Ürİner sİstem böbrekler -...

ÜRİNER SİSTEM

Böbrekler

Alt idrar yolları

İdrar kesesi

Özel Patoloji I Prof.Dr.İbrahim FIRAT

Böbrekler (Glomerulitis) (GN- Glomerulonefritis)(ATN- Akut Tubuler Nekroz)(Nefrolitiazis)(İnterstisyel Nefritis)(Pyelonefritis-Pyonefritis)

Alt idrar Yolları ve İdrar KesesiÜreteritis-Üretritis

İdrar kesesiSistitis (İnterstisyel Nefritis)

(Pyelonefritis-Pyonefritis)

ÜRİNER SİSTEM –Böbrekler I

ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler


Alt üriner sistem


BÖBREĞİN GELİŞİM ANOMALİLERİ

Böbreğin komplike oluşumu çok çeşitlimalformasyonların da şekllenmesine nedenolmaktadır. Bu malformasyonlarla birlikte sık sıküreter anomalileri de gözlenir.

*Böbrek Agenezisi/Aplazisi: Tek taraflı olgudayaşama şanşı var olup , diğer böbrekte hipoplazi yada displazi varlığında ‘böbrek yetmezliği’kaçınılmazdır.•Üreter yoktur ya da malformasyonludur.•Üreterin kör ucu böbrek civarında bağdoku içindesonlanır.


*Böbrek Hipoplazisi : İki taraflı olgu daimaböbrek yetmezliğine sebep olur.

•Böbrek makroskobik olarak küçük görülür.

•Histololojisi displaziktir (ve lobüllerde vekalikslerde sayı az).

•Üreter tomurcuğu ile metanefrik blastemin nefronoluşturmadaki yetersizliği sonucu oluşur.


*Böbrek Displazisi : Böbrek parankiminde görülengelişim bozukluğudur.-(böbrek hipoplazisine eşlik eder).

•Makroskobiye yansımamış olabilir.

•İntrauterin üreter obstruksiyonu neden olabilir.

•Fötus hızlı gelişimi, renin-angiotensin sistemindekiaktivasyonlar, fötal dönemdeki viral enfeksiyonlarda sebeptir (kedi panleukopeni, canin herpesvirus,bovine viral diare).

•Teratojenik ajanlar ya da Vit A eksikliğidesebepler arasındadır.

Histolojisinde;

•interstisyel alanda geniş/yaygın mezenşimal doku

•tubuler yapı seyrek, çoğu kistik görüntüde, körsonlanma

*Üreter kıvrımlı, kısa, ve dilate haldedir.-Bu hayvanlar pyelonefritise disposedir.-Bu hayvanlarda imperfore anüs gibi ekstrarenalanomaliler görülebilir.


*Böbrek Ektopisi : (domuz, köpek, kedi) Böbrekpelvis ya da inguinal bölgede ve normale göre küçükolabilir (her ikiside yer değiştirebilir).

•Üreter kısa ya da kıvrımlıdır (hidronefroz,pyelonefritise dispozisyon)

•Bazen üreter genital kanala açılır, hayvan idrartutamaz.

*Fötal Lobulasyon : Embriyolarda ve ergin sığırlardanormal olup, embriyonel dönemde böbreksegmentlerinin kaynaşma yetersizliği sonucu oluşur(Patolojik önemi yok).



fetal lobulations

*Böbrek Kistleri : Kistik değişiklikler makroskobikdüzeydede izlenebilen tek ya da çok sayıda olabilir.2 şekilde oluşabilir.

1)Kongenital (=Polikistik böbrek hastalığı)

2)Edinsel (Retensiyon kistleri)


1) Kongenital (=Polikistik böbrek hastalığı) :

Organogenezis sırasında displaziyi oluşturan tümsebepler böbrek kistlerini de oluşturur.

Spontan olarak karşılaşılsa da, bu lezyonlar ‘kistikböbrek hastalığının’ otozomal dominant karakterdekalıtsal formudur (kuzu,buzağı,domuz,köpek,kedi)

Bu hayvanlarda doğumda birkaç tane olan kist sayısı 1yaşına doğru 80-90 ‘ı bulabilir.

Kistler 1-5 mm çapta olup, korteks ve medulladabulunur.Polikistik böbrek hastalığı olan hayvanlardabenzer lezyonlara karaciğer ve KC dışı safra kanallarındada rastlanır.


2) Edinsel (Retensiyon kistleri) : Bunlar hayat döneminde özellikle tubuler alandaki obsruktif değişikliklerden kronik böbrek hastalıklarına kadar geçen süreçde oluşan kistlerdir.

Sebepler ;

•Uzun süreli kortikosteroid kullanımı (hipokalsemi)

•Teropatik ve profilaktik maddeler

•Çevre kirliliği de yapan kimyasal maddeler



Kongenital (=Polikistik böbrek hastalığı)


Kongenital (multicystic renal dysplasia-islands of cartilage)


Simple renal cysts


Hidronefrozis : Böbrek korteks ve medullasındaprogresif atrofi oluşturacak şekilde pelvis vekalikslerin dilatasyonu ve kistik genişlemesidir.

Üretra ile böbrek pelvisi arasındaki herhangi biryerdeki ‘tam ya da kısmi tıkanmalar’ hidronefroziseyol açar.

Tıkanmanın yerine göre tek ya da çift taraflıoluşabilir. 2 şekilde oluşur.

1) Edinsel

2)Kongenital


1)Edinsel 2)Kongenital

Ürolitiyazisler Alt idrar yollarınınKöpeklerde prostat büyümesi kısa, kıvrımlı olmasıHemorajik sistitler gibi anomallilerÇevredeki neoplazilerPerineal fıtıklar

Hidronefroza, hidroüreter ve idrar kesesi dilatasyonu eşlik edebilir.


BÖBREĞİN YAŞAMSAL FONKSİYONLARI

BÖBREK YETERSİZLİĞİ (AZOTEMİ ve ÜREMİ)

BÖBREK HASTALIĞI


Bu işlevleri sırasında diğer bazı organlardaki hormonüretimine etkileri

•Aldesteron (böbrek üstü bezi)

•Vazopressin (ADH= antidiüretik hormon / hipofizarka lobu)

•Paratiroid hormonu (paratiroid, sekunderhiperparatiroidizm)


Bu şartlardan 1 yada daha fazlası sağlanamıyorsa;

BÖBREK YETMEZLİĞİ oluşur.

1. Prerenal yetersizlik (=prerenal azotemi)

2. Renal yetersizlik (=paranşimatöz azotemi)

3. Postrenal yetersizlik (=obstruktif azotemi)

(*Böbrek hastalığı olmaksızın böbrek yetmezliğioluşturabilecek sebepler 1. ve 3.madde)


*Böbrek yetersizliği klinik olarak iki kategorideortaya çıkabilir;

AZOTEMİ : GFH azalmaya bağlı olarak kan ürenitrojeni (BUN), plazma kreatinin volümü (PCV)yükselmesi ile seyreden (geri dönüşümlü) BY dönemi.

ÜREMİ : Azoteminin uzaması ile (GI, KV, NM)lezyonlarının ortaya çıktığı ve geri dönüşümsüzböbrek hastalığı/hasarı tablosunun da ortaya çıktığıBY son dönemi.

ÜRİNER SİSTEM -Renal azotemi (-glomerül kaynaklı)

-Renal azoteminin (=paranşimatöz yetersizlik) glomerüllerden kaynaklandığı, üremiye(böbrek yetersizliğine) giden süreç klinik olarak iyi belirlenmiş iki sendromdan biri ileortaya çıkabilir.

Çoğu zaman farklı segmentlerde akut olarak başlayan olaysonuçta kronik böbrek yetmezliğine ve morfolojik olarak dabüzüşmüş böbreğe kadar gidebilmektedir.

Kronik böbrek yetersizliğine gelişte BÖBREK HASTALIĞI,klinik olarak iyi belirlenmiş sendromlar ile ortaya çıkar.



Üremide makroskobik lezyonlar üremiye yolaçanlar ve üremiden sonra oluşanlar şeklindeikiye ayrılabilir.

Bunlardan ilki büyük çoğunlukla böbreklerdedir,ancak bu lezyonlara prerenal ve postrenalazotemi ile başlayan-seyreden olgulardarastlanmayabilir.

Üremiden sonra oluşan lezyonlara büyük orandaböbrekler dışında rastlanır.


-Renal Hastalıkların Klinik Manifestasyonları:

nefrotik snd: ağırproteinüri, hipoalbüminemi, ciddi ödem,hiperlipidemi

akut nefritik snd: makroskobik hematüri, hafif-orta proteinüri ve hipertansiyon (HT) -akut başlangıç

asemptomatik hematüri ve/veya proteinüri: genellikle sessiz veya hafif bir glomerüler hastalığın göstergesidir.

akut böbrek yetmezliği: ağır glomerül, interstisyal, tübüler veya vasküler hasar sonucu olgüri veya anüri ile ani başlayan azotemi

kronik böbrek yetmezliği: uzamış üremi, tüm kronik renalhastalıkların son aşamasıdır.

renal tübüler defekt: poliüri, noktüri, elektrolit bozuklukları

üriner sistem enfeksiyonları: bakteriüri ve/veya pyuri

nefrolitiazis: kristalüri, urolitiasis


Kronik Böbrek Yetmezliği ve Üreminin Temel Sistemik Manifestasyonları:

-sıvı ve elektrolit: dehidratasyon, ödem, hiperkalemi, metabolik asidoz

-kalsiyumfosfat-kemik: hiperfosfatemi, hipokalsemi, sekonder hiperparatiroidizm, renal osteodistrofi

-hematolojik: anemi, kanama diatezleri

-kardiopulmoner: HT, konjestif kalp yetmezliği, pulmoner ödem, üremik perikardit

-gastrointestinal: özefajit, gastrit, kolit ve bunlara bağlı bulantı, kusma, kanama

-nöromusküler: miyopati, periferal nöropati, ensefalopati

-dermatolojik: kaşıntı, dermatit.

ÜRİNER SİSTEM -Böbrekler / ATN


BÖBREKLERİN İNCELENMESİ

MAKROSKOBİK İNCELEME

HİSTOLOJİK İNCELEME

BÖBREK BİOPSİSİ


Uniform increases in kidney size may be due to:

Compensatory Hypertrophy

Neoplasia

Hydronephrosis

FIP

Perirenal pseudocysts

Acute pyelonephritis

Focal increases in kidney size may be due to:

Neoplasia

Subcapsular hemorrhage

Hematoma

Abscess

Renal Cysts


Decrease in kidney size may be due to:

Chronic pyelonephritis

Chronic infarcts

Cortical Hypoplasia

Chronic Progressive Renal Disease


DOLAŞIM yada KANLANMA BOZUKLUKLARI

•BÖBREKTE HİPEREMİ

•BÖBREKTE KANAMALAR

•BÖBREKTE İNFARKTUS

•KORTEKS NEKROZU (ve AKUT TUBULUS NEKROZU)

•MEDULLA NEKROZU


MEDULLA NEKROZU



papillary necrosis-acute

Ürİner sİstem böbrekler -...

Documents