TULANG

OLEH :Dr. Sylvia Rahman, Sp. Rad

Komposisi tulang: 20% air, 30% bahan organik, 45% in organik Organik terutama protein In organik: 85% Ca phospat dan 10,5% Ca carbonat radio opaq pada tulangTULANG

Osteoclast Osteoblast(Bone Resorption) (Production)Normal :

Osteopenia:Tumor tulang:Pemeriksaan radiologi pentingD/ pasti PA (tergantung biopsi)Beberapa Radiologi ex: osteochondromaKerjasama klinisi/ PA / Radiologi

Osteoclast >/NOsteoblast N/ 40 tahunYang dinilai: Umur penderita Soliter/multipel terutama: soliter Bagian tulang yang dikenai Kelainan yang tampak:- Destruksi, reaksi periosteal, ossifikasi- Jaringan lunak sekitar

Batas lesi

JinakGanasBatas tegasBatas tak tegasKortex menipisDestruksiRx. Periosteal (-)Rx. Periosteal (+)

Metastasis pada tulangYang paling sering:PelvisColumna vertebraeIgaFemurHumerusProksimalTengkorakDistribusi sesuai sumsum tulang merahMetastasis jarang: Tulang distal Sendi siku Sendi lututGambaran radiologiOsteolitikOeteoblastikCampuran

Lokasi / lesi tumor pada tulang

Tumor tulang : Benigna Malignant Metastase

Primary soft tissue VS primary bone tumor

Tumor ganas yang sering metastasisCa mamae:2/3 ke tulangOsteolitik10% osteoblast10% mixedCa prostat: osteoblastikCa paru: osteolitikCa ginjal: soliter dan osteolitik

TUMOR JINAKMacam-macam tumor jinak/benigna: Chondroma Osteochondroma Kondroblastoma Kondromiksoid fibroma Osteoma dan osteoid osteoma Simple bone cyst Aneurisma bone cyst Giant cell tumor

CHONDROMA 50% phalang (40% tangan dan 10% kaki) Lesi radiolusen bintik-bintik kecilKalsifikasi (perkapuran)Gambaran radiologi Radiolusen dan batas tegas Kadang-kadang pelebaran tulang korteks tipis (expansi) Bila cepat besar dan sakit degenerasi ganas

OSTEOCHONDROMATulang panjang lututTumbuh dari metastaseSolier/ multipel diaphyseal aclasiaBisa malignant: 1% soliter dan 10% multipel

Gambaran radiologi:Tumbuh menjauhi sumbu axis tulangBertangkai/ penonjolan tulangKortex dan spongiosa tulang normal

KONDROBLASTOMASakit pada sendi pada epifise berhubungan denganlempeng epifiseGambaran radiologi: Bayangan radiolusen Bentuk bundar Batas tegas Kadang-kadang tepi sklerotik Kalsifikasi (50%) Giant cell tumor Abses brodie Tuberkulosis tulang

KONDROMIKSOID FIBROMA Anak-anak dan dewasa muda Tulang panjang: metafise dan eksentrik Paling sering: lututGambaran radiologi: Radiolusen, metafise Eksentrik, batas tegas, kadang-kadang tepi sklerotik Kortex tipis (ok: ekspansi) Reaksi periosteal (-) Kadang-kadang soap bubbleDd/- GCT- Aneurisma Bone Cyst

OSTEOMA Jarang Terdiri dari: tulang yang berdiferensiasi baik Lokasi: kalvarium dan sinus paranasal

Gambaran radiologi: Bayangan opaq, bundar, batas tegas Kecil, berasal dari kortex

OSTEOID OSTEOMA Radiolusent dan nidus yang dens

Didahului dengan rasa nyeri yang intermitten (bulan minggu

SIMPLE BONE CYST Kista trulang (bukan neoplasma) Soliter Lokasi: metafise proksimal humerus, tibia, femur Etiologi: tidak diketahuiGambaran radiologi: Radiolusen pada tulang Batas tegas Tepi sklerotik Kortex tipis menggembung keluar

ANEURISMA BONE CYST Bukan neoplasma Etiologi pasti tidak diketahui diduga oleh karena: gangguan sirkulasi darah Usia: 5-20 tahun (70%)Gambaran radiologi Daerah radiolusen Kortex sangat tipis menggembung keluar Batas lesi tegas sklerotik Mirip dengan: Giant cell tumor

GIANT CELL TUMOR Usia dewasa (30-45 tahun) Setelah fusi tulangGambaran radiologis: Radiolusen (ujung tulang panjang) Batas tak tegas/ tegas Meluas ke periartikuler (sendi (-)) Lesi ekspansif Reaksi periosteal (-) Kortex tipis Bersepta-septa soap bubble

Lokasi yang sering: Distal femur, radius Proximal tibia Dapat juga: ganas(ekspansif, cepat dan zona transisi luas)

TUMOR GANAS

OSTEOSARKOMA Tumor ganas primer yang paling sering Prognosa buruk Usia: 10-25 tahun Lokasi yang paling sering:- Distal femur- Proximal tibia- Proximal humerus- Pelvis Metafise cepat (homogen) paru Pria > wanita

Gambaran radiologi: Destruksi tulang (dari medulla) Radiolusen (litik) / Mixed Batas tak tegas Reaksi periosteal- Lamelar- Sun ray appearance Segitiga Codman Meluas ke soft tissue Stadium awal DD/: Osteomyelitis

SARKOMA EWING = MALIGNANT ROUND-CELL TUMOR

Usia: 5-15 tahun ( 5-30 tahun)Wanita > priaDiafiseLokasi yang sering: femur dan tulang-tulang yang pipih (iga dan pelvis)MetastasisCepat dan hematogen paru-paru dan tulang-tulang lainnyaMirip tumor primerRadiosensitif tidak kurabel

Gambaran radiologis: Lesi destruktif, infiltratif awal medula radiolusen Reaksi periosteal garis berlapis-lapis (Onion peel appearance) Cepat membesar, kaya vaskular Soft tissue swelling >> (beberapa minggu)

FIBROSARCOMA Wanita > pria Usia: 20-80 tahun Distal tulang panjang Berasal dari sel spindle Sulit dibedakan: osteosarkoma

FRAKTUR

OLEH :Dr. Sylvia Rahman, Sp. Rad

FRAKTURPenyebab fraktur Trauma berat Spontan/ Patologi Stress/ FatiqueTrauma dapat bersifat: Eksternal Internal Trauma ringan: terus-menerus

FRAKTUR PATOLOGI / SPONTAN:

Terjadi pada tulang yang sebelumnya telah mengalami proses patologi Ex: tumor dan infeksi jika terjadi trauma ringan fraktur

FRAKTUR STRESS:

Misal: Fraktur March pada metatarsal Fraktur tibia pada penari balet Fraktur fibula pada pelari jarak jauh

Pemeriksaan radiologi:

Buat 2 foto tulang (AP dan Lateral) Adakalanya proyeksi khususEx: Axial

FRAKTUR DISEBABKAN TRAUMA BERAT: Jenis fraktur dapat terjadi bervariasi Tergantung pada berbagai faktor: Besar / kuatnya trauma Langsung / tidak langsung Umur Lokasi fraktur

BEBERAPA TIPE FRAKTUR:

Fraktur transversal Fraktur spiral / obliq Fraktur kominutif (>2 fragmen) Fraktur avulsi Fraktur greenstick (anak) Fraktur epifise dengan separasi Fraktur kompresi: vertebrae Fraktur impresi: tengkorak

KOMPLIKASI FRAKTUR: Osteomielitis Avaskuler nekrosis (fraktur collum femoris) Non union Delayed union pada orang tua Mal union deformitas Atropi Sudeck (Disused Atropi)

FRAKTUR RADIUS ULNA

FRAKTUR COLLES:Fraktur ujung distal radius dengan angulasi ke posterior

FRAKTUR SMITH: fraktur radius distal dan angulasi/ dislokasi ke voler

FRAKTUR KAPUT RADII:Ada beberapa tipe: Pada anak-anak: Collum radii Pada dewasa: Caput radii

FRAKTUR RADIUS DAN ULNA:

FRAKTUR MONTEGGIAfraktur ulna bagian proksimal dengan dislokasi kaput radii

FRAKTUR GALLEAZI fraktur radius bagian distal dengan dislokasi ulna bagian distal

KLASIFIKASI TRAUMA: Berdasarkan mekanisme trauma Berdasarkan derajat kestabilan

BERDASARKAN MEKANISME: Hiperfleksi Fleksi Rotasi Hiperextensi Extensi Rotasi Kompresi Servikal

TRAUMA SERVICAL

BERDASARKAN DERAJAT KESTABILAN: Stabil Tidak stabilTRAUMA TENGKORAK: Fraktur impresi Fraktur linear Fraktur diastasis Fraktur basis

FRAKTUR LINEAR Bedakan dari sutura dan vaskular Sering di parietal Lebih radiolusen dan tidak teraturFRAKTUR BASIS Adanya bayangan cairan (air fluid level) dalam spenoidFRAKTUR DIASTASIS Sering pada anak Pelebaran sutura

Komplikasi fraktur yang dapat dilihat pada foto roentgen: Osteomielitis tu: fraktur terbuka Avaskuler nekrosis putus supply darah kematian tulangSering pada fraktur collum femoris Non union garis patah menetap Mal union deformitas tulang (reposisi tulang kurang baik)

Delayed union umumnya pada orang tua oleh karena aktifitas osteoblast - Defisiensi vitamin C dan D - Traksi terlalu kuat atau fiksasi internal kurang baik

Atrofi Sudeck jarang disuse osteoporosis yang berat

DISLOKASI SENDI PANGGUL:Dislokasi posterior: paling sering Dislokasi anterior: jarang, akibat abduksi berlebihan Dislokasi sentral: dengan fraktur asetabulum

BEBERAPA TIPE FRAKTUR

INFEKSI TULANG DAN SENDI OSTEOMYELITISAdalah infeksi tulang dan sumsum tulangOsteomyelitis akut pada anak-anakInfeksi pada tulang panjang metafiseTulang yang sering terkena: Femur distal Tibia proksimal Humerus Radius Ulna VertebraePenyebab yang paling sering: stapyhlococcus

Penyebab yang lain:StreptococcusPneumococcusSalmonellaJamurInfeksi yang terjadi secara:Hematogen fokus jauh (kulit dan tengkorak)Kontaminasi dari luar:Fraktur terbukaTindakan operasiPerluasan infeksi jaringan tulang

OSTEOSCLEROSIS

OsteoclastOsteoblast N > < N

OSTEOPENIA

OSTEOPOROSISOSTEOMALASIAHIPERPARATIROIDISMDeff. MatrixMatrix : NMatrix : NMineralisasi : NDeff. MineralisasiMineralisasi terjadi(Deff. Calsium)peningkatan resorpsi

Proses terjadinya:Kuman dalam spongiosa metafisis Pus abses pus menjalar ke diafise dan korteks mengangkat periost dan kadang-kadang menembus reaksi periosteal tulang dibawahnya involucrum sinus kloakaDapat terjadi nekrotik sekuester dapat terjadi sklerotik

Kelainan tulang pada foto roentgen:Baru terlihat: 10-14 hari setelah infeksi pertama soft tissue swelling

DIFFERENTIAL DIAGNOSAOSTEOSARKOMAEWING SARKOMA

OSTEOMYELITIS PADA VERTEBRAE: Jarang Pada semua orang / umur Penyebaran dari pelvis ke vertebare melalui Plexus vena bartons Lumbal, kemudian Thorakal dan Servikal

TUBERKULOSIS TULANG PANJANG

Yang dikenai: Metafise Menjalar Garis epifise Epifise Sendi EpifiseOSTEOMYELITIS TIPE KRONIS

Abses Brodie Osteomyelitis Sklerosing Garre

TUBERKULOSIS TULANG BELAKANG

Lokasi: Thorakal, Lumbal, Cervikal (jarang)Lesi pada corpus vertebra dapat bermula di: Sentral Anterior Batas atas/ bawah Diskus IntervertebralisDapat mengenai 2 atau lebih vertebraGibbus: lebih anterior Gibbus/ destruksiParavertebrae abses (timbul cepat) dan mudah terlihat pada daerah Thorakal (kontras paru)

TUBERKULOSIS DAPAT JUGA TERJADI DI: Trokanter mayor Spina ventosa tuberkulosis daktilitis Artritis tuberkulosis: proses dapat bermula pada: sinovium dan tulang Koksitis tuberkulosis Tuberkulosis pada sendi lutut, bahu, sikut

KOKSITIS TUBERKULOSIS

Sering pada anak-anak Destruksi tulang biasanya banyak acetabulum dan Caput femur Destuksi Acetabulum Protusio Acetabuli DD/ Penting Perthes avaskular nekrosis pada caput femoris

ARTRITIS PURULENTADapat mengenai setiap sendi dan semua umurCara infeksi: Perluasan osteomyelitis Hematogen dan fokus jauh Kontaminasi langsung

Gambaran radiologi:

Dini: - rongga sendi melebar ( karena pus) - tulang tulang osteoporosis Selanjutnya: tulang destruksi rongga sempit erosi subluksasi dan dislokasi Terjadi adekuat: penyembuhan terjadi: Rekalsifikasi Terapi terlambat ankylosing

MYELOGRAFI

OLEH :Dr. Sylvia Rahman, Sp. Rad

Myelografi Suatu pemeriksaan radiologis dengan tujuan untuk melihat struktur kanalis spinal dengan memakai kontras

Bahan KontrasAda 2 :Kontras (+) : Water Soluble Ionic Oil Soluble Non Ionic (sekarang)Kontras (-) : Udara

KELAINAN YANG DITEMUKAN PADA MYELOGRAFITumor : Intra Medular Extra Medular Intradural

HNP

HNPSuatu keadaan terjadinya penonjolan diskus intervertebraliskearah posterior

Kontras Oil Soluble Non IonicSebanyak 10 cc (Cervical atau Lumbosakral)Posisi Lateral atau Dekubitus/Erect DudukJarum Spinal (18-20)Kontras dimasukkan L III - IV atau L IV - VBerbagai posisi, antara lain :Obliq Kanan atau Kiri Conus Medularis L I - L IIPosisi AP (Tengkurap)/ProneLateral (300 600)

Kontra IndikasiHernia Tonsiler CerebellumMedulo Blastoma

HNP menurut gradasinyaProtusio Diskus IntervertebralisProlaps Diskus Intervertebralis(1 sisi, 2 sisi dan di Tengah)Extruded Diskus IntervertebralisSequestrated Diskus Intervertebralis

ANULUS FIBROSUSTerletak di bagian luar diskus intervertebralisBagian luarnya diperkuat ligamentum longitudinalBagian dalam Nukleus Pulposus

MEDULA SPINALISDi dalam canalis vertebralisBerjalan mulai dari Medula Oblongata L IUjung distal disebut Konus Medularis

HNPDapat terjadi pada usia muda dan tuaUsia Muda :TraumaGravitasi Collumna Vertebrae oleh karena mendapat beban berat penonjolan diskusUsia Tua :Proses degeneratif

TUMORINTRA MEDULARY Epindymoma, lokasi di Lumbal Astrocytoma, sering pada anak Lipoma Hemangioblastoma, lokasi di CervicalINTRA DURAL EXTRA MEDULAR