Elem

ente

Gen

eral

e

Def

inii

e

•Bo

alin

fect

o-co

ntag

ioas

•Bo

alen

dem

ic

•Pr

odus

deM

ycob

acte

rium

tube

rcul

osis

(bac

ilul

Koch

)

•G

ranu

loam

e+

infla

ma

ie+

dist

ruc

ie

•Pu

lmon

ar,r

areo

riex

trapu

lmon

ar

•Ev

olu

iecr

onic

,con

sum

ptiv

ides

eori

fata

l

Etio

logi

e

•C

ompl

exul

Myc

obac

teriu

mtu

berc

ulos

is(M

TB):

–M

.tub

ercu

losi

s–

M.b

ovis

–ra

r(tra

nsm

itere

dige

stiv

a)–

M.a

frica

num

–ra

r(Af

rica

Cen

trala

si O

ccid

enta

la)

•Al

tem

icob

acte

rii:

–pa

toge

ne:M

.lep

rae

(lepr

a)–

cond

ition

atpa

toge

ne:M

.kan

sasi

i,M

.scr

oful

aceu

m,

com

plex

ulM

AI (M

.avi

um-in

trace

llula

re),

etc.

–sa

prof

ite

Car

acte

reM

TB

•R

ezis

tent

laco

lora

re/d

ecol

orar

e(b

acili

acid

-al

cool

o-re

zist

eni =

BA

AR

)•

Cre

tere

lent

–tim

pde

gene

raie

de18

-24

h(3

spt

mni

pem

edii

solid

ede

cultu

r))

•O

blig

ator

iuae

rob

•Pa

razi

tint

race

lula

rfac

ulta

tiv•

Dis

trus

dera

diat

iile

ultra

viol

ete

Tran

smite

rea

tube

rcul

ozei

-sur

sade

infe

ctie

-•

Boln

avii

cuTB

pulm

onar

,n

spec

ialc

eicu

mic

rosc

opie

pozi

tiv

•C

onta

gioz

itate

asu

rsei

:C

onta

gioz

itate

asu

rsei

:–

dens

itate

abK

insp

uta

(M+

>>>

M-)

–fre

cven

tatu

sei

Tran

smite

rea

tube

rcul

ozei

Boln

avic

uTB

pulm

onar

a

tuse

,stra

nut,

vorb

ire

pica

turi

mic

i

nucl

eide

pica

tura

Gaz

dasa

nato

asa

Tran

smite

rea

tube

rcul

ozei

Ris

culd

ein

fect

ie

•de

nsita

tea

surs

elor

dein

fect

ie(T

BP

/M+)

•du

rata

sipr

oxim

itate

aco

ntac

tulu

icu

surs

ele

•vi

rule

nta

tulp

inilo

rde

bK•

rezi

sten

tain

divi

zilo

rla

infe

ctie

Scad

erea

riscu

luid

e in

fect

ie

•Tr

atam

entu

lpre

coce

(=de

pist

area

prec

oce)

,co

rect

sico

mpl

etal

surs

elor

de in

fect

ie

•Am

elio

rare

aco

nditi

ilord

e lo

cuit

side

nutri

tie

Cic

lul d

etr

ansm

itere

atu

berc

uloz

ei

Indi

vizi

infe

ctat

iTu

berc

uloz

a

Tube

rcul

oza

extra

pulm

onar

a

M+

M-

Indi

vizi

nein

fect

ati

Indi

vizi

infe

ctat

ipu

lmon

ara

M+

Indi

vizi

infe

ctat

i

Ris

culd

ebo

ala

lain

fect

ati T

BFa

ctor

de ri

scIn

cide

nta

TB (l

a10

0.00

0lo

c)in

fect

ieTB

rece

nta

(<1

an)

2000

–80

00in

fect

ieTB

rece

nta

1-7

ani

200

infe

ctie

HIV

3500

–14

000

toxi

com

anie

iv+

infe

ctie

HIV

4000

–10

000

toxi

com

anie

iv fa

raH

IV10

00si

licoz

a30

00–

7000

anom

alii

Rx

sech

ele

TB20

0–

400

insu

ficie

nta

rena

la40

0–

900

diab

etza

hara

t30

0su

bpon

dera

l20

0–

260

abse

nta

fact

orilo

rde

mai

sus

100

Scad

erea

riscu

luid

e bo

ala

lain

fect

ati

•Tr

atam

entu

linf

ectie

itub

ercu

loas

e la

tent

e(=

chim

iopr

ofila

xie)

•Va

ccin

area

BCG

Infe

ctia

tube

rcul

oasa

Inha

lare

apa

rticu

leii

nfec

tant

eM

ultip

licar

eaM

TB

Infe

ctia

tube

rcul

oasa

men

inge

varfu

ripu

lmon

are

ficat

,spl

ina

ficat

,spl

ina

corti

cala

rena

la

gang

lioni

oase

,arti

cula

tii

Dis

emin

are

hem

atog

ena

Ras

puns

ul im

unin

tube

rcul

oza

Pre

zent

area

Ag

Pro

lifer

are

clon

ala

LTh1

(CD

4+)

IL-2

IFN

-γ

LTc

(CD

8+)

MΦ

bact

eric

ide

pent

ruM

TB

Dis

truge

rea

MΦ

para

zita

te

Evol

utia

prim

oinf

ectie

i

•R

educ

erea

trep

tata

apo

pula

tieim

icob

acte

riene

–el

imin

are

com

plet

a–

pers

iste

nta

unor

baci

lido

rman

ti

•R

ezor

btia

foca

relo

r inf

lam

ator

ii,un

eori

prec

edat

ade

necr

oza

caze

oasa

•Fi

broz

asi

even

tual

calc

ifica

rea

foca

relo

rde

mul

tiplic

are

Tube

rcul

oza

boal

a-m

ecan

ism

e

•Ev

olut

iein

cont

inua

rea

prim

oinf

ectie

i–ra

ra

•R

eact

ivar

een

doge

na=

mul

tiplic

area

MTB

porn

ind

de la

baci

liido

rman

ti–

dom

inan

tin

taril

ecu

ende

mie

scaz

uta

•R

einf

ectie

exog

ena

=o

noua

infe

ctie

lao

pers

oana

ante

rior i

nfec

tata

,urm

ata

dede

zvol

tare

abo

lii–

dom

inan

tin

taril

ecu

ende

mie

mar

e

Met

ode

dedi

agno

stic

•Ex

amen

ulba

cter

iolo

gic

•Ex

amen

ulhi

stop

atol

ogic

•Ex

amen

ulhi

stop

atol

ogic

•Te

star

eacu

tana

ta tu

berc

ulin

ica

Exam

enul

bact

erio

logi

c

•M

icro

scop

ieop

tica

(evi

dent

iere

aBA

AR)

–Se

nsib

ilitat

e10

000

baci

li/m

l

•C

ultu

ram

icob

acte

riilo

rsii

dent

ifica

rea

spec

iei

–M

etod

ade

elec

tie–

Sens

ibilit

ate

100

baci

li/m

l

•In

ocul

area

laco

bai

–C

ostis

itoar

e,le

nta,

doar

ince

rcet

are

–Se

nsib

ilitat

e1-

10ba

cili

/ml

Prob

ecl

inic

e

•TB

pulm

onar

a(c

onta

min

ate)

–Sp

uta

spon

tana

sau

indu

sacu

aero

soli

–M

aira

ralte

•TB

extra

pulm

onar

a(s

teril

e)–

Lich

idpl

eura

l,pe

riton

eal,

peric

ardi

c–

Lich

idce

falo

rahi

dian

–Li

chid

artic

ular

–U

rina

–Fr

agm

ente

biop

tice

Exam

enul

mic

rosc

opic

Col

orat

iaZi

ehl-N

eels

en

•St

anda

rd

•R

elat

ivla

borio

asa

(insp

ecia

lciti

rea

lam

elor

)

Rez

ulta

tese

mic

antit

ativ

e

Num

arBA

ARR

ezul

tat

abse

nti

nega

tiv

1-9

BAAR

/100

cam

puri

nr.e

xact

BAAR

19

BAAR

/100

cam

puri

nr.e

xact

BAAR

10-9

9BA

AR/1

00ca

mpu

ri+

1-9

BAAR

/1ca

mp

++

≥10

BAAR

/1ca

mp

+++

Mar

ire10

00x

(obi

ectiv

cuim

ersi

e)

Exam

enul

mic

rosc

opic

Col

orat

ii flu

ores

cent

e

•R

apid

e

•R

ezul

tatu

lpoz

itiv

nece

sita

conf

irmar

epr

inZ-

N

Cul

tura

mic

obac

terii

lor

•M

etod

ast

anda

rdde

diag

nost

ical

TB

•M

edii

solid

e,de

ex.L

owen

stei

n-Je

nsen

–St

anda

rdSt

anda

rd–

Cre

ster

ein

4-6

sapt

aman

i

•M

edii

lichi

de–

Rap

ide

(ince

pand

dela

cate

vazi

le)

–M

ultm

aisc

umpe

Test

area

sens

ibili

tatii

•D

ifici

la,c

ostis

itoar

e,gr

evat

ade

eror

i

•R

ezis

tent

aM

TBla

antit

uber

culo

ase

este

defin

itaca

ntita

tiv(>

1%ba

cili

rezi

sten

ti)ca

ntita

tiv(

1%ba

cili

rezi

sten

ti)

•Es

teob

ligat

orie

:–

Pent

ruiz

onia

zida

si ri

fam

pici

na–

Lare

trata

men

tsau

insu

spic

iune

ade

chim

iore

zist

enta

initi

ala

Exam

enul

hist

opat

olog

ic

Pro

becl

inic

e

•Fr

agm

entp

leur

al (b

iops

iepe

ac,m

ai ra

rto

raco

scop

ica)

•G

angl

ion

•Fr

agm

entp

eric

ardi

csa

upe

riton

eal

•O

ssa

um

embr

ana

sino

vial

a•

Pere

tebr

onsi

c,la

ringe

,pla

man

•R

aral

te

Test

area

cuta

nata

tube

rcul

inic

a

•=

inje

ctar

east

ricti

ntra

derm

ica

dean

tigen

edi

nM

TB(d

enum

itePP

D=

deriv

atde

prot

eina

purif

icat

a)•

cepr

ovoa

cao

reac

tiede

hipe

rsen

sibi

litat

ein

tarz

iata

•ce

cons

ta in

acum

ular

ealo

cala

de li

mfo

cite

sim

acro

fage

•ex

prim

ata

mac

rosc

opic

prin

tr-o

indu

ratie

lalo

cul

inje

ctar

ii

Intr

ader

mor

eact

ia(ID

R) l

atu

berc

ulin

a

Rez

ulta

te

•Po

zitiv

a(in

fect

ie tu

berc

uloa

sa)

•≥

10 m

m•

≥5

mm

lace

iinf

ecta

tiH

IV

•N

egat

iva

(abs

enta

infe

ctie

itub

ercu

loas

e)•

<10

mm

•<

5 m

mla

infe

ctat

iHIV

Rez

ulta

tela

test

aris

ucce

sive

•Vi

rajt

uber

culin

ic=

pozi

tivar

eare

actie

icut

anat

ela

tube

rcul

ina

–D

iagn

ostic

dein

fect

ie tu

berc

uloa

sare

cent

a

•Sa

lttu

berc

ulin

ic=

cres

tere

acu

min

im10

mm

adi

amet

rulu

irea

ctie

icut

anat

e la

tube

rcul

ina

–Se

mni

ficat

iein

certa

Rez

ulta

tefa

lse

•Fa

lspo

zitiv

e–

Vacc

inar

eBC

G–

Con

tact

cum

icob

acte

riiat

ipic

e•

Fals

nega

tive

Eid

e te

hni

–Er

orid

e te

hnic

a–

Sarc

oido

zaac

tiva,

boli

hem

atol

ogic

em

alig

ne,i

nfec

tiivi

rale

acut

e (o

reio

n),v

acci

nari

antiv

irale

cuvi

rus

viu,

infe

ctia

HIV

–Tr

atam

ente

imun

osup

reso

are

dedu

rata

(inc

lusi

vco

rtico

tera

pia)

–Fa

zain

itial

aa

infe

ctie

itub

ercu

loas

e

Tube

rcul

oza

copi

lulu

i

Tube

rcul

oza

laco

pil

•Su

spic

iune

in fa

taun

uico

ntex

tsug

estiv

:–

copi

ldin

foca

rde

tube

rcul

oza

–co

pils

impt

omat

ic•

Mai

mul

te fe

notip

uric

linic

epu

r•

Susp

iciu

nesu

stin

uta

de ID

Rsi

deex

amen

ulra

diol

ogic

•C

onfir

mat

ara

rprin

exam

enba

cter

iolo

gic

Prim

oinf

ectia

tube

rcul

oasa

•As

impt

omat

ica

inm

ajor

itate

aca

zuril

or•

Trec

ene

obse

rava

ta•

Dife

rita

de tu

berc

uloz

abo

ala

Tube

rcul

oza

pulm

onar

apr

imar

a

•Pr

imoi

nfec

tiecu

man

ifest

aric

linic

o-ra

diol

ogic

e•

10%

din

cazu

rile

depr

imoi

nfec

tie•

Mai

frec

vent

asu

bva

rsta

de5

ani

Tube

rcul

oza

pulm

onar

apr

imar

a:si

mpt

omat

olog

ie•

Sim

ptom

ege

nera

le:

–Fe

bra

usoa

ra–

Scad

ere

pond

eral

a–

Apat

ie/in

dife

rent

a–

Rar

febr

ain

alta

,let

argi

e•

Man

ifest

aric

utan

eo-m

ucoa

se:

–Er

item

nodo

s–

Con

junc

tivita

flict

enul

ara

Tube

rcul

oza

pulm

onar

apr

imar

a:ta

blou

radi

olog

ic•

Com

plex

prim

artip

ic:

–O

paci

tate

alve

olar

aac

inar

a(3

-10

mm

)–

Aden

opat

iehi

lara

si/s

au m

edia

stin

ala,

uneo

riiz

olat

a

•U

neor

iopa

cita

tese

gmen

tara

sau

loba

rapr

inat

elec

tazi

apr

odus

ade

aden

opat

ie(lo

bulm

ediu

sau

lingu

la)

Tube

rcul

oza

pulm

onar

apr

imar

a:di

agno

stic

•C

onte

xtep

idem

iolo

gic

•ID

R(e

vent

ualc

ure

test

are

inca

zde

test

nega

tiv)

•An

omal

ii ra

diol

ogic

eco

mpa

tibile

ogpa

•Ev

entu

alen

dosc

opie

:con

firm

aad

enop

atia

Ate

ntie

ladi

agno

stic

uldi

fere

ntia

lal

aden

opat

iei

cuhi

pertr

ofia

de ti

mus

(laco

piii

sub

2an

i)si

limfo

mul

mal

ign!

Tube

rcul

oza

pulm

onar

apr

imar

a:ev

olut

ie

•D

eob

icei

evol

utie

beni

gna,

vind

ecar

ech

iar i

nab

sent

atra

tam

entu

lui

•R

isc

dea

dezv

olta

tube

rcul

oza

secu

ndar

adu

pao

peria

dade

late

nta

varia

bila

Tube

rcul

oza

pulm

onar

apr

imar

a:co

mpl

icat

ii•

Com

plic

atii

loca

le im

edia

te:

–Fi

stul

izar

eaga

nglio

nara

intr-

obr

onsi

e–

risc

deob

stru

ctie

bron

sica

acut

ala

copi

iim

ici

–Tu

berc

uloz

apu

lmon

ara

cavi

tara

prim

ara

–ne

croz

ala

nive

lulc

onde

nsar

iipu

lmon

are

•C

ompl

icat

ii lo

cale

tard

ive:

–Br

onsi

ecta

zii

–At

elec

tazi

ece

lmai

frec

vent

alo

bulu

imed

iu(p

rinco

mpr

esia

aden

opat

ieic

alci

ficat

e)–

Hem

optiz

ie

Tube

rcul

oza

pulm

onar

apr

imo-

secu

ndar

a•

Rar

laco

pilu

lmic

•La

adol

esce

ntsa

uco

pilu

lmar

ein

cond

itiid

em

alnu

tritie

•Ta

blou

clin

ico-

radi

olog

iccu

cela

l tub

ercu

loze

i la

Tabl

oucl

inic

ora

diol

ogic

cuce

lal t

uber

culo

zei l

aad

ult

•C

onfir

mar

epr

inex

amen

bact

erio

logi

cal

sput

ei,

aspi

ratu

luib

rons

icsa

uga

stric

•Tr

atam

ents

imila

rcu

cela

l tub

ercu

loze

i la

adul

t

Tube

rcul

oza

extr

apul

mon

ara:

form

egr

ave

•M

enin

gita

tube

rcul

oasa

•Tu

berc

uloz

am

iliar

a•

Tube

rcul

oza

mili

ara

Men

ingi

tatu

berc

uloa

sa

•Ta

blou

clin

icsi

mila

rcu

cela

lmen

ingi

teil

aad

ult:

–D

ebut

insi

dios

sine

spec

ific,

ulte

riorc

efal

eesi

vars

atur

i–

Une

oric

oma

si ri

gidi

tate

a m

embr

elor

•R

xto

raci

ca:n

orm

ala

sau

aspe

ctde

tube

rcul

oza

i i

iili

prim

ara

sau

imag

ine

mili

ara

•Ex

.fun

dde

ochi

:tub

ercu

lico

roiz

i•

LCR

:nr.

mod

erat

cres

cutd

ece

lule

,pre

dom

inen

talim

foci

te,c

ultu

ride

seor

ipoz

itive

pent

ruBK

Men

ingi

tatu

berc

uloa

sa

•D

iagn

ostic

susp

ecta

tin:

–C

onte

xtep

idem

iolo

gic

–N

econ

firm

area

alte

ietio

logi

ia m

enin

gite

i–

Chi

arin

prez

enta

unei

IDR

nega

tive

(frec

vent

)

•Tr

atam

ent i

nstit

uitr

apid

(fara

aas

tept

are

zulta

tul

cultu

rilor

)

Tube

rcul

oza

mili

ara

•Si

mpt

ome:

–D

ebut

inpr

imel

esa

ptam

anid

ela

prim

oinf

ectie

–Fo

rma

seve

rade

boal

a:•

febr

ain

alta

•va

rsat

uri,

diar

ee,

•di

spne

e,ci

anoz

a,un

eori

insu

ficie

nta

resp

irato

rie•

Rad

iogr

afie

tora

cica

:asp

ectd

em

iliara

±ad

enop

atie

•Fu

ndde

ochi

siLC

R:s

emne

dedi

sem

inar

e•

IDR

rare

orip

oziti

va

Tube

rcul

oza

mili

ara:

diag

nost

ic

•Su

spic

iune

inca

zde

:–

Con

text

epid

emio

logi

c–

Rx

tora

cica

:milia

ra–

Excl

uder

eaal

torc

auze

de m

iliara

febr

ila–

IDR

pozi

tiva

•Tr

atam

ent i

nstit

uitr

apid

Alte

form

e de

tube

rcul

oza

extr

apul

mon

ara

•Tu

berc

uloz

aga

nglio

nara

:pes

te50

%di

nca

zuril

ede

tube

rcul

oza

extra

pulm

onar

ala

copi

l

•Tu

berc

uloz

ave

rtebr

ala

sia

artic

ulat

iilor

Tube

rcul

oza

verte

bral

asi

aar

ticul

atiil

or

•Tu

berc

uloz

ase

roas

elor

:ple

urez

iasi

perit

onita

Con

cluz

ii

•Su

spic

iune

intr-

unco

ntex

tclin

icsi

epid

emio

logi

c•

Con

firm

ata

de ID

Rsi

izol

area

ocaz

iona

laa

baci

lilor

•Ev

olut

iefre

cven

tben

igna

,aut

olim

itativ

a•

Ris

cde

dezv

olta

rea

bolii

ulte

rior

•U

neor

iapa

rfor

me

dise

min

ate

cupr

ogno

stic

grav

inab

sent

a tra

tam

entu

lui

Tube

rcul

oza

pulm

onar

(TB

P)a

adul

tulu

i

Tube

rcul

oza

pulm

onar

aad

ultu

lui

•Im

porta

n:

–C

ea m

ai fr

ecve

ntm

anife

star

ea

tube

rcul

ozei

(5/6

din

cazu

ri)–

Surs

dein

fec

ie

•Lo

caliz

are

pulm

onar

izol

at,r

areo

ridi

sem

inar

e

•D

iagn

ostic

ulpr

ecoc

e+

trata

men

tulc

orec

ti

com

plet

=ce

am

aief

icie

ntpr

ofila

xie

atu

berc

uloz

ein

com

unita

te

Man

ifest

ricl

inic

e-D

ebut

Pse

udog

ripal

Insi

dios

Man

ifest

rige

nera

leS

impt

ome

resp

irato

rii

Acut

Hem

optiz

ie

Pse

udop

neum

onic

Asim

ptom

atic

Imag

ine

radi

olog

icpa

tolo

gic

Man

ifest

rige

nera

le

•As

teni

efiz

ic•

Anor

exie

•Sc

dere

pond

eral

(sem

nific

ativ

>10

%di

nm

asa

inii

al)

mas

ain

iial

)•

Tran

spira

ii•

Asce

nsiu

nete

rmic

varia

bil

(pos

ibil

abse

nt)

•Am

enor

eene

just

ifica

t(fe

mei

)

Sim

ptom

ere

spira

torii

•Tu

sepe

rsis

tent

(pes

te3

spt

mni

)=si

mpt

omul

cent

ral

•Ex

pect

ora

iem

ucoa

s/m

ucop

urul

ent

,pos

ibil

Expe

ctor

aie

muc

oas

/muc

opur

ulen

t,p

osib

ilab

sent

•H

emop

tizie

(une

orii

naug

ural

)–

deso

ri m

ic (s

pute

hem

opto

ice)

–ra

reor

imas

iv(a

men

into

are

devi

a)

Exam

enfiz

icto

raci

c

•Fr

ecve

nt s

rac

•R

alur

i loc

aliz

ate

(cre

pita

nte

sau

sibi

lant

e/ro

nfla

nte)

sibi

lant

e/ro

nfla

nte)

•Si

ndro

mde

cond

ensa

re–

rar

•Su

fluam

foric

–ex

cep

iona

l (ca

vern

situ

atsu

perfi

cial

)

Man

ifest

ricl

inic

e

•ne

spec

ifice

•un

eori

abse

nte

•tu

sea

pers

iste

nt=

celm

aiim

porta

ntse

mn

deap

elpe

ntru

tube

rcul

oza

pulm

onar

Rad

iogr

afia

tora

cic

•El

emen

tcen

tral

ndi

agno

stic

ul tu

seip

ersi

sten

te

•N

Upe

rmite

stab

ilire

adi

agno

stic

ului

pozi

tiv•

NU

perm

itest

abili

rea

diag

nost

icul

uipo

zitiv

•El

emen

tde

orie

ntar

edi

agno

stic

Lezi

unir

adio

logi

ce

•O

paci

tid

etip

alve

olar

(con

dens

riac

inar

e)–

Mrim

edi

ferit

(sub

segm

enta

re→

loba

re)

–O

mog

ene

sau

neom

ogen

e(z

one

trans

pare

nte

nin

terio

r)

•Im

agin

eca

vita

r–

Pere

irel

ativ

sub

iri–

Fr

nive

llic

hidi

an–

+/-b

ronh

iede

dren

aj–

Uni

c, r

areo

ri m

ultip

le

Imag

ine

cavi

tara

Form

aex

tens

iva

(“br

onho

pneu

mon

ica”

Lezi

unir

adio

logi

ceno

dula

re

•M

icro

nodu

li(<

3mm

)=di

sem

inar

ehe

mat

ogen

•N

odul

iaci

nari

(4-1

0mm

)–un

eori

conf

luen

i

(dim

ensi

unid

e c

iva

cm)=

dise

min

are

(dim

ensi

unid

e c

iva

cm)=

dise

min

are

bron

hoge

n

•M

acro

nodu

l(>1

0mm

),un

eori

calc

ifica

t,st

abil

n

timp

(tube

rcul

om)

Tube

rcul

om

Alte

lezi

unir

adio

logi

ce

•Se

chel

e:

–C

ompl

expr

imar

calc

ifica

t

–Fi

broz

loca

lizat

–Fi

broz

extin

s(fi

brot

orax

)

•C

ompl

ica

ii

–pn

eum

otor

ax/p

iopn

eum

otor

ax

–pl

eure

zie

dens

oire

Crit

erii

radi

ogra

fice

desu

spic

iune

atu

berc

uloz

ei•

Loca

lizar

eale

ziun

iipr

inci

pale

cupr

ecde

ren:

–Se

gmen

tele

apic

alip

oste

riora

lelo

bulu

isup

erio

r–

Segm

entu

lapi

cala

llob

ului

infe

rior

•As

ocie

rea

de le

ziun

idife

rite

peac

eea

ira

diog

rafie

radi

ogra

fie

•As

ocie

rea

de le

ziun

i la

dist

an(d

oi lo

bi/a

mbi

ipl

mni

)

•D

inam

icle

ntn

timp

a le

ziun

ilor

Dx

dife

ren

ial-

tuse

per

sist

ent

Ast

mbr

onic

Pat

olog

ieO

RL

Boa

lade

reflu

xga

stro

esof

agia

n

Bro

nie

ctaz

ii

Rx.

norm

al

Bro

nhor

eepu

rule

ntE

xace

rbri

infe

cio

ase

Tuse

>3

spt

mni

Bro

nit

cron

ic/B

PO

C

Neo

plas

mbr

onho

pulm

onar

Pne

umoc

onio

z

Ste

noz

mitr

al/ I

VS

Dis

pnee

prog

resi

vS

indr

omob

stru

ctiv

Isto

ricde

fum

atR

x+/

-bro

nhos

copi

esu

gest

ive

Exp

uner

epr

ofes

iona

la,

imag

ine

Rx

Sem

necl

inic

e,E

CG

,E

coC

G

Dx

dife

ren

ial-

imag

ine

cavi

tar

Abc

esul

pulm

onar

Deb

utin

sidi

osTu

seie

xpec

tora

iecr

onic

Spu

tfe

tidR

x:im

agin

ehi

droa

eric

Can

ceru

lpul

mon

ar

Chi

stul

hida

tic

Isto

ricde

fum

atR

x:ca

vita

tecu

pere

tegr

osFr

ecve

ntad

enop

atii

Isto

ricde

vom

iccu

lichi

dcl

arR

x:ca

vita

tecu

pere

tesu

bire

Mem

bran

apr

olig

er

Dia

gnos

tic T

B p

ulm

onar

a

Dec

izia

adm

inis

trarii

trata

men

tulu

iant

itube

rcul

os–

argu

men

te:

•Ep

idem

iolo

gice

•C

linic

eR

adi

li

•R

adio

logi

ce•

Mic

rosc

opia

sput

ei–

≥2

esan

tioan

epo

zitiv

e–

≥un

esan

tion

pozi

tivcu

aspe

ctcl

inic

o-ra

diol

ogic

com

patib

il–

Neg

ativ

a(3

-6es

antio

ane)

cuas

pect

clin

ico-

radi

olog

icsu

gest

iv(d

eciz

iaun

uipn

eum

olog

)

Dia

gnos

tic T

B p

ulm

onar

a

Con

firm

area

diag

nost

icul

uide

TBpu

lmon

ara

:

•C

ultu

rapo

zitiv

aa

sput

ei

•Ev

olut

iecl

inic

o-ra

diol

ogic

afa

vora

bila

sub

trata

men

t,in

abse

nta

unuu

idia

gnos

tical

tern

ativ

Evol

uia

bol

ii

•In

abse

nta

trata

men

tulu

icor

ect:

–Ag

rava

repr

ogre

siva

cuex

tens

iele

zion

ala

–Fr

ecve

ntde

ces

–El

imin

are

pers

iste

nta

deba

cili

(sur

sade

infe

ctie

)

•Su

btra

tam

entc

orec

t–

Res

orb

iale

nta

infil

trate

lor

–R

educ

erea

ndi

men

siun

ii

nchi

dere

aca

vit

ilor

–Fi

broz

loca

lizat

–O

prire

ael

imin

arii

deba

cili

Com

plic

aii

ncu

rsul

trat

amen

tulu

i

•H

emop

tizie

(mas

iv)–

eroz

iune

aun

uipe

rete

arte

rialb

ron

ic

•Pn

eum

otor

ax–

rupe

rea

unei

cavi

ti

nsp

aiu

lPn

eum

otor

axru

pere

aun

eica

vit

in

spa

iul

pleu

ral(

piot

orax

)

•Pl

eure

zie

deve

cin

tate

Sech

ele

icom

plic

aii

tard

ive

•H

emop

tizie

–ru

pere

aan

evris

mel

orci

catri

ceal

e

•Br

onie

ctaz

iise

cund

are

ØH

emop

tizii

ØIn

fec

iire

cure

nte

ØIn

fec

iire

cure

nte

•In

sufic

ien

resp

irato

riecr

onic

ØD

istru

cie

pare

nchi

mat

oas

ntin

sØ

Fibr

ozpu

lmon

arse

cund

ar

•As

perg

ilom

nca

vita

tea

rest

ant

(hem

optiz

ii)

Tube

rcul

oza

extr

apul

mon

ar(T

BEP

)

Tube

rcul

oza

extr

apul

mon

ar

•R

epre

zint

1/6

din

cazu

rile

de tu

berc

uloz

(laH

IV–)

•C

uprin

deto

ate

loca

lizril

e–

exce

ptnd

plm

nul

•M

aifre

cven

tla

infe

cta

iiH

IV

•O

rigin

e–

foca

rele

dedi

sem

inar

ehe

mat

ogen

•Le

ziun

ipau

ciba

cila

re

•D

iagn

ostic

pozi

tiv:b

acte

riolo

gic

i/sa

uhi

stop

atol

ogic

Tube

rcul

oza

dise

min

at

•C

uprin

de:

–Tu

berc

uloz

am

iliar

acut

icro

nic

–Tu

berc

uloz

adi

sem

inat

area

ctiv

•Fo

rmgr

avde

tube

rcul

oz(m

orta

litat

erid

icat

)•

Frec

vent

IDR

laPP

Des

tene

gativ

–nu

excl

ude

diag

nost

icul

(vira

jul t

uber

culin

ic in

curs

ultra

tam

entu

lui=

argu

men

tdg

retro

spec

tiv)

Tube

rcul

oza

mili

ar

•C

eam

ai fr

ecve

ntfo

rmde

TBdi

sem

inat

•Le

ziun

iact

ive

mic

i (<3

mm

) rsp

ndite

nnt

regu

lor

gani

sm•

Frec

vent

:pl

mn,

fica

t,sp

lin•

Une

ori:

mdu

vos

oas

,ser

oase

,rin

ichi

,sis

tem

nerv

osce

ntra

l,su

prar

enal

e

•G

ranu

lie–

afec

tare

difu

z(n

upr

edom

inen

tpu

lmon

ar)

Tube

rcul

oza

mili

arac

ut

•C

opil

iadu

lt t

nr(

posi

bil l

aor

ice

vars

ta)

•R

apid

prog

resi

v

•Fa

tal

nab

sen

a tra

tam

entu

lui

•M

orta

litat

ecr

escu

t(2

8%)

nci

uda

trata

men

tulu

ico

rect

Tube

rcul

oza

mili

arac

ut-m

anife

stri

clin

ice

-•

Sim

ptom

ege

nera

le–

dom

inta

blou

lclin

ic:

–fe

br38

-40°

C,

–fri

soan

e,–

aste

nie

fizic

inte

ns,

anor

exie

–an

orex

ie,

–sc

dere

pond

eral

•Tu

sese

ac•

Dis

pnee

prog

resi

vade

tres

resp

irato

rie•

Exam

enul

fizi

c:ta

hica

rdie

,hep

atom

egal

ie,

sple

nom

egal

ie

Rad

iolo

gic

Dia

gnos

tic p

oziti

v-d

ifici

l

•Se

cret

iile

resp

irato

rii (s

puta

,LBA

)sun

tpa

ucib

acila

re•

Exam

enbi

optic

:–

Biop

sie

pulm

onar

trans

bron

ic–

dific

ilde

efec

tuat

oppu

–Bi

opsi

ehe

patic

-nes

peci

fica

–Bi

opsi

ede

mdu

vos

oas

–de

seor

idia

gnos

tica

!Pra

gm

icde

susp

iciu

nedi

agno

stic

–da

tde

grav

itate

abo

lii

Dia

gnos

tic d

ifere

nia

l

•Al

teca

uze

infe

cio

ase:

–C

itom

egal

oviru

s–

S.a

ureu

s–

Pn.

carin

ii

•C

arci

nom

atoz

am

iliar

•Pn

eum

onita

dehi

pers

ensi

bilit

ate

•Sa

rcoi

doza

Tube

rcul

oza

mili

arcr

onic

•V

rstn

ici

•Fo

rmcl

inic

insi

dioa

s

•C

linic

:feb

r,s

indr

omco

nsum

ptiv

•R

x.im

agin

em

iliar

•D

iagn

ostic

pozi

tivdi

ficil,

frecv

entp

ostm

orte

m

•D

iagn

ostic

dife

ren

ial–

alte

boli

cuaf

ecta

rein

ters

tiia

l

Tube

rcul

oza

dise

min

atar

eact

iv

•Fo

rmcl

inic

insi

dioa

s,r

ara

•Fr

ecve

ntla

imun

odep

rima

i

•H

isto

logi

c:ar

ii in

tinse

dene

croz

apl

ine

deba

cili,

fara

form

are

degr

anul

oam

e

•C

linic

:evo

luie

fulm

inan

tsa

ucr

onic

•Ev

olu

iene

favo

rabi

l in

ciud

a tra

tam

entu

lui

efic

ient

Men

ingi

tatu

berc

uloa

s

•O

rigin

e:fo

care

dedi

sem

inar

ehe

mat

ogen

din

curs

ulpr

imoi

nfec

iei

•Ap

are

inpr

ima

copi

lrie

Apar

e in

prim

aco

pil

rie

•D

eseo

ri in

cadr

ulun

ei tu

berc

uloz

em

iliar

e

Man

ifest

ricl

inic

e

•D

ebut

suba

cut

•In

iial

:-fe

bria

ltera

rea

strii

gene

rale

-irit

abilit

ate/

aste

nie

fizic

-cef

alee

-+/-

vrs

turi

-+/-

vrs

turi

•U

lterio

r:-a

ltera

rea

strii

deco

ntie

n-r

edoa

rea

cefe

i-s

emne

depa

raliz

iea

nerv

ilorc

rani

eni

•Ta

rdiv

:-fo

tofo

bie

-poz

iie

anta

lgic

feta

l-c

om

Inve

stig

atii

•R

x.:-

norm

al-i

mag

ine

mili

ar-a

spec

tull

eziu

niip

rimar

e

•ID

R la

PPD

nega

tiv(s

epo

zitiv

eaz

incu

rsul

trata

men

tulu

i=ar

gum

entd

gre

trosp

ectiv

)

•Ex

.fun

dde

ochi

:tub

ercu

lico

roiz

i

Exam

enul

LCR

(pun

ctie

lom

bara

)

•C

lar/

opal

esce

nt

•Pr

esiu

necr

escu

t

•G

luco

zsc

zut

(<40

mg/

dl)

•G

luco

zsc

zut

(<40

mg/

dl)

•Pr

otei

necr

escu

te(0

,6-2

g/dl

)

•C

elul

arita

tecr

escu

t,p

redo

min

ena

limfo

cite

lor

•BA

AR--

nm

icro

scop

ie,d

eseo

ri+

ncu

ltur

Dia

gnos

tic p

oziti

v

!De

prob

abili

tate

–tra

tam

entu

lse

inst

ituie

rapi

d

•V

rsta

<5

ani

•C

opii

neva

ccin

aiB

CG

•C

opii

neva

ccin

aiB

CG

•Tu

berc

uloz

pulm

onar

activ

•LC

R–

lichi

dcl

arcu

limfo

cito

zip

rote

ine

cres

cute

Dia

gnos

ticdi

fere

nia

lE

xam

enul

LCR

Etio

logi

eC

elul

ePr

otei

neBa

cter

iolo

gie

TB30

-300

/mm

3

Lim

foci

te>0

,6d/

dlBA

AR(-

)C

ultu

ribK

(+)

Bact

eria

nS

ute-

mii/

mm

3>0

,6d/

dlFr

otiu

Gra

m,c

ultu

riBa

cter

ian

Neu

trofil

e,

,

Vira

l>3

00/m

m3

Lim

foci

te<0

,5g/

lN

egat

iv

Men

ingi

sm<1

0/m

m3

<0,5

g/dl

Neg

ativ

Crip

toco

cic

Neu

trofil

eLi

mfo

cite

Cre

scut

ePa

razi

in

colo

raii

spec

ifice

Pleu

rezi

atu

berc

uloa

s

•Fo

rma

cea

mai

frecv

ent

deTB

extra

pulm

onar

•Ad

ult t

nr,

adol

esce

nt

•O

rigin

e:•

Orig

ine:

–ra

rdis

emin

are

hem

atog

en–

rupe

rea

inpl

eura

aun

uino

dulp

ulm

onar

subp

leur

al

•M

ecan

ism

–re

actie

infla

mat

orie

gran

ulom

atoa

sain

tens

ala

prez

enta

Ag m

icob

acte

riene

•Po

ate

apar

eca

oco

mpl

ica

iea

tube

rcul

ozei

pulm

onar

e

Man

ifest

ricl

inic

e

Deb

utac

ut•

Dur

ere

inte

nsa

cuca

ract

erpl

eura

l(ju

nghi

)•

Asce

nsiu

nete

rmic

•Tu

sese

ac•

+/-p

olip

nee

±Se

mne

gene

rale

ante

rioar

e•

Aste

nie

fizic

•In

apet

en•

Scde

repo

nder

al

Exam

enfiz

ic

Sind

rom

lich

idia

npl

eura

l:•

Mat

itate

baza

la in

tens

a,de

plas

abil

•Ab

olire

avi

bra

iilor

voca

le•

Abol

irea

mur

mur

ului

vezi

cula

r•

Abol

irea

mur

mur

ului

vezi

cula

r•

+/-s

uflu

pleu

retic

lam

argi

nea

supe

rioar

am

atit

ii

•n

pleu

rezi

imic

isem

nulH

irtz

pozi

tiv

Para

clin

ic

1.R

x:op

acita

tede

tip

lichi

dian

2.ID

Rla

PPD

nega

tiv;s

epo

zitiv

eaz

ncu

rsul

trata

men

tulu

i=ar

gum

entd

gre

trosp

ectiv

3.Ex

.lic

hidu

luip

leur

al:

Sero

citri

n–

Sero

citri

n–

Exsu

dat(

prot

eine

>3g

/dl,

LDH

>2/

3di

nLD

Hpl

asm

atic

)–

Num

eroa

selim

foci

te(>

90%

)–

ADA

cres

cut

4.Ex

.his

topa

tolo

gic

–bi

opsi

epl

eura

l(+

)n

80%

din

cazu

ri;ra

ndam

entu

lcre

ste

cand

seas

ocia

zacu

ltura

fragm

ente

lorb

iopt

ice

Rad

iolo

gic

Dia

gnos

ticdi

fere

nia

lEt

iolo

gie

Clin

icLi

chid

Dia

gnos

tic +

TBC

Febr

,tus

e,ju

nghi

Sero

citr

in,e

xsud

atlim

foci

teG

ranu

lom

TB(p

leur

)cu

lturi

+ lic

hid

sau

frag

men

t

Myc

opla

sma

Tuse

, cef

alee

,m

ialg

iiSe

roci

trin

,exs

udat

mon

ocite

Cul

tur

+

Vira

lD

urer

eto

raci

c,

dup

IAC

RS

Sero

citr

in,e

xsud

atcl

eaR

esor

bie

rapi

ddu

pIA

CR

Sm

onon

ucle

are

Bac

teria

nPn

eum

onie

inii

al/c

onco

mite

ntSe

roci

trin

,exs

udat

PMN

neut

rofil

eLi

chid

puru

lent

Neo

plaz

icIm

preg

nare

neop

lazi

cSe

ros/

hem

orag

icex

suda

tC

itolo

gie

+

Mez

otel

iom

Dur

ere

tora

cic

,di

spne

eSe

ros/

hem

orag

icex

suda

tH

isto

logi

edi

nfr

agm

ent

pleu

ral

LES

LES

cuno

scut

Dur

ere

tora

cic

Sero

s/he

mor

agic

exsu

dat

Cel

ule

lupi

ce

Reu

mat

oid

Artr

it,n

odul

isu

bcut

ana

iTu

lbur

e,ex

suda

tFR

prez

ent

Evol

uie

•Sp

onta

na:

–R

esor

bie

spon

tan

,vin

deca

re f

rse

chel

e;–

Ris

cde

TBpu

lmon

ara

inur

mat

orii

5an

i

•Su

btra

tam

enta

ntitu

berc

ulos

–Vi

ndec

are

com

plet

ain

toat

eca

zuril

e–

Fara

riscu

lapa

riie

iTB

pulm

onar

e

•C

ortic

oste

roiz

i–fa

raef

ect

Tube

rcul

oza

gang

liona

r

•C

opil

iadu

lt t

nr

•M

ecan

ism

–di

sem

inar

elim

fohe

mat

ogen

•Fr

ecve

ntga

nglio

nila

tero

cerv

ical

ii

supr

acla

vicu

lari

supr

acla

vicu

lari

•C

linic

:–

aden

opat

iene

dure

roas

,ela

stic

,nea

dere

nte

–ra

rapa

r man

ifest

rige

nera

le•

IDR

laPP

D fr

ecve

nt +

Tube

rcul

oza

gang

liona

r

•D

iagn

ostic

:–

Cul

tura

bK:p

unct

atgg

l, fra

gmen

tggl

–H

isto

logi

c:fra

gmen

tggl

•D

iagn

ostic

dife

ren

ial

g–

aden

opat

iiab

ceda

te–

sarc

oido

za,n

eopl

azii,

limfo

ame

mal

igne

–Al

tem

icob

acte

rii:M

.scr

oful

aceu

m, M

.int

race

llula

re•

Evol

uie

favo

rabi

lsu

ban

titub

ercu

loas

e,ra

reor

ine

cesi

ttra

tam

entc

hiru

rgic

al

Spon

dilit

atu

berc

uloa

s(m

orb

Pott)

•C

opii

iadu

li•

Mec

anis

m-d

isem

inar

ehe

mat

ogen

ncu

rsul

prim

oinf

ecie

i,ra

rdis

emin

are

limfa

tic•

Verte

bre

tora

cale

/ lom

bare

Verte

bre

tora

cale

/ lom

bare

•Le

ziun

i:–

Inii

al:e

rozi

une

ante

rioar

aco

rpilo

rver

tebr

ali

–U

lterio

r:ta

sare

verte

bral

cifo

zan

gula

r–

Rup

tura

lezi

unilo

rn

esut

urile

para

verte

bral

eab

ces

“rec

e”

Spon

dilit

atu

berc

uloa

sa

Man

ifest

ricl

inic

e-d

epen

dent

ede

loca

lizar

e–

Dur

ere

npu

nctf

ix,i

nflu

enat

depa

lpar

e–

Rar

eori

man

ifest

rige

nera

le–

Tard

iv–

gibo

zita

teR

x.pr

ofil:

Eroz

iune

aan

terio

ara

corp

urilo

rver

tebr

ale

–Er

oziu

nea

ante

rioar

aco

rpur

ilorv

erte

bral

e–

Tasa

reve

rtebr

alD

iagn

ostic

pozi

tiv:

–Ex

amen

bact

erio

logi

cdi

nca

zeum

ulex

terio

rizat

–Bi

opsi

aos

ului

afec

tat

Dia

gnos

ticdi

fere

nia

l:sp

ondi

loz

,spo

ndilit

ein

fec

ioas

e,m

etas

taze

osoa

se

Tube

rcul

oza

artic

ular

•Ar

ticul

aii

mar

i,fre

cven

tmon

oarti

cula

r

•O

biec

tiv:t

umef

acie

nedu

rero

asam

iotro

fiepr

ogre

siv

dist

ruc

iear

ticul

ar

•R

x.:l

eziu

nie

epifi

zare

+ m

rirea

spa

iulu

iarti

cula

r

•ID

Rla

PPD

+

•D

iagn

ostic

:cul

tura

bkdi

nlic

hidu

lsin

ovia

l

Tube

rcul

oza

rena

l

•M

ecan

ism

:rea

ctiv

area

foca

relo

rde

dise

min

are

hem

atog

en•

Afec

tare

aul

terio

ara

uret

erel

or,v

ezic

iiur

inar

e•

Clin

ic:

–du

rere

lom

bar

,dis

urie

,tum

efac

ie,h

emat

urie

–ra

rman

ifest

rige

nera

le•

IDR

laPP

D fr

ecve

nt+

•D

iagn

ostic

:cul

turi

bKdi

nur

in•

Com

plic

aii:

stric

turi

uret

eral

e, in

sufic

ien

rena

lcr

onic

Peric

ardi

tatu

berc

uloa

s

•R

ar,d

eob

icei

asoc

iat

cuin

fec

iaH

IV•

Mec

anis

m:r

eact

ivar

eafo

care

lorh

emat

ogen

edi

ncu

rsul

prim

oinf

ecie

i

•Si

mpt

ome:

febr

,dur

ere

tora

cic

,dis

pnee

prog

resi

vSi

mpt

ome:

febr

,dur

ere

tora

cic

,dis

pnee

prog

resi

v•

Obi

ectiv

:fre

ctu

rpe

ricar

dic

,↓zg

omot

elor

card

iace

,•

Rx:

larg

irea

silu

etei

card

iace

,te

rger

eaar

curil

or,d

ublu

cont

ur•

ECG

:mod

ific

ridi

fuze

de fa

zte

rmin

al•

Dia

gnos

tic:b

iops

iepe

ricar

dic

•C

ompl

ica

ii:ta

mpo

nad

card

iac

Alte

loca

lizar

i

Tube

rcul

oza

perit

onea

la•

Evol

uie

insi

dioa

s•

Clin

ic:a

scit

;rar

eori

abdo

men

acut

•D

iagn

ostic

:lap

arot

omie

expl

orat

orie

cuex

amen

hist

olog

ic+

bact

erio

logi

cal

frag

men

telo

rper

itone

ale

hist

olog

icba

cter

iolo

gic

al fr

agm

ente

lorp

erito

neal

e

Tube

rcul

oza

larin

gian

a•

Form

rar

•In

tens

cont

agio

as•

Seas

ocia

zcu

TBpu

lmon

arex

tins

•C

linic

:dis

foni

e,un

eori

obst

ruc

iela

ringi

an

Loca

lizri

foar

tera

re

•Tu

berc

uloa

me

cere

bral

e•

TBcu

tana

t•

TBin

test

inal

•TB

hepa

tosp

leni

c•

TBau

ricul

ar•

TBoc

ular

•TB

tiroi

dian

•TB

supr

aren

alia

n(in

sufic

ien

corti

cosu

prar

enal

)

Tube

rcul

oza

si in

fect

iaH

IV

MTB

–H

IV

•In

fect

iaH

IV:c

elm

aipu

tern

ic fa

ctor

deris

cpe

ntru

apar

itia

tube

rcul

ozei

lao

pers

oana

infe

ctat

ain

prea

labi

lcu

M. t

uber

culo

sis

•Tu

berc

uloz

a+

infe

ctie

HIV

=SI

DA

Circ

umst

ante

de d

iagn

ostic

•Pa

cien

tcun

oscu

tcu

infe

ctie

HIV

:–

Tuse

pers

iste

nta

•Tu

berc

uloz

aca

prim

sem

nal

infe

ctie

iHIV

:–

Lape

rsoa

necu

risc

dein

fect

ieH

IV–

Paci

enti

cutra

tam

enta

ntitu

berc

ulos

care

prez

inta

scad

ere

pond

eral

asa

ude

zvol

tase

mne

clin

ice

deSI

DA

Tube

rcul

oza

pulm

onar

a

•C

D4

>20

0/m

m3 :

–Se

mne

clin

ico-

radi

olog

ice

sim

ilare

paci

entil

orfa

rain

fect

ieH

IV–

Pred

omin

aca

zuril

eBA

AR(+

)–

Frec

vent

ain

taril

ecu

ende

mie

mar

ea

tube

rcul

ozei

•C

D4

<20

0/m

m3 :

–Fo

rme

atip

ice

clin

ic:d

isem

inat

e(m

iliara

),ab

sent

ale

ziun

iorc

avita

re–

Prez

enta

aden

opat

iilor

med

iast

inal

e

Dia

gnos

ticul

tube

rcul

ozei

pulm

onar

e

•N

eces

ara

conf

irmar

eaba

cter

iolo

gica

•Ex

clud

erea

alto

rcau

zede

pneu

mon

iila

imun

odep

rimat

i

Tube

rcul

oza

extr

apul

mon

ara

•G

angl

iona

ra•

Sero

ase

(ple

urez

ie,p

erito

nita

,per

icar

dita

)•

Men

ingi

ta•

Men

ingi

ta

Mai

frec

vent

ala

indi

vizi

iHIV

-poz

itivi

!

Evol

utia

tube

rcul

ozei

•Su

btra

tam

ente

volu

tiesi

mila

raca

zuril

orH

IV(-

)•

Rea

ctii

adve

rse

mul

tmai

frecv

ente

•M

orta

litat

em

aim

are

prin

com

plic

atii

lega

tede

prez

enta

SID

Apr

ezen

taSI

DA

•N

use

adm

inis

treaz

a:–

Rifa

mpi

cina

(inca

zde

adm

inis

trare

conc

omite

nta

dean

tiret

rovi

rale

)–

Thio

acet

azon

a:re

actii

cuta

nate

seve

re

Trat

amen

tult

uber

culo

zei

Trat

amen

tult

uber

culo

zei

=Ad

min

istra

rea

dean

tibio

tice

cuef

ecta

supr

aM

TB (c

him

iote

rapi

ean

titub

ercu

loas

a)

•D

eciz

iaad

min

istra

riitra

tam

entu

lui–

argu

men

te:

Dec

izia

adm

inis

trarii

trata

men

tulu

iar

gum

ente

:–

epid

emio

logi

ce–

clin

ice

–ra

diol

ogic

e–

exam

enul

mic

rosc

opic

alsp

utei

Popu

latii

lem

icob

acte

riene

•Lo

caliz

ate

–in

trace

lula

r–

extra

celu

lar

•R

itmde

mul

tiplic

are

–ra

pida

–le

nta

–in

term

itent

a

Efec

tulm

edic

amen

telo

rant

iTB

•Ef

ectb

acte

ricid

-pe

popu

latii

cuX

rapi

da–

rapi

dpo

pula

tiilo

rmic

obac

terie

ne(d

ispa

reco

ntag

iozi

tate

a)–

dura

tatra

tam

entu

lui

–fa

voriz

eaza

trece

rea

in fa

zade

Xle

nta/

inte

rmite

nta

•Ef

ects

teril

izan

t-pe

popu

latii

cuX

lent

a/in

term

itent

a–

prev

entia

reci

dive

lor

–co

ntrib

uie

ladu

rate

itra

t.–

trebu

iead

min

istra

tede

lain

cepu

t

Efec

tulm

edic

amen

telo

rant

iTB

•D

inam

ica

lent

aa

mul

tiplic

arii

mic

obac

terie

ne

+•

Post

efec

tula

ntib

iotic

alm

edic

amen

telo

rant

iTB

AA

•Ad

min

istra

rem

edic

amen

telo

r–

inpr

iza

unic

azi

lnic

a–

inte

rmite

nta

(de

2-3

orip

esa

ptam

ana)

Chi

mio

rezi

sten

ta

•ap

are

prin

mut

atie

geni

casp

onta

na in

popu

latii

lem

icob

acte

riene

salb

atic

e(1

la10

5 -10

8 )

•m

utan

trez

iste

ntla

2an

tiTB

–1

la10

10-1

013

mut

antr

ezis

tent

la2

antiT

B1

la10

10(m

utat

iiin

depe

nden

tein

treel

e)

•le

ziun

ileca

vita

re-1

08-1

09⇒

popu

latie

mic

obac

teria

na in

sufic

ient

ape

ntru

apar

itia

spon

tana

am

utan

tilor

mul

tirez

iste

nti

Chi

mio

rezi

sten

ta

•C

him

iore

zist

enta

doba

ndita

–m

onot

erap

iecu

unm

edic

amen

tant

iTB

•C

him

iore

zist

enta

initi

ala

–in

fect

are

cuo

tulp

ina

deja

rezi

sten

ta

Cer

inte

trat

amen

tant

itube

rcul

os

Asoc

iere

dem

inim

treia

ntitu

berc

uloa

seef

icie

nte

+Ef

ectb

acte

ricid

+Ef

ects

teril

izan

t

+D

urat

asu

ficie

nta

ASt

erili

zare

aor

gani

smul

ui⇒

prev

enire

are

cidi

velo

r

Med

icam

ente

antiT

B

•D

epr

ima

linie

–ef

icie

nta

↑–

toxi

cita

te–

utiliz

ate

inre

gim

urile

stan

dard

•D

ere

zerv

a–

efic

ient

a–

toxi

cita

te↑

–ut

ilizat

ein

regi

mur

iind

ivid

ualiz

ate

inTB

mul

tichi

mio

rezi

sten

ta(M

DR

)

Izon

iazi

da(IN

H, I

)

•Ac

tivita

tea

bact

eric

ida

cea

mai

inte

nsa

•Ac

tione

aza

insp

ecia

lpe

popu

latii

le–

cum

ultip

licar

era

pida

–ex

trace

lula

re

•In

tens

bact

eric

ida

•Ef

ects

teril

izan

tpot

ent

•Ac

tiva

pe to

ate

popu

latii

lem

icob

acte

riene

Rifa

mpi

cina

(RM

P,R

)

•IN

Hsi

RM

P=

antiT

Bm

ajor

e

•As

ocie

rea

lor t

imp

de9

luni

–vi

ndec

area

TBcu

germ

enis

ensi

bili

vind

ecar

eaTB

cuge

rmen

isen

sibi

li–

prev

ine

apar

itia

chim

ioR

.si r

ecid

ivel

or

Pira

zina

mid

a(P

ZM,Z

)

•M

odes

tbac

teric

ida

•Ef

ects

teril

izan

tpot

ent

•Ac

tione

aza

pem

icob

. int

race

lula

re, l

apH

acid

•As

ocie

rea

PZM

inpr

imel

e2

luni

de tr

at.p

erm

itesc

ader

eadu

rate

i tra

t.la

6 lu

ni

Stre

ptom

icin

a(S

M,S

)

•Ef

ectb

acte

ricid

mod

est

•N

uar

eef

ects

teril

izan

t

Etam

buto

l(EM

B,E

)

•Ef

ectb

acte

riost

atic

mod

est

•N

uar

eef

ects

teril

izan

t

•As

ocie

rea

Esa

uS

laco

mbi

natia

HR

Z–

Nu

aduc

ebe

nefic

iisu

plim

enta

re

–Pr

evin

ein

stal

area

chim

ioR

.la

aldo

ilea

antiT

Bm

ajor

inca

zule

xist

ente

ichi

mio

Rla

ince

putu

ltra

t.(in

itial

asa

use

cund

ara)

Doz

ele

med

ic.a

ntiT

B

Adm

.ziln

ica

(6/7

sau

7/7)

Adm

.Int

erm

it.(3

/7)

Doz

auz

uala

(mg/

kC/p

riza)

Doz

am

ax.(

mg)

Doz

auz

uala

(mg/

kC/p

riza)

Doz

am

ax.

(mg)

H5

300

1060

0

R10

600

1060

0

Z30

2000

4025

00

E25

1500

-160

030

2000

S20

1000

2010

00

Prin

cipi

ide

trat

amen

tant

iTB

•As

ocie

rede

med

icam

.ant

iTB

activ

e•

Adm

in2

faze

–in

itial

a(in

tens

iva)

–re

duce

rea

rapi

daa

popu

l.m

icob

.–

deco

ntin

uare

–di

stru

gere

am

icob

. res

tant

eug

e•

Dur

ata

trat.

–lu

nga

(ste

riliz

eaza

org.

+pr

evin

ere

cidi

vele

)•

Adm

.Med

icam

.–

ziln

ic/in

term

itent

–pr

iza

unic

a,a

jeun

Prin

cipi

ide

trat

amen

tant

iTB

•H

+R

(6 lu

ni)+

Z(in

prim

ele

2lu

ni)

–vi

ndec

a>

95%

din

TBcu

germ

enis

ensi

bili

–co

nstit

uie

baza

regi

mur

ilord

e tra

tam

enta

ntiT

B•

Asoc

iere

ade

S/E

–pr

otej

eaza

fata

de m

onor

ezis

tent

ain

itial

a

Reg

imur

iter

apeu

tice

Reg

Tipu

ride

cazu

riR

egim

tera

peut

icFa

zade

atac

Faza

deco

nt.

1TB

PB

AA

R+

(caz

nou)

TBEP

2HR

ZE /

2HR

ZS4H

RTB

EPse

vera

2TB

PB

AA

R+

(ret

rat.)

2HR

ZSE+

1HR

ZE5H

RE

3TB

PB

AA

R-

TPEP

nons

ever

a2H

RZ

4HR

4TB

PB

AA

R+

cues

ecul

unui

retr

at.

Indi

vidu

aliz

at

Eval

uare

ain

itial

aa

paci

entu

lui

•TB

pulm

./ex

trapu

lm.

•Tr

at.a

ntiT

Ban

terio

are

•Al

tifa

ctor

i–

sarc

ina

(HR

ZE

sepo

tadm

.)sa

rcin

a (H

,R,Z

,Ese

pota

dm.)

–m

edic

atie

conc

omite

nta

(ant

icon

cept

iona

le,

antic

oagu

lant

eor

ale)

–Bo

lias

ocia

te:D

Z,in

suf.r

enal

acr

.,he

patit

acr

.,in

fect

ieH

IV/S

IDA

Mon

itoriz

area

trat

.

1.Ad

eren

ta la

trata

men

t

2.Ef

icie

nta

trat.

3.M

onito

rizar

eaef

ecte

lora

dver

se

1.A

dere

nta

latr

atam

ent

•D

OT

(dire

ctly

obse

rved

ther

apy)

–de

elec

tie,

mai

ales

in fa

za in

tens

iva

•C

ompr

imat

ecu

com

bina

tiifix

ede

med

icam

.(H

R/H

RZ)

–im

pied

ica

mon

oter

apia

antiT

B

2.Ef

icie

nta

trat

amen

tulu

i

•M

onito

rizar

ecl

inic

a–

scad

erea

/dis

parit

iafe

brei

–re

duce

rea/

disp

ariti

atu

sei

–re

veni

rea

apet

itulu

ialim

enta

r–

cres

tere

ain

greu

tate

•M

onito

rizar

eba

cter

iolo

gica

(cea

mai

impo

rtant

a)

Trat

amen

tefic

ient

•N

egat

ivar

easp

utei

laex

.dire

ctla

sfar

situ

lfaz

eiin

tens

ive

(abs

enta

nega

tiv.→

prel

ungi

rea

faze

iin

tens

ive

la3

luni

)

•N

egat

iv.p

ersi

sten

tain

cultu

ria

sput

ei in

curs

ultra

t.,in

cepa

ndde

lasf

arsi

tula

4 lu

nide

trat

.

Trat

amen

tine

ficie

nt

•Ex

.bac

terio

logi

cal

sput

eipo

zitiv

(ex.

dire

ct/

cultu

ra)i

ncep

and

de la

sfar

situ

la4

luni

de tr

at.

•O

prire

apr

emat

ura

a tra

t.

•R

elua

rea

trat.

–ne

cesi

taun

ex.b

acte

riol.

+–

este

nece

sara

efec

tuar

eaun

eian

tibio

gram

e)

3.M

onito

rizar

eaef

ecte

adve

rse

•H

epat

itam

edic

amen

toas

a–

prin

cipa

lule

fect

adve

rs–

det.

deH

,Rsi

/sau

Z–

m.f

recv

.la

ceic

uhe

patit

acr

.m

onito

rizen

zim

elor

hepa

tice

(TG

O,T

GP)

–m

onito

riz.e

nzim

elor

hepa

tice

(TG

O,T

GP)

•Er

uptii

cuta

nate

(S,E

)•

Neu

ropa

tiepe

rifer

ica

(H)–

pirid

oxin

a•

Surd

itate

,ver

tij(S

)•

Nev

rita

optic

are

trobu

lbar

a(E

)•

Purp

ura

TCT,

anem

iehe

mol

, IR

A(R

)

Trat

.adj

uvan

te

•C

ortic

oter

apia

0.5m

g/kC

/zi,

5-6

sapt

.–

men

ingi

taTB

–pe

ricar

dita

TB§

Nu

are

efec

tein

TBpu

lm.,

pleu

rala

,prim

ara

•Tr

at.C

hiru

rgic

al–

trat.

com

plic

atiilo

rTB

–tra

t.TB

cuge

rmen

ipol

ichi

mio

rezi

sten

ti

Epid

emio

logi

atu

berc

uloz

ei

Def

initi

i

•In

fect

iatu

berc

uloa

sa=

infe

ctia

late

nta

cu M

TB,f

ara

man

ifest

aric

linic

e,R

xsa

uba

cter

iolo

gice

•Tu

berc

uloz

aac

tiva

(boa

la)=

prez

enta

man

ifest

arilo

rcl

inic

esi

/sau

Rx

dete

rmin

ate

de m

ultip

licar

eaM

TBsi

decl

inic

esi

/sau

Rx

dete

rmin

ate

de m

ultip

licar

eaM

TBsi

dera

spun

sulo

rgan

ism

ului

•C

azul

de tu

berc

uloz

a=

paci

entu

lcu

TBac

tiva

conf

irmat

aba

cter

iolo

gic

/dg.

deun

med

ic,l

aca

rese

deci

dein

itier

eatra

t.an

titub

ercu

los

Epid

emio

logi

e

•Tu

berc

uloz

a=

boal

ain

fect

o-co

ntag

ioas

a–

cea

mai

rasp

andi

tala

om–

cea

mai

pers

iste

nta

•En

dem

ie–

infe

ctio

zita

te re

dusa

–im

unita

te re

lativ

a-1

0%di

ntre

pers

oane

lein

fect

ate

fac

boal

ain

decu

rsul

intre

giil

orvi

eti (

max

.in

prim

ii2

ani)

–pe

rioad

ade

late

nta

inde

lung

ata

Epid

emio

logi

e

•1/

3di

npo

pula

tiagl

obul

uies

tein

fect

ata

cuM

TB(~

1.9

milia

rde

in19

97)

•8

milio

ane

cazu

rino

ide

TBac

tiva

pean

•3

milio

ane

dede

cese

pean

Mor

bidi

tate

a TB

•In

cide

nta

=nu

mar

ulde

cazu

ride

TBno

udi

agno

stic

ata

inde

curs

deun

anra

porta

t la

100.

000

locu

itori

•Pr

eval

enta

=nu

mar

ulde

cazu

ride

TBex

iste

nte

inco

mun

itate

laun

mom

entd

atra

porta

t la

100.

000

locu

itori

•M

orta

litat

ea=

num

arul

dede

cese

dato

rate

TBin

decu

rsde

unan

rapo

rtatl

a10

0.00

0lo

cuito

ri

Inci

dent

a TB

inlu

me

in20

02

Inci

dent

a TB

inR

oman

ia

%00

0

Inci

dent

a TB

•C

onfo

rmO

MS,

Rom

ania

ocup

a lo

cul3

inre

giun

eaEu

ropa

,dup

aKa

zaks

tan

siKy

rgys

tan

•In

cide

nta

este

mai

cres

cuta

la:

Inci

dent

aes

tem

aicr

escu

tala

:–

barb

ati

–gr

upel

ede

vars

ta25

-29

anip

ana

la60

-64

ani

Mor

talit

atea

prin

TB in

Rom

ania

%00

0

Co-

infe

ctia

HIV

-MTB

•In

fect

iaH

IV–

celm

aim

are

fact

orde

risc

pent

rupr

ogre

sia

infe

ctie

ilat

ente

spre

TBac

tiva

–In

fect

atiM

TBce

sein

fect

eaza

HIV

–ris

cde

8-10

%pe

ande

a fa

ceTB

activ

a–

Infe

ctat

iHIV

cese

infe

ctea

zaM

TB–

risc

si m

ai m

are

dea

face

TBac

tiva

Con

trol

ultu

berc

uloz

eiin

com

unita

te

Con

trol

ultu

berc

uloz

eiin

com

unita

te•

Elab

orar

eaun

orst

rate

giii

nca

drul

unui

Prog

ram

Nat

iona

lde

Con

trol

•O

biec

tive:

1.Vi

ndec

area

a85

%di

nca

zuril

ecu

frotiu

pozi

tiv.

po2.

Dia

gnos

ticul

a m

inim

70%

din

cazu

rile

detu

berc

uloz

adi

nco

mun

itate

Com

pone

ntel

e pr

ogra

mul

uide

cont

rol

1.R

olul

auto

ritat

ilorg

uver

nam

enta

le2.

Rol

uldi

agno

stic

ului

bact

erio

logi

c3.

Org

aniz

area

trata

men

tulu

iant

itube

rcul

os4.

Asig

urar

eane

cesa

rulu

ide

med

icam

ente

5.Ev

alua

rea

perio

dica

aef

icie

ntei

aces

tui

prog

ram

Org

aniz

area

trat

amen

tulu

i

•R

egim

uris

tand

ardi

zate

desc

urta

dura

ta•

Sub

dire

cta

obse

rvar

e•

Folo

sire

aco

mbi

natii

lorm

edic

amen

toas

e

Prog

ram

ele

DO

TS

Eval

uare

ain

divi

dual

aa

trat

amen

tulu

i

•Vi

ndec

at:t

rata

men

tcor

ect,

2co

ntro

ale

bact

erio

logi

cene

gativ

e•

Trat

amen

tinc

heia

t:tra

tam

entc

orec

t,fa

raco

ntro

lba

ti

lic

bact

erio

logi

c•

Esec

tera

peut

ic:B

Kpo

zitiv

dupa

luna

4de

trat

amen

t

•D

eces

:dec

espr

inor

ice

cauz

a

•A

band

on:i

ntre

rupe

rea

trata

men

tulu

i min

.2lu

ni

•Pi

erdu

t:nu

poat

e fi

eval

uat

Eval

uare

perio

dica

a pr

ogra

mul

ui

Eva

luar

epr

inan

aliz

ade

coho

rta•

Prop

ortia

deca

zuri

conf

irmat

eba

cter

iolo

gic

•Pr

opor

tiade

cazu

rivi

ndec

ate

•Pr

opor

tiade

cazu

rivi

ndec

ate

•Pr

opor

tiade

cazu

rine

gativ

ate

la2

luni

detra

tam

ent(

indi

cato

rpre

coce

deef

icie

nta)

Org

aniz

area

depi

star

ii

•D

epis

tare

pasi

va:p

rintre

sim

ptom

atic

i–

Ex.b

acte

riolo

gic:

min

im3

sput

e–

Exam

enra

diol

ogic

•D

epis

tare

activ

a:in

grup

urile

popu

latio

nale

cuep

grup

urpo

puris

c

Prev

entia

tube

rcul

ozei

sia

infe

ctie

itu

berc

uloa

se

•Ad

min

istra

rea

grat

uita

a tra

tam

entu

lui

Adi

it

chi

ifil

ii:

•Ad

min

ista

rea

chim

iopr

ofila

xiei

:–

cont

acti

cuva

rsta

sub

5an

i–

sele

ctiv

pent

ruce

icu

vars

ta5-

35an

i–

Infe

ctat

iHIV

•Va

ccin

are

BCG

Alte

obie

ctiv

eal

e pr

ogra

mul

uide

cont

rola

tube

rcul

ozei

•Su

prav

eghe

rea

rezi

sten

teib

acte

riene

Supr

aveg

here

al

ti i

fti

iHIV

•Su

prav

eghe

rea

prev

alen

tei i

nfec

tieiH

IV•

Con

trolu

lde

calit

ate

a la

bora

toar

elor

deba

cter

iolo

gie

Con

cluz

ii

•Tu

berc

uloz

a:pr

oble

ma

desa

nata

tepu

blic

a•

Nec

esita

tea

unui

prog

ram

natio

nald

eco

ntro

l•

Impl

icar

ea in

tregu

luip

erso

nali

n in

depl

inire

ap

regu

luip

erso

nand

epob

iect

ivel

or•

Nec

esita

tea

eval

uarii

perio

dice