TRAUMATISMELE DENTO-ALVEOLARE

Traumatismele dintilor, ale parodontiului si ale procesului alveolar pot fi izolate sau pot coexista cu

leziuni ale altor structuri osoase si moi ale regiunilor cranio-maxilofaciale.

Etiologia

Similar celorlaltor traumatisme faciale: cadere accidentala, agresiune umana sau animal, accient rutier,

accident sportive, accident de munca, iatrogenie, traumatism prin arme de foc.

Frecventa mai mare este inregistrata la copii (etiologie: cadere accidentala).

Mecanism de producere: direct (forta aplicata in regiunea traumatizata) sau indirect (ocluzia fortata in

cadere sau lovituri pe menton).

Clasificare

Comprehensiva = sistemul OMS modificat de Andreasen:

Traumatisme dentare

Traumatismele tesuturilor dento-parodontale

Traumatismele procesului alveolar

Traumatismele mucoasei fixe si mobile

Traumatisme (leziuni) dentare

Fisura coronara (in smalt, fara pierdere de substanta)

Fractura coronara fara deschiderea (expunerea) pulpei dentare (nepenetranta, necomplicata)

Fractura coronara cu desciderea pulpei dentare (penetranta, complicata) se poate produce la:

Dinte cu pulpa vitala

1

Dinte cu pulpa necrotica (gangrena netratata)

Dinte devital tratat endodontic +/- refacere coronara corecta sau nu.

Fractura radiculara (asociata sau nu cu una din formele de leziune coronara de mai sus): linia de

fractura poate fi orizontala, oblica sau verticala. Dintele poate prezenta mobilitate, mai ales in

fracturile din 1/3 cervicala sau medie. Fractura radiculara cu retentie = segmentul radicular ramas

in alveola, segmental coronar avulsionat.

Sunt implicate mai frecvent incisivii, caninii, mai rar premolarii, foarte rar molarii. Dintii superiori sunt

traumatizati mai frecvent decat cei inferiori.

Tratamentul traumatismelor (leziunilor) dentare

Este un tratament de urgent, se practica de catre medical dentist in cooperare cu chirurgul oro-

maxilofacial. Cuprinde, dupa caz, tratament odontal, endodontic, ortodontic, protetic si chirurgical.

Tratamentul fisurii coronare

Fisura se evidentiaza prin transiluminare (diafanoscopie) sau prin badijonaj cu colorant. Este necesara

doar testarea vitalitatii dintelui, imediat dupa traumatism si la 6 – 8 saptamani, la 6 si 12 luni interval.

Tratamentul fracturii coronare fara deschiderea camerei pulpare

Tratament de urgent in serviciul de stomatologie, in functie de extinderea si profunzimea lipsei de

substanta:

Pierdere minima de substanta in smalt : se practica netezirea, regularizarea, remodelarea margnilor

de smalt, pentru a nu leza mucoasa obrajilor, limbii, buzelor. Daca aceste proceduri afecteaza

integritatea morfofunctionala a dintelui, se va restaura prin tehnici adezive dintele (cu compozit

adecvat).

Pierdere de substanta din smalt si dentina : se efectueaza protectie pulpo-dentinara adecvata si

restaurarea coronara. Suprafata (plaga) dentinara se acopera cu “liner” din hidroxid de calciu

(si/sau pe baza de ciment ionomer de sticla), plus restaurarea coronara cu compozite adecvate.

Daca defectul este profund se practica coafajul indirect cu hidroxid de calciu, preparate din zinc

2

oxid - eugenol, pastrate in pozitie prin coroane provizorii prefabricate. Dupa tratamentul prin

coafaj se va efectua restaurarea coronara definitiva. Daca fragmentul fracturat se poate reatasa, se

fixeaza adeziv. Se va practica intotdeauna controlul periodic al vitalitatii pulpei timp de 6 – 12

luni.

Tratamentul fracturii coronare cu deschiderea camerei pulpare

Dinte cu pulpa vitala: tratament de urgent in 3 variante:

Coafaj direct: daca exista conditii locale si generale, se efectueaza tehnica in 2 timpi,

utilizand coroane provizorii prefabricate

Amputatie vitala: se indica la dinti permanenti tineri, cu radacina si apex neformat, in curs

de nmineralizare

Extirpare vitala: in toate celelalte cazuri si in esecul celor de mai sus

Dinte necrotic sau gangrenos: tratament endodontic specific

Dinte devital cu tratament endodontic si coronar preexistent: daca se dovedeste clinic si radiologic

un tratament corect, se va restaura coroana prin tehnici compozite, sau cu mijloace de retentive si

ancorare suplimentare, sau mijloace protetice. Daca tratamentul preexistent este incorect, se

incearca refacerea acestuia.

Tratamentul fracturii radiculare

Dinti permanenti: in functie de nivelul fracturii si deplasarea fragmentelor:

Fractura in 1/3 apicala:

la dintii vitali, fara deplasare, se efectueaza dispensarizare pentru surprinderea

complicatiilor tip necroza pulpara sau leziune periapicala;

la dinti devitali se face tratametnul endodontic +/-rezectia apicala si imobilizarea

dintelui.

Fractura in 1/3 medie:

fara deplasare: imobilizare rigida 2-3 luni (8-12 saptamani),

3

cu deplasare minima: reducere prin cateterizarea canalului radicular cu

instrument endodontic, tratament endodontic, imobilizare rigida 2-3 luni (8-12

saptamani),

cu deplasare importanta, nereductibila: extractia celor 2 fragmente.

Fractura in 1/3 cervicala: extractia fragmentului coronar si reconstituirea coronoradiculara

dupa gingivo-osteoplastie, sau extractia ambelor fragmente.

Fractura verticala: extractia dintelui.

Dinti temporari:

Fara mobilitate clinica: doar expectativa, fiindca dintii se vor resorbi normal ulterior

Cu mobilitate clinica: extractia segmentului coronar, iar daca foliculul permanent

subiacent cu este periclitat, se va practica si extractia segmentului radicular

Traumatismele tesuturilor parodontale

Contuzia parodontala: traumatismul tesuturilor de sprijin fara mobilitate, fara deplasari, doar

reactie marcata la percutie

Subluxatia (mobilizarea): apare mobilitatea anormala, fara deplasare. Sensibilitatea la percutie in

ax si transversala

Luxatia cu intruzie: deplasarea in osul alveolar, cu zdrobirea sau fractura alveolei dentare (tipic la

copiii care-si lovesc incisivii centrali in ax. Variaza de la intruzie minima la disparitia dintelui in

alveola (Rx !). Percutia releva sunet metalic, ca si in anchiloza (diferentiere fata de dintii in

erputie)

Luxatia cu extruzie (dislocare periferica, avulsie partiala): deplasarea partial a dintelui inafara

alveolei

Luxatia laterala: deplasarea in orice directie cu exceptia celei axiale. Se asociaza zdrobirea /

fractura alveolei. Uneori dintele poate fi gasit impins prin corticala alveolara in gingia dilacerata.

4

Avulsia completa: deplasarea in totalitate a dintelui in afara alveolei

Tratamentul traumatismelor tesuturilor parodontale

Tratamentul contuziei dentare

Doar testarea periodica a vitalitatii pulpare: necroza pulpara se poate produce la cateva saptamani sau

chiar luni de la traumatism.

Tratamentul subluxatiei dentare

Daca dintele are mobilitate gr. I se indica regim alimentar moale si se scoate dintele din ocluzie

prin slefuire (astfel se evita trauma suplimentara prin ocluzie).

Daca dintele are mobilitate gr. II se imobilizeaza rigid dintele la arcada dentara. In ambele situatii

se testeaza periodic vitalitatea pulpara: necroza pulpara se poate produce la cateva saptamani sau

chiar luni de la traumatism.

Tratamentul luxatiei cu intruzie

Dinti permanenti tineri (imaturi) si adulti:

favorizarea eruptiei dentare,

repozitionarea imediata chirurgicala a dintelui si imbilizarea rigida la arcada dentara

repozitionarea lenta ortodontica (timp de 3-4 saptamani) cu forte mici, iar dupa alte 2-3

saptamani tratamentul endodontic

Dinti temporari:

Extractia dintelui temporar daca impiedica eruptia permanentului

Pastrarea dintelui intruzat pentru reeruptie spontana daca este deplasat vestibular si nu

deranjeaza mugurele permanent

Extractia dintelui luxat si protectie antibiotica daca se produce infectia gingivo-mucoasa

Tratamentul luxatiei cu extruzie

Dinti permanenti:

Dinti temporari:

5

Tratamentul luxatiei laterale

Tratamentul avulsiei dentare

Traumatismele procesului alveolar

Traumatismele mucoasei fixe si mobile

6