trastornos mentales. dsm.5

José María Olayo olayo.blogspot.com

Trastornos mentales

Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. DSM5

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Un trastorno mental es un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa del estado cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento de un individuo, que refleja una disfunción de los procesos psicológicos, biológicos o del desarrollo que subyacen en su función mental.

Habitualmente los trastornos mentales van asociados a un estrés significativo o una discapacidad, ya sea social, laboral o de otras actividades importantes.



Una respuesta predecible o culturalmente aceptable ante un estrés usual o una pérdida, tal como la muerte de un ser querido, no constituye un trastorno mental.

Un comportamiento socialmente anómalo (ya sea político, religioso o sexual) y los conflictos existentes principalmente entre el individuo y la sociedad, no son trastornos mentales salvo que la anomalía o el conflicto sean el resultado de una disfunción del individuo, como las descritas anteriormente.



El diagnóstico de un trastorno mental debe teneruna utilidad clínica: debe ser útil para que el médico determine el pronóstico, los planes de tratamiento y los posibles resultados del tratamiento en sus pacientes.

Sin embargo, el diagnóstico de un trastorno mental no equivale a una necesidad de tratamiento. La necesidad de tratamiento es una decisión clínica compleja que debe tomar en consideración la gravedad del síntoma, su significado (p. ej. la presencia de ideas de suicidio), el sufrimiento del paciente (dolor mental) asociado con el síntoma, la discapacidad que implican dichos síntomas, los riesgos y los beneficios de los tratamientos disponibles y otros factores (p. ej. síntomas psiquiátricos que complican otras enfermedades).



El abordaje para validar los criterios diagnósticos de las distintas categorías de los trastornos mentales se ha basado en los siguientes tipos de evidencia: factores validantes de los antecedentes (marcadores genéticos similares, rasgos familiares, temperamento y exposición al entorno), factores validantes simultáneos (sustratos neurales similares, biomarcadores, procesamiento emocional y cognitivo, y similitud de síntomas), y factores validantes predictivos (curso clínico y respuesta al tratamiento similares).



El DSM-5 reconoce que los criterios de diagnóstico actuales para cada trastorno concreto no identifican necesariamente un grupo homogéneo de pacientes que pueda ser caracterizado con fiabilidad con todos estos factores validantes.

La evidencia existente demuestra que si bien estos factores validantes sobrepasan los límites actuales

del diagnóstico, tienden a congregarse con mayor frecuencia dentro y entre capítulos adyacentes del DSM-5.

Hasta que se identifiquen de forma incontestable los mecanismos etiológicos o fisiopatológicos que permitan validar por completo un trastorno o espectro de trastornos específico, la regla más importante para establecer los criterios del trastorno del DSM-5 será su utilidad clínica para valorar su curso y la respuesta de los individuos agrupados en función de un conjunto dado de criterios diagnósticos.



El DSM (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales,- Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - en inglés) es un textode referencia indiscutible en los ámbitos de la psiquiatría y la psicología clínica, que desde su primera publicación en 1952, ha buscado servir como ayuda para describir, clasificar, entender, tratar e investigar los diferentes trastornos mentales que afectan al ser humano ...



...publicado por la APA (American Psychiatric Association), es considerado como el referente en salud mental mundial, lo que equivaldría a algo así como el vademécum para los médicos; un manual que ha nacido con polémica ya que muchos especialistas que se cuestionan si después de esta publicación y su puesta en marcha, alguien podrá ser considerado normal.



La versión definitiva del DSM-5 llegó a nuestro país hace ya algún tiempo; en mayo de 2013, y tras 12 años de trabajo por parte de la Asociación Americana de Psiquiatría (APA), fue publicada la versión americana y desde el año 2014 tenemos una completa edición española elaborada por Editorial Panamericana;una nueva versión del DSM que ha buscado integrar con mayor fiabilidad los recientes hallazgos en neurociencia cognitiva, neuroimagen, epidemiología y genética, dando así mayor base a los diferentes diagnósticos.



Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) es la clasificación estándar de los trastornos mentales utilizados por los profesionales de salud mental en los Estados Unidos y contiene una lista de los criterios de diagnóstico para cada trastorno psiquiátrico reconocido por el sistema de salud estadounidense.

La edición anterior, el DSM-IV-TR, ha sido utilizado por los profesionales en una amplia variedad de contextos, incluyendo psiquiatras y otros médicos, psicólogos, trabajadores sociales, enfermeras, terapeutas ocupacionales y de rehabilitación, y los consejeros, así como por los clínicos y los investigadores de muchas orientaciones diferentes (por ejemplo,, Familia / sistemas biológicos, psicodinámicas, cognitivas, conductuales, interpersonales).



DSM se utiliza tanto en el ámbito clínico (pacientes hospitalizados, ambulatorios, hospitales parcial,consulta de enlace, clínicas, consultorios privados,y atención primaria), así como con las poblaciones de la comunidad. Además de suministrar una descripción detallada de los criterios de diagnóstico, el DSM es también una herramienta necesaria para la recogida y comunicación de las estadísticas de salud pública precisos sobre el diagnóstico de los trastornos psiquiátricos.



DSM-5 es un manual para la evaluación y diagnóstico de los trastornos mentales y no incluye información o directrices para el tratamiento de cualquier trastorno.

La determinación de un diagnóstico exacto es el primer paso para poder tratar adecuadamente cualquier condición médica, y los trastornos mentales no son una excepción. DSM-5 también será útil en la medición de la efectividad del tratamiento, como las evaluaciones dimensionales ayudarán a los médicos a evaluar los cambios en los niveles de gravedad como una respuesta al tratamiento.



DSM-5 y la CIE deben ser considerados como publicaciones de compañía. DSM-5 contiene los criterios para el diagnóstico de los trastornos mentales, junto con un amplio texto descriptivo, proporcionando un lenguaje común para los médicos y comunicarse acerca de sus pacientes.

El ICD contiene los números de los códigos utilizados en el DSM-5 y toda la medicina, necesarias para el reembolso del seguro y para el seguimiento de las estadísticas de morbilidad y mortalidad de los organismos nacionales e internacionales de salud. La APA trabaja en estrecha colaboración con el personal de la OMS, CMS, y CDC-NCHS para asegurar que los dos sistemas son compatibles al máximo.



El DSM parte de la premisa de que los trastornos mentales y del comportamiento se pueden categorizar, agrupar y clasificar; una premisa no exenta de cierta polémica, ya que en muchos casos puede ser cuando menos cuestionable que, por ejemplo, haya causas subyacentes reales a varios de los trastornos.

En este sentido, desde varios ámbitos de la psicología clínica e incluso desde la psiquiatría se ha cuestionado la existencia de un verdadero fundamento biológico (sea neuroquímico, genético, anatómico o funcional) que justifique muchas de las categorías diagnósticas.



El nuevo manual surge de la colaboración de la APA con relevantes organizaciones como el National Institute of Mental Health, el National Institute on Drug Abuse, el National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism y la Organización Mundial de la Salud (OMS); un proceso en el que se ha buscado la transparencia, publicando sus conclusiones de forma que las personas interesadas pudieran conocerlas y aportar sus comentarios, que han sido muy tenidos en cuenta).



El psicólogo Asier Arriaga, en su blog El efecto galatea,expone que la nueva propuesta de la APA introduce cambios respecto a la anterior versión, el DSM-IV-TR, como por ejemplo, que el autismo, el asperger y el trastorno generalizado del desarrollo se agrupan ahora bajo la etiqueta única de trastorno del espectro autista (lo que ha despertado no pocas críticas, por el riesgo de que estos pacientes acaben “ocultos” en la globalidad de la categoría); la clasificación de los trastornos bipolares y depresivos ha sido mejorada con criterios más claros y objetivos ...

http://www.elefectogalatea.com/2015/02/resena-dsm-5/




... los trastornos de la personalidad se han categorizado de forma más eficaz, proponiendo también un modelo explicativo alternativo; se ha incluido una nueva entrada sobre el síndrome de interrupción de la medicación antidepresiva; el trastorno obsesivo-compulsivo y los trastornos relacionados se han separado de los trastornos de ansiedad, incluyendo además junto al TOC nuevos trastornos como el de acumulación o el de excoriación; y el sistema multiaxial se elimina por falta de uso y de atención a los ejes IV (social) y V (funcionamiento global), integrandoestos aspectos en el propio diagnóstico.



El DSM-5 propone un enfoque clínico con categorías menos estancas que en anteriores ediciones; siguiendo sus indicaciones, los diagnósticos no deberían ser tan rígidos como estamos acostumbrados, dando cabida a una mayor mezcla de síntomas entre entidades clínicas.

Tal y como indica esta edición “los límites entre trastornos son más permeables” de lo que se pensaba, y se ha buscado elaborar un “documento viviente”, flexible y adaptable a los nuevos descubrimientos.



El alma mater del manual es la Sección II, donde se detallan las diferentes categorías diagnósticas propiamente dichas. Cada capítulo empieza, como siempre, con una útil introducción, muy completa y explicativa pero que no pierde la concisión necesaria. En este punto, hay que decir que en su lectura se echa algo de menos el uso de unas negritas o pequeños títulos que indiquen a qué se refiere cada párrafo.



La nueva versión aporta la también conocida organización de criterios para cada entidad clínica: listado de síntomas con tiempo mínimo necesario de presencia, deterioro del funcionamiento social, laboral o familiar, exclusión de otra causa como el consumo de sustancias u otra afección médica, etc.

El diagnóstico se completa con amplia información descriptiva de cada trastorno, sus características y el procedimiento de registro de los datos (ámbitos a los que atender, datos que recoger, etc.), incluyendo casi siempre prevalencia, desarrollo y curso del trastorno, factores de riesgo, pronóstico, marcadores diagnósticos, diagnóstico diferencial (este apartado, de especialutilidad), comorbilidad, y la relación con la CIE.



Al final de la sección II, se incluye un capítulo que hace referencia a “otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica“, que no pretende establecer diagnósticos ni trastornos mentales como tal, sino “llamar la atención sobre la diversidad de problemas adicionales que se pueden encontrar en la práctica clínica rutinaria”, ayudando así a completar y mejorar la atención sanitaria. Si bien pueden ser categorías cuyo uso no sea muy frecuente, ayuda a no perderlas de vista.



En esta nueva propuesta, el trastorno del espectro autista (TEA) comprende cuatro diagnósticos que en el DSM-IV estaban separados: trastorno autista, trastorno de asperger, trastorno desintegrativo infantil, y trastorno generalizado del desarrollo.

El TEA se caracteriza por: 1) déficit en la comunicación e interacción social; y 2) comportamiento, intereses y actividades restringidas, repetitivas y estereotipadas. Cuando solo hay presencia del primero, entonces el diagnóstico es de trastorno de la comunicación social. Desaparecen, por tanto, diagnósticos bien establecidos, como el síndrome de Asperger.



Los trastornos de ansiedad, los trastornos disociativos, trastorno obsesivo compulsivo y el trastorno por estrés postraumático, antes unificados bajo el mismo epígrafe, actualmente se describen en apartados independientes para legitimar su carácter distinto.

Respecto de los trastornos por estrés postraumático, el DSM-5 incluye cuatro grupos de síntomas para su diagnóstico: re-experimentación, excitación, evitación y alteraciones negativas persistentes en las cogniciones y en el estado de ánimo; además, se tiene en cuenta el nivel de desarrollo, pues hay criterios diagnósticos diferentes para niños por debajo de los 6 años.

El trastorno depresivo mayor incluye dos categorías para reflejar con más exactitud la ideación suicida: desorden del comportamiento suicida y autolesión no suicida.



Respecto al trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), los cambios más destacados son:

• Está clasificado como un trastorno del neurodesarrollo.

• Se reconoce su existencia en la edad adulta, requiriendo un síntoma menos (5 de 9 de inatención y 5 de 9 de hiperactividad-impulsividad).

• Edad de inicio antes de los 12 años (anteriormente era antes de los 7).

• La presentación de los síntomas es transituacional, es decir, varios síntomas en diferentes entornos.

• Es preciso como mínimo dos diferentes informadores, preferentemente un padre y un maestro.

• Se acepta el diagnóstico comórbido con TEA.

• Los subtipos en le DSM-5 se denominan presentaciones: combinado, con predominio del déficit de atención, con predominio hiperactivo-impulsivo.



En esta categoría, los cambios más importantes se establecen en el reconocimiento del trastorno como una entidad que puede perdurar toda la vida y que no es sólo un trastorno propio de la infancia, la posibilidad de diagnosticarse en situación de comorbilidad con los trastornos del espectro autista y el retraso en la edad, en la que deben de estar presentes los síntomas para establecer el diagnóstico.

Este último aspecto es muy importante, ya que existen pacientes que, debido a la influencia de factores tales como un elevado cociente intelectual o un soporte cultural y educativo, etc., pueden desarrollar el trastorno en edades tardías.



Los grupos de trastornos del DSM-5 son los siguientes:

1. Trastornos del neurodesarrollo.2. Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.3. Trastorno bipolar y trastornos relacionados.4. Trastornos depresivos.5. Trastornos de ansiedad.6. Trastorno obsesivo compulsivo y trastornos relacionados.7. Trauma y otros trastornos relacionados con factores de estrés.8. Trastornos disociativos.9. Trastorno por síntomas somáticos y trastornos relacionados.10. Trastornos de la alimentación.11. Trastornos del sueño-vigilia.12. Disfunciones sexuales.13. Disforia de género.14. Trastornos del control de impulsos y conductas disruptivas.15. Trastornos por uso de sustancias y trastornos adictivos.16. Trastornos neurocognitivos.17. Trastornos parafílicos.18. Trastornos de personalidad.



CONTENIDO

Clasificación del DSM-5PrefacioSección I. Conceptos básicos del DSM-5IntroducciónUtilización del manualDeclaración cautelar para el empleo forense del DSM-5Sección II. Criterios y códigos diagnósticosTrastornos del neurodesarrolloEspectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticosTrastorno bipolar y trastornos relacionadosTrastornos depresivosTrastornos de ansiedad Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionadosTrastornos relacionados con traumas y factores de estrésTrastornos disociativosTrastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionadosTrastornos de la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentosTrastornos de la excreciónTrastornos del sueño-vigiliaDisfunciones sexualesDisforia de género Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta



CONTENIDO

Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivosTrastornos neurocognitivosTrastornos de la personalidadTrastornos parafílicosOtros trastornos mentalesTrastornos motores inducidos por medicamentos y otros efectos adversos de los medicamentosOtros problemas que pueden ser objeto de atención clínicaSección III. Medidas y modelos emergentesMedidas de evaluaciónFormulación culturalModelo alternativo del DSM-5 para los trastornos de la personalidadAfecciones que necesitan más estudioApéndiceCambios más destacados del DSM-IV al DSM-5Glosario de términos técnicosGlosario de conceptos culturales de malestarÍndice alfabético de diagnósticos y códigos del DSM-5(CIE-9-MC y CIE-10-MC)Índice numérico de diagnósticos y códigos del DSM-5(CIE-9-MC)Índice numérico de diagnósticos y códigos del DSM-5(CIE-10-MC) Asesores y otros colaboradores del DSM-5Índice analítico



“En resumen, el nuevo manual diagnóstico de referencia mundial mejora en los criterios

diagnósticos, consensuando y simplificando la clasificación de éstos. Además se convierte en un manual más práctico y de aplicación más sencilla al valorar los últimos avances en investigación así

como factores vitales como el contexto y cultura”.

Blog NudeBrain

https://nudebrainfo.wordpress.com/category/nude-brain/


https://nudebrainfo.wordpress.com/category/nude-brain/


“El DSM es el manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, publicado por la APA (American Psychiatric Association), y es

el referente en salud mental mundial. Es algo así como el vademécum para los médicos.”

TaisPD

https://www.facebook.com/taispd


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“En definitiva, nos encontramos con un texto riguroso, completo, útil y muy práctico, cuya

traducción al castellano es además exacta y fiable.”

El efecto Galatea





“La nueva clasificación aporta pocas novedades con respecto a la anterior clasificación y además

el consenso entre las organizaciones y expertos que han participado en su elaboración ha sido menor.

Aunque hay categorías que pueden mejorar la sistemática diagnóstica, otras han sido objeto

de amplio debate y habrá que esperar a su utilización en la práctica diaria para comprobar

la robustez de los criterios sugeridos”.

M.I. Hidalgo Vicario y P.J. Rodríguez Hernández

Sepeap

http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-09/dsm-5-manual-diagnostico-y-estadistico-de-los-trastornos-mentales-ultimas-novedade/




“De algún modo, los creadores del DSM-5 reconocen que se trata de una clasificación en transición,

con las imperfecciones que esto conlleva; pero aún así representaría la mejor alternativa disponible en este momento para cumplir los múltiples fines

que se propone (clínicos, de investigación, salud pública, médico-legales, etc.).

Es de esperar que más temprano que tarde, lapsiquiatría esté en condiciones de contar con una clasificación basada en etiologías o en

mecanismos etiopatogénicos, que la acerque más al resto de las especialidades médicas.

Dr. Hernán Silva I.

http://www.sonepsyn.cl/revneuro/enero_marzo_2014/Suplemento_2014_1_Neuro_Psiq.pdf


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http://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm/dsm-5


http://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm/dsm-5


http://taispd.com/dsm-5/


http://taispd.com/dsm-5/


“La nueva clasificación DSM-5 aporta pocas novedades respecto a la anterior y el consenso entre los expertos que han participado ha sido menor.

Será preciso esperar a su utilización clínica para comprobar la robustez de los criterios sugeridos”.





http://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2013/xvii07/00/461-462%20Editorial%207.pdf


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http://www.infocop.es/view_article.asp?id=4578


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http://elpsicoasesor.com/trastorno-mental-segun-el-dsm-5/


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