tema%2028 staphilo streptococcus
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Tema 28 Phylum Firmicutes Staphylococcus
I. Clasificación del género Staphylococcus
Tema 28. Phylum Firmicutes, Staphylococcus.
II. Características generales de Staphylococcus
III Staph lococc s a re sIII. Staphylococcus aureus
ClostridiaBacilli
FirmicutesMollicutes
Bacilli
Tema 28. Phylum Firmicutes, Staphylococcus.
I. Clasificación del género Staphylococcus
II. Características generales de Staphylococcus
III Staph lococc s a re sIII. Staphylococcus aureus
ClostridiaBacilli
FirmicutesMollicutes
Bacilli
BacillaceaeB ill
I. Caracteres generales y Clasificación
BacillusPlanococcaceae
PlanococcusSporosarcina
CaryophanaceaeCaryophanumPhylum Firmicutes
Cl B illiy p
ListeriaceaeListeriaBrochothrix
Clase BacilliOrden Bacillales
BrochothrixStaphylococcaceae
StaphylococcusSporolactobacillaebacterias Gram positivas, móviles Sporolactobacillae
SporolactobacillusPaenibacillace
Paenibacillus
(salvo Staphylococcus), catalasa positivas; no presentan requerimientos nutricionales
PaenibacillusAlicyclobacillae
Alicyclobacillus
complejos
ThermoactinomycetaeThermoactynomyces
Phylum Firmicutes, Clase Bacilli, Orden Lactobacillales
LactobacillaceaeLactobacillusPediococcus
Aerococcaceae Bacterias Gram positivas no AerococcaceaeAerococcus
CarniobacteriaceaeCarniobacterium
pesporuladas, inmóviles, catalasa negativas, con requerimientos nutricionales complejos; realizan Carniobacterium
EnterococcaceaeEnterococcus
L t
p jfermentaciones algunas de las cuales tienen interés industrial como la láctica.
LeuconostococcaceaeLeuconostoc
StreptococcaceaeStreptococcusLactococcus
Tema 28. Phylum Firmicutes, Staphylococcus.
I. Clasificación del género Staphylococcus
y , p y
II. Características generales de Staphylococcus
III Staph lococc s a re sIII. Staphylococcus aureus
ClostridiaBacilli
FirmicutesMollicutes
Bacilli
III. Staphylococcus
Coco Gram positivo asociado irregularmenteInmóvil, no esporuladoCatalasa positivoCatalasa positivoAnaerobio FacultativoSin exigencias nutricionalesT l t i d d d N ClTolera concentraciones moderadas de NaClAmpliamente distribuidos en la naturaleza y en la microbiota de los animales
St h lStaphylococcus aureusStaphylococcus epidermidisSraphylococcus saprophyticusSraphylococcus saprophyticus
Tema 28. Phylum Firmicutes, Staphylococcus.
I. Clasificación del género Staphylococcus
II. Características generales de Staphylococcus
III Staph lococc s a re sIII. Staphylococcus aureus
ClostridiaBacilli
FirmicutesMollicutes
Bacilli
Staphylococcus aureus: Infecciones de la piel ITUsStaphylococcus aureus: Infecciones de la piel, ITUs, intoxicaciones alimentarias, endocarditis y pericariditis, osteomielitis, artritis séptica, infecciones oculares, infecciones nosocomiales, etc.
-CARACTERISTICAS TAXONÓMICAS DISTINTIVAS-fermenta el manitolproduce coagulasa DNAsa y gelatinasa-produce coagulasa, DNAsa y gelatinasa
-Betahemolítico
Forma parte de la microbiota del hombre (respiratorio; piel; digestivo), de los animales y está en la naturaleza.
Es una bacteria muy resistente a la temperatura (60ºC durante 30'), desecación, irradiación, elevada presión ), , , posmótica.
Factores de virulenciaProteína A protege de la fagocitosis y del complemento)
Exopolisacárido (cubierta externa)
Protección frente a la fagocitosis y antibióticos; adhesión a superficies biológicas y otras (prótesis)
Exopolisacáridop
CitolisinasCitolisinas Hematíes, leucocitos, Hematíes, leucocitos, células epiteliales etccélulas epiteliales etccélulas epiteliales, etc.células epiteliales, etc.
Beta hemolisis
Factores de virulencia (continuación)
EnzimasEnzimas Catalasa, Coagulasa, DNAsas, Catalasa, Coagulasa, DNAsas, lipasas, proteasas, hialuronidasas, lipasas, proteasas, hialuronidasas, estafiloquinasas betalactamasasestafiloquinasas betalactamasasestafiloquinasas, betalactamasas, estafiloquinasas, betalactamasas, etc.etc.
Prueba de DNAsa
T i Hid li l d l íFactores de virulencia (continuación)
Toxina exfoliatina No está presente
Hidroliza la desmogleína que cementa las células epiteliales.
está presente en todas las cepas
Responsable del impétigo ampolloso y el síndrome de la piel escaldada
Enterotoxina: Superantígenop gresponsable de la diarrea y el vómito.No está presente en todas las cepas
Toxina de shock tóxico
Superantígeno: hipovolemia y toxicidad directa sobreshock tóxico
(TSST-1) No está presente
toxicidad directa sobre órganos vitales
está presente en todas las cepascepas
Cuadros clínicosCuadros clínicos
Infecciones de la piel y de los tejidos blandosInfecciones de la piel y de los tejidos blandos
Impétigo contagioso
Epidermis. Lesión pustular cara, brazos y piernas (También Streptococcus pyogenes)contagioso piernas. (También Streptococcus pyogenes)
E ti E id i d i L ió á f dEctima Epidermis y dermis. Lesión más profunda (También Streptococcus pyiogenes)
Impétigo: Maculas, pápulas, vesículas y pústulas
Ectima
FoliculitisFoliculitis Orzuelos y otrasOrzuelos y otras
ForúnculosForúnculos Lesión más extensa y profunda que el folículo Lesión más extensa y profunda que el folículo Forúnculos Forúnculos (diviesos)(diviesos)
y p qy p q
AbscesosAbscesos Cavidad originada por destrucción tisular que Cavidad originada por destrucción tisular que acumula pus; puede estar abierta al exterioracumula pus; puede estar abierta al exterior
ÁntraxÁntrax Múltiples abscesos separados por tejido Múltiples abscesos separados por tejido conectivoconectivoconectivoconectivo
Síndrome de Síndrome de la piella piel
Lesiones ampollosas muy extensas. Lesiones ampollosas muy extensas. SSC: scalded skin syndromeSSC: scalded skin syndromela piel la piel
escaldadaescaldada
Foliculitis
I étiImpétigoForúnculo
Abscesos
Algunos abscesos requieren incisión y drenaje
Síndrome de lapiel escaldeadapiel escaldeada
Celulitis Infección subcutánea (a veces se acompaña de septicemia). También la producen Streptococcus p ogenes otros microorganismos anaerobios de lapyogenes y otros microorganismos anaerobios de la microbiota intestinal
Infección de quemaduras y
Producida con mayor frecuencia por Pseudomonas aeruginosa. También la produce Streptococcusquemaduras y
heridasaeruginosa. También la produce Streptococcus pyogenes
C l li iCelulitis
R i Mi bi t d l i l i t i i
EPIDEMIOLOGÍA
Reservorio Microbiota de la piel, respiratorio superior, intestino y vagina
Transmisión Vías de entrada en la transmisión exógena y tó f lí l il lá d l báEndógena,
autógena y exógena
autógena: folículos pilosos, glándulas sebáceas, pequeñas heridas, picaduras de insectos
exógena Condiciones que favorecen la transmisión: humedad, calor, hacinamiento, falta de higiene
Factores predisponentes en la transmisión endógena: traumatismos, heridas, trastornos
l i l t i di b tvasculares y circulatorios, diabetes, intervenciones quirúrgicas, etc.
Intoxicaciones alimentarias: Cepas productoras de enterotoxina (50%)
ToxinaToxina Superantígeno: responsable de Superantígeno: responsable de l di ( t t i ) ll di ( t t i ) lla diarrea (enterotoxina) y el la diarrea (enterotoxina) y el vómito.vómito.
6 serotipos (A6 serotipos (A--F)F)
Termorresistente (tolera 100Termorresistente (tolera 100ooC C d t 30’)d t 30’)durante 30’)durante 30’)
Cuadro Cuadro Diarrea y vómitos (en 2Diarrea y vómitos (en 2--6 horas)6 horas)CínicoCínicoIncidenciaIncidencia Intoxicación más frecuente en Intoxicación más frecuente en
España España
Enfermedades infecciosas del tejido óseoy de las articulacionesy de las articulaciones
OSTEOMIELITIS
Concepto:Inflamación del tejido óseoproducida por una infecciónproducida por una infecciónbacteriana
Puede ser aguda o crónicaPuede ser aguda o crónica
Etiología:t o og aStaphylococcus aureus
Otros: S epidermidis StreptococcusOtros: S. epidermidis, Streptococcus,Pseudomonas aeruginosa, Mycobacteriumtuberculosis, Salmonella, Escherichia,Bacteroides PeptostreptococcusBacteroides, Peptostreptococcus
A veces polimicrobiana
ARTRITIS SÉPTICA O INFECCIOSA
Concepto:Inflamación de una articulaciónproducida por una infección
bacteriana
Puede ser aguda o crónica
Etiología:
Staphylococcusaureusaureus
Otros: Streptococcus,Pse domonas ae ginosaPseudomonas aeruginosa,
Mycobacteriumtuberculosis, Haemophilus
influenzaeinfluenzae
Abscesos intrabdominales. Pueden localizarse en:
-Peritoneo-Pared intestinal-Hígado -PáncreasBazo-Bazo
Etiología: fundamentalmenteStaphylococcus StreptococcusStaphylococcus, Streptococcusy otras bacterias de la microbiota
Infecciones PeriocularesParpadoParpadoOrzuelo (Staphylococcus aureus)Blefaritis: borde del párpadoBlefaritis: borde del párpadoAparato lacrimal
Órbita
ETIOLOGÍA de las ITUs: BACTERIANA Y SIMPLE
Escherichia coli80-90% de los casos
Otros agentes
Enterobacterias (Proteus, Klebsiella,Enterobacter, Serratia)Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus spp.Streptococcus spp.EnterococcusEnterococcus
Endocarditis
M-Muy grave-Poco frecuente
Tipo Agente etiológico Afectados/factores que predisponen
Aguda Staphylococcus aureus -ADVPAguda Staphylococcus aureus(microbiota piel)
ADVP-Complicación post-operatoria (cirugía cardiaca)-HemodiálisisHemodiálisis
Alta tasa de mortalidad a pesar del tratamiento p(cefalosporinas)
Subaguda Streptococcus grupo oral: S. mutans y otros
-pacientes con infecciones de la bocaoral: S. mutans y otros
del grupo viridans
Otros agentes:
la boca-intervenciones quirúrgicas de la boca-Defectos anatómicos de las g
Staphylococcus aureusEnterococcus
válvulas
Pericarditis Etiología Etiología víricabacterianaPoco frecuente
Mayor frecuenciaNo es grave
GraveNo grave
Staphylococcus y Streptococcus
(arritmias y taquicardias)
(p. purulenta) Mycobacterium
No se diagnostica ni se trata
tuberculosis
INFECCIONES NOSOCOMIALES
1. Microorganismos patógenos oportunistas2 Microorganismos resistentes a los antimicrobianos2. Microorganismos resistentes a los antimicrobianos3. Normalmente pertenecientes a la microbiota
En orden de importancia:Enterobacterias, fundamentalmente Escherichia coliPseudomonas aeruginosa Burkholderia StenotrophomonasPseudomonas aeruginosa, Burkholderia, StenotrophomonasStaphylococcus aureus, S. epidermidis, SAMR, S. saprophyticusS. saprophyticusEnterococcus faecalis, E. resistentes a la vancomicina (VRE)Streptococcus spp.Clostridium difficileClostridium difficileAcinetobacter baumannii, A. lwoffi
CON CIERTA FRECUENCIA LA ETIOLOGIA ES POLIMICROBIANA
Diagnóstico de las infecciones causadas por Staphylococcus aureus
•Clínico•Clínico
• Microbiológico directogGram: Coco Gram positivo en racimosAislamiento selectivo: Manitol salado, Chapman,
Baird- ParkerPruebas de identificación
Pruebas bioquímicas: positivo en las pruebasPruebas bioquímicas: positivo en las pruebas de catalasa, gelatinasa, DNAsa, coagulasag
BetahemolisisAglutinación en latex de las colonias
(proteína A)
Tinción de Gram de Staphyloccocus aureus que muestra su típica asociación irregular en estafilococo o racimosasociación irregular en estafilococo o racimos
Aislamiento selectivo en Agar Manitol salado: manitol, NaCl, rojo fenol
DNAsa Betahemolisis
Diagnóstico Diagnóstico AlimentoAlimento::ggde las de las intoxicaciones intoxicaciones
li t ili t i
Enriquecimiento con NaCl 10% (TSB;Enriquecimiento con NaCl 10% (TSB;Giolitti Cantón)Giolitti Cantón)
alimentariasalimentariasAislamiento en BairdAislamiento en Baird--Parker Parker (telurito) Agar Manitol o Chapman(telurito) Agar Manitol o Chapman(telurito), Agar Manitol o Chapman(telurito), Agar Manitol o Chapman
Identificación: pruebas bioquímicasIdentificación: pruebas bioquímicasp qp q
Baird-Parker
Manitol salado
Tratamiento de las infecciones causadas por Staphylococcus aureus:Piel y tejidos blandos, hueso y articulaciones, intraabdominales, corazón, etc.
Cepas no resistentes:
Cepas productoras de
Cepas SARM Resistencia múltiple a
Tratamiento tópico de los síndromesresistentes:
Penicilinas
productoras de betalactamasas:
Meticilina y
Resistencia múltiple a la meticilina y otros antimicrobianos:
de los síndromes menos graves:
mupiromicina ácidoMeticilina y cefalospori-nas vancomicina y otros
mupiromicina, ácido fusídico
Infecciones de etiología mixta o no clara: combinación de aminoglicósidos,cefalosporinas y clindamicina
Prevención de las recurrencias: Tratamiento de los portadores nasales conPrevención de las recurrencias: Tratamiento de los portadores nasales con antibióticos por vía tópica
PrevenciónPrevención Higiene, desinfección, antisepsiaHigiene, desinfección, antisepsia
Mejora del estado de nutrición y salud generalMejora del estado de nutrición y salud general
Tema 28 Phylum Firmicutes StreptococcusTema 28. Phylum Firmicutes, Streptococcus.
I. Clasificación del género StreptococcusII. Características generales III. Streptococcus pyogenesIV. Streptococcus pneumoniaeV. Streptococcus agalactiae VI. Streptococcus mutans
ClostridiaBacilli
FirmicutesMollicutes
Bacilli
III. Características generales
Género Streptococcus
Coco Gram positivoCoco Gram positivoNo esporuladoInmóvilóCatalasa negativoRequerimientos nutricionales complejosAnaerobio facultativo; fermentación
Tema 28 Phylum Firmicutes StreptococcusTema 28. Phylum Firmicutes, Streptococcus.
I. Clasificación del género StreptococcusII. Características generales III. Streptococcus pyogenesIV. Streptococcus pneumoniaeV. Streptococcus agalactiae VI. Streptococcus mutans
ClostridiaBacilli
FirmicutesMollicutes
Bacilli
) Streptococcus pyogenes grupo A EGA (Clasificación de Lancefield según polisacárido de la pared celular)
Coco Gram positivo, asociado en parejas o cadenascadenas
Anaerobio facultativo, catalasa negativo,
Betahemolítico, bacitracina sensible, optoquina resistenteoptoquina resistente
Habitante del tracto respiratorio superior p pdel hombre (10%)
Streptococcus pyogenes
Beta hemolisis y sensibilidad a la bacitracinade Streptococcus pyogenesde Streptococcus pyogenes
Produce-Faringoamigdalitis-Otras infecciones del respiratorio p-Infecciones de la piel y de los tejidos blandos-Enfermedad invasiva: fascitis necrosizante o
síndrome choque tóxico estreptocócico STSS-Fiebre puerperal). )
Fiebre reumática, glomerulonefritis, escarlatina
Faringitis estreptocócica (20-50% de las faringitis)
Proteína M (extremo de las fimbrias): Antifagocítica (evitan el contactoProteína M (extremo de las fimbrias): Antifagocítica (evitan el contacto físico con los fagocitos) y anticomplementoProteínas G y H: Evitan la opsonización (fijan IgG por la fracción Fc) Anticomplemento y antifagocíticasAnticomplemento y antifagocíticasCápsula: Antifagocítica
Ácidos lipoteicóicos y proteína F: adhesinasÁcidos lipoteicóicos y proteína F: adhesinasHemolisinas (estreptolisinas): inhiben la quimiotaxis y destruyen fagocitos y hematiesSLO (sensible al oxígeno)SLO (sensible al oxígeno)SLS (resistente al oxígeno e insoluble)Enzimas:
( d )DNAsa (estreptodornasa)hialuronidasaestreptoquinasaI AIgAsaOtras
Streptococcus pyogenesproteina Mproteina M
Cuadro Inflamación (con supuración y a veces
Faringoamigdalitis
Cuadro clínico
Inflamación (con supuración y a veces membranas y úlceras) de la faringe, las amígdalas y los ganglios linfáticos regionales
Faringitis inflamatoria
Faringitis crónica
Faringitis inflamatoriano infecciosa de origendiverso
Faringitis estreptocócica (50%)recurrenciarecurrenciaMayorsusceptibilidad
Faringitis infecciosaFaringitis infecciosa
Faringitis no estreptocócica- otras bacterias
i- virus
Secuelas tardías
Fiebre reumática (solo ciertos serotipos M): se originan Ab que dan reaccionestardías
(debidas a la respuesta
M): se originan Ab que dan reacciones cruzadas con los tejidos humanos
pinmune del hospedador)
artritis, endocarditis (válvulas), corea.Incidencia: 0,3-3%Glomerulonefritis o enfermedad de Bright (hipersensibilidad de tipo III: f ió d i l jformación de inmunocomplejos que se depositan en los glomérulos a los cuales dañan)dañan)
Complicación de la faringitis
Escarlatina (cepas portadoras de toxinas eritrogénicas o pirógenas): infecciónde la faringitis eritrogénicas o pirógenas): infección respiratorio más exantema y enantema
Otros Otras infecciones de vías respiratoriasOtros síndromes
Otras infecciones de vías respiratorias altas: OMA, sinusitis, traqueitis, etc.
Escarlatina:Escarlatina:exantema y enantema
Epidemiología Reservorio: portadores sanos- respiratorio (10% de la población especialmente niños 4-6 años)la población, especialmente niños 4-6 años)Grupo afectado: fundamentalmente niños
Diagnóstico Directo: Aglutinación Directo: Microscopía y cultivoDiagnóstico Directo: Aglutinación en látex de una muestra de la garganta tomada con
Directo: Microscopía y cultivo (menos frecuente; para hacer antibiograma)
garganta tomada con escobillónI ASLO (anti-estreptolisina O): fiebre reumáticandi
Aumento de la proteína C reactiva: fase aguda y secuelasAb f t l i t l l (DNAr
ec
Ab frente a los enzimas extracelulares (DNAsas, hialuronidasas, etc)
cto
Tratamiento Belactámicos
Compuestos antimicrobianos de acción local
Otros: anestésicos locales, antiinflamatorios, descongestionantes, g ,expectorantes
Infecciones de la piel y de los tejidos blandos
Streptococcus pyogenes tipo ASubtipos M (proteína superficie): 2 33 39 41 43 49 etcSubtipos M (proteína superficie): 2, 33, 39, 41, 43, 49, etc.Cuadros clínicos
Impétigocontagioso
Epidermis. Lesión pustular cara, brazos y piernas. (También Staphylococcus aureus)
Ectima Epidermis y dermis. Lesión más profundaEctima Epidermis y dermis. Lesión más profunda (También Staphylococcus aureus)
Erisipela Epidermis, dermis y ganglios linfáticos. Manchas rojas y grandes en la cara, piernasy pies (a veces se acompaña de septicemia)
Los cuadros clínicos pueden dejar secuelas al igual que la faringoamigdalitis
Impétigo: Maculas, pápulas, vesículas y pústulas
Ectima
Manchas en forma de alas de mariposa
Erisipela
Celulitis Infección subcutánea (a veces se acompaña de septicemia). También la producen S. aureus y otros microorganismos anaerobios de la microbiota intestinal
Fascitis necrotizante de
Tejido subcutáneo, fascias (puede progresar hasta gangrena y existe septicemia en el 50% de losnecrotizante de
tipo IIgangrena y existe septicemia en el 50% de los casos)
Gangrena Necrosis de la piel, tejido subcutáneo y músculo esqueléticoq
STSS: síndrome de choque tóxico
Erupción cutánea en zonas extensas del cuerpo. Descenso brusco de la presión arterial y afectación
de estreptococo grave de órganos vitales: riñón, hígado, pulmones. Muy grave.
Infección de Producida con mayor frecuencia por PseudomonasInfección de quemaduras y heridas
Producida con mayor frecuencia por Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus
C l li iCelulitis
Fascitis necrotizante
Gangrena
Reservorio: microbiota del respiratorio superior
Epidemiología
Reservorio: microbiota del respiratorio superior
Infecciones infantiles:
Transmisión exógena (contacto directo o fómites) y autógena (fosas nasales y oído)infantiles:
benignas y frecuentes
autógena (fosas nasales y oído)
Vías de entrada: folículos pilosos, glándulas
Impétigo, ectima y
sebáceas, pequeñas heridas, picaduras de insectos
Condiciones que favorecen la transmisión:ectima y erisipela
Condiciones que favorecen la transmisión: humedad, calor, hacinamiento, falta de higiene
Infecciones Transmisión endógenade adultos: graves y poco
Factores predisponentes: traumatismos, heridas, trastornos vasculares y circulatorios, diabetes, poco
frecuentes
celulitis
t asto os ascu a es y c cu ato os, d abetes,intervenciones quirúrgicas, etc.
I f i d á id l iócelulitis, fascitis y gangrena
Infecciones graves de rápida evolución
Diagnóstico Tratamiento: PenicilinaG (por la distinta
Prevención: No existen vacunas
. Clínico
. Bacteriológico
(petiología o por la etiología mixta, a vecesse asocia a la
Medidas básicas de higienese asocia a la
gentamicina, clindamicina,
t id l t )
higiene
Desinfección y ti imetronidazol, etc.) antisepsia
La vía de administracióndepende de la gravedaddepende de la gravedaddel cuadro
Tema 28 Phylum Firmicutes StreptococcusTema 28. Phylum Firmicutes, Streptococcus.
I. Clasificación del género StreptococcusII. Características generales III. Streptococcus pyogenesIV. Streptococcus pneumoniaeV. Streptococcus agalactiae VI. Streptococcus mutans
ClostridiaBacilli
FirmicutesMollicutes
Bacilli
IV. Streptococcus pneumoniae (neumocococo)
C G iti S ibl l b it i- Coco Gram positivo- Forma oval, parejas y cadenas
- Sensible a la bacitracina y a la optoquina.- Sufre lisis en presencia decadenas
- Anaerobio facultativo. - Catalasa negativo.
- Sufre lisis en presencia de sales biliares- Alfahemolítico
- Cápsula (reacción inmunológica de
ll hi h ó dquellung o hinchazón de la cápsula)
Tinción de Gram
Sensibilidad a la optoquinaSensibilidad a la optoquina
Factores d
Cápsula: antifagocítica y ti l t (i id l d lde
virulenciaanticomplemento (impide el acceso del CAM)90 serotipos90 serotipos. Principal factor de virulenciaNeumolisina (Betahemolisina enNeumolisina (Betahemolisina en anaerobiosis): daño tisularNeuraminidasaProteasa de IgA
Cuadros clínicos: Neumonía, MeningitisOtras infecciones del tracto respiratorio
Neumonía -Inflamación del tejido pulmonar con consolidación (pérdida de elasticidad y firmeza; las zonas consolidadas se detectan en el examen radiológico como zonas opacas)
Tipos Agente etiológico: Bacterianas, víricas, fúngicas y protozoariasfúngicas y protozoariasLocalización: Lobular, Bronconeumonía, IntersticialIntersticialComunitariaetiología vírica (80%); niños; menos graveg ( ); ; getiología bacterianaNosocomialti l í b t i (di ti t tetiología bacteriana (distintos agentes
etiológicos E. coli, otras enterobacterias, P. aeruginosa, B catarrhalis S aureus L pneumophila)B. catarrhalis, S. aureus, L. pneumophila)
Típica (clásica) y AtípicaTípica (clásica) y Atípica
Transmisión Endógena exógena yTransmisión Endógena, exógena y raramente hematógena
Neumonía típica Neumonía atípicaNeumonía típica Neumonía atípicaBiota : Streptococcuspneumoniae, Haemophilus
Agentes exógenos y biota: Legionella pneumophila, p , p
influenzae, Klebsiellapneumoniae
g p p ,Chlamydophila pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila psitacci, CoxiellaChlamydophila psitacci, Coxiellaburnetti
Comunitaria y nosocomial Comunitarias (la legionelosis es a i l)veces nosocomial)
Transmisión endógena Transmisión exógena y endógenaSignos y síntomas típicos: Signos y síntomas másSignos y síntomas típicos:dolor en el pecho, tos productiva o no, fiebre y difi lt d i t i
Signos y síntomas más inespecíficos: cefaleas; febrículas
N í i t ti i ldificultad respiratoria.
Neumonía lobular
Neumonía intersticial Bronconeumonía
Betalactámicos Tetraciclinas y macrólidos
Cuadro lí i
Neumonía típica y li i ( ti iclínico complicaciones (septicemia,
enfermedad invasiva, i iti i lmeningitis, empiema -pleura y
espacio pleural-, etc.)
Muy grave en ancianos
5% de mortalidad en los casos no tratados (muy superior en ancianos)superior en ancianos)Cada año mueren 1,6 millones de personas de neumonía neumocócicaneumonía neumocócica
Epidemiología
-50% de las neumonías bacterianas
-20-70% portadores sanos (especialmente en edad preescolar) Solo infecta a la especie humanapreescolar). Solo infecta a la especie humana
-Afectados: ancianos y niños pequeñosy
-Frecuente en sujetos de riesgo con factores que dipredisponen
-No suele ser una enfermedad contagiosa
-Invierno y principio de primavera
DiagnósticoDiagnóstico ClínicoClínicoMi bi ló iMi bi ló iMicrobiológicoMicrobiológico
-- Aumento de la proteína C reactivaAumento de la proteína C reactivaA áli i d l t ( t tid )A áli i d l t ( t tid )-- Análisis del esputo (controvertido)Análisis del esputo (controvertido)
-- CIE o aglutinación (Ag capsular)CIE o aglutinación (Ag capsular)
C fContrainmunolectroforesis
TratamientoTratamiento Betalactámicos (asociados con unBetalactámicos (asociados con unTratamientoTratamiento --Betalactámicos (asociados con un Betalactámicos (asociados con un macrólido si el diagnóstico no es claro)macrólido si el diagnóstico no es claro)
Se acepta el tratamiento empírico mientras Se acepta el tratamiento empírico mientras se hace el diagnóstico microbiológico se hace el diagnóstico microbiológico
Cefalosporina
PrevenciónPrevención Vacunación no generalizada en España. Vacunación no generalizada en España. Sólo en grupos de riesgoSólo en grupos de riesgo
Adultos (Adultos (>>65 años): Pneumo 23 y Pnu65 años): Pneumo 23 y Pnu--inmune (23 serotipos; vacuna inmune (23 serotipos; vacuna u e ( 3 se ot pos; acu au e ( 3 se ot pos; acu apolisacarídica)polisacarídica)
Niños: Prevenar (7 serotipos más Niños: Prevenar (7 serotipos más frecuentes en España; vacuna conjugada)frecuentes en España; vacuna conjugada)
MENINGITIS NEUMOCÓCICA
E f d d f t l i t i d id
MENINGITIS NEUMOCÓCICA
Enfermedad que afecta al sistema nervioso producida por infección microbiana: MENINGITISMeningitis bacteriana Neisseria meningitidis HaemophilusMeningitis bacteriana purulenta (MBP)
Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae b, Streptococcus pneumoniae (y otros)
Meningitis aséptica (< 500 PMN/ml LCR)
Virus (o etiología no infecciosa)
Meningitis crónica Mycobacterium tuberculosis agentesMeningitis crónica Mycobacterium tuberculosis, agentes fúngicos
Otras meningitis Véase Infecciones neonatales (Tema 4), oportunistas (Tema 13), complicaciones de otros cuadros clínicosclínicos
Meningitis neumocócica
Streptococcus pneumoniaeFactores de i l i
Descritos en la neumonía neumocócicaSi il l d l dvirulencia Similares a los de los otros agentes de la MBP
C d lí i M i iti d lCuadro clínico Meningitis muy grave que da lugar con frecuencia a lesiones cerebrales
Tasa de mortalidad del 25% (casos tratados)
EpidemiologíaEpidemiología Reservorio: Portadores sanos en el Reservorio: Portadores sanos en el respiratoriorespiratorio Niños en edad escolar yNiños en edad escolar yrespiratoriorespiratorio. Niños en edad escolar y . Niños en edad escolar y ciertos adultos (especialmente sin ciertos adultos (especialmente sin conviven con niños). conviven con niños). conviven con niños). conviven con niños). TransmisiónTransmisión: Endógena: Endógena
Grupo afectado: Adultos mayores de 40 Grupo afectado: Adultos mayores de 40 ññaños con otra enfermedad de base, años con otra enfermedad de base,
alcohólicos, anémicos, etc. Niños muy alcohólicos, anémicos, etc. Niños muy pequeñospequeñospequeñospequeños
Diagnóstico y Diagnóstico y tratamientotratamiento
Igual que en la meningitis Igual que en la meningitis meningocócicameningocócica
PrevenciónPrevención Son útiles las mismas Son útiles las mismas vacunasvacunas para para prevenir la neumonía y la meningitisprevenir la neumonía y la meningitis
Tratamiento precoz de las infecciones Tratamiento precoz de las infecciones i t ii t i i l t li l t lrespiratoriasrespiratorias, especialmente en los , especialmente en los
sujetos de edad con factores de riesgosujetos de edad con factores de riesgo
TratamientoTratamiento Precoz y empírico; por vía endovenosa: Precoz y empírico; por vía endovenosa:
Betalactámicos solos o combinados con Betalactámicos solos o combinados con aminoglicósidos o cloranfenicolaminoglicósidos o cloranfenicol
Tema 28 Phylum Firmicutes StreptococcusTema 28. Phylum Firmicutes, Streptococcus.
I. Clasificación del género StreptococcusII. Características generales III. Streptococcus pyogenesIV. Streptococcus pneumoniaeV. Streptococcus agalactiae VI. Streptococcus mutans
ClostridiaBacilli
FirmicutesMollicutes
Bacilli
Streptococcus agalactiae
- Coco Gram positivo- Asociación en cadenas; catalasa negativo; betahemolítico; resistente a la bacitracina; hidroliza elbetahemolítico; resistente a la bacitracina; hidroliza el hipurato; positivo en la prueba de CAMP (detección de la hemolisina). )
Patogenia
Mecanismos de patogenicidad-Cápsula antifagocitaria. Existen seis serotipos.
-Hemolisinas (hematíes, linfocitos y macrófagos).
- Enzimas extracelulares: DNAsas; hialuronidasas; proteasas, etc.
Cuadros clínicosInfección congénita: niños-Infección congénita: niños
prematuros o la muerte del feto por infección del sistema prespiratorio y digestivo.
Infección neonatal: septicemia, meningitis y neumonía (asociadas o no)neumonía (asociadas o no).
(Esta bacteria también puede ( pproducir diversos cuadros clínicos en adultos pero no
h bi l ison habituales ni tan graves: infecciones urinarias, infección posparto;infección posparto; endocarditis, etc.)
Tema 28 Phylum Firmicutes StreptococcusTema 28. Phylum Firmicutes, Streptococcus.
I. Clasificación del género StreptococcusII. Características generales III. Streptococcus pyogenesIV. Streptococcus pneumoniaeV. Streptococcus agalactiae VI. Streptococcus mutans
ClostridiaBacilli
FirmicutesMollicutes
Bacilli
Streptococcus mutansPrincipal agente productor de la caries dental
Coco Gram positivo, anaerobio facultativoCatalasa negativoalfahemolítico; resistente a la optoquina.
otros agentes de la caries dental: estreptococos del grupo oral o viridans y Lactobacillus y otros comensales de la boca
Patogenia de laCaries dentalCaries dental
Esmalte (hidroxi-apatita)
D tiDentina
Pulpa
Hendiduras gingivales
Hueso alveolar
Raiz
Vasos sanguíneosVasos sanguíneos