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Es el tipo ms frecuente de neoplasia endocrina
Principal causa de mortalidad por cnceres endocrinos
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Composicin histolgica normal de la glndula tiroidesComposicin histolgica normal de la glndula tiroides
Clulasfoliculares
ClulasParafoliculares
clulas C
Concentran yodo yproduccin de
hormona tiroideaCalcitonina
Ca diferenciado y
Ca anaplsicoCa medular de tiroides
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Clulas foliculares
Clulas parafoliculares
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CATEGORASCATEGORAS !E" TOTA" !E" TOTA"
Cncer diferenciado #$ % &'
Papilar $(
)olicular *'
Clulas de +,rthle - . /
Cncer anaplsico * . -
Cncer medular de tiroides ( . &
Espordico 0+ereditario 1
"infoma * . 1
Sarcoma y neoplasias raras 2 *
http://www.cancerhumano.com/wp-content/uploads/2008/12/thyr02.jpg -
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PREVALENCIA DE NDULOS TIROIDEOSPREVALENCIA DE NDULOS TIROIDEOS
SE3O
E!A!
RA!4AC4564O647A6TE
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://webs.advance.com.ar/alegreto/fotos/explosion%2520Nuclear1.jpg&imgrefurl=http://www.taringa.net/posts/imagenes/1047715/Armas-nucleares.html&usg=__K1BMLhCRyNAL1p4_lVKjSfzeGL0=&h=601&w=584&sz=50&hl=es&start=7&um=1&tbnid=NVe7jz1vbInePM:&tbnh=135&tbnw=131&prev=/images%3Fq%3Dradiaci%25C3%25B3n%2Bionizante%26um%3D1%26hl%3Deshttp://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.forouniversitario.net/wp-content/uploads/2008/09/infancia-feliz.jpg&imgrefurl=http://www.forouniversitario.net/2008/09/como-identificar-y-prevenir-el-abuso-sexual-infantil/&usg=__yXQt2GF3pwE5ECpvHNuG9J3Wm18=&h=300&w=400&sz=25&hl=es&start=7&um=1&tbnid=YLkUrxqoXVEy7M:&tbnh=93&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3Dinfancia%26um%3D1%26hl%3Deshttp://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.elpais.com/recorte/20070921elpepucul_6/XLCO/Ies/mujeres_edades_problemas.jpg&imgrefurl=http://www.elpais.com/fotogaleria/55/Festival/San/Sebastian/4402-1/&usg=__KLS3ZcLVvK9T2RajSDvuEKUgFNE=&h=456&w=620&sz=33&hl=es&start=6&um=1&tbnid=jEZjq2as_QN1QM:&tbnh=100&tbnw=136&prev=/images%3Fq%3Dmujeres%26um%3D1%26hl%3Des -
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EN MUCHOS CASOS, LA DETECCIN:EN MUCHOS CASOS, LA DETECCIN:
Paciente asintomtico durante la e8ploracin f9sica
Pro:a:ilidad de mali;nidad
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Presencia de un ndulo solitario es ms preocupante >ue untiroides multinodular
?n ndulo dominante o un ndulo >ue cam:ie de tama@o enpresencia de :ocio multinodular ustifica para una in
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DIAGNSTICODIAGNSTICO
E8ploracin con radionucleidos
6i
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Diopsia aspirati
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Tcnica
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RESULTADOSRESULTADOS
Deni;na o ne;ati
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El juicio clnico dee dic!"# el cu#$o de "c!u"ci%n en e$!o$ c"$o$:El juicio clnico dee dic!"# el cu#$o de "c!u"ci%n en e$!o$ c"$o$:
6dulo duro y ;randeFfiado al teidocircundante y
doloroso Diopsia H.I
Crecimiento del
ndulo a pesar detratamiento supresor
QXQX
Tiroto8icosis osteoporosis
=uerespostmenopusicas >ue noreci:ieron tratamiento dereposicin de estr;enos
OsteoporosisOsteoporosis
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Carcinoma papilar
Carcinoma folicular
=ueres
-(
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ETIOLOG&AETIOLOG&A
Radiacin
E8ternaJ con fines mdicosKarmas nucleares
4nternaJ in;esta de istoposradioacti
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!ieta
!eficiente en yodo
Ele
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Se derivan de:
El grado de invasividad clnica vara segnel tipo de carcinoma.
PATOLOGA
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PATOLOGA
Segn su agresividad clnica hay 3categoras:
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PATOLOGACARCINOMA PAPILAR
80-85% de tumores epitelialesmalignos de tiroides.
Aspecto macroscpico: Aspecto variable
Diminutos o grandes. Subcapsulares o extracapsulares.
Suelen ser una masa irme! blanca de "#3 cm.
$ %ueden tener degeneracin &ustica!calciicacin o incluso osiicacin.
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PATOLOGACARCINOMA PAPILAR
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PATOLOGACARCINOMA PAPILAR
Aspecto microscpico:
PAP4"ASL Mariante folicular
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'(S lo ha descrito como una neoplasia epitelialinvasiva del tiroides que presenta un conjuntodistintivo de caractersticas nucleares.
CARACTERST4CAS 6?C"EARES
GrandesF forma o
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PATOLOGACARCINOMA PAPILAR
)iende a invadir los espacios lin*ticos: +esiones multiocales y Elevada incidencia de met*stasis en lin*ticos
regionales.
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PATOLOGACARCINOMA FOLICULAR
,epresenta entre el -#/0.
+a mayora de estos representan la
variante olicular del carcinoma papilar ycomparten sus caractersticas biolgicas!historia natural y pronstico.
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PATOLOGACARCINOMA FOLICULAR
Aspecto macroscpico: 1niocal. ,odeado por gruesa c*psula &ue la invade o
atraviesa. 2nvasin vascular es recuente. %uede ser olicular! trabecular! slido o
combinaciones de los 3 tipos.
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PATOLOGACARCINOMA FOLICULAR
Aspecto microscpico: (ismas caractersticas nucleares &ue los
oliculares.
%ueden ser mas grandes o pleomricos. laridad! orma alargada. Son m*s propensos a invadir el sistema venoso
&ue el lin*tico.
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*aJ Carcinoma folicular tiroideo con cpsula en;rosada e infiltradaFcompuesto de pe>ue@os fol9culos tiroideosK *: y dJ Clulas tumoralesinuitectura folicular con clulasalar;adas
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PATOLOGATUMORES CON DIFERENCIACIN
INTERMEDIAA,24'(A DE 5+1+AS DE 61,)6+E )7rmino patolgico correcto es carcinoma
oncoctico de tiroides. (uy controversial.
Al principio todas las lesiones se considerabanmalignas.
Ahora se sabe &ue solo el 330 lo son.
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PATOLOGATUMORES CON DIFERENCIACIN
INTERMEDIAA,24'(A 24S1+A, Derivado de c7lulas oliculares. recimiento y vascularidad similares al
carcinoma medular. 2nvade tanto sistema lin*tico como el
venoso y recuentemente produce
met*stasis regionales y a distancia.
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PATOLOGATUMORES CON DIFERENCIACIN
INTERMEDIAA,24'(A 24S1+A, Suele detectarse 8unto con un c*ncer
dierenciado 9normalmente papilar.
%ronstico reservado: Supervivencia a - a;os del
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CARACTERSTICAS CLNICAS DELCNCER DE TIROIDES BIEN
DIFERENCIADO (aniestacin clnica tpica: Nduloasintomtico la tiroides.
Sntomas raros: ,on&uera! disnea y
disagia 9sntomas invasivos. ,ele8an invasin de n. larngeo recurrente!
tr*&uea y esago. +inadenopata cervical palpable. %ruebas de uncin de tiroides normales.
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CARACTERSTICAS CLNICAS DELCNCER DE TIROIDES BIEN
DIFERENCIADO 6istoria clnica: Antecedentes de exposicin a radiacin. Antecedentes amiliares.
,*pido crecimiento de ndulo tiroideo. 4dulos no palpables! accidentalmente
detectados en estudios de imagen. %.e8: 1S= del cuello por enermedad
paratiroidea.
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HISTORIA NATURAL YPRONSTICO a de tiroides dierenciado es una
neoplasia slida relativamente indolente ycon una tasa de supervivencia a largo
pla>o avorable. +as met*stasis de lin*ticos regionales NO
estn correlacionadas con la
supervivencia! pero si con larecurrencia local de la enermedad.
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HISTORIA NATURAL YPRONSTICO
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HISTORIA NATURAL YPRONSTICO
ESQUEMAS DE CATEGORIZACIN DE RIESGOA=ESJ EdadF metstasisF e8tensin del cncer primarioF tama@o del tumor
Dao ries;oNAlto ries;oEdadJ +om:res 2/* aF mueres 2(* aNhom:res /' aF mueres (' a=etstasisJ 6oNs9E8tensinJ papilar o folicular intratiroideo con li;era inuier paciente con metstasis o H-I
;rupos de edad de alto ries;o con e8tensin o tama@o de alto ries;o
!A=ESJ Sistema A=ES modificado se;Bn el contenido de A!6 de las clulastumorales medido con citometr9a
A=ES de :ao ries;o euploid9aQ :ao ries;oA=Es :ao ries;o aneuploid9aQ ries;o intermedio
A=ES alto ries;o aneuploid9aQ alto ries;o
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HISTORIA NATURAL YPRONSTICOESQUEMAS DE CATEGORIZACIN DE RIESGO
A=ES: edad! grado de tumor! extensin! tama;o?alor predictivo 9?%@ /!/- x edad en a;os 9pacientes
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HISTORIA NATURAL YPRONSTICO
TASAS DE SUER!I!ENCIA EN ACIENTES CON C"NCER DI#ERENCIADO DETIROIDES $ASADAS EN DISTINTOS SISTEMAS DE C%ASI#ICACIN DE% RONSTICO
Grupo de riesgo AME !iesgo ba"o !iesgo alto
Tasa ;lo:al de super
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HISTORIA NATURAL YPRONSTICO +os carcinomas de c7lulas de 6urthle
tienen la misma historia natural y lamisma tasa de supervivencia &ue los
carcinomas oliculares.
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.hemodinamistasdecarabobo.com.ve/images/cirugia_vascular.jpg&imgrefurl=http://www.hemodinamistasdecarabobo.com.ve/noticias.html&usg=__ikDPoLoUrbo83aQNGqKUuIDexUo=&h=373&w=373&sz=76&hl=es&start=12&tbnid=6KFxfO0By-2-MM:&tbnh=122&tbnw=122&prev=/images%3Fq%3Dcirugia%26gbv%3D2%26hl%3Des -
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CIRUGIA DEL
CANCER BIENDIFERENCIADO DE
TIROIDES
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.hemodinamistasdecarabobo.com.ve/images/cirugia_vascular.jpg&imgrefurl=http://www.hemodinamistasdecarabobo.com.ve/noticias.html&usg=__ikDPoLoUrbo83aQNGqKUuIDexUo=&h=373&w=373&sz=76&hl=es&start=12&tbnid=6KFxfO0By-2-MM:&tbnh=122&tbnw=122&prev=/images%3Fq%3Dcirugia%26gbv%3D2%26hl%3Des -
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SelecciIn de
los pacientes
ExtensiInde lareseccin
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Citoloia con AAF
Aumenta la proporciIn de noduloscancerosos sometidos a resecciIn &x.
Antes se usaban secciones congeladas.
Ahora solo cuando la AAJ es dudosa.
+a mayoria neoplasias oliculares
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+a dierenciaradica en eltratamiento dellobulocontralateral ysu relaciIn con
el pronosticoymorbilidad.
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Lo+"cto,ia
El lobulo contralateral no se extirpa. Se examina y se palpa para detectar
anomalKas.
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.intramed.net/UserFiles/Images/paratiroides_1.jpg&imgrefurl=http://www.intramed.net/46522&usg=__dtLLW36mpaHz_BhS6z5N6gaon3U=&h=222&w=325&sz=30&hl=es&start=3&tbnid=isslUzcdH1uG3M:&tbnh=81&tbnw=118&prev=/images%3Fq%3Dlobectomia%2Btiroides%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DGhttp://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://es.geocities.com/rdhenriquez/bociotiroidesm011.jpg&imgrefurl=http://es.geocities.com/rdhenriquez/bociotiroidesme.html&usg=__x3uaz4XXlcWou58GmV4D0VWSyRQ=&h=225&w=300&sz=15&hl=es&start=1&tbnid=NFcrhMkyT_SYFM:&tbnh=87&tbnw=116&prev=/images%3Fq%3Dlobectomia%2Btiroides%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DG -
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Ti&oi%"cto,-a ca#i total
De8a menos de gr. %rotege 4. laringeo 4o asegura irrigaciIn de paratiroides
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TRATAMIENTO CON YODORADIOACTI.O
A papilar mayor .- cm
A olicular
)iroidectomKa total o casi total.
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1so despues de laresecciIn total
Detectar en. (etastasica y
destrucciIn de A residual.
,educe mortalidad!recurrencia y
metLstasis
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A% % l i
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A%/)0ant"# %"l t&ata,i"ntocon /o%o &a%iacti0o )S6 bovina )S6 endogena )S6 recombinante +itio
El 7xito depende de&ue el te8ido concentre
yodo radiactivo cuandoes estimulado por )S6.
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Co,1licacion"#
Sialadenitis
4auseas
SupresiIn medula osea
Junc. )esticular yespermatogNnesis
2ncidencia de leucemiacuando dIsis es mas de
G//mi
A ve8iga
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://tell.fll.purdue.edu/JapanProj/FLClipart/Medical/nausea1.gif&imgrefurl=http://tell.fll.purdue.edu/JapanProj/FLClipart/Medical.html&usg=__9CRiTzBihasZxWMv6UO1OnyPWvU=&h=977&w=804&sz=13&hl=es&start=5&tbnid=wDfx_T1OqtKnVM:&tbnh=149&tbnw=123&prev=/images%3Fq%3Dnausea%26gbv%3D2%26hl%3Deshttp://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.salivary-glands-disease.com/articles/images/imgSGDcauses.jpg&imgrefurl=http://www.salivary-glands-disease.com/articles/dry-mouth-causes/index.php&usg=__fdzHDUKoOPD92ekA3OmQq5T5deo=&h=247&w=250&sz=11&hl=es&start=5&tbnid=m2G0Z8QjMvvY3M:&tbnh=110&tbnw=111&prev=/images%3Fq%3Dsialadenitis%26gbv%3D2%26hl%3Des -
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Se asocia a un Dx. %revio o concurrentede a. Dierenciado.
. Surge de desdierenciacin de un ca. Oiendierenciado de tiroides previo.
". Su crecimiento agresivo puede acabar con lasevidencias previas de un tumor dierenciado.
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Mani5"#tacion"# Cl6nica# (asa palpable de G#
cm.
+a invasin de la
tr*&uea! laringe y 4.laringeo recurrente,on&uera!
2nsuicienciarespiratoria de las vasa7reas superiores
Esago Disagia.
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C3 M % l %
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C3nc"& M"%)la& %"Ti&oi%"#4 4eoplasia tiroidea slida sin histologa
olicular! con alta met*stasis a ganglioslin*ticos.
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Se origina de las clulas Cparafoliculares! &ue orma parte delsistema de captacin y descarboxilacion de
aminas 9A%1D.
alcitonina 9 3// P ///pgM(l.B pentagastrina! calcio.
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Mani5"#tacion"# Cl6nica# () hereditario es detectado por analisis
moleculares! medicin de calcitoninas7rica basal.
Esporadicos sintomas de masa tiroideahiperplasia de cel.
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