Trauma Berufskrankh 2005 · 7 Suppl 2: S271–S276

DOI 10.1007/s10039-005-1037-3

On li ne pub li ziert: 4. Au gust 2005

© Sprin ger Me di zin Ver lag 2005

Verletzungen der Hals wir bel säu le

H.-J. Oes tern

Kli nik für Un fall- und Wie der her stel lungs chir ur gie, All ge mei nes Kran ken haus, Cel le

Kom pli ka tio nen bei Dens frak tu ren

Der An teil der Dens frak tu ren be läuft

sich auf etwa 20 al ler Frak tu ren der

Hals wir bel säu le. Auf grund der bio me cha-

ni schen Be son der hei ten ist die ser An teil

der HWS be son ders ver let zungs an fäl lig.

Im Er wach se nen al ter wird die Dens frak-

tur in etwa der Hälf te der Fäl le von zu sätz-

li chen Ver let zun gen der Wir bel säu le be-

glei tet. Eine Kom bi na ti on von Dens frak-

tur und trau ma ti scher Spon dy lo lis the se

wur de in 2–20 der Fäl le be ob ach tet. Neu-

ro lo gi sche Aus fäl le la gen bei 12–42 der

Pa ti en ten vor [50].

Die Dens frak tur stellt die häu figs te iso-

lier te HWS-Ver let zung bei über 70-jäh ri-

gen Pa ti en ten dar, bei über 79-Jäh ri gen

kommt sie so gar häu fi ger als alle an de ren

HWS-Frak tu ren zu sam men vor.

Vom Ver let zungs me cha nis mus spie len

Hy per ex ten si on oder Hy per fle xi on so wie

sa git ta le Scher kräf te in Kom bi na ti on mit

axia ler Kom pres si on die größ te Rol le.

Klas si fi ka ti on

An der son u. D’Alon zo [3] klas si fi zier ten

1974 die Axis frak tu ren in

F Typ-I-Frak tu ren der Spit ze,

F Typ-II-Frak tu ren des Hal ses und

F Typ-III-Frak tu ren des Kör pers/

der Ba sis (. Abb. 1).

Had ley et al. [32] füg ten der Ein tei lung

noch einen Typ IIA hin zu. Ent spre chend

der AO-Klas si fi ka ti on wur den die Axis-

frak tu ren un ter glie dert in:

F B1: Isth mus frak tu ren

F B2: Dens frak tu ren

F B2.1: Dens spit ze/Avul si ons ver let zung

F B2.2: Dens ba sis bzw. Kör per

F B2.3: Dens hals

F B3: kom ple xe Axis ver let zun gen

Grau er et al. [27] schlu gen eine Mo di fi ka ti-

on vor für die Un ter schei dung der Typ-II-

und -III-Frak tu ren im Hin blick auf die C1/

C2-Fa cet ten be tei li gung so wie die Be schrei-

bung des Frak tur ver laufs, der Dis lo ka ti on

und der Trüm mer zo ne. Un ter 52 Dens frak-

tu ren fand sich eine Über ein stim mung in

we nigs tens 5 von 7 Punk ten in 70, der κ-

Wert be trug 0,48.

Schrau be no s teo syn the se

Ope ra ti ons tech nik. Sehr un ter schied li-

che Tech ni ken wur den für die Sta bi li sie-

rung der Dens frak tu ren be schrie ben:

F dor sa le Fu si ons ope ra tio nen mit C1/

C2-Fu sio nen nach Brooks u. Jen kins

[17] und Gal lie [25] (. Abb. 2)

F C1/C2-trans ar ti ku lä re Ver schrau bun-

gen [37]

F ver schie de ne Tech ni ken mit dor sa len

Klam mern

Die di rek te Ver sor gung mit Ver schrau-

bung hat eine deut lich hö he re Fu si ons ra-

te ge gen über der kon ser va ti ven Be hand-

lung mit Halo und Or the sen [53] er reicht

und bei den Typ-II-Frak tu ren gute Er geb-

nis se er zielt [19, 24, 26, 33, 40]. Das funk-

tio nel le Re sul tat ist durch weg gut [52].

Ihre fast zeit glei che Erst be schrei bung

geht auf Böh ler [14, 15] und Na ka nis hi

[41] zu rück und ba siert auf den Ide en

von Ma gerl.

Vor be rei tung. Die La ge rung er folgt mit-

tels May field-Bü gel, Halo-Ring und

Crutch field-Klem me und stellt den wich-

tigs ten Teil des ope ra ti ven Ein griffs dar.

2 Bild wand ler sind für die Dar stel lung in

je dem Fall zu for dern, um eine ex ak te prä-

ope ra ti ve Re po si ti on und Dar stel lung im

fron ta len und sa git ta len Strah len gang zu

er mög li chen. Häu figs te Ur sa che für tech-

ni sche Feh ler sind eine falsch in ter pre tier-

te, un voll stän di ge Re po si ti on und eine un-

ge naue rönt ge no lo gi sche Dar stel lung des

Dens (. Abb. 3).

Die Vor be rei tungs pha se dau ert häu-

fig län ger als die ope ra ti ve Pha se, und es

dür fen hier bei kei ner lei Kom pro mis se

ge macht wer den, weil Kor rek tu ren wäh-

rend der Ope ra ti on oft nicht mehr mög-

lich sind [12]. Bei der Ein stel lung der bei-

den Bild wandl er ge rä te kann es in der a.-p.-

Pro jek ti on u. U. dazu kom men, dass man

einen Schnei de zahn oder auch die Pro tu-

be ran tia oc ci pi ta lis ex ter na mit dem Dens

ver wech selt. Eine Ver bes se rung der Sicht

auf den Dens kann durch Öff nung des

Mun des wäh rend der Ope ra ti on er reicht

wer den (. Abb. 4). In un se rer Kli nik wird

dies mit ei ner auf ge roll ten elas ti schen Bin-

de durch ge führt. Durch leich tes Kip pen

des Bild wand lers nach kra ni al kann die

Dar stel lung ver bes sert wer den.

Re po si ti on der Fehl stel lung. Sie er folgt

in di rekt mit Hil fe der ver schie de nen Ein-

stel lun gen am Halo-Ring und Hal te ge rät.

Eine Ver schie bung kann durch die Be we-

gung des Kopfs aus ge gli chen wer den, die

der Fehl stel lung des Dens ent ge gen läuft:

Ex ten si ons brü che wer den also durch Fle-

xi on, Fle xi ons brü che durch Ex ten si on der

S271Trauma und Berufskrankheit · Supplement 2 · 2005 |

Zwi schen Spick draht und vor de rer Tho-

rax wand soll te min des tens ein Ab stand

von 1–2 cm lie gen (. Abb. 4).

Ope ra ti on. Der Zu gang ist so wohl von

rechts als auch von links mög lich. Für den

Rechts hän der hat der Zu gang von rechts

ge wis se Vor tei le. Er soll te un ge fähr auf

Höhe C6 lie gen, um Boh rer und Schrau-

be flach ein brin gen zu kön nen. Liegt er

hö her, be steht die Ge fahr, durch eine zu

stei le Boh rer füh rung die dor sa le Kor ti ka-

HWS re po niert [50]. Pro b le ma tisch kann

es bei Ex ten si ons frak tu ren wer den, wenn

die Fle xi on zur Fol ge hat, dass die Schrau-

ben nicht mehr im not wen di gen Win kel

ein ge bracht wer den kön nen. Mit dem Hal-

te ge rät er öff net sich je doch die Mög lich-

keit, den Rumpf im Sin ne ei ner sa git ta len

Trans la ti on nach vor ne zu ver schie ben.

Nach Ab schluss der La ge rung soll-

te auf die Frak tur eine leich te Kom pres-

si on aus ge übt wer den, um eine Schlie-

ßung des Frak tur spalts zu ge währ leis ten.

Zu dem soll te un be dingt die so ge nann te

Spick draht pro be durch ge führt wer den,

um zu se hen, ob das kor rek te Plat zie ren

der Schrau be nicht da durch ver hin dert

wird, dass die Bohr ma schi ne nicht weit

ge nug ab ge senkt wer den kann [50]. Dies

ist nicht sel ten bei adipö sen und em phy-

se ma tö sen Pa ti en ten der Fall. Der seit lich

am Hals des Pa ti en ten an ge hal te ne lan ge

Spick draht gibt einen An halt im seit li chen

Strah len gang, ob die ge wünsch te Schrau-

ben rich tung ein ge hal ten wer den kann.

Abb. 1 8 Ein tei lung der Dens frak tu ren nach An der son u. D’Alon zo [3]

Abb. 2 9 Dor sa le Spon dy-lo de se ei ner Pseudar thro-se und Aus hei lung

Abb. 3 8 Mög li che Pro b le me: bei Im plan ta ti on der Schrau be: 1. un ge nü gen de Re po si ti on, 2. zu ven tra le Po si ti on der Schrau be mit der Ge fahr des Schrau ben aus bruchs bei er heb li cher Os teo po ro se, 3. zu ra sches Her austre ten der Schrau be an der Dens hin ter flä che

Abb. 4 9 Ein stel lung mit 2 Bild wand lern, Plat zie rung ei nes Kir sch ner-Drahts prä ope ra tiv zur Mar kie rung der spä te ren Bohr rich tung, elas ti sche Bin de im Mund er laubt bes se re a.-p.-Dar stel lung

S272 | Trauma und Berufskrankheit · Supplement 2 · 2005

Verletzungen der Hals wir bel säu le

Zusammenfassung · Abstract

Trauma Berufskrankh 2005 · 7 Suppl 2: S271–S276

DOI 10.1007/s10039-005-1037-3

© Sprin ger Me di zin Ver lag 2005

H.-J. Oes tern

Kom pli ka tio nen bei Dens frak tu ren

Zu sam men fas sung

Bei Dens frak tu ren wer den int ra- und post-

ope ra ti ve Kom pli ka tio nen un ter schie den.

Ers te re um fas sen die un kor rek te Re po si ti-

on, schlech te Über sicht lich keit und Ver let-

zun gen von Hals or ga nen (A.-caro tis-, Öso-

pha gus ver let zun gen). Sie las sen sich durch

ex ak te prä ope ra ti ve Re po si ti on und Ein stel-

lung des Dens in bei den Ebe nen mit Hil fe

von 2 Bild wandl er ge rä ten und die prä ope-

ra ti ve Mar kie rung der Schrau ben rich tung

ver mei den. Post ope ra ti ve Kom pli ka tio nen

um fas sen die Pseudar thro sen und die pro-

gres si ve Mye lo pa thie. Die Sta bi li sie rung

Ers te rer er folgt mit Hil fe der trans ar ti ku lä-

ren Ver schrau bung nach Ma gerl in Kom bi-

na ti on mit ei ner Spon dy lo de se nach Gal lie

oder Brooks. Die pro gres si ve Mye lo pa thie

hat ihre Ur sa che häu fig in ei ner un zu rei-

chen den Re po si ti on und da mit ei ner Ver rin-

ge rung des Rücken mark quer schnitts.

Schlüs sel wör ter

Un kor rek te Re po si ti on ·

Schlech te Über sicht lich keit · Ver let zun gen

von Hals or ga nen · Pseudar thro sen ·

Pro gres si ve Mye lo pa thie

Ab stract

A dis tinc tion is made be tween in tra- and

post op er a tive com pli ca tions. In tra op er a-

tive com pli ca tions em brace in cor rect re po-

si tion ing, a poor over all view and in juries to

or gans in the neck (the ca rot ic ar tery or the

oe soph a gus). These can be avoid ed by pre-

cise re po si tion ing pre op er a tive ly and ad-

just ment of the dens in both planes with

the aid of two im age con vert ers, and pre-

op er a tive mark ing of the ori en ta tion of the

screws. Post op er a tive com pli ca tions can

take the form of pseu do ar thro sis and/or pro-

gres sive my el op a thy. Pseud ar thro sis is sta-

bilised with the aid of transar tic u lar screw

fix a tion af ter Magerl in com bi na tion with

fu sion us ing the Gal lie or the Brooks tech-

nique. Pro gres sive my el op a thy fre quent ly

has its roots in in ad e quate re po si tion ing re-

sult ing in re stric tion of the di am e ter of the

spi nal cord.

Key words

In cor rek te re po si tion ing · Poor over all view ·

In juries to or gans in the necj ·

Pseu darthros es · Pro gres sive my el op a thy

Com pli ca tions fol low ing frac ture of a tooth

lis des Dens schon kurz dis tal der Frak tur

zu per fo rie ren.

Für die ein zel nen Ope ra ti ons schrit-

te sind in zwi schen ver schie de ne Ope ra ti-

ons sets auf dem Markt [50]. Bei den kanü-

lier ten Schrau ben soll te die Kor ti ka lis der

Dens spit ze durch bohrt sein, da hier, ins be-

son de re auch beim al ten Men schen, die Ef-

fi zi enz der Kom pres si ons er hö hung am bes-

ten ge währ leis tet ist (. Abb. 5). Re sor bier-

ba re Schrau ben zei gen in ex pe ri men tel len

Un ter su chun gen bio me cha nisch ein leich-

te res Bruch ver hal ten oder Ver bie gung im

Ver gleich zu Ti t an schrau ben [2].

Zahl der Schrau ben. Wäh rend die Erst be-

schrei ber die Ver wen dung zwei er Schrau-

ben auf grund der ver bes ser ten Ro ta ti ons-

sta bi li tät emp fah len, wie sen Do her ty u.

Heg ge nes [21], Nuc ci et al. [43] und Xu

et al. [54] in ana to mi schen Stu di en nach,

dass die Plat zie rung von 2 Schrau ben in

vie len Fäl len nicht si cher mög lich ist, da

der Quer durch mes ser des Dens axis die

8 mm für die Dop pel ge win de schrau ben

und ma xi mal 9 mm für kanü lier te Schrau-

ben häu fig un ter schrei tet (. Abb. 6).

In bio me cha ni schen Stu di en [28, 38]

konn te kei ne ver min der te Stei fig keit bei

sin gu lär ein ge brach ten Schrau ben ge gen-

über der Dop pel ver schrau bung nach ge-

wie sen wer den. Von vie len Au to ren wird

des halb für die di rek te Ver schrau bung nur

noch eine Ein zel schrau be ver wen det [18,

34, 49].

Kom pli ka tio nen

Schrau ben lo cke rung

Das Durch schnei den der Schrau ben aus

dem Kör per des HWK2 nach ven tral ist

häu fig Fol ge ei ner zu ven tra len Schrau-

ben po si ti on. An der son et al. [5] be rich te-

ten bei 2 von 9 Pa ti en ten über die ses Pro-

b lem. In den 2 Fäl len war eine adä qua te

Schrau ben po si ti on bei kor rek ter Re po si ti-

on nicht mög lich, so mit muss te zur dor sa-

len C1/C2-Fu si on ge wech selt wer den.

Pseudar thro sen

Ob wohl der Be griff „Fu si on“ kont ro vers

dis ku tiert wird, hat er in ner halb der Wir-

bel säu len chir ur gie eine enor me Be deu-

tung er langt – ins be son de re durch die

S273Trauma und Berufskrankheit · Supplement 2 · 2005 |

Schwie rig kei ten in der De fi ni ti on ei ner

Fu si on und de ren Do ku men ta tion (Feh-

len ver bind li cher ra dio lo gi scher Kri te ri-

en, sig ni fi kan te In terob ser ver un ter schie-

de) [51]. Die ge lun ge ne Fu si on re prä sen-

tiert das häu figs te Kri te ri um zur Do ku-

men ta tion des Er folgs von Wir bel säu len-

ope ra tio nen.

Di ag nos tik von Den spseudar thro sen.

Sie ent spricht im We sent li chen der der fri-

schen Dens frak tur. Zu sätz lich zur kon ven-

tio nel len Rönt gen auf nah me der HWS soll-

ten Funk ti ons un ter su chun gen in Fle xi on

und Ex ten si on (Sta bi li tät der Pseudar thro-

se) und eine com pu ter to mo gra phi sche Un-

ter su chung an ge schlos sen wer den (Wei te

des Pseudar thro sen spalts, mög li che Fehl-

stel lung der at lan toaxia len Ge len ke) [12].

Ein tei lung. Die Den spseudar thro sen wer-

den nach Sta bi li tät, Dis lo ka ti ons aus maß

und Be schwer den in 4 ver schie de ne Ty-

pen klas si fi ziert. Die Fu si ons ra ten in der

neue ren Li te ra tur lie gen bei 87 [24].

Aebi et al. [1] be rich te ten eben so wie Ap-

fel baum et al. [6] über eine Fu si ons ra te

von 88. Et ter et al. [23] er ziel ten 32,3 Fu-

sio nen, wäh rend El Sag hir u. Böhm [22]

über eine 100ige Fu si ons ra te be rich te ten.

Auch die Zeitab läu fe bis zur Fu si on sind

deut lich un ter schied lich und be lie fen sich

auf 11,2 Mo na te (zwi schen 6 und 18 Mo na-

ten) in der Un ter su chung von Foun tas et

al. [24], 8 Mo na te (zwi schen 3 und 24 Mo-

na te) bei Aebi et al. [1] und 5,5 Mo na te bei

Et ter et al. [23].

In meh re ren re tro spek ti ven Un ter-

su chun gen konn te dar ge stellt wer den,

dass we der das Al ter [11, 16] noch das Ge-

schlecht die Hei lungs zeit ent spre chend

sig ni fi kant ver än dern bzw. be ein flus sen.

Ap fel baum et al. [6] be stä tig ten eben falls,

dass die se bei den Pa ra me ter kei nen sta tis-

tisch sig ni fi kan ten Ein fluss auf das chi rur-

gi sche Out co me ha ben.

Häu fig keit. Die Pseudar thro se ra te für

Typ-II-Frak tu ren be läuft sich in der Li te ra-

tur auf Wer te zwi schen 4,8 und 62,8 [4,

5, 9, 13, 32, 45, 46, 47, 48, 52]. Bei ver scho be-

nen Frak tu ren er reicht sie so gar Wer te zwi-

schen 67 [31] und 88 [7].

The ra pie. Ziel der ope ra ti ven Be hand lung

der Den spseudar thro se sind die Re po si ti-

on, Fu si on und Sta bi li sie rung. Als sta bils-

te Me tho de gilt die dor sa le C1/C2-Fu si on

nach Ma gerl u. See mann [37], eine dor sa-

le trans ar ti ku lä re Ver schrau bung der at lan-

toaxia len Ge len ke in Kom bi na ti on mit ei-

ner Spon dy lo de se im Sin ne ei ner Fu si on

nach Gal lie [25, 30].

Vor tei le die ser Me tho de sind die hohe

Sta bi li tät hin sicht lich Ro ta ti on, Ex ten si-

on und Fle xi on. Die Ge fah ren sind ei ner-

Abb. 5 9 CT-Re kon struk ti-on ei ner An der son-II-Frak-tur und Sta bi li sie rung mit ei ner Schrau be

Abb. 6 9 Sta bi li sie rung ei ner Dens frak tur mit 1 bzw. 2 Schrau ben, wich tig: Per fo ra ti on der Schrau be an der Dens spit ze

S274 | Trauma und Berufskrankheit · Supplement 2 · 2005

Verletzungen der Hals wir bel säu le

seits die Ver let zung der A. ver te bra lis bei

Prä pa ra ti on am la te ra len Rand des at lan-

toaxia len Ge lenks oder in ner halb der Fo-

ra mi na Pro ces sus trans ver si bei zu la te ra-

ler Boh rung [12], an de rer seits die Ver let-

zung des pa ral lel zu den Dorn fort sät zen

ver lau fen den Ve nen ple xus, des N. oc ci pi-

ta lis ma jor (R. dor sa lis me dia lis des Spi-

nal nervs T2) und von Rücken mark und

Dura ma ter v. a. bei zu me dia ler Schrau-

ben la ge oder zu star ker Schrau ben kon-

ver genz.

Eine Al ter na ti ve zu die ser Ope ra ti ons-

tech nik ist die ok zi pi to zer vi ka le Fu si on

mit Y-Plat te nach Grob oder an de ren Im-

plan ta ten [29]. Nach tei le die ser Me tho de

sind Auf tre ten bzw. Ver bleib von Pseudar-

thro sen und die Ge fahr des Ma te ri al bruchs

durch Mi kro be we gun gen und He bel wir-

kun gen des Hin ter haupts so wie der vor-

ge ge be ne Ab stand der Plat ten lö cher. Wei-

te re Kom pli ka tio nen sind Li quoraustritt

und ve nö se Blu tun gen bei An brin gen der

Bohr lö cher am Schä del so wie die Fi xa ti on

des Kopfs in star ker In kli na ti on mit nach-

fol gen der Sicht be hin de rung und Schluck-

stö run gen durch Druck des Kinns auf den

Kehl kopf oder durch Dauer ir ri ta ti on des

Re tro pha rynx bei zu lang ge wähl ten trans-

ar ti ku lä ren Schrau ben [10]. Vor tei le die ser

Me tho de sind eine hohe mul ti di rek tio na le

Sta bi li tät v. a. in Ver bin dung mit der trans-

ar ti ku lä ren C1/C2-Ver schrau bung und

eine Schrau ben ver an ke rung am Ort mit

der durch schnitt lich größ ten Kno chen di-

cke und so mit größt mög li chem Halt.

Als großer Nach teil der dor sa len Fi xa ti-

on des ok zi pi ta len Über gangs ist die hohe

Ein schrän kung der Be weg lich keit der obe-

ren Hals wir bel säu le (HWS) zu nen nen.

Un ter su chun gen ha ben einen Ver lust der

Ro ta ti ons be weg lich keit bis zu 60 ge zeigt

[44]. Durch kom pen sa to ri sches Dre hen

des Rumpfs kann die se Ein schrän kung

gut aus ge gli chen wer den, be stimm te Tä-

tig kei ten blei ben aber be ein träch tigt, z. B.

Au to fah ren. Bei der at lan toaxia len Fu si on

ist die se Be we gungs ein schrän kung nicht

so aus ge prägt. Es wur den Ein schrän kun-

gen der Be weg lich keit um min des tens

25 bei Ro ta ti on so wie bei Ex ten si on/Fle-

xi on in der obe ren HWS und um min des-

tens 20° bei Seit nei gung des Kopfs ge fun-

den [39]. Die ok zi pi to zer vi ka le Fu si on ist

meist bei Pa ti en ten mit re du zier tem All ge-

mein zu stand in di ziert.

Ri si ko fak to ren für die Ent ste hung ei ner

Pseudar thro se. Koi vik ko et al. [36] un ter-

such ten an 69 Pa ti en ten, die mit dem Halo

ver sorgt wur den, die Fak to ren, die einen

Ein fluss auf die Pseudar thro se ra te hat ten.

Ri si ko fak to ren für eine Pseudar thro se stell-

ten ein Frak tur spalt >1 mm, eine dor sa le

Ver schie bung >5 mm, ein über 4 Tage ver-

zö ger ter Be hand lungs be ginn und eine wie-

der hol te Ver schie bung nach dor sal über

2 mm dar.

Pro gres si ve Mye lo pa thie

Das spä te Auf tre ten ei ner sol chen ist nach

wie vor eine Sel ten heit. Crockard et al.

[20] un ter such ten 16 Pa ti en ten mit Dens-

frak tu ren 4 Mo na te bis 45 Jah re nach dem

Un fall. 15 Pa ti en ten hat ten cha rak te ris ti-

sche C2-Wur zel schmer zen und 10 ein

Schwä che ge fühl in den Hän den und Ge-

hun si cher hei ten be merkt. 15 Pa ti en ten wie-

sen Typ-2-Frak tu ren auf, die in 11 Fäl len

mo bil wa ren. Eine hy per tro phe Pseudar-

thro se wur de bei 2 Pa ti en ten be ob ach tet,

bei 7 Pa ti en ten wur de an läss lich der Ope-

ra ti on be merkt, dass ein Teil oder das gan-

ze Lig. trans ver sum in die Frak tur in ter-

po niert war. Über einen tran so ra len Zu-

gang in Kom bi na ti on mit ei ner Viel zahl

ver schie de ner dor sa ler Fu si ons tech ni ken

konn ten eine Mye lon de kom pres si on er-

reicht und die Symp to matik auf ge hal ten

wer den. Die Wer te der kra nio ver te bra len

Win kel und die Rücken mark quer schnitts-

flä che zeig ten eine Kor re la ti on, aber das

ent schei den de Kri te ri um für das Auf tre-

ten der pro gres si ven Mye lo pa thie war

das Ver hält nis zwi schen der Län ge des

Un fall zeit raums, der ver zö ger ten Di ag no-

se und dem ver min der ten Rücken mark-

quer schnitt. Die se spä te Mye lo pa thie

nach Dens frak tu ren scheint häu fi ger vor-

zu kom men, als all ge mein an ge nom men,

ins be son de re bei Pa ti en ten mit zer vi ka ler

Spon dy lo se.

Bei ei ner Spi nal ka nal ei nen gung durch

eine at lan toaxia le Pseudar thro se wer den

die tran so ra le Re sek ti on des Dens und at-

lan toaxia le Plat ten sta bi li sie rung emp foh-

len.

Ge fäß ver let zun gen

Arand et al. [8] be rich te ten über einen Fall

mit Ab riss der A. caro tis in ter na. Das Ge-

fäß wi ckel te sich beim Boh ren bei zu kur-

z em Ge win de schutz um das In stru ment

und zer riss. Bei dem 23-jäh ri gen Pa ti en ten

wur de ein pro the ti scher Er satz mit gu tem

funk tio nel lem Er geb nis vor ge nom men.

Öso pha gus per fo ra ti on

Eine ia tro ge ne Öso pha gus per fo ra ti on mit

Aus bil dung ei nes tie fen Weich tei l in fekts

wur de von Arand et al. [8] be schrie ben.

Der Ein riss wur de ver schlos sen und der

In fekt be herrscht.

Einen ähn li chen Ver let zungs me cha nis-

mus be schrie ben Ne rot et al. [42] bei ei-

nem 55-jäh ri gen Pa ti en ten mit Dens frak-

tur (Typ II).

Ka threin et al. [35] be rich te ten über

einen 30-jäh ri gen Pa ti en ten mit ei nem

Schä del-Hirn-Trau ma nach ei nem Moun-

tain bi ke un fall. Die Pri mär be hand lung be-

stand in ei ner ge schlos se nen Re po si ti on

der Frak tur und Im mo bi li sie rung mit ei-

nem Stiff-neck. Am nächs ten Tag er folg-

te die ope ra ti ve Ver sor gung mit tels zwei er

kanü lier ter Schrau ben. Un mit tel bar nach

der Ope ra ti on, nach Ent fer nung der Ma-

gen son de, wur de eine Blu tung aus dem

Mund be ob ach tet. Die In spek ti on zeig-

te eine 4 cm lan ge Ver let zung im Na so-

pha rynx. Die da rauf hin noch mals durch-

ge führ te Be trach tung der prä ope ra ti ven

Rönt gen bil der und des CT er gab ne ben

ei ner re tro pha ryn ge alen Schwel lung anor-

ma le Luf tein schlüs se im prä ver te bra len

Weich teil ge we be.

Die Be trach tung der Rönt gen bil der auf

Luf tein schlüs se, eben so wie eine Blu tung

aus Mund und Nase soll ten weg wei send

sein im Hin blick auf eine Ver let zung des

Pha rynx.

Fazit

Ge ra de bei der Dens frak tur sind die prä-

ope ra ti ve Pla nung und La ge rung von

ganz ent schei den der Be deu tung. Nur

bei prä ope ra ti ver Re po si ti on, der Ver wen-

dung von 2 Bild wand lern, der An wen-

dung der Kir sch ner-Draht-Me tho de zur

Dar stel lung der Schrau ben po si ti on und

der gu ten Sicht auf die Un ter kan te von C2

sind Kom pli ka tio nen in tra ope ra ti ver Art

zu ver mei den.

S275Trauma und Berufskrankheit · Supplement 2 · 2005 |

Kor re spon die ren der Au torProf. Dr. H.-J. Oes tern

Kli nik für Un fall- und Wie der her stel lungs chir ur gie, All ge mei nes Kran ken haus, Sie mens platz 4, 29223 Cel leE-Mail: hans-joerg.oes tern@akh-cel le.de

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S276 | Trauma und Berufskrankheit · Supplement 2 · 2005

Verletzungen der Hals wir bel säu le