Diabetes and psychiatric

disorders

هبه فتحي/ د

أستاذ مساعد الطب النفسي كلية الطب

جامعة القاهرة

• The interface of diabetes and psychiatry

has fascinated both endocrinologists

and mental health professionals for

years

• Insulin coma therapy was used as a

psychiatric treatment within a decade of

isolation of insulin

• Diabetes and psychiatric disorders share

a bidirectional association - both

influencing each other in multiple ways

Patterns of co-occurrence of diabetes and psychiatric disorders

First, the two can present asindependent conditions with noapparent direct connection. In sucha scenario both are outcome ofindependent and parallelpathogenic pathways.

Second, the course of diabetes canbe complicated by emergence ofpsychiatric disorders.

In such cases diabetes contributes to the pathogenesis of psychiatric disorders.

Various biological and psychological factors mediate the emergence of psychiatric disorders in such context.

Third, certain psychiatric disorders

like depression and schizophrenia act

as significant independent risk factors

for development of diabetes.

Fourth, there could be an overlap

between the clinical presentation of

hypoglycemic and ketoacidosis

episodes and conditions such as

panic attacks

Fifth, impaired glucose tolerance anddiabetes could emerge as a sideeffect of the medications used forpsychiatric disorders also treatmentof psychiatric disorders couldinfluence diabetes care

Sixth the presence of a comorbidpsychiatric disorder like depressioncould interfere with the managementof diabetes by influencing treatmentadherence.

Similarly certain disorders such as

phobia of needles and injections can

present difficulties with investigations

and treatment processes such as blood

glucose testing and insulin injection.

Also patients with psychiatric disorders

are less likely to seek treatment. Such

delays would postpone detection of co-

occurring diabetes as well

Implications of co-occurrence of diabetesand psychiatric disorders

[1] increased cost of care

[2] poor treatment adherence

[3] poor glycemia control (evidenced byelevated HbA1c levels)

[4] increased emergency room visits due todiabetic ketoacidosis

[5] higher frequency of hospitalization, andhigher rate of absenteeism.

[6] Additionally there is an increase in cost ofmedical care

Diagnosing psychiatric disorders

among patients with diabetes

One of the biggest challenges in

management of psychiatric disorders

among those suffering from diabetes is the

low rates of detection. Up to 45% of the

cases of mental disorder and severe

psychological distress go undetected

among patients being treated for diabetes.

Physicians should be aware of the possible

co-morbid psychiatric disorders likely to be

associated with diabetes

Mood disorders

Mood disorders include depressive

disorders, dysthymia, and bipolar

affective disorders (BPAD). Co-

occurrence of diabetes and depression

has been established .

This co-occurrence is associated with

increased impairment as well as

mortality. Risk of developing depression

is 50-100% higher among patients with

diabetes compared to that among the

general population

Emergence of depression in diabetes is

associated with increased complications,

mortality rates, and healthcare costs.

Depression and diabetes share a

bidirectional causal association.

Depression has been postulated to play

a causal role in emergence of diabetes.

A recent metaanalysis has reported that

depressed individuals have a 60%

increased risk of developing diabetes.

Similarly, diabetes has been recognized

as a “depressogenic” condition

Biochemical changes (including neuro-endocrinal changes such ashypercortisolemia, leptin activity in limbicsystem, altered glucose transportation,proinflamatory cytokines) associatedwith diabetes or its treatment.

psychological factors (such as stressassociated with living with diabetes, poortreatment adherence), and behavioralfactors (sedentary lifestyles, smoking,overeating) have been implicated in thiscausal association

االكتئاب؟هو ما

الصحةمنظمةتصف

كالتالياالكتئابالعالمية

،نبالحزبالشعوريتميّز،شائعنفسياضطراب

نيتدأوبالذنبروالشعو،المتعةأواالهتماموفقدان

،الشهيةأوالنومفيواضطراب،الذاتتقدير

.”التركيزوقلةوالخمول

المعضالت االكلينيكية التي تظهر من

مصاحبة مرض االكتئاب لمرض السكر

تأثيرهاالمشكلة

حالته الضغوط التي قد تؤثر في مراعاة المريض ل

الصحية و تؤدي لتدهور مرض السكر ، قد

رض تكون أيضاً سبباً في ظهور أو تدهور م

االكتئاب

فات الطبيب الذي ال يعي السبب وراء هذه التصر

قد يحكم بالخطأ على تصرفات المريض

ي قد يسبب االكتئاب صعوبة في الثقة ف-

االخرين وا لذين يقدمون المساعدة للتغلب

.على مرض السكر

ى قد يؤثر االكتئاب على تردد المريض عل-

العيادات و الوحدات الصحية بالسلب

كر قد يعزي الطبيب أو المريض تدهور مرض الس

إلي اهمال المريض ، و ال ينتبه الحتمالية

تطور مرض االكتئاب في ظل هذه الظروف

قد يتراخى المريض في تحدد مواعيد الكشف

.الطبي أو السعي للخدمة الصحية

From Hellman R, Ciechanowski P. Diabetes and depression: management in ordinary clinicalconditions. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester:Wiley, 2010.

تأثيرهاالمشكلة وكوز في االكتئاب قد يصاحبه عدم انتظام في نسبة الجل

الدم بغض النظر عن تصرفات المريض

ر قد يصاب المريض باالحباط و اليأس و الشعو-

بالذنب و قد يؤثر على طاعة المريض ألوامر

.الطبيب بعد ذلك

.لكقد يتهم الطبيب المريض بأنه المسئول عن ذ-

يحتاج االشياء السهلة على الفهم و العقل في الماضي قديصاحب االكتئاب دوما صعوبة في ترتيب االمور

المريض الى تدوينها أو تكرارها عدة مرات

ر بعد قد يساعد الطبيب المريض بأن يعطه مهاما قد تظهيقود االكتئاب الى رؤية سلبية للمستقبل

ريع بأن يعطه مسكنات للتأثير الس)فترة وجيزة

(على األلم

الدائم و يجب أن يضع الطبيب في اعتباره قلق المريضيصاحب االكتئاب دائما بعض القلق

ه على تردده في اتخاذ القرارات مما يشكك في قدرت

النجاح

المعضالت االكلينيكية التي تظهر من مصاحبة مرض االكتئاب لمرض السكر

.Anxiety disorders

The prevalence of anxiety disorders

among patients with diabetes is

considerably higher compared to the

general population.

Anxiety symptoms have been found to

be significant risk factors for

development of diabetes.

The prevalence rate of generalized

anxiety disorder (GAD) has been found

to be around three times higher than that

reported in the general population.

Needle and injection phobia and phobia

of hypoglycemic episode are two

conditions associated with diabetes.

Patients with these conditions are likely

to miss glucose monitoring or even

insulin dose administration in severe

cases.

Also they might maintain a state of

chronic hyperglycemia for the fear of

developing a hypoglycemic episode.

Clinical features such as sweating,anxiety, tremor, tachycardia, andconfusion are shared by bothhypoglycemic episodes and anxietydisorders.

This could present a diagnosticchallenge especially among individualshaving phobia of hypoglycemicepisodes.

Chronically anxious individuals may bemore likely either to fail to perceive theinitial warning signs of hypoglycemia orto confuse these with anxiety

أنواع أمراض القلق

:الهلع: وهو قلق نفسي حاد يتميز عن غيره من األنواع بشده

إنذار، مع الشعور األعراض وحدوثها فجأة دون سابقبأن المريض سوف يموت في هذه اللحظة وقد تتطور

المواقف التي حدثت فيها أعراض الهلع،الحالة إلي تجنبًً إن حدثت في الشارع يتجنب المريض الخروج إلي فمثالً

لن الشارع، حيث تسيطر عليه فكرة أن الموت سيدركه و .يكون هناك منفذ له

الخوف الشديد:عدمالخوف الشديد المرضي يكون المريض نفسه مدرك بجدواه، أنه ال يستحق هذا الكم من الخوف ولكنه ال

ما يكون الخوف يستطيع التحكم في هذا الخوف، وعادةًً موا ً قف مرتبط بأشياء معينه أو أنشطة محددة أو أحيانا

هذا الخوف بدرجة عالية بحيث يجعل بعينها قد يكونبصورة اإلنسان يتجنب هذه المواقف أو األماكن مما يؤثر

.سلبية علي حياته العمليةأو فمثالً إذا كان الخوف من التحدث أمام األغراب

لي أشخاص ال يعرفهم اإلنسان ويؤثر بصورة سلبية ع .إلي االنطواءحياته االجتماعية مما يؤدي به

الوسواس القهري: المريض بصورة وهو تردد أفكار غير منطقية علي ذهن

ير مزعجة له نفسه ألنه يدرك أنها غير سليمة ولكنها تثال يدعوه في أغلب األحيان للقيام بأفعفي نفسه قلق شديد

ولكنها بصورة متكررة علي أمل التخلص من هذه األفكارن تظل تردد بداخله مما يدخل المريض في حلقة مفرغة م

.وساوس فكريةالمريض نفسه يشعر بعدم ويجب األخذ فىاالعتبار أن

ن صحة هذه الفكرة ولكنه ال يستطيع أن يمنع نفسه مفيها والتأثير بها والقيام بعمل شئ يقلل منالتفكير .شأنها

التي يعانيها مريض الوسواسومن المالحظ مدى المعاناة. ةالقهري ومدى تدخل هذه األفكار في سير حياته اليومي

.و حياته االجتماعيهأنها تعطله عن عمله حيث

ما بعد المآسيكرب: وهو نوع من االضطراب النفسي الذي يحدث لهؤالء

حدث في حياتهم حيث تكون حياتهم الذين يتعرضون إليوشعورهم باألمان مهدوم مثل اختطاف طائرة أو الزالزل

.أو حرائق في المنزل :ويتميز هذا المرض بشعور المريض بأنه-.هوال يستطيع أن يتعايش مع األحداث حولفاقد للشعور-وكأنه يمر به دائم التفكير في الحادث الذي تعرض له-

.مرة أخرىشعور بالقلق الدائم وعدم األمان وكأنه كارثة أخرى -

.تحدثسوف

28

Stress and Stressors

Stress is not merely a stimulus or a response. It is a process by which we appraise and cope with

environmental threats and challenges.

When short-lived or taken as a challenge, stressors may have positive effects. However, if stress is threatening or

prolonged, it can be harmful.

Bo

b D

aemm

rich/ T

he Im

age W

ork

s

29

The Stress Response System

Canon proposed that the stress response

(fast) was a fight-or-flight response marked

by the outpouring of epinephrine and

norepinephrine from the inner adrenal glands, increasing heart and

respiration rates, mobilizing sugar and fat, and dulling pain.

30

The Stress Response System

The hypothalamus and the pituitary gland also respond to stress (slow) by triggering the outer

adrenal glands to secrete glucocorticoids

(cortisol).

مرض السكر والضغوط النفسية

ول يمثل الضغط صفة أو خاصية لموضوع يعوق جهد الفرد للوص

تى إلى هدف معين وترتبط الضغوط باألشخاص أو الموضوعات ال

لها دالالت مباشرة وتتعلق بمحاوالت الفرد اشباع حاجاته

Stressواستخدمت ضغوط كترجمه لكلمة

ابة و وعالقة الضغوط بمرض السكر نظر البعض اليها كسبب لألص

دمة كثير من األقوال تردد أن السكر لم يصيب المريض إال بعد ص

فالس فجائية فى حياته كوفاة قريب عزيز أو حادث سيارة مروع أو أ

صورة تجارى ولكنه يوضح أن ربط السكر بهذه الصدمات ال يكون ب

بر مباشرة حيث أن الدور األول لالستعداد الوراثى ، وأن األثر األك

فعه لهذه الصدمات يكون فى التعجيل بظهور المرض قبل أوانه أو د

إلى الظهور بصورة عابرة

يؤثر التوتر النفسي على مرض السكر

بطريقتين

صبيالعالجهازيتوسطالتوترفعند:المباشرالتأثير:األولى

هرمونإلفرازالكظريةالغدةتنبيهزيادةفيالمستقل

مناألنسولينإفرازمنعإلىبدورهيؤدىالذيالكورتيزول

هيحولوالذيالخاليامنالجليوكوجينتحررمع،البنكرياس

.الدمفيالجلوكوزمستوياتفتزيد،جلوكوزإلىالكبد

تزامالمدىفييؤثرفالتوتر:المباشرغيرالتأثير:الثانية

تتحالمريضيكونفعندما.السلوكيالعرجببرامجالمريض

يأكلأو،معتادهومماأكثريأكلفإنهتوترأوشديدضغط

أوالدواءتناولوينسىالسكرياتمنمرتفعةنسبةبهاأطعمة

يهمله

20 Tips for Managing Stress

Learn to say “No”

Learn to accept what you cannot change

Avoid self-medication

Live a balanced life

Get enough sleep or rest

Make yourself available

Shun the “perfect” urge

Develop a regular exercise program

Take care of yourself

Learn to relax

20 Tips for Managing Stress

Work off stress

Have fun

Talk it out

Give in occasionally

Do something for others

Have some real close friends

Eat sensibly

Get organized

Rehearse

Do it now

مرض السكر ، االضطرابات المعرفية

السكربالمصابيناألفرادلدىالمعرفيةالوظائفمجالفىاألبحاث

:المجالهذافىهاميناكتشافينمنالتيقنتم

1-السنواتفىبالمرضأصيبواالذينوالمراهقيناألطفالأن

فىخطيرعجزلظهورعرضهاألكثرهمحياتهممناألولىالخمس

بعدبهواأصيبالذينمنأكثرالمشكالتوحلوالذاكرةالتعلممقاييس

.السنهذا

2-ضعيفكمتحلديهموالذيناالنسولينعلىالمعتمدبالسكرالمصابينأن

لحلالمعرفيةالمتطلباتفىأكثرصعوبةمنيعانونالمرضفى

بالمرضالمصابينمنأكثرالمعلوماتتشغيلومهامالمشكالت

أثيرتلهبالمرضاألصابةبدايةفىالعمرأنأثبتوقدقبلرضبالمأصيبواالذينفاألطفالالذكاءنسبةعلىقوىبعشراآلخرينمنأقلدرجاتهمكانتسنوات5سن

طفل25هناككانالعكسوعلى،المتوسطفىدرجاتمثلأدائهموكانسنوات5بعدلديهمالمرضتشخيصثم

وىالعضالتمثيلبينعالقةالباحثونيجدولماالخرينأنأوضحتحداثهاألكثروالدراسات.الذكاءونسبة

الخللجوانببعضلديهمباالنسولينالمعالجينالمرضى،المعرفى

رتبطةماالنسولينعلىالمعتمدبالسكراألصابةأنووجد

وإنخفاض،والتعلم،للذاكرةالعامةالدرجةبإنخفاض

تأثيرترةفبينإرتباطأيضا ووجدواالنتباه،العامالذكاء

بالمخالوظيفىوالخللالمرض

السكر النفسية تختلف منفردود فعل مريضمريض إلى آخر اختالفاً كبيراً

:على هذا النحو.الرفض واإلنكارللمرض 1-.العالجأو التمرد على-2.أو الخوف من المرض-3.منهأو الشعور بالذنب-4الحياة مثل نوعية الطعام وتعديل نمط..المواجهة-5

نوالنشاط البدني ، وتناول العالج الدوائي ، والبحث عالمعلومات الطبية وغير ذلك

نموذج التكيف مع توتر السكري

ل تتكون هكذا تتكون عملية التكيف مع توتر السكري من عملية تقب

:من المراحل الخمس اآلتية

ة و الصدمة و رفض الواقع تفاعلين يالحظان غالبا بعد الصدم-

جود و ترتبطان بنفي، رفض و. القلق الناتجان عن التشخيص

، ال».) السكري حتى أو خاصيته المزمنة، و كذالك ضرورة العالج

، ليس هذا إال ارتفاعا مؤقتا في السكر« » .هذه زلة« »!ليس أنا

)».سوف أشفى

المعارضة و اإلفصاح عن األحاسيس أو الوعي بالخاصية -

اقف الحقيقية، الجدية و المزمنة للسكري تولد قلقا مرتفعا و مو

و معارضة، و كذالك تفاؤال بالوصول إلى تكيف جيد للسكري

(هذا ليس عدال، اآلخرون في صحة جيدة«»!لماذا أنا»)متطلباته

،و كذالك المساومة تكون مرحلة متوسطة تتميز بتقبل جزئي للعالجأو نعم للحقن»)مفاوضات تجاه مكونات العالج التي لم تدمج بعد

!ال بد من العيش الجيد...األقراص، و لكن ال للنظام الغذائي

عة بقلق يتميز التقييم و الذاتي و اليقظة المرتفومرحلة التقييم الذاتأن يجب»)مرتفع و مواقف مرتفعة اليقظة تجاه السكري و العالج

الية اقف ايجابية للتقبل و االستقبموو.(يكون مراقبتي للسكري كاملةا سأرى م»)تجاه المعلومات المفيدة لفهم ومراقبة أحسن للسكري

يمكنني فعله للوصول إلى مراقبة أفضل و عيش أفضل مع («.السكري

ع مواجهة التقبل النشيط هو المرحلة حيث يعي الشخص أنه يستطي-ى السكري بالمشاركة في عالجه و، في نفس الوقت، الحفاظ عل

مشكال لم يعد السكري».) السالمة النفسية و حياة اجتماعية مرضية(«.سأعيش جيدا مع السكري«» ألني أستطيع مراقبته

العيش الجيد مع التوتر

القويباألثربالسكريالمصابوناألشخاصيعيأنالمهممنأنو،الحياةجودةعلىوللسكريمراقبتهمعلىالنفسيللتوتر

(خارجيالالتوترأوالسكري)التوترعواملعلىالتعرفيستطيعوامعأحسنتعاملأجلمنمفيدةوسائلعنيبحثواوحياتهمفي

.بهالمرتبطةالعواطفوالتوترتفاعالت

والجالمعالطبيبإلىاألحاسيسعناإلفصاحإنالمعنى،هذافيوشطةأنوالسكريلمرضىالمخصصةالتوعيةبرامجفيالمشاركةعنالبحثكذالكوبالسكريالمصابينلألشخاصجمعيات

منيدةمفوسائلتكونأنيمكنالقلقلتسييرفعالةاستراتجيات.حياةللجودةأحسنكذالكوللسكريمراقبةأحسنإيجادأوتشجيع

التكيف مع ضغوط الحياه

- ال تستغرق فى الهموم ،، خذ موقفامشكلة بعض الناس ضحايا أنفسهم إنهم دائمى القلق واالنشغال ، وإذا لم يكن هناك، بحثوا عن شىء يشغلهم ويغرقون فى الهموم ، هؤالء يجب أن يتوقفوا عنالهم االنشغال بال داع ويبدؤوا العمل ، من الطبيعى ان تهتم ، لكن اإلسراف فىذا لم واالنشغال لن يحل مشاكلك ، إذا كنت تستطيع حل مشكلة فال تتردد ، وإ

،تستطع فال تدور حولها وتشكو همك بال طائل

رتب نفسك ،، ضع أولوياتفاظ لكل أنسان طاقة معينة للتعامل مع الضغوط والصراعات واألحباطات مع الحلبلى على التوازن فى حدود السيطرة ومن يتجاوز حدود هذه الطاقة يعرض نفسه لمور والتمزق السريع ، إذا تعرضت لضغوط متعددة فى وقت ما وشعرت بأن األ

لمهم ، خرجت عن السيطرة فال تستسلم ورتب نفسك ،، ضع أولوياتك األهم فاائمة ،، وسجلها ، ثم تعامل معها بالترتيب ، وفى كل مرة تنهى عمل أشطبه من الق

فى من وهكذا سوف تستعيد السيطرة وتشعر بالرضا واالطمئنان والتطور وتشاإلحساس بوطأة الضغوط ،

-بعدلشىءكل،،أعتدل،،اعتدلاحالنجفىوالرغبة،الكبرىاإلنجازاتيصاحبالخالقالتوتر

معشنتعايأنهدفناليكن،الحياةمعوقاتعلىللتغلبضروريةأوناتحطمأندونويرضينايشبعنابماوتحدياتهاالحياةضغوطىالوالوصولحياتنافىباالعتدالإاليتحققلنوهذا،تدمرنا،لعملافىنحترقأونتكاسلأنبدون،والعملالراحةبينالتوازن

ةوساعلعقلكساعة)معهاواعدلالشخصيةاحتياجاتكتنسال(لقلبك

حياتكفىالصغيرةباألشياءاستمتعحالةفىظلنفلماذا،غالبا وبعيدةقليلةالحياةفىالكبيرةالنجاحاتغيرةوصبسيطةأشياءهناك؟البعيدالقلقهذاانتظارفىطوارئ

غالبالكنووالسعادةوالرضابالفوزمعهاتشعرأنتستحقحياتنافىننتبهقدو،المنالبعيدةالكبيرةباألشياءمشغولونألننانتجاهلهامااتفوبعدذلكيحدثوقد،مناستضيعبأنهاشعرناإذافجأةلها

،األوان

- ال تغال فى نقدك ،، أعدل مع نفسك واآلخرين

ساطة أيا كان النقد موجها لنفسك أو اآلخرين خذ األمور بب

لنجاحات وال تغضب ، ال تلم نفسك كثيرا حتى ولو كانت ا

" الذات نقد" كثيرة ، فتكون كمن يأكل نفسه بنفسه ، إن

ذات ،، فضيلة لكن إذا تجاوز الحد أصبح نوعا من عقاب ال

تعامل وهذا يقلل من الشعور بتقدير واحترام الذات ، ومثلما

فى عامل اآلخرين أيضا ، ال تغال ( بعدل ورحمة ) نفسك

ا ترجوه توجيه النقد لآلخرين عندما يفشلون فى تحقيق م

تكون منهم ، وتشعر بالخيبة والغضب واإلحباط ،، ألنك قد

ال أحد كامل) متوقعا ما هو أكثر من قدراتهم وإمكانياتهم

،، الكمال هلل وحده

سوبرمان" ال تلعب دور البطـل ،، ال تحـاول أن تكـون"غيب نحن بشر ، ولكل منا حدود ،،هذه الحقيقة ال يجب أن تعن أذهاننا ، وحتى ال تقع ضحية لضغوط الحياة ، ال

اول أن تحمل نفسك فوق طاقتها وتلعب دور البطل ، ال تحون تفعل كل شىء لكل الناس وتلبى كل ما يطلب منك د

رة تفكير ، تجنب الوعود الكثيرة وااللتزامات الكثيوق عندما يطلب منك شىء ف" ال"والمواعيد المتالحقة ، قل

طاقتك

- خـذ راحـة ،، وعـد أكثر لياقـة

ال فكر فى نفسك كشخص متوازن يستطيع أداء األعم

ضا ،ال الشاقة كما يستطيع أن ينعم بالراحة واالسترخاء أي

مصيبة تتفاخر بأنك تعمل كثيرا وال تحتاج للراحة ،،هذه

قت وكارثة محدقة بك وحتما سوف تنهار، المسألة مجرد و

،"الراحة ترياق فعال للضغوط الجسمية والنفسية"

الزمن يداوى الجروح ،، فتعلم الصبر

أن نحن معرضون ألحداث الحياة المؤلمة ،، وأحيانا يبدو

يها أن لكل الكرب لن ينتهى أبدا ، لكن الحقيقة التى ال شك ف

ل شىء نهاية وإذا لم يعالج الزمن كل الجروح فعلى األق

سوف يساعد على التئامها ، ومع الوقت سوف تتحول

عدن اآلالم الى ذكرى بال مشاعر ملتهبة ، وال تنسى أن الم

،الطيب تصهره المحن

تحدث مع اآلخرين ،، شاورهم فى األمر

حده اإلنسان كائن اجتماعى ، وال أحد يستطيع أن يعيش و

فى هذا العالم ، كل منا فى حاجة لآلخرين ، وال يحتاج

األمر سوى أن تمتد أيادينا وقلوبنا ، إذا ساءت الظروف

ق وتكالبت عليك األوجاع ، تحدث الى اآلخرين ممن تث

فيهم وتعرف أنهم لن يستخدموا ما تبوح به ضدك أو

يأخذوا دور القاضى الصارم

-تجنب تعاطى األدوية بال داعى طبى ،، ال تهربنات فى عالمنا المعاصر أنتشر استخدام المهدئات والمسكوالمنومات دون استشارة الطبيب عالوة على التدخينة غالبة بشراهة ،، للتخفيف من حدة التوتر الذى أصبح سم

يلة فى هذا العالم لكن ذلك ليس هو الحل بالقطع ، إنه وسهروب غير صحية على اإلطالق

حسـن مهارتــك فى العمـــلأخطر ضغوط الحياة التى تواجهنا هى تحديات العمل وتطوراتهانية ، المتالحقة وجو المنافسة وما يصاحبه من مشاكل العالقات اإلنس

جّو لن يجدى أن تأخذ موقفا دفاعيا للحفاظ على مكانتك وسطمة ، المنافسة الحامى بنفس اإلمكانيات والمهارات والمعلومات القديالقات الحل األنسب اكتساب مهارات جديدة خاصة تلك المتعلقة بالع

اإلنسانية فى العمل

ال تخلط المسائل" غرفة انعدام الضغط" استخدام طريقة،،ما لكل مكان ضغوطه وصراعاته وإحباطاته ، فال تخلطها معا أينع ذهبت ، أترك مشاكل األسرة فى البيت ومشاكل العمل فى موق

يبدأ العمل ، وإال فسوف تكون المشاكل مضاعفة ولن تعرف من أين،الحل ،، إال بعد فصلها

-ر السلبى أنظر الى الجانب اإليجابى لألمور ،،ال تقع ضحية التفكيلنفسى اإلدراك يلعب دورا هاما فى تسوية ضغوط الحياة ، واتجاهك ا

تأثيرها عليك ، هناك من-بقدر كبير -نحو هذه الضغوط يحدد حة يمرض ويسقط ضحية لضغوط الحياة ، وهناك من يزداد قوة وص

رى إال ويصبح أكثر نضجا وحكمة ،، الفارق بينهما هو أن األول ال يوط الحياةالجانب السلبى ، والثانى يركز على الجانب اإليجابى لضغ

،

احتفظ بروح الدعابة وال تضيعها ،، أنت فى حاجة إليهاالدعابة والضحك مخرج طبيعى من ضغوط الحياة الكثيرة و هى

ليلة ألوقات ق( والنكتة ) متاحة لمن يطلبها ، لقد تأكـد أن الدعابــة عات فى اليوم لها تأثير رائع ، وقائى وشاف من الضغوط والصراواأللم واألحباطات ، وعندما يضحك الناس أو يبتسمون يذهب التوترل ، ويسود جو من الراحة والتفاؤل ،، ليس على مستوى األفراد ب

ابتسم ،، ينتقل لآلخرين مثل العدوى ، ف" التفاؤل " الشعوب أيضا ا ابتسم ،، ابتسم ،، إن هذا سوف يساعدك ويساعد اآلخرين أيض