tumores del cuello important

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOSAREA DE CIENCIAS DE LA SALUD

CLÍNICA QUIRÚRGICA III

PATOLOGIAS CERVICALES

Dr. José Silva. IPG: Miguel Flores

CI: 18691091

SAN JUAN DE LOS MORROS MAYO 2013.

TOPOGRAFIA DEL CUELLOTriángulo lateral del cuello: limitado por:•Adelante: borde posterior del músculo ECM•Atrás: borde anterior del músculo trapecio.•Abajo: tercio medio del borde superior de la clavícula.•Arriba: unión del músculo ECM con el músculo T.•Triángulo lateral se divide a su vez en 2 sub triángulos por la presencia del extremo lateral del M omohioideo en: Triangulo occipital: por encima del omohioideo• Triangulo subclavio: por debajo del omohioideo y por encima de la clavícula

TOPOGRAFIA DEL CUELLOEl triángulo anterior del cuello, queda limitado por: A los lados: bordes anteriores de los músculos ECM.•- Arriba: borde inferior de la mandíbula. •- Abajo: manubrio esternal.•Éste triángulo anterior puede dividirse a su vez en varios sub triángulos cuyos limites son:Triángulo carotideo superior: vientre posterior del músculo digastrico, extremo medial del M omohioideo y borde anterior M omohioideo y borde anterior.del M ECM

TOPOGRAFIA DEL CUELLO• - Triángulo carotideo inferior: linea media anterior, extremo medial del

músculo omohioideo y borde anterior del músculo esterno cleido mastoideo.

• - Triángulo sub maxilar: borde inferior del maxilar inferior y ambos vientres del músculo digastrico hoolateral.

• - Triángulo submentoniano: vientres anteriores de los 2 músculos omohioideos a los lados y hueso hioides hacia abajo.

IRRIGACION DEL CUELLO

INERVACION DEL CUELLOPLEXO CERVICAL

Formado por los ramos ventrales de los cuatro primeros nervios raquídeos (nervios espinales) Inervan algunos músculos de la nuca, el M diafragma y zonas de la piel de la cabeza cuello, Tórax.

A la altura de las 04 primeras vertebras cervicales, esta por dentro de la vena yugular interna y el esternocleidomastoideo y por fuera del músculo escaleno anterior y el músculo angular de la escápula.

IVISIÓN

RAMAS SUPERFICIALES (Plexo cervical superficial)

Ascendentes

Occipital menor (C2)

Auricular mayor (C2-C3)

Cervical transverso (C2-C3)

Descendentes Nervios supraclaviculares (C3-C4)

RAMAS PROFUNDAS (Plexo cervical profundo)

Serie medial

Ramos comunicantes con:

el nervio Hipogloso

C1 se une al XII, pero luego se separa emitiendo: -ramo meníngeo -raíz superior del asa cervical Una pequeña rama continúa con el XII para inervar los músculos tirohioideo y Geniohioideo.

El nervio vago

Sistema Simpático

Ramos musculares para el:

músculo Recto externo de la cabeza (C1) músculo Recto anterior de la cabeza (C1-C2) músculo Recto anterior mayor de la cabeza (C2-C3)

músculo Largo del cuello (C2-C4)

Raíz inferior del Asa cervical (C”-C3)

Nervio Frénico (C2-C4)

Serie lateral

Ramos comunicantes con el nervio accesorio del espinal

C2, C3 y C4.

Ramos musculares

músculo Esternocleidomastoideo (ramas de C2-C4) músculo Trapecio [rama de C2-(C4)] músculo Angular de la escápula (ramas de C3-C4) músculo Escaleno medio (ramas del C3-C4)

DRENAGE VENOSO DEL CUELLO

DRENAJE LINFÁTICOI: Triangulo submentoniano y Submaxilar

II: Yugulares superiores

III:Yugulares medios

IV: Yugulares inferiores

V:Cervicales posteriores

VI:Ganglios en triangulo muscular

PATOLOGIAS CERVICALES

TUMORES CONGENITOS- TUMORES EN LA LINEA MEDIA•Quistes dermoideos•Quistes del conducto tirogloso•Quistes sebáceos

-TUMORES LATERALES-Quistes branquiales Higroma quístico-Hemangiomas Quimiodectomas-Laringocele Divertículo Faríngeo (Zenker)

TUMORES DE LA LINEA MEDIA

QUISTE DERMOIDE• Congénito• Región suprahiodea• se origina de una inclusión de restos epiteliales (detritus). En la línea media• No se desplaza con la masticación, ni con la protrusión de la lengua.• Blando, Indoloro, bien limitado.• Clínica: Aumento de tamaño. Disfagia y dificulta para el habla. • IDX: Historia Medica, Ecografía Cervical y TAC. • TTO: Extirpación del quiste.

QUISTE DERMOIDE

QUISTE TIROGLOSO• Es el más frecuente de los quistes cervicales congénitos en un 75%. Es

5 veces más frecuente en mujeres que en hombres. • En más del 65% de los casos ocurren en la región infrahioidea, 20% son

de localización suprahiodea y 15% ocurren en el nivel del hueso hioides.

• Es de origen Congénito. • Suele ser asintomáticos, hasta que alcanzan gran tamaño o se infecta.

Puede cursar con: disfagia, odinofagia, disfonía o disnea.

QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO

• Se movilizan con la masticación y con la protrusión de la lengua.• DX: Historia Medica, Eco Doppler Cervical, TAC cervical y BAAF.• TTO: Extirpación Quirúrgica del quiste, el conducto y porción media del

hueso hioides.

QUISTE SEBACEO

• Es una protuberancia de contenido sebáceo o aceitosa.• Se forman por la obstrucción de las glándulas sudoríparas o

sebáceas. • Son las masas del desarrollo mas frecuente.• Síntomas: protuberancia, eritema, calor y dolor en el área

afectada. • Dx: Clínico• TTO: Drenaje.

QUISTE SEBACEO

TUMORES DE LA REGION LATERAL

QUISTE DEL ARCO BRAQUIAL• Es una tumoración de contenido líquido. Es de origen congénito. • Su origen es posible a partir de una incompleta obliteración de la mucosa

de la hendidura branquial.• Son los quistes cervicales mas frecuentes. 24% de los casos. • El quiste de primer arco branquial corresponde al 5-10%• Se localiza cerca de la glándula parótida y al oído externo. • El tipo I se ubica en la parte posteroinferior del lóbulo de la oreja. • El tipo II se localiza en el Angulo de la mandíbula.

QUISTE DEL ARCO BRAQUIAL• Los tipos III y IV son raros, alrededor del 1%. • El quiste de segundo arco es la variante mas común, corresponden al 90-

95% de los quistes de arco branquial• Se sitúan en el Angulo de la mandíbula, entre la glándula submaxilar y el

borde anterior del musculo ECM. • Generalmente puede producirse una fistula.• DX: Historia Medica, Eco Doppler Cervical, TAC cervical. • TTO: Extirpación Quirúrgica.

QUISTE DEL ARCO BRAQUIAL

HIGROMAS QUISTICOS O LINFAGIOMA

• Es una tumoración que se origina por la obstrucción del drenaje de los vasos linfáticos.

• Es una masa mal definida, de poca consistencia, está formada por múltiples quistes de diferentes tamaños.

• El 75 % de los casos se presenta en la región cervical, el resto se localiza en la región axila, inguinal y abdominal.

• Se suele desarrollar en la vida intrauterina o en los primeros años de vida.• DX: Historia Medica, Eco Doppler Cervical, TAC Cervical • TTO: Extirpación completa del tejido anormal

HEMANGIOMA• Es una acumulación anormal de vasos sanguíneos.• Alrededor de 1 de cada 3 hemangiomas está presente al nacer y el resto

aparece en los primeros meses de vida.• El hemangioma puede: Estar en las capas superiores de la piel

hemangioma capilar (nevus o marca de fresa). Estar en lo profundo de la piel (hemangioma cavernoso).

• La mayoría de los hemangiomas se producen en la cara y el cuello.• La mayor parte presentan involución espontanea alrededor de los 7 años

de vida.• DX: Historia Medica, Clínico. RMN de la región cervical.• TTO: involución, terapia laser.

HEMANGIOMA

QUIMIODECTOMA• Es un tumor originado en un quimiorreceptor del cuerpo carotideo.• Generalmente es unilateral, de crecimiento lento. • aparecen con mayor frecuencia en el sexo femenino entre la cuarta y la sexta décadas de la vida. • La manifestación más frecuente es una tumoración indolora por encima

de la cara superior del musculo ECM, cerca del ángulo de la mandíbula.• Puede llegar a alcanzar más de 5 cm de diámetro.• En general no ocasiona otros síntomas que la deformidad, cuando obtiene

gran tamaño por su desarrollo comprime estructuras vecinas, síncope, tinitus, disfonía.

• DX: Historia Medica, Ecografía cervical, BAAF cervical. • TTO: Extirpación del TU del cuerpo carotideo.

QUIMIODECTOMA

LARINGOCELE• Es una dilataciones del sáculo del ventrículo laríngeo. Se producen por

aumento de la presión transglotica. son estructuras redondeadas, bien circunscritas de aspecto sólido de contenido aéreo.

• Es mas frecuentemente en el sexo masculino 7:1, entre la quinta y la sexta década de la vida.

• se clasifica en base a su relación con la membrana tirohioidea en: externo (26%), interno (30%) y mixto (44%).

• Se asocian en un 28,8% con los CA laríngeos.

LARINGOCELE• Los externos son asintomáticos, se presentan como una masa cervical

medial al músculo ECM. Aumenta de tamaño al toser. Se acompaña del signo de Bryce.

• los internos, se presentan con sensación de cuerpo extraño, tos, disfagia, disfonía, 0dinofagia.

• Los mixtos los síntomas dependerán de la magnitud de cada componente.• IDX: Historia Medica, RX de región Cervical y TAC. • TTO: Extirpación Quirúrgica.

DIVERTICULO FARINGEO (ZENKJER)• Es una protrusión anormal de la pared de la faringe. • Se desarrolla por encima del EES• La causa principal del divertículo es la relajación anormal del EES, lo que

produce aumento de la presión faríngea durante la deglución. Cada vez que la presión aumenta, el divertículo es sometido a distensión.

• Síntomas: halitosis, regurgitación de alimento no digerido, disfagia e incluso obstrucción completa por compresión.

• IDX: Historia Medica, RX de región lateral Cervical con contraste. • TTO: Extirpación Quirúrgica

DIVERTICULO FARINGEO (ZENKJER)

TUMORES INFLAMATORIOS

TUMORES INFLAMATORIOS

TIPOS CAUSAS

Bacterianas. estreptococo pyogenes , staphylococus aureus

Linfadenopatias Virales: rubivirus, (rubeola). Virus de Epstein Barr, (mononucleosis). Lentivirus (VIH).

Granulomatosas: TBC, Sarcoidosis, enfermedad por arañazo de gato.

Sialoadenitis Parotida, submaxilar.

Linfadenopatias• BACTERIANAS incluyen: estreptococo pyogenes , productores de faringitis

estreptococica, además de cornebacterium, Arcanobacterium, Neisseria gonorrhoeae, chamydia pneumoniae, staphylococus aureus ,entre otros.

• faringitis por estreptococo es la causa mas común entre edades de 5 y 15 años.

• Síntomas: Adenopatía e hipersensibilidad bilateral de los ganglios cervicales, Fiebre, disfagia, odinofagia, toque del estado general.

Linfadenopatias BACTERIANAS: •IDX: Examen físico, HC.•TTO: Amtibioticoterapia•Claritromicina 500mg C/D 12h por 7dias, VO. •Omeprazol 20mg C/D 12h por 7dias, VO.

Linfadenopatias• Viral: Mononucleosis Infecciosa.• Causada por el virus Epstein Barra y el citomegalovirus.• Familia herpevirus• Síntomas: Fiebre, Anorexia, mialgia, artralgia, odinofagia, toque del

estado general, adenopatía cervical, esplenomegalia. • IDX: Examen físico, HC. Serología para Epstein Barra y el citomegalovirus.• TTO: sintomático y reposo.

SIALOADENITIS• Es la inflamación de las glándulas Salívales, que se produce por

obstrucción de los conductos. • Causas bacterianas: Stanfilococo aureus, streptococo pneumoniae,

Streptococo pyogenes, H. influenzae.• Virales: Parotiditis, Citomegalovirus, Sarampion, Coxsackie A y B, Herpes

Virus, Epstein Barr y VIH.• Síntomas: Inflamación de la glándula salivales, disfagia, odinofagia,• Boca seca, Escalofríos, Fiebre, Dolor en la región cervical, Náuseas y

vómitos.• IDX: Clínico, HC• TTO: Antibiótico. Analgésico.

SIALOADENITIS

TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES

TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES • Los Tumores que se presentan en estas glándulas tan sólo representan

el 3% de las Neoplasias del organismo• Factores Etiológicos: Poco es lo que se conoce sobre la Etiología de estos

tumores , Edad, Exposición a sustancias ionizante, tabaquismo, exposición al asbesto, Virus de Epstein Barr.

Tumores de Glándulas Salivales. Clasificación según La OMS 2008

Tumores Benignos de Glándulas Salivales

• Adenoma Pleomorfo o Tumor Mixto El 80% de los adenomas pleomorfos se desarrolla en la parótida y el 20%

restante entre la glándula submaxilar y las glándulas menores.

Clínica : indoloro, crecimiento lento, movible, de superficie lisa. Por su tamaño progresivo puede llegar a separar y levantar el pabellón de la oreja, distensión de la piel.

Tiene elementos epiteliales y células mioepiteliales de cuya acción secretora derivan estructuras hialinas, mixoides y pseudocartilaginosas, con focos calcificados.


Tumor de Warthin : Constituye del 5 al 7% de los tumores benignos.

Clínica: Aparece exclusivamente en la parótida, donde suele manifestarse como una masa de crecimiento lento, no doloroso, de consistencia blanda, bien delimitado y encapsulado, de carácter quístico, con una cavidad central que contiene un fluido espeso.

El origen de este tumor es discutido. Se postula que procede de epitelio ductal ectópico, desarrollado dentro de los ganglios linfáticos intraparotídeos.


Adenoma Oncocítico:

Corresponde a menos del 1% de todos los tumores de las glándulas salivales. Casi siempre en la parótida se encuentra en grupos de edad avanzada (a partir de los 60 años).

Clínica: Su sintomatología va a depender del su tamaño.

La arquitectura de estos tumores es variable: pueden encontrarse en patrón sólido, folicular, trabecular o papilar, e incluso pueden llegar a presentar características citológicas de carcinoma papilar


Adenomas de Células Basales

Se halla habitualmente en las glándulas salivales menores, localizándose más frecuentemente en el labio superior. Entre las glándulas salivales mayores la más afectada es la parótida.

Este tumor benigno puede tener como contrapartida maligna al carcinoma adenoquístico, del cual puede ser difícil diferenciarlo histológicamente.

Tumores Malignos de Glándulas Salivales.Tumores de Baja malignidad

Adenomas Canicular

Representa el 25% de todas las neoplasias benignas de las glándulas salivales. El 75% de los casos corresponde a la parótida, donde suelen malignizarse. Las glándulas accesorias y palatinas, son el segundo lugar de asiento más común.

Suele ser un tumor bien circunscripto; eventualmente tiene carácter infiltrativo y, a nivel del paladar, llega a ulcerarse.


Tumor de células acinares:

El 90% se presenta en la parótida como una pequeña formación tumoral encapsulada y representa el 2,5 al 4% de los tumores de esa glándula. En general respeta al facial.

En los primeros años posteriores al tratamiento tiene una buena evolución pero a los 20 ó 25 años hay una supervivencia del 50% de los pacientes.

Las metástasis son poco frecuentes y tardías


Carcinoma Adenoquístico:

El 3 a 6% de los tumores salivales pertenece a esta variedad. Es el tumor maligno más frecuente de la glándula submaxilar, donde representa el 30% de las neoplasias que la afectan.

Describen las variedades tubular, cribiforme y sólida o basaloide

Características tardías de un tumor recidivante y puede producir metástasis

Tumores Malignos de Glándulas Salivalesde Alta malignidad

Carcinoma Epidermoide : Es mas frecuente es la glándula submaxilar, donde representa alrededor del 3,5% de los tumores y es más agresivo que en la parótida

A su capacidad de metástasis se le suma a su poder infiltrativo que lo fija rápidamente a piel y planos profundos, al mismo tiempo que invade precozmente el nervio facial. Su pronostico es negativo.

•Tumor Mixto MalignoSe maligniza en el 2 al 5% de los casos, particularmente cuando recidiva. Se acompaña de metástasis ganglionares en el 15% de los casos cuando el CA se desarrolla primariamente sobre un adenoma pleomorfo, pero alcanza el 40% en los cánceres implantados sobre una recidiva.

Como Obtener un Diagnóstico de Tumores de Glándulas Salivales

• ANAMNESIS: Época de comienzo, forma de evolución, síntomas concomitantes, Antecedentes. Examen físico.

• Ecografía: método no invasivo, útil para los TU y Quiste• BAAF: Método invasivo• Indicaciones para BAAF: Cualquier masa que no es un absceso• Persistencia después de 2 semanas de antibióticos.• TAC: método no invasivo, indicada en adenopatía, en los TU salivales tiene

una sensibilidad del 85% (0,5-1 cm). Permite determinar la extensión del TU.• RMN: método no invasivo, tiene una alta sensibilidad igual al TAC, permite

establecer limites tumorales.

Estadios de Tumores en Glándulas Salivales

• ESTADIO I: El tumor se encuentra solo en las glándula salival y mide 2cm o ≤• ESTADIO II: El tumor se encuentra solamente en las glándula salival y mide

más de 2cm pero menos de 4cm• Estadio III: Se presenta una de las siguientes situaciones:• El tumor no mide más de 4cm y se diseminó hasta 1 solo ganglio linfático del

mismo lado que el tumor, y el ganglio linfático mide 3cm o menos.• El tumor mide más de 4cm o se diseminó hasta el tejido blando que rodea la

glándula afectada. El CA se puede haber diseminado hasta un solo ganglio linfático del mismo lado del tumor y el ganglio linfático mide 3cm.


• ESTADIO IV: se divide en estadios IVA, IVB y IVC de la siguiente manera: • ESTADIO IVA: El tumor puede tener cualquier tamaño y se puede haber

diseminado hasta el tejido blando que rodean la glándula afectada.• El CA se diseminó hasta un ganglio linfático del mismo lado del tumor y el

ganglio linfático mide más de 3cm pero no más de 6cm. , o se ha diseminado hasta más de un ganglio linfático en ambos lados del cuerpo y los ganglios linfáticos no miden más de 6cm.

• Estadio IVB: El tumor puede tener cualquier tamaño y se puede haber diseminado hasta el tejido blando que rodea la glándula afectada.


• El CA se diseminó hasta un ganglio linfático que mide más de 6cm.• Estadio IVC: El tumor puede ser de cualquier tamaño y se puede haber

diseminado hasta el tejido blando que rodea la glándula afectada, la piel, la mandíbula, el canal del oído o los nervios faciales, la base del cráneo o la arteria carótida, o hasta 1 o más ganglios linfáticos de cualquier lado o a ambos lados del cuerpo.

• El CA se diseminó hasta partes lejanas del cuerpo

Etapas de Tumores en Glándulas Salivales

Aspectos generales de las Opciones de Tratamiento

• Cirugía. • Radioterapia• Quimioterapia• TRATAMIENTOS DE TUMORES EN GLÁNDULAS SALIVALES - I

ESTADIOS • El tratamiento depende del grado del CA: • Si es de grado bajo, el tratamiento probablemente consista en cirugía.• Si es de grado alto, el tratamiento puede ser alguno de los siguientes: • 1. Cirugía. 2. Cirugía, seguida de radioterapia.


• TRATAMIENTOS DE TUMORES EN GLÁNDULAS SALIVALES - II ETAPA • Si el CA es de grado bajo, el tratamiento puede ser uno de los siguientes:

1. Cirugía, posiblemente seguida de radioterapia. • 2. Quimioterapia (si se rehúsa la cirugía a la radiación, si el CA no

responde a la cirugía o a la radioterapia).

• TRATAMIENTOS DE TUMORES EN GLÁNDULAS SALIVALES - III ETAPA • Si el cáncer es de grado bajo, el tratamiento puede ser • 1. Cirugía, posiblemente seguida de radioterapia.


• 2. Quimioterapia• 3. Participación de radioterapia. • Si el CA es de grado alto, el tratamiento puede ser uno de los siguientes: • 1. Cirugía. 2. Cirugía seguida de radioterapia. • 3. Radioterapia. • 4.Participación de medicamentos administrados con la radiación para

aumentar la sensibilidad de las células cancerosas a la radiación


• Tratamientos de Tumores en Glándulas Salivales - IV Estadio El tratamiento puede ser alguno de los siguientes:1. Radioterapia. 2. Quimioterapia, con radioterapia o sin ella. • Tratamientos Paliativos.

ORDENES MEDICAS1)Hospitalizar a cargo de cirugía general En piso 2.2) Dieta Blanda3) HP 2500 cc de sol 0,9% alterno con 0,45. VEV para 24 horas. 4) Omeprazol 40mg VEV OD5) Ketoprofeno 100mg VEV C/D 8h SOS Dolor6) Dipirona 10mg VEV C/D6h SOS Fiebre > 38c7) Metroclopramida 10mg VEV C/D 8H VEV SOS Vomito8)Laboratorios: HC, PT, PTT, Glicemia, Urea, Creatinina, VDRL, HIV9) RX de tórax PA10) Control de Signos vitales11) Avisar eventualidad

tumores del cuello important

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