transesophageal echocardiography in closing the left atrial appendage
TRANSCRIPT
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8/16/2019 Transesophageal Echocardiography in Closing the Left Atrial Appendage
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ETE EN EL CIERRE PERCUTANEODE LA OREJUELA IZQUIERDA
Ricardo Poveda Jaramillo
Fellow AnestesiaCardiovasclarUniversidad CE!
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"otivaci#n
• La $%rilaci#n ariclar es la arritmiam&s 'recente( ! incidencia )arda
estrec*a relaci#n con la edad+a'ectando a n ,-./ de la 0o%laci#nma1or de 2. a3os(
•
La ma1or4a de los trom%os 5e0eden em%oli6ar se ori)inan en laore7ela i65ierda(
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8C#mo 0odemos determinar el ries)ode accidente cere%rovasclar en cada
individo 9
RiesgoCHADS2
Puntaje
ICC :
;i0ertensi#n
:
Edad o ICT ?
RiesgoCHA2DS2-
VAScPuntaje
ICC o FE>I@B/
:
;i0ertensi#n :
Edad =. ?
Dia%etes :
EC>ICTTrom%oem%olismo ?
En'ermedadvasclar
:
Edad 2.-= :
"7er :
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8Como inter0retarlo9
Puntaje CHADS2 Riesgo de ECV cada año
B :+/ : en .?G: ?+H/ : en ,.G
? +B/ : en ?.G
, .+/ : en :=G
H+./ : en :?G. :?+./ : en HG
2 :H+?/ : en .G
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1 5 se decide9
C;AD!>asc
?
A n t i
c o a g u
l a c i
ó n
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SCORE DE RIESGO ATRIAFactor de ries)o Pnta7e sin EC> 0revio Pnta7e con EC> 0revio
Edad a3osG
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1 el ries)o de san)rado9
et!aCa!acte!"stica
cl"nicaPuntaje
; ;i0ertensi#n :A
Fnci#n renal 1*e0&tica anormal
: # ?
! EC> :
!an)rado :
L INR l&%il :E Ancianidad :
D Dro)as o alco*ol : # ?
"&Mimo 0nta7e 0osi%le es
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8C#mo inter0retarlo9
Puntaje HAS-#ED
n Sang!ados$ nSang!ados%&''
(acientesB =H :(:,
: :?H2 :, :(B?
? = : :(HH
, :H= = ,(=
2 H(=B
. H : :?(.BCal5ier0nta7e
,B=: H :(.2
Pisters R+ Lane DA+ Niewlaat R+ de >os C+ Cri7ns ;J+ Li0 ( A novel ser-'riendl1 score ;A!-LEDG
to assess one-1ear ris o' ma7or %leedin) in atrial $%rillation 0atients T*e Ero ;eart !rve1( C*est(?B:B "ar :H(
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A tener en centaSSS
Por di'erentes ra6ones+ entre n ,B-.B/ de los 0acientes con indicaci#n0ara ACO en realidad no los est&n
tomando(
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Dis0ositivos 0ara cierre 0erct&neode la ore7ela
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PLAATO
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ATC;"AN
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Caracter4sticas)te* a e+alua! Ca!acte!"stica
Tama3o dis0oni%le ?: mm + ? mm + ?= mm + ,B mm + ,, mm
Lon)itd de la 'nda del sistema de acceso =. cm
Di&metro eMterno del sistema de acceso : Fr
Di&metro eMterno del sistema de li%eraci#n :? Fr
Con$)raciones dis0oni%les del sistema de acceso Crva sencilla+ do%le crva+ crva anterior
"aterial del marco Aleaci#n de nitinol
"aterial de la mem%rana Tere'talato de 0olietileno PETG+ te7ido de 0nto+malla de :2B micras
!tra ne la tela 0ara enmarcarG!tra 5irVr)ica de 0olister con nrec%rimiento de 0oli%tilato
"aterial te7ido Titanio
"aterial de la 'nda de acceso 1 li%eraci#nPlatino iridio+ PEAW X+ 0olitetraYoroetileno PTFE G
Esterili6aci#n OMido de etileno
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A"PLATZER CARDIAC PLU
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A"PLATZER A"ULETX
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Caracter4sticas de Am0lat6erCardiac Pl)X
Di,*et!o dellóulo .**/
Di,*et!o deldisco .**/
ongitud dellóulo .**/
Ta*año*"ni*o de la
0unda
Di,*et!o*"ni*o de la0unda inte!na
.**1(ulgadas/
ongitud!eco*endadade la 0unda
.c*/
:2 ?B 2(. F ,(B B(::H[ @:BB
:H ?? 2(. :B F ,(, B(:,B[ @:BB
?B ? 2(. :B F ,(, B(:,B[ @:BB
?? ?2 2(. :B F ,(, B(:,B[ @:BB
? ,B 2(. :, F (, B(:=B[ @:BB
?2 ,? 2(. :, F (, B(:=B[ @:BB
?H , 2(. :, F (, B(:=B[ @:BB
,B ,2 2(. :, F (, B(:=B[ @:BB
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Caracter4sticas Am0lat6erAmletX
Ta*año deldis(ositi+oA*ulet3
Anc4o *,5i*ode la 6ona de
anclaje .anding7one/ .**/
ongitud dellóulo .**/
P!o0undidad*"ni*a o!ejuela
.**/
Di,*et!o deldisco .**/
:2 ::(B \ :,(B =(. :B ??
:H :,(B \ :.(B =(. :B ?
?B :.(B \ :=(B =(. :B ?2
?? :=(B \ :(B =(. :B ?H
?. :(B \ ??(B :B :? ,?
?H ??(B \ ?.(B :B :? ,.
,: ?.(B \ ?H(B :B :? ,H
, ?H(B \ ,:(B :B :? :
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El estdio
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Caracter4sticas de la0o%laci#n
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E$cacia
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!e)ridad
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"ortalidad cardiovasclar 1
mortalidad 0or todas las casas
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Tcnica de oclsi#n de laore7ela con dis0ositivo
Am0lat6er
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Recordemos anatom4a
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Antro0ometr4a
Ta*año de la au!"cula i68uie!da
?H ,
mLm?
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La ore7ela i65ierda
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La ore7ela• Pro'ndidad
:H-.: mm+ W ,:
mm • Di&metro
:B-,: mm+ W ?:
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Q otras medidas tomar9
] Distancia entre la OI 1 el anillomitral
^ Distancia entre la OI 1 la arteriacircnYe7a
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8Condiciones 0revias al0rocedimiento9
] Ore7ela li%re de trom%os(
^ Dimensiones adecadas0ro'ndidad 1 anc*o en la 6ona deim0lante a0ro0iados a los tama3os
del dis0ositivo(
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Ten)a en centa
La ore7ela tiene cam%ios si)ni$cativos
en ss di&metros a lo lar)o del ciclocard4aco_ na so%recar)a de volmen
0ede indcir+ i)almente+ cam%ios en
ss valores
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Calclando `t*e landin) 6one
ETE ?D en 0osici#n medioeso'&)ica a Bb+ .b+ Bb 1 :,.b
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l , d &
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con el ,D todo es m&s'&cil
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Pasos del intervencionismo
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Pnci#n transe0tal
] "onitori6ar desde 0lano%icava^ A)7a de rocen%ro)* No a travs de FOP Zona in'erior 1 0osterior de
la 'osa oval
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"edici#n de la ore7ela 1 elecci#ndel dis0ositivo
] Drante la intervenci#n+ el 0atr#n de re'erencia de%e sersiem0re la ETE(
^ Com0lementarios an)io)ra'4a+ cardio-TC o cardio-R"(
El dis0ositivo ACP est& dis0oni%le en oc*o medidas+ de :2 a,B mm de tama3o del ta0#n oclsor( El disco tiene ndi&metro entre 1 2 mm m&s 5e el ta0#n(
El tama3o m4nimo 1 m&Mimo de ore7elas 5e es 0osi%leoclir oscila entre :?+2 1 ?H+. mm de di&metro de la landin)
6one !e necesita na 0ro'ndidad m4nima de :B mm en la OIf El di&metro del dis0ositivo ACP se so%redimensiona ?- mm
res0ecto al di&metro del cello de la OI
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Des0lie)e+ 0osicionamiento 1li%eraci#n del dis0ositivo
] !e0araci#n de :-? mm entre el disco 1 el l#%lo 1na mor'olo)4a conveMa *acia dentro del disco
^ Com0ro%aci#n de la 0osici#n correcta 1 $7aci#n
del dis0ositivo Yorosco0ia 1 ETE T) test manio%ra de tracci#n save 1 li%eraci#n
del ca%le Antes de li%erar el dis0ositivo com0ro%ar 5e
est& %ien asentado 1 5e es oclsivo+ sin Y7oresidal en la ore7ela+ sin com0rometerestrctras vecinas como el a0arato mitral o laarteria circnYe7a
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>aloraci#n del resltado
• El l#%lo de%e estar li)eramentea0lastado
•
El disco de%e ser conveMo+ *acia elinterior de la OI(• No se de%e o%servar con Do00ler
color nin)Vn 0aso de Y7o *acia elinterior de la OI(• Descartar la 0resencia de trom%os(
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Com0licaciones inmediatas
] Derrame 0eric&rdico o ta0onamiento(^ Des0rendimiento del dis0ositivo 1
em%oli6aci#n(
Cierre incom0leto de la ore7ela( Inter'erencia con estrctras vecinas( Descartar alteraciones de la
contractilidad se)mentaria 5e 0edanser secndarias a na com0resi#n so%rela arteria circnYe7a(
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gMito9
] Colocaci#n del dis0ositivo con na distanciasatis'actoria entre el cer0o 1 el disco eMterior+ esdecir+ 5e el cer0o est en el cello de la ore7ela
1 el disco c%ra el ostium, con na clara se0araci#nentre am%os en la 0ro1ecci#n de e7e corto de ETE(
^ Ima)en de li)era com0resi#n del l#%lo nem&ticode coc*eG 0ero sin el e'ecto 'ram%esa
Asencia de Y7o entre la AI 1 la OI 0eridis0ositivo+o in'erior a , mm visali6ado con Do00ler color( Ancla7e $rme tras t) test(
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Indicaciones
Recomendaciones de la !ociedad Ero0ea de Cardiolo)4a 0ara el cierre+ oclsi#n oescisi#n de la ore7ela i65ierda
Recomendaciones Clase Nivel
!e 0ede considerar el cierre 0erct&neode la OI en 0acientes con alto ries)o deAC> 1 contraindicaciones 0ara laanticoa)laci#n oral a lar)o 0la6o
II%
!e 0ede considerar la escisi#n 5irVr)icade la OI en 0acientes sometidos a cir)4a acora6#n a%ierto(
II% C
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Recomendaciones antitrom%#ticas
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Recomendaciones antitrom%#ticastras el 0rocedimiento
Estudio
ASAP
ACO drante . d4asse 0ede sstitir 0or
do%le antia)re)aci#ndo%le antia)re)aci#n&cido acetilsalic4lico:BB m)d4a 1clo0ido)rel =. m)d4a[
de :-, meses 1monotera0iaantia)re)anteinde$nidamenteG(
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ra6ie