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Sistema Click’X. Sistema completo debarras y tornillos pediculares de cargasuperior para la estabilización posteriorde la columna lumbar.

Técnica quirúrgica

Synthes 1

Índice

Introducción

Información sobre el producto

Técnica quirúrgica

Generalidades 2

Indicaciones y contraindicaciones 4

Implantes 5

Instrumentos 7

Técnica quirúrgica general 10

Técnica quirúrgica para reducción de espondilolistesis 32

Removilización y extracción de implantes Click’X intactos 38

Extracción de implantes Click’X con hexágonos internosdañados 42

Control radiológico con el intensificador de imágenes

AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata.Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujanoexperimentado.

Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos SynthesPara consultar otras publicaciones sobre directivas generales, control de la funcióno desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, véase:www.synthes.com/reprocessing

Generalidades

Tornillos de núcleo dual (con rosca doble)Inserción rápida y anclaje seguro tanto en hueso corticalcomo en hueso esponjoso

Mecanismo de bloqueo en dos pasos– Bloqueo inicial con casquillo de cierre para una colocaciónsegura de la barra mientras las cabezas de los tornillos per-manecen móviles

– Bloqueo final de la estructura con tornillo de fijación azulpara un bloqueo sin restricciones y sin trasroscamientos

Tornillos Click’X Estándar (cabeza poliaxial con mecanismode clic)– Mecanismo de clic para una visualización óptima delcampo quirúrgico durante la preparación de los segmentos

– Cabeza poliaxial para manipulación específica adaptada acada caso concreto

Intraoperatorio Postoperatorio

Tornillos poliaxiales Click’X Estándar

Zona cilíndrica con perfil de rosca para hueso corticalZona de transición cónica corta, que aumenta la resisten-cia al desprendimiento por tracciónZona cilíndrica con perfil de rosca para hueso esponjosoPunta roscada y redondeada, que garantiza el agarre inmediato y seguro al hueso

2 Synthes Sistema Click’X Técnica quirúrgica

Synthes 3

Tornillos Click’X PreensambladosTornillo poliaxial preensamblado de gran fiabilidad y elevadafuerza de retención:– Permite la reducción controlada incluso de espondilolistesismuy rígidas

Antes de la operación. Después de la operación. Corrección deespondilolistesis con tornillos Click’XPreensamblados.

Después de la operación. Corrección deespondilolistesis lumbar con tornillos Click’XPreensamblados combinados con tornillosClick’X Monoaxiales Rotativos en las vértebrasdesplazadas.

Antes de la operación.

Tornillo Click’X Preensamblado Tornillo Click’X Monoaxial Rotativo

Tornillos Click’X Monoaxiales RotativosCabeza preensamblada y rotativa para mayor facilidad de colocación y manipulación:– Instrumentación unisegmentaria para la reducción de la espondilolistesis

– Instrumentación multisegmentaria autónoma o combinadacon tornillos Click’X estándar

El sistema Click’X es un sistema de tornillos pediculares dor-solumbares posteriores para la estabilización segmentaria y precisa de la columna vertebral en pacientes con madurezósea.

Indicaciones generalesEn las regiones dorsal baja y lumbar de la columna vertebral:– Inestabilidades degenerativas– Inestabilidades secundarias a descompresión– Fracturas del tipo A1 y análogas de los grupos B y C– Fracturas de los tipos A2 y A3, y análogas del grupo C,asociado a una intervención ventral

– Tumores sin pérdida de sustancia ósea anterior

Indicaciones espondilolistesis– Solo en la región lumbar de la columna vertebral

Notas:– Para las espondilolistesis de grado II se recomienda la liberación anterior.

– Para las espondilolistesis de grado III o superior es obligatoria la liberación anterior.

– Se recomienda efectuar una fijación de 360°, especialmente tras una reducción importante.1

Contraindicaciones– Deformidades– En fracturas y tumores con destrucción anterior importantedel cuerpo vertebral es obligatorio efectuar una correcciónadicional mediante soporte anterior o reconstrucción de la columna.

– Osteoporosis

Indicaciones y contraindicaciones

1 Aebi M., Thalgott J.S., Webb J.K. (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery,Springer Verlag, Berlin, Chap. 7.2.2., p. 102 sq.


Synthes 5

Implantes

Cabeza tridimensional para tornillos pediculares Click’XEstándar

Ref. Material

498.571 TAN

Casquillo de cierre Click’X

Ref. Material Mortaja

498.570 TAN Hexágono interno de 3.5 mm

04.606.000 TAN Stardrive T25

Tornillo pedicular Click’X Estándar, con núcleo dual ycabeza con mecanismo de clic, aleación TAN (Ti Al6 Nb7)

Ref. � Longitudes Color

487.070–076 5.2 mm 30 – 60 mm violeta

498.560–567 6.2 mm 30 – 65 mm azul

498.501–508 7.0 mm 30 – 65 mm verde

487.080–087 8.0 mm 30 – 65 mm rosa

487.061–068 9.0 mm 30 – 65 mm turquesa

Tornillo pedicular Click’X Monoaxial Rotativo, con núcleo dual Disponible solo en aleación TAV (Ti Al 6 V4)


499.500V–507V 5.5 mm 30 – 65 mm dorado

499.510V–517V 6.2 mm 30 – 65 mm azul

499.520V–527V 7.0 mm 30 – 65 mm verde

Tornillo pedicular Click’X Preensamblado, con núcleo dual, aleación TAN (Ti Al6 Nb7)


499.550–557 5.2 mm 30 – 65 mm violeta

498.986–993 6.2 mm 30 – 65 mm azul

499.070, 7.0 mm 30 – 65 mm verde498.994–499.000

499.083–090 8.0 mm 30 – 65 mm rosa

499.560–567 9.0 mm 30 – 65 mm turquesa

1. Tornillos

Barra Click’X curva, normalizada, titanio puro

Ref. � Longitudes

498.139–143 6 mm 45 – 85 mm

Barra USS recta, blanda, titanio puro

Ref. � Longitudes

498.150–154 6 mm 50 – 150 mm

2. Barras

Mordaza de estabilización transversal para barras de� 6 mm, preensamblada, aleación de titanio (TAN)

Ref. Color

498.813 azul oscuro

Barra de estabilización transversal de � 3,5 mm,aleación de titanio (TAN)

Ref. Longitud

496.930 40 mm

496.950 50 mm

496.970 60 mm

496.980 70 mm

498.120 80 mm

3. Conectores transversales


Implantes

Synthes 7

Instrumentos

Instrumentos para preparar los pedículos vertebrales

388.550 Punzón de apertura pedicular de � 4,0 mm con mango en canevasit, para tornillos pediculares de � 5,0 a 7,0 mmo bien388.656 Punzón de apertura pedicular de � 4,0 mm con mango de silicona, para tornillos pediculares de � 5,0 a 7,0 mm

388.551 Punzón de apertura pedicular de � 3.0 mm, longitud 230 mm, para tornillos de � 4.0 and 4.2 mm

388.552 Punzón de apertura para pedículos de � 4,2 mm, con mango de silicona, para tornillos pediculares de � 8,0 y 9,0 mm

388.540 Lezna de profundidad para pedículos de � 3,8 mm, con mango de Canevasit, para tornillos pediculares de � 5,0 a 7,0 mmo bien388.655 Lezna pedicular de � 3.7 mm con mango de silicona, para tornillos pediculares de � 5.0 a 7.0 mmo bien388.498 Lezna de profundidad para pedículos con vástago y anclaje rápido hexagonal de � 6,0 mm

388.657 Lezna de profundidad para pedículos de � 3,8 mm, curva, con mango de silicona, para tornillos pediculares de � 5,0 a 7,0 mm

388.537 Lezna de profundidad para pedículos de � 5,0 mm, con mango de silicona, para tornillos pediculares de � 8,0 y 9,0 mmo bien388.539 Lezna de profundidad para pedículos de � 4,8 mm, con mango de Canevasit, para tornillos pediculares de � 8,0 y 9,0 mm

388.545/546 Palpador para canal de tornillos, recto/ curvo, de � 2,3 mm, longitud 275 mm

319.011 Medidor de profundidad para tornillos pediculares, medición hasta 110 mmo bien357.789 Medidor de profundidad para tornillos pediculares de � 4,2 a 9,0 mm

311.602-606 Macho para tornillos pediculares de � 5,2–9,0 mm con núcleo dual

388.355 Fresa para tornillos pediculares Click’X Estándar

388.532 Fresa para tornillos pediculares preensamblados

Instrumentos para insertar los tornillos

314.131 Destornillador hexagonal de 3,5 mm, con mango en To bien388.079 Pieza de destornillador hexagonal de 3,5 mm, con anclaje rápido hexagonal de 6,0 mm

388.329 Pieza de destornillador hexagonal de 3,5 mm, larga, con anclaje rápido hexagonal de 6,0 mm

388.364 Destornillador hexagonal de 3,5 mm con mango en T, para tornillos pediculares Click’X Preensamblados

314.064 Pieza de destornillador hexagonal de 3,5 mm, larga, con anclaje rápido hexagonal 6,0 mm, para tornillos pediculares Click’X Preensambladoso bien314.067 Pieza de destornillador hexagonal de 3,5 mm, corta, con anclaje rápido hexagonal 6,0 mm, para tornillos pediculares Click’X Preensambladoscon314.065 Vaina de sujeción, larga, para la ref. 314.064o bien314.068 Vaina de sujeción, corta, para la ref. 314.067con314.066 Vaina externa para la ref. 314.065

314.063 Vaina de sujeción para tornillos pediculares Click’X Monoaxiales Rotativos

314.069 Vaina de sujeción para tornillos pediculares Click’X Preensamblados

388.359 Vaina de sujeción para tornillos pediculares Click’X Preensamblados, para la ref. 388.364

388.362 Vaina de sujeción para tornillos pediculares Click’X Estándar

388.368 Mango de orientación para cabeza tridimensional Click’X, con dispositivo de separación

Instrumentos para insertar las barras

388.870 Barra de prueba de � 6,0 mm, longitud 150 mmo bien388.902 Barra de prueba de � 6,0 mm, longitud 150 mm, de un solo uso

388.960 Alicates con rodillos para barras de � 6,0 mmo bien388.961 Alicates con rodillos para barras de � 5,0 mm, con adaptación del radio de flexión

328.028 Pinzas de sujeción, rectas, con mango de tijeras, para barras de � 6,0 mm

388.460 Pinzas de sujeción, anguladas, con mango de tijeras, para barras de � 6,0 mm

388.373/374 Pinzas de sujeción con punta estrecha, rectas/anguladas, longitud 300 mm, para barras de � 6,0 mm

388.440 Pinzas de sujeción con punta ancha, longitud 290 mm, para barras de � 6,0 mm

388.114 Varilla de extracción para barras de � 6,0 mm

388.352 Impactador de barras para Click’X

388.369 Impactador de barras para Click’X, largo

Instrumentos


Synthes 9

Instrumentos para inserter el casquillo de cierre(hexágono y Stardrive)

388.354 Destornillador para casquillo de cierre Click’X, autosujetante, con mango en To bien388.365 Destornillador para casquillo de cierre Click’X, autosujetante, largo, con mango en T

388.375 Destornillador para casquillo de cierre Click’X, autosujetante, con mango estriadoo bien388.366 Destornillador para casquillo de cierre Click’X, autosujetante, largo, con mango estriado

Instrumentos para inserter el casquillo de cierre(Stardrive)

03.620.013 Destornillador de tapón de bloqueo con mango en Tcon03.620.003 Pieza de destornillador Stardrive, T25, con anclaje hexagonal 6.0 mm

Instrumentos para separación y compresión

388.410 Pinzas separadoras para tornillos pediculares

388.406 Pinzas separadoras articuladas, con patas cortas, para tornillos pediculares Click’X Estándar

388.414 Pinzas separadoras articuladas, con patas largas, para tornillos pediculares Click’X Preensamblados

388.420 Pinzas de compresión, largas, longitud 360 mm, para tornillos pediculareso bien388.422 Pinzas de compresión, longitud 335 mm, para tornillos pediculares

Instrumentos para reducir la espondilolistesis

388.358 Instrumento de reducción Click’X para espondilolistesis

Instrumentos para extraer tornillos con el hexágonointerno dañado

388.353 Alicates de extracción para Click’X

03.606.000 Casquillo centrador para impactador de barras para Click’X

03.606.001 Tornillo de extracción, cónico, canulado, para Click’X Preensamblado

03.606.002 Mango en T canulado, para tornillo de extracción para Click’X

03.606.003 Tornillo de extracción, cónico, para Click’X

292.200 Aguja de Kirschner de � 2,0 mm con punta de trócar

391.880 Alicates de bloqueo, longitud 180 mm

Instrumentos para extraer casquillos de cierre

309.540 Extractor con mango en L, para casquillos de cierre Click’X dañados

309.541 Vaina con mango en L, para el extractor de la ref. 309.540

321.200 Llave de trinquete para tuerca hexagonal de 11,0 mm

Técnica quirúrgica general

Instrumental necesario

01.606.203 Instrumental Click’X en Vario Case

Instrumental optativo

105.078 Instrumental para preparación pedicular en Vario Case

1Apertura y preparación de los pedículos

a. Apertura de los pedículos y determinación de la longitudde los tornillos

Instrumentos necesarios

388.656 Punzón de apertura pedicular de � 4.0 mm con mango de silicona, para tornillos pediculares de � 5,0 a 7,0 mm

388.655 Lezna pedicular de � 3.7 mm con mango de silicona, para tornillos pediculares de � 5.0 a 7.0 mm

Nota: Sírvase del intensificador de imágenes para confirmarla posición del instrumento.


Synthes 11

Instrumentos optativos

388.657 Lezna de profundidad para pedículos de � 3,8 mm, curva, con mango de silicona, para tornillos pediculares de � 5,0 a 7,0 mm

388.551 Punzón de apertura pedicular de � 3.0 mm, longitud 230 mm, para tornillos de � 4.0 and 4.2 mm

388.552 Punzón de apertura para pedículos de � 4,2 mm, con mango de silicona, para tornillos pediculares de � 8,0 y 9,0 mm

388.537 Lezna de profundidad para pedículo de � 5,0 mm, con mango de silicona, para tornillos pediculares de � 8,0 y 9,0 mm

Una vez localizados los pedículos vertebrales según sedescribe en la obra Principios AO/ASIF en cirugía de columnavertebral, sírvase de un punzón para abrir la cortical pedicu-lar, hasta una profundidad de 10 mm.

Para ampliar la abertura pedicular, utilice una lezna de pro-fundidad con marcas de 30, 40 y 50 mm, y proceda a deter-minar la longitud de los tornillos pediculares Click’X.

Nota: Para garantizar un ajuste correcto de los tornillos pedi-culares, elija el punzón de apertura y la lezna de profundidadcorrespondientes al diámetro del tornillo Click’X que vaya ainsertar.

b. Medición del canal óseo (optativo)


388.545/546 Palpador para canal de tornillos, recto/curvo, de � 2,3 mm, longitud 275 mm


319.011 Medidor de profundidad para tornillos pediculares, medición hasta 110 mm

Con ayuda del palpador, explore el canal óseo pedicular paradeterminar la longitud del tornillo pedicular y descartar laexistencia de perforaciones.

Nota: Sírvase del intensificador de imágenes para confirmarla posición del instrumento.



Synthes 13

c. Avellanado (optativo)

Todos los tornillos Click’X son autorroscantes, por lo que noes necesario avellanar o terrajar los pedículos vertebrales. Sidesea avellanar o tallar la rosca, no obstante, utilice para elloel macho del tamaño adecuado, con el mango correspon-diente.


105.078 Instrumental para preparación pedicular en Vario Casecon145.076 Machos para tornillos pediculares con núcleo dual

Utilice el instrumental de preparación pedicular con el juegocorrespondiente de machos, y elija el macho adecuado se-gún el tipo y el diámetro del tornillo Click’X.

El procedimiento de inserción del tornillo varía ligeramentesegún el tipo de tornillo utilizado:– Tornillos pediculares Click’X Estándar (punto 2.1)– Tornillos pediculares Click’X Preensamblados (punto 2.2)– Tornillos pediculares Click’X Monoaxiales Rotativos(punto 2.3)

2.1Inserción de tornillos pediculares Click’X Estándar

a. Inserción del tornillo Click’X Estándar


388.079 Pieza de destornillador hexagonal de 3,5 mm, con anclaje rápido hexagonal de 6,0 mmcon388.652 Llave de trinquete con mango en T, con anclaje rápido hexagonal de � 6,0 mm




Monte la vaina de sujeción, abierta hasta la línea roja, en undestornillador hexagonal de 3,5 mm. Con el destornilladorasí montado, tome de la gradilla un tornillo Click’X Estándar,deslice la vaina de sujeción sobre la cabeza del tornillo y cierre la vaina de sujeción girando el casquillo estriado en elsentido de la flecha «CLOSE».

Inserte el tornillo en el pedículo ya preparado.

Repita este procedimiento para cada uno de los tornillos pediculares.



Synthes 15

OptativoSi lo desea, puede realizar en este momento la espondilosin-desis o fusión intersomática posterior. La colocación indepen-diente de los tornillos mejora la visualización y el acceso alespacio intervertebral.


388.406 Pinzas separadoras articuladas, con patas cortas, para tornillos pediculares Click’X Estándar

Las pinzas separadoras simplifican el procedimiento de fusiónintersomática posterior (PLIF o T-PLIF). Inserte las pinzas cerradas entre los dos tornillos, y vaya abriéndolas luego lentamente al tiempo que guía sus puntas por debajo de la cabeza de ambos tornillos.

Retire las pinzas separadoras una vez completada la fusiónintersomática.

b. Fresado del lecho para la cabeza tridimensional


388.355 Fresa para tornillos pediculares Click’X Estándar

Coloque la fresa sobre el tornillo pedicular Click’X Estándar yproceda a fresar el hueso circundante para hacer sitio a la cabeza tridimensional. Para ello, incline la fresa y desplácelaen sentido circular, hasta haber eliminado todo el tejido óseoque pudiera interferir con la cabeza tridimensional.El fresado debe garantizar que en torno a la cabeza esféricadel tornillo pedicular quede sitio suficiente para la cabeza tridimensional. De esta forma, la cabeza puede alinearse correctamente y la instrumentación puede llevarse a cabo sin tensiones.

Repita esta operación para cada uno de los tornillos pedicu-lares.

Nota: Tenga cuidado al fresar el pedículo más craneal y elpedículo más caudal, para conservar y proteger las articula-ciones cigapofisarias no incluidas en la fusión vertebral.



Synthes 17

c. Montaje de las cabezas tridimensionales


388.368 Mango de orientación para cabeza tridimensional Click’X, con dispositivo de separación

Con ayuda del mango de orientación, tome una cabeza tridi-mensional Click’X de la gradilla de implantes y encájela sobreel tornillo pedicular Click’X Estándar ya implantado, hastanotar un clic.

Para liberar la cabeza tridimensional, pulse el botón situadoen extremo posterior del instrumento, que desplaza haciaabajo el elemento cónico de color fucsia.

La cabeza tridimensional sigue siendo poliaxial en este momento.

Nota: Si fuera necesario introducir más profundamente untornillo pedicular con su cabeza tridimensional ya montada,esta no debe tocar con la superficie ósea, pues ello podría limitar la libertad poliaxial de movimiento de la cabeza tri-dimensional e incluso hacer que esta se desprenda.

Nota: Antes de tomar la cabeza tridimensional con el mangode orientación, compruebe que el elemento cónico de colorfucsia de la cabeza tridimensional no está desplazado haciaabajo. Si lo estuviera, debe desplazarse a su posición superiorcon ayuda de los alicates de extracción (388.353), según sedescribe en la página 39.

Prosiga con la inserción de las barras (punto 3, pág. 24).

Correcto Incorrecto

2.2Inserción de tornillos pediculares Click’XPreensamblados

a. Fresado del lecho para la cabeza tridimensional


388.532 Fresa para tornillos pediculares preensamblados

Introduzca la punta de la fresa en el agujero pedicular ya pre-parado con la lezna de profundidad, y proceda a fresar elhueso circundante para garantizar la libre movilidad de la cabeza tridimensional. Para ello, incline la fresa y desplácelaen sentido circular, hasta haber eliminado todo el tejido óseoque pudiera interferir con la cabeza tridimensional.





Synthes 19

b. Inserción del tornillo Click’X Preensamblado





314.064 Pieza de destornillador hexagonal de 3,5 mm, larga, con anclaje rápido hexagonal 6,0 mm, para tornillos pediculares Click’X Preensambladoscon314.065 Vaina de sujeción para tornillos pediculares Click’X Preensamblados, larga, para la ref. 314.064y314.066 Vaina externa para la ref. 314.065

Coloque el montaje de destornillador hexagonal de 3,5 mmy vaina de sujeción sobre la cabeza tridimensional y tome dela gradilla un tornillo Click’X Preensamblado. Compruebeque la vaina de sujeción queda bien encajada y sujeta firme-mente la cabeza tridimensional del tornillo.

Inserte el tornillo pedicular Click’X Preensamblado en el pedículo ya preparado, y retire la vaina de sujeción.


OptativoSi lo desea, puede realizar en este momento la espondilosin-desis o fusión intersomática posterior.








Synthes 21

2.3Inserción de tornillos pediculares Click’X MonoaxialesRotativos

a. Fresado del lecho para la cabeza rotativa


388.532 Fresa para tornillos pediculares preensamblados

Introduzca la punta de la fresa en el agujero pedicular ya preparado con la lezna de profundidad, y proceda a fresar el hueso circundante para garantizar la libre movilidad de la cabeza rotativa. Para ello, incline la fresa y desplácela en sentido circular, hasta haber eliminado todo el tejido óseoque pudiera interferir con la cabeza tridimensional.



b. Inserción del tornillo Click’X Monoaxial Rotativo




Coloque el montaje de destornillador hexagonal de 3,5 mmy vaina de sujeción sobre la cabeza rotativa y tome de la gra-dilla un tornillo Click’X Monoaxial Rotativo. Compruebe quela vaina de sujeción queda bien encajada y sujeta firmementela cabeza rotativa del tornillo.

Inserte el tornillo en el pedículo ya preparado, y retire lavaina de sujeción.




Synthes 23

OptativoSi lo desea, puede realizar en este momento la espondilosin-desis o fusión intersomática posterior.






3Inserción de las barras

a. Selección y preparación de la barra


388.870 Barra de prueba de � 6,0 mm, longitud 150 mm

388.961 Alicates con rodillos para barras de � 5,0 mm, con adaptación del radio de flexión

Sírvase de la barra de prueba para determinar la longitud y laforma correctas de la barra definitiva de titanio. La movilidadpoliaxial de las cabezas tridimensionales permite compensarun cierto desplazamiento lateral de los tornillos pediculares(a excepción de los tornillos Click’X Monoaxiales Rotativos).

Seleccione una barra definitiva de la longitud adecuada y, si fuera necesario, proceda a moldearla con ayuda de los ali-cates con rodillos.

Nota: Las barras de titanio no deben doblarse y enderezarsede forma repetida, pues ello podría debilitarlas.

b. Colocación de la barra


328.028/388.460 Pinzas de sujeción, rectas/ anguladas, con mango de tijeras, para barras de � 6,0 mm

Con ayuda de las pinzas de sujeción, introduzca la barra detitanio en las cabezas tridimensionales (o rotativas).



Synthes 25

c. Impactación de la barra




388.114 Varilla de extracción para barras de � 6,0 mm


Utilice un impactador para introducir por completo la barrade titanio en la cabeza tridimensional o en la cabeza rotativa.En los montajes Click’X con más de dos tornillos pedicularesen cada lado, se recomienda comenzar introduciendo la barra en la cabeza tridimensional del medio.

4Inserción de los casquillos de cierre


388.375 Destornillador para casquillo de cierre Click’X, autosujetante, con mango estriado



388.366 Destornillador para casquillo de cierre Click’X, autosujetante, largo, con mango estriado


Sirviéndose de un destornillador autosujetante, tome un cas-quillo de cierre de la gradilla de implantes. Compruebe quelos dos salientes del destornillador encajan firmemente en lasmuescas correspondientes del casquillo de cierre.

Sin retirar el impactador, introduzca el casquillo de cierre yproceda a atornillarlo a mano (con índice y pulgar) paraaprisionar la barra de titanio en la cabeza del tornillo pedicu-lar. De esta forma, la cabeza del tornillo conserva su movili-dad poliaxial o rotativa.

Nota: El empleo del impactador garantiza la correcta alinea-ción y reduce al mínimo el riesgo de que el casquillo de cierrese ladee.

Repita esta operación para todos los tornillos pediculares res-tantes, y al acabar compruebe que cada tornillo pediculartiene montado su correspondiente casquillo de cierre.



Synthes 27

5Compresión o separación

La compresión y la separación intervertebral pueden efec-tuarse de dos maneras:

a. Manipulación lordótica:Con las cabezas tridimensionales poliaxiales móviles, el án-gulo de los tornillos pediculares con respecto a la barra es va-riable. El espacio intervertebral, de forma trapezoidal, puedecomprimirse o separarse únicamente en su parte poste-rior para restablecer la curvatura de la columna lumbar.

Nota: Los tornillos pediculares Click’X Monoaxiales Rotativosno permiten aplicar compresión lordótica, puesto que su ca-beza rotativa carece de movilidad poliaxial. Las cabezas rota-tivas no quedarían alineadas con la barra y, por lo tanto, nopodrían bloquearse de manera adecuada.

b. Manipulación paralela:Con las cabezas tridimensionales o rotativas ya fijadas, el án-gulo de los tornillos pediculares con respecto a la barra esfijo. El espacio intervertebral, de forma trapezoidal, puedecomprimirse o separarse con una distribución lineal de lascargas sobre los platillos vertebrales para restablecer laaltura del espacio intervertebral.

Bloqueado

No bloqueado

a. Manipulación lordótica: compresión o separación concabezas tridimensionales móviles, para restablecer la curvatura de la columna vertebral


388.422 Pinzas de compresión, para tornillos pediculares


388.354 Destornillador para casquillo de cierre Click’X, autosujetante, con mango en T




388.365 Destornillador para casquillo de cierre Click’X, autosujetante, largo, con mango en T



Sírvase de las pinzas de compresión para comprimir las vérte-bras, o de las pinzas separadoras para separarlas. Una vezconseguida la compresión o la separación deseada, mantén-gala y proceda a apretar simultáneamente los tornillos azulesde ajuste. Para ello, introduzca un destornillador hexagonalde 3,5 mm a través del impactador, y sírvase de este paracontrarrestar el momento de torsión.

Repita la operación para cada segmento que deba compri-mirse o separarse.

Nota: La compresión o separación con cabezas tridimensio-nales móviles únicamente es posible si los tornillos azules deajuste de los tornillos pediculares que vayan a desplazarse nose han apretado todavía.

Compresión



Synthes 29

b. Manipulación paralela: compresión o separación concabezas tridimensionales o rotativas fijas, para restablecerla altura del espacio intervertebral


388.422 Pinzas de compresión, para tornillos pediculares


388.354 Destornillador para casquillo de cierre Click’X, autosujetante, con mango en T




388.365 Destornillador para casquillo de cierre Click’X, autosujetante, largo, con mango en T



Tras restablecer la lordosis adecuada, introduzca un destorni-llador hexagonal de 3,5 mm a través del impactador, y proceda a apretar el tornillo azul de ajuste sirviéndose del impactador para contrarrestar el momento de torsión.

Repita la operación para cada tornillo pedicular.

Introduzca el destornillador para casquillo de cierre Click’X através del impactador, y encaje sus dos salientes en las mues-cas correspondientes del casquillo de cierre. A continuación,introduzca un destornillador hexagonal de 3,5 mm a travésdel vástago del destornillador para casquillo de cierre Click’X.

Separación

Afloje el tornillo de ajuste del casquillo de cierre, sirviéndosedel impactador y del destornillador para casquillo de cierrepara contrarrestar el momento de torsión.

Sírvase de las pinzas de compresión para comprimir las vérte-bras, o de las pinzas separadoras para separarlas. Una vezconseguida la compresión o la separación deseada, mantén-gala y vuelva a apretar simultáneamente los tornillos azulesde ajuste con un destornillador hexagonal de 3,5 mm.



Synthes 31

6Apretado final


388.079 Pieza de destornillador hexagonal de 3,5 mm, con anclaje rápido hexagonal de 6,0 mm





Coloque el impactador sobre la cabeza tridimensional o rota-tiva. Introduzca un destornillador hexagonal de 3,5 mm através del impactador y apriete el tornillo azul de ajuste hastaoír un chirrido indicativo de que el montaje Click’X está co-rrectamente bloqueado.

Repita la operación con el tornillo azul de ajuste de todos loscasquillos de cierre.

Optativo: Si lo desea, puede utilizar un mango con limita-ción dinamométrica. Monte una pieza de destornillador en elmango dinamométrico y apriete los tornillos azules de ajustehasta oír un clic.

Optativo: Si lo desea, puede añadir conectores transversa-les, que aumentan la estabilidad del montaje Click’X.

Técnica quirúrgica para reducciónde espondilolistesis


01.606.203 Instrumental Click’X en Vario Case

01.606.303 Instrumental para reducción de espondilolistesis en Vario Case

Instrumental optativo

105.078 Instrumental para preparación pedicular en Vario Case

Puede conseguir La reducción de la espondilolistesis con elinstrumental Click’X para reducción de espondilolistesis.Para la colocación de los tornillos pediculares, véase la técnica quirúrgica general descrita en la primera parte delpresente documento.

Para reducir la espondilolistesis de una sola vértebra puedenemplearse dos métodos de instrumentación:

a. Instrumentación bisegmentariaTodos los tipos de tornillos Click’X pueden utilizarse tantopor encima como por debajo de la vértebra desplazada. Parala propia vértebra desplazada, es obligatorio utilizartornillos pediculares Click’X Preensamblados.

b. Instrumentación unisegmentariaDado que la resistencia a la flexión es limitada con todos lostornillos pediculares poliaxiales, por debajo (o por encima. dela vértebra desplazada deben utilizarse tornillos Click’X Mo-noaxiales Rotativos. Para la propia vértebra desplazada,es obligatorio utilizar tornillos pediculares Click’X Preensamblados.

La técnica quirúrgica que se describe a continuación tomacomo ejemplo la instrumentación bisegmentaria en un casode espondilolistesis a nivel L5-S1, con tornillos pedicularesClick’X Estándar por encima y por debajo de la vértebra des-plazada.


Synthes 33

1Inserción de los tornillos Click’X

Procédase según lo indicado en los puntos 1 y 2 de latécnica quirúrgica general para tornillos Click’X.

Inserte los tornillos pediculares Click’X (Estándar, Preensam-blados o Monoaxiales Rotativos) en las vértebras adyacentes.

Inserte un tornillo pedicular Click’X Preensamblado en cadapedículo de la vértebra desplazada.


2Inserción de las barras

Procédase según lo indicado en el punto 3 de la técnicaquirúrgica general para tornillos Click’X.

Seleccione una barra de la longitud adecuada e introdúzcalaen la cabeza tridimensional (o rotativas) de los tornillos. Co-loque un casquillo de cierro en cada cabeza tridimensional (orotativa) de las vértebras craneal y caudal.

Apriete únicamente los tornillos de ajuste caudales; de estaforma, se evita el riesgo de que la barra se deslice a conti-nuación al reducir la espondilolistesis.

Nota: Los tornillos pediculares Click’X Preensamblados seaproximarán a la barra durante el proceso de reducción de laespondilolistesis. El trayecto de reducción viene determinadopor la curvatura de la barra y la posición y profundidad de in-serción de los tornillos.

3Reducción de la espondilolistesis

a. Colocación de los instrumentos de reducción



Compruebe que la tuerca negra de cada instrumento de re-ducción esté girada al máximo hacia arriba (junto al mangodel instrumento). Coloque un instrumento de reducción so-bre la cabeza tridimensional de los dos tornillos pedicularesde la vértebra desplazada. Para fijar los instrumentos de re-ducción en posición, deslice hacia abajo el tubo de fijación yconfirme que queda bien encajado en la cabeza tridimensio-nal del tornillo.

b. Reducción del cuerpo vertebral desplazado



Gire en ambos instrumentos de reducción la tuerca negra enel sentido de las agujas del reloj, para ir aproximando deforma gradual los dos tornillos pediculares a al barra, demodo que se reduzca la espondilolistesis. El proceso estácompleto cuando la línea roja de la rosca resulta visible porencima de la tuerca negra, indicativa de que la barra asientaya por completo en las cabezas tridimensionales.

Nota: En ocasiones puede ser necesario efectuar una separa-ción vertebral entre L5 y S1 o entre L4 y L5 antes de procedera reducir la espondilolistesis. Véase el punto 2.2 en la técnicaquirúrgica general para tornillos Click’X.



Synthes 35

4Construcción del montaje

a. Inserción de los casquillos de cierre restantes


388.366 Destornillador para casquillo de cierre Click’X, autosujetante, largo, con mango estriado


Retire el tubo interior de ambos instrumentos de reducción.

Sírvase del destornillador largo para insertar los casquillos de cierre en ambas cabezas tridimensionales. Apriete amano (con índice y pulgar) los dos casquillos de cierre,al tiempo que contrarresta el momento de torsión.

b. Retirada de los instrumentos de reducción

En ambos instrumentos de reducción, gire a tope la rosca negra en sentido contrario al de las agujas del reloj, hasta situarla de nuevo arriba del todo, deslice hacia arriba el tubode fijación y retire ambos instrumentos de reducción con los instrumentos de reducción.

Bloqueado

No bloqueado


5Compresión o separación

Procédase según lo indicado en el punto 5 de la técnicaquirúrgica general para tornillos Click’X

La compresión y la separación intervertebral pueden efec-tuarse de dos maneras:

a. Manipulación lordótica:Con las cabezas tridimensionales poliaxiales móviles, el án-gulo de los tornillos pediculares con respecto a la barra es va-riable. El espacio intervertebral, de forma trapezoidal, puedecomprimirse o separarse únicamente en su parte poste-rior para restablecer la curvatura de la columna lumbar.

Nota: Los tornillos pediculares Click’X Monoaxiales Rotativosno permiten aplicar compresión lordótica, puesto que su cabeza rotativa carece de movilidad poliaxial. Las cabezas rotativas no quedarían alineadas con la barra y, por lo tanto,no podrían bloquearse de manera adecuada.

b. Manipulación paralela:Con las cabezas tridimensionales o rotativas ya fijadas, el ángulo de los tornillos pediculares con respecto a la barra esfijo. El espacio intervertebral, de forma trapezoidal, puedecomprimirse o separarse con una distribución lineal de lascargas sobre los platillos vertebrales para restablecer la altura del espacio intervertebral.


Synthes 37

6Apretado final

Procédase según lo indicado en el punto 6 de la técnicaquirúrgica general para tornillos Click’X.

OptativoSi lo desea, puede añadir conectores transversales, que aumentan la estabilidad del montaje Click’X.

1Extracción de casquillos de cierre Click’X


314.131 Destornillador hexagonal de 3,5 mm, con mango en T



Coloque el impactador de barras sobre la cabeza tridimensio-nal (o rotativa. del tornillo pedicular. Afloje el tornillo azul deajuste del casquillo de cierre con el conjunto de casquillocentrador y destornillador a través del impactador, y sírvasede este para contrarrestar el momento de torsión.

Nota: No use nunca un destornillador autosujetante paracasquillos de cierre (p.ej. 388.354) para aflojar o extraer loscasquillos de cierre.

Removilización y extracciónde implantes Click’X intactos


01.606.203 Instrumental Click’X en Vario Caseo bien01.606.103 Juego de extracción del sistema Click’X en Vario Case


Synthes 39

3.1Extracción de tornillos pediculares Click’X Estándar




Una vez removilizada la cabeza tridimensional (puntos 1 y 2),extráigala basculando y tirando de ella al mismo tiempo.

Monte el destornillador hexagonal en la vaina de sujeciónpara tornillos pediculares Click’X Estándar, cierre la vaina desujeción, fije bien el conjunto y proceda a extraer el tornillopedicular Click’X Estándar.

Nota: Las cabezas tridimensionales retiradas no deben reuti-lizarse.

2Removilización de cabezas tridimensionales


388.353 Alicates de extracción para Click’X

Retire la barra de titanio y proceda a removilizar la cabeza tri-dimensional del tornillo Click’X con ayuda de los alicates deextracción. Introduzca la punta de los alicates de extracción a fondo en la cabeza tridimensional, y apriete a tope sumango. Compruebe que la cabeza tridimensional ha recupe-rado su plena movilidad.

3.2Extracción de tornillos pediculares Click’XPreensamblados




Una vez removilizada la cabeza tridimensional (puntos 1 y 2),monte el destornillador hexagonal en la vaina de sujeciónpara tornillos pediculares Click’X Preensamblados, cierre lavaina de sujeción, fije bien el conjunto y proceda a extraer eltornillo pedicular Click’X Preensamblado.

Removilización y extracciónde implantes Click’X intactos


Synthes 41

3.3Extracción de tornillos pediculares Click’X MonoaxialesRotativos




Retire el casquillo de cierre y la barra de titanio (punto 1).Monte el destornillador hexagonal en la vaina de sujeciónpara tornillos pediculares Click’X Monoaxiales Rotativos, fijebien la vaina de sujeción y proceda a extraer el tornillo pedi-cular Click’X Monoaxial Rotativo.


01.606.103 Juego de extracción del sistema Click’X en Vario Case

Nota: La técnica de extracción de Click’X con ayuda de untornillo de extracción solamente es aplicable a tornillos conhexágonos internos dañados. Para los tornillos Click’X conhexágonos internos intactos, utilice destornilladores norma-les (v. pág. 38 y siguientes).

1.1Extracción de casquillos de cierre Click’X dañados conayuda de un tornillo de extracción






Coloque el impactador de barras sobre la cabeza Click’X ycompruebe que está correctamente alineado con ella (encaso contrario, proceda a eliminar toda estructura que lo im-pida en torno a la cabeza del tornillo). Introduzca el casquillocentrador con marca roja en el impactador. Monte el tornillode extracción con marca roja en el mango en T, e introdúz-calo a través del casquillo centrador.

Extracción de implantes Click’Xcon hexágonos internos dañados


Synthes 43

Gire el mango en sentido contrario al de las agujas del relojpara fijar de forma segura el tornillo de extracción en el he-xágono dañado del tornillo de ajuste del casquillo de cierre.Sírvase del impactador para contrarrestar el momento de tor-sión. Siga girando el mango para aflojar el tornillo azul deajuste y continúe haciéndolo hasta extraer el casquillo de cie-rre.

Notas– No use nunca un destornillador autosujetante para casqui-llos de cierre (p. ej. 388.354) para aflojar o extraer los casquillos de cierre.

– El tornillo de extracción con marca roja es el único apro-piado para extraer casquillos de cierre; no use nunca paraello el tornillo de extracción canulado.


1.2Extracción de casquillos de cierre Click’X dañados conayuda de instrumentos de extracción


187.340 Juego de instrumentos de extracción para casquillos de cierre Click’X dañados, en Vario Case


309.540 Extractor con mango en L, para casquillos de cierre Click’X dañados

309.541 Vaina con mango en L, para el extractor de la ref. 309.540

321.200 Llave de trinquete para tuerca hexagonal de 11,0 mm

Nota: Los instrumentos de extracción para casquillos de cie-rre pueden usarse para extraer el casquillo de cierre de unmontaje Click’X. Se utilizan en las intervenciones de recam-bio cuando el tornillo azul de ajuste del casquillo de cierreestá dañado. Estos instrumentos estropean las cabezas tridi-mensionales Click’X; por lo tanto, tras extraer el casquillo decierre debe sustituirse tanto el tornillo pedicular Click’X co-rrespondiente como su cabeza tridimensional o rotativa.

Introduzca el extractor con mango en L a través de la vainacon mango en L. Coloque la punta del extractor sobre el cas-quillo de cierre, deslice la vaina hacia abajo (sobre la barra detitanio) y apriete a mano la tuerca del extractor. Coloque lallave de trinquete sobre la tuerca de 11 mm, de tal modoque la inscripción «ON» resulte visible sobre el cuerpo de lallave. Apriete la tuerca del extractor con la llave de trinquete.

Al tiempo que sujeta en su sitio la vaina con mango en L,gire el extractor en sentido contrario al de las agujas del reloj,hasta que deje de apreciar resistencia. Retire el extractor y la vaina. Para sacar el casquillo de cierre del extractor, vuelvaa colocar la llave de trinquete sobre la tuerca de 11 mm,pero ahora con la inscripción «OFF» visible, y haga girar latuerca en sentido contrario al de las agujas del reloj hastaque el casquillo de cierre se desprenda.


Synthes 45

2.1Extracción de tornillos pediculares Click’X Estándar conhexágono interno dañado






Compruebe que la cabeza tridimensional ha sido removili-zada según se describe en el punto 2 (pág. 39). Extraiga lacabeza tridimensional haciéndola bascular y tirando de ella,ya sea a mano o con los alicates de bloqueo.

Monte la vaina de sujeción, el mango en T y el tornillo de ex-tracción con marca roja. Coloque la vaina de sujeción sobreel tornillo pedicular Click’X Estándar y ciérrela para fijarlabien al tornillo. Si la vaina de sujeción no quedara correcta-mente alineada, proceda a eliminar toda estructura ósea que lo impida. Gire el mango en T en sentido contrario al delas agujas del reloj para fijar de forma segura el tornillo deextracción en el hexágono dañado del tornillo pedicular. Sigagirando el mango para extraer el tornillo pedicular Click’X Estándar.


2.2Extracción de tornillos pediculares Click’XPreensamblados con hexágono interno dañado


292.200 Aguja de Kirschner de � 2,0 mm con punta de trócar

03.606.001 Tornillo de extracción, cónico, canulado, para Click’X Preensamblado


Compruebe que la cabeza tridimensional ha sido removili-zada según se describe en el punto 2 (pág. 39).

Inserte la aguja de Kirschner en el agujero central del hexá-gono interno del tornillo pedicular Click’X Preensamblado.Monte el mango en T y el tornillo de extracción canulado, ydeslícelos sobre la aguja de Kirschner. Gire el mango en T ensentido contrario al de las agujas del reloj para fijar de formasegura el tornillo de extracción en el hexágono dañado deltornillo pedicular. Siga girando el mango para extraer el tor-nillo pedicular Click’X Preensamblado.

Nota: La aguja de Kirschner es de uso obligatorio, para guiarde forma adecuada el tornillo de extracción canulado.


Synthes 47

2.3Extracción de tornillos pediculares Click’X MonoaxialesRotativos con hexágono interno dañado





Monte la vaina de sujeción, el mango en T y el tornillo de ex-tracción con marca roja. Coloque la vaina de sujeción sobrela cabeza monoaxial de color gris y ciérrela para fijarla bien altornillo. Si la vaina de sujeción no quedara correctamente ali-neada, proceda a eliminar toda estructura ósea que lo im-pida. Gire el mango en T en sentido contrario al de las agujasdel reloj para fijar de forma segura el tornillo de extracciónen el hexágono dañado del tornillo pedicular. Siga girando elmango para extraer el tornillo pedicular Click’X MonoaxialRotativo.

3Desprendimiento de los implantes de los tornillos deextracción



Sujete firmemente el casquillo de cierre con los alicates debloqueo y gire el tornillo de extracción en el sentido de lasagujas del reloj (como para apretar un tornillo normal).

Nota: Inspeccione cuidadosamente la rosca del tornillo deextracción, y deséchelo si presentar algún desperfecto (véaseel impreso 045.000.090: «Mantenimiento de los instrumen-tos de Synthes»).

4Fracaso del tornillo de extracción en el hexágonodañado


309.504S Broca HSS de � 3,5 mm, estéril

– Motor quirúrgico con mandril Jakobs

Si la extracción con ayuda del tornillo de extracción fracasaraen primera instancia, es posible reforzar el agarre del tornillode extracción en el hexágono interno dañado mediante per-foración de este con una broca HSS. Repita paso a paso elprocedimiento de extracción con un tornillo de extracción intacto.



0123

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