Tumores odontogenicos dos Maxilares

Tumores odontogénicos de los maxilares

Dr. Benjamín Martínez R. Facultad de Odontología

Universidad Mayor Santiago – Chile

bemaro1@yahoo.compatoral.umayor.cl

Tumores Odontogênico (TO)

1. Regezi, Sciubba: Oral Pathology, 4a. ed. Odontogenic tumors. Chap. 11. 2003.

2. Neville et al. Oral & Maxillofacial Pathology. 2nd ed., Odontogenic cysts and tumors. Chap 15. 610., 2002.

3. Reichart, Philipsen. Odontogenic tumors and allied lesions. Quint. 2004.

4. Barnes L, ed al. Pathology & Genetics. Head and neck tumors. WHO. Geneva. 2005.

Interação celular que controlam a ontogênese

MESÊNQUIMA EPITÉLIOCel Crist Neural Ordem y direção da interação

1 2 Epit oral

Mesén dent diferen 3

4 Lámin denPapila dental 5

6 Epit esmalteOdontoblastos 7

Predentina 8 Ameloblastos

Esmalte

Tumores Odontogênico – Clacificação em base OMS 1992, y Conferencia do Consenso, 2003.

2. Com mesênquima OdontogênicoFibroma ameloblástico y fibrodentinoma

Fibro-odontoma ameloblástico

Odontoameloblastoma

Cisto odontogênico calcificante y tumor dentinogênico de células fantasmas

Odontoma composto y complexo

Epiteliais 1. Sem mesênquima

OdontogênicoAmeloblastomaTumores Odontogênico escamosoTumores Odontogênico epitelial Calcificante (TOEC)Tumores Odontogênico AdenomatóideTumor odontogênico cístico queratinizante (ex ceratocisto)

• Mesenquimatoso

Fibroma odontogênico

Mixoma

Cementoblastoma

• MalignoCarcinoma odontogênico

Sarcoma odontogênico

• Tumor de origem duvidoso

Tumor neuroectodérmico melanocítico da infância

Tumor de Células Granulares Recém-Nascido

Diagnostico das lesões que

comprometem osso maxilar

• Clínica

• Radiografia, imagens

• Biopsia (estudo histopatólogico)

Estudo de TO

• CLINICA: INESPECIFICA

• RADIOLOGIA (IMAGENES):– RL: amelo, F-A, mixoma, – RL + RO: TOA, Q de G, TOEC – RO: odontomas, cementomas

• HISTOPATOLOGIA: ESPECÍFICA

Freqüência dos tumores Odontogênico.

Tipo USA Canadá China Nigeria Chile Brasil (Regezi, 78) (Daley et al, 94) (Lu et al, 98) (Odukoya, 95) (IREPO, 02) (Mendes, 05)

n: 706 445 759 289 362 340

Amelob 19% 14% 59% 59% 20% 45%

TOEC 1 1 1 1 1 1

TOA 3 4 4 6 7 4

Mixoma 4 6 8 12 9 9

FibAmel 3 5 2 5 1 2

Odontomas 68 52 7 4 45 25

Freqüência dos tumores Odontogênico (BRASIL)

Belo Horizonte Rio Grande do Norte (Mendes Fernandez et al, 2005) (Nunes Santos et al, 2001)

Tipo n: 340 127Amelob 45% 31% TOEC 1 - TOA 4 9Mixoma 9 5 FibAmel 2 2 Odontomas 25 50

Mendes Fernandes A, Barroso Duarte EC, Garcia Santos Pimienta FJ et al.Odontogenic tumors: a study of 340 in a Brazilian population. J Oral Pathol 34: 583-7, 2005. Santos JN, Pereira Pinto L, de Figueredo CRL, de Souza LB. Odontogenic tumors: analysis of 127 cases.Pesqui Odontol Bras 15; 308-31, 2001.

Ameloblastoma

• São neoplasias benigna, embora localmente invasiva, polimórfica, origina-se da proliferação epitelial odontogênica, geralmente tem um padrão folicular ou plexiforme, sobre um estroma fibroso.

• CLINICA: mandíbula (80%), mucosa sadia, consistência dura, expansão das tabuas lingual e vestibular.

Ameloblastoma Unicístico

• Idade: menor de 25 anos

• Localização: região dos terceiros molares inferior.

• Rx: RL bem delimitado, em relação ao molar incluso, similar ao cisto dentigero.

• Histo.: Cavidade cística com epitélio em paliçada com reticulo estrelado, em direção al lúmen ou revestindo a cavidade. Si tem presente ilhas infiltrando a cápsula: ameloblastoma.

Mural

Luminal Conservador

Intraluminal

Sugerencia de tratamiento de ameloblastoma uniquístico

TIPO RECURRENCIA• Resección segmentaria o marginal 3,6%• Enucleación 30,5%• Enucleación + sol Carnoy 16%• Marsupialización + otros 18%

Lau, Samman. Int J Oral Maxillofac J. 2006.

TOEC (T. de Pindborg, 1955).

• Clínica: idade media 40 a. mandíbula, região molar

• Rx: zona radiopaco, mais pode ser também radiolúcido, muitas variações

• Histologia: proliferação epitelial atípica com calcificações, anéis de Liesegang, amilóide

Tumor Odontogenico Adenomatoide (TOA)

• Idade: 10 – 25 anos. Mulheres• Localização: região de caninos superior • RX: RT com RO variável, bem delimitado,

em relação ao caninos incluso superior• Histologia: Proliferação epitelial

encapsulada com células arremolinadas e formando estruturas similares aos ductos, com material eosinófilo .

Cisto Odontogênico Calcificante (cisto de Gorlin, 1962)

• Idade: 10 – 25 anos. Mulheres

• Localização: região dos caninos superiores

• RX: RT com RO variável, bem delimitado,

• Histologia: Proliferação epitelial cística ou sólida, encapsulada com células em paliçada, retículo estrelado, células fantasmas y calcificações

• As vezes associado a ODONTOMA

Distribuição do Cisto Odontogênico

Calcificante

14% 38%

21% 27%

Tumores odontogênico mesenquimatoso

• Fibroma odontogênico

• Mixoma

• Cementoblastoma

• Displasia cementária periapical

Fibroma odontogênico

• Neoplasia fibroblástica contendo quantidades variáveis do epitélio odontogênico aparentemente inativos.

Mixoma odontogênico

• Idade: adultos jovens (25 – 30 anos)• Localização: mais em mandíbula • RX: radiolúcida multiloculada, em “bolhas de

sabão” , não ode-se destingir do ameloblastoma, pode ser áreas radiolúcida sem limites bem definidos

Difícil reconhecer na RX.

Cementoblastoma Benigno

• Idade: 2ª 3ª década, menor a 25 anos

• Localização: geralmente mandibula região dos molares ou premolares

• RX: RO bem delimitado por uma zona RL, unido as raízes. Imagem quase patognomônica, mais...dx diferencial Osteosarcoma

• Histologia: tecido osteóide, cementoblasos proeminentes.

Distribuição do CEMENTOBLASTOMA

20%

80%

Tumores odontogênicos Mistos

• Fibroma ameloblástico

• Odontoma

composto

complexo

• Fibro-odontoma ameloblástico

• Odontoma Ameloblástico

Odontoma Complexo

• Mais freqüente na região dos premolares e molares, em menores de 20 anos

• Rx: RL ao inicio e ao al final massa RO

Odontoma Composto

• Mais freqüente na região dos incisivos

• Rx: pode ser patognomônica pela presença dos dentículos: Mais deve-se fazer igual à biopsia pela possibilidade de outro TO associado com odontoma (COC, FOA).