tests et qualite
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TESTS et QUALITE. L efficacité d ’une thérapeutique se juge par la mesure de données physiologiques. Mais la qualité du test tient à : sa spécificité : réponses négatives chez le sujet sain sa sensibilité : variation de la réponse en fonction de la variation de l ’état du patient. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
TESTS et QUALITETESTS et QUALITE
Mais la qualité du test tient à : sa spécificité : réponses négatives chez le sujet sain sa sensibilité : variation de la réponse en fonction de la variation de l ’état du patient. sa reproductibilité :plusieurs tests immédiats donnent une même réponse. son exactitude : la mesure correspond à l’état physiologique du patient
L efficacité d ’une thérapeutique se juge par la mesure de données physiologiques
REPRODUCTIBILITE & EXACTITUDEREPRODUCTIBILITE & EXACTITUDE
PAS EXACT MAIS PRECIS
EXACT &PRECIS
EXACT MAIS PAS PRECIS
VEMS
CV / Peak flow
V25 V75 DEMM
C. DUBREUIL - CCML
REPRODUCTIBILITE EN EFR
ALVEOLEALVEOLE
BRONCHEBRONCHE VOLUMEVOLUME
DébitDébit
RvaRva
VVEENNTTIILLAATTIIOONN
ALVEOLEALVEOLEVOLUMEVOLUME
PPEERRFFUUSSIIOONN
Capillaire sanguinCapillaire sanguin
DIFFUSIONDIFFUSIONMembrane Membrane AlvéoloAlvéolo--capillairecapillaire
Gaz du sang
EFR
VVEENNTTIILLAATTIIOONN
PPEERRFFUUSSIIOONN
DIFFUSIONDIFFUSION
BronchospasmeBronchospasme
EncombrementEncombrement
DistensionDistension
FibroseFibrose
EMBOLIEEMBOLIEANEMIEANEMIEHEMORRAGIEHEMORRAGIE
OBJECTIFS DES EFR
• Affirmer le diagnostic:– type de syndrome
• Evaluer la sévérité– gravité– instabilité
• Eliminer les diagnostics différentiels:– test de réversibilité– test d ’hyper-réactivité bronchique
• Suivre l ’évolution
EFR:les outils
• La spirométrie: les volumes et les débits mobilisables:TVO ou TVR?
• Les volumes non mobilisables: VR,CRF: distension?
• les tests :– réversibilité sous B2 15mn:+15% de la valeur de base
ou +12% de la théorique
– réversibilité aux corticoides 8 jours– tests de provocation:histamine,métacholine:-20%
du VEMS initial ou RAW+35%
SPIROMETRIE
cvl
vt
vems
vri
vre
1 seconde
Cv obs/CVthéo
Vems obs/ théo
Vems/cv>80%
CPT=CV+VR
CPT
VR
CV
volume
temps
Qu ’est ce que le VEMS
Un lavabo(CV) dans lequel on enlève le bouchon durant une seconde(Vems)
Vems Volume expiré durant la première seconde
Courbe débit volume
Insp
Exp
Débit Volume
D/V Normale
théorique
Différence significative entre CV forcée (D/V) et CV lente
EFR ET SYNDROMES
vr
cpt
vems
• Normal Obstructif Restrictif
Cv
EFR ET SYNDROMES
CVF
VEMS
VEMS/CV
VR
CPT
5.68 6.09
4.95 5.08
1.65 1.80
Quel syndrome?
Théo
87.4 83.4
7.33 7.89
EFR ET SYNDROMES
CVF
VEMS
VEMS/CV
VR
CPT
1.63 2.42
1.23 2.01
1.70 2.03
Quel syndrome?
Théo
76 83
3.43 4.84
EFR ET SYNDROMES
CVF
VEMS
VEMS/CV
VR
CPT
3.12 3.52
0.9 2.88
3.0 2.20
Quel syndrome?
Théo
28 82
6.12 5.72
EFR ET SYNDROMES
CVF
VEMS
VEMS/CV
VR
CPT
2.12 3.52
0.5 2.88
4.54 2.20
Quel syndrome?
Théo
23 82
6.66 5.72
Cas clinique n°1: recherche d ’asthme
Clinique: asthme
Test de provocation:+++
Fonction normale
Cas clinique n°2: réversibilité sous B2
Insp
Exp
Débit Volume
Réversibilité sous B2
D/V obstructive
VEMS de base:58% théo
VEMS après B2: 85%
théorique
Cas clinique n°3: pas de réversibilité sous B2
Insp
Exp
DébitVolume
Réversibilité sous B2
D/V obstructive
VEMS de base:58% théo
VEMS après B2: 65%
théorique
ASTHME ou BPCO ?
diagnostic différentiel asthme/ BPCO
Réversibilité complète sous B2
Fonction initiale
Asthme
Réversibilité incomplète sous B2
Réversibilité complète
Asthme
Réversibilité incomplète BPCO
Test aux corticoides
Cas n°4: Emphysème
Expiration forcée versus expiration douce
Vems:24 % de la théorique
ASTHMAZONES
AUTO SURVEILLANCE PAR ZONES COLOREES
100%
80%
50%
Les débitmètres de pointeLes débitmètres de pointe
Gestion des zones(comment placer les curseurs délimitant les
zones du débitmètre de pointe)
• Zone verte : 80% à 100% du “meilleur score personnel”
• Zone orange :50% à 80% du “meilleur score personnel”
• Zone rouge :50% du “meilleur score personnel”
Les gaz du sang
• Prélèvement artériel
• étude de la quantité d ’O2 et de CO2 dans le sang artériel (traduit en Pression PaO2>80 et PaCO2<40) et du PH=7.40
• traduit efficacité du poumon.
• PO2 =hypoxie
• PCO2 = hypercapnie
• SaO2 >96 = << le nombre de G.R. qui transportent de O2>>
L ’OXYMETRE
96saturation
80Fréquence cardiaque
Les pièges de l’oxymétrie
COHERENT à vérifier
96 1308380