tesis completa diabetes1

5/12/2018 TESIS COMPLETA DIABETES1 - slidepdf.com

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA

COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES“CECILIO ACOSTA”- C.U.L.T.C.A.

ALDEA MISION SUCREGUASDUALITO ESTADO APURE

PROGRAMA EDUCATIVO DE PREVENCIÓN DE DIABETES MELLITUS ALOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CONSULTA ESPECIALIZADA

DIABETES. HOSPITAL JOSE ANTONIO PAEZ, DURANTE EL PERIODO2010-2011. PARROQUIA GUASDUALITO, MUNICIPIO PAEZ, DISTRITO

ALTO APURE DEL ESTADO APURE



Guasdualito, Julio 2011


COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES

“CECILIO ACOSTA”- C.U.L.T.C.A.ALDEA MISION SUCREGUASDUALITO ESTADO APURE


DIABETES. HOSPITAL JOSE ANTONIO PAEZ, DURANTE EL PERIODO2010-2011. PARROQUIA GUASDUALITO, MUNICIPIO PAEZ, DISTRITO

ALTO APURE DEL ESTADO APURE

Autores:

Br. Alvarado, MaríaBr. Brisuela, YelitzaBr. Castillo, NancyBr. Montañez, MaribelBr. Orozco, GladysBr. Perez, RosaBr. Sandoval, AnyBr. Yanez, Analy

Tutora:Prof. Carol Gallardo

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Guasdualito, Julio 2011

DEDICATORIA

Primero que nada queremos agradecerle a nuestro Señor Dios

Todopoderoso, por darnos la sabiduría y entendimiento para hoy lograr la

bendición de realizar esta investigacion.

A nuestros padres, por ser nuestros maestros en este paso tan importante,

ya que fueron fuente de comprensión y cariño, pilares fundamentales en el

camino de nuestras vidas.

A nuestros esposos por su comprensión y paciencia durante toda la

carrera.

A nuestras hijas e hijos, por compartir los momentos más difíciles, que

este triunfo les sirva de ejemplo para seguir adelante.

A nuestros tíos, sobrinos y demás familiares, por las alegrías

compartidas y los gratos momentos vividos.

3



AGRADECIMIENTOS

Al COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES “CECILIO ACOSTA”-

C.U.L.T.C.A., a los profesores, personal administrativo y obrero por

brindarnos sus conocimientos, paciencia, colaboración y apoyo durante

nuestra estadía en su aulas.

A los Profesores de las diversas materias, por su dedicación, paciencia,

vocación de servicio y dar lo mejor en pro de nuestra formación académica.

A nuestra tutora Prof. Carol Gallardo, por sus orientaciones a lo largo de la

elaboración de este trabajo de investigacion.

A nuestros compañeros de clases, por el apoyo mutuo y porque en la

universidad no solo te forman como profesional sino también como ser

humano; y en ese devenir se cultivan amistades que nos acompañaran por el

resto de nuestras vidas.

4

iii



INDICE GENERAL

PpDEDICATORIA……………………………………………………………………….. iiiAGRADECIMIENTOS……………………………………………………………….. ivÍNDICE GENERAL……………………...…………………………………………… vLISTA DE CUADROS…..……………………………………………………............ viiLISTA DE GRÁFICOS……………………..………………………………………… viiiRESUMEN……………………………………………………………………………. ixINTRODUCCIÓN…………………………………………………………………….. 10CAPÍTULO

I EL PROBLEMA…………………………………………………………… 121.1. Planteamiento del problema………………………………………. 121.2. Formulación del Problema…………………………………………. 14

1.3. Objetivos de la Investigación…………………………………........ 161.3.1. Objetivo general…………………………………………… 161.3.2. Objetivo especifico………………………………………… 16

1.4. Justificación…………………………………………………………. 171.5. Limitaciones y Delimitación..……………………………………… 19

1.51. Limitaciones……………………………………………….. 191.5.2. Delimitación……………………………………………….. 19

CAPÍTULOII MARCO TEORICO………………………………………………………… 20

2.1. Antecedentes relacionados de la investigación…………………… 202.2. Bases teóricas……………………………………………………….. 232.3 Definición de términos……………………………………………… 522.4. Hipótesis………………………………………………………………. 552.5. Sistema de variables…………………………………………………. 55

2.51. Definición Conceptual….………………………………….. 552.5.2. Definición Operacional ...………………………………….. 56

CAPÍTULOIII MARCO METODOLOGICO………………………………………………… 57

3.1. Tipo y diseño de la investigación…………………………………… 573.2. Población y muestra……………….………………………………… 58

3.2.1. Población…………….….………………………………….. 58

3.2.2. Muestra……………….....………………………………….. 583.3. Técnicas e instrumentos de recolección de datos………………... 593.4. Validez del Instrumento………………………………………..…….. 59

3.4.1. Validez…………….….……………………………………... 593.4.2. Confiabilidad………….....………………………………….. 60

3.5 Técnica de análisis e interpretación de datos………………..……. 61CAPÍTULO

IV ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS…………………… 62

5

iv

v



Análisis e interpretación de los resultados…………………………… 63CAPÍTULO

V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES………………..….………… 83Conclusiones…….………….…………………………………………..... 83Recomendaciones……………………………………………………….. 85

CAPÍTULOVI PROPUESTA……………………………………………………….………… 86

Fase I. Diagnostico………….…………………………………………..... 86Fase II. Estudio de Factibilidad………………………………………….. 86Fase III. Diseño y Desarrollo…………………………………………….. 87

Referencia Bibliográfica…………………………………………………..…………... 92Anexos………………………………………………………………………………….. 93

1. Validez del Instrumento…………………………………………………... 942.. Instrumento de recolección de datos…………………………………….. 96

6

vi



LISTA DE CUADROS

CUADRO Pp

Nº 1 Operacionalizacion de variables...………….…………… 56Nº 2 Población y muestra……………..………………………. 58Nº 3 Escala del Coeficiente Alpha de Cronbach…………….. 60Nº 4 Estadísticas pacientes con Diabetes Mellitus………….. 63Nº 5 Conocimiento sobre Diabetes Mellitus…………………. 65Nº 6 Tipos de diabetes…………………………………………. 67Nº 7 Síntomas de la Diabetes Mellitus……………………….. 69Nº 8 Ventajas de conocer la enfermedad……………………. 71Nº 9 Desventajas de conocer la enfermedad………………... 73Nº 10 Programas implementados por las instituciones salud.. 75Nº 11 Estrategias para la prevención de la Diabetes Mellitus. 77Nº 12 Planes de Salud………………………………………….. 79

Nº 13 Programa de Educación………………………………… 81

LISTA DE GRAFICOS

GRÁFICO Pp

Nº 1 Estadísticas de pacientes atendidos...……………………… 64Nº 2 Conocimiento sobre Diabetes Mellitus……………………… 66

7

vii



Nº 3 Tipos de diabetes…………………………………………….. 68Nº 4 Síntomas de la Diabetes Mellitus……………………………. 70Nº 5 Ventajas de conocer la enfermedad………………………… 72Nº 6 Desventajas de conocer la enfermedad………………......... 74Nº 7 Programas implementados por las instituciones salud……. 76

Nº 8 Estrategias para la prevención de la Diabetes Mellitus…… 78Nº 9 Planes de Salud……………………………………………….. 80

Nº 10 Programa de salud.………………………………………….. 82





DIABETES. HOSPITAL JOSE ANTONIO PAEZ, DURANTE EL PERIODO

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viii



2010-2011. PARROQUIA GUASDUALITO, MUNICIPIO PAEZ, DISTRITOALTO APURE DEL ESTADO APURE

Autores:Br. Alvarado, MaríaBr. Brisuela, YelitzaBr. Castillo, NancyBr. Montañez, MaribelBr. Orozco, GladysBr. Perez, RosaBr. Sandoval, AnyBr. Yanez, Analy

Tutora:Prof. Carol Gallardo

RESUMEN

La presente investigación tiene como objetivo diseñar un programa educativo deprevención de Diabetes Mellitus a los pacientes atendidos en las consultasespecializadas en medicina interna del Hospital José Antonio Páez, ubicado en

Guasdualito, Municipio Páez, Distrito Alto Apure, Estado Apure. El estudio se realizóbajo la modalidad de proyecto factible y apoyado en una investigación de campotipo descriptiva; la población bajo estudio estuvo integrada por cuarenta y nueve(49) pacientes, aplicándole un cuestionario con diez (10) ítems, el mismo fuevalidado a través del juicio de experto, donde se tomo en consideración la variableprograma educativo de salud. Los resultados de la investigación permiten señalar laimportancia de un Programa educativo para la prevención y atención de pacientesDiabetes Mellitus. Al finalizar la investigación se llego a las siguientes conclusiones:a) El nivel de conocimiento que poseen los pacientes que acuden a medicinainterna en referencia a la Diabetes Mellitus es baja, por lo cual no les permite elautocuidado que deben tener los que contraen la enfermedad. b) El HospitalGeneral José Antonio Paz no cuenta en los actuales momentos con programas

dirigidos a la prevención de la enfermedad o a facilitar los conocimientos básicospara el cuidado de estos enfermos. c) La aplicación de un programa educativo parala prevención de la Diabetes Mellitus, permitirá una disminución de la enfermedaddebido a que las personas conocerán los síntomas que presenta la enfermedad ypodrán acudir a tiempo al centro de salud para ponerse en tratamiento.

Palabra Claves: Programa educativo de Salud- Pacientes- Diabetes Mellitus.

INTRODUCCIÓN

La Diabetes Mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, queafecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un

aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La causan

varios trastornos, siendo el principal la baja producción de la hormona

insulina, secretada por las células β del páncreas, o por su inadecuado uso

9

ix

http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_metab%C3%B3lica

http://es.wikipedia.org/wiki/Glucosa

http://es.wikipedia.org/wiki/Hiperglucemia

http://es.wikipedia.org/wiki/Hormona

http://es.wikipedia.org/wiki/Insulina

http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lulas_beta

http://es.wikipedia.org/wiki/P%C3%A1ncreas

http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_metab%C3%B3lica

http://es.wikipedia.org/wiki/Glucosa

http://es.wikipedia.org/wiki/Hiperglucemia

http://es.wikipedia.org/wiki/Hormona

http://es.wikipedia.org/wiki/Insulina

http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lulas_beta

http://es.wikipedia.org/wiki/P%C3%A1ncreas



por parte del cuerpo, que repercutirá en el metabolismo de los carbohidratos,

lípidos y proteínas.

Esta investigación consiste en diseñar un programa educativo que permitaprevenir la Diabetes Mellitus en los pacientes que son atendidos en las

consultas especializas de medicina interna del Hospital General José Antonio

Páez de la Parroquia Guasdualito, Municipio Páez del Estado Apure,

buscando la manera de disminuir el índice de mortalidad, (ya que el año

2010 esta se coloco por el orden de 17% de la población total), y esta no por

desconocimiento en la prevención y tratamiento de la enfermedad.

Para llevar a cabo la investigacion se aplicó una metodología de tipo

proyecto factible, bajo un diseño descriptivo y de campo, para lo cual se

empleo la técnica de la entrevista con un instrumento de recolección de

datos tipo cuestionario.

Finalmente, con el propósito de lograr los objetivos propuestos en esta

investigación, la misma se desarrolla en seis capítulos.

En el Capitulo I, se describe la problemática de la investigación de una

manera general. Así como el objetivo general y los objetivos específicos,

alcance, delimitación, importancia y justificación de la investigación. El

Capitulo II, se desarrolla el marco referencial, antecedentes, bases teóricas,

bases legales, definición de términos y la operacionalización de las variables.

y el Capitulo III, fundamenta el tipo de la investigación, diseño, población,

muestra, la técnica de recolección de datos, validez y confiabilidad,procesamiento de los datos.

El Capitulo IV, por otra parte describe el análisis de los resultados. El

Capitulo V, Conclusiones y recomendaciones. El Capitulo VI, desarrolla el

10

http://es.wikipedia.org/wiki/Carbohidrato

http://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADpido

http://es.wikipedia.org/wiki/Prote%C3%ADna

http://es.wikipedia.org/wiki/Carbohidrato

http://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADpido

http://es.wikipedia.org/wiki/Prote%C3%ADna



estudio de la propuesta, el cual se espera dar solución al problema

planteado.

CAPITULO I

EL PROBLEMA

1.1 Planteamiento del Problema

11



La Diabetes Mellitus constituye un real problema de salud pública mundial

y representa una de las enfermedades crónico-degenerativas con mayor

crecimiento en número de individuos que la padecen, los datos de la

Federación Internacional de Diabetes (FID) sobre el padecimiento de estaenfermedad son alarmantes, y se estima que el número de individuos

enfermos podría llegar alcanzar los 380 millones para el año 2025 si no se

toman las medidas de prevención pertinentes.

La presente investigación realiza una breve revisión teórica del

componente educativo en la prevención y tratamiento de la diabetes mellitus

a través de la vinculación existente entre la Educación para la Salud (EPS),

la Diabetes Mellitus y la Educación Diabetológica, el abordaje de esta

relación se realiza desde cuatro áreas temáticas fundamentales:

a) La Educación para la Salud y sus beneficios en la prevención y

tratamiento de las enfermedades,

b) La Diabetes Mellitus: Factores predisponentes para su

padecimiento y consecuencias derivadas de la enfermedad,

c) La Diabetes Mellitus en el contexto de la educación para la salud.,y

d) Los beneficios derivados de una perspectiva educativa en el

tratamiento y prevención de la Diabetes Mellitus.

La educación para la salud (EPS) constituye el principal instrumento en

las tareas de prevención en salud, y un apoyo fundamental para contribuir al

apego de los pacientes a sus tratamientos. El término educación para la

salud es relativamente nuevo, e inicialmente se pretendió que lareconceptualización del término condujera por si mismo a cambios

sustanciales en los modos de planificar y ejecutar las acciones de (EPS),

pero el verdadero cambio está contenido en asumir una real perspectiva

educativa que considere el valor de los componentes didácticos del proceso

12



de enseñanza-aprendizaje concebidos en una propuesta metodológica más

coherente con las necesidades educativas de los sujetos y mejor integrada

con los objetivos y metas de los programas.

La principal dificultad hasta la fecha de los programas de Educación para

la Salud es el enfoque de “Intrusión directiva” caracterizada, en este caso,

por el suministro y diseminación de información relacionada con la diabetes

mellitus, tratamiento y prevención, sin tomar en cuenta que la educación es

un proceso bidireccional en el que la participación activa de los sujetos de

aprendizaje y la evaluación de sus necesidades educativas, son tan

importante como los conocimientos y las habilidades como comunicador y

docente del profesional coordinador de los programas de Educación Para la

Salud.

Se reconoce el importante papel de la motivación en el desarrollo efectivo

las acciones de Educación para la Salud en general y de la Educación

Diabetológica en particular, se asume a “La motivación” hacia la salud como

un fenómeno multidimensional sensible a numerosas influencias, así como

se reconoce el valor potencial que tiene el hecho de que las acciones deEducación Para la Salud y Educación Diabética deben ser llevadas a cabo

por personas que valoren altamente la salud y tengan altas expectativas de

que sus conductas servirán para mejorar su condición o para prevenir la

enfermedad.

1.2. Formulación del Problema

Se presenta a la diabetes mellitus como un grupo de enfermedades quese caracterizan por hiperglucemia que resulta de defectos en la secreción de

insulina, su acción, o ambas cosas a la vez. También se presentan

anormalidades en el metabolismo de los carbohidratos, proteínas y grasas.

Los diabéticos tienen organismos que no producen o reaccionan a la

13



insulina, una hormona producida por las células beta de los islotes de

Langerhans del páncreas y que se requiere para el uso o el almacenamiento

de los combustibles del organismo.

Los defectos metabólicos con etiologías diferentes de la diabetes mellitus

han generado el reconocimiento de un sistema de clasificación diferencial

para este padecimiento, clasificándolas en diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, y

diabetes por defectos específicos, encontrándose incluida en esta última

clasificación la no menos importante diabetes gestacional.

Se expone la fuerte asociación causal de la diabetes mellitus tipo 2 con

factores ambientales relacionados directamente con los sujetos (estilos devida y hábitos de alimentación), identificándose a estos factores como

sustrato natural de la Educación Diabetológica (ED), permitiendo a esta un

mejor abordaje de los de riesgos vinculados con dichos factores.

Sin educación diabética (ED), las personas con la afección están menos

preparadas para adoptar decisiones documentadas, realizar cambios

conductuales, resolver los problemas psicosociales que presenta la diabetes

y, por último, podrían verse incapacitadas para controlar su diabetes

eficazmente. Un mal control tendrá como resultado unos malos resultados

sanitarios y un aumento de la probabilidad de desarrollar complicaciones.

Los habitantes de la Parroquia Guasdualito que son atendidos en la

consultas especializadas de medicina interna, en el Hospital José Antonio

Páez, no escapa de esta realidad, ya que no se cuenta con un programa

educativo que les permita conocer las diferentes formas en que se manifiestala diabetes Mellitus, aun más , la mayoría de ellos acuden a las consultas

cuando ya tienen la enfermedad, debido a que por el nivel cultural que

poseen en la mayoría de los casos se auto medican o consumen grandes

14



cantidades de medicina natural, lo que implica un desconocimiento total de

los síntomas de la enfermedad o si son personas propensas a contraerla.

Por todo el planteamiento anterior se establecen las siguientesinterrogantes.

a) ¿Cuál es el nivel de conocimiento que poseen las personas que

acuden a medicina especializada en cuanto a la diabetes Mellitus?

b) ¿Cuenta el Hospital José Antonio Páez de un Programa educativo que

permita prevenir el desarrollo de la diabetes Mellitus en los habitantes de

Parroquia Guasdualito?

c) ¿Cuál seria el impacto generado de un Programa de Prevención

aplicado a pacientes propensos a contraer diabetes Mellitus y la que ya se

les diagnostico la enfermedad?

1.3 Objetivos de la Investigación

1.3.1 Objetivo General

15



Diseñar un programa educativo de prevención de Diabetes Mellitus a los

pacientes atendidos en las consultas especializadas en medicina interna del

Hospital José Antonio Páez de la Parroquia Guasdualito, Municipio Páez,

Distrito Alto Apure del Estado Apure.

1.3.2 Objetivos Específicos

a) Discriminar el nivel de conocimiento que poseen las personas que

acuden a la consulta de diabetes sobre la diabetes Mellitus.

b) Evaluar los diferentes Programa educativo que posee el Hospital José

Antonio Páez en cuanto a la prevención de la diabetes Mellitus.

c) Plantear un programa educativo de prevención de Diabetes Mellitus

dirigido a los pacientes propensos a contraer Diabetes Mellitus y los

diagnósticos.

1.4 Justificación de la Investigación

La diabetes es difícil. Impone exigencias a lo largo de toda la vida a las

personas con la afección y a sus familiares, que se ven obligados a adoptar

16



múltiples decisiones en relación al control diabético. Las personas con

diabetes necesitan monitorizar su glicemia, tomar su medicación, hacer

ejercicio con regularidad y ajustar sus hábitos de alimentación.

Además, en ocasiones tienen que enfrentarse a problemas relacionados

con las complicaciones diabéticas y llevar a cabo considerables ajustes

psicológicos. Ya que los resultados se basan en gran parte en las decisiones

que tomen, es de suma importancia que las personas con diabetes reciban

una educación diabética de alta calidad y de manera continuada, que se

adapte a sus necesidades y que esté impartida por profesionales sanitarios

preparados.

Desde el punto de vista social, el estudio se justifica ya que la educación

es la esencia en la prevención de las complicaciones diabéticas y

protagoniza la campaña del Día Mundial de la Diabetes Mellitus.

En general, la educación en diabetes mejora de forma modesta el control

glucémico y puede tener un impacto beneficioso en otras variables de

resultado (pérdida de peso, calidad de vida, otros)

Las intervenciones que consideran un papel activo de los pacientes para

tomar decisiones informadas mejoran los autocuidados y el control

metabólico. La mayoría de las decisiones que afectan a los resultados de la

diabetes ocurren en el “espacio del paciente” (elección de dieta y ejercicio,

adherencia a la medicación, autoanálisis, entre otros.). Por tanto, si los

profesionales tienen en cuenta los objetivos de tratamiento de los pacientes yles ofrecen herramientas y soporte para solucionar los problemas en su

espacio, las intervenciones clínicas tienen mayor probabilidad de éxito.

17



El entrenamiento grupal sobre estrategias de autocuidado en personas

con Diabetes Mellitus es muy eficaz para mejorar el control glucémico, el

conocimiento sobre la diabetes y las habilidades de autocuidado, y reduce la

presión arterial, el peso corporal y la necesidad de medicación para ladiabetes a medio y a largo plazo.

Desde el punto de vista metodológico se justifica ya que el resultado de

esta investigación, por ser producto de la utilización del método científico

puede ser tomado en cuenta en situaciones que contemplen las

características de la población o muestra similares y el instrumento

elaborado servirá para ser aplicado por otros investigadores que tengansimilar propósito en el tema a investigar.

Desde el punto de vista Pedagógico, la investigación se sustenta en el

conocimiento aportado por instigación sobre la prevención y tratamiento de

la Diabetes Mellitus.

Desde el punto de vista teórico, la investigación proporciona

documentación escrita muy diversa sobre las realidades que viven pacientes

con Diabetes Mellitus, tomando en consideración la historia, antecedentes y

seguimiento actual.

La justificación práctica viene dada porque los resultados de la

investigación permiten mostrar la situación actual de las variables en estudio

y con ello tomar decisiones para mejorar los índices de mortalidad por

diabetes Mellitus en la Parroquia Guasdualito, Municipio Páez, Distrito AltoApure del Estado Apure.

1.5 Limitaciones y Delimitación

1.5.1. Limitaciones.

18



Dentro del desarrollo de la investigación no encontraron limitaciones ya

que en el hospital existe un banco de datos que refleja todos los casos

detectados en la Población de Guasdualito de Diabetes Mellitus.

1.5.2. Delimitación.

En cuanto a la delimitación de la investigación esta se orienta a los

pacientes que fueron atendidos en consulta especializada de medicina

interna del Hospital General José Antonio Páez durante el periodo Enero

2010 a Abril del 2011.

CAPÍTULO II

19



MARCO TEORICO

A pesar de todos los avances en el tratamiento de la diabetes, la

educación del paciente sobre su propia enfermedad sigue siendo laherramienta fundamental para el control de la diabetes. La gente que sufre

de diabetes, a diferencia aquellos con muchos otros problemas médicos, no

puede simplemente tomar insulina por la mañana, y olvidar la condición el

resto del día. Cualquier diferencia la dieta, el ejercicio, el nivel de estrés, u

otros factores puede afectar el nivel de azúcar en la sangre. Por lo tanto,

cuanto mejor conozcan los pacientes los efectos de estos factores, mejor

será el control que puedan ganar sobre su condición.

2.1 Antecedentes Relacionados con la Investigación

Consiste en la recopilación de trabajos anteriores, estudios realizados que

posean información, referencias teóricas que puedan apoyar y proporcionar

a esta investigación una serie de criterios y conceptos que permitan integral

el problema a fin de darle solución. Dentro de este contexto se presenta unestudio previo que se relaciona con la investigación.

Vizcaíno F. (2004), en su trabajo titulado “Evaluación del tratamiento

combinado de glibenclamida y acarbosa comparada con glibenclamida y

metformina en el control glucémico del paciente con diabetes Mellitus tipo

2”.” La investigación permite encontrar la eficacia de la combinación de

glibenclamida + acarbosa y glibenclamida + metformina se estudiaron 88

personas con diabetes Mellitus 2 descontrolada. A 44 se les proporciono

gilbenclamida + metformina en su manejo encontrando una disminución de

HbA1c de 8.67 +/- 1,32% a 7.82 +/- 1.28% (p=0.0028), con una reducción

total de HbA1c de 0.85 +/- 0.06%. A otras 44 se les proporciono

glibenclamida + acarbosa en su manejo encontrado una Hba1c inicial de 9.03

20



+/- 1.7% a 8.27 +/- 1.6% (p=0.0001), con una reducción total de HbA1c de

0.76 +/- 0.36%.

En conclusión la eficacia de las dos combinaciones estudiadas es similar,

cualquiera de las dos combinaciones logran reducir las cibras de HbA1centre 0.5 y 1.2%.

García, J. (2005) en su tesis titulada “Evaluación de la calidad de vida

en los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1: el caso del Hospital

Universitario Ntra. Sra. de Candelaria de Tenerife” Esta Tesis Doctoral

surge, porque se observa en el Hospital Universitario Ntra. Sra. de

Candelaria en Tenerife una gran cantidad de pacientes diabéticos infantiles y

adolescentes que, además, se ha ido incrementando en los últimos años.

Los objetivos generales de la Tesis Doctoral son:

1. Conocer la Calidad de Vida de los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo

1 en el Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria en las

dimensiones física, psíquica y socioeducativa.

2. Comparar las puntuaciones de Calidad de Vida de los pacientes conDiabetes Mellitus Tipo 1 del Hospital Universitario Nuestra Señora de

Candelaria con una muestra de la población general de la misma provincia,

sin Diabetes Mellitus Tipo 1.

3. Proponer un modelo de Educación para la Salud en el ámbito de la

Diabetes Mellitus Tipo 1 dirigida a pacientes, familias, profesorado y personal

de la salud, cara a la mejora de la Calidad de Vida de los pacientes con

Diabete Mellitus Tipo 1.

Para llevar a cabo la investigación, se realizaron cuatro estudios: En el

primer estudio, se recogió información respecto a datos personales, médicos

y sociales del paciente con Diabetes Mellitus, mediante una Ficha del

21



paciente con Diabetes Mellitus que se elabora en el Hospital Universitario

Ntra. Sra. de Candelaria y donde se registran desde el año 1985.

En el segundo estudio, se recogió información sobre el grado de depresiónde los niños enfermos de Diabetes Mellitus, así como el autoconcepto

Académico, Social, Emocional y Familiar de los mismos. Para ello se

administraron dos cuestionarios estandarizados de reconocida fiabilidad

como son: El Cuestionario de Depresión para niños (CDS) de Lang y Tisher

en la adaptación española de TEA del año 1997 y el Cuestionario de

Autoconcepto Forma A (AFA) de Musitu, García y Gutiérrez del año 1997.

Además, se utilizaron dos cuestionarios de elaboración propia (uno para los

profesores del centro escolar y otro para los padres), con la intención de

analizar estas mismas variables desde el punto de vista y la percepción de

ambos agentes.

En el tercer estudio, se administraron los Cuestionarios PEVCEC (Perfil de

Calidad de Vida para enfermos crónicos - Calidad de Vida, traducido del

cuestionario original alemán de Siegrist, Broer y Junge, 1996) siendo la

versión española la utilizada en este estudio (Siegrist, Broer y Junge, 1997).También se administró el Cuestionario de Autoconcepto Forma-5 (AF-5) de

García y Musitu del año 2001. Se aplicó también el Cuestionario Breve CET-

DE de Alonso, 1986 y el Cuestionario Estructural Tetradimensional para la

depresión – CETDE de Alonso, 1986. Finalmente se administró en este

segundo estudio la Escala Comprehensiva de Calidad de Vida para Adultos

(ECCVA), adaptado del original “The Comprehensive Quality of Life Scale for

Adults” de Cummins (1993a).

En el cuarto estudio, se realizaron entrevistas de grupo, a especialistas de

la salud (Médicos, Diplomadas Universitarias de Enfermería y Educadoras en

Diabetes), a fin de que valorarán los resultados que se han obtenido en esta

investigación y poder conocer su opinión con respecto a las diferencias y no

22



diferencias encontradas y que aporten un enfoque cualitativo que enriquezca

el estudio como ayuda a la correcta interpretación de los datos inicialmente

obtenidos.

2.2 Bases Teóricas

Diabetes mellitus (DM) o diabetes sacarina es un síndrome orgánico

multisistémico crónico que se caracteriza por un aumento de los niveles de

glucosa en la sangre (conocido médicamente como híper glucemia) resultado

de concentraciones bajas de la hormona insulina o por su inadecuado uso

por parte del cuerpo, que conducirá posteriormente a alteraciones en el

metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas. La poliuria (producciónexcesiva de orina), la polidipsia (incremento de la sed), la pérdida de peso,

algunas veces polifagia (aumento anormal de la necesidad de comer) y la

visión borrosa son los síntomas cardinales de este padecimiento.

La Organización Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes

mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo),

cada una con diferentes causas y con distinta incidencia. Varios procesos

patológicos están involucrados en el desarrollo de la diabetes, estos varían

desde destrucción autoinmune de las células β del páncreas con la posterior

deficiencia de insulina como consecuencia característica de la DM tipo 1,

hasta anormalidades que resultan en la resistencia a la acción de la insulina

como ocurre en la DM tipo 2. La etiología de la diabetes gestacional es

parecida a la de la DM tipo 2, debido a que las hormonas del embarazo

pueden crear insulinorresistencia en una mujer predispuesta genéticamente

a este padecimiento.

Para el año 2000, de acuerdo con la OMS, se estimó que alrededor de

171 millones de personas eran diabéticos en el mundo y que llegarán a 370

millones en 2030. Este padecimiento causa diversas complicaciones,

23



dañando frecuentemente a ojos, riñones, nervios periféricos y vasos

sanguíneos. Sus complicaciones agudas son (generalmente hipoglucemia,

cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetósico y acidosis láctica, esta última

muy raramente) consecuencia de un control inadecuado de la enfermedadmientras sus complicaciones crónicas (enfermedades cardiovasculares,

nefropatías, retinopatías, neuropatías y daños microvasculares) son

consecuencia del progreso de la enfermedad.

Historia natural de la diabetes

La prediabetes es el periodo que va de la concepción al inicio de la

tolerancia anormal de glucosa en una persona genéticamente susceptible. Ladescendencia de 2 progenitores diabéticos, los bebés que pesan mas de 4

Kg. en el momento del nacimiento pueden caracterizarse como ¨

prediabéticos ¨. Las pruebas sugieren que existen en el prediabetico

espesamiento de la membrana basal y anormalidades en el metabolismo de

la glucosa. Las pruebas de glucosa de la sangre en ayunas y de la tolerancia

de glucosa son anormales y no se da síntoma alguno.

Una prueba de tolerancia de cortisona y glucosa en la diabetes química

latente sería anormal. Esto lo sugieren también las pruebas de hipoglucemia

reactiva y de tolerancia anormal de glucosa, relacionadas con situaciones de

tensión, tales como embarazo o infección.

La diabetes latente o diabetes química, el azúcar de la sangre en ayunas

es normal pero la prueba de tolerancia de glucosa bucal es anormal. No

suelen darse síntomas o signos clínicos, aunque podrá existir hipoglucemiareactiva.

En la diabetes clínica o diabetes declarada, se acumulan en una

circulación sanguínea cantidades anormales de sangre (híper glucemia), que

24



son excretadas en la orina del paciente. El azúcar de la sangre en ayunas es

alto, y la prueba de tolerancia a la glucosa es, anormal. Suelen estar

presentes síntomas y signos declarados

Epidemiología

La diabetes es una enfermedad universal. Se calcula que 25 por 100 de la

población de estados unidos de Norteamérica (o sea aproximadamente 50

millones de personas) tienen diabetes, o la desarrollaran, o tienen un familiar

con diabetes.

La frecuencia de la diabetes va en aumento, debido probablemente, enparte, a métodos mejores de identificación de casos y a que la gente vive

mas tiempo. En efecto, las mujeres y los varones que anteriormente hubieran

muerto sin tratamiento apropiado, viven ahora y tienen niños que tienen más

posibilidades de desarrollar la enfermedad que los niños con padres no

diabéticos.

Clasificación

La diabetes primaria es de 2 clases:

1- ¨ Diabetes de principios del crecimiento ¨ o ¨ diabetes dependiente de la

insulina ¨,o tipo 1 suele aparecer repentinamente en un individuo de menos

de 20 años, aunque puede ocurrir también entre los 20 y 30 años.

El curso de esta enfermedad se caracteriza a menudo por cambios

inexplicados entre valores altos y bajos de glucosa en la sangre, lo queconduce al término descriptivo de ¨ lábil ¨ o inestable.

2- La diabetes de ¨ principios de la madurez ¨ aparece después de los 35 a

40 años de edad y por regla general, en pacientes con exceso de peso. Este

25



tipo tiene niveles relativamente estables de glucosa en la sangre, de modo

que el paciente puede arreglarse con la dieta y drogas hipoglicemicas.

La diabetes secundaria ¨, o tipo 2 que se encuentra en una pequeñaminoría de pacientes, puede atribuirse generalmente a infecciones del

páncreas, pancreatitis crónica, tumores pancreáticos, pancreatectomia y

otras enfermedades crónicas.

Etiología

La mayoría de los casos la diabetes se desconoce. Estudios de

agregación familiar y gemelos muestran que los factores genéticos sonimportantes en la etiología de la diabetes pero no existe acuerdo en cuanto a

las características de factores genéticos se han sugerido todos los modos

posibles de herencia, pero hasta la

Fecha ninguna hipótesis única explica todos los datos disponibles se ha

discutido si se hereda un solo rasgo esto es, un efecto metabólico

(deficiencia de insulina) y otro para enfermedad vascular o si los rasgos

heredados son dos, esto es uno para el efecto metabólico y otro paraenfermedad vascular prematura, rasgos que son relativamente

independientes uno de otro pero que se presentan juntos.

Muchos creen que la susceptibilidad genética a la diabetes es heredada a

la manera de una característica recesiva mendeliana. La enfermedad no se

manifiesta de modo necesario tempranamente en la vida pero si los dos

progenitores tienen diabetes todos sus niños serán diabéticos de acuerdo

con esta teoría si viven el tiempo suficiente para ello. Sin embargo se ha

encontrado que solo el 50 por 100 de semejantes descendencia era

prediabético.

26



Con esta teoría la probabilidad de que una persona sea genéticamente

susceptible a diabetes (si vive el tiempo suficiente para ello) es

aproximadamente 100 por 100 en el individuo con ambos progenitores

diabéticos primarios y en los gemelos idénticos de un diabético 60 por 100cuando uno de los progenitores y uno de los abuelos o una tía o un tío o el

lado parental opuesto tiene diabetes, 50 por 100 si uno de los progenitores

parental opuesto tiene la enfermedad; 25 por 100 si uno de los hermanos

tiene la enfermedad, y 20 por 100 si uno de los progenitores, es diabético

ocasionalmente la diabetes se presenta en personas que no tienen historia

familiar conocida alguna de enfermedad. Esto suele ocurrir en niños,

pudiendo anticiparse que uno o ambos de los progenitores desarrollarandiabetes más delante en la vida.

Aunque se cree clásicamente que la diabetes constituye una enfermedad

primaria del páncreas se esta presentando actualmente mucha atención con

todo a factores extrapancreáticos en la etiología de la diabetes cada uno de

los factores siguientes o una combinación de varios de ellos podrá intervenir

en la deficiencia relativa de insulina causante del trastorno metabólico de la

diabetes.

Psicomotoras

Examinar el azúcar y la acetona en la orina después de instrucción

apropiada del método.

Llevar un escrito de los resultados de los exámenes de orina, de la dosis

de insulina y de los comentarios. Prepárese equipo para la inyección deinsulina e inyéctese esta correctamente, practicando la rotación de los

lugares recomendados; atención ulterior de la insulina y las jeringas.

Guardar y tomar los hipoglucémicos bucales regularmente.

27



Inspecciónense y báñense los pies diariamente, secándolos bien

especialmente entre los dedos.

Cuidar las uñas de los dedos de los pies en la forma indicada. Llévesezapatos y calcetines o medias bien adaptados. Llévense a cabo los demás

aspectos de la atención general, tales como la higiene genital, el cuidado de

los dientes y las encías.

Llevar en todo momento algún elemento de identificación como diabético,

llévese a cabo la prescripción de ejercicio, establezca contactos por teléfono,

con profesionales apropiados para casos de urgencias o de preguntas.

Conciértense y obsérvense citas para visitas a especialistas, tales como el

oftalmólogo o el pedicuro, cuando sea indicado.

Fisiopatología

La diabetes mellitus se origina por deficiencia relativa o absoluta de la

secreción de insulina por parte de las células beta. La deficiencia de dicha

hormona, a su vez, disminuye la utilización de glucosa, aminoácidos y ácidosgrasos por los tejidos. La glucosa que se obtiene a partir de la dieta o por

gluconeogénesis hepática, que ocurre a una tasa modesta, con la

hiperinsulinemia, se acumula en la circulación, lo que produce híper

glucemia. Conforme aumentan las cifras plasmáticas de glucosa se excede

la capacidad de las células de los tubos renales para resolver glucosa a partir

del ultrafiltrado glomerular, lo que produce glucosuria.

Esto ocurre cuando la concentración plasmática de glucosa excede 180 a220 mg/dl en perros. El umbral medio informado para gatos normales es de

290 mg/dl. Los gatos diabéticos, de manera subjetiva, aparecen tener umbral

renales para la glucosa de 200 a 320 mg/dl. La glucosuria crea una diuresis

osmótica y produce poliuria. La polidipsia compensadora evita la

28



deshidratación. La menor utilización hística periférica de la glucosa ingerida

origina pérdida de peso a medida que el organismo intenta compensar la

"inanición" percibida.

La interacción del "centro de saciedad" en la región ventromedial del

hipotálamo con el centro de alimentación en la región lateral de dicha

estructura controla la cantidad de alimentos ingeridos. El centro de la

alimentación que desencadena conducta de consumo de alimentos, funciona

de manera crónica, pero puede ser inhibido de manera transitoria por el

centro de la saciedad luego de ingerir alimentos.

La cantidad de glucosa que ingresa a las células del centro de la saciedadafecta directamente la sensación de hambre; mientras la glucosa entra a

esas células, menor será la sensación de hambre y viceversa la capacidad

de la glucosa para entrar a las células en el centro de la saciedad esta

mediada por insulina. En diabéticos con falta relativa o absoluta de insulina,

las glucosas no entran a las células del centro de la saciedad, lo que origina

falta de inhibición del centro de la saciedad, lo que origina falta de inhibición

del centro de la alimentación.

De este modo, esos individuos presentan polifagia a pesar de la híper

glucemia. Por tanto, los cuatro signos clásicos de la diabetes mellitus son

poliuria, polidipsia, polifagia y perdida de peso, conforme esos signos se

vuelven obvios para el propietario, la mascota es llevada con el veterinario

para que les preste cuidados.

Por desgracia, los propietarios de algunos gatos y perros no identifican lossignos de enfermedad y esos diabéticos no tratados pueden pensar a la

postre cetoacidosis diabética.

29



Síntomas y signos de Diabetes Mellitus

En el caso de que todavía no se haya diagnosticado la DM y comenzado

su tratamiento, o que no esté bien tratada, se pueden encontrar lossiguientes signos (derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de

forma puntual o continua): Poliuria, polidipsia y polifagia; Vaginitis en

mujeres, balanitis en hombres; Pérdida de peso a pesar de la polifagia;

Aparición de glucosa en la orina; Ausencia de la menstruación en mujeres;

Aparición de impotencia en los hombres; Dolor abdominal; Fatiga o

cansancio; Cambios en la agudeza visual; Hormigueo o adormecimiento de

manos y pies, piel seca, úlceras o heridas que cicatrizan lentamente,

debilidad; irritabilidad; cambios de ánimo; náuseas y vómitos; complicaciones

Entre las complicaciones de emergencia se incluye el coma hiperosmolar

hiperglicémico diabético.

Las complicaciones a largo plazo incluyen:

-Retinopatía diabética

-Nefropatía diabética

-Neuropatía diabética

-Enfermedad vascular periférica

-Hiperlipidemias, hipertensión, aterosclerosis y enfermedad coronaria

Situaciones que requieren asistencia médica

Se debe ir a la sala de emergencias o llamar al número de emergencia

local si se presentan los síntomas de una cetoacidosis:

30



-Aumento de la sed y la micción

-Náuseas

-Respiración rápida y profunda

-Dolor abdominal

-Aliento con olor dulce

-Pérdida del conocimiento

Se debe llamar al número de emergencias local o trasladarse a la sala deemergencias si se presentan los síntomas de una reacción a la insulina o un

coma hipoglicémico:

-Debilidad

-Adormecimiento

-Dolor de cabeza

-Confusión

-Mareos

-Visión doble

-Falta de coordinación

-Convulsiones o pérdida del conocimiento

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Tratamiento

La teoría del tratamiento de la mellitus es administrar la suficiente insulina

como para que el paciente tenga un metabolismo de los carbohidratos, de lasgrasas y de las proteínas tan próximo a la normalidad como sea posible. Se

dispone de varias formas de insulina. La insulina "regular" tiene una duración

da la acción de entre 3 y 8 horas, mientras que las restantes formas de

insulina (precipitadas con cinco con diversos derivados proteicos) se

absorben lentamente del lugar de inyección y por tanto sus efectos pueden

durar hasta 10 a 48 horas.

Habitualmente, a un paciente con diabetes grave se le administra unadosis única de una de las insulinas de acción prolongada por día para

aumentar su metabolismo general de los hidratos de carbono a lo largo del

día. Después se administran cantidades suplementarias de insulina regular a

las horas del día en que la glucemia tiende a elevarse demasiado, como son

las horas de las comidas. Por tanto, en cada paciente se establece una pauta

individualizada de tratamiento.

En el pasado, la insulina utilizada para el tratamiento se obtenía del

páncreas de animales. Sin embargo, recientemente se ha introducido la

insulina humana producida por tecnología del ADN recombinante, debido a

que muchos pacientes presentan inmunidad y sensibilización a la insulina de

origen animal, lo que limita su eficacia.

Glucosuria: "glucosa en la orina"

a) Normalmente la glucosa que se filtra en el riñón se reabsorbe a la

sangre en su totalidad.

b) El riñón tienen un límite (umbral) de reabsorción de glucosa.

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c) Si hay mucha glucosa en sangre, se rebasa el límite de

reabsorción y el excedente de glucosa pasa a la orina originándose

la condición de glucosuria.

Hiperinsulinismo

Aunque es mucho más raro que la diabetes, el aumento de la producción

de insulina, conocido como hiperinsulinismo, también ocurre ocasionalmente.

Esto suele ser consecuencia de un adenoma de un islote de Langerhans.

Aproximadamente del 10 al 15 % de estos adenomas son malignos, y a

veces se diseminan por todo el cuerpo metástasis procedentes de los islotes

de Langerhans, lo que induce la producción de ingentes cantidades deinsulina tanto por el tumor primario como por las metástasis. De hecho, para

evitar la hipoglucemia, en algunos de estos pacientes ha sido necesario

administrar más de 1000 gramos de glucosa cada 24 horas.

El diagnóstico de certeza de hiperinsulinismo se hace determinando unos

niveles altos de insulina por radioinmunoanálisis, en especial cuando la

insulina permanece constantemente elevada durante todo el día sin un

incremento significativo con el aumento de la ingestión de hidratos de

carbono.

Shock Insulínico e Hipoglicemia:

Como se ha destacado anteriormente, el sistema nervioso normalmente

obtiene casi toda su energía del metabolismo de la glucosa, y la insulina no

es necesaria para esta utilización de la glucosa. Sin embargo, si la insulina

hace que la glucemia descienda a valores bajos, se deprime el metabolismo

del sistema nervioso central.

33



En consecuencia, en los pacientes con hiperinsulinismo o con diabéticos

que se administran dosis excesivas de insulina, puede producirse el

síndrome conocido como shock insulínico.

Cuando el nivel de glucemia desciende a un nivel de 50 a 70 mg/dl, el

sistema nervioso habitualmente se vuelve bastante excitable debido a que

este grado de hipoglucemia sensibiliza la actividad neuronal. A veces se

producen diversas formas de alucinaciones, pero con mayor frecuencia el

paciente experimenta simplemente un nerviosismo extremo, temblor

generalizado, y rompe a sudar.

Cuando la glucemia desciende a 20 a 50 mg/dl, es probable que seproduzcan convulsiones clónicas y pérdida de conciencia. Si el nivel de

glucosa continúa bajando, cesan las convulsiones y sólo queda un estado de

coma. De hecho, a veces es difícil distinguir, simplemente por la observación

clínica, entre un coma diabético consecuencia de una acidosis por falta de

insulina y un coma hipoglicémico provocado por un exceso insulina. El olor a

acetona del aliento y la respiración rápida y profunda del coma diabético no

se producen en el coma hiperglicémico.

El tratamiento adecuado de un paciente con shock hipoglucémico o coma

es la administración intravenosa inmediata de grandes cantidades de

glucosa. Habitualmente esto saca al paciente de la situación de shock en

unos minutos. También la administración de glucagón (o, de forma menos

eficaz, de adrenalina) puede causar glucogenólisis en el hígado y aumenta

de forma muy rápida el nivel sanguíneo de glucosa.

Si el tratamiento no se realiza inmediatamente, es frecuente la lesión

permanente de las neuronas del sistema nervioso central; esto ocurre

especialmente en el hiperinsulinismo prolongado causado por tumores

pancreáticos.

34



Causas

En un principio se pensaba que el factor que predisponía para la

enfermedad era un consumo alto de hidratos de carbono de rápidaabsorción. Después se vio que no había un aumento de las probabilidades

de contraer diabetes mellitus en relación con los hidratos de carbono de

asimilación lenta.

Actualmente se piensa que los factores más importantes en la aparición

de una diabetes tipo 2 son, además de una posible resistencia a la insulina e

intolerancia a la glucosa, el exceso de peso y la falta de ejercicio. De hecho,

la obesidad abdominal se asocia con elevados niveles de ácidos grasoslibres, los que podrían participar en la insulinorresistencia y en el daño a la

célula beta-pancreática. Para la diabetes tipo 1 priman, fundamentalmente, la

herencia genética, o bien, alguna patología que influya en el funcionamiento

del páncreas (diabetes tipo 1 fulminante).

La actividad física mejora la administración de las reservas de azúcares

del cuerpo y actúa de reguladora de las glucemias. Las reservas de

Glucógeno aumentan y se dosifican mejor cuando el cuerpo está en forma,

ya que las grasas se queman con más facilidad, reservando más los hidratos

de carbono para esfuerzo intensos o en caso de que la actividad sea muy

larga que las reservas aguanten más tiempo.

Dieta

La prescripción dietética es la piedra angular del tratamiento para todos

los diabéticos. Destaca una absorción reducida y espaciada de

carbohidratos, lo que reduce la presión sobre una producción ya inadecuada

de insulina e hipoglucémicos bucales, ningún tratamiento será eficaz con

todo, sin una adhesión de por vida a una dieta prescrita.

35



Algunos diabéticos, especialmente aquellos con exceso de peso, pueden

controlarse reduciendo el peso a niveles ideales en relación con su edad y su

complexión física y manteniendo luego el control por medio de la sola dieta.

La diabetes resulta agravada por el exceso de peso.

El hecho de adaptarse a una dieta destinada a ser obligatoria, tal vez con

cambios menores, por toda la vida podrá parecerle acaso al paciente una

perspectiva sobria y desalentadora. Es el caso, pero que si la resolución del

paciente se desvanece en un momento de tentación.

Sin una absorción dietética de carbohidratos es mayor que la que puede

utilizar o almacenar, acabara desarrollando cetosis. Si come demasiado pocoalimento, cavara no solo estando subalimentos, sino que se expondrá

también, si esta tomando insulina, a choque insulìnico. Para prevenir ambas

posibilidades deberá observar la dieta prescrita, tanto en cantidad como en

calidad.

La regulación dietética se refiere a una absorción calórica diaria

específica, repartida entre la porción activa entera del día. Un horario normal

de la toma de alimentos y el control de las proporciones y la calidad de

carbohidratos, proteínas y grasas en cada comida o bocadillo son

importantes.

Las dietas “diabéticas” no significa que haya que comprar alimentos

especiales. Antes bien, el plan de cada comida se combina a partir de los

mismos elementos comprados y preparados para el resto de la familia. A

condición, por supuesto. Que la dieta de esta sea adecuada desde el puntode vista nutritivo.

36



Por regla general, solo están prohibido los azúcares la fuentes simples de

carbohidratos concentrados. Estos comprender azúcar de mesa (sucrosa),

bebidas alcohólicas, dulces, miel, mermelada y gelatinas, jarabes, melazas,

pasteles, bizcochos, galletas, pastas y gomas para mascar recubierta condulce. Los jarabes sin azúcar para la tos y las gotas para esta se encuentran

en el comercio y están permitidos.

El alcohol podrá estar permitido en pequeñas cantidades ocasionalmente,

pero ha de contarse en la recién alimenticia diaria. Si el paciente sigue su

dieta y tiene hambre, o si no puede comer en absoluto, hay que avisar al

medico o a la especialista de enfermería inmediatamente. En efecto, un

trastorno gastrointestinal sin importancia para el no diabético podrá constituir

acaso una urgencia medica para el diabético, si le impide comer los

alimentos apropiados o le produce vomito o diarrea.

El paciente no debe comer ni más ni menos de aquello que se le a sido

prescrito cada día, dividiendo el total de tres comidas. Si se incluyen

bocadillos, han de contarse como parte del consumo diario total.

Los bocadillos no constituyen en modo alguno “recompensa” arbitrarias.

Están previstos, antes bien, para proporcionar carbohidratos y proteína

alimenticios en momento determinado cada día, en relación con el punto

culmínate de la acción insulìnica.

Cuando se usa una insulina de acción prolongada, por el estilo de

protamina de cine o utralenta, se toma un bocadillo a al hora de acostar, para

prevenir hipoglucemia nocturna. Se permiten bocadillos antes o durante unperiodo de cada actividad esforzada, como la practica por ejemplo, del futbol.

Los alimentos de los bocadillos deberán contener tanto proteína y grasa

como los carbohidratos, para un efecto mas sostenido del que ofrecería un

carbohidrato concentrado.

37



La prescripción dietética: cuando ha de prescribirse un plan de comida

para un diabético, la historia dietética a de comprender factores tales como:

edad, sexo, altura, peso, modo del vida, patrón de actividad, ocupación,

horas de trabajo, estado de la salud, antecedentes étnicos y culturales,posición socioeconómica, ingreso y necesidades de insulina. Hay que

averiguar las preferencias alimenticias del paciente, lo que le gusta y no que

no le gusta, puesto que la observación de la terapéutica dietética depende en

gran parte de que la dieta le resulte lo mas agradable posible a aquel.

El hecho de tener diabetes no excluye actividades esforzadas

intermitentes de diversas clases, pero requiere una dieta bien equilibrada,

combinada de acuerdo con el ejercicio y las necesidades de insulina.

Aspectos de enfermería: el dietético suele tener a su cargo la historia de la

dieta y prepara las instrucciones dietéticas iniciales para el paciente después

que al dieta de este ha sido prescrita por el medico. Sin embargo, la

enfermera asume un papel principal en la enseñanza de los fundamentales

del plan dietético, de modo que ha de comprender los principios en que este

se base, ha de comprender los principios en que este se basa, ha deenseñar determinado aspectos y ha de reforzar la enseñanza de otros

miembros del equipo, en el hospital, la enfermera utiliza el tiempo de las

comidas para revisar y seguir instruyendo.

Ha de solicitar así mismo del departamento dietético elementos para

sustituir aquellos que el paciente no ha comido. Tanto si el paciente esta en

casa como hospitalizado, la enfermera a de comprender y a de ayudarle a el

a comprender el concepto del tratamiento de diabetes en “días enfermos”, eluso de la insulina en dichos momentos, variaciones en las pruebas de orina y

el uso de substitutivos líquidos de la dieta, o de alimentos blandos, de poca

fibra, cuando el pacientes no puede tolerar su dieta normal.

38



Consideración afectiva: en la mayoría de las civilizaciones, el alimento

posee determinados significados psicológicos y sociales. Por ejemplo, el

alimento podrá representar afecto, privilegio social, recompensas, o tener

vínculos con la religión, el país o la familia de origen. Cuando el alimentoposee un alto valor cultural, el intento de quitarlo o racionarlo representa una

afrenta simbólica.

Los pacientes diabéticos con un bajo ingreso podrán verse tentados por

alimentos ricos en carbohidratos, que son los artículos menos caros en los

mercados de alimentos. No solo les están los carbohidratos concentrados

sistemáticamente prohibidos a los diabéticos, sino que, para aumentar la

confusión, se instruye al diabético que lleve siempre consigo alguien dulce o

azúcar, pero nos coma, excepto en una urgencia hipoglucemia.

Algunos pacientes están sujetos a restricciones complementarias, tales

como los que están puestos a una dieta baja de sodio y baja en colesterol, lo

que complica la combinación de las comidas. Los servicios de un dietético

experimental, por medio de consulta telefónica continua a través del

departamento dietético del hospital o del centro regional de asesoramientodietético, podrá serles útiles, cuando deben considerarse factores dietéticos

múltiples, al medico, a la enfermera y al paciente.

Son muchos los factores que contribuyen a la inobservancia del

tratamiento dietéticos, incluidos un ingreso demasiado bajo para permitir la

adquisición de alimentos de calidad; el nivel educativo, que limite la

capacidad de comprender los cambios de alimentos o las dietas pesadas;

aplicación errónea de métodos y competencias educativas por losprofesionales; la falla de estos en cuanto a considerar; en los patrones

alimenticios, los determinantes étnicos y culturales, y la incapacidad del

paciente para aceptar su enfermedad. Algunos pacientes tienen incapacidad

físicas que limitan su posibilidad de ir a comprar comestibles, en tanto que

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otros, especialmente los ancianos que viven solos, están aislados y carecen

de la motivación para preparar para si comidas bien equilibradas.

Cuando resulta obvio el paciente no adhiere a su dieta, hay que apreciar las razones y desarrollar estrategias para enfrentarse al problema. Una

actitud de reprensión y amenaza no solo ayuda, si no que aumenta el peligro

de una respuesta emocional negativa y de incumplimiento proseguido.

Simpatía, en cambio, persuasión amable y elogio por los progresos

realizados, por ligeros que sean, estimulan al paciente a adherir a su dieta.

Elementos dietéticos específicos: calorías. La absorción calórica se

prescribe utilizando una tabla de pesos ideales que considera tanto la edad,el sexo y la complexión física como un factor multiplicador que representa la

actividad física. Este varia de ocho calorías por día, para el paciente reposo

en la cama, a 45 calorías por Kg. por día para la persona dedicada a una

actividad física diaria esforzada. El factor es de 33 calorías por Kg por día

para una actividad física corriente. Por ejemplo, 70 Kg X 33 calorías de

2300 por día, para un individuo cuyo peso ideal es de 70 Kg y cuya actividad

física es corriente.

Las calorías de los carbohidratos en la dieta diabética están reducidas a

35 o 40 por 100, en lugar de 50 por 100 usual, característico de la dieta

media, o sea no mas de 200 a 250 g por día. Los alimentos ricos en

carbohidratos aumentan la hipoglucemia. Además, los carbohidratos

especialmente los azucares simples, como el azúcar de mesa (sucrosa), o el

de bebidas no alcohólicas o de los dulces, inducen hipergliciridemia en

pacientes con hiperlipoproteinemia de tipo IV. Este trastorno del metabolismode lipoproteína ha sido identificado como un factor de riesgo en la

aterosclerosis prematura de la Orta y de las arterias coronarias, y es muy

abundante entre los diabéticos.

40



Los cereales, pan, arroz, tallarines espaguetis contienen tanto

carbohidratos como proteína, lo que constituye un tipo optimo de fuente de

carbohidratos para el diabético. Se recomienda también hortalizas y frutas,

puesto que se absorben y metabolizan mas lentamente que los azucaressimples y contiene además vitaminas y minerales esenciales. Los

carbohidratos dan 4 cal/gr. Cuando se metabolizan y se utilizan

principalmente para energía.

Las proteínas dan 4 cal/gr. Cuando se metabolizan, y son necesarias para

formar los músculos y los demás tejidos. Un mínimo de 0.2 g por Kg. de

proteína de alta calidad (conteniendo los ocho aminoácidos esenciales) es

necesario diariamente para los adultos. Las calorías de la proteína

comprenden aproximadamente 20 por 100 de la dieta del diabético. Debido

al riesgo aumentado de aterosclerosis, los alimentos proteínicos que

contienen grasa no saturada, en lugar de saturada, podrán ser necesarios.

La leche descremada, pescado, pollo, ternera, y requesón son fuentes

recomendadas de proteína.

Las grasas proporcionan las formas mas concentradas de energíaalimenticia y dan 9 cal/gr. Si la dieta del diabético ha de reducirse en

carbohidratos, pero permaneciendo normal en proteínas, es obvio que ha de

tener lugar un aumento en calorías a partir de la grasa. Esta dieta,

esencialmente alta en grasa, no puede utilizarse sin modificación por

muchos diabéticos, puesto que aterosclerosis es la causa principal de

morbilidad y mortalidad en el diabético, la dieta a de ser agradable al paladar,

pero no a de aumentar el colesterol ni los triglicéridos en el plasma.

Semejante dieta ha de restringir la mantequilla, los huevos y las carnes

grasas, como la de cerdo. Esta permitida la carne magra de res.

Habrá que sustituir las grasas saturadas por aceites vegetales, y habrán

de utilizarse con mayor frecuencia pescado y aves. La absorción de

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colesterol no deberá exceder de 300 mg por día, y una tercera parte de las

calorías de la grasa deberán ser grasas poli insaturadas.

Productos dietéticos: el en comercio hay gran numero de productos sinazúcar. Sugeriría al diabético que consulte con su médico respecto a su

empleo. Algunos médicos piensan que el diabético debe ser educado a

ingerir alimentos corrientes, siguiendo el sistema de intercambio en la

preparación de la dieta, y que no necesita obtener alimentos especiales

dietéticos o para diabéticos que eleven el costo de las comidas, y que no

brindan grandes ventajas desde el punto de vista nutricional. Con el permiso

del médico, puede emplearse sacarina o sucaryl para endulzar el té y el café,

en vez de azúcar; si se emplea para endulzar alimentos que se van a cocinar

, deberán añadirse después de la coacción, pues si se hace antes, adquirirán

sabor amargo.

Dieta durante enfermedades: el paciente necesita instrucciones en materia

del valor calórico y nutritivo de los alimentos líquidos y semilíquidos

susceptibles de servir de substitutivos cuando el patrón de absorción usual

de alimento es interrumpido por causa de enfermedad. Semejanteinformación deberá dársela por escrito, para escrito, para fines de una

referencia fácil.

Insulina

Cuando el organismo no produce insulina efectiva suficiente (insulina

endógena), hay que proporcionársela (insulina exógena).

Antes de 1992, la única terapeuta que se hacia en la diabetes grave era la

limitación dietética hasta la inanición casi completa; con ella se buscaba que

la concentración de la glucosa sanguínea fuera lo mas cercana posible a la

normal. No había tratamiento eficaz de coma diabético y la muerte era

42



inevitable. Después de hacer el diagnóstico, la longevidad calculada era de

cinco a 10 años.

En 1921, Frederick Banting y Charles Best descubrieron el factor hipoglucemico, la insulina, obtenida de páncreas del perro. El los siguientes

años se aplico el tratamiento a los seres humanos. En la actualidad, el

tratamiento con insulina permite controlar los trastornos metabólicos de la

diabetes, previene la cetosis, y prolonga la vida del paciente.

La insulina comercial esta hecha de páncreas de cerdos y vacas, y alguna

de páncreas de peces; una pequeña cantidad de insulina humana esta

disponible para investigación. La insulina, una proteína compleja, ha sidosintetizada, pero no perfectamente, con todo, puesto que no actúa como la

insulina cuando se utiliza en el organismo humano.

La insulina a de inyectarse, por que es inactiva por los jugos digestivos. Se

mide en unidades, siendo una unidad la cantidad necesaria para reducir

glucosa de sangre, en un conejo en ayunas de dos Kg de peso, de un nivel

normal a 45 mg por 100 ml. En el pasado, la insulina se preparaba de

soluciones de diversas fuerzas, tales como U-40 o U-80. actualmente se

encuentra la insulina U-100 en el mercado y, en el futuro, las insulinas U-40 y

U-80 se discontinuarán.

Las unidades están marcadas en forma clara en el frasco y en la jeringa

para insulina. Las insulinas U-40, U-80 y U-100 contienen respectivamente ,

40 unidades, 80 unidades y 100 unidades por ml.. las indicaciones en los

frascos y la jeringa son conformes a un código de colores: rojo para la U-40,verde para la U-80 y anaranjado para la U-100. el paciente ha de

comprender que el número de unidades que toma de insulina U-100,

utilizando una jeringa de U-100, es el mismo numero de unidades que

43



tomaba de un frasco de U-40 utilizando una jeringa de U-40 o de un frasco

de U-80 utilizando una jeringa de U-80.

La diferencia es únicamente el volumen. La U-100 es mas concentradaque la U-80, la que es mas concentrada a su vez, que la U-40. así pues, se

necesita un volumen mas pequeño de U-100 para inyección, lo que

representa un ahorro económico.

El paciente que necesita más de 100 unidades de insulina de U-100,

puede utilizar una jeringa estándar de 2ml. Para medir e inyectar la dosis.

Por regla general, el medico especifica tanto la dosis como el tipo deunidad de la insulina a utilizar; por ejemplo, 20U de insulina U-100 NPH.

Cuando se sostiene la jeringa para la insulina, lo primero que hay que hace

res comprobar la escala correcta con el frasco y la dosis ordenada para el

paciente.

Veinte unidades de insulina U-40, medidas en escala de U-80, solo daría

al paciente la mitad de su dosis correcta. Una de las ventajas del cambio a

una sola concentración de insulina (U-100) y una jeringa marcada con unaescala de U-100 consiste en la reducción de los errores de dosificación, en

comparación con el empleo de jeringas de escalas múltiples.

Formas de la insulina: los preparados de insulina se clasifican como

rápidos, intermedios y de acción prolongada, según el tiempo de su efecto

hipoglucemico máximo y la duración de su acción después de inyección

subcutánea.

Por regla general, las insulinas de acción rápida (regular, cristalina,

semilenta) se utilizan para completar otras formas de insulina o en

situaciones en que el control rápido de diabetes es esencial, como en la

44



acetoacidosis, durante y después de cirugía, y cuando la respuesta a la

insulina es imprevisible.

Debido a que las formas de acción breve no duran todo el día, se necesitaun medio prolongar su acción, de modo que se añaden substancias por el

estilo de cinc, globina protamina. La NPH (Protamina neutra de Hagedorn) es

una insulina de acción intermedia; la PZI (insulina de protamina de cinc) y

ultralenta son de acción prolongada. Algunos pacientes les basta una sola

inyección de acción prolongada al día y no se hacen hiperglucemios con

todo, durante la noche.

Sin embrago, debido al peligro, con las insulinas de acción prolongada, dehipoglucemia nocturna y con el objeto de dar un control mas suave del

azúcar en la sangre los preparados de insulina cuyos efectos son

intermedios en el tiempo, tales como NPH y lenta, se utilizan mas

frecuentemente que las formas de acción prolongada. Estudios recientes

indica que el uso de dos dosis de insulina de acción intermedia (por la

mañana o a fines de la tarde o a principios de la velada) proporciona un

control mejor para algunos pacientes (Guthrie y Guthrie, 1973).

Las formas de acción prolongada (PZI y ultralenta) no suelen

administrarse solas, si no que podrá ser necesaria insulina regular

complementaria para conseguir el control durante partes del dia. Pueden

producirse también “efectos de modorra” debidos a inyecciones anteriores.

Tanto la NPH como la PZI contienen protamina, esto es, una proteína que

retarda la absorción y fija también el pH a 7.2. la familia de insulinas lenta noesta combinada con proteína, sino que esta mezclada con un amortiguador

de acetato que determina la absorción. La familia lenta de insulinas puede

entremezclarse y pueden combinarse con insulina cristalina. Otras

combinaciones de insulina podrán alterar el pH, cambiar el patrón de

45



absorción y causar irregularidades, de modo que la compatibilidad a de

conocerse antes de mezclar. Puesto que la familia lenta no está combinada

con proteína, es menso probable, en comparación con el NPH o PZI, que

estas insulinas provoquen una respuesta alérgica.

La PZI contiene un gran exceso de protamina. Si se le añade insulina, la

protamina en exceso se combina con la insulina regular para la forma más

negligible. Si las dos se administran juntas, el médico a de compensar esta

reacción al prescribir la dosis de cada insulina, utilizando, por ejemplo, una

proporción de dos unidades de insulina regula por una unidad de PZI. La

insulina de NPH puede mezclarse con insulina regular (cristalina), por que la

protamina esta completamente ligada.

Antes de tomarlas en la jeringa, las PZI y NPH han de mezclarse haciendo

girar el recipiente entre las palmas de las manos e invirtiéndolo con cuidado,

alternativamente, sobre ambos extremos. No hay que sacudir, por que esto

crearía una espuma que dificultaría la toma de insulina en al jeringa. Si la

insulina no este bien mezclado, la dosis por el paciente variara de una

inyección a otra.

Las insulinas de acción rápida se administran de 15 a 30 minutos antes de

las comidas, de modo que al insulina llegue a las células receptoras

aproximadamente al mismo tiempo que al glucosa; las insulinas de acción

prolongada, por su parte, se administrar de 30 minutos a una hora antes de

comer el paciente, incumbe a la enfermera proteger al paciente hospitalizado

asegurando que el intervalo entre las inyecciones de insulina y de las

comidas sean las correctas. Se trata, en esta, de una medicación que deberáadministrase siempre en el momento exacto. Si el paciente ayuna con miras

a una prueba de azúcar en la sangre o una prueba de tolerancia de glucosa,

o no comer por cualquier otra razón, la insulina no se le da si no hasta los 15

o 30 minutos antes de que con seguridad se la vaya a servir la comida.

46



La observación exacta del tiempo es sumamente importante. Si el patrón

usual de comida del paciente hubiera de resultar muy trastornado, debido a

su ayuno para un procedimiento quirúrgico menor, por ejemplo, se lo podrá

tratar, durante dicho día, con insulina regular.

Indicaciones: ha de suministrase insulina a todos los pacientes en acidosis

diabética; a los de diabetes juvenil; como tratamiento inicial para diabéticos

de cualquier edad que tienen cetoruria u otros síntomas intensos; a

diabéticos de cualquier edad que tienen cetonuria u otros síntomas intensos;

a diabéticos estables sometidos a tensión grave, como por ejemplo, una

operación importante, infección o embarazo, y de cuando la dieta y los

hipoglucemicos bucales no logran conseguir el control en el diabético de la

edad madura.

Insulina intravenosa: la insulina se administra casi siempre

subcutáneamente. La insulina regular solo se utiliza intravenenosamente, por

regla general como primera dosis, en un diabético gravemente enfermo con

acidosis. Tiene un pH (acido) bajo. Al añadirse a una solución intravenosa,

su reacción es imprevisible. Debe mezclarse bien o podrá cristalizar,absorbiéndose una parte en el tubo.

Educación del Paciente

Casi todos los diabéticos que necesitan insulina pueden y deben instruirse

para que se inyecten ellos mismos. Una persona de la familia del paciente o

una persona muy allegada habrán de instruirse también para el caso en que

el paciente no este en condiciones de ayudarse a si mismo. Se recomiendatambién que a los diabéticos que reciben drogas hipoglucemias se les

enseñe a inyectar insulina, de modo que estén preparados cuando se

produzcan una necesidad, con el caso de una infección. Debido a que la

inyección constituye un procedimiento diario, es importante que el paciente

47



diabético que depende de insulina sea independiente y tenga control de su

propio régimen.

La enseñanza puede empezar tan pronto como los síntomas se hanaliviado, se ha establecido un régimen de tratamiento del medico y sus

puntos fuertes y débiles intelectuales, afectivos y psicomotores, ah sido

debidamente apreciados; el ritmo de la enseñanza ha de adaptarse a la

comprensión del paciente y a la aceptación por su parte, de su estado y de

las limitaciones físicas que lo acompañen.

No es fácil aprender a insertar una aguja en la carne de otra persona. Para

muchos resulta mas difícil todavía inicialmente, administrase una inyecciónasí mismas. Para la primera inyección en su propia piel, la enfermera podrá

guiar acaso la mano del paciente.

Aunque las inyecciones son algo corriente en el trabajo de la enfermera,

esta familiaridad no es en modo alguno tan grande para la mayoría de los

demás. Sin embargo, con ayuda, tanto niños de nueve años como ancianos

de 90 años han superado su aversión por el procedimiento y, en algunos

casos, los niños han enseñado a sus padres.

A algunos pacientes el inyector de Busher automatic les va bien. Este

artefacto inserta automáticamente la aguja a la profundidad y ángulos

apropiados. Puede utilizarse y adaptarse para su empleo con cualquier

jeringa de insulina desechable autocontenida B-D (Becton, Dickinson and

Company) o con cualquiera unidad de jeringa de insulina y aguja. Se lo

encuentra fácilmente en el comercio a un precio razonable.

A los pacientes ciegos o casi ciegos se les puede enseñar a inyectarse

ellos mismos, pero hay que llenarles la geringa. Lña mayor comodidad, la

enfermera de sanidad o la persona allegada al paciente que dispone de la

48



vista pueden preparar una reserva de cinco días y guardarla en el

refrigerador.

A la mayoría de los pacientes hay que enseñarles las fases del procesode inyección, incluida la manera de inyectar aire en el frasco (o en ambos

frascos si se utilizan mas de una insulina en una sola jeringa) antes de

extraer la insulina; la manera de eliminar burbujas, y como cerciorarse de

una que no a introducido la aguja en algún vaso sanguíneo.

Si no va a servirse de equipo desechable, haya que enseñar al paciente la

manera de hervir la jeringa y la guja durante 10 minutos, cómo debe

examinar la aguja, para ver si contiene rebabas o tiene la punta embotada,antes de esterilizarla, así como la manera de afilarla cuando sea necesario.

Se recomienda que la insulina se administre en un ángulo de 90 grados,

con la guja mantenida perpendicularmente a la piel, en lugar del angulo de

456 a 60 grados subcutáneo más corriente. En el caso de pacientes obesos

podrá necesitarse una aguja de 18 mm y calibre 25. En los pacientes

delgados, el inyectar insulina en un pliegue de la piel apretado entre los

dedos contribuye a evitar la inyección intramuscular. El objeto consiste en

colocar insulina profundamente en el tejido subcutáneo, pero no en la piel ni

intravenosamente.

Lugar de la inyección: la velocidad a que la insulina es absorbida resulta

influenciada por el lugar de la inyección y la cantidad de tejido subcutáneo.

La absorción es mas rápida de la extremidades superiores que de las

inferiores. El grado de trabajo muscular influye también sobre la absorción.Por ejemplo, un corredor que se inyecta en el muslo antes de una carrera

tendrá una velocidad distinta de absorción de la que tendrá en un día que no

corra.

49



Hay que enseñar al paciente a variar el lugar de la inyección conforme a

un programa regular, para evitar lipodistrofias. No puede insistirse bastante

en la importancia de esta precaución. Un área determinada, de 3 a 4 cm. De

diámetro, no debería recibir insulina más de una vez cada tres o cuatrosemanas.

Se producen atrofia de la grasa subcutánea ene l brazo, el muslo o el

abdomen particularmente en las muchachas y las mujeres jóvenes.

Hipertrofia o abultamiento del tejido subcutáneo tiene lugar con mayor

frecuencia en los muchachos y los hombres jóvenes. Los lugares

hipertróficos tienen el aspecto de músculos desarrollados, pero son, enrealidad, tejido cicatrizar fibroso vascular, parcial o totalmente anestésico.

Debido a esta falta de sensibilidad, podrá ocurrir ques esot slugares se

escojan imprudentemente sobre todo por parte de niños no vigilados, para

evitar dolor. Pero la absorción de insulina es muy deficiente en estos casos.

El tejido lipodistrofico puede volver al estado normal, muy lentamente, si

se suspenden las inyecciones en el lugar. Debido a que la causa de la

lipodistrofia no ha sido aclarada, el paciente preferiría acaso aplicarse las

inyecciones en tejido subcutáneo menos expuestos, como el de la pared

abdominal. Se dice que la lipodistrofia es menos pronunciada en pacientes

que utilizan insulina U-100.

Dosificación de la insulina. No existe forma alguna, para el medico, de

elegir una dosis ideal de insulina para un diabético de nuevo diagnostico.

Una de las forma de llegar a una dosis consiste en substraer 100 del azúcar de la sangre en ayunas y dividir este resultado por 5. Otra forma consiste en

empezar simplemente con 10 o 20 unidades de una insulina intermedia y

completarlas con insulina regular, de acuerdo con las pruebas fraccionarias

50



de orina y con determinaciones cuantitativas, durante24 horas, de glucosa en

la orina y en la sangre.

La dosis matutina se va aumentando gradualmente, sobre la base de lacantidad de insulina regular necesaria. Se necesitan a menudo de 8 a 10

dias antes de alcanzar la dosis ideal, pero no es necesario que el paciente

esté hospitalizado todo este tiempo.

Vigilancia de la glucemia y ajuste de la dosis de insulina. Es necesario

estudiar el patrón de la respuesta a la insulina, a al dieta y al ejercicio, para

asegurarse que se ha obtenido un patrón satsfactorio de glucemia, con

preferencia o grados altos o bajos culminantes.

Afectivas

Conseguir la aceptación de la diabetes, demostrar el grado de aceptación

por la buena disposición de identificarse el paciente como diabético, asistir a

las clases de educación para diabéticos; formular preguntas para aclarar

aspectos no bien comprendidos, y estar dispuesto a ajustarse el diabético a

la selección de alimentos en ocasiones sociales y en restaurantes, comunicar su ansiedad o sus precauciones acerca de las complicaciones a los

miembros del equipo de atención de la salud.

Manifestar el diabético la percepción del efecto de la enfermedad sobre su

modo de vida y su respuesta al diagnostico.

Buscar ayuda cuando las cargas económicas dificulten llevar a cabo el

tratamiento, llevar un registro de los parámetros del control de la diabetes.

El medico o la enfermera pueden apreciar datos del nivel de adaptación a

partir de la historia del control o de la falta de control, de las expresiones

verbales y otras, del paciente, acerca del diagnostico y de la percepción por

51



el paciente del efecto de la enfermedad sobre su vida. Puesto que la

enfermedad dura toda la vida, se requerirá acaso una novación para seguir

adhiriendo el paciente al plan del tratamiento.

El educador de diabetes deberá darse cuenta de que algunos diabéticos

pueden rechazar consciente o inconscientemente la enfermedad y manifestar

esta actitud mediante la falta de voluntad de asumir la responsabilidad del

tratamiento de si mismos o inclusive de aceptar aquello que se considera

como indispensable. Un diabético podrá negar acaso que puede hacerse

algo para cambiar el curso de la enfermedad. Habrá que aceptar su

sentimiento como fundado en una causa y habrá que crear un medio

ambiente que permanezca abierto el examen de sus sentimientos.

2.3 Definición de términos básicos.

Diseminación: Acción de diseminar, sembrar, propagar.

Enfoque: Manera de tratar o considerar un asunto.

Intrusión: Acción de introducirse sin derecho a una cosa.

Gangrena: Muerte de tejidos corporales. Es causada por pérdida del flujo

sanguíneo, por obstrucción de las arterias, especialmente de las piernas y de

los pies.

Gastroparesia: Es un tipo de neuropatía autonómica gastrointestinal que

afecta la motilidad y vaciamiento del estómago. Por este motivo no se

digieren bien los alimentos y no siguen su curso normal en el estómago,

dando por resultado vómitos, náuseas y sensación de plenitud postprandial.

Gen: Unidad básica de la herencia. Los genes estan formados de ADN

52



(acido desoxirribonucleico), sustancia química que indica a las células lo que

tienen que hacer y cuándo tienen que hacerlo. La información en los genes

se trasmite de los progenitores a los hijos.

Genético: Relacionado con los genes.

Glándulas endocrinas: Glándulas que liberan hormonas en la corriente

sanguínea. Una de las glándulas endocrinas es el páncreas que libera

insulina de modo que el cuerpo pueda utilizar la glucosa como fuente de

energía.

Glaucoma: Enfermedad ocular asociada con aumento de la presión dentro

del ojo. El glaucoma puede lesionar el nervio óptico y causar menoscabo de

la visión y ceguera.

Glicemia: Nivel de glucosa en sangre. Puede llamarse también glicemia.

Esta se realiza en un laboratorio clínico con la muestra de sangre tomada de

una vena periférica.

Glicemia en ayunas: Nivel de glucosa en sangre que se mide en la mañana

después de haber ayunado entre 8 y 14 horas.

Glicemia de ayuno alterada: Algunos la definen igualmente como

“alteración de la glicemia en ayunas”. Corresponde a un resultado de una

glicemia en ayunas entre 110 y 125 mg/dL.

Glicemia dos horas postcarga de glucosa: Nivel de glucosa en sangre que

se mide 2 horas después de haber ingerido 75 gramos de glucosa (en niños

1.75 gr por kilo de peso) disueltos en agua.

53



Glicemia posprandial: Nivel de glucosa en sangre que se obtiene después

de 1 a 2 horas de haber consumido algún alimento.

Glucagón: Es una de las hormonas contrarregulatorias de la insulina que

eleva el nivel de la glucosa en la sangre.

Glucógeno: Sustancia compuesta de múltiples moléculas de glucosa que se

almacena en el hígado y los músculos. Cuando los niveles de glucosa en

sangre descienden el organismo dispone de estas moléculas de glucosa

para evitar la hipoglicemia.

Glucómetro: Pequeño instrumento que ayuda a determinar la cantidad de

glucosa que hay en la sangre.

Glucosa: Es el principal azúcar que el organismo elabora de los tres

elementos alimenticios: proteínas, grasas y carbohidratos, pero en su

mayoría de estos últimos. La glucosa es la fuente principal de energía para

las células vivas y llega a cada una de ellas por la corriente sanguínea. No

obstante, sin la ayuda de la insulina, las células no pueden utilizar la glucosa.

Glucosuria: Presencia de glucosa en la orina. Una persona normal no debe

contener glucosa en su orina. La glucosuria se presenta usualmente en

diabetes mal controlada.

Grasas: Las grasas facilitan al organismo el uso y transporte de algunasvitaminas y mantienen sana la piel. Asimismo son la principal manera en que

el cuerpo humano almacena energía. Los alimentos contienen dos clases de

grasa: Las saturadas y las no saturadas.

54



2.4. Hipótesis

Hp. 1: Educar a pacientes propensos a sufrir de Diabetes Mellitus disminuiría

los efectos de la enfermedad.Dependiente: Adquirir los conocimientos sobre la enfermedad.

Independiente: Prevenir la aparición de la enfermedad.

Hp. 2 Aplicando un Programa educativo sobre la Diabetes Mellitus permitirá

mejorar la calidad de vida de los enfermos.

Dependiente: Sensibilizar a los pacientes con la enfermedad

Independiente: Prevenir complicaciones.

2.5 Sistema de Variables

2.5.1 Definición Conceptual

Según al Universidad Santa María (2000), las variables representan a los

elementos, factores o términos que pueden asumir diferentes valores cada

vez que son examinados, o que reflejan distintas manifestaciones según sea

el contexto en el que se presentan. (p.38).

En los trabajos de investigación las variables constituyen el centro del

estudio y se presentan incorporados en los objetivos específicos.

Para Hernández y otros (1996), una variable es una propiedad que puede

variar (adquirir diversos valores) y cuya variación es susceptible de medirse,la variable se aplica a un grupo de personas u objetos, los cuales pueden

adquirir diversos valores. Las variables adquieren valor para la investigación

científica cuando pueden ser relacionadas con otras (formar parte de una

55



hipótesis o una teoría), en este caso se les suele denominar “constructos o

construcciones hipotéticas”. (p.77).

2.4.2 Definición Operacional

Según la USM (2000), la definición operacional de la variable representa el

desglosamiento de la misma en aspectos cada vez más sencillos que

permiten la máxima aproximación para poder medirla, estos aspectos se

agrupan bajo las denominaciones de dimensiones, indicadores y de ser

necesario subindicadores.

Las dimensiones representan el área o las áreas del conocimiento que

integran la variable y de la cual se desprenden los indicadores.

Cuadro Nº 1Operacionalización de las VariablesObjetivoGeneral

Definición Objetivos Dimensión Indicadores Ítemes

Diseñar unprograma

educativo deprevención deDiabetes Mellitusa los pacientesatendidos en lasconsultasespecializadas enMedicina Internadel Hospital JoséAntonio Páez dela ParroquiaGuasdualito,Municipio Páez,Distrito Alto Apuredel Estado Apure

Conjunto deactividades

planificadassistemáticamente,que inciden diversosámbitos de laeducación dirigidas ala consecución deobjetivos diseñadosinstitucionalmente yorientados a laintroducción denovedades y mejorasen el sistemaeducativo

a) Discriminar el nivel deconocimiento que poseen

las personas que acudena la consulta de diabetessobre la diabetes Mellitus.

b) Evaluar los diferentesPrograma educativo queposee el Hospital JoséAntonio Páez en cuanto ala prevención de ladiabetes Mellitus.

c) Plantear un programaeducativo de prevenciónde Diabetes Mellitusdirigido a los pacientespropensos a contraer Diabetes Mellitus y losdiagnósticos.

Salud

Educación

ConceptualizaciónTipos

DiagnosticoVentajasDesventajas

ProgramasEstrategiasPlanes

Sensibilización-

Prevención

12

345

678

9

Fuente: Alvarado, Brisuela, Castillo, Montañez, Orozco, Pérez, Sandoval, Yánez (2011)

56



CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

Se describen los pasos a seguir para obtener la información de la realidad

existente. Se describe el trabajo de investigación y se plantea el diseño a

seguir.

3.1 Tipo y diseño de la investigación

Según la finalidad de la investigación, la misma se enmarca en lamodalidad de Proyecto Factible que consiste en aportar la solución a un

problema concreto, para aplicar de manera especifica a una organización

determinada o dirigiéndola hacia una clase de usuarios. Según el Manual de

Trabajo de Grado, Especialización, maestría y Tesis Doctorales de la

Universidad Pedagógica Experimental “Libertador” UPEL (2002) el proyecto

Factible “Es una propuesta de un modelo operativo viable o una solución

posible a un problema de tipo práctico para satisfacer necesidades de una

institución o grupo social”. Es documental, por cuanto se apoya

principalmente en información y trabajos previos, ya que abarca todo lo

relacionado con la Diabetes Mellitus.

La presente investigación en cuanto a la fuente de los datos es de Campo,

al respecto Rangel, M. (2002): “se refiere a cada una de las operaciones que

el investigador debe realizar para obtener la información directamente de la

realidad, sin ningún tipo de intermediación”. Para Hernández, Sampieri yOtros (1998); en cuanto a la recolección de datos se hará en un solo

momento un tiempo único, debido a que su propósito es describir las

variables y a analizar su incidencia en sus momentos dados.

3.2 Población y Muestra

57



3.2.1 Población o Universo

La población para Balestrini (1998), es definida como “la totalidad de unconjunto elementos, seres u objetos que se desean investigar y de la cual se

estudiará, una fracción (la muestra) que se pretende que reúna las mismas

características y en igual proporción”. (Pág. 130).

En esta investigación, la población objeto de estudio está conformada 49

pacientes que han sido atendidos en consulta especializada de consulta

interna del Hospital José Antonio Páez en de la Parroquia Guasdualito, elperiodo de Enero 2010 a Abril del 2011.

3.2.2 Muestra

Sabino, C. (2002), afirma que “la muestra no es más que una parte del

todo lo que se conoce como población o universo y que sirve para

representarlo”. (Pág. 118).

De la población o universo de estudio se tomo como muestra el 50% del

total de la población, lo que significa un porcentaje significativo para fines de

representabilidad. La muestra esta conformada por los pacientes a quienes

se les diagnostico Diabetes Mellitus.

Cuadro Nº 2

Población y MuestraPoblación Muestra49 pacientes 50% lo que equivale a 25 pacientes

Fuente: Encuesta aplicada a pacientes atendidos en la consulta Medicina Interna delHospital General José Antonio Páez (2011)3.3 Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos

58



Con el fin de obtener la información requerida para la investigación

propuesta se recurre a fuentes de investigación documental y los

instrumentos utilizados, según Sabino (1998), un instrumento es cualquier

recurso de que se pueda valer el investigador para acercarse al fenómeno yextraer de él la información. El instrumento sintetiza en si toda la labor previa

a la investigación, resume los aportes del marco teórico al seleccionar datos

que corresponden a los indicadores y por lo tanto, a las variables y

conceptos utilizados.

El tipo de instrumento utilizado en esta investigación fue el cuestionario la

cual cuenta con 11 Ítems de respuestas cerradas y semiabiertas dirigidas alos pacientes muestreados. Todos los ítems están redactados en orientación

a los objetivos a fin de obtener la mayor veracidad de la información

suministrada.

3.4 Validez y Confiabilidad del Instrumento

Toda medición o instrumento de recolección de datos debe reunir los

requisitos esenciales de la validez y confiabilidad.

3.4.1 Validez

Según Hernández (1998), la validez se refiere “al grado en que un

instrumento realmente mide la variable que pretende medir “. (Pág.243). con

el propósito de establecer con mayor precisión la validez del instrumento fue

evaluado por un grupo de 3 especialistas conocedores de la temática, a

quienes se les solicito emitir juicio calificativo sobre los diferentes ítemes,

tomando en consideración los criterios de claridad, congruencia y pertinencia

de los mismos. Se anexa los documentos que se entregaron a cada uno de

los especialistas.

59



3.4.2 Confiabilidad

Para Hurtado, J. (1997), la confiabilidad se refiere a la exactitud de lamedición, al grado en que la aplicación repetida del instrumento a las mismas

unidades de estudio u otras con características similares, produce iguales

resultados, dando por hecho que el evento medido no ha cambiado.

Para calcular la confiabilidad del instrumento se utilizó el Coeficiente Alpha

de Cronbach, debido a que es el más recomendable en la medición de los

ítemes a través de escalas, en la que cada sujeto marca el valor de la escalaque mejor represente su respuesta. En consecuencia, se aplicó esta prueba

de confiabilidad a los once (11) ítems correspondientes. Ruiz (1998), afirma

que el Coeficiente Alpha de Cronbach es un tipo de confiabilidad de

consistencia interna que permite determinar el grado en que los ítemes de

una prueba están correlacionados entre sí, y propone una forma práctica de

interpretar la magnitud del Coeficiente representada en la siguiente escala:

Cuadro Nº 3Escala para la Interpretación del Coeficiente Alpha de Cronbach.

Escala del coeficiente Expresión cualitativa> = 0,01 <= 0,20 Muy bajo> = 0,21 <= 0,40 Bajo> = 0,41 <-= 0,60 Moderado> = 0,61 <= 0,80 Alto> = 0,81 <= 1.0 Muy alto

Fuente: Ruiz (1998).

Para la medición de la confiabilidad se siguió el procedimiento que se

indica a continuación: se aplicó una prueba piloto con quince (15)

comerciante seleccionados al azar, según la siguiente fórmula:

Alfa = ( K ) . 1 + Vi .

K + 1 Vt

Donde:

60



K = Número de Ítemes

Vi = Varianza de los Ítemes

Vt = Varianza total de los Ítemes

La prueba arrojo un Coeficiente de Confiabilidad Alpha Cronbach de

0,8256, calculado a través del paquete estadístico SPSS10.0 para Windows.

El resultado demuestra que la consistencia de los ítemes es muy alta y el

instrumento es muy confiable.

3.5 Técnica de Procesamiento y análisis de los Datos

Luego de recolectada la información a través del cuestionario aplicado se

procedió a la tabulación de los datos, se elaboraron tablas, en donde se

registran las frecuencias de respuestas en función de las alternativas.

CAPÍTULO IV

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

61



El presente capítulo presenta el análisis e interpretación de los resultados,

para la cual se elaboró un instrumento tipo cuestionario, con la finalidad de

recolectar la información sobre los pacientes que padecen o son propensos a

desarrollar la enfermedad conocida como Diabetes Mellitus y que sonatendidos en medicina interna del Hospital José Antonio Páez.

Cada uno de los ítemes del instrumento es sometido a un análisis

cuantitativo descriptivo, en atención a las frecuencias de respuesta

expresadas en forma absoluta y relativa (%). Los resultados se presentan en

cuadros y gráficos de barras en función de las dimensiones de cada variable

y de acuerdo a la escala de valores establecidos.

A continuación se muestran los resultados obtenidos una vez tabulados

por el investigador.

Cuadro Nº 4Resumen estadísticas de pacientes atendidos en Medicina Interna

según edad, sexo, cifras absolutas. Hospital José Antonio Páez Año

2010 y 2011

62



Pacientes/edad Año 2010 Año 2011F M F M

20-30 1 0 0 0

31-40 4 1 0 041-50 3 6 0 251-60 6 6 1 161-70 3 5 1 0

71 en adelante 2 3 2 2Total pacientes atendidos 19 21 4 5

Fuente: Morbilidad de pacientes atendidos en la Consulta MedicinaInterna del Hospital General José Antonio Páez (2011)

Gráfico Nº 1

63

0

5

10

15

20

25

F M F M

Pacientes atendidos en Medicina Interna. Hospital José

Antonio Páez Periodo 2010-2011

Pacientes Masculinos

atendidos en 2011

Pacientes Femeninos

atendidos en 2011

Pacientes Masculinos

atendidos en 2010

Pacientes Femeninos

atendidos en 2010



Fuente: Cuadro Nº 4: Resumen estadísticas de pacientes atendidos en Medicina Interna

Hospital José Antonio Páez Año 2010 y 2011

En el Gráfico Nº 1, se puede evidenciar que en el año 2010 se

atendieron 40 personas lo que representa el 81,6% de la población,

destacándose además que 21 pacientes pertenecen al sexo masculino,

mientras que 19 personas al sexo femenino. Por otro lado durante el 2011las estadísticas indican que el porcentaje de paciente atendido es de 18,4%.

Cuadro Nº 5

¿Tiene Usted conocimiento de lo que significa Diabetes?

Ítems

1

Alternativas

SI NO

Frecuencia Relativa

SI% NO%¿Tiene Usted

conocimiento de lo que

significa Diabetes?

12 13 48% 52%

Total 25 100%Fuente: Cuestionario aplicado a pacientes atendidos en la Consulta MedicinaInterna del Hospital General José Antonio Páez (2011)

64



0

2

4

6

8

10

12

14

Si No

No

Si

Gráfico Nº 2Conocimiento sobre la Diabetes.

65



Fuente: Cuadro Nº 5. ¿Tiene Usted conocimiento de lo que significa Diabetes?

En el Gráfico Nº 2, se aprecia que el 48% de los encuestados manifiesta

haber recibido información sobre la enfermedad y el 52% no han recibido

suficiente información sobre la enfermedad.

Cuadro Nº 6

¿Conoce Usted los tipos de Diabetes que existen?

Ítems

2

Alternativas

SI NO

Frecuencia Relativa

SI% NO%¿Conoce Usted los

tipos de Diabetes que

existen?

08 17 32% 68%


66



Gráfico Nº3

Tipos de Diabetes.

670

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Si No

No

Si



Fuente: Cuadro Nº 6. ¿Conoce Usted los tipos de Diabetes que existen?

En el Gráfico Nº 3, se aprecia que el 32%, tienen conocimiento de lostipos de diabetes que existen, el 68%, manifestaron no conocer los tipos que

existen.

Cuadro Nº 7

¿Tiene Usted conocimiento de cuáles son los principales síntomas de la

Diabetes Mellitus?

Ítems

3

Alternativas

SI NO

Frecuencia Relativa

SI% NO%¿Tiene Usted

conocimiento de cuáles

son los principales

síntomas de la DiabetesMellitus?

18 07 72% 28%


68



Gráfico Nº4

Síntomas de la Diabetes Mellitus

690

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Si No

No

Si



Fuente: Cuadro Nº 7. ¿Tiene Usted conocimiento de cuáles son los principales síntomas

de la Diabetes Mellitus?

En el Gráfico Nº 4, cuando se indago el conocimiento que tienen los

encuestados sobre los síntomas de la Diabetes Mellitus, el 72%, manifestó

que si lo saben; mientras que el 28%, manifestaron no tenerlos claros.

Cuadro Nº 8

¿Sabe Usted cuales son las ventajas de conocer la enfermedad?

Ítems

4

Alternativas

SI NO

Frecuencia Relativa

SI% NO%¿Sabe Usted cuales

son las ventajas de

conocer la

enfermedad?

12 13 48% 52%


70



Gráfico Nº 5

Ventajas de conocer la enfermedad.

710

2

4

6

8

10

12

14

Si No

No

Si



Fuente: Cuadro Nº 8. ¿Sabe Usted cuales son las ventajas de conocer la enfermedad?

En el Gráfico Nº 5, los resultados indican que un 48% conocen las

ventajas, el 52% manifiesta que no conocen las ventajas.

Cuadro Nº 9

¿Esta consiente Usted de cuáles son las desventajas de conocer la

enfermedad?

Ítems

5

Alternativas

SI NO

Frecuencia Relativa

SI% NO%¿Esta consiente Usted

de cuáles son las

desventajas de conocer

la enfermedad?

12 13 48% 52%


72



Gráfico Nº 6

Desventajas de conocer la enfermedad.

730

2

4

6

8

10

12

14

Si No

No

Si



Fuente: Cuadro Nº 9. ¿Esta consiente Usted de cuáles son las desventajas de conocer la

enfermedad?

En el Gráfico Nº 6, los resultados indican que un 48% conocen las

desventajas, el 52% manifiesta que no conocen las desventajas.

Cuadro Nº 10

¿Conoce Usted de algún programa que implemente alguna institución

de salud orientada a la prevención de la Diabetes Mellitus?

Ítems

6

Alternativas

SI NO

Frecuencia Relativa

SI% NO%¿Conoce Usted de

algún programa que

implemente alguna

institución de salud

orientada a la

prevención de la

Diabetes Mellitus?

0 25 0% 100%


74



Gráfico Nº 7

Programas implementados por las instituciones de salud.

75

0

5

10

15

20

25

Si No

No

Si



Fuente: Cuadro Nº 10.¿Conoce Usted de algún programa que implemente alguna institución

de salud orientada a la prevención de la Diabetes Mellitus?

En el Gráfico Nº 7, los resultados indican que el 100% expreso que no

conocen algún programa implementado por instancias de salud para la

prevención de la Diabetes Mellitus.

Cuadro Nº 11

¿Cree Usted que el Hospital General José Antonio Páez debeimplementar alguna estrategia para la prevención de la Diabetes

Mellitus?

Ítems

7

Alternativas

SI NO

Frecuencia Relativa

SI% NO%¿Cree Usted que el

Hospital General José

Antonio Páez debe

implementar alguna

estrategia para la

prevención de la

Diabetes Mellitus?

0 25 0% 100%

Total 25 100%Fuente: Cuestionario aplicado a pacientes atendidos en la Consulta Medicina

Interna del Hospital General José Antonio Páez (2011)

76



Gráfico Nº 8

Estrategias para la prevención de la Diabetes Mellitus.

77

0

5

10

15

20

25

Si No

No

Si



Fuente: Cuadro Nº 11¿Cree Usted que el Hospital General José Antonio Páezdebe implementar alguna estrategia para la prevención de la Diabetes Mellitus?

En el Gráfico Nº 8, los resultados indican que el 100% expreso que el

Hospital General José Antonio Páez debe diseñar e implementar estrategias

que les permitan prevenir la Diabetes Mellitus.

Cuadro Nº 12

¿Cree Usted que es importante incluir dentro de los planes de salud unPrograma de Educación para personas con Diabetes Mellitus?

Ítems

8

Alternativas

SI NO

Frecuencia Relativa

SI% NO%¿Cree Usted que es

importante incluir dentro

de los planes de salud

un Programa de

Educación para

personas con Diabetes

Mellitus?

0 25 0% 100%


78



Gráfico Nº 9

Planes de Salud.

Fuente: Cuadro Nº 12. ¿Cree Usted que es importante incluir dentro de losplanes de salud un Programa de Educación para personas con DiabetesMellitus?

79

0

5

10

15

20

25

Si No

No

Si



En el Gráfico Nº 9, los resultados indican que el 100% de los encuestados

expreso que sería importante que se incluya en los planes de saludprogramas de Educación para las personas con diabetes o estén propensas

a tener la enfermedad.

Cuadro Nº 13

¿Considera Usted que un programa de Educación para la salud de los

pacientes con diabetes Mellitus sensibilizara a la población a prevenir y

al auto cuidado la enfermedad?

Ítems

9

Alternativas

SI NO

Frecuencia Relativa

SI% NO%¿Considera Usted que

un programa de

Educación para la salud

de los pacientes con

diabetes Mellitussensibilizara a la

población a prevenir y

al auto cuidado la

enfermedad?

0 25 0% 100%


80



Gráfico Nº 10

Programa de Educación

Fuente: Cuadro Nº 13. ¿Considera Usted que un programa de Educación para lasalud de los pacientes con diabetes Mellitus sensibilizara a la población a prevenir yal auto cuidado la enfermedad?

81

0

5

10

15

20

25

Si No

No

Si



En el Gráfico Nº 10, los resultados indican que el 100% de los

encuestados dicen que un programa de Educación para las personas con

diabetes traería grandes beneficios para las personas que tengan o sean

propensas a contraer la enfermedad.

CAPÍTULO V

CONCLUSIONES

Entre las principales conclusiones derivadas del análisis bibliográfico se

encuentras las siguientes:

La educación para la salud (EPS) representa una excelente vía para el

desarrollo de estrategias de intervención en salud que estén dirigidas hacia

el incremento de los conocimientos sanitarios, la modificación de los estilos

de vida y los hábitos nocivos, la prevención y tratamiento de un número

importante de enfermedades.

En cuanto al análisis cuantitativo se puede evidenciar que los encuestados

o pacientes que asistieron a la consulta de Medicina Interna del Hospital

José Antonio Páez, no están documentados con respecto a la enfermedad,

por lo que se puede convertir en un agente nocivo a la hora de mantener la

enfermedad controlada.

Además, se puede evidenciar que el mayor número de incidencia de la

enfermedad está en pacientes con edades comprendidas entre los 50 y 60años de edad, sin distinción de sexo, motivada que la cantidad de pacientes

son iguales en ambos casos, es decir 6 mujeres y 6 hombres.

82



Finalmente, dando respuesta a las interrogantes e hipótesis planteadas en

la investigacion se tiene que:

a) El nivel de conocimiento que poseen las personas que acuden amedicina interna en referencia a la Diabetes Mellitus es baja, por lo

cual no les permite el autocuidado que deben tener los que contraen la

enfermedad.

b) El Hospital general José Antonio Paz no cuenta en los actuales

momentos con programas dirigidos a la prevención de la enfermedad o

a facilitar los conocimientos básicos para el cuidado de estos

enfermos.

c) La aplicación de un programa educativo para la prevención de la

Diabetes Mellitus, permitirá una disminución de la enfermedad debido a

que las personas conocerán los síntomas que presenta la enfermedad

y podrán acudir a tiempo al centro de salud para ponerse en

tratamiento.

En consecuencia, se corrobora la Hipótesis 1 como verdadera, ya que las

encuestas realizadas arrojan que un mayor conocimiento de la enfermedaddisminuye el avance de la enfermedad.

En cuanto a la Hipótesis 2, también se considera verdadera, debido a que

con una educación adecuada, los pacientes con Diabetes Mellitus pueden

prevenir complicaciones en el desarrollo de la enfermedad como por ejemplo

ceguera, amputaciones, entre otros.

83



RECOMENDACIONES

De las conclusiones a las cuales se llego, permite a los investigadores

realizar las siguientes recomendaciones:

Al Hospital General José Antonio Páez.1. Emitir boletines e informes de manera trimestral a los organismos

encargados del financiamiento de Programas de Educación para la

prevención de enfermedades.

2. Realizar campañas constantes para que tanto pacientes, familiares y

ciudadanía en generar conozcan las causas, síntomas y diagnostico de

la Diabetes Mellitus, a fin de disminuir el número de pacientes con

esta enfermedad.

A los entes gubernamentales.

1. Incluir dentro del presupuesto participativo el diseño e implementación

de Programas en beneficio de pacientes con Diabetes.

84



CAPITULO VI

PROPUESTA DE LA INVESTIGACIÓN

En este capitulo se exponen los aspectos relevantes que permitieron

fundamental la propuesta. Por lo tanto, se requiere conocer con exactitud lasnecesidades de educar a los pacientes con Diabetes Mellitus o pacientes

propensos a contraer la enfermedad.

Fase I. Diagnóstico

Esta fase de la investigación consiste diseñar y aplicar fichas diagnósticas

con las cuales se pueda tener toda la información necesaria para ayudar a

los pacientes de Diabetes Mellitus.

Fase II. Estudio de la Factibilidad

II.1 Factibilidad Técnica

Las bases técnicas que respaldan la investigación para el Diseño del

Programa de Prevención de Diabetes Mellitus; están basadas en lanormativa legal vigente para su ejecución, las actividades a desarrollar son

sencillas, trípticos informativos, charlas, campañas, programa radial,

entrevistas y otras formas de información por parte del Hospital General José

Antonio Páez, C.D.I. y Clínicas establecidas en el Municipio Páez.

85



II.2 Factibilidad Operativa

La información a los pacientes atendidos en consulta especializada de

medicina interna se fundamentara a través de material bibliográfico yentrevista con especialista en la enfermedad, por consiguiente, la propuesta

de la investigación se considera operativamente factible.

II.3 Factibilidad Social

Este aspecto va a permitir que los pacientes a quienes se les diagnostico

la enfermedad o aquellas personas diagnosticadas propensas a contraer laenfermedad puedan gozar de una mejor y segura calidad de vida, asi como a

los familiares de los mismos.

II.4 Factibilidad Económica

El programa educativo de prevención de Diabetes Mellitus no amerita de

una considerable inversión, simplemente esta fundamentado en material

bibliográfico de fácil adquisición y la campaña radial que por disposición legal

están obligadas las emisoras a difundir.

Fase III.1 Diseño y Desarrollo

El diseño de la investigación como se fundamento en la metodología se

aplica a la solución de cualquier problema, el planteamiento de las pautas

que deben seguirse para afrontar la situación y a la vez planear alternativasviables que darán un resultado positivo para el entorno donde sea aplicable

esta posible solución.

86



Es por esto que durante la realización del instrumento se observaron las

dificultades que poseen los pacientes de Diabetes Mellitus debido a la

escasa información que tienen de la enfermedad.

III. 2 Desarrollo

III.2.1.- Programa Radial

Objetivo General

Programas radiales para difundir la información sobre Diabetes Mellitus

en la Parroquia Guasdualito.

Objetivos Específicos

- Informar a la comunidad en general todo lo referente a la enfermedad

Diabetes Mellitus.

- Realizar programas semanales con especialistas en la enfermedad con

participación de los radioescuchas.

Contenido Estrategias Recursos Tiempo.- Diabetes Mellitus.

Conceptualización.

- Tipos

- Síntomas- Cuidados

- Dietas

- Otros

Introducción

sobre la

importancia de

conocer laenfermedad, con

médicos

especialistas.

Humanos:

1. Personal Médico

Especialista.

3.- Radioescuchas.4.- Papelería.

5. Equipos:

6. Otros.

1 hora

semanal

por las

emisorasde la

localidad.


87



III.1.2.- Visitas a los pacientes con Diabetes Mellitus.

Objetivo General

Realizar visitas periódicas para orientar tanto a pacientes como familiares

sobre los cuidados y últimas novedades de la enfermedad.


- Formar brigadas de funcionarios para orientar pacientes con Diabetes

Mellitus establecidos en la Parroquia.

- Hacer entrega de información actualizada y últimos avances científicos

sobre la enfermedad.

Contenido Estrategias Recursos Tiempo.- Entregar información

sobre los procedimientos,

curas, dietas, otros.

.- Motivación a los

pacientes con Diabetes

Mellitus.

Visitas

Casa a casa

Humanos:

1. Personal del

Hospital José

Antonio Páez.

2.- Facilitadores

3.- Material

didáctico..

Visitas

trimestrales

por los

brigadistas

o gestores

sociales.


88



III.1.3.- Talleres y cursos a los pacientes, familiares y comunidad en

general

Objetivo General

Realizar talleres y cursos para sensibilizar a la población a la prevenciónde la enfermedad.


- Convocar a la población en general a participar en talleres y cursos

innovaciones y procedimientos en Diabetes Mellitus.

- Hacer entrega de certificados a los asistentes

Contenido Estrategias Recursos Tiempo.- Innovaciones médicas

(nuevos medicamentos,

tratamientos) sobre la

enfermedad.

.- Información sobre la

Diabetes Mellitus.

Charlas, cursos

Conferencias.

Humanos:

1. Personal

Médico del

Hospital.

2.- Personal de

Asistencia

social3.- Material

didáctico.

4.- Video Beam

Talleres y

Cursos

semestrales.


89



III.1.4.- Trípticos

Objetivo General

Diseñar trípticos informativos para jornadas informativas.


- Describir a través de trípticos la información relevante sobre la Diabetes

Mellitus dirigido a la población en general.

- Organismo a dónde acudir para estar informado.

Contenido Estrategias Recursos Tiempo

Tríptico Informativo Diseño con lainformación

relevante

Humano:1. Personal

2.- Material

didáctico

Bimensualmente


90



REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Barrios, M.; Gutiérrez, L. y otros (1998). Manual de Trabajo de grado deEspecialización y Maestría y Tesis Doctorales. FEDUPEL, FondoEditorial de la Universidad Pedagógica Experimental Libertador. Caracas

– Venezuela.

Balestrini, M. (1998). Como se elabora el proyecto de investigación.Servicio Editorial. Caracas.

Constitución de la República de Venezuela (1999). Segunda versión: GacetaOficial Nº 5453 del 24 de Marzo de 2.000.

Hernández, R., Fernández, C. y Batista, P. (1998). Metodología de laInvestigación, (3era. Ed.) México.

Hurtado, J. (1997). Metodología en la investigación de Campo, EditorialSantaella, México

Rangel, M. (2001). Dinámica del Proceso de Investigación Social.Ediciones de la U universidad Ezequiel Zamora. Barinas – Venezuela.

Sabino, C. (2002). El proceso de investigación. Editorial Panapo de

Venezuela

Universidad Santa Maria (2000). Manual de Elaboración de Tesis deGrado. Caracas

91



Universidad Experimental Libertador (UPEL). (2002). Normas para laElaboración de Trabajos de Grados, Maestrías y Tesis Doctorales.Caracas

ANEXOS

92



ANEXO Nº 1

ACTA DE VALIDACIÓN

93






ACTA DE VALIDACIÓN

Yo, ___________________________, Titular de la Cedula de Identidad Nº

_____________, en mi condición de experto en la especialidad de

_________________________________, por medio de la presente certifico

que he validado el instrumento diseñado por los Bachilleres Alvarado María,

Brisuela Yelitza, Castillo Nancy, Montañez Maribel, Orozco Gladys, Pérez

Rosa, Sandoval Any y Yánez Analy, el cual se utilizará para la recolección de

los datos informativos en el trabajo de Grado Titulado: Programa educativo

de prevención de Diabetes Mellitus a los pacientes atendidos en la

consulta especializada en medicina interna del Hospital Jose Antonio

Paez, durante el periodo 2010-2011. Parroquia Guasdualito, Municipio

Paez, Distrito Alto Apure del Estado Apure, el cual considero que los

ítems tomados en cuenta, cumplen con los criterios de claridad, congruenciay pertinencia para el propósito de la investigación.

En Guasdualito a los 25 días del mes de Mayo de 2.011

94



___________________

Prof.

ANEXO Nº 2

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

95



REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION

UNIVERSITARIACOLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES

“CECILIO ACOSTA”- C.U.L.T.C.A.ALDEA MISION SUCRE

GUASDUALITO ESTADO APURE

Cuestionario

El presente instrumento tiene como finalidad recolectar datos acerca de

los pacientes que presentan la enfermedad de Diabetes Mellitus.

Instrucciones:

- Evalué las alternativas y selecciones la que considere correcta.

- Debe mantener la objetividad de sus respuestas- Utilice para el llenado del instrumento bolígrafo.

1.- ¿Tiene Usted conocimiento de lo que significa Diabetes?

SI: ___________ NO: __________ Desconoce: __________

2.- ¿Conoce Usted los tipos de Diabetes que existen?

SI: ___________ NO: __________

3.- ¿Tiene Usted conocimientos de cuáles son los principales síntomas de la

Diabetes Mellitus?

SI: ___________ NO: __________

96



4.- ¿Sabe Usted cuales son las ventajas de conocer la enfermedad?

SI: ___________ NO: __________

5.- ¿Esta consiente Usted de cuáles son las desventajas de conocer laenfermedad?

SI: ___________ NO: __________

6.- ¿Conoce Usted de algún programa que implemente alguna institución de

salud orientada a la prevención de la Diabetes Mellitus?

SI: ___________ NO: __________

7.-¿Cree Usted que el Hospital General José Antonio Páez debe

implementar alguna estrategia para la prevención de la Diabetes Mellitus?

SI: ___________ NO: __________

8.- ¿Cree Usted que sería importante incluir dentro de los planes de salud un

Programa de Educación para personas Diabéticas?

SI: ___________ NO: __________

9.- ¿Considera Usted que un programa de Educación para la salud de los

pacientes con diabetes Mellitus sensibilizara a la población a prevenir y al

auto cuidado la enfermedad?

SI: ___________ NO: __________

Gracias por su colaboración

97

tesis completa diabetes1

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