un hueso largo tiene - ao foundation
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Un hueso largo tiene:• Eje de cortical compacta o diáfisis (que comprende un cilindro de
hueso compacto, su cavidad (médula) estando rellena con hueso esponjoso que contiene la médula ósea
• La partes distales del hueso tienen una corteza más fina y consiste mayormente en hueso esponjoso – estas son las regiones epífisarias que forman las partes de la articulación del hueso, y las áreas metáfisarias las cuales vinculan la parte epífisaria con la diáfisaria del hueso.
• El hueso diáfisario está organizado para crear el mejor equilibrio entre peso y resistencia estructural,
La superficie no articular del hueso está cubierta de una membrana resistente – periostio.
La anatomía del hueso será ahora considerada desde el punto de vista de:
*continua en la siguiente diapositiva*
La anatomía del hueso será ahora considerada desde el punto de vista de:
1. El periostio
2. El hueso cortical
3. El hueso esponjoso
El periostio envuelve las superficies de los huesos diáfisarios, excepto donde están cubiertos por cartílago articular y donde se insertan los tendones.
El periostio comprende dos capas: capa fibrosa….
…y capa del cambium…
…y está fuertemente unido al hueso por fibras de Sharpey.
Una osteona es una unidad básica de construcción también llamada sistema de Havers. Cada osteona tiene un canal central, que contiene los vasos sanguíneos y una pequeña cantidad de tejido conectivo con canales de interconexión rodeados de capas concéntricas de hueso, las láminas. La láminas están orientadas en forma helicoidal, cada torsión en la dirección opuesta a su vecina. Las Osteonas (Sistemas de Havers) corren longitudinalmente en la cortical. Las osteonas están unidas entre sí por líneas de cemento. Cada osteona se forma alrededor de un vaso central.
Una osteona es una unidad básica de construcción también llamada sistema de Havers. Cada osteona tiene un canal central, que contiene vasos sanguíneos y una pequeña cantidad de tejido conectivo, rodeado de capas concéntricas o láminas, de hueso.La láminas están orientadas en forma helicoidal, cada torsión en la dirección opuesta a su vecina. Las osteonas corren longitudinalmente en la cortical. Las osteonasestán unidas entre sí por líneas de cemento.
El hueso se está constantemente removiendo y reemplazando. Este proceso es llamado renovación ósea y es un componente esencial del metabolismo del calcio del cuerpo.
La eliminación del hueso libera calcio en el torrente sanguíneo.
Las células que eliminan el hueso son llamadas osteoclastos.
El hueso nuevo es formado por células especializadas llamados osteoblastos. Los osteoblastos se obtienen a partir de precursores mesénquimales, y tienen receptores para la hormona paratiroidea, prostaglandinas, vitamina D y ciertas citoquinas. Sintetizan la matriz ósea y regulan su mineralización mediante la captura de los iones calcio desde la corriente sanguínea. Maduran en osteocitos, que son las células de tejido óseo maduro. Los osteocitos, rodeados de sus secreciones, cada uno asentado en una laguna y sus procesos llenan canalículos. Esto les equipa idealmente para detectar cambios en la distribución de la tensión y la magnitud, enviando esta información a las células óseas en la superficie. Puede influir en el modelado y remodelación. Puede sentir microlesiones.
Las acciones coordinadas de los osteoclastos y los osteoblastos tienen lugar como conos de corte, "taladro" a través del hueso viejo y establecen laminillas concéntricas de hueso nuevo para formar nuevas osteonas.
Esto se considera, en detalle, más tarde con la cicatrización directa ósea.
Si un cono de corte está participando en el proceso continuo de un tumor óseo, o en la curación del hueso, funciona de manera similar. En efecto, la curación ósea directa acelera la remodelación ósea.
Los osteoclastos están localizados en unas concavidades onduladas—Lagunas de Howship. Son células multinucleadas gigantes, las cuales sellan la superficie ósea. Liberan iones H+ que mantienen un pH of 3.5, de modo que el mineral óseo se disuelve. Ellas también secretan encimas proteolíticas para eliminar las proteínas de la matriz ósea.
Esta imagen de microscopio electrónico de barrido muestra un osteoclasto disolviendo una depresión en la superficie del hueso.
El hueso esponjoso (trabecular): 20% de su volumen es masa ósea, menos densa, más elástica y de mayor porosidad. Es el andamiaje interior de los extremos de los huesos largos y de huesos más cortos y ayuda a mantener la forma mientras soporta fuerzas de compresión. Hueso esponjoso: la vascularización directa lleva la curación rápida.
Los resultados de la fractura en:
• Daños de tejidos blandos
• Interrupción de los vasos sanguíneos del hueso
• Separación de los fragmentos óseos
Se forma el hematoma y se rompe parcialmente el periostio.
Las células migran al hematoma de la fractura.
Coagulación:
Se forman fibras de fibrina y estabilizan el hematoma (callo hematoma).
Una vez que se produce la lesión, el proceso natural de curación del hueso comienza con la creación del callo blando – se produce una cascada de diferenciación celular.
Fase 1:
• Vasos sanguíneos nuevos invaden la organización el hematoma
• Disminución de dolor e inflamación
Fase 2:
• Los Fibroblastos, derivados del periostio, invaden y colonizan el hematoma
Fase 3:
• Los Fibroblastos producen fibras de colágeno (tejido de granulación)
Fase 4:
• Las fibras de colágeno vagamente vinculadas a los fragmentos óseos
Fase 5:
• Las células del tejido de granulación, gradualmente, se diferencian para formar tejido fibroso y posteriormente, fibrocartílago (reemplazando el hematoma)
La osificación endocondral convierte el callo blando en tejido óseo comenzando en la periferia y moviéndose hacia el centro, endureciendo aún más el tejido de cicatrización. Esto continua hasta que no hay movimiento interfragmentario.
La etapa de remodelación: la conversión de tejido óseo en el hueso laminar a través de la erosión superficial y remodelación osteonaluna vez que cesa el movimiento interfragmentario.
La curación de la fractura se completa con la remodelación del canal medular y la eliminación de las partes del callo externo.
¡Los huesos curan porque se rompen!
A menudo hablamos de la “personalidad” del problema de las lesiones. Esto depende de los factores enumerados aquí:
• La complejidad de la fractura
• La extensión de la lesión de los tejidos blandos
• ¿Lesión cerrada o abierta?
• ¿Hay separación del periostio?
• Estado del paciente
¡Los huesos curan porque se rompen!
A menudo hablamos de la “personalidad” del problema de las lesiones. Esto depende de los factores enumerados aquí:
• La complejidad de la fractura
• La extensión de la lesión de los tejidos blandos
• ¿Lesión cerrada o abierta?
• ¿Hay separación del periostio?
• Estado del paciente
En las siguientes diapositivas se explicarán los tipos de curación de la fractura. Son:
• Curación indirecta de la fractura
• Curación directa de la fractura
La curación indirecta ocurre cuando hay todavía algún pequeño movimiento interfragmentario–una condición llamada “ estabilidad relativa”. Se piensa que el movimiento interfragmentario estimula la formación de callo.Sin embargo, demasiado movimiento interfragmentaria puede conducir al fracaso de la curación-pseudoartrosis.
Fases de la curación: Hematoma inicial (coagulación de sangre) formado entre los extremos de los fragmentos – propiedades mecánicas insignificantes.
Durante los primeros días, el hematoma se transforma en tejido de granulación, el cual es un poco más rígido.
Como el tejido se diferencia en más y más formas rígidas, el movimiento interfragmentario disminuye, hasta que desaparece cuando el callo duro óseo tiende puentes en la fractura.
Los huesos curan porque están rotos y lo más maravilloso es que se curan sin la formación de cicatriz.
El tratamiento es necesario para que el hueso se una en posición aceptable, que permite movilización temprana y evita rigidez articular y deformidad.
Otro ejemplo
Las opciones de tratamiento que consiguen estabilidad relativa son:
• Enclavado intramedular
• Placa puente
Las opciones de tratamiento que consiguen estabilidad relativa son:
• Enclavado intramedular
• Placa puente
• Fijación externa
Explicar esta diapositiva como un resumen.
Ocurre: • En condiciones de estabilidad absoluta de la fractura
• Por remodelación directa osteonal
• Sin formación de callo
La curación primaria ocurre incluso si hay una mínima brecha. Esto se llama breca de curación.
Continuamente remodelado por conos de corte:
• Osteona=Unidad basica de construcción, también llamada sistema de Havers. Cada osteona tiene un canal central, que contienen vasos sanguíneos y una pequeña cantidad de tejido conectivo con canales interconectados rodeados de capas concéntricas de hueso, la lamina.
• No hay osteonas en hueso esponjoso.
• Los osteoclastos están presentan allí donde el hueso se reabsorbe.
• Los osteoblastos participan en el proceso de osificación, presente cuando se forma el nuevo hueso.
• Los osteocitos se encuentran atrapados en las lagunas de hueso, es una constante remodelación activa del hueso. Las lagunas se comunican entre sí y los canales de las osteonas lo hacen a través de los canalículos.
Referencia: Summerlee AJS. Bone formation and development. In: GeoffSumner-Smith, ed. Bone in Clinical Orthopedics. 2nd ed. New York Stuttgart: Thieme; 2001:1–22.
Debido a la actividad de conos de corte, los túneles se cortan a través del hueso compacto, resultando la creación de nuevos osteonas de Havers en su estela.
Debido a la actividad de conos de corte, los túneles se cortan a través del hueso compacto, resultando la creación de nuevos osteonas de Havers en su estela.
La compresión axial, de las fracturas transversas diáfisarias, da como resultado estabilidad absoluta—esto se consigue normalmente mediante el uso de placas de compresión, tales como la DCP, LC-DCP o LCP.
Utilice esta diapositiva como conclusión provisional.
Los factores que afectan a la curación ósea incluyen:• Vascularización de los fragmentos óseos y especialmente el
periostio• Condiciones de los tejidos blandos
El movimiento de la extremidad ayuda a la recuperación funcional, pero si se produce un esfuerzo en el sitio de la fractura en curación, aumenta el riesgo de desgarros en el tejido reparado y se compromete la formación de callo, lo cual es una causa potencial de retraso o falta de unión.
Durante la fase de callo blando, demanisado movimiento (excesiva
tensión) hay riesgo de desgarro en el tejido de reparación y se
compromete la formación del callo, aumenta el riesgo de desgarros
en el tejido reparado y se compromete la formación de callo, lo cual
es una causa potencial de retraso o pseudoartrosis.
Para el profesor:
• Esta y las próximas 3 diapositivas tienen el mismo contenido pero el dibujo cambia ligeramente. Concéntrese en las imágenes cambiantes.
Durante la fase de callo blando, demanisado movimiento (excesiva
tensión) hay riesgo de desgarro en el tejido de reparación y se
compromete la formación del callo, aumenta el riesgo de desgarros
en el tejido reparado y se compromete la formación de callo, lo cual
es una causa potencial de retraso o pseudoartrosis.
Para el profesor:
• Esta y las próximas 3 diapositivas tienen el mismo contenido pero el dibujo cambia ligeramente. Concéntrese en las imágenes cambiantes.
Durante la fase de callo blando, demanisado movimiento (excesiva
tensión) hay riesgo de desgarro en el tejido de reparación y se
compromete la formación del callo, aumenta el riesgo de desgarros
en el tejido reparado y se compromete la formación de callo, lo cual
es una causa potencial de retraso o pseudoartrosis.
Para el profesor:
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Durante la fase de callo blando, demanisado movimiento (excesiva
tensión) hay riesgo de desgarro en el tejido de reparación y se
compromete la formación del callo, aumenta el riesgo de desgarros
en el tejido reparado y se compromete la formación de callo, lo cual
es una causa potencial de retraso o pseudoartrosis.
Para el profesor:
• Esta y las próximas 3 diapositivas tienen el mismo contenido pero el dibujo cambia ligeramente. Concéntrese en las imágenes cambiantes.
Opcional:Inserte preguntas para comprobar el aprendizaje.
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