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UNIVERSIDAD DE JAÉN

Trabajo Fin de Grado

Plan de cuidados enfermeros a

un paciente en hemodiálisis.

A propósito de un caso.

(Nursing care plan for a patient on hemodialysis.

Report of a case)

Autor: Patricia Espinosa Fernández

Tutor: Alfonso Cruz Lendínez

Edificio D3: Sala de Juntas

8 Junio, 2015

Universidad de Jaén Trabajo Fin de Grado

2

UNIVERSIDAD DE JAÉN

Trabajo Fin de Grado

Plan de cuidados enfermeros a

un paciente en hemodiálisis.

A propósito de un caso.

(Nursing care plan for a patient on hemodialysis.

Report of a case)

Autor: Patricia Espinosa Fernández

Director: Alfonso Cruz Lendínez

Edificio D3: Sala de Juntas

8 Junio, 2015


3

Agradecimiento especial a mi tutor del Trabajo Fin de Grado por su ayuda, y a los

profesionales de la Unidad de Hemodiálisis del Hospital Médico-Quirúrgico de Jaén,

por su trato y enseñanza durante mi estancia.


4

ÍNDICE

1-RESUMEN…………………………………………………………………………..6

2-INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………..8

3-OBJETIVOS………………………………………………………………………...11

4-METODOLOGÍA…………………………………………………………………..12

5-DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO…………………………………………..13

5.1-Presentación del caso clínico……………………………………………...13

5.2-Valoración por patrones de M. Gordon………………………………….15

5.3-Diagnósticos de enfermería y problemas de

colaboración………………………………………......................................20

5.4-Planificación de

cuidados………………………………………………………………………….21

5.4.1. Priorización de los diagnósticos

enfermeros……………………………………………………………………………21

5.4.2. Diagnósticos, objetivos e

intervenciones……………………………………………………………………….22

5.5-Ejecución………………………………………...........................................30

5.6-Evaluación……………………………………………………………….....34

6-CONCLUSIONES…………………………………………………………………..36


5

7-BIBLIOGRAFÍA……………………………………................................................37

8-ANEXOS………………………………………….....................................................39


6

1-RESUMEN

La insuficiencia renal crónica (IRC) es una enfermedad con varios tratamientos de

sustitución que no consiguen la recuperación integral del paciente, además, esta

enfermedad es causante de diversos problemas sumatorios, por lo que la actuación de

enfermería es necesaria para hacer desaparecer o minimizar dichos problemas. Es

importante tener presente que el profesional de enfermería a través de los diagnósticos

enfermeros podemos actuar aumentando la calidad de vida y el potencial humano de los

pacientes. Este trabajo plasma la realidad de un paciente renal, donde a partir de una

valoración encontramos diversos diagnósticos de enfermería, los cuales en su mayoría

son resueltos llevando a cabo un plan de cuidados individualizado acorde a las

necesidades del paciente. Siendo necesario un tiempo específico para la resolución de

los problemas, ya que un tiempo limitado puede interferir de forma que no los

solucionemos. Por tanto, el objetivo de este trabajo es la realización de un plan de

cuidados a un paciente con IRC sometido a un tratamiento de hemodiálisis, donde

incluimos su correspondiente valoración, diagnósticos enfermeros y un plan de cuidados

acorde a ello, cuya finalidad es la ayuda al paciente llevando a cabo unos cuidados

específicos y de calidad, contribuyendo así a un mayor desarrollo de la profesión.

Palabras clave: Insuficiencia Renal Crónica- Diálisis Renal-Atención de enfermería.

ABSTRACT

Chronic renal failure (CRF) is a disease with several replacement treatments do not get

the full recovery of the patient, in addition, the disease is causing various problems

summations, so the performance of nursing is needed to do away with or minimize these

problems. It is important to remember that the nurse through nursing diagnoses can act

to increase the quality of life and human potential patients. This work reflects the reality

of a kidney patient, where after an assessment found various nursing diagnoses, which

are mostly resolved conducting an individualized plan of care according to the patient's

needs. Being necessary to solve specific problems time as a limited time can interfere so

that not we solve. Therefore, the objective of this work is the realization of a plan of

care for a patient with chronic renal failure (CRF) undergoing hemodialysis treatment,

where we include a corresponding assessment, nursing diagnosis and plan of care


7

according to, whose purpose is to help the patient performing specific quality and care,

thus contributing to the further development of the profession.

Keywords: Renal Insufficiency Chronic-Renal Diaylisis-Nursing Care.


8

2-INTRODUCCIÓN

En este caso clínico presentamos a una paciente que padece insuficiencia renal crónica

(IRC) tras un trasplante de riñón y posterior rechazo de éste, y que recibe tratamiento de

hemodiálisis en el servicio de Hemodiálisis del Hospital Médico-Quirúrgico de Jaén. En

él exponemos un plan de cuidados individualizado basado en la valoración realizada al

paciente mediante los patrones de M. Gordon.

Previamente a la exposición del caso clínico explicaremos ciertos aspectos

determinantes de dicha enfermedad, y que son relevantes para posicionarnos en el caso

clínico que vamos a plasmar.

Se denomina insuficiencia renal crónica (IRC) a la pérdida de la función realizada por el

riñón, debido a una reducción progresiva e irreversible de la unidad funcional de éste, es

decir, debido a la disminución del número de nefronas funcionales, lo que conlleva a

una incapacidad por parte del organismo de conservar el equilibrio de líquidos y

electrolitos. Esta incapacidad tendrá como consecuencia la aparición de ácido úrico en

la sangre (uremia).1

La IRC está asociada a factores infecciosos o fisiológicos como son: glomerulonefritis,

enfermedades tubulares, infecciones renales, obstrucción por cálculos, anomalías

congénitas, diabetes mellitus, hipertensión arterial y lupus eritematoso sistémico, y que

pueden ocasionar a su vez enfermedades cardiovasculares, neuropatías, descalcificación

de los huesos y anemia, entre otros.2

Las causas de esta enfermedad varían según la edad de los pacientes, por ejemplo, las

enfermedades hereditarias o congénitas son más características entre los pacientes de 15

a 44 años, mientras que la enfermedad poliquística es más frecuente en pacientes de 45

a 54 años. En el paciente con más de 65 años son las enfermedades vasculares renales y

las de etiología desconocida las más frecuentes.

Otro factor a tener en cuenta en la incidencia de esta enfermedad es la distribución

geográfica y el sexo de los pacientes (Anexo I).1, 3


9

La tasa de filtración glomerular (TFG), que es el volumen de filtrado plasmático que

pasa desde el interior del ovillo capilar glomerular al túbulo renal por unidad de tiempo

(medido en ml/min), es la que refleja y determina la función renal.

La clasificación de K/DOQ1 (Kidney Disease Outcome Quality Initiative) establece

cinco grados de enfermedad renal crónica (ERC) en función de la TFG:

1. Daño renal con TFG normal: ≥ 90 ml/ min.

2. Daño renal con descenso leve de la TFG: 60-90 ml/ min.

3. Descenso moderado de la TGF: 30-59 ml/ min.

4. Descenso severo de la TGF: 15-29 ml/ min.

5. Fallo renal < 15 ml/ min (con o sin diálisis).1

Nuestra paciente se encontraría en el grado 5, ya que padece un fallo renal con

necesidad de tratamiento con hemodiálisis.

Los pacientes que padecen IRC se someten a tratamientos de sustitución renal como son

el trasplante de riñón y la diálisis (peritoneal y hemodiálisis). Éstos deben ser

acompañados de una dieta estricta, medicación prescrita y alto control del consumo de

líquidos.

En el caso del trasplante, cabe la posibilidad de que el riñón sea rechazado por el

organismo del paciente, por lo que se recurriría a la administración de fármacos

inmunosupresores y a la iniciación del tratamiento de hemodiálisis (Anexo II).

En el caso de la hemodiálisis (HD), tipo de tratamiento de sustitución de nuestro interés

en este caso clínico, se realiza una sustitución de la función renal mediante la conexión

del paciente a una máquina que filtrará su sangre para extraer los desechos urémicos,

bien sea a través de un catéter central implantado en el paciente, o través de una fístula

arteriovenosa (FAVI).

El paciente deberá asistir al menos tres veces por semana a la unidad donde se le

realizará este tratamiento, el tiempo de realización de éste oscilará entre tres y cuatro

horas por sesión.

Aunque el tratamiento de hemodiálisis es indispensable para la supervivencia del

paciente, es cierto que produce varios efectos adversos que pueden afectar directamente

a su calidad de vida, como son: desnutrición a causa de la eliminación de nutrientes,

fatiga, insomnio, cansancio, palidez, hinchazón de miembros inferiores, mal sabor de


10

boca…Además, se ha observado que estos síntomas suelen ser más agudos tras ocho

años de tratamiento.2

Debido a mi atracción hacia esta especialidad, a la labor enfermera específica que se

realiza, y al hecho de haber podido realizar dicha labor directamente en la Unidad de

Hemodiálisis del Hospital Médico-Quirúrgico de Jaén en uno de mis Prácticums, decidí

realizar mi Trabajo Fin de Grado sobre un caso clínico de esta especialidad, para así

poder plasmar la necesidad de la labor de enfermería en esta unidad y los resultados

que se obtienen de ello. Ya que todo lo anteriormente descrito influye en la vida del

paciente y de sus familiares de forma directa, y a veces de forma permanente, ya que no

hay posibilidad de un trasplante que ponga fin a ello. Por ello, son tan necesarios los

cuidados de enfermería que abarquen todos los aspectos posibles de la vida del paciente

y de sus familiares, y que hagan desaparecer o minimizar las necesidades o alteraciones

que esta enfermedad les produzca, tanto a nivel físico, como mental y social.


11

3-OBJETIVOS

Objetivo general:

o Describir un caso clínico sobre un paciente que padece IRC y está

recibiendo tratamiento en hemodiálisis.

Objetivos específicos:

o Valorar los patrones alterados que puede tener el paciente.

o Transformar esas necesidades o alteraciones en diagnósticos de

enfermería.

o Elaborar un plan de cuidados individualizado acorde a esos diagnósticos

y dirigido a su resolución.

o Evaluar la efectividad del plan de cuidados sobre el paciente.


12

4-METODOLOGÍA

Para el estudio de este ámbito y elaboración de este trabajo, se ha realizado una

búsqueda bibliográfica sobre dicha enfermedad y sus ámbitos, así como una entrevista

con la paciente para la valoración de su estado de salud, para así conocer las posibles

alteraciones que pueda sufrir en él y realizar un plan de cuidados acorde a ello.

Para la búsqueda bibliográfica se han realizado búsquedas manuales en Google y

Google Académico. Así mismo, se ha accedido a una revista científica como es

SciELO, y publicaciones oficiales on-line realizadas por organizaciones y revistas

españolas de nefrología y enfermería.

El tipo de publicaciones a las que se accedieron fueron diversos: protocolos, casos

clínicos, artículos y guías de prácticas.

La búsqueda bibliográfica incluyó diversas palabras clave: “insuficiencia renal crónica”,

“nefropatía”, “tratamiento hemodiálisis” , “cuidados de enfermería en hemodiálisis”.


13

5-DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO:

5.1-Presentación del caso clínico

Mujer de 22 años que responde al nombre de R.O.P, soltera, de nacionalidad española,

procedente de Arjonilla (Jaén), diagnosticada de IRC 2º a nefropatía de injerto, acude al

servicio de la Escuela de Nefrología del HMQ de Jaén el día 2/08/2014 para la

realización de su primera hemodiálisis.

Fue intervenida para un trasplante de riñón hace 19 años, con posterior rechazo del

mismo. Sigue manteniendo un 10% de la capacidad residual de éste.

Actualmente, se le realiza la hemodiálisis mediante la conexión a un catéter permanente

yugular derecho que fue colocado el 31/07/2014.

Exploración física:

TA: 190/60 mmHg.

FC: 72 ppm.

Tª: 36ºC.

P: 65 Kg

T: 1,70 m

IMC: 22.49 (Peso normal)

Antecedentes personales:

Alergias: Nueces.

VHB: negativo.

VHC: negativo

VIH: negativo.

Antecedentes familiares:

No enfermedades relevantes ni hereditarias en la familia.

Características de la hemodiálisis:

Dializador: PHYLTER HF17SD


14

Baño de diálisis: DIALSOL 313ª.

Duración: tres horas y media.

Días: lunes, miércoles y viernes.

Tratamiento actualmente prescrito (Anexo III):

o Durante la hemodiálisis:

Heparina: 20-5mg ó UI. (IV).

EPO/ARANESP: ARANESP 20 mg/ Miércoles (IV).

Hierro: Venofer 1ampolla/15 días (IV).

Otros: ARANESP extra: 20 mg el día 30 de Enero.

o Tratamiento diario:

CARBONATO CÁLCICO 1250mg: ½ Comp. en desayuno, 1 Comp. en

el almuerzo y 1 Comp. en la cena.

PARICALCITOL 1mcg: 1 amp/día.

FUROSEMIDA: 1comp/día.

DIETA: pobre en sal y K. Leche un vaso/día. Evitar quesos y derivados de la leche.

Fruta 1 pieza/día. (Anexo IV).


15

5.2-Valoración por patrones de M. Gordon:

1-Percepción-manejo de la salud.

R.O.P. posee una alta percepción de su salud, mostrando un extremado cuidado consigo

misma desde el comienzo del tratamiento de hemodiálisis.

Según nos explica, conoce perfectamente en qué consiste su enfermedad y el

tratamiento que actualmente toma, llevando un perfecto control de las dosis y el horario

de éste. Además, sigue un régimen nutricional a la perfección, aunque últimamente nos

comenta que se siente mucho más hinchada, y debido a ello intenta disminuir la

cantidad de líquido que debe consumir.

La paciente no toma ningún tipo de tratamiento ni remedio de herbolario que le induzca

al sueño, ya que comenta que no tiene ningún problema para descansar.

R.O.P. tiene un estilo de vida saludable y estricto debido a la IRC que padece. No fuma,

no bebe alcohol, tampoco consume ningún tipo de sustancias estimulantes.

En su vida diaria acude a un instituto de su pueblo para conseguir el título de ESO.

Tiene un catéter permanente yugular derecho a través del cual se le realiza el tratamiento

de hemodiálisis.

2-Nutricional- metabólico

Habitualmente, la paciente realiza tres comidas diarias (desayuno, comida y cena) y no

suele comer nada entre éstas, ya que es bastante estricta y obediente a las prescripciones

que tiene en la alimentación desde su educación en la consulta de prediálisis. No

consume ningún complejo vitamínico adicional.

Lleva una dieta normal sin sal y baja en K y proteínas, por su insuficiencia renal. La

paciente nos dice que intenta que sea lo más variada posible, aunque explica que la que

cocina en casa es su madre, y que ésta conoce a la perfección la dieta que la paciente

debe seguir.

Es alérgica a las nueces.

En cuanto a la restricción hídrica, por estar en tratamiento con hemodiálisis, la paciente

deberá tomar medio litro más de la cantidad que sea capaz de orinar al día, con un

mínimo de 1.5 litros al día.

En referencia al estado de la piel, en esta última semana presenta picor en la zona de

alrededor de la inserción del catéter, al retirar el apósito que está situado en esta zona


16

protegiendo al catéter, observamos que presenta enrojecimiento. Al preguntar acerca de

los cuidados que tiene en dicha zona la paciente admite que no siempre sigue los

consejos que le dieron acerca del cuidado del catéter.

No padece de diabetes.

Normalmente, su ganancia de peso interdiálisis era de 1.5-2kg y por lo general mantenía

buenas tensiones durante las sesiones de HD, pero desde hace dos semanas el volumen

de líquido con el que acude a la Unidad es mayor del que debería, por lo que su peso

aumenta alrededor de los 2-2.5kg, incluso 3kg. Debido a ello, su TAS ha aumentado

hasta cifras superiores a 18 mmHg. Tiene un peso seco de 65kg, y una ultrafiltración

máxima de 2kg, por el momento.

Es colaboradora y avisa por incidencias (hipoglucemias, hipotensión, mareos,

calambres, etc), siendo los primeros los más frecuentes.

Por último, su temperatura es de 36ºC, como hemos mencionado antes su peso es de

65kg y su talla es de 1.70 metros. Por tanto su IMC es de 22.49 (peso normal).

Tiene una tensión arterial de 190/60 mmHg y una frecuencia cardíaca de 72 ppm.

Hoy (9/02/2015), durante la hemodiálisis, ha tenido un episodio de hipoglucemia, por lo

que se le ha administrado 5cc de Glucosa IV al 50%.

3-Eliminación

La paciente no tiene ni incontinencia fecal ni urinaria. Con el paso del tiempo, su

función renal ha ido disminuyendo y con ello la calidad y cantidad de la orina.

Actualmente, refiere que orina mucho menos que antes.

No padece extreñimiento. No toma laxantes ni ningún otro tipo de sustancia para la

estimulación de la eliminación fecal.

No siente molestias ni al orinar ni al defecar.

4-Actividad-ejercicio

Observamos que no existe ninguna dificultad al respirar: ausencia de disnea, tos y

expectoración…

La paciente tiene exclusivamente la movilidad limitada durante las sesiones de HD, en la

que es conectada a la máquina de diálisis a través de líneas arteriales y venosas al catéter

yugular que porta.


17

No suele hacer regularmente ningún tipo de deporte, aunque cuando no tiene clase en el

instituto acompaña a su madre a andar alrededor de una hora.

Su tiempo libre lo ocupa con su familia y su pareja, con la que le gusta salir casi todas las

noches a pasear e ir al cine.

La paciente no necesita ayuda para vestirse ni para realizar su higiene personal, es

totalmente independiente física y emocionalmente.

Test de Barthel: 100 (Anexo V).

5-Sueño-descanso

R.O.P. suele acostarse a las doce de la noche y levantarse a las siete de la mañana,

cuando tiene que venir a hemodiálisis, los demás días suele levantarse a las diez de la

mañana, ya que asiste a clases por las tardes.

No toma ningún tipo de tratamiento ni remedio de herbolario que le induzca al sueño,

ya que comenta que no tiene ningún problema para descansar.

Comenta que se siente descansada y bien tras dormir toda una noche. No suele

despertase por las noches ni tener episodios de vigilia.

6-Cognitivo-perceptual

Durante toda la entrevista con la paciente observamos que tiene un nivel de conciencia y

orientación adecuados, con una forma de comunicación coherente y correcta.

La paciente no presenta problemas de audición, ni de visión, ni alteraciones en el sentido

del gusto.

La paciente explica que desde que empezó a recibir educación sanitaria sobre su

enfermedad en las consultas de prediálisis, sigue las recomendaciones que facultativos y

enfermeros le dieron y pregunta siempre las dudas que tenga. Tiene buena adquisición de

conocimientos.

Test de Pfeiffer: 0 (Anexo VI).

7-Autopercepción-autoconcepto

La paciente se considera una persona extrovertida, alegre y optimista. Sin embargo,

explica que al principio de comenzar con el tratamiento de hemodiálisis, manifestaba

temor y preocupación hacia lo desconocido en relación a su estado de salud actual y


18

futuro, al cambio de vida que conlleva la enfermedad, al asistir a un centro de diálisis

tres veces por semana y a la aparición de complicaciones futuras.

Se mantiene esperanzada a que se le realice un trasplante de riñón de nuevo, aunque

manifiesta un poco miedo a un nuevo rechazo, pero se mantiene muy optimista.

8-Rol-relaciones

La paciente vive son sus padres y su hermana pequeña de 17 años.

Actualmente tiene pareja, con la que mantiene una relación desde hace 5 años.

Afirma que es afortunada de tener muchos amigos que siempre la han apoyado,

escuchado y dado esperanzas cuando no las tenía.

Explica que los pilares fundamentales en su vida son sus padres, su hermana y su pareja,

con los que tiene una relación estupenda y que nunca la han dejado de ayudar.

Con el resto de su familia (abuelos, tíos, primos…) tiene muy buena relación y comenta

que siempre han estado cuando los ha necesitado.

9-Sexualidad-reproducción

La paciente nunca ha estado embarazada ni ha tenido problemas con la menstruación.

Sólo ha ido dos o tres veces en su vida al ginecólogo, porque al principio de la

enfermedad tenía muchas infecciones de orina e incluso llegó a orinar sangre.

Este patrón ha presentado más dificultad para ser valorado debido a la limitación de la

intimidad, ya que en la Unidad de Hemodiálisis hay muy poco espacio entre un paciente

y otro (sólo separan los sillones de los pacientes la máquina de hemodiálisis), y al

tiempo del que disponemos para valorar a la paciente, ya que tras ser desconectada de la

máquina de hemodiálisis, la paciente debe subirse a la ambulancia que la espera junto

con otros pacientes para llevarla a su domicilio.

10- Tolerancia al estrés

R.O.P. se encuentra tranquila por lo general, actualmente comenta que se siente un poco

preocupada por su ganancia de peso en las dos últimas semanas, aunque sabe que eso es

debido a una disminución de la función del riñón.

No toma ninguna medicación, ni ningún tipo de remedio para relajarse, ya que explica

que no le es necesario.


19

Se muestra muy optimista y esperanzada.

11- Valores-creencias

Se define como católica no practicante. Explica que le gusta la Semana Santa, pero que

en su vida diaria no le da demasiada importancia a la religión.

Sólo acude a una iglesia cuando es invitada a una boda, comunión o a un bautizo.


20

5.3-Diagnósticos de enfermería y problemas de colaboración

Diagnósticos de enfermería:

(00046) Deterioro de la integridad cutánea r/c factores mecánicos (paciente con

vía central) m/p alteración de la superficie de la piel.

(00026) Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso de los mecanismos

reguladores m/p cambios de la presión arterial, edema y aumento de peso en un

corto periodo de tiempo.

(00004) Riesgo de infección r/c vía central permanente.

Problema de colaboración:

Hipoglucemias s/a proceso de hemodiálisis.


21

5.4-Planificación de cuidados

5.4.1. Priorización de los diagnósticos enfermeros.

Tabla 1. Priorización de los diagnósticos enfermeros en base a diversos factores.

DIAGNÓSTICO

TRASCENDENCIA

PARA RESOLVERLO

FACTIBILIDAD

PARA

RELOLVERLO

DESEO DEL

PACIENTE

TOTAL

Deterioro de la

integridad cutánea

2

1

2

5

(00026) Exceso de

volumen de líquidos r/c

compromiso de los

mecanismos reguladores

m/p cambios de la presión

arterial, edema y aumento

de peso en un corto

periodo de tiempo.

1

1

2

4

Riesgo de infección

2

2

2

6

Fuente: Bases teóricas y Fundamentos de Enfermería. Universidad de Jaén; 2013

Elaboración propia de la tabla.

0: POCO O NADA

1: ALGO

2: BASTANTE O MUCHO


22

5.4.2. Diagnósticos, objetivos e intervenciones:


Definición: aumento de la posibilidad de invasión de microorganismos potencialmente

patógenos.4

NOC-RESULTADOS:

1902 Control del riesgo

Definición: acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud, reales,

personales y modificables.5

Valor actual: 3 Puntuación diana: 5

Tabla 2. Indicadores del resultado y puntuación según escala Likert (Anexo VII).

Indicadores Puntuación inicial

190201 Reconoce el riesgo

4 Frecuentemente demostrado

190208 Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo

3 A veces demostrado

190207 Sigue las estrategias de control del riesgo seleccionadas

3 A veces demostrado

Fuente: Johnson M, Bulechek G, Butcher H, McCloskey Dochterman J, Maas M, Moorhead S, et al. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2ª ed. Madrid. Elsevier; 2007. (Elaboración propia). Elaboración de la tabla propia.

NIC-INTERVENCIONES:

6540 Control de infecciones

Definición: disminuir el contagio y la transmisión de agentes infecciosos.

Actividades:

Cambiaremos el equipo de hemodiálisis en cada paciente. (Equipo de un solo

uso).


23

Enseñaremos a la paciente a evitar infecciones mediante la técnica del lavado de

manos adecuado.

Nos lavaremos las manos antes y después de cada actividad de cuidados de la

paciente.

Usaremos guantes estériles para la conexión y desconexión de la paciente a la

máquina de hemodiálisis.

Limpiaremos la piel de la paciente con un agente antibacteriano (Bactroban

20mg/g en pomada).

Mantendremos un sistema cerrado mientras se realiza la monitorización

hemodinámica invasiva.

Enseñar a la paciente los cuidados específicos que debe tener con el catéter

(Anexo VIII).

Garantizaremos una manipulación aséptica de todas las líneas IV.5

(00046) Deterioro de la integridad cutánea r/c factores mecánicos (paciente con vía

central) m/p alteración de la superficie de la piel.

Definición: “alteración de la epidermis y/o la dermis.”4

NOC-RESULTADOS:

1105 Integridad del acceso de diálisis

Definición: flujo con que funciona la zona de acceso a la diálisis y ausencia de

inflamación.5


Tabla 3. Indicadores del resultado y puntuación según escala Likert.


110502 Coloración cutánea local

3 Sustancialmente comprometido

110503 Ausencia de supuración local

5 No comprometido


24

110504 Temperatura corporal

5 No comprometido


NIC-INTERVENCIONES:

3660 Cuidados de las heridas

Definición: prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de la curación

de las mismas.

Actividades:

Despegaremos los apósitos y limpiaremos con NaCl al 0.9% los restos de la

herida.

Anotaremos las características de la herida para estudiar su evolución.

Administraremos un desinfectante como alcohol al 70% o Cristalmina al 2%.

Cubriremos la herida con un apósito limpio.

Inspeccionaremos la herida cada vez que se realiza la conexión y desconexión a

la máquina de hemodiálisis.

Compararemos y registraremos regularmente cualquier cambio producido en la

herida.

Colocaremos las conexiones para el tratamiento de manera que se evite

presionar la herida.

Enseñaremos a la paciente a realizar esta cura para que lo haga los días que no

venga a la Unidad y no se lo realicemos nosotros.5


25

3440 Cuidados en el sitio de incisión

Definición: limpieza, seguimiento y fomento de la curación de una herida cerrada

mediante suturas, clips o grapas.

Actividades:

Instruiremos a la paciente acerca de cómo cuidar la zona de inserción del catéter

en caso de baño o ducha y asegurar que siempre estén los apósitos limpios y

secos.

Instruiremos a la paciente acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo

se debe informar de ello a los profesionales.

Observaremos signos y síntomas de infección sistémica localizada.5

2316 Administración de medicación tópica

Definición: administración y preparación de medicamentos por vía tópica.

Actividades:

Aplicaremos el fármaco tópico si la herida está infectada o lo sospechamos,

según esté prescrito (Bactroban 20mg/g en pomada).

Tomamos nota del historial médico y de las alergias del paciente.

Controlamos si se producen efectos locales, sistémicos y adversos a la

medicación.

Determinamos el estado de la piel del paciente en la zona donde se aplicará la

medicación.5

NOC-RESULTADOS:

1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Definición: indemnidad y función fisiológica normal de la piel y de las membranas

mucosas.5


26




110101 Temperatura tisular ERE

4 Levemente comprometido

110110 Ausencia de lesión tisular

5 No comprometido

110113 Piel intacta



NIC-INTERVENCIONES:

3590 Vigilancia de la piel

Definición: recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la

integridad de la piel y de las membranas mucosas.

Actividades:

Estas actividades las realizaremos siempre, independientemente de que no haya

deterioro de la integridad cutánea en ese momento, ya que se harán también con un fin

preventivo:

Inspeccionaremos el estado del sitio de inserción del catéter venoso cada día del

tratamiento.

Observaremos sí hay signos de inflamación alrededor del catéter.

Observaremos sí hay infecciones.

Instruiremos a la paciente acerca de signos y síntomas de pérdida de la

integridad de la piel.5





27

Definición: “aumento de la retención de líquidos isotónicos.”4

NOC-RESULTADOS:

0601 Equilibrio hídrico

Definición: equilibrio de agua en los compartimentos intracelulares y extracelulares del

organismo.5




060101 Presión arterial en el rango esperado

(ERE)


060107 Entradas y salidas diarias equilibradas


060109 Peso corporal estable


060112 Ausencia de edema periférico



NIC-INTERVENCIONES:

4120 Manejo de líquidos

Definición: mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas

de los niveles de líquidos anormales o no deseados.

Actividades:

Pesaremos a diario a la paciente y controlaremos su evolución.

Vigilaremos el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso

adecuado y presión sanguínea ortostática).

Monitorizaremos signos vitales cada hora durante el tratamiento (FC Y TA).


28

Observaremos si hay indicios de sobrecarga / retención de líquidos

(crepitaciones, PVC, edema, distensión de venas del cuello y ascitis).

Controlaremos los cambios de peso de la paciente antes y después de la diálisis.

Evaluaremos la ubicación y extensión del edema.

Distribuiremos la ingesta de líquidos en 24 horas con la intervención de la

paciente.5


Definición: disminución de glucosa en sangre debido a la salida de líquido intra y

extracelular del paciente durante el tratamiento de hemodiálisis.

NOC-RESULTADOS:

2300 Control de glucosa sanguínea

Definición: Magnitud en la que se mantienen los niveles de glucosa en sangre dentro del

rango esperado.5




230001 Concentración sanguínea de glucosa


230003 Episodios hipoglucémicos



NIC-INTERVENCIONES:

2130 Manejo de la hipoglucemia

Definición: prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre inferiores a lo normal.

Actividades:

Determinaremos signos y síntomas de la hipoglucemia.


29

Vigilaremos los niveles de glucosa en sangre cada 30-60 minutos.

Monitorizaremos signos y síntomas de hipoglucemia (palidez, diaforesis,

taquicardia, palpitaciones, hambre, parestesia, temblores, incapacidad de

concentración, confusión, habla con mala articulación, conducta irracional o

incontrolable, visión borrosa, somnolencia, incapacidad para despertar del sueño

o ataques convulsivos, debilidad, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad,

impaciencia, escalofríos, frío, mareos, náuseas, cefaleas, cansancio, dolor,

pesadillas, gritos durante el sueño, mala coordinación, cambios de conducta,

coma).

Administraremos carbohidratos simples o glucosa al 50% IV.

Contactaremos con servicios médicos de urgencia en caso de que sea necesario.

Proporcionaremos ayuda a la paciente en la toma de decisiones para evitar la

hipoglucemia.

Mantendremos los niveles de glucosa en sangre para prevenir la hipoglucemia

en ausencia de síntomas de hipoglucemia.

Instruiremos a la paciente acerca de los signos y síntomas de hipoglucemia y

cuándo se debe informar de ello a los profesionales.

Instruiremos a la paciente acerca de cómo debe actuar ante una hipoglucemia,

aconsejaremos que lleve encima siempre un caramelo o un chicle que no sea sin

azúcar o bien un sobre de azúcar.5


30

5.5-Ejecución

Los cuidados anteriormente planificados son llevados a cabo durante tres semanas

seguidas (los días que la paciente acude al Servicio de Hemodiálisis, que son: lunes,

miércoles y viernes).

A continuación, se muestra la evolución de los indicadores del resultado durante esas

tres semanas, ordenados según sus respectivos diagnósticos y resultados.



Valor inicial: 3 Puntuación final: 4 Puntuación diana: 5

Tabla 7.Evolución de los indicadores del resultado y puntuación según escala Likert durante las tres semanas de ejecución del plan de cuidados.

Evaluación Semana 1 Semana 2 Semana 3

Días de hemodiálisis

L

X

V

L

X

V

L

X

V

190201 Reconoce el riesgo

4

4

4

4

5

5

5

5

5

190208 Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo

3

3

3

3

3

4

4

4

4

190207 Sigue las estrategias de control del riesgo seleccionadas

3

3

3

3

3

3

4

4

4

Fuente: Elaboración de la tabla propia.

(00046) Deterioro de la integridad cutánea r/c factores mecánicos (paciente con vía

central) m/p alteración de la superficie de la piel.

1105 Integridad del acceso de diálisis



31

Tabla 8.Evolución de los indicadores del resultado y puntuación según escala Likert durante las tres semanas

de ejecución del plan de cuidados.



L

X

V

L

X

V

L

X

V

110502 Coloración cutánea local

3

3

3

3

4

4

4

5

5

110503 Ausencia de supuración local

5

5

5

5

5

5

5

5

5

110504 Temperatura corporal

5

5

5

5

5

5

5

5

5


1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas





L

X

V

L

X

V

L

X

V

110101 Temperatura

tisular ERE

4

4

4

4

5

5

5

5

5

110110 Ausencia de

lesión tisular

5

5

5

5

5

5

5

5

5

110113 Piel intacta

3

3

4

4

4

4

5

5

5






32





Días de

hemodiálisis

L

X

V

L

X

V

L

X

V

060101 Presión

arterial en el rango

esperado (ERE)

(mmHg)

*

190/60

**

170/60

*

195/60

**

170/70

*

180/60

**

175/80

*

190/60

**

156/95

*

170/65

**

165/65

*

150/60

**

140/70

*

140/70

**

136/68

*

150/75

**

130/60

*

140/70

**

130/60

060107 Entradas

y salidas diarias

equilibradas

3

3

3

4

4

5

5

5

5

060109 Peso

corporal estable

(kg)

*

68.3

**

66

*

67.8

**

65

*

66.5

**

65

*

68

**

65.3

*

67.5

**

65.2

*

66.9

**

65

*

67

**

65.7

*

67.1

**

65.1

*

66.4

**

65

060112 Ausencia de edema periférico

3

3

3

4

4

4

5

5

5



2300 Control de glucosa sanguínea


*Antes de la hemodiálisis

**Después de la hemodiálisis


33

Tabla 11.Evolución de los indicadores del resultado y puntuación según escala Likert durante las tres

semanas de ejecución del plan de cuidados.



L

X

V

L

X

V

L

X

V

230001 Concentración

sanguínea de glucosa

(mg/dl)

*

70

**

95

*

72

**

95

*

90

**

105

*

100

**

112

*

98

**

117

*

105

**

115

*

105

**

120

230003 Episodios

hipoglucémicos

3

3

4

4

4

5

5

5

5


*

60

**

100

*

63

**

90

*Antes de la hemodiálisis

**Después de la hemodiálisis y de desayunar durante ella

Las cifras redondeadas indican que se produjo una hipoglucemia durante la

hemodiálisis.


34

5.6-Evaluación

Paciente de 22 años que padece IRC con los siguientes diagnósticos enfermeros y

problemas de colaboración:

Diagnósticos de enfermería:

(00046) Deterioro de la integridad cutánea r/c factores mecánicos (paciente con

vía central) m/p alteración de la superficie de la piel.





Problema de colaboración:


Durante tres semanas seguidas se han llevado a cabo intervenciones para la resolución

de dichos diagnósticos y problemas de colaboración, y a continuación se muestran los

resultados:

Tabla 12. Puntuación de los indicadores del resultado esperada, antes y después de la realización de las

intervenciones del plan de cuidados.

Diagnósticos Resultados P. diana P.inicial P.final

(00046) Deterioro de la

integridad cutánea r/c

factores mecánicos (paciente

con vía central) m/p

alteración de la superficie de

la piel.

1105 Integridad del acceso de

diálisis

1101 Integridad tisular: piel y

membranas mucosas

5

5

3

4

5

5

(00026) Exceso de volumen de

líquidos r/c compromiso de

los mecanismos reguladores


5

3

5


35

m/p cambios de la presión

arterial, edema y aumento de

peso en un corto periodo de

tiempo.

(00004) Riesgo de infección

r/c vía central permanente.


5

3

4

Hipoglucemias s/a proceso de

hemodiálisis.

2300 Control de glucosa

sanguínea

5

3

5

Como se puede observar en la anterior tabla, todos los objetivos han sido cumplidos

excepto el último: 1902 Control del riesgo, por lo que tendremos que seguir ejecutando las

intervenciones hasta conseguir la puntuación deseada.

Uno de las limitaciones que hemos tenido para el no cumplimiento de este objetivo ha

sido el tiempo en el que se han llevado a cabo la intervenciones (9 días), en el cual la

paciente aún sigue manteniendo algunos hábitos que pueden suponer un riesgo para el

desarrollo de una infección en la zona de inserción del catéter.

La modificación de la conducta de la paciente necesitaría al menos de dos o tres

semanas más de intervenciones por nuestra parte.


36

6-CONCLUSIONES

Cuando hablamos de enfermería, nos referimos a una ciencia multidisciplinar que

abarca infinidad de patologías. Por ello, es necesario la especificidad de los cuidados en

los diferentes ámbitos y necesidades de los pacientes, como es el caso de aquellos con

IRC.

Resulta lógico que pacientes con enfermedad renal cursen con diversas complicaciones

que agraven cada vez más su situación. Es debido a ello, que el trabajo y la intervención

de esta ciencia como es la enfermería sea tan importante, ya que actuar sobre esas

complicaciones es minimizar los factores de riesgo que pueden comprometer y

empeorar el estado de salud del paciente.

La elaboración de un plan de cuidados enfermeros destinados a estos pacientes aporta y

refleja la eficacia de la labor por parte del personal de enfermería en el funcionamiento

de la Unidad de Hemodiálisis, garantizando en primer lugar, una individualización de

los cuidados al paciente, una atención integral, continuidad de cuidados y un

seguimiento de la evolución del paciente que nos indique la efectividad del plan. Todo

ello, trabajando con el paciente, trasmitiéndole seguridad y confianza tanto en su

relación con el personal que trabaja con él, como en la aceptación de su enfermedad,

algo primordial para conseguir llevar a cabo nuestro plan de cuidados y así mejorar su

calidad de vida.

En este caso clínico podemos observar como es necesario llevar a cabo un plan de

cuidados en un tiempo determinado, ya que si éste es un límite, algunos resultados no

serán alcanzados, por lo que el diagnóstico no será resuelto, lo que puede conllevar a un

agravamiento del estado del paciente.

En conclusión, podemos considerar que el paciente que padece IRC y está en

tratamiento con hemodiálisis, por su especial idiosincrasia, por el cambio de vida tan

intenso que dicha enfermedad y tratamiento conllevan y por la afectación a su ámbito

físico, psíquico y social, necesita de unos cuidados específicos en constante análisis,

actualización y mejora.


37

7-BIBLIOGRAFÍA

1-Hernangómez Pérez N. Plan de cuidados individualizado de un paciente con IRC

en tratamiento con hemodiálisis. Universidad Complutense de Madrid – Escuela de

Enfermería, Fisioterapia y Podología. Rev. Reduca (Enfermería, Fisioterapia y

Podología) Serie Trabajos de Fin de Grado [Internet]. 2012 [citado 25 de Marzo 2015];

4 (1): 127-194. Disponible en:

http://www.revistareduca.es/index.php/reduca-enfermeria/article/view/916/927

2-Contreras F, Esguerra G, Espinosa JC, Gutiérrez C, Fajardo L. Calidad de vida y

adhesión al tratamiento en pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento de

hemodiálisis. Univ. Psychol [Internet]. 2006. [citado 25 Marzo 2015]; Vol. (5).

Disponible en:

http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S165792672006000300005

&lng=en&nrm=iso&tlng=es

3-Registros SEN [Internet]. Informe de Diálisis y Trasplante 2013. [Citado 3 Abril

2015].Disponible en:

http://www.senefro.org/modules/webstructure/files/inforreercongsen2014final.pdf

4-Herdman TH, editor. NANDA International. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y

clasificación 2009-2011. Barcelona: Elsevier: 2010.

5-Johnson M, Bulechek G, Butcher H, McCloskey Dochterman J, Maas M, Moorhead

S, et al. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diagnósticos enfermeros, resultados e

intervenciones. 2ª ed. Madrid. Elsevier; 2007.

6-Vademecum [Internet];[Citado el día:5 Abril2015].Disponible en:

http://www.vademecum.es/medicamento-clexane_prospecto_60337


http://www.vademecum.es/medicamento-eprex_prospecto_60580


http://www.vademecum.es/medicamento-venofer_prospecto_64000


http://www.vademecum.es/medicamento-

carbonato+calcico%2Fcolecalciferol+normon_prospecto_72196


http://www.vademecum.es/medicamento-paricalcitol+cinfa_prospecto_78812


http://www.vademecum.es/medicamento-seguril_prospecto_39969

12-Escarvajal López E, Guerrero Gutiérrez I, Quesada Martínez D, Guzmán Román I,

Ruíz Abad J.Guía para el paciente renal.[Internet]. [Citado 4 Abril 2015]; 1-3.

Disponible en:

http://www.revistareduca.es/index.php/reduca-enfermeria/article/view/916/927

http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S165792672006000300005&lng=en&nrm=iso&tlng=es

http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S165792672006000300005&lng=en&nrm=iso&tlng=es


http://www.vademecum.es/medicamento-clexane_prospecto_60337

http://www.vademecum.es/medicamento-eprex_prospecto_60580

http://www.vademecum.es/medicamento-venofer_prospecto_64000

http://www.vademecum.es/medicamento-carbonato+calcico%2Fcolecalciferol+normon_prospecto_72196

http://www.vademecum.es/medicamento-carbonato+calcico%2Fcolecalciferol+normon_prospecto_72196

http://www.vademecum.es/medicamento-paricalcitol+cinfa_prospecto_78812

http://www.vademecum.es/medicamento-seguril_prospecto_39969


38

http://www.ingesa.msc.es/gl/estadEstudios/documPublica/internet/pdf/Guia_paciente_re

nal.pdf

13-Unidad de prediálisis. Hospital Médico-Quirúrgico. Jaén; 2014.

14-Programa de atención a enfermos crónicos dependientes. Anexo IX. [Internet].

Escalas de valoración funcional y cognitiva.[Citado el día 3 Abril 2015].Disponible en:

http://www.aragon.es/estaticos/ImportFiles/09/docs/Ciudadano/InformacionEstadisticaS

anitaria/InformacionSanitaria/ANEXO+IX+ESCALA+DE+VALORACI%C3%93N+F

UNCIONAL+Y+COGNITIVA.PDF

http://www.ingesa.msc.es/gl/estadEstudios/documPublica/internet/pdf/Guia_paciente_renal.pdf

http://www.ingesa.msc.es/gl/estadEstudios/documPublica/internet/pdf/Guia_paciente_renal.pdf

http://www.aragon.es/estaticos/ImportFiles/09/docs/Ciudadano/InformacionEstadisticaSanitaria/InformacionSanitaria/ANEXO+IX+ESCALA+DE+VALORACI%C3%93N+FUNCIONAL+Y+COGNITIVA.PDF




39

8-ANEXOS

Anexo I

Incidencia de IRC por grupos de edad (2013)

Fuente: Registros SEN [Internet]. Informe de Diálisis y Trasplante 2013. [Citado 3 Abril 2015]. Disponible en:


Incidencia de IRC asociada a otras patologías (2013)






40

Incidencia de IRC en las diferentes CCAA de España (2013)



Incidencia de los diferentes tipos de tratamiento de diálisis en las diferentes CCAA

(2013)

Fuente: Registros SEN [Internet]. Informe de Diálisis y Trasplante 2013. [Citado 3 Abril 2015].Disponible en: http://www.senefro.org/modules/webstructure/files/inforreercongsen2014final.pdf




41

Incidencia de IRC por sexo en las diferentes CCAA (2013)

Fuente: Registros SEN [Internet]. Informe de Diálisis y Trasplante 2013. [Citado 3 Abril 2015].Disponible en:


Incidencia de los diferentes tipos de tratamiento de diálisis en diferentes países del

mundo (2013)






42

Anexo II

Gráfica de prevalencia en diálisis y fracaso renal en España en 2012



Anexo III

Durante la hemodiálisis:

Heparina 20-5mg ó UI (IV):

“Clexane 20 mg (2.000 UI) (Unidades Internacionales: unidad de medida) ampollas es

una heparina de bajo peso molecular (medicamentos que evitan la formación de

coágulos en la sangre) denominada enoxaparina que actúa evitando la formación de

coágulos.

Este medicamento pertenece al grupo llamado medicamentos anticoagulantes.

Este medicamento está indicado para:

- Prevención de la trombosis venosa (formación de coágulos en las venas) en pacientes

que han sido operados de cirugía general o de cirugía ortopédica (cirugía de músculos,

articulaciones, ligamentos, tendones, cartílago o huesos), y en pacientes que aunque no

han sido operados deben permanecer inmovilizados.

- Prevención de la formación de coágulos durante la hemodiálisis (método para

eliminar residuos de la sangre).

- Tratamiento de la trombosis venosa profunda establecida (formación de coágulos en

las venas con o sin embolia pulmonar (obstrucción de la arteria pulmonar).



43

- Tratamiento de enfermedades del corazón (angina inestable e infarto de miocardio sin

onda Q (tipo de infarto de corazón), administrada conjuntamente con aspirina).

- Tratamiento de otras enfermedades del corazón (infarto agudo de miocardio con

elevación del segmento ST (IAMEST) (tipo de infarto de corazón) incluyendo pacientes

que van a ser tratados farmacológicamente o sometidos a Intervención Coronaria

Percutánea (ICP) (tratamiento que se aplica a pacientes para desobstruir una arteria

del corazón).”6

EPO/ARANESP: ARANESP 20 mg/ Miércoles (IV):

Contiene epoetina alfa, una proteína que estimula la médula ósea para que produzca más

glóbulos rojos, que transportan la hemoglobina (una sustancia que a su vez transporta

oxígeno). Epoetina alfa es una copia de la eritropoyetina humana y actúa del mismo

modo.

Se utiliza para tratar la anemia sintomática debida a enfermedades renales:

-En niños en hemodiálisis,

-En adultos en hemodiálisis o en diálisis peritoneal,

-En adultos con anemia grave no sometidos aún a diálisis.

Cuando se padece una enfermedad renal y el riñón no elabora suficiente eritropoyetina

(necesaria para la formación de glóbulos rojos) puede llegar a producirse anemia. Por

tanto este medicamento se prescribe para estimular la médula ósea a fin de que produzca

más glóbulos rojos.

También se utiliza para tratar la anemia si se recibe quimioterapia por tumores sólidos,

linfoma maligno o mieloma múltiple (cáncer de médula ósea).

Además se utiliza en personas con anemia moderada que donan parte de su sangre antes

de una intervención quirúrgica para que se les pueda volver a transfundir durante la

operación o después de ésta.

Se puede emplear en adultos con anemia moderada que van a someterse a cirugía

ortopédica mayor electiva (por ejemplo, operaciones de reemplazamiento de prótesis de

rodilla o cadera), para reducir la necesidad de posibles transfusiones de sangre.7

Hierro: Venofer 1ampolla/15 días (IV):

“Venofer es un medicamento que contiene hierro (en forma de hierro sacarosa).


44

Los medicamentos que contienen hierro se utilizan cuando no se tiene hierro suficiente

en el organismo. Esta alteración se llama “deficiencia de hierro”.8

Venofer se utiliza cuando:

-No es posible tomar hierro oral.

-Ya se ha consumido hierro oral y no ha sido efectivo.8

Tratamiento diario:

CARBONATO CÁLCICO 1250mg: ½ Comp. en el desayuno, 1 Comp. en el

almuerzo y 1 Comp. en la cena:

Carbonato cálcico es un suplemento de calcio y vitamina D.

Está indicado para el tratamiento de estados carenciales de calcio y vitamina D, también

puede utilizarse como suplemento en el tratamiento de la osteoporosis en pacientes con

deficiencia de calcio y vitamina D manifiesta o con gran riesgo de que se produzca.9

PARICALCITOL 1mcg: 1 amp/día:

“Paricalcitol cinfa es una forma sintética de la vitamina D activa.

La vitamina D activa es necesaria para el funcionamiento normal de muchos tejidos del

cuerpo, incluyendo la glándula paratiroidea y los huesos. En las personas que tienen la

función renal normal, esta forma activa de la vitamina D se produce de forma natural

por los riñones, pero en la insuficiencia renal la producción de vitamina D activa está

marcadamente reducida. Por tanto, paricalcitol cinfa proporciona una fuente de

vitamina D activa cuando el organismo no puede producir suficiente y ayuda a prevenir

las consecuencias de niveles bajos de vitamina D activa en pacientes con enfermedad

renal (estadíos 3, 4 y 5), concretamente niveles altos de hormona paratiroidea que

pueden causar problemas óseos.”10

FUROSEMIDA: 1comp/día:

“Seguril 40mg comprimidos, es un diurético perteneciente al grupo de las

sulfonamidas. Actúa aumentando la eliminación de orina (diurético) y reduciendo la

presión arterial (antihipertensivo).

Este medicamento está indicado para el tratamiento de:


45

-Edema (hinchazón por acumulación de líquidos) asociado a insuficiencia cardiaca

congestiva, cirrosis hepática (ascitis), y enfermedad renal, incluyendo síndrome

nefrótico (tiene prioridad el tratamiento de la enfermedad básica).

-Edemas subsiguientes a quemaduras.

-Hipertensión arterial leve y moderada.”11

Anexo IV

Entre las recomendaciones alimenticias que deben seguir los pacientes con IRC

destacamos las siguientes:

Ingerir, como máximo, 1 pieza de fruta cruda al día.

Los zumos naturales y envasados deben ser restringidos.

Eliminar las frutas secas (higos, dátiles, uvas pasas, ciruelas…).

Se aconsejan las confituras, mermeladas, compota, fruta hervida y en almíbar pero sin

su jugo.

Las verduras, hortalizas y legumbres deberán estar en remojo en agua durante 24 horas

para eliminar el potasio que contienen.

Se debe evitar los frutos secos, los productos integrales, el pescado azul, brócoli,

acelgas, espinacas y calabaza, entre otros.

También se debe restringir la yema de huevo ( dos yemas de huevo a la semana como

máximo).12

A continuación se muestra un ejemplo de la dieta que debe seguir la paciente y que le

sirve de guía para realizar sus propios menús:

Desayuno: 125cc. de leche + 40g de pan de pan (2 rebanadas) con mantequilla y

mermelada.

Media mañana: Compota de manzana.

Comida: Arroz con conejo y verduras. Melocotón en almíbar.

Merienda: Bocadillo de embutido sin sal (con aceite y sin tomate).

Cena: Pollo a la plancha y berenjena rebozada con harina. Guarnición de pasta.

Pera.


46

Otras opciones:

Desayuno: Churros, tostadas con aceite ó mantequilla o mermelada ó membrillo,

leche desnatada, infusiones.

Snacks: Pan, bastones de pan, tortitas de arroz, galletas sencillas, bocadillos

(embutido sin sal, queso fresco…).

Comidas y cenas: Arroz con verdura, espaguetis con espárragos, sopas sin sal,

carne guisada con vino, canelones…etc.

Postres: Compota de manzana, tarta tatín (pero o manzana), bizcocho, arroz con

leche.13

Anexo V

Índice de Barthel: se utiliza para valorar la independencia y autonomía del paciente en

las actividades de la vida diaria.14

14


47

14

Anexo VI

El Test de Pfeiffer se utiliza para detectar la posible existencia de deterioro cognitivo.

Es el más utilizado por su brevedad y facilidad de manejo, tiene una gran fiabilidad y

está menos influido que otros tests por el nivel educativo y la raza.14

14

0-20: dependencia total

21-60: dependencia severa

61-90: dependencia moderada

91-99: dependencia escasa

100: independencia


48

14

Anexo VII

Escalas Likert:

Escala Likert 1

1. Nunca demostrado/manifestado

2. Raramente demostrado/manifestado

3. A veces demostrado/manifestado

4. Frecuentemente/moderadamente demostrado/manifestado

5. Siempre demostrado/manifestado

Escalas Likert 2

1. Nada comprometido

2. Ligeramente comprometido

3. Moderadamente comprometido

4. Sustancialmente comprometido

5. Gravemente comprometido

Escala Likert 3

1. No adecuado

2. Ligeramente adecuado

3. Moderadamente adecuado

4. Sustancialmente adecuado

5. Muy adecuado

La interpretación de los resultados es:

0-2 errores: Funcionamiento intelectual normal.

3-7 errores: Funcionamiento intelectual deficitario. Sospecha de deterioro.

8-10 errores: Déficit intelectual severo.

En los individuos con nivel de estudios primarios se permite un error más.

En los de nivel de estudios superior un error menos.


49

Escala Likert 4

1. Ninguno

2. Escaso/ leve.

3. Moderado

4. Sustancial

5. Extenso 1

Anexo VIII

Cuidados del catéter venoso central

No retirar el apósito si no es en caso de notar alguna anomalía en la zona, o bien porque

esté mojado.

En caso de retirada del apósito deberá de lavarse las manos con jabón desinfectante y

utilizar guantes si se disponen de ellos.

En caso de tener que desinfectar la zona hacerlo siempre con un agente desinfectante

prescrito anteriormente.

No dejar la zona del catéter ni el mismo al aire.

Siempre mantener cerradas las pinzas.

Ducharse protegiendo el catéter con un apósito impermeable.

No coger pesos ni poner prendas u objetos que compriman la zona del catéter.

Evitar dormir comprimiendo el catéter.

No permitir que realicen ninguna intervención a través del catéter si no es

extremadamente necesario, éste será reservado únicamente para la hemodiálisis.

Avisar si la zona del catéter está enrojecida, inflamada, con temperatura elevada,

hematoma…etc.12

trabajo fin de gradotauja.ujaen.es/bitstream/10953.1/2286/1/tfg_patricia_espinosa... · decir,...

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