Trauma, disociacin y somatizacin

Jos Luis Marnwww.psicociencias.com

5 de junio de 2017

Hacia una nueva conceptualizacin del Trauma en Medicina

Qu entendemos por trauma? Acontecimiento o situacin de naturaleza

excepcionalmente amenazante o catastrfica (CIE 10).

Experiencia que constituye un amenaza para la integridad fsica y psquica de la persona (DSM-5).

Es el resultado de la exposicin a un acontecimiento estresante inevitable que sobrepasa los mecanismos de afrontamiento de la persona. Janet, 1894/1919.

Tipologa del trauma: Trauma tipo I Trauma tipo II

Implica un defecto fundamental de integracin.

Supone una situacin de estrs, agudo o crnico.

Afecta, de forma considerable, a todas las funciones corporales.

Trauma complejo (DESNOS: Disorder of Extreme Stress not Otherwise

Specified, Van der Kolk, 2002)

Qu es?: Una situacin traumtica: Previamente llamada trauma acumulativo

(Khan 1963) Por lo general implica o incluye trauma de la

infancia pero se puede iniciar en la edad adulta. Trastorno del apego

Frecuencia y duracin prolongada Complejidad

Mltiples modalidades de victimizacin en las que se es sometido de forma explcita o implcita.

Realizado por una o varias personas.

TRAUMA

fase de desarrollonaturaleza del trauma

persistencia del traumarevelacin

variables familiaresrecursos personales

INTEGRACIN DISOCIACINSOMATIZACIN

Disociacin La disociacin es un mecanismo de defensa

que consiste en escindir elementos disruptivos para el yo, del resto de la psique.

Esto se traduce en que el sujeto convive con fuertes incongruencias, sin lograr conciencia de esto.

Y presenta sintomatologa en la cual funciones corporales, ya sea completamente o bien por reas de las mismas, dejan de operar o se ven seriamente impedidas

Disociacin, 2 Segn la Sociedad Internacional para el Estudio

del Trauma y la Disociacin (International Society for the Study of Trauma and Dissociation ISSTD), el trmino disociacin hace referencia a falta de conexin entre elementos que habitualmente estn asociados entre s.

La disociacin puede afectar a la conciencia, a la memoria, a la identidad, a la percepcin y a las funciones corporales, que habitualmente suelen estar integradas.

Somatizacin Steckel, 1943: el proceso en el

que un trastorno psicolgico puede producir trastornos corporales.

Lipowsky, 1986: tendencia a experimentar y comunicar el malestar psicolgico e interpersonal en forma de malestar somtico mdicamente inexplicable para los que busca ayuda mdica

La somatizacin puede ser Un mecanismo de defensa:

desplazamiento, disociacin

Una forma de comunicar: un idioma de malestar en el que los pacientes con problemas emocionales articulan ese malestar, principalmente, a travs de sntomas corporales (Wayne Katon).

Neurobiologa del trauma

Input sensorial Tlamo Amgdala Crtex

La amgdala es parte del sistema lmbico, y ste da significado emocional a la experiencia.

En el trauma, la Amgdala esta hiperactivada y estimula el hipotlamo.

Aumento de CRF ACTH Cortisol .

Adems, puede existir una hipersensibilidad receptorial en el hipocampo para el cortisol.

Apego, cortisol y estrsE. Reguera, Rev. AEN, 2014

Marcada conexin entre la disregulacin del eje HHA y situaciones de negligencia, abuso, maltrato o abandono por parte de las figuras de apego.

Hiporreactividad: fallas en el cuidado, incapacidad para responder adecuadamente a las necesidades del nio.

Hiperreactividad (sensibilizacin del eje HHA) en maltrato y otras situaciones traumticas.

La enfermedad, en cualquier edad, como resultado.

Nueva fisiopatologa de la depresin

La depresin con frecuencia acompaa a muchas enfermedades inflamatorias.

El aumento de los biomarcadores inflamatorios se asocia con el trastorno de depresin mayor

La exposicin a agentes inmunomoduladores puede aumentar el riesgo de sufrir depresin.

Los antidepresivos disminuyen la respuesta inflamatoria.

La inhibicin de las vas inflamatorias puede mejorar el estado de nimo.

El estrs activa las vas proinflamatorias.

Hipocampo: clave en la somatizacin

El hipocampo es una estructura clave en la regulacin del eje hipotlamo-hipfiso-adrenal que se observa alterado en las vctimas de experiencias traumticas.

La afectacin del hipocampo (disminucin de tamao) produce una alteracin de la regulacin neuroendocrina que da lugar a unos altos niveles de cortisol que pueden actuar como txicos para el organismo

Los altos niveles de cortisol tambin pueden afectar a la plasticidad y a la supervivencia neuronal a travs de la modulacin de un factor neurotrfico, el BDNF

Brain-Derived Neurotrophic Factor

Trauma

Niveles de BDNF disminuidos

Cambios en el volumen del hipocampo asociado a la experiencia

traumticaAtrofia del hipocampo en el trauma

Normal Trauma

Las consecuencias sistmicas de la respuesta traumtica

1.El hipotalamo estimula la glndula pituitaria, que segrega de forma excesiva ACTH, que regula de forma continua las glndulas suprarrenales

3. Un aumento de catecolaminas puede llevar a la isquemia miocrdica, disminuir la variabilidad de la frecuencia cardiaca y contribuir a las arritmias ventriculares

2. Las glndulas suprarrenales segregan una cantidad excesiva de catecolaminas y cortisol

4. Un aumento de las catecolaminas causa la activacin plaquetaria; un aumento de citoquinas e interleuquinas puede tambin contribuir a la aterosclerosis y posible hipertensin

5. El Cortisol antagoniza la insulina contribuyendo a la dislipidemia, diabetes tipo 2 y obesidad; los aumentos del cortisol tambin suprimen el sistema inmune

ACTH

Psico-neuro-inmuno-endocrinologa

Qu hacemos en psicoterapia del trauma?

En una relacin de base segura (M.Ainsworth), limitar la hiperactivacin del eje HHA Cortisol Alteraciones funcionales (y morfolgicas) de todo el organismo. El terapeuta como oxitocina.

No importa el modelo, la tcnica todos pueden ser vlidos, como demuestra la experiencia. La psicoterapia como experiencia emocional correctora (F. Alexander).

En resumen, terapia del trauma de apego.

Lo que cura es el vnculo (Keselman, Aznrez)

Neurobiologa de la psicoterapia

Psicoterapia y neurociencias E. Kandel (2007): Psiquiatra, psicoanlisis y la

nueva biologa de la mente. Barcelona: Ars Medica. 5 principios:

o 1: Todos los procesos mentales, incluso los procesos psicolgicos ms complejos, son consecuencia de operaciones del cerebro.

o 2: Los genes determinan en gran medida el patrn de interconexiones entre las neuronas cerebrales.

o 3: Las alteraciones genticas no justifican por s solas toda la varianza de las enfermedades mentales. El aprendizaje produce modificaciones en la expresin gentica. Las experiencias vitales precoces modulan esos aprendizajes por vas PNEI.

o 4: Las alteraciones de la expresin gentica inducidas por el aprendizaje provocan cambios en los patrones de conexin cerebral.

o 5: Cuando la psicoterapia es eficaz y produce cambios a largo plazo en el comportamiento, lo hace a travs del aprendizaje (va PNEI), provocando cambios en el material gentico.

Erik KandelViena, 1929

El trauma y el cuerpo Pat Ogden (2009)

La memoria traumtica

Bessel Van der Kolk

Babette Rothschild

Trauma y disociacin

Onno van der Hart

Apego y desarrollo

Daniel Siegel

La disociacin en el cine

Evaluacin Traumatic Life Events Questionnaire

(TLEQ)

Escala de Trauma Acumulativo (CTS)

Cuestionario para experiencias traumticas (TQ; Davidson, 1990)

Escala de Alexitimia de Toronto (TAS-20)

Escala de experiencias disociativas (DES)

A memoir of madness, medication and music