syndrome obstructif sur les voies urinaires
TRANSCRIPT
![Page 1: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/1.jpg)
Syndrome obstructifsur les voies urinaires
![Page 2: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/2.jpg)
Syndrome obstructif : causes
• Urétérales :– intra luminales– muqueuses– intra murales
– extrinsèques
![Page 3: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/3.jpg)
Obstacle urétéral
![Page 4: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/4.jpg)
Causes urétérales
• Intra luminales :– Lithiases urinaires
– caillots sanguins– nécrose papillaire
• Muqueuses :– tumeurs
– oedème
• Intra murales :– hématome
– métastase– endométriose
– fibrose
• Extrinsèques :– compression vasculaire
– compression tumorale– fibrose rétropéritonéale
![Page 5: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/5.jpg)
Lithiases urinaires
• Phospho-calciques• Oxalo-calciques• Cystiniques• Phospho-amoniaco-magnésiens = struvite• Uriques
![Page 6: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/6.jpg)
Syndrome obstructif : conséquences
• Hyperpression sur les voies excrétrices supérieures =>
– distension
– dilatation des cavités pyélo-calicielles– diminution de la filtration glomérulaire
– si aiguë : douleur (colique néphrétique), extravasation d’urine possible (rupture fornix)
![Page 7: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/7.jpg)
Syndrome obstructif : imagerie
• Rx d ’abdomen sans préparation (ASP)• Urographie intra-veineuse (UIV)• Echographie• Scanner• IRM
![Page 8: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/8.jpg)
Syndrome obstructif : ASP
• Objectif : recherche de lithiase ? • Avantages : rapide et simple
– vrai + : lithiases radio-opaques (90%) : calcique, struvite, cystinique +/-
• Inconvénients : – faux - = lithiases radioclaires (10%) = ac. Urique,
– faux + = phlébolithes • Performances diagnostiques :
– Se = 47-76%, Sp = 63-87%
![Page 9: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/9.jpg)
lithiase radio-opaque phosphocalcique
![Page 10: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/10.jpg)
lithiase radio-opaque oxalo-calcique(contours frangés)
![Page 11: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/11.jpg)
lithiase radio-opaqueoxalo-calcique(contours frangés)
![Page 12: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/12.jpg)
lithiase radio-opaquecoralliformephosphocalcique
![Page 13: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/13.jpg)
lithiase radio-opaquecoralliformestruvite
![Page 14: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/14.jpg)
Syndrome obstructif : UIV
• Sémiologie : y a-t-il un Sd obstructif ? – Retard excrétoire, distension ou dilatation des CPC, extravasation
du PDC– moulage de la lithiase par la colonne opaque
• Avantage : étude fonctionnelle• Inconvénients :
– Injection de PDC, examen long, risque d’accentuer la douleur– nature, siège, taille obstacle : analyse +/-
• Performances : cause d’un obstacle– Se = 52-87%, Sp = 75-94%
![Page 15: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/15.jpg)
Retard excrétoire = retard d’opacification des CPC
4 min après injection
![Page 16: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/16.jpg)
Distension = mise sous tension des CPC et de l’uretère sans dilatation
![Page 17: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/17.jpg)
Signe de Vespignani : œdème du bas uretère => lacune intra vésicale
![Page 18: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/18.jpg)
Extravasation du urines opacifiées par le PDC
lithiase
![Page 19: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/19.jpg)
Dilatation des CPC et de l’uretère
![Page 20: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/20.jpg)
Visibilité des lithiases radioclaires : Lithiase urique
![Page 21: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/21.jpg)
Syndrome obstructif : causes
• Bas appareil urinaire :– Obstacle vésical :
• tumeur vésicale• vessie neurologique• reflux vésico-urétéral• urétérocèle
– Obstacle sous vésical• tumeur prostatique
![Page 22: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/22.jpg)
Tumeur vésicale
![Page 23: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/23.jpg)
urétérocèle
![Page 24: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/24.jpg)
Reflux vésico-urétéral
![Page 25: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/25.jpg)
Vessie neurologique
![Page 26: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/26.jpg)
Obstacle sous vésical : prostate
![Page 27: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/27.jpg)
Syndrome obstructif : écho
• Sémiologie : recherche d’une lithiase, d’une dilatation des CPC ? Analyse du jet urétéral.
• Avantages : rapide, pas d’injection.
• Inconvénients : nombreux faux –• Pas de dilatation : obstacle récent, lithiase non obstructive au
moment de l’examen • Jet urétéral normal :lithiase non obstructive au moment de
l’examen • lithiase non visible : interpositions digestives
• Performances :
– Se = 19-84%, Sp = 85%
![Page 28: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/28.jpg)
Syndrome obstructif : Doppler
• Sémiologie Doppler : index de résistance
– Nl ≅ 0,7. ≠ entre les deux reins entre 0,08 et 0,1 – Obstacle aigu :
• augmentation de l ’index de résistance du coté de l’obstacle (≠ > 0,1).
• Présent entre 6 h et 48 h.• Faux + : toutes les pathologies rénales médicales• Faux - : utilisation d ’AINS
• Performances : – écho + Doppler : Se = 84%, Sp = 85%
![Page 29: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/29.jpg)
Dilatation des CPC
Lithiase dans la jonction urétéro-vésicale
![Page 30: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/30.jpg)
Syndrome obstructif : IRM
• Uro-IRM : séquences RARE ou HASTE– si dilatation + : information sur le niveau de
l ’obstacle. Pas d’info sur la nature de l’obstacle
• IRM standard : séquence T1 fat-sat gado +++– Prise de contraste intra urétérale = origine
tumorale de l ’obstacle +++
![Page 31: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/31.jpg)
Obstacle d’origine vésical : Dilatation des CPC et uretère
![Page 32: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/32.jpg)
Obstacle au niveau de la jonction pyélo-urétéraleDilatation des CPC
Prise de contraste intra urétérale = tumeur
![Page 33: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/33.jpg)
Lithiase urinaire et scanner
– Densité des lithiases urinaires : • Entre 200-1000 UH=> Toutes les lithiases sont
hyperdenses et il n’y a pas de lithiase hypodense
• Notion ancienne : Federle et al. AJR1982. Newhouse JH. AJR 1984.
– Exception : • cristaux d’indinavir (antiprotéase) = lithiase hypodense : Blake et al. AJR
1998.
![Page 34: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/34.jpg)
Scanner et lithiase urinaire
• Avantages potentiels :– excellent contraste : injection inutile– acquisition rapide– reconstructions possibles dans tous les plans
• Inconvénients potentiels :– coût– irradiation
![Page 35: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/35.jpg)
Etudes de référence
• scanner et douleur lombaire aiguë :– Articles de référence : Smith et al. Radiology 1995; 194:
789-94, Sommer et al. AJR 1995; 165: 509-13• Diagnostic d’obstacle urétéral lithiasique:
scanner IV – fiable, scanner > écho, scanner > UIVsémiologie = signes directs et indirects
• Diagnostic d’autres causes :
nécessitant parfois une IV• Limites de l ’examen :
liées à la technique, à la lithiase ou au patient
![Page 36: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/36.jpg)
Protocole scanner multicoupe (2)
• Protocole :Acquisition :
– acquisition sans injection– 1 hélice avec apnée courte (5 à
10 s)
Reconstructions multiplanaires
![Page 37: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/37.jpg)
Protocole scanner multicoupe
• Avantages :– Rapidité de l’acquisition :
vitesse de rotation élevée (0,5 s), acquisition de plusieurs coupes / rotation ⇒ couverture de la zone d’intérêt en une hélice et une apnée
– Résolution spatiale augmentée : ⇒ collimation fine (1 à 2 mm) et pitch
effectif faible, matrice 512 x 512 ou 1024 x 1024
⇒ résolution excellente en X-Y et Z,⇒ reconstructions MPR de qualité.
• Limites : – lithiase : taille < 2 mm– patient : graisse
rétropéritonéale absente = analyse difficile
![Page 38: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/38.jpg)
Lithiase urinaire : sémiologie scanner
• Analyse comparative des deux cotés : � Signe direct :
– Recherche de lithiase � Signes indirects d’obstacle :
– dilatation pyélo-calicielle unilatérale– infiltration péri rénale unilatérale– dilatation urétérale unilatérale– néphromégalie unilatérale– hypodensité unilatérale des pyramides
![Page 39: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/39.jpg)
Signe direct
![Page 40: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/40.jpg)
Lithiase urinaire : sémiologie
• Si colique néphrétique :– Seul signe direct =hyperdensité spontanée intra
urétérale (200-1000 UH)
![Page 41: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/41.jpg)
Lithiase urinaire : sémiologie
• Localiser la lésion dans l ’uretère :suivi antégrade ou rétrograde de l’uretère
⇒ aide– mode ciné– reconstructions MPR
![Page 42: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/42.jpg)
Mode ciné : Suivi antégrade de l’uretère
� � � � � � � � � � �
![Page 43: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/43.jpg)
� � � � � � � � � � �
Mode ciné : Suivi rétrograde de l’uretère
![Page 44: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/44.jpg)
Reconstructions MPR
Frontales
![Page 45: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/45.jpg)
Reconstructions MPR
CurvilignesFrontales
![Page 46: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/46.jpg)
Reconstructions MPR
Curvilignes
![Page 47: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/47.jpg)
• Diagnostic positif de lithiase intra urétérale
• Localisation précise de la lithiase• Précision de la taille lithiasique
Intérêts du signe direct
![Page 48: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/48.jpg)
Localisation lithiasique
• Lithiase intra-urétérale – Uretère lombaire
– Uretère iliaque– Uretère pelvien
– Jonction urétéro-vésicale
![Page 49: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/49.jpg)
Uretère lombaire
![Page 50: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/50.jpg)
Uretère iliaque
![Page 51: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/51.jpg)
Uretère pelvien
![Page 52: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/52.jpg)
Jonction urétéro-vésicale
![Page 53: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/53.jpg)
Jonction urétéro-vésicale
![Page 54: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/54.jpg)
• Localisation intra-vésicale
Localisation lithiasique
![Page 55: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/55.jpg)
Taille lithiasique
7 mm
![Page 56: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/56.jpg)
• Scanner dans la détection des lithiases intra urétérales :
– Sensibilité = 97%,
– Spécificité = 96%– VP positive = 96%
– VP négative = 97%
Performances du scanner liées au signe direct
![Page 57: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/57.jpg)
Lithiase urétérale : faux positifs
• Autres calcifications:– fibrome utérin calcifié– médiacalcose artérielle– phlébolithes pelviens +++
![Page 58: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/58.jpg)
Fibrome utérin calcifié
![Page 59: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/59.jpg)
Médiacalcose artérielle
![Page 60: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/60.jpg)
Phlébolithes
pelvien lombaire
![Page 61: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/61.jpg)
Lithiase urétérale : faux positifsLithiase versus Phlébolithe
Lithiase Phlébolithe
Densité moyenne 311 UH 160 UH
Forme Géométrique (VP + = 100%)
Ronde (VP + = 91%)
Centre clair Non Oui (VP + = 100%)
« Comet » sign Non Oui
Infiltration périph. Oui (VP + = 100%)
Non
![Page 62: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/62.jpg)
Lithiase urétérale : faux positifsLithiase versus Phlébolithe
• Forme
lithiase phlébolithes
géométrique ronde
![Page 63: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/63.jpg)
Lithiase urétérale : faux positifs (3)Lithiase versus Phlébolithe
• Infiltration péri urétérale : diagnostic de lithiaseSe = 50 à 77%,
Sp = 92 à 100%, VP + = 100%
Présente
![Page 64: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/64.jpg)
lithiase phlébolithe
Infiltration péri urétérale
Présenteabsente
![Page 65: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/65.jpg)
Comet sign
Lithiase urétérale : faux positifs (4)Lithiase versus Phlébolithe
Présent
![Page 66: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/66.jpg)
lithiasephlébolithe
Comet sign : limites
Présent Présent
![Page 67: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/67.jpg)
Lithiase urétérale : faux négatifs
• Scanner multicoupe :– graisse rétropéritonéale peu abondante– lithiase hypodense (indinavir)– passage récent de la lithiase– effet de volume partiel : lithiase < 2 mm
![Page 68: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/68.jpg)
graisse rétropéritonéale peu abondante
![Page 69: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/69.jpg)
Signes indirects
![Page 70: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/70.jpg)
Dilatation pyélo-calicielle
• Conséquence de l’hyperpression• CT :
– Dilatation du bassinet et des groupes caliciels supérieur, moyen et inférieur.
– Analyse comparative droite-gauche
• Performances diagnostiques pour obstacle : – Se = 83%, Sp = 94%, VP + = 93%, VP - = 88%
• Diag différentiel : bassinet extra sinusal
![Page 71: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/71.jpg)
Dilatation pyélo-calicielle
![Page 72: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/72.jpg)
Dilatation pyélo-calicielle
![Page 73: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/73.jpg)
Bassinet extra sinusal
![Page 74: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/74.jpg)
Infiltration péri rénale
• Conséquence de l’hyperpression : résorption d ’urine par lymphatiques et veinules, extravasation d ’urine
• Loge rénale (pôles sup et inf++) et fascia péri rénaux• Analyse des coupes axiales et MPR• Degré d’infiltration variable• Performances diag pour obstacle lithiasique :
– Se = 82%, Sp = 93%, VP + = 92%, VP - = 84%
![Page 75: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/75.jpg)
Infiltration péri rénale
![Page 76: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/76.jpg)
Infiltration péri rénale
![Page 77: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/77.jpg)
Infiltration péri rénale
![Page 78: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/78.jpg)
Infiltration péri rénale
loge rénale fascia péri rénal
![Page 79: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/79.jpg)
Infiltration péri rénale (6)
loge rénale fascia péri rénal
![Page 80: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/80.jpg)
Dilatation urétérale
• Conséquence de l’hyperpression
• Analyse comparative droite-gauche• Performances diagnostiques obstacle lithiasique :
– Se = 90%, Sp = 93%, VP + = 92%, VP - = 90%
![Page 81: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/81.jpg)
Dilatation urétérale
![Page 82: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/82.jpg)
Néphromégalie
• Conséquence de l ’hyperpression
• Performances diag : – Se = 71%, Sp = 89%,
VP + = 86%, VP - = 76%
![Page 83: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/83.jpg)
Hypodensité des pyramides
![Page 84: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/84.jpg)
Combinaison des signes indirects :diagnostic d’obstacle urétéral lithiasique
• Dilatation urétérale + infiltration périrénale: VP + = 99%, VP - = 95%
• Dilatation pyélocalicielle + infiltration périrénale: VP + = 98%, VP - = 91%
![Page 85: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/85.jpg)
Infiltration périrénale Dilatation urétérale
Combinaison des signes indirects :diagnostic d’obstacle urétéral lithiasique
![Page 86: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/86.jpg)
Infiltration périrénaleDilatation pyélocalicielle
Combinaison des signes indirects :diagnostic d’obstacle urétéral lithiasique
![Page 87: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/87.jpg)
Valeur fonctionnelle du scanner :Infiltration péri rénale
� Plus l ’infiltration péri rénale augmente, plus le degré d’obstruction est important.
![Page 88: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/88.jpg)
Valeur pronostique du scanner :taille lithiasique + infiltration péri rénale
• Critères pronostiques de passage lithiasique :– infiltration périrénale sévère– diamètre lithiasique < 3 mm
• Critères pronostiques de non-passage lithiasique :– infiltration périrénale discrète– diamètre lithiasique > 7 mm
![Page 89: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/89.jpg)
Autres causes de douleur lombaire aiguë
• Causes urologiques :
pyélonéphrite, tumeur rénale ou urothéliale, hématome péri rénal.
• Causes non urologiques : lésion annexielle, appendicite, diverticulite, colique hépatique, anévrisme aortique, pancréatite.
�IV- : suspect � injection
![Page 90: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/90.jpg)
Hématome péri rénal
![Page 91: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/91.jpg)
Pyélonéphrite aiguë
![Page 92: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/92.jpg)
Pyélonéphrite aiguë
![Page 93: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/93.jpg)
Thrombose d’une veine
ovarique
![Page 94: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/94.jpg)
• Irradiation• Coût• Disponibilité des machines
Problèmes potentiels
![Page 95: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/95.jpg)
Problèmes : coût
• Scanner IV - = 61,56 + 100,51 euros• Echographie + ASP = 56,70 + 15 euros
![Page 96: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/96.jpg)
Conclusion
• Scanner IV - et douleur lombaire aiguë :
☺Examen le plus performant (> UIV, >écho+ASP).☺Sémiologie simple.
�Problème de disponibilité d’appareils.
�Problème d’irradiation.
![Page 97: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/97.jpg)
diagnostic :obstacle urétéral d'origine lithiasique
contributifs
Scanner IV -
non contributifs
ASP + écho
douleur lombaire aiguë
CAT devant une douleur lombaire aiguë
![Page 98: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/98.jpg)
CT et douleur lombaire aiguë (1)
colique néphrétique
présent
colique néphrétique
infiltration périurétérale
phlébolithe
pas d'infiltration
doute avec autre calcification
signes indirects
absent
1recherche du signe direct :
lithiase intraurétérale
scanner IV -
![Page 99: Syndrome obstructif sur les voies urinaires](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062412/62ad2cd19bc119148954e4d8/html5/thumbnails/99.jpg)
CT et douleur lombaire aiguë (2)
PNA colique néphrétique infectée
scanner IV+
fièvre+ bandelette positive
colique néphrétique :lithiase évacuée ou
petite lithiase
pas de fièvre
dilatation urétérale ou PC+ infiltration périrénale
cause urologique :PNA, TVR,
colique néphrétique ...
scanner IV +
un seul signe
présents
autre diagnostic
scanner IV +
absents
2recherche de
signes indirects
Scanner IV -