survey longitudinal health and demographic...
TRANSCRIPT
Kluster: __ __ __
IDRT : __ __ __ __ __ __ __Nama Responden Utama/ No.ART: __________________________________ v.180110
KL. KETERANGAN LOKASI
RW
Kode Pos 5 5
a. Latitude .
b. Longitude .
1. Android GPS 2. GPS Garmin
Siklus Siklus I SiklusII Siklus III x Siklus IV
KRT. KETERANGAN RUMAH TANGGA
KRT01 Nama Kepala Rumah Tangga :
KRT02 Nama Responden Utama :
KRT03 No Telp/HP
KRT04 Jumlah anggota rumah tangga yang tercantum dalam Kartu Keluarga
KRT05
KPD. KETERANGAN PENGUMPULAN DATA
KPD01 Kode enumerator KPD4 Kode supervisor
KPD02a Tgl.Ambil data 1 (ddmmyy)
KPD03 Tgl. Cek Data (ddmmyy)
KPD05 Tanda tangan enumerator KPD6
Check List Modul Kuisioner Wawancara
Isikan jumlah modul yang ditanyakan ke Responden
MODUL A PART PEMBAHARUAN KETERANGAN ANGGOTA RUTA
ART KETERANGAN ANGGOTA RUTA
UTAMA FASILITAS & KEPEMILIKAN BARANG RUTA
KARAKTERISTIK RUMAH
PENYAKIT MENULAR
KRP KESEHATAN REPRODUKSI
KESEHATAN ANAK DAN IMUNISASI
Keterangan Entry Data
Tgl. Entry Data (ddmmyy) Tanda tangan petugas entry
Kode Petugas Entry data
KL08a
Tanda tangan
Verifikator
KAI
Jumlah anggota rumah tangga yang tinggal dan atau berencana tinggal dalam
kurun waktu 6 bulan
Alat GPS yang digunakan
HRT
KR
PM
Nama Modul Jml Catatan
KL11
Alamat Rumah
KL09 Koordinat Lokasi
KL10
KL00 No.Klaster
KL05 RT
KL06 No. Urut Rumah Tangga
KL07 No.ID Rumah Tangga
KL08
KL02 Desa/Kelurahan
KL03 Dusun
KL04
SURVEY LONGITUDINAL HEALTH AND DEMOGRAPHIC SURVEILLANCE SYSTEMKABUPATEN SLEMAN, FAKULTAS KEDOKTERAN UGM
Target responden: Kepala RuTa, Pendamping Kepala RuTa, Kepala RuTa Perempuan, ART berusia ≥ 18 tahun
KL01 Kecamatan
Kluster: __ __ __
IDRT : __ __ __ __ __ __ __Nama Responden Utama/ No.ART: __________________________________ v.180110
PART. PEMBAHARUAN ANGGOTA RUMAH TANGGA
1. Ada ke PART16a
1. Ya ke PART07 dd mm yy
dd mm yy 2. Tidak ke PART19
PART02: hubungan dengan KK PART21a PART16 Pendidikan Kode PART18 : pekerjaan utama PART 07: Status perkawinan saat ini
01 = Kepala rumah tangga 08 = Famili lain 01 =Ada ke PART16a 01= Tidak/ belum pernah sekolah 01 =Tidak bekerja 09 =Petani 01= Belum Kawin
02 = Istri/suami 09 = Pembantu rumah tangga 02 =Tidak ada ke PART21b 02= SD/MI 02 =Ibu rumah tangga 10 =Nelayan 02=Kawin
03 = Anak kandung 10 = Kos 03= SLTP/MTS 03 =TNI/Polri 11 =Buruh 03=Cerai hidup
04 = Anak angkat/tiri 11 = Bukan famili PART21b 04= SLTA/SMK/MA 04 =PNS 12 =Pensiun 04= Cerai mati
05 = Menantu 01= Meninggal ke PART21e 05= D2/D3 05 =Pegawai BUMN 13 =Pelajar 05=Pisahan
06 = Cucu 02=Migrasi keluar ke PART21e 06= D4/S1 06 =Pegawai swasta 95= Lainnya, sebutkan 06=Rujuk
07 = Orangtua/mertua 07= S2/S3 07 =Wiraswasta/Pedagang 98=Tidak Tahu 98=Tidak Tahu
PART21c 98=Tidak Tahu 08 =Pelayanan Jasa
01=Luar Sleman ke PART21e
02=Dalam Sleman ke PART21c
PART18a
Hanya untuk Anggota Rumah Tangga yang keberadaannya ADA
PART21c PART21dART00 ART01 PART 02 PART21a PART21b PART21e PART07 PART07bPART16 PART17 PART18 PART07aPART 16a
No.urut ART
Nama Anggota
Rumah Tangga
(ART)
Hub.dgn Kepala
Rumah Tangga
Keberadaan ARTPerubahan Keberadaan ART
Kejadian Migrasi keluar Dalam Sleman
1. Meninggal ke
PART21e
2.Migrasi keluar ke
PART21c
1.Luar Sleman ke
PART21e
2.Dalam Sleman ke
PART21d
Tuliskan alamat
lengkap
Tgl kejadian (Jika
tidak tahu isikan 98)
2. Tidak ada ke
PART21b
Pekerjaan
lainnya
Apakah ada
perubahan status
perkawinan? Status perkawi-
nan saat ini
Tgl kejadianApakah masih
sekolah
1. Ya
Pendidikan
Tertinggi yang
pernah/ sedang
ditempuh
Total lama
waktu
menempuh
pendidikan
(th)
Pekerjaan
Utama
tidak tahu = 98
2. Tidak
PART1
Kluster: __ __ __
IDRT : __ __ __ __ __ __ __Nama Responden Utama/No. ART:______________________________________ v180110
PART. PEMBAHARUAN KETERANGAN ANGGOTA RUMAH TANGGA (LANJUTAN)
No.urut ART
ART00
PART20_07. Jamkesda Sleman
mandiri
1. “ya" lanjut ke PART 20
2. "tidak" lanjut ke PART25
PART20 Apa saja jenis asuransi kesehatan yang dimiliki? 1. Ya 2. Tidak
PART20_01 JKN PBI
PART19 Kepemilikan Asuransi
Kesehatan
PART20_02. JKN NonPBI: PNS,
TNI/POLRI, Pejabat Negara,
Pegawai pemerintah non PNS
PART20_03. JKN NonPBI:
Peserta mandiri
PART20_04. JKN NonPBI:
Bukan pekerja
PART20_05. JKN NonPBI:
Pegawai swasta
PART20_06. Jamkesda Sleman
PART20_95a. Sebutkan ……….
PART20_98. Tidak Tahu
PART20_08. Jamkesta mandiri
PART20_09. Jamkesos
PART20_10. Asuransi swasta
PART20_11. Perusahaan
PART20_95. Lainnya,
PART2
Kluster: __ __ __
IDRT : __ __ __ __ __ __ __Nama Responden Utama/ No.ART: __________________________________ v.180110
Ditanyakan untuk wanita yang BERSTATUS HAMIL pada saat kunjungan terakhir
tidak tahu = 98
dd mm yy
PART29a_1 BBL gr PART29a_2 BBL gr PART29a_3 BBL grPART29b_1 PB cm PART29b_2 PB cm PART29b_3 PB cm
PART29a_1 BBL gr PART29a_2 BBL gr PART29a_3 BBL grPART29b_1 PB cm PART29b_2 PB cm PART29b_3 PB cm
PART29a_1 BBL gr PART29a_2 BBL gr PART29a_3 BBL grPART29b_1 PB cm PART29b_2 PB cm PART29b_3 PB cm
PART29a_1 BBL gr PART29a_2 BBL gr PART29a_3 BBL grPART29b_1 PB cm PART29b_2 PB cm PART29b_3 PB cm
PART29a_1 BBL gr PART29a_2 BBL gr PART29a_3 BBL grPART29b_1 PB cm PART29b_2 PB cm PART29b_3 PB cm
PART29a_1 BBL gr PART29a_2 BBL gr PART29a_3 BBL grPART29b_1 PB cm PART29b_2 PB cm PART29b_3 PB cm
PART29a_1 BBL gr PART29a_2 BBL gr PART29a_3 BBL grPART29b_1 PB cm PART29b_2 PB cm PART29b_3 PB cm
PART26a Kejadian kondisi lahir PART29a_1; PART29a_2; PART29a_3
01 =Lahir hidup
02 =Lahir mati isikan 98 jika tidak ingat
03 =Abortus
PART27 penolong persalinan PART29b_1; PART29b_2; PART29b_3
01 =Dokter kandungan
02 =Dokter umum isikan 98 jika tidak ingat
03 =Bidan
04 =Perawat/ nakes lainnya PART28 Metode Persalinan
05 =Dukun beranak 01 =Normal Pervaginam
06 =Anggota keluarga/lainnya 02 =Sectio caesarea
07 =Tidak ada yang menolong 98 Tidak tahu
98 = Tidak tahu
berat badan lahir (BBL) yang dilahirkan,
panjang badan lahir (PBL) yang dilahirkan,
Keterangan lahir*
(diisi jika PART26a= 1 dan
PART29 =1)
Keterangan lahir*
(diisi jika PART26a= 1 dan
PART29 =1)
Apakah kelahiran
anak lebih dari 1?
01 = YA > PART29a_2
PART 29
Metode
Persalinan
PART28
Keterangan lahir*
(diisi jika PART26a= 1)
PART25
Penolong
persali-nan
PART00 PART26a PART26b PART26c PART27
No.urut ARTKejadian
Tgl. Kejadian Umur
Kehamilan
(minggu), Tidak
tahu “98”
Kejadian berakhirnya kehamilan
02 = Tidak> PART30
Apakah Kehamilan
sudah berakhir?
01=Ya> PART26a
02=Tidak >PART06
PART3
Kluster: __ __ __
IDRT : __ __ __ __ __ __ __Nama Responden Utama/ No.ART: __________________________________ v.180110
Ditanyakan untuk PEREMPUAN usia 10-54 th yang TIDAK TERCATAT HAMIL saat kunjungan terakhir
dd mm yy
PART35a_1 BBL gr PART35a_2 BBL gr PART35a_3 BBL grPART35b_1 PB cm PART35b_2 PB cm PART35b_3 PB cm
PART35a_1 BBL gr PART35a_2 BBL gr PART35a_3 BBL grPART35b_1 PB cm PART35b_2 PB cm PART35b_3 PB cm
PART35a_1 BBL gr PART35a_2 BBL gr PART35a_3 BBL grPART35b_1 PB cm PART35b_2 PB cm PART35b_3 PB cm
PART35a_1 BBL gr PART35a_2 BBL gr PART35a_3 BBL grPART35b_1 PB cm PART35b_2 PB cm PART35b_3 PB cm
PART35a_1 BBL gr PART35a_2 BBL gr PART35a_3 BBL grPART35b_1 PB cm PART35b_2 PB cm PART35b_3 PB cm
PART35a_1 BBL gr PART35a_2 BBL gr PART35a_3 BBL grPART35b_1 PB cm PART35b_2 PB cm PART35b_3 PB cm
PART35a_1 BBL gr PART35a_2 BBL gr PART35a_3 BBL grPART35b_1 PB cm PART35b_2 PB cm PART35b_3 PB cm
PART32a Kejadian PART35a_1; PART35a_2; PART35a_3
01 =Lahir hidup
02 =Lahir mati isikan 98 jika tidak ingat
03 =Abortus
PART33 penolong persalinan PART35b_1; PART35b_2; PART35b_301 =Dokter kandungan 02 =Dokter umum isikan 98 jika tidak ingat
03 =Bidan
04 =Perawat/ nakes lainnya PART34 Metode Persalinan
05 =Dukun beranak 01 =Normal Pervaginam
06 =Anggota keluarga/lainnya 02 =Sectio caesarea
07 =Tidak ada yang menolong 98 Tidak tahu98 = Tidak tahu
berat badan lahir (BBL) yang dilahirkan,
panjang badan lahir (PBL) yang dilahirkan,
No.urut
ART
Apakah sejak
kunjungan terakhir
sampai saat ini
pernah hamil?
01=Ya ke PART31
02=Tidak > PART06
Apakah saat
ini masih
hamil?01=Ya, >
PART06
02=Tidak
>PART32a
Kejadian berakhirnya kehamilan untuk yang tidak tercatat hamil siklus sebelumnya
Kejadian
Tgl. Kejadian Umur
Kehamilan
(minggu)
Tidak tahu
“98”
Penolong
persali-nan
Metode
Persali-nan
Keterangan lahir*Apakah kelahiran
anak lebih dari 1?Keterangan lahir* Keterangan lahir*
tidak tahu = 98
PART00 PART 30 PART 31 PART 32a PART 32b PART 32c PART 33 PART 34 PART 35
01 = YA > PART35a_2 (diisi jika PART32a= 1 dan
PART35 =1)
(diisi jika PART32a= 1 dan
PART35 =1)(diisi jika PART32a= 1) 02 = Tidak> PART06
PART4
Kluster : __ __ __
IDRT : __ __ __ __ __ __ __Nama Responden Utama/ No.ART: __________________________________ v180110
Apakah ada anggota rumah tangga baru?1. YA KE ART 2. TIDAK KE HRT
ART. KETERANGAN ANGGOTA RUMAH TANGGA BARU
Nomor Identitas Individu (No.IDI)
Tuliskan ID Rumah Tangga ditambah no.urut ART 01= Laki-laki
02= Perempuan 98 98 98 98 98 98
dd mm yy yy mm dd dd mm yy
a. ART03a - NIK (Nomor Induk Kependudukan)
b. ART03b - No. IDI
a. ART03a - NIK (Nomor Induk Kependudukan)
b. ART03b - No. IDI
a. ART03a - NIK (Nomor Induk Kependudukan)
b. ART03b - No. IDI
a. ART03a - NIK (Nomor Induk Kependudukan)
b. ART03b - No. IDI
a. ART03a - NIK (Nomor Induk Kependudukan)
b. ART03b - No. IDI
a. ART03a - NIK (Nomor Induk Kependudukan)
b. ART03b - No. IDI
a. ART03a - NIK (Nomor Induk Kependudukan)
b. ART03b - No. IDI
ART02: hubungan dengan kepala rumah tangga ART04 Jenis Kelamin ART05b Sumber informasi tgl lahir ART07 Status Perkawinan
01 = Kepala rumah tangga 07 = Orangtua/mertua 01 = laki-laki 01 = Ingatan > ART07 01= Belum Kawin > ART11 05= Pisahan > ART11
02 = Istri/suami 08 = Famili lain 02 = Perempuan 02 = KTP/SIM > ART07 02=Kawin 06=Rujuk > ART11
03 = Anak kandung 09 = Pembantu rumah tangga 03 = Kartu keluarga > ART07 03=Cerai hidup > ART11
04 = Anak angkat/tiri 10 = Kos 04 = Akta kelahiran > ART07 04= Cerai mati > ART11
05 = Menantu 11 = Bukan famili 05 = Dokumen resmi lain, sebutkan > ART05b1
06 = Cucu
PART 06
Usia pertama
kali menikah
(tahun)Jika tidak tahu isikan
98
No.urut
ART
Nama Anggota
Rumah Tangga
(ART)
Hub.dgn
Kepala
Rumah
Tangga
Jenis KelaminSumber
informasi
tanggal lahir
ART08cART00 ART01 ART02 ART03 ART04 ART05
Tanggal Lahir
Jika tidak tahu
isikan 98 dan lanjut
> ART 06
ART05b ART05b1 ART06 ART07 ART08a
Sumber informasi
tanggal lahir
LAINNYA
Umur
Status Kawin
Tanggal Pertama kali menikah
ART1
Kluster: __ __ __
IDRT : __ __ __ __ __ __ __Nama Responden Utama/No. ART:______________________________________ v180110
jika sudah meninggal = “52”
Kode ART13 : agama Kode ART14 – ART15 : asal suku Kode ART16: Pendidikan tertinggi Kode ART18 : pekerjaan utama
1.Islam 1. Jawa 10. Madura yang pernah/ sedang ditempuh 1. Tidak bekerja 8.Pelayanan Jasa
2.Kristen 2. Sunda 11. Banjar 01= Tidak/ belum pernah sekolah 2. Ibu rumah tangga 9. Petani
3.Katolik 3. Betawi 12. Dayak 02= SD/MI 3. TNI/Polri 10. Nelayan
4.Buddha 4. Batak 13. Aceh 03= SLTP/MTS 4. PNS 11. Buruh
5.Hindu 5. Minang 14. Bima 04= SLTA/SMK/MA 5. Pegawai BUMN 12. Pensiun
6. Konghucu 6. Melayu 15. India 05= D2/D3 6. Pegawai swasta 13. Pelajar
7.Tidak beragama 7. Ambon 16. Arab 06= D4/S1 7. Wiraswasta/ 95. Lainnya
8.Lainnya 8. Bali 17. Cina 07= S2/S3 Pedagang 98. Tidak Tahu
9. Palembang 95. Lainnya 98=Tidak Tahu
2. Tidak
Ayah Ibu
Apakah
masih
sekolah?No.urut
ART
No.Urut Suami/Istri(disi jika Jika ARTB07 dijawab =2
"kawin")
No. Urut Orangtua
(Ayah/Ibu)
AgamaAsal sukuIsi 51 jika
suami/ istri
tidak tinggal
bersama
Isi 96 jika hanya
punya satu istri/
suami. Isi 51 jika
punya istri/suami
kedua tp tdk
tinggal bersama
ART00 ART 09 ART 10 ART 11 ART 12
Total lama
waktu
menempuh
pendidikan
(th)
ART17
Jika tidak ada dalam daftar= “51”,Pekerjaan
Utama
Lainnya
ART18aART14 ART15 ART 16a ART16 ART18Ayah Ibu
ART13
Pendidikan
Tertinggi
yang
pernah/
sedang
ditempuh
Pekerjaan
Utama1. Ya
ART2
Kluster: __ __ __
IDRT : __ __ __ __ __ __ __Nama Responden Utama/No. ART:______________________________________ v180110
ART. KETERANGAN ANGGOTA RUMAH TANGGA BARU (LANJUTAN)
No.urut ART
PART00ART19 Kepemilikan
Asuransi Kesehatan
ART20_04. JKN NonPBI:
Bukan pekerja
2. "tidak" lanjut ke ART22
ART20 Apa saja jenis asuransi kesehatan yang dimiliki? 1. Ya 2. Tidak
ART20_01 JKN PBI
ART20_02. JKN NonPBI:
PNS, TNI/POLRI, Pejabat
Negara, Pegawai pemerintah
non PNS
ART20_03. JKN NonPBI:
Peserta mandiri
1. “ya" lanjut ke ART 20
ART20_05. JKN NonPBI:
Pegawai swasta
ART20_06. Jamkesda
Sleman
ART20_07. Jamkesda
Sleman mandiri
ART20_08. Jamkesta
mandiri
ART20_09. Jamkesos
ART20_10. Asuransi swasta
ART20_11. Perusahaan
ART20_95. Lainnya,
ART20_95a. Sebutkan
……….
ART20_98. Tidak Tahu
ART3
Kluster: __ __ __
IDRT : __ __ __ __ __ __ __Nama Responden Utama/No. ART:______________________________________ v180110
1.Ya
2.Tidakdd mm yy
Keberadaan ART
Jika tidak tahu isikan 981.Ya → HRT 012.Dalam Sleman ke
ART24a
3. Lahir dari ART
HDSS →ART23
Khusus untuk Anggota Rumah
Tangga Baru dari Rumah Tangga
Lama
Migrasi
Masuk Dalam 1. Meninggal ke
ARTB21e
2.Migrasi keluar
ke ARTB21c
ART 23ART 21a ART 21b ART 21c ART 21d ART 21e ART 22ART 24 ART 24a
No.urut ART
ART00 ART36
2. Tidak →
ART21a
1. Ya → ART22
Apakah ART ini
berasal dari
Rumah Tangga
Pengganti?
Kejadian
Tuliskan
alamat lengkap
Tgl kejadian
2.Tidak → HRT
01
1. Ada → ART 24
2. Tidak ada ke
ARTB21b
Tuliskan alamat
lengkap
Dalam Sleman
Apakah ART
Diwawancara?Migrasi masuk
1.Luar Sleman ke
ART 22
1.Luar Sleman ke
ARTB21e
2.Dalam Sleman ke
ARTB21d
Migrasi keluar
98.Tidak Tahu
Keterangan Keberadaan ART Baru (Bukan Rumah Tangga Pengganti)Khusus ART
perempuan 10-
54 tahun. Apakah
sedang hamil?
ART4
Kluster: __ __ __
IDRT : __ __ __ __ __ __ __Nama Responden Utama/No. ART:______________________________________ v180110
1. Listrik 4. Kayu 7. Minyak tanah 10. Bright Gas 12 Kg
2. Gas elpiji 3 Kg melon 5. Arang 8. Biogas 11. Blue Gas 5 Kg
3. Gas elpiji 12 Kg biru 6. Batu bara 9. Bright Gas 5 Kg 95. Lainnya, → ke HRT02a
d. AC k. Sepeda motor
Sebutkan ..………………..............HRT0
2a
KEPEMILIKAN TERNAK
Item Jumlah Item Jumlah
m. Truk
a. TV h. Laptop/netbook/tablet
Jenis bahan bakar utama yang digunakan di dapurHRT0
2
g. Pemanas air
i. PC Komputer
l. Mobil
HRT.FASILITAS & KEPEMILIKAN BARANG DALAM RUMAH TANGGA
Kepemilikan barang – barang di rumah tangga (Isikan jumlahnya, bila tidak punya isikan kode “0”)
Item Jumlah Item Jumlah
HRT0
1
b. TV Kabel
c. Kulkas
n. Bus
e. Mesin cuci
f. Telepon seluler
j. Sepeda
Apakah rumah tangga ini memiliki ternak?
1.Ya 2. Tidak → ke HRT05
Kepemilikan ternak di rumah tangga (Isikan jumlahnya, bila tidak punya isikan kode “0”)HRT
04
a. Lembu/ Sapi
b. Kerbau
c. Kuda
d. Keledai
e. Kambing etawa
f. Kambing jawa
h. Babi
i. Kelinci
k. Burung
l. Bebek
m. Menthok/Angsa
j. Ayam
HRT
03
n. Ikan (lele, nila, gurame)g. Domba
HRT1
Kluster: __ __ __
IDRT : __ __ __ __ __ __ __Nama Responden Utama/No. ART:______________________________________ v180110
1. Milik sendiri
patok m21 patok = 400m 2 , 1 hektar = 10.000 m 2
1. Milik sendiri
patok m2
1. Milik sendiri 3. Sewa4. Bengkok
patok m2
HRT
16
HRT16b. Dikonsumsi sendiri HRT16c. Dijual
HRT16a. Ditanami (jika dijawab 2 → ke KR)
Pemanfaatan hasil pekarangan (Isikan kode pilihan jawaban 1=Ya atau 2=Tidak)
HRT
06aSebutkan ..………………..............
HRT
07
HRT
08
KEPEMILIKKAN TANAH
HRT
05
Apakah rumah tangga ini mempunyai sawah1.Ya 2. Tidak → ke HRT09
HRT
06
95. Lainnya
Status kepemilikan sawah 2. Milik orangtua/ mertua/
saudara
3. Sewa4. Bengkok
HRT12a. Ditanami (jika dijawab 2 → ke HRT13)
HRT
11
HRT
09
Apakah rumah tangga ini mempunyai kebun/tegalan1.Ya 2. Tidak → ke HRT13
HRT
10Status kepemilikan
kebun/tegalan
3. Sewa 95. Lainnya
2. Milik orangtua/ mertua/
saudara
4. Bengkok
HRT
10a Sebutkan ..………………..............
HRT12b. Dikonsumsi sendiri
HRT08b. Dikonsumsi sendiri HRT08c. Dijual
HRT07a HRT07b
HRT011a HRT011b
HRT08a. Ditanami (jika dijawab 2 → ke HRT09)
Luas sawah (patok/m2)
(isikan pada salah satu
pilihan jawaban)
Pemanfaatan hasil sawah (Isikan kode pilihan jawaban 1=Ya atau 2=Tidak)
HRT015a HRT015b
Luas kebun/tegalan
(patok/m2) (isikan pada
salah satu pilihan
jawaban)
HRT
14 Status kepemilikan
pekarangan 2. Milik orangtua/
mertua/ saudara
95. Lainnya
HRT
14a Sebutkan ..………………..............
HRT
15
Luas pekarangan
(patok/m2) (isikan pada
salah satu pilihan
jawaban)
Pemanfaatan hasil kebun/tegalan (Isikan kode pilihan jawaban 1=Ya atau 2=Tidak)
HRT
13
Apakah rumah tangga ini mempunyai pekarangan 1.Ya 2. Tidak → ke KR
HRT
12
1 patok = 400m 2 , 1 hektar = 10.000 m 2
1 patok = 400m 2 , 1 hektar = 10.000 m 2
HRT12c. Dijual
HRT2
Kluster: __ __ __
IDRT : __ __ __ __ __ __ __Nama Responden Utama/No. ART:______________________________________ v180110
1. Milik sendiri
m2
7. Tanah
5. Bambu
1. Genteng keramik 4. Genteng aspal
5. Genteng metal zincalume.
4. Pelita/sentir/obor → ke KR10
5. Listrik PLN Pulsa
1. 450 Watt 3. 1300 Watt
4. 2200 Watt
3. Leher angsa
4. Plengsengan
KR05
4. Sungai/ danau
5. Lubang tanah2. SPAL
3. Kolam/ sawah 6. Tanah lapang/ kebun
95. Lainnya → ke
KR12a
KR09
Berapa watt listrik yang dimiliki ?
95. Lainnya →
ke KR09a2. 900 Watt
KR08
Sumber penerangan yang utama
1. Listrik PLN
2. Listrik tenaga surya
3. Petromaks → ke KR10
KR
09a
Jenis langit-langit rumah terluas
1. Tembok 4. Kayu
2. Gypsum 5. Tripleks
3. Asbes 6. Anyaman bambu
Sebutkan ..………………..............
2. Genteng beton
3. Genteng tanah liat 6. Sirap kayu
7. Seng
7. Tidak ada
KR
08aSebutkan ..……………….............. (lanjut → ke KR10)
3. Baja ringan
KR07
11. Daun-daunan
12. Asbes
95. Lainnya → ke KR08a
Jenis atap
rumah
terbanyak
8. Plat Beton
9. Plat kaca
10. Ijuk
KR06
Jenis rangka atap terbanyak
1. Beton 4. Kayu
2. Baja 5. Bambu
KR. KARAKTERISTIK RUMAH KR01
Status kepemilikan rumah atau bangunan tempat
tinggal yang ditempati?
3. Sewa
2. Milik orangtua/
mertua/ saudara
4. Rumah Dinas
6. Semen
KR02
KR
01aSebutkan ..………………..............
95. Lainnya
→ KR01a
Luas lantai bangunan rumah (m2)
1. Keramik
2. Ubin
KR03
Jenis lantai rumah terluas
3. Marmer
4. Papan
KR04
Jenis dinding terluas
1. Tembok 4. Triplek 7. Seng
6. Anyaman bambu
2. Kayu 5. Bambu
3. Papan
KR
12aSebutkan ..………………..............
KR10
KR12
Tempat pembuangan akhir tinja
1. Tangki septik
KR11
Jenis kloset yang digunakan
1. Cemplung/lubang tanpa lantai
2. Cemplung/lubang dgn lantai
3. Umum1. Milik sendiri
2. Milik bersama 4. Tidak ada → KR12Fasilitas buang air besar
KR1
Kluster: __ __ __
IDRT : __ __ __ __ __ __ __Nama Responden Utama/No. ART:______________________________________ v170210
6. Sumur pompa 11. Penampungan air hujan
7. Sumur gali terlindung 12. Air sungai
8. Sumur gali tak terlindung 13. Danau
9. Mata air terlindungi 14. Irigasi
10. Mata air tak terlindungi 95. Lainnya → ke KR13a
6. Sumur pompa 11. Penampungan air hujan
7. Sumur gali terlindung 12. Air sungai
8. Sumur gali tak terlindung 13. Danau
4. Air ledeng eceran/beli 9. Mata air terlindungi 14. Irigasi
10. Mata air tak terlindungi 95. Lainnya → ke KR14a
2. Air isi ulang
5. Sumur bor
Sebutkan ..………………..............
Sumber utama
air di rumah
tangga untuk
mencuci dan
mandi
1. Air kemasan
2. Air isi ulang
4. Air ledeng eceran/beli
98. Tidak Tahu
5. Sumur bor
KR15
bJika jawaban KR14 = 6 s.d. 10 (pompa/sumur/mata air), berapa jarak
sumber air minum ke tempat penampungan tinja
1. < 10 meter
2. ≥ 10 meter
98. Tidak Tahu
3. Air ledeng/PDAM
KR13 Sumber utama
air di rumah
tangga untuk
minum dan
memasak
KR
13a
KR14
KR
14aSebutkan ..………………..............
KR15
aJika jawaban KR13 = 6 s.d. 10 (pompa/sumur/mata air), berapa jarak
sumber air minum ke tempat penampungan tinja
1. < 10 meter
2. ≥ 10 meter
3. Air ledeng/PDAM
1. Air kemasan
KR2
Kluster: __ __ __
IDRT : __ __ __ __ __ __ __Nama Responden Utama/No. ART:______________________________________ v180110
KRP. KESEHATAN REPRODUKSI
Bagian ini ditanyakan apabila ada anggota rumah tangga yang berjenis kelamin wanita yang berada pada usia reproduktif (15-49
tahun) (Informasi diperoleh dari subyek yang diwawancarai)
No.urut ART
ART00 KRP05KRP04KRP03KRP02KRP01
Jumlah anak laki-
laki yang pernah
dilahirkan dan
sekarang masih
hidup
Jumlah anak
perempuan yang
pernah dilahirkan
dan sekarang masih
hidup
Jumlah anak laki-
laki yang pernah
dilahirkan dan
sekarang sudah
meninggal
Jumlah anak
perempuan yang
pernah dilahirkan
dan sekarang sudah
meninggal
Jumlah abortus
(keguguran) yang
pernah dialami
KRP1
Kluster: __ __ __
IDRT : __ __ __ __ __ __ __Nama Responden Utama/No. ART:______________________________________ v180110
KAI. Kesehatan Bayi dan Anak Balita (khusus ART umur 0-59 bulan)
gr gr cm cm
gr gr cm cm
gr gr cm cm
gr gr cm cm
gr gr cm cm
Salin berat badan
lahir [NAMA]
berdasarkan ingatan
Isikan 1000-5000 gram,
jika tidak tahu isikan 98981. Ya → KAI02
KAI01 KAI02 KAI03a KAI03
Apakah [NAMA]
mempunyai
catatan/dokumen
berat badan lahir?
(Berat badan lahir
adalah berat badan
yang ditimbang
dalam kurun waktu
24 jam setelah
dilahirkan)
ART00 KAI04 KAI05 KAI06a KAI06
No.urut ART
Salin dari
catatan/dokumen
berat badan lahir
[NAMA]
Apakah ingat
Berat Badan
lahir?
Isikan 1000-5000
gram, jika tidak
tahu isikan 9898
Salin panjang
badan lahir
[NAMA]
berdasarkan
ingatan
2. Tidak →
KAI03a
2. Tidak →
KAI04
2. Tidak →
KAI06a2. Tidak → PM
Salin dari
catatan/doku
men panjang
badan lahir
[NAMA]
Isikan 30-60 cm,
jika tidak tahu
isikan 98
Jika terisi lanjut
ke → PM
Apakah ingat
Panjang Badan
lahir?
1. Ya → KAI06Jika terisi lanjut ke →
KAI04
Isikan 1000-5000 gram,
jika tidak tahu isikan 9898
1. Ya → KAI03
Apakah [NAMA]
mempunyai
catatan/dokumen
panjang badan
lahir? (Panjang
badan lahir adalah
panjang badan yang
diukur dalam kurun
waktu 24 jam
setelah dilahirkan)
1. Ya → KAI05
KIA1
Kluster: __ __ __
IDRT: __ __ __ __ __ __ __Nama Responden Utama (no. urut ART):____________________________________________________ v160128
A. INFEKSI SALURAN PERNAPASAN ATAS (ISPA)
Isikan kode jawaban : 1=Ya, 2 = Tidak, 98 = Tidak Tahu (jika jawaban = 2 / 98 , ke PM02)
Jika YA, tuliskan no urut ART sakit di Tabel PM 1
Isikan kode jawaban : 1=Ya, 2 = Tidak, 98 = Tidak Tahu (jika jawaban = 2 / 98 , ke PM03)
Jika YA, tuliskan no urut ART sakit di Tabel PM 1
B. MALARIA
Isikan kode jawaban : 1=Ya, 2 = Tidak, 98 = Tidak Tahu (jika jawaban = 2 / 98 , ke PM04)
Jika YA, tuliskan no urut ART sakit di Tabel PM 1
Isikan kode jawaban : 1=Ya, 2 = Tidak, 98 = Tidak Tahu (jika jawaban = 2 / 98 , ke PM08)
Jika YA, tuliskan no urut ART sakit di Tabel PM 1, dan tanyakan pertanyaan lanjutan malaria di tabel tsb
C.DEMAM BERDARAH DENGUE
Isikan kode jawaban : 1=Ya, 2 = Tidak, 98 = Tidak Tahu (jika jawaban = 2 / 98 , ke PM09)
Jika YA, tuliskan no urut ART sakit di Tabel PM 1
D. LEPTOSPIROSIS/DEMAM TIKUS
Isikan kode jawaban : 1=Ya, 2 = Tidak, 98 = Tidak Tahu (jika jawaban = 2 / 98 , ke PM10)
Jika YA, tuliskan no urut ART sakit di Tabel PM 1
PM.PENYAKIT MENULAR
PM04
PM08
PM09
PM01
PM02
PM03
Dalam 1 bulan terakhir, apakah ada anggota rumah tangga yang pernah menderita panas disertai batuk berdahak/kering atau pilek?
Dalam 1 bulan terakhir, apakah ada anggota rumah tangga yang pernah minum obat anti malaria
dengan atau tanpa gejala panas ?
Dalam 1 bulan terakhir, apakah ART pernah menderita panas disertai menggigil atau panas naik
turun secara berkala, dapat disertai sakit kepala, berkeringat, mual, muntah ?
Dalam 6 bulan terakhir, apakah ada anggota rumah tangga yang pernah didiagnosis menderia
LEPTOSPIROSIS yang sudah dipastikan dengan pemeriksaan darah oleh tenaga kesehatan (dokter, perawat, bidan) ?
Dalam 6 bulan terakhir, apakah ada anggota rumah tangga yang pernah didiagnosis menderia
demam berdarah dengue yang sudah dipastikan dengan pemeriksaan darah oleh tenaga kesehatan
(dokter, perawat, bidan) ?
Dalam 1 bulan terakhir, apakah ada anggota rumah tangga yang pernah dinyatakan mengalami/
didiagnosis ISPA (panas, batuk pilek, radang tenggorokan) oleh tenaga kesehatan (dokter, perawat,
bidan)?
PM
PM1
Kluster: __ __ __
IDRT: __ __ __ __ __ __ __Nama Responden Utama (no. urut ART):____________________________________________________ v160128
Kode Jawaban PM04 Kode Jawaban PM06 Kode Jawaban PM07
01. Ya, dalam ≤ 1 bulan terakhir 01. Malaria tropica (P. falciparum) 01. Ya, diminum habis dalam 3 hari
01. Ya 02.Ya, > 1 – 12 bulan 02. Malaria tertiana (P. vivax) 02. Ya, diminum tidak habis dalam 3 hari
02. Tidak 03. Tidak → ke PM08 03. Malaria kuatana (P.malariae) 03. Tidak
98. Tidak tahu 98. Tidak Tahu → ke PM08 04. Malaria Ovale (P.ovale) 98. Tidak Tahu
98. Tidak Tahu
ART pernah
demam
ART pernah
minum obat
anti malaria
Apakah ART
pernah
didiagnosis
menderita
Malaria ?
PART00 PM03 PM04
No.urut ART
sakit Jenis Malaria
Malaria
Kode Jwaban PM01, PM02, PM03,
PM05, PM08,PM09
PM01 PM02
TABEL PM1
ART yg
pernah
terdiagnosis
Dengue
ART yg pernah
terdiagnosis
Leptospirosis
Dengue Leptospirosis
PM09PM08
ISPA
ART pernah
panas, batuk /
pilek
ART
terdiagnosis
ISPA dlm 1
bln terakhir
Apakah diberi
pengobatan
program
kombinasi OAM
selama 3 hari ?
PM05 PM06 PM07
PM2
Kluster: __ __ __
IDRT: __ __ __ __ __ __ __Nama Responden Utama (no. urut ART):____________________________________________________ v160128
E. TUBERKULOSIS PARU (TB PARU)
Isikan kode jawaban : 1=Ya, 2 = Tidak, 98 = Tidak Tahu (jika jawaban = 2 / 98 , ke PM12)
PM11 Jika ART pernah mengalami batuk lebih dari 2 minggu, apakah batuk tersebut disertai gejala berikut ? Isikan kode jawaban : 1=Ya, 2 = Tidak, 98 = Tidak Tahu untuk setiap gejala di
tabel PM2 dibawah ini
PM11gPART00 PM11a PM11b PM11c PM11h
Sesak NapasBerkeringat malam hari
TABEL PM2
Berat badan menurun /
sulit naik
PM11d PM11e PM11f
No.urut ART sakit
Dahak
Darah/
Dahak bercampur
darah
Nafsu makan
menurun
Demam Nyeri dada
Dalam 1 tahun terakhir, apakah ada anggota rumah tangga yang memiliki riwayat batuk lebih dari 2 minggu ?PM10
PM3
Kluster: __ __ __
IDRT: __ __ __ __ __ __ __Nama Responden Utama (no. urut ART):____________________________________________________ v160128
1. Ya, dalam ≤ 1 tahun terakhir 2. Ya, > 1 tahun --> ke PTM 01 3. Tidak --> ke PTM01
98. Tidak Tahu --> ke PTM 01
Jika YA, dalam ≤ 1 tahun terakhir , tuliskan no urut ART sakit, dan tanyakan pertanyaan lanjutan di Tabel PM3
PART00 PM13a PM13b PM14
Apakah ada anggota rumah tangga yang pernah terdiagnosis TB Paru (TBC/ flek/ paru-paru
basah) oleh tenaga kesehatan (dokter, perawat, bidan)?
No.urut ART
sakit
PM13. Jenis pemeriksaan Status
Penyakit
saat iniPemeriksaa
n dahakPemeriksaan foto dada
TABEL PM3
PM12
kode jawaban:
Kode Jawaban PM141. Tetap sakit dan tidak pernah mendapat Obat Anti TB (OAT) 2. Tetap sakit, pernah mendapat Obat Anti TB (OAT) tetapi putus obat3. Sedang dalam pengobatan Anti TB4. Selesai pengobatan Anti TB tetapi belum sembuh total5. Selesai pengobatan Anti TB dan dinyatakan sembuh oleh dokter98. Tidak Tahu
Kode Jawaban PM13a & PM13b1. Ya2. Tidak diperiksa 98. Tidak Tahu
PM4
Kluster: __ __ __
IDRT: __ __ __ __ __ __ __Nama Responden Utama (no. urut ART):____________________________________________________ v180115
KUESIONER INDIVIDU
hari
. gram
. porsi
hari
. gram
. porsiE4.Berapa porsi rata-rata Anda mengkonsumsi sayur - sayuran dalam satu hari dari hari – hari tersebut ?
E4a.
1 porsi = 80 gram
E. POLA MAKAN
“Pertanyaan berikut ini tentang buah dan sayur yang biasa anda konsumsi. Saya memiliki Buku Foto Makanan yang berisi daftar buah dan sayuran lokal. Masing-masing gambar menunjukkan besarnya yang dikonsumsi. Ini bukanlah sebuah ujian dan tidak ada jawaban benar atau salah. Pilihlah jawaban yang paling sesuai dengan kebiasaan anda untuk menggambarkan keadaan anda. Jika ada pertanyaan atau hal yang belum Anda pahami, jangan sungkan untuk menanyakan hal tersebut kepada saya. Kami berharap anda menjawab seluruh pertanyaan. Anda bebas menginterupsi saya kapanpun dan mengajukan pertanyaan jika Anda merasa tidak memahami pertanyaan atau hal lain dalam penelitian ini.”
Biasanya dalam 1 minggu, berapa hari Anda mengkonsumsi buah – buahan? (Isikan kode “98” jika responden tidak tahu)
E1.
E2.Berapa porsi rata-rata Anda mengkonsumsi buah – buahan dalam satu hari dari hari – hari tersebut ?
E2a.
1 porsi = 80 gram
E3.Biasanya dalam 1 minggu, berapa hari Anda mengkonsumsi sayur – sayuran? (Isikan kode “98” jika responden tidak tahu)
Jenis buah yang paling sering dikonsumsi
Sebutkan __________________________________________
Jenis sayur yang paling sering dikonsumsi
Sebutkan __________________________________________
E2b.Apakah tau jumlah porsi jenis buah yang paling sering dikonsumsi?
Ya = 1, Tidak = 2 →E3
E4b.Apakah tau jumlah porsi jenis sayur yang paling sering dikonsumsi?
Ya = 1, Tidak = 2 →F1
GH 1
Kluster: __ __ __
IDRT: __ __ __ __ __ __ __Nama Responden Utama (no. urut ART):____________________________________________________ v180115
2. Tidak → F4
hari
2. Tidak → F7
hari
F3. Biasanya, berapa banyak waktu yang Anda habiskan
tiap harinya untuk melakukan kegiatan dengan
intensitas berat pada saat Anda bekerja ?menit jam
AKTIVITAS FISIK SAAT BEKERJA
F2. Dalam seminggu, berapa hari Anda melakukan kegiatan
dengan intensitas berat sebagai bagian dari pekerjaan ?
F1. Apakah pekerjaan Anda berhubungan dengan kegiatan
dengan intensitas berat yang menyebabkan frekuensi
napas dan detak jantung meningkat cukup besar, seperti
kegiatan pertanian, membawa atau mengangkat beban
berat, menggali atau pekerjaan konstruksi sedikitnya 10
menit secara terus menerus? (Contoh pekerjaan dengan
intensitas berat: petani, buruh bangunan, buruh pasar,
tukang kayu, tukang becak, tukang gali, buruh angkut)
1. Ya
F. AKTIVITAS FISIK
Selanjutnya, kami akan menanyakan pada Anda mengenai waktu yang Anda gunakan untuk melakukan berbagai tipe aktivitas fisik beberapa minggu terakhir. Silakan jawab pertanyaan berikut, meskipun Anda tidak merasa melakukan cukup aktivitas fisik.
Pertama-tama, mari mengingat waktu yang Anda habiskan untuk bekerja. Bekerja dalam artian hal-hal yang Anda harus kerjakan baik dibayar maupun tidak dibayar, seperti belajar/mengikuti pelatihan, pekerjaan rumah tangga, bertani, memancing atau berburu, mencari kerja, dll. ‘Aktivitas dengan intensitas tinggi’ merupakan aktivitas yang membutuhkan usaha/tenaga yang besar dan menyebabkan peningkatan frekuensi napas maupun detak jantung yang besar, ‘aktivitas dengan intensitas sedang’ merupakan aktivitas yang membutuhkan usaha/tenaga yang cukup/sedang dan tidak banyak menyebabkan peningkatan frekuensi napas dan detak jantung.
F6. Biasanya, berapa banyak waktu yang Anda habiskan
tiap harinya untuk melakukan kegiatan dengan
intensitas sedang pada saat Anda bekerja ?jam menit
Apakah pekerjaan Anda berhubungan dengan kegiatan
dengan intensitas sedang yang menyebabkan sedikit
peningkatan frekuensi napas dan detak jantung seperti
berjalan cepat atau membawa beban ringan selama paling
sedikitnya 10 menit secara terus menerus? (Contoh
pekerjaan dengan intensitas sedang: supir bus, petugas
parkir, pekerjaan rutin rumah tangga, memasak di rumah,
penjahit, penjaga malam, guru olahraga)
1. Ya
F5. Dalam seminggu, berapa hari Anda melakukan kegiatan
dengan intensitas sedang sebagai bagian dari pekerjaan
?
F4.
GH 2
Kluster: __ __ __
IDRT: __ __ __ __ __ __ __Nama Responden Utama (no. urut ART):____________________________________________________ v180115
2. Tidak → F10
hari
2. Tidak → F13
hari
2. Tidak → G05
hari
jam
F15. Biasanya berapa banyak waktu yang Anda habiskan
tiap harinya untuk melakukan olahraga, latihan
kebugaran atau kegiatan rekreasi dengan
intensitas sedang?
menit
Apakah Anda melakukan olahraga, latihan kebugaran atau
kegiatan rekreasi dengan intensitas sedang yang
menyebabkan sedikit peningkatan frekuensi napas dan
detak jantung, selama paling sedikitnya 10 menit secara
terus menerus?(Contoh: bersepeda santai, main
bulutangkis ganda)
1. Ya
AKTIVITAS FISIK SAAT PERJALANAN
Pada pertanyaan berikutnya mohon hilangkan aktivitas fisik dalam pekerjaan Anda yang telah Anda sebutkan sebelumnya. Saat ini
kami ingin menanyakan pada Anda mengenai cara melakukan perjalanan dari satu tempat ke tempat lainnya, misalnya untuk
bekerja, belanja, ke tempat ibadah, mengunjungi keluarga/saudara, dll.
F7. Apakah Anda sering berjalan kaki atau bersepeda selama
paling sedikitnya 10 menit secara terus menerus saat
bepergian ?
1. Ya
AKTIVITAS SAAT WAKTU LUANG
Pada pertanyaan selanjutnya, mohon hilangkan aktivitas pekerjaan dan perjalanan yang telah Anda sebutkan. Saat ini, kami ingin
menanyakan mengenai aktivitas olah raga, fitness dan aktivitas rekreasional/yang Anda lakukan dalam waktu luang
F10. Apakah Anda melakukan olahraga, latihan kebugaran atau
kegiatan rekreasi dengan intensitas berat yang
menyebabkan sedikit peningkatan frekuensi napas dan
detak jantung, selama paling sedikitnya 10 menit secara
terus menerus?(Contoh olahraga dengan intensitas berat:
aerobik bersepeda cepat)
1. Ya
F11. Dalam seminggu berapa hari Anda melakukan olahraga,
latihan kebugaran atau kegiatan rekreasi dengan
intensitas berat?
menit
F8. Dalam 1 minggu, berapa hari Anda berjalan kaki atau
bersepeda sedikitnya 10 menit secara terus menerus saat
bepergian ?
F9. Berapa banyak waktu yang Anda habiskan tiap
harinya untuk Anda berjalan kaki atau bersepeda ? jam
F12. Biasanya berapa banyak waktu yang Anda habiskan
tiap harinya untuk melakukan olahraga, latihan
kebugaran atau kegiatan rekreasi dengan
intensitas berat?
F14. Dalam seminggu berapa hari Anda melakukan olahraga,
latihan kebugaran atau kegiatan rekreasi dengan
intensitas sedang?
jam menit
F13.
GH 3
Kluster: __ __ __
IDRT: __ __ __ __ __ __ __Nama Responden Utama (no. urut ART):____________________________________________________ v180115
1. Ya, setiap hari >G06
2. Ya, kadang-kadang >G07
3. Tidak, tapi sebelumnya pernah merokok tiap hari >G06
4. Tidak, tapi sebelumnya pernah merokok kadang-kadang >G07
5. Tidak pernah sama sekali >H1
Rata-rata berapa batang rokok/ cerutu/ cangklong (buah) yang [NAMA] hisap perhari atau per minggu?
b. Cerutu/ cangklong
1. Ya
.
. centimeter (cm)
Kode Pertanyaan Respon
H5. Selama 2 minggu terakhir, pernahkan Anda menjalani
pengobatan untuk tekanan darah tinggi menggunakan
obat-obatan yang diresepkan dokter atau petugas
kesehatan lainya? Jika tidak tahu isikan "98"
2. Tidak
Lingkar pinggang dan Panggul
H6.
H3.
Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg)
H4.
Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg)
H1. Nomor Alat pengukur tekanan darah
H8.
G08
Bacaan 1
Bacaan 2
H7.
Lingkar panggul
centimeter (cm)
Bacaan 3
Nomor Alat pengukur lingkar pinggang dan panggul
Lingkar pinggang
Batang/hari
-1
H2a H2b
H3a H3b
H4a H4b
H2.
Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg)
Tekanan Darah
H. WHO STEP 2 Pengukuran Fisik (Antropometri)
G07
-2
G06
G. PENGGUNAAN TEMBAKAU
G05 Apakah [NAMA] merokok selama 1 bulan terakhir? (BACAKAN JAWABAN)
a. Rokok (kretek, putih, dan linting)
Berapa umur [NAMA] mulai merokok setiap hari? ............... tahun
ISIKAN DENGAN ”98” JIKA RESPONDEN MENJAWAB TIDAK INGAT
Berapa umur [NAMA] ketika pertama kali merokok? ............... tahun
ISIKAN DENGAN ”98” JIKA RESPONDEN MENJAWAB TIDAK INGAT
PERTANYAAN G08 KOLOM (1) DIISI JIKA G05 BERKODE 1 ATAU 3
PERTANYAAN G08 KOLOM (2) DIISI JIKA G05 BERKODE 2 ATAU 4
Batang/mgg
GH 4