tutorial 15.2 imunisasi

8/13/2019 Tutorial 15.2 Imunisasi

1/27


2/27

2

STEP 3

1. Status gizi anak Pada saat lahir BB = 3 kg, PB = 45 cm

Diukur status gizinya menggunakan Z score

BB/U =

=

= -0,4 SD (gizi normal, BB normal)

PB/U =

=

= -2,2 SD (normal)

Saat usia 1 tahun, BB = 8 kg TB = 80 cm

Diukur status gizinya menggunakan Z score

BB/U =

= -1,5 SD (gizi normal, BB normal)

TB/U =

= 2,03 SD (jangkung)

BB/TB =

= -2,8 SD (kurus)

Perkiraan berat badan pada anak usia 1 tahun

BB = ()

=

= 10,5 kg

Pada kasus ini, BB anak 8 kg, berat badan anak ini kurang dari rata-rata.

Perkiraan tinggi badan anak pada usia 1 tahun

TB = 1,5 x TB lahir

= 1,5 x 45 cm

= 67,5 cm

Pada kasus ini, TB anak tersebut 80 cm. sehinggan termasuk jangkung


3/27

3

2. Imunisasi yang seharusnya sudah didapat pada anak usia 1 tahunImunisasi wajib :

- BCG : 1x. pada usia 2-3 bulan- Hepatitis B : 3x. pada usia 0, 1,6 bulan- Polio : 4x. pada usia 0, 2, 4, 6 bulan- DPT : 3x. pada usia 2,4, 6 bulan- Campak : 1x pada usia 9 bulanPada kasus ini, anak tidak mendapat imunisasi lengkap dan terlambat. Tapi sebaiknya

tetap diberikan. Misalnya anak sudah di imunisasi hepatitis B pertama lalu putus,

sebaiknya langsung diberikan yang kedua. Lalu untuk imunisasi hepatitis B yang

ketiga, diberikan dengan interval 2 bulan. Apabila bertabrakan dengan imunisasi lain

pada bulan yang sama, sebaiknya diberikan interval 1-2 hari.

3. Perkembangan yang seharusnya sudah dicapai pada anak usia 1 tahunUmur Kemampuan perkembangan

0-1 bulan Menatap ke ibu, mengeluarkan suara, tersenyum, dll

1-3 bulan Mengangkat kepala tegak ketika tengkurap, tertawa, mengamati

tangannya, dll

3-6 bulan Meniru bunyi, meraih benda, tengkurap sendiri, dll

6-9 bulan Duduk sendiri,mengucapkan ma..ma..ma, da..da.da, pegang

biskuit, dll

9-12 bulan Bermain CI LUK BA, menjimpit benda kecil, berdiri dan berjalan

berpegangan, dll

1-2 tahun Menunjukkan dan menyebut nama bagian tubuh, naik tangga,

corat-coret, dll

2-3 tahun Berdiri di atas satu kaki tanpa berpegangan, bicara domengerti,

makan sendiri, memeluk dan mencium orang yang terdekat, dll


4/27

4

3-5 tahun Melompat-lompat,menggambar, cerita, pakai pakaian, dll

Pada perkembangan anak terdapat 4 parameter yaitu motorik halus, motorik kasar, bahasa,

dan social. Pada anak usia 1 tahun, seharusnya sudah tercapai :

- Motorik kasar : berdiri dan mampu berpegangan- Motorik halus : bias mengambil dengan ibu jari dan telunjuk, bias menunjuk

sesuatu

- Bahasa : bias bicara satu kata atau lebih- Social : mulai mempunyai teman, memberikan mainan kepada orang

tua

4. Anak belum bias berkata mama-papa dan belum bias berdiri sendiri dan hubungannyaanak tersebut sering mengalami infeksi saluran nafas.

Imunisasi terlambat dan tidak lengkap imunitas belum terbentuk sempurna

bakteri masukmudah terkena infeksi.

Karena pada lingkungan anak tersebut banyak yang menderita lumpuh layu, anak

tersebut juga sering mengalami infeksi saluran nafas dan juga belum bias berdiri

sendiri, serta imunisasi yang belum lengkap, maka kemungkinannya anak tersebut

terinfeksi virus poliomyelitis

Virus polio ada pada makanan, air masuk melalui hidung, mulut berkembang

biak di orofaring menuju GIT diserap oleh plak peyeri diedarkan melalui

vaskuler dan limfe menyerang antibody antibodi>viruspoliomyelitis

- Anak belum bias bicaraVirus polio menyerang system syaraf terutama pada medulla spinalis kornu

anterior, yaitu system motorik. Serta pada area broca, sehingga menyebabkan

gangguan berbicara

- Anak belum bias berdiriMerupakan manifestasi poliomyelitis yaitu flaccid paralysis.

5. Hubungan penyakit anak dengan lingkungan dan pengetahuan ibu


5/27

5

Ibu belum mengetahui jadwal imunisasi, jauh dari puskesmas imunisasi kurang

lengkapimunitas belum sempurna mudah infeksi

Namun, tidak hanya memandang dari sudut pengetahuan ibu, tetapi peran puskesmas,

pemerintah, dan dokter keluarga juga penting dalam promosi kesehatan. Sehingga

dalam mewujudkan program kesehatan perlu kerja sama antara masyarakat,

pemerintah, puskesmas, dan dokter keluarga.

STEP 4

DDx

Pemeriksaan antropometri

tes perkembangan anak

vital sign

Pemeriksaan

fisik

BB lahir 3000 gr, PB 45 cm 1 th

BB 8 kg TB 80 cm

belum bias berdiri dan bicara

riwayat infeksi saluran nafas

riwayat social ekonomi

lingkungan kurang

imunisasi belum lengkap

anamnesis

puskesmasIbu & An .perempuan 1 th

poliomyelitisDx

Titer antibody

jumlah virus pada fesesPx. penunjang

Gangguan perkembangan

poliomyelitis


6/27

6

STEP 5

Sasaran belajar

1. Imunisasi2. Epidemiologi3. Tumbuh kembang anak usia 0-12 bulan4. Intervensi dini tumbuh kembang anak5. Peran dokter keluarga

Pertemuan 2

Kamis, 17 januari 2013

STEP 7

1. ImunisasiImunisasi adalah suatu cara untuk meningkatkan kekebalan seseorang secara aktif

terhadap suatu antigen, sehingga bila kelak ia terpajan pada antigen yang serupa, tidak

terjadi penyakit. Dilihat dari cara timbulnya maka terdapat dua jenis kekebalan, yaitu

kekebaln pasif dan kekebalan aktif. Kekebalan pasif adalah kekebalan yang diperoleh dari

luar tubuh, bukan dibuat oleh tubuh itu sendiri. Contohnya adalah kekebalan pada janin

yang diperoleh dari ibu atau kekebalan yang diperoleh setelah pemberian suntikan

immunoglobulin. Kekebalan pasif tidak berlangsung lama karena akan dimetabolisme

oleh tubuh.

Keberhasilan imunisasi, tergantung pada faktor:

(1)Status imun pejamuKeberhasilan imunisasi perlu maturitas imunologik. Pada bayi neonatus fungsi

makrofag masih kurang. Pembentukan antibodi spesifik terhadap antigen tertentu

masih kurang. Jadi dengan sendirinya, vaksinasi pad neonatus akan memberikan hasil

yang kurang dibandingkan pada anak. Maka apabila imunisasi diberikan sebelum bayi

berumur 2 bulan, jangan lupa berikan ulangan.


7/27

7

(2)Faktor genetik pejamuInteraksi antara sel-sel sistem imun dipengaruhi oleh variabilitas genetik. Secara

genetik respons imun manusia dapat dibagi atas responder baik, cukup dan rendah

terhadap antigen tertentu.

(3)Kualitas dan kuantitas vaksinVaksin adalah mikroorganisme atau toksoid yang diubah sedemikian rupa

sehingga patogenisitas atau toksisitasnya hilang tetapi masih tetap mengandung sifat

antigenisitas. Beberapa faktor kualitas dan kuantitas vaksin dapat menentukan

keberhasilan vaksinasi, seperti:

(a)Cara pemberian(b)Dosis vaksin(c)Frekuensi pemberian(d)Ajuvan(e)Jenis vaksinJenis vaksin:

(1)Vaksin live attenuated- Supaya dapat menimbulkan respons imun, vaksin live attenuated harus

mengadakan replikasi di dalam tubuh resipien. Dosis kecil virus atau bakteri yang

diberikan mengadakan replikasi di dalam tubuh sehingga jumlah meningkat cukup

besar untuk beri rangsangan suatu respons imun.

- Apapun yang merusak organisme hidup di dalm botol (misal: panas, cahaya) ataupengaruh luar terhadap replikasi organisme di dalam tubuh (antibodi yang

beredar) dapat menyebabkan vaksin live attenuated tidak efektif.

- Dapat menyebabkan penyakit, umumnya bersifat ringan dibanding denganpenyakit alamiah dan dianggap sebagai kejadian ikutan (adverse event). Respons

imun terhadap vaksin live attenuatedpada umunya sama dengan yang diakibatkan

infeksi alamiah.

- Secara teoritis, dapat berubah menjadi bentuk patogenik seperti semula. Hanyaterjadi pada vaksin polio hidup.

- Imunitas vaksin live attenuated tidak dapat berkembang karena pengaruh dariantibodi yang beredar. Antibodi yang masuk melalui plasenta atau transfusi dapat

memengaruhi perkembangan vaksin mikroorganisme dan menyebabkan tidak ada

respons. Campak merupakan mikroorganisme paling sensitif terhadap antibodi


8/27

8

yang beredar dalam tubuh. Polio, rotavirus merupakan yang sedikit terkena

pengaruh.

- Bersifat labil, dapat rusak bila kena panas, sinar, harus dilakukan pengelolaan danpenyimpanan dengan baik dan hati-hati.

- Vaksin live attenuated yang tersedia:Dari virus hidup: campak, parotitis, rubella, polio, rotavirus, yellow fever

Dari bakteri: BCG dan demam tifoid oral

(2)Vaksin inactivated- Dihasilkan daengan membiakkan bakteri/virus dalam media pembiakan, kemudian

dibuat inaktif dengan penanaman bahan kimia (biasanya formalin). Untuk vaksin

komponen, organisme tersebut dibuat murni dan hanya komponen-komponennya

yang dimasukkan ke dalam vaksin.

- Tidak hidup dan tidak dapat tumbuh sehingga seluruh dosis dimasukkan dalamsuntikan

- Tidak menyebabkan penyakit- Tidak dapat mengalami mutasi menjadi patogenik- Umumnya tidak dipengaruhi oleh antibodi yang beredar, dapat diberikan saat

antibodi beredar di dalam sirkulasi darah

- Selalu membutuhkan dosis multipel- Vaksin inactivated yang saat ini tersedia berasal dari:Seluruh sel virus yang inactivated : influenza, polio injeksi, rabies, hepatitis A

Seluruh bakteri yang inactivated: pertusis, tifoid, kolera, lepra

Vaksin fraksional yang masuk sub-unit : Hepatitis B, influenza, pertusis-aseluler,

tifoid vi, lyme disease

Toksoid : difteria, tetanus, botulinum

Polisakarida murni : pneumokokus, meningokokus, Haemophillus influenza tipe

b/Hib

Gabungan polisakarida : (Hib dan pneumokokus)


9/27

9

Imunisasi waji bBCG (Bacil lus Calmette Guerin)

Vaksinasi BCG memberikan kekebalan aktif terhadap penyakit tuberkulosis (TBC).

BCG diberikan 1 kali sebelum anak berumur 2 bulan. Vaksin disuntikkan secara

intrakutan di insertio m.deltoideus lengan kanan dengan dosis 0,05 ml untuk bayi

dibawah usia 1 tahun dan 0,1 ml untuk anak usia 1 tahun atau lebih. Jika diberikan pada

usia lebih dari 2 bulan maka uji mantoux terlebih dahulu, jika uji mantoux (+) maka

tidak perlu diimunisasi.

Vaksin BCG ulangan tidak dianjurkan oleh karena manfaatnya diragukan mengingat :

1. efektivitas perlindungan hanya 40%2. sekitar 70% kasus TBC berat ternyata mempunyai parut BCG3. kasus dewasa dengan BTA positif di Indonesia cukup tinggi (25-36%) walaupun

mereka telah mendapat BCG pada masa kanak-kanak

Vaksin BCG merupakan vaksin hidup, maka tidak diberikan pada pasien

imunokompromais (leukemia, dalam pengobatan steroid jangka panjang, atau pada

pasien HIV).

Reaksi yang mungkin terjadi:o Reaksi lokal : 1-2 minggu setelah penyuntikan, pada tempat penyuntikan timbul

kemerahan dan benjolan kecil yang teraba keras. Kemudian benjolan ini berubah

menjadi pustula (gelembung berisi nanah), lalu pecah dan membentuk luka

terbuka (ulkus). Luka ini akhirnya sembuh secara spontan dalam waktu 8-12

minggu dengan meninggalkan jaringan parut.

o Reaksi regional : pembesaran kelenjar getah bening ketiak atau leher, tanpadisertai nyeri tekan maupun demam, yang akan menghilang dalam waktu 3-6

bulan.

Komplikasi yang mungkin timbul adalah:

o abses (penimbunan nanah) di tempat penyuntikan karena penyuntikan yang terlaludalam. Abses ini akan menghilang secara spontan. Untuk mempercepat

penyembuhan, bila abses telah matang, sebaiknya dilakukan aspirasi (pengisapan

abses dengan menggunakan jarum) dan bukan disayat.

o Limfadenitis supurativa, terjadi jika penyuntikan dilakukan terlalu dalam ataudosisnya terlalu tinggi. Keadaan ini akan membaik dalam waktu 2-6 bulan.


10/27


11/27

11

Polio

Imunisasi polio memberikan kekebalan aktif terhadap penyakit poliomielitis.

Terdapat 2 macam vaksin polio:

IPV (Inactivated Polio Vaccine, Vaksin Salk), mengandung virus polio yang telahdimatikan dan diberikan melalui suntikan.

OPV (Oral Polio Vaccine, Vaksin Sabin), mengandung vaksin hidup yang telahdilemahkan dan diberikan dalam bentuk pil atau cairan. Bentuk trivalen (TOPV)

efektif melawan semua bentuk polio, bentuk monovalen (MOPV) efektif melawan

1 jenis polio.

Polio-0 diberikan saat bayi lahir, karena Indonesia merupakan daerah endemik polio.

Mengingat OPV berisi virus polio hidup maka dianjurkan diberikan saat bayi

meninggalkan rumah sakit agar tidak mencemari bayi lain karena virus polio vaksin dapat

diekskresikan melalui tinja. Untuk keperluan ini, IPV dapat menjadi alternatif.

- Polio-1,2,3 dapat diberikan bersama dengan DPT 1,2,3.- Polio-4 diberikan satu tahun setelah polio 3 atau diberikan bersamaan DPT 4.- Polio-5 diberikan pada umur 5 tahun atau diberikan bersamaan DPT 5.

Di Indonesia umumnya diberikan OPV. Vaksin ini diberikan sebanyak 2 tetes (0,1 mL)

langsung ke mulut anak atau dengan menggunakan sendok yang berisi air gula. Manfaat

vaksin Salk dan Sabin sebenarnya sama, namun untuk negara yang sedang berkembang

vaksin Sabin (OPV) lebih menguntungkan karena lebih murah (tanpa suntikan), mudah

didistribusikan dan mudah diberikan kepada anak.

Kontra indikasi pemberian vaksin polio:

Diare berat Penyakit akut atau demam Hipersensitif yang berlebihan terutama pada neomisin, polimiksin, streptomisin) Gangguan kekebalan (karena obat imunosupresan, kemoterapi, kortikosteroid) Kehamilan

Campak

Imunisasi campak memberikan kekebalan aktif terhadap penyakit campak

(tampek). Vaksin disuntikkan secara subkutan dalam sebanyak 0,5 mL, pada umur 9

bulan. Pada bayi yang baru lahir mendapat kekebalan pasif terhadap penyakit campakdari ibunya yang pernah terinfeksi morbili dan kekebalan pasif tersebut bertahan selama


12/27

12

6 bulan. Apabila telah mendapat vaksinasi MMR pada usia 15-18 bulan ulangan campak

pada umur 5 tahun tidak diperlukan. Tetapi bila anak baru datang pada usia diatas 12

bulan dan ia belum pernah menderita penyakit campak maka sebaiknya vaksinasi segera

dilakukan.

Kontra indikasi pemberian vaksin campak:

infeksi akut yang disertai demam lebih dari 38 Celsius gangguan sistem kekebalan pemakaian obat imunosupresan alergi terhadap protein telur kehamilanEfek samping yang mungkin terjadi berupa demam, ruam kulit, diare, konjungtivitis dan

kejang yang ringan, serta ensefalitis dalam waktu 30 hari setelah imunisasi (kejadian 1

diantara satu juta suntikan).

Hepatitis B

Imunisasi bertujuan untuk mendapat kekebalan aktif terhadap penyakit hepatitis B.

Lokasi penyuntikan di daerah deltoid secara intramuskular, dengan dosis 0,5 ml.

Imunisasi hepatitis B diberikan sedini mungkin setelah lahir, mengingat palingtidak 3,9% ibu hamil merupakan pengidap hepatitis dengan resiko transmisi

maternal sebesar 45%

Hepatitis B II diberikan dengan interval 1 bulan dari hepatitis B I (saat bayiberumur 1 bulan)

Hepatitis B III diberikan dengan interval 2-5 bulan setelah hepatitis B II (saat bayiumur 3-6 bulan)

Apabila semula status HbsAg ibu tidak diketahui dan ternyata dalam perjalanan

selanjutnya diketahui bahwa HbsAg ibu positif maka masih dapat diberikan HBIg 0,5 ml

sebelum bayi berumur 7 hari. Vaksinasi hepatitis B dapat diberikan kepada ibu hamil

dengan aman dan tidak membahayakan janin,

Apabila sampai umur 5 tahun anak belum pernah memperoleh imunisasi hepatitis B,

maka secepatnya diberikan. Ulangan imunisasi hepatitis B (hep B IV) dapat

dipertimbangkan pada umur 10-12 tahun.


13/27


14/27

14

Hib(Haemophylus influenza type B)

Imunisasi Hib membantu mencegah infeksi oleh Haemophilus influenza tipe b.

Organisme ini bisa menyebabkan meningitis, pneumonia dan infeksi tenggorokan berat

yang bisa menyebabkan anak tersedak.

Terdapat dua jenis vaksin Hib konjugasi yang beredar di Indonesia yaitu PRP-T

dan PRP-OMP (PRP outer membrane protein complex).

Jadwal imunisasi :

Vaksin PRP-T diberikan pada umur 2, 4, dan 6 bulan Vaksin PRP-OMP diberikan pada umur 2 dan 4 bulan Vaksin Hib dapat diberikan secara bersamaan dengan DPT dalam bentuk vaksin

kombinasi dalam kemasan prefilled syringe 0,5 ml.

Vaksin Hib baik PRP-T ataupun PRP-OMP perlu diulang pada umur 18 bulan Apabila anak datang pada umur 1-5 tahun, Hib hanya diberikan 1 kali.Satu dosis vaksin Hib berisi 0,5 ml, diberikan secara intramuskular.

Efek samping yang serius tidak pernah dilaporkan, namun dapat terjadi reaksi lokal

berupa pembengkakan, nyeri, dan kemerahan kulit atau reaksi umum berupa ruam kulit,

demam dan urtikaria.

Demam Tifoid

Imunisasi ini diberikan untuk memperoleh kekebalan aktif terhadap penyakit

demam tifoid. Terdapat 2 jenis vaksin yaitu vaksin suntikan (polisakarida) dan oral.

Vaksin capsular Vi polysaccharida diberikan pada umur lebih dari 2 tahun, ulangan

setiap 3 tahun. Sedangkan vaksin oral diberikan pada umur lebih dari 6 tahun, dikemas

dalam 3 dosis dengan interval selang hari (hari 1, 3, dan 5). Imunisasi ulangan dilakukan

setiap 3-5 tahun.

Vaksin demam tifoid oral :

Kapsul harus ditelan utuh dan tidak boleh dipecahkan karena kuman dapatdimatikan oleh asam lambung.

Vaksin tidak boleh diberikan bersamaan dengan antibiotik, sulfonamid, atauantimalaria yang aktif terhadap salmonella.

Vaksin polisakarida parenteral :


15/27

15

Susunan vaksin polisakarida setiap 0,5 ml mengandung kuman salmonella typhi,polisakarida 0,025 mg, fenol dan larutan bufer yang mengandung natrium klorida,

disodium fosfat, monosodium fosfat dan pelarut untuk suntikan.

Kontraindikasi ; alergi terhadap bahan-bahan dalam vaksin, juga pada saatdemam, penyakit akut maupun kronik progresif.

Reaksi imunisasi pada pemberian vaksin oral dapat dijumpai demam, mencret,

muntah dan kemerahan kulit, sedangkan vaksin suntikan hanya nyeri ringan,

kemerahan, dan pembengkakan pada tempat suntikan.

Efek samping yang berbahaya jarang sekali terjadi.

Hepatitis A

Imunisasi ini bertujuan untuk memberikan kekebalan aktif terhadap penyakit

hepatitis A. di Indonesia telah beredar kombinasi hepatitis B/hepatitis A.

Vaksin hep A diberikan pada umur lebih dari 2 tahun Vaksin kombinasi tidak diberikan pada bayi kurang dari 12 bulan. Maka vaksin

kombinasi ini diindikasikan terutama untuk mengejar imunisasi pada anak yang

belum pernah mendapat imunisasi hep B sebelumnya atau vaksinasi hep B yang

tidak lengkap.

Dosis pemberian :

Dosis 720 U diberikan dua kali dengan interval 6 bulan, intramuskular didaerah deltoid.

Kombinasi hepB/hepA (berisi hepB 10 mg dan hepA 720) dalam kemasanprefilled syringe 0,5 ml intramuskular

Reaksi imunisasi biasanya berupa kemerahan dan pembengkakan pada daerahsuntikkan, kadang-kadang demam, lesu, mual, muntah dan hilang nafsu makan.

Varisela

Vaksin varisela berisi virus varisela zoster strain OKA hidup yang telah dilemahkan,

kemasan dalam bentuk beku-kering. Direkomendasikan pada umur 10-12 tahun yang

belum terpajan


16/27

16

Untuk anak yang mengalami kontak dengan pasien varisela, vaksinasi dapat

mencegah apabila diberikan dalam kurun waktu 72 jam setelah kontak.

Dosis 0,5 ml, subkutan, 1 kali. Untuk umur lebih dari 13 tahun atau dewasa, diberikan 2 kali dengan jarak 4-8

minggu.

Vaksin tidak dapat diberikan pada keadaan demam tinggi, hitung limfosit

1200/l atau adanya bukti defisiensi imun seluler seperti selama pengobatan induksi

penyakit keganasan atau 3 tahun fase radioterapi, pasien dalam pengobatan

kortikosteroid, dan pasien yang alergi terhadap neomisin.

Jadwal imunisasi

- Menurut IDAI 2011-2012


17/27

17

1. Bayi : setiap bayi sebelum umur 1 tahun harus mendapat imunisasi dasar lengkap- BCG 1x- DTP 3x- Polio 4x-

Campak 1x- Hepatitis B 4x

2. Anak SD: kelas 1 imunisasi DT dan kelas IV imunisasi TT untuk anak perempuan.Sekarang disebut BIAS(Bulan Imunisasi Anak Sekolah) kelas 1 imunisasi DT dan

kelas II-VI imunisasi TT(putri-putra)

3. Calon pengantin: imunisasi TT 2x dengan interval 1 bulan sebelum akan nikah4. Wanita usia subur: imunisasi TT 5 dosis(5x)5. Ibu hamil: imunisasi TT 2x pada kehamilan trimester 1 interval 1 bulan6. Balita (0-59 bulan) mengikuti PIN(Pekan Imunisasi Nasional) Polio dan Campak

- Menurut DEPKES RI 2009


18/27

18

Kejadian I kutan Pasca Imunisasi (K IPI )KIPI adalah semua kejadian sakit dan kematian yang terjadi dalam masa 1

bulan setelah imunisasi. Pada keadaan tertentu lama pengamatan KIPI dapat mencapai

masa 42 hari (arthritis kronik pasca vaksinasi rubella), atau bahkan 42 hari (infeksi

virus campak vaccine-strain pada pasien imunodefisiensi pasca vaksinasi campak, dan

polio paralitik serta infeksi virus polio vaccine-strain pada resipien non

imunodefisiensi atau resipien imunodefisiensi pasca vaksinasi polio).

Etiologi

Tidak semua kejadian KIPI disebabkan oleh imunisasi karena sebagian besar ternyata

tidak ada hubungannya dengan imunisasi. Oleh karena itu unutk menentukan KIPI

diperlukan keterangan mengenai:

besar frekuensi kejadian KIPI pada pemberian vaksin tertentu sifat kelainan tersebut lokal atau sistemik derajat sakit resipien apakah penyebab dapat dipastikan, diduga, atau tidak terbukti apakah dapat disimpulkan bahwa KIPI berhubungan dengan vaksin, kesalahan

produksi, atau kesalahan prosedur

KN PP KIPI membagi penyebab KIPI menjadi 5 kelompok faktor etiologi menurut

klasifikasi lapangan WHO Western Pacific (1999), yaitu:

1. Kesalahan program/teknik pelaksanaan (programmic errors)Sebagian kasus KIPI berhubungan dengan masalah program dan teknik

pelaksanaan imunisasi yang meliputi kesalahan program penyimpanan, pengelolaan,dan tata laksana pemberian vaksin. Kesalahan tersebut dapat terjadi pada berbagai

tingkatan prosedur imunisasi, misalnya:

Dosis antigen (terlalu banyak) Lokasi dan cara menyuntik Sterilisasi semprit dan jarum suntik Jarum bekas pakai Tindakan aseptik dan antiseptik


19/27

19

Kontaminasi vaksin dan perlatan suntik Penyimpanan vaksin Pemakaian sisa vaksin

Jenis dan jumlah pelarut vaksin Tidak memperhatikan petunjuk produsenKecurigaan terhadap kesalahan tata laksana perlu diperhatikan apabila terdapat

kecenderungan kasus KIPI berulang pada petugas yang sama.

Reaksi suntikanSemua gejala klinis yang terjadi akibat trauma tusuk jarum suntik baik

langsung maupun tidak langsung harus dicatat sebagai reaksi KIPI. Reaksi

suntikan langsung misalnya rasa sakit, bengkak dan kemerahan pada tempat

suntikan, sedangkan reaksi suntikan tidak langsung misalnya rasa takut, pusing,

mual, sampai sinkope.

Induksi vaksin (reaksi vaksin)Gejala KIPI yang disebabkan induksi vaksin umumnya sudah dapat diprediksi

terlebih dahulu karena merupakan reaksi simpang vaksin dan secara klinis

biasanya ringan. Walaupun demikian dapat saja terjadi gejala klinis hebat seperti

reaksi anafilaksis sistemik dengan resiko kematian. Reaksi simpang ini sudah

teridentifikasi dengan baik dan tercantum dalam petunjuk pemakaian tertulis oleh

produsen sebagai indikasi kontra, indikasi khusus, perhatian khusus, atauberbagai

tindakan dan perhatian spesifik lainnya termasuk kemungkinan interaksi obat atau

vaksin lain. Petunjuk ini harus diperhatikan dan ditanggapi dengan baik oleh

pelaksana imunisasi.

Faktor kebetulan (koinsiden)Seperti telah disebutkan di atas maka kejadian yang timbul ini terjadi secara

kebetulan saja setelah diimunisasi. Indicator faktor kebetulan ini ditandai dengan

ditemukannya kejadian yang sama disaat bersamaan pada kelompok populasi

setempat dengan karakterisitik serupa tetapi tidak mendapatkan imunisasi.


20/27

20

Penyebab tidak diketahuiBila kejadian atau masalah yang dilaporkan belum dapat dikelompokkan

kedalam salah satu penyebab maka untuk sementara dimasukkan kedalam

kelompok ini sambil menunggu informasi lebih lanjut. Biasanya denagn

kelengkapan informasi tersebut akan dapat ditentukan kelompok penyebab KIPI.

Gejala KIPI

G

g

e

j

al

a

k

l

i

n

i

s

K

IPI dapat timbul secara cepat maupun lambat dan dapat dibagi menjadi gejala lokal,

sistemik, reaksi susunan saraf pusat, serta reaksi lainnya. Pada umumnya makin cepat

KIPI terjadi makin cepat gejalanya.

Dikutip dari RT Chen, 1999

Reaksi KIPI Gejala KIPI

Lokal Abses pada tempat suntikan

LimfadenitisReaksi lokal lain yang berat,

misalnya selulitis, BCG-itis

SSP Kelumpuhan akut

Ensefalopati

Ensefalitis

Meningitis

Kejang

Lain-lain Reaksi alergi: urtikaria,

dermatitis, edema

Reaksi anafilaksis

Syok anafilaksis

Artralgia

Demam tinggi >38,5C

Episode hipotensif-hiporesponsif

Osteomielitis

Menangis menjerit yang terus

menerus (3jam)

Sindrom syok septik


21/27

21

Mengingat tidak ada satupun jenis vaksin yang aman tanpa efek samping,

maka apabila seorang anak telah mendapatkan imunisasi perlu diobsevasi beberapa

saat, sehingga dipastikan tidak terjadi KIPI (reaksi cepat).

Jenis Vaksin Gejala Klinis KIPI Saat timbul KIPI

Toksoid Tetanus (DPT,

DT, TT)

Syok anafilaksis

Neuritis brakhial

Komplikasi akut termasuk kecacatan

dan kematian

4 jam

2-18 hari

tidak tercatat

Pertusis whole

cell(DPwT)

Syok anafilaksis

Ensefalopati


dan kematian

4 jam

72 jam

tidak tercatat

Campak Syok anafilaksis

Ensefalopati


dan kematian

4 jam

5-15 hari

tidak tercatat

Trombositopenia

Klinis campak pada resipien

imunokompromais


dan kematian

7-30 hari

6 bulan

tidak tercatat

Polio hidup (OPV) Polio paralisis

Polio paralisis pada resipien

imunokompromais

Komplikasi akut termasuk kecacatandan kematian

30 hari

6 bulan

Hepatitis B Syok anafilaksis


dan kematian

4 jam

tidak tercatat

BCG BCG-itis 4-6 minggu

Dikutip dengan modifikasi dari RT Chen, 1999


22/27

22

Angka Kejadian KIPI

KIPI yang paling serius terjadi pada anak adalah reaksi anafilaksis. Angka

kejadian reaksi anafilaktoid diperkirakan 2 dalam 100.000 dosis DPT, tetapi yang

benar-benar reaksi anafilaksis hanya 1-3 kasus diantara 1 juta dosis. Anak yang lebih

besar dan orang dewasa lebih banyak mengalami sinkope, segera atau lambat.

Episode hipotonik/hiporesponsif juga tidak jarang terjadi, secara umum dapat terjadi

4-24 jam setelah imunisasi.

Pencegahan KIPI

a. Pemberian harus seimbang protapb.

Bila panas beri paracetamol 1/81/4 tablet

c. Penyuluhan kepada masyarakat. Imunisasi sampai 12 jam diamatid. Petugas dapat mengatasi syok anafilaktike. Laporan segera berjenjang dari orang tua kepada kader puskemas ke kabupaten

lalu ke provinsi

2. EpidemiologiTujuan :

- Untuk mengidentifikasi faktor etiologi- Menggambarkan distribusi dan luas maslah penyakit- Memberikan data dan informasi untuk pencegahan, pemberantasan dan pengobatan

penyakit.

Pengukuran frekuensi penyakit :

- Incident Rate :Jml penderita penyakit tertentu/kasus baru X 1000

Population at risk

a. Time of onset waktu mulai sakitb. Period of observation :

Biasanya dilakukan pada periode waktu tertentu Penyakit secara mendadak sering digunakan attack rate Attack rate = jumlah orang sakit / population at risk

c.Nemurator apakah betul-betul kasus baru oleh karena dapat berulang kalitimbul.

d. Denumerator jumlah populasi yang mempunyai resiko (population at risk)tidak selalu konstan


23/27

23

3. Tumbuh kembang anak usia 0-12 bulanUsia Motor behavior Adaptive Language Social personal

4 minggu Kepala merebah

Tonic neck reflex

Tangan mengepal

Melihat sekitarnya

Mata mengikuti

gerak-gerik tapi

terbatas

Bersuara

Memperhatikan

bel

Melihat muka

orang

16

minggu

Kepala tak

merebah lagi

Letaknya simetrik

Tangan terbuka

Mengikuti gerak-

gerik

Melihat rammelaar

dan memegangnya

bila diberikan

Tertawa

Membuat dan

mendengarkan

suara

Bermain dengan

tangan dan pakaian

Mengenal botol

Bersiap-siap untuk

makan

28

minggu

Duduk dengan

sokongan kedua

tangan

Memgang kubus

Melihat dan

menyentuh

kancing

Memindahkan kubus

dari satu tangan ke

tangan lain

Berteriak dan

senagng membuat

suara

Mendengarkan

suaranya sendiri

Bermain dengan

kaki

Bersiap untuk

makan

40

minggu

Duduk tanpa

sokongan

Merangkak

Mengangkat badan

dengan kaki

Bermain dengan 2

kubus, yang satu

disentuhkan yang

lain

Mengucapkan satu

perkataan

Memperhatikan

namanya

Dapat bermain

yang mudah

Dapat makan

biscuit sendiri

1 tahun Berjalan dengan

bantuanDuduk bersila

Mengetahui arti

kancing

Memasukkan dan

mengambilnya

dari botol

Memindahkan kubus

ke dalam cangkir

Dapat

mengucapkan duaatau lebih

perkataan

Membantu waktu

berpakaianMemberikan

mainan bila diminta


24/27

24

4. Intervensi dini perkembangan anakStimulasi deteksi intervensi dini tumbuh kembang

Stimulasi adalah kegiatan merangsang kemampuan dasar anak umur 0 6

tahun agar anak tumbuh dan berkembang secara optimal. Setiap anak perlu mendapat

stimulasi rutin sedini mungkin dan terus menerus pada setiap kesempatan. Stimulasi

tumbuh kembang anak dapat dilakukan oleh ibu, ayah, pengganti orang tua/pengasuh

anak, anggota keluarga lain atau kelompok masyarakat di lingkungan rumah tangga

masing-masing dan dalam kehidupan sehari-hari.

Dalam melakukan stimulasi tumbuh kembang anak, ada beberapa prinsip

dasar yang perlu diperhatikan, yaitu:

1. Stimulasi dilakukan dengan dilandasi rasa cinta dan kasih sayang.

2. Selalu tunjukkan sikap dan perilaku yang baik karena akan meniru tingkah laku

orang-orang yang terdekat dengannya.

3. Berikan stimulasi sesuai dengan kelompok umur anak.

4. Lakukan stimulasi dengan cara mengajak anak bermain, bernyanyi, bervariasi,

menyenangkan, tanpa paksaan dan tidak ada hukuman.

5. Lakukan stimulasi secara bertahap dan berkelanjutan sesuai umur anak , terhadap

ke 4 aspek kemampuan dasar anak.

6. Gunakan alat bantu/permainan yang sederhana, aman dan ada di sekitar anak.

7. Berikan kesempatan yang sama pada anak laki-laki dan perempuan.

8. Anak selalu diberi pujian, bila perlu diberi hadiah atas keberhasilannya.


25/27

25

Ada 3 jenis deteksi dini tumbuh kembang yang dapat dikerjakan oleh tenaga

kesehatan di puskesmas dan jaringannya, berupa:

o Deteksi dini penyimpangan pertumbuhan,yaitu untuk mengetahui/menemukanstatus gizi kurang/buruk dan mikrosefali/makrosefali. dilakukan dengan

pengukuran Berat Badan terhadap Tinggi Badan dengan tujuan untuk

memnetukan status gizi anak, normal, kurus, kurus sekali atau gemuk. Selain

itu, juga dilakukan pengukuran Lingkar Kepala Anak (LKA) dengan tujuan

untuk mengetahui lingkar kepala anak dalam batas normal atau diluar batas

normal.

o Deteksi dini penyimpangan perkembanganyaitu untuk mengetahui gangguanperkembangan anak (Keterlambatan), gangguan daya lihat, gangguan daya

dengar. dilakukan dengan :

Skrining/Pemeriksaan perkembangan anak menggunakan Kuisioner Pra

Skrining Perkembangan (KPSP) dengan tujuan untuk mengetahui

perkembangan anak normal atau ada penyimpangan.

Tes Daya Dengar (TDD) dengan tujuan untuk menemukan gangguanpendengaran sejak dini, agar dapat segera ditindak lanjuti untuk

meningkatkan kemampuan daya dengar dan bicara anak.

Tes daya Lihat (TDL) dengan tujuan untuk mendeteksi secara dini kelainan

daya dengar agar segera dapat dilakukan tindakan lanjutan sehingga

kesempatan untuk memperoleh ketajaman daya lihat menjadi lebih besar.

o Deteksi dini penyimpangan mental emosional,yaitu untuk mengetahui adanyamasalah mental emosional, autisme dan gangguan pemusatan perhatian dan

hiperaktivitas. Ada beberapa jenis alat yang digunakan untuk mendeteksi

secara dini adanya penyimpangan mental emosional pada anak, yaitu;

Kuisioner Masalah Mental Emosional (KMME) bagi anak umur 36bulan sampai72 bulan. Tujuan untuk mendeteksi secara dini adanya

penyimpangan/masalah mental emosional pada anak prasekolah.

Ceklist Autis anak praseolah (Checklist for Autism in Toddler/CATT)bagi anak umur 18 bulan samapai 36 bulan.


26/27

26

Tujuan untuk mendeteksi secara dini adanya Autis pada anak umur 18

bulan36 bulan.

Formulir deteksi dini Gangguan Pemusatan Perhatian danHiperaktivitas (GPPH) menggunakan Abreviated Conner Rating Scale

bagi anak umur 36 bulan ke atas. Tujuan untuk mendeteksi secara dini

adanya gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas pada anak

umur 36 bulan ke atas.

5. Peran dokter keluargaA. Pencegahan1) Melakukan cakupan imunisasi yang tinggi dan menyeluruh.2) Pemberian imunisasi polio yang sesuai dengan rekomendasi WHO sebanyak 4

kali dengan interval 6-8 minggu, usia 1 tahun, 5 tahun dan 15 tahun.

3) Penemuan penderita yang dicurigai lumpuh layu pada usia 15 tahun harusdiperiksa tinjanya untuk memastikan polio atau bukan.

4) Mapping up,pemberian vaksinasi massal didaerah yang ditemukan penderitapolio terhadap anak dibawah 3 tahun tanpa melihat status imunisasi sebelumnya.

B. Edukasi1) Melakukan imunisasi aktif dan melengkapi imunisasi yang belum lengkap pada

anak.

2) Menghindari aktifitas fisik yang berlebihan.3) Tetap memperhatikan dan memberikan nutrisi yang seimbang untuk menunjang

pertumbuhan dan perkembangan anak.

4) Melakukan tes lanjutan untuk mengetahui dan memastikan apakah anakmengalami keterlambatan pertumbuhan dan perkembangan atau tidak dan untuk

memastikan terapi selanjutnya pada anak.

5) Orang tua dan keluarga tetap mendukung dengan memberikan stimulasi untukmerangsang pertumbuhan dan perkembangan pada anak.

6) Orang tua dan keluarga berusaha untuk menjaga higiene sanoitasi danlingkungan sekitar anak.


27/27

DAFTAR PUSTAKA

1. Ikatan Dokter Anak Indonesia. Dalam : Pedoman Imunisasi Di Indonesia. Ranuh IGN,Suyitno H, Hadinegoro SR, Kartasasmita CB, Penyunting. Edisi ke-2, IDAI : Balai

Penerbit, 2005. h. 1-256.

2. Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FK UI. Pediatri Pencegahan. Dalam : Hassan R,Alatas H, Latief A, Penyunting. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak. Edisi ke-1, Jakarta :

Balai Penerbit, 1985. h. 1-22.

3. Nelson. 2000.Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta: EGC4. Staf pengajar FK UI. 1985.Ilmu Kesehatan Anak jilid I. Jakarta: Info Medica

tutorial 15.2 imunisasi

Documents