sx de cushing

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SÍNDROME DE CUSHING

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Health & Medicine


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Page 1: Sx de cushing

SÍNDROME DE CUSHING

Page 2: Sx de cushing

INCIDENCIA Y PREVALENCIA

Rara 2-4 casos por 1 millón

Mujeres 3-8:1 cáncer

pulmonar

3-5:1 por tumor

suprarrenal

Edad varia según la etiología

Page 3: Sx de cushing

INCIDENCIA Y PREVALENCIA

Rara 2-4 casos por 1 millón

Mujeres 3-8:1 cáncer

pulmonar

3-5:1 por tumor

suprarrenal

Edad varia según la etiología

-Tumor macrocitico de pulmón (50 años)-Enf. De Cushing (mujeres de 25-45 años)-Tumores suprarrenales (10 años y 52 años en adenomas y 39 años para carcinoma)

Page 4: Sx de cushing

INCIDENCIA Y PREVALENCIA

Rara 2-4 casos por 1 millón

Mujeres 3-8:1 cáncer

pulmonar

3-5:1 por tumor

suprarrenal

Edad varia según la etiología

-Tumor macrocitico de pulmón (50 años)-Enf. De Cushing (mujeres de 25-45 años)-Tumores suprarrenales (10 años y 52 años en adenomas y 39 años para carcinoma)

Page 5: Sx de cushing

ENFERMEDAD DE CUSHING

Adenoma Hipersecreción de ACTH hipofisiaria

Hiperplasia suprarrenal (hipersecreción de

cortisol)

Cel conrticotropas hipofisiarias sanas

atrofiadas (retroalimentación –

del cortisol)

Aumento del cortisol por estimulación de la

ACTH

ETIOLOGÍA

Page 6: Sx de cushing

SX DE SECRECIÓN ECTOPICA DE ACTH

Hiperplasia e hiperfunción

suprarrenal por hipersecreción de ACTH

Aumenta el cortisol e inhibe a la CRH y ACTH

Solo de detecta con radioinmunoanálisis

La hipersecreción de ACTH no se suprime con glucocorticoides

Page 7: Sx de cushing
Page 8: Sx de cushing

Por exceso de glucocorticoides Inespecíficos

Dependen de la duración y grado de

hipercortisolismo

Carcinomas suprarrenales y tumor

productor de ACTH enmascaran los

síntomas

Sx de Cushing subclinico

CUADRO CLINICO

Page 9: Sx de cushing
Page 10: Sx de cushing

OBESIDAD

Centrípeta (cara-cuello-tronco)

Niños es general con Retraso del

crecimiento

Grasa en cara: Cara de luna

llena con plétora

Grasa dorsocervical:

joroba de búfalo

Grasa retroauricular:

Exoftalmos

Page 11: Sx de cushing

DIAGNOSTICO

Page 12: Sx de cushing

SOSPECHA CLINICA

Depresión-etilismoGlucocorticoidesHistoria clínica

Page 13: Sx de cushing

DX BIOQUIMICOPrueba de supresión nocturna con un 1mg de dexametasona•Alteración de la

retroalimentación negativa•Se pierde la frenación de

cortisol

Cortisol nocturno de saliva•Saliva en tubo salivette •Marcador circadiano•0.13-0.41: sospechar•Sensible y especifica: 95%•Representa el 70% libre en

plasma

CLU•Cortisol de 24h de orina•Determinación de

3muestras seriadas por radioinmunoanálisis

•Elevado 4 veces el normal (150mg/día)

Page 14: Sx de cushing

Corti

sol n

octu

rno

plas

máti

coAyuno y descansoNormal: <1.8-7.5 ug/dlValora ciclo circadiano

Prue

ba d

e de

xam

etas

ona

CRH2mg de

dexametasona x 2 días + prueba de CRH (100 ug iv)Cushing=responde a los 15 min con cortisol en plasma > 1.4 ug/dl

Espe

cial

esEmbarazo: GLUEpiléptico: GLU + Cortisol nocturnoIR: No GLUIncedentaloma adrenal: Dexametasona + Cortisol nocturno

Page 15: Sx de cushing

DX DIF BIOQUIMICO DEPENDIENTE DE ACTHAl

ta d

osis

de d

exaPositiva: >

50% de cortisol en orina y plasma

Prue

ba d

e CR

HOrigen hipofisiario > 50% ACTH y cortisol >20%

•Unilateral: Adenoma cortical suprarrenal

•Bilateral: Gammagrafía

TC (masas adrenales)

•Hipofisiaria •Adenoma: >6 mm

productor de ACTH

RMN

•Invasivo•Mejor prueba para origen

ACTH dependienteCateterismo de los senos

petroso inferiores

Page 16: Sx de cushing
Page 17: Sx de cushing

El único tratamiento eficaz para la enfermedad de Cushing es extirpar el tumor, para reducir su capacidad de secretar ACTH, o extirpar las glándulas suprarrenales.

TRATAMIENTO

Page 18: Sx de cushing

• MARCOS LAHERA VARGAS Y CÉSAR VARELA DA COSTA, Prevalencia, etiología y cuadro clínico del síndrome de Cushing, Artículos especiales: serie síndrome de Cushing (I), ELSEVIER Endocrinol Nutr. 2009;56(1):32-9

• SILVIA SANTOSa, ESTEFANÍA SANTOSa, SONIA GAZTAMBIDEb Y JAVIER SALVADORa, “Diagnóstico y diagnóstico diferencial del síndrome de Cushing”, Endocrinol Nutr. 2009;56(2):71-84

Bibliografía