notre reconnaissance va aux patients schizophregravenes sans eux ce travail nrsquoaurait pas pu

aboutir

Reacutefeacuterences

[1] Aderbigbe YA Gureje O Symptom dimensions of schizophrenia a selective integration

of neurophysiological and neuropsychological correlates Biol Psychiat 199634192-200

[2] Alptekin K Akvardar Y Binnur B Akdede K Dumlu K Ferdane D et al Is quality of

life associated with cognitive impairment in schizophrenia Prog Neuro-Psychoph

200529239-44

[3] Allen HA Liddle PF Frith CD Negative features retrieval processes and verbal fluency

in schizophrenia Br J Psychiatry 1993163769-75

[4] American Psychiatric Association DSM-IV-TR Manuel diagnostique et statistique des

troubles mentaux Washington DC (DSM-IV) American Psychiatric Association Paris

Masson 2003

[5] Andreasen NC Negative symptoms in schizophrenia definition and reliability Arch Gen

Psychiatry 198239784-88

Page 16 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

15

[6] Arndt S Alliger RJ Andreasen NC The distinction of positive and negative symptoms

the failure of a two dimensional model Br J Psychol 1991158317-22

[7] Azorin JM Schizophreacutenie neuroleptiques et cognition Journal clinique et biologique

19978-12

[8] Basso MR Nasrallh HA Olson SC Bornstein RA Neuropsychological correlates of

negative disorganized and psychotic symptoms in schizophrenia Schizoph Res 19983199-

111

[9] Baxter D Liddle PF Neuropsychological deficits associated with schizophrenic

syndromes Schizoph Res 199830239-49

[10-Bellack AC Weinhardt LS Gold JM Gearson JS Generalization of training effects in

schizophrenia Schizoph Res 200148255-62

[11] Berman I Viegner B Merson A Allan E Pappas D Green AI Differential relationships

between positive and negative symptoms and neuropsychological deficits in schizophrenia

Schizoph Res 1997251-10

[12] Brebion G Amador X Smith MJ Gorman GM Mechanisms underlying memory

impairment in schizophrenia Psychol Med 199727383-93

[13] Brekke JS Raine A Thomson C Cognitive and psychophysiological correlates of

positive negative and disorganized symptoms in schizophrenia spectrum Psychiat Res

199557241-50

[14] Bryson G Bell M Lusaker P Affect recognition in schizophrenia a function of global

impairment or a specific cognitive deficit Psychiat Res 199971105-13

[15] Chemerinski E Reichenberg A Kirkpatrick B Bowie CR Harvey PHD Three

dimensions of clinical symptoms in elderly patients with schizophrenia Prediction of six-year

cognitive and functional status Schizophr Res 2006 8512-19

[16] Crow TJ Molecular pathology of schizophrenia More than one disease process Brit

Med J 198028066-8

[17] Everett J Lavoie K Gagnon JF et al Performance of patients with schizophrenia on the

Wisconsin Card Sorting Test (WCST) J Psychiat Neuroscience 200126 Supp 2123-30

18] Fenton WS McGlashan TH Natural history of schizophrenia subtypes positive and

negative symptoms and long term course Arch Gen Psychiatry 199148978-86

[19] Franke P Maier W Hardt J et al Assessment of frontal lobe functioning in

schizophrenia and unipolar major depression Psychopathology 199326 Suppl 276-84

[20] Frith CD Neuropsychologie cognitive de la schizophreacutenie Paris PUF 1992

Page 17 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

16

[21] Georgieff N Recherches cognitives et schizophreacutenie In Dalery J DrsquoAmato T La

schizophreacutenie recherches actuelles et perspectives Paris Masson 1995 P 207-55

[22] Goldberg TE Weinberger DR One case against subtyping in schizophrenia Schizoph

Res 199517147-52

[23] Hardy-Bayleacute M Traitement de lrsquoinformation et troubles mentaux In Widloumlcher D

Traiteacute de psychopathologie Paris PUF 1994

[24] Himeloch S Taylor SF Golman RS et al Frontal lobe tasks antipsychotic medication

and schizophrenia syndromes Biol Psychiat 199639227-29

[25] Howanitz E Cicalese C Harvey PHD Verbal fluency and psychiatric symptoms in

geriatric schizophrenic Schizoph Res 200042167-9

[26] Jacquet-Vinel I Eacutetude du lobe frontal dans la schizophreacutenie [Thegravese] Marseille

Universiteacute Aix-Marseille II 1995

[27] Kravariti E Robin GM Rabe-Hesketh S et al The Maudsley Early-Onset Schizophrenia

Study cognitive function in adolescent-onset schizophrenia Schizoph Res 2003595-103

[28] Kay SR Sevey S Pyramidal model of schizophrenia Schizoph Bull 199016537-44

[29] Kay SR Fiszbein A Opler LA The positive and negative syndrome Scale (PANSS)

for schizophrenia Schizoph Bull 198713261-76

[30] Liddle PF The symptoms of chronic schizophrenia a re-examination of the positive-

negative dichotomy Br J Psychiat 1987151145-51

[31] Liddle PF Barnes TRE Morris DL Haque S Three syndromes in chronic schizophrenia

Br J Psychiat 1989155 Supp 7119-22

[32] Liddle PF Morris DLSchizophrenia syndromes and frontal lobe performance Brit J

Psychiat 1991158340-45

[33] Lindenmayer JP Bernstein-Hyman R Grochowski S Five-factor model of

schizophrenia initial validation J Nerv Ment Dis 1994182631-8

[34] McDaniel WF Heindel CS Harris DW Verbal memory and negative symptoms of

schizophrenia revisited Schizoph Res 200041 Supp 3473-5

[35] OrsquoLeary DS Flaum M Kesler ML Disorganized and psychotic symptoms dimensions

of schizophrenia J Neuropsych Clinical N 2000124-15

[36] Peralta V Deleon J Cuesta MJ Are there more than two syndromes in schizophrenia A

critique of the positive-negative dichotomy Br J Psychiat 1992161335-43

[37] Peralta V Cuesta M Psychometric properties of the Positive and Negative Syndrome

Scale (PANSS) in schizophrenia Psychiatry Res 19945331-40

[38] Tood S Woodward C Ruff et al Methodological considerations regarding the

Page 10 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

9

de diffeacuterences significatives entre les scores obtenus par les trois types de schizophreacutenie le

temps reacutealiseacute dans la lecture des cartes couleurs H (41) 0742 p 69 interfeacuterence H (41)

0448 p 799 et flexibiliteacute H (41) 0181 p 914 le nombre des erreurs corrigeacutees H

0679 p 712 et non corrigeacutees H (41) 1136 p 567 dans la carte interfeacuterence et le

nombre des erreurs corrigeacutees H (41) 1043 p 594 et non corrigeacutees H (41) 0266 p

875 dans la carte flexibiliteacute Au niveau de la reconnaissance des mots (ADAS-cog) la

comparaison des performances cognitives dans les trois types de schizophreacutenie a montreacute une

absence de diffeacuterences significatives au niveau du nombre de mots reconnus H (41) 0712

p 70 du nombre des interfeacuterences seacutemantiques H (41) 0379 p 827 et du nombre des

interfeacuterences phoneacutetiques H (41) 0274 p 872 (Voir tableau II)

Inseacuterer le tableau II

312 Les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes

Les performances des types positif neacutegatif et mixte au Wisconsin ont indiqueacute une

absence de diffeacuterences significatives agrave tous les niveaux de lrsquoeacutepreuve le nombre des essais H

(41) 0136 p 934 le nombre des erreurs H (41) 3354 p 187 le nombre des erreurs

perseacuteveacuterantes H (41) 4247 p 12 le nombre des cateacutegories accomplies H (41) 2868

p 238 et le nombre drsquoeacutechecs de maintien de concept H (41) 232 p 891 Enfin et en

ce qui concerne le test des 20 questions lrsquoanalyse statistique appliqueacutee aux scores obtenus par

les trois types de schizophreacutenie a montreacute une absence de diffeacuterences significatives au niveau

du nombre des questions de type limitation H (41) 2401 p 301 pseudo-limitation H

(41) 1 173 p 556 et hypothegravese H (41) 1 527 p 466 (Voir tableau II)

32 Critegraveres diagnostiques multidimensionnels Analyse en Composantes Principales

appliqueacutee agrave lrsquoeacutechelle PANSS

LrsquoAnalyse en Composantes Principales a permis drsquoobtenir trois dimensions la

premiegravere a totaliseacute 2735 de la variance la deuxiegraveme 2120 et la troisiegraveme 764 La

variance totale a eacuteteacute eacutegale agrave 5619 Le tableau III reacutesume les correacutelations eacuteleveacutees observeacutees

entre les composantes obtenues et un certain nombre drsquoitems de lrsquoeacutechelle PANSS Il montre

que la premiegravere composante est constitueacutee des symptocircmes suivants troubles de la volition

(G13) eacutevitement social actif (G16) deacutepression (G6) ralentissement moteur (G7)

eacutemoussement affectif (N1) retrait affectif (N2) repli social passifapathique (N4) et absence

Page 11 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

10

de spontaneacuteiteacute et de fluiditeacute dans la conversation (N6) La deuxiegraveme composante est

constitueacutee des symptocircmes suivants deacutesorientation (G10) manque drsquoattention (G11)

manieacuterisme et troubles de la posture (G5) non-coopeacuteration (G8) contenu inhabituel de la

penseacutee (G9) penseacutee steacutereacuteotypeacutee (N7) et deacutesorientation conceptuelle (P2) La troisiegraveme

composante est constitueacutee des symptocircmes suivants tension (G4) ideacutees deacutelirantes (P1)

activiteacutes hallucinatoires (P3) excitation (P4) ideacutees de grandeurs (P5) et hostiliteacute (P6)

Inseacuterer le tableau III

Sur le plan cognitif la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute positivement associeacutee au

nombre des erreurs non corrigeacutees dans les cartes interfeacuterence (r = 287 p= 032)1 et

flexibiliteacute (r = 263 p= 046) (Stroop Test) Toutefois nous nrsquoavons pas observeacute de

correacutelations entre cette dimension et le nombre des erreurs corrigeacutees dans les cartes

interfeacuterence (r = 054 p = 368) et flexibiliteacute (r = 168 p = 144) le temps reacutealiseacute dans les

cartes couleurs (r = -095 p = 27) interfeacuterence (r = 159 p = 158) et flexibiliteacute (r = 009 p

= 477) (Stroop Test) En ce qui concerne lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots le test de

Spearman a indiqueacute des correacutelations positives entre le nombre des interfeacuterences seacutemantiques

et la dimension de deacutesorganisation (r = 296 p= 029) Enfin aucune correacutelation nrsquoa eacuteteacute

observeacutee entre la dimension de deacutesorganisation et le nombre des essais (r = 042 p = 395)

des erreurs (r = -211 p = 09) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 018 p = 456) des cateacutegories

accomplies (r = 126 p = 214) et des eacutechecs de maintien de concept (r = -020 p = 45)

(Wisconsin) des questions de type limitation (r = 146 p = 178) pseudo-limitation (r = ndash

177 p = 131) et hypothegravese (r = 033 p = 419) (Test des 20 questions)

Inseacuterer le tableau IV

En ce qui concerne la dimension neacutegative nous avons observeacute qursquoune augmentation

des scores des symptocircmes constituant la dimension neacutegative srsquoaccompagne de mauvaises

performances dans tous les indices du Wisconsin En effet des correacutelations positives ont eacuteteacute

observeacutees entre la dimension neacutegative et les indices suivants le nombre des erreurs (r = 320

p= 019) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 407 p= 004) des eacutechecs de maintien de concept

(r = 515 p lt 000) et des essais (r = 487 p= 001) Par ailleurs nous avons noteacute une

1 p lt 005 p lt 001

Page 12 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

11

correacutelation neacutegative entre lrsquoaugmentation des scores dans la dimension neacutegative et le nombre

des cateacutegories accomplies (r = -285 p= 034) En mecircme temps la dimension neacutegative a eacuteteacute

positivement associeacutee au nombre de reacuteponses de type hypothegravese dans le test des 20 questions

(r= 306 p = 025) Par ailleurs cette dimension a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des

erreurs corrigeacutees dans la carte interfeacuterence (r = -312 p = 022) et au nombre des erreurs non

corrigeacutees dans la carte flexibiliteacute (r = -349 p= 012) du Stroop Test Enfin la dimension

neacutegative a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des interfeacuterences phoneacutetiques (r = -284 p =

034 ) dans lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots

Enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun indice cognitif des quatre

tacircches constituant notre batterie

4 Discussion

Dans ce travail nous nous sommes proposeacute drsquoidentifier les speacutecificiteacutes cognitives des

types et dimensions de schizophreacutenie Pour ce faire nous avons opteacute pour une deacutemarche

polydiagnostique Lrsquoanalyse des donneacutees reacutevegravele une absence de diffeacuterences cognitives entre

les types positif neacutegatif et mixte au niveau de lrsquoattention seacutelective mesureacutee par le Stoop test et

la sous-eacutechelle de reconnaissance des mots (ADAS-cog) Ces reacutesultats sont en

contradiction avec les conclusions de Brebion et al [12] et Jacquet-Vinel [26] qui ont suggeacutereacute

une association positive entre les symptocircmes positifs et la baisse des performances dans la

reconnaissance des mots Au niveau des strateacutegies de reacutesolution de problegravemes (le Wisconsin

et le test des 20 questions) les donneacutees obtenues sont en faveur drsquoune absence de diffeacuterences

cognitives Nos reacutesultats convergent avec certains travaux [39] mais divergent avec drsquoautres

[1119] Ces derniers auteurs ont suggeacutereacute que le type neacutegatif se diffeacuterenciait du type positif

par des associations neacutegatives aux performances obtenues dans le Wisconsin et que le type

positif se caracteacuterisait par une preacuteservation des bonnes strateacutegies de reacutesolution de problegravemes

Somme toute les donneacutees relatives agrave lrsquoattention seacutelective et aux strateacutegies de reacutesolution de

problegravemes nrsquoont pas permis drsquoidentifier des particulariteacutes cognitives susceptibles de

diffeacuterencier les types positif neacutegatif et mixte Nos reacutesultats corroborent un certain nombre de

travaux qui nrsquoont pas mis en eacutevidence de meilleures capaciteacutes cognitives du type positif

lorsqursquoil est compareacute au type neacutegatif

Nos reacutesultats confirment lrsquoideacutee que les items correspondant aux symptocircmes de

deacutesorganisation et qui ont eacuteteacute inteacutegreacutes dans la sous-eacutechelle positive de lrsquoeacutechelle PANSS

repreacutesentent un biais diagnostique de premiegravere importance De fait certains items de

Page 13 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

12

deacutesorganisation ont eacuteteacute inclus agrave tort dans la sous-eacutechelle positive Un tel biais remet en

question lrsquohomogeacuteneacuteiteacute du type positif et obscurcit la relation entre les symptocircmes positifs et

les troubles cognitifs En effet les critegraveres typologiques se fondent souvent sur des

hypothegraveses eacutetiopathogeacuteniques et theacuterapeutiques plutocirct que sur des consideacuterations

nosographiques Agrave ce titre la distinction entre les deux types a eu pour origine une

argumentation neuropathologique [20] Nous estimons qursquoun indice cognitif ne peut ecirctre

correacuteleacute agrave une cateacutegorie clinique que dans la mesure ougrave cette derniegravere possegravede une parfaite

heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute Or les critegraveres diagnostiques typologiques de la schizophreacutenie ne semblent pas

aboutir agrave des types homogegravenes Ainsi les tentatives de correacuteler un indice cognitif agrave un type

diagnostique se sont heurteacutees au caractegravere peu valide de la nosographie Dans notre eacutetude les

critegraveres typologiques nrsquoont pas permis de constituer un ensemble de groupes suffisamment

homogegravenes

Par rapport agrave lrsquoanalyse en composantes principales nous avons obtenu trois

dimensions de schizophreacutenie psychotique neacutegative et de deacutesorganisation en accord avec un

certain nombre de travaux [61530-31] Il est inteacuteressant de noter que les symptocircmes qui

deacutecrivent chaque dimension sont fortement correacuteleacutes les uns aux autres et non correacuteleacutes aux

symptocircmes qui composent les autres dimensions Ce constat confirme lrsquohypothegravese stipulant

que les dimensions de schizophreacutenie ne constituent pas des pathologies seacutepareacutees mais

qursquoelles reflegravetent un processus pathologique se manifestant par plusieurs dimensions qui

srsquoentrecoupent chez un mecircme patient [831] Drsquoautres eacutetudes portant sur lrsquoeacutechelle de la

PANSS ont deacutecrit quatre composantes [2837] voire cinq [3340] Dans notre eacutetude nous

avons deacutetermineacute agrave lrsquoavance le nombre des facteurs crsquoest-agrave-dire trois parce que drsquoune part la

taille de notre eacutechantillon est relativement reacuteduite et drsquoautre part le laquo coude raquo de Cattel qui

consiste agrave deacutetecter un ralentissement dans la deacutecroissance des valeurs propres suggegravere que

seulement les trois premiers facteurs doivent ecirctre pris en consideacuteration Neacuteanmoins

Waintraub et Guelfi [41] ont recenseacute une vingtaine drsquoAnalyses en Composantes Principales

dans lesquelles les dimensions psychotique neacutegative et de deacutesorganisation sont toujours

preacutesentes Par ailleurs nous ne manquerons pas de rappeler deux reacuteserves majeures agrave

lrsquoencontre des dimensions issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave

lrsquoeacutechelle PANSS La premiegravere reacuteserve concerne leur nature En effet ces dimensions ne

sont pas exhaustives de la schizophreacutenie car elles sont eacutegalement observeacutees dans les

psychoses affectives Agrave cet effet Peralta et al [36] ont procircneacute lrsquoideacutee selon laquelle il serait plus

pertinent de qualifier ces dimensions de psychotiques La seconde reacuteserve concerne

lrsquoeacutevolution de ces dimensions Ainsi si la dimension neacutegative demeure stable dans le temps

Page 14 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

13

les dimensions psychotique et de deacutesorganisation le sont beaucoup moins [18]

Sur le plan cognitif des scores eacuteleveacutes dans la dimension de deacutesorganisation ont eacuteteacute

associeacutes agrave des troubles cognitifs attentionnels (Stroop Test et eacutechelle de reconnaissance des

mots) en accord avec certains travaux [1383238] En ce qui concerne la dimension

neacutegative nos reacutesultats ont montreacute qursquoune augmentation des scores srsquoaccompagne de

mauvaises performances dans tous les indices du Wisconsin et dans le test des 20 questions

[824] Enfin la dimension psychotique nrsquoa pas eacuteteacute associeacutee aux troubles cognitifs en accord

avec les auteurs qui ont conclu que la dimension psychotique preacutesente un fonctionnement

cognitif intact [1381335]

Drsquoune faccedilon geacuteneacuterale nos reacutesultats ont montreacute que chacune des dimensions de

schizophreacutenie preacutesente des particulariteacutes cognitives Toutefois ces particulariteacutes ne

concernent pas lrsquointeacutegraliteacute drsquoune fonction etou drsquoune eacutepreuve En effet agrave lrsquoexception des

cinq indices du Wisconsin qui ont eacuteteacute neacutegativement et fortement associeacutes agrave la dimension

neacutegative seulement un ou deux indices drsquoune eacutepreuve ont fait lrsquoobjet drsquoune association

significative agrave une dimension de schizophreacutenie Bien eacutevidemment nous ne pouvons pas agrave

partir drsquoune seule eacutepreuve ou encore drsquoun seul indice drsquoune eacutepreuve nous autoriser agrave

geacuteneacuteraliser des reacutesultats sur une fonction jusqursquoau point drsquoaffirmer que tel trouble dans telle

fonction repreacutesente une particulariteacute cognitive distinguant les dimensions de schizophreacutenie

De surcroicirct nous avons observeacute quelques associations neacutegatives entre certains indices du

Stroop Test et la dimension neacutegative Par exemple un score eacuteleveacute obtenu dans cette

dimension srsquoest accompagneacute drsquoun faible nombre drsquoerreurs corrigeacutees et non corrigeacutees dans la

carte interfeacuterence du Stroop Test Si ces donneacutees peuvent srsquoexpliquer par une lenteur du

processus de lecture dans la dimension neacutegative (avec lrsquoavantage de commettre moins

drsquoerreurs au deacutetriment de la rapiditeacute du traitement de lrsquoinformation) il nrsquoen reste pas moins

qursquoelles confortent notre ideacutee voulant que les troubles cognitifs observeacutes dans lrsquoattention

seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes sont speacutecifiques aux dimensions de

deacutesorganisation et neacutegative

Les reacutesultats de notre eacutetude sont agrave consideacuterer agrave la lumiegravere drsquoun certain nombre de

limites La premiegravere concerne lrsquoeacutevaluation de lrsquoeacutevolution de la maladie De fait identifier

avec certitude la phase de lrsquoeacutevolution de la pathologie schizophreacutenique demeure une tacircche

hasardeuse Une deuxiegraveme limite concerne lrsquoeacutevaluation des effets des neuroleptiques sur les

performances cognitives des schizophregravenes Agrave ce sujet la litteacuterature reste tregraves controverseacutee

[727] Une derniegravere limite concerne la taille de notre eacutechantillon En effet une Analyse en

Composantes Principales exige un ratio de dix sujets pour chaque item de lrsquoeacutechelle (la

Page 15 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

14

PANSS en contient 30) Les futures recherches gagneront en inteacuterecirct agrave explorer les

dimensions de schizophreacutenie et les troubles cognitifs qui leur sont associeacutes dans un

eacutechantillon plus important Les biais meacutethodologiques que nous venons de discuter

repreacutesentent agrave notre avis les points faibles de ce travail

5 Conclusion

En guise de conclusion nous pouvons dire que les critegraveres diagnostiques typologiques

ne nous ont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types de schizophreacutenie Agrave

lrsquoinverse les critegraveres multidimensionnels fondeacutes sur les Analyses en Composantes Principales

ont favoriseacute lrsquoeacutetablissement drsquoassociations entre les dimensions de deacutesorganisation neacutegative

et psychotique et les particulariteacutes cognitives Lrsquoeacutetude des troubles cognitifs caracteacuteristiques

des dimensions cliniques explicitement homogegravenes permet drsquoobtenir des indices cognitifs qui

pourraient constituer des eacuteleacutements diagnostiques

Remerciements

Nous tenons agrave remercier tous ceux qui nous ont aideacute dans la reacutealisation de cet article

Notre reconnaissance va aux patients schizophregravenes sans eux ce travail nrsquoaurait pas pu

aboutir

Reacutefeacuterences

[1] Aderbigbe YA Gureje O Symptom dimensions of schizophrenia a selective integration

of neurophysiological and neuropsychological correlates Biol Psychiat 199634192-200

[2] Alptekin K Akvardar Y Binnur B Akdede K Dumlu K Ferdane D et al Is quality of

life associated with cognitive impairment in schizophrenia Prog Neuro-Psychoph

200529239-44

[3] Allen HA Liddle PF Frith CD Negative features retrieval processes and verbal fluency

in schizophrenia Br J Psychiatry 1993163769-75

[4] American Psychiatric Association DSM-IV-TR Manuel diagnostique et statistique des

troubles mentaux Washington DC (DSM-IV) American Psychiatric Association Paris

Masson 2003

[5] Andreasen NC Negative symptoms in schizophrenia definition and reliability Arch Gen

Psychiatry 198239784-88

Page 16 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

15

[6] Arndt S Alliger RJ Andreasen NC The distinction of positive and negative symptoms

the failure of a two dimensional model Br J Psychol 1991158317-22

[7] Azorin JM Schizophreacutenie neuroleptiques et cognition Journal clinique et biologique

19978-12

[8] Basso MR Nasrallh HA Olson SC Bornstein RA Neuropsychological correlates of

negative disorganized and psychotic symptoms in schizophrenia Schizoph Res 19983199-

111

[9] Baxter D Liddle PF Neuropsychological deficits associated with schizophrenic

syndromes Schizoph Res 199830239-49

[10-Bellack AC Weinhardt LS Gold JM Gearson JS Generalization of training effects in

schizophrenia Schizoph Res 200148255-62

[11] Berman I Viegner B Merson A Allan E Pappas D Green AI Differential relationships

between positive and negative symptoms and neuropsychological deficits in schizophrenia

Schizoph Res 1997251-10

[12] Brebion G Amador X Smith MJ Gorman GM Mechanisms underlying memory

impairment in schizophrenia Psychol Med 199727383-93

[13] Brekke JS Raine A Thomson C Cognitive and psychophysiological correlates of

positive negative and disorganized symptoms in schizophrenia spectrum Psychiat Res

199557241-50

[14] Bryson G Bell M Lusaker P Affect recognition in schizophrenia a function of global

impairment or a specific cognitive deficit Psychiat Res 199971105-13

[15] Chemerinski E Reichenberg A Kirkpatrick B Bowie CR Harvey PHD Three

dimensions of clinical symptoms in elderly patients with schizophrenia Prediction of six-year

cognitive and functional status Schizophr Res 2006 8512-19

[16] Crow TJ Molecular pathology of schizophrenia More than one disease process Brit

Med J 198028066-8

[17] Everett J Lavoie K Gagnon JF et al Performance of patients with schizophrenia on the

Wisconsin Card Sorting Test (WCST) J Psychiat Neuroscience 200126 Supp 2123-30

18] Fenton WS McGlashan TH Natural history of schizophrenia subtypes positive and

negative symptoms and long term course Arch Gen Psychiatry 199148978-86

[19] Franke P Maier W Hardt J et al Assessment of frontal lobe functioning in

schizophrenia and unipolar major depression Psychopathology 199326 Suppl 276-84

[20] Frith CD Neuropsychologie cognitive de la schizophreacutenie Paris PUF 1992

Page 17 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

16

[21] Georgieff N Recherches cognitives et schizophreacutenie In Dalery J DrsquoAmato T La

schizophreacutenie recherches actuelles et perspectives Paris Masson 1995 P 207-55

[22] Goldberg TE Weinberger DR One case against subtyping in schizophrenia Schizoph

Res 199517147-52

[23] Hardy-Bayleacute M Traitement de lrsquoinformation et troubles mentaux In Widloumlcher D

Traiteacute de psychopathologie Paris PUF 1994

[24] Himeloch S Taylor SF Golman RS et al Frontal lobe tasks antipsychotic medication

and schizophrenia syndromes Biol Psychiat 199639227-29

[25] Howanitz E Cicalese C Harvey PHD Verbal fluency and psychiatric symptoms in

geriatric schizophrenic Schizoph Res 200042167-9

[26] Jacquet-Vinel I Eacutetude du lobe frontal dans la schizophreacutenie [Thegravese] Marseille

Universiteacute Aix-Marseille II 1995

[27] Kravariti E Robin GM Rabe-Hesketh S et al The Maudsley Early-Onset Schizophrenia

Study cognitive function in adolescent-onset schizophrenia Schizoph Res 2003595-103

[28] Kay SR Sevey S Pyramidal model of schizophrenia Schizoph Bull 199016537-44

[29] Kay SR Fiszbein A Opler LA The positive and negative syndrome Scale (PANSS)

for schizophrenia Schizoph Bull 198713261-76

[30] Liddle PF The symptoms of chronic schizophrenia a re-examination of the positive-

negative dichotomy Br J Psychiat 1987151145-51

[31] Liddle PF Barnes TRE Morris DL Haque S Three syndromes in chronic schizophrenia

Br J Psychiat 1989155 Supp 7119-22

[32] Liddle PF Morris DLSchizophrenia syndromes and frontal lobe performance Brit J

Psychiat 1991158340-45

[33] Lindenmayer JP Bernstein-Hyman R Grochowski S Five-factor model of

schizophrenia initial validation J Nerv Ment Dis 1994182631-8

[34] McDaniel WF Heindel CS Harris DW Verbal memory and negative symptoms of

schizophrenia revisited Schizoph Res 200041 Supp 3473-5

[35] OrsquoLeary DS Flaum M Kesler ML Disorganized and psychotic symptoms dimensions

of schizophrenia J Neuropsych Clinical N 2000124-15

[36] Peralta V Deleon J Cuesta MJ Are there more than two syndromes in schizophrenia A

critique of the positive-negative dichotomy Br J Psychiat 1992161335-43

[37] Peralta V Cuesta M Psychometric properties of the Positive and Negative Syndrome

Scale (PANSS) in schizophrenia Psychiatry Res 19945331-40

[38] Tood S Woodward C Ruff et al Methodological considerations regarding the

Page 11 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

10

de spontaneacuteiteacute et de fluiditeacute dans la conversation (N6) La deuxiegraveme composante est

constitueacutee des symptocircmes suivants deacutesorientation (G10) manque drsquoattention (G11)

manieacuterisme et troubles de la posture (G5) non-coopeacuteration (G8) contenu inhabituel de la

penseacutee (G9) penseacutee steacutereacuteotypeacutee (N7) et deacutesorientation conceptuelle (P2) La troisiegraveme

composante est constitueacutee des symptocircmes suivants tension (G4) ideacutees deacutelirantes (P1)

activiteacutes hallucinatoires (P3) excitation (P4) ideacutees de grandeurs (P5) et hostiliteacute (P6)

Inseacuterer le tableau III

Sur le plan cognitif la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute positivement associeacutee au

nombre des erreurs non corrigeacutees dans les cartes interfeacuterence (r = 287 p= 032)1 et

flexibiliteacute (r = 263 p= 046) (Stroop Test) Toutefois nous nrsquoavons pas observeacute de

correacutelations entre cette dimension et le nombre des erreurs corrigeacutees dans les cartes

interfeacuterence (r = 054 p = 368) et flexibiliteacute (r = 168 p = 144) le temps reacutealiseacute dans les

cartes couleurs (r = -095 p = 27) interfeacuterence (r = 159 p = 158) et flexibiliteacute (r = 009 p

= 477) (Stroop Test) En ce qui concerne lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots le test de

Spearman a indiqueacute des correacutelations positives entre le nombre des interfeacuterences seacutemantiques

et la dimension de deacutesorganisation (r = 296 p= 029) Enfin aucune correacutelation nrsquoa eacuteteacute

observeacutee entre la dimension de deacutesorganisation et le nombre des essais (r = 042 p = 395)

des erreurs (r = -211 p = 09) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 018 p = 456) des cateacutegories

accomplies (r = 126 p = 214) et des eacutechecs de maintien de concept (r = -020 p = 45)

(Wisconsin) des questions de type limitation (r = 146 p = 178) pseudo-limitation (r = ndash

177 p = 131) et hypothegravese (r = 033 p = 419) (Test des 20 questions)

Inseacuterer le tableau IV

En ce qui concerne la dimension neacutegative nous avons observeacute qursquoune augmentation

des scores des symptocircmes constituant la dimension neacutegative srsquoaccompagne de mauvaises

performances dans tous les indices du Wisconsin En effet des correacutelations positives ont eacuteteacute

observeacutees entre la dimension neacutegative et les indices suivants le nombre des erreurs (r = 320

p= 019) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 407 p= 004) des eacutechecs de maintien de concept

(r = 515 p lt 000) et des essais (r = 487 p= 001) Par ailleurs nous avons noteacute une

1 p lt 005 p lt 001

Page 12 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

11

correacutelation neacutegative entre lrsquoaugmentation des scores dans la dimension neacutegative et le nombre

des cateacutegories accomplies (r = -285 p= 034) En mecircme temps la dimension neacutegative a eacuteteacute

positivement associeacutee au nombre de reacuteponses de type hypothegravese dans le test des 20 questions

(r= 306 p = 025) Par ailleurs cette dimension a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des

erreurs corrigeacutees dans la carte interfeacuterence (r = -312 p = 022) et au nombre des erreurs non

corrigeacutees dans la carte flexibiliteacute (r = -349 p= 012) du Stroop Test Enfin la dimension

neacutegative a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des interfeacuterences phoneacutetiques (r = -284 p =

034 ) dans lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots

Enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun indice cognitif des quatre

tacircches constituant notre batterie

4 Discussion

Dans ce travail nous nous sommes proposeacute drsquoidentifier les speacutecificiteacutes cognitives des

types et dimensions de schizophreacutenie Pour ce faire nous avons opteacute pour une deacutemarche

polydiagnostique Lrsquoanalyse des donneacutees reacutevegravele une absence de diffeacuterences cognitives entre

les types positif neacutegatif et mixte au niveau de lrsquoattention seacutelective mesureacutee par le Stoop test et

la sous-eacutechelle de reconnaissance des mots (ADAS-cog) Ces reacutesultats sont en

contradiction avec les conclusions de Brebion et al [12] et Jacquet-Vinel [26] qui ont suggeacutereacute

une association positive entre les symptocircmes positifs et la baisse des performances dans la

reconnaissance des mots Au niveau des strateacutegies de reacutesolution de problegravemes (le Wisconsin

et le test des 20 questions) les donneacutees obtenues sont en faveur drsquoune absence de diffeacuterences

cognitives Nos reacutesultats convergent avec certains travaux [39] mais divergent avec drsquoautres

[1119] Ces derniers auteurs ont suggeacutereacute que le type neacutegatif se diffeacuterenciait du type positif

par des associations neacutegatives aux performances obtenues dans le Wisconsin et que le type

positif se caracteacuterisait par une preacuteservation des bonnes strateacutegies de reacutesolution de problegravemes

Somme toute les donneacutees relatives agrave lrsquoattention seacutelective et aux strateacutegies de reacutesolution de

problegravemes nrsquoont pas permis drsquoidentifier des particulariteacutes cognitives susceptibles de

diffeacuterencier les types positif neacutegatif et mixte Nos reacutesultats corroborent un certain nombre de

travaux qui nrsquoont pas mis en eacutevidence de meilleures capaciteacutes cognitives du type positif

lorsqursquoil est compareacute au type neacutegatif

Nos reacutesultats confirment lrsquoideacutee que les items correspondant aux symptocircmes de

deacutesorganisation et qui ont eacuteteacute inteacutegreacutes dans la sous-eacutechelle positive de lrsquoeacutechelle PANSS

repreacutesentent un biais diagnostique de premiegravere importance De fait certains items de

Page 13 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

12

deacutesorganisation ont eacuteteacute inclus agrave tort dans la sous-eacutechelle positive Un tel biais remet en

question lrsquohomogeacuteneacuteiteacute du type positif et obscurcit la relation entre les symptocircmes positifs et

les troubles cognitifs En effet les critegraveres typologiques se fondent souvent sur des

hypothegraveses eacutetiopathogeacuteniques et theacuterapeutiques plutocirct que sur des consideacuterations

nosographiques Agrave ce titre la distinction entre les deux types a eu pour origine une

argumentation neuropathologique [20] Nous estimons qursquoun indice cognitif ne peut ecirctre

correacuteleacute agrave une cateacutegorie clinique que dans la mesure ougrave cette derniegravere possegravede une parfaite

heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute Or les critegraveres diagnostiques typologiques de la schizophreacutenie ne semblent pas

aboutir agrave des types homogegravenes Ainsi les tentatives de correacuteler un indice cognitif agrave un type

diagnostique se sont heurteacutees au caractegravere peu valide de la nosographie Dans notre eacutetude les

critegraveres typologiques nrsquoont pas permis de constituer un ensemble de groupes suffisamment

homogegravenes

Par rapport agrave lrsquoanalyse en composantes principales nous avons obtenu trois

dimensions de schizophreacutenie psychotique neacutegative et de deacutesorganisation en accord avec un

certain nombre de travaux [61530-31] Il est inteacuteressant de noter que les symptocircmes qui

deacutecrivent chaque dimension sont fortement correacuteleacutes les uns aux autres et non correacuteleacutes aux

symptocircmes qui composent les autres dimensions Ce constat confirme lrsquohypothegravese stipulant

que les dimensions de schizophreacutenie ne constituent pas des pathologies seacutepareacutees mais

qursquoelles reflegravetent un processus pathologique se manifestant par plusieurs dimensions qui

srsquoentrecoupent chez un mecircme patient [831] Drsquoautres eacutetudes portant sur lrsquoeacutechelle de la

PANSS ont deacutecrit quatre composantes [2837] voire cinq [3340] Dans notre eacutetude nous

avons deacutetermineacute agrave lrsquoavance le nombre des facteurs crsquoest-agrave-dire trois parce que drsquoune part la

taille de notre eacutechantillon est relativement reacuteduite et drsquoautre part le laquo coude raquo de Cattel qui

consiste agrave deacutetecter un ralentissement dans la deacutecroissance des valeurs propres suggegravere que

seulement les trois premiers facteurs doivent ecirctre pris en consideacuteration Neacuteanmoins

Waintraub et Guelfi [41] ont recenseacute une vingtaine drsquoAnalyses en Composantes Principales

dans lesquelles les dimensions psychotique neacutegative et de deacutesorganisation sont toujours

preacutesentes Par ailleurs nous ne manquerons pas de rappeler deux reacuteserves majeures agrave

lrsquoencontre des dimensions issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave

lrsquoeacutechelle PANSS La premiegravere reacuteserve concerne leur nature En effet ces dimensions ne

sont pas exhaustives de la schizophreacutenie car elles sont eacutegalement observeacutees dans les

psychoses affectives Agrave cet effet Peralta et al [36] ont procircneacute lrsquoideacutee selon laquelle il serait plus

pertinent de qualifier ces dimensions de psychotiques La seconde reacuteserve concerne

lrsquoeacutevolution de ces dimensions Ainsi si la dimension neacutegative demeure stable dans le temps

Page 14 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

13

les dimensions psychotique et de deacutesorganisation le sont beaucoup moins [18]

Sur le plan cognitif des scores eacuteleveacutes dans la dimension de deacutesorganisation ont eacuteteacute

associeacutes agrave des troubles cognitifs attentionnels (Stroop Test et eacutechelle de reconnaissance des

mots) en accord avec certains travaux [1383238] En ce qui concerne la dimension

neacutegative nos reacutesultats ont montreacute qursquoune augmentation des scores srsquoaccompagne de

mauvaises performances dans tous les indices du Wisconsin et dans le test des 20 questions

[824] Enfin la dimension psychotique nrsquoa pas eacuteteacute associeacutee aux troubles cognitifs en accord

avec les auteurs qui ont conclu que la dimension psychotique preacutesente un fonctionnement

cognitif intact [1381335]

Drsquoune faccedilon geacuteneacuterale nos reacutesultats ont montreacute que chacune des dimensions de

schizophreacutenie preacutesente des particulariteacutes cognitives Toutefois ces particulariteacutes ne

concernent pas lrsquointeacutegraliteacute drsquoune fonction etou drsquoune eacutepreuve En effet agrave lrsquoexception des

cinq indices du Wisconsin qui ont eacuteteacute neacutegativement et fortement associeacutes agrave la dimension

neacutegative seulement un ou deux indices drsquoune eacutepreuve ont fait lrsquoobjet drsquoune association

significative agrave une dimension de schizophreacutenie Bien eacutevidemment nous ne pouvons pas agrave

partir drsquoune seule eacutepreuve ou encore drsquoun seul indice drsquoune eacutepreuve nous autoriser agrave

geacuteneacuteraliser des reacutesultats sur une fonction jusqursquoau point drsquoaffirmer que tel trouble dans telle

fonction repreacutesente une particulariteacute cognitive distinguant les dimensions de schizophreacutenie

De surcroicirct nous avons observeacute quelques associations neacutegatives entre certains indices du

Stroop Test et la dimension neacutegative Par exemple un score eacuteleveacute obtenu dans cette

dimension srsquoest accompagneacute drsquoun faible nombre drsquoerreurs corrigeacutees et non corrigeacutees dans la

carte interfeacuterence du Stroop Test Si ces donneacutees peuvent srsquoexpliquer par une lenteur du

processus de lecture dans la dimension neacutegative (avec lrsquoavantage de commettre moins

drsquoerreurs au deacutetriment de la rapiditeacute du traitement de lrsquoinformation) il nrsquoen reste pas moins

qursquoelles confortent notre ideacutee voulant que les troubles cognitifs observeacutes dans lrsquoattention

seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes sont speacutecifiques aux dimensions de

deacutesorganisation et neacutegative

Les reacutesultats de notre eacutetude sont agrave consideacuterer agrave la lumiegravere drsquoun certain nombre de

limites La premiegravere concerne lrsquoeacutevaluation de lrsquoeacutevolution de la maladie De fait identifier

avec certitude la phase de lrsquoeacutevolution de la pathologie schizophreacutenique demeure une tacircche

hasardeuse Une deuxiegraveme limite concerne lrsquoeacutevaluation des effets des neuroleptiques sur les

performances cognitives des schizophregravenes Agrave ce sujet la litteacuterature reste tregraves controverseacutee

[727] Une derniegravere limite concerne la taille de notre eacutechantillon En effet une Analyse en

Composantes Principales exige un ratio de dix sujets pour chaque item de lrsquoeacutechelle (la

Page 15 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

14

PANSS en contient 30) Les futures recherches gagneront en inteacuterecirct agrave explorer les

dimensions de schizophreacutenie et les troubles cognitifs qui leur sont associeacutes dans un

eacutechantillon plus important Les biais meacutethodologiques que nous venons de discuter

repreacutesentent agrave notre avis les points faibles de ce travail

5 Conclusion

En guise de conclusion nous pouvons dire que les critegraveres diagnostiques typologiques

ne nous ont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types de schizophreacutenie Agrave

lrsquoinverse les critegraveres multidimensionnels fondeacutes sur les Analyses en Composantes Principales

ont favoriseacute lrsquoeacutetablissement drsquoassociations entre les dimensions de deacutesorganisation neacutegative

et psychotique et les particulariteacutes cognitives Lrsquoeacutetude des troubles cognitifs caracteacuteristiques

des dimensions cliniques explicitement homogegravenes permet drsquoobtenir des indices cognitifs qui

pourraient constituer des eacuteleacutements diagnostiques

Remerciements

Nous tenons agrave remercier tous ceux qui nous ont aideacute dans la reacutealisation de cet article

Notre reconnaissance va aux patients schizophregravenes sans eux ce travail nrsquoaurait pas pu

aboutir

Reacutefeacuterences

[1] Aderbigbe YA Gureje O Symptom dimensions of schizophrenia a selective integration

of neurophysiological and neuropsychological correlates Biol Psychiat 199634192-200

[2] Alptekin K Akvardar Y Binnur B Akdede K Dumlu K Ferdane D et al Is quality of

life associated with cognitive impairment in schizophrenia Prog Neuro-Psychoph

200529239-44

[3] Allen HA Liddle PF Frith CD Negative features retrieval processes and verbal fluency

in schizophrenia Br J Psychiatry 1993163769-75

[4] American Psychiatric Association DSM-IV-TR Manuel diagnostique et statistique des

troubles mentaux Washington DC (DSM-IV) American Psychiatric Association Paris

Masson 2003

[5] Andreasen NC Negative symptoms in schizophrenia definition and reliability Arch Gen

Psychiatry 198239784-88

Page 16 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

15

[6] Arndt S Alliger RJ Andreasen NC The distinction of positive and negative symptoms

the failure of a two dimensional model Br J Psychol 1991158317-22

[7] Azorin JM Schizophreacutenie neuroleptiques et cognition Journal clinique et biologique

19978-12

[8] Basso MR Nasrallh HA Olson SC Bornstein RA Neuropsychological correlates of

negative disorganized and psychotic symptoms in schizophrenia Schizoph Res 19983199-

111

[9] Baxter D Liddle PF Neuropsychological deficits associated with schizophrenic

syndromes Schizoph Res 199830239-49

[10-Bellack AC Weinhardt LS Gold JM Gearson JS Generalization of training effects in

schizophrenia Schizoph Res 200148255-62

[11] Berman I Viegner B Merson A Allan E Pappas D Green AI Differential relationships

between positive and negative symptoms and neuropsychological deficits in schizophrenia

Schizoph Res 1997251-10

[12] Brebion G Amador X Smith MJ Gorman GM Mechanisms underlying memory

impairment in schizophrenia Psychol Med 199727383-93

[13] Brekke JS Raine A Thomson C Cognitive and psychophysiological correlates of

positive negative and disorganized symptoms in schizophrenia spectrum Psychiat Res

199557241-50

[14] Bryson G Bell M Lusaker P Affect recognition in schizophrenia a function of global

impairment or a specific cognitive deficit Psychiat Res 199971105-13

[15] Chemerinski E Reichenberg A Kirkpatrick B Bowie CR Harvey PHD Three

dimensions of clinical symptoms in elderly patients with schizophrenia Prediction of six-year

cognitive and functional status Schizophr Res 2006 8512-19

[16] Crow TJ Molecular pathology of schizophrenia More than one disease process Brit

Med J 198028066-8

[17] Everett J Lavoie K Gagnon JF et al Performance of patients with schizophrenia on the

Wisconsin Card Sorting Test (WCST) J Psychiat Neuroscience 200126 Supp 2123-30

18] Fenton WS McGlashan TH Natural history of schizophrenia subtypes positive and

negative symptoms and long term course Arch Gen Psychiatry 199148978-86

[19] Franke P Maier W Hardt J et al Assessment of frontal lobe functioning in

schizophrenia and unipolar major depression Psychopathology 199326 Suppl 276-84

[20] Frith CD Neuropsychologie cognitive de la schizophreacutenie Paris PUF 1992

Page 17 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

16

[21] Georgieff N Recherches cognitives et schizophreacutenie In Dalery J DrsquoAmato T La

schizophreacutenie recherches actuelles et perspectives Paris Masson 1995 P 207-55

[22] Goldberg TE Weinberger DR One case against subtyping in schizophrenia Schizoph

Res 199517147-52

[23] Hardy-Bayleacute M Traitement de lrsquoinformation et troubles mentaux In Widloumlcher D

Traiteacute de psychopathologie Paris PUF 1994

[24] Himeloch S Taylor SF Golman RS et al Frontal lobe tasks antipsychotic medication

and schizophrenia syndromes Biol Psychiat 199639227-29

[25] Howanitz E Cicalese C Harvey PHD Verbal fluency and psychiatric symptoms in

geriatric schizophrenic Schizoph Res 200042167-9

[26] Jacquet-Vinel I Eacutetude du lobe frontal dans la schizophreacutenie [Thegravese] Marseille

Universiteacute Aix-Marseille II 1995

[27] Kravariti E Robin GM Rabe-Hesketh S et al The Maudsley Early-Onset Schizophrenia

Study cognitive function in adolescent-onset schizophrenia Schizoph Res 2003595-103

[28] Kay SR Sevey S Pyramidal model of schizophrenia Schizoph Bull 199016537-44

[29] Kay SR Fiszbein A Opler LA The positive and negative syndrome Scale (PANSS)

for schizophrenia Schizoph Bull 198713261-76

[30] Liddle PF The symptoms of chronic schizophrenia a re-examination of the positive-

negative dichotomy Br J Psychiat 1987151145-51

[31] Liddle PF Barnes TRE Morris DL Haque S Three syndromes in chronic schizophrenia

Br J Psychiat 1989155 Supp 7119-22

[32] Liddle PF Morris DLSchizophrenia syndromes and frontal lobe performance Brit J

Psychiat 1991158340-45

[33] Lindenmayer JP Bernstein-Hyman R Grochowski S Five-factor model of

schizophrenia initial validation J Nerv Ment Dis 1994182631-8

[34] McDaniel WF Heindel CS Harris DW Verbal memory and negative symptoms of

schizophrenia revisited Schizoph Res 200041 Supp 3473-5

[35] OrsquoLeary DS Flaum M Kesler ML Disorganized and psychotic symptoms dimensions

of schizophrenia J Neuropsych Clinical N 2000124-15

[36] Peralta V Deleon J Cuesta MJ Are there more than two syndromes in schizophrenia A

critique of the positive-negative dichotomy Br J Psychiat 1992161335-43

[37] Peralta V Cuesta M Psychometric properties of the Positive and Negative Syndrome

Scale (PANSS) in schizophrenia Psychiatry Res 19945331-40

[38] Tood S Woodward C Ruff et al Methodological considerations regarding the

Page 12 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

11

correacutelation neacutegative entre lrsquoaugmentation des scores dans la dimension neacutegative et le nombre

des cateacutegories accomplies (r = -285 p= 034) En mecircme temps la dimension neacutegative a eacuteteacute

positivement associeacutee au nombre de reacuteponses de type hypothegravese dans le test des 20 questions

(r= 306 p = 025) Par ailleurs cette dimension a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des

erreurs corrigeacutees dans la carte interfeacuterence (r = -312 p = 022) et au nombre des erreurs non

corrigeacutees dans la carte flexibiliteacute (r = -349 p= 012) du Stroop Test Enfin la dimension

neacutegative a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des interfeacuterences phoneacutetiques (r = -284 p =

034 ) dans lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots

Enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun indice cognitif des quatre

tacircches constituant notre batterie

4 Discussion

Dans ce travail nous nous sommes proposeacute drsquoidentifier les speacutecificiteacutes cognitives des

types et dimensions de schizophreacutenie Pour ce faire nous avons opteacute pour une deacutemarche

polydiagnostique Lrsquoanalyse des donneacutees reacutevegravele une absence de diffeacuterences cognitives entre

les types positif neacutegatif et mixte au niveau de lrsquoattention seacutelective mesureacutee par le Stoop test et

la sous-eacutechelle de reconnaissance des mots (ADAS-cog) Ces reacutesultats sont en

contradiction avec les conclusions de Brebion et al [12] et Jacquet-Vinel [26] qui ont suggeacutereacute

une association positive entre les symptocircmes positifs et la baisse des performances dans la

reconnaissance des mots Au niveau des strateacutegies de reacutesolution de problegravemes (le Wisconsin

et le test des 20 questions) les donneacutees obtenues sont en faveur drsquoune absence de diffeacuterences

cognitives Nos reacutesultats convergent avec certains travaux [39] mais divergent avec drsquoautres

[1119] Ces derniers auteurs ont suggeacutereacute que le type neacutegatif se diffeacuterenciait du type positif

par des associations neacutegatives aux performances obtenues dans le Wisconsin et que le type

positif se caracteacuterisait par une preacuteservation des bonnes strateacutegies de reacutesolution de problegravemes

Somme toute les donneacutees relatives agrave lrsquoattention seacutelective et aux strateacutegies de reacutesolution de

problegravemes nrsquoont pas permis drsquoidentifier des particulariteacutes cognitives susceptibles de

diffeacuterencier les types positif neacutegatif et mixte Nos reacutesultats corroborent un certain nombre de

travaux qui nrsquoont pas mis en eacutevidence de meilleures capaciteacutes cognitives du type positif

lorsqursquoil est compareacute au type neacutegatif

Nos reacutesultats confirment lrsquoideacutee que les items correspondant aux symptocircmes de

deacutesorganisation et qui ont eacuteteacute inteacutegreacutes dans la sous-eacutechelle positive de lrsquoeacutechelle PANSS

repreacutesentent un biais diagnostique de premiegravere importance De fait certains items de

Page 13 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

12

deacutesorganisation ont eacuteteacute inclus agrave tort dans la sous-eacutechelle positive Un tel biais remet en

question lrsquohomogeacuteneacuteiteacute du type positif et obscurcit la relation entre les symptocircmes positifs et

les troubles cognitifs En effet les critegraveres typologiques se fondent souvent sur des

hypothegraveses eacutetiopathogeacuteniques et theacuterapeutiques plutocirct que sur des consideacuterations

nosographiques Agrave ce titre la distinction entre les deux types a eu pour origine une

argumentation neuropathologique [20] Nous estimons qursquoun indice cognitif ne peut ecirctre

correacuteleacute agrave une cateacutegorie clinique que dans la mesure ougrave cette derniegravere possegravede une parfaite

heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute Or les critegraveres diagnostiques typologiques de la schizophreacutenie ne semblent pas

aboutir agrave des types homogegravenes Ainsi les tentatives de correacuteler un indice cognitif agrave un type

diagnostique se sont heurteacutees au caractegravere peu valide de la nosographie Dans notre eacutetude les

critegraveres typologiques nrsquoont pas permis de constituer un ensemble de groupes suffisamment

homogegravenes

Par rapport agrave lrsquoanalyse en composantes principales nous avons obtenu trois

dimensions de schizophreacutenie psychotique neacutegative et de deacutesorganisation en accord avec un

certain nombre de travaux [61530-31] Il est inteacuteressant de noter que les symptocircmes qui

deacutecrivent chaque dimension sont fortement correacuteleacutes les uns aux autres et non correacuteleacutes aux

symptocircmes qui composent les autres dimensions Ce constat confirme lrsquohypothegravese stipulant

que les dimensions de schizophreacutenie ne constituent pas des pathologies seacutepareacutees mais

qursquoelles reflegravetent un processus pathologique se manifestant par plusieurs dimensions qui

srsquoentrecoupent chez un mecircme patient [831] Drsquoautres eacutetudes portant sur lrsquoeacutechelle de la

PANSS ont deacutecrit quatre composantes [2837] voire cinq [3340] Dans notre eacutetude nous

avons deacutetermineacute agrave lrsquoavance le nombre des facteurs crsquoest-agrave-dire trois parce que drsquoune part la

taille de notre eacutechantillon est relativement reacuteduite et drsquoautre part le laquo coude raquo de Cattel qui

consiste agrave deacutetecter un ralentissement dans la deacutecroissance des valeurs propres suggegravere que

seulement les trois premiers facteurs doivent ecirctre pris en consideacuteration Neacuteanmoins

Waintraub et Guelfi [41] ont recenseacute une vingtaine drsquoAnalyses en Composantes Principales

dans lesquelles les dimensions psychotique neacutegative et de deacutesorganisation sont toujours

preacutesentes Par ailleurs nous ne manquerons pas de rappeler deux reacuteserves majeures agrave

lrsquoencontre des dimensions issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave

lrsquoeacutechelle PANSS La premiegravere reacuteserve concerne leur nature En effet ces dimensions ne

sont pas exhaustives de la schizophreacutenie car elles sont eacutegalement observeacutees dans les

psychoses affectives Agrave cet effet Peralta et al [36] ont procircneacute lrsquoideacutee selon laquelle il serait plus

pertinent de qualifier ces dimensions de psychotiques La seconde reacuteserve concerne

lrsquoeacutevolution de ces dimensions Ainsi si la dimension neacutegative demeure stable dans le temps

Page 14 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

13

les dimensions psychotique et de deacutesorganisation le sont beaucoup moins [18]

Sur le plan cognitif des scores eacuteleveacutes dans la dimension de deacutesorganisation ont eacuteteacute

associeacutes agrave des troubles cognitifs attentionnels (Stroop Test et eacutechelle de reconnaissance des

mots) en accord avec certains travaux [1383238] En ce qui concerne la dimension

neacutegative nos reacutesultats ont montreacute qursquoune augmentation des scores srsquoaccompagne de

mauvaises performances dans tous les indices du Wisconsin et dans le test des 20 questions

[824] Enfin la dimension psychotique nrsquoa pas eacuteteacute associeacutee aux troubles cognitifs en accord

avec les auteurs qui ont conclu que la dimension psychotique preacutesente un fonctionnement

cognitif intact [1381335]

Drsquoune faccedilon geacuteneacuterale nos reacutesultats ont montreacute que chacune des dimensions de

schizophreacutenie preacutesente des particulariteacutes cognitives Toutefois ces particulariteacutes ne

concernent pas lrsquointeacutegraliteacute drsquoune fonction etou drsquoune eacutepreuve En effet agrave lrsquoexception des

cinq indices du Wisconsin qui ont eacuteteacute neacutegativement et fortement associeacutes agrave la dimension

neacutegative seulement un ou deux indices drsquoune eacutepreuve ont fait lrsquoobjet drsquoune association

significative agrave une dimension de schizophreacutenie Bien eacutevidemment nous ne pouvons pas agrave

partir drsquoune seule eacutepreuve ou encore drsquoun seul indice drsquoune eacutepreuve nous autoriser agrave

geacuteneacuteraliser des reacutesultats sur une fonction jusqursquoau point drsquoaffirmer que tel trouble dans telle

fonction repreacutesente une particulariteacute cognitive distinguant les dimensions de schizophreacutenie

De surcroicirct nous avons observeacute quelques associations neacutegatives entre certains indices du

Stroop Test et la dimension neacutegative Par exemple un score eacuteleveacute obtenu dans cette

dimension srsquoest accompagneacute drsquoun faible nombre drsquoerreurs corrigeacutees et non corrigeacutees dans la

carte interfeacuterence du Stroop Test Si ces donneacutees peuvent srsquoexpliquer par une lenteur du

processus de lecture dans la dimension neacutegative (avec lrsquoavantage de commettre moins

drsquoerreurs au deacutetriment de la rapiditeacute du traitement de lrsquoinformation) il nrsquoen reste pas moins

qursquoelles confortent notre ideacutee voulant que les troubles cognitifs observeacutes dans lrsquoattention

seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes sont speacutecifiques aux dimensions de

deacutesorganisation et neacutegative

Les reacutesultats de notre eacutetude sont agrave consideacuterer agrave la lumiegravere drsquoun certain nombre de

limites La premiegravere concerne lrsquoeacutevaluation de lrsquoeacutevolution de la maladie De fait identifier

avec certitude la phase de lrsquoeacutevolution de la pathologie schizophreacutenique demeure une tacircche

hasardeuse Une deuxiegraveme limite concerne lrsquoeacutevaluation des effets des neuroleptiques sur les

performances cognitives des schizophregravenes Agrave ce sujet la litteacuterature reste tregraves controverseacutee

[727] Une derniegravere limite concerne la taille de notre eacutechantillon En effet une Analyse en

Composantes Principales exige un ratio de dix sujets pour chaque item de lrsquoeacutechelle (la

Page 15 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

14

PANSS en contient 30) Les futures recherches gagneront en inteacuterecirct agrave explorer les

dimensions de schizophreacutenie et les troubles cognitifs qui leur sont associeacutes dans un

eacutechantillon plus important Les biais meacutethodologiques que nous venons de discuter

repreacutesentent agrave notre avis les points faibles de ce travail

5 Conclusion

En guise de conclusion nous pouvons dire que les critegraveres diagnostiques typologiques

ne nous ont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types de schizophreacutenie Agrave

lrsquoinverse les critegraveres multidimensionnels fondeacutes sur les Analyses en Composantes Principales

ont favoriseacute lrsquoeacutetablissement drsquoassociations entre les dimensions de deacutesorganisation neacutegative

et psychotique et les particulariteacutes cognitives Lrsquoeacutetude des troubles cognitifs caracteacuteristiques

des dimensions cliniques explicitement homogegravenes permet drsquoobtenir des indices cognitifs qui

pourraient constituer des eacuteleacutements diagnostiques

Remerciements

Nous tenons agrave remercier tous ceux qui nous ont aideacute dans la reacutealisation de cet article

Notre reconnaissance va aux patients schizophregravenes sans eux ce travail nrsquoaurait pas pu

aboutir

Reacutefeacuterences

[1] Aderbigbe YA Gureje O Symptom dimensions of schizophrenia a selective integration

of neurophysiological and neuropsychological correlates Biol Psychiat 199634192-200

[2] Alptekin K Akvardar Y Binnur B Akdede K Dumlu K Ferdane D et al Is quality of

life associated with cognitive impairment in schizophrenia Prog Neuro-Psychoph

200529239-44

[3] Allen HA Liddle PF Frith CD Negative features retrieval processes and verbal fluency

in schizophrenia Br J Psychiatry 1993163769-75

[4] American Psychiatric Association DSM-IV-TR Manuel diagnostique et statistique des

troubles mentaux Washington DC (DSM-IV) American Psychiatric Association Paris

Masson 2003

[5] Andreasen NC Negative symptoms in schizophrenia definition and reliability Arch Gen

Psychiatry 198239784-88

Page 16 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

15

[6] Arndt S Alliger RJ Andreasen NC The distinction of positive and negative symptoms

the failure of a two dimensional model Br J Psychol 1991158317-22

[7] Azorin JM Schizophreacutenie neuroleptiques et cognition Journal clinique et biologique

19978-12

[8] Basso MR Nasrallh HA Olson SC Bornstein RA Neuropsychological correlates of

negative disorganized and psychotic symptoms in schizophrenia Schizoph Res 19983199-

111

[9] Baxter D Liddle PF Neuropsychological deficits associated with schizophrenic

syndromes Schizoph Res 199830239-49

[10-Bellack AC Weinhardt LS Gold JM Gearson JS Generalization of training effects in

schizophrenia Schizoph Res 200148255-62

[11] Berman I Viegner B Merson A Allan E Pappas D Green AI Differential relationships

between positive and negative symptoms and neuropsychological deficits in schizophrenia

Schizoph Res 1997251-10

[12] Brebion G Amador X Smith MJ Gorman GM Mechanisms underlying memory

impairment in schizophrenia Psychol Med 199727383-93

[13] Brekke JS Raine A Thomson C Cognitive and psychophysiological correlates of

positive negative and disorganized symptoms in schizophrenia spectrum Psychiat Res

199557241-50

[14] Bryson G Bell M Lusaker P Affect recognition in schizophrenia a function of global

impairment or a specific cognitive deficit Psychiat Res 199971105-13

[15] Chemerinski E Reichenberg A Kirkpatrick B Bowie CR Harvey PHD Three

dimensions of clinical symptoms in elderly patients with schizophrenia Prediction of six-year

cognitive and functional status Schizophr Res 2006 8512-19

[16] Crow TJ Molecular pathology of schizophrenia More than one disease process Brit

Med J 198028066-8

[17] Everett J Lavoie K Gagnon JF et al Performance of patients with schizophrenia on the

Wisconsin Card Sorting Test (WCST) J Psychiat Neuroscience 200126 Supp 2123-30

18] Fenton WS McGlashan TH Natural history of schizophrenia subtypes positive and

negative symptoms and long term course Arch Gen Psychiatry 199148978-86

[19] Franke P Maier W Hardt J et al Assessment of frontal lobe functioning in

schizophrenia and unipolar major depression Psychopathology 199326 Suppl 276-84

[20] Frith CD Neuropsychologie cognitive de la schizophreacutenie Paris PUF 1992

Page 17 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

16

[21] Georgieff N Recherches cognitives et schizophreacutenie In Dalery J DrsquoAmato T La

schizophreacutenie recherches actuelles et perspectives Paris Masson 1995 P 207-55

[22] Goldberg TE Weinberger DR One case against subtyping in schizophrenia Schizoph

Res 199517147-52

[23] Hardy-Bayleacute M Traitement de lrsquoinformation et troubles mentaux In Widloumlcher D

Traiteacute de psychopathologie Paris PUF 1994

[24] Himeloch S Taylor SF Golman RS et al Frontal lobe tasks antipsychotic medication

and schizophrenia syndromes Biol Psychiat 199639227-29

[25] Howanitz E Cicalese C Harvey PHD Verbal fluency and psychiatric symptoms in

geriatric schizophrenic Schizoph Res 200042167-9

[26] Jacquet-Vinel I Eacutetude du lobe frontal dans la schizophreacutenie [Thegravese] Marseille

Universiteacute Aix-Marseille II 1995

[27] Kravariti E Robin GM Rabe-Hesketh S et al The Maudsley Early-Onset Schizophrenia

Study cognitive function in adolescent-onset schizophrenia Schizoph Res 2003595-103

[28] Kay SR Sevey S Pyramidal model of schizophrenia Schizoph Bull 199016537-44

[29] Kay SR Fiszbein A Opler LA The positive and negative syndrome Scale (PANSS)

for schizophrenia Schizoph Bull 198713261-76

[30] Liddle PF The symptoms of chronic schizophrenia a re-examination of the positive-

negative dichotomy Br J Psychiat 1987151145-51

[31] Liddle PF Barnes TRE Morris DL Haque S Three syndromes in chronic schizophrenia

Br J Psychiat 1989155 Supp 7119-22

[32] Liddle PF Morris DLSchizophrenia syndromes and frontal lobe performance Brit J

Psychiat 1991158340-45

[33] Lindenmayer JP Bernstein-Hyman R Grochowski S Five-factor model of

schizophrenia initial validation J Nerv Ment Dis 1994182631-8

[34] McDaniel WF Heindel CS Harris DW Verbal memory and negative symptoms of

schizophrenia revisited Schizoph Res 200041 Supp 3473-5

[35] OrsquoLeary DS Flaum M Kesler ML Disorganized and psychotic symptoms dimensions

of schizophrenia J Neuropsych Clinical N 2000124-15

[36] Peralta V Deleon J Cuesta MJ Are there more than two syndromes in schizophrenia A

critique of the positive-negative dichotomy Br J Psychiat 1992161335-43

[37] Peralta V Cuesta M Psychometric properties of the Positive and Negative Syndrome

Scale (PANSS) in schizophrenia Psychiatry Res 19945331-40

[38] Tood S Woodward C Ruff et al Methodological considerations regarding the

Page 13 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

12

deacutesorganisation ont eacuteteacute inclus agrave tort dans la sous-eacutechelle positive Un tel biais remet en

question lrsquohomogeacuteneacuteiteacute du type positif et obscurcit la relation entre les symptocircmes positifs et

les troubles cognitifs En effet les critegraveres typologiques se fondent souvent sur des

hypothegraveses eacutetiopathogeacuteniques et theacuterapeutiques plutocirct que sur des consideacuterations

nosographiques Agrave ce titre la distinction entre les deux types a eu pour origine une

argumentation neuropathologique [20] Nous estimons qursquoun indice cognitif ne peut ecirctre

correacuteleacute agrave une cateacutegorie clinique que dans la mesure ougrave cette derniegravere possegravede une parfaite

heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute Or les critegraveres diagnostiques typologiques de la schizophreacutenie ne semblent pas

aboutir agrave des types homogegravenes Ainsi les tentatives de correacuteler un indice cognitif agrave un type

diagnostique se sont heurteacutees au caractegravere peu valide de la nosographie Dans notre eacutetude les

critegraveres typologiques nrsquoont pas permis de constituer un ensemble de groupes suffisamment

homogegravenes

Par rapport agrave lrsquoanalyse en composantes principales nous avons obtenu trois

dimensions de schizophreacutenie psychotique neacutegative et de deacutesorganisation en accord avec un

certain nombre de travaux [61530-31] Il est inteacuteressant de noter que les symptocircmes qui

deacutecrivent chaque dimension sont fortement correacuteleacutes les uns aux autres et non correacuteleacutes aux

symptocircmes qui composent les autres dimensions Ce constat confirme lrsquohypothegravese stipulant

que les dimensions de schizophreacutenie ne constituent pas des pathologies seacutepareacutees mais

qursquoelles reflegravetent un processus pathologique se manifestant par plusieurs dimensions qui

srsquoentrecoupent chez un mecircme patient [831] Drsquoautres eacutetudes portant sur lrsquoeacutechelle de la

PANSS ont deacutecrit quatre composantes [2837] voire cinq [3340] Dans notre eacutetude nous

avons deacutetermineacute agrave lrsquoavance le nombre des facteurs crsquoest-agrave-dire trois parce que drsquoune part la

taille de notre eacutechantillon est relativement reacuteduite et drsquoautre part le laquo coude raquo de Cattel qui

consiste agrave deacutetecter un ralentissement dans la deacutecroissance des valeurs propres suggegravere que

seulement les trois premiers facteurs doivent ecirctre pris en consideacuteration Neacuteanmoins

Waintraub et Guelfi [41] ont recenseacute une vingtaine drsquoAnalyses en Composantes Principales

dans lesquelles les dimensions psychotique neacutegative et de deacutesorganisation sont toujours

preacutesentes Par ailleurs nous ne manquerons pas de rappeler deux reacuteserves majeures agrave

lrsquoencontre des dimensions issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave

lrsquoeacutechelle PANSS La premiegravere reacuteserve concerne leur nature En effet ces dimensions ne

sont pas exhaustives de la schizophreacutenie car elles sont eacutegalement observeacutees dans les

psychoses affectives Agrave cet effet Peralta et al [36] ont procircneacute lrsquoideacutee selon laquelle il serait plus

pertinent de qualifier ces dimensions de psychotiques La seconde reacuteserve concerne

lrsquoeacutevolution de ces dimensions Ainsi si la dimension neacutegative demeure stable dans le temps

Page 14 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

13

les dimensions psychotique et de deacutesorganisation le sont beaucoup moins [18]

Sur le plan cognitif des scores eacuteleveacutes dans la dimension de deacutesorganisation ont eacuteteacute

associeacutes agrave des troubles cognitifs attentionnels (Stroop Test et eacutechelle de reconnaissance des

mots) en accord avec certains travaux [1383238] En ce qui concerne la dimension

neacutegative nos reacutesultats ont montreacute qursquoune augmentation des scores srsquoaccompagne de

mauvaises performances dans tous les indices du Wisconsin et dans le test des 20 questions

[824] Enfin la dimension psychotique nrsquoa pas eacuteteacute associeacutee aux troubles cognitifs en accord

avec les auteurs qui ont conclu que la dimension psychotique preacutesente un fonctionnement

cognitif intact [1381335]

Drsquoune faccedilon geacuteneacuterale nos reacutesultats ont montreacute que chacune des dimensions de

schizophreacutenie preacutesente des particulariteacutes cognitives Toutefois ces particulariteacutes ne

concernent pas lrsquointeacutegraliteacute drsquoune fonction etou drsquoune eacutepreuve En effet agrave lrsquoexception des

cinq indices du Wisconsin qui ont eacuteteacute neacutegativement et fortement associeacutes agrave la dimension

neacutegative seulement un ou deux indices drsquoune eacutepreuve ont fait lrsquoobjet drsquoune association

significative agrave une dimension de schizophreacutenie Bien eacutevidemment nous ne pouvons pas agrave

partir drsquoune seule eacutepreuve ou encore drsquoun seul indice drsquoune eacutepreuve nous autoriser agrave

geacuteneacuteraliser des reacutesultats sur une fonction jusqursquoau point drsquoaffirmer que tel trouble dans telle

fonction repreacutesente une particulariteacute cognitive distinguant les dimensions de schizophreacutenie

De surcroicirct nous avons observeacute quelques associations neacutegatives entre certains indices du

Stroop Test et la dimension neacutegative Par exemple un score eacuteleveacute obtenu dans cette

dimension srsquoest accompagneacute drsquoun faible nombre drsquoerreurs corrigeacutees et non corrigeacutees dans la

carte interfeacuterence du Stroop Test Si ces donneacutees peuvent srsquoexpliquer par une lenteur du

processus de lecture dans la dimension neacutegative (avec lrsquoavantage de commettre moins

drsquoerreurs au deacutetriment de la rapiditeacute du traitement de lrsquoinformation) il nrsquoen reste pas moins

qursquoelles confortent notre ideacutee voulant que les troubles cognitifs observeacutes dans lrsquoattention

seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes sont speacutecifiques aux dimensions de

deacutesorganisation et neacutegative

Les reacutesultats de notre eacutetude sont agrave consideacuterer agrave la lumiegravere drsquoun certain nombre de

limites La premiegravere concerne lrsquoeacutevaluation de lrsquoeacutevolution de la maladie De fait identifier

avec certitude la phase de lrsquoeacutevolution de la pathologie schizophreacutenique demeure une tacircche

hasardeuse Une deuxiegraveme limite concerne lrsquoeacutevaluation des effets des neuroleptiques sur les

performances cognitives des schizophregravenes Agrave ce sujet la litteacuterature reste tregraves controverseacutee

[727] Une derniegravere limite concerne la taille de notre eacutechantillon En effet une Analyse en

Composantes Principales exige un ratio de dix sujets pour chaque item de lrsquoeacutechelle (la

Page 15 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

14

PANSS en contient 30) Les futures recherches gagneront en inteacuterecirct agrave explorer les

dimensions de schizophreacutenie et les troubles cognitifs qui leur sont associeacutes dans un

eacutechantillon plus important Les biais meacutethodologiques que nous venons de discuter

repreacutesentent agrave notre avis les points faibles de ce travail

5 Conclusion

En guise de conclusion nous pouvons dire que les critegraveres diagnostiques typologiques

ne nous ont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types de schizophreacutenie Agrave

lrsquoinverse les critegraveres multidimensionnels fondeacutes sur les Analyses en Composantes Principales

ont favoriseacute lrsquoeacutetablissement drsquoassociations entre les dimensions de deacutesorganisation neacutegative

et psychotique et les particulariteacutes cognitives Lrsquoeacutetude des troubles cognitifs caracteacuteristiques

des dimensions cliniques explicitement homogegravenes permet drsquoobtenir des indices cognitifs qui

pourraient constituer des eacuteleacutements diagnostiques

Remerciements

Nous tenons agrave remercier tous ceux qui nous ont aideacute dans la reacutealisation de cet article

Notre reconnaissance va aux patients schizophregravenes sans eux ce travail nrsquoaurait pas pu

aboutir

Reacutefeacuterences

[1] Aderbigbe YA Gureje O Symptom dimensions of schizophrenia a selective integration

of neurophysiological and neuropsychological correlates Biol Psychiat 199634192-200

[2] Alptekin K Akvardar Y Binnur B Akdede K Dumlu K Ferdane D et al Is quality of

life associated with cognitive impairment in schizophrenia Prog Neuro-Psychoph

200529239-44

[3] Allen HA Liddle PF Frith CD Negative features retrieval processes and verbal fluency

in schizophrenia Br J Psychiatry 1993163769-75

[4] American Psychiatric Association DSM-IV-TR Manuel diagnostique et statistique des

troubles mentaux Washington DC (DSM-IV) American Psychiatric Association Paris

Masson 2003

[5] Andreasen NC Negative symptoms in schizophrenia definition and reliability Arch Gen

Psychiatry 198239784-88

Page 16 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

15

[6] Arndt S Alliger RJ Andreasen NC The distinction of positive and negative symptoms

the failure of a two dimensional model Br J Psychol 1991158317-22

[7] Azorin JM Schizophreacutenie neuroleptiques et cognition Journal clinique et biologique

19978-12

[8] Basso MR Nasrallh HA Olson SC Bornstein RA Neuropsychological correlates of

negative disorganized and psychotic symptoms in schizophrenia Schizoph Res 19983199-

111

[9] Baxter D Liddle PF Neuropsychological deficits associated with schizophrenic

syndromes Schizoph Res 199830239-49

[10-Bellack AC Weinhardt LS Gold JM Gearson JS Generalization of training effects in

schizophrenia Schizoph Res 200148255-62

[11] Berman I Viegner B Merson A Allan E Pappas D Green AI Differential relationships

between positive and negative symptoms and neuropsychological deficits in schizophrenia

Schizoph Res 1997251-10

[12] Brebion G Amador X Smith MJ Gorman GM Mechanisms underlying memory

impairment in schizophrenia Psychol Med 199727383-93

[13] Brekke JS Raine A Thomson C Cognitive and psychophysiological correlates of

positive negative and disorganized symptoms in schizophrenia spectrum Psychiat Res

199557241-50

[14] Bryson G Bell M Lusaker P Affect recognition in schizophrenia a function of global

impairment or a specific cognitive deficit Psychiat Res 199971105-13

[15] Chemerinski E Reichenberg A Kirkpatrick B Bowie CR Harvey PHD Three

dimensions of clinical symptoms in elderly patients with schizophrenia Prediction of six-year

cognitive and functional status Schizophr Res 2006 8512-19

[16] Crow TJ Molecular pathology of schizophrenia More than one disease process Brit

Med J 198028066-8

[17] Everett J Lavoie K Gagnon JF et al Performance of patients with schizophrenia on the

Wisconsin Card Sorting Test (WCST) J Psychiat Neuroscience 200126 Supp 2123-30

18] Fenton WS McGlashan TH Natural history of schizophrenia subtypes positive and

negative symptoms and long term course Arch Gen Psychiatry 199148978-86

[19] Franke P Maier W Hardt J et al Assessment of frontal lobe functioning in

schizophrenia and unipolar major depression Psychopathology 199326 Suppl 276-84

[20] Frith CD Neuropsychologie cognitive de la schizophreacutenie Paris PUF 1992

Page 17 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

16

[21] Georgieff N Recherches cognitives et schizophreacutenie In Dalery J DrsquoAmato T La

schizophreacutenie recherches actuelles et perspectives Paris Masson 1995 P 207-55

[22] Goldberg TE Weinberger DR One case against subtyping in schizophrenia Schizoph

Res 199517147-52

[23] Hardy-Bayleacute M Traitement de lrsquoinformation et troubles mentaux In Widloumlcher D

Traiteacute de psychopathologie Paris PUF 1994

[24] Himeloch S Taylor SF Golman RS et al Frontal lobe tasks antipsychotic medication

and schizophrenia syndromes Biol Psychiat 199639227-29

[25] Howanitz E Cicalese C Harvey PHD Verbal fluency and psychiatric symptoms in

geriatric schizophrenic Schizoph Res 200042167-9

[26] Jacquet-Vinel I Eacutetude du lobe frontal dans la schizophreacutenie [Thegravese] Marseille

Universiteacute Aix-Marseille II 1995

[27] Kravariti E Robin GM Rabe-Hesketh S et al The Maudsley Early-Onset Schizophrenia

Study cognitive function in adolescent-onset schizophrenia Schizoph Res 2003595-103

[28] Kay SR Sevey S Pyramidal model of schizophrenia Schizoph Bull 199016537-44

[29] Kay SR Fiszbein A Opler LA The positive and negative syndrome Scale (PANSS)

for schizophrenia Schizoph Bull 198713261-76

[30] Liddle PF The symptoms of chronic schizophrenia a re-examination of the positive-

negative dichotomy Br J Psychiat 1987151145-51

[31] Liddle PF Barnes TRE Morris DL Haque S Three syndromes in chronic schizophrenia

Br J Psychiat 1989155 Supp 7119-22

[32] Liddle PF Morris DLSchizophrenia syndromes and frontal lobe performance Brit J

Psychiat 1991158340-45

[33] Lindenmayer JP Bernstein-Hyman R Grochowski S Five-factor model of

schizophrenia initial validation J Nerv Ment Dis 1994182631-8

[34] McDaniel WF Heindel CS Harris DW Verbal memory and negative symptoms of

schizophrenia revisited Schizoph Res 200041 Supp 3473-5

[35] OrsquoLeary DS Flaum M Kesler ML Disorganized and psychotic symptoms dimensions

of schizophrenia J Neuropsych Clinical N 2000124-15

[36] Peralta V Deleon J Cuesta MJ Are there more than two syndromes in schizophrenia A

critique of the positive-negative dichotomy Br J Psychiat 1992161335-43

[37] Peralta V Cuesta M Psychometric properties of the Positive and Negative Syndrome

Scale (PANSS) in schizophrenia Psychiatry Res 19945331-40

[38] Tood S Woodward C Ruff et al Methodological considerations regarding the

Page 14 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

13

les dimensions psychotique et de deacutesorganisation le sont beaucoup moins [18]

Sur le plan cognitif des scores eacuteleveacutes dans la dimension de deacutesorganisation ont eacuteteacute

associeacutes agrave des troubles cognitifs attentionnels (Stroop Test et eacutechelle de reconnaissance des

mots) en accord avec certains travaux [1383238] En ce qui concerne la dimension

neacutegative nos reacutesultats ont montreacute qursquoune augmentation des scores srsquoaccompagne de

mauvaises performances dans tous les indices du Wisconsin et dans le test des 20 questions

[824] Enfin la dimension psychotique nrsquoa pas eacuteteacute associeacutee aux troubles cognitifs en accord

avec les auteurs qui ont conclu que la dimension psychotique preacutesente un fonctionnement

cognitif intact [1381335]

Drsquoune faccedilon geacuteneacuterale nos reacutesultats ont montreacute que chacune des dimensions de

schizophreacutenie preacutesente des particulariteacutes cognitives Toutefois ces particulariteacutes ne

concernent pas lrsquointeacutegraliteacute drsquoune fonction etou drsquoune eacutepreuve En effet agrave lrsquoexception des

cinq indices du Wisconsin qui ont eacuteteacute neacutegativement et fortement associeacutes agrave la dimension

neacutegative seulement un ou deux indices drsquoune eacutepreuve ont fait lrsquoobjet drsquoune association

significative agrave une dimension de schizophreacutenie Bien eacutevidemment nous ne pouvons pas agrave

partir drsquoune seule eacutepreuve ou encore drsquoun seul indice drsquoune eacutepreuve nous autoriser agrave

geacuteneacuteraliser des reacutesultats sur une fonction jusqursquoau point drsquoaffirmer que tel trouble dans telle

fonction repreacutesente une particulariteacute cognitive distinguant les dimensions de schizophreacutenie

De surcroicirct nous avons observeacute quelques associations neacutegatives entre certains indices du

Stroop Test et la dimension neacutegative Par exemple un score eacuteleveacute obtenu dans cette

dimension srsquoest accompagneacute drsquoun faible nombre drsquoerreurs corrigeacutees et non corrigeacutees dans la

carte interfeacuterence du Stroop Test Si ces donneacutees peuvent srsquoexpliquer par une lenteur du

processus de lecture dans la dimension neacutegative (avec lrsquoavantage de commettre moins

drsquoerreurs au deacutetriment de la rapiditeacute du traitement de lrsquoinformation) il nrsquoen reste pas moins

qursquoelles confortent notre ideacutee voulant que les troubles cognitifs observeacutes dans lrsquoattention

seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes sont speacutecifiques aux dimensions de

deacutesorganisation et neacutegative

Les reacutesultats de notre eacutetude sont agrave consideacuterer agrave la lumiegravere drsquoun certain nombre de

limites La premiegravere concerne lrsquoeacutevaluation de lrsquoeacutevolution de la maladie De fait identifier

avec certitude la phase de lrsquoeacutevolution de la pathologie schizophreacutenique demeure une tacircche

hasardeuse Une deuxiegraveme limite concerne lrsquoeacutevaluation des effets des neuroleptiques sur les

performances cognitives des schizophregravenes Agrave ce sujet la litteacuterature reste tregraves controverseacutee

[727] Une derniegravere limite concerne la taille de notre eacutechantillon En effet une Analyse en

Composantes Principales exige un ratio de dix sujets pour chaque item de lrsquoeacutechelle (la

Page 15 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

14

PANSS en contient 30) Les futures recherches gagneront en inteacuterecirct agrave explorer les

dimensions de schizophreacutenie et les troubles cognitifs qui leur sont associeacutes dans un

eacutechantillon plus important Les biais meacutethodologiques que nous venons de discuter

repreacutesentent agrave notre avis les points faibles de ce travail

5 Conclusion

En guise de conclusion nous pouvons dire que les critegraveres diagnostiques typologiques

ne nous ont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types de schizophreacutenie Agrave

lrsquoinverse les critegraveres multidimensionnels fondeacutes sur les Analyses en Composantes Principales

ont favoriseacute lrsquoeacutetablissement drsquoassociations entre les dimensions de deacutesorganisation neacutegative

et psychotique et les particulariteacutes cognitives Lrsquoeacutetude des troubles cognitifs caracteacuteristiques

des dimensions cliniques explicitement homogegravenes permet drsquoobtenir des indices cognitifs qui

pourraient constituer des eacuteleacutements diagnostiques

Remerciements

Nous tenons agrave remercier tous ceux qui nous ont aideacute dans la reacutealisation de cet article

Notre reconnaissance va aux patients schizophregravenes sans eux ce travail nrsquoaurait pas pu

aboutir

Reacutefeacuterences

[1] Aderbigbe YA Gureje O Symptom dimensions of schizophrenia a selective integration

of neurophysiological and neuropsychological correlates Biol Psychiat 199634192-200

[2] Alptekin K Akvardar Y Binnur B Akdede K Dumlu K Ferdane D et al Is quality of

life associated with cognitive impairment in schizophrenia Prog Neuro-Psychoph

200529239-44

[3] Allen HA Liddle PF Frith CD Negative features retrieval processes and verbal fluency

in schizophrenia Br J Psychiatry 1993163769-75

[4] American Psychiatric Association DSM-IV-TR Manuel diagnostique et statistique des

troubles mentaux Washington DC (DSM-IV) American Psychiatric Association Paris

Masson 2003

[5] Andreasen NC Negative symptoms in schizophrenia definition and reliability Arch Gen

Psychiatry 198239784-88

Page 16 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

15

[6] Arndt S Alliger RJ Andreasen NC The distinction of positive and negative symptoms

the failure of a two dimensional model Br J Psychol 1991158317-22

[7] Azorin JM Schizophreacutenie neuroleptiques et cognition Journal clinique et biologique

19978-12

[8] Basso MR Nasrallh HA Olson SC Bornstein RA Neuropsychological correlates of

negative disorganized and psychotic symptoms in schizophrenia Schizoph Res 19983199-

111

[9] Baxter D Liddle PF Neuropsychological deficits associated with schizophrenic

syndromes Schizoph Res 199830239-49

[10-Bellack AC Weinhardt LS Gold JM Gearson JS Generalization of training effects in

schizophrenia Schizoph Res 200148255-62

[11] Berman I Viegner B Merson A Allan E Pappas D Green AI Differential relationships

between positive and negative symptoms and neuropsychological deficits in schizophrenia

Schizoph Res 1997251-10

[12] Brebion G Amador X Smith MJ Gorman GM Mechanisms underlying memory

impairment in schizophrenia Psychol Med 199727383-93

[13] Brekke JS Raine A Thomson C Cognitive and psychophysiological correlates of

positive negative and disorganized symptoms in schizophrenia spectrum Psychiat Res

199557241-50

[14] Bryson G Bell M Lusaker P Affect recognition in schizophrenia a function of global

impairment or a specific cognitive deficit Psychiat Res 199971105-13

[15] Chemerinski E Reichenberg A Kirkpatrick B Bowie CR Harvey PHD Three

dimensions of clinical symptoms in elderly patients with schizophrenia Prediction of six-year

cognitive and functional status Schizophr Res 2006 8512-19

[16] Crow TJ Molecular pathology of schizophrenia More than one disease process Brit

Med J 198028066-8

[17] Everett J Lavoie K Gagnon JF et al Performance of patients with schizophrenia on the

Wisconsin Card Sorting Test (WCST) J Psychiat Neuroscience 200126 Supp 2123-30

18] Fenton WS McGlashan TH Natural history of schizophrenia subtypes positive and

negative symptoms and long term course Arch Gen Psychiatry 199148978-86

[19] Franke P Maier W Hardt J et al Assessment of frontal lobe functioning in

schizophrenia and unipolar major depression Psychopathology 199326 Suppl 276-84

[20] Frith CD Neuropsychologie cognitive de la schizophreacutenie Paris PUF 1992

Page 17 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

16

[21] Georgieff N Recherches cognitives et schizophreacutenie In Dalery J DrsquoAmato T La

schizophreacutenie recherches actuelles et perspectives Paris Masson 1995 P 207-55

[22] Goldberg TE Weinberger DR One case against subtyping in schizophrenia Schizoph

Res 199517147-52

[23] Hardy-Bayleacute M Traitement de lrsquoinformation et troubles mentaux In Widloumlcher D

Traiteacute de psychopathologie Paris PUF 1994

[24] Himeloch S Taylor SF Golman RS et al Frontal lobe tasks antipsychotic medication

and schizophrenia syndromes Biol Psychiat 199639227-29

[25] Howanitz E Cicalese C Harvey PHD Verbal fluency and psychiatric symptoms in

geriatric schizophrenic Schizoph Res 200042167-9

[26] Jacquet-Vinel I Eacutetude du lobe frontal dans la schizophreacutenie [Thegravese] Marseille

Universiteacute Aix-Marseille II 1995

[27] Kravariti E Robin GM Rabe-Hesketh S et al The Maudsley Early-Onset Schizophrenia

Study cognitive function in adolescent-onset schizophrenia Schizoph Res 2003595-103

[28] Kay SR Sevey S Pyramidal model of schizophrenia Schizoph Bull 199016537-44

[29] Kay SR Fiszbein A Opler LA The positive and negative syndrome Scale (PANSS)

for schizophrenia Schizoph Bull 198713261-76

[30] Liddle PF The symptoms of chronic schizophrenia a re-examination of the positive-

negative dichotomy Br J Psychiat 1987151145-51

[31] Liddle PF Barnes TRE Morris DL Haque S Three syndromes in chronic schizophrenia

Br J Psychiat 1989155 Supp 7119-22

[32] Liddle PF Morris DLSchizophrenia syndromes and frontal lobe performance Brit J

Psychiat 1991158340-45

[33] Lindenmayer JP Bernstein-Hyman R Grochowski S Five-factor model of

schizophrenia initial validation J Nerv Ment Dis 1994182631-8

[34] McDaniel WF Heindel CS Harris DW Verbal memory and negative symptoms of

schizophrenia revisited Schizoph Res 200041 Supp 3473-5

[35] OrsquoLeary DS Flaum M Kesler ML Disorganized and psychotic symptoms dimensions

of schizophrenia J Neuropsych Clinical N 2000124-15

[36] Peralta V Deleon J Cuesta MJ Are there more than two syndromes in schizophrenia A

critique of the positive-negative dichotomy Br J Psychiat 1992161335-43

[37] Peralta V Cuesta M Psychometric properties of the Positive and Negative Syndrome

Scale (PANSS) in schizophrenia Psychiatry Res 19945331-40

[38] Tood S Woodward C Ruff et al Methodological considerations regarding the

Page 15 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

14

PANSS en contient 30) Les futures recherches gagneront en inteacuterecirct agrave explorer les

dimensions de schizophreacutenie et les troubles cognitifs qui leur sont associeacutes dans un

eacutechantillon plus important Les biais meacutethodologiques que nous venons de discuter

repreacutesentent agrave notre avis les points faibles de ce travail

5 Conclusion

En guise de conclusion nous pouvons dire que les critegraveres diagnostiques typologiques

ne nous ont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types de schizophreacutenie Agrave

lrsquoinverse les critegraveres multidimensionnels fondeacutes sur les Analyses en Composantes Principales

ont favoriseacute lrsquoeacutetablissement drsquoassociations entre les dimensions de deacutesorganisation neacutegative

et psychotique et les particulariteacutes cognitives Lrsquoeacutetude des troubles cognitifs caracteacuteristiques

des dimensions cliniques explicitement homogegravenes permet drsquoobtenir des indices cognitifs qui

pourraient constituer des eacuteleacutements diagnostiques

Remerciements

Nous tenons agrave remercier tous ceux qui nous ont aideacute dans la reacutealisation de cet article

Notre reconnaissance va aux patients schizophregravenes sans eux ce travail nrsquoaurait pas pu

aboutir

Reacutefeacuterences

[1] Aderbigbe YA Gureje O Symptom dimensions of schizophrenia a selective integration

of neurophysiological and neuropsychological correlates Biol Psychiat 199634192-200

[2] Alptekin K Akvardar Y Binnur B Akdede K Dumlu K Ferdane D et al Is quality of

life associated with cognitive impairment in schizophrenia Prog Neuro-Psychoph

200529239-44

[3] Allen HA Liddle PF Frith CD Negative features retrieval processes and verbal fluency

in schizophrenia Br J Psychiatry 1993163769-75

[4] American Psychiatric Association DSM-IV-TR Manuel diagnostique et statistique des

troubles mentaux Washington DC (DSM-IV) American Psychiatric Association Paris

Masson 2003

[5] Andreasen NC Negative symptoms in schizophrenia definition and reliability Arch Gen

Psychiatry 198239784-88

Page 16 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

15

[6] Arndt S Alliger RJ Andreasen NC The distinction of positive and negative symptoms

the failure of a two dimensional model Br J Psychol 1991158317-22

[7] Azorin JM Schizophreacutenie neuroleptiques et cognition Journal clinique et biologique

19978-12

[8] Basso MR Nasrallh HA Olson SC Bornstein RA Neuropsychological correlates of

negative disorganized and psychotic symptoms in schizophrenia Schizoph Res 19983199-

111

[9] Baxter D Liddle PF Neuropsychological deficits associated with schizophrenic

syndromes Schizoph Res 199830239-49

[10-Bellack AC Weinhardt LS Gold JM Gearson JS Generalization of training effects in

schizophrenia Schizoph Res 200148255-62

[11] Berman I Viegner B Merson A Allan E Pappas D Green AI Differential relationships

between positive and negative symptoms and neuropsychological deficits in schizophrenia

Schizoph Res 1997251-10

[12] Brebion G Amador X Smith MJ Gorman GM Mechanisms underlying memory

impairment in schizophrenia Psychol Med 199727383-93

[13] Brekke JS Raine A Thomson C Cognitive and psychophysiological correlates of

positive negative and disorganized symptoms in schizophrenia spectrum Psychiat Res

199557241-50

[14] Bryson G Bell M Lusaker P Affect recognition in schizophrenia a function of global

impairment or a specific cognitive deficit Psychiat Res 199971105-13

[15] Chemerinski E Reichenberg A Kirkpatrick B Bowie CR Harvey PHD Three

dimensions of clinical symptoms in elderly patients with schizophrenia Prediction of six-year

cognitive and functional status Schizophr Res 2006 8512-19

[16] Crow TJ Molecular pathology of schizophrenia More than one disease process Brit

Med J 198028066-8

[17] Everett J Lavoie K Gagnon JF et al Performance of patients with schizophrenia on the

Wisconsin Card Sorting Test (WCST) J Psychiat Neuroscience 200126 Supp 2123-30

18] Fenton WS McGlashan TH Natural history of schizophrenia subtypes positive and

negative symptoms and long term course Arch Gen Psychiatry 199148978-86

[19] Franke P Maier W Hardt J et al Assessment of frontal lobe functioning in

schizophrenia and unipolar major depression Psychopathology 199326 Suppl 276-84

[20] Frith CD Neuropsychologie cognitive de la schizophreacutenie Paris PUF 1992

Page 17 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

16

[21] Georgieff N Recherches cognitives et schizophreacutenie In Dalery J DrsquoAmato T La

schizophreacutenie recherches actuelles et perspectives Paris Masson 1995 P 207-55

[22] Goldberg TE Weinberger DR One case against subtyping in schizophrenia Schizoph

Res 199517147-52

[23] Hardy-Bayleacute M Traitement de lrsquoinformation et troubles mentaux In Widloumlcher D

Traiteacute de psychopathologie Paris PUF 1994

[24] Himeloch S Taylor SF Golman RS et al Frontal lobe tasks antipsychotic medication

and schizophrenia syndromes Biol Psychiat 199639227-29

[25] Howanitz E Cicalese C Harvey PHD Verbal fluency and psychiatric symptoms in

geriatric schizophrenic Schizoph Res 200042167-9

[26] Jacquet-Vinel I Eacutetude du lobe frontal dans la schizophreacutenie [Thegravese] Marseille

Universiteacute Aix-Marseille II 1995

[27] Kravariti E Robin GM Rabe-Hesketh S et al The Maudsley Early-Onset Schizophrenia

Study cognitive function in adolescent-onset schizophrenia Schizoph Res 2003595-103

[28] Kay SR Sevey S Pyramidal model of schizophrenia Schizoph Bull 199016537-44

[29] Kay SR Fiszbein A Opler LA The positive and negative syndrome Scale (PANSS)

for schizophrenia Schizoph Bull 198713261-76

[30] Liddle PF The symptoms of chronic schizophrenia a re-examination of the positive-

negative dichotomy Br J Psychiat 1987151145-51

[31] Liddle PF Barnes TRE Morris DL Haque S Three syndromes in chronic schizophrenia

Br J Psychiat 1989155 Supp 7119-22

[32] Liddle PF Morris DLSchizophrenia syndromes and frontal lobe performance Brit J

Psychiat 1991158340-45

[33] Lindenmayer JP Bernstein-Hyman R Grochowski S Five-factor model of

schizophrenia initial validation J Nerv Ment Dis 1994182631-8

[34] McDaniel WF Heindel CS Harris DW Verbal memory and negative symptoms of

schizophrenia revisited Schizoph Res 200041 Supp 3473-5

[35] OrsquoLeary DS Flaum M Kesler ML Disorganized and psychotic symptoms dimensions

of schizophrenia J Neuropsych Clinical N 2000124-15

[36] Peralta V Deleon J Cuesta MJ Are there more than two syndromes in schizophrenia A

critique of the positive-negative dichotomy Br J Psychiat 1992161335-43

[37] Peralta V Cuesta M Psychometric properties of the Positive and Negative Syndrome

Scale (PANSS) in schizophrenia Psychiatry Res 19945331-40

[38] Tood S Woodward C Ruff et al Methodological considerations regarding the

Page 16 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

15

[6] Arndt S Alliger RJ Andreasen NC The distinction of positive and negative symptoms

the failure of a two dimensional model Br J Psychol 1991158317-22

[7] Azorin JM Schizophreacutenie neuroleptiques et cognition Journal clinique et biologique

19978-12

[8] Basso MR Nasrallh HA Olson SC Bornstein RA Neuropsychological correlates of

negative disorganized and psychotic symptoms in schizophrenia Schizoph Res 19983199-

111

[9] Baxter D Liddle PF Neuropsychological deficits associated with schizophrenic

syndromes Schizoph Res 199830239-49

[10-Bellack AC Weinhardt LS Gold JM Gearson JS Generalization of training effects in

schizophrenia Schizoph Res 200148255-62

[11] Berman I Viegner B Merson A Allan E Pappas D Green AI Differential relationships

between positive and negative symptoms and neuropsychological deficits in schizophrenia

Schizoph Res 1997251-10

[12] Brebion G Amador X Smith MJ Gorman GM Mechanisms underlying memory

impairment in schizophrenia Psychol Med 199727383-93

[13] Brekke JS Raine A Thomson C Cognitive and psychophysiological correlates of

positive negative and disorganized symptoms in schizophrenia spectrum Psychiat Res

199557241-50

[14] Bryson G Bell M Lusaker P Affect recognition in schizophrenia a function of global

impairment or a specific cognitive deficit Psychiat Res 199971105-13

[15] Chemerinski E Reichenberg A Kirkpatrick B Bowie CR Harvey PHD Three

dimensions of clinical symptoms in elderly patients with schizophrenia Prediction of six-year

cognitive and functional status Schizophr Res 2006 8512-19

[16] Crow TJ Molecular pathology of schizophrenia More than one disease process Brit

Med J 198028066-8

[17] Everett J Lavoie K Gagnon JF et al Performance of patients with schizophrenia on the

Wisconsin Card Sorting Test (WCST) J Psychiat Neuroscience 200126 Supp 2123-30

18] Fenton WS McGlashan TH Natural history of schizophrenia subtypes positive and

negative symptoms and long term course Arch Gen Psychiatry 199148978-86

[19] Franke P Maier W Hardt J et al Assessment of frontal lobe functioning in

schizophrenia and unipolar major depression Psychopathology 199326 Suppl 276-84

[20] Frith CD Neuropsychologie cognitive de la schizophreacutenie Paris PUF 1992

Page 17 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

16

[21] Georgieff N Recherches cognitives et schizophreacutenie In Dalery J DrsquoAmato T La

schizophreacutenie recherches actuelles et perspectives Paris Masson 1995 P 207-55

[22] Goldberg TE Weinberger DR One case against subtyping in schizophrenia Schizoph

Res 199517147-52

[23] Hardy-Bayleacute M Traitement de lrsquoinformation et troubles mentaux In Widloumlcher D

Traiteacute de psychopathologie Paris PUF 1994

[24] Himeloch S Taylor SF Golman RS et al Frontal lobe tasks antipsychotic medication

and schizophrenia syndromes Biol Psychiat 199639227-29

[25] Howanitz E Cicalese C Harvey PHD Verbal fluency and psychiatric symptoms in

geriatric schizophrenic Schizoph Res 200042167-9

[26] Jacquet-Vinel I Eacutetude du lobe frontal dans la schizophreacutenie [Thegravese] Marseille

Universiteacute Aix-Marseille II 1995

[27] Kravariti E Robin GM Rabe-Hesketh S et al The Maudsley Early-Onset Schizophrenia

Study cognitive function in adolescent-onset schizophrenia Schizoph Res 2003595-103

[28] Kay SR Sevey S Pyramidal model of schizophrenia Schizoph Bull 199016537-44

[29] Kay SR Fiszbein A Opler LA The positive and negative syndrome Scale (PANSS)

for schizophrenia Schizoph Bull 198713261-76

[30] Liddle PF The symptoms of chronic schizophrenia a re-examination of the positive-

negative dichotomy Br J Psychiat 1987151145-51

[31] Liddle PF Barnes TRE Morris DL Haque S Three syndromes in chronic schizophrenia

Br J Psychiat 1989155 Supp 7119-22

[32] Liddle PF Morris DLSchizophrenia syndromes and frontal lobe performance Brit J

Psychiat 1991158340-45

[33] Lindenmayer JP Bernstein-Hyman R Grochowski S Five-factor model of

schizophrenia initial validation J Nerv Ment Dis 1994182631-8

[34] McDaniel WF Heindel CS Harris DW Verbal memory and negative symptoms of

schizophrenia revisited Schizoph Res 200041 Supp 3473-5

[35] OrsquoLeary DS Flaum M Kesler ML Disorganized and psychotic symptoms dimensions

of schizophrenia J Neuropsych Clinical N 2000124-15

[36] Peralta V Deleon J Cuesta MJ Are there more than two syndromes in schizophrenia A

critique of the positive-negative dichotomy Br J Psychiat 1992161335-43

[37] Peralta V Cuesta M Psychometric properties of the Positive and Negative Syndrome

Scale (PANSS) in schizophrenia Psychiatry Res 19945331-40

[38] Tood S Woodward C Ruff et al Methodological considerations regarding the

Page 17 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

16

[21] Georgieff N Recherches cognitives et schizophreacutenie In Dalery J DrsquoAmato T La

schizophreacutenie recherches actuelles et perspectives Paris Masson 1995 P 207-55

[22] Goldberg TE Weinberger DR One case against subtyping in schizophrenia Schizoph

Res 199517147-52

[23] Hardy-Bayleacute M Traitement de lrsquoinformation et troubles mentaux In Widloumlcher D

Traiteacute de psychopathologie Paris PUF 1994

[24] Himeloch S Taylor SF Golman RS et al Frontal lobe tasks antipsychotic medication

and schizophrenia syndromes Biol Psychiat 199639227-29

[25] Howanitz E Cicalese C Harvey PHD Verbal fluency and psychiatric symptoms in

geriatric schizophrenic Schizoph Res 200042167-9

[26] Jacquet-Vinel I Eacutetude du lobe frontal dans la schizophreacutenie [Thegravese] Marseille

Universiteacute Aix-Marseille II 1995

[27] Kravariti E Robin GM Rabe-Hesketh S et al The Maudsley Early-Onset Schizophrenia

Study cognitive function in adolescent-onset schizophrenia Schizoph Res 2003595-103

[28] Kay SR Sevey S Pyramidal model of schizophrenia Schizoph Bull 199016537-44

[29] Kay SR Fiszbein A Opler LA The positive and negative syndrome Scale (PANSS)

for schizophrenia Schizoph Bull 198713261-76

[30] Liddle PF The symptoms of chronic schizophrenia a re-examination of the positive-

negative dichotomy Br J Psychiat 1987151145-51

[31] Liddle PF Barnes TRE Morris DL Haque S Three syndromes in chronic schizophrenia

Br J Psychiat 1989155 Supp 7119-22

[32] Liddle PF Morris DLSchizophrenia syndromes and frontal lobe performance Brit J

Psychiat 1991158340-45

[33] Lindenmayer JP Bernstein-Hyman R Grochowski S Five-factor model of

schizophrenia initial validation J Nerv Ment Dis 1994182631-8

[34] McDaniel WF Heindel CS Harris DW Verbal memory and negative symptoms of

schizophrenia revisited Schizoph Res 200041 Supp 3473-5

[35] OrsquoLeary DS Flaum M Kesler ML Disorganized and psychotic symptoms dimensions

of schizophrenia J Neuropsych Clinical N 2000124-15

[36] Peralta V Deleon J Cuesta MJ Are there more than two syndromes in schizophrenia A

critique of the positive-negative dichotomy Br J Psychiat 1992161335-43

[37] Peralta V Cuesta M Psychometric properties of the Positive and Negative Syndrome

Scale (PANSS) in schizophrenia Psychiatry Res 19945331-40

[38] Tood S Woodward C Ruff et al Methodological considerations regarding the

Page 18 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

17

association of Stroop and verbal fluency performance with the symptoms of schizophrenia

Schizoph Res 2003 61 Supp 2-3207-14

[39] Van Der Does AJW Dingeman PMA Linzen DH Nugter MA et Scholte WF Symptom

dimensions and cognitive and social functioning in recent-onset schizophrenia Psychol Med

199323745-53

[40] Von Knorring L Lindstrom E Principal components and further possibilities and the

PANSS Acta Psychiat Scand 1995915-10

[41] Waintraub L Guelfi JD Outils diagnostiques et symptocircmes de schizophreacutenie In

Scotto JC et Bougerol T La schizophreacutenie Aspects actuels Paris Flammarion 1997 P 26-

52

[42] Zalewski C Johnstone-Selfridge MT Ohriner S Zarella K Selzer JL A review of

neuropsychological differences between paranoid and non paranoid schizophrenia patients

Schizophrenia Bull 1998 24 Supp 1 127-45

Page 19 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

Tableau I Caracteacuteristiques deacutemographiques des types de schizophreacutenie positif neacutegatif et mixte

Caracteacuteristiques types Positif (n = 11) Neacutegatif (n = 15) Mixte (n = 16)Acircge 3845 (816) 4186 (573) 4137 (859)Niveau de scolariteacute 927 (161) 1013 (344) 1012 (218)Sexe ratio HF 74 114 97Nombre des hospitalisations 427 (1) 5 (3) 4 5 (26)Acircge du deacutebut de la maladie 2755 (552) 2873 (581) 3135 (966)

Tableau

Page 20 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

Tableau II Performances des types positif neacutegatif et mixte dans lrsquoattention seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes

Indices cognitifs PAttention seacutelective

Nombre des mots reconnus 07Nombre des interfeacuterences seacutemantiques 872Nombre des interfeacuterences phoneacutetiques 379Carte couleursTemps 69Carte interfeacuterenceTemps 799Nombre des erreurs corrigeacutees 712Nombre des erreurs non corrigeacutees 567Carte flexibiliteacuteTemps 914Nombre des erreurs corrigeacutees 594

Echelle de reconnaissance des mots

Stroop test

Nombre des erreurs non corrigeacutees 875Strateacutegies de reacutesolution de problegravemes

Nombre des cateacutegories accomplies 934Nombre des essais 187Nombre des erreurs 12Nombre des erreurs perseacuteveacuterantes 238Nombre des eacutechecs de maintenir de concept 891

Wisconsin

Questions de type hypothegravese 301

Questions de type limitation 556Test des 20 questions

Questions de type pseudo-limitation 466

Page 21 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

Tableau III Correacutelations entre les items de lrsquoeacutechelle PANSS et les dimensions de schizophreacutenie

SymptocircmesFacteurs Facteur 1 Facteur 2 Facteur 3 G13 842 G16 833G6 833G7 787N1 837N2 816N4 813N6 817

G10 784 G11 842G5 696G8 717G9 790N7 728P2 778G4 735P1 623P3 589P4 626P5 632P6 684

Page 22 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

Tableau IV Correacutelations entre les dimensions de schizophreacutenie et les indices cognitifs

ERM Eacutechelle de reconnaissance des mots ST Stroop Test Wisconsin Wisconsin Card Sorting Test p lt 005 p lt 001

Dimensions

Deacutesorganisation Neacutegative Psychotique p p p

Indices cognitifs

ERM

Interfeacuterences Seacutemantiques

ST

Erreurs non corrigeacutees-Interfeacuterences Erreurs non corrigeacutees Flexibiliteacute

029 _ _ 032 _ _ 046 _ _

WisconsinCateacutegories accompliesEssaisErreursErreurs perseacuteveacuterantesEchecs de maintien de concept

_ 034 _ _ 001 _ _ 019 _ _ 004 _ _ 000 _

Test des 20 questions

Hypothegravese _ 025 _

Page 20 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

Tableau II Performances des types positif neacutegatif et mixte dans lrsquoattention seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes

Indices cognitifs PAttention seacutelective

Nombre des mots reconnus 07Nombre des interfeacuterences seacutemantiques 872Nombre des interfeacuterences phoneacutetiques 379Carte couleursTemps 69Carte interfeacuterenceTemps 799Nombre des erreurs corrigeacutees 712Nombre des erreurs non corrigeacutees 567Carte flexibiliteacuteTemps 914Nombre des erreurs corrigeacutees 594

Echelle de reconnaissance des mots

Stroop test

Nombre des erreurs non corrigeacutees 875Strateacutegies de reacutesolution de problegravemes

Nombre des cateacutegories accomplies 934Nombre des essais 187Nombre des erreurs 12Nombre des erreurs perseacuteveacuterantes 238Nombre des eacutechecs de maintenir de concept 891

Wisconsin

Questions de type hypothegravese 301

Questions de type limitation 556Test des 20 questions

Questions de type pseudo-limitation 466

Page 21 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

Tableau III Correacutelations entre les items de lrsquoeacutechelle PANSS et les dimensions de schizophreacutenie

SymptocircmesFacteurs Facteur 1 Facteur 2 Facteur 3 G13 842 G16 833G6 833G7 787N1 837N2 816N4 813N6 817

G10 784 G11 842G5 696G8 717G9 790N7 728P2 778G4 735P1 623P3 589P4 626P5 632P6 684

Page 22 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

Tableau IV Correacutelations entre les dimensions de schizophreacutenie et les indices cognitifs

ERM Eacutechelle de reconnaissance des mots ST Stroop Test Wisconsin Wisconsin Card Sorting Test p lt 005 p lt 001

Dimensions

Deacutesorganisation Neacutegative Psychotique p p p

Indices cognitifs

ERM

Interfeacuterences Seacutemantiques

ST

Erreurs non corrigeacutees-Interfeacuterences Erreurs non corrigeacutees Flexibiliteacute

029 _ _ 032 _ _ 046 _ _

WisconsinCateacutegories accompliesEssaisErreursErreurs perseacuteveacuterantesEchecs de maintien de concept

_ 034 _ _ 001 _ _ 019 _ _ 004 _ _ 000 _

Test des 20 questions

Hypothegravese _ 025 _

Page 21 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

Tableau III Correacutelations entre les items de lrsquoeacutechelle PANSS et les dimensions de schizophreacutenie

SymptocircmesFacteurs Facteur 1 Facteur 2 Facteur 3 G13 842 G16 833G6 833G7 787N1 837N2 816N4 813N6 817

G10 784 G11 842G5 696G8 717G9 790N7 728P2 778G4 735P1 623P3 589P4 626P5 632P6 684

Page 22 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

Tableau IV Correacutelations entre les dimensions de schizophreacutenie et les indices cognitifs

ERM Eacutechelle de reconnaissance des mots ST Stroop Test Wisconsin Wisconsin Card Sorting Test p lt 005 p lt 001

Dimensions

Deacutesorganisation Neacutegative Psychotique p p p

Indices cognitifs

ERM

Interfeacuterences Seacutemantiques

ST

Erreurs non corrigeacutees-Interfeacuterences Erreurs non corrigeacutees Flexibiliteacute

029 _ _ 032 _ _ 046 _ _

WisconsinCateacutegories accompliesEssaisErreursErreurs perseacuteveacuterantesEchecs de maintien de concept

_ 034 _ _ 001 _ _ 019 _ _ 004 _ _ 000 _

Test des 20 questions

Hypothegravese _ 025 _

Page 22 of 22

Accep

ted

Man

uscr

ipt

Tableau IV Correacutelations entre les dimensions de schizophreacutenie et les indices cognitifs

ERM Eacutechelle de reconnaissance des mots ST Stroop Test Wisconsin Wisconsin Card Sorting Test p lt 005 p lt 001

Dimensions

Deacutesorganisation Neacutegative Psychotique p p p

Indices cognitifs

ERM

Interfeacuterences Seacutemantiques

ST

Erreurs non corrigeacutees-Interfeacuterences Erreurs non corrigeacutees Flexibiliteacute

029 _ _ 032 _ _ 046 _ _

WisconsinCateacutegories accompliesEssaisErreursErreurs perseacuteveacuterantesEchecs de maintien de concept

_ 034 _ _ 001 _ _ 019 _ _ 004 _ _ 000 _

Test des 20 questions

Hypothegravese _ 025 _