INSTITUTO SUPERIOR

TECNOLOGICO NO ESTATAL

“SAN LUIS”

PROMOCION

2011

ASESORA:

Lic. MARÍA ANTONIETA

CABALLERO PALACIOS

TRATAMIENTO DE

FISIOTERAPIA EN TENDINITIS

DEL MANGUITO DE

ROTADORES

INFORME DE PRACTICA FINAL PRE-

PROFESIONAL PARA OPTAR EL

TITULO DE:

FISIOTERAPIA Y

REHABILITACION

ALUMNA:

ALIS SILVANA RAMIREZ SILVA

Trujillo – Perú

2011

Superior Tecnológico

“San Luis”

CARRERA PROFESIONAL:

FISIOTERAPIA Y REHABILITACIÓN

TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA

EN TENDINITIS DEL MANGUITO DE ROTADORES

ALIS SILVANA RAMIREZ SILVA

INFORME DE PRÁCTICA PROFESIONAL

PARA OPTAR EL TÍTULO DE:

PROFESIONAL TÉCNICO FISIOTERAPIA Y

REHABILITACION

PROMOCIÓN: 2010

TRUJILLO – PERÚ

I. DATOS GENERALES:

1. NOMBRES Y APELLIDOS: Alís Silvana Ramírez Silva

2. CARRERA PROFESIONAL: FISIOTERAPIA Y REHABILITACIÓN.

3. INSTITUCIÓN DONDE REALIZÓ SUS PRÁCTICA:

AREA DE MEDICINA FISICA Y

REHABILITACION POLICLINICO –

ESSALUD – LA ESPERANZA.

4. FECHA DE INICIO: 01/06/2010 TÉRMINO: 31/01/2011

5. NO DE HORAS PRACTICADAS: 800 HORAS

6. NOMBRE Y APELLIDOS DEL JEFE DE FISIOTERAPIA DE LA INSTITUCIÓN:

LIC. CARMEN AMAYA LOPEZ

7. NOMBRE Y APELLIDOS DE LA COORDINADORA DE SALUD:

MARÍA ANTONIETA, CABALLERO

PALACIOS.

1

II. DEDICATORIA

Está dedicado con todo Amor y Cariño a:

A Dios que me dio la oportunidad de vivir y

de regalarme una familia maravillosa.

A mis padres que me dieron la vida.

A mis abuelos, por estar siempre a mi lado y

por apoyarme incondicionalmente.

A mi hijo, que es el motor para seguir adelante.

A mi esposo por su gran apoyo.

2

III. AGRADECIMIENTO

En primer lugar doy graciasa Dios por permitirme llegar hasta a este momento

tan importante en mi vida y lograr otra meta más en ella.

Gracias a mis padres por su cariño, comprensión y apoyo sin condiciones ni

medidas. Gracias por guiarme en el camino de la educación. Y poder ahora entender

porque me obligaban a terminar mi tarea antes de salir a jugar y muchas cosas más

que no terminaríamos de mencionar.

Gracias a cada uno de mis maestros que participaron en mi desarrollo

profesional durante mi carrera, que sin su ayuda y conocimiento no estaría en donde

me encuentro ahora. Por apoyarme en momentos difíciles.

Gracias a mi profesor Edwin Saldaña Ambulódegui por su constante apoyo, por

aclarar mis dudas en momentos difíciles, porque más que un profesor es un gran

amigo.

Gracias a mi asesora Carmen Amaya López por permitirme ser parte de su

grupo de trabajo. Por sus consejos, paciencia, y opiniones que me sirvieron para que

me sintiera satisfecha por lograr mis metas.

Gracias por ayudarme a cumplir mis objetivos como persona, estudiante y

profesional.

3

IV. PRESENTACION

En el presente informe se hace un desarrollo de la Tendinitis del Manguito de los

Rotadores, esta patología es frecuente en aquellas personas que realizan actividades

con sobre esfuerzo de los miembros superiores, en especial por encima de la cabeza.

Las personas que padecen de este trastorno pueden ausentarse de sus centros

laborales y/o educativos, ya sea escolar o universitario. La Tendinitis de los Manguitos

Rotadores, es una inflamación del músculo tendinoso en la parte superior del brazo,

provocada por sobre uso en tareas repetitivas, que incluyen movimientos del brazo

por encima del plano del hombro.Por las exigencias del tiempo, la precisión, la fuerza,

el rango articular, el individuo disminuye sus capacidades laborales, lo que le puede

provocar: estrés, frustración, pérdida de empleo, problemas familiares, entre otros.

Por esta razón, se ha elaborado este informe con la finalidad de dar a conocer el

manejo de los casos con lesión de la Tendinitis del Manguito de los Rotadores; por

ello se está señalando la anatomía y fisiología de las estructuras involucradas en esta

afección, también las causas, sus signos y síntomas, el diagnóstico y el tratamiento

desde el punto de vista de la Fisioterapia y Rehabilitación.

Dado que los casos clínicos de la Tendinitis del Manguito de los Rotadores puede

variar de un paciente a otro, en lo que concierne a las causas y el manejo, es que se

hace un detalle en general del caso clínico analizado con este trastorno y el manejo

realizado a este paciente.

Esperamos que con el informe de esta patología, se pueda brindar una ayuda a

aquellos estudiantes y nuevos profesionales en Fisioterapia y Rehabilitación, en el

manejo que se podría dar a estos pacientes.

El Autor.

4

V. INTRODUCCION A LA CARRERA.

Estadísticas a nivel nacional reportan un alto porcentaje de personas con

discapacidad lo cual limita su incorporación al ámbito social educativo y laboral, por lo

que el fisioterapeuta juega un papel fundamental en la rehabilitación implementando

programas para estimular o conservar el funcionamiento motriz en personas sanas o

con secuelas patológicas.

Por ello se crea la carrera de Fisioterapia y Rehabilitación, la cual pretende formar

profesionales con compromiso social y humanista capaces de prevenir, diagnosticar y

tratar a las personas con discapacidad sensitivo-motora con el fin de limitar el daño y

mejorar su calidad de vida alcanzando su máximo potencial, físico, social, laboral y

educacional siendo compatible con sus nuevas capacidades y aspiraciones en la vida

dentro del marco de respeto, independencia, empatía, solidaridad y alto espíritu de

servicio, especialmente con las personas más necesitadas.

LaFisioterapia es la rama sanitaria que, mediante agentes físicos como el

movimiento, el agua, el frío, el calor, o las propias manos, tratan y previene

patologías, logrando así que el paciente vuelva a realizar su trabajo, deporte o

actividades de la vida diaria.

La palabra Fisioterapia proviene de la unión de las voces griegas: physis, que

significa Naturaleza y therapeia, que quiere decir Tratamiento. Por tanto, desde un

punto de vista etimológico, Fisioterapia o physis-therapeia significa "Tratamiento por

la Naturaleza", o también "Tratamiento mediante Agentes Físicos". La Organización

Mundial de la Salud (OMS) define en 1958 a la Fisioterapia como: "El arte y la ciencia

del tratamiento por medio del ejercicio terapéutico, calor, frío, luz, agua, masaje y

electricidad. Además, la Fisioterapia incluye la ejecución de pruebas eléctricas y

manuales para determinar el valor de la afectación y fuerza muscular, pruebas para

determinar las capacidades funcionales, la amplitud del movimiento articular y

5

medidas de la capacidad vital, así como ayudas diagnósticas para el control de la

evolución".

La rehabilitación sin embargo, es el proceso de restaurar la habilidad para vivir y

trabajar tan normal como sea posible después de una lesión o enfermedad

incapacitante. Se intenta ayudar al paciente a obtener el máximo posible en cuanto a

su forma física y psicológica, y recuperar la capacidad de cuidar de sí mismo. Ofrece

aprendizaje o reaprendizaje de las capacidades necesarias para las actividades

diarias. La rehabilitación es parte integral de la convalecencia. La alimentación

adecuada, higiene y ejercicios adecuados proporcionan las bases físicas de la

recuperación.

6

VI. INDICE

I N D I C E

Descripción

Pág.

I. DATOS GENERALES.

1

II. DEDICATORIA.

2

III. AGRADECIMINETO.

3

IV. PRESENTACION.

4

V. INTRODUCCION A LA CARRERA.

5

VI. INDICE.

7 VII.

ASPECTOS GENERALES DE LA INSTITUCION DONDE REALIZO SUS PRACTICAS.

8

7.1 Breve reseña histórica de la Institución. 8

7.2 Ámbito geográfico de atención de ESSALUD. 11

7.3 Organigrama y fluxograma.

14

7.4 Descripción de servicios.

16

7.5 Objetivos generales y específicos del servicio de Fisioterapia.

22

7.6 Describir la organización de los recursos del personal existente y sus principales funciones. 22

7.7 Sistema de trabajo.

31

VIII. CAPITULO I: Área clínica a la que pertenece el paciente en estudio. 33

IX. CAPITULO II: Estudio de caso clínico.

36

1. Introducción de la patología en estudio. 36

2. Tratamiento de rehabilitación de la patología en estudio.

63

3. Conclusiones.

74

4. Recomendaciones.

74

5. referencia bibliografica.

75

6. Anexos.

77

7

VII. ASPECTOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN

DONDE REALIZÓ SUS PRACTICAS

7.1 Breve Reseña Histórica de la Institución:

ANTECEDENTES HISTORICOS DE ESSALUD

En 1936 mediante la Ley N°8433 del 12 de Agosto, se instituye la caja Nacional del

seguro Social, institución dirigida a prestar atención médica primordialmente a los

trabajadores, obreros y cubrir los riesgos de enfermedad, maternidad, invalidez, vejez,

y muerte, comprendiendo dentro de este régimen trabajadores independientes

mayores d e60 años, los trabajadores del servicio doméstico y los aprendices aunque

no perciban salario.

Posteriormente se incorporó los choferes del servicio particular y con el correr del

tiempo se comprendió a los trabajadores portuarios (D.S del 18/05/43); los choferes

del servicio público (D.S N°177 – S.D del 18/12/53); entre otros.

La acción que ejerció el Seguro Social Obrero en un inicio fue bastante limitativa ya

que se excluyó a los empleados.

En el año 1949 se expide el D.L N°52 que aprobó el estatuto de organización del

Seguro Social del Empleado.

El Seguro Social del empleado estuvo destinado a cubrir los riesgos de enfermedad,

maternidad, invalidez, vejez y muerte de los empleados tanto particulares como

públicos.

Mediante D.L N° 19415 del 16 de Mayo de 1972 se establece un consejo Directivo

como organismo superior para ambos seguros (obreros y empleados), dándose así

los primeros pasos a la unificación de los Seguros Sociales.

Por D.L N° 19990 del 24 de Abril de 1973, que crea el Sistema Nacional de pensiones

del Seguro Social en sustitución de la caja de Pensiones del Seguro Social del Fondo

especial de Jubilación de Empleados Particulares y del Seguro Social del Empleados.

En el Gobierno Militar se emite el D.L N°20212, del 06/11/73, mediante el cual se crea

el Seguro Social del Perú como institución pública descentralizada del sector trabajo

con personería jurídica de derecho público interno basándose en la Caja Nacional de

Pensiones, Caja Nacional del Seguro Social y al Seguro Social del Empleado,

instituciones que por el mencionado Decreto Ley quedaron fusionadas.

8

La fusión de las instituciones gestoras y de la Seguridad Social sólo fue cuestión lírica

ya que mantuvo la actuación descontrolada e independiente de los servicios que cada

institución aportó a la reciente institución creada, lo que motivo que el despilfarro e

inútil utilización de los recursos humanos, materiales y financieros, determinaron el

caos institucional.

El 16 de Julio de 1980, el Gobierno Militar expide el D.L N°23161, que crea el Instituto

Peruano de Seguridad Social, adecuando a la organización del Seguro Social del

Perú al mandato de la nueva Constitución Política del Estado.

El artículo de esta ley dice:”Créase el I.P.S.S como institución autónoma y

descentralizada, con autonomía técnica, económica, y administrativa ,con personería

jurídica de derecho público interno que tiene a su cargo cubrir a los asegurados y sus

familiares contra los riesgos de enfermedad, maternidad, invalidez, accidentes, vejez

y muerte ,y contra cualquier otra situación factible de ser comparada y señalada por la

ley, así como la extensión de la cobertura a otros grupos de población aún no

protegidos.

Posteriormente se promulgó la ley N° 24786: ley general del I.P.S.S. de fecha del 14

de Diciembre de 1987.Éste dispositivo deroga a los D.L 2212, 23161, y el D.S N°26-

80 – IM, así como todas las disposiciones que se opongan a ésta ley.

Por disposición de la Ley N° 27056 del 30 de Enero de 1999, se ha creado el Seguro

Social de Salud-ESSALUD, difundida por el diario OFICIAL EL PERUANO; entidad

que nace sobre la base del IPSS, en el marco de la política de salud y de Seguridad

Social del Supremo Gobierno, normada por los artículos 70, 90, 100, 110, 120 de la

Constitución de la República.

Naturaleza de essalud:

EL SEGURO SOCIAL DE ESSALUD es un organismo público interno, ADSCRITO al

sector Trabajo y Promoción Social, con autonomía técnica, administrativa, económica,

financiera, presupuestal y contable, fiscalizada por organismos propios y de control

del estado de acuerdo a ley. La fuente de sus fondos y reservas son ´propias

aportadas obligatoriamente por el estado, empleadores y asegurados.

La institución es dirigida por representantes del estado, uno de los cuales es un

profesional de salud, propuesto por el Ministro de Salud, 3 representantes de los

empleadores elegidos por cada uno de los grupos empresariales clasificados como

grande, medianos y pequeños y microempresarios, y 3 representantes de los

asegurados, uno de los cuales representa a los trabajadores del régimen laboral

público. Uno del régimen laboral privado y otro de los pensionistas.

9

Un representante del estado preside en calidad de Presidente Ejecutivo.

Base legal de Essalud:

D.L N° 196010 del 21/11/72, que obliga a los establecimientos de salud a

brindar atención salud en situaciones de emergencia.

D.L N° 202112 del 6/11/73 que crea el IPSS como institución pública

descentralizada.

R.S N° 051-74 del 28/01/74, que establece la estructura orgánica y funcional

de los hospitales de Seguridad Social del Perú, complementándose con las

resoluciones Supremas N° 248-78-S del 16 /08/78 que prueba el Reglamento

general de Hospitales.

D.L N° 22482 del 27/05/79 que extiende la Seguridad Social a familiares de

asegurados y a trabajadores independientes.

D.L N° 23161 del |6/07/1980 que crea el IPSS.

D.S N° 026 – P; del 30/07/80 que introduce modificaciones en la estructura del

IPSS.

ACUERDO DE DIRECTORIO SECCIÓN 1-40 DEL 4/12/1981, que crea la

estructura básica del IPSS.

D.S N° 086 – 85 PCM, declara, en reorganización y reestructuración del IPSS.

Ley N° 24786del 28/12/1987, Ley general del IPSS.

Ley N°27056 Pub. El 30/01/1999. Nueva ley del Seguro Social de Salud –

ESSALUD.

10

POLICLINICO LA ESPERANZA - ESSALUD

El hospital de apoyo de la Esperanza – ESSALUD fue creado el 8 de Mayo de 1987 y

entró en funcionamiento pleno el 2 de Agosto del mismo año.

El hospital fue construido con la finalidad de brindar servicios de salud de mediana

complejidad, como cuya actividad básica se desenvuelve en pacientes ambulatorias,

sanos o enfermos y asegurados o no, dentro de su reciento o fuera del mismo;

aplicando la salud integral.

Cuenta con servicios básicos como:

Medicina

Cirugía

Pediatría

Ginecología

Obstetricia

Fisioterapia

Dental

Nutrición

Laboratorio Clínico

Servicio Social

Bases Legales

El centro médico La Esperanza – ESSALUD se instaló de acuerdo a las políticas de

descentralización asistencial y administrativos de conformidad con la ley orgánica D.

L. 23161.

7.2 Ámbito Geográfico de atención de salud:

7.2.1. Ubicación:

11

El hospital Médico “La Esperanza” – ESSALUD se encuentra ubicado en el sector

Santa Verónica, en la calle Lima s/n a la altura de la cuadra 7 del distrito de la

Esperanza.

7.2.2. Ámbito geográfico:

Ocupando un área total de 12,148 m², de las cuales constituye un área techada

1,306m².

7.2.3. Limites:

El centro Médico “La Esperanza”, Limita:

Por el norte con la calle San Cristóbal, Av. Egipto, sector Jerusalén

Por el sur con el estadio “Haya de la Torre”, José Heredia

Por el sur con la calle Santa Martha, Av. Abancay

Por el Oeste con la calle los Laureles. La Esmeralda. AA.HH. Alan García.

7.2.4. Dependencia:

El centro médico La Esperanza “ESSALUD” se encuentra dependizado por el estado.

7.2.5. Objetivo Social:

Brindar oportuna y eficaz atención asistencial; integral en cuanto considera la

totalidad de la persona e integrada en cuanto cubre todo el proceso de

prevención, recuperación y rehabilitación de salud.

Contribuir a elevar el nivel de salud de la población asegurada y derecho-

habiente de la comunidad, primordialmente en lo relacionado a la promoción y

prevención.

Desarrollo acciones de capacitación, docencia e investigación en el campo de

la salud en apoyo de los objetivos.

7.2.6. Finalidad de la Institución:

Cumplir acciones de promoción, prevención, proyección, recuperación y

rehabilitación de la salud del asegurado y derecho - habiente, en concordancia

con las normas y lineamientos emitidos por el órgano del sistema salud.

12

7.2.7 Misión y Visión

Visión: Ser una institución de salud de acreditación en el II nivel de atención

que brinda servicios salud con calidad y calidez para resolver problemas de

salud complejos de manera integral en un clima organizacional de satisfacción

el usuario interno y externo de acuerdo al perfil epidemiológico regional

articulado al sistema nacional de salud.

Misión: somos un centro de salud asistencial que brinda atención de salud

especializada e integral con calidad, equidad, eficiencia respetando los

derechos y deberes de los usuarios internos y externos articulados al sistema

nacional de salud.

13

7.3. Organigrama y fluxograma

7.3.1 Organigrama del Policlínico Essalud – La Esperanza.

14

7.3.2 Línea de autoridad y responsabilidad

7.3.3 Fluxograma del Policlínico La Esperanza - Essalud.

15

7.3.4 Sistema de trabajo

16

7.4 Descripción de los Servicios:

7.4.1 El centro médico La Esperanza este dividido en módulos de atención, así

tenemos:

Modulo A

Dirección

Oficina de Personal

Oficina de Estadística

Consultorio Medicina 1-3-4 y 5

Consultorio de Cirugía Interna

Consultorio de Cirugía General

Odontología

Ginecología

Obstetricia

Atención Adulto Mayor

Servicio Social

Servicio Higiénico

Modulo B

Jefatura de Enfermería

Rayos X

Laboratorio Clínico

Central de Depósito

Sala de Operaciones

Central de Esterilización

Servicios Higiénicos

17

Modulo C

Hospitalización

Emergencia

Sala de Parto

Star de Enfermeras

Tópico

Admisión y Archivos

Administración

Cuerpo Médico

Modulo D

Consultorio Pediatría 1

Consultorio Pediatría 2

Consultorio Medicina 2

CRED PAI – Niño Sano

Fisioterapia

Programación Asma-Niño-Enfermera

Farmacia

Nutrición

Periferia

Programa PCT, ETS, VIH.

Comedor

Caseta de Vigilancia

Casa bomba de agua

18

Casa de fuerza

Almacén de administración

Psicología

Ambiente de SILSA

Almacén de bienes

7.4.1.1 Nivel de Implementación (Recursos Materiales):

El centro médico La Esperanza cuenta con un equipamiento electrónico y

biomédico para brindar una atención de calidad a los servicios.

Equipo de Rayos X

Electrocardiograma

Coche de Paro

Equipo de Aspiración Portátil

04 sillas de ruedas

12 camillas

03 mesas operatorias

Material de Laboratorio

01 grupo electrónico

01 ambulancia equipada

La Central de Esterilización se encuentra en un ambiente funcional y con

equipo necesario.

19

7.4.2 Descripción del Servicio

7.4.2.1 Nombre Completo y Profesión del Jefe de Medicina Física

Sra. Carmen Amaya López

Lic. Tecnología Médica: Terapia Física y Rehabilitación

7.4.2.2 Nivel de Atención

Policlínico la Esperanza - Essalud (Nivel I)

7.4.2.3 Descripción del Servicio de Fisioterapia

El servicio de Medicina Física consta de una sola planta donde

encontramos:

Recepción

Sala de Espera (afuera)

Sala de procedimientos y terapia física

7.4.2.4 Equipo con que Cuenta el Servicio de Fisioterapia

Equipos

Ultrasonido

Lámpara Infrarrojo

Tanque de compresas calientes:

- Cervicales

- Dorsales

- Faciales

20

Tanque de compresas frías

Termóforo

Tanque de parafina

Equipo de tens

Rueda para hombro

Poleas

Bicicleta Estática

Materiales

Sabanas

Almohadas

Soleras

Toallas

Talco

Gel

Bolsa de arena

Rodillos

Mobiliario

Camillas (4)

Sillas (04)

Espejo

Colchoneta

21

7.5 Objetivos Generales y Específicos del Servicio de Fisioterapia:

Mejorar la condición física del paciente así como su independencia.

Ayudar al paciente a conseguir el máximo nivel posible de

funcionalidad previniendo las complicaciones, reduciendo la

incapacidad y aumentando la independencia.

Desarrollar al máximo las destrezas y habilidades de las personas con

discapacidad y la interrelación del individuo con la familia y su entorno.

Permiten a las personas con alguna deficiencia tanto física como

mental desarrollar sus potenciales y vivir integradas a su medio.

7.6 Describir la organización de los recursos del personal existente y sus

principales funciones.

7.6.1 ESTRUCTURA ORGANICA:

ÓRGANO DE DIRECCIÓN:

Dirección

ÓRGANOS DE ASESORAMIENTO:

Cuerpo Médico.

Epidemiología y Estadística.

ÓRGANO DE APOYO:

Oficina administrativa

ÓRGANOS DE LÍNEA:

Servicio Médico – Quirúrgico.

Servicio de Ayuda al Diagnóstico y tratamiento.

22

7.6.2 CARGOS:

ÓRGANO DE DIRECCIÓN:

Director del hospital I

Secretaria

ÓRGANOS DE ASESORAMIENTO:

Técnico en estadística.

Cuerpo Médico.

ÓRGANOS DE APOYO:

Jefe administrativo

Téc. Administrativo de control de personal.

Téc. Administrativo de tesorería.

Téc. Administrativo de logística.

Téc. Administrativo de admisión e historias clínicas.

ÓRGANOS DE LINEA:

Servicio médico – quirúrgico:

Jefe de Servicio Asistencial.

Médico General.

Cirujano Dentista.

Obstetriz.

Servicio de apoyo al diagnostico:

Jefe de servicio asistencial.

Enfermera General.

Fisioterapia.

23

Laboratorista.

Técnico en Laboratorio.

Tecnólogo en rayos x.

Químico Farmacéutico.

Auxiliar Asistencial.

Asistenta Social.

Nutricionista.

7.6.3 DESCRIPCIÓN DE LOS CARGOS:

DIRECTOR:

El Director Del Hospital es el funcionario de mayor jerarquía con

capacidad de dirección, decisión y gestión, responsable por el

cumplimiento de sus objetivos.

REPORTA AL:

Sub Gerente De Salud de la zona correspondiente y mantiene relación

funcional con La Gerencia Central De Producción De Salud.

SUPERVISARA A:

El Jefe De La Oficina Administrativa II.

El Jefe del Servicio Médico Quirúrgico.

El Jefe del Servicio de Ayuda al Diagnóstico y Tratamiento.

COORDINACION:

INERNA: Con las autoridades superiores de la institución y con los

diversos órganos que conforman el Hospital.

EXTERNA: Con las autoridades y dependencias del MINSA, autoridades

regionales y locales entidades públicas y privadas.

24

JEFE ADMINISTRATIVO II:

Es la persona encargada de la Administración del Hospital.

Se encarga de programar, dirigir, coordinar, controlar y evaluar las actividades

a la administración de los recursos materiales, financieros y del potencial

humano con que cuenta el Hospital I, en coordinación con las normas y

procedimientos administrativos establecidos.

RESPONSABILIDAD OPERACIONAL:

Planificar, organizar, dirigir, supervisar y controlar el desarrollo de las

actividades y procesos inherentes a los sistemas que integran la oficina

administrativa.

Dirigir, coordinar y evaluar la implementación de las normas y

procedimientos técnico – administrativos dispuestos por los antes rectores

de los sistemas que conduce.

Administrar el sistema de personal acorde con la política y la

Normatividad emitida por el ente rector del sistema, velando por el correcto

otorgamiento de las prestaciones laborales.

Supervisar la ejecución de las acciones de conservación, mantenimiento

y reparación de la planta física, instalaciones y equipos del hospital, así

como de los servicios de transporte.

Administrar la flota vehicular del Hospital, controlando el consumo de

combustible y lubricantes.

Disponer y supervisar la ejecución de inventarios físicos de los activos

fijos y corrientes en la oportunidad que juzgue necesaria y en coordinación

con el área de bienes Patrimoniales.

Supervisar y racionalizar la programación, para la obtención de bienes y

servicios, basándose en el cuadro de necesidades aprobado para tal fin.

25

Disponer y supervisar la aplicación del sistema de tarifas por servicios a

terceros, así como el control contable de los ingresos, velando por el

depósito diario en las cuentas bancarias respectivas.

Supervisar que el registro de movimiento de pacientes del Hospital, así

como el de camas disponibles para que el servicio de hospitalización se

encuentre permanentemente actualizado.

Proponer al Director del Hospital las acciones de capacitación del

personal administrativo, participando en las que se realicen.

Cumplir y hacer cumplir las normas, procedimientos y demás

disposiciones emitidos por los antes rectores de los sistemas a su cargo,

proponiendo cambios tendentes a mejorar su funcionamiento.

Responsabilizarse por los bienes asignados y mantenerlos operativos

para el cumplimiento de sus labores.

Cumplir otras funciones afines que se le asigne, sin afectar la

continuidad de sus tareas.

REPORTA A:

Director Hospital I

SUPERVISA A:

Personal Técnico y auxiliar.

TÉCNICO ADMINISTRATIVO – PERSONAL:

RESPONSABILIDAD OPERACIONAL:

Controlar el cumplimiento de las normas y disposiciones referidas al control

de asistencia y permanencia del trabajador.

26

Aplicar medidas disciplinarias, observando los deberes y derechos de los

trabajadores.

Recibir y registrar diariamente los permisos médicos y otros documentos.

Controlar la ejecución del programa de vacaciones del personal del

Hospital.

Recepcionar y dar trámite correspondiente, la información referida a la

asistencia, leyes, sociales y otros para los efectos de la elaboración de la

planilla del trabajador, canalizándolo de inmediato para su aprobación.

Actualizar los legajos del personal de este centro hospitalario.

Consolidar el rol de turnos de trabajo, controlando su ejecución mensual,

administrar las horas extras.

Informar al jefe inmediato cualquier ocurrencia surgida en el servicio,

indicando alternativas de solución según los procedimientos establecidos.

Responsabilizarse por los bienes asignados y mantenerlos operativos para

el cumplimiento de sus labores.

Preparar con la oportunidad requerida, la información referida a la

asistencia, leyes sociales y otros para efectos de la elaboración de la planilla

de remuneraciones.

Cumplir con otras funciones afines que s ele asigne sin afectar la

continuidad de sus tareas.

REPORTA A:

Jefe administrativo II

TÉCNICO ADMINISTRATIVO – TESORERÍA:

RESPONSABILIDAD OPERACIONAL:

Dirigir, organizar y controlar la administración de los fondos asignados.

27

Presidir las comisiones que se formen a fin de formular, discutir aprobar y

supervisar la ejecución del presupuesto del centro hospitalario.

Orientar e informar sobre los costos de las prestaciones de salud de

acuerdo al tarifario vigente.

Coordinar, controlar y ejecutar el trámite respectivo, para el pago de los

diferentes servicios del establecimiento.

Llevar un registro en forma ordenada y correlativa de la s facturas que se

emiten; de acuerdo a la normatividad vigente relacionado a la facturación a

un asegurado.

Rendir cuenta de los ingresos para la atención a pacientes no asegurados,

efectuando el depósito diario de los ingresos en el banco.

Gestionar la obtención de recursos económicos adecuadamente en

coordinación con la administración.

Responsable del manejo de caja chica y solicitar la reposición del mismo

en forma oportuna.

Efectuar pagos por concepto de compras menudas y urgentes a través del

fondo de caja chica.

Elaborar las facturas a los empleados morosos por atenciones brindadas.

Reportar la información contable en forma semanal y mensual a la división

de finanzas de la Gerencia Departamental.

Cumplir con otras funciones fines que se le asigne sin afectar la

continuidad de sus tareas.

REPORTA A:

Jefe administrativo II

28

TECNICO ADMINISTRATIVO - LOGISTICA:

RESPONSABILIDAD OPERACIONAL:

Emitir solicitudes de cotizaciones para bienes y servicios.

Revisar cotizaciones en coordinación con el jefe administrativo II.

Emitir y suscribir órdenes de compra y órdenes de servicio.

Mantener actualizado el Kardex valorado por la información de saldos.

Registrar y controlar las PECOSAS Y PECOSER.

Coordinar, orientar, la prevención de necesidades de Bienes y servicios

estratégicos y no estratégicos.

Cumplir y hacer cumplir los dispositivos y normas legales vigentes, así como

directivas Internas de la Institución, tanto para la adquisición de bienes, como

para los requerimientos de servicio.

Coordinar con la división de Logística el cálculo y giros de solicitudes de

cheques para el otorgamiento de los viáticos.

Coordinar con la división de logística el mantenimiento y reparación de las

unidades móviles.

Efectuar los inventarios físicos de los activos fijos y corrientes, en

coordinación con el área de bienes patrimoniales.

Controlar, Recepcionar y distribuir los bienes e insumos los diferentes

servicios.

Responsabilizarse por los bienes asignados y mantenerlos operativos para el

cumplimiento de sus albores.

Cumplir con otras funciones afines que se le asigne sin afectar la continuidad

de sus tareas.

REPORTA A:

Jefe Administrativo II.

29

TECNICO ADMINISTRATIVO - ADMISION E HISTORIAS CLINICAS:

RESPONSABILIDAD OPERACIONAL:

Coordinar oportunamente con los servicios asistenciales los cupos diarios para

la atención de pacientes.

Otorgar la cita al paciente, indicándola fecha, hora y consultorio de atención.

Recepcionar y registrar el comprobante de pago de los pacientes no

Asegurados, para su respectivo informe.

Aperturar la historia clínica de los Asegurados que asisten por primera vez.

Verificar la información de las tarjetas de los pacientes a efecto de acreditar su

derecho de atención.

Recibir los resultados de análisis y exámenes efectuados, colocarlos dentro de la

historia clínica y archivada donde corresponde.

Entregar y recoger las Historias Clínicas de cada consultorio.

Velar por que las Historias Clínicas de cada paciente contenga la documentación

completa que evidencie las atenciones recibidas en el hospital.

Orientar a los pacientes en los trámites derivados de la atención médica.

Tramitar la transferencia de pacientes a otros Centros asistenciales de mayor

nivel.

Depurar las Historias Clínicas que ya no tenga vigencia, de acuerdo a los

procedimientos establecidos.

Responsabilizarse por los bienes asignados y mantenerlos operativos para el

cumplimiento de sus labores.

Cumplir con otras funciones afines que se le asigne sin afectar la continuidad de

sus tareas.

REPORTA A:

Jefe Administrativo II.

30

JEFE DEL SERVICIO MEDICO QUIRURGICO:

FUNCIONES GENERALES:

Brindar atención médica de acuerdo a las áreas funcionales de las

especialidades básicas que lo integran.

Ejecutar programas de educación sanitaria, medicina preventivo promocional,

atención rural y domiciliaria, Programas de Orientación sobre alimentación y

nutrición, Salud Materno Infantil y Planificación Familiar.

Coordinar con los servicios de Ayuda al Diagnóstico y Tratamiento a fin de

ejecutar las acciones de promoción, protección, recuperación y rehabilitación

de la salud de los pacientes.

Referir pacientes a centros asistenciales de mayor nivel de atención de cuerdo

al daño programático.

JEFE DEL SERVICIO DE AYUDA AL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO:

FUNCIONES GENERALES:

Programar, dirigir, coordinar y controlar las actividades de diferentes áreas

funcionales que la integran y que coadyuvan al diagnóstico, tratamiento y

recuperación de la salud.

Dirigir, coordinar y supervisar la implementación de las normas básicas y

procedimientos de diagnóstico y tratamiento, recuperación y rehabilitación;

manteniéndolas actualizadas de conformidad con el avance de la medicina y

otras disciplinas.

7.7 Sistema de trabajo:

7.7.1 Funciones de la coordinadora:

Cargo: fisioterapista.

Coordinar y planificar con otros profesionales el trabajo a realizar.

31

Dirigir, organizar y supervisar las actividades del área.

Cumplir y hacer cumplir los reglamentos, normas y dispositivos vigentes

en la institución.

Informar oportunamente sobre el deterioro del mobiliario, equipos y

necesidades; rol de vacaciones, establecer horarios y permisos.

Requerimientos de material médico al Scam.

Programación de actividades del área.

Elaborar el consolidado del informe estadístico mensual.

Requerimientos de material de escritorio y mobiliario.

Coordinación en el servicio de admisión.

7.7.2 Funciones específicas del terapista:

Conocimiento del diagnóstico del usuario según la historia clínica.

Evaluación fisioterapéutica, para establecer la modalidad exacta y

adecuada del tratamiento.

Aplicación del tratamiento a base de Técnicas fisioterapéuticas y Agentes

electros físicos.

Controlar y comparar los progresos para modificar algunas modalidades y

aspectos del tratamiento.

Velar por la seguridad del usuario durante el tratamiento.

Integración permanente con los programas realizados en el Hospital.

Mantener los equipos y material de trabajo en buen estado.

Elaboración de partes diarios.

Preparación de citas.

Atención a padomi.

32

VIII. CAPITULO I:

AREA CLINICA A LA QUE PERTENECE EL PACIENTE EN ESTUDIO

GENERALIDADES.

1. Definición del Servicio:

El servicio de Medicina Física está a cargo de la Sra. Carmen Amaya López,

quien es Lic. Tecnología Médica: Terapia Física y Rehabilitación. A este

servicio acuden aquellas personas que son derivadas de la consulta externa,

para iniciar o continuar un tratamiento en esta área.

El servicio de Medicina Física consta de una sola planta donde encontramos:

Recepción

Sala de Espera (afuera)

Sala de procedimientos y terapia física

2. Objetivos Generales y Específicos del Servicio de Fisioterapia:

Mejorar la condición física del paciente así como su independencia.

Ayudar al paciente a conseguir el máximo nivel posible de funcionalidad

previniendo las complicaciones, reduciendo la incapacidad y aumentando

la independencia.

Desarrollar al máximo las destrezas y habilidades de las personas con

discapacidad y la interrelación del individuo con la familia y su entorno.

Permiten a las personas con alguna deficiencia tanto física como mental

desarrollar sus potenciales y vivir integradas a su medio.

3. Organización y funciones del personal de Enfermería.

Funciones de la coordinadora:

Cargo: fisioterapista.

Coordinar y planificar con otros profesionales el trabajo a realizar.

Dirigir, organizar y supervisar las actividades del área.

33

Cumplir y hacer cumplir los reglamentos, normas y dispositivos vigentes en

la institución.

Informar oportunamente sobre el deterioro del mobiliario, equipos y

necesidades; rol de vacaciones, establecer horarios y permisos.

Requerimientos de material médico al Scam.

Programación de actividades del área.

Elaborar el consolidado del informe estadístico mensual.

Requerimientos de material de escritorio y mobiliario.

Coordinación en el servicio de admisión.

Funciones específica del terapista:

Conocimiento del diagnóstico del usuario según la historia clínica.

Evaluación fisioterapéutica, para establecer la modalidad exacta y

adecuada del tratamiento.

Aplicación del tratamiento a base de Técnicas fisioterapéuticas y

Agentes electros físicos.

Controlar y comparar los progresos para modificar algunas modalidades

y aspectos del tratamiento.

Velar por la seguridad del usuario durante el tratamiento.

Integración permanente con los programas realizados en el Hospital.

Mantener los equipos y material de trabajo en buen estado.

Elaboración de partes diarios.

Preparación de citas.

Atención a padomi.

4. Recursos materiales:

Equipo con que Cuenta el Servicio de Fisioterapia

Equipos

Ultrasonido

Lámpara Infrarrojo

Tanque de compresas calientes:

Cervicales

34

Dorsales

Faciales

Tanque de compresas frías

Termóforo

Tanque de parafina

Equipo de tens

Rueda para hombro

Poleas

Bicicleta Estática

Materiales

Sabanas

Almohadas

Soleras

Toallas

Talco

Gel

Bolsa de arena

Rodillos

Mobiliario

Camillas (4)

Sillas (04)

Espejo

Colchoneta

35

IX. CAPITULO II:

ESTUDIO DE CASO CLINICO

1. INTRODUCCION DE LA PATOLOGIA EN ESTUDIO:

A. ANATOMIA Y FISOLOGIA.

A.1. HUESOS QUE LO CONFORMAN:

Manguito rotador o manguito de los rotadores es el nombre con el que

se conoce al conjunto de tendones que llega a cada hombro. Su doble

función es la de estabilizar el húmero dentro de la articulación y

permitir un amplio rango de movimiento. El manguito rotador,

conjuntamente con la cápsula articular y el rodete, es parcialmente

responsable de mantener la cabeza del húmero vinculada a la cavidad

glenoidea de la escápula y evita, básicamente, que el brazo se nos salga

de su sitio. Recordemos que el nombre anatómico para el hombro es

articulación glenohumeral, pues es la unión entre el hueso superior del

brazo (húmero) y una zona concreta (cavidad glenoidea) de la

escápula11.

El hombro es la parte donde se une el brazo con el torso. Está formado

por tres huesos: la clavícula, el omóplato y el húmero (fig. 1); así como

por músculos, ligamentos y tendones.

La región anatómica del hombro está compuesta por la unión de tres

huesos: húmero, escápula y clavícula.

36

Fig. 01 Huesos del Hombro

La escápula, omóplato o, en lenguaje popular, la paletilla, es un hueso

de forma triangular y plana que se adapta a la parte posterior del tórax y

que avanza hacia delante por medio de una prolongación o apófisis, el

acromion, para buscar la clavícula, formando la articulación acromio-

clavicular. En su parte más externa y por debajo del acromion, está la

cavidad glenoidea9.

En el húmero, además de la cabeza, de forma casi esférica, hemos de

mencionar dos protuberancias óseas, el troquíter o tuberosidad mayor y

el troquín o tuberosidad menor, y una hendidura, la corredera bicipital,

por la que se desliza la porción larga del tendón del bíceps.

La clavícula, el tercero de los huesos de la región, tiene una forma de

ese itálica. Es un hueso alargado, horizontal, que se extiende desde el

esternón hasta el acromion, huesos con los que forma las articulaciones

esterno-clavicular y acromio-clavicular.

A.2. ARTICULACIONES QUE LO CONFORMAN:

Escapulohumeral. tiene forma de “cabeza” y “casquete” para

permitir al hombro la rotación y el movimiento en todas direcciones

separándolo del cuerpo gracias a la cápsula sinovial.

Acromioclavicular. está situada entre el acromio y la clavícula.

37

En la conjunción de los huesos del hombro hemos visto, por tanto, que

se forman dos articulaciones y un espacio (Fig. 2):

Articulación acromio-clavicular. Si se rompen los ligamentos que la

sujetan, se producen los esguinces acromio-claviculares. La clavícula

asciende y produce una deformidad en el hombro, tolerable

funcionalmente pero muy poco estética.

El espacio subacromial, entre el acromion y la cabeza del húmero, es

una cavidad muy importante ya que por él circula, se desliza, un grupo

de tendones esenciales para la elevación y rotación del brazo, el llamado

manguito de los rotadores. La lesión de estos tendones, especialmente

del llamado tendón del supraespinoso, es origen de molestias, a veces

muy intensas, que obligan a tratamientos prolongados, incluyendo el

quirúrgico9,11,12.

Fig. 02 Articulación del Hombro

La articulación gleno-humeral presenta algunas estructuras de tejidos

blandos que los cirujanos hemos aprendido a comprender mucho mejor

gracias a las imágenes de artroscopia. En su interior podemos apreciar

dos tendones, porción larga del bíceps y subescapular, la cápsula

articular que presenta tres zonas engrosadas que llamamos ligamentos

gleno-humerales (anterior, medio e inferior) y el labrum, anillo que

bordea la cavidad glenoidea, a la que está unida, y en el que se insertan

cápsula y ligamentos gleno-humerales.

38

A.3. MUSCULOS Y TENDONES DEL HOMBRO

El manguito de los rotadores está formado por los tendones de los

músculos supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor.

(Fig. 3). El conjunto de estos cuatro tendones forma una cofia, que

rodea y cubre la cabeza del húmero, partiendo del troquíter y

extendiéndose por debajo del acromion hasta el espacio por encima de

la espina de la escápula. La misión conjunta más importante de estos

músculos es la abducción y rotación del hombro9,11,12.

Fig. 03 Tendones del Hombro, vista anterior

Otros músculos que unen la escápula al brazo son el deltoides, gran

masa muscular que forma el relieve externo del hombro, el coraco-

braquial y el redondo menor. (Ver cuadro Nº1).

Músculos que unen la escápula al tórax son: romboides mayor y menor,

serrato y trapecio por detrás y pectoral menor por delante.

Uniendo tórax y brazo, pectoral mayor y dorsal ancho.

39

Fig. 04 Músculos y tendones del Manguito rotador.

A.4. ESTRUCTURAS VASCULARES Y NERVIOSAS

La más importante es el plexo braquial, un racimo de conexiones nerviosas formadas

por las raíces que nacen de la médula espinal en su porción cervical, que se protege

en la axila, y que acaban diferenciándose en los tres nervios más importantes del

brazo, el radial, cubital y mediano. En la parte posterior de la escápula hay que

mencionar el nervio infraescapular, cuya lesión produce una atrofia muy llamativa de

la musculatura posterior de la escápula.

La arteria más importante es la humeral, que dará lugar a la arteria radial y a la

cubital. Circula en paralelo a los nervios que parten del plexo braquial y es rama de la

arteria axilar que a su vez lo es de la subclavia que, como su nombre indica, circula

por debajo de la clavícula. A cada arteria le corresponde una circulación venosa de

retorno de la sangre pero, además de la vena humeral, tenemos que mencionar la

vena basílica y la vena cefálica.

Irrigación del miembro superior10:

Cada uno de los segmentos del miembro superior tiene sus propias arterias. De la

arteria subclavia, nace la arteria axilar, quien va a vascularizar a los músculos del

hombro y de la pared antero-lateral del tórax y la glándula mamaria. De la arteria

axilar, nace la arteria humeral quien por medio de sus ramas vascularizan los

40

músculos del brazo y finalmente se divide dando las arterias cubital y radial quienes

irrigan los músculos y huesos del antebrazo y mano, (Fig. 5,6)

i. Arteria axilar:

Es la rama terminal y continuación directa de la arteria subclavia. Se extiende desde

el vértice de la axila hasta el borde inferior del músculo pectoral mayor, donde se

convierte en la arteria braquial, recorriendo así la región axilar en forma oblícua de

arriba hacia abajo y de afuera hacia adentro, continuándose así con la arteria

humeral.

Fig. 05 Circulación arterial del Hombro, vista anterior

Fig. 06 Circulación del Hombro, vista posterior.

41

En todo su trayecto, la arteria axilar está acompañada por la vena axilar y los ramos

principales del plexo braquial.

Da origen a seis ramas colaterales:

La arteria acromiotorácica, que se divide en dos ramas terminales:

o Torácica superior o externa.

o Acromial o interna.

La arteria mamaria externa o torácica inferior.

La arteria circunfleja anterior.

La arteria circunfleja posterior.

La arteria escapular inferior.

Arteria humeral o braquial:

Como rama terminal de la arteria axilar, se extiende desde el borde inferior del

pectoral mayor hasta el canal bicipital interno del codo, donde se divide en sus dos

ramas terminales: la arteria radial y la arteria cubital.

Vasculariza originando varias colaterales pequeñas a los músculos del brazo, y se

distinguen cinco ramas colaterales y dos terminales (arteria radial y arteria cubital)

Ramas colaterales:

o Rama deltoidea.

o Arteria nutricia del húmero.

o Arteria humeral profunda.

o Arteria colateral cubital superior.

o Arteria colateral cubital inferior.

Inervación del miembro superior:

Plexo braquial:

El plexo braquial se forma por la anastomosis de fibras nerviosas que provienen de

los ramos anteriores de los nervios raquídeos correspondientes a los cuatro últimos

segmentos cervicales (c4 a c8) y al primer segmento dorsal (d1 y d2).

C5 se une a C6 constituyendo el tronco primario superior.

C7 toma un trayecto descendente y forma el tronco primario medio.

C8 se anastomosa a D1 constituyendo el tronco primario inferior.

Los troncos primarios así formados, transcurren por el hiato inter-escalénico anterior,

en donde cada uno de los tres se divide en ramas, una anterior y una posterior, de las

cuales van a originarse los tres troncos secundarios del plexo braquial.

42

El tronco secundario antero-externo se forma de la anastomosis de la rama anterior

del tronco primario superior con la rama anterior del tronco primario medio. De este

tronco secundario nacen la raíz externa del nervio mediano y el nervio

musculocutáneo.

El tronco secundario anterointerno o mediocubitocutáneo, formado únicamente por

la rama anterior del tronco primario inferior. De este tronco secundario nace el

nervio cubital, el nervio braquial cutáneo interno, el nervio accesorio del braquial

cutáneo interno y la raíz interna del nervio mediano.

El tronco secundario posterior o radiocircunflejo se forma por la unión de las tres

ramas posteriores de los troncos primarios. De este tronco van a surgir dos nervios:

el nervio radial y el nervio circunflejo.

Ramos Colaterales: Inervan los músculos de la cintura escapular. Se dividen en dos

grupos de acuerdo a su dirección:

Anteriores:

o Nervio del subclavio.

o Nervio del pectoral mayor.

o Nervio del pectoral menor.

Posteriores:

o Nervio del serrato mayor.

o Nervio del redondo mayor.

o Nervio del romboides.

o Nervio del dorsal ancho.

o Nervio inferior del subescapular.

o Nervio subescapular superior.

o Nervio del angular del omóplato.

o Nervio supraescapular.

Ramos Terminales: Nacen en la axila, a partir de los troncos secundarios.

Nervio radial y nervio circunflejo, del tronco secundario posterior.

Nervio musculocutáneo, del tronco secundario anteroexterno.

Nervio mediano, que nace de dos raíces: una externa (tronco secundario

anteroexterno) y una interna (tronco secundario anterointerno).

Nervio cubital, del tronco secundario anterointerno.

Nervio braquial cutáneo interno, del tronco secundario anterointerno.

Nervio accesorio del braquial cutáneo interno, del tronco secundario

anterointerno.

43

Fig. 08 Inervación del Hombro.

A.5. BIOMECANICA DEL HOMBRO:

En realidad, lo que consideramos funcionalmente como "hombro" comprende lo que

podríamos denominar "complejo funcional del hombro" constituido anatómicamente

por cinco articulaciones, que podemos referir como partes de esas unidades

funcionales que es el hombro y que son13:

Es interesante destacar, que de la misma manera que considerábamos los encajes

recíprocos funcionales, formado por artrodias anatómicas unidas por elementos

tendinosos, de la misma forma, bajo el punto de vista funcional, se considera

articulación a todo proceso de desplazamiento o limitaciones de elementos óseos,

aunque solamente tenga contigüidad y no continuidad anatómica.

Ejes de Movimiento

Antero-posterior. Situado en el eje sagital paramedial del cuerpo. Sobre él se

realizan movimientos do separación, (abducción), y de aproximación (aducción).

Transversal. Movimientos de anteversión o antepulsión, flexión anterior retropulsión o

retroversión, flexión posterior.

Vertical. Está situado perpendicularmente y se parte de una separación inicial de 90°.

44

Eje que pasa a través del humero. Sobre él se realiza la rotación externa e interna.

Coincide con las anteriores según la pastura.

Movimientos y Límites de movilidad

La articulación del hombro es una enartrosis, lo que implica gran capacidad de

movimiento, pero el cual está supeditado a dos factores, la edad y el entrenamiento.

Flexión anterior o anteposición, es la elevación del brazo por delante. Su límite son

180°.

Flexión posterior o retroposición, más limitado: 45-50°.

Abducción o separación, no es un movimiento puro, ya que al adquirir cierto ángulo,

se produce una rotación externa. El porqué de esta rotación hay que buscarlo en la

anatomía; si recordamos la posición del troquiter sabremos, que al elevar el brazo

llega a un punto en que este troquiter choca contra el techo óseo de la articulación,

para superar este inconveniente el humero rota hacia fuera. Cuando se alcanzan los

180º de abducción llegamos a lo que se denomina “Pivotal position” o Posición

equidistante, en la que la rotación interna y externa, está bloqueada.

Esta posición equidistante, tiene interés en el determinismo de las lesiones del 1/3

proximal del humero, en las cuales se encuentra alterada.

Aducción o aproximación. Hay que hacer dos consideraciones: la primera de ellas

es pensar que cuando el sujeto se encuentre en la posición de referencia (brazo junto

al tronco), la aducción será de 0º. La segunda es la que hace referencia a la aducción

con antepulsión, en la que se permite una movilidad de 40-45º; mientras que en la

aducción con retropulsión., se toleran 15º.

Rotación interna, con el codo en flexión de 90°, se lleva la mano a la espalda, su

límite son 95º.

Rotación externa, se altera bastante con la edad, en jóvenes 80°, en viejos 45°.

45

B. PATOLOGIA EN ESTUDIO.

a. Definición:

El manguito de los rotadores es un grupo de músculos y tendones que van pegados a

los huesos de la articulación del hombro, permitiendo que éste se mueva y

manteniéndolo estable. (Fig. 4)

La tendinitis del manguito de los rotadores corresponde a la inflamación de una serie

de tendones que rodean la cápsula articular de la articulación glenohumeral y que

finalmente se insertan en el tubérculo mayor y menor del húmero. Los músculos que

conforman este grupo son los rotadores laterales: Infraespinoso, teres menor;

rotador medial: subescapular; y un abductor del hombro: el supraespinsoso. A partir

de estos músculos se originan los tendones responsables de gran parte de los

movimientos del hombro5.

b. Etiología:

La articulación del hombro es un tipo de enartrosis donde la parte superior del hueso

del brazo (húmero) forma una articulación con el omóplato (escápula). El manguito de

los rotadores sostiene la cabeza del húmero en la escápula y controla el movimiento

de la articulación del hombro.

Los tendones del manguito de los rotadores pasan por debajo de un área ósea en su

camino hasta fijarse a la parte superior del hueso del brazo. Cuando estos tendones

se inflaman, pueden resultar más desgastados sobre esta área durante los

movimientos del hombro. Algunas veces, un espolón óseo puede estrechar el espacio

aún más.

Este problema se denomina tendinitis del manguito de los rotadores o síndrome de

pinzamiento y puede deberse al hecho de:

Mantener el brazo en la misma posición durante períodos de tiempo largos,

como realizar trabajo de computadora o arreglo de cabello.

Dormir sobre el mismo brazo cada noche.

Practicar deportes que requieren movimiento repetitivo del brazo por encima de

la cabeza como el tenis, el béisbol (particularmente el lanzamiento), la natación

y el levantamiento de pesas por encima de la cabeza.

Trabajar con el brazo por encima de la cabeza durante muchas horas o días

(como los pintores y los carpinteros).

46

Deficiente control o coordinación de los músculos del hombro y el omóplato.

La mala postura durante muchos años y el desgaste normal de los tendones que

ocurre con la edad también pueden llevar a que se presente tendinitis del manguito de

los rotadores.

Los desgarros del manguito de los rotadores pueden ocurrir de dos maneras:

Un desgarro repentino o agudo puede suceder cuando usted se cae sobre su

brazo mientras éste está estirado o después de un movimiento súbito o

repentino al tratar de alzar algo pesado.

Un desgarro crónico del tendón del manguito de los rotadores ocurre

lentamente con el tiempo. Es más probable en aquellas personas con tendinitis

crónica o síndrome de pinzamiento. En algún momento, el tendón se desgasta

y se rompe.

Hay dos tipos de desgarros del manguito de los rotadores:

Un desagarro parcial es cuando la ruptura no corta completamente las

conexiones al hueso.

Un desgarro completo o total se refiere a una ruptura del todo. Puede ser

tan pequeña como una punta de alfiler o de todo el tendón del músculo.

Los desgarros completos tienen desprendimiento del tendón desde el sitio

de adherencia y no sanarían muy bien.

c. Fisiopatología:

La inflamación de los tendones de los músculos del hombro, especialmente del

manguito de los rotadores, puede presentarse debido al uso repetitivo de los

movimientos de rotación medial, lateral y sobre todo abducción. Esta inflamación

ocurre porque la zona por donde trascurren los tendones, es una zona muy estrecha

rodeada por huesos, lo que promueve el rozamiento de los tendones con el acromio.

Este rozamiento y en algunos casos la compresión, produce la inflamación del tendón.

La inflamación crónica puede causar lesiones que provoquen que las estructuras

tendinosas se desgarren y posteriormente se produzca la ruptura del tendón (ruptura

del manguito de los rotadores). Una de las causas más frecuentes es la sobrecarga

de los tendones generalmente por movimientos frecuentes de hombro en el ámbito

laboral. También lo pueden producir los traumatismos en la zona, artrosis de las

articulaciones del hombro y enfermedades reumáticas. Esta es una enfermedad en la

47

cual la anatomía del paciente (espacio subacromial estrecho) puede favorecer su

aparición5.

La tendinitis es la manifestación clínica de una lesión por sobreuso de un tendón que

ha sobrepasado la capacidad de los mecanismos de reparación del organismo. El

curso de la enfermedad depende del manejo que se le dé al problema y podemos

dividirlo en varias fases1:

1a FASE: TRAUMATICA:

En ésta fase, el factor desencadenante produce un sufrimiento directo o indirecto del

tejido tendinoso en una de sus partes, produciendo microruptura (lesión de los

puentes transversos de tropocolágeno) o ruptura de fascículos, dependiendo de las

características del factor agresor (intensidad, duración). Estos hechos llevan a la

aparición de la fase siguiente.

2a FASE: INFLAMATORIA:

La lesión celular (necrosis), es seguida del desdoblamiento de los componentes de la

membrana celular, a partir de los cuales se produce ácido araquidónico, precursor de

las prostaglandinas.

Concomitantemente se inicia el fenómeno de infiltración celular que representa el

comienzo del proceso de limpieza de los elementos de desecho a cargo de los

macrófagos. De igual forma hacen su aparición los mastocitos y granulocitos

responsables de la producción de histamina, serotonina y prostaglandinas, los cuales

producen vasodilatación. Todos éstos hechos favorecen la aparición de edema, el

cual produce compresión de los capilares contenidos en el endotendón, encargados

del aporte de oxígeno y sustratos energéticos al tendón; es decir hay un fenómeno

isquémico con hipoxia tisular lo cual conlleva a una desviación del metabolismo

energético, hacia la vía anaeróbica con la consecuente acidosis y disminución del pH

que favorece a su vez la activación de enzimas proteolíticas agravantes del problema.

Si en éste momento se realiza un tratamiento adecuado y se evita la formación de un

círculo vicioso, habrá una primera fase de reparación en la que los granulocitos

producen colagenasa encargada del desdoblamiento del colágeno, lo que conlleva a

una disminución de la resistencia del tejido y posteriormente se continuará el proceso

de remodelado en un plazo de aproximadamente 14 días, caracterizado por una

neovascularización del tejido, una mejor perfusión de oxígeno y una acelerada

actividad fibroblástica a nivel ribosomal con adecuada producción de colágeno.

Si éstas condiciones no se dan, y el agente agresor continúa actuando, el proceso

evolucionará hacia una tercera etapa.

3a FASE: DEGENERATIVA:

Aquí el problema vascular se perpetúa por la persistencia del agente agresor y de las

48

primeras etapas del proceso. El área lesionada del tendón evoluciona hacia la

necrosis esclero-cicatrizal, estadío en el cual se observa depósito de sales de calcio,

motivo por el que se denomina también "Tendinitis cálcica"

Esta se caracteriza macroscópicamente por un aspecto blanquecino del trayecto

comprometido del tendón y desde el punto de vista mecánico por fragilización del

mismo.

4a FASE: RUPTURA:

En ésta fase se requiere de una tensión relativamente pequeña para romper el

tendón. Si ésta ocurre, aparece tardíamente una equimosis que al 6° día forma un

coágulo fibroso el cual hacia el 8° día muestra fibroblastos dispuestos en diferentes

direcciones, que progresivamente van tomando una disposición longitudinal que se

completa hacia el día 20°, para convertirse al cabo del segundo mes en un tendón

macroscópicamente normal y microscópicamente en un tejido altamente

vascularizado.

d. Signos y síntomas:

TENDINITIS O SÍNDROME DE PINZAMIENTO

Al comienzo, el dolor ocurre con actividades que se realizan por encima de la cabeza

y al alzar el brazo hacia el lado. Las actividades abarcan cepillarse el cabello,

alcanzar objetos en los estantes o practicar un deporte con movimientos por encima

de la cabeza.

El dolor es más probable en la parte frontal del hombro y se puede irradiar

hacia el lado del brazo. Sin embargo, este dolor siempre se detiene antes del

codo. Si el dolor va más allá del brazo hasta el codo y la mano, esto puede

indicar que hay pinzamiento de un nervio.

También puede haber dolor al bajar el hombro desde una posición elevada.

Al principio, este dolor puede ser leve y ocurrir sólo con ciertos movimientos del brazo.

Con el tiempo, el dolor puede presentarse en reposo o por la noche, sobre todo al

acostarse sobre el hombro afectado.

Usted puede tener debilidad y pérdida de movimiento al elevar el brazo sobre su

cabeza. El hombro puede sentirse rígido al alzar algo o con movimiento. Puede

volverse más difícil colocar el brazo por detrás de la espalda.

49

DESGARROS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

El dolor con un desgarro repentino después de una caída o lesión generalmente es

intenso. Con frecuencia, se presenta debilidad del hombro y del brazo junto con una

sensación instantánea de movimiento.

Los síntomas de un desgarro crónico del manguito de los rotadores abarcan un

empeoramiento gradual del dolor, la debilidad y la rigidez o pérdida del movimiento. El

momento exacto cuando comienza un desgarro del manguito de los rotadores en

alguien con tendinitis crónica del hombro puede o no notarse.

La mayoría de las personas con desgarros del tendón del manguito de los rotadores

presentan dolor por la noche. El dolor que es peor por la noche puede despertarlo a

uno. Durante el día, el dolor es más tolerable y duele con ciertos movimientos.

Con el tiempo, los síntomas se vuelven mucho peores y no se alivian con

medicamentos, reposo o ejercicio.

e. Diagnostico:

El diagnóstico de la tendinitis del manguito de los rotadores se realiza bajo diferentes

aspectos a usar, los cuales son desde una simple inspección en la consulta hasta el

uso de un equipo de ayuda al diagnostico, entre ellos tenemos6:

Examen físico: Su médico puede probar su hombro moviendo el brazo en

diferentes direcciones y levantandolo arriba de la cabeza. Su médico buscará

limitación del movimiento de su hombro debido al dolor y la debilidad. Sus dos

hombros el que le duele y el que no le duele deben ser revisados por cualquier

movimiento o posición anormal.

Movilidad activa:

Con movilidad pasiva normal, si apreciamos un déficit importante en la

amplitud de la abducción activa, es decir, la realizada por el propio enfermo,

sospecharemos lesión completa del manguito rotador, pudiéndose llegar en estos

casos a un arco de sólo 30-60º. Si la lesión tendinosa es parcial, el arco doloroso

en abducción estará comprendido entre 60-120º (Arteaga 1998, Miniaci 1997,

Frieman 1994), siendo indolora partir de 120º. Este movimiento de abducción suele

ser más doloroso cuando el paciente realiza el descenso de la extremidad que

cuando la eleva.

50

Figura A.-Explorando movilidad activa.

Figura B.-Explorando movilidad pasiva

Movilidad pasiva:

Con una mano movilizaremos la extremidad suavemente y con la otra estabilizaremos

el hombro. Si la movilidad activa es completa pero dolorosa, deberemos pensar en un

proceso subacromial. Si eliminamos el dolor (mediante infiltración anestésica o test de

Neer) y la movilidad activa es deficitaria, habremos de relacionarlo con una rotura del

manguito. Por último, si la movilidad pasiva está limitada, la causa suele ser una

retracción capsular.

Pasamos a continuación a describir los signos clínicos más usuales en la

exploración del hombro doloroso.

Para la maniobra de rozamiento de Neerel explorador se coloca por detrás del

paciente, sentado o de pie, y sujeta con una mano la escápula para evitar su rotación,

51

mientras que con la otra moviliza pasivamente el brazo del enfermo en anteversión y

aducción con el objeto de reducir el espacio entre el troquiter y el extremo

anteroinferior del acromion y provocar dolor (Neer 1977)

a b Fig. C: Prueba de rozamiento de Neer.

a) Posición inicial.

b) Movimiento de elevación-aducción forzada del brazo en extensión.

En el test de Hawkins el explorador se coloca mirando al paciente al que levanta el

brazo a 90 grados de anteversión con el codo en 90 grados de flexión, tras lo cual

realiza una rotación medial descendiendo el antebrazo (Hawkins 1980)

a b

Fig. D: Test de Hawkins:

a) Posición inicial. b) Rotación interna forzada.

Para explorar el test de Yocum, se le pide al paciente que coloque su mano sobre el

hombro contralateral y se le levanta el codo sin elevar el hombro afecto homolateral.

El test se considera positivo si reproduce el dolor (Yocum 1983).

52

a b

Fig. E: Test de Yocum:

a) Posición inicial. b) Elevación de codo.

En la maniobra de Jobeel examinador se coloca detrás o mirando al paciente que

coloca sus brazos en 90 grados de abducción y 30 grados de aducción horizontal en

el plano de la escápula, con los pulgares mirando hacia abajo con el objeto de

provocar una rotación medial de los hombros. El explorador empuja los brazos del

paciente hacia abajo mientras le pide al paciente que trate de resistir la presión (Jobe

1983). También se puede realizar la exploración para un solo miembro.

Fig. F: Maniobra de Jobe para explorar supraespinoso.

Mediante la maniobra de Pattese exploran los músculos rotadores externos

(infraespinoso y redondo menor): el explorador sostiene el codo del paciente a 90

grados flexión y con anteversión de otros 90 grados (fig. G), mientras que le pide girar

el brazo externamente con el objeto de comprobar la fuerza de esa rotación (Leroux

1995).

53

Fig. G: Maniobra de Patte o en rotación externa.

Las maniobras de Jobe y de Patte pueden producir tres tipos de respuesta (Naredo 2002):

1) Cuando no hay dolor, se considera que el tendón es normal.

2) La capacidad de resistir, a pesar del dolor, es indicativa de tendinitis.

3) La incapacidad de resistir sugiere ruptura tendinosa.

El test de Gerber(lift off test) es útil para explorar el músculo subescapular: se pide

al paciente que coloque el dorso de su mano en la zona lumbar media, con el codo a

90 grados de flexión; el examinador se la separa de la cintura unos 5-10 cm, y se

solicita al paciente que mantenga dicha posición (fig. H). Este test es positivo si la

mano no puede mantenerse separada de la región lumbar, indicando una rotura del

tendón subescapular (Gerber 1991).

Fig. H: Maniobra de Gerber o “Lift-off test”

para el estudio del subescapular.

54

El test de Yegarson, para explorar el tendón largo del músculo biceps braquial, se

puede efectuar de dos diferentes formas dado que este músculo realiza funciones

flexoras de codo y supinadoras de antebrazo (es el más potente de los supinadores):

1) el dolor a lo largo del trayecto del tendón bicipital, provocado por la supinación

resistida del antebrazo con el codo flexionado, indicaría afectación bicipital;

2) También puede explorarse este tendón mediante un movimiento resistido de flexión

del codo con el antebrazo supinado. Si el tendón del biceps está subluxado, con estas

maniobras puede salir fuera de la corredera y provocar una sensación de

desplazamiento que puede ser percibida por el paciente (Sheon 1987)

Fig. I: Test de Yegarson para el estudio del tendón del bíceps.

Otro test de uso habitual para detectar patología bicipital es el de las palmas arriba

(palm up test). Con el codo extendido, hombro en anteversión de 45 grados y palma

de la mano hacia arriba, el paciente intenta elevar anteriormente el brazo contra la

resistencia opuesta por el explorador (Fig. J). El test es positivo si el paciente nota

dolor en el trayecto del tendón de la cabeza larga del biceps.

55

Fig. J: Test de palm up en busca de patología bicipital.

El signo de Popeye, muy sugerente de rotura bicipital, consiste en la presencia de

una prominencia en la cara antero-distal del brazo, secundaria al desplazamiento del

vientre de este músculo (Gilcreest 1936, Sheon 1987)

Fig. K: Signo de Popeye sugerente de rotura bicipital.

56

La patología del hombro más frecuentemente asociada a pacientes jóvenes

es la inestabilidad.Pasamos a describir los signos clínicos más conocidos para

explorar la inestabilidad del hombro:

Test de aprensión: Este test es patognomónico de la inestabilidad anterior. Consiste

en llevar el brazo del paciente hasta 90º de abdución, rotación externa y 90º de flexión

de codo. La otra mano la colocamos sobre el hombro, y con el pulgar debemos

empujar la cabeza humeral hacia delante mientras aumentamos lentamente la

rotación externa y la retropulsión (Fig. K). El test se considera positivo cuando el

paciente realiza una maniobra de rechazo por miedo a la luxación.

Fig. L. Test de aprensión en busca de inestabilidad anterior del hombro.

Fulcrum test: Consiste en realizar las mismas maniobras que en el test de

aprensión pero con el paciente en decúbito supino, colocando nuestra mano bajo el

hombro del paciente.

Test de recolocación de Jobe: Paciente en decúbito supino, el hombro fuera de la

camilla, el brazo en rotación externa y abducción de 90º. Con una mano colocada

por detrás del hombro, empujamos la cabeza del húmero hacia delante, a la vez

que aumentamos la rotación externa. Cuando el dolor aparece, se empuja la

cabeza hacia atrás; si con ello el dolor desaparece se considera positivo el signo.

57

Test de aprensión posterior (Fukuda): Posición de supino con el hombro a 90º

de flexión, 30º de adución, rotación interna, y el codo a 90º de flexión. Colocamos

una mano bajo la escápula del paciente, mientras que la otra imprime presiones

sucesivas, y hacia abajo, sobre el codo. El test es positivo cuando despierta

sensación de luxación y rechazo.

Fig. M. Test de aprensión posterior en busca de luxación posterior del hombro.

Sulcus test: Es el test más significativo en el estudio de la inestabilidad inferior. Con

el paciente sentado, brazo relajado al lado del cuerpo y el codo en flexión, el

examinador realiza una tracción hacia abajo (Fig. N). Se considera positivo cuando

aparece una depresión palpable por debajo del acromion, indicando lesión del

intervalo de los rotadores.

Fig. N: Sulcus Test en busca de luxación inferior del hombro.

58

Cajón anterior y posterior de Rockwood: Es un test orientativo de laxitud

anteroposterior. Posición sedente con el brazo colgando al lado del cuerpo. Con

una mano estabilizamos el hombro y con la otra movilizamos la cabeza humeral

hacia atrás y adelante. Valoraremos la movilidad anormal.

Test de cajón anteroposterior de Rodineau: Este test es similar al anterior, pero

con el paciente en bipedestación e inclinado hacia delante y con el brazo colgando.

La articulación acromio-clavicular es pequeña y presenta un meniscoide en su

interior. En caso de inflamación aparecerá dolor a su palpación y despertará dolor

cuando realicemos maniobras de abducción a partir de 90º. El test más usual para

la exploración de la articulación acromio-clavicular es la maniobra de Cross Arm,

que consiste en realizar una aducción forzada con el brazo flexionado 90º (Fig.O).

Este gesto provocará dolor (Arteaga 1998, Miniaci 1997, Frieman 1994).

Fig. O: Maniobra de Cross Arm para explorar patología de articulación acromio-clavicular.

Radiografía de articulación: Esta es una imagen de sus articulaciones tomada

con rayos X. Las articulaciones son las uniones de dos huesos en su cuerpo.Es

posible que le apliquen un medio de contraste en la articulación antes de tomar la

radiografía. El medio de contraste ayuda a que la articulación se vea mejor en la

radiografía. Esta clase de radiografía se conoce como artrograma.

La indicación primaria de estas técnicas incluye a personas jóvenes y de edad

media, activas, que tras sufrir un traumatismo importante del hombro presenten

un cuadro doloroso con debilidad a la flexión y rotación externa. En los casos no

traumáticos, se debe recurrir a las técnicas de imagen cuando no exista una

respuesta adecuada al tratamiento conservador, tras un periodo variable según

los autores, de entre seis semanas y 18 meses (Arteaga 1998, Iannotti

1991,Matsen 1994, Frieman 1994, Cofield 1985). Para el estudio por imagen del

hombro doloroso, la radiología convencional se considera la primera técnica de

59

elección. Es adecuada para ver los cambios hipertróficos acromioclaviculares, las

erosiones y esclerosis en troquiter o las calcificaciones de partes blandas.

Cuando la distancia acromio-humeral es menor de 6mm se considera un signo

casi seguro de rotura del manguito rotador, pero sólo se ve en roturas muy

evolucionadas con atrofia muscular7.

Resonancia magnética: A esto también se le llama RM. Durante la RM, se

toman imagnes de su hombro. La RM se puede utilizar para buscar lesiones del

tendón u otros problemas.

La caracterización de las estructuras es la siguiente7:

a) El hueso cortical aparece hipointenso en todas las secuencias. El hueso

esponjoso da una hiperseñal debido a la grasa intramedular, similar a la del

tejido graso subcutáneo, especialmente en secuencias potenciadas en T1.

b) Los músculos presentan una señal intermedia y la pérdida de la interfase

grasa puede indicar procesos patológicos.

c) El líquido articular aparece intenso en secuencias T2 e hipointenso en

T10.Los vasos sanguíneos de flujo lento (venas) muestran una señal

variable dependiendo de la velocidad y la dirección del flujo sanguíneo, en

cambio los vasos de flujo rápido no muestran señal.

d) Las calcificaciones presentan hiposeñal en todas las secuencias, así como

también la producen los cuerpos libres intraarticulares, a veces difíciles de

visualizar por su tamaño.

e) El aumento del agua (derrame, edema y lesiones quísticas) y la mayoría de

procesos tumorales producen una disminución de la señal en T1 y un

incremento de la señal en T2 (Magee 1994).

Ultrasonido: Un ultrasonido es un examen que ve dentro de su cuerpo. Utiliza

ondas sonoras para mostrar imágenes de sus músculos y tejidos en una pantalla

de televisión.

Se pueden distinguir los siguientes patrones ecográficos (Bouffard 2000):

1) El manguito normal muestra un espesor y ecogenicidad homogéneas

60

Artograma: Una artograma es un rayo X que es tomado después de que el medio de contraste

es inyectado en su afectada articulación. Esta prueba es usada para ver las estructuras de su

articulación como músculos, ligamentos, tendones y cartílago. El medio de contraste ayuda a su

médico a ver las estructuras mejor. La gente que es alérgica a yodo o marisco (langosta, cangrejo

o camarón) puede ser alérgico a algunos medios de contraste. Informe al médico si usted es

alérgico al marisco o si tiene otras alergias o condiciones médicas.

f. Tratamiento:

El tratamiento generalmente es no-quirúrgico. Los objetivos del programa de

tratamiento son, en primer lugar reducir la inflamación y posteriormente distender y

fortalecer los músculos que componen el manguito rotador. La inflamación

usualmente es controlada con reposo, hielo y medicación oral (antiinflamatorios)4.

Es conveniente reducir o evitar la actividad desencadenante. Esto puede significar

por ejemplo, nadar distancias menores o evitar el servicio sobre la cabeza en el tenis.

Puede que necesite modificar ciertas actividades de su trabajo durante algún tiempo

(ej. el uso de un ratón de ordenador, pintar, etc...).

Una vez que la inflamación ha sido controlada, su médico probablemente

prescribirá un programa de estiramiento y fortalecimiento. Es importante que usted

cumpla con este programa para conseguir resultados duraderos. Al comienzo del

programa de fortalecimiento puede resultarle de ayuda la aplicación de hielo sobre el

hombro después de los ejercicios. Los ejercicios de estiramiento se realizan antes que

los de fuerza para calentar y distender los músculos del manguito.

61

TENDINITIS O SÍNDROME DE PINZAMIENTO

El tratamiento implica descanso del hombro y evitar actividades que causen dolor.

Puede consistir en3:

Compresas de hielo aplicadas en el hombro 20 minutos a la vez, de 3 a 4

veces por día.

Tomar fármacos como ibuprofeno y naproxeno para ayudar a reducir la

hinchazón y el dolor.

Evitar o reducir actividades que causen o empeoren sus síntomas.

Para mayor información acerca del manejo de los síntomas en casa y el retorno a los

deportes u otras actividades, ver el artículo: cuidados personales para el manguito de

los rotadores.

Usted debe empezar fisioterapia con el fin de aprender ejercicios para estirar y

fortalecer los músculos del manguito de los rotadores.

Si el dolor persiste o si la terapia no es posible debido al intenso dolor, una inyección

de esteroides puede reducir el dolor y la hinchazón en los tendones lesionados, para

permitir la eficacia de dicha terapia.

Con reposo y ejercicio, los síntomas con frecuencia mejoran o desaparecen; sin

embargo, esto puede tardar semanas o meses.

La cirugía artroscópica puede eliminar el tejido inflamado y parte del hueso que está

sobre el manguito de los rotadores. Extraer el hueso puede aliviar la presión sobre los

tendones.

DESGARROS EN EL MANGUITO DE LOS ROTADORES

Alguien con un desgarro parcial del manguito de los rotadores que normalmente no

tiene mucha exigencia sobre el hombro puede probar con reposo y ejercicio.

Si el manguito de los rotadores ha tenido un desgarro completo o si los síntomas

persisten a pesar del tratamiento farmacológico, se puede necesitar cirugía para

reparar el tendón. La mayoría de las veces, se puede usar la cirugía artroscópica.

Algunos desgarros grandes requieren una cirugía abierta para reparar el tendón roto.

62

¿Cuándo derivar?

1. Persistencia de dolor tras 3-6 meses de tratamiento conservador.

2. Historia de inestabilidad de la articulación o traumatismo.

3. Sospecha de rotura del manguito de los rotadores.

4. Diagnóstico dudoso.

5. Presencia de signos de alarma que hagan sospechar afectación extrínseca del

hombro:

o Antecedentes personales de neoplasia, presencia de tumoración o

deformidad sin justificación aparente.

o Presencia de signos físicos que hagan sospechar infección.

o Antecedentes de traumatismo reciente que hagan sospechar la

presencia de luxación de hombro.

o Datos clínicos que hagan sospechar rotura reciente del manguito de los

rotadores.

o Datos clínicos de compromiso neurológico.

2. TRATAMIENTO DE REHABILITACION DE LA PATOLOGIA EN ESTUDIO.

1) DATOS DE FILIACION:

a. Nombres : D.M.T.

b. Edad : 51 años

c. Sexo : masculino

d. Estado civil : Casado

e. Ocupación : Estibador

f. Dirección : Vista Alegre

2) MANIFESTACIONES CLINICAS

Paciente varón de 51 años de edad que se presenta al servicio con el

diagnostico de Pinzamiento del Manguito Rotador, presentando dolor

referido en la cara lateral del hombro desde el borde lateral del acromion

hasta el deltoides, también en la cara anterior por debajo de la esquina

antero medial del acromion. El dolor aumenta con la actividad del brazo por

encima de la cabeza o al levantar, o empujar objetos pesados o en la

noche, especialmente al acostarse sobre el lado comprometido.

Hay pérdida de la función: se manifiesta inicialmente al levantar, jalar o

empujar objetos, al colocarse la manga del saco o camisa y en las

actividades del aseo de la cara, y va progresando.

63

Se produce crepitaciones: y entre mayor sea la lesión, mayor será su

intensidad de la crepitación. Esta será refreira anteriormente por debajo del

acromion y se presentará en la elevación anterior como en la abducción y

rotación externa y en el descenso del brazo desde estas dos posiciones.

3) OBSERVACION

Atrofias de los músculos de la cintura escapular, hombros asimétricos,

deformidades, edemas, alteraciones del ritmo escapulo humeral.

4) EVALUACION DE MOVIMIENTOS

Movilidad activa:

Apreciamos un déficit importante en la amplitud de la abducción activa, es

decir, la realización por el propio paciente, llegando a un arco de solo 30º-

60º. Siendo indolora a partir de 120º. Este movimiento de abducción suele

ser más doloroso cuando el paciente realiza el descenso de la extremidad

que cuando la eleva.

Movilidad pasiva.

Con una mano movilizaremos la extremidad suavemente y con la otra

estabilizaremos el hombro: es deficitaria.

64

Movimientos activos del hombro

5) PALPACION

Dolor en tejidos blandos comprende el manguito rotador, la bolsa

subacrimial y subdeltoiea, la axila y los músculos del cíngulo del hombro.

Palpar la inserción del manguito será mas fácil si colocamos el hombro en

extensión y rotación interna (dorso de la mano).

6) TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA

g. Crioterapia ayuda a disminuir la inflamación, así como reducir el

dolor y el malestar.

h. Reposo permite que la inflamación del hombro disminuya y calme las

tensiones mediante la eliminación de irritantes de los tejidos. Además

que disminuye la inflamación, disminuye el dolor.

i. El ultrasonido cuenta con un panel de control y un cabezal que

produce calor y vibraciones microscópicas. Tiene la propiedad de

poder llegar hasta los tejidos más profundos de una manera no

invasiva, de esta forma genera un micro masaje con calor profundo

que ayuda a la recuperación de los tejidos.

65

j. Compresas calientes son utilizadas para controlar la inflamación en

las áreas afectadas mediante los cambios de temperatura que

produce una acción se vasodilatación mejorando la circulación y

elasticidad de los tejidos. También se obtiene relajación y disminuye

el dolor en el área afectada.

7) PROGRAMA DE EJERCICIOS

Ejercicios pendulares.

Póngase de pie con la espalda recta y tome el palo con firmeza con el brazo

sano, coloque el extremo del palo en la palma del brazo afectado. No debe

sentir dolor al realizar los ejercicios.

Abducción pasiva de hombro.

Lleve el brazo sano hacia el lado contrario de su cuerpo siguiendo siempre

el plano lateral.

66

Flexión anterior pasiva de hombro.

Realice un movimiento en diagonal con el brazo sano de tal forma que el

brazo afectado realice un movimiento recto hacia delante.

Extensión de hombro.

Con la posición de partida, según la foto, empuje con el brazo sano al

afectado hacia atrás, recordar la tomada de los ejercicios anteriores.

Rotación externa de hombro.

Coloque una toalla bajo el brazo afectado, no deje que caiga.

Con el brazo sano dirija el movimiento de rotación de la extremidad

afectada llevándolo hacia fuera como lo indica la figura.

67

Rotación interna de hombro:

Tome el bastón por la espalda, como lo indica la figura.

Lleve el brazo afectado hacia adentro.

Elongación de capsula posterior:

Tome desde el codo el brazo afectado en un plano horizontal, y empuje

hacia atrás. No producir dolor.

Fortalecimiento con mancuernas:

i. Rotación externa de hombro:

Acostado de lado con una toalla bajo el brazo afectado, con el codo

flexionado en 90º, lleve la mancuerna hacia arriba sin despegar el

codo del cuerpo.

68

ii. Extensión de hombro:

De pie con el tronco apoyado en una mesa, deje colgar el brazo

afectado (con la mancuerna), luego lleve el codo hacia arriba.

iii. Rotación interna de hombro.

Sentado o acostado, coloque una toalla bajo el brazo, sostenga una

mancuerna con el codo flexionado en 90º. Lleve la mancuerna hacia

adentro.

69

Rango de Movimiento

i. Ejercicios pendulares:

Póngase de pie con el tronco apoyado en la mesa y con el brazo

afectado colgado fuera de esta. Realice movimientos pendulares

(circunferenciales) con el brazo afectado. No debe sentir dolor.

FORTALECIMIENTO

Ejercicios con mancuernas

1. Ejercicios para Serrato anterior.

Acostado con el brazo afectado en posición vertical (90º grados respecto

a la camilla). Doble las rodillas, sostenga la mancuerna con el brazo

extendido y eleve en dirección hacia el techo, como pegando “combos

hacia el techo”. No debe sentir dolor.

2. Ejercicio para Rotadores externo.

Acostado de lado coloque una toalla bajo el brazo afectado, con el codo

flexionado en 90º, lleve la mancuerna hacia arriba sin despegar el codo

del cuerpo.

3. Ejercicio para Bíceps.

Sentado, con el brazo afectado al lado del cuerpo flexione el codo

levantando la mancuerna como indica la figura. Usar cojín entre el brazo

y el cuerpo.

70

Ejercicios de Banda Elástica

1. Diagonal. Flexores de hombro

Acostado, rodillas dobladas, con el brazo sano extendido sujetando un

extremo de la banda elástica, el brazo afectado toma el otro extremo y lo

extiende de manera diagonal. El brazo afectado queda vertical y la

banda queda en diagonal.

2. Separación de brazos

Acostado, con los brazos levantados, codos extendidos, rodillas

dobladas, espalda recta. Se toma la banda por ambos extremos, se

separa los brazos a la altura de los hombros. Volver lentamente.

3. Rotación interna de hombro

Sentado, espalda recta, cojín o toalla bajo el brazo. Un extremo de la

banda elástica se ata a la pared, silla, pilar, etc., quedando fija, el otro

extremo se sujeto por el brazo afectado como se muestra en la figura.

Se lleva el elástico hacia adentro sin mover el codo de su posición

pegada al cuerpo.

71

4. Rotación externa de hombro

Sentado, espalda recta, cojín o toalla bajo el brazo. Un extremo de la

banda elástica se ata a la pared, silla, pilar, etc., quedando fija, el otro

extremo es sujeto por el brazo afectado como se muestra en la figura.

Se lleva el elástico hacia afuera sin mover el codo de su posición

pegada al cuerpo.

5. Remo

Sentado, espalda recta. El elástico se encuentra atado por su parte

media, el paciente toma los extremos y la estira, colocando sus codos a

los lados del cuerpo.

72

Elongación capsular

Paciente acostado de lado sobre el lado afectado, sacando pecho (juntando

escapula). El hombro está en 90° de flexión, codo en 90° de flexión.

Pasivamente aplico presión con mi brazo no afectado sobre la muñeca y lo

llevo hacia la camilla. No debe doler. Mantener la posición de sensación

final de movimiento por 45° segundos, luego soltar despacio.

Ejercicios con poleas

1. Rotación interna de hombro

De pie, espalda recta, juntando escapulas, con el brazo no afectado

tracciono el brazo afectado hasta un punto no doloroso.

2. Elevación

Sentado, espalda recta, juntando escapulas, con el brazo no afectado

tracciono el brazo afectado hasta un punto no doloroso.

73

3. CONCLUSIONES

En nuestro estudio se demuestra la eficacia de un programa de

ejercicios supervisados sobre el dolor, la fuerza muscular y la función del

hombro.

El programa de rehabilitación se debe diseñar para atender las

necesidades de cada paciente, dependiendo del tipo y la severidad de la

lesión, la participación activa del paciente, su familia.

El objetivo de la rehabilitación después de una lesión consiste en ayudar

al paciente a recuperar el máximo nivel posible de funcionalidad e

independencia y a mejorar su calidad de vida general tanto en el

aspecto físico como en los aspectos psicológicos, laborar y social.

4. RECOMENDACIONES

Evitar trabajo sobre el nivel de la cabeza, empujar, jalar y levantar peso.

Es conveniente reducir o evitar la actividad desencadenante. Esto puede

significar por ejemplo, nadar distancias menores.

Puede que necesite modificar ciertas actividades de su trabajo durante

algún tiempo (ej. El uso de un ratón de ordenador, pintar, etc.,)

Evitar pintar, conducir o la carpintería también puede causar y/o agravar

los síntomas. Evitar dormir sobre el hombro o con el brazo sobre la

cabeza.

74

5. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

1. Fisiopatología, Diagnostico y tratamiento de la tendinitis en el deporte,

encontrado en la página de internet:

http://telesalud.ucaldas.edu.co/rmc/articulos/v12e2a1.htm visitado en

Jul/2012.

2. Universidad Autonoma de Queretaro, Kinesiologia.

http://www.slideshare.net/majodanza/hombro-presentation

3. Medline plus, Informacion de salud para usted: puede consultarse en

internet en:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000438.htm ,

visitado el 1997 y actualizado en 2012.

4. Asociacion de Zamorana de Traumatologia y cirugía ortopédica (AZACOT),

Junta de castilla y Leon. España. Encontrado en internet en:

http://www.traumazamora.org/infopaciente/hombrodolo/hombrodolo.htm ,

publicado en febrero del 2012.

5. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el trabajo. Ministerio de

trabajo e inmigración Gobierno de España. Encontrado en internet en:

http://www.insht.es/MusculoEsqueleticos/Informacion%20estructural/Trasto

rnosFrecuentes/extremidades%20superiores/ficheros/Tendinitis_Manguito_

Rotadores.pdf , visitado en Julio del 2012.

6. Se encuentra en el internet en: http://www.drugs.com/cg_esp/tendinitis-del-

manguito-rotador-del-hombro.html

7. Encontrado en internet en:

http://www.felipeisidro.com/recursos/diagnostico_tratamiento_patologia_ma

nguito_rotador.pdf

8. Andrea Fuente Vidal, Fuente Pilates, pagina publicada en 2008.

http://www.fuentepilates.com/visorrep.php?nID=92

9. BioLaster. Apoyo científico y tecnológico para el deporte. 2004.

http://www.biolaster.com/traumatologia/hombro/anatomia

10. Anatomía del hombro, encontrado en página web:

http://www.monografias.com/trabajos5/misu/misu2.shtml

11. Frank H. Netter, MD. Canadà, 2001. ATLAS DE ANATOMIA HUMANA. 2º

Edic. Edit. ICON LearningSystems.

12. Richard L. Drake, Wayne Volg, y col. España, 2005.GRAY Anatomía para

estudiantes.1º Edc. Edit. ELSEVIER.

13. Dr. Arturo MahiquesMahiques. CLÍNICA DE TRAUMATOLOGÍA Y

ORTOPEDIA ARTURO MAHIQUES.Valencia, España, ubicado en internet

en: http://www.cto-am.com/hombro.htm#BIOMECÁNICA_DEL_HOMBRO

14. Diego Herreros Jeraldo, consultado en

internet:http://kinexpert.bligoo.com/evaluacion-clinica-del-hombro-doloroso-

75

articulo-dirigido-a-estudiantes-de-kinesiologia (Mitchell C, 2005; CKS, 2008;

Robb G, 2009)

15. Apuntes de medicina. PostsTagged Escala de Daniels. Encontrado en

internet: http://apuntesmedicina.thinkingspain.com/tag/escala-daniels/

76

6. ANEXOS

Anatomía del hombro:

Ligamentos del Hombro.

CUADRO N° 1: MUSCULOS DEL HOMBRO2

Deltoides:

Forma parecida la letra griega delta.

Músculo de largo trayecto con origen en la

clavícula, el acromio y la apófisis espinosa

de la escápula.

FUNCIONES:

Flexión – extensión.

Abducción – aducción.

Rotación interna – externa.

77

Supraespinoso:

Forma piramidal.

No se palpa fácilmente cubierto en gran

parte por el trapecio.

Función de abductor (con cargas livianas y

poca velocidad). Inicia abducción desde 0º

a 30º.

Infraespinoso:

Orígen: fosa infraespinosa y cara postero-

externa del troquiter.

Cubierto por una fascia que lo aplasta

contra el omoplato.

Función: Rotador externo, coaptador; poca

capacidad de abducción.

Redondo Mayor:

Aspecto redondeado de su porción visible.

Cubierto por otras masas musculares

como el dorsal ancho y el tríceps.

Funciones: Aductor, Rotador interno y

Extensor.

78

Redondo Menor:

Acintado y alargado

La parte visible le da aspecto redondeado,

el resto está tapado por el deltoides.

Tiene función de rotador externo y

aductor.

Subescapular:

Orígen.-cara costal, fosa subescapular de

la escápula.

Inserción.-parte anterior y media del

troquín.

Funciones.-Ligera aducción si partimos de

una ligera abducción (en posición

anatómica no) ,rotador interno y coaptador

79

Articulaciones que componen la cintura escapular

1. escápulo-humeral o

glenohumeral

2. subdeltoidea o acromio-

humeral o suprahumeral (ya

que el acromion limita la

separación del hombro)

3. acromio-clavicular

4. escápulo-torácica (que

permite el deslizamiento de

la escápula resbalando sobre

la pared costal)

5. esterno-costo-clavicular

6. clavicular

80

Algoritmo de Abordaje del Hombro Doloroso en el Adulto Mayor

81

Algoritmo de Evaluación Kinesica del Hombro Doloroso

82

PRUEBAS ESPECIALES DE EVALUACION DEL HOMBRO

NOMBRE DE LA

PRUEBA

ZONA QUE EVALUA ACCION DEL EVALUADOR

Maniobra de rozamiento

de Neer

Detectar lesión del espacio

subacromial (tendón del

supraespinoso,

bursasubdeltoidea y tendón

de la porción larga del

bíceps)

El explorador se coloca por detrás del

paciente, sentado o de pie, y sujeta con una

mano la escápula para evitar su rotación,

mientras que con la otra moviliza pasivamente

el brazo del enfermo efectuando una elevación

anterior del hombro con éste en rotación

interna.

Maniobra de Jobe Músculo supraespinoso y

su inserción tendinosa.

El examinador se coloca detrás o mirando al

paciente que coloca sus brazos en 90 grados

de abducción y 30 grados de aducción

horizontal en el plano de la escápula, con los

pulgares mirando hacia abajo con el objeto de

provocar una rotación medial de los hombros.

El explorador empuja los brazos del paciente

hacia abajo mientras le pide al paciente que

trate de resistir la presión.

Maniobra de Patte

Músculos rotadores

externos (infraespinoso y

redondo menor)

El explorador sostiene el codo del paciente a

90 grados flexión y con anteversión de otros

90 grados, mientras que le pide girar el brazo

externamente con el objeto de comprobar la

fuerza de esa rotación externa.

Las maniobras de Jobe y de Patte pueden producir tres tipos de respuesta (Naredo 2002): 1) Cuando no hay dolor, se considera que el tendón es normal. 2) La capacidad de resistir, a pesar del dolor, es indicativa de tendinitis. 3) La incapacidad de resistir sugiere ruptura tendinosa.

Test de Gerber (lift off

test)

Músculo subescapular

Se pide al paciente que coloque el dorso de su

mano en la zona lumbar media, con el codo a 90

grados de flexión; el examinador se la separa de la

cintura unos 5-10 cm, y se solicita al paciente que

mantenga dicha posición. Este test es positivo si la

mano no puede mantenerse separada de la región

lumbar, indicando una rotura del tendón

subescapular.

Test de Yegarson,

Tendón de la porción

larga del biceps

braquial.

Paciente sentado, con el brazo junto al tórax y el

codo pronado y flexionado en 90º. El examinador

resiste la supinación del antebrazo y la rotación

externa del hombro.

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Escala de Evaluación Muscular

Condición

Descripción

Puntaje

%

Nulo

No se aprecia contracción

0

0

Indicios Puede apreciarse la tensión muscular,

pero no se produce movimiento.

1

10

Malo

Produce movimiento eliminando la fuerza

de gravedad, pero no puede contra la

misma.

2

25

Regular Puede elevar una región venciendo la

fuerza de gravedad.

3

50

Bien

Puede desplazar una región venciendo

una resistencia externa, así como a la

gravedad.

4

75

Normal Puede superar la oposición de una mayor

resistencia que en la puntuación anterior.

5

100

Valoración:

1. Se pide al paciente que primero mueva el musculo que el operador le indique,

extendiendo o flexionando la articulación.

2. Poner resistencia contra esa contracción muscular.

3. Comparar la fuerza de ambos lados.

Examen de movilidad articular

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