Terapia Metacognitiva (MCT)come non usare la mente per controllare la mente

Gabriele Caselli1,2, Giovanni M. Ruggiero2, Sandra Sassaroli2

1 London South Bank University, London, UK2 Studi Cognitivi, Cognitive Psychotherapy School, Milano, Italy

Il buco dietro lo schema

• Le persone hanno rappresentazioni di sé e degli altri (SCHEMI) che quando attive influenzano processi cognitivi, emozioni e comportamenti (Beck, 1976)

• In che modo la conoscenza di sé (schema) influenza l’architettura dei processi cognitivi-emotivi-comportamentali? Questa connessione non è esplicita (Teasdale & Barnard, 1993; Wells & Matthews, 1994)– Le emozioni negative producono rappresentazioni negative– Le rappresentazioni negative sono transitorie– A una stessa rappresentazione le persone possono rispondere in modi

diversi in momenti diversi– Verifica dell’efficacia terapeutica e non della validità teorica

Come la conoscenza influenza architettura cognitiva?

• Cambio di dibattito:– Da ‘sono i pensieri che determinano le emozioni o viceversa’?– A cosa trasforma un pensiero/emozione negativa in un disturbo

perseverante?

• Il concetto di strategia volontaria (automatizzata): la risposta a pensieri ed emozioni– Strategie disfunzionali (rimuginio, ruminazione, monitoraggio della

minaccia, evitamento ecc…)– Conoscenze metacognitive (selezionano strategie, riducono

consapevolezza, riducono esercizio di controllo per interromperle)

Non sono all’altezza

Immergersi nel Pensiero/Emozione• Rimuginio: Cosa penseranno di me? Potrei apparire un idiota, se ne

accorgeranno, vedranno che sono in ansia, non ce la faccio a restare in questa situazione…

• Ruminazione: Perché non riesco a stare insieme agli altri? Mi sento sempre inferiore, anche in un occasione normale come questa. Gli altri sembrano così sicuri, come mai io non lo sono? Cosa c’è di sbagliato in me? Perché tutte le volte mi devo angosciare così? Perché sto così male?

Prevenire o Sopprimere la Consapevolezza del Pensiero/Emozione

• Disregolazione aggressiva: Ma che cxxxo hanno da guardare? Chi si credono di essere? Pensano di essere tanto più intelligenti di me. Io non mi faccio mettere i piedi in testa così. Si divertono a fare sentire gli altri in questo modo ma hanno sbagliato persona. Sxxxxi!!! – Reprimo e mi allontano con sdegno– Aggredisco ed esplodo

• Comportamenti di Protezione/Sicurezza– Cerco di affascinare e catturare l’attenzione altrui– Parlo dei miei successi e delle mie qualità– Mi allontano e mi immergo in attività che catturano tutte le mie

risorse cognitive

Terapia Cognitiva– È proprio vero che non sei all’altezza? Che prove hai? Cosa c’è di

intollerabile? È possibile valutare il valore di una persona da una singola situazione?

– Prova a inserire pensieri alternativi: chi sono gli altri per definire il mio valore, provare ansia è normale non dice nulla di quanto io sia all’altezza, il valore di una persona è valutabile, alcuni mi valutano all’altezza e altri no, non si può piacere a tutti.

• Vantaggi: presa di consapevolezza, aumento della distanza critica, aumento del senso di agency

• Rischi: attenzione focalizzata su di sé e su contenuti negativi, effetto rebound, uso della disputa come autorassicurazione

Terapie di Nuova Generazione(disidentificarsi dai propri pensieri)

• Tenere i vantaggi e ridurre i rischi: il problema non è ciò che provi o che pensi ma come vi rispondi

• Differenziare un livello oggetto da un livello metacognitivo (i pensieri come oggetti della mente, come eco di un passato che ha potere nella misura in cui vi diamo attenzione)– Detached Mindfulness (Metacognitive Mode)– Defusione– Differenziazione

ACT (Hayes, Strosahl & Wilson, 1999; 2011)

Accettazione in poche parole

Permettigli di essere lì, apriti e fagli spazio, dagli il permesso di essere dov’è, smetti di

combatterci, dagli un po’ di spazio, respiraci dentro (Harris, 2009, p166).

TMI(Dimaggio, Montano, Popolo & Salvatore, 2013)

• Questo è quello che mi accade quando sono in mezzo agli altri a causa della mia sensibilità. So che questo mi porta a essere ancora più agitato e scontroso o a comportarmi in un modi aggressivi di cui poi mi pento. So che sono io a essere sensibile e troppo esigente con me stesso e che se mi lascio ingaggiare la mia ragazza che è ancora meno paziente di me poi esplode e la situazione a casa degenera. E poi non posso controllare il comportamento degli altri, sono solo antipatici, in futuro basta che cerchi di frequentarli meno. È una mia sensibilità che posso accettare.

• La buona mastery mentalistica: «se le telefonassi ora, penserebbe sicuramente che sono nel torto e che ho qualcosa da farmi perdonare e assumerebbe un atteggiamento ancora più difensivo. A quel punto io mi innervosirei e la discussione degenererebbe» (Dimaggio et al., 2013, p51)

MCT(Wells, 2008)

• Ho un pensiero (i pensieri non sono fatti)• Lo lascio lì • Guardo altro

• <Le telefono perché mi interessa vedere se ci sono segnali di perdono, guardo quello e non i pensieri negativi che mi arriveranno, non li seguo>

• Il punto è ciò che guardo di ciò che vedo, ciò che ascolto di ciò che sento

Dal merito al metodo MCT

Rapida alternanza di interventi verbali ed esperienziali anche all’interno della stessa sessione

Familiarizzazione (quali vantaggi e quali costi?)

Esercizio Esperienziale

Debriefing (Cosa ci insegna? Ma però…)

Esercizio Esperienziale (Raffinare, Generalizzare, Estendere)

Dal merito al metodo

• Basare differenziazione su linguaggio autoriferito rischia di essere controproducente?– Pensare di più a sé per pensare meno a sé– Continuare a pensarsi attraverso ricordi e concetti (aumenta importanza e

validità del pensiero concettuale per definirsi)– Usare la mente per controllare la mente come può evitare stress e fatica?

• L’eccesso di esperienzialità (e della acquisizione implicita) rischia di essere controproducente?– Molto lunga e costosa perché porti al cambiamento– Le conoscenze possono continuare a motivare vecchie strategie (problemi di

stabilità e ricaduta)– Problemi di validità ecologica– Sostiene idea di deficit (es. ho costante bisogno di applicarmi, sono anormale)

Un esempioMi ritrovo a tenere una seduta con una ragazza maltrattata dalla madre e abusata dal patrigno, timorosa di danneggiare la figlia, colma di vergogna. I miei neuroni-specchio

impazziscono. Immedesimarmi in inglese con una donna norvegese è tremendamente difficile, chiedo aiuto agli amici, ai padri fondatori e, in ultimo, a Finn. Nessuno di loro è lì a coprirmi le spalle. Mi batte il cuore. La donna non se ne

accorge, credo. Mi riprendo, divento lei, la seduta va alla grande, chiusura commovente (Dimaggio, 2014)

Ho una preoccupazioneLa lascio lì

Guardo altro…… e lascio che i neuroni-specchio lavorino

«Il terapeuta umano, il modello scientifico» (Offredi, 2014)

Grazie dell’attenzione

Dr. Gabriele CaselliStudi Cognitivi, Modena, Italy

London South Bank University, London, UK

g.caselli@studicognitivi.net