suicidio: situaciÓn actual en la comunidad foral de …

SUICIDIO: SITUACIÓN ACTUAL EN LA COMUNIDAD FORAL DE

NAVARRA

25 de Mayo de 2018Adriana Goñi Sarriés

% pacientes con protocolo

de suicidio activado

Nº suicidios en UHPs

% profesionales

formados

En el mundo mueren violentamente 1.6-2 millones de personas-an ̃o• 320.000-400.000 en guerras y conflictos armados• 530.000-660.000 son homicidios • 800.000-1.000.000 por suicidio

Causes of injury and violence deaths, 2012

Road traffic injuries

24%

Other unintentional

injuries18%Suicide

16%

Falls14%

Homicide10%

Drowning7%

Fire burns5%

Poisonings4%

War2%

Source: WHO Global Health Estimates, 2014 Modelo NASH para establecer la causa: • Natural • Accidental • Suicidio • Homicidio • Indeterminada

� 803.900 muertes por suicidio. Tasa de 11,4/100.000h. 15 en �y 8 en�.Suponen el 50% de todas las muertes violentas en � y un 71% en mujeres.� Las tasas las lideran países de la ex-URSS, Japón, Guayana, C orea Sur, SriLanka. En cuanto al nº, Rusia, EEUU y Japón suman más que el res to depaíses juntos�Método: ahorcamiento. Plaguicidas en países asiáticos y Am érica latina.Sobreingesta en nórdicos y Reino Unido. Armas de fuego en EEU U pero tbEuropa.

Tasas ajustadas/edad. EUROPA 2001-2011

Reeves, A., McKee, M., Stuckler, D. (2014). Economic suicides in the Great Recession in Europe and North America. The British Journal of Psychiatry, 205, 246–247.

Tasas ajustadas/edad. EEUU. 1999-2014

Curtin, S., Warner, M., Hedegaard, H. Increase in suicide in the United Sates, 1999-2014. NCHS Data Brief, Nº 241, April 2016

TASAS DE SUICIDIO EN UE-28. Año 2015

Fuente: http://epp.eurostat.ec.europea.eu

7,5

10,9

0 5 10 15 20 25 30 35

ChipreGrecia

I taliaReino Unido

EspañaMalta

EslovaquiaBulgariaI rlanda

DinamarcaPortugal

UE-28H olandaRumaníaAlemania

SueciaR. ChecaFinlandia

LuxemburgoFranciaPoloniaAustriaEstoniaBélgicaCroacia

H ungríaLetonia

EsloveniaLituania

13,9

8,177,55

7,96 6,75

6,70 8,12

8,43

8,13

7,13 6,35

4,73

8,19 5,52

6,34 7,67

7,73

12,0

11,0810,89

TASA DE SUICIDIOS POR 100.000H Y CCAA. Año 2016

2,45

España: 7,46

• 3569 suicidios, 10/día• 1ª causa de muerte nonatural• 1ª causa en varones de 15-29a. 2ªcausa, después de los tumores, en mujeres de esa edad.• Duplica a las defunciones por accidente de tráfico• Multiplica por más de60 a las producidas porviolencia de género.

Fuente: INEbase, 2016. http://www.ine.es

Santurtún M, et al. ¿Afecta el medio a los suicidios que se cometen en España? Análisis descriptivo del patrón temporoespacial. Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc.). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rpsm.2017.05.001

Nº Casos Absolutos y Tasa AjustadaAnual Navarra/ 100.000h.

TENDENCIA TASA DE SUICIDIO EN NAVARRA POR SEXO, 2000-2016

14,27

10,70

3,36

5,27

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

16,00

18,00

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Hombre

Mujer

TENDENCIA TASA DE SUICIDIO EN NAVARRA Y ESPAÑA POR SEXO, 2000-2016

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

16,00

18,00

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Hombre

Mujer

Hombre

Mujer

Tasas ajustadas por sector de SM 1999-2016

12,1

11 10,810,4 10,3

9,7 9,48,9 8,7

5,6

0

2

4

6

8

10

12

14

Tudela Casco Viejo Buztintxuri Ermitagaña Burlada San Juan Milagrosa Estella Ansoain Tafalla

Tasas

Nº de muertes por suicidio y tasa media anual ajustada a población estándar europea de 2014

Tasas ajustadas por sexo y sector de SM 1999-2016

0

5

10

15

20

25

Tudela Burlada Casco ViejoErmitagaña San Juan Milagrosa Estella Buztintxuri Ansoain Tafalla

Hombre Mujer

MÉTODO DE SUICIDIO EN NAVARRA (1999-2016)

MÉTODO DE SUICIDIO EN NAVARRA POR SEXOS (1999-2016)

MÉTODO DE SUICIDIO SEGÚN HÁBITAT (1999-2016)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Precipitación Ahorcamiento Envenenamiento Ahogamiento Disparo Otros

RuralUrbana

MÉTODO DE SUICIDIO SEGÚN GRUPO DE EDAD (1999-2016)

OBJETIVOSConocer la mortalidad por suicidio en Navarra de 2010-2013:incidencia y variables relacionadas. N=180

1. Variables sociodemográficas y comparación por sexo2. Variables temporales, método y comparación por sexo3. Variables clínicas

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Soltero Casado Separado Viudo

Hombres

Mujeres

ESTADO CIVIL

75,5%

24,5%

Varones Mujeres

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Solo Familia Otros

Mujeres

Hombres

SITUACIÓN DE CONVIVENCIA

01020304050607080

Mujeres

Hombres

NIVEL EDUCATIVO

0102030405060708090

100

Mujeres

Hombres

CUALIFICACIÓN PROF.

05

10

1520

2530

35

4045

Primavera Verano Otoño Invierno

ESTACIÓN DEL AÑO

0

5

10

15

20

25

DÍA DE LA SEMANA

Mañana

50%

Tarde25%

Noche25%

MOMENTO DEL DÍA

66%

34%

Domicilio propio Otro lugar

SÍ18%

NO82%

NOTA DE DESPEDIDA

ESTRESORES PSICOSOCIALES Y EDAD MEDIA

64,7 64,1

51,8 50,4

39,5

0

10

20

30

40

50

60

70

AP: enfermedad física

SM: TM + ámbito laboral

RESULTADOS-Suicidios consumados

� El 91,7% mantuvo algún tipo de contacto con la redpública del SNS-O.

� El 55,5% había estado en contacto con servicios deSM, se encontró un diag relacionado con SM en el 61%de los casos.

� Un 10% (n=18) atendido únicamente en AP, motivopara algunos era la negativa del paciente a acudir a SM.El 34,4% (n=62) estaba atendido en AP y no teníanmotivo de SM.

� El 30% tuvo intentos de suicidio previos, con diferenciaentre sexos, las mujeres presentaron más intentos.

OBJETIVOS:

1. Comparar variables clínicas y métodode personas que se suicidaron en suprimer intento y personas que sesuicidaron tras al menos un IP.

2. Determinar si hubo un cambio demétodo de suicidio entre quienestuvieron IP.

3. Establecer diferentes perfiles depacientes en función de la existenciao ausencia de IP.

RESULTADOS:

1. El 65,3% modifica el mét en su tentativaletal, haciendo una transición a mét de altaletalidad, ahorcamiento.

2. Entre quienes repiten mét, las mujereseligen la sobreingesta farmacológica.

3. Los TP y las mujeres <51 años con T.afectivos, de ansiedad o por consumo desustancias presentaban los mayoresporcentajes de IP. Las personas sindiagnóstico psiquiátrico o con T.psicóticos fueron quienes menorproporción de intentos presentaban juntocon las personas mayores de 51 añosdiagnosticadas de T. afectivos, de ansiedado por consumo de sustancias.

4. Los IP son FR únicamente ensubmuestras clínicas específicas.

ANÁLISIS DE LA ATENCIÓN YSEGUIMIENTO DE LASTENTATIVAS SUICIDAS EN ELSERVICIO DE URGENCIAS DELCOMPLEJO HOSPITALARIO DENAVARRA Y HOSPITAL “REINASOFÍA” DE TUDELA

01/01/2015 - 30/06/2016Beca ComisionadaDepartamento de Salud

PRINCIPALES RESULTADOS

� Estudio caso (n=207)-control (n=233)

� La intox medicamentosa(77,3%)

� 6 mujeres : 4 hombres. Relacionado con estarrecibiendo tto, además delsexo.

� El 45,5% ya tenía IP (30% Cont)

� El 37% fue IS letalidad alta� El 14% (n=29) de la muestra

repitió el IS en periodo deseguimiento de 6 meses.

� Estresores sign: problemagrave con persona cercana,crisis económica y separaciónde pareja.

� El riesgo de hacer un IS fue eldoble para quienes tenían diagde T. consumo, adaptativos yafectivos.

15-25% de personas con IS lo repetirán al año. Con una tasa de suicidio al año del1,6% y de un 3,9% a los 5 años.Turecki G et al, Lancet 2016

Carroll R et al, Plos One 2014

PRINCIPALES RESULTADOS

� Adherencia Casos

� Suicidio consumado

43,0%

57,0%

Valoración SU

No atendidos enSM

Atendidos enSM

21,3%

78,7%

6 meses

44 %

56 %

2 años

0,86%

n=2

2,15%

n=5

0,97%

n=2

3,38%

n=7

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

6 meses 2 años

Controles

Casos

IMPACTO EN LA ORGANIZACIÓN� Dirigido a población clínica y grupo de riesgo

� Pretenden mejorar la práctica clínica

� Escala de cribado C-SSRS integrada en HCI + FR en breve(protocolo de evaluación con datos clínicos relevantes)

� Programa de seguimiento telefónico tras un IS:� Gestión de cita post-urgencias en plazo de 10 días en su CSM

� Programa de 6 llamadas telefónicas en el año, de contacto breve,sistemático, independiente y en paralelo a cualquier otroseguimiento. Garantizar la continuidad asistencial post-alta del SUen el CSM, reforzar adherencia, fomentar el retorno terapéutico,evaluar riesgo, proporcionar psicoeducación y preguntar porcambios significativos en el periodo transcurrido. Reducir reintentosposteriores y suicidio consumado.

PREVENCIÓN SUICIDIO NAVARRA

EDUCACIÓN, POLÍTICA SOCIAL, POLICÍAS

PROTOCOLOS FORMACIÓN

CLÍNICO

PROTOCOLOS PROGRAMA TELÉFONO

INVESTIGACIÓN

CONSUMADOS, MAPA TENTATIVAS

DOCUMENTOS ESTRATÉGICOS

COMUNIDAD FORMACIÓN

En Navarra…doc estratégicos

Prevención y Actuación

ante

Conductas Suicidas

Protocolo de colaboración interinstitucional para

Prevención y actuación ante CONDUCTAS SUICIDAS

Julio 2014

PROTOCOLO DE COLABORACIÓN INTERINSTITUCIONAL

• Marco de colaboración interinstitucional• Primer documento en nuestra administración

pública que centra el tema, se posiciona ycompromete a las instituciones.

• Se elaboró a petición del TE a Política Social• GTT: 10 pax + 5 colaboradores + decenas de

aportaciones de los dptos. Un año 2013-2014• Se genera a partir del mismo una Comisión de

seguimiento.

Prevención y Actuación ante Conductas Suicidas

Protocolo de Colaboración Interinstitucional

dePrevención y Actuación ante

CONDUCTAS SUICIDAS




CONDUCTAS SUICIDAS

¿Qué es?¿Qué es?

• Conjunto protocolizado de actuaciones y respuestas para prevenir, optimizar e intervenir ante conductas suicidas y define sistemas de coordinación.

• Define e implanta: • procedimientos homogéneos de actuación• asegura el seguimiento de los casos de riesgo • establece formación necesaria a los profesionales

implicados


¿Para qué? Objetivos Generales y Específicos¿Para qué? Objetivos Generales y Específicos



CONDUCTAS SUICIDAS



CONDUCTAS SUICIDAS

Prevenir la CS

• Aumentar el conocimiento• Sensibilizar a la población y a profesionales• Mejorar la detección mediante formación e instrumentos de evaluación

Intervenir

• Garantizar la mejor respuesta ante el intento de suicidio• Incluir a las personas del entorno más próximo• Intervenir desde el ámbito más indicado

Seguimiento

• Garantizar la continuidad asistencial entre los circuitos• Ofrecer atención a los allegados a la víctima• Ofrecer atención a los profesionales

Coordinarrecursos

• Establecer canales de comunicación entre profesionales y servicios• Concretar la intervención a seguir en cada ámbito


Contenido del protocolo – Flujogramas de Coordinación

� Es un objetivo principal la coordinación de las acciones de las partes

intervinientes en la prevención, actuación y seguimiento a las conductas

suicidas.

�Es esto lo que justifica el propio protocolo

�Cada sistema tiene su propia actuación pero en pocas ocasiones actúa un

único sistema.

�En este tema quien recibe la primera información a menudo no es quien

puede ofrecer el tratamiento adecuado, o necesita la colaboración de otros.

�Se dan entonces una serie de relaciones que conviene protocolizar para

hacerlas más eficientes y eficaces


Anexos• Anexo 1. Documento de Solicitud de Colaboración entre los sistemas de

Salud, Educación y Servicios Sociales.• Anexo 2. Entrevista Estructurada para la Evaluación de la Conducta

Suicida (adaptada del C- SSRS)• Anexo 3. Guía de Evaluación de Riesgo de Conductas Suicidas en menores• Anexo 4. Acuerdo del Gobierno de Navarra de creación de la Comisión

Interinstitucional de Coordinaciónpara la Prevención y Atención de las Conductas Suicidas, de 2 de julio de 2014.

• Anexo 5. Protocolos de Prevención de Residencias de Atención a Menores.• Anexo 5.1. Programa de Prevención de Suicidios. Fundación Haritz Berri.

COA.• Anexo 5.2. Protocolo de Prevención Suicidio: Asociación Navarra Sin

Fronteras.• Anexo 5.3. Protocolo Prevención y Abordaje ante la Conducta Suicida.

Xilema.


Entrevista estructurada para la Evaluación de la Conducta Suicida (C-SSRS)

� Desarrollada por la Universidad de Columbia y el NIMH� Disponible en 107 idiomas� La OMS la recomienda herramienta de evaluación y predicción� Evalúa el proceso de la conducta suicida en un momento dado� Ideación suicida

• Severidad de la ideación: 2 preguntas para explorar la existencia de ideación, 3 para la existencia de planes

• Intensidad de la ideación: frecuencia, duración, capacidad de controlarlo, elementos disuasorios, razones para las ideas

� Conducta suicida• 5 ítems iniciales (tentativa, interrumpida, acción preparatoria)• 2 ítems adicionales sobre letalidad (sólo si intento)

� Es prioritario que la conducta suicidasea prevenida y atendida eficazmente,para lo que es necesario sensibilizar,conocer y detectar los signos másevidentes de ideación suicida quellegan a las consultas.

� Objetivo Específico: disminuir un10% en hombres y mantener enmujeres.

� Desarrollar un programa deprevención de la depresión y elsuicidio.

� Retos de investigación, áreasprioritarias en SM: los errores demedicación, la esquizofrenia, factoresrelacionados con el estigma y elsuicidio, entre otros.

En Navarra…a nivel clínico

� Protocolo en UHPs desde 2014

� Objetivo: estandarizar un procedimiento deprevención del suicidio en el proceso de atención,derivación y alta del paciente psiquiátrico ingresado.

� Riesgo alto: los ingresados por IS al alta.Planificación de la misma y continuidad terapéutica.Adherencia al sistema.

En Navarra…a nivel clínico. HHDD

En Navarra…a nivel clínico. HCIESCALA C-SSRS screening

1. ¿Ha deseado estar muerto/a o poder dormirse y no volver a despertar? DESEO DE MORIR. Pensamientos NO activos

2. ¿Ha pensado realmente en quitarse la vida? PENSAMIENTOS ACTIVOS DE SUICIDIO NO ESPECÍFICOS

3. ¿Ha pensado en cómo podría hacerlo? IDEAS ACTIVAS DE SUICIDIO CON CUALQUIER MÉTODO, SIN INTENCIÓN DE ACTUAR, SINPLAN

4. ¿Ha tenido estos pensamientos y además alguna intención de cumplirlos? IDEAS ACTIVAS DE SUICIDIO CON CUALQUIER MÉTODO, CON ALGUNA INTENCIÓN DE ACTUAR, SIN PLAN

5. ¿Ha empezado a preparar o ha preparado los detalles de cómo matarse? ¿Tiene alguna idea de cómo lo haría? IDEAS ACTIVAS DE SUICIDIO CON INTENCIÓN DE ACTUAR Y CON PLAN ESPECÍFICO

6. ¿Ha hecho usted, empieza a hacer algo o se ha preparado para quitarse la vida? ¿Cuándo? PLAN Y TEMPORALIZACIÓN

C-SSRS. The Columbia-Suicide Severity Rating Scale

� Estudio multicéntrico caso-control (hospital Sabadell y Tarrasa).� Objetivo1: reducir mortalidad asociada a CS de pacientes supervivientes at en SU.� Objetivo2: mejorar continuidad asistencial de los atendidos por IS mediante Tfn� El programa reduce más de la mitad (57%) la proporción de pacientes que loreintentan (14% al 6%) y retrasa posteriores intentos una media de 30 días a los 12 meses, comparado con los controles.� Los resultados no se mantienen a los 5 años de seguimiento de los pacientesiniciales, pero no invalida la eficacia del programa en situaciones de más inestabilidadclínica durante el primer año.

En Navarra…a nivel clínico. Programamanejo telefónico para grupo de riesgo• ¿Por qué?

– El período inmediatamente posterior a la atención en Servicio de Urgencias (SU) es definido como de gran riesgo.

– Existe evidencia de que contactos breves y sistemáticos como las llamadas deteléfono pueden disminuir la repetición de conducta suicida.

– Cubrir vacío en la oferta sanitaria de estrategia terapéutica protocolizada.• ¿Para qué?

– Garantizar la continuidad asistencial post-alta de SU en el CSM– Aumentar adherencia sanitaria– Reducir reintentos posteriores y suicidio consumado

• ¿Para quién?– Se oferta a las personas atendidas , >17 años, por Intento de Suicidio en los dos

SU de Psiquiatría de Navarra, CHN y HRS de Tudela.• ¿Quién lo hace?

– Enfermera especialista en salud mental– Derivación de los pacientes atendidos en SU por medio de la HCI.

SANITARIO

AG SOCIALES

� Formación profesionales: FC, UDM

� Medios de Comunicación, sensibilización

� Asociación de supervivientes

� Conocer las tentativas y consumados

� Protocolo UHP y HHDD, Ficha HCI con escala C-SSRS y FR

� Prevención de reintentos: programa telefónico

� Desarrollar intervenciones psicoterapéuticas

� Educación: comunicación a familias, qué no hacer, planes de

convivencia, detección, formación.

� PS: acciones infancia, mayores, at. domiciliaria.

� PF: colaboración Escuela de Seg, plan de formación, proced prev S.

COMUNITARIO

PREVENCIÓN SUICIDIO NAVARRAC

OM

ISIÓ

N I

NT

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INST

ITU

CIO

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L D

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S SU

ICID

AS

Muchas gracias por su atención

Adriana Goñi Sarrié[email protected]

suicidio: situaciÓn actual en la comunidad foral de …

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