traveler's diarhea

8/8/2019 traveler's diarhea

1/24

Kelompok 18Kasus 1


2/24

Kasus

Seorang pria berkebangsaan belanda untukpertama kali berkunjung ke daerah manado. Ia datangke klinik hotel bagus, karena sehabis sarapan yangbiasanya dia lakukan setiap hari, ia mengeluh buang air

besar sebanyak 4 kali. Dua hari yang lalu, ia melakukanpenyelaman di taman nasional bunaken dan sekitarpulau siladen. Sehari sebelumnya, ia telah melakukanperjalanan satu hari penuh ke beberapa lokasi wisataseperti tangkoko dan melihat tomohon flower festival.

Selama perjalanan, ia tidak membawa bekal yangdisiapkan sendiri dan mencoba bersosialisasi denganmasyarakat setempat.


3/24

Kata / kunci:

Pria X tahun, kewarganegaraan Belanda

Berkunjung ke manado

Ke klinik hotel bagus, keluhan: BABsebanyak 4 X sehari

2 hari yang lalu, melakukan penyelaman

dan perjalanan ke tempat wisata.


4/24

Anamnesis

Identitas pasien : nama,umur,jeniskelamin,alamat,agama

keluhan utama : buang air besar 4 kali,

Tanyakan volume tinja, konsisensi tinja,

Bau,berlendir atau tidak, Berdarah atau tidak. riwayat penyakit sekarang

riwyat penyakit dahulu

riwayat keluarga

riwayat sosial : kemarin makan apa? Dimana?Apakah ada makan,makanan yang pedis,asam?

Riwayat penggunaan obat


5/24

2.Pemeriksaan fisik

Tanda vital (TD, N, R, S)

Inspeksi

PalpasiPerkusi

Auskultasi


6/24

Pemeriksaan Penunjang

Pengujian laboratorium tidak diperlukan.Jika tanda-tanda dan gejala berlangsunglebih dari seminggu, diare berdarah atau

adanya leukosit, maka dapat dilakukanpemeriksaan laboratorium:

Pemeriksaan mikrobiologi (kultur feses)

Pemeriksaan parasitologi (ada / tidaknyatelur cacing atau parasit)

Tes skrining


7/24

DD

Travelers diarrhea

Keracunan makanan


8/24

Diagnosis

Traveler's diarrhea

Travelers Diare ialah Traveler's diarrhea

(Diare pada para pelancong, Flu Usus, Grippe,

Turista) adalah suatu keadaan yang ditandaidengan diare, mual dan muntah, yang biasanya

terjadi pada para pelancong. Diare terjadi pada

sejumlah besar orang yang bepergian ke luar

negeri. Pelancong ke negara-negaraberkembang di dunia menjadi sakit karena

makan atau minum makanan atau air yang

tercemar oleh limbah usus terinfeksi manusia.


9/24

Epidemiologi

Setiap tahun antara 20% -50% dari

wisatawan internasional, sekitar 10 juta

orang, mengembangkan diare. Permulaan

TD biasanya terjadi dalam minggu

pertama perjalanan tetapi mungkin terjadi

kapan saja saat bepergian, dan bahkan

setelah kembali ke rumah.


10/24

Daerah berisiko tinggi : Meksiko ,AmerikaLatin, Afrika, Timur Tengah, Asia

Daerah berisiko Sedang :Karibia pulau,

Eropa Selatan,IsraelDaerah berisiko Rendah : AS,Kanada,Eropa

Utara,Selandia baru,Australia


11/24

Faktor resiko

Jenis kelamin Pria = wanita

Usia dewasa muda

Orang dengan imunosupresi, orangdengan penyakit radang-usus atau

diabetes, dan orang-orang mengambil H-2

blocker atau antasida.


12/24

Etiologi

Palingsering disebabkan oleh bakteri enteroktoksinE.Coli

Kuman Patogen terlibat dalam diare travellers 'adalah:E. coli, enterotoksigenik 20-75%E. coli, enteroaggregative 0-20%E. coli, enteroinvasive 0-6%Shigella spp 2-30%Salmonella spp 0-33%Campylobacter jejuni 3-17%Vibrio parahemolyticus 0-31%

Aeromonas hydrophila 0-30%

Giardia lamblia 0 sampai kurang dari 20%Entameba histolytica 0-5%Cryptosporidium sp 0 sampai kurang dari 20%Rotavirus 0-36%

Norwalk virus 0-10%


13/24

Gejala klinis

Gejala umumnya terkait lainnya adalah :

o Loose atau tinja berair

o kram perut

o Kembungo Mual

o Urgensi untuk buang air besar

o Demam

o Muntah

o Sakit kepala

o Nyeri buang air besar

o Malaise.


14/24

PatogenesisPatogenesis infeksi oleh BAKTERI :

Bakteri masuk ke dalam tubuh manusiamelalui rute gastrointestinal.

Sesampainya di lambung, bakteri akandibunuh oleh asam lambung, tetapi apabila

jumlah bakteri cukup banyak, ada bakteri

yang dapat lolos sampai ke dalamduodenum.

Di dalam duodenum,bakteri akanberkembang biak sehingga jumlahnyamencapai 100 juta koloni atau lebih permililiter cairan usus halus.

Dengan memproduksi enzim mucinase,bakteri akan mencairkan lapisan lendirdengan menutupi permukaan sel epitelmukosa usus sehingga bakteri dapat masukke dalam membran sel epitel mukosa.


15/24

Ada dua cara bergantung pada bakteri apa yangmenginfeksi:

a. Bakteri langsung menginvasi sel epitel mukosa usus sehingga selepitel rusak, terbuka, dan lepas.

b. Bakteri mengeluarkan toksin yang menyebabkan ATPcAMP.cAMP merangsang sekresi cairan usus tanpa menimbulkan

kerusakan sel epitel usus. Cairan ini menyebabkan dinding ususakan mengadakan kontraksi sehingga terjadi hipermotilitas untukmengalirkan cairan ke bawah atau ke usus besar.

Tetapi, ada pula bakteri yang mampu melakukan kedua infeksi

tersebut. Melalui jalur mana pun bakteri menginfeksi, akan

menyebabkan gangguan sehingga kerja usus halusmaupun usus besar abnormaldiare


16/24

Cara penginfeksian virus secara umum: Adsorpsi(Attachment) Virus diabsorpsi sel inang melalui reseptor spesifik. Prinsipnya berdasar pada mekanisme elektrostatik dan

dipermudah oleh ion logam terutama Mg2+. Tahap ini merupakan tahap inisiasi virus dalam memasuki selinang.

Entry(Penetration)

Virus menembus sel. Genom virus memasuki sel. Membran sel mengalami invaginasi sekitar virus partikel.Virus melekat dalam vakuola pinositik. Proses ini dipengaruhi oleh suhu dan zat penghambat fagositosis.

Uncoating Protein coat dari virus disingkirkan dengan bantuan enzim lisozim dari sel inang. Asam nukleat bebas dan

akhirnya masuk ke dalam sel dan membentuk mRNA. Transkipsi Translasi Komponen virus dibentuk dalam sitoplasma dan nukleus sel inang. Assembly(Penyusunan Kembali) Sintesa baru molekul asam nukleat dan protein struktural maupun non struktural menjadi partikel virus yang

baru. Release(Pelepasan) Virus dilepaskan melalui budding membran sel. Virus dapat menyebar dari satu sel ke sel lain tanpa ada virus yang dilepas keluar sel. Beberapa virus mampu menyatukan bahan genetiknya dengan genom sel inangsel menjadi produktif. Beberapa infeksi virus bisa bersifat abortif, sel yang mengandung virus akhirnya mati juga. Perjalanan infeksi virus penyebab diare: Port dentre: fecal-oral, inhalasi Invasi setempat pada epitel permukaanMasuk ke dalam sirkulasi darahViraemiInvasi hingga sel

sasaranInfeksi sel-sel dalam vili usus halusBerkembang biak dalam sitoplasma enterosit sehingga merusakmekanisme transportnyaSel yang rusak masuk ke lumen usus dan melepaskan sejumlah besar virusDiare Virus menginfeksi lapisan epitelium di usus halus dan menyerang jonjot-jonjot(vili) usus halus. Hal ini

mengakibatkan fungsi absorpsi usus halus terganggu. Sel-sel epitel usus halus yg rusak diganti oleh enterosit yang baru, berbentuk kuboid yg belum matang

sehingga fungsinya belum baik. Vili mengalami atropi dan tidak dapat mengabsorpsi cairan dan makanan dengan baik. Cairan makanan yg tidak terserap/tercerna akan meningkatkan tekanan koloid osmotik usus. Terjadi hiperperistaltik usus sehingga cairan beserta makanan yg tidak terserap terdorong keluar usus melalui

anus diare osmotik dari penyerapan air dan nutrien yang tidak sempurna.


17/24

Patogenesis infeksi oleh protozoa:

Biasanya, manusia terinfeksi melalui kista

matang dalam feses. Kista masuk melalui rute

gastrointestinal. Kista tahan terhadap asamlambung sehingga bisa sampai ke usus halus.

Dalam keadaan lingkungan yang mendukung,

kista dapat berubah menjadi bentuk tropozoit

yang patogen. Bentuk patogen inilah yang akan

menginvasi sel mukosa ususdiare.


18/24

PENATALAKSANAAN

Bila KU pasien baik tidak dehidrasi ,asupan cairan yang adekuatdapat dicapai dengan minuman ringan,sari buah dan sup.

Bila pasien kehilangan cairan yang banyak dandehidrasi,penatalaksanaan yg agresif seperti cairan IV ataurehidrasi oral.Rehidrasi oral murah,efektif dan praktis.Cairan oral sptpedialit,oralit.Cairan infus spt ringer laktat.

Untuk rehidrasi,nilai derajat dehidrasi.

a.derajat ringan 2-5% BB

b.derajat berat 5-8% dari BB

c.derajat sedang 8-10% dari BB

Menilai kebutuhan cairan

Kebutuhan cairan : skor x 10% x KgBBx 1 ltr

15


19/24

SKOR PENILAIAN

KLINIS DEHIDRASI

Bila skor kurang dari

3 dan tidaksyok,hanya diberikan

cairan oral

Bila skor >3 atau = 3

disertai syok

diberikan cairan IV

klinis skor

rasa haus/muntah 1

tekanan sistolik 60-90 mmHg 1

tekanan sistolik 120x/mnt 1

kesadaran apati 1

kesadaran somnolen,sopor atau koma 2

frekuensi napas > 30x/mnt 1

facies cholerica 2

vox cholerica 2

turgor kulit menurun 1

washer woman's hand 1

ekstermitas dingin 1

sianosis 2

umur 50-60 tahun 1

umur > 60 tahun 2


20/24

Pemberian cairan dehidrasi :

a.2 jam pertama : jumlah total kebutuhan cairan diberikan langsung dlm2 jam ini agar tercapai rehidrasi optimal secepatnya

b. 1 jam brikutnya :pemberian diberikan berdasarakn kehilangan cairanselama 2jam pertama. Bila skor kurang dari 3 dan tidak syok,hanyadiberikan cairan oral

c.Jam berikutnya pemberian cairan diberikan berdasarkan kehilangancairan melalui tinja dan IWL

Diet : tidak dianjurkan puasa,kecuali muntah2 hebat,dianjurkanminum minuman sari buah,the,minuman tdk bergas,makanmakanan mudah dicerna spt pisang,nasi,sup

Obatan-obatan :

a.Loperamide

b.Bismuth salisilat

c.Atapulgite 4x2 tab/hari

c.Hidrasec 3x1 tab/harid.Siprofloksasin 500mg 2xhr slm 2-7 hr

Untuk turis yang bepergian kedaerah risiko tinggi,siprofloksasin500mg/hr dpt dipakai sbg profilaktik.


21/24

Komplikasi

Syok Hipovolemik

Asidosis metabolik

HipokalsemiaHiperkalemia


22/24

Prognosis

Prognosis baik dengan penanganan

rehidrasi yang adekua,Morbiditas dan

mortalitas minimal


23/24

Pencegahan

Hindari makan makanan atau minum minuman yang dibeli dari PKLatau usaha lain di mana kondisi yang tidak higienis hadir

Hindari makan daging mentah atau kurang matang dan makananlaut

Hindari makan buah mentah (misalnya, jeruk, pisang, alpukat) dan

sayuran Jangan minum air ledeng atau menggunakannya untuk menggosok

gigi

Jangan minum air dalam botol (mis: akua) jika segel air sudahrusak.

Jangan gunakan es kecuali anda yakin bahwa es tersebut dari air

yang telah dimurnikan atau dimasak Jangan minum susu atau produk susu lainnya yang dibuat tidak

melalui proses pasteurisasi


24/24

traveler's diarhea

Documents