tests et qualite

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TESTS et QUALITE TESTS et QUALITE Mais la qualité du test tient à : sa spécificité : réponses négatives chez le sujet sain sa sensibilité : variation de la réponse en fonction de la variation de l ’état du patient. sa reproductibilité :plusieurs tests immédiats donnent une même réponse. son exactitude : la mesure correspond à l’état L efficacité d ’une thérapeutique se juge par la mesure de données physiologiques

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TESTS et QUALITE. L efficacité d ’une thérapeutique se juge par la mesure de données physiologiques. Mais la qualité du test tient à : sa spécificité : réponses négatives chez le sujet sain sa sensibilité : variation de la réponse en fonction de la variation de l ’état du patient. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: TESTS et  QUALITE

TESTS et QUALITETESTS et QUALITE

Mais la qualité du test tient à : sa spécificité : réponses négatives chez le sujet sain sa sensibilité : variation de la réponse en fonction de la variation de l ’état du patient. sa reproductibilité :plusieurs tests immédiats donnent une même réponse. son exactitude : la mesure correspond à l’état physiologique du patient

L efficacité d ’une thérapeutique se juge par la mesure de données physiologiques

Page 2: TESTS et  QUALITE

REPRODUCTIBILITE & EXACTITUDEREPRODUCTIBILITE & EXACTITUDE

PAS EXACT MAIS PRECIS

EXACT &PRECIS

EXACT MAIS PAS PRECIS

VEMS

CV / Peak flow

V25 V75 DEMM

C. DUBREUIL - CCML

REPRODUCTIBILITE EN EFR

Page 3: TESTS et  QUALITE
Page 4: TESTS et  QUALITE
Page 5: TESTS et  QUALITE

ALVEOLEALVEOLE

BRONCHEBRONCHE VOLUMEVOLUME

DébitDébit

RvaRva

VVEENNTTIILLAATTIIOONN

ALVEOLEALVEOLEVOLUMEVOLUME

PPEERRFFUUSSIIOONN

Capillaire sanguinCapillaire sanguin

DIFFUSIONDIFFUSIONMembrane Membrane AlvéoloAlvéolo--capillairecapillaire

Gaz du sang

EFR

Page 6: TESTS et  QUALITE

VVEENNTTIILLAATTIIOONN

PPEERRFFUUSSIIOONN

DIFFUSIONDIFFUSION

BronchospasmeBronchospasme

EncombrementEncombrement

DistensionDistension

FibroseFibrose

EMBOLIEEMBOLIEANEMIEANEMIEHEMORRAGIEHEMORRAGIE

Page 7: TESTS et  QUALITE
Page 8: TESTS et  QUALITE

OBJECTIFS DES EFR

• Affirmer le diagnostic:– type de syndrome

• Evaluer la sévérité– gravité– instabilité

• Eliminer les diagnostics différentiels:– test de réversibilité– test d ’hyper-réactivité bronchique

• Suivre l ’évolution

Page 9: TESTS et  QUALITE
Page 10: TESTS et  QUALITE
Page 11: TESTS et  QUALITE

EFR:les outils

• La spirométrie: les volumes et les débits mobilisables:TVO ou TVR?

• Les volumes non mobilisables: VR,CRF: distension?

• les tests :– réversibilité sous B2 15mn:+15% de la valeur de base

ou +12% de la théorique

– réversibilité aux corticoides 8 jours– tests de provocation:histamine,métacholine:-20%

du VEMS initial ou RAW+35%

Page 12: TESTS et  QUALITE
Page 13: TESTS et  QUALITE

SPIROMETRIE

cvl

vt

vems

vri

vre

1 seconde

Cv obs/CVthéo

Vems obs/ théo

Vems/cv>80%

CPT=CV+VR

CPT

VR

CV

volume

temps

Page 14: TESTS et  QUALITE

Qu ’est ce que le VEMS

Un lavabo(CV) dans lequel on enlève le bouchon durant une seconde(Vems)

Vems Volume expiré durant la première seconde

Page 15: TESTS et  QUALITE

Courbe débit volume

Insp

Exp

Débit Volume

D/V Normale

théorique

Différence significative entre CV forcée (D/V) et CV lente

Page 16: TESTS et  QUALITE
Page 17: TESTS et  QUALITE
Page 18: TESTS et  QUALITE

EFR ET SYNDROMES

vr

cpt

vems

• Normal Obstructif Restrictif

Cv

Page 19: TESTS et  QUALITE

EFR ET SYNDROMES

CVF

VEMS

VEMS/CV

VR

CPT

5.68 6.09

4.95 5.08

1.65 1.80

Quel syndrome?

Théo

87.4 83.4

7.33 7.89

Page 20: TESTS et  QUALITE

EFR ET SYNDROMES

CVF

VEMS

VEMS/CV

VR

CPT

1.63 2.42

1.23 2.01

1.70 2.03

Quel syndrome?

Théo

76 83

3.43 4.84

Page 21: TESTS et  QUALITE

EFR ET SYNDROMES

CVF

VEMS

VEMS/CV

VR

CPT

3.12 3.52

0.9 2.88

3.0 2.20

Quel syndrome?

Théo

28 82

6.12 5.72

Page 22: TESTS et  QUALITE

EFR ET SYNDROMES

CVF

VEMS

VEMS/CV

VR

CPT

2.12 3.52

0.5 2.88

4.54 2.20

Quel syndrome?

Théo

23 82

6.66 5.72

Page 23: TESTS et  QUALITE

Cas clinique n°1: recherche d ’asthme

Clinique: asthme

Test de provocation:+++

Fonction normale

Page 24: TESTS et  QUALITE

Cas clinique n°2: réversibilité sous B2

Insp

Exp

Débit Volume

Réversibilité sous B2

D/V obstructive

VEMS de base:58% théo

VEMS après B2: 85%

théorique

Page 25: TESTS et  QUALITE

Cas clinique n°3: pas de réversibilité sous B2

Insp

Exp

DébitVolume

Réversibilité sous B2

D/V obstructive

VEMS de base:58% théo

VEMS après B2: 65%

théorique

ASTHME ou BPCO ?

Page 26: TESTS et  QUALITE

diagnostic différentiel asthme/ BPCO

Réversibilité complète sous B2

Fonction initiale

Asthme

Réversibilité incomplète sous B2

Réversibilité complète

Asthme

Réversibilité incomplète BPCO

Test aux corticoides

Page 27: TESTS et  QUALITE

Cas n°4: Emphysème

Expiration forcée versus expiration douce

Vems:24 % de la théorique

Page 28: TESTS et  QUALITE

ASTHMAZONES

AUTO SURVEILLANCE PAR ZONES COLOREES

100%

80%

50%

Page 29: TESTS et  QUALITE

Les débitmètres de pointeLes débitmètres de pointe

Gestion des zones(comment placer les curseurs délimitant les

zones du débitmètre de pointe)

• Zone verte : 80% à 100% du “meilleur score personnel”

• Zone orange :50% à 80% du “meilleur score personnel”

• Zone rouge :50% du “meilleur score personnel”

Page 30: TESTS et  QUALITE

Les gaz du sang

• Prélèvement artériel

• étude de la quantité d ’O2 et de CO2 dans le sang artériel (traduit en Pression PaO2>80 et PaCO2<40) et du PH=7.40

• traduit efficacité du poumon.

• PO2 =hypoxie

• PCO2 = hypercapnie

• SaO2 >96 = << le nombre de G.R. qui transportent de O2>>

Page 31: TESTS et  QUALITE

L ’OXYMETRE

96saturation

80Fréquence cardiaque

Page 32: TESTS et  QUALITE

Les pièges de l’oxymétrie

COHERENT à vérifier

96 1308380