Tumores de mama

Cncer de mamaDr. Jess Barrn Vallejo Noviembre de 2013

Patologas benignas de la mamaMastopata fibroqustica.Fibroadenomas mamarios (variedad maligna, tumor filoides).Papilomatosis (papiloma canalicular).

Mastopata fibroqusticaEs una enfermedad mamaria muy frecuente. Fibrocystic breast disease is estimated to affect over 60% of all women.Inicia en la tercera dcada de la vida.Cambios qusticos y fibrosis de origen francamente hormonal (estrognico).Mastopata fibroqusticaSe manifiesta principalmente por dolor antes del ciclo menstrual. Predomina en los cuadrantes supero-externos.A la exploracin fsica la mama est dolorosa, irregular. Tiene plastrones o quistes (adoquinada).Mastopata fibroqustica

Mastopata fibroqustica

Mastopata fibroqusticaTratamiento ms habitual, es con bromoergocriptina (2.5-5.0 mg/da).Diurticos. Dieta.Antiinflamatorios. Ketoprofeno (200 mg cada 12 horas).Tratamiento quirrgico. No est indicado por la tasa elevada de recurrencia.

FibroadenomaSon tumores benignos muy frecuentes (aproximadamente 10% de las piezas de necropsia).Constan de estructuras glandulares y qusticas, rodeadas de tejido que es predominantemente estroma.FibroadenomaSe presentan habitualmente en mujeres premenopausicas (tercera dcada de la vida).En el 15% de los casos puede ser mltiple y bilateral.Prcticamente benignos en todos los casos.FibroadenomaA la exploracin fsica generalmente se detectan con 3-5 cm de dimetro, mviles. Bien limitados.Consistencia firme-elstica.En el ultrasonido se observa como una masa esfrica o alargada, bien limitada; puede tener calcificaciones.Fibroadenoma

FibroadenomaHabitualmente tratados con biopsia excisional con estudio transoperatorio.

Fibroadenoma

Tumor filoidesMenos del 1% de los tumores mamarios. Histolgicamente son similares a los fibroadenomas. Tienen tejido glandular rodeado de estroma.No obstante, las clulas del estroma son neoplsicas.Tumor filoidesSe presentan aproximadamente en la cuarta dcada de la vida.Generalmente la paciente tiene un tumor preexistente y luego hay crecimiento muy rpido del mismo (en una cuantas semanas).Habitualmente se observan como tumores enormes, con bordes bien limitados.Tumor filoides

Tumor filoidesTendencia muy importante a las recidivas.Puede reactivarse con mayor malignidad.Son poco agresivos, pero finalmente es cncer. Es factible que den metstasis, principalmente al pulmn.

Tumor filoidesEl diagnstico diferencial debe hacerse con fibroadenomas de grandes dimensiones.El fibroadenoma es benigno.No tiene crecimiento rpido.Otras condiciones.

Tumor filoidesTratamiento.Reseccin amplia del tumor.Puede ser recomendable una mastectoma simple.

Tumor filoidesThere is no proven role for adjuvant chemotherapy or radiation therapy in the treatment of phyllodes tumors. Response to chemotherapy and radiotherapy for recurrences and metastases has been poor, and no success with hormonal manipulation has been documentedPapiloma intraductalSon tumores benignos que crecen en el interior de los conductos.MUY IMPORTANTE. Son la causa anatmica benigna ms comn de secrecin por el pezn.

Papiloma intraductalOcurren en la tercera y cuarta dcadas de la vida.Sin factores de riesgo conocidos.Datos clnicos.Tumoracin.Dolor.Secrecin por el pezn.Papiloma intraductal

Papiloma intraductalEl tratamiento es esencialmente con biopsia excisional.

Cncer de mamaEs la primera causa de cncer en pases con nivel de ingresos elevados.Es la segunda causa de cncer ginecolgico en pases con bajos ingresos econmicos-Incidencia 1-2 casos/1000 mujeres.Age Annual incidence/100 000 women20 0.12024 1.42529 8.13034 24.83539 58.44044 116.14549 198.5Cncer mamario y reproduccin.Actualmente las mujeres difieren la fertilidad hasta cerca o despus de los 40 aos.El cncer de mama en pacientes menores de 40 aos suele se ductal infiltrante, agresivo.La falta de embarazos es factor de riesgo para desarrollar carcinoma mamario.Cncer mamario y reproduccin.La quimioterapia moderna no afecta severamente la fertilidad, pero puede tener efecto gnico en los vulos.La radioterapia es muy nociva para la funcin gonadal.Cncer mamario y reproduccin.Algunas pacientes van a querer embarazarse.Los tratamientos las exponen a niveles muy elevados de estrgenos.En el embarazo se producen cantidades enormes de estriol.Cncer mamario y reproduccin.Puede haber recurrencias despus de algunos aos.La salud de las pacientes ya no es la misma.OPCIONES?Cncer de mamaOcasiona el 15% de todas las muertes por cncer.El 97% son primarios, el resto metstasis.Metstasis Mama contralateral.Linfomas.Cncer pulmonar. Melanomas. Factores de riesgo cncer de mamaEdad mayor de 40 aos.Antecedente familiar. Dos o ms familiares de primer grado con cncer mamario.Menarqua temprana, menopausia tarda.Primer embarazo despus de los 30 aos. No haber dado lactancia.Uso de hormonales. Obesidad.BRCA 1 y 2.

HerenciaSndrome hereditario de cncer de mama y ovario.Comprende el 5% de los cnceres de mama.El 45% tiene afectado el gen BRCA1 y 35% el gen BRCA2.HerenciaLas pacientes con la mutacin BRCA1 desarrollan el cncer mamario en etapas ms tempranas y frecuentemente se acompaa de cncer de ovario.Las mujeres con el gen BRCA2 presentan el cncer mamario en la misma edad que la poblacin general.Consideraciones generalesModalitySensitivitySpecificityPositive Predictive ValueIndicationsMammography63-95%(>95% palpable,50% impalpable,83-92% in women older than 50 y) (decreases to 35% in dense breasts)14-90%(90% palpable)10-50%(94% palpable)Initial investigation for symptomatic breast in women older than 35 years and for screening; investigation of choice for microcalcificationUltrasonography68-97% (palpable)74-94% (palpable)92% (palpable)Initial investigation for palpable lesions in women younger than 35 yearsMRI86-100%21-97%(