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Tornillo canulado de 2,4 mm. Parte integral del sistema de tornilloscanulados Synthes (CSS).
Técnica quirúrgica
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Synthes 1
AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente elaprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado.
Índice
Control radiográfico
Introducción
Técnica quirúrgica
Información para pedidos
Tornillo canulado de 2,4 mm 2
Principios de la AO 3
Indicaciones 4
Escafoides 5
Tornillo de compresión en la falange proximal 7
Artrodesis de pequeñas articulaciones 10
Limpieza y extracción de los tornillos 13
Implantes 14
Instrumentos 15
Juegos 16
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2 Synthes Tornillo canulado de 2,4 mm Técnica quirúrgica
Tornillo canulado de 2,4 mm. Parte integral del sistema de tornilloscanulados Synthes (CSS).
Los estrías autoperforantes y autorroscantes facilitan la técnica quirúrgica y ahorran tiempo operatorio
Diámetro de la rosca de 2,4 mm para un agarre máximo
Diámetro del núcleo:– acero: 1,7 mm– TAN: 1,9 mm
Aguja guía de 0,8 mm, fabricada con aleación de cobalto y cromo de alta resistencia a la deflexión
El grosor de 1,0 mm de la rosca permite una inserción suave del tornillo, incluso en el hueso cortical duro
Canulación de 0,9 mm
La calidad del implante, de acero inoxidable, garantiza una resistencia y una biocompatibilidad máximas del implante
Aleación de titanio TAN para mejorar la biocompatibilidad
Cabezal de perfil bajo, de 3,5 mm de diámetro, para una irritación mínima de las partes blandas
Dos tipos de diseño
La muesca Stardrive T8 mejora la transmisión del par de torsión y facilita la extracción
Rosca larga (1⁄2 de la longitud del vástago)
Rosca corta (1⁄4 de la longitud del vástago)
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Synthes 3
Principios de la AO
En 1958, la AO formuló cuatro principios básicos1, que sehan convertido en las directrices para la fijación interna:
Reducción anatómicaUna aguja guía marca el parche prescrito para el tornillocanulado y asegura la alineación de los fragmentos mientrasse inserta el tornillo. El tornillo canulado se inserta sobre laguía y se aprieta para comprimir más los fragmentos ysostener la reducción.
Fijación estableLos tornillos canulados proporcionan una compresión inter-fragmentaria y una gran estabilidad a través de la fractura.Existen tornillos de distintas longitudes de rosca, que permi-ten al cirujano optimizar el agarre en el fragmento distal parauna compresión y una esta bilidad máximas.
Conservación de la irrigación sanguíneaEl uso de la aguja guía permite la colocación precisa de torni-llos canulados a través de incisiones pequeñas. Esta técnicareduce al mínimo la destrucción de las partes blandas y con-serva el flujo sanguíneo vascular para la cicatrización ósea.
Movilización tempranaLos tornillos canulados, combinados con la técnica de AO,pro porcionan una fijación estable de las fracturas, con untraumatismo mínimo del flujo vascular. Esto ayuda a crear unentorno mejorado para la cicatrización ósea, lo cual acelerael retorno del paciente a la movilización y función anteriores.
1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider y R. Willenegger (1991) AO Manual ofInternal Fixation, 3.ª edición. Berlín: Springer.
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4 Synthes Tornillo canulado de 2,4 mm Técnica quirúrgica
Indicaciones
Indicaciones– Fracturas intraarticulares de los huesos carpianos,
metacarpianos, tarsianos y metatarsianos– Fijación de pequeños fragmentos óseos– Bunionectomías y osteotomías– Artrodesis de pequeñas articulaciones
Fractura de la apófisis estiloidesdel radio
Fractura del hueso escafoides
Fusión carpiana limitada Tornillo de compresión en un huesometatarsiano
Advertencia: No se ha aprobado el uso de este dispositivopara la colocación o fijación de un tornillo a los elementosposteriores (pedículos) de la columna cervical, torácica o lum-bar.
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Synthes 5
Escafoides
1Introducción de la aguja guía en el escafoides
Instrumental
292.619 Aguja guía de 0,8 mm
312.144 Guía de broca doble 1.9/0.8 para tornilloso en TAN312.145 Guía de broca doble 1.7/0.8 para tornillos
en acero
Introduzca la aguja guía a través de la guía de broca hastala profundidad adecuada, con la ayuda de la intensificaciónde imágenes. Extraiga la guía de broca y compruebe la posición de la aguja guía y la reducción.
Nota: La introducción de la aguja guía puede ser más fácilcon una unidad de impulsión de tipo pluma que con una detipo empuñadura de pistola. Introduzca la aguja guía en in-crementos de 10 a 15 mm, para evitar que la guía se doble.
2Perforación previa para el tornillo (opcional)
Instrumental
310.214 Broca de � 1,9 mm, canulada, longitudo 100 mm, para tornillos en TAN310.215 Broca de � 1,7 mm, canulada, longitud
100 mm, para tornillos en acero
312.144 Guía de broca doble 1.9/0.8 para tornilloso en TAN312.145 Guía de broca doble 1.7/0.8 para tornillos
en acero
En el hueso denso, se recomienda una perforación previa dela cortical proximal, ya que la fuerza axial necesaria para in-troducir tornillos autoperforantes podría desviar temporal-mente los fragmentos en el lugar de la fractura. En algunoscasos, especialmente en el hueso esponjoso, las estrías auto-perforantes del tornillo canulado de 2,4 mm hacen que laperforación previa sea innece saria. Utilice la broca canuladacon la guía de broca doble sólo para taladrar la cortical proxi-mal. Si es necesario, utilice la intensificación de imágenes.
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6 Synthes Tornillo canulado de 2,4 mm Técnica quirúrgica
Escafoides
3Medición
Instrumental
319.703 Regla para tornillos
Deslice el extremo cónico de la regla para tornillos sobre laaguja guía y hasta el hueso.
La lectura de la regla indica la longitud adecuada del tornillopara colocar la punta del tornillo en el extremo de la agujaguía. Reste la cantidad adecuada para prever la reducción dela fractura o la compresión interfragmentaria resultante dela inserción del tornillo.
4Introducción del tornillo
Instrumental
314.466 Pieza de destornillador, canulada, StardriveT8, autosujetante
311.430 Mango
Utilice la pieza canulada del destornillador con el mangopara introducir el tornillo. Después de asentar el tornillo, ex-traiga y deseche la aguja guía.
Notas– Evite la extracción y la reinserción del tornillo en el mismo
orificio. La característica autoperforante del tornillo puededañar la rosca durante la reintroducción.
– No se recomienda la introducción del tornillo con fuentede alimentación.
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Synthes 7
Tornillo de compresión en la falangeproximal
1Introducción de la aguja guía en el hueso
Instrumental
292.619 Aguja guía de 0,8 mm
312.144 Guía de broca doble 1.9/0.8 para tornilloso en TAN312.145 Guía de broca doble 1.7/0.8 para tornillos
en acero
Introduzca la aguja guía a través de la guía de broca hasta laprofundidad adecuada. Extraiga la guía de broca y com-pruebe la posición de la aguja guía y la reducción con ayudade la intensificación de imágenes.
Nota: La introducción de la aguja guía puede ser más fácilcon una unidad de impulsión de tipo pluma que con una de tipo empuñadura de pistola. Introduzca la aguja guía enincrementos de 10 a 15 mm, para evitar que la guía sedoble.
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8 Synthes Tornillo canulado de 2,4 mm Técnica quirúrgica
Tornillo de compresión en la falange proximal
3Avellanado
Instrumental
310.803 Avellanador canulado
311.430 Mango
En las zonas en las que la cobertura de las partes blandases mínima o en hueso cortical grueso, utilice el avellanadorcanulado con el mango para crear un receso para la cabezadel tornillo.
El avellanador también facilita la introducción del tornillo sino se realiza la perforación previa.
2Perforación previa para el tornillo (opcional)
Instrumental
310.214 Broca de � 1,9 mm, canulada, longitudo 100 mm, para tornillos en TAN310.215 Broca de � 1,7 mm, canulada, longitud
100 mm, para tornillos en acero
312.144 Guía de broca doble 1.9/0.8 para tornilloso en TAN312.145 Guía de broca doble 1.7/0.8 para tornillos
en acero
En el hueso denso, se recomienda una perforación previade la cortical proximal, ya que la fuerza axial necesaria paraintroducir tornillos autoperforantes podría desviar temporal-mente los fragmentos en el lugar de la fractura. Si se pretende que el tornillo pase también a través de la corticalopuesta, se requiere perforar previamente.
En algunos casos, especialmente en el hueso esponjoso, las estrías autoperforantes del tornillo canulado de 2,4 mm ha-cen que la perforación previa sea innecesaria.
Si es necesario, utilice la intensificación de imágenes.
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Synthes 9
4Medición de la longitud del tornillo
Instrumental
319.703 Regla para tornillos
Deslice el extremo cónico de la regla para tornillos sobre laaguja guía y hasta el hueso.
La lectura de la regla indica la longitud adecuada del tornillopara colocar la punta del tornillo en el extremo de la agujaguía. Reste la cantidad adecuada para prever la reducción dela fractura o la compresión interfragmentaria resultante de lainserción del tornillo.
5Inserción de los tornillos
Instrumental
314.466 Pieza de destornillador, canulada,Stardrive T8, autosujetante
311.430 Mango
Utilice la pieza canulada del destornillador con el mangopara introducir el tornillo. Después de asentar el tornillo, ex-traiga y deseche la aguja guía.
Notas– Para obtener estabilidad rotatoria, puede introducirse un
segundo clavo o una aguja de Kirschner.– Evite la extracción y la reinserción del tornillo en el mismo
orificio. La característica autoperforante del tornillo puededañar la rosca durante la reintroducción.
– No se recomienda la introducción de los tornillos confuente de alimentación.
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10 Synthes Tornillo canulado de 2,4 mm Técnica quirúrgica
Artrodesis de pequeñasarticulaciones
1Preparación de las superficies óseas
Prepare las superficies óseas para la artrodesis eliminando elcartílago y el hueso subcondral que sea necesario.
2Introducción de la aguja guía en el hueso
Instrumental
292.619 Aguja guía de 0,8 mm
312.144 Guía de broca doble 1.9/0.8 para tornilloso en TAN312.145 Guía de broca doble 1.7/0.8 para tornillos
en acero
Introduzca la aguja guía a través de la guía de broca, con laayuda de la intensificación de imágenes.
Cerciórese de que la aguja guía quede colocada central-mente en el canal medular y de que el tornillo no dañe la articulación inter falángica. El mejor agarre del tornillo seconsigue si la rosca pasa a través de la zona estrecha en medio de la falange.
Extraiga la guía de broca.
Nota: La introducción de la aguja guía puede ser más fácilcon una unidad de impulsión de tipo pluma que con unade tipo empuñadura de pistola. Introduzca la aguja guía enincrementos de 10 a 15 mm, para evitar que la guía sedoble.
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Synthes 11
3Perforación
Instrumental
310.214 Broca de � 1,9 mm, canulada, longitudo 100 mm, para tornillos en TAN310.215 Broca de � 1,7 mm, canulada, longitud
100 mm, para tornillos en acero
312.144 Guía de broca doble 1.9/0.8 para tornilloso en TAN312.145 Guía de broca doble 1.7/0.8 para tornillos
en acero
Perfore completamente a través del hueso presente y de lacortical adyacente del hueso opuesto usando la broca canu-lada a través de la guía de broca doble.
Si es necesario, utilice la intensificación de imágenes.
4Avellanado
Instrumental
310.803 Avellanador canulado
311.430 Mango
Utilice el avellanador canulado con el mango para crear unreceso para la cabeza del tornillo.
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Artrodesis de pequeñas articulaciones
5Medición de la longitud del tornillo
Instrumental
319.703 Regla para tornillos
Deslice el extremo cónico de la regla para tornillos sobre laaguja guía y hasta el hueso.
La lectura de la regla indica la longitud adecuada del tornillopara colocar la punta del tornillo en el extremo de la agujaguía.
6Introducción del tornillo
Instrumental
314.466 Pieza de destornillador, canulada,Stardrive T8, autosujetante
311.430 Mango
Utilice la pieza canulada del destornillador con el mangopara introducir el tornillo. Después de asentar el tornillo, ex-traiga y deseche la aguja guía.
Nota: Compruebe la rotación de la falange distal mientrasaprieta el tornillo.
12 Synthes Tornillo canulado de 2,4 mm Técnica quirúrgica
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Limpieza y extracción de los tornillos
Limpieza de las canulaciones
Instrumental
319.293 Aguja de limpieza de 0,8 mm
319.289 Cepillo de limpieza de 1,0 mm
La limpieza de las canulaciones del instrumental es impres-cindible para una función adecuada y para la vida de loscomponentes. El instrumental deberá limpiarse durante la in-tervención con la aguja de limpieza, para evitar ola acumula-ción de residuos en las canulaciones y la posible fijación delinstrumental a la aguja guía. El instrumental deberá limpiarseen el período posoperatorio con la aguja y el cepillo de lim-pieza.
Extracción de los tornillosLa pieza canulada del destornillador Stardrive es significa ti -vamente más fuerte que el tornillo, por lo que no se requiereun destorni llador sólido. La inserción de una guía en lacanulación del tornillo puede ayudar a determinar el eje deltornillo, para poder alinear correctamente el destornillador.
Synthes 13
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Implantes
Tornillos canulados de 2,4 mm, rosca larga(X11.810–X11.830)10 a 20 mm, incrementos de 1 mm22 a 30 mm, incrementos de 2 mm
Tornillos canulados de 2,4 mm, rosca corta(X11.841–X11.849)17 a 20 mm, incrementos de 1 mm22 a 30 mm, incrementos de 2 mm
X = 2: AceroX = 4: TAN
14 Synthes Tornillo canulado de 2,4 mm Técnica quirúrgica
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Synthes 15
Aguja guía de 0,8 mm, 100 mm (292.619)
Brocas canuladas– 310.214: � 1,9 mm para tornillos en TAN– 310.215: � 1,7 mm para tornillos en aceroPara el prerroscado en hueso denso
Guía de broca doble– 312.144: 1.9/0.8 para tornillos en TAN– 312.145: 1.7/0.8 para tornillos en acero
Avellanador canulado (310.803)Crea una muesca para la cabeza del tornillo
Regla para tornillos canulados (319.703)Para tornillos canulados de 2,4 mm
Pieza de destornillador, canulada, Stardrive T8(314.466) Usado para la inserción y la extracción de tornillos canulados de 2,4 mm
Pieza de destornillador Stardrive T8 (314.467)
Mango de anclaje rápido (311.430)Usado con avellanador canulado (310.803) y vástagos de destornilladores (314.466 y 314.467)
Instrumentos
Pinzas para tornillos de cortical (347.985)
Cepillo de limpieza de 1,0 mm (319.289)Para la limpieza posoperatoria de instrumentos canulados
Aguja de limpieza de 0,8 mm (319.293)Para la limpieza operatoria de los instrumentos canulados
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16 Synthes Tornillo canulado de 2,4 mm Técnica quirúrgica
Juegos
Juegos
01.202.002 Instrumental para tornillo canulado de � 2,4 mm(acero inoxidable)
01.202.004 Instrumental para tornillo canulado de � 2,4 mm (TAN)
68.202.000 Módulo para instrumental para tornillo canulado de � 2,4 mm, con tapa, sin contenido
Implantes
Tornillo canulado de � 2,4 mm, rosca larga, autoperforante
X11.810 longitud 10/4 mm 3 piezas
X11.811 longitud 11/5 mm 3 piezas
X11.812 longitud 12/5 mm 3 piezas
X11.813 longitud 13/6 mm 3 piezas
X11.814 longitud 14/6 mm 3 piezas
X11.815 longitud 15/7 mm 3 piezas
X11.816 longitud 16/7 mm 3 piezas
X11.817 longitud 17/8 mm 3 piezas
X11.818 longitud 18/8 mm 3 piezas
X11.819 longitud 19/9 mm 3 piezas
X11.820 longitud 20/9 mm 3 piezas
X11.822 longitud 22/10 mm 3 piezas
X11.824 longitud 24/10 mm 3 piezas
X11.826 longitud 26/12 mm 3 piezas
X11.828 longitud 28/12 mm 3 piezas
X11.830 longitud 30/14 mm 3 piezas
Tornillo canulado de � 2,4 mm, rosca corta, autoperforante
X11.841 longitud 17/5 mm 3 piezas
X11.842 longitud 18/5 mm 3 piezas
X11.843 longitud 19/5 mm 3 piezas
X11.844 longitud 20/5 mm 3 piezas
X11.845 longitud 22/5 mm 3 piezas
X11.846 longitud 24/6 mm 3 piezas
X11.847 longitud 26/6 mm 3 piezas
X11.848 longitud 28/6 mm 3 piezas
X11.849 longitud 30/6 mm 3 piezas
292.619 Aguja guía de � 0,8 mm, longitud 100 mm 10 piezas
Instrumentos310.214 Broca de � 1,9 mm, canulada, longitud 100 mm, de anclaje rápidoo310.215 Broca de � 1,7 mm, canulada, longitud 100 mm,
de anclaje rápido 2 piezas
310.803 Avellanador, canulado, para tornillos canulados de� 2,4 mm 1 pieza
311.430 Mango de anclaje rápido, longitud 110 mm 1 pieza
312.144 Guía de broca doble 1.9/0.8o312.145 Guía de broca doble 1,7/0,8 1 pieza
314.466 Pieza de destornillador, canulada, Stardrive T8,autosujetante 2 piezas
314.467 Pieza de destornillador, Stardrive T8, autosujetante 1 pieza
319.289 Cepillo de limpieza de � 1,0 mm, para instrumentoscanulados 1 pieza
319.293 Aguja de limpieza de � 0,8 mm, para instrumentoscanulados 1 pieza
319.703 Regla para tornillos canulados de � 2,4 mm 1 pieza
347.985 Pinzas para tornillos de cortical, � 1,0 a 2,4 mm 1 pieza
X = 2: AceroX = 4: TAN
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