umf carol davila. neurologie curs 01. piramidal
TRANSCRIPT
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
1/63
CURSCURSDEDE
NEUROLOGIENEUROLOGIE
UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIEUNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE
CAROL DAVILACAROL DAVILA
BUCURESTIBUCURESTI
CLINICA NEUROLOGIECLINICA NEUROLOGIESPITALUL COLENTINASPITALUL COLENTINA
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
2/63
SISTEMUL MOTORSISTEMUL MOTOR
MICAREA REPERTORIUL NOSTRU
COMPORTAMENTAL.
SISTEMULSISTEMUL MOTORMOTOR TRANSFORM
INFORMAIA NERVOAS N ENERGIE
FIZIC => COMENZI TRANSMISE CTRE
MUCHI SCHELETICI.
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
3/63
MUSCHII SCHELETICI
TRANSFORMA INFORMATIA NERVOASAN FORTA CONTRACTILA
PRODUCE MICAREA
ASTFEL
AGILITATEA SI DEXTERITATEA REFLECTA CAPACITATEACAPACITATEA
SISTEMULUI MOTORSISTEMULUI MOTOR DEDE A PLANIFICA, COORDONAA PLANIFICA, COORDONA SSIIEXECUTA MIEXECUTA MISSCCAARIRI
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
4/63
TIPURITIPURI DE MIDE MICRICRI
1. MICRI VOLUNTARE
2. RSPUNSURI REFLEXE
3. PATTERN-URI MOTORII RITMICE
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
5/63
MIMICRILE VOLUNTARECRILE VOLUNTARE(cititul, manipulatul obiectelor, cntatul la pian, conducerea mainii)
cele mai complexe aciuni
a) sunt intenionate, premeditate i servesc unui scop.
b) iniiate ca rspunsuri la un stimul extern specific sau
sunt datorate voinei.
c) pot fi nvate; performanele realizrii cresc odat cu
practicarea acestora.
d) cu creterea abilitii executarea acestora tinde s
nu mai necesite participarea contient.e) sunt acte ale voinei i au coninut emoional, afectiv.
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
6/63
RSPUNSURILE REFLEXERSPUNSURILE REFLEXE
(reflexul rotulian, retragerea minii laatingerea unui obiect fierbinte, tusea)
comportamente motorii simple
puin influenate de ctre controlul voluntar
Rapide, stereotipe i involuntareControlate ntr-o manier gradat de un anumit stimul.
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
7/63
PATTERNPATTERN--URILE MOTORII RITMICEURILE MOTORII RITMICE
(mersul, alergatul, masticaia)
Combina trsturi ale actelor voluntare i reflexe.
Iniierea i ncheierea secvenei sunt voluntare.
Odat iniiat secvena se desfoar relativ stereotip,micrile repetate pot continua de o manier automat.
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
8/63
FAZE ALE ACFAZE ALE ACIUNIIIUNII
IDENTIFICAREA INTEI
PLANIFICAREA ACIUNII
EXECUIA
GENERATE DE
REGIUNI DISTINCTE ALE CORTEXULUI CEREBRAL
1. CORTEXUL PARIETAL
2. ARIILE PREMOTORII DIN CORTEXUL FRONTAL (particip laplanificarea micrii i programarea variatelor sale componente)
3. ARIA MOTORIE PRIMAR (codific caracteristicile micrii)
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
9/63
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
10/63
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
11/63
AAririaa 44 BrodmannBrodmann == cortexul motor primar.cortexul motor primar.
Conine o hart motorie a corpului.
Segmentele corpului folosite n aciuni ce reclam
precizie sporit i control fin faa i minile au
reprezentri de suprafa mai mari n harta motorie.
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
12/63
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
13/63
2 ARII PREMOTORII PRINCIPALE:
1.aria motorie suplimentar = cortexul motor secundarcortexul motor secundar(M-II) n partea supero-median a emisferului
2.cortexulcortexul premotorpremotor pe suprafaa lateral a emisferei.Stimularea ariilor premotorii => Micri mai
complexe care necesit un curent de stimulare maiputernic dect cel folosit pentru aria motorie primar.
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
14/63
Stimularea cortexului premotor => contraciicoordonate ale musculaturii n mai multearticulaii
Stimularea lui M-II =>contractii n ambele pri alecorpului.
Aceste arii sunt de asemenea organizatesomatotopic.
Penfield i Woolsey stimularea ariei 6Brodmann produce efecte motorii.
Axonii neuronilor acestor arii sunt proiectai naria motorie primar, structurile subcort icale i
mduva spinrii.
Ar ii premotorii adi ionale, mai cunoscut,localizat in girusului cingulat (aria 24) care parea influenta direct planul motor de ctre motivaie.
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
15/63
Citoarhitectura ariilor motorii corticale difer de a ariilorsenzitive i a ariilor prefrontale:
Stratul 4 granular intern, strat principal n cortexulsenzitiv, este absent n ariile motorii. => ariile motorii suntdenumite cortex agranular.
Stratul 5 piramidal, n cortexul motor primar neuronipiramidali + n.p. gigani de 50-80 = celulele Betz.
Axonii Betz (30000) + axoni strat 5 aria motorie primar(1/2)i ariei 6 (aria motorie suplimentar) + axoni (1/3) ariapremotorie lateral i cortexul senzitiv motor ariile 3, 2, 1. =>tractul corticospinal. (1000000)
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
16/63
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
17/63
Axonii tractului corticospinal bra posterior capsula interna
mpreun cu fibre corticobulbare partea ventral a
mezencefalului.
n punte, fasciculul corticospinal se separn fascicule mici de fibrecare ajung la nucleii pontini.
Fibrele se regrupeazn bulb => PIRAMIDA BULBAR pe partea
ventral a bulbului. Unele fibre prsesc piramida bulbar nuclei
ai trunchiului cerebral - NUCLEII COLUMNEI DORSALE.La jonciunea bulbo-medular, 3/4 din fibrele fascicului
corticospinal se ncrucieaz => DECUSAIA PIRAMIDAL.Fibrele ncruciate coboarn partea dorsal a cordonului lateral =>tractul corticospinal lateral sau FASCICULUL PIRAMIDAL
NCRUCIAT.Fibrele nencruciate coboar n cordonul ventral => tractulcorticospinal ventral sau FASCICULUL PIRAMIDAL DIRECT.
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
18/63
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
19/63
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
20/63
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
21/63
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
22/63
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
23/63
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
24/63
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
25/63
TRACTULTRACTUL CCOORRTICTICOSPINALOSPINAL LATERALLATERAL
proiecteaz n nucleii motori ai prii laterale acornului anterior i n interneuronii zonei intermediare.
TRACTULTRACTUL CCOORRTICTICOSPINALOSPINAL ANTERIORANTERIOR
proiecteaz bilateral n celulele coloanei ventromedialein neuroni motori ce inerveaz musculatura axial i npartea periferic a zonei intermediare.
Fibrele fasciculului corticospinal ce provin din ariilesomato-senzitive se proiecteaz iniial n cornulposterior.
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
26/63
Neuronii tractului corticospinal realizeaz conexiuniexcitatorii: - directe cu motoneuronul alfa medular- polisinaptice cu motoneuronul gama.
Aceast balann activitatea motoneuronilor alfa i gamapermite fusurilor neuromusculare s sesizeze modificrilede lungime ale muchiului.
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
27/63
Leziunile ariei motorii primare produc deficit motor.Leziunile ariilor premotorii altereaz capacitatea de a
adopta o strategie adecvat a micrii => apraxie.apraxie.
Aria motorie suplimentar rol important nprogramarea secvenelor unor micri complexe i ncoordonarea posturii.
In timpul realizrii micrii voluntare opereaz DOUprograme relativ independente, dar coordonate:
Unul iniiaz micarea membruluiCellalt realizeaz coordonarea rspunsului postural.Ambele programe implic integritatea ariei motoriiprimare.
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
28/63
SINDROMUL DE NEURON MOTOR CENTRALSINDROMUL DE NEURON MOTOR CENTRAL
Neuronul motor centralNeuronul motor central
situat la nivelul frontalei ascendentesituat la nivelul frontalei ascendente,, n specialn special,, n cmpul 4n cmpul 4
BrodmanBrodman, formnd statul III, formnd statul III i V de celule piramidale micii V de celule piramidale micii respectiv gigante Betz.i respectiv gigante Betz.
AriaAria 44 == aria motorie primararia motorie primar == ariariaa precentralprecentral
punctpunct de plecare a cii piramidalede plecare a cii piramidale corticocortico--nuclearenucleare
ii corticocortico--medulare.medulare.
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
29/63
AAririaa motorimotoriee primarprimaraa somatotopiesomatotopie a reprezentrii mia reprezentrii micrilorcrilor..TTeritoriueritoriu rezervat uneirezervat unei funcfunciiii motrice estemotrice este proporproporionalional cu caracterulcu caracterulprecisprecis i nuani nuanatat,, nunu cu mrimea grupelorcu mrimea grupelor muscularemusculare
ASPECTUL CLASIC DE HOMUNCULUSASPECTUL CLASIC DE HOMUNCULUSALAL REPREZENTRII MOTRICITREPREZENTRII MOTRICITII CONII CONTIENTETIENTE
APARE SUB O FORM NESIMETRICAPARE SUB O FORM NESIMETRIC
CU MNACU MNA I CAPUL DE PROPORI CAPUL DE PROPORII EXAGERATE.II EXAGERATE.
nn fiecare emisfer se proiecteaz jumtatea opus afiecare emisfer se proiecteaz jumtatea opus acorpuluicorpului i membrelei membrele contralateralecontralaterale..
EExtremitateaxtremitatea cefaliccefalic dubldubl reprezentare attreprezentare attheterolateralheterolateral ctct ii homolateralhomolateral..
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
30/63
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
31/63
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
32/63
FASCICULULFASCICULUL PIRAMIDALPIRAMIDAL == axoniiaxonii neuronilorneuronilor motorimotori,,
((60%60%),), axoniaxoniii neuronilor din ariileneuronilor din ariile somatosenzitivesomatosenzitive 3, 1, 2, 5,3, 1, 2, 5,7,7, ((40%40%).).LLeageag scoarscoara cerebral cu neuronul motor periferica cerebral cu neuronul motor periferic..
--fibrefibre subsubiriiri dede 11--44 90% din fibre,90% din fibre,--fibrefibre mediimedii dede 55--77 7%, conducerea7%, conducerea lentlent,, intervinintervin nnmimicricri globaleglobale i reglarea tonusuluii reglarea tonusului--fibrefibre groasegroase dede 1111--2020 3%3%,, rolrol n executarea min executarea micrilorcrilorprecise, izolate ale membrelor,precise, izolate ale membrelor, eelele reprezentnd axoniireprezentnd axonii
celulelor Betz.celulelor Betz.
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
33/63
CCortexortex centrulcentrul ovaloval capsulacapsula internintern (( genunchiulgenunchiul iibrabraulul posteriorposterior))..
SSomatotopieomatotopie a fibrelor: fibrele pentru nucleii motori aia fibrelor: fibrele pentru nucleii motori ainervilornervilor cranienicranieni,, dispusedispuse la nivelulla nivelul genunchiuluigenunchiului ==FASCICULULFASCICULUL GENICULAT sauGENICULAT sau corticocortico--nuclearnuclear,,urmeaz fibrele pentru membrul superiorurmeaz fibrele pentru membrul superior, trunchi, trunchi ii
membrulmembrul inferiorinferior == FASCICULUL CORTICOFASCICULUL CORTICO--SPINAL.SPINAL.
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
34/63
FASCICULUL CORTICOFASCICULUL CORTICO--NUCLEARNUCLEAR-- regiunregiuneaea inferioarinferioar frontalfrontal ascendentascendent (Fa)(Fa) trunchitrunchi
cerebralcerebral,, decuseazdecuseaz nucleinuclei nervinervi cranienicranieni..CContingentontingent important deimportant de fibrefibre omolateralomolateral,, rolrol nncompensarea leziunilor unilaterale.compensarea leziunilor unilaterale.
FASCICULUL CORTICOFASCICULUL CORTICO--SPINALSPINAL -- parteapartea mijlociemijlocie iisuperioarasuperioara aa FaFa,, peduncululpedunculul cerebral 3/5cerebral 3/5 mijlociimijlocii alealepicioruluipiciorului (1/5(1/5 internintern -- fascicululfasciculul corticocortico--nuclear, 1/5nuclear, 1/5externextern -- fascicululfasciculul corticocortico--pontinpontin TurckTurck),), piciorulpiciorulprotuberanprotuberaneiei,, ntretiatntretiat dede fibrelefibrele pontocerebeloasepontocerebeloase,, bulb =>bulb => piramidelepiramidele bulbarebulbare..
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
35/63
75% din fibre se75% din fibre se ncrucincrucieazeaz =>=> FASCICULULFASCICULULPIRAMIDALPIRAMIDAL NCRUCINCRUCIATAT cordonul lateral al mduveicordonul lateral al mduvei
neuroniineuronii motori perifericimotori periferici ddinin coarnelcoarnelee anterioare aanterioare afiecrui segment medularfiecrui segment medular..
FFibrelibrelee nenencrucincruciate seate sempartmpart::--
TRACTUL CORTICOSPINAL ANTERIORTRACTUL CORTICOSPINAL ANTERIOR intrintr nncordonul anterior medularcordonul anterior medular ipsilateral.ipsilateral.-- FibreleFibrele sese ncrucincrucieaz la nivelul fiecrui segment medulareaz la nivelul fiecrui segment medular celulele cornului anteriorcelulele cornului anterior--FFIBRE CORTICOSPINALE LATERALE DIRECTEIBRE CORTICOSPINALE LATERALE DIRECTE cordonul lateral ipsilateralcordonul lateral ipsilateral cornulcornul anterior de aceeaanterior de aceeaiiparte.parte.-- Aceste fibre ar putea explica apariAceste fibre ar putea explica apariia sincineziilor.ia sincineziilor.
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
36/63
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
37/63
TABLOUL CLINICTABLOUL CLINIC
AAL SINDROMULUI DEL SINDROMULUI DE
NEURON MOTOR CENTRALNEURON MOTOR CENTRAL
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
38/63
1.1. PARALIZIAPARALIZIA((semnul de deficitsemnul de deficit))
totaltotal ( plegie )( plegie ) parparialial (pare(parezz))
--se evidense evideniaz cu ajutorul probelor de pareziaz cu ajutorul probelor de parez--mimicareacarea voluntarvoluntar compromiscompromis prin interesarea parprin interesarea parial aial aparametrilor de amplitudine, viteparametrilor de amplitudine, vitezz, for, for sau scderea sau scderea
rezistenrezistenei la efort.ei la efort.
Paralizia/pareza poate interesa:Paralizia/pareza poate interesa: un membruun membru monoparezmonoparez/plegie/plegie dou membre de aceiadou membre de aceiai partei parte hemiplegiehemiplegie/pare/parezz
membrele inferioaremembrele inferioare paraplegieparaplegie/pare/parezz trei membretrei membre triplegietriplegie/pare/parezz patru membrepatru membre tetraplegietetraplegie/pare/parezz
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
39/63
Deficitul motor predomin pe: mumuchii flexorichii flexori i rotatori interni lai rotatori interni la membrele inferioaremembrele inferioare mumuchiichii extensoriextensori i supinatori lai supinatori la membrele superioaremembrele superioare,,
((interesndinteresndndeosebi mindeosebi micrile fine ale miniicrile fine ale minii i degetelori degetelor))
Probe de parez folositeProbe de parez folositen clinicn clinic::
-- proba braproba braeellororntinsentinse-- proba Mingazziniproba Mingazzini-- probaproba BarreBarre-- probaproba VasilescuVasilescu
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
40/63
22. F. FENOMENUL DE ELIBERARE MEDULARENOMENUL DE ELIBERARE MEDULAR
-- concomitent cu paraliziaconcomitent cu paralizian leziuni cu instalare lentn leziuni cu instalare lentprogresivprogresiv
-- tardiv cnd leziunea se instaleaz acuttardiv cnd leziunea se instaleaz acut,, datordatoriittinhibiinhibiiei pasagere a neuronului motor periferic.iei pasagere a neuronului motor periferic.
== diaskizisdiaskizisn leziunea corticaln leziunea cortical== oc spinaloc spinaln leziunea medularn leziunea medular..
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
41/63
ELIBERAREA MEDULAR SE EXPRIM PRINELIBERAREA MEDULAR SE EXPRIM PRIN::
a.a. HipertonieHipertonie ((spasticitatespasticitate)) -- exagerarea reflexuluiexagerarea reflexului miotaticmiotatic..
--evidenevideniaiatt prin rezistenprin rezistena opus laa opus la ntinderea pasiv antinderea pasiv amumuchichilorlor..--cedeazcedeaz brusc dup ce opune o rezistenbrusc dup ce opune o rezisten ini iniialial
fenomen al lamei de briceagfenomen al lamei de briceag--elasticelastic,,
--maimai intensintens pepe:: -- flexoriflexori i pronatori lai pronatori la mm.s.s-- extensoriextensori i rotatori externi lai rotatori externi la mm.i.i =>=>atitudineatitudine caracteristic cu membrul superiorcaracteristic cu membrul superior nn flexieflexiei pronai pronaieie i membrul inferiori membrul inferior n extensien extensie i rotai rotaieieexternextern=>=> ,,mersului cosit,,mersului cosit
--sese accentueaz cu miaccentueaz cu micrilecrile sincineticesincinetice, voluntare, voluntare i cui custimuliistimulii cutanacutanaii i viscerali.i viscerali.
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
42/63
ELIBERAREA MEDULAR SE EXPRIM PRINELIBERAREA MEDULAR SE EXPRIM PRIN::
b.b. exagerarea reflexelorexagerarea reflexelor osteotendinoaseosteotendinoase normalenormale, c, cuudifuziunea rspunsuluidifuziunea rspunsului, aspect, aspect polikineticpolikinetic i aparii apariiaiaclonusuluiclonusului == exagerexageraarree aa reflexuluireflexului miotaticmiotatic
c.c. apariapariia reflexelor patologiceia reflexelor patologice-- MembruMembru superior:superior: HoffmannHoffmann,, TrommerTrommer ((RossolimoRossolimo
alal miniiminii)) ii MarinescuMarinescu--RadoviciRadovici ((palmopalmo--mentoniermentonier))-- MMembruembru inferiorinferior:: -- reflexereflexe patologicepatologice n extensie:n extensie:
BabinskiBabinski,, OppenheimOppenheim, Gordon,, Gordon, SchaefferSchaeffer ii ChadockChadock-- reflexe patologicereflexe patologice nn flexieflexie::
RossolimoRossolimo ii MendelMendel--BechterewBechterew..
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
43/63
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
44/63
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
45/63
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
46/63
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
47/63
3.3. ABOLIREA REFLEXELOR CUTANATEABOLIREA REFLEXELOR CUTANATEABDOMINALEABDOMINALE II CREMASTERIENE.CREMASTERIENE.
44. APARI. APARIIA SINCINEZIILORIA SINCINEZIILOR
== mimicricri involuntareinvoluntare cece nunu sese potpot realizarealiza voluntar cuvoluntar cumembrele paralizate darmembrele paralizate dar potpot apare concomitent cu miapare concomitent cu micricrireflexe globale sau voluntare la membrele sntoasereflexe globale sau voluntare la membrele sntoase..
PPotot fi:fi:-- globaleglobale--
dede imitaimitaieie-- dede coordonarecoordonare
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
48/63
DIAGNOSTICUL TOPOGRAFICDIAGNOSTICUL TOPOGRAFIC NNSINDROMUL DE NEURON MOTOR CENTRALSINDROMUL DE NEURON MOTOR CENTRAL
Diagnosticul deDiagnosticul de localizare:localizare:
-- aspectul paraliziei:aspectul paraliziei:
-- hemiplegiehemiplegie egal sau inegal repartizategal sau inegal repartizat,,-- tetraplegietetraplegie,,-- paraplegieparaplegie,,-- sindromsindrom pseudobulbarpseudobulbar..
-- aasociereasocierea ii altoraltor manifestri caremanifestri care in de afectareain de afectareaaltor structuri motorii sau senzitive.altor structuri motorii sau senzitive.
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
49/63
HEMIPLEGIAHEMIPLEGIA
se realizeaz prin leziunea unilateral a fascicululuise realizeaz prin leziunea unilateral a fasciculului
piramidalpiramidal deasupradeasupra lui C5lui C5
este contralateraleste contralateral leziuniileziunii ((leziuneleziune deasupradeasupradecusatieidecusatiei piramidalepiramidale)) sse poatee poatensonsoi de:i de:
tulburri ale strii detulburri ale strii de concontientien tulburri de vorbiretulburri de vorbire paralizii de nervii cranieniparalizii de nervii cranieni ttulburriiulburrii senzitivesenzitive ssindromindrom cerebeloscerebelos
sindromsindrom extrapiramidalextrapiramidal
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
50/63
HEMIPLEGIA CU COMAHEMIPLEGIA CU COMA
-- bolnav inert cu tulburri respiratorii, cu redoare de ceaf- incontinen sfincterian sau retenie- vrsturi, convulsii, crize de rigiditate- deviaie conjugat a capului i globilor oculari- strabism, micri pendulare ale globilor oculari-
midriaz de partea leziunii => angajare a trunchiului cerebral- paralizie facial, cu semnul pipei sau al pnzei de corabie- paralizia membrelor sugerat de poziia lor- semnul Raimisti-reflexele osteo-tendinoase sunt exagerate- tonus muscular crescut sau diminuat n faza de diaschizis- Babinschi prezent.
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
51/63
HEMIPLEGIA FLASCHEMIPLEGIA FLASC
nn faza de diaskizis cnd fenomenulfaza de diaskizis cnd fenomenul dede eliberare medulareliberare medular
esteeste mamasscatcat de inhibide inhibiia neuronuluiia neuronului motormotor periferic.periferic.
HEMIPLEGIAHEMIPLEGIA SPASTICSPASTIC
se instaleaz de lase instaleaz de lanceput sau dup cea flascnceput sau dup cea flasc..PrezintPrezint tabloul clinic de neuron motor central complet.tabloul clinic de neuron motor central complet.
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
52/63
DUP LOCALIZAREA LEZIUNII CEREBRALEDUP LOCALIZAREA LEZIUNII CEREBRALETABLOUL CLINIC ESTE VARIABILTABLOUL CLINIC ESTE VARIABIL
HEMIPLEGIA CORTICALHEMIPLEGIA CORTICAL - membrele afectate inegal,asociaz i alte tulburri: crize jacksoniene, afazie, agnozie,apraxie.
HEMIPLEGIAHEMIPLEGIA CAPSULARCAPSULAR, hemiplegie masiv i egaldistribuit, tulburri de sensibilitate (afectare concomitent
talamus).
HEMIPLEGIA PRIN LEZIUNE DE TRUNCHIHEMIPLEGIA PRIN LEZIUNE DE TRUNCHICEREBRALCEREBRAL => hemiplegii alterne: partea leziuni paralizienerv cranian, partea opus hemiplegie;
tulburri de sensibilitate i sindrom cerebelos.Nivelul leziunii este indicat de nervul cranian afectat.
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
53/63
HEMIPLEGIA SPINALHEMIPLEGIA SPINAL-- ipsilateralipsilateral leziuniileziunii leziunleziunee cervicalcervicalaanalt,nalt, deasupradeasupralui C5lui C5-- nnuu asociazasociaz cu paralizii de nervi cranienicu paralizii de nervi cranieni-- asociazasociaz tulburritulburri dede sensibilitate profundsensibilitate profundhomolateralhomolateral ii termoalgictermoalgic contralateralcontralateral =>=> sindromulsindromul
dede hemisechemisecieie medularmedular BrownBrown--SequardSequard..
HEMIPLEGIA CRUCIATHEMIPLEGIA CRUCIAT-- leziunileziuni la nivelul decusala nivelul decusaiei piramidaleiei piramidale-- deficitdeficit motor ce cuprinde membrul superior de o partemotor ce cuprinde membrul superior de o parte
i membrul inferior de partea opusi membrul inferior de partea opus..
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
54/63
PARAPLEGIAPARAPLEGIAleziune bilateral a neuronului motor central.
spinal
determinat prin leziune, pontincortical (paracentral).PARAPLEGIA SPINAL :- FLASC: se instaleaz acut cu oc spinal (tonus muscularsczut, reflexe osteotendinoase abolite, anestezie totalmodurile de sensibilitate cu nivel deasupra regiunii inghinale)
Ulterior hipertonie piramidal cu reflexe osteotendinoaseexagerate.- SPASTIC - primitiv sau dup cea flasc. Clinic poate fi:
a. n extensie (tendino-reflex) cu extensia gambei i acoapsei, cu piciorul n varus equin, rotaie intern, ROT vii,polikinetice.
b. n flexie (cutaneo-reflex), urmeaz n general dupcea n extensie, poziia de flexie datorat reflexelor deautomatism medular.
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
55/63
PARAPLEGIA PONTINPARAPLEGIA PONTIN
-- caractercaracter spasticspastic-- leziunileziuni bilaterale la nivelul piciorului punbilaterale la nivelul piciorului puniiii
--nsonsoitit de semne de trunchi cerebral.de semne de trunchi cerebral.
PARAPLEGIA PARACENTRALPARAPLEGIA PARACENTRAL
-- lezrilezri bilaterale ale lobuluibilaterale ale lobului paracentralparacentral
-- ddeficituleficitul motormotor nsonsoitit de crize jacksoniene la membrelede crize jacksoniene la membrele
inferioareinferioare ii tulburritulburri sfincterienesfincteriene..
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
56/63
TETRAPLEGIATETRAPLEGIAafectareafectare bilateral abilateral a neuronuluineuronului motor centralmotor central
la nivel spinal saula nivel spinal sau pontinpontin
TETRAPLEGIA SPINALTETRAPLEGIA SPINAL-- rezult prin leziuni cervicalerezult prin leziuni cervicalenalte deasupra lui C5nalte deasupra lui C5-- nu intereseaz fanu intereseaz faaa-- nu are tulburri denu are tulburri de concontientien-- poate fi flasc sau spasticpoate fi flasc sau spastic..
TETRAPLEGIA PONTINTETRAPLEGIA PONTIN-- sesensonsoeete de comte de com ((ntotdeauna)ntotdeauna)-- determinatdeterminat de hemoragiide hemoragii pontinepontine i tromboze de arteri tromboze de arter
bazilarbazilar-- sse produce prin leziuni bilaterale ale piciorului pune produce prin leziuni bilaterale ale piciorului punii.ii.
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
57/63
SINDROMUL PSEUDOBULBARSINDROMUL PSEUDOBULBAR
SINDROM DE NEURON MOTOR CENTRAL,SINDROM DE NEURON MOTOR CENTRAL,
DETERMINAT DE LEZIUNEA BILATERAL ADETERMINAT DE LEZIUNEA BILATERAL AFASCICULUIFASCICULUI GENICULATGENICULAT =>=> SUPRIMSUPRIMAREAAREA
INERVAINERVAIIEIEI PIRAMIDALPIRAMIDALEE A NUCLEIILOR MOTORIA NUCLEIILOR MOTORI
BULBARI CARE AU DUBL INERVABULBARI CARE AU DUBL INERVAIEIE
HETEROLATERALHETEROLATERAL I IPSILATERALI IPSILATERAL..
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
58/63
SINDROMUL PSEUDOBULBARSINDROMUL PSEUDOBULBARCLINICCLINIC ::
-- tulburri de masticatulburri de masticaieie i deglutii deglutiieien special pentrun special pentrulichide;lichide;-- reflexelereflexele velopalatinvelopalatin i faringian abolit.i faringian abolit.-- tulburri de vorbire cu voce stinstulburri de vorbire cu voce stins,, nazonatnazonat i cui cu
dificultatedificultaten articularea cuvintelor.n articularea cuvintelor.
-- fafaa aton inexpresiva aton inexpresiv, cu scurgerea salivei pe la, cu scurgerea salivei pe lacomisurile bucale.comisurile bucale.-- rsrs i plns spasmodici plns spasmodic caca reacreacii mimiceii mimice exagerateexageratedeclandeclanate fr motiv aparent sau prin excitaate fr motiv aparent sau prin excitaiiiinesemnificative.nesemnificative.
-- apariapariiaia reflexereflexe patologice :patologice :-- reflexulToulousereflexulToulouse,,-- reflexul palmoreflexul palmo--mentoniermentonier-- reflexulreflexul maseterinmaseterin exageratexagerat
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
59/63
SINDROMUL PSEUDOBULBARSINDROMUL PSEUDOBULBAR
-- modificri piramidale secundare afectrii fibrelormodificri piramidale secundare afectrii fibrelor
corticospinalecorticospinale cu ROT exagerate, abolire de reflexecu ROT exagerate, abolire de reflexecutanate, reflexcutanate, reflex BabinskiBabinski prezent,prezent, paraparezeparapareze sausautetraparezetetrapareze..
-- fenomenefenomene extrapiramidaleextrapiramidale-- tulburritulburri astazoastazo--abaziceabazice
-- manifestri psihicemanifestri psihice: t: tulburri de orientareulburri de orientaren timpn timp iispaspaiu, de memorie, episoade de delir, sindromiu, de memorie, episoade de delir, sindrom
demendemenialial-- gatismgatism
Diagnosticul diferenDiagnosticul diferenial se face cu sindromul bulbar, unde leziunea e laial se face cu sindromul bulbar, unde leziunea e la
nivelulnivelul nucleilornucleilor bulbari (bulbari (sindronsindron de neuron motor periferic).de neuron motor periferic).Nu exist semne deNu exist semne de spasticitatespasticitate..
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
60/63
PARALIZIA FACIAL CENTRALPARALIZIA FACIAL CENTRAL
-- se realizeaz prin leziunea unui fasciculse realizeaz prin leziunea unui fascicul corticocortico--nuclear sau prin leziuni la nivelul frontaleinuclear sau prin leziuni la nivelul frontaleiascendenteascendente
-- aafecteazfecteaz numai etajul inferior alnumai etajul inferior al hemifehemifeeiei,,deoarece partea superioar a nucleului nervuluideoarece partea superioar a nucleului nervuluifacial primefacial primete aferente aferene att de la fascicolule att de la fascicolul corticocortico--nuclearnuclear homolateralhomolateral ctct ii heterolateralheterolateral, p, pe cnde cndpartea inferioar numai de la fascicolulpartea inferioar numai de la fascicolul corticocortico--nuclear opus.nuclear opus.
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
61/63
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
62/63
DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC ALDIAGNOSTICUL ETIOLOGIC AL
-
7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 01. Piramidal
63/63
DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC ALDIAGNOSTICUL ETIOLOGIC ALSINDROMULUI DE NEURON MOTOR CENTRALSINDROMULUI DE NEURON MOTOR CENTRAL
11. Leziuni vasculare hemoragice sau ischemice produc sindroamede neuron motor central cu debut acut i cu posibiliti de
recuperare.2. Procesele expansive de etiologii diverse ( tumori primitive imetastatice, hematoame, abcese) produc invadarea saucomprimarea stucturilor nervoase, determinnd deficite motorii cuagravare progresiv.
3. Procese inflamatorii (encefalite, mielite) n care deficitul motorapare ntr-un context complex, cu sindrom infecios.
4. Traumatismele care pot provoca deficitul motor prin mecanismvascular (hematom) sau prin rnirea direct a structurilornervoase.
5. Encefalopatiile infantile, n care deficitele motorii apar casechele n tabloul clinic complex al bolii.