tce urgencias

8/16/2019 Tce Urgencias

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TRAUMATISMOCRANEOENCEFÁLICO (TCE)

BRISNIA SANCHEZ


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+CONCEPTO

Se denomina traumatimo !raneon!e"a#i!o (TCE) atodo im$a!to %io#ento re!i&ido en #a re'ion !ranea# "a!ia#


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+CLASIFICACIN

Se'*n #a 'ra%edad+ de,nida en "un!ion de #a$untua!ion de #a e!a#a de !oma de -#a'o. (E-)/

0/1 TCE LE2E 3 (E-3 041 05 PUNTOS) 678

9/1 TCE MO:ERA:O3 ( E-3;10< PUNTOS) 078


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+ESCALA :E -LAS-O>


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+ TCE SIN FRACTURA CRANEAL

E e# m? "re!uente 'enera#mente e de !ar?!ter&ana#+ o&rre todo i no e a!om$a@a de $erdida de!on!ien!ia tranitoria ni de a#tera!ione neuro#o'i!a

en #a e$#ora!ion ini!ia#//


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+ TCE CON FRACTURAS

ASOCIA:AS 0/1 FRACTURA LINEAL3 Se de&e a una de"orma!in e#?ti!a

de !r?neo/ Re$reenta e# 678 de #a "ra!tura !ranea#e/No reuiere tratamiento e$e!D,!o+ aunue de&e a#ertar a#!#Dni!o re$e!to a #a intenidad de# traumatimo !ranea#/

9/1 FRACTURA CON HUN:IMIENTO3 Eite una de$reionde un "ra'mento oe de# !r?neo/

Sim$#e o !errada3 !uero !a&e##udo int!to

Com$ueta o a&ierta3 #a!era!ion en !uero !ae##udo + 678

Per"orante+ $enetrante+ ao!iada !on "ra!tura #inea#e+o !onminuta/


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+

LESIONESCEREBRALE

S

CONTUSIONO

CONMOCIN

CEREBRAL

CONTUSIONCEREBRAL

LESIONCEREBRAL :IFUSA


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+ACTITU: :IA-NOSTICA

Perdida de !on!ien!ia tranitoria ini!ia# dura!in

amneia o !e"a#ea

A#tera!in de# etado de !on!ien!ia %a#orado $or #a E-

Si'no de i$ertenin intra!ranea# dG,!itneuro#'i!o "o!a#/

Eiten!ia de "ra!tura !ranea#e medianteradio'ra"Da+ !ontuione o erida en e# !ue##o!a&e##udo emorra'ia eterna/


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A


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+

E

J P L O

R A C I ) N F K

S I C A

In$e!!in

:atoe$#oratorio

'enerare


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+

EJPLORACINNEUROL-ICA

:ETERMINACION :ELESTA:O :ECONCIENCIA

PUPILAS

MO2IMIENTOSOCULARES

REFLEOSOCULOCEFÁLICOS OCULO2ESTIBULARE

S

PRESENCIA :EHIPERTENSININTRACRANEAL

E# etado de !on!ien!ia e e# dato m? im$ortante en un$a!iente !on TCE/1Situa!ion &aa# de# $a!iente3 A#erta+ e duerme"a!i#mente !uando no e #e etimu#a+ tenden!ia a# ue@oin de$ertar ade!uadamente !uando e #eetimu#a+a'ita!ion/1O&edien!ia o no a rdene %er&a#e im$#e o !om$#ea/

1Orienta!in o deorienta!in tem$oroe$a!ia#/1Re$ueta r?$ida ade!uada a etimu#o do#oroo o $ore# !ontrario + auen!ia de re$ue a !ua#uier ti$o deetimu#o o re$ueta inade!uada/

Ha ue o&er%ar utama@o3 $iunti"orme+miti!a (019 mm)+intermedia+ midriati!a(


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+PRESENCIA :E HIPERTENSIN

INTRACRANEAL Ce"a#ea

2mito

Edema de $a$i#a

Pareia de 2I $ar/ A#tera!ione !ardio%a!u#are

A#etra!ione re$iratoria

Hernia!ione !ere&ra#e3

1Hernia de# un!u te# tem$ora#3 Se mani,eta $or $ar?#ii de# III $ar !ranea# (di#ata!in

$u$i#ar arrea!ti%a) $or mo%imiento de de!ere&ra!in uni#atera#e o &i#atera#e/Eto mo%imiento e $rodu!en e$ont?neamente o $or etDmu#o eterno+ !omo #a$rein o&re #a ona eterna#/ Puede a&er emi$areia o emi$#eDa/

Hernia de# !ere&e#o3 en e# !ana# e$ina# !er%i!a# a tra%G de# a'uero o!!i$ita#/ Semani,eta $or &radi!ardia+ trantorno re$iratorio+ %mito re$entino di"a'ia/


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EJPLORACIONESCOMPLEMENTARIAS

:E UR-ENCIA

RJ :E CRÁNEO

Tomo'ra"Da!om$utariadaOtra e$#ora!ione

Ni%e#e $#amati!o


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+


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+ COMPLICACIONES :EL TRAUMATISMO

Hematoma

etradura# oe$idur

a#

ematoma etradura# o e$idura#3e una !o#e!!in de an're entre

e# !r?neo #a duramadre u!aua m? "re!uente e #a #eintraumti!a de #a arteria menDn'eamedia/

Hematom

au&dura#

La !o#e!!in de an're e #o!a#ia entre#a duramadre #a ara!noide/ Lo

u&a'udo !rni!o on m?"re!uente en an!iano a#!o#i!o +

ue#en er de ori'en %enoo/

A'udo

Lo intoma i'noa$are!en en #a $rimera 9 /$uede re"erir !e"a#ea '#o&a#$ro'rei%a+ nauea %omito/

Su&a'udo

La !#Dni!a a$are!e entre #o 4 90 dDade$ue de# TCE/ e# $a!iente et?

omno#iento deorientado durante %ariodDa ante de #a a$ari!in de #o i'no

neuro#'i!o a re"erido/

Crni!o

Se mani,eta !#Dni!amente en un $erDodode tiem$o u$erior a #o 90 dDa de$uGde# TCE/ E# $a!iente re,ere !e"a#ea+%mito+ tor$ea menta#+ irrita&i#idad oetu$or $Grdida de memoria+ $uedeeitir emi$are!ia+ di"aia ein!ontinen!ia urinaria o re!ta#/

Hemorra'ia

u&ara!noidea

Se a!om$a@a a menudo de un ematomau&dura# !on!omitante o de una !ontuion

!ere&ra#/ Ce"a#ea intena+ inuietud+ "e&ri!u#a+

ri'ide de nu!a otro i'no menin'eo/


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+CRITERIOS :E IN-RESO

:e&e $ro!edere a# in'reo de# $a!iente !uando e# TCE %aa a!om$a@ado dea#'una de #a i'uiente !ara!terDti!a3

PGrdida de !on!ien!ia ini!ia# o amneia/

:i,!u#tad en #a %a#ora!ion neuro#'i!a $or in'eta de a#!oo#+ dro'a o!ua#uier otra utan!ia ue de$rima e# etado de !on!ien!ia

Fra!tura !ranea#/

Con"uin+ a'ita!in o !ua#uier otra a#tera!in de# etado de !on!ien!ia en e#momento de #a e$#ora!in/

Crii !on%u#i%a $otraum?ti!a/ 2omito re$etiti%o

Cua#uier dG,!it neuro#'i!o

Lein intra!ranea#


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+CRITERIOS :E ALTA

Lo $a!iente ue an u"rido un TCE in $Grdida de!on!ien!ia+ ue no aan $reentado %mito ni !rii!on%u#i%a de$uG de# traum atimo+ in

a#tera!ione en #a e$#ora!in neuro#'i!a ni "ra!tura!ranea#e+ e deri%an a u domi!i#io &ao #a o&er%a!inde una $erona re$onae de u !uidado+ i'uiendo#a indi!a!ione de!rita en e# tratamientodomi!i#iario/


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+ TRATAMIENTO

Lo o&eti%o tera$Guti!o 'enera#e en #a aten!in a#

$a!iente !on TCE 'ra%e on

Pa79 u$erior a 077 m m H' o atura!in arteria# de

oD'eno (Sa79) maor de# ;58/

PaC79 de entre


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+ TRATAMIENTO HOSPITALARIO

0 / En $rimer #u'ar de&en ado$tare #a medida tera$Guti!a de!rita en e# tratamiento $reo$ita#ario+ de no

a&ere intaurado/ 9/ Re$oo a&o#uto+ !on #a !a&e!era de #a !ama e#e%ada en un ?n'u#o de


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+ E# "?rma!o de e#e!!in e #a di"eni#idantoDna (Fenitoina Rubio®,

am$o##a !on 957 m')+ adminitrada en $er"uin intra%enoa !ontinua+ enuna doi de ataue de 06 m'X' de $eo/ Se'uidamente+ e adminitra #a

doi de mantenimiento a ran de W m'X'94 /

Com o a#ternati%a+ $uede adm initrare %a#$roato di!o en una doiini!ia# de 05 m'X' $or %Da intra%enoa en


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+LESIN ME:ULAR

ESPAL:A

Pre!iar #a !o#o!a!in de# $a!iente en decúbito lateral/

Manio&ra de ROLL LON-+ $arti!i$a!in 5 $erona

Preen!ia de #ein medu#ar no de&e mo%i#iare/

Rea#ia!in de# etudio radio#'i!o/


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+INSPECCIN PALPACIN

E%iden!ia de ematoma en re'in e$ina#

Herida a&ierta

:ea#inea!in %erte&ra#

Punto do#oroo

Pa#$a!in en entido !r?neo !auda#

Per!i&ir $rominen!ia+ dea#ineamiento+ undimiento+ re"eren!ia

do#oroa/ Mu!u#atura $arae$ina# (e$amo ona do#oroa)

Rea#iar $u@o $er!uin ("oa rena#e au!u#ta!in !am$o$u#m $ot)/


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+SI-NOS :E ALERTA :E LESINMY:ULAR

E# $a!iente re,ere ineni&i#idad en miem&ro+ do#or ena#'*n $unto de #a !o#umna %erte&ra#/

Pria$imo

Hi$otenin arteria# !on &radi!ardia

:G,!it motor eniti%o ($ar?#ii ?!ida irreei%a+diminu!in de# e"Dnter ana#)/

E# ni%e# #eionado e etae!e #o!a#iando e# ner%iorauDdeo m? &ao/


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E# manejo terapéutico de la lesión medular in!#ue e#reforzamiento de las medidas de inmovilización #amonitoria!in !ontinua de #o signos vitales+ de# ritmocardíaco+ de #a oxigenación arterial de #o signosneurológicos/

:e eitir shock neurogénico de ori'en medu#ar+ e#tratamiento e #a $er"uin de #Duido+ e'uida+ en e#!ao de ue no e o&ten'a #a re$ueta ade!uada+ de

$er"uin de fármacos inotrópicos+ !omo dopamina/


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+RA:IO-RAFKAS

La $roe!!ione radio#'i!a mDnima ue de&en o#i!itare ini!ia#mente de"orma ine!uae $ara todo $a!iente PTM on3

Latera# de !o#umna !er%i!a#/

Antero$oterior de tra/

Antero$oterior de $e#%i/

Sitema de una #e!tura en una radio'ra"Da+ e &aa en !uatro $unto3

La A %a#orar #a ade!ua!in de #a radio'ra"Da (de&e in!#uir C7 #a $arte u$erior

de :0) e# a#ineamiento (!uatro #Dnea ima'inaria en #a ue no de&e a&ernin'*n e!a#n)/

La B bone! !onite en %a#orar !ada uno de #o inte'rante de #a %Grte&ra!er%i!a#e (dede de#ante a!ia atr? en #a $roe!!in #atera#3 !uer$o %erte&ra#+$edD!u#o+ ma!io arti!u#ar+ #?mina a$,i e$inoa)/


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La C (!artD#a'o) %a#ora e# e$a!io $eriodontoideo+ e#di!o inter%erte&ra# e# e$a!io interarti!u#ar/

La : ($arte anda) $ermite %a#orar #a eiten!ia deaumento de #a $arte anda a ni%e# de C9 + C< C +

ue indi!arDa #a eiten!ia de ematoma + $or tanto+de maor $ro&a&i#idad de #ein %erte&ra#


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Aue##a $roe!!ione ne!earia e'*n #a o$e!a!#Dni!a/ Una $roe!!i n adi!iona# de interG e #a$roe!!in tranora# de odontoide/ Se rea#ia !uando eo$e!a #ein en C 0 1C9 de$uG de #a #e!tura de #a$roe!!in #atera#/

Su inter$reta!in e en!i##a+ &?i!amente !onite en!om$ro&ar #a inte'ridad ea de #a a$,i odontoide+ de# !uer$o de C9 #a m aa #atera#e de# at#a+ %a#orar #a$oi!in !entrada de #a a$,i odontoide re$e!to a #am aa #atera#e de# at#a (C0) de #a !ara #atera# de etare$e!to a #a !ara #atera# de# !uer$o de# ai (C9 )/


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