tania 3
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DRA. TANIA RUIZ BALDIVIEZO
UNIFICAR CRITERIOS DE EXPLORACION
UNIFICAR CRITERIOS DE INTERPRETACION DE
DATOS DE EXPLORACION
IDENTIFICAR CAUSAS MUSCULOESQUELETICAS
LOGRAR EXPLORACION SUBJETIVA Y OBJETIVA
COMPLETA
OBJETIVOS
• ANOMALIAS Y PATOLOGIAS DE ARTERIAS VERTEBRALES
• INESTABILIDAD CRANEOVERTEBRAL
• TRANSTORNOS NEUROLOGICOS O NEOPLASICOS
PACIENTES NO TRAUMATICOS
• DESESTABILIZACION DE LA ARTICULACION CRANEOVERTEBRAL
• LESION DE LA ARTERIA VERTEBRAL
• LESIONES INTERAPOFISIARIAS
• LESION DE FARINGE, ESOFAGO O LESIONES NEUROLOGICAS CENTRALES
PACIENTES TRAUMATICOS
CERVICAL SUPERIOR
. OCCIPITAL
. C 1 .C2 .C3
. PARTES BLANDAS
MOVIMIENTOS CERVICALES PUROS
CERVICAL INFERIOR
.C4
.CINTURA ESCAPULAR
. A.T.M.
. PARTES BLANDAS
MOVIMIENTOS CERVICALES Y
DORSALES
CARACTERISTICA ANATOMICA
CARACTERISTICA ANATOMICA
• FRONTAL : FLEXION –LATERALIZACION
• SAGITAL : FLEXION – EXTENSION
• TRANSVERSAL : ROTACIONES
MOVIMIENTO EN TODOS
LOS PLANOS
• PROTRACCION
• RETRACCION
• TRACCION
• COMPRESION
MOVIMIENTOS EN TODOS
LOS CUADRANTES
CAUSAS DE DOLOR Y
LIMITACION DEL MOVIMIENTO
TRAUMATISMOS
SIND. LATIGAZO FX. DE CUERPO O
APOFISIS
ENFERMEDADES
DEGENERATIVAS
ESPONDILOSIS
ARTROSIS
ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS
ARTRITIS
REUMATOIDE
ESPONDILITIS
NEOPLASIAS
CEFALEAS PROCESOS
TENSIONALES
HIPERTENSION
ARTERIAL
NEURALGIAS
DESAFERENCIACION NEURALGIA
TRIGEMINAL
EXPLORACION SUBJETIVA MAPA CORPORAL
LOCALIZACION DE
LOS SINTOMAS
DOLOR EN EL CUELLO, OCCIPITAL, CABEZA Y
CARA.
PARESTESIAS,RIGIDEZ,DEBILIDAD, MAREOS
TIPO DE DOLOR
SENSACION PUNZANTE
O DE PRESION
NECESARIA SU RELACION CON
SIGNOS Y SINTOMAS NEUROLOGICOS
INTESIDAD DEL
DOLOR
EVA
SENSACIONES
ANOMALAS
EN COLUMNA CERVICAL, CABEZA,
CARA, MMSS
PARESTESIAS O ENTUMECIMIENTOS
FRECUENCIA DE
LOS SINTOMAS
CONSTANTES
VARIACION DE LA I
EXPLORACION SUBJETIVA MAPA CORPORAL
COMPORTAMIENTO DE LOS SINTOMAS.
FACTORES
AGRAVANTES
MOVIMIENTOS O
POSTURAS QUE
EMPEORAN EL
DOLOR
COMUNMENTE LA
POSTURA MANTENIDA
FACTORES
MITIGANTES
MOVIMIENTOS O
POSICIONES QUE
ALIVIAN EL DOLOR
COMUNMENTE EL
APOYO DE CABEZA Y
CUELLO
GRAVEDAD E
IRRITABIIDAD
NO GRAVE MANTIENE LA POSICION QUE
REPRODUCE LOS SINTOMAS
GRAVE NO LOGRA MANTENER LA
POSICION
NO IRRITABLE LOS SINTOMAS
DESAPARECEN RAPIDAMENTE
IRRITABLE LOS SINTOMAS DURAN
ALGUNOS MINITOS
EXPLORACION FISICA.
PARTIENDO DE LA BASE
SUBJETIVA QUE ORIENTA
SOBRE LAS ESTRUCTURAS
CAUSANTES DE SINTOMAS ES
POSIBLE IDENTIFICAR:
ESTRUCTURAS A EXPLORAR
CONDICIONES DE TRABAJO EN
RELACION A LA POSTURA
RELACON DE TRANSTORNO
CON G.I.N.
OBJETIVO. ENCONTRAR LOS
MOVIMIENTOS QUE
REPRODUSCAN LOS
SINTOMAS QUE INDICA
EL PACIENTE.
SE DEBE REALIZAR EN SITUACIONES ESTATICAS Y
DINAMICAS TOMANDO EN CUENTA:
CALIDAD DE MOVIMIENTO
POSTURA
EXPRESION FACIAL
EXPLORACION FISICA. OBSERVACION
OBSERVACION DE POSTURA OBSERVACION DE MUSCULOS
CABEZA Y CUELLO COLUMNA Y MMSS
MASA MUSCULAR TONO MUSCULAR
SE CORRIGE PASIVAMENTE LAS ASIMETRIAS
EN EL DESEQILIBRIO MUSCULAR ACORTAMIENTO DE UNOS Y DBILIDAD DE OTROS (STRESS)
CLASICO EL SINDROME CRUZADO DE HOMBROS
ACTIVIDAD LABORAL DIESTRO O SURDO
DE ESTABILIDAD
DE MOV. FISIOLOGICOS
ACTIVOS Y PASIVOS
PRUEBAS ARTICULARES
PRUEBAS DE ESTABILIDAD ARTICULAR
PERDIDA DEL EQUILIBRIO
PARESTESIA LABIAL
PARESTESIA BI O CUADRI DE
EXTREMIDADES
DOLOR UNILATERAL DE
LA LENGUA NISTAGMUS
PRUEBAS DE DISTRACCION
INESTABILIDAD LIGAMENTOSA
CERVICAL SUPERIOR
CON LA CABEZA Y EL
CUELLO EN POSICION
ANATOMICA
CON LA CABEZA
FLEXIONADA SOBRE EL
CUELLO
SE APLICA TRACCION
SOBRE LA CABEZA
PRUEBAS DE ESTRESS SAGITAL
1. ESTABILIDAD OCCIPITOATLOIDEA POSTERIOR
CON EL PACIENTE EN
DECUBITO SUPINO.
SE APLICA UNA FUERZA
ANTERIOR BILATERAL
SOBRE EL ATLAS Y EL
AXIS EN EL OCCIPUCIO
PRUEBAS DE ESTRESS SAGITAL
2. ESTABILIDAD OCCIPITOATLOIDEA ANTERIOR
CON EL PACIENTE EN DECUBITO SUPINO
SE APLICA FUERZA POSTERIOR BILATERAL
SOBRE APOF. TRANS. DEL ATLAS Y AXIS EN EL OCCIPUCIO
PRUEBAS DE ESTRESS SAGITAL 3. ESTABILIDAD ATLOAXOIDEA ANTERIOR
PACIENTE SENTADO CON
CABEZA Y CUELLO
FLEXIONADO
FIJACION EN C2
PRESION SOBRELA FRENTE
PARA DESPLAZAR ATLAS Y
OCCIPUCIO EN DIRECCION
POSTERIOR INESTABILIDAD ATLOAXOIDEA
ANTERIOR
PRUEBAS DE ESTRESS SAGITAL 4. TRASLACION ANTERIOR DEL ATLAS SOBRE EL AXIS
CON EL PACIENTE EN
DECUBITO SUPINO
SE REALIZA FIJACION
SOBRE C2
SE LEVANTA LA CABEZA Y
EL ATLAS
CABEZA Y ATLAS
PRUEBAS DE ESTRESS CORONAL
1. ESTABILIDAD LATERAL ATLOAXOIDEA
SE CAUSA EL CIZALAMIENTO DE LA
ARTICULACION , LA REPRODUCCION DE
LOS SINTOMAS INDICA INESTABILIDAD
LATERAL
CON EL PACIENTE EN
DECUBITO SUPINO
SOSTENIENDO OCCIPUCIO
Y LADO IZQUIERDO DEL
ATLAS
PRESION SOBRE EL ARCO
DERECHO DEL AXIS
PRUEBAS DE ESTRESS SOBRE
LIGAMENTOS ALARES
1. PRUEBA DE FLEXION LATERAL
CON EL PACIENTE EN
DECUBITO DORSAL
SE APLICA FIJACION EN C2
SE INTENTA FLEXION
LATERAL DE LA
ARTICULACION
CRANEOVERTEBRAL
SI EL LIG. ALAR CONTRALATERAL ESTA INTACTO EL MOVIMIENTO NO ES POSIBLE. SI EL MOV. ES POSIBLE,SUGIERE UN DESGARRO ALAR O INESTABILIDAD DE LA ARTICULACION.
PRUEBAS DE ESTRESS SOBRE
LIGAMENTOS ALARES 2. PRUEBA ROTACIONAL (SOLO SI LA ANTERIOR ES POSITIVA)
LOS LIGAMENTOS ALARES LIMITAN LA FLEXION LAT. CONTRALATERAL
Y LA ROT DEL OCCIPUCIO SOBRE LA COLUMNA.
EL MOV. EXCESIVO INDICA INESTABILIDAD ARTICULAR
CON EL PACIENTE EN
SEDESTACION
SE APLICA FIJACION EN C2
SE REALIZA ROTACION DE
LA CABEZA
MAS DE 20º O 30º LA
PRUEBA ES POSITIVA
PRUEBAS ARTICULARES ESPECIALES
PRUEBA DE LA ARTERIA
VERTEBRAL
DIRIGIDA A IDENTIFICAR PACIENTES CON SIGNOS CARDINALES GRUPO QUE NO PODRA TRATARSE CON UNA TERAPIA CONVENCIONAL EN BASE A MANIPULACION, SINO QUE DEBERA ACOGERSE A OTRO TIPO DE ESTUDIO..
PRUEBAS ESPECIALES
1. PRUEBA DE ARTERIA VERTEBRAL.
SE DETIENE LA PRUEBA
EL PACIENTE NO ES APTO PARA
LAS MANIPULACINES
SE CONTINUA LA PRUEBA
CON EL PACIENTE EN
SEDESTACION
CON FIJACION DE LA
CABEZA
GIRAR EL TRONCO PARA
LOGRAR UNA ROTACION
CERVICAL 10 X10 SEG
PRUEBAS DE MOV
FISIOLOGICOS
ACTIVOS Y PASIVOS
CALIDAD DEL MOVIMIENTO
AMPLITUD
COMPORTAMIENTO DEL DOLOR
RESISTENCIA AL
MOVIMIENTO
EL MOVIMIENTO ACTIVO ES SIEMPRE MENOR AL PASIVO, LO CONTRARIO DEBE LLAMAR LA ATENCION
EN EL MOVIMIENTO ACTIVO PARTICIPAN LOS MUSCULOS CAUSANTES DE DOLOR
FLEXION
EXTENSION
ROTACION
LATERALIZACION
SEPARACION
COMPRESION
PRUEBAS CON MOVIMIENTOS COMBINADOS
PRUEBAS ESPECIALES
EXPLORACION DE LA COLUMNA CERVICAL INFERIOR
PRUEBAS CON MOVIMIENTOS ACTIVOS
PRUEBAS CON MOVIMIENTOS PASIVOS
1. MOVIMIENTO DE FLEXION
DEBE ACERCAR LA BARBILLA
AL TORAX 45°
“CABEZA FUERA DECAMILLA”
LA MANO QUE SUJETA EL
OCCIPUCIO ACERCA LA
BARBILLA AL TORAX
EN SEDESTACION “CABEZA
NEUTRA”
SE APLICA PRESION SOBRE
LA FRENTE
PRUEBA DE SOTO HALL
PASIVAMENTE SE LLEVA LA CABEZA HACIA DELANTE, AL TIEMPO QUE SE PRESIONA LIGERAMENTE EL ESTERNON.
DOLOR EN LA NUCA DOLOR TENSIONAL
ENF. OSEA ACORTAMIENTO MUSCULAR
2. MOVIMIENTO DE EXTENSION
LLEVAR LA CABEZA HACIA ATRÁS
PARA MIRAR EL TECHO.
ACERCAR EL CRANEO A LA
ESPALDA. 40° - 45°
“CABEZA FUERA DE LA CAMILLA”
SE LLEVA LA CABEZA HACIA EL
SUELO.
EN SEDESTACION “CABEZA
NEUTRA”. SE APLICA PRESION
SOBRE EL OCCIPITAL EMPUJANDO LA CABEZA HACIA ADELANTE.
3. MOVIMIENTO DE INCLINACION
LATERAL DEBE ACERCAR LA OREJA AL
HOMBRO DEL MISMO LADO 45°
FLEXION – ROTACION
“CABEZA FUERA DE CAMILLA”
SE LLEVA LA CABEZA HACIA UN LADO Y OTRO.
ACERCANDO OREJA - HOMBRO
SE APLICA PRESION SOBRE LA OREJA EVITANDO SU ACERCAMIENTO AL HOMBRO.
PRUEBA DE ODONOGHES
EL PACIENTE EN SEDESTACION,
SE MUEVE LA CABEZA DE FORMA
PASIVA DE UN LADO A OTRO,
LUEGO EN FORMA RESISTIDA
TRATANDO DE VENCER LAS MANOS
DEL EXAMINADOR
SI HAY DOLOR DURANTE EL SI HAY DOLOR DURANTE EL
MOVIMIENTO PASIVO SE EL MOVIMIENTO ACTIVO SE
SUGIERE UN TRANSTORNO SUGIERE UNA DISFUNSION
LIGAMENTOSO O DEGENERA MUSCULAR.
TIVO.
4. MOVIMIENTO DE ROTACION. DEBE MIRAR POR ENCIMA
DE SUS HOMBROS LO QUE
ESTE A SU ESPALDA 50°-60°
GIRAR – INCLINAR
“CABEZA FUERA CAMILLA”
SE GIRA LA CABEZA HACIA
UN LADO Y AL OTRO
ALINEANDO LA BARBILLA CON EL HOMBRO.
SE APLICA PRESION SOBRE UN LADO
DE LA CARA SI LA ROTACION SE DIRIGE AL MISMO LADO.
PRUEBA ESPECIAL DE ROTACION
DE LA COLUMNA CERVICAL
CON EL PACIENTE EN SEDESTACION
Y CON LA CABEZA EN POSICION
NEUTRA, SE MUEVE LA CABEZA SUJETA
POR EL AREA PARIETAL CAUSANDO
ROTACION DERECHA E IZQUIERDA.
LA DETENCION BRUSCA DE LA LA DETENCION SUAVE DEL
ROTACION CON DOLOR ES MOVIMIENTO ES INDICATIVO
INDICATIVO DE TRANSTORNOS DE ACORTAMIENTO MUSCULAR
DEGENERATIVOS.
P. ROTACION CON EXTENSION MAXIMA
P. DE ROTACION CON FLEXION MAXIMA
5. MOVIMIENTO DE PROTRACCION
PACIENTE “CABEZA NEUTRA”
DEBE LLEVAR LA CABEZA
HACIA ADELANTE PARA
SOBRESALIR EL CUELLO.
6. MOVIMIENTO DE RETRACCION. DEBE LLEVAR LA CABEZA HACIA ATRÁS
MIENTRAS OCULTA LA BARBILLA
COMPENSACIONES
“CABEZA FUERA DE CAMILLA”
SE APLICA PRESION SOBRE LA BARBILLA
EMPUJANDO LA CABEZA HACIA ATRÁS,
PRUEBAS ESPECIALES.
TRACCION DE LA COLUMNA VERTEVRAL CERVICAL.
EL PACIENTE EN SEDESTACION, CON LA CABEZA EN POSICION NEUTRA, ES TOMADO POR EL OCCIPUCIO Y LA MANDIBULA Y SOMETIDO A UNA FUERZA DE TRACCION AXIAL CRANEAL.
SI EL DOLOR DISMINUYE SE TRATARIA DE UNA IRRITACION DE RAICES NERVIOSAS.
SI EL DOLOR AUMENTA SE TRATARIA DE UNA ALTERACION MUSCULAR , LIGAMENTOSA O DEGENERATIVA.
TRACCION ROTACION
PRUEBA DE COMPRESION MAXIMA.
EL PACIENTE EN SEDESTACION GIRA
E INCLINA HACIA UN LADO Y ATRÁS
LA CABEZA, CAUSANDO UNA
COMPRESION Y ESTRECHAMIENTO
DEL AGUJERO INTERVERTEBRAL
ACOMPAÑADO DE IRRITACION
NERVIOSA.
SI EL DOLOR ES LOCAL
EXISTE DISFUNSION EN
LAS CARILLAS ARTICULARES
SI EL DOLOR ES CONTRALATERAL
SE TRATARIA DE UNA DISTENSION
MUSCULAR
MOVIMIENTOS ACTIVOS DEL
CINTURON ESCAPULAR
*ASCENSO PACIENTE EN SEDESTACION, SE LE PIDE
QUE ENCOJA LOS HOMBROS Y TRATE DE
SUBIRLOS HACIA LA OREJA.
*DESCENSO PACIENTE EN SEDESTACION SE LE PIDE
QUE EMPUJE MANOS Y HOMBROS HACIA
ABAJO.
MOVIMIENTOS ACTIVOS DEL CINTURON ESCAPULAR
*RETRACCION PACIENTE EN SEDESTACION SE LE PIDE
QUE LLEVE LOS HOMBROS HACIA ATRÁS
Y JUNTE LAS ESCAPULAS.
*PROTRACCION PACIENTE EN SEDESTACION SE LEPIDE QUE TRATE DE JUNTAR LOS HOMBROS POR DELANTE DELTORAX.
PRUEBA DE CAUDALIZACION DE HOMBROS.
CON EL PACIENTE EN SEDESTACION,
SE APLICA PRESION CAUDAL SOBRE
EL HOMBRO Y FLEXION LATERAL DE
LA COLUMNA CERVICAL HACIA EL
LADO OPUESTO.
EL DOLOR SOBRE LA MUSCULATURA
DISTENDIDA INDICA AUMENTO DEL
TONO MUSCULAR.
LA DISMINUCION DEL DOLOR EN EL
LADO NO EXAMINADO SUGIERE UN
ACORTAMIENTO MUSCULAR