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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR, FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES EN ADULTO MAYOR.
ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL REGIONAL IESS TEODORO
MALDONADO CARBO DE ENERO 2014 A ENERO 2015
ANTEPROYECTO DE TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO
AUTOR
VARGAS LÓPEZ RUDY
TUTOR
DR. CLEY VITERI MOSQUERA
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO 2015
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Vargas López Rudy Stefani
.ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal
Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial
para optar por el Titulo de Médico.
______________________ ______________________ Presidente Del Tribunal Miembro Del Tribunal
________________________
Miembro Del Tribunal
I
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar el Título de Médico en la
Facultad de Ciencias Médicas.
Certifico que: he dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentada por
el Srta.: Vargas López Rudy Stefani con C.I. 0705966380.
Cuyo tema de trabajo de titulación es revisada y corregida que el trabajo de
titulación, se aprobó en su totalidad, lo certifico:
12 de mayo de 2016
_____________________________
Dr. Cley Viteri Mosquera
Tutor
II
DEDICATORIA
Este trabajo de titulación para la obtención de mi Título como Medico de la Republica de
Ecuador se lo dedico a mis padres, que con tanto esmero se han esforzado para permitirme
continuar mis estudios en esta carrera tan apasionante como lo es la Medicina, ellos cada
día se han preocupado por mí, y aunque no han estado a mi lado por mi movilidad territorial
para lograr este sueño, siempre han estado pendientes de cada paso que doy, querido Padre
Wilfrido Vargas Torres y mi querida madre Jenny López Hidalgo, los amo.
12 de Mayo de 2016
III
AGRADECIMIENTOS
Le doy las gracias a Dios por haberme permitido llegar a este gran día y
acompañarme en cada paso que doy, con su bendición lo he logrado.
A mi padre Wilfrido y a mi madre Jenny, por son fundamentales en mi vida, porque
con su apoyo me han brindado una educación aquella que se vino forjando desde mi
hogar, quienes me enseñaron que aunque me haya tocado movilidad territorial nunca
deje mis buenas costumbres y valores que me enseñaron, por su amor incondicional,
porque el fruto de sus esfuerzos y los míos se complicará uno de mis sueños.
Agradezco a mis Docentes de mi Universidad quienes fueron mi guía en esta hermosa
profesión.
12 de Mayo de 2016
IV
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Accidente Cerebrovascular, Factores de Riesgo y
Complicaciones en adulto mayor. Estudio realizado en el Hospital Regional IESS
Teodoro Maldonado Carbo de enero 2014 a enero 2015
AUTOR/ ES:
Rudy Vargas López
REVISORES:
Dr. Cley Viteri Mosquera
INSTITUCIÓN:
Universidad de Guayaquil
FACULTAD:
Ciencias Medicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 40
ÁREAS TEMÁTICAS:
Accidente cerebrovascular
PALABRAS CLAVE:
Accidente cerebro vascular, factores de riesgo, complicaciones
RESUMEN: Mediante recolección de datos e información de la historia clínica de 100
pacientes se determinó que existe relación entre los factores de riesgo y las
complicaciones, observando que con antecedentes de 2 factores-variables la
probabilidad es mayor, pero según lo esperado aumenta la probabilidad si se tienes 4
factores de antecedentes.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI x NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0988931120
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CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono:
E-mail:
V
RESUMEN
La Organización Mundial de la Salud, considera que la Accidente Cerebrovascular constituye
la segunda causa global de muerte (9.7%), de las cuales 4.95 millones de casos ocurren en
países que cuentan con tasas medias y bajas de ingresos. La tasa de recurrencia en 2 años, va
desde el 10 al 22%, pero puede esta puede ser reducida hasta en un 80% con la modificación
de factores de riesgo. En el e observa en el Hospital IESS Teodoro Maldonado Carbo, un
incremento significativo de esta patología, pero se desconoce su asociación con los factores
de riesgo y comorbilidades por lo que se realiza el estudio para obtener la relación que existe
entre los factores de riesgo y complicaciones del Evento Cerebrovascular isquémico y
hemorrágicos.
Objetivo: Establecer los factores de riesgo y complicaciones del Accidente
Cerebrovascular (ACV) en adultos mayores del Hospital IESS Teodoro Maldonado Carbo en
el periodo del 2014 al 2015, por medio de la observación indirecta para contribuir con datos
estadísticos y disminuir su morbimortalidad.
Resultados: De los 213 pacientes que fueron ingresados con diagnóstico de ictus
cerebral en el Servicio de emergencias urgencias durante el periodo enero 2014 a 2015,
existieron 100 pacientes con edad mayor a 65 años, siendo este el número de pacientes que
se incluyeron en el estudio representando el 47%. Con 69% presentando ACV isquémico y
31% de tipo hemorrágico. Demostrando según estadística descriptiva e interpretación de
datos en relación de factores de riesgo y complicaciones, predominando es la Hipertensión
Arterial como factor de riesgo, o mayor probabilidad a complicación si esta asociado a otras.
Palabras clave: emergencias neurológicas, complicaciones, isquémico, hemorrágico
VI
ABSTRACT
The World Health Organization believes that the Stroke is the second leading cause of death
overall (9.7%), of which 4.95 million cases occur in countries with average rates and low
income. The recurrence rate in two years, going from 10 to 22%, but this can be reduced by
up to 80% by modifying risk factors. In the e observed in the IESS Teodoro Maldonado
Carbo Hospital, a significant increase in this condition, but its association is unknown risk
factors and comorbidities so the study is performed to obtain the relationship between risk
factors and Event Cerebrovascular complications of ischemic and hemorrhagic.
Objective: To establish risk factors and complications of stroke (CVA) in older adults
IESS Hospital Teodoro Maldonado Carbo in the period from 2014 to 2015, through indirect
observation to contribute to statistical data and decrease morbidity and mortality.
Results: Of the 213 patients who were admitted with a diagnosis of stroke in the
emergency department emergencies during the period January 2014 to 2015, there were 100
patients over 65 years of age, being the number of patients included in the study representing
47%. 69% presenting with ischemic stroke and hemorrhagic 31%. Showing as descriptive
statistics and interpretation of data regarding risk factors and complications, predominating
Hypertension is a risk factor, or more likely a complication if associated with other.
Keywords: Neurological emergencies, complications, ischemic, hemorrhagic.
1
CONTENIDO
INTRODUCCION ..................................................................................................................... 3
CAPÍTULO I ............................................................................................................................. 5
EL PROBLEMA .................................................................................................................... 5
JUSTIFICACIÓN................................................................................................................... 6
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA. .............................................................................. 7
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................... 7
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ..................................................................... 8
Objetivo General ................................................................................................................. 8
Objetivos Específicos ......................................................................................................... 8
CAPITULO II ............................................................................................................................ 9
MARCO TEORICO................................................................................................................... 9
ANTECEDENTES CIENTÍFICOS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR EN EL
PACIENTE ADULTO MAYOR ........................................................................................... 9
BASES TEORICAS ............................................................................................................. 11
FISIOPATOLOGÍA DEL INFARTO CEREBRAL. ........................................................... 12
CLASIFICACION ............................................................................................................... 13
Clasificación por el Mecanismo de Producción. .............................................................. 13
Clasificación y codificación del Diagnostico CIE-10 ...................................................... 14
Clasificación según las Características de Neuroimagen ................................................. 15
FACTORES DE RIESGO .................................................................................................... 18
DIAGNOSTICO................................................................................................................... 19
HIPOTESIS.............................................................................................................................. 22
VARIABLES ........................................................................................................................... 22
CAPITULO III ......................................................................................................................... 23
MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................................ 23
Caracterización de la Zona de Trabajo ................................................................................. 23
2
Universo ............................................................................................................................... 24
Muestra ................................................................................................................................. 24
Viabilidad ............................................................................................................................. 25
Criterios de Inclusión: .......................................................................................................... 25
Criterios de Exclusión .......................................................................................................... 25
Tablas de Operacionalización de Variables ......................................................................... 26
Cronograma de Actividades ............................................................................................. 27
Recursos Humanos y Físicos................................................................................................ 27
Instrumentos de Evaluación o recolección de los datos. ...................................................... 28
CAPITULO IV......................................................................................................................... 31
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ............................................................................................. 31
Características de la población. ........................................................................................ 31
Factores de Riesgo y Complicaciones Asociadas............................................................. 32
CAPITULO V .......................................................................................................................... 37
CONCLUSIONES ................................................................................................................... 37
CAPÍTULO VI......................................................................................................................... 38
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS ............................................................................ 38
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................... 39
3
INTRODUCCION
La Guía clínica de la American Heart Association define el Accidente o Evento
cerebro vascular como el síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de signos
y/o síntomas neurológicos, que por lo general son focales y para los cuales no existe otra
causa más que sea de origen vascular (American Heart Association., 2013).
La Organización Mundial de la Salud, considera que la Accidente Cerebrovascular
constituye la segunda causa global de muerte (9.7%), de las cuales 4.95 millones de casos
ocurren en países que cuentan con tasas medias y bajas de ingresos. La tasa de recurrencia en
2 años, va desde el 10 al 22%, pero puede esta puede ser reducida hasta en un 80% con la
modificación de factores de riesgo. Establece que la incidencia promedio mundial de ictus en
aproximadamente 200 casos por cada 100.000 habitantes al año. Además prevé un
incremento del 27% en la incidencia del ictus entre los años 2000 y 2025, en relación con el
envejecimiento de la población. (World Health Organization, 2015).
El propósito de la investigación es establecer los factores de riesgo y complicaciones
del Accidente cerebrovascular en el paciente adulto mayor del Hospital IESS Teodoro
Maldonado Carbo en el periodo 2014-2015, lo que permitirá actualizar información de esta
patología de gran demanda en nuestro hospital y contribuir con la disminución de las
complicaciones a través de un control más adecuado. Se analizará los antecedentes evolutivos
de la enfermedad, su incidencia a nivel mundial, clasificación, historia natural y se
determinara cuáles son los factores de riesgo que comúnmente generan mas complicaciones.
Esta investigación será de tipo descriptiva, transversal y retrospectiva, donde se
analizará la información de todos los pacientes adultos mayores que ingresaron con
diagnóstico de accidente cerebrovascular en el Hospital IESS Teodoro Maldonado Carbo,
4
captados desde el mes de enero del 2014 a enero del 2015 y establecer su relación con
factores de riesgo y las complicaciones. Se determinará sus factores causales y relación con
edad, enfermedades coexistentes. Se espera que este estudio sea base para futuras
investigaciones comparativas con otros métodos de tratamiento.
5
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Actualmente el manejo del accidente cerebrovascular en el adulto mayor continúa
generando controversias, no existe un consenso absoluto acerca de cuál es la modalidad de
tratamiento adecuado cuando se asocia a otras comorbilidades. El tratamiento va a depender
de la gravedad y de las comorbilidades asociadas.
Por ser una situación clínica que puede afectar la vida, provocar graves
complicaciones en forma importante, con repercusión sistémica, sumado al aumento de la
población de pacientes que consultan a esta institución, por ser una de las Emergencias
Neurológicas más frecuentes que se observan en las Unidades de emergencia del país, se
fundamenta la realización de este estudio.
En el Hospital IESS Teodoro Maldonado Carbo se observa un incremento
significativo de esta patología, pero se desconoce su asociación con los factores de riesgo y
comorbilidades, al no existir información estadística de su prevalencia ni identificadas las
causas que motivan este incremento, es necesario plantear una propuesta de investigación que
nos permita en forma documentada establecer su incidencia, identificar los factores de riesgo
y como resultado sus complicaciones.
6
JUSTIFICACIÓN
El Accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico es un problema de salud pública
en el mundo, constituye una enfermedad que afecta en forma importante la calidad de vida de
la persona, con una grave repercusión funcional y sistémica, que junto al aumento
poblacional de pacientes de esta institución hospitalaria y por ser una de las patologías más
comunes en los servicios de Emergencias del país, se fundamenta la realización de este
estudio.
El presente estudio proporcionará información actualizada de los factores de riesgo,
complicaciones del Evento Cerebrovascular isquémico y hemorrágicos en la población de
pacientes adultos mayores del Hospital IESS Teodoro Maldonado Carbo, de esta forma se
espera que los resultados ayuden a establecer si los manejos que empleamos son adecuados
para obtener mejores resultados clínicos que permitan la toma de decisiones para reducir la
incidencia de complicaciones.
A través de una investigación descriptiva, retrospectiva y observacional, se
identificará los factores de riesgo y se establecerá su asociación con las complicaciones
presentadas, de esta manera se ofrecerá información que permita en un futuro elaborar guías
o protocolos para un manejo adecuado de los pacientes y de esta forma permitir un rápido
restablecimiento a sus actividades cotidianas y en lo posible disminuir la incidencia de la
enfermedad, sus complicaciones, así mismo se creen grupos de ayuda a los familiares de
estos adultos mayores para que tengan mayor control médico de su estado de salud, ya que
los factores de riesgo desencadenan a corto o largo plazo los ictus o sus complicaciones.
En el Hospital IESS Teodoro Maldonado Carbo hay una incidencia importante de esta
enfermedad con tendencia a incrementarse en el transcurso del tiempo, pero no hay estudios
7
que demuestren información estadística específica y actualizada sobre su asociación con los
factores de riesgo, así como de los resultados del tratamiento.
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA.
Campo: Salud pública.
Área: Medicina Interna – Emergencias.
Aspecto: Accidente Cerebrovascular.
Tema de investigación: Accidente cerebrovascular factores de riesgo y
complicaciones en adulto mayor. Estudio a realizarse en el área de emergencia del
Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo de enero 2014 a enero 2015.
Lugar: Hospital Regional del IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Determinar los factores de riesgo y el desarrollo de complicaciones clínicas en los
pacientes del estudio?
PREGUNTAS DE LA INVESTIGACION.
¿Cuáles son los factores de riesgo más frecuentes en pacientes con diagnóstico de
accidente cerebrovascular, de los pacientes en estudio?
Cuáles son las principales complicaciones de los pacientes con diagnóstico de
accidente cerebrovascular, de los pacientes en estudio?
¿Cuál es la relación entre los factores de riesgo y el desarrollo de complicaciones
clínicas en los pacientes con diagnóstico de accidente cerebrovascular, de los
pacientes en estudio?
8
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
Objetivo General
Establecer los factores de riesgo y complicaciones del Accidente Cerebrovascular
(ACV) en adultos mayores del Hospital IESS Teodoro Maldonado Carbo en el periodo del
2014 al 2015, por medio de la observación indirecta para contribuir con datos estadísticos y
disminuir su morbimortalidad.
Objetivos Específicos
1. Determinar la frecuencia de accidente cerebrovascular en adultos mayores en el
periodo de estudio.
2. Identificar los factores de riesgo asociados en la población de estudio.
3. Determinar las complicaciones más frecuentes del accidente cerebrovascular de la
población de estudio.
9
CAPITULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES CIENTÍFICOS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR EN EL
PACIENTE ADULTO MAYOR
Existen múltiples estudios sobre la incidencia del Accidente cerebrovascular en
adultos mayores. A continuación se presentan las investigaciones más relevantes sobre estas
patologías a nivel mundial y de Ecuador, según los archivos digitales de Pubmed,
Medigraphic.
La enfermedad cerebro vascular en Estados Unidos afecta al 5-10% de 10.000
personas menores de 40 años de edad y en el 10-20% de los mayores de esta edad y este
porcentaje aumenta cuando la edad es > 65 años. (National Stroke Association., 2014).
En Europa el ictus es responsable del 6,8% de los años de vida perdida ajustados por
discapacidad y consume entre el 3 y el 4% del gasto sanitario total en los países desarrollados
(Myron D. Ginsberg, y otros, 2011).
En España la prevalencia en la población mayor de 65 años en áreas urbanas de
Madrid se ha estimado en un 8,5%, mientras que en un área rural es del 7,1% y el ictus
representa actualmente la segunda causa de muerte, estimándose que un evento de ictus
ocurre cada 7 minutos en este país (Rozman C, 2012).
En países latinoamericanos como Colombia la enfermedad cerebro vascular afecta al
54,1 por 100.000 habitantes, en Argentina de 52,7 por 100.000 habitantes y en Chile
corresponden a 8.736 defunciones, que se traduce a una tasa de 50,6 defunciones por 100.000
habitantes el año 2011. (Ortiz, 2011).
10
En México la tasa de mortalidad por EVC se ha incrementado en menores de 65 años
y la tasa de mortalidad fue de 28.3/100,000 habitantes en el año 2008. La prevalencia del
ECV isquémico fue del 29% de un total de 2,000 pacientes en el año 2010. En Chile la ECV
es la primera causa en el país, constituyendo el 9% de todas las muertes del año 2010,
aproximadamente 8.888 personas fallecieron en Chile el año 2010 debido a esta enfermedad
y 26.072 pacientes se hospitalizaron con el diagnóstico de ECV en el año 2009 (Arauz A,
2012).
Un estudio desarrollado en Cuba por García R y col, donde describieron el
comportamiento de la enfermedad cerebrovascular isquémica en el Hospital de Esmeralda
desde enero de 2006 a diciembre de 2010. Reportaron un total de 320 pacientes con
diagnóstico de enfermedad cerebrovascular isquémica, el factor de riesgo causal más
importante fue la hipertensión arterial con 91,25%, seguido por hábito de fumar con 89,68%.
La mortalidad fue más frecuente en los hombres con 65,87%. La mayor tasa de prevalencia
se muestra en el año 2008 con 28,92% por cada 10,000 habitantes. Se observó un
predominio del ictus tipo isquémico a razón del sexo masculino en el grupo de edades de 65
años y más. (MSc. Roberto Dair García de la Rosa, 2014).
En el Ecuador se han realizado varios estudios respecto a la problemática del
Accidente Cerebrovascular, tratamiento y sus complicaciones, los cuales guardan alguna
relación con el tema y menciono a continuación:
Un estudio realizado en el Hospital Provincial Ambato en el período 2012
desarrollado por Ortiz A, encontraron que el ACV fue más frecuente en pacientes > 65 años
del género femenino, con antecedente de hipertensión arterial crónica, la mitad de los
pacientes presentaron presiones arteriales grado II según la NJC 7, siendo este el mayor
factor de riesgo. (Ortiz, 2011).
11
Aguas N, en su estudio realizado en la Provincia del Carchi, encontraron que la
prevalencia de hipertensión arterial fue del 32% y este fue mayor en adultos mayores de 61
años de edad, además este grupo etario fue el de mayor riesgo cardiovascular. (Nelly, 2012)
Como podemos darnos cuenta los tres trabajos investigativos desarrollados en
provincias diferentes del Ecuador arrojan cifras significativamente altas y alarmantes si
tomamos en cuenta las fechas en que fueron publicados pues como pudimos apreciar este
fenómeno sigue en aumento en la actualidad.
BASES TEORICAS
DEFINICIÓN
Ictus se refiere a la enfermedad cerebrovascular aguda, y engloba de forma genérica a
la isquemia cerebral, la hemorragia intracerebral (HIC) y la hemorragia subaracnoidea (HS).
Accidente cerebro vascular agudo (ACV), ictus o stroke: es el término clínico que
describe la injuria cerebral aguda por disminución del flujo sanguíneo o hemorragia en un
área del cerebro, dando como resultado isquemia del tejido cerebral y el correspondiente
déficit neurológico
Infarto cerebral: Muerte celular del tejido cerebral atribuible a isquemia, basado en
evidencia de neuropatología, neuroimagen, o clínica (sintomatología con duración mayor de
60minutos) de un daño permanente. (E. Martínez-Vila, 2011;10)
Ataque isquémico transitorio: Episodio transitorio de disfunción neurológica
causado por un daño focal isquémico sin datos de infarto agudo. No existe daño neuronal
permanente. La propuesta actual para definir al AIT establece un tiempo de duración de los
síntomas no mayor a 60 min, recuperación espontánea, ad-integrum y estudios de imagen (de
12
preferencia resonancia magnética), sin evidencia de lesión. (E. Martínez-Vila, 2011;10)
Actualmente, se considera que los pacientes con AIT tienen mayor riesgo de
desarrollar un infarto cerebral (IC) en las 2 semanas posteriores al evento, por tal motivo
existen escalas de estratificación de riesgo. Una de ellas, la escala ABCD2 se basa en 5
parámetros (por sus siglas en inglés), a los que se asigna un puntaje de entre 0 y 2, de acuerdo
a si está o no presente (MINSAL, 2013):
A, edad (> 60 años = 1 punto)
B, presión arterial (= 1)
C, características clínicas (hemiparesia = 2, alteración del habla sin hemiparesia = 1,
otros = 0)
D, duración del AIT (> 60 min = 2; 10-59 min = 1; < 10 min = 0); D, diabetes (2
puntos si está presente).
De acuerdo a sus resultados se identifican 3 grupos principales (Dan L. Longo, 2012):
Bajo riesgo: 1 a 3 puntos; riesgo de IC a 2 días de 1.0%, riesgo de IC a 7 días: 1.2%.
Riesgo moderado: 4 a 5 puntos; riesgo de IC a 2 días de 4.1%, riesgo de IC a 7 días 5.9%
Alto riesgo: 6 a 7; riesgo de IC a 2 días de 8.1%; riesgo de IC a 7 días de 11.7%.
FISIOPATOLOGÍA DEL INFARTO CEREBRAL.
Cuando ocurre la oclusión de un vaso cerebral se produce obstrucción del flujo
sanguíneo cerebral (FSC), lo que desencadena cascadas de eventos bioquímicos que inicia
con la pérdida de energía y que termina en muerte neuronal. (Dan L. Longo, 2012).
Después de la oclusión, el núcleo central se rodea por un área de disfunción causada
por alteraciones metabólicas e iónicas, con integridad estructural conservada, a lo que se
denomina “penumbra isquémica”. Farmacológicamente esta cascada isquémica puede ser
modificada y disminuir sus efectos deletéreos, lo que representa en la actualidad una de las
13
áreas de investigación más activa (Dan L. Longo, 2012).
CLASIFICACION
La enfermedad vascular cerebral se clasifica principalmente en 2 subtipos: isquemia
y hemorragia. Tomando en cuenta la etiología, la localización o el mecanismo de producción,
se aplican distintos términos con el objetivo de mejorar la descripción de la enfermedad
vascular cerebral. (Dan L. Longo, 2012).
La isquemia cerebral es la consecuencia de la oclusión de un vaso y puede tener
manifestaciones transitorias (ataque isquémico transitorio) o permanentes, lo que implica un
daño neuronal irreversible (Dan L. Longo, 2012).
La hemorragia intracerebral (HIC) se produce por la rotura de un vaso da lugar a
una colección hemática en el parénquima cerebral o en el espacio subaracnoideo (Nelly,
2012).
Clasificación clínica
Isquémico: (Dan L. Longo, 2012).
Trombosis
Embolismo
Hipotensión
Hemorrágico :
Intra parenquimatosa
Subaracnoidea
Clasificación por el Mecanismo de Producción.
1. Trombótico. La lesión isquémica se produce por la estenosis u oclusión trombótica
de una arteria intracraneal o extracraneal (troncos supra-aórticos) como consecuencia
generalmente de la alteración aterosclerótica de su pared. (Dan L. Longo, 2012).
14
2. Embólico. La oclusión arterial se produce por un émbolo originado en otro punto
del sistema vascular: arterial, cardíaco o de la circulación sistémica, si existe un defecto del
tabique auricular (embolia paradójica) y en las fístulas arteriovenosas pulmonares. (Dan L.
Longo, 2012).
3. Hemodinámico. Está ocasionado por un bajo gasto cardíaco, hipotensión arterial o
un fenómeno de “robo de flujo” en un territorio arterial cuyo segmento inicial está ocluido o
tiene una estenosis significativa (Dan L. Longo, 2012).
Clasificación y codificación del Diagnostico CIE-10
I60 Enfermedades cerebro vasculares
I63 Infarto cerebral
I64 Apoplejía, no especificada como hemorragia o infarto
I65 Oclusión y estenosis de arterias precerebrales, no resultando un infarto cerebral
G 45 Ataques de isquemia cerebral transitoria y síndromes afines. (Nelly, 2012)
Clasificación TOAST (etiológica) para enfermedad vascular cerebral
- Ateroesclerosis de grandes arterias
- Cardioembólico
- Oclusión de pequeño vaso
- De otras etiología determinada
- De etiología indeterminada
a) Mayor o igual 2 etiologías potenciales
b) Evaluación negativa (sin etiologías potenciales)
c) Evaluación incompleta
Fuente: Adams HPJr, Bendixen BH, Kappelle LJ, et al. classification of subtype of acute ischaemix stroke.
Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke
1993; 24; 35-41
15
Clasificación según las Características de Neuroimagen
El estudio con TC o con RMN craneal permite observar las siguientes alteraciones:
1. Infarto cerebral isquémico. La zona lesionada presenta únicamente necrosis
tisular. En la TC se aprecia como una lesión hipodensa, y en la RMN con difusión como una
zona hiperintensa. La RMN permite visualizar la lesión isquémica más precozmente que la
TC (Rodriguez GJ, 2009).
2. Infarto cerebral hemorrágico. Cuando en el área del infarto se demuestra la
existencia de contenido hemático. La transformación hemorrágica de un infarto se ha
clasificado en función de los hallazgos en la TC en (Rodriguez GJ, 2009):
a) infarto hemorrágico tipo I, con petequias en los márgenes del infarto;
b) infarto hemorrágico tipo II, con petequias confluentes dentro de la zona del infarto;
c) hemorragia parenquimatosa tipo I, con sangre en menos del 30% del área de infarto y
con efecto de masa ligero y
d) hemorragia parenquimatosa tipo II, con sangre en más del 30% del área de infarto y
con un evidente efecto de masa.
3. Infarto cerebral silente. Se encuentra en pacientes asintomáticos y sin historia
conocida de ictus que tienen lesiones isquémicas en la TC o la RMN .
4. Leucoaraiosis. Este término significa rarefacción de la sustancia blanca del
cerebro. En la TC se aprecia como hipodensidades y en las secuencias de RMN potenciadas
en T2 como hiperintensidades. La leucoaraiosis puede adoptar di- versas formas como
(Rodriguez GJ, 2009):
a) bandas periventriculares de escaso grosor;
16
b) casquetes en las astas ventriculares frontales y occipitales;
c) envoltura simétrica de todo el sistema ventricular;
d) envoltura asimétrica e irregular del sistema ventricular y
e) áreas irregulares y asimétricas de tamaño variable en la corona radiata y el centro
semioval.
5. Penumbra isquémica. El patrón de neuroimagen que observa la presencia de una
lesión isquémica en la RMN por difusión rodeada de un área mayor de hipoperfusión (al
menos superior al 20%), se conoce como mismatch perfusión-difusión e indica la presencia
de tejido cerebral isquémico no funcionante pero potencialmente recuperable (Rodriguez GJ,
2009).
Hemorragia intracerebral
Dependiendo de la topografía del sangrado, la HIC se puede clasificar en (Rozman C,
2012)
o Hemorragia profunda.
o Hemorragia lobar.
o Hemorragia cerebelosa.
o Hemorragia de tronco cerebral.
o Hemorragia intraventricular.
o Hemorragia subaracnoidea.
17
Clasificación de la Enfermedad cerebral vascular A. Tipo isquémica
Aterotrombótica
- Extracraneal
- Intracraneal
Pequeño vaso
Cardioembólica
Otras causas
Disección
Enfermedades hereditarias de mediano y gran vaso
Coagulopatia
Enfermedad metabólica con arteriopatia
Vasculitis
Causas coexistentes
Desconocidas
Inclasificables
B. Tipo Hemorrágica
Hipertensión relacionada a enfermedad de pequeño vaso (tipo hemorrágico)
Angiopatia cerebral amiloide
Esporádica
Hereditaria
Diátesis hemorrágica
Fármacos que disminuyan la coagulación
Otras alteraciones de la homeostasis
Malformación vascular
Malformación arteriovenosa
Fistula dural
Ruptura aneurismática
Cavernoma
Otras causas
Tumores relacionados
Tóxicos (drogas simpaticomiméticas, cocaina)
Trauma
Arteritis, angiitis, endocarditis (ruptura de aneurisma micótico)
Desconocida
Inclasificable
3. Hemorragia subaracnoidea
Con aneurisma
Con disección
Traumática
Neoplásica (melanoma)
4. Trombosis venosa cerebral
5. Infarto de la médula espinal
Isquémico
Hemorrágico
1. Asociado con malformación arteriovenosa
2. Asociado con coagulopatia P. Amarenco , J. Bogousslavsky, L.R. Caplan, G.A. Donnan, M.G. Hennerici. New Approach to Stroke
Subtyping: The A-S-C-O (Phenotypic) Classification of Stroke. Cerebrovasc Dis 2009;27:493-501
18
FACTORES DE RIESGO
Se define como factor de riesgo como la característica biológica o hábito que permite
identificar a un grupo de personas con mayor probabilidad que el resto de la población
general para presentar una determinada enfermedad a lo largo de su vida. Su identificación
permite establecer medidas de control en los sujetos que todavía no han padecido la
enfermedad (prevención primaria), o si ya la han presentado evitar o reducir el riesgo de
recidivas (prevención secundaria). Se dividen en recuperable (E. Martínez-Vila, 2011;10).
Factores modificables:
- Conductuales asociadas al estilo de vida: tabaquismo, consumo excesivo de alcohol,
obesidad y hábito sedentario.
- Fisiológicos: hipertensión arterial, fibrilación auricular, diabetes, dislipidemia.
Factores potencialmente modificables
Factores no modificables (E. Martínez-Vila, 2011;10).
De acuerdo con la solidez de la evidencia se dividen también en factores bien
documentados y factores menos documentados.
19
Factores de riesgo de Enfermedad cerebro vascular.
Martínez E, Murie M, Pagola I, Irimia P. Enfermedades cerebrovasculares. Medicine. 2011;10(72):4871-81
DIAGNOSTICO
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
Establece el diagnóstico correcto de infarto o hemorragia cerebral )
Distingue otras afecciones que puedan simular un ictus, especialmente los tumores
Permite el estudio evolutivo y control de las complicaciones
Puede ser utilizada en pacientes con marcapasos, clips o con monitorización
La TAC multicorte posibilita el estudio angiográfico tridimensional, aporta
información de la vascularización intracraneal y extracraneal, a la vez que puede ser
utilizada en la medición y evaluación del flujo sanguíneo cerebral (Stephanie A. Parker,
2015).
20
Utilidad en ictus isquémico
En el infarto establecido puede ser normal en las primeras 12 horas.
Se observa como una imagen hipodensa después de 24 horas de ocurrido el cuadro.
Pueden aparecer signos subjetivos de isquemia cerebral en las primeras 6 horas.
(Stephanie A. Parker, 2015).
Signos tomográficos de isquemia temprana
Signo del vaso hiperdenso: Signo de Arteria cerebral media hiperdensa y el Signo de
la Arteria basilar hiperdensa
Pérdida de la diferenciación sustancia gris-blanca
Signo de la ínsula
Signo de opacamiento lenticular
Signo de la cintilla o cordón cortical
Asimetría de surcos corticales y valles silvianos (Stephanie A. Parker, 2015).
Utilidad en ictus hemorrágico
En la fase aguda es una imagen hiperdensa (50-100 UH), bien delimitada, homogénea, con
parénquima circundante normal que puede estar rodeado de un área hipodensa por edema
y aparece de forma inmediata.
En la fase subaguda la hiperdensidad disminuye (1,5 UH por día) debido a la reabsorción y
licuefacción del coágulo hasta hacerse isodenso .
En la fase crónica es hipodensa, bien delimitada, pequeña, entre 5 –15 mm (la resonancia
magnética puede distinguir depósito de hemosiderina, causa de un sangrado antiguo
(Stephanie A. Parker, 2015).
21
RESONANCIA MAGNÉTICA
Utilidad en ictus isquémico
Fase aguda: zona isointensa en T1 e hiperintensa en T2
- Leve hipointensidad cortical por el edema.
- Pérdida de la interfase normal entre las sustancias blanca y gris
- Borramiento de los surcos por el edema cerebral
Si se usa contraste (gadolinio) puede mostrar reforzamiento
Fase subaguda: zona hipointensa en T1 e hiperintensa en T2
Si se usa contraste (gadolinio) puede mostrar reforzamiento
Fase crónica: signos de atrofia y gliosis, pérdida tisular e incremento en el contenido
de agua, retracción del sistema ventricular y de los espacios subaracnoideos. (Zarco L.
A., 2008)
Utilidad en ictus hemorrágico
El aspecto del hematoma intracraneal observado depende de la cronología del sangrado. La
señal generada por la sangre depende (Zarco L. A., 2008):
Hematocrito
Contenido de oxígeno
Tipo de hemoglobina
Estado químico de la molécula que contiene hierro
pH del tejido
Contenido en proteínas del coágulo
Integridad de las membranas de los hematíes
(Zarco 2013).
22
HIPOTESIS
Las complicaciones del accidente cerebrovascular en el adulto mayor están
relacionadas con la presencia de algunos factores de riesgo de los pacientes.
Se trabajará con un valor alfa del 5% (0,05) y un nivel de confianza del 95%, se
utilizará la prueba de independencia del Chi cuadrado para estimar la existencia de asociación
entre variables cualitativas.
Nuestra regla de decisión será:
Si la probabilidad obtenida del p-valor es < a 0,05. No hay asociación.
Si la probabilidad obtenida del p-valor es > a 0,05. Si hay asociación.
VARIABLES
Variable independiente: Pacientes con accidente cerebrovascular.
Variables dependiente: Factores de riesgo y complicaciones.
Variables intervinientes:
Edad.
Sexo.
Factores de riesgo.
Complicaciones.
Clasificación: isquémico o hemorrágico.
23
CAPITULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
Caracterización de la Zona de Trabajo
La ciudad de Guayaquil se encuentra en la región costa de Ecuador, se localiza en la
margen derecho del río Guayas. Es la ciudad más grande y poblada de la República de
Ecuador, con una población en su área metropolitana cercana a los 3.113.725 habitantes
según el censo del 2012 realizado por el INEC (M.I. Guayaquil., 2015).
El Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo fue inaugurado el 7 de octubre de 1970,
cuando ejercía la Presidencia de la República el Dr. José María Velasco Ibarra. Está ubicado
al sur de la ciudad de Guayaquil, en la parroquia Ximena, entre las Avenidas 25 de Julio y
García Moreno, junto al Centro Comercial Mall del Sur. Debido al exponencial crecimiento
de la población del país de acuerdo al último censo nacional del INEC y de acuerdo con las
estadísticas manejadas por el IESS, el crecimiento en la cobertura de aseguramiento pasó de
4.835.745 afiliados en el 2011 a 9.475.483 en el 2014, es decir que se incrementaron casi en
un 50% (HTMC., 2013).
Es una Unidad Médico Asistencial del IESS, con lo cual lo convierte en empresa
prestadora de servicios de salud, dotada de autonomía administrativa y financiera, pero
integrada a la Red Pública de Salud que se apoya en el Sistema de Referencia y Contra-
referencia institucional. El hospital Teodoro Maldonado Carbo posee cuatro puntos de acceso
(Reseña Histórica HTMC 2015)
Su misión es ser una Unidad de Salud del III Nivel, que preste servicios
integrales y especializados, enmarcados en la calidez humana y el sentido social de la
Seguridad Social. Ofrecer servicios de calidad en función de la
24
satisfacción de nuestros usuarios de la Red (9). Además de contribuir a garantizar la
excelencia académica en la formación de profesionales en el área de la salud, y fomentar la
investigación científica (HTMC., 2013).
Tiene como visión ser una Unidad Médica Líder del Seguro de Salud del IESS,
cumpliendo con la responsabilidad social en materia de prestación de servicios de
salud oportunos, con calidez y eficiencia (HTMC., 2013).
El Hospital IESS otorga servicios médicos de alta calidad a través del
desarrollo de nuestro talento humano. Impulsando la Investigación científica y el
desarrollo tecnológico dentro de las políticas de Mejoramiento continuo (HTMC., 2013).
El Hospital Regional “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” es un hospital de
especialidades médicas y de procedimientos de alta complejidad, que lo convierten en un
hospital de nivel III de referencia zonal. Entre las áreas y especialidades de salud hay
mencionar a la atención de salud en hospitalización y ambulatoria en cirugía, clínica y
cuidado materno infantil, medicina crítica, trasplantes, enfermería y auxiliares de diagnóstico
y tratamiento (HTMC., 2013).
Universo
Todos los pacientes que ingresaron con diagnóstico de Accidente Cerebrovascular y
que recibieron tratamiento en el Hospital IESS Teodoro Maldonado Carbo de Guayaquil, en
el periodo del 1 de enero del 2014 al 31 de enero del 2015.
Muestra
De tipo probabilística no cuantitativa, incluyó a 100 pacientes con diagnóstico
Accidente Cerebrovascular que cumplieron con los criterios de inclusión de la investigación
y que tuvieron tratamiento médico en el Servicio de Emergencias Urgencias del área de
25
Medicina Interna que recibió atención del departamento de Neurología del Hospital IESS
Teodoro Maldonado Carbo durante el periodo de estudio.
Viabilidad
Este trabajo de titulación es un estudio viable porque tiene la aprobación del
Departamento de Docencia e Investigación del Hospital IESS Teodoro Maldonado Carbo,
que permitió el acceso a las historias clínicas. Cuenta con el área de emergencia y las
interconsultas al servicio de Neurología. Del mismo modo, cuenta con los materiales
necesarios para dicha investigación. Además laboré en la institución en calidad de Interno de
medicina.
Es de interés de la institución que existan datos estadísticos que demuestren la
incidencia de esta enfermedad y sus factores de riesgo y complicaciones asociados. Además
se cuenta con el apoyo de los representantes de la Universidad de Guayaquil y existen las
correspondientes autorizaciones para su ejecución.
Criterios de Inclusión:
Todo adulto mayor de 65 años, hombre o mujer.
Pacientes que han sido hospitalizados en el servicio de emergencias Urgencias por
complicaciones cerebrovasculares.
Criterios de Exclusión
Los pacientes adultos que tengan una edad menor de 65 años.
El paciente que ingresa a hospitalización por consulta externa o por un servicio
distinto de Emergencia.
26
Tablas de Operacionalización de Variables
VARIABLES DEFINICION INDICADORES CLASIFICA FUENTE
INDEPENDIENTE
Accidente
Cerebrovascular
Disminución del
flujo sanguíneo o
hemorragia en un
área del cerebro
Tipos De
Accidente
Cerebro
Vascular
Isquémico Revisión
de Historia
Clínica Hemorrágico
DEPENDIENTE
Factores De Riesgo
de Accidente
Cerebrovascular
característica biológica
o hábito que permite
identificar a un grupo
de personas con mayor
probabilidad de
padecer una condición.
Mujeres y
Hombres
Mayores 65
Años
Modificables
Revisión
de Historia
Clínica
Potencialmente
Modificables
No
Modificables
DEPENDIENTE
Complicaciones de
Accidente
Cerebrovascular
Son aquellas eventos
o sucesos de
gravedad posteriores
al ictus
cerebrovascular.
Neurológicas
respiratorias
Insuficiencia
Respiratoria
Paro
cardiorrespirat
orio
Revisión
de
Historia
Clínica
27
Cronograma de Actividades
CRONOGRAMA DE
ACTIVIDADES SEP OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR RESPONSABLE
ELABORACIÓN DE HOJA
RECOLECCIÓN DATOS INVESTIGADOR
ANALISIS BIBLIOGRÁFICO
INVESTIGADOR
IDENTIFICACIÓN DE
REQUERIMIENTOS INVESTIGADOR
ELABORACIÓN DE MARCO
TEÓRICO REFERECIAL INVESTIGADOR
RECOLECCIÓN DE DATOS
ESTADÍSTICOS INVESTIGADOR
ANÁLISIS DE DATOS
ESTADÍSTICOS INVESTIGADOR
REVISIÓN DE BORRADOR
DE ANTEPROYECTO TUTOR
CORRECCIONES
INVESTIGADOR
REVISIÓN DE
ANTEPROYECTO TUTOR
BORRADOR DE TESIS
INVESTIGADOR
REDACCIÓN TESIS
INVESTIGADOR
PRESENTACIÓN DEL
TRABAJO DE
INVESTIGACIÓN
INVESTIGADOR
Recursos Humanos y Físicos
Investigación en Libros de Medicina.
Investigación en Páginas Web.
HC de los pacientes hospitalizados en área de Emergencia Urgencias.
28
Colaboración del Departamento de Docencia e Investigacion para obtención
de los datos del sistema AS400.
Instrumentos de Evaluación o recolección de los datos.
Elaboración de ficha para recolección de datos de los 100 pactes.
Verificación de la información de los pacientes.
Tipo de estudio:
Observación indirecta, tipo descriptiva, transversal y retrospectiva,
Procesamiento de información
La información fue recogida e introducida en una ficha elaborada para
recolección de datos y análisis utilizando el software Excel. Para la
interpretación de los resultados obtenidos s utilizo estadística descriptiva. Los
datos están representados en gráficos creados con el software Microsoft Excel.
29
Ficha de recolección de datos
N°
EDAD SEXO BIEN DOCUMENTADOS MENOS
DOCUMENTADOS DIAGN COMPLICACIONES
65
- 7
4
>75
HO
MB
RE
MU
JER
HTA
DM
AP
P IC
TUS
FIB
RIL
AC
ION
AU
R
DIS
LIP
IDEM
IA
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GIC
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FIC
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P
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TO
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ASC
ULA
R
NIN
GU
NA
1° 1 1
1
1
1 1
1
2° 1
1 1 1
1
1
1
1
3° 1 1
1 1
1 1 1
1
1 4°
1 1
1
1 1
1 1
5°
1 1
1 1
1 1
1
1
6° 1 1
1
1
1
1 1
1
7°
1 1
1
1 1
1
1 8° 1 1
1 1
1
1
9°
1
1 1 1
1 1 1 1
1
10° 1
1 1
1
1
1
1 1
11°
1
1 1
1 1
1 12° 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1
1
13° 1 1
1
1 1
1
1
1
14°
1
1 1
1
1
1
1
1
15° 1
1 1 1
1 1
1 16°
1
1 1 1
1
1
1
17° 1
1 1
1
1
18°
1 1
1 1
1
1
1 1
19°
1 1
1 1
1
1 1
20° 1 1
1
1 1
1 1
1
21°
1 1
1
1
1
1
1
22° 1
1 1
1 1
1
23°
1
1 1
1
1
1 24° 1 1
1
1 1
1 1
1
25°
1 1
1 1
1 1
1
26°
1 1
1 1
1 1
1
27° 1
1 1 1
1
1
1 28° 1 1
1 1
1 1
1
1
29° 1 1
1
1
1 1
30° 1 1
1
1 1
1 1
1
31° 1 1
1 1
1 1
1 32°
1 1
1 1
1
1 1
33° 1 1
1
1
1
1
34°
1 1
1 1 1
1 1
1
1
35° 1 1
1
1
1
1 36°
1 1
1 1
1 1 1
1
1
37° 1 1
1 1
1 1
1
1
38°
1 1
1
1 1
39° 1 1
1
1
1
1 1
1 40° 1 1
1
1
1 1
1
1
41°
1 1
1 1 1
1 1 1 1
1 1
42°
1 1
1
1 1
1
1 1
1 43° 1
1 1 1
1
1
1
44° 1
1 1 1 1
1 1 1
45°
1 1
1
1
1
1
1
46° 1 1
1
1
1 1
1 47° 1 1
1
1
1 1
1
1
48° 1 1
1 1
1 1
1
49°
1 1
1
1 1 1 1
1 1
50° 1 1
1
1 1 1 1 1
1
30
51°
1
1 1
1
1 1
1
52° 1 1
1
1 1 1
53°
1 1
1 1
1 1 1
1
1 54°
1
1 1 1
1
1
1
55° 1 1
1
1
1
1 1
56°
1 1
1
1
1
1
1
57°
1
1 1 1
1
1 58°
1 1
1 1 1
1
1
1
1
59° 1
1 1
1
1
1
60° 1
1 1 1
1
1 1
1
61° 1 1
1
1
1 1
1 62° 1
1 1 1 1
1 1
1
63° 1 1
1
1 1
1
64° 1 1
1
1
1
1 1 1
65° 1 1
1 1 1
1 1
1
66°
1 1
1
1
1
1
1
67°
1
1 1
1 1 1
1
1
68° 1 1
1 1
1
1 1
1 69°
1
1 1
1
1
1
70° 1 1
1
1
1 1
1
71° 1
1 1 1 1
1 1
1
72° 1 1
1 1 1
1
1
1 73°
1
1 1
1
1
1
1
74°
1 1
1
1
1
1
75° 1 1
1
1
1 1 1
1
76°
1 1
1
1
1
1
1 77° 1 1
1 1
1
1
1
78°
1 1
1
1
1 1
79°
1 1
1 1 1
1
1 1
80°
1 1
1 1 1 1
1 1 1
1 1
81°
1 1
1
1
1
1
82°
1 1
1
1
1 1
1
1
83° 1
1 1
1
1
1
1
84° 1
1 1 1
1 1
1
1 85°
1
1 1 1
1
1
1
1
86°
1
1 1
1
1
1
1
87° 1
1 1
1
1
1
88°
1 1
1
1 1
1 1 1
1 89° 1 1
1 1
1 1
1
90° 1 1
1
1
1
1
91°
1 1
1
1
1
1
92° 1 1
1
1
1
1 93°
1 1
1
1
1
94° 1
1 1
1 1
1
95° 1 1
1 1
1
1
96° 1 1
1
1 1
1 97° 1 1
1
1
1
1
98° 1 1
1
1
1 1
1
99°
1
1 1
1
1
1
100° 1 1 1 1 1 1 1
TOTAL 54 46 69 31 92 46 38 7 22 26 36 28 36 69 31 17 9 74
31
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Características de la población.
De los 213 pacientes que fueron ingresados con diagnóstico de ictus cerebral en el
Servicio de emergencias urgencias durante el periodo de estudio (01 d enero 2014 a 31 de
enero 2015), 113 fueron excluidos por tener una edad inferior a 65 años. Los 100 pacientes
resultantes tenían una edad mayor a 65 años, siendo este el número de pacientes que se
incluyeron en el estudio representando el 47% de todos los pacientes con accidente
cerebrovascular ingresados en el Servicio de Emergencias Urgencias.
De 100 pacientes con criterios de inclusión, 69 son hombres (69 %) y 31 son mujeres
(31 %), de los cuales el 70% son hombres de 65 a 75años, de la misma forma 70% hombres
mayores de 75 años, representando en ambos rangos de edades la mujeres con 30%.
TIPO DE ICTUS H M
ISQUEMICO 69
49
20
HEMORRAGICO 31
20
11
100 69 31
En relación a los tipos de ACV en el adulto mayor, se obtuvo 69 pacientes (69%)
presentaron ictus tipo Isquémico, representado este valor por con 49 hombres y 20 mujeres,
mientras que el 31% de ACV de tipo Hemorrágico, con 20 hombres y 11 mujeres.
65 a 75 Años 54 %
HOMBRES 38 70
MUJERES 16 30
Mayor de 75 Años 46
HOMBRES 32
70
MUJERES 14 30
32
Fig. Frecuencia en el adulto mayor de tipos de accidente cerebrovascular: hemorrágico e isquémico
Factores de Riesgo y Complicaciones Asociadas.
De los FR bien controlados y documentados podemos obtener que 92 pacientes
presentan HTA representando el 45%, luego sigue DM con 46 pacientes equivalente
al 22%, los pacientes que tienen antecedentes de ictus son en un total de 38 que
equivale al 19%.
HTA 92 45%
DM 46 22%
APP ICTUS 38 19% FIBRILACION AURICULAR
7 3%
DISLIPIDEMIA 22 11%
Fig. Frecuencia de FR bien documentados
ISQUEMICO
69%
HEMORRAG
ICO
31%
TIPOS DE ACV
45%
22%
19%
3% 11%
Factores de Riesgo Bien
Dodocumentados
HTA
DM
APP ICTUS
FIBRILACION
AURICULAR
DISLIPIDEMIA
33
Entre los FR mal controlados se puede observar que de los pacientes con ACV 29%
presento cefalea( 36 de un total de 100pacientes), y como menor porcentaje de
presencia tenemos según el estudio realizado a la Obesidad con 26pacientes que
presentaron este factor(21%).
OBESIDAD 26 (21%
ALCOHOL 36 (28%
TABACO 28 (22%
CEFALEA INTENSA 36 (29%
Fig. Frecuencia de los factores de riesgo menos documentados.
Dentro de los 100 pacientes de se estudiaron se observó que existen 2
complicaciones que afectan al 17 pacientes con Insuficiencia Respiratoria(17%), 9
pacientes se complicaron llegando a evento cardiovascular (9%) pero en su
mayoría con una tasa de 74% equivalente a 74 pacientes no presentaron ningún
tipo de complicación.
21%
28%
22%
29%
Factores de riesgo menos documentados
OBESIDAD
ALCOHOL
TABACO
CEFALEA
INTENSA
34
Fig. Complicaciones más frecuentes de la población en estudio.
Para poder hacer un estudio de la relación que existe entre los factores de riesgo y las
complicaciones, en este caso las 2 que son reportadas: insuficiencia respiratoria y paro
cardiorrespiratorio, se realizó un análisis para obtener la estadística de la incidencia de
dichas complicaciones; se agrupo de acuerdo al número de factores de riesgo que
presenta nuestra población en estudio para esta patología. Tomándose n cuenta para
realizar esta relación solo los factores de riesgo más documentados.
OBSERVADO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
NO SI TOTAL
1 VARIABLE 12 2 14
2 VARIABLES 50 12 62
3 VARIABLES 11 2 13
4 VARIABLES 1 1 2
TOTAL 74 17 91
0,81 0,19 1
Demostrando que el 17pacientes(19%) manifestaron la insuficiencia respiratoria.
Observándose que 12 pacientes presentaban 2 variables de factor de riesgo asociadas.
ESPERADO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
NO SI TOTAL
1 VARIABLE 11,38 2,62 14
2 VARIABLES 50,42 11,58 62
3 VARIABLES 10,57 2,43 13
4 VARIABLES 1,63 0,37 2
TOTAL 74 17 91
17%
9%
74%
Complicaciones
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
EVENTO
CARDIOVASCULAR
NINGUNA
35
Para poder determinar si existe la relación de los factores de riesgo con las complicaciones,
en este caso la insuficiencia respiratoria se utilizó la fórmula de chi cuadrado.
Obteniendo que existe una relación mayor si el paciente presenta 4 factores de riesgo como
antecedente previo a la evolución de la patología.
Relación INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
NO SI 1 VARIABLE 0,03 0,14 2 VARIABLES 0,00 0,02 3 VARIABLES 0,02 0,08 4 VARIABLES 0,24 1,05 x2
TOTAL 0,30 1,29 1,58
Como resultado confirmamos nuestra hipótesis debido a que el valor obtenido 1,58 se
relaciona con nuestra guía, que indicaba que si el valor era mayor a 0,05 existe asociación.
De la misma manera se evaluó si existe relación del evento cardiovascular
observándose que el 9 pacientes (11%) presentaron esta complicación además que estos
pacientes fallecieron. Se estudió también el valor esperado, del observado, se obtuvo que el
0
10
20
30
40
50
60
1 2 3 4
FACTORES DE RIESGO. VARIABLES ASOCIADAS
Insuficiencia Respiratoria
SI
NO
36
51pacientes con 2 variables como factor de riesgo, no presentaron esta complicación y que 6
si la presentaron.
Comprobándose también la hipótesis de que existe como lo indica la literatura una relación
entre factores de riesgo para un evento cerebrovascular y para desarrollar las complicaciones.
ESPERADO EVENTO CARDIOVASCULAR
NO SI 1 VARIABLE 0,01 0,07 2 VARIABLES 0,00 0,01 3 VARIABLES 0,05 0,38 4 VARIABLES 0,03 0,22 x2
TOTAL 0,08 0,67 0,75
Como en este caso se obstubo un valor p>0.05, siendo 0,75 un valor que nos indica que si
existe asociación entre las variables cualitativas.
11
51
10
2 1 6
2 0
1 VARIABLE 2 VARIABLES 3 VARIABLES 4 VARIABLES
Factor de Riesgo: Variables Asociadas
Evento cardiovascular
SI NO
37
CAPITULO V
CONCLUSIONES
El ictus en el paciente adulto mayor tiene frecuencia del 54% en pacientes de 65 a 75
años del total de pacientes con ictus que ingresan al hospital.
El hombre es el sexo predominante más afectado, que en relación con la literatura y
las investigaciones nos dicen que es la mujer.
El factor de riesgo predominante es la Hipertensión Arterial, demostrándose que
afecta a un 92% de los pacientes.
De los factores de riesgo menos documentados tenemos que la cefalea intensa es una
de las manifestaciones que más se asocia a los factores más reportados.
Sobre nuestra hipótesis de si existe relación de los factores de riesgo pues e acertada,
obteniendo como resultante 1,58 demostrando q si existe asociación con las
complicaciones, siendo este el valor en relación con insuficiencia respiratoria,
mientras que con eventos cerebro vascular teneos un valor 0,75 confirmando también
nuestra investigación.
38
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
Basándonos en los resultados de la investigación obtenida y observando que si hay
un 1,58 p de relación con insuficiencia respiratoria y 0,75p con evento cardiovascular.
Mi propuesta es que a aquellos adultos mayores que cuentan con 2 factores de riesgo
según los registros y aquellos que no los documentan o lo mencionan en su consulta
médica, tomarles a brindarles mayor importancia.
39
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