troubles de l ’equilibre chute et syndrome post-chute
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TROUBLES DE L ’EQUILIBRE CHUTE ET SYNDROME POST-CHUTE. PREAMBULE. NOTION D ’EQUILIBRE: Capacité à maintenir une position donnée en conservant le centre de gravité dans la surface portante ou « polygone de sustentation » équilibre assis / équilibre debout - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
TROUBLES DE L ’EQUILIBRE CHUTE ET SYNDROME POST-CHUTE
PREAMBULE
NOTION D ’EQUILIBRE: Capacité à maintenir une position donnée en conservant le centre de gravité dans la surface portante ou « polygone de sustentation »
équilibre assis / équilibre debout
LA MARCHE: Suite de déséquilibres permettant la locomotion
1. TROUBLES DE L ’EQUILIBRE ET DE LA MARCHE
TROUBLES DE L ’EQUILIBRE Système d ’équilibration
système vestibulaire :son vieillissement = préférence visuelle
vision :vision périph /vision centrale
vieillissement = altération de la vue
sensibilité proprioceptive : perception consciente du mvt et de la positon relative des segments de membre
Système anti-gravitaire opposition à l ’effet de la pesanteur maintien de la position debout en réglant
le tonus des muscles anti-gravitaires Système de production du pas :
mémorisation d ’un programme moteur (automatisme) durant l ’enfance
perte du schéma moteur en cas de non utilisation
TROUBLES DE LA MARCHE Marche déficitaire : lorsqu ’une diminution de la force
musculaire altère la marche (hémiplégie,paralysie périph,rupture musculaire …)
Marche ataxique : problème de proprioception, ou de contrôle du mvt
Marche du parkinsonien : marche à petits pas,avec enrayage cinétique et rétropulsion
Astasie-Abasie : instabilité majeure en position debout+rétropulsion(astasie) .parfois la station debout et la marche sont même impossibles (abasie)
2. LA CHUTE LES CAUSES
CAUSES INTRINSEQUES : causes propres au malade de type
malaise,medication… CAUSES EXTRINSEQUES :
facteurs environnementaux :mauvais chaussage,tapis ,éclairage insuffisant,mauvaise adaptation du mobilier,animaux de compagnie,vêtements
CAUSES LIEES A L’ACTIVITE Survenue le plus souvent lors d’une activité
habituelle 5 % lors d’une activité risquée (échelle, tabouret) 10 % dans les escaliers (descente>montée)
FACTEURS PREDISPOSANTS ET RISQUE DE RECIDIVE FACTEURS PREDISPOSANTS
Facteurs chroniques
Peur de chuter,troubles de la vision, troubles proprio et vestib, patho neuro, atteinte du squelette, troubl cognitifs utilisation d’une aide techniq
Symptôme de pathologie aigue
Pneumopathie,décompensation cardiaque, hypotension orthostatique,déshydratation et dénutrition,sur médication (asso de diurétiques,hypotenseurs et psychotropes)
EVALUATIONS DES RISQUES DE RECIDIVENecessité d’un exam clinique complet,
possibilites locomotrices, mesure de la TA et pouls ,hypoT orthostatiq,exam neuro,auditif,visuel et capacités mentales
Etayée par : Évaluation de la marche et de l’appui
monopodal le nombre de chutes antérieures l ’impossibilité de se relever seul après la
chute GET UP AND GO TEST TEST DE TINETTI
LES CONSEQUENCESCONSEQUENCES MEDICALES
Fractures : compliquent 5% des chutes notamment col du fémur,avant-bras,bras,bassin,côtes…
traumatismes sans fractures :tels plaies,hématomes,érosions cutanées,rhabdomyolyse (10%; lourdes de conséquences sur la restriction d ’autonomie)
Complications liées à l ’immobilisation: telles escarres,déshydratation,pneumopathie ,confusion
CONSEQUENCES PSYCHOSOCIALES chute entraîne une hospitalisation.
L ’urgence de l ’hospi est source de stress
stress---) perte d ’autonomie et placement (40 %)
baisse brutale de confiance en soi , sentiment de dévalorisation,excès de surprotection,
syndrome post-chute
SYNDROME POST-CHUTE Déf : Ensembles des troubles
psychologiques de l ’équilibre et de la marche observés après une chute; comme s ’il existait une véritable sidération des automatismes de l ’équilibre et de la marche
Caractéristiques : l’appréhension à la marche associe
une composante motrice= rétropulsion(FR) et marche talonnante,flx des genoux ,élargissement polyg de sustentation(debout)
P
Une composante psychologique: ANXIETE majeure ,peur du vide antérieur, voire ASTASOBASOPHOBIE
Sémiologie clinique : PHASE AIGUE = peur, anxiété,perte
d’initiative , refus de mobilisation et rétropulsion FORME VIEILLIE = syndrome de régression
psychomotrice ,confinement au domicile et astasobasophobie(peur de sortir,de tomber,marche précausionneuse et agrippement)
Pronostic et traitement :Evolution réversible si prise en charge précoce
sinon évolution vers la grabatisationTraitement = prise en charge puridisciplinaireTraitement kiné =
remise debout le + vite possible (si pas de CI)
Mobilisations au lit si alitement prolongé Marche ou verticalisation sur table Mise en place d’une aide technique Rééducation de l’équilibre, de la posture W du relevé du sol Renforcement musculaire
LA PREVENTION DE LA CHUTE Approche multifactorielle et multidisciplinaire Maintien ou amélioration des capacités
musculaires (activité régulière) Action sur l’environnement Lutte contre l’hypot orthostatiq Eviter la surmedication La téléalarme
APRES LA CHUTE ,UN CERCLE VICIEUX
•LESION DE L’APPAREIL LOCOMOTEUR•PEUR DE LA CHUTE
•REDUCTION DE L’ACTIVITE•FONTE MUSCULAIRE•RAIDEUR ARTICULAIRE
CHUTE
CONCLUSION
Les chutes de la PA sont un problème de santé publique car elles concernent 30% des +de 65ans et 5O% des + de 80 ans
Les PA les +valides sont les + sujettes aux chutes La fracture du col fémoral est la conséquence
traumatique la + fréquente mais même sans trauma osseux l’incapacité à se relever du sol est mauvais pronostic. 40% des PA restées au sol + de 3h décèdent dans les 6 mois (6eme cause de mortalité)
En France, le syndrome post-chute touche environ 1/3 des chutes