techniques d’examen de la parole et du langage · – boston naming test , goodglass et kaplan,...

Cours DU Neuropsychologie. S.Chomel-Guillaume 1

TECHNIQUES D’EXAMEN TECHNIQUES D’EXAMEN DE LA PAROLE ET DU DE LA PAROLE ET DU

LANGAGELANGAGE


IntroductionIntroduction

– Objectifs

Apprécier le niveau fonctionnel de communication résiduelle

Décrire et classer les troubles

Appréhender le pronostic


Où? Presque toujours réalisable au lit du malade ou en consultationQuelques minutes de passationSans matériel spécifique

Objectif annexe :Quantification précise => recours à un matériel structuré (avant réhabilitation, analyse cognitive)


Données préalablesDonnées préalables

Données générales : – Âge– Sexe– Latéralisation manuelle– Niveau de scolarisation– Degré de familiarité avec la langue (langue

maternelle)– Pratique de la langue écrite


Données préalables (2)Données préalables (2)

Pathologie en cause– Nature– Centrale / périphérique– Aiguë / chronique– Stade évolutif



Les troubles associés : – Acuité visuelle / auditive– Déficits neurosensoriels (hémianopsie)– Dégre de vigilance– Fatigabilité– Coopération– Présence de troubles psycho-affectifs (état dépressif ou

anxieux)– Autres déficits cognitifs



Prise de traitements :– Neuroleptiques– Psychotropes– Etc…


EXAMEN DE LA PAROLEEXAMEN DE LA PAROLE Fonctionnement de la musculature

phonatoire bucco-facio-linguale et de la coordination pneumo-articulatoire– Tonicité du voile, présence du reflexe nauséeux– Recherche d’une apraxie bucco-faciale

Sur commande verbale Sur immitation Réaliser des gestes simples Enchaînement séquentiel des gestes


Examen de la parole (2)Examen de la parole (2) Analyse de la parole spontanée Evaluation clinique de la prosodie

– Analyse des fluctuations de la voix au cours du discours spontané

Débit Volume Hauteur Timbre

– Capacité à prendre sur commande verbale ou sur immitation certaines inflexions (émotionnelles ou non émotionnelles)


EXAMEN DU LANGAGEEXAMEN DU LANGAGE

Différents modes de fonctionnement et différents niveaux de complexité à explorer systématiquement en plusieurs étapes

1- Examen du langage spontané2- Examen du langage “contraint”


Examen du langage spontanéExamen du langage spontané

Production “libre” du patient– a) Capacités de communication

Compréhension conversationnelle : jugée sur le degré d’adaptation des réponses aux questions posées

Informativité : éfficacité du patient à transmettre des informations partinentes malgré les déviations produites


b) Incitation verbale et fluencefluents , non – fluents, logopéniques

c) Qualité du discoursfréquence et type de déviations

produites + qualité articulatoire persistance ou non , qualité syntaxe


Examen du langage contraintExamen du langage contraint Conditions de production contrôlées par

l’examinateur Exploration des différents axes de

communication et des différents niveaux de complexité du langage

Modalités oral / écrit Axe émission / décodage / transcodage Niveaux de complexité Les pièges de l’examen !


A) Modalités oral / écritréalisation parallèle d’épreuves similaires => atteintes équivalentes ou non

B) Axe émission / décodage / transcodage- au sein des 2 modalités - 2 pôles : production et décodage

* production : émission de langageex. Dénomination d’images * décodage : déchiffrage des messages

linguistiques émis par d’autresex. Désignation de stimulus, éxécution

d’ordres simples.


– transcodage / transposition

Transcodage : passage d’une modalité à une autre* Dictée = transcodage audio-graphiqueLecture à haute voix = transcodage visuo-

phonatoire

Transposition : passage d’un pôle à un autre* répétition = transposition audio-phonatoire


C) Niveaux de complexité– Evaluer au moins 2 niveaux de complexité : atteinte

limitée aux niveaux plus élaborés– Langage élémentaire (niveaux linguistiques les plus

simples) : Dénomination d’images Désignation d’images Capacités d’appariement de mots entendus et écrits

– Capacités langagières élaborées : niveaux plus complexes requérant le maniement ou l’élaboration d’une structure linguistique comportant plusieurs unités reliées par des structures syntaxiques :

Compréhension de phrases complexes Construction de phrases Définitions Récits


D) Les pièges de l’examenNe pas attribuer à tort à des troubles du langage ce qui revient à un autre déficit cognitif.

- Erreurs grossières en dénomination d’images par agnosie visuelle - erreurs en répétition par déficit mnésique : mots longs ou surtout phrases

=> Toujours évaluer et tenir compte des déficits cognitifs associés.


Quantification des évaluationsQuantification des évaluations

Standardisation du matériel , des conditions de passation et de cotation => reproductibilité et suivi évolutif des patients en cours de rééducation

Intérêt de l’étalonnage sur des sujets témoins ⇒Calcul des déviations par rapport à une

norme théorique


Batteries standardisées de Batteries standardisées de langagelangage

Examen diagnostique d’aphasie de Boston BDAE: Boston diagnostic aphasia examination

(HDAE)Goodglass et Kaplan, 1972; Mazaux et Orgogozo,

1982)- diffusion internationale- outil de dépistage , mesure quantitative des troubles- échelle de gravité- Evaluation du langage spontané- 36 subtests comportant les épreuves classiques


Protocole Montreal-Toulouse Nespoulous, Roch-Lecours et coll., 1986-

1992– Mi-alpha : examen clinique standardisé– Mi-béta : épreuves classiques– Outil de recherche linguistique– Outil de formation– Cotation ordinale ; validation– Aide à la mise au point de programmes de

rééducation.


Approche et évaluation Approche et évaluation cognitivistescognitivistes

Haut controle des stimulus et analyse statistique

Analyse de l’effet de la manipulation de certaines variables et sur l’utilisation de logatomes

Selon les hypothèses, élaboration de différents matériels de test


Tests spécifiquesTests spécifiques

Objectifs :– Explorer en détail un aspect sémiologique particulier– Ou un processus de traitement cognitif du langage

Domaines d’application :– Dénomination, compréhension orale, langage écrit

Utilisations principales :– Constituer une ligne de base pré-thérapeutique– Expliquer le mécanisme et le niveau de traitement

cognitif perturbé


Tests complémentaires : Lexique , dénomination :

– Boston Naming test , Goodglass et Kaplan, 1983; Bachy-Langedok, 1988.

– DO80, Deloche et Hannequin, 1997– Dénomination de verbes DVL 38– Batterie cognitive LEXIS , De Partz, 2001.

Compréhension orale :– Token test, Renzi et Vignolo, 1962.– Désignation d’images selon critères

syntaxiques, SAS ‘Score aphasiologique de la Salpetrière).


Profils fonctionnelsProfils fonctionnelsEvaluations écologiquesEvaluations écologiques

Objectifs : apprécier les capacités de communication de l’aphasique dans des situations inspirées ou simulées de la vie quotidienne.

Utilisations principales : évaluation du handicap psychologique et social, determination des objectifs et évaluation objective des résultats dees thérapies de langage.


Versions françaises peu ou mal validées:– Profil de communication fonctionnelle, Taylor Sarno– Test de communication de Herrmann– Communicative Ability in Daily Living, A.Holland– Protocoles pragmatiques : P.A.C.E.

Echelle de communication verbale de Bordeaux, Darrigand et Mazaux, 2000.– 34 questions évaluent l’expression des intentions, les

conversations, l’utilisation du téléphone , les relations avec des commerçants et des inconnus, la lecture et l’écriture de documents, le maniement de l’argent.


Test Lillois de communication, Lefeuvre et coll., 2000.– Section : attention et motivation à la

communication (appétence)– Communication verbale– Communication non verbale

Analyses conversationnelles, De Partz, d’après Watson, 1999.


En conclusionEn conclusion

Investigation préliminaire par tests généraux (Batteries) explorant l’ensemble des déficiences aphasiques

Analyse du mécanisme des symptômes en référence aux modèles de la neuropsychologie cognitive

Prise en compte de la dimension fonctionnelle et subjective par des évaluations à caractère écologique et des échelles de la qualité de vie.

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