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Sistema Epoca para artroplastia dehombro – cabeza para recubrimientoRH. Cabeza para recubrimiento paraartropatías degenerativas.

Técnica quirúrgica

Índice

Introducción

Técnica quirúrgica

Cuidado y mantenimiento

Información sobre el producto

Bibliografía

Sistema Epoca para artroplastia de hombro 2

Indicaciones y contraindicaciones 4

Caso clínico 5

Planificación preoperatoria 6

Colocación del paciente 7

Implantación de la cabeza RH 8

Implantación del glenoide 19

34

Implantes 35

Implantes especiales 37

Instrumentos 38

45

Sistema Epoca para artroplastia de hombro – cabeza para recubrimiento RH Técnica quirúrgica Synthes 1

Control radiológico con el intensificador de imágenes

AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata.Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujanoexperimentado.

Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos SynthesSi desea más información sobre directivas generales, control de la función odesmontaje de instrumentos de múltiples piezas, póngase en contacto con surepresentante local de Synthes o véase: www.synthes.com/reprocessing

Sistema Epoca para artroplastia dehombro. Reconstrucción anatómica dela porción proximal del húmero.

La cabeza RH para recubrimiento (Re-surfacing) Epoca está indicada para eltratamiento mínimamente cruento dela artritis en las fases iniciales o de otrasartropatías con lesión del cartílago.– La superficie fina permite la extrac-

ción mínima de tejido óseo– Reconstrucción anatómica de la

super ficie articulante– Fijación estable y de corona de arpón

en el hueso– Versión recubierta de TiNb para los

pacientes sensibles al níquel

Cabeza

– Altura proporcional al radio– Diseño anatómico– Puede graduarse para un ajuste

medial y posterior– Versión recubierta de TiNb para los

pacientes sensibles al níquel

Vástago

El sistema Epoca para artroplastia delhombro está indicado para restablecerlas propiedades cinemáticas gleno -humerales en las fracturas y en los ca-sos degenerativos. El implante Epoca facilita la reconstruc-ción anatómica de la porción proximaldel húmero.– El diseño anatómico se asemeja al

contorno del calcar medial y del canal medular

– El diseño lateral, sin sobresalientes,disminuye el riesgo de lesión dela careta de inserción del tendón delsupraespinoso

– Los agujeros mediales y laterales delvástago permiten la reinserción estable de los tubérculos

– Se fabrica en una variedad de diá -metros y longitudes; vástagos L y XLpara revisión

– En titanio para los pacientes sensiblesal níquel

Cabeza de reparación superficial (RH) Vástago para fracturas y enfermedades degenerativas

Disco excéntrico

– Permite ajustes de desplazamientomedial y posterior

– Ajuste independiente de la cabezacontra el vástago

– Conjunto con ajuste a presión fueradel paciente

La prótesis de hombro Epoca está indi-cada como reemplazo parcial o totaldel hombro– Asegura que las superficies gleno -

humerales congruentes del implantelogren una amplitud de movimientonormal

– Tamaño reducido y reborde biseladopara una movilidad normal y paradisminuir el riesgo de pinzamiento

– Aplicación híbrida con tornillos huecos

– Aplicación sin cemento, con glenoidecon concha metálica

El implante Epoca de reconstrucciónglenoidea está indicado para restable-cer un punto de apoyo o fulcro establea fin de impedir la subluxación antero-superior de la cabeza del húmero.

Glenoide Glenoide de reconstrucción (RECO)

4 Synthes Sistema Epoca para artroplastia de hombro – cabeza para recubrimiento RH Técnica quirúrgica

Indicaciones– Destrucción articular secundaria a enfermedades degene-

rativas, lesiones postraumáticas, artritis reumatoide, tumores y otras artropatías

Contraindicaciones– Infecciones, agudas o crónicas, locales o generalizadas– Alteraciones musculares, neurológicas o vasculares graves,

con compromiso de la extremidad afectada– Destrucción ósea o tejido óseo de mala calidad que pueda

afectar a la estabilidad del implante– Cualquier enfermedad concomitante que pueda ser motivo

de disfunción del implante– Cualquier otra enfermedad que precise de tratamiento

prioritario

Situaciones que pueden reducir el éxito de laartroplastia – Osteoporosis grave– Deformidades importantes, luxación congénita– Reacción alérgica a alguno de los materiales utilizados– Tumores óseos locales– Trastornos sistémicos y metabólicos– Propensión a las enfermedades infecciosas o caídas– Alcoholismo o toxicomanías– Obesidad– Actividad física intensa que pueda implicar choques y

movimientos violentos que pudieran someter a la prótesisa impactos o tensiones excesivas (ej.: trabajos físicos pesa-dos, deportes con sobrecargas repetitivas, etc.)

Indicaciones y contraindicaciones

Caso clínico

Paciente varón, de 64 añosArtrosis glenohumeral del hombro derecho

Proyección anteroposterior

Proyección anteroposterior

Proyección axilar

Proyección lateral anterior

Antes de la intervención

Después de la intervención


Complete la valoración radiográfica preoperatoria con pro-yecciones habituales anteroposterior (AP), lateral y axilar. Si laproyección axilar no es óptima y se necesita más informaciónsobre la versión o la erosión de la cavidad glenoidea, deberealizarse una TAC.

Una imagen AP del húmero contralateral es útil para deter-minar el tamaño de la cabeza y el vástago protésicos.

Coloque la plantilla sobre la imagen AP del húmero contrala-teral para calcular el tamaño de la cabeza y del vástago.A continuación, dibuje la silueta del húmero proximal y delimplante en papel transparente o soporte electrónico conla ayuda de una herramienta informática de planificación.

Voltee horizontalmente la imagen para superponerla a laimagen del lado afectado. Determine las correcciones nece-sarias.

Planificación preoperatoria para la artroplastiaglenoideaPara planificar una artroplastia glenoidea, se recomiendan lasTAC axiales para valorar el grado de erosión posterior y retro-versión de la cavidad glenoidea. Ello es importante para de-terminar el grado de fresado anterior necesario para corregirla retroversión.

La retroversión normal de la cavidad glenoidea oscila entre 5°y 10°, y debe corregirse para obtener una cinemática articu-lar estable. Además, debe ajustarse también la inclinación dela cavidad glenoidea en el plano frontal para evitar un con-flicto subacromial o una inestabilidad inferior.

Nota: Compare con el hombro contralateral para valorar elgrado de erosión glenoidea superior e inferior.

Además, una reconstrucción tridimensional por TAC de la cavidad glenoidea (con eliminación de la cabeza humeral enel modelo tridimensional) puede ayudar a calcular la forma yel tamaño de los osteofitos glenoideos. Estas imágenes tridi-mensionales suelen ser útiles para planificar la resección delos osteofitos y para colocar el implante (determinación delpunto de revolución).

Planificación preoperatoria


Coloque al paciente en posición semisentada (reclinada)modificada.

Tenga cuidado de no hiperextender ni inclinar lateralmente lacolumna cervical para evitar tensiones sobre el plexo braquial.

Colocación del paciente


1Abordaje1

Abordaje deltopectoral estándarComience la incisión por encima de la articulación acromio-clavicular, y prolónguela 8 cm hacia abajo sobre la porciónanterior del deltoides, lateral con respecto al surco deltopec-toral. Otra posibilidad es seguir las líneas de tensión de Langer a partir de la articulación acromioclavicular.

Abra la fascia sobre el surco deltopectoral e identifique lavena cefálica. Separe el deltoides con la vena cefálica en sen-tido lateral, y el pectoral mayor en sentido medial.

Practique una incisión en la fascia clavipectoral y exponga eltendón del subescapular.

Implantación de la cabeza RH

1Véase Hoppenfeld y cols., 2–8.


2Exposición de la articulación

La vía clásica de acceso a la articulación es mediante des-prendimiento del músculo subescapular; ya sea dividiendo eltendón, desinsertando el tendón o mediante osteotomía deltroquín (tubérculo menor). Otra posibilidad es recurrir alabordaje del troquín, que permite la consolidación directa dehueso a hueso.

Abordaje mediante osteotomía del troquínExponga y seccione transversalmente el tendón de la cabezalarga del bíceps en el extremo proximal del surco bicipital.Suture el tendón bicipital al tendón del pectoral mayor conpuntos sencillos de sutura. Exponga el borde superior deltendón del subescapular, el surco bicipital y el borde inferiordel músculo subescapular. La exposición precisa de estas es-tructuras anatómicas es fundamental. Sostenga la sierra oscilante apoyada contra el punto más profundo del surcobicipital. Coloque el brazo en rotación interna. Incline la hojade la sierra en sentido anterior hasta que toque con el bordeposterior del surco bicipital. Practique un corte de aprox.8 mm de profundidad. Quiebre el puente óseo resultantecon un escoplo de 15 mm de anchura, imprimiendo al esco-plo un ligero movimiento rotatorio. El troquín se romperá invariablemente por el cuello anatómico, e incluirá, pues, lainserción completa del músculo subescapular con su tendón.Pase dos suturas de sujeción a través del tendón del sub -escapular, en las proximidades de la zona de unión entre eltendón y el hueso.




Abordaje mediante desinserción del tendónDesinserte de un tirón el tendón del subescapular de su inserción troquiniana. Asegure el tendón con suturas de suje-ción para su posterior reinserción transósea.

Abordaje mediante transección del tendónExponga y seccione el tendón del subescapular, dejando unborde de 1 cm de tendón insertado en el troquín. Tengaen cuenta que al final de la intervención hará falta una su-tura estable tendón-tendón. La resección de los osteofitosanteriores y la osteotomía de la cabeza humeral en un planode 45° pueden dañar en gran medida la inserción original deltendón y dejar únicamente un fino y débil muñón tendinosolateral para la reinserción.

Las elongaciones en Z rara vez están indicadas, y deben re-servarse solo para circunstancias especiales. El principal inconveniente de las elongaciones en Z es el adelgazamientoy la insuficiencia del subescapular.

Coloque el brazo en aducción, extensión y rotación externapara exponer la cápsula inferior. Desprenda la cápsula in -ferior cerca del húmero al tiempo que aumenta la rotaciónexterna.

Elimine los osteofitos en torno al cuello anatómico con unaspinzas de osteotomía o un escoplo. Evite una eliminación excesiva de osteofitos. Es preferible eliminar los osteofitosrestantes después de haber implantado la prótesis de prueba.

3Liberación del músculo subescapular

El objetivo de liberar el músculo subescapular es restablecerla rotación externa y la actividad muscular dinámica con elfin de estabilizar y movilizar la articulación.

Separe el húmero proximal en sentido dorsal con la ayuda deun separador anular (ej., Fukuda). Identifique el nervio axilar.Reseque la cápsula anterior. Libere las adherencias fibrosasque puedan anclar el borde tendinoso superior del músculosubescapular a la base de la apófisis coracoides. Libere lacápsula inferior en línea con las fibras inferiores del músculosubescapular (al hacerlo, tenga cuidado de no lesionar el ner-vio axilar, que discurre perpendicular a este corte capsular).Libere con cuidado la reflexión bursal por delante del subes-capular; al hacerlo, tenga cuidado de no lesionar los dos ra-mos nerviosos motores que inervan el músculo subescapular.

Liberación de los músculos supraespinoso,infraespinoso y redondo menorEl manguito posterosuperior queda liberado al resecar la cáp-sula posterior y superior que lo retiene. Exponga la cápsulaposterior sosteniendo el brazo en rotación neutra y abriendoel espacio articular con un separador anular humeral o un separador laminar tradicional de la AO. Reseque una tira dela cápsula posterior y superior próxima al reborde glenoideo,hasta que se visualicen las fibras musculares del supraespi-noso, del infraespinoso y del redondo menor. Si está previstopracticar una hemiartroplastia, se recomienda conservar elrodete por motivos de estabilidad. Si está previsto practicaruna artroplastia total, puede resecarse todo el rodete, con loque se facilita la liberación y se amplía la exposición de la ca-vidad glenoidea.

Pese a la resección capsular, no habrá inestabilidad posteriorsiempre y cuando los estabilizadores dinámicos puedan actuar libremente; es decir, se hayan liberado por completo.




Liberación de la cápsula inferiorSi se considera necesario, cabe la posibilidad de desprenderel ligamento glenohumeral inferior del rodete o del rebordeglenoideo. Tenga en cuenta que la cápsula inferior se des-prendió ya previamente en su porción humeral. No obstante,un desprendimiento bifocal puede resultar necesario en casode contractura grave en abducción.

Nota: Compruebe que el nervio axilar esté protegido durante el desprendimiento medial de la cápsula.

Exposición del húmero proximal para preparaciónadicionalExponga la cabeza humeral, introduciendo por detrás de lamisma dos separadores romos de Hohmann. Coloque elbrazo en aducción, rotación externa y extensión. Si la exposi-ción fuera aún insuficiente, libere el centímetro proximal deltendón del músculo pectoral mayor y el tercio proximal deltendón del músculo dorsal ancho.

4Fresado primario

Instrumentos

03.401.085 Vástago guía Epoca, rígido, de anclaje rápido

03.401.142– Fresa para cabeza Epoca RH 03.401.156 de � 42– 56 mm, de anclaje rápido

Con la ayuda de un escoplo o de unas pinzas de osteotomía,elimine cualquier resto importante de cartílago, ya que esposible que la fresa no sea tan eficaz eliminando el cartílagocomo lo es con el hueso.

Escoja un tamaño de fresa mayor que el tamaño previstopara la cabeza humeral definitiva.

Monte la fresa en el vástago guía rígido.

Nota: Asegúrese de que la fresa y el vástago guía rígido es-tén alineados coaxialmente durante el montaje. Compruebeque la fresa esté correctamente conectada al vástago guía rígido.

Conecte todo el conjunto a un motor quirúrgico.

Para aumentar al máximo la precisión, comience a fresar sinayuda de una aguja guía. Sostenga la fresa orientada hacia lalínea de referencia (línea de inserción medial del supraespi-noso) y proceda a fresar con un suave movimiento rotatorio,hasta restablecer la esfericidad de la porción superior de lacabeza.

Advertencia: Cuando haga retroceder la fresa, asegúrese deque no se desprenda del vástago guía rígido.

Nota: Si fuera necesario conectar el vástago guía rígido a lasfresas mediante anclaje roscado, sírvase del adaptador03.401.086. Para montar el adaptador, el vástago guía rígidoy la fresa, utilice dos llaves de 10 mm (E5211-3).




5Determinación del ángulo de inclinación y del fresado

Instrumentos


03.401.142– Fresa para cabeza Epoca RH 03.401.156 de � 42– 56 mm, de anclaje rápido

292.260 Aguja de Kirschner de � 2.5 mm, longitud 280 mm

Para determinar la inclinación, mida el ángulo entre el vás-tago de la fresa y el eje del húmero proximal. El ángulo de in-clinación debe ser de aproximadamente 135°. Cuando lafresa esté en la posición correcta, introduzca una aguja deKirschner a través del vástago guía canulado y fresar.

Prosiga con fresas de tamaño decreciente hasta alcanzar unajuste anatómico, sobre todo en la parte medial. Tenga cuidado de no fresar en exceso la porción superolateral de lacabeza; aplique a mano una presión lateral sobre el vástagode la fresa canulada para obtener más presión en la zonamedial.

Retire la fresa.


Nota: Para facilitar la limpieza de las fresas, sumérjalas enagua inmediatamente después de usarlas.

6Comprobación del tamaño y de la posición

Instrumento

RH5514-42– Cabeza de prueba RHRH5514-54

Sírvase de la cabeza de prueba correspondiente para com-probar que el tamaño y la posición del implante sean adecuados. En caso necesario, repita el proceso de fresado alasentar la cabeza de prueba si fuera insuficiente o hubieraque adaptar el tamaño.




7Fresado de la corona para fijar el implante

Instrumento


RH5513-42 – Cilindro de guíaRH5513-54

03.401.242– Trépano para cabeza Epoca RH 03.401.254 de anclaje rápido


RH5514-42 – Cabeza de prueba RHRH5514-54

E5115-4/3 Destornillador de 2.5 mm

RH5511-14 Tornillo para cabezas de prueba, longitud 14 mm

RH5511-16 Tornillo para cabezas de prueba, longitud 16 mm

Utilice el cilindro de guía correspondiente al tamaño de la ca-beza seleccionado. Coloque el cilindro de guía sobre la agujade Kirschner y bloquéelo en posición con el destornillador de2.5 mm.

Deslice la fresa hueca correspondiente sobre la aguja de Kirschner. Deslice el vástago guía canulado sobre la aguja deKirschner. Conecte el vástago guía canulado a un motor quirúrgico con un mandril de tres mordazas.

Comience a fresar en el sentido de las agujas del reloj, hastaque la fresa hueca llegue a su tope.

Extraiga la fresa hueca. Afloje el tornillo y retire el cilindro deguía.


Repita el procedimiento con una fresa hueca del tamaño in-mediatamente mayor para evitar que el implante se atasquede forma prematura y ello pueda dificultar su asentamiento.Este paso es necesario para garantizar la plena inserción delimplante definitivo.

8Implantación de la cabeza RH

Instrumentos

E5115-7 Impactador

359.221 Martillo combinado

Elimine todos los residuos de la superficie fresada.

Coloque el implante en su posición, e insértelo con la alineación correcta. Golpee suavemente con el martillo sobreel impactador hasta que el implante quede bien asentado.

No es necesario que este segundo fresado se haga con todala longitud de la fresa; puede terminarse tras pasar el huesodenso subcondral.

Retire la fresa hueca, el cilindro de guía y la aguja de Kirschner.

Si está previsto practicar una artroplastia glenoidea, lleve acabo ahora los pasos quirúrgicos necesarios, que se indicanen el capítulo siguiente. Utilice una cabeza de pruebapara proteger el húmero mientras lleva a cabo la artroplastiaglenoidea.



9Reducción articular y reinserción del troquín

La reinserción estable del músculo subescapular es funda-mental para una rehabilitación funcional precoz.

El objetivo es obtener una fijación estable que permita la movilización activa precoz sin carga. Para garantizar la mejorrotación externa posible, debe evitarse la lateralización deltubérculo.

Pase dos suturas de gran resistencia a través del tendón delsubescapular, en las proximidades de la zona de unión entreel tendón y el hueso. Perfore cuatro agujeros en el huesodenso por detrás del surco bicipital y pase los hilos de suturaa través de estas perforaciones con una sutura vertical decolchonero de tipo Mario Donati (pasando las dos hebras delas suturas por debajo del surco bicipital y abandonando elhueso duro inmediatamente por detrás del surco bicipital).De esta forma, el troquín quedará bien ceñido contra la su-perficie de osteotomía. Si lo desea, puede pasar otra asa desutura de 0.8 mm para mejorar la estabilidad y la visualiza-ción del troquín con vistas al control radiológico posterior.

Cierre la mitad lateral del manguito de los rotadores con su-turas no reabsorbibles. Vuelva a colocar el muñón distal deltendón del bíceps en el surco bicipital y sutúrelo a los restosdel ligamento transverso.

Explore la amplitud de movimiento y la estabilidad de la arti-culación intervenida. Debería ser posible una traslación pos-terior de al menos un 50% de la anchura glenoidea. Si elsub escapular está demasiado apretado, puede producir unasubluxación posterior cuando el brazo alcanza su límite derotación externa. En tal caso, habrá que liberar más el subes-capular o elongarlo indirectamente por medialización.


Implantación del glenoide

La implantación de un glenoide protésico forma parte de laartroplastia total. Este procedimiento se inicia tras haber preparado la porción humeral y haber implantado la cabezade prueba.

Nota: El tamaño del glenoide viene determinado por el tamaño de la cabeza protésica.



1Abordaje y exposición

Instrumento

RH5514-42– Cabeza de pruebaRH5514-54

Para la implantación es esencial una exposición adecuada dela cavidad glenoidea. La exposición debe permitir el uso deinstrumentos rectos como fresas y brocas.

Libere la cápsula articular en torno al perímetro de la cavidadglenoidea para permitir la luxación posterior e inferior delhúmero proximal. Puede resecar los restos del rodete. La libe-ración se considera adecuada si las fibras musculares delmanguito de los rotadores pueden visualizarse a la altura delreborde glenoideo.

Libere el ligamento coracohumeral y las adherencias a lolargo del borde anterior del supraespinoso para ampliar laexposición.

Coloque el brazo en ligera rotación interna e introduzca unseparador anular (p. ej., Fukuda) para desplazar el húmeroproximal en sentido posterior e inferior. La exposición se con-sidera adecuada cuando permite el acceso a la cavidad gle-noidea con instrumentos rectos.

Elimine los osteofitos de gran tamaño con unas pinzas de osteotomía o un escoplo. Los osteofitos posteriores puedendejarse hasta completar el procedimiento, ya que pueden favorecer la exposición por cuanto proporcionan un punto deapoyo para el separador anular. Los osteofitos superiorespueden dificultar el deslizamiento normal del manguito delos rotadores. Los osteofitos anteriores e inferiores puedenrestringir la rotación interna y la aducción. Los osteofitosposteriores pueden restringir la rotación externa y pueden sermotivo de subluxación posterior persistente.


2Localización del punto central

Localice el centro real de la cavidad glenoidea, situado ligera-mente inferior con respecto al punto medio de la línea de Saller (línea vertical que divide la cavidad glenoidea en unamitad anterior y otra posterior). Este punto central corres-ponde al punto de deslizamiento de la cabeza humeral du-rante el movimiento concéntrico.



3Fresado de la cavidad glenoidea

Instrumentos



E5211-4L Guía de broca, izquierda

E5211-4R Guía de broca, derecha

03.401.128 Fresa Epoca de � 28 mm, para glenoide, de anclaje rápido


La forma de la guía de broca se ajusta a la forma del gle-noide protésico. Determine la posición anatómica deseadapara el glenoide protésico colocando la guía de broca (izquierda o derecha) sobre la cavidad glenoidea. El agujerocentral de la guía de broca debe cubrir el punto central loca-lizado en el paso 2. Sostenga la guía de broca en la posicióncorregida. Introduzca la aguja de Kirschner de 2.5 mm ycompruebe de nuevo la posición.


Monte la fresa más pequeña (28 mm) en el vástago guía rígido.

Nota: Asegúrese de que la fresa y el vástago guía rígido es-tén alineados coaxialmente durante el montaje. Compruebeque la fresa esté correctamente conectada al vástago guía rígido.

Conecte todo el conjunto a un motor quirúrgico. Si la exposi-ción lo permite, deslice el conjunto de fresado sobre la agujade Kirschner, aplique firmemente la fresa contra la cavidadglenoidea y proceda a su fresado.

Si la exposición fuera insuficiente para deslizar la fresa sobrela aguja de Kirschner, retire la aguja de Kirschner. Apliqueel conjunto de fresado a la cavidad glenoidea, vuelva a intro-ducir la aguja de Kirschner a través del conjunto de fresadoen el agujero central previamente perforado y proceda al fre-sado.

OptativoOtra posibilidad consiste en fresar a pulso, sin ayuda de agu-jas guía. La fresa produce una superficie uniformemente cóncava, que es independiente del tamaño del glenoide.

El fresado debe hacerse en el sentido de las agujas del reloj,a gran velocidad y con aplicación constante de una ligerapresión. Las ventanas de la fresa permiten visualizar la cavi-dad glenoidea y el avance del fresado. Durante el proceso defresado, corrija la retroversión o la anteroversión al tiempoque conserva la mayor cantidad posible de hueso denso sub-condral.

Advertencias:– La aplicación de una presión axial excesiva sobre la fresa en

caso de hueso débil u osteopénico puede ser motivo desobre fresado.

– Cuando haga retroceder la fresa, asegúrese de que no sedesprenda del vástago guía rígido.


Notas:– La fresa de � 28 mm puede utilizarse para glenoides para

cabezas de � 40/42, 44 y 46. Para glenoides de mayor tamaño (48 y superiores), prosiga el fresado con la fresa de� 32 mm, para ampliar en sentido superior e inferior la superficie preparada.

– Los separadores anulares en forma de lágrima (incluidosen el instrumental general para hombro [01.401.039]) fa-cilitan el fresado de la cavidad glenoidea, pues permitencrear un espacio de trabajo suficiente y cómodo para ma-nejar la fresa.

– Para facilitar la limpieza de las fresas, sumérjalas en aguainmediatamente después de usarlas.


4Preparación para la glena de prueba

Instrumentos


E5211-4L Guía de broca, izquierda

E5211-4R Guía de broca, derecha

E5211-6K Broca de � 7.4 mm, longitud 150 mm, para glenoide y tornillo hueco

E5211-6L Broca de � 7.4 mm, longitud 200 mm, para glenoide y tornillo hueco

Si retiró previamente la aguja de Kirschner, vuelva a inser-tarla. Vuelva a introducir la guía de broca (izquierda o dere-cha) sobre la aguja de Kirschner. Gire la guía de broca hastaobtener la alineación anatómica.

Nota: Utilice el punto de inserción del tendón bicipital comopunto de referencia para determinar la alineación del eje lon-gitudinal del glenoide. Se recomienda colocar el agujero infe-rior en posición ligeramente posterior, y el agujero superioren posición ligeramente anterior con respecto a la línea deSaller. La reserva ósea suele ser mejor en esta localización.

Proceda a perforar primero el agujero distal con la broca máscorta (150 mm). La profundidad del agujero perforado de-penderá del tipo de implante previsto.


19 mm *

21 mm *

21 mm *

4aGlenoide cementado de polietileno

Para un glenoide cementado de polietileno, perfore hastauna profundidad de 19 mm.

4cGlenoide Metalback a presión

Para un glenoide Metalback a presión, perfore hasta unaprofundidad de 21 mm.

4bGlenoide híbrido con tornillos huecos

Para un tornillo hueco de 10 mm, perfore hasta una profundidad de 21 mm. Para un tornillo hueco de 15 mm, perfore hasta una profundidad de 26 mm. Para un tornillo hueco de 20 mm, perfore hasta una profundidad de 31 mm.

El tornillo hueco más pequeño (10 mm) es el implante están-dar. Las versiones más largas suelen utilizarse cuando existendefectos óseos.

Retire el mandril, pero deje en su sitio la broca para estabili-zar la guía de broca durante la perforación del segundo agujero. Prepare el agujero proximal con la broca larga (200 mm). Retire las brocas, la aguja de Kirschner y la guíade broca.

* incluida la altura de la guía de broca.



Sírvase de las pinzas de sujeción para insertar la glena deprueba. Compruebe que el implante de prueba se ajustebien y asegúrese de que la superficie posterior de la glena deprueba encaje firmemente en la superficie fresada de la cavi-dad glenoidea. En caso contrario, será necesario fresar denuevo la cavidad glenoidea. o bien rellenar los espacios exis-tentes con autoinjerto óseo.

5Introducción de la glena de prueba

Instrumentos

E5211-8E Pinzas de sujeción para glena de prueba

E5213-42– Glenas de prueba, tamaños 42 a 54E5213-54

Seleccione la glena de prueba correspondiente al tamaño dela cabeza protésica.

Glenas de prueba

Tamaño de 40 42 44 46 48 50 52 54la cabeza

Tamaño de la 40/42 40/42 44/46 44 /46 48/50 48/50 52/54 52/54glena de prueba

Ref. E5213–42 E5213–42 E5213–46 E5213–46 E5213–50 E5213–50 E5213–54 E5213–54


6Implantación del glenoide

Instrumentos

359.221 Martillo combinado

E5211-8 Pinzas de sujeción para glenoide

F017-4.5 Destornillador hexagonal, apertura de llave 4.5 mm

F017-2.5 Destornillador hexagonal, apertura de llave 2.5 mm

E5211-10 Impactador de glenoide

E5221-1 Impactador Metalback

E5221-2 Guía de broca 2.5 (2�)

E5221-3 Broca de � 2.5 mm

03.401.081 Macho para tornillos huecos Epoca, longitud 200 mm

03.401.082 Guía de inserción para tornillos huecos Epoca

03.019.005 Mango de anclaje rápido, longitud 150 mm

Asegúrese de que el plástico de interposición esté montadoen el impactador del glenoide.

Opción A. Glenoide cementado de polietilenoLimpie y seque las cavidades perforadas. Considere la posibi-lidad de utilizar un dispositivo de succión introducido a travésde la base de la apófisis coracoides para evacuar los líquidosno deseados. Con una jeringuilla de 1 ml, inyecte una pequeña cantidad de cemento óseo (0.15 ml de metilmeta-crilato) en cada una de las dos cavidades perforadas.

Nota: Procure evitar que el cemento rebose por la cara frontal del glenoide, pues ello daría lugar a una capa fina yquebradiza de cemento. Consulte las instrucciones del fabri-cante para aplicar correctamente el cemento óseo.



Monte el glenoide en las pinzas especiales de sujeción e introdúzcalo con la orientación correcta (la parte estrecha mi-rando hacia arriba). Introduzca el glenoide y asiéntelo ensu posición definitiva golpeando suavemente con el martillo sobre el impactador.



Opción B. Glenoide híbrido (con tornillos huecos)Coloque la guía de inserción para tornillos huecos sobre laaguja guía.

Optativo (en caso de hueso denso o esclerótico): Alinee la guía de inserción con los agujeros previamente tala-drados y proceda a terrajar manualmente con el macho paratornillos huecos Epoca.

Nota: El color del macho corresponde a la longitud de lostornillos huecos (10 mm = verde; 15 mm = azul; 20 mm =amarillo).

El tornillo hueco debe quedar ligeramente por debajo de lasuperficie ósea.

Inserte los tornillos huecos previamente seleccionados(v. punto 5) con ayuda del destornillador hexagonal largo de� 4.5 mm.

El tornillo hueco debe quedar ligeramente por debajo de lasuperficie ósea.

Nota: Los tornillos huecos pueden insertarse con o sin laguía de inserción para tornillos huecos Epoca.



Con una jeringuilla de 1 ml, inyecte una pequeña cantidadde cemento óseo (0.13 ml de metilmetacrilato) en cada tor-nillo hueco.

Nota: Procure evitar que el cemento rebose por la cara fron-tal del glenoide, pues ello daría lugar a una capa fina y que-bradiza de cemento. Consulte las instrucciones del fabricantepara aplicar correctamente el cemento óseo.

Coloque el glenoide con la ayuda de las pinzas de sujeción.Encaje el glenoide en la posición definitiva golpeando con elmartillo sobre el impactador.

Opción C. Glenoide Metalback a presiónColoque el glenoide Metalback con la ayuda del impactadorMetalback. Encaje el glenoide en la posición definitiva golpeando suavemente con el martillo sobre el impactador.

Nota: El glenoide Metalback puede fijarse con tornillos decortical de 3.5 mm en la parte inferior de los pernos, paraaportar mayor estabilidad.

OptativoLa fijación adicional con tornillos dependerá de las preferen-cias personales del cirujano y de su juicio intraoperatorio.Existe una guía de broca direccional especialmente diseñadapara ello. Introduzca la guía de broca cilíndrica en el pernocilíndrico de la concha metálica y proceda a perforar con unabroca de 2.5 mm. Mida la longitud del tornillo e inserte untornillo de cortical estándar de 3.5 mm.



Coloque el glenoide de polietileno con la ayuda de las pin-zas. Encaje el glenoide en la posición definitiva golpeandosuavemente con el martillo sobre el impactador.


7Finalización de la implantación de la cabeza RH

Retire los separadores humerales y exponga el húmero proxi-mal. Retire la cabeza de prueba e implante la cabeza RH definitiva (v. el punto 8 de la técnica de implantación de lacabeza humeral, pág. 17).


Cuidado y mantenimiento




03.401.142– Fresa para cabeza Epoca RH03.401.156 de � 42– 56 mm, de anclaje rápido

Para facilitar la limpieza de las fresas, sumérjalas en agua inmediatamente después de usarlas.

Cabeza RH, no cementada– CoCrMo con revestimiento interno de HA

Ref. Diámetro (mm)

5555-42/16 42

5555-44/17 44

5555-46/18 46

5555-48/19 48

5555-50/20 50

5555-52/20 52

5555-54/21 54

Glenoide– Polietileno de peso molecular ultraelevado (UHMW)– Puede utilizarse como pieza independiente o en combina-

ción con tornillos huecos o la concha metálica Metalback

Ref. Para cabeza de � (mm)

5213-42 40 y 42

5213-44 44

5213-46 46

5213-48 48

5213-50 50

5213-52 52

5213-54 54

5213-56 56 optativo

5213-58 58 optativo

Tornillos huecos para glenoide híbrido– Aleación de titanio (TAV)– Para uso con el glenoide de polietileno

Ref. Longitud (mm) Glenoide

5114-9/10 10 5213-42 a 5213-58

5114-9/15 15 5213-42 a 5213-58

5114-9/20 20 5213-42 a 5213-58

Implantes(Todos los implantes se suministran en envase estéril)


Concha metálica Metalback para glenoide nocementado– Aleación de titanio (TAV)– Para uso con el glenoide de polietileno

Ref. Tamaño Glenoide

5118-42 40 + 42 5213-42

5118-46 44 + 46 5213-44 / 5213-46

5118-50 48 + 50 5213-48 / 5213-50

5118-54 52 + 54 5213-52 / 5213-54

Tornillo de cortical de � 3.5 mm– Optativo para uso con el glenoide Metalback

Ref. Longitud (mm)

404.010S 10

404.012S 12

404.014S 14

404.016S 16

404.018S 18

404.020S 20

404.022S 22

404.024S 24

404.026S 26

404.028S 28

404.030S 30

Implantes(Todos los implantes se suministran en envase estéril)


Cabeza para recubrimiento (Resurfacing) (RH) parapacientes alérgicos– CoCrMo, con revestimiento de TiNb

Ref. � (mm)

5565-42/16 42

5565-44/17 44

5565-46/18 46

5565-48/19 48

5565-50/20 50

5565-52/20 52

5565-54/21 54

Implantes especiales(Todos los implantes se suministran en envase estéril)


Instrumentos


292.260 Aguja de Kirschner de � 2.5 mm,longitud 280 mm

03.401.142 Fresa para cabeza Epoca RH de � 42 mm, de anclaje rápido









01.401.140 Instrumentos Epoca RH

68.401.141 Bandeja modular para Epoca RH, raspador- y instrumentos de prueba, tamaño 1/1, sin contenido, sistema Vario Case

68.401.142 Bandeja modular para Epoca RH, instrumentos 2, tamaño 1/1, sin contenido, sistema Vario Case

RH5513-42 Cilindro de guía Epoca RH, 42 mm, para fresa hueca







03.401.242 Fresa hueca para cabeza Epoca RH de � 42 mm, de anclaje rápido







E5115-4/3 Destornillador Epoca, apertura de llave 2.5 mm, para implantes de prueba


Instrumentos

RH5514-42 Cabeza de prueba Epoca RH de � 42 mm







204.014 Tornillo de cortical de � 3.5 mm, longitud 14 mm, acero

204.016 Tornillo de cortical de � 3.5 mm, longitud 16 mm, acero

E5115-7 Impactador Epoca

359.221 Martillo combinado (optativo)


E5211-4L Guía de broca Epoca, izquierda

E5211-4R Guía de broca Epoca, derecha


292.260 Aguja de Kirschner de � 2.5 mm,longitud 280 mm

03.401.085 Vástago guía Epoca, rígido, de anclajerápido

01.401.130 Instrumentos glenoide Epoca

68.401.131 Bandeja modular para Epoca glenoide, instrumentos de inserción, tamaño 1/1, sin contenido, sistema Vario Case

68.401.132 Bandeja modular para Epoca glenoide, instrumentos de preparación, tamaño 1/1, sin contenido, sistema Vario Case

Instrumentos

E5211-6L Broca Epoca de � 7.4 mm, longitud 200 mm, para glenoide y tornillo hueco

E5211-6K Broca Epoca de � 7.4 mm, longitud 150 mm, para glenoide y tornillo hueco

E5211-8E Pinzas de sujeción Epoca para glena de prueba


03.401.128 Fresa Epoca de � 28 mm, para glenoide,de anclaje rápido

03.401.132 Fresa Epoca de � 32 mm, para glenoidede anclaje rápido

03.401.081 Macho para tornillos huecos Epoca,longitud 200 mm

03.401.082 Guía de inserción para tornillos huecosEpoca

03.019.005 Mango de anclaje rápido, longitud 150 mm

F017-4.5 Destornillador hexagonal Epoca, apertura de llave 4.5 mm

E5221-1 Impactador Metalback Epoca

E5211-8 Pinzas de sujeción Epoca para glenoide

E5211-10 Impactador de glenoide Epoca

E5221-2 Guía de broca Epoca 2.5 (2�)

E5221-3 Broca Epoca de � 2.5 mm

F017-2.5 Destornillador hexagonal, Epoca, apertura de llave 2.5 mm

E5213-42 Glena de prueba Epoca, tamaño 42






Instrumentos adicionales

03.401.086 Adaptador a rosca de fresa Epocapara anclaje rápido

Instrumentos

Piezas de recambio

E5115-7P Pieza sobrepuesta del impactador Epoca

E5211-10P Pieza sobrepuesta sintética para impactador para glenoide

RH5513-17947 Tornillo de repuesto para cilindro de guía Epoca RH

E5211-3 Llave de horquilla Epoca, apertura de llave 10

Nota: La información para pedidos correspondiente al instru-mental general para hombro va incluida en el folleto046.000.823.

Hertel R. Concepts of resurfacing arthroplasty of the shoul-der. Arthroscopy and Arthroplasty Course, Utrecht UniversityMedical Centre; 2006; Utrecht, 19.-22.6.2006.

Hertel R, editor. Resurfacing shoulder arthroplasty: conceptsand design. 3rd Orthonews Congress; 2006; Roma - Ovin-doli, 9.-12.2.2006.

Hertel R. Standard versus resurfacing shoulder arthroplasty.1st Barcelona Schoulder Conference; 2005; Barcelona,18.6.2005.

Hertel R. What are the relevant design requirements forresurfacing cups. 3rd International Conference on ShoulderArthroplasty; 2005; Paris 29.-30.4.2005.

Hoppenfeld S, de Boer P (2003). Surgical Exposures in Orthopaedics – The Anatomic Approach. 3rd Edition.Philadelphia, PA: Lippinoot Williams & Wilkins 2003: 2-8.

Bibliografía


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966

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1436

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