template ekg dasar

8/16/2019 Template Ekg Dasar

1/83

EKG KONSEP DASAR

•Setelah melaksanakan pelatihan

ini peserta mampu melakukan pemeriksaan diagnostik EKG ,menginterprestasikan hasil dan

mengimplementasikan dalamkondisi kegawat daruratan

TUJUAN UMUM


2/83

Dapat menjelaskan definisi pemeriksaan EKG

Dapat menjelaskan maksud dan tujuan

pemeriksaan EKGDapat menyebutkan jenis-jenis sadapan EKG

Dapat melakukan pemasangan elektrode dan

merekam EKG sesuai standarDapat menginterprestasikan hasil pemeriksaan

EKG

TUJUAN KHUSUS


3/83

General Scheme :

Peran Keperawatan dalam kegawat

daruratan

Mindsetting

KesiapKesiapsiagaansiagaan

actionaction


4/83

Kesiap siagaan :Kesiap siagaan :


5/83

Nursing Action


6/83

* ELECTROCARDIOGRAM:

MESIN / ALAT UNTUK MEREKAM AKTIFITAS LISTRIKJANTUNG

• ELEKTROCARDIOGRAF :

SERANGKAIAN GRAFIK YANG DIHASILKAN PADAPEREKAMAN AKTIFITAS LISTRIK JANTUNG

• EKTROCARDIOGRAFIILMU YANG MEMPELAJARI AKTIFITAS LISTRIK

JANTUNG BESERTA KELAINAN KELAINANNYA

PENGERTIAN


7/83

MEREKAM AKTIFITAS LISTRIK JANTUNG DARI PERMUKAAN

TUBUH

TUJUAN PEREKAMAN

EKG


8/83

EKG mempunyai fungsi diagnostikdiantaranya :

Aritmia jantung

Hipertrofi atrium dan ventrikelIskemik dan infark miokard

Efek obat-obatan seperti ( digitalis, anti

aritmia dll )Gangguan keseimbangan elektrolit

khususnya kalium

Penilaian fungsi pacu jantung

FUNGSI PEREKAMAN

EKG


9/83

ANATOMI SISTIM

KONDUKSI.


10/83

• Terletak di atrium kanan di dekat muaravena kava superior.

•

Normalnya menghasilkan impuls listriksebesar 60-100 kali per menit.

• Sesuai sifatnya sebagai sel generator,

nodus SA mampu menghasilkan impulsdengan sendirinya.

SA NODE/ SINO ATRIAL

NODUS


11/83

Nodus atrioventrikuler (Nodus

AV)

Nodus AV terletak di dalam dinding

septum atrium , sekat antara atrium kanan

dan kiri, tepat di atas katup trikuspidalis

dekat muara sinus koronarius.

Dalam keadaan normal mampu

menghasilkan impuls 40-60 kali permenit.


12/83

Berkas his memiliki fungsi sebagai pengantar impuls listrik dari nodusAV. ( Fathway )

Berkas his terbagi menjadi cabang berkas kiri (left bundle branches,

LBB) dan berkas kanan (right bundle branches, RBB).

BERKAS HIS/ HIS

BUNDLE


13/83

LBB terdiri dari:1. Fasikulus posterior menghantarkan impuls

listrik ke ventrikel kiri bagian inferior dan posterior.

2. Fasikulus anterior menghantarkan impuls keventrikel kiri bagian anterior dan superior.

RBB menghantarkan impuls listrik dari berkashis ke ventrikel kanan.

Pembagian berkas his


14/83

• Serabut bachmanmerupakan jalur yang menghubungkan impulslistrik dari atrium kanan dengan atrium kiri.

• Serabut purkinje

terletak di dalam endokardium dan merupakanakhir dari perjalanan impuls listrik untukdisampaikan ke endokardium agar terjadidepolarisasi di kedua ventrikel. Serabut purkinjesecara normal mampu menghasilkan impuls 20-40 kali per menit.

SERABUT DALAM SISTIM

KONDUKSI


15/83

KertasEKG


16/83

• 1 KOTAK KECIL = 0,04 SEC

• 5 KOTAK KECIL = 1 KOTAK BESAR

• 1 KOTAK BESAR = 0,04 X 5 = 0,20

SEC

• 1 DETIK = 5 KOTAK BESAR

• 1 DETIK = 25 KOTAK KECIL

•

1 MENIT = 300 KOTAK BESAR

HITUNGAN KERTAS PADA

KECEPATAN 25 MM/DETIK


17/83

KURVA EKG


18/83

MERUPAKAN HASIL DEPOLARISASI

DAN REPOLARISASI DARI ATRIUM

AKTIFASI DARI SA NODE

SYARAT SUATU EKG IRAMA SINUS

SEPARUH PERJALANAN NAIK DARI GEL

MERUPAKAN PERJALANAN IMPULS DI

RA

SEPARUH PERJALANAN TURUN GEL

MERUPAKAN PERJALANAN IMPULS DI

LA

GELOMBANG P


19/83

•• NormalNormal• Tinggi : < 0,3 mvolt

• Lebar : < 0,12 detik

• Selalu positif di L II• Selalu negatif di aVR

••

KepentinganKepentingan• Mengetahui kelainan di Atrium

GELOMBANG P


20/83

HASIL DARI DEPOLARISASI VENTRIKEL

Q : DEPLEKSI KEBAWAH SETELAH

GELOMBANG P

R : DEPLEKSI KEATAS SETELAH ATAU

TANPA GELOMBANG Q

S : DEPLEKSI KEBAWAH SETELAH

GELOMBANG R

GELOMBANG QRS/ QRS

DURATION


21/83


22/83

GEL R

Merupakan gambaran fase depolarisasi ventrikel

Lebar 0,06 – 0,12 detikNormal

Tinggi tergantung lead

KEPENTINGAN :

Mengetahui adanya

Hipertropi ventrikel

Mengetahui adanya

BBB

(QRS)

Dr. Edial


23/83


24/83

Interval PR merupakan gambaran dariwaktu yang dibutuhkan untuk depolarisasiatrium dan jalannya arus listrik melalui

berkas His sampai permulaan depolarisasiventrikel.

Interval PR diukur dari awal gelombang Psampai permulaan gelombang QRS.

INTERVAL P R


25/83

• Segment ST merupakan awal repolarisasi

ventrikel yang berbentuk garis horizontal atau

kadang-kadang akan sedikit deviasi keatas atau

kebawah dari garis isoelektris, atau sedikitcekung dari titik J (J point).

• Titik J (Junctional Point) adalah titik dimana

gelombang S berakhir. Segment ST diukur dariakhir gelombang QRS sampai permulaan

gelombang T.

SEGMENT ST


26/83


27/83

• Interval QT adalah waktu yang dibutuhkan

saat depolarisasi ventrikel sampai repolarisasi

ventrikel, diukur dari permulaan gelombang Q

sampai akhir gelombang T.• Panjang atau pendeknya interval QT

tergantung kecepatan laju jantung.

• Semakin cepat jantung berdenyut semakincepat waktu untuk repolarisasi maka semakin

pendek interval QT

Q T INTERVALA


28/83


29/83


30/83

• Sadapan bipolar

Sadapan ini merekam dua kutub listrik yang berbeda, yaitu kutub positif dan kutub negatif.

Masing-masing elektrode dipasang di keduatangan dan kaki.

• Sadapan unipolarSadapan ini merekam satu kutub positif dan

lainnya dibuat indifferent. Sadapan ini terbagimenjadi sadapan unipolar ekstremitas danunipolar prekordial.

SADAPAN EKG


31/83

Merekam perbedaan potensial lsitrikantara RA yang dibuat bermuatan negatif

dan LA yang dibuat bermuatan positif

sehingga arah listrik jantung bergerak kesudut 0 derajat (sudutnya ke arah lateral

kiri).

Dengan demikian, bagian lateral jantung

dapat dilihat oleh sadapan I.

LEAD I


32/83

Merekam dari perbedaan listrik antara

RA yang dibuat bermuatan negatif dan

LF yang bermuatan positif sehingga arah

listrik bergerak sebesar positif 60 derajat

(sudutnya ke arah inferior).

Dengan demikian, bagian inferior jantungdapat dilihat oleh sadapan II

LEAD II


33/83

Merekam dari perbedaan antara LA yang

dibuat bermuatan negatif dan RF yang

dibuat bermuatan positif sehingga listrik

bergerak sebesar positif 120 derajat

(sudutnya ke arah inferior).

Dengan demikian, bagian inferior jantungdapat dilihat oleh sadapan III.

LEAD III


34/83

Sadapan unipolar ekstremitas merekam

besar potensial listrik pada ekstremitas.

Gabungan elektrode pada ekstremitas lainmembentuk elektrode indifferent

(potensial 0).

Sadapan ini diletakkan pada kedualengan dan kaki dengan menggunakan

kabel seperti yang digunakan pada

sadapan bipolar

UNIPOLAR

EKSTREMITAS


35/83

Sadapan aVR. dari perbedaan antara

muatan RA yang dibuat bermuatan positif

dengan LA dan LF dibuat indifferent

sehingga listrik bergerak ke arah

berlawanan sehingga menghasilkan

defleksi negatif

LEAD aVR


36/83

Sadapan aVL. dari perbedaan antara muatan

LA yang dibuat bermuatan positif dengan RA

dan LF yang dibuat indifferent sehingga listrik

bergerak ke arah -30 derajat (sudutnya ke arahlateral kiri).

Dengan demikian, bagian lateral jantung dapat

dilihat juga oleh sadapan aVL. Sedangkanhasil dari sadapan aVL sesuai vektor biasanya

dominan positip atau bipasik kecil

LEAD aVL


37/83

Sadapan aVF. dari perbedaan antara muatanLF yang dibuat bermuatan positif dengan RA

dan LA dibuat indifferent sehingga listrik

bergerak ke arah positif 90 derajat (tepat kearah inferior).

Dengan demikian, bagian inferior jantung

selain sadapan II dan III dapat juga dilihat olehsadapan aVF. Sedangkan hasil dari sadapan

aVF sesuai vektor lebih dominan positif

LEAD aVF


38/83

Merekam besar potensial listrik jantung

dengan meletakkan elektrode positif

secara horizontal pada dinding dada atau

punggung mengelilingi jantung.

Elektrode indiferen didapat dengan

menggabungkan ketiga elektrodeekstermitas

UNIPOLAR PREKORDIAL

Lead V1 :Elektrode ditempatkan pada


39/83


interkostal IV, garis sternum kanan


interkostal IV, garis sternum kiri


pertengahan antara V2 dan V4


interkostal V, garis midklavikula kiri

Lead V5 :Elektrode ditempatkan sejajar dengan

V4, garis aksila depan

Lead V6 :Elektrode ditempatkan sejajar dengan

V4, garis aksila tengah

Pada umumnya perekaman EKG dibuat 12 lead,

tetapi pada keadaan tertentu dapat dibuat sampai 17

lead, meliputi lead V7, V8, V9, V3R dan V4R.


40/83

ECG Recordings (QRS Vector pointing


41/83

L

A

R

A

L

L


leftward, inferiorly

& posteriorly)

3 Bipolar LimbLeads:

I = RA vs. LA

(+)

ECG Recordings (QRS Vector


42/83

LARA

LL

CG eco d gs (Q S Vecto

pointing leftward, inferiorly

& posteriorly)

3 Bipolar Limb Leads:

I = RA vs. LA (+)

II = RA vs. LL (+)


43/83

LARA

LL

ECG Recordings (QRS Vector pointing leftward, inferiorly

& posteriorly)3 Bipolar Limb Leads:

I = RA vs. LA (+)

II = RA vs. LL (+)

III = LA vs. LL (+)

3 Augmented Limb Leads:

aVR = (LA-LL) vs. RA(+)

aVL = (RA-LL) vs. LA(+)


44/83

LARA

LL


leftward, inferiorly

& posteriorly)3 Bipolar Limb Leads:

I = RA vs. LA (+)

II = RA vs. LL (+)

III = LA vs. LL (+)

3 Augmented Limb Leads:

aVR = (LA-LL) vs. RA(+)

aVL = (RA-LL) vs. LA(+)

aVF = (RA-LA) vs. LL(+)


45/83

V1 V2 V3

V4

V5

V6

6 PRECORDIAL (CHEST) LEADS

Spine

Sternum


46/83

AXIS

Axis yang umum dievaluasi adalah axisdari kompleks QRS dalam bidang frontal

(frontal plane) yaitu di lead I dan Avf.

Untuk menilai axis, kita menggunakan

Sistem Heksadesial (Hexaxial Reference

System).


47/83

Tentukan Lead I pada posisi NOL derajat (0 degrees)sistem heksasial. Hitung tinggi dan jumlah kotak

gelombang R pada kemudian dikurangi jumlah kotak

kedalaman Q atau S

Tentukan Lead aVF pada posisi 90 derajat (90

degrees) sistem heksasial. Hitung tinggi dan jumlah

kotak gelombang R pada kemudian dikurangi jumlahkotak kedalaman Q atau S

RUMUS AXIS


48/83


49/83


50/83

ININTTEPRETASIEPRETASI

EKGEKG


51/83


52/83

LANGKAH


53/83

Rhythm

Rate

AxisP wave

PR Interval

QRS duration

ST-T change

Hipertrofi

LANGKAH

INTERPRETASI


54/83

TERATUR /REGULAR : BILA JARAK KOMPLEK QRS SATUDENGAN YANG LAINNYA TERATUR

IRREGULAR/TIDAK TERATUR : BILA JARAK KOMPLEKQRS SATU DENGAN YANG LAINYA TIDAK TERATUR

CARANYA:

= GUNAKAN KERTAS ATAU ALAT BANTU YANGDILETAKAN DIATAS HASIL EKG.

= CORET KERTAS TERSEBUT PADA PUNCAK QRS SATU DANBERIKUTNYA

= PINDAHKAN KERTAS ALAT BANTU DENGANMELETAKAN PADA QRS YANG LAIN

= BILA IRAMA TERATUR MAKA TANDA CORETAN AKANJATUH TEPAT PADA SETIAP EKG BERIKUTNYA

1. IRAMA / RYTHM

A A / A d


55/83

HITUNG JUMLAH KOTAK BESARANTARA GRS SATU DENGAN QRS

BERIKUTNYA. RUMUS 300 DIBAGI

JUMLAH KOTAK BESAR.HITUNG JUMLAH KOTAK KECIL

ANTARA SATU QRS DENGAN QRS

BERIKUTNYA . RUMUS 1500 DIBAGIJUMLAH KOTAK KECIL

2 a. HEART RATE / NADI pada

irama teratur

CARA MENGHITUNG


56/83

300 : JUMLAH KOTAK BESAR DARIGELOMBANG R KE GELOMBANG

R BERIKUTNYA

1500 : JUMLAH KOTAK KECIL DARIGELOMBANG R KE GELOMBANG

R BERIKUTNYA

CARA MENGHITUNG

HEART RATE

HEART RATE PADA IRAMA


57/83

Kedua cara diatas digunakan apabila iramaEKG teratur, bila irama EKG tidak teratur

gunakan cara benar.

Ambil rekaman EKG sepanjang 6 detik/ 30kotak besar, hitung jumlah QRS dalam 6 detik

tersebut kemudian kalikan 10 atau ambil

rekaman EKG sepanjang 12 detik, hitung jumlah QRS kalikan 5.

HEART RATE PADA IRAMA

TAK TERATUR


58/83

Interpretasi gelombang P yang normal atau berasaldari SA node, karena adanya gel P tapi belumtentu berasal dari SA node.

Jadi bandingkan di dalam satu lead harus

mempunyai bentuk gel P yang sama.Selalu ada gelombang P yang diikuti komplek

QRS dan gel T

Gelombang P wajib positip di lead II

Gelombang P wajib negatif di lead aVRKomplek QRS normal (0,08 - 0,11 detik)

3 .Gelombang P


59/83

Interval PR diukur dari awal gelombang P ke awalkompleks QRS, yang biasanya panjangnya 0,12-0,20 ms.Pada pencatatan EKG, ini berhubungan dengan 3-5 kotakkecil.

Interval PR lebih dari 0,20 ms dapat menandakan adanyaAV blok

Interval PR yang pendek dapat menandakan sindrom pra-eksitasi melalui jalur tambahan pengaktifan awalventrikel, seperti pada Sindrom Wolff-Parkinson-White.

Interval PR yang bervariasi dapat menandakan jenis lain

blok jantung. Depresi segmen PR dapat menandakan lesi atrium atau

perikarditis.

4. P – R Intervals

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sindrom_Wolff-Parkinson-White&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Blok_jantung&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Perikarditis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Perikarditis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Blok_jantung&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sindrom_Wolff-Parkinson-White&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sindrom_Wolff-Parkinson-White&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sindrom_Wolff-Parkinson-White&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sindrom_Wolff-Parkinson-White&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sindrom_Wolff-Parkinson-White&action=edit&redlink=1


60/83

^ Kompleks QRS yang normal berdurasi 0,06-0.10yang ditunjukkan dengan 3 kotak kecil atau kurang,

^ Setiap ketidak normalan konduksi bisa lebih panjang,dan menyebabkan perluasan kompleks QRS.

^ Tak setiap kompleks QRS memuat gelombang Q,gelombang R, dan gelombang S.

^ Menurut aturan, setiap kombinasi gelombang-

gelombang itu dapat disebut sebagai kompleks QRS.

5. QRS Wave

6 S T SEGMEN


61/83

Segmen ST menghubungkan kompleks QRS dangelombang T serta berdurasi 0,08-0,12 s (80-120 ms).

Segmen ini bermula di titik J (persimpangan antara

kompleks QRS dan segmen ST) dan berakhir di awal

gelombang T

ST SEGMEN SEJAJAR/ ISOELEKTRIS DENGAN P-R

INTERVAL

ST DEPRESI/ T INVERTED BILA LEBIH RENDAH DARI PR

INTERVAL/ KLINIS PASEN DALAM KONDISI ISCHEMIK

ST ELEVASI BILA LEBIH TINGGI DARI PR INTERVAL/

KLINIS PASEN DALAM KONDISI AKUT MIOKARD INFARK

6. S-T SEGMEN


62/83

Gelombang T terbalik (atau negatif) bisa menjadiiskemia koroner , hipertrofi ventrikel kiri.

Gelombang T yang tinggi atau "bertenda" bisa

menandakan hiperkalemia. Gelombang T yang datar

dapat menandakan iskemia koroner atau hipokalemia.

Penemuan elektrokardiografi awal atas infark otot

jantung akut kadang-kadang gelombang T hiperakut,

yang dapat dibedakan dari hiperkalemia oleh dasaryang luas dan sedikit asimetri.

7. Gelombang T

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Penyakit_jantung_iskemik&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipertrofi_ventrikel_kiri&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hiperkalemia&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipokalemia&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hiperkalemia&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hiperkalemia&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipokalemia&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hiperkalemia&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipertrofi_ventrikel_kiri&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Penyakit_jantung_iskemik&action=edit&redlink=1


63/83

AXIS

Axis normal berada antara -30° sampai 110°.

Lebih dari -30° disebut Axis LAD, lebih dari

+110° disebut Axis RAD dan lebih dari +180°

disebut Axis Ekstrem RAD

AXIS


64/83

Irama : TeraturHeart Rate : 70x/mnt

Gelombang P : Tinggi 1.5mv, Lebar : 0,08 det

Morfologi sama. Ratio 1:1P – R Interval : 0.16 det

Durasi QRS : 0.06 det

Kesim ulan Sinus Rithme


65/83

Irama : Teratur

Heart Rate : 40x/mnt


Morfologi sama. Ratio 1:1

P – R Interval : 0.16 det


Kesimpulan Sinus Bradikardi


66/83

Irama : Teratur






Kesimpulan Sinus Bradikardi


67/83

Irama : Teratur




P –

R Interval : 0.16 det


Kesimpulan Sinus Takhikardi


68/83


69/83

Irama : Tidak Teratur






Kesimpulan Sinus Arithmia


70/83


Heart Rate : 90x/mntGelombang P : Tinggi 1.5mv, Lebar : 0,08 det

Morfologi beda pd beat 2 ,7

Rasio 1:1 kecuali beat 2 dan 7P – R Interval : 0.16 det


Kesim ulan Sinus Rthme dan AES


71/83


Heart Rate : mnt


Morfologi

RatioP – R Interval : 0.16 det


Kesimpulan Sinus Ritme dan ?????


72/83





P –

R Interval : 0.16 detDurasi QRS : 0.06 det

Kesimpulan Sinus Arithmia


73/83


74/83

Irama :

Heart Rate :

Gelombang P : Tinggi Lebar :

Morfologi . Ratio

P – R Interval :

Durasi QRS :

Kesimpulan


75/83

Irama :

Heart Rate :

Gelombang P : Tinggi , Lebar :

Morfologi Ratio

P – R Interval :

Durasi QRS :

Kesimpulan


76/83


77/83


78/83


79/83

Irama :

Heart Rate :

Gelombang P : Tinggi , Lebar : det

Morfologi . Ratio

P – R Interval :

Durasi QRS :

Kesimpulan


80/83

Irama :

Heart Rate : /mnt

Gelombang P : Tinggi mv, Lebar : det

Morfologi . Ratio

P – R Interval :

Durasi QRS :

Kesimpulan


81/83

ECG featured of Ischemic cell


82/83

ECG featured of Ischemic cell


83/83

template ekg dasar

Documents