7/25/2019 teori SNH

1/23

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Stroke masih merupakan suatu perhatian mayoritas dalam kesehatan

masyarakat. Stroke merupakan penyebab kematian ketiga setelah penyakit jantung

dan kanker dan juga mengakibatkan disabilitas jangka panjang. Terdapat variasi

angka insidensi dan outcome stroke diberbagai negara. Insidensi stroke di Asia

umumnya lebih tinggi dibandingkan dengan Amerika Serikat dan juga lebih

banyak terjadi pada negara Eropa bagian timur dibandingkan bagian barat. Angka

Insidensinya bervariasi dari 660/100.000 pria di usia sampai !0!/100.000 pria di

S"edia.1

Setiap tahunnya# $%&.000 orang mengalami kejadian stroke yang baru atau

rekuren. 'ebih kurang 610.000 orang diantaranya mengalami serangan pertama

dan 1(&.000 orang merupakan rekuren. Insiden stroke pada laki)laki lebih banyak

dibandingkan dengan perempuan pada usia lebih muda# tetapi tidak demikian

halnya pada usia tua. asio insiden pria terhadap "anita pada usia &&)6* tahun

adalah 1#+ pada usia 6&)$* tahun adalah 1#&0# pada usia $&)(* tahun adalah 1#0$

dan pada usia , (& tahun adalah 0#$6.

-i Indonesia# penelitian berskala ukup besar pernah dilakukan oleh

ASA ASEA Neurological Association di +( umah Sakit S seluruh

Indonesia. Studi epidemiologi stroke ini bertujuan untuk melihat pro2ile klinis

stroke dimana dari +06& pasien stroke akut# dijumpai rata)rata usia adalah &(#(

tahun range 1()%& tahun dengan kasus pada pria lebih banyak dari pada "anita.

ata)rata "aktu masuk ke S adalah lebih dari *(#& jam range 1)%6( jam dari

onset. ekuren stroke dijumpai hampir pada +03 pasien dan 2rekuensi stroke

iskemik adalah yang paling sering terjadi.

4saha preventi2 dan terapi in2ark iskemik yang tepat membutuhkan usaha

untuk mendeteksi mekanisme timbulnya iskemik pada tiap)tiap individu. -isini

neurovasular ultrasound memiliki peran penting pada pasien stroke iskemik.

Transcranial Dopplermerupakan metode non invasive yang epat# aman# akurat

7/25/2019 teori SNH

2/23

dan lebih murah dalammengevaluasi sistem vaskular untuk penyebab potensial

iskemik. 5eskipun begitu# hasil pemeriksaan T- dapat dipengaruhi oleh 2aktor

hemodinamik seperti panjang dan area potong lintang pembuluh darah 7-#

perbedaan tekanan pada 7- dan viskositas darah dan 2aktor lainnya seperti usia#

jenis kelamin#tekanan parsial oksigen dan karbon dioksida# temperatur tubuh# dan

beberapa perubahan 2isiologis seara signi2ikan.

+

7/25/2019 teori SNH

3/23

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi Stroke

Stroke atau serangan otak adalah sindrom klinis yang a"al timbulnya

mendadak# progresi2# epat# berupa de2isit neurologis 2okal dan atau global# yang

berlangsung +* jam atau lebih atau langsung menimbulkan kematian# dan semata)

mata di sebabkan oleh gangguan peredaran darah otak non traumatik.+

Stroke non hemoragik dide2inisikan sebagai sekumpulan tanda klinik yang

berkembang oleh sebab vaskular. 8ejala ini berlangsung +* jam atau lebih pada

umumnya terjadi akibat berkurangnya aliran darah ke otak# yang menyebabkan

aat atau kematian.!

Stroke non hemoragik sekitar (&3# yang terjadi akibat obstruksi atau

bekuan di satu atau lebih arteri besar pada sirkulasi serebrum. 9bstruksi dapat

disebabkan oleh bekuan trombus yang terbentuk di dalam suatu pembuluh otak

atau pembuluh atau organ distal. Trombus yang terlepas dapat menjadi embolus.*

B. Etiologi Stroke

Stroke non hemoragik bisa terjadi akibat suatu dari dua mekanisme patogenik

yaitu trombosis serebri atau emboli serebri.&

Trombosis serebri menunjukkan oklusi trombotik arteri karotis atau

abangnya# biasanya karena arterosklerosis yang mendasari. 7roses ini sering

timbul selama tidur dan bisa menyebabkan stroke mendadak dan lengkap. -e2isit

neurologi bisa timbul progresi2 dalam beberapa jam atau intermiten dalam

beberapa jam atau hari.&

Emboli serebri terjadi akibat oklusi arteria karotis atau vetebralis atau

abangnya oleh trombus atau embolisasi materi lain dari sumber proksimal#

seperti bi2urkasio arteri karotis atau jantung. Emboli dari bi2urkasio karotis

biasanya akibat perdarahan ke dalam plak atau ulserasi di atasnya di sertai

trombus yang tumpang tindih atau pelepasan materi ateromatosa dari plak sendiri.

!

7/25/2019 teori SNH

4/23

Embolisme serebri sering di mulai mendadak# tanpa tanda)tanda disertai nyeri

kepala berdenyut.&

C. Klasifikasi Stroke

Stroke sebagai diagnosis klinis untuk gambaran mani2estasi lesi vaskular

serebral# dapat di bagi dalam :

1. Stroke non hemoragik yang menakup6

a. TIA Transient Ischemic Attack)

b. Stroke in-evolution

. Stroke trombotik

d. Stroke embolik

e. Stroke akibat komperesi terhadap arteri oleh proses di luar arteri seperti

tumor# abses# granuloma.

+. ;erdasarkan subtipe penyebab*

a. Stroke lakunar

b. Stroke trombotik pembuluh besar

. Stroke embolik

d. Stroke kriptogenik

D. Faktor risiko

Ada beberapa 2aktor risiko stroke yang sering teridenti2ikasi pada stroke

non hemoragik# diantaranya yaitu 2aktor risiko yang tidak dapat di modi2ikasi dan

yang dapat di modi2ikasi. 7enelitian yang dilakukan ismanto +006 di S4-

7ro2. -r. 5argono Soekarjo 7ur"okertomengenai gambaran 2aktor)2aktor risiko

penderita stroke menunjukan 2aktor risiko terbesar adalah hipertensi &$#+*3#

diikuti dengan diabetes melitus 1%#!13 dan hiperkolesterol (#%$3.$#(

7/25/2019 teori SNH

5/23

1!3 berumur di ba"ah *& tahun. 5enurut =iking itar"an +00+# dari

penelitianya terhadap *& kasus stroke didapatkan yang mengalami stroke non

hemoragik lebih banyak pada tentan umur *&)6& tahun.

+. >enis kelamin

5enurut data dari +( rumah sakit di Indonesia# ternyata bah"a kaum pria

lebih banyak menderita stroke di banding kaum "anita# sedangkan perbedaan

angka kematianya masih belum jelas.7enelitian yang di lakukan oleh Indah

5anutsih 4tami +00+ di S4- =abupaten =udus mengenai gambaran 2aktor)

2aktor risiko yang terdapat pada penderita stroke menunjukan bah"a jumlah kasus

terbanyak jenis kelamin laki)laki &(#*3 dari penelitianya terhadap 1%$ pasien

stroke non hemoragik.

!. ?eriditer

8en berperan besar dalam beberapa 2aktor risiko stroke# misalnya

hipertensi# penyakit jantung# diabetes melitus dan kelainan pembuluh darah# dan

ri"ayat stroke dalam keluarga# terutama jika dua atau lebih anggota keluarga

pernah mengalami stroke pada usia kurang dari 6& tahun# meningkatkan risiko

terkena stroke. 5enurut penelitian Tsong ?ai 'ee di Tai"an pada tahun 1%%$)

+001 ri"ayat stroke pada keluarga meningkatkan risiko terkena stroke sebesar

+%#!3.

*. asa atau etnik

9rang kulit hitam lebih banyak menderita stroke dari pada kulit putih.

-ata sementara di Indonesia# suku 7adang lebih banyak menderita dari pada suku

>a"a khususnya @ogyakarta.%

7/25/2019 teori SNH

6/23

?ipertensimeningkatkan risiko terjadinya stroke sebanyak empat sampai

enam kali ini sering di sebut the silent killer danmerupakan risiko utama

terjadinya stroke non hemoragik dan stroke hemoragik. ;erdasarkan =lasi2ikasi

menurut > $ yang dimaksud dengan tekanan darah tinggai apabila tekanan

darah lebih tinggi dari 1*0/%0 mm?g# makin tinggi tekanan darah kemungkinan

stroke makin besar karena mempermudah terjadinya kerusakan pada dinding

pembuluh darah# sehingga mempermudah terjadinya penyumbatan atau

perdarahan otak.

!. 7enyakit jantung

7enyakit jantung koroner# kelainan katup jantung# in2eksi otot jantung#

paska oprasi jantung juga memperbesar risiko stroke# yang paling sering

menyebabkan stroke adalah 2ibrilasi atrium# karena memudahkan terjadinya

pengumpulan darah di jantung dan dapat lepas hingga menyumbat pembuluh

darah otak.

*. -5 -iabetes melitus

=adar gulakosa dalam darah tinggi dapat mengakibatkan kerusakan

endotel pembuluh darah yang berlangsung seara progresi2.5enurut penelitian

Siregar < +00+ di S4- ?aji Adam 5alik 5edan dengan desain case control#

penderita diabetes melitus mempunyai risiko terkena stroke !#!% kali

dibandingkan dengan yang tidak menderita diabetes mellitus.

&.TIA

5erupakan serangan)serangan de2isit neurologik yang mendadak dan

singkat akibat iskemik otak 2okal yang enderung membaik dengan keepatan dan

tingkat penyembuhan ber2ariasi tapi biasanya +* jam.Satu dari seratus orang

de"asa di perkirakan akan mengalami paling sedikit satu kali TIA seumur hidup

mereka# jika diobati dengan benar# sekitar 1/10 dari para pasien ini akan

mengalami stroke dalam !#& bulan setelah serangan pertama# dan sekitar 1/! akan

terkena stroke dalam lima tahun setelah serangan pertama.

6. ?iperkolesterol

'ipid plasma yaitu kolesterol# trigliserida# 2os2olipid# dan asam lemak

6

7/25/2019 teori SNH

7/23

bebas. =olesterol dan trigliserida adalah jenis lipid yang relati2 mempunyai makna

klinis penting sehubungan dengan aterogenesis. 'ipid tidak larut dalam plasma

sehingga lipid terikat dengan protein sebagai mekanisme transpor dalam serum#

ikatan ini menghasilkan empat kelas utama lipuprotein yaitu kilomikron#

lipoprotein densitas sangat rendah '-'# lipoprotein densitas rendah '-'#

dan lipoprotein densitas tinggi ?-'. -ari keempat lipo protein '-' yang paling

tinggi kadar kolesterolnya# '-' paling tinggi kadar trigliseridanya# kadar

protein tertinggi terdapat pada ?-'. ?iperlipidemia menyatakan peningkatan

kolesterol dan atau trigliserida serum di atas batas normal# kondisi ini seara

langsung atau tidak langsung meningkatkan risiko stroke# merusak dinding

pembuluh darah dan juga menyebabkan penyakit jantung koroner. =adar

kolesterol total B+00mg/dl# '-' B100mg/dl# ?-' C*0mg/dl# trigliserida

B1&0mg/dl dan trigliserida B1&0mg/dl akan membentuk plak di dalam pembuluh

darah baik di jantung maupun di otak. 5enurut -edy =risto2er +010# dari

penelitianya *! pasien# di dapatkan hiperkolesterolemia !*#%3# hipertrigliserida

*#$3# ?-' yang rendah &!#&3# dan '-' yang tinggi 6%#(3.

$. 9besitas

9besitas berhubungan erat dengan hipertensi# dislipidemia# dan diabetes

melitus. 7revalensinya meningkat dengan bertambahnya umur. 9besitas

merupakan predisposisi penyakit jantung koroner dan stroke. 5engukur adanya

obesitas dengan ara menari body mass index ;5I yaitu berat badan dalam

kilogram dibagi tinggi badan dalam meter dikuadratkan. ormal ;5I antara

1(#&0)+*#%% kg/m+# overeight ;5I antara +&)+%#%% kg/m+ selebihnya adalah

obesitas.

(. 5erokok

5erokok meningkatkan risiko terjadinya stroke hampir dua kali lipat# dan

perokok pasi2 berisiko terkena stroke 1#+ kali lebih besar. ikotin dan

karbondioksida yang ada pada rokok menyebabkan kelainan pada dinding

pembuluh darah# di samping itu juga mempengaruhi komposisi darah sehingga

mempermudah terjadinya proses gumpalan darah.;erdasarkan penelitian Siregar

< +00+ di S4- ?aji Adam 5alik 5edan kebiasaan merokok meningkatkan

$

7/25/2019 teori SNH

8/23

risiko terkena stroke sebesar empat kali.

E. Patofisiologi

9tak terdiri dari sel)sel otak yang disebut neuron# sel)sel penunjang yang

dikenal sebagai sel glia!airanserebrospinal# dan pembuluh darah. Semua orang

memiliki jumlah neuron yang sama sekitar 100 miliar# tetapi koneksi di antara

berbagi neuron berbeda)beda. 7ada orang de"asa# otak membentuk hanya sekitar

+3 1+00)1*00 gram dari berat tubuh total# tetapi mengkonsumsi sekitar +03

oksigen dan &03 glukosa yang ada di dalam darah arterial. -alam jumlah normal

darah yang mengalir ke otak sebanyak &0)60ml per 100 gram jaringan otak per

menit. >umlah darah yang diperlukan untuk seluruh otak adalah $00)(*0

ml/menit# dari jumlah darah itu di salurkan melalui arteri karotis interna yang

terdiri dari arteri karotis dekstra dan sinistra# yang menyalurkan darah ke bagian

depan otak disebut sebagai sirkulasi arteriserebrum anterior# yang kedua adalah

vertebrobasiler# yang memasok darah ke bagian belakang otak disebut sebagai

sirkulasi arteriserebrum posterior# selanjutnya sirkulasi arteriserebrum anterior

bertemu dengan sirkulasi arteri serebrum posterior membentuk suatu sirkulus

"illisi.6

8angguan pasokan darah otak dapat terjadi dimana saja di dalam arteri)

arteri yang membentuk sirkulus illisi serta abang)abangnya. Seara umum#

apabila aliran darah ke jaringan otak terputus 1& sampai +0 menit# akan terjadi

in2ark atau kematian jaringan. 7erlu di ingat bah"a oklusi di suatu arteri tidak

selalu menyebabkan in2ark di daerah otak yang di perdarahi oleh arteri tersebut

dikarenakan masih terdapat sirkulasi kolateral yang memadai ke daerah

tersebut.7roses patologik yang sering mendasari dari berbagi proses yang terjadi

di dalam pembuluh darah yang memperdarhai otak diantaranya dapat berupa :11

#. =eadaan penyakit pada pembuluh darah itu sendiri# seperti pada

aterosklerosis dan thrombosis.

$. ;erkurangnya per2usi akibat gangguan status aliran darah# misalnya

syok atau hiperviskositas darah.

%.8angguan aliran darah akibat bekuan atau embolus in2eksi yang berasal

dari jantung atau pembuluh ekstrakranium.

(

7/25/2019 teori SNH

9/23

-ari gangguan pasokan darah yang ada di otak tersebut dapat menjadikan

terjadinya kelainian)kelainan neurologi tergantung bagian otak mana yang tidak

mendapat suplai darah# yang diantaranya dapat terjani kelainan di system motorik#

sensorik# 2ungsi luhur# yang lebih jelasnya tergantung sara2 bagian mana yang

terkena.

F. Geala klinis

8ejala stroke non hemoragik yang timbul akibat gangguan peredaran

darah diotak bergantung pada berat ringannya gangguan pembuluh darah dan

lokasi tempat gangguan peredaran darah terjadi# kesadaran biasanya tidak

mengalami penurunan# menurut penelitian usdi 'amsudi pada tahun 1%(%)1%%1

stroke non hemoragik tidak terdapat hubungan dengan terjadinya penurunan

kesadaran# kesadaran seseorang dapat di nilai dengan menggunakan skala koma

8lasgo" yaitu :10

Tabel +.1. Skala koma 8lasgo".+

B!ka "ata #E$ %es&on "otorik #'$ %es&on (er)al #*$

1. Tidak ada respons 1. Tidak ada gerakan 1. Tidak ada suara

+. espons dengan

rangsangan nyeri

+. Ekstensi abnormal +. 5engerang

!. ;uka mata dengan

perintah

*.

7/25/2019 teori SNH

10/23

. Sadar penuh# atenti2 dan orientati2 8S D 1&

8angguan yang biasanya terjadi yaitu gangguan mototik hemiparese#

sensorik anestesia! hiperestesia! parastesia&geringgingan# gerakan yang

anggung serta simpang siur# gangguan nervuskranial# sara2 otonom gangguan

miksi! de'eksi! salvias# 2ungsi luhur bahasa# orientasi# memori# emosi yang

merupakan si2at khas manusia# dan gangguan koordinasi sidrom serebelar :$

1.Disekuilibriumyaitu keseimbangan tubuh yang terganggu yang terlihat

seseorang akan jatuh ke depan# samping atau belakang se"aktu berdiri

+. Diskoordinasi muskular yang diantaranya# asinergia! dismetria dan

seterusnya. Asinergia ialah kesimpangsiuran kontraksi otot)otot dalam

me"ujudkan suatu orak gerakan. Dekomposisi gerakan atau gangguan

lokomotorik dimana dalam suatu gerakan urutan kontraksi otot)otot baik

seara volunter atau re2lektorik tidak dilaksanakan lagi.Disdiadokokinesis

tidak biasa gerak epat yang arahnya berla"anan ontohnya pronasi dan

supinasi.Dismetria!terganggunya memulai dan menghentikan gerakan.

!. Tremor gemetar# bisa dia"al gerakan dan bisa juga di akhir gerakan

*. Ataksiaberjalan dimana kedua tungkai melangkah seara simpangsiur

dan kedua kaki ditelapakkanya seara aak)aakan.Ataksia seluruh badan

dalam hal ini badan yang tidak bersandar tidak dapat memelihara sikap

yang mantap sehingga bergoyang)goyang.

Ner(!s kranial F!ngsi Pene"!an klinis

+engan lesi

I( l'aktorius 7eniuman Anosmia hilangnya daya

penghidu

II( ptikus 7englihatan Amaurosis

III( kulomotorius 8erak mata kontriksi

pupil akomodasi

Diplopia *penglihatan

kembar)! ptosis+

midriasis+hilangnya

akomodasi

10

7/25/2019 teori SNH

11/23

I,( Troklearis 8erak mata -iplopia

,( Trigeminus Sensasi umum "ajah#

kulit kepala# dan gigi

gerak mengunyah

Fmati rasaF pada "ajah

kelemahan otot rahang

,I( Abdusen 8erak mata Diplopia

,II( asialis 7engeapan sensasi

umum pada platum dan

telinga luar sekresi

kelenjar lakrimalis#

submandibula dan

sublingual ekspresi "ajah

?ilangnya kemampuan

mengeap pada dua

pertiga anterior lidah

mulut kering hilangnya

lakrimasi paralisis otot

"ajah

,III( ,estibulokoklearis 7endengaran

keseimbangan

Tuli tinitus*berdenging

terus menerus)+

vertigo+nitagmus

I( /loso'aringeus 7engeapan sensasi

umum pada 2aring dan

telinga mengangkat

palatum sekresi kelenjar

parotis

?ilangnya daya

pengeapan pada

sepertiga posterior lidah

anestesi pada 2arings

mulut kering sebagian

( ,agus 7engeapan sensasi

umum pada 2arings# laring

dan telinga menelan

2onasi parasimpatis untukjantung dan visera

abdomen

Dis'agiagangguan

menelan suara parau

paralisis palatum

I( Asesorius Spinal

7/25/2019 teori SNH

12/23

8ejala klinis tersering yang terjadi yaitu hemipareseyang dimana 7endeita

stroke non hemoragik yang mengalami in2rak bagian hemis2er otak kiri akan

mengakibatkan terjadinya kelumpuhan pada sebalah kanan# dan begitu pula

sebaliknya dan sebagian juga terjadi 0emiparese dupleks! pendeita stroke non

hemoragik yang mengalami hemiparesesi dupleksakan mengakibatkan terjadinya

kelemahan pada kedua bagian tubuh sekaligus bahkan dapat sampai

mengakibatkan kelumpuhan.11

G. Pe"eriksaan fisik

Tujuan pemeriksaan 2isik adalah untuk mendeteksi penyebab stroke

ekstrakranial# memisahkan stroke dengan kelainan lain yang menyerupai stroke#

dan menentukan beratnya de2isit neurologi yang dialami#pemeriksaan neurologik

terdiri dari penilaian hal)hal berikut ini :1+

1. Status mental

a. Tingkat kesadaran

b. ;iara

. 9rientasi

d. 7engetahuan kejadian)kejadian mutakhir

e. 7ertimbangan

2. Abstraksi

g. =osakata

h. espons emosional

i. -aya ingat

j. ;erhitung

k. 7engenalan benda

l. 7raksis integrasi aktivitas motorik.

+. ervus kranial

a. Nervus ol'aktorius diperiksa tajamnya peniuman dengan satu lubang

1+

7/25/2019 teori SNH

13/23

hidung pasien ditutup# sementara bahan peniuman diletakan pada lubang

hidung kemudian di suruh membedakan bau.

b. Nervus optikus yang diperikasa adalah ketajaman penglihatan dan

pemeriksaan o2talmoskopi.

. Nervus okulomotorius yang diperiksa adalah re2lek pupil dan

akomodasi.

d. Nervus troklearis dengan ara melihat pergerakan bola mata keatas#

ba"ah# kiri# kanan# lateral# diagonal.

e. Nervus trigeminusdengan ara melakukan pemeriksaan re2lek kornea

dengan menempelkan benang tipis ke kornea yang normalnya pasien akan

menutup mata# 7emeriksaan abang sensoris pasa bagian pipi#

pemeriksaan abang motorik pada pipi.

2.Nervus abdusen dengan ara pasien di suruh menggerakan sisi mata ke

samping kiri dan kanan.

g.Nervus 'asialisdi dapatkan hilangnya kemampuan mengeap pada dua

pertiga anterior lidah# mulut kering# paralisis otot "ajah.

h. Nervus vestibulokoklearis yang di periksa adalah pendengaran#

keseimbangan# dan pengetahuan tentang posisi tubuh.

i. Nervus gloso'aringeus di periksa daya pengeapan pada sepertiga

posterior lidah anestesi pada 2arings mulut kering sebagian.

j.Nervus vagus dengan ara memeriksa ara menelan.

k. Nervus asesorius dengan ara memeriksa kekuatan pada muskulus

sternokleudomastoideus# pasien di suruh memutar kepala sesuai tahanan

yang di berikan si pemeriksa.

l.Nervus hipoglosusbisa dengan melihat kekuatan lidah# lidah di julurkan

ke luar jika ada kelainan maka lidah akan membelok ke sisi lesi.

!.

7/25/2019 teori SNH

14/23

yang dibatasi oleh gravitasi# !: gerakan mela"an gravitasi# *: gerakan

mela"an gravitasi dengan sedikit tahanan# &: gerakan mela"an gravitasi

dengan tahanan penuh normal.

. Tonus otot dengan membandingkan gerakan pasi2 pada otot itu

bandingkan dengan sisi yang lain# lesi neuron motorik atas terjadi

peningkatan tonus tetapi sebaliknya lesi pada neuron motorik ba"ah

menyebabkan penurunan tonus otot.

*. e2lek

Ada dua jenis re2lek yang di periksa yaitu re2lek renggang# atau

tendo pro2unda# dan re2leksuper'isial. e2lek renggang diantaranya yaitu

re2lek biseps! brakioradialis! triseps! patela dan achiles bisa dinilai

berdasarkan sekala 0)*H yaitu 0: tak ada respon# 1H: berkurang# +H:

normal# !H: meningkat# *H: hiperakti2. >ika re2lek hiperakti2 merupakan

iri penyakit traktus ekstrapiramidalis# kelainan elektrolit# hipertiroidisme

dan kelainan metabolik# sedangkan jika re2lek berkurangnya re2lek

merupakan iri kelainan sel kornu anterior dan miopati. e2lek super2isial

yang abnormal yaitu re2lek babinski# re2lek chaddock! re2lek openheim.

e2lek babinski untuk menguji radiks sara2 pada lumbal lima sampai

sarum dua# dengan menggores bagian telapak kaki bagian lateral dari

tumit ke arah pangkal jari)jari kaki melengkung ke medial# maka akan

terjadi dorsi2leksi ibu jari kakai dengan penyebaran jari)jari lainya. e2lek

chaddockakan terjadi dorso2leksi ketika sisi lateral kaki di gores. e2lek

openheim dengan penekanan tulang kering yang akan menyebabkan

dorso2eksi ibu jari kaki.

&.

7/25/2019 teori SNH

15/23

a. Tes jari ke hidung jika terjadi gangguan di serebelum maka akan

mele"ati sasaran seara terus menerus dan kadang di sertai tremor.

b. Tes tumit kelutut# pasien di suruh menggeserkan tumit suatu ekstremitas

ba"ah menuruni tulang kering ekstremitas ba"ah lainya dengan dimulai

dari lutut# dalam keadaan penyakit serebelum tumitnya bergoyang)goyang

dari sisi ke sisi.

. 8erakan yang berganti)ganti dengan epat.

d. Tes2omberg dengan ara menyuruh pasien berdiri di depan pemeriksa#

dengan kaki di rapatkan sehingga kedua tumit dan jari)jari kaki saling

bersentuhan tes ini positi2 jika pasien mulai bergoyang)goyang dan harus

memindahkan kakinya untuk keseimbangan.

e. 8aya berjalan. 0emiplegi enderung menyeret kakinya. parkinson

enderung berjalan dengan langkah pendek# diseret# kepala membungkuk

dengan punggung membungkuk dan tergesa)gesa. Ataksia serebelum

berjalan dengan langkah kaki berdasar lebar# kedua kakinya sangat jauh

terpisah ketika berjalan.oot dropdengan gaya berjalan seperti menampar

yang khas.Ataksia sensorisyaitu berjalan dengan langkah)langkah yang

tinggi.

H. Pe"eriksaan la)oratori!" +an teknik &en,itraan

7emeriksaan laboratorium standar biasanya di gunakan untuk menentukan

etiologi yang menakup urinalisis# darah lengkap# kimia darah# dan serologi.

7emeriksaan yang sering dilakukan untuk menentukan etiologi yaitu pemeriksaan

kadar gula darah# dan pemeriksaan lipid untuk melihat 2aktor risiko

dyslipidemia.

7emeriksaan lain yang dapat di lakukan adalah dengan menggunakan

teknik penitraan diantaranya yaitu :1!

#. 3T scan

4ntuk mendeteksi perdarahan intra kranium# tapi kurang peka untuk

mendeteksi stroke non hemoragik ringan# terutama pada tahap paling a"al. 3T

scandapat memberi hasil tidak memperlihatkan adanya kerusakan hingga separuh

1&

7/25/2019 teori SNH

16/23

dari semua kasus stroke non hemoragik.

$. 5I magnetic resonance imaging

'ebih sensiti2 dibandingkan dg 3T scan dalam mendeteksi stroke non

hemoragik rigan# bahkan pada stadium dini# meskipun tidak pada setiap kasus.

Alat ini kurang peka dibandingkan dengan 3T scandalam mendeteksi perdarahan

intrakranium ringan.

%. 4ltrasonogra'i dan 5A magnetic resonance angiography

7emindaian arteri karotis dilakukan dengan ultrasonogra2i menggunakan

gelombang suara untuk meniptakan itra# 5A digunakan untuk menari

kemungkinan penyempitan arteri atau bekuan di arteri utama# 5A khususnya

berman2aat untuk mengidenti2ikasi aneurisma intrakranium dan mal2ormasi

pembuluh darah otak.

5. Angiogra'i otak

5erupakan penyuntikan suatu bahan yang tampak dalam itra sinar) ke

dalam arteri)arteri otak. 7emotretan dengan sinar) kemudian dapat

memperlihatkan pembuluh)pembuluh darah di leher dan kepala.

I. Penatalaksanaan Stroke

Jaktu merupakan hal terpenting dalam penatalaksanaan stroke non

hemoragik yang di perlukan pengobatan sedini mungkin# karena jeda terapi dari

stroke hanya !)6 jam. 7enatalaksanaan yang epat# tepat dan ermat memegang

peranan besar dalam menentukan hasil akhir pengobatan.+

1. 7rinsip penatalaksanaan stroke non hemoragik

a. 5emulihkan iskemik akut yang sedang berlangsung !)6 jam pertama

menggunakan trombolisis dengan rt)7A recombinan tissue-plasminogen

activator. Ini hanya boleh di berikan dengan "aktu onset C! jam dan hasil

3T scan normal# tetapi obat ini sangat mahal dan hanya dapat di lakukan

di rumah sakit yang 2asilitasnya lengkap.

b. 5enegah perburukan neurologis dengan jeda "aktu sampai $+ jam

yang diantaranya yaitu :

1. Edema yang progresi2 dan pembengkakan akibat in2ark. Terapi dengan manitol

16

7/25/2019 teori SNH

17/23

dan hindari airan hipotonik.

+. 6kstensi teritori in2ark# terapinya dengan heparin yang dapat menegah

trombosis yang progresi2 dan optimalisasi volume dan tekanan darah yang dapat

menyerupai kegagalan per2usi.

!. =onversi hemoragis# msalah ini dapat di lihat dari 3T scan# tiga 2aktor utama

adalah usia lanjut# ukuran in2ark yang besar# dan hipertensi akut# ini tak boleh di

beri antikoagulan selama *!)$+ jam pertama# bila ada hipertensi beri obat

antihipertensi.

. 5enegah stroke berulang dini dalam !0 hari sejak onset gejala stroke

terapi dengan heparin.

+. 7rotokol penatalaksanaan stroke non hemoragik akut

a. 7ertimbangan rt)7A intravena 0#% mg/kg;; dosis maksimum %0 mg

103 di berikan bolus intravena sisanya diberikan per drip dalam "akti 1

jam jika onset di pastikan C! jam dan hasil 3T scantidak memperlihatkan

in2rak yang luas.

b. 7emantauan irama jantung untuk pasien dengan aritmia jantung atau

iskemia miokard# bila terdapat 2ibrilasi atrium respons epat maka dapat

diberikan digoksin 0#1+&)0#& mg intravena atau verapamil &)10 mg

intravena atau amiodaron +00 mg drips dalam 1+ jam.

. Tekanan darah tidak boleh epat)epat diturunkan sebab dapat

memperluas in2rak dan perburukan neurologis. 7edoman penatalaksanaan

hipertensi bila terdapat salah satu hal berikut :

1. ?ipertensi diobati jika terdapat kega"at daruratan hipertensi neurologis

seperti# iskemia miokard akut# edema paru kardiogenik# hipertensi maligna

retinopati# ne2ropati hipertensi2# diseksi aorta.

+. ?ipertensi diobati jika tekanan darah sangat tinggi pada tiga kali pengukuran

selang 1& menit dimana sistolik B++0 mm?g# diastolik B1+0 mm?g# tekanan

arteri rata)rata B1*0 mm?g.

!. 7asien adalah kandidat trombolisis intravena dengan rt)7A dimana tekanan

darah sistolik B1(0 mm?g dan diastolik B110 mm?g.

-engan obat)obat antihipertensi labetalol# AE# ni2edipin. i2edi2in sublingual

1$

7/25/2019 teori SNH

18/23

harus dipantau ketat setiap 1& menit karena penurunan darahnya sangat drastis.

7engobatan lain jika tekanan darah masih sulit di turunkan maka harus diberikan

nitroprusid intravena# &0 mg/+&0 ml dekstrosa &3 dalam air +00 mg/ml dengan

keepatan ! ml/jam 10 mg/menit dan dititrasi sampai tekanan darah yang di

inginkan. Alternati2 lain dapat diberikan nitrogliserin drip 10)+0 mg/menit# bila di

jumpai tekanan darah yang rendah pada stroke maka harus di naikkan dengan

dopamin atau debutamin drips.

d. 7ertimbangkan observasi di unit ra"at intensi2 pada pasien dengan

tanda klinis atau radiologis adanya in2rak yang masi2# kesadaran menurun#

gangguan perna2asan atau stroke dalam evolusi.

e. 7ertimbangkan konsul ke bedah sara2 untuk in2rak yang luas.

2. 7ertimbangkan sken resonasi magnetik pada pasien dengan stroke

vetebrobasiler atau sirkulasi posterior atau in2rak yang tidak nyata pada

3T scan.

g. 7ertimbangkan pemberian heparin intravena di mulai dosis (00

unit/jam# +0.000 unit dalam &00 ml salin normal dengan keepatan +0

ml/jam# sampai masa tromboplastin parsial mendekati 1#& kontrol pada

kondisi :

1. =emungkinan besar stroke kardioemboli

+. TIA atau in2rak karena stenosis arteri karotis

!. Stroke dalam evolusi

*. -iseksi arteri

&. Trombosis sinus dura

?eparin merupakan kontraindikasi relati2 pada in2rak yang luas. 7asien

stroke non hemoragik dengan in2rak miokard baru# 2ibrilasi atrium# penyakit katup

jantung atau trombus intrakardiak harus diberikan antikoagulan oral "ar2arin

sampai minimal satu tahun.

7era"atan umum untuk mempertahankan kenyamanan dan jalan na2as

yang adekuat sangatlah penting. 7astikan pasien bisa menelan dengan aman dan

jaga pasien agar tetap mendapat hidrasi dan nutrisi. 5enelan harus di nilai

perhatikan saat pasien menoba untuk minum# dan jika terdapat kesulitan airan

1(

7/25/2019 teori SNH

19/23

harus di berikan melalui selang lambung atau intravena. ;eberapa obat telah

terbukti berman2aat untuk pengobatan penyakit serebrovaskular# obat)obatan ini

dapat dikelompokkan atas tiga kelompok yaitu obat antikoagulansia# penghambat

trombosit dan trombolitika.1!

1. Antikoagulansia adalah Gat yang dapat menegah pembekuan darah dan di

gunakan pada keadaan dimana terdapat keenderungan darah untuk membeku.

9bat yang termasuk golongan ini yaitu heparin dan kumarin.

+. 7enghambat trombosit adalah obat yang dapat menghambat agregasi trombosit

sehingga menyebabkan terhambatnya pembentukan trombus yang terutama sering

ditemukan pada sistem arteri. 9bat yang termasuk golongan ini adalah aspirin#

dipiridamol# tiklopidin# idobu2en# epoprostenol# lopidogrel.

!. Trombolitika juga disebut 'imbrinolitika berkhasiat melarutkan trombus

diberikan ! jam setelah in2ark otak# jika lebih dari itu dapat menyebabkan

perdarahan otak# obat yang termasuk golongan ini adalah streptokinase# alteplase#

urokinase# dan reteplase.

7engobatan juga di tujukan untuk penegahan dan pengobatan komplikasi

yang munul sesuai kebutuhan. Sebagian besar pasien stroke perlu melakukan

pengontrolan perkembangn kesehatan di rumah sakit kembali# di samping

melakukan pemulihan dan rehabilitasi sendiri di rumah dengan bantuan anggota

keluarga dan ahli terapi. 7enelitian yang dilakukan Sri Andriani +00( terhadap

+(1 pasien stroke di umah Sakit ?aji 5edan di dapatkan 603 berobat jalan#

+!#(3 meninggal dan sisanya pulang atas permintaan sendiri.

J. Ko"&likasi Stroke

=ebanyakan morbiditas dan mortilitas stroke berkaitan dengan komplikasi

non neurologis yang dapat di minimalkan dengan pera"atan umum# komplikasi)

komplikasi tersebut yaitu :

1. -emam# yang dapat mengeksaserbasi edera otak iskemik dan harus di obati

seara agresi2 dengan antipiretik atau kompres dingin. 7enyebab demam biasanya

adalah pneumonia aspirasi# kultur darah dan urin kemudian beri antibiotik

intravena sesuai hasil kultur.

1%

7/25/2019 teori SNH

20/23

+. =ekurangan nutrisi# bila pasien sadar dan tidak memiliki risiko aspirasi maka

dapat dilakukan pemberian makanan seara oral# tetapi jika pasien tidak sadar atau

memiliki risiko aspirasi beri makanan seara enteral melalui pipa nasoduodenal

ukuran keil dalam +* jam pertama setelah onset stroke.

!. 0ipovolemia# dapat di koreksi dengan kristaloid isotonis. airan hipotonis

dekstrosa &3 dalam air# larutan al 0#*& 3 dapat memperberat edema serebri

dan harus di hindari.

*.0iperglikemidan hipoglikemi# ini dapat lakukan terapi setiap 6 jam selama !)&

hari sejak onset stoke :

a. C &0 mg/dl : dekstrosa *03 &0 ml bolus intravena

b. &0)100 mg/dl : dekstrosa & 3 dalam al 0#% 3# &00 ml dalam 6 jam

. 100)+00 mg/dl : pengobatan )# al 0#% 3 atau inger laktat

d. +00)+&0 mg/dl : insulin * unit intravena

e. +&0)!00 mg/dl : insulin ( unit intravena

2. !00)!&0 mg/dl : insulin 1+ unit intravena

g. !&0)*00 mg/dl : insulin 16 unit intravena

h. B *00 mg/dl : insulin +0 unit intravena

&.Atelektasisparu# dapat di egah dengan 2isioterapi dada setiap * jam

6. Dekubitus# diegah dengan perubahan posisi tubuh setiap + jam# kontraktur

dilakukan latihan gerakan sendi anggota badan seara pasi2 * kali sehari#

pemendekan tendo achiles di lakukan splin tumit untuk mempertahankan

pergelangan kaki dalam posisi dorso'leksi.

$. -e2isit sensorik# kogniti2# memori# bahasa# emosi serta visuospasialharus di

lakukan neurorestorasidini.

(. Trombosis vena dalam# di egah dengan pemberian heparin &000 unit atau

2raksiparin 0#! setiap 1+ jam selama &)10 hari.

%. In2eksi vesika# pembentukan batu# gangguan s'ingter vesika biasanya di

karenakan pemasangan kateter urin menetap# latihan vesika harus segera di

lakukan sedini mungkin bila pasien sudah sadar.

K. Pen,ega-an Stroke

+0

7/25/2019 teori SNH

21/23

7enegahan primer dapat dilakukan dengan menghindari rokok# stres

mental# alkohol# kegemukan# konsumsi garam berlebih# obat)obat golongan

am2etamin# kokain dan sejenisnya. 5engurangi kolesterol dan lemak dalam

makanan. 5enggendaliakan hipertensi# diabetes melitus# penyakit jantung#

penyakit vaskular aterosklerotik lainya. 7erbanyak konsumsi giGi seimbang dan

olahraga teratur.+

7enegahan skunder dengan ara memodi2ikasi gaya hidup yang berisiko

seperti hipertensi dengan diet dan obat antihipertensi# diabetes melitus dengan diet

dan obat hipoglikemik oral atau insulin# penyakit jantung dengan antikoagulan

oral# dislipidemia dengan diet rendah lemak dan obat antidislipidemia# berhenti

merokok# hindari kegemukan dan kurang gerak.

L. Prognosis Stroke

7rognosis stroke dipengaruhi oleh si2at dan tingkat keparahan de2isit

neurologis yang dihasilkan. usia pasien# penyebab stroke# gangguan medis yang

terjadi bersamaan juga mempengaruhi prognosis. Seara keseluruhan# kurang dari

(03 pasien dengan stroke bertahan selama paling sedikit 1 bulan# dan didapatkan

tingkat kelangsungan hidup dalam 10 tahun sekitar !&3. pasien yang selamat dari

periode akut# sekitar satu setengah samapai dua pertiga kembali 2ungsi

independen# sementara sekitar 1&3 memerlukan pera"atan institusional. -i

Indonesia# diperkirakan setiap tahun terjadi &00.000 penduduk terkena serangan

stroke# dan sekitar +&3 atau 1+&.000 orang meninggal dan sisanya mengalami

aat ringan atau berat. Sebanyak +(#&3 penderita stroke meninggal dunia#

sisanya menderita kelumpuhan sebagian maupun total. ?anya 1&3 saja yang

dapat sembuh total dari serangan stroke dan keaatan.1*

+1

7/25/2019 teori SNH

22/23

BAB III

KESI'PULAN

A. Kesi"&!lan

Stroke masih merupakan suatu perhatian mayoritas dalam kesehatan

masyarakat. Stroke merupakan penyebab kematian ketiga setelah penyakit jantung

dan kanker dan juga mengakibatkan disabilitas jangka panjang. -i Indonesia#

penelitian berskala ukup besar pernah dilakukan oleh ASA ASEA

Neurological Association di +( umah Sakit S seluruh Indonesia. Studi

epidemiologi stroke ini bertujuan untuk melihat pro2ile klinis stroke dimana dari

+06& pasien stroke akut# dijumpai rata)rata usia adalah &(#( tahun range 1()%&

tahun dengan kasus pada pria lebih banyak dari pada "anita. ata)rata "aktu

masuk ke S adalah lebih dari *(#& jam range 1)%6( jam dari onset. ekuren

stroke dijumpai hampir pada +03 pasien dan 2rekuensi stroke iskemik adalah

yang paling sering terjadi.

Stroke non hemoragik dide2inisikan sebagai sekumpulan tanda klinik yang

berkembang oleh sebab vaskular. 8ejala ini berlangsung +* jam atau lebih pada

umumnya terjadi akibat berkurangnya aliran darah ke otak# yang menyebabkan

aat atau kematian.

Stroke non hemoragik sekitar (&3# yang terjadi akibat obstruksi atau

bekuan di satu atau lebih arteri besar pada sirkulasi serebrum. 9bstruksi dapat

disebabkan oleh bekuan trombus yang terbentuk di dalam suatu pembuluh otak

atau pembuluh atau organ distal. Trombus yang terlepas dapat menjadi embolus.

7rognosis stroke dipengaruhi oleh si2at dan tingkat keparahan de2isit

neurologis yang dihasilkan. usia pasien# penyebab stroke# gangguan medis yang

terjadi bersamaan juga mempengaruhi prognosis. Seara keseluruhan# kurang dari

(03 pasien dengan stroke bertahan selama paling sedikit 1 bulan# dan didapatkan

tingkat kelangsungan hidup dalam 10 tahun sekitar !&3. pasien yang selamat dari

periode akut# sekitar satu setengah samapai dua pertiga kembali 2ungsi

independen# sementara sekitar 1&3 memerlukan pera"atan institusional.

++

7/25/2019 teori SNH

23/23

DAFTA% PUSTAKA

1. 5ansjoer A# Suprohaita# Jardhani JI# Setio"ulan J. 7apita Selekta

7edokteran 74I 8ilid $. 5edia Aesulapius. >akarta. +000: 1$)(.

+. Jidjaja A. 49i Diagnostik 1emeriksaan 7adar D-dimer 1lasma 1ada

Diagnosis Stroke Iskemik.4-I7. Semarang. +010. ++2ebruari +01&

!. 7rie SA K Jilson '5.1ato'isiologi. 7onsep 7linis 1roses-1roses 1enyakit

9ilid $.E8. >akarta. +006: 1110)1%.

*. Sabiston.:uku A9ar :edah :agian $. E8. >akarta. 1%%*.hal:&$%)(0.

&. 5ardjono 5 K Sidharta 7. Neurologi 7linis Dasar. 7enerbit -ian akyat.

>akarta. +010: +%0)%1.

6. ismanto. /ambaran aktor-aktor 2isiko 1enderita Stroke Di Instalasi

2aat 8alan 2sud 1ro'. Dr. ;argono Soekar9o 1urokerto Tahun

$