Tumores seos

William E. Lacherre CancinoMedico-Radiologo

Generalidades

DIAGNSTICO Clnica + Radiologa + anatoma patolgica

Edad pacienteLocalizacin Sntomas Signos de malignidadExmenes de laboratorio

RxGammagrafaTCRM

Histologa tumoralDespus de estudio de lesin local.

Alberto Plate

Alberto PlateLos estudios de medicina nuclear son sencillos, pero no especficos. la TAC nos localiza mejor la lesin. El ms sensible e importante es la RM, pero es muy caro.

Estudios por imgenes

Imagen macroscpica de lesinLocalizacin, lmites, forma, densidad: idea de benignidad o malignidad

RADIOGRAFAS

TC

RM

Malignidad, benignidad.Tamao, localizacin, volumen, relacionesBsicamente extensin y patrn destructivo intraoseoCiruga y estadiajeNo detecta cambios periticos ni precozmente metstasis.

Extensin en hueso (intramedular) y partes blandas.

Alberto PlateEs el primer examen. ahora es digitalizado.

Alberto PlateEs complementaria a la radiologa.

Alberto PlateExcelente imagen. Es muy cara. Nos da informacin de la localizacin y extensin del tumor.

Alberto PlateReaccin peristia es que ante una noxa, el periosteo va a reaccionar.

Alberto PlateEl tringulo de Codman es el lmite entre el periosteo normal y el reactivo.

Alberto PlateNo son patognomnicas de tumores seos.

Alberto PlateReaccin peristica lamelar.

Alberto PlateReaccin peristica de una sola lmina.el periosteo est inflamado, comprometidoo infiltrado.

Alberto PlateReaccin en peine

Alberto PlateReaccin en rayos de sol

Alberto PlateEste es un signo de malignidad

Alberto Platetringulo de Codman

Alberto PlateReaccin peristica de tipo slida

Alberto PlateLas lesiones lticas causan disminucin de la sustancia sea y las vamos a ver como lesiones radiolcidas.

Alberto PlateLas lesiones blsticas causan aumento de la sustancia sea y las vamos a ver como lesiones radiopacas.

Alberto PlatePara todas lesiones tumorales seas, debemos sacar radiografas frontales y laterales.

Clasificacin

1. Tumores primarios benignos2. Tumores primarios malignos3. Cncer metastsico

Tumores Formadores de Cartlago.A. BENIGNOS:

1. Encondroma.2. Condroma parostal.3. Condroblastoma.4. Fibroma condromixoide (**).5. Osteocondroma

Tumores Formadores de Hueso.A. BENIGNOS:

1. Osteoma.2. Osteoma osteoide.3. Osteoblastoma.4. Fibroma osificante.

Clasificacin

Tumores de Origen Vascular (< del1% de todos los tumores seos).A. BENIGNOS.

1. Hemangioma.2. Tumor glmico.3. Linfagioma.4. Angiomatosis qustica.

B. INTERMEDIOS5. Hemangiopericitoma6. Hemangioendotelioma

Tumores de Origen Nervioso.A. BENIGNOS:

1. Neurofibroma solitario.2. Neurilemoma.

Tumores de Origen Histiocito

A. LOCALMENTE AGRESIVOS1. Tumor de clulas gigantes.(**)2. Histiocitoma fibroso benigno.(**)

Tumores Originados en el TejidoAdiposo.A. BENIGNOS

1. Lipoma intraoseo.2. Lipoma parostal.

Alberto PlateH

Alberto PlateT

Alberto PlateL

Alberto PlateA

Alberto PlateAprndete el ms comn de cada edad. No te aprendas todo de todo.

Osteoblastoma ` Tumor benigno raro.` Compuesto principalmente de tejido osteoide y tejido

conectivo bien vascularizado, con tejido sano.` Lesiones lticas, bordes bien definidos, no esclerosis.` Algunas lesiones con calcificaciones moteadas.` Lesiones en huesos planos y en las vertebras

principalmente.

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Alberto PlateNo produce reaccin peirstica. No invade partes blandas.

Osteoma ` Tumor ssil, redondeado u ovalado.` Con protuberancias, que se proyecta desde la superficie

subperistica de la cortical.` Frecuente sobre o dentro del crneo; y huesos faciales.` Son solitarios.` Se detectan hacia la mitad de la vida.` De crecimiento lento, con escasa relevancia clnica

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Alberto PlateTv > 1/2

Alberto PlateDx? No importa.

Alberto PlateTambin en senos paranasales.

Alberto PlateEs una lesin de contornos bien definidos, lesin esclerosantey homognea.

Alberto PlateNo produce reaccin paristica y es totalmente asintomtico

Osteoma osteoide.` Tumor seo benigno.` 2 cm.` En la adolescencia, o 3ra. dcada de la vida.` Hombre/Mujer 2/1` Predileccin por huesos largos y vertebras.` 50% afecta fmur o tibia; en la cortical.` Produce dolor nocturno; mejora con aspirina.` Masa redondeada u ovalada de tejido granular pardo.` Bien delimitado; formado por trabculas interconectadas

de hueso reticular, con prominencia de osteoblastos.

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Alberto Plate2cm

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Alberto Platez

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Alberto Plate.

Alberto Plate.

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Alberto Plate(vrtebra + costilla)

` El hueso tumoral esta rodeado de estroma conectivo laxo, con capilares dilatados y congestivos.

` Osteoblastos neoplsicos citolgicamente benignos.` Tumor pequeo, limites bien definidos.` Localizacin debajo del periostio, produce enorme

cantidad de hueso reactivo que rodea a la lesin.` El verdadero tumor (nicho), se aprecia como zona

radiotransparente, redonda, pequea, que puede estar mineralizado al centro.

Alberto Plate

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Alberto Plater

Alberto Plater

Alberto Plater

Alberto PlateNicho pinichos

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Osteosarcoma ` Tumor mesenquimatoso

maligno, en la que las celulas malignas producen matriz osteoide.

` Alrededor del 20% de cncer seo primario.

` 75% afecta a personas menores de 20 aos.

` Afecta mas hombres que mujeres.

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Alberto Plate>

Osteosarcoma ` Se origina mayormente en metfisis de los huesos largos

50% alrededor de la rodilla.` En mayores el % es similar en huesos planos y largos.` Es tumor primario, solitario, intramedular y poco

diferenciado. Altamente maligno.` Son voluminosos, granulares, blanco grisceo; a menudo

con zonas hemorrgicas y degeneracin qustica.` Destruyen la cortical circundante, e invaden partes

blandas.

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Alberto PlateAfecccinmetfisis

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Osteosarcoma. ` Radiologa:

` Masa ltica, blstica o mixta destructiva; con mrgenes mal definidos.

` Infiltra canal medular; y remplazando la medula sea.` Destruye la cortical.` Eleva el periostio - Triangulo de Codman con reaccin

peristica. ` Invade las partes blandas adyacentes.` Se disemina por va hematgena, con metstasis pulmonar

(10 al 20%) al momento del diagnostico. ` 90% cuando fallecen, tienen metstasis en pulmn, huesos,

cerebro y otros rganos.

Alberto Platey cerebro

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Alberto PlateContornos mal definidos, lesiones blsticas y lticas. Respeta la metfisis, no invade la epfisis. Si produce lesin peristica.

Alberto PlateRompe la cortical e invade partes blandas.

Sarcoma Osteogeno

Alberto PlateUna complicacin del sarcoma ostegeno es el neumotrax por metstasis pulmonar.

Alberto PlateEsta es una forma de presentacin para-ostal.

Alberto PlateEs poco frencuete verlo en el crneo. Hace reaccin peristica en forma de rayos de sol, con invasin de partes blandas.

Condroblastoma ` Tumor benigno poco frecuente.` 1% de tumores seos primarios.` Jvenes adolescente.` Hombre/Mujer 2/1 ` Mayora en rodilla; menos frecuente en pelvis y en las

costillas.` Predileccin muy marcada por las epfisis y apfisis (cresta

iliaca).` Formado por laminas de condroblastos polidricos

compactos, con limites citoplasmticos bien delimitados.

Alberto Plate

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` Suelen ser dolorosos.` Pueden provocar derrame y limitacin de la movilidad

articular, por su cercana a la articulacin.

Alberto PlateTumores bien definidos, referidos a la epfisis y con calcificaciones.

Alberto Plate

Condroma ` Tumor benignos de cartlago hialino.` Asienta habitualmente en hueso de rigen endocondral.` Encondroma surge en la cavidad medular.` En personas entre 3ra. y 5ta. dcada de la vida.` Lesiones metafisiaria solitaria, con predileccin por

huesos tubulares cortos de la mano y pies.` Suelen ser menores de 30 mm.` Ndulos bien delimitados de cartlago hialino,

citolgicamente benigno.` La porcin perifrica de los ndulos pueden presentar

osificacin encondral; y el centro puede calcificarse y necrosarse.

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Alberto Plate< 30mm

Osteocondroma. ` O exostosis; tumor benigno con cubierta de cartlago,

unido al esqueleto subyacente por tallo seo.` Tumor seo benigno mas frecuente.` 85% son solitarios; se diagnostican en la adolescencia o

juventud.` Mltiples, forman parte del Sndrome de exostosis

hereditaria mltiple (Enf. hereditaria, autosmica); se diagnostica en la infancia.

` Hombre/Mujer 3/1` Aparecen en huesos de origen encondral; asientan en

metfisis cerca del cartlago de crecimiento.

Alberto PlateCuando es mltiple se le conoce como enfermedad de Olier. Cuando se asocia a hemangiomas se llama sndrome de Mafucci.

Alberto Plate

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Alberto Plateforever alone

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Alberto PlateFIJA DE EXAMEN!!!!!!!

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Alberto PlateSe produce en la metfisis y se aleja de la articulacin.ESTO SI ES DEL PROFE

Alberto PlateESTO LO DIJE YO, NO EL PROFE: EL OSTEOCONDROMA SE ALEJA DE LA ARTICULACIN Y FORMA UNA COSA COMO DE ARBOLITO.

Alberto Plate

Alberto PlateARBOLEEIN

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Alberto PlateGrrrrGarra!!

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Alberto PlateNo producen reaccin peristica. No invade partes blandas. No da metstasis.

Ollier

Alberto PlateEncondromas (osteocondromas) principalmente en manos y pies.

Alberto PlateDe la nada present este osteosarcoma.

Alberto PlateCondrosarcoma

Alberto PlateCapta sustancia de contaste.

Alberto PlateCondrosarcoma

Tumor a Celulas Gigantes` 23% de tumores seos benignos.` 60% se localizan en huesos largos (tibia, fmur, radio,

humero y peron) .` 20 a 40 aos. ` M/H : 2/1` En la rodilla se localiza 50% - 60% de casos.

Alberto PlateOrigen medular

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Alberto PlateTibiaFmurRadioHmeroPeron

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Alberto PlateTeFuisteRpidoHabiendoPerreado

Alberto PlateNemotecnia

Alberto PlateHuesos laaaaaaaaaaaaaaaaaargos

` Histologa: ` Normalmente benigno y solitario.` Epifisiaria. ` Gran numero de celulas gigantes multinucleadas.` Las celulas mononucleares son redondas, ovaladas y

poligonales parecidas a los histiocitos normales; que al fusionarse forman celulas gigantes.

` Clnica: ` Dolor, inflamacin local, limitando el movimiento articular.` Pueden producirse fracturas patolgicas.` Sntomas neurolgicos cuando afectan la columna.

Alberto Plate

Alberto Plate

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Alberto Plate

Alberto Plate

Alberto Plate

Alberto Plate

Alberto PlateBueno y solo

Alberto PlateDuh!

Alberto Plate

Alberto Plate

` Rx:` Lesiones radiolucentes, lticas, con interface sin mrgenes

esclerticos (80% - 85%); sin reaccin peristica.` Localizacin excntrica.` Lesin epifisiaria y limitada con la superficie articular.

` Tem:` Mejora la deteccin del adelgazamiento cortical, fractura

patolgica, reaccin peristica y remodelacin sea expansiva. ` Confirma ausencia de desmineralizacin de TCG.` Detecta callos reparativos en fracturas patolgicas.

Alberto Plate

Alberto PlateEn otras palabras, se ve negro, sin bordes definidos. No levantan periosteo (no causan reaccin peristica)

Alberto Plate

Alberto PlateExcntrica, como t, chancho.

Alberto Plate

Alberto Plate

Alberto Plate

Alberto Plate

Alberto Plate

Alberto PlateYa quisieras que te detecten adelgazado

Alberto Plate

Alberto Plate

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Alberto Plate

` RM:` Superior en reaccin peristica.` Fractura patolgica.` Ausencia de mineralizacin de la matriz.` Lesin bien definida, baja intensidad de seal. ` Representa la esclerosis como pseudocapsula.

` Malignidad: ` 5% son malignos aprox.` TCG maligno es inusual.` TCG puede sufrir transformacin maligna.

Alberto PlateEs lo mejor para este tumor

Alberto Plate

Alberto PlateHipointenso (negro)

Alberto Plate

Alberto Plate

Alberto PlateReferidos a metfisis, dan signo de bomba de jabn.

Alberto PlatePuede comprometer epfisis. Puede desplazarse hacia la difisis. Produce poca reaccin peristica. No invade partes blandas. No da metstasis.

Alberto Plate

Alberto PlatePregunta de examen

Alberto Plate

tcg

Quiste seo Solitario` Quiste unicameral o multiseptado.` Localizacin central.` En la parte proximal del humero y del fmur.` Asintomtico.` No reaccin peristica; incluso cuando se produce

fractura patolgica.` Inusual en mayores de 30 aos.

Alberto Plate

Alberto Plate

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Alberto Plateunicameral

Alberto Platemultiseptado

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Alberto Plateescpula

Alberto Plate

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Alberto Platequiste

Alberto Plate

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Alberto Platequiste

Alberto PlateT2

Alberto PlateT1

Alberto Platerecuerda que en T2, el lquido se ve blanco (hiperintenso).

Alberto Platerecuerda que en T1, el lquido se ve negro (hipointenso).

Quiste seo aneurismtico.` Lesin sea benigna de origen desconocido.` 1.4% a 2.3% de los tumores seos primarios.` Se teoriza:

` Proceso reactivo no neoplsico (granuloma reparativo)` Causa traumtica.

` Predomina en nios.` Menores de 20 aos. Es 90%` Localizado en metfisis de huesos largos, tambin en

difisis; en huesos planos como escapula; e incluso en vertebras.

` F/M : 1/ 1

Alberto Plate??????

Alberto PlateComo ver a tus paps en pleno ST.

Alberto Plate

Alberto Plate

Alberto PlateEs el primero que es 1:1

Alberto PlateTexto

Alberto Plate

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Alberto Plateescpula

Alberto PlateVrtebra

` Histologa: ` Se caracteriza por espacios qusticos llenos de sangre,

separados por un huso celular del estroma, con celulas gigantes como los osteoclastos y produccin de osteoide o hueso mineralizado.

` Clnica:` Tpicamente con dolor en la mayora de los casos.` Puede existir fracturas patolgicas.

` RX.` Punto clave es la expansin (insuflacin) excntrica,

multiqustica del hueso con fina respuesta peristica.` TEM.

` til para determinar la integridad de la cortical.` Puede poner de manifiesto nivel liquido-liquido.

` RM.` Permite alta especificidad diagnostica.` Lesin bien definida, bordes lobulados, cavidades qusticas con

niveles liquido-liquido, mltiples septos; y bordes intactos de baja intensidad de seal rodeando la lesin.

Alberto Plate

Alberto Plate

Alberto Plate

Alberto Plate

Alberto PlateRX > insuflaXin eXcntric > regla de las X.

Alberto Plate

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Alberto PlateEsto es sangre. La parte de arriba (hipodensa) es plasma y la de abajo (hiperdensa) son los elementos formes.

Alberto PlateMetstasis dese prstata

Alberto PlateMetstasis desde mama

Alberto PlateMetstasis desde tiroides

Alberto PlateMetstasis desde el colon

Alberto PlateMetstasis desde cncer de vejiga

Mieloma Mltiple. ` Neoplasia de celulas plasmticas, con destruccin del

esqueleto en mltiples lugares.` 10% de canceres malignos hematolgicos.

` 1% de canceres malignos.

` 4-5 por 100,000 personas.` 66 aos

` 10% menores de 50 aos.` 2% menores de 40 aos.

` Dx: 10% de celulas plasmticas en biopsias de medulas 97%.

Mieloma Mltiple

Infiltracin de los rganos

Produccin excesiva de inmunoglobulinas anormales

Supresin de la inmunidad humoral normal

Alberto PlatePuede causar lesiones lticas y blsticas.

Alberto PlateLesiones en sacabocado en crneo