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TENDINOPATÍAS DEL TENDÓN DE AQUILES Dr. Jean-Luc Besse

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TENDINOPATÍAS DEL

TENDÓN DE AQUILESDr. Jean-Luc Besse

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Formas anátomo-clínicas

• Tendinopatías corporales• Entesopatías• Tenosinovitis (agudas)• Peritendinitis (crónicas)• Bursitis

Patología de los deportistas

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Conflictos de fricción(tenosinovitis, bursitis, peritendinitis)

Tendón en su “vaina”

Apoyo excesivo y fricción del calzado

Relieve o particularidad anatómica (calcáneo)

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Excesos de tracción(tendinopatías corporales, entesopatías)

Las repeticiones frecuentes de tensiones de gran amplitud provocan una lesión de las

fibras y esto puede levar la ruptura del tendón.

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El desequilibrio se debe a: • un exceso de tensiones (factores extrínsecos)

• una disminución de la resistencia del tendón (factores intrínsecos)

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Factores Extrínsecos

El entrenamiento

El suelo

El calzado

La iatrogénia

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Factores Intrínsecos

• La edad

• La longitud y la elasticidad músculo-tendinosa.

• Las causas anatómicas

• El contexto metabólico

• La fatiga

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El Entrenamientoaumenta el volumen y la resistencia del tendón, pero

puede ser agresivo en ciertas condiciones :

• Variaciones bruscas del ritmo• Debut deportivo tardío• Regreso al deporte luego de una larga pausa• Sobre-entrenamiento • Ausencia de calentamiento previo al ejercicio

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El Suelo

La dureza del suelo favorece y amplifica la transmisión del impacto

El Calzado

Control de la pronación

Libertad del antepié y el retropié

Libertad del tendón de Aquiles

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Incidencia de la forma del calzado sobre el retropié en los movimientos laterales (Hoffmann 1997)

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La iatrogenia

.Las fluoroquinolonas

.Las infiltraciones de corticoides

.La isotretinoina (Roaccutane ®)

.Los esteroides anabolizantes.

aumentan la “rigidez” tendinosa (ruptura ante una escasa elongación)

Miles-1992,Inhofe-1995

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Experimentalmente, en el animal, la pefloxacina (Péflacine ®) es tóxica para el tendón a dosis 9 veces menos importantes (100

mg/Kg.) que la norfloxacina (Noroxine ®) o la ciprofloxacina (Ciflox ®)

Acción inhibida por la dexametasonaKashida - 1997

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La edad

• Modificaciones estructurales y bioquímicas (pérdida de agua y de fibras elásticas)

• Menor resistencia mecánica

• Menor adaptación al entrenamiento

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La corta longitud y la falta de extensibilidad músculo-tendinosa

Los ESTIRAMIENTOS son la base esencial para la prevención

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Las anomalías anatómicas y biomecánicas

Desviaciones axiales

Desequilibrios agonistas-antagonistas

Síndrome de hiper-pronación

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El contexto metabólico

- La deshidratación

- La acidificación del medio

modifican el comportamiento del tendón

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La Fatiga

La tetanización muscular impide la relajación

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• Tendinopatías corporales• Entesopatías• Tenosinovitis (agudas)• Peritendinitis (crónicas)• Bursitis

Tratamiento de las tendinopatías aquilianas

Depende de la forma clínica y de la etiología

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Interrogatorio: talalgia posterior

Examen clínico preciso

Radiografías (2 Pies de Perfil en carga)

Exámenes biológicos

Ecografía

R.M.N.

Diagnóstico ETIOLOGICO

Angulo de DjianAngulo de Djian

Pendiente del calcáneoPendiente del calcáneo

= 18°

Angulo de Chauveaux

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Tendinopatías corporales

Sujeto de 30 a 40 años

Agotamiento deportivo micro traumático (correr)

Dolores del tendón

Micro-rupturas intra-tendinosas

Espesamiento tendinoso

Nódulos

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Micro-rupturas intra-tendinosas

Espesamiento tendinoso

Nódulos

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Peritendinitis

Inflamación de la vaina

Adherencias

Frecuentemente se asocia al T. corporal

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Ruptura sobre un tendón fragilizado

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Tratamiento de la tendinopatía corporal

• Reposo relativo de 4 a 6 semanas• Sin actividad deportiva (correr, saltar)• Ejercicios en descarga autorizados• Reeducación de 2 a 3 meses• Estiramientos• Musculación excéntrica• A veces esteroides 20 a 30 días (respetando la ley

anti doping: evitar competición y entrenamiento)

No realizar infiltraciones de Corticoides

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Musculación excéntrica del tríceps sural

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Corrección de un eventual síndrome de hiper-pronación:

calzado o plantilla

Programa de entrenamiento

Calzado / Suelo

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(únicamente en caso de falla del tratamiento conservador)

Diferentes métodos :

* Exéresis de las lesiones intra tendinosas

(fibrosis-calcificaciones)

* Tenolisis (Kwist 1980)

* Osteotomía del calcáneo

* "Peinado"

* Refuerzo por transferencia tendinosa

Tratamiento quirúrgico de la tendinopatía corporal

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Buenos resultadosBuenos resultados :

Shepsis (1994): 66%

Rolf (1997) : 76%

Escisión de lesiones ± tenolisis

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El peinado del tendón ± ablación de las lesiones

El peinado aumenta en el animal:

- la vascularización

- el número de fibras de colágeno

- el volumen

• Buenos Resultados obtenidos en el hombre: 75 a 96 %

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• Refuerzo con el tríceps:

Nelen (1989) (143 tendinopatías corporales tratadas)

- con refuerzo : 87 %

- exéresis simple: 73 %

Escisión de las lesiones ± Refuerzo

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Injerto pediculado con el peroneo corto (MOYEN 1981)

- Tenolisis (ablación del para-tendón hipertrófico

salvo la parte anterior)

- Incisión longitudinal del tendón

- Escisión de los tejidos macroscópicamente

anormales

(desorganizados, duros, nodulares )

- Disección del Peroneo Corto

- La mitad es aislada (pediculada proximalmente)

- Se pasa el tendón por debajo el pedículo sural

- Y se introduce en profundidad en el tendón de

Aquiles

Yeso 5 semanas, apoyo a las 3 semanas

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Tenosinovitis Aguda

Fricción del tendón / vaina

Calzados con contrafuerte alto

Dolores y espesamiento difuso del tendón

Crepitaciones

TratamientoReposo

Hielo en la zona

Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos

Supresión del conflicto

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Peritendinitis

Fibrosis peri-tendinosaRelleno de las correderas retro maleolaresDificultad de deslizamiento piel/tendónOpacificación del triángulo de Kager

TRATAMIENTO

Analgésicos ,EsteroidesUltrasonidosMasajesInfiltraciones en el espacio pre-aquiliano

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Enfermedad de Haglund"calcáneo prominente"

Conflicto entre la región posterior del calzado y la zona de inserción del tendón de Aquiles

Angulo póstero-superior del calcáneo muy saliente

Sujetos jóvenes

Predominancia femenina

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Bursitis retro-aquiliana

Bursitis pre-aquiliana

Tendinopatía de inserción del Aquiles

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Radiografías de perfil en carga

Angulo de Fowler y Philip ( 44° - 69°)

« Parallel Pitch Lines » de Henegan y Pavlov

« Pitch angle » (pendiente del calcáneo < 20°)

« Total angle » (Fowler et Philip + Pitch angle)

Angulo de Chauveaux

62°

Angulo de Philip - FowlerAngulo de Philip - Fowler

Angulo de DjianAngulo de Djian

Pendiente del calcáneoPendiente del calcáneo

Ciertas medidas son de interés en caso de una indicación quirúrgica

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Angulo de CHAUVEAUX (1990)

= pendiente del calcáneo

= deformación post. del calcáneo

normal < 10°

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Tenobursitis

• Supresión del conflicto con el calzado• Elongaciones• Talón de sobre elevación• Analgésicos generales y locales• No realizar infiltraciones locales

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* Resección del Angulo póstero-superior

Buenos resultados : 38 % (Nesse)

81 % (Sella)

Tenobursitis, tratamiento quirúrgico

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Osteotomía del calcáneo

(Zadek 1939)

Tenobursitis, tratamiento quirúrgico

Si la pendiente del calcáneo > 30°

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Tendinopatías de inserción

Sujetos adultos (40 - 60 años)

Pie cavo posterior

Haglund

Entesopatía de inserción

Calcificaciones intra-tendinosas

Desinserción parcial

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Hombre

45 años

Mujer 35 años

Mujer

59 años

Tendinopatías de Inserción

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1 - Tratamiento conservador

* ortesis plantar

* reeducación - elongación

2 - CIRUGIA

* Osteotomía del Calcáneo

* Resección de la bursitis

* Resección de los osteofitos

* Ablación de las calcificaciones

* Tratamiento de las lesiones tendinosas (reinserción /

refuerzo)

Tendinopatías de Inserción

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Reinserción por medio de anclas Saxena (1995)

Plastias de refuerzo (por una avulsión parcial)

• Plantar delgado

• Flexores de los dedos

Tendinopatías de inserción

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Tratamiento de las complicaciones de las TENDINOPATIAS de Inserción

Tendinitis de inserción Corticoides Secuelas de peinado

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Reconstrucción por medio de un INJERTO HUESO – TENDON (Besse, Lerat, Moyen)

Tendón del cuádriceps (10mm / 5 a 10 cm ) +

bloque óseo de la rótula (10 x 10 x 20 mm )

Tratamiento de las complicaciones de las TENDINOPATIAS de inserción

Necrosis de la inserciónAtornillado del bloque óseo en el calcáneo y sutura del

tendón de Aquiles

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Reconstrucción del tendón de Aquiles

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Xantoma de los 2 tendones de Aquiles

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Agradecimiento al Dr. Jean-Luc Besse

Por sus documentos