tb pharmacist perspective - internet · case study 1; treatment of ... m.tb infection and disease...

24
Treatment of TB – a pharmacy perspective Colm McDonald, Antimicrobial Stewardship Pharmacist (Acting) National TB Conference, St. James’s Hospital 6 th May 2011

Upload: phungminh

Post on 01-Jul-2018

215 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Treatment of TB – a pharmacy perspective

Colm McDonald, Antimicrobial Stewardship Pharmacist (Acting) National TB Conference, St. James’s Hospital

6th May 2011

Overview of presentation

� Role of the pharmacist in the TB service� Case study No. 1; Treatment of pansensitive TB� Case study No. 2; Treatment of MDR TB� Treatment regimens for Latent TB Infection� Access to TB medication nationally� Questions

References provided at appropriate points throughout thepresentation. Not included in this presentation; TB and HIV asthis is an area covered by specialist HIV pharmacists at St. James’s Hospital

Role of the pharmacist in themanagement of TB

*It is recommended that a pharmacist is a member of theclinical team and attends the clinics, where they have animportant role to play in: 1) dispensing of TB medications to patients and maintaining

dispensing records2) providing appropriate written and verbal information to

patients to enable them to understand and comply with their medication

3) promoting and monitoring patient compliance with their medication regime

* Reference; Guidelines on the Prevention and Control of TB in Ireland, National TBAdvisory Committee, April 2010

Role of the pharmacist in themanagement of TB

4) screening for potential drug interactions, monitoring adversedrug reactions and advising on their management, particularly for patients with MDR-TB and HIV-TB co-infection

5) maintaining links with community and hospital pharmacy services where appropriate and

6) Participating in clinical audit

Case Study 1; treatment of pansensitiveTB (1st Clinic visit)

� ������������ ��� �������������������������������������� ���������������������

� ������������������� � ������������������������

� ��!���"�#$%!�������������&�'�(��� �������� ���

����������)

�������� *���������������������+�

����� ������������,�� ��������,��� �����

����

���� ���-./!�� ���-0 !1%!��������������+����

���������� /$ !�������������+

Case Study 1; treatment of pansensitive TB – main references

1. Guidelines on the Prevention and Control of TB in Ireland, National TB Advisory Committee, April 2010 (particularyregarding duration of therapy in pansensitive TB)

2. American Thoracic Society, Centers for Disease Control and Prevention, Infectious Disease Society of America. Treatment of tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167:603-662

3. NICE Clinical Guideline CG117 on clinical diagnosis and management of TB, March 2011 (partial update of CG33 March 2006, includes new �������������!���������(�2)

4. BTS Chemotherapy and management of TB in the UK, 1998. (now officially superceded by NICE CG117, but has some useful additional information)

Case Study 1; treatment of pansensitive TB (1st Clinic visit)

� �� ���������������!���������� �����������������3�������������������������� ������������������������������ ����������

� ������4���������������������,�� ������������������

� � �������%�������������4������3�������� ����� 5����%��������������������������������������������!������������������������������������ �������

� 2�����������)� ����3�������� ����� 5 ����%��������������� ��������������������������������������� ����������� ���������3�������������.�

� �������������������������

Case Study 1; treatment of pansensitive TB (1st Clinic visit)

� ������������������������)

��%�����������������������������!��������������� ������� ���

'4�����������������������!�6���)� �����������������������

���������������� ����������������������'���������������� ��������� ����!�7����������!��������� �

� ��������������������� �������������������!��!��������������� ��� ����������� ������

� ������������������������������� ����������.��������������� �������������� ������

� 8���������4�������������� �������������������������������4���������������� ����

Case Study 1; treatment of pansensitiveTB (2nd and subsequent visits)

� 9�4��������������)��������3������������������������������6����� ���������5 ���� ����� �������

� ����%���������!�����������������(���

� :����������������3��!������������������������� ������������������

� ����%��� �������;

� ������������������;

� <����������������������������������

� 8���������!������������4��������� ���

Case Study 1; treatment of pansensitiveTB – duration of therapy*

� 2�����,������� ����� ��������,��� ����3�������� ����� ���������������������%��3��������������������3�� �����������������������

� �����3������������,�� �������� ����� ����������� �� ��������������������������������������������� ��������������������������

� 8�������������������4��������������� �������������!�������������������������5����%�����������

* Reference; Guidelines on the Prevention and Control of TB in Ireland,National TB Advisory Committee, April 2010

Case Study 1; adverse event – elevated LFTs

� <��� ������������,�� ��������,��� ��� ����������������������������4��.

� ��������������!�����(��� ���������������(���������������3�������������%������������4�����

� ������������������������1� �������� ��������� ����!�7��������� ��������

� :������������������������� ������ �������� ���3�����������!��������

Case Study 1; adverse event – elevated LFTs

� ��������������(����������0�4�&�����(� ������9�� ����&(9�������������� ������������&(9)����� ������������,�� ��������,��� ��� ��������������.

� ���!��!��������;

� ��=�����������������!����������!� 3����(������ �������������,�� ������� ����� ����������������������3����������,��� ����

Multi Drug Resistant (MDR) TB

� Isoniazid and Rifampicin are the most important 1st line anti-TB drugs

� BUT; no new 1st line drugs in the past 40 years� Sporadic ingestion, monotherapy, inadequate

doses, malabsorption of medication, can lead to susceptible strains of M.tb becoming resistant to drugs (perhaps within one month)

Case Study 2 – Treatment of MDR TB

����������.�8��!���������:8<��)�

������������������������������,�� �������� ������

8+����������������������������������������8�

8��!���!� ��)

� ����,��� ��� /!�� ��������������+

� '��� ����� -!�� �������������+

� � �%���� -0 !1%!������������2>

� :�4����4���� ?$$ !�������������+

� �������� ��� 0$$ !�8��+

� ����������� /0$ !� ���10$$ !������ �+

References – MDR TB

(��!��������������4����������������������������

���������������

� ������������ �!���"�����.�@���������������������!�� ����� ���!� ����������!6�����������)��������/$$#

� ����# ����$�������������� ���� ��%�%�#�����&#$�#'&�������������������������������������)�

A8��!������������)������������!��������������������

�/$$#�B C�������������333.����������������.���D

(���)��!���3�����������%�*������!�������3�������������������������������.��������� ���+ ������� ���������,������� ���!��������������������������

(���-�����%�����*��������!�����������������?5*����!�����3������������������������������������������������3��������������������������������������������������������.�+����������6��������!�)��������������������� ���������������������%������

(���.2����������������?5*����!�����������������������������!�������������������*��������!������������������3�������:8<6���4����.������6��������!���������������,� ����(���,������ �4�������1������������2 ����� �:����������E�!�6����������,��

Case Study 2 – MDR TB Treatment Regimen

Case Study 2 – MDR TB Treatment Regimen - duration

� 2��������������������.���7������������������?����*� ������!����������� �����������������������

� ��������������������3���������7�������������������-/6-#� �����

Case Study 2 – MDR TB Treatment Regimen – common adverse reactions

� � �%����)�������!�������������������4������������������� �����������������4��������������� �������� �%���� �������

� �������� ���)�������������� ������� ���������������4��� /0� ����!�� ��������������+����������������������������� ����� �.!.� ��������� ��� ���������������,���������������������8������������������

Case Study 2 – MDR TB Treatment Regimen – other adverse reactions

� �����������)����%������������������,������ ����������%������������ �����������%�������������������������������������������!�6�����������4����

� :�4����4����)����%����F��������!��������������������4�����

� <��%������������4����� 3�������������,��� ��� ������������ ���

� <�!�����������������=������3������������ �����

G�:�7���!������������������(�2�����HE)�-. ��������������������������/. E����������� ��%���G. ��������������9�6����������������

�������� ����������� ������!� ���I����(�2������ ��%���J���� ������,�� 0 !1%!�������� �4�G$$ !��������������

��� � ������4� ������3����������� � ������������������ ���������

���� ���� ����� ��������� �������������� ���� ���������������� ����� ����������,�� ���������������

������������������ ����������������� � ��������� �����

I@������������������������������������������������2�������9�������������������� ������������/$-$

(��������2����������(�2�

Treatment of Latent TB Infection - references

1. Guidelines on the Prevention and Control of TB in Ireland, National TB Advisory Committee, April 2010

2. TNF-alpha antagonists and TB, Kavanagh and Gilmartin, HPSC 2007

3. NICE Clinical Guideline CG117 on clinical diagnosis and management of TB, March 2011

4. BTS recommendations for assessing risk and managing M.Tb infection and disease in patients due to start anti-TNF-alpha treatment, Thorax 2005; 60: 800-805

Access to TB medications

� -K?L�E����������5 ��������������� ���!� �������������.� ������������������������������.

� ������������������E����������������������E��������������� ��������.!.�A������������ ���B�

� ����������!�����5 ���������!������� ���������� ������3������� ����� ��������E�'

Access to TB medications

� (����������.���������������������� ��������

� ��.�H� ��M��E��������5 ��������������������6���������������������������������E�'.

� E�'�8�����1:��6(�����������)�

# �������(������� �������������3��������E�'��� ��������������� �������������=���������.������������������ ����� ��������� ���������3������������������������������ ���������� �����

� ���������������������;

Thank you for your attention

F��������;