ui health plus member handbook spanish

Member Handbook

Índice

¡ Bienvenido a UI Health Plus ...................................................................................................1Descubra los beneficios de UI Health Plus.....................................................................1Información de contacto de UI Health.............................................................................1

Definiciones ......................................................................................................................................2

La promesa de servicio de miembro de UI Health Plus .......................................... 3

Ejemplo de una tarjeta de identificación de miembro.............................................3

Proveedor de atención primaria (PCP) ............................................................................4Su proveedor de Personal de atención primaria ........................................................4Cómo cambiar su PCP ............................................................................................................4Comunicarse con su PCP ......................................................................................................4Atención especializada ...........................................................................................................5Segunda opinión .......................................................................................................................5

Servicios médicos cubiertos....................................................................................................6Servicios no cubiertos ............................................................................................................6

Atención de emergencia............................................................................................................7

Atención de urgencia...................................................................................................................7

Servicios importantes de UI Health Plus...........................................................................8Cómo hacer citas ......................................................................................................................8Servicios por abuso de sustancias y salud mental ....................................................8Hospitalización ...........................................................................................................................8Recetas médicas .......................................................................................................................8Servicios dentales .....................................................................................................................8Servicios de la vista ..................................................................................................................9Servicios y especialistas de la vista ..................................................................................9Transporte ....................................................................................................................................9Servicios de prevención y educación para la salud ................................................10Coordinación de la atención y control de enfermedades ...................................10Salud de la mujer ....................................................................................................................10Examen de niño sano ............................................................................................................10Vacunas para bebés ............................................................................................................... 11

Derechos del miembro...............................................................................................................12

Responsabilidades del miembro...........................................................................................12

Procedimientos de cancelación de la inscripción.......................................................12

Instrucciones anticipadas (Testamento en vida).........................................................12

Procedimiento de reclamo.......................................................................................................12

Apelaciones......................................................................................................................................14

Notificación de privacidad de UI Health Plus .............................................................. 15

Sus derechos de información de salud.............................................................................16

Procedimiento y Política de administración de UI Health Plus ..........................17

¡ BIENVENIDO A UI HEALTH PLUS

Descubra los beneficios de UI Health Plus

UI Health Plus es un plan de atención administrada de Medicaid ofrecido por University of Illinois Hospital & Health Sciences System (UI Health).

Como miembro de UI Health Plus, usted puede ser examinado en cualquiera de las ubicaciones de UI Health, el hospital, clínicas para pacientes ambulatorios o nuestros centros de salud de Mile Square, con 12 ubicaciones convenientes. UI Health está dedicado a usted, su familia y a la comunidad. Sabemos que usted descubrirá la diferencia de calidad de UI Health y que se beneficiará de su inscripción en el programa de UI Health Plus., please visit UIHealthPlus.org or call 1.866.600.CARE.

Información de contacto de UI Health

Make An Appointment 1.866.600.CARE (2273)Member Services 1.844.810.2273TTY for the Hearing Impaired 1.844.910.2273

Si necesita información para afiliados en otros idiomas y formatos, por favor comuníquese con servicios para afiliados de UI Health Plus al 1-844-810-2273.

Hay información en español. Llame al 1-844-810-2273.

Sitio web: www.UIHealthPlus.org

Dirección postal de Servicio para Afiliados:(Esta ubicación no es para cuidado medico, solamente para enviar correo.)UI Health Plus1240 E. Diehl Road, Suite 100Naperville, IL 60563

Información del área de servicio:Las personas que están inscritas en UI Health Plus son:

• Plan de salud familiar (niños, familia y encargados del cuidado)

• Adultos que recién califican para Medicaid según la ley de atención a un precio asequible (adultos de 19 a 64)

• Niños con necesidades especiales

UI Health Plus estará disponible para los pacientes en toda la ciudad de Chicago, Cicero, Berwyn y Oak Park que viven

en los códigos postales siguientes:

60601, 60602, 60605, 60606, 60607, 60608, 60609,60610, 60611, 60612, 60613, 60614, 60615, 60616, 60617, 60618, 60619, 60620, 60621, 60622, 60623, 60624, 60625, 60626, 60628, 60629, 60630, 60631, 60632, 60633, 60634, 60636, 60637, 60638, 60639, 60640, 60641, 60642, 60643, 60644, 60645, 60646, 60647, 60649, 60651 60652, 60653, 60654, 60655, 60656, 60657, 60659, 60660, 60661, 60706, 60707, 60804, 60827, 60603, 60604 60402, 60301, 60302, 60304, 60804

Questions? Contact UI Health PlusMember Services: 1.844.810.2273

TTY for the Hearing Impaired: 1.844.910.2273Website: www.UIHealthPlus.org

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Vacunas: Inyecciones que mantienen al niño sano y le previenen muchas enfermedades graves. Existen algunas vacunas de que su hijo (a) debe recibir antes de que puedaempezar la escuela o guardería en Illinois.

Pacientes hospitalizados: Una persona que se queda en un hospital por un período de tiempo.

Los servicios médicamente necesarios: Servicios médicos que son necesarios para que usted se mejore y permanezca saludable.

Miembro: Una persona que se ha inscrito en UI Health Plus.

Fuera de la red: Proveedores de atención médica que no hayan suscrito contratos con UI Health Plus para proporcionar atención médica. Usted podría tener que pagar más dinero de desembolso directo con estos proveedores. Todos los servicios fuera de la red, que no sean de reclamos de la sala de emergencia, deben ser aprobados por anticipado por el Director Médico de UI Health Plus.

Para pacientes ambulatorios: Una persona que se trata en un hospital, pero no es necesario que permanezca durante la noche en un hospital.

Medicamentos con receta médica: Un medicamento para el que su proveedor de atención primaria escribe una receta.

Proveedor de atención primaria (PCP): Su proveedor de cuidado personal. Él o ella administra todas sus necesi-dades de atención médica.

Autorización previa: Cuando UI Health Plus necesita apro-bar un tratamiento médico o medicamentos antes de que usted los reciba.

Proveedor: Las personas que trabajan con UI Health Plus para proporcionar atención médica. Esto incluye médicos, hospitales, farmacias, laboratorios u otros profesionales médicos.

Referencia: Cuando su proveedor de atención primaria (PCP) o gerente de atención le envía a consultar a otro proveedor de atención médica.

Especialista: Un proveedor de atención médica que se especialice únicamente en un campo específico de la medicina.

Tratamiento: La atención que usted recibe de centros de salud y proveedores de atención médica.

DEFINICIONES

Directrices anticipadas: Un documento que le indica a su proveedor de atención primaria y familia cómo desea ser atendido usted. Entra en vigor cuando usted está tan enfermo que usted no puede tomar decisiones por sí mismo.

Apelación: Una solicitud que debe presentar si usted no está de acuerdo con nuestra decisión de denegar, reducir y/o terminar un servicio. Una persona que le representa a usted también puede solicitar una apelación. Los afiliados presentan reclamos con el plan de salud, presentan apelaciones con el estado.

Los beneficios: Atención de salud que esté cubierta por UI Health Plus.

Copago: El dinero que usted paga en el momento de los servicios.

Coordinación de atención: El proceso por medio del cual un médico de atención profesional supervisa cómo usted recibe servicios médicos y/o auxiliares (laboratorio, exámenes, rayos X, fisioterapia, etc.).

La cancelación de beneficios: Pasos a seguir para dejar UI Health Plus.

Equipo médico duradero: Artículos, tales como sillas de ruedas y tanques de oxígeno.

Emergencia: Cualquier problema médico que podría ocasionar lesiones permanentes o la muerte si no se trata rápidamente.

Examen, diagnóstico y tratamiento temprano y periódico (EPSDT)/ visitas de niños sanos: Exámenes médicos regulares para niños para encontrar y tratar problemas médicos.

Reclamos: Cuando usted nos hace saber que usted no está satisfecho con un proveedor, el plan o un beneficio. Usted puede hacer esto por escrito o comunicarnoslo verbalmente. Una persona que usted elija puede presentar un reclamo por usted.

HFS: El Departamento de atención médica y servicios de familia (HFS) de Illinois es la agencia estatal que se dedica a mejorar la vida de las familias de Illinois por medio de la cobertura de atención médica y servicios de apoyo al niño (a). Maneja el programa de Medicaid.

Agencia de salud en casa: Una compañía que proporciona servicios de atención médica en su hogar.

Tarjeta de identificación: Una tarjeta que muestra que usted es un miembro de UI Health Plus.



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LA PROMESA DE SERVICIO DE MIEMBRO DE UI HEALTH PLUS

Contamos con un personal experimentado dedicado de representantes de servicio para miembros para ayudar-le. Llamar al 1-844-810-2273 (llamada gratuita) para hablar con un miembro de nuestro personal. Contamos con representantes que hablan inglés y español. Hay información en español. Llame al 1-844-810-2273.

Nuestro personal:

• Responderá las preguntas

• Le ayudará a tomar las citas

• Le enviará nuevas tarjetas de identificación de UI Health Plus

¿Cambió su dirección o número de teléfono? Siempre, póngase en contacto con servicios para afiliados de UI Health Plus al: 1-844-810-2273. Necesitamos su dirección actual para enviarle información importante acerca de su atención médica.

Si usted desea cambiar su plan de salud: Usted puede cambiar su plan de salud en cualquier momento en los primeros 90 días. Después de eso, usted no puede cambiar los planes de salud por un año. Una vez cada año, usted puede cambiar los planes de salud durante el tiempo llamado “inscripción abierta.”

Para obtener más información acerca de sus opciones de planes de salud, comuníquese con servicios inscripción al cliente al 1-877-912-8880 o al TTY: 1-866-565-8576. O visite www.enrollhfs.illinois.gov.

EJEMPLO DE UNA TARJETA DE IDENTIFICACIÓN DE MIEMBRO

Cada miembro de UI Health Plus recibe una tarjeta de identificación de miembro. Para comunicarse con un representante de servicios para afiliados, o que le comuniquen con un PCP después de horas laborales, por favor llame al 1-844-810-2273 o al TTY 1-844-910-2273.

Recuerde llevar su tarjeta de identificación UI Health Plus con usted en todo momento.



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Member Name: John Doe Medicaid RIN #: 1234567890Date of Birth: 01-01-54 Effective Date: 09-01-14

Your Primary Care Provider: Jane Doe M.D.Your Doctor’s Address: 1740 W Taylor Street Chicago, IL 60612

Medical Group: UI Health PlusMember Services #: 1.844.810.2273

Customer Service: 1.844.810.2273Substance Abuse: 1.844.810.2273

For information about your health plan or to reach a member services representative or a Primary Care Provider after-hours, please call 1.844.810.2273 or TTY 1.844.910.2273.

This card does not guarantee eligibility or payment for services. Medical providers must verify identity and eligibility when you need care.

www.uihealthplus.org

PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRIMARIA (PCP)

Cuando se inscribió en UI Health Plus, usted eligió un proveedor de atención primaria (PCP). Usted puede elegir un PCP distinto para cada miembro de su familia. Su PCP puede ser un:

• Médico de medicina familiar, que se especializa en la atención para personas de todas las edades.

• Pediatra, un médico que se especializca en la atención de niños únicamente.• Médico de medicina interna, que se especializa en la atención para adultos.

• Enfermera especializada, que se especializa en la atención para personas de todas las edades.

• Geriatr a, que se especializa en el cuidado de personas de edad avanzada.

Su proveedor de atención primaria personalEn UI Health Plus, usted tiene un proveedor personal de atención primaria (PCP) que llegará a conocerlo bien y dedi-carse a cuidar de usted. Él o ella puede ayudarle con los arreglos de todas sus necesidades de atención médica.

Su PCP puede:

• Cuidar de usted cuando se enferme

• Ayudarle a controlar enfermedades y otras condiciones crónicas como diabetes, hipertensión y asma

• Hacer los arreglos para la planificación familiar y pruebas de rayos x y laboratorio

• Referirlo a especialistas o a otros proveedores de atención médica cuando sea necesario

• Le admitirá en el hospital cuando sea necesario

• Responder preguntas que usted tenga acerca de su atención médica y proporcionarle información para mantenerse saludable

• Proporcionar exámenes médicos regulares e inmunizaciones (vacunas) para permanecer saludable.

Cómo cambiar su PCPSi tiene algún problema con su PCP, nos gustaría que hable con su PCP primero para tratar de resolverlo. Si usted no es capaz de arreglar las cosas, tal vez quiera cambiar su PCP. Si necesita ayuda para cambiar su PCP, servicios de miembros de UI Health Plus puede ayudarle a encontrar un nuevo PCP. Llame al 1-844-810-2273 para obtener más información.

Una vez que usted sepa qué PCP desea elegir, póngase en contacto con Illinois Health Connect a

l 1-877-912-1999 o al TTY: 1-866-565-8577, o consulte su sitio web: www.illinoishealthconnect.com.

Esto puede ser importante si se muda y desea un PCP más cerca de su casa. UI Health Plus tiene PCP en el centro de atención para pacientes ambulatorios ubicado en 1801 w. Taylor o en los Centros de Salud de 12 Mile Square . Se le enviará una nueva tarjeta de ID de Afiliado con el nombre y número de teléfono de su PCP.

Comunicarse con su PCPUsted puede comunicarse con su PCP llamando a servicios de miembros de UI Health Plus y ellos le conectarán. Si su PCP no está disponible, servicios al miembro tendrá un “proveedor de turno”, que le dará atención a usted. El número de teléfono está impreso al frente de su tarjeta de identificación de miembro, o usted puede llamar al 1-844-810-2273. Recuerde llevar su tarjeta de identificación de miembro de UI Health Plus con usted en todo momento.

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Atención especializadaSu proveedor de atención primaria (PCP) puede atender la mayoría de sus necesidades de atención médica, pero algunas enfermedades o condiciones requieren atención de un proveedor especializado. En este caso, su PCP puede remitirlo a un proveedor especiailzado y ayudarle a programar la cita, si es necesario. Lleve el formulario de referencia al Proveedor especializado.

Los servicios de salud conductual, tales como abuso de sustancias u otras condiciones de salud mental pueden ser pro-porcionados por un proveedor de Medicaid aprobado. Su PCP o el Coordinador de atención podrá referirle a un provee-dor de salud del comportamiento. Usted también puede tener acceso a servicios de planificación familiar en UI Health Plus.

Usted NO NECESITA UNA REFERENCIA para los siguientes servicios:

• Servicios proporcionados por:

• Las enfermeras especializadas, parteras y asistentes de médicos que no están afiliados a un PCP

• Podólogos y quiroprácticos

• Audiólogos

• Servicios de gineco-obstetra de planificación familiar

• Servicios proporcionados a los recién nacidos hasta 91 días después del parto

• Servicios de la sala de emergencia

• Transporte de emergencia y que no es de emergencia

• Recetas médicas

• Servicios dentales

• Terapia del habla, ocupacional y física

• Servicios y exámenes de la vista

• Vacunas/ inmunizaciones

• Servicios de salud mental

• Tratamiento de drogas o alcohol

• Servicios para tratar infecciones de transmisión sexual

• Servicios para el tratamiento de la tuberculosis

• Servicios de intervención temprana

• Servicios de hospital

• Servicios de atención médica en el hogar

• Servicios auxiliares para pacientes ambulatorios (como rayos x o pruebas de laboratorio)

• Detección de plomo

Segunda opiniónSu PCP puede recomendar la cirugía o diagnosticarle una afección médica grave. Usted podrá discutir esto con otro proveedor. Si lo hace, usted tiene el derecho a solicitar una segunda opinión. Por favor llame a servicios para afiliados de UI Health Plus para solicitar una segunda opinión. UI Health Plus puede encontrar un proveedor para ayudarle. Llame al 1-844-810-2273 para solicitar asistencia.



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SERVICIOS MÉDICOS CUBIERTOSMedicaid cubre muchos servicios médicos para sus miembros. A continuación encontrará una lista de al-gunos de los servicios médicos cubiertos.

• Servicios médicos

• Servicios para pacientes hospitalizados

• Visitas a la sala de emergencia del hospital

• Servicios ambulatorios de hospital

• Servicios del centro de tratamiento de cirugía ambulatoria

• Encuentre Tarifas para visitas a la clínica

• Servicios de farmacia

• Servicios de laboratorio/rayos X

• Servicios ópticos/ suministros

• Servicios quiroprácticos (para niños menores de 21 años)

• Servicios de cuidados paliativos

• Servicios de optometrista

• Servicios de enfermera de práctica avanzada

• Servicios de Audiología

• Servicios dentales

• Suministros y servicios de planificación familiar

• Servicios de Podología

• Transporte para asegurar los servicios médicos

• Servicios de atención a largo plazo

• Visitas a la Agencia de salud en el hogar

• Servicios de terapia del habla y terapia física, ocupacional,

• Servicios de diálisis renal

• Aparatos ortopédicos, prótesis, equipos y suministros médicos

• Suministros y equipo respiratorio

SERVICIOS NO CUBIERTOS

Existen ciertos servicios que no están cubiertos por Medicaid. Estos servicios incluyen:

• Procedimientos experimentales: Este es el tratamiento que no es típico.

• Procedimiento de investigación: Este es un procedimiento o tratamiento que tampoco es usual. Este tipo de tratamiento está aún en investigación.

• Exámenes médicos necesarios para la entrada al programa educativo o vocacional para adultos: Ciertos programas necesitan un examen médico para calificar. Estos tipos de exámenes y pruebas no están cubiertos.

• Acupuntura: Este es un tratamiento que involucra agujas que se colocan en ciertas partes del cuerpo.

• Autopsia: Este es un servicio que se realiza después de que una persona muere. Examina las causas de la muerte de una persona.

• Inseminación artificial

• Servicios quiroprácticos para adultos.

• Procedimientos médicos o quirúrgicos que se realizan con fines cosméticos. Este es un procedimiento que no mejorará su salud. Por ejemplo, cirugía plástica.

• Servicios de tratamiento médico o quirúrgico de transexuales. Este es el tratamiento de las personas que desean cambiar de sexo.

Tenga en cuenta que esta no es una lista completa de los servicios no cubiertos. Si usted tiene una pregunta sobre si un servicio está cubierto, comuníquese con nosotros. Nos puede llamarnos al 1-844-810-2273.

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ATENCIÓN DE EMERGENCIA

En caso de una afección médica de emer-gencia, usted debe:

• Acudir a la sala de emergencia más cercana o el Hospital de la Universidad de Illinois, o

• Llame al 911 para obtener ayuda

Si usted tiene una emergencia, no se necesita una referencia. En caso de emergencia, usted puede utilizar cualquier hospital u otro proveedor de servicios de emergencia.

Una emergencia es un problema de salud que amenaza su vida o que afectará seriamente su salud, si no se trata de inmediato. Acuda a la sala de emergencia únicamente si su problema es grave. Si no es grave, haga una cita para consultar a su médico o visite el centro ud de atención de urgencia de UI Health en 1220 S. Wood Street.

Medicaid cubre los servicios proporcionados para una afección médica de emergencia sin importar de dónde está usted. Si usted va a una sala de emergencia, debe tener una persona que llame a UI Health Plus, dentro de las siguientes 24 horas o tan pronto como sea razonablemente posible. Llame al 1-844-810-2273 para reportar una admisión de emergencia al hospital. Cuando la afección médica es estable, usted puede ser trasladado a un hospital que acepte UI Health Plus. El principal hospital está localizado en 1740 West Taylor Street, Chicago, IL 60612.

Después de una afección médica de emergencia, usted debe recibir toda la atención de seguimiento por medio de su proveedor de atención primaria de (PCP) de UI Health Plus. Su proveedor de atención primaria le ayudará a dirigir y coordinar la atención de seguimiento que usted necesita.

Ejemplos de una afección médica de emergencia incluyen:

• Dolor de pecho

• Fiebre alta

• Sangrado que no se detiene

• Desmayarse

• Convulsiones

• Un hueso roto

• Dificultad para respirar

• Quemaduras graves

• Dolores de estómago grave

• Daño a los ojos

ATENCIÓN DE URGENCIA

Atención de urgencia significa que usted necesita atención médica pronto, pero no es una emergencia. Llame a su PCP o visite el Centro de Atención de Urgencia de Mile Square de UI Health ubicado en 1220 South Wood St. Chicago, IL 60608.

El centro de atención de urgencia está abierto de:

• Lunes a viernes, de 12:00 p.m. a 8:00 p.m.

• Fines de semana, de 10:00 a.m. a 6:00 p.m.

Ejemplos de atención de urgencia incluyen:• Dolor de oído

• Infecciones de la piel

• Quemaduras menores o cortadas

• Quemadura de sol ampollada

• Resfriado o dolor de garganta

• Hueso roto



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SERVICIOS IMPORTANTES DE UI HEALTH PLUS Cómo hacer citas

Por favor coordine las citas con su PCP, según sea necesario. Este es su proveedor de atención primaria regular. Aquí es donde se guardan sus expedientes médicos. Para hacer una cita con su PCP o cualquier otro proveedor de UI Health, llame al: 1-866-600-CARE (2273).

• Si necesita cancelar su cita, llame al consultorio de su PCP.

• Si usted va a llegar tarde a su cita, llame al consultorio de su PCP para informarle. Puede solicitar que se le de otra hora para la cita.

LOS NUEVOS MIEMBROS DEBEN CONCERTAR SU PRIMERA CITA AHORA!

Si usted seleccionó un nuevo proveedor de atención primaria (PCP) cuando se inscribió en UI Health Plus, debe llamar y pedir una cita para ver a su PCP y comenzar a mantenerse saludable. El número de teléfono de su PCP está en su tarjeta de identificación de miembro. Pida las citas separadas para cada miembro de su familia.

Cuando haga una cita, es importante que:• Tenga su tarjeta de identificación de miembro con

usted.

• Explique por qué necesita una cita.

• Dígale al consultorio de su proveedor si usted necesita atención urgente para que lo examinen dentro de las siguientes 24 horas.

Servicios por abuso de sustancias y salud mentalSi usted necesita servicios de salud mental o servicios por abuso de sustancias, estos pueden ser proporcionados por cualquier proveedor aprobado de UI Health Plus, sin una referencia de su PCP. Para comunicarse con un profesional de nuestra red, llame al 1-844-810-2273 y nuestro personal de servicio al miembro le conectará con un proveedor de salud mental.

HospitalizaciónSi usted no se siente bien o si cree que necesita ir al hospital, primero llame a su PCP de UI Health Plus. Ellos le dirán qué hacer. Usted puede comunicarse con un PCP al 1-844-810-2273.

Recetas médicasUsted NO NECESITA UNA REFERENCIA de su PCP para servicios de medicamentos con receta médica. Los niños (menores de 21 años) están cubiertos para todos los medicamentos con receta médica que sean mé-dicamente necesarios. Los adultos que son miem-bros de UI Health Plus pueden o pueden no tener sus recetas médicas cubiertas. Algunas personas tendrán que pagar un copago sobre sus medicamentos.

Para obtener medicamentos con receta médica, usted necesitará una receta médica de su PCP o especialista. Muchos medicamentos de venta libre también pueden estar cubiertos siempre que usted tenga una receta médica. Si necesita ayuda para encontrar una farmacia o si tiene alguna otra pregunta por favor llame a servi-cios para afiliados de UI Health Plus al 1-844-810-2273.

Servicios dentalesUsted NO NECESITA UNA REFERENCIA de su PCP para obtener servicios dentales. Medicaid cubre los servicios dentales para niños y adultos. Estos servicios incluyen visitas para prevenir enfermedades, detectar problemas y restaurar sus dientes, tales como ex-ámenes, limpieza de dientes, relleno de caries, trata-miento de conducto y extracciones. En algunos casos, es posible que haya un copago por los servicios, pero no existen copagos para los exámenes. También puede haber limitaciones en la frecuencia con la que usted puede obtener un servicio.

Bajo el beneficio dental, le animamos a que acuda a un dentista para un examen oral. Durante el examen, su dentista desarrollará un plan de tratamiento para usted. Si el plan de tratamiento incluye un servicio cubierto y dental que requiere aprobación previa, el dentista so-licitará la aprobación. Si se aprueba, el dentista puede realizar el servicio.

Si tiene alguna pregunta acerca de encontrar un dentis-ta o lo que está cubierto en su beneficio dental, llame a servicios para afiliados de UI Health Plus al 1-844-810-2273 o DentaQuest de Illinois al 1-888-286-2447. Si usa un TTY, llame al 1-800-466-7566.

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Servicios de la vistaUsted NO NECESITA UNA REFERENCIA de su provee-dor de atención primaria (PCP) para cubiertos servicios de la vista de Medicaid.

Los servicios cubiertos de Medicaid incluyen exámenes de la vista, lentes convencionales y servicios especial-izados si es necesario. Los adultos se limitan a un par de anteojos en un período de dos años. Los niños tienen cobertura para anteojos, según sea necesario.

Servicios de la vista deben ser proporcionados por un proveedor de atención de la vista inscrito en Medicaid. Puede haber copagos para un examen de la vista y otros servicios. Verifique con su proveedor de atención de la vista. Algunos servicios de la vista y suministros, tales como de lentes de contacto y los dispositivos de visión reducida, requieren aprobación previa antes de que usted pueda recibirlos. Su proveedor de atención de la vista solicitará la aprobación previa si es necesario.

Servicios y especialistas de la vistaUn especialista de la vista se llama un oftalmólogo u optometrista. Para consultar a un oftalmólogo u optometrista debido a una enfermedad de la vista o una lesión de la vista, usted necesita una referencia de su PCP. Para saber qué servicios de la visión están cubiertos para usted, llame servicios para miembros de UI Health Plus al 1-844-810-2273 o la línea directa de los beneficios de salud HFS al 1. 866. 468. 7543 (TTY 1-877- 204-1012). La llamada es gratuita.

Si necesita ayuda para encontrar un proveedor de atención de la vista, oftalmólogo, o un optometrista, por favor llame a servicios para afiliados de UI Health Plus al 1-844-810-2273 o Illinois Health Connect al 1-877-912-1999 (TTY: 1.866.565.8577)]

TransporteUsted NO NECESITA UNA REFERENCIA de su PCP para obtener servicios de transporte que no son de emergencia. Si le es difícil conseguir sus citas médicas, ya sea debido a que usted no tiene un automóvil r o debido a que usted no puede pagar la gasolina, Med-icaid puede ayudarle a obtener el transporte a su PCP o clínica. Esto no es para servicios de ambulancia. HFS cubre el transporte que no es de emergencia al provee-dor más cercano posible únicamente. Para saber si califica para los servicios de transporte que no son de emergencia, llame a First Transit al 1-877-725-0569. Si usa un TTY, llame al 1-877-204-1012. Usted puede llamar entre 8:00 a.m. y 5:00 p.m. De lunes a viernes. La llamada es gratuita. Usted debe llamar y pedir ayuda para obtener un traslado por lo menos dos días hábiles (sin contar los fines de semana o días festivos) antes del viaje.

Cuando llame para obtener aprobación para un trasla-do, usted debe presentar:

• El nombre, dirección y número de teléfono de la persona que necesita el traslado

• El número de identificación del beneficiario (es el número que aparece en la tarjeta de identificación de UI Health Plus de la persona)

• El nombre y dirección del proveedor o clínica a quien acudirá la persona

• La fecha, hora y el motivo de la cita

• El nombre del proveedor de transporte, si se conoce

Si necesita ayuda para encontrar un proveedor de transporte, First Transit puede ayudarle.



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Servicios de prevención y educación para la saludUI Health Plus desea mantenerle a usted y sus hijos saludables. Usted puede recibir vacunas, exámenes médicos y atención a través de sus hijos UI Health Plus.

Coordinación de la atención y control de enfermedadesQueremos ayudarle a controlar su enfermedad crónica. ¿Tiene asma, diabetes u otro tipo de enferme-dad crónica? Entonces usted podría beneficiarse de la administración de la atención.

UI Health Plus le ayuda a cuidar de su salud. Usted puede obtener ayuda individualizada de su coordi-nador de cuidado personal. Su coordinador de atención le enseñarán cómo controlar su enfermedad. Usted aprenderá cómo comer, hacer ejercicio y tomar su medicamento. La coordinación de la atención le da a usted la educación que necesita para mantenerse sano. Usted tendrá acceso a las enfermeras, los proveedores y atención médica que necesita.

Por favor llame al 1-844-810-2273 y pregunte cómo puede conectarse con su coordinador de atención.

Salud de la mujer (si usted queda embarazada)Si usted cree que está embarazada, llame a su PCP tan pronto como sea posible. Consulte a su proveedor tem-prano en el embarazo. Deseamos que tenga un bebé saludable. Cuando usted esté embarazada, consulte a su proveedor por lo menos:

• Cada 4 semanas durante los primeros 6 meses.

• Cada 2 semanas durante los meses 7 y 8 del embarazo.

• Cada semana durante el último mes.

Coma alimentos saludables. NO fume cuando usted está embarazada. NO beba alcohol mientras está embarazada. NO use cualquier medicamento o medicamentos a menos que usted lo solicite a su PCP. Si necesita ayuda con los alimentos para usted y su bebé, acuda a un centro WIC (mujeres Infante & niños). UI Health cuenta con un centro WIC en el centro de la salud de Mile Square, ubicado en 1220 South Wood Street.

Para comunicarse con el centro WIC de UI Health llame al 1-312-413-8819 o para obtener una lista de sitios WIC cerca de usted, llame a la línea directa de salud pública al 1-800-545-2200. Si usted necesita otro tipo de ayuda especial, llame a servicios al miembro al 1-844-810-2273. Trataremos de ayudarle.

Examen de niño sanoLos bebés necesitan ver a un proveedor varias veces en su primer año, incluso si no están enfermos.

En las visitas de niño sano el proveedor le:

• Da vacunas que protegen a su bebé de enfermedades graves.

• Asegúrese de que su bebé está creciendo adecuadamente.

• Identificar los problemas que pueden requerir atención especial.

• Guía de alimentación y ayuda para que su bebé se duerma.

• Responder cualquier pregunta que tenga acerca de su bebé.

La primera visita de bienestar del bebé es en el hospital y la segunda visita de niño sano es durante las primeras 2 semanas de vida. Después de eso, debe llevar a su bebé a su proveedor de atención para exámenes y vacunas según lo recomiende su proveedor.

Si usted ha recibido un paquete de inscripción de clientes para su bebé, usted puede elegir el mismo plan para su bebé que usted tiene, o puede elegir un plan de salud deferente para su bebé. Para obtener más información acerca de sus opciones de planes de salud, comuníquese con servicios inscripción al cliente al 1-877-912-8880 o al TTY: 1-866-565-8576. O visite www.enrollhfs.illinois.gov.

Prepare las citas para las visitas de niño sano de su bebé en las siguientes edades:

1 mes

2 meses

4 meses

6 meses

9 meses

12 meses

15 meses

18 meses

24 meses

10

Vacunas para bebés

Estas son las vacunas que necesita el bebé:

Al momento del na-cimiento HepB

2 meses HepB (1 a 2 meses) DTaP + PCV + Hib + Polio + Rv

4 meses HepB2 DTaP + PCV + Hib + Polio + Rv

6 meses HepB (6-18 mes1) DTaP + PCV + Hib3 + Polio (6-18 mes1) + Rv + Influenza (6-59 mes1, 4)

12 meses o más MMR DTaP + PCV + Hib + varicela + HepA + Influenza(12 a 15 mes1) (15 a 18 mes1, 5) (12 a 15 mes1) (12 a 15 mes1)(12 a 15 mes1) (12 a 23 mes1) (6-59 meses 1, 4)

Consulte con el proveedor o enfermera de su hijo (a) para asegurarse de que su bebé está recibiendo todas las vacunas según el programa. Muchas veces las vacunas se combinan para reducir el número de inyecciones. Asegúrese de que usted solicite una tarjeta de registro con las fechas de las vacunas de su bebé; Esto lo debe llevar a todas las visitas.

A continuación encontrará una lista de las enfermedades contra las que se protegerá a su bebé:

• HepB: hepatitis B, una enfermedad grave del hígado

• DTaP: difteria, tétanos y tosferina (tos convulsiva)

• PCV: la vacuna neumocócica conjugada, protege contra una infección seria de la sangre, el pulmón y el cerebro

• Hib: Haemophilus influenzae tipo b, una infección grave cerebral, de la garganta y la sangre

• Polio: una enfermedad seria y paralizante

• Rv: infección por rotavirus, una enfermedad seria con diarrea

• Influenza: una infección pulmonar grave

• MMR: sarampión, paperas y rubéola

• HepA: hepatitis A, una enfermedad grave del hígado

• Varicela: también se llama varicela

Notas de la anterior tabla: 1. Esta vacuna debe ser administrada en este rango de edad.2. Su bebé no necesita una dosis de la vacuna contra la hepatitis B a la edad de 4 meses, dependiendo del tipo de

vacuna que utiliza su proveedor de atención médica.3. Su bebé no necesita una dosis de la vacuna Hib a la edad de 6 meses, dependiendo del tipo de vacuna que utiliza su

proveedor de atención médica.4. Todas las personas deben recibir vacunación contra la influenza en el otoño de cada año. Vacunas contra la gripe

por la primera vez debe recibir dos dosis, separadas por al menos 4 semanas.5. Este dosis de DTaP puede ser proporcionada a los 12 meses, cuando han transcurrido 6 meses desde la dosis previa

y si usted considera que podría no regresar para más vacunas cuando su hijo (a) tenga 18 meses de edad. Puede encontrar más información sobre las vacunas en CDC.gov y ACIP.org.



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DERECHOS DEL MIEMBRO

Los miembros de UI Health Plus le informarán de sus derechos y responsabilidades cada año. Usted es libre de aplicar sus derechos sin que se tome acción contra usted.

Usted tiene el derecho a:

• Ser tratado con respeto, dignidad y privacidad.

• Que su PCP le explique su tratamiento de una manera que tenga sentido para usted.

• Hacer preguntas y que respondidas por su PCP.

• Tomar decisiones sobre la atención que recibe. Esto no incluye decir “no” a la atención que usted no desea.

• Obtener una copia de sus expedientes médicos de su PCP y que los registros sean corregidos si es necesario.

• Cambiar su PCP hasta una vez al mes.

• Escoger el mismo PCP para usted y su familia, o elegir un PCP diferente para cada miembro de su familia.

• Llamar a su PCP y obtener ayuda.

• Presentar una queja acerca de su PCP u otro médico o proveedor de UI Health.

• Estar libre de cualquier medio de discriminación o represalia.

RESPONSABILIDADES DEL MIEMBRO

Usted tiene la responsabilidad de:

• Conocer sus derechos como miembro de UI Health Plus.

• Mantenga sus citas y cancelar con anticipación aquellas a las que usted no puede asistir.

• Tratar a su PCP y otro personal de UI Health con respeto.

• Informar a su PCP acerca de sus necesidades de atención médica y acerca de otros servicios de atención médica que está recibiendo.

• Mantener actualizadas las inmunizaciones (vacunas).

• Comuníquese con su PCP primero para la atención que no sea una emergencia.

• Obtenga una referencia de su PCP antes de obtener la atención que necesita una referencia.

• Informe a su PCP acerca de otros servicios que reciba que no necesitan una referencia.

• Permita a UI Health Plus conocer los cambios importantes, tales como los cambios en su nombre, dirección, número de teléfono, ingresos, tamaño de la familia o su salud.

• Compartir información importante que es necesaria para sus proveedores.

• Siga las instrucciones y lineamientos dados por su PCP.

PROCEDIMIENTOS DE CAN-CELACIÓN DE LA INSCRIPCIÓNUsted tiene 90 días desde el período de inscripción para cancelar su inscripción en UI Health Plus y cambiar de planes. Después de eso, usted tendrá la oportunidad de cambiar los planes una vez al año durante su período anual de inscripción abierta. Para obtener más información acerca de sus opciones de planes de salud, llame a servicios de inscripción del cliente al 1-877-912-8880 o al TTY: 1-866-565-8576. O visite www.enrollhfs.illinois.gov.

Si se canceló su inscripción en UI Health Plus y no sabe por qué, llame a servicios de inscripción del cliente al 1-877-912-8880 o al TTY: 1-866- 565- 8576 para hablar con un representante de servicio al cliente.

INSTRUCCIONES ANTICIPADAS (TESTAMENTO EN VIDA)

Esta es una forma de decir a su proveedor de atención primaria (PCP) y la familia cómo desea ser atendido si usted no puede hablar por sí mismo. Es un documento legal que indica qué cuidados médicos desea usted. Si

tiene preguntas, hable con su PCP.

PROCEDIMIENTO DE RECLAMO

Si usted tiene un problema o queja, UI Health Plus desea que usted obtenga el mejor servicio posible. Cuando sucede algo malo o a usted no se le trata bien, deseamos saberlo.

¿Qué es un reclamo?Un reclamo es una queja a UI Health Plus sobre cualquier asunto relacionado con UI Health Plus que no sea la denegación, reducición o terminación del servicio o artículo médico.

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UI Health Plus toma muy en serio las quejas de los miembros. Deseamos saber qué le sucede de manera que podamos ayudarle y mejorar nuestros servicios. UI Health Plus tiene procedimientos especiales en marcha para ayudar a los miembros que presentan reclamos. Haremos nuestro mejor esfuerzo para responder sus preguntas o ayudarle a resolver su problema o inqui-etud. Presentar una queja no afectará sus servicios de atención médica o su cobertura de beneficios.

Estos son algunos ejemplos de cuándo usted podría presentar un reclamo con UI Health Plus:

• Su proveedor médico o un miembro del personal d e UI Health Plus no respetó sus derechos.

• Usted tuvo problemas para obtener una cita con su proveedor o el Coordinador de atención, o hablar con su proveedor o el Coordinador de atención, en un tiempo prudencial.

• Usted no estaba satisfecho con la calidad de la atención o tratamiento que recibió.

• Su proveedor o un miembro del personal UI Health Plus no fue sensible a sus necesidades culturales u otras necesidades especiales, que usted puede tener.

PASO 1: CÓMO PRESENTAR UN RECLAMO. Si usted tiene una queja acerca de su proveedor de atención primaria, UI Health Plus o el servicio que usted ha recibido:

Usted puede llamar a servicios para afiliados de UI Health Plus al 1- 844-810-2273 Gratis; o1-844-910-2237 Voz/TTY para informar el hecho.

Usted puede poner su queja por escrito y por correo a:

UI Health PlusAtención: Depart. de Reclamos1240 E. Diehl Road, Suite 100Naperville, IL 60563

Usted puede también enviar su reclamo por correo electrónico a [email protected].

O usted purede someter su reclamo por internet a www.uihealthplus.org

Cuando usted presenta su reclamo, nos debe proporcionar tanta información como sea posible. Por ejemplo, incluya la fecha y el lugar en que el incidente ocurrió, los nombres de las personas involucradas, y los detalles acerca de lo que sucedió. Asegúrese de incluir su nombre y su número de identificación de miembro de UI Health Plus.

Usted puede designar a otra persona para ayudarle a presentar una queja con nosotros. Debe llenar el formulario de designación de representante autorizado. Este formulario se encuentra en el sitio web de UI Health Plus, www.UIHealthPlus.org. También puede obtener este formulario al llamar a servicios de afiliados de UI Health Plus al 1-844- 810-2273- Gratis; o 1-844-910-2237- Voz/TTY.

PASO 2: REVISIÓN DE SU RECLAMO

Llevaremos a cabo un registro de su reclamo. Pediremos que alguien no involucrado en su reclamo revise el mismo y trate de encontrar una solución. Su satisfacción es importante para nosotros.

PASO 3: TOME ACCIÓN SOBRE SU REC-LAMO

Nosotros tomamos acción en todos los reclamos dentro de los siguientes 30 días después de recibirlo. Nosotros le haremos saber la decisión.

PASO 4: SI USTED NO ESTÁ SATISFECHO CON LA ACCIÓN QUE TOMAMOS SOBRE SU RECLAMO, PUEDE PRESENTAR UNA APELACIÓN Y ENVIARLA A:

Departamento de atención médica y servicios de la fa-milias de Illinois. Oficina de servicios médicos administradosAtención: Programa ACE de reclamos 401 South Clinton Street, 6th Floor Chicago, IL 60607

Una persona de HFS revisará el asunto y hará seguimiento con usted tan pronto como sea posible.



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APELACIONESUsted puede no estar de acuerdo con una decisión o una acción realizada por el Departamento de atención médica y servicios de la familia (HFS) de Illinois o el De-partamento de servicios humanos de Illinois (DHS). Una apelación es una manera de solicitar una revisión de las acciones (HFS o DHS) y las decisiones del departamen-to. Por ejemplo, usted puede no estar de acuerdo con una decisión o una acción del Departamento acerca de sus servicios o un dispositivo médico que usted solicitó.

Usted puede apelar dentro de los siguientes sesenta 60 días calendario a partir de la fecha que aparece en la carta del Departamento informándole de su denegación o acción. Si desea que los servicios sean los mismos mientras usted apela, usted debe presentar su apelación no más tarde de 10 diez días calendario a partir de la fecha que aparece en la carta del Departamento para informarle de su denegación o acción. Usted puede designar a otra persona para ayudarle a presentar una apelación con nosotros. Necesitamos algo por escrito que autoriza a esa persona para hablar en su nombre. Cuando usted apela, usted solicita una audiencia para revisar la acción o decisión del Departamento con la que usted no está de acuerdo. La persona que revisa la acción o decisión del Departamento será un funcionario de la audiencia.

La siguiente lista incluye ejemplos de cuando usted podría presentar una apelación. Usted podría querer presentar una apelación si el Departamento:

• No aprueba ni paga por un servicio o artículo que usted o su proveedor solicita

• Interrumpe sus beneficios (cobertura)

• Dice que usted empezará a obtener menos beneficios

• Cambia sus copagos

Usted también puede apelar si usted considera que el Departamento cometió un error acerca de cualquier acción o decisión. No puede obtener una audiencia de su apelación si la acción o decisión del Departamento fue debido a un cambio en la ley.

CÓMO PRESENTAR UNA APELACIÓNCuando usted presenta su apelación, informe al Departamento con qué acción o decisión no está de acuerdo y quiere que se revise. Asegúrese de incluir su nombre, dirección, número de teléfono, correo electrónico y su número de identificación de tarjeta médica de HFS (el “# de ID” al lado de su nombre en la tarjeta médica).

Una apelación se presenta con HFS o DHS, dependiendo de la agencia que tomó la decisión que usted impugna. Por lo general, se presenta una solicitud de apelación a la agencia que tomó la decisión y le envió la carta para informarle de su denegación o acción.

Si usted desea presentar una apelación relacionada con sus servicios médicos o artículos, discapacidad del de-sarrollo (DD) o servicios de exención por edad avanzada (Community Care Program (PCC)), envíe su solicitud por escrito por correo, fax o correo electrónico a:

Departamento de atención médica y servicios de familias de Illinois Attn: Sección de audiencias imparciales 401 South Clinton, 6th Floor Chicago, IL 60607 Fax #: 312-793-2005Correo electrónico: [email protected]

O puede llamar a HFS al 1-855-418-4421. Si usa un TTY, llame a HFS al 1-877-734-7429. La llamada es gratuita.

Si usted desea presentar una apelación relacionada con su elegibilidad de la solicitud de Medicaid, cupones de alimentos, TANF, las personas con servicios de exen-ción por incapacidades, servicios de exención por lesión cerebral traumática, servicios de exención por VIH/SIDA o cualquier servicio de programa de servicio del hogar (HSP), envíe su solicitud escrita por correo, fax o correo electrónico a:

Departamento de servicios humanos de IllinoisAtención: Oficina de audiencias401 South Clinton, 6th Floor Chicago, IL 60607 Fax #: 312.793.3387Correo electrónico: [email protected] O puede llamar al DHS al 1-800-435-0774. Si usa un TTY, llame al DHS al 1-877-734-7429. La llamada es gratuita.



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NOTIFICACIÓN DE PRIVACIDAD DE UI HEALTH PLUS

ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO PUEDE UTILIZAR Y DI-VULGAR INFORMACIÓN MÉDICA ACERCA DE USTED Y CÓMO PUEDE OBTENER ACCESO A DICHA INFOR-MACIÓN. SÍRVASE REVISARLO CUIDADOSAMENTE.

Este aviso de prácticas de privacidad (“aviso”) describe las prácticas de privacidad de UI Health Plus. Ésta se aplica a los servicios de atención médica que usted recibe como afiliado de UI Health Plus, incluyendo a sus empleados, médicos, enfer-meras, personal y voluntarios. UI Health Plus le brinda atención en un ambiente académico; por lo tanto, los residentes, estudi-antes de medicina, estudiantes de enfermería y estudiantes de profesiones de la salud también pueden utilizar o divulgar su información médica protegida. En este aviso, UI Health Plus y todos sus departamentos, unidades, proveedores de atención médica, el personal, voluntarios, residentes, estudiantes y practicantes se llamarán de forma colectiva en este aviso como “nosotros” o “nuestro”.

La ley nos exige proporcionarle esta notificación de nuestras prácticas de privacidad, obligaciones legales y sus derechos. Se nos exige cumplir con los términos de este aviso u otro aviso vigente en el momento que utilizamos o divulgamos su infor-mación de salud. Esta notificación también describe (i) los tipos de usos y divulgaciones que podemos realizar con su infor-mación de salud; y (ii) sus derechos a tener acceso y controlar su salud. Existen otras leyes que ofrecen más protecciones para cierta información médica relacionada con los servicios o trata-miento para ciertas condiciones incluyendo pruebas genéticas, salud mental, abuso de alcohol, abuso de drogas y VIH/SIDA. Nosotros seguiremos los requisitos de dichas leyes con respec-to a estos tipos de información médica.

PODEMOS UTILIZAR Y DIVULGAR SU INFORMACIÓN PARA LOS SIGUIENTES PROPÓSITOS

Tratamiento: Podríamos utilizar o divulgar su información médi-ca para brindarle tratamiento y para coordinar o manejar su atención médica y cualquier servicio relacionado. Por ejemplo, le proporcionamos información a los proveedores, enfermeras, técnicos de laboratorio, estudiantes y otras personas, incluy-endo la información de las pruebas que usted recibe y regis-tramos dicha información para que otros la utilicen. Nosotros podemos proporcionar información a otros proveedores fuera de UI Health Plus para hacer los arreglos para una referencia o consulta.

Pago: Podríamos utilizar o divulgar su información de salud, según sea necesario, para divulgar el pago de sus servicios de atención médica. Por ejemplo, nosotros podríamos comunicar-nos con su proveedor para confirmar beneficios para los cuales usted es elegible, proporcionar una autorización previa y los detalles que necesitan acerca de su tratamiento. También po-dríamos utilizar o divulgar su información médica para obtener el pago de terceras personas que puedan ser responsables del pago, tales como miembros de la familia.

Operaciones de atención médica: Podríamos utilizar o divul-gar su información de salud, según sea necesario, para realizar operaciones de atención médica. Operaciones de atención médica incluyen, pero no se limitan a: capacitación y edu-cación, actividades de evaluación y mejora de la calidad, ad-ministración de riesgo, de reclamos de administración, consulta legal, actividades de revisión de médicos y empleados; otorga-miento de licencias; encuestas regulatorias; y otras actividades de planificación de negocios.

Asociados de negocios: También podemos divulgar su infor-mación de salud a nuestros asociados de negocios en calidad de terceros (por ejemplo, una firma de contabilidad o compañía de facturación) que realizan actividades o servicios en nuestro nombre. Cada socio comercial debe aceptar por escrito prote-ger la confidencialidad de su información.

Las actividades de marketing: Podríamos utilizar o compartir su información de salud para discutir productos o servicios con usted cara a cara o para proporcionarle un regalo promocio-nal a bajo costo relacionado con un producto o servicio. Para cualquier otro tipo de actividades, incluyendo enviarle materia-les de mercadeo (excluyendo correo directo enviado a códigos postales selectos que no se basan en las listas de la pacientes), debemos obtener su permiso por escrito antes de utilizar o divulgar su información de salud.

Citas y servicios: Podemos utilizar y divulgar su información de salud para recordarle de una cita o informarle sobre alternati-vas de tratamiento u otros beneficios o servicios relacionados con la salud que sean de su interés.

Las personas involucradas en en su cuidado: Nosotros podem-os divulgar su información de salud a un miembro familiar o amigo que participe en su atención médica a menos que usted nos solicite no hacerlo.

Las organizaciones de mitigación de desastres: Nosotros podemos divulgar información a las organizaciones de alivio de desastres, tales como la Cruz Roja, para que su familia pueda ser notificada acerca de su condición y ubicación.

OTROS USOS Y DIVULGACIONES QUE PODEMOS RE-ALIZAR SIN SU AUTORIZACIÓN, CONSENTIMIENTO U OPORTUNIDAD DE OBJETAR

La ley exige: Podríamos utilizar o divulgar su información de salud en la medida en que el uso o divulgación se requiera por ley federal, estatal o local, pero sólo en la medida y bajo las circunstancias que se estipule en dichas leyes.

Procesos judiciales: Nosotros podemos divulgar su información de salud en respuesta a órdenes administrativas o del Tribunal, o bajo ciertas circunstancias en respuesta a citaciones judicia-les, las solicitudes de descubrimiento u otros procesos legales.

Aplicación de la ley: Podemos divulgar su información de salud para la aplicación de la ley en ciertas circunstancias, por ejemp-lo, para identificar o localizar a sospechosos, fugitivos, testigos o las víctimas de delitos, informar sobre muertes por crimen, informar delitos en las instalaciones o, en caso de emergencias, la comisión de un crimen.

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Seguridad nacional: Nosotros podemos divulgar su información de salud a funcionarios federales autorizados para llevar a cabo las actividades de seguridad e inteligencia nacionales incluyen-do la prestación de servicios de protección al Presidente.

Actividad criminal: Nosotros podemos divulgar su información de salud de acuerdo con las leyes federales y estatales apli-cables si consideramos que el uso o divulgación es necesaria para evitar o reducir una amenaza seria e inminente a la salud o seguridad de una persona o del público.

Salud pública: Podríamos utilizar o divulgar su información de salud para actividades de salud pública como reporte de los nacimientos, muertes, enfermedades contagiosas, lesión o discapacidad, garantizar la seguridad de los medicamentos y dispositivos médicos y para la vigilancia del lugar de trabajo o lesiones y enfermedades relacionadas con el trabajo.

Enfermedades contagiosas: Podemos divulgar su información de salud, si lo autoriza la ley, a una persona que podría haber estado expuesta a una enfermedad transmisible o que pudieran estar en riesgo de haber obtenido o diseminar la enfermedad o afección.

Actividades de supervisión de salud: Nosotros podemos divul-gar su información de salud a una agencia de supervisión de salud para actividades autorizadas por ley, tales como audi-torías, investigaciones administrativas o penales, inspecciones, licencias o una acción disciplinaria y monitorear el cumplimien-to con la ley.

Abuso, abandono o violencia doméstica: Nosotros podem-os divulgar su información de salud a una autoridad de salud pública que esté autorizada por la ley para recibir informes de abuso o negligencia, incluyendo reportes de y abuso sexual e infantil. Además, podemos divulgar su información de salud si consideramos que usted puede ser una víctima de abuso, abandono o violencia doméstica, a la agencia gubernamental o entidad autorizadas para recibir dicha información. Esta divul-gación se hará consistente con los requisitos federales aplica-bles y las leyes del estado.

Food and Drug Administration (FDA)(Administración de Alimentos y Fármacos): Nosotros podemos divulgar su infor-mación de salud a una persona o compañía que la FDA requiera para informar situaciones adversas, defectos o problemas de productos, las desviaciones de productos biológicos o segui-mientos de productos; para permitir devoluciones de produc-tos; para hacer las reparaciones o reemplazos, o para llevar a cabo vigilancia post mercadeo, tal como se requiere.

Médicos forenses, examinadores médicos y directores de funerarias: Nosotros podemos divulgar su información de salud a un forense o examinador médico para fines de identificación, determinar la causa de muerte o para que el forense o exam-inador médico lleve a cabo otro trabajo autorizado por la ley. También podemos divulgar su información protegida de salud a un director funerario para permitir llevar a cabo sus obliga-ciones legales.

La donación de órganos: Nosotros podemos divulgar su infor-mación de salud a las organizaciones que se encarguen de la obtención de órganos o trasplante de ojos y/o tejidos.

Investigación: Podemos divulgar su información médica a los investigadores cuando nuestro Comité de revisión institucional ha aprobado su investigación. Nuestra junta revisa propues-tas de investigación y estableció protocolos para asegurar su privacidad. Si usted participa en un estudio de investigación que requiere que usted obtenga servicios de University of Illinois Hospital & Health Sciences (UI Health) y/u otros servi-cios de atención médica, podemos divulgar su información que creamos al investigador que ordenó los servicios de atención médica o de UI Health. También podemos utilizar y divulgar con un investigador su información de si ciertas partes de su infor-mación podrían identificarlo, como su nombre, se han retirado antes de compartir esta información.

La actividad militar: Podemos divulgar su información de salud si usted está en las fuerzas armadas y la información es requeri-da por las autoridades de comando o con el propósito de la determinación de su elegibilidad para obtener beneficios por el Departamento de Asuntos Veteranos.

Instituciones correccionales: Podemos divulgar su infor-mación si usted es un recluso, para su salud y para la salud y seguridad de otras personas.

Compensación laboral: Podemos divulgar su información de salud tal como sea autorizado para cumplir con las leyes de compensación laboral y otros programas similares legalmente establecidos.

Cualquier otro uso y divulgaciones de su información de salud que no se describe en este aviso se hará únicamente con su permiso. Ejemplos de usos y divulgaciones que requieren de su autorización por escrito incluyen: (i) la mayor parte de usos y divulgaciones de las notificaciones de psicoterapia (Notas privadas de un profesional de salud mental mantenidas separa-das de los registros); (ii) sujeto a las excepciones limitadas (de-scritas anteriormente), usos y divulgaciones de su información de salud para propósitos de mercadeo y (iii) divulgaciones que constituyen la venta de su información de salud. Usted puede revocar su autorización en cualquier momento, por escrito, pero solamente en cuanto a futuros usos o divulgaciones y sol-amente cuando no hemos actuado con base en su autorización.

SUS DERECHOS DE INFORMACIÓN DE SALUD Derecho a obtener una copia de este aviso de prácticas de privacidadUsted tiene derecho a obtener una copia impresa del aviso actualmente vigente al momento de la solicitud. Usted tiene derecho a obtener una copia impresa de este aviso cuando lo solicite, incluso si se han aceptado recibir este aviso por vía electrónica.

Derecho a solicitar una restricción en ciertos usos y divulgaciones Usted tiene el derecho a solicitar restricciones en usos y divulgaciones de su información médica con el propósito de las operaciones de tratamiento, pago o atención médica. Le pedimos que haga esta solicitud por escrito. A pesar de que tomaremos en cuenta su solicitud, nosotros no estamos obliga-dos a cumplir con su solicitud, excepto en la situación siguiente:

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Si usted ha pagado un artículo o servicio por desembolsos di-rectos en su totalidad, a su solicitud, nosotros no divulgaremos información relacionada únicamente con ese artículo o servicio a su plan de salud para propósitos de pago u operaciones de atención médica, a menos que se nos requiera por ley hacer la divulgación. Es su responsabilidad notificar a otros provee-dores acerca de dicha solicitud. Por favor comuníquese con nuestra oficina de privacidad si tiene alguna pregunta acerca de solicitud de restricciones en los usos y divulgaciones de su información médica.

Derecho a inspeccionar y solicitar una copia de su regis-tro de salud Usted tiene el derecho a ver y obtener una copia de su registro de salud, excepto en algunas situaciones que se definen en la ley federal y las leyes estatales y reglamentos. Usted puede solicitar que le enviemos copias de su registro de salud a otra persona identificada por usted. Una cuota razonable se puede cobrar para copiar y/o enviar su registro, según lo permitido por la ley. Si su registro es mantenido por vía electrónica, le proporcionaremos una copia del registro en un formato y en una forma electrónica legible. Si a usted se le niega el acceso a su registro de salud debido a ciertas razones, la negación puede ser susceptible de revisión. Por favor comuníquese con nuestro funcionario de privacidad en el número de teléfono o a la dirección a continuación para obtener más información o para solicitar el acceso a las copias de sus registros.

Derecho a solicitar una modificación a su registro de salud Usted puede hacer una solicitud por escrito para cambiar su información protegida de salud, siempre que la información sea mantenida por o para nosotros. Debe darnos una razón para la modificación (cambio). En algunos casos, podríamos denegar su solicitud de una modificación. Si negamos su so-licitud de modificación, usted tiene el derecho a presentar una declaración de desacuerdo ante nosotros, y nosotros podemos preparar una refutación de su estado de cuenta. Le propor-cionaremos una copia de tal refutación. Por favor comuníquese con nuestro funcionario de privacidad si tiene alguna pregunta acerca de cómo cambiar su registro de salud.

Derecho a obtener un registro de las divulgaciones de su información de salud. Usted tiene el derecho a solicitar un registro de algunas de las divulgaciones de su información de salud realizada por no-sotros. El primer registro se proporcionará a usted gratis, pero a usted se le puede cobrar por cualquier solicitud adicional durante el mismo año calendario. Por favor comuníquese con nuestro funcionario de privacidad para obtener una rendición de cuentas y el informe de autorización de divulgación.

Derecho a solicitar la comunicación de su información de salud Usted tiene el derecho a solicitar que se le hagan comunica-ciones confidenciales por medios diferentes (por ejemplo, fax versus correo) o en diferentes sedes (dirección o número de teléfono alternativo). Su solicitud debe ser por escrito. Hon-raremos su solicitud si es razonable.

Derecho a recibir la notificación de una violaciónUsted tiene el derecho a ser notificado por escrito después de una violación de su información de salud que no fue asegurada de conformidad con las normas de seguridad según lo requiere la ley.

PROCEDIMIENTO Y POLÍTICA DE ADMINISTRACIÓN DE UI HEALTH PLUS

Contacto para las solicitudes o preguntas acerca de este aviso Para ejercer cualquiera de los derechos descritos anteriormente, o si usted tiene alguna pregunta sobre este aviso, comuníquese al 1-844-810-2273 o por correo en:

UI Health Plus 1240 E. Diehl Road, Suite 100Naperville, IL 605631-844-810-2273; 1.312.738.3116

UI Health Plus puede comunicarse con ustedUI Health puede comunicarse con usted para recordatorios acerca de los servicios de rutina, las citas e información general acerca de cómo conservar su salud.

Para cambiar la información PersonalPara cambiar la información personal, tales como su dirección, por favor llame a servicios al miembro al 1-844-810-2273.

Quejas Si usted considera que hemos violado sus derechos de privaci-dad, puede presentar una queja con nosotros al comunicarse con el 1-844-810-2273 o por correo a:

UI Health Plus 1240 E. Diehl Road, Suite 100Naperville, IL 605631-844-810-2273; 1.312.738.3116

Usted también tiene el derecho a presentar una queja ante el Secretario del Departamento de salud y servicios humanos, oficina de derechos civiles, Departamento de salud y servicios humanos de EE. UU., 200 Independence Avenue. S.W., Room 509F, HHH Building, Washington, D.C. 20201. Usted no será penalizado por presentar una queja.

Cambios a este aviso Nos reservamos el derecho de modificar este aviso. Nos reservamos el derecho de hacer que la notificación revisada o modificada sea válida para información que ya tenemos acerca de usted, así como cualquier información que recibamos en el futuro. Colocaremos una copia del aviso vigente en nuestro sitio web en www.UIHealthPlus.org.

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ui health plus member handbook spanish

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