tc 7d acupuntura cuello

8/7/2019 TC 7D Acupuntura Cuello

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ACUPUNTURA PARAACUPUNTURA PARA

LOS TRASTORNOSLOS TRASTORNOSDEL CUELLODEL CUELLO


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INTRODUCCININTRODUCCIN

El dolor de cuello es unos de los motivos deEl dolor de cuello es unos de los motivos deconsulta ms frecuentes relacionados con elconsulta ms frecuentes relacionados con elsistema osteomuscular.sistema osteomuscular.

Los tratamientos varan de igual manera que laLos tratamientos varan de igual manera que lapercepcin de sus beneficios.percepcin de sus beneficios.

Se ha utilizado la acupuntura como alternativa aSe ha utilizado la acupuntura como alternativa a

los tratamientos tradicionales.los tratamientos tradicionales. Esta revisin resume la pruebas cientficas msEsta revisin resume la pruebas cientficas ms

actuales sobre la efectividad de la acupuntura.actuales sobre la efectividad de la acupuntura.


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CRITERIOS PARA LA VALORACINCRITERIOS PARA LA VALORACIN

DE LOS ESTUDIOSDE LOS ESTUDIOS

Tipos de participantesTipos de participantes Mayores de 18 aos que presentaban los siguientesMayores de 18 aos que presentaban los siguientes

sntomas:sntomas: Trastornos mecnicos del cuelloTrastornos mecnicos del cuello (TCM), que incluyen(TCM), que incluyen

trastornos asociados al latigazotrastornos asociados al latigazo (TAL) de categora I y II,(TAL) de categora I y II,dolor miofascial de cuellodolor miofascial de cuello yy cambios degenerativoscambios degenerativos (CD).(CD).

Trastornos del cuello con cefalea.Trastornos del cuello con cefalea.

T

rastornos del cuello con sntomas radicularesT

rastornos del cuello con sntomas radiculares (T

CR), que(T

CR), queincluyen TAL de categora III.incluyen TAL de categora III.

En esta revisin se defini la duracin de losEn esta revisin se defini la duracin de lossntomas como aguda (menor de 30 das), subagudasntomas como aguda (menor de 30 das), subaguda(30(30--90 das) o crnica (igual o mayor de 90 das)90 das) o crnica (igual o mayor de 90 das)


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Se excluyeron los estudios que investigaron losSe excluyeron los estudios que investigaron lostrastornos del cuello con:trastornos del cuello con: Signos de tracto longitudinal posibles o definitivosSignos de tracto longitudinal posibles o definitivos

(mielopatas)(mielopatas) Dolor de cuello causado por otras enfermedades.Dolor de cuello causado por otras enfermedades.

Dolor de cuello relacionado con enfermedadesDolor de cuello relacionado con enfermedadesneurolgicas, fracturas y dislocacionesneurolgicas, fracturas y dislocaciones

Cefalea que nos es de origen cervicalCefalea que nos es de origen cervical

Coexistente con cefalea cuando el dolor de cuello no eraCoexistente con cefalea cuando el dolor de cuello no eradominante o la cefalea se origin por movimientos deldominante o la cefalea se origin por movimientos delcuello o posturas mantenidas; o cefalea mixtacuello o posturas mantenidas; o cefalea mixta


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Tipos de medidas de resultadoTipos de medidas de resultado Las medidas de resultado principales de intersLas medidas de resultado principales de inters

fueron: alivio del dolorfueron: alivio del dolor,, mediciones de discapacidadmediciones de discapacidad

o funciones, satisfaccin de los pacientes, efectoo funciones, satisfaccin de los pacientes, efectogeneral percibido.general percibido.

Se examinaron tambin los efectos adversos y elSe examinaron tambin los efectos adversos y elcoste de los tratamientos.coste de los tratamientos.

Se defini la duracin del seguimiento como:Se defini la duracin del seguimiento como: Inmediatamente despus del tratamiento: hasta un daInmediatamente despus del tratamiento: hasta un da

Seguimiento a corto plazo: entre da y tres mesesSeguimiento a corto plazo: entre da y tres meses

Seguimiento a medio plazo: entre tres meses y un aoSeguimiento a medio plazo: entre tres meses y un ao

Seguimiento a largo plazo: un ao y ms de un aoSeguimiento a largo plazo: un ao y ms de un ao


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ESTRATEGIA PARA LAESTRATEGIA PARA LA

IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOSIDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS

Se realizaron bsquedas bibliogrficas en bases de datosSe realizaron bsquedas bibliogrficas en bases de datoselectrnicas, sin restricciones de idioma, en busca deelectrnicas, sin restricciones de idioma, en busca depublicaciones mdicas, quiroprcticas y relacionadaspublicaciones mdicas, quiroprcticas y relacionadascon la salud (CENTRAL, MEDLINE, EMBASE).con la salud (CENTRAL, MEDLINE, EMBASE).

Se estableci comunicacin con el Coordinador delSe estableci comunicacin con el Coordinador delGrupo Cochrane de la Espalda.Grupo Cochrane de la Espalda.

Contacto con los expertos en contenido identificado yContacto con los expertos en contenido identificado yse revisaron los archivos personales de los autores.se revisaron los archivos personales de los autores.

El Centro Cochrane Chino realiz bsquedas en elEl Centro Cochrane Chino realiz bsquedas en elTradicional Chinese Medical Literature Analysis andTradicional Chinese Medical Literature Analysis andRetrieval Systems (TCMLARS).Retrieval Systems (TCMLARS).


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MTODOS DE LA REVISINMTODOS DE LA REVISIN

Seleccin de los estudios:Seleccin de los estudios:

Dos revisores, de forma independiente, identificaronDos revisores, de forma independiente, identificaronlas citas, realizaron la seleccin de los estudios ylas citas, realizaron la seleccin de los estudios yredactaron el resumen de los datos. Los desacuerdosredactaron el resumen de los datos. Los desacuerdosfueron resueltos por consenso.fueron resueltos por consenso.

Se estableci comunicacin por escrito con losSe estableci comunicacin por escrito con los

autores para solicitarles aclaracin cuando seautores para solicitarles aclaracin cuando senecesit informacin adicional para evaluar elnecesit informacin adicional para evaluar elestudio.estudio.


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Evaluacin metodolgicaEvaluacin metodolgica Dos autores evaluaron de forma independiente laDos autores evaluaron de forma independiente la

calidad metodolgica de cada estudio seleccionado,calidad metodolgica de cada estudio seleccionado,

en base a los criterios de Jadad 1996 (puntuacinen base a los criterios de Jadad 1996 (puntuacinmxima 5) y la escale Cochrane (A a D) delmxima 5) y la escale Cochrane (A a D) delocultamiento de asignacin.ocultamiento de asignacin.

Se aadi el criterio de anlisis del tipo intencin deSe aadi el criterio de anlisis del tipo intencin de

tratar (intentiontratar (intention--to.to.--treat analysis).treat analysis). Se consider un ensayo de alta calidad cuandoSe consider un ensayo de alta calidad cuando

alcanzaba un 3 o ms en la escala de Jadad.alcanzaba un 3 o ms en la escala de Jadad.

Los desacuerdos fueron resueltos por consenso.Los desacuerdos fueron resueltos por consenso.


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Extraccin de datos:Extraccin de datos:

Dos autores de forma independiente extrajeron de losDos autores de forma independiente extrajeron de losmanuscritos completos los datos brutos de las variablesmanuscritos completos los datos brutos de las variables

demogrficas, las descripciones de los tratamientos y todas lasdemogrficas, las descripciones de los tratamientos y todas lasmedidas de resultado, en formularios prediseados.medidas de resultado, en formularios prediseados.

Anlisis de los datos:Anlisis de los datos:

Uso de estadsticas descriptivas para proporcionar unaUso de estadsticas descriptivas para proporcionar una

descripcin resumida de los grupos, las intervenciones, lasdescripcin resumida de los grupos, las intervenciones, lasmedidas de resultado, los efectos adversos y el coste de lamedidas de resultado, los efectos adversos y el coste de la

atencin. Cuando no hubo heterogeneidad clnica seatencin. Cuando no hubo heterogeneidad clnica secombinaron los estudios con el uso de metanlisis concombinaron los estudios con el uso de metanlisis conmodelos de efectos aleatorios.modelos de efectos aleatorios.


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DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOSDESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS

Se sometieron a cribaje 758 publicaciones y seSe sometieron a cribaje 758 publicaciones y serecuperaron 196 ECA. De ellos 76 cumplieron losrecuperaron 196 ECA. De ellos 76 cumplieron loscriterios de seleccin del Grupo General Cervical. Decriterios de seleccin del Grupo General Cervical. Destos, 19 se relacionaban con la acupuntura. Sestos, 19 se relacionaban con la acupuntura. Se

excluyeron 7 ECA despus de examinar el informeexcluyeron 7 ECA despus de examinar el informecompleto (pacientes con Espondilitis Anquilosante ocompleto (pacientes con Espondilitis Anquilosante odolor en otras reas, falta de informacin) Dos estudiosdolor en otras reas, falta de informacin) Dos estudiosms estn a la espera de ms informacin de los autoresms estn a la espera de ms informacin de los autores

No se hallaron estudios que incluyeran participantesNo se hallaron estudios que incluyeran participantescon dolor agudo o subagudo de cuello. Se incluyeron 10con dolor agudo o subagudo de cuello. Se incluyeron 10ensayos (661 participantes) sobre dolor crnico deensayos (661 participantes) sobre dolor crnico decuello de origen mecnico.cuello de origen mecnico.


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CALIDADMETODOLGICACALIDADMETODOLGICA

Los criterios de Jadad variaron de 0/5 a 5/5 con unLos criterios de Jadad variaron de 0/5 a 5/5 con unpuntuacin medio de 2,3/5, es decir, la calidad no sepuntuacin medio de 2,3/5, es decir, la calidad no seconsider alta. Solo cuatro de los estudios tuvieronconsider alta. Solo cuatro de los estudios tuvieroncalidad alta.calidad alta.

Una gran proporcin de los estudios no cumplieronUna gran proporcin de los estudios no cumplieroncon los criterios de ocultamiento de la informacin y lacon los criterios de ocultamiento de la informacin y ladescripcin del doble cegamiento.descripcin del doble cegamiento.

Dos estudios no contaron con una descripcinDos estudios no contaron con una descripcin

adecuada de los retiros y abandonos.adecuada de los retiros y abandonos.

Los cuatro estudios que utilizaron el anlisis del tipoLos cuatro estudios que utilizaron el anlisis del tipointencinintencin--dede--tratar eran estudios positivos.tratar eran estudios positivos.


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RESULTADOSRESULTADOS Acupuntura versus acupuntura simuladaAcupuntura versus acupuntura simulada

Intensidad del dolor despus del tratamientoIntensidad del dolor despus del tratamiento

Se observ evidencia moderada (2 ensayos, 114 participantes) de que elSe observ evidencia moderada (2 ensayos, 114 participantes) de que el

tratamiento con acupuntura en ms efectivo para el alivio del dolor quetratamiento con acupuntura en ms efectivo para el alivio del dolor que

ciertos tipos de tratamiento simulado para los pacientes conT

MCciertos tipos de tratamiento simulado para los pacientes conT

MCcrnico, medido al final del tratamientocrnico, medido al final del tratamiento

Estudio/Estudio/GruposGrupos

Grupo estudioGrupo estudio Grupo controlGrupo control

Birch 1998Birch 1998

Acupuntura de estilo japons con insercinAcupuntura de estilo japons con insercin

superficial de agujas sobre los puntossuperficial de agujas sobre los puntos

pertinentespertinentes

Tratamiento simulado sobreTratamiento simulado sobre

puntos irrelevantespuntos irrelevantes

WhiteWhite20002000

Insercin de agujas en los tejidos y msculosInsercin de agujas en los tejidos y msculos

con estimulacin elctricacon estimulacin elctrica

Simulacin con estimulacinSimulacin con estimulacinmnima / Estimulacinmnima / Estimulacin

elctrica sobre un rea noelctrica sobre un rea no

segmentariasegmentaria


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RESULTADOSRESULTADOS

Acupuntura versus tratamiento activoAcupuntura versus tratamiento activo Intensidad del dolor despus del tratamientoIntensidad del dolor despus del tratamiento

Hay un estudio, inadecuado, que compar la acupuntura con laHay un estudio, inadecuado, que compar la acupuntura con lamovilizacin [David 1998] y no demostr diferencias entre los dosmovilizacin [David 1998] y no demostr diferencias entre los dos

tratamientos.tratamientos. Intensidad del dolor durante el seguimiento a corto plazoIntensidad del dolor durante el seguimiento a corto plazo

(menos de tres meses)(menos de tres meses)

Dos estudios:Dos estudios:

Acupuntura versus movilizacin: no mostr diferencias [DavidAcupuntura versus movilizacin: no mostr diferencias [David

1998]1998] Acupuntura versus masaje: (un ensayo, 177 participantes) mostrAcupuntura versus masaje: (un ensayo, 177 participantes) mostr

que la acupuntura es ms efectiva para el alivio del dolor medidoque la acupuntura es ms efectiva para el alivio del dolor medidodurante el seguimiento a corto plazo que el masaje en losdurante el seguimiento a corto plazo que el masaje en lospacientes con TMC crnico.pacientes con TMC crnico.


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Acupuntura versus tratamiento activoAcupuntura versus tratamiento activo

Mejora subjetiva durante el seguimiento a corto plazoMejora subjetiva durante el seguimiento a corto plazo

Estudio de baja calidad que muestra que los pacientesEstudio de baja calidad que muestra que los pacientes

tratados con acupuntura informaron una mejora del 87,2%tratados con acupuntura informaron una mejora del 87,2%y los pacientes tratados con traccin un 53,9% a las 6y los pacientes tratados con traccin un 53,9% a las 6semanas [Loy 1983]. No se indic el valor de P en estesemanas [Loy 1983]. No se indic el valor de P en esteestudioestudio


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Acupuntura versus tratamiento inactivoAcupuntura versus tratamiento inactivo Intensidad del dolor despus del tratamientoIntensidad del dolor despus del tratamiento

Ambos estudios con poder estadstico insuficienteAmbos estudios con poder estadstico insuficiente

Estudio/GrupoEstudio/Gruposs

Grupo estudioGrupo estudio Grupo controlGrupo control ResultadoResultado

Petrie 1986Petrie 1986 AcupunturaAcupuntura TENS simuladoTENS simulado No mostrNo mostrmejoramejora

Irnich 2002Irnich 2002 Acupuntura IDAcupuntura ID

(inserccin directa sobre(inserccin directa sobrepuntos gatillo)puntos gatillo)

Laser simuladoLaser simulado No mostrNo mostr

mejoramejora

Irnich 2002Irnich 2002 Acupuntura no local deAcupuntura no local deacuerdo a los canalesacuerdo a los canales

Laser simuladoLaser simulado Mostr mejoraMostr mejorasignificativasignificativa


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Intensidad del dolor durante el seguimiento a cortoIntensidad del dolor durante el seguimiento a cortoplazoplazo Estudio sin poder suficiente [Petrie 1986] compar laEstudio sin poder suficiente [Petrie 1986] compar la

acupuntura con en TENS simulado sin hallar diferenciasacupuntura con en TENS simulado sin hallar diferencias

Otro que compar acupuntura con lser simulado tampocoOtro que compar acupuntura con lser simulado tampocomostr diferencias.mostr diferencias.

El reanlisis de Vickers con ajuste para el valor inical delEl reanlisis de Vickers con ajuste para el valor inical deldolor mostr que con la acupuntura haba una mayordolor mostr que con la acupuntura haba una mayorreduccin del dolor.reduccin del dolor.

Otro estudio que compar la acupuntura con el estimuladorOtro estudio que compar la acupuntura con el estimuladorde electroacupuntura simulado produjo resultados positivos ade electroacupuntura simulado produjo resultados positivos ala semana de tratamiento, pero no se mantuvieron a las 8la semana de tratamiento, pero no se mantuvieron a las 8semanas de seguimiento.semanas de seguimiento.

Por tanto, hay modera evidencia (3 ensayos, 338Por tanto, hay modera evidencia (3 ensayos, 338

participantes) de que la acupuntura es ms efectivaparticipantes) de que la acupuntura es ms efectiva


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Intensidad del dolor durante el seguimiento a medio yIntensidad del dolor durante el seguimiento a medio ylargo plazo:largo plazo: Estudio de alta calidad, sin poder estadstico suficiente, queEstudio de alta calidad, sin poder estadstico suficiente, que

compar la acupuntura con el estimulador de electrocompar la acupuntura con el estimulador de electro --acupuntura simulado y no mostr diferencias [White 2004]acupuntura simulado y no mostr diferencias [White 2004]

Proporcin de alivio posterior al tratamiento:Proporcin de alivio posterior al tratamiento: Estudio de baja calidad que compar la acupuntura con elEstudio de baja calidad que compar la acupuntura con el

TEN simulado mostrando diferencias significativasTEN simulado mostrando diferencias significativasfavorables a la acupuntura.favorables a la acupuntura.

Discapacidad durante el seguimiento a corto, medio yDiscapacidad durante el seguimiento a corto, medio ylargo plazo:largo plazo: Estudio de poder estadstico insuficiente que compar laEstudio de poder estadstico insuficiente que compar la

acupuntura con el estimulador de electroacupuntura simuladoacupuntura con el estimulador de electroacupuntura simuladosin diferencias significativas entre ambossin diferencias significativas entre ambos


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Acupuntura versus control de la lista de esperaAcupuntura versus control de la lista de espera Intensidad del dolor durante el seguimiento a cortoIntensidad del dolor durante el seguimiento a corto

plazo:plazo: Estudio de evidencia moderada (un ensayo, 30Estudio de evidencia moderada (un ensayo, 30

participantes) de que la acupuntura es ms efectiva queparticipantes) de que la acupuntura es ms efectiva queningn tratamiento en un grupo control de lista de espera.ningn tratamiento en un grupo control de lista de espera.

Efectos adversos y coste asistencialEfectos adversos y coste asistencial

En cuatro estudios se informaron de efectosEn cuatro estudios se informaron de efectos

adversos: aumento del dolor, contusin y mareos;adversos: aumento del dolor, contusin y mareos;ninguno potencialmente mortal. No se discuti elninguno potencialmente mortal. No se discuti elcoste de la atencin en ninguno.coste de la atencin en ninguno.


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DISCUSINDISCUSIN

Los resultados de esta revisin mostraron que losLos resultados de esta revisin mostraron que losefectos especficos de la acupuntura se observan a cortoefectos especficos de la acupuntura se observan a cortoplazo pero tienen importantes beneficios clnicos.plazo pero tienen importantes beneficios clnicos.

Se hall que el nmero de sesiones de tratamiento conSe hall que el nmero de sesiones de tratamiento con

acupuntura se asocia al resultado (como mnimo 6acupuntura se asocia al resultado (como mnimo 6sesiones).sesiones).

Los defectos de esta revisin dependen de lasLos defectos de esta revisin dependen de laslimitaciones de los estudios primario. Result imposiblelimitaciones de los estudios primario. Result imposible

realizar afimaciones slidas acerca de la fuerza de lasrealizar afimaciones slidas acerca de la fuerza de laspruebas ya que se han estudiado pocos tratamientos enpruebas ya que se han estudiado pocos tratamientos enensayos grandes de calidad alta.ensayos grandes de calidad alta.


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PUNTOS CLAVEPUNTOS CLAVE

El dolor de cuello es uno de los motivos ms frecuentes deEl dolor de cuello es uno de los motivos ms frecuentes deconsulta sobre el sistema musculoesqueltico.consulta sobre el sistema musculoesqueltico.

Se incluyeron diez ensayos sobre el efecto de la acupuntura en elSe incluyeron diez ensayos sobre el efecto de la acupuntura en eldolor crnico del cuello.dolor crnico del cuello.

Se hallaron pruebas moderadas de que la acupuntura fue msSe hallaron pruebas moderadas de que la acupuntura fue msefectiva para el dolor crnico del cuello.efectiva para el dolor crnico del cuello.

Este efecto positivo sobre el dolor se observa a corto plazo.Este efecto positivo sobre el dolor se observa a corto plazo.

En los trastornos con sntomas radiculares existen evidenciasEn los trastornos con sntomas radiculares existen evidencias

moderadas de que la acupuntura es ms efectiva.moderadas de que la acupuntura es ms efectiva. Los tratamientos con acupuntura son seguros.Los tratamientos con acupuntura son seguros.


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PREGUNTAS DE EXAMENPREGUNTAS DE EXAMEN 1. Con qu no se compararon los pacientes del grupo control?1. Con qu no se compararon los pacientes del grupo control?

a. Lista de espera.a. Lista de espera. b. Acupuntura simulada.b. Acupuntura simulada.

c. Tratamiento activo.c. Tratamiento activo. d. Fitoterapia.d. Fitoterapia.

e. Tratamiento inactivo.e. Tratamiento inactivo.

2. En qu tipo de dolor se basa el metaanlisis?2. En qu tipo de dolor se basa el metaanlisis? a. Agudo.a. Agudo.

b. Subagudo.b. Subagudo. c. Crnico.c. Crnico.

d. Referido.d. Referido. e. Psicosomtico.e. Psicosomtico.

3. Cual de los siguientes es un posible efecto adverso de la acupuntura?3. Cual de los siguientes es un posible efecto adverso de la acupuntura? a. Aumento del dolor.a. Aumento del dolor. b. Fiebre.b. Fiebre.

c. Prdida de consciencia.c. Prdida de consciencia. d. Estrs.d. Estrs.

e. Infecciones cutneas.e. Infecciones cutneas.

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