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UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO
HIPOTIROIDISMO SUBCLIacuteNICO DEPRESIOacuteN Y DETERIORO
COGNITIVO EN UN CENTRO DE ADULTOS MAYORES DE LAMBAYEQUE
2012- 2014
TESIS PARA OPTAR EL TIacuteTULO DE
MEacuteDICO CIRUJANO
Autora Bach CAROL MARIANELLA GONZALES GONZALES
Chiclayo Marzo del 2014
2
HIPOTIROIDISMO SUBCLIacuteNICO DEPRESIOacuteN Y DETERIORO
COGNITIVO EN UN CENTRO DE ADULTOS MAYORES DE LAMBAYEQUE
2012- 2014
POR
Bachiller en Medicina Humana
CAROL MARIANELLA GONZALES GONZALES
Presentada a la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio de
Mogrovejo para optar el tiacutetulo profesional de
MEacuteDICO CIRUJANO
APROBADO POR
____________________________
Dr Ceacutesar Veacutelez Loacutepez
Presidente de Jurado
_____________________________
Beatriz Ortega Pauta
Secretario de Jurado
_____________________________
Dr Franco Leoacuten Jimeacutenez
VocalAsesor de Jurado
CHICLAYO ndash PERUacute
Marzo del 2014
3
DEDICATORIA
Dedico este trabajo principalmente a Dios por haberme dado la vida y permitirme
el haber llegado hasta este momento tan importante de mi formacioacuten profesional Dios
quieacuten supo guiarme por el buen camino darme fuerzas para seguir adelante y no desmayar
en los problemas que se presentaban ensentildeaacutendome a encarar las adversidades sin perder
nunca la dignidad ni desfallecer en el intento
A mi familia quienes por ellos soy lo que soy Para mis padres por su apoyo
consejos comprensioacuten amor ayuda en los momentos difiacuteciles y por ayudarme con los
recursos necesarios para estudiar Me han dado todo lo que soy como persona mis valores
mis principios mi caraacutecter mi empentildeo mi perseverancia mi coraje para conseguir mis
objetivos Y por uacuteltimo a mis hermanos por estar siempre presentes acompantildeaacutendome para
poderme realizar como persona y profesional
4
EPIacuteGRAFE
ldquoLa palabra tiene mucho de aritmeacutetica divide cuando se utiliza como navaja para lesionar
resta cuando se usa con ligereza para censurar suma cuando se emplea para dialogar y
multiplica cuando se da con generosidad para servir
Siller Carlos
5
AGRADECIMIENTOS
Al Dr Franco Leoacuten Jimeacutenez y Dra Jaquelyn Poma por su incondicional apoyo como
profesores y asesores y especialmente por sus ensentildeanzas dedicacioacuten y ejemplo como
investigadores cientiacuteficos y meacutedicos especialistas
A mi compantildeera de estudios Faacutetima Deza Becerra por su apoyo en la recoleccioacuten de datos
y financiamiento porque sin ella no hubiera sido posible iniciar ejecutar y completar el
trabajo elaborado
Al Centro de Adultos Mayores de EsSalud - Chiclayo por permitir la realizacioacuten de dicho
trabajo en su centro y a todos los adultos mayores que nos apoyaron en culminar mi
proyecto
6
INDICE
Resumen - Abstract
I INTRODUCCIOacuteN 1
II MARCO TEOacuteRICO CONCEPTUAL
1 SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA 3
2 ANTECEDENTE DEL PROBLEMA 3
3 BASES TEOacuteRICO-CIENTIacuteFICO 4
III MATERIALES Y MEacuteTODOS
1 Tipo de estudio 7
2 Poblacioacuten muestra de estudio y muestreo
21 Poblacioacuten Diana 7
22 Criterios de inclusioacuten 7
23 Criterios de exclusioacuten 7
24 Tamantildeo de muestra 7
25 Tipo de muestreo 7
26 Tiempo de duracioacuten 8
27 Variables ndash Operacionalizacioacuten
a Variables epidemioloacutegicas 8
b Variables cliacutenicas 8
3 Instrumentos para la recoleccioacuten de informacioacuten 8
4 Procesos eacuteticos y anaacutelisis de datos
41 Procesos Eacuteticos 9
7
42 Anaacutelisis de Datos 10
IV RESULTADOS
1 Caracteriacutesticas de la poblacioacuten 11
2 Frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico Depresioacuten y Deterioro
Cognitivo 11
V DISCUSIOacuteN 13
VI CONCLUSIONES 17
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 18
XI ANEXOS
1 Instrumentos de recoleccioacuten de datos 22
2 Hoja informativa para participante de investigacioacuten 23
3 Consentimiento informado 24
4 Escala de Depresioacuten geriaacutetrica Yesavage reducido 25
5 Mini mental state examination 26
6 Resultados finales 27
8
RESUMEN
Objetivo Determinar la frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico Depresioacuten y Deterioro
Cognitivo y explorar su asociacioacuten en un centro de adultos mayores de Lambayeque 2012-
2014 Material y meacutetodos Estudio descriptivo transversal Muestreo no probabiliacutestico
consecutivo Muestra 84 pacientes Se cuantificoacute TSH y T4L mediante teacutecnica ELISA se
evaluoacute depresioacuten con el test de Yesavage reducido y deacuteficit cognitivo con el mini mental
test examination Se determinaron frecuencias porcentajes y anaacutelisis inferencial
exploratorio mediante el caacutelculo de razones de prevalencia con intervalos de confianza al
95 con Epidat v 31 Resultados Hubieron 65 mujeres (77) y 19 hombres (23) en 11
(131) pacientes se halloacute Hipotiroidismo Subcliacutenico 36 (429) Depresioacuten y en 11
(131) Deterioro Cognitivo No se encontroacute asociacioacuten entre Hipotiroidismo Subcliacutenico y
Depresioacuten (RP 085 IC 95 [039-185] p 0677) ni con Deterioro Cognitivo (RP 248
IC 95 [077 - 798] p 01349) Conclusiones Existe una elevada frecuencia de
Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y deterioro cognitivo en este Centro de Adultos
Mayores No se evidencioacute asociacioacuten de Hipotiroidismo Subcliacutenico con Depresioacuten ni con
Deterioro Cognitivo
Palabras clave
Fuente (DeCS) Hipotiroidismo Depresioacuten Deterioro Cognitivo leve
9
ABSTRACT
Objective To determine the frequency of Subclinical hypothyroidism Depression and
Cognitive impairment and explore their association in a elderly center of Lambayeque
2012-2014 Material and Methods A descriptive cross-sectional study Non-probability
consecutive sampling Sample 84 patients TSH and T4L was quantified by ELISA
depression was assessed with the reduced Yesavage test and Cognitive impairment with the
Mini mental test examination Frequencies and percentages were determined and an
exploratory inferential analysis was performed by calculating prevalence ratios with 95
confidence intervals with Epidat v31 Results There were 65 women (77) and 19 men
(23) Subclinical hypothyroidism was found in 11 older adults (131) depression in 36
(429) and Cognitive impairment in 11 (131) No association between Subclinical
Hypothyroidism and Depression (PR 085 CI 95 [039-185] p 0677) and Subclinical
Hypothyroidism with Cognitive impairment (RP 248 CI 95 [077 - 798] p 01349)
was found Conclusions There is a high frequency of Subclinical Hypothyroidism
depression and cognitive impairment in this elderly Center There was no association
between Subclinical Hypothyroidism with Depression and Cognitive impairment
Keywords
Source (MeSH) hypothyroidism depression mild cognitive impairment
1
I INTRODUCCIOacuteN
El hipotiroidismo subcliacutenico se define como la presencia de concentraciones seacutericas de
tirotropina (TSH) por encima del valor normal concentraciones normales de hormonas
tiroideas (T3 y T4 libre) y ausencia de manifestaciones cliacutenicas (1)
Seguacuten la Encuesta
Nacional de Salud y Nutricioacuten de Estados Unidos del 2002 la prevalencia de
hipotiroidismo fue de 03 y de hipotiroidismo subcliacutenico de 43 (2)
Martiacutenez en
Paraguay halloacute una prevalencia de 189 en poblacioacuten general (3)
Eacuteste trastorno es frecuente en adultos mayores (4)
El cuadro de hipotiroidismo subcliacutenico es
inespeciacutefico pero su presencia estaacute asociado a mayor morbilidad por enfermedad coronaria
(5) mayor riesgo de desarrollar Insuficiencia cardiaca congestiva con valores de TSH de 10
a 199 mIUL Hazard Ratio 186 (IC 95 (127-272) y posiblemente a aumentos en la
mortalidad (6)
Los meacutetodos de cuarta generacioacuten utilizan ensayos inmunomeacutetricos capaces de detectar
concentraciones de TSH hasta de 0001 mUIL (2)
Existen muacuteltiples estudios para concertar la conveniencia o no de realizar un cribado
hormonal para determinar la prevalencia de hipotiroidismo subcliacutenico principalmente en la
salud mental del adulto mayor (7 8)
La depresioacuten es un trastorno mental frecuente que se
caracteriza por la presencia de tristeza perdida de intereacutes o placer sentimiento de culpa o
falta de autoestima trastornos del suentildeo o del apetito sensacioacuten de cansancio y falta de
concentracioacuten (9)
Seguacuten la OMS afecta a 121 millones de personas en el mundo y es
2
responsable de unas 850 mil muertes cada antildeo principalmente suicidios (10)
El deterioro
cognitivo es el deacuteficit de las funciones mentales el maacutes comuacuten es la queja de memoria (11)
Uno de los cambios maacutes reconocidos que suceden con el envejecimiento es el
enlentecimiento de los procesos mentales La mayor parte de los estudios coinciden en que
la prevalencia de la demencia se incrementa al doble cada 5 antildeos a partir de los 60 antildeos de
edad comenzando desde 10 con un pico en los mayores de 85 antildeos de hasta 45 (11)
No se han encontrado estudios locales acerca de hipotiroidismo subcliacutenico su frecuencia ni
su asociacioacuten con Depresioacuten y deterioro cognitivo en Lambayeque Por esto El objetivo del
estudio fue determinar la frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y deterioro
cognitivo y explorar su asociacioacuten en un centro de adultos mayores de Lambayeque 2012-
2014
3
II MARCO TEORICO CONCEPTUAL
1 SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
En los uacuteltimos antildeos se ha evidenciado un notable crecimiento de la poblacioacuten adulta mayor
en el mundo y en nuestro paiacutes en Sudameacuterica el 8 de la poblacioacuten es mayor de 60 antildeos
(12) y en el Peruacute para el 2007 seguacuten el INEI el porcentaje de poblacioacuten adulta mayor fue
91 para el 2010 del 108 y se estima que para el antildeo 2025 las personas adultas
mayores llegariacutean al 124 de la poblacioacuten total peruana (13)
El hipotiroidismo subcliacutenico
(HSC) es una enfermedad de alta prevalencia en la poblacioacuten general eacutesta se incrementa en
relacioacuten a la edad siendo maacutes frecuente en mujeres que en varones (1415)
Por lo tanto
conforme aumenta la proporcioacuten de adultos mayores la prevalencia de Hipotiroidismo
Subcliacutenico se eleva de la misma manera (16)
Se desconoce la prevalencia de HSC en el Peruacute de la misma manera no existen estudios
acerca de su prevalencia a nivel regional Manifiestan En un estudio trasversal analiacutetico de
Ceresini G en Italia en el 2009 se halloacute que el 35 de las personas mayores de 65 antildeos
tuvieron hipotiroidismo subcliacutenico hallaacutendose asociacioacuten con deterioro cognitivo (17)
2 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
El hipotiroidismo subcliacutenico es una de las alteraciones de la tiroides con alta prevalencia y
su incidencia aumenta a partir de los 60 antildeos En la revisioacuten bibliograacutefica se encontroacute un
4
estudio transversal realizado por Canaris et al en Colorado EEUU del antildeo 2000 donde
en el 9 de la poblacioacuten estudiada se encontroacute hipotiroidismo subcliacutenico mayor en
mujeres que en varones (15)
Surks y Hollowell en su estudio realizado en EEUU en el
antildeo 2007 el 145 de pacientes mayores de 80 antildeos tuvieron aumento de los valores de
TSH mayor de 45mUL (16)
En el Peruacute Campos et al en un estudio transversal en pacientes perteneciente a centros
geriaacutetricos de Lima en 1995 hallaron una frecuencia de 94 El promedio de TSH fue de
1107mUml (18)
En un estudio realizado en una comunidad en EEUU John et al en el 2009 (7)
se buscoacute la
asociacioacuten entre los niveles de TSH y la funcioacuten cognitiva en adultos y adultos mayores se
encontroacute que los niveles de TSH no se asociaron con disfuncioacuten cognitiva soacutelo se encontroacute
una tendencia de los adultos mayores con altos niveles de TSH a tener pobre memoria esto
predominoacute en mujeres (7)
Resultados similares encontraron Roberts et al en el antildeo 2006
donde el Hipotiroidismo Subcliacutenico no se asocioacute a depresioacuten ansiedad o disfuncioacuten
cognitiva cabe resaltar que en este estudio la muestra no fue representativa (19)
3 BASES TEOacuteRICO-CIENTIacuteFICO
El envejecimiento se asocia con una serie de alteraciones en la estructura de la glaacutendula
tiroides y la funcioacuten (2021)
La utilizacioacuten de la TSH para confirmar la sospecha de
enfermedad de la tiroides tiene una alta sensibilidad (98) y especificidad (92)
mientras que su uso para la deteccioacuten en poblaciones de atencioacuten primaria el valor
predictivo positivo de TSH en la deteccioacuten de enfermedades de la tiroides es baja y
ademaacutes la interpretacioacuten de un resultado positivo de la prueba es a menudo complicada por
5
una enfermedad subyacente o por la fragilidad individual (22)
El hipotiroidismo subcliacutenico
es un hallazgo casual y frecuente encontraacutendose dos veces maacutes en mujeres de raza blanca
y mayores de 55 antildeos A pesar del teacutermino utilizado subcliacutenico hasta aproximadamente el
25-50 de los pacientes refieren xerosis cutaacutenea astenia intolerancia al friacuteo
estrentildeimiento ganancia ponderal peacuterdida de memoria depresioacuten y ansiedad (23)
Los
pacientes con HSC tendraacuten progresioacuten a hipotiroidismo cliacutenico entre el 5-20 al antildeo y un
63 a los 10 antildeos Esto parece estar relacionado con aumento de los niveles de TSH edad
avanzada y presencia de anticuerpos antiperoxidasa(16)
El hipotiroidismo subcliacutenico y el hipotiroidismo propiamente dicho cursa con
trastornos mentales como depresioacuten ansiedad y deterioro cognitivo reversible Estos a su
vez se asocian con sustanciales niveles de incapacidad y disfuncionalidad y puede llegar a
ser tan inhabilitante como cualquier otra enfermedad fiacutesica croacutenica (23)
El deterioro
cognitivo reversible o demencia hipotiroidea suele presentar las caracteriacutesticas de una
demencia ldquosubcorticalrdquo con dificultad para mantener la atencioacuten y en las habilidades
visuoespaciales lentificacioacuten psicomotriz y dificultad para el razonamiento abstracto
estando maacutes conservados el lenguaje las habilidades contructivas y gnoacutescias(22)
Es
necesario hacer recordar que en algunos casos esta demencia puede superponerse con una
demencia producto de la misma edad la cual eacutesta uacuteltima no es reversible y por lo tanto no se
recupera con el tratamiento del hipotiroidismo (23)
Para realizar el screening de hipotiroidismo no se recomienda realizarlo en la
poblacioacuten en general sino maacutes bien individualizarlo a la infancia y adolescencia en
pacientes y familiares de primer grado con enfermedad autoinmune oacutergano-especiacutefica(24)
6
mujeres con bocio y abortos recurrentes pacientes con siacutendrome de down o tunner
pacientes con hiperlipoproteinemias todo paciente con anticuerpos antitiroideos
polineuropatia perifeacuterica de etiologiacutea no aclarada infertilidad sin causa justificada y sobre
todo en pacientes con depresioacuten refractaria de tipo bipolar (23)
Eacutesta uacuteltima ha tomado
importancia porque en maacutes de 52 de los pacientes con depresioacuten refractaria (que no
responden a tratamiento antidepresivo o que recaen ante una buena respuesta inicial) se ha
evidencian manifestaciones de hipotiroidismo (22)
7
III MATERIALES Y MEacuteTODOS
1 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es una investigacioacuten de tipo descriptivo corte transversal
2 POBLACIOacuteN MUESTRA DE ESTUDIO Y MUESTREO
21 Poblacioacuten Diana
Pacientes pertenecientes al Centro de Adultos Mayores (CAM) -Chiclayo
22 Criterios de Inclusioacuten
Adulto mayor que corresponde a edad mayor o igual a 60 antildeos que acepten
participar en el estudio
23 Criterios de Exclusioacuten
Paciente con el antecedente de diagnoacutestico previo de trastorno tiroideo
depresivo yo cognitivo
Pacientes que consuma anticoagulantes yo antiagregantes por posibles
complicaciones a la toma de muestra de sangre
Pacientes con menos de 2 antildeos de instruccioacuten que no sepan leer y escribir
24 Tamantildeo de muestra
El tamantildeo muestral en base a una poblacioacuten de 350 nivel de confianza de 95
frecuencia esperada de hipotiroidismo subcliacutenico de 94(25)
y precisioacuten de 5 fue
de 96 adultos mayores En este trabajo se estudiaron 84 pacientes
25 Tipo de muestreo
El Muestreo fue no probabiliacutestica-consecutivo Se realizoacute una charla previa acerca
de la patologiacutea tiroidea subcliacutenica y de las posibles consecuencias a nivel de la
8
Salud mental Despueacutes de eacutesta los integrantes del CAM fueron inscribieacutendose a
voluntad Hubo 100 de aceptacioacuten
26 Tiempo de duracioacuten
Se tomaron las muestras de sangre en dos oportunidades la primera en noviembre
del 2012 y la segunda en febrero del 2014 con sus test de depresioacuten y deterioro
cognitivos en las mismas fechas Las tomas de muestras de sangre fueron realizadas
por el mismo laboratorio
27 Variables ndash Operacionalizacioacuten
a Variables epidemioloacutegicas
Edad
Sexo
b variables cliacutenicas
Hipotiroidismo subcliacutenico Elevacioacuten de TSH mayor de 45 uUL y T4
libre normal (12 uUL ndash 22uUL) (24)
Depresioacuten Ausencia de depresioacuten 0-4 puntos depresioacuten5-15 seguacuten la
escala de depresioacuten Yesavage(26)
Deterioro cognitivo Se define como la puntuacioacuten de 12 a 24 en el Mini
Mental State Examination(27)
3 INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
A todos los pacientes se les tomoacute una muestra de sangre de 5ml para dosaje de TSHus La
Tirotropina seacuterica (TSH) se cuantifico mediante la teacutecnica de Enzyme-
LinkedImmunoSorbentAssay (ELISA) tipo saacutendwich se utilizoacute el reactivo Accubind que
9
considera valores normales de TSH de 03 a 42 μUml (28)
pero se consideroacute un valor
anormal por encima de 45 seguacuten la Guiacutea de praacutectica cliacutenica de Corrales (24)
Las muestras
fueron procesadas en el fotoacutemetro de marca ChemWell-T (instrumentos utilizados en el
laboratorio particular) Los valores de tiroxina Libre (T4l) fueron medidos mediante ELISA
(29) el valor de referencia normal es de120 a 220 μUml
(24) Las muestras de sangre no se
utilizaron para fines ajenos al estudio siendo descartados luego del dosaje hormonal
Se recolectaron datos demograacuteficos asiacute como antecedentes importantes Diabetes Mellitus
Hipertensioacuten arterial y Dislipidemias
Para valorar deterioro cognitivo se utilizoacute el test de tamizaje cognitivo-conductual
(MMSE Mini - Mental State Examination) (29)
validado y utilizado en grupos comunitarios
en la praacutectica y la investigacioacuten cliacutenica (30)
y en las primeras etapas de los estudios
epidemioloacutegicos (31)
evaluacutea cinco aacutereas orientacioacuten en tiempo y espacio registro atencioacuten
y caacutelculo evocacioacuten y lenguaje para personas con maacutes de 2 antildeos de instruccioacuten que sepan
leer y escribir Los puntos de corte para deterioro cognitivo son menos de 24 y maacutes de 11
En el Peruacute se modificoacute y validoacute la aplicacioacuten del MMSE en 1999 para la encuesta de la
OPS ldquoSalud Bienestar y Envejecimientordquo (32)
sensibilidad de 798 especificidad de
813 valor predictivo positivo de 863 valor predictivo negativo de 730 (31)
y el alfa
de Cronbach de 081 (29)
Para evaluar depresioacuten se utilizoacute la Escala de Depresioacuten Geriaacutetrica de Yesavage Reducida
test autoadministrado o heteroadministrado(33)
cuya validacioacuten se ha realizado a nivel
latinoamericana en los paiacuteses de Colombia y Chile tiene una Sensibilidad 80-90
Especificidad 70-80 para el punto de corte 5 (34)
10
4 PROCESOS EacuteTICOS Y ANAacuteLISIS DE DATOS
41 PROCESOS EacuteTICOS
Se le informoacute al paciente mediante el consentimiento informado (anexo 3) que se le
tomariacutea una muestra de sangre para la medicioacuten de TSH y T4 libre se le explicoacute los
beneficios y complicaciones (anexo 2) Ademaacutes el paciente fue informado de la
administracioacuten de dos encuestas una que medioacute Siacutendrome depresivo y otra que evaluoacute
Deterioro Cognitivo (anexo 4 y 5 respectivamente)Al obtener los resultados los pacientes
fueron evaluados por un meacutedico internista quieacuten evaluoacute a los adultos mayores que
obtuvieron resultados positivos para hipotiroidismo subcliacutenico yo cliacutenico ademaacutes se les
inicioacute tratamiento y se les aconsejoacute visitar el consultorio de Geriatria yo endocrinologiacutea de
EsSalud para su evaluacioacuten y control
El trabajo de investigacioacuten fue aprobado por el Comiteacute de Bioeacutetica de la Facultad de
Medicina de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio de Mogrovejo y las autoridades
encargadas del CAM-Chiclayo-Lambayeque
42 ANAacuteLISIS DE DATOS
Se usoacute Microsoft Excel V 2007 y STATA versioacuten 11 Se hizo un anaacutelisis descriptivo con
frecuencias y porcentajes y un anaacutelisis exploratorio para obtener Razones de Prevalencia
con IC 95 considerando un nivel de significancia de 5
11
IV RESULTADOS
1 CARACTERIacuteSTICAS DE LOS ENCUESTADOS
Del total 77 eran mujeres y 23 hombres La edad promedio fue 714 +- 5 antildeos rango
66-82 promedio de edad en hombres 7194 +- 493 y en mujeres 7124 +- 51 Se
encontroacute que el 143 (1284) eran solteros 452 (3884) eran casados 298 (2584)
viudos y 107 (984) divorciados Seguacuten el grado de instruccioacuten 178 (1584) tienen
grado de instruccioacuten primaria 262 (2284) secundaria y 5595 (4784) superior
(teacutecnico o universitario) 381 (3284) teniacutean Hipertensioacuten Arterial 1905 (1684)
Diabetes Mellitus 179 (1584) Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial 238 (2084)
dislipidemia y 95 (884) Diabetes Mellitus Hipertensioacuten Arterial y dislipidemia al
mismo tiempo
2 FRECUENCIAS DE HIPOTIROISMO SUBCLINICO DEPRESIOacuteN Y
DETERIORO COGNITIVO
El promedio de TSH y tiroxina libre fue 358 mIUL +-546 y 1547 mIUL+-317
respectivamente Hubo 131 (1184) con hipotiroidismo subcliacutenico 107 mujeres (984)
y 24 (284) hombres Adicionalmente se encontroacute 48 (484) adultos mayores con
hipotiroidismo establecido 24 hipertiroidismo subcliacutenico y ninguacuten participante con
hipertiroidismo De los 11 pacientes con Hipotiroidismo subcliacutenico 3 (273) tuvieron un
TSHus mayor de 10uUml El promedio del test de Yesavage fue de 339 +-34 rango 0-
10 La frecuencia de depresioacuten fue 429 (3684) 461 (3065) mujeres y 315 (619)
12
hombres (p=043) no hubo diferencias en la edad entre los deprimidos y los que no lo
fueron (p=02)
El promedio del test Mini Mental fue 2733 +- 31 rango 14-30 la frecuencia de
deterioro cognitivo fue 131 138 (965) mujeres y 102 (219) hombres (p=100) no
hubo diferencias en la edad entre los que tuvieron deacuteficit cognitivo y los que no lo tuvieron
(p=065) De los 11 adultos mayores que presentan Hipotiroidismo Subcliacutenico 273
(311) presentan deterioro cognitivo 364 (411) depresioacuten y ninguno los dos trastornos
simultaacuteneamente Hubieron dos pacientes con Diabetes e Hipotiroidismo subcliacutenico
De los 36 adultos mayores que presentaban depresioacuten 111 (436) tienen hipotiroidismo
subcliacutenico y 28 (136) hipotiroidismo establecido de los 11 con deterioro cognitivo
273 (311) presentaban hipotiroidismo subcliacutenico y ninguno con hipotiroidismo
manifiesto Hubieron 4 (48) adultos mayores con Depresioacuten y deterioro cognitivo
Se exploroacute una razoacuten de prevalencia (RP) entre hipotiroidismo subcliacutenico y depresioacuten
encontrando una RP 085 IC 95 (039-185) (p=0677) e Hipotiroidismo subcliacutenico y
deterioro cognitivo RP 248 IC 95 (077-798) (p=0134)
13
V DISCUSIOacuteN
La frecuencia de hipotiroidismo subcliacutenico es mayor a la reportada en la literatura Tonial
en Brasil en un estudio multiceacutentrico trasversal en el 2007 en 6 casas de reposo en mayores
de 60 antildeos encontroacute una prevalencia de HSC de 733(35)
Llama la atencioacuten la mayor
frecuencia en nuestro estudio Esto nos lleva a plantear probablemente una mayor
prevalencia en nuestra regioacuten En un estudio poblacional en Satildeo Paulo en el 2011 Bensentildeor
halloacute una prevalencia de 65 67 en mujeres y 61 en varones (36)
Los resultados
pueden diferir ya que nuestro estudio se hizo en poblacioacuten selecta que acude a un CAM y
el anterior en poblacioacuten general En el Peruacute Campos en un estudio poblacional en 1995
halloacute una prevalencia de 94 de hipotiroidismo subcliacutenico (25)
Este es el primer estudio
regional acerca del problema
La depresioacuten en el adulto mayor es frecuentemente subdiagnosticada debido a que algunos
de sus aspectos son considerados como parte del proceso de envejecimiento Juaacuterez en el
2012 en un asentamiento humano en Lima-Peruacute halloacute una prevalencia de depresioacuten en
adultos mayores de 516 utilizando el test de Yesavage (37)
cifra superior a la de este
estudio Sin embargo nuestro estudio fue realizado en un centro geriaacutetrico la poblacioacuten fue
diferente y el tamantildeo muestral menor Von Muhlenbrock en un estudio descriptivo
realizado en el 2011 en adultos mayores con menos de 24 horas de ingreso al Hospital
militar de Santiago (38)
utilizando el mismo test encontroacute una frecuencia de 2213 de
14
depresioacuten siendo maacutes frecuente en mujeres (2812) p = 0129 y en viudos (3846) p =
0035 (38)
Esta cifra es menor a la de nuestro estudio posiblemente porque la Depresioacuten es
maacutes frecuente en nuestro paiacutes que en Chile
La frecuencia de deterioro cognitivo de este estudio es mucho menor a la reportada por
Chaacutevez en adultos mayores con enfermedad cardiovascular de consulta externa del Hospital
Almanzor Aguinaga Asenjo (397) las diferencias podriacutean deberse al mayor riesgo de
deterioro cognitivo en paciente cardiovasculares y que acuden por propia iniciativa a
consulta (29)
En el Hospital Cayetano Heredia en Lima en un anaacutelisis secundario del estudio
ldquoValoracioacuten Geriaacutetrica Integral en adultos mayores hospitalizados a nivel nacionalrdquo se halloacute
una frecuencia de deterioro cognitivo leve de 24 y moderado de 12 Sin embargo en
este estudio se utilizoacute el test de Pfeiffer que considera categoriacuteas para el DC ademaacutes fue en
pacientes hospitalizados (39)
El tamizaje de deterioro cognitivo en adultos mayores es importante pues su presencia se
asocia a mayor mortalidad (40)
No se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y Depresioacuten Chueire(41) en un
estudio trasversal descriptivo al estudiar 323 adultos mayores halloacute que los pacientes con
hipotiroidismo subcliacutenico tuvieron 4 veces la probabilidad de tener Depresioacuten (OR=4886
IC del 95= 2768-8627) (41) Almeida en Brasil en el 2007 en un estudio trasversal de
pacientes provenientes de consulta externa halloacute que los pacientes con Hipotiroidismo
subcliacutenico teniacutean 23 veces la probabilidad de tener depresioacuten en comparacioacuten a los
eutiroideos (87 VS 605 plt0001) (42) Los resultados de nuestro estudio son diferentes
15
probablemente al uso de un instrumento diferente (Test de Beck en el de Almeida y los
criterios del DSMIV en el de Chueire) ademaacutes ambos estudio se desarrollaron en
poblaciones diferentes
Tampoco se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo
Wijsman en un estudio multiceacutentrico prospectivo y longitudinal halloacute que los pacientes
con hipotiroidismo subcliacutenico al seguimiento no tuvieron mayor riesgo de presentar
deterioro cognitivo (8) Parsaik en un estudio analiacutetico transversal de base poblacional en
Minnesota no halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo rp
088 [038 a 203] (43)
En adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico y TSHusgt10 uUL existe un mayor
riesgo de desarrollar Hipotiroidismo establecido en el tiempo (44)
3 (273) de nuestros
pacientes teniacutean esta caracteriacutestica
Para el caso de depresioacuten yo deterioro cognitivo es recomendable que el CAM trabaje en
apoyo de un profesional de la salud mental para el diagnoacutestico manejo y control posterior
Pues de esta manera un diagnoacutestico precoz retrasa la progresioacuten de la enfermedad y mejora
la calidad de vida de los pacientes y el de sus familiares
Entre las limitaciones del estudio es importante resaltar el tipo de muestreo el cual fue no
probabiliacutestico-consecutivo y el no haber alcanzado el tamantildeo muestral calculado (8496)
La poblacioacuten que acude a los centros de adulto mayor son personas en su mayoriacutea
controladas con evaluaciones perioacutedicas por meacutedico general y psicoacuteloga no siendo
representativos de la poblacioacuten general Otra limitacioacuten fue la toma de muestra realizada en
16
dos periodos diferentes Si bien es cierto un internista evaluoacute en una oportunidad a la
mayoriacutea de adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico el seguimiento de los mismos
ha sido solamente por el meacutedico del CAM
El uso del test de Yesavage recomendado y uacutetil en adultos mayores y ser el primer
estudio que evaluacutee estos aspectos en Lambayeque son una fortaleza
17
VI CONCLUSIONES
1 Existe una elevada frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y
deterioro cognitivo en el Centro de Adultos Mayores
2 No se encontraron asociaciones entre hipotiroidismo subcliniacutenico con
depresioacuten ni con Deteriorocognitivo
18
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Iglesias P Laacutezaro J Velasco G y Diacuteez J Disfuncioacuten Tiroidea en Poblacioacuten laboral
Hospitalaria Rev Cliacutenica Espantildeola Espantildea 2010 210(10)505-508
2 Zaacuterate A Hernaacutendez A Basurto L Saucedo R La enfermedad tiroidea es maacutes
frecuente en la mujer Acta Meacutedica Grupo Aacutengeles 2010 8(2)
3 Martinez L frecuencia de hiacuteper e hipotiroidismo subcliacutenico en pacientes derivados
al Instituto de Investigaciones en ciencias de la Salud Mem Inst Investig Cienc
Salud Paraguay 2008 Fecha de acceso 20 de febrero del 2014 Disponible en
httpscieloiicsunapypdfiicsv6n2v6n2a05pdf
4 Cooper D Biondi B Subclinical thyroid disease The Lancet 2012 (379) 1142-
1154
5 Rodondi N et al Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease
and mortality JAMA 2010 304(12)1365-74
6 Gencer B et al subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure events
an individual participant data analysis from 6 prospective cohorts Circulation
2012 126(9) 1040-9
7 John J et al Mildly Elevated TSH and Cognition in Middle-Aged and Older
Adults Thyroid 2009 19 (2) 111-117
8 Wijsman L et al Subclinical thyroid dysfunction and cognitive decline in old age
Plos One 2013 8(3)
9 Bacca A Gonzaacutelez A Uribe A Validacioacuten de la escala de depresioacuten de Yesavage
(versioacuten reducida) en adultos mayores Colombianos Red de Revistas Cientiacuteficas de
Ameacuterica Latina el Caribe Espantildea y Portugal 2005 1(4) 53-63
10 OMS Disponible en httpwwwwhointtopicsdepressiones
11 Delgado C Salinas P evaluacioacuten de las alteraciones cognoscitivas en adultos
mayores Rev HospCliacutenUniv de Chile 2009 20 244-251
12 WorldPopulationProspects Envejecimiento de la poblacioacuten mundial Transicioacuten
demograacutefica Mundial 2002 Fecha de acceso el 20 de febrero del 2014 Disponible
en httpwwwconapogobmxpublicacionesenveje2005enveje01pdf
19
13 INEI Proyecciones del INEI En el Peruacute poblacioacuten adulta mayor es de 1 milloacuten 959
mil personas Peruacute 2007 14 (5) Fecha de acceso diciembre del 2012 Disponible
en wwwineigobpe
14 Bjoro T et al Prevalence of thyroid disease thyroid dysfunction and thyroid
peroxidase antibodies in a large unselected population The Health Study of Nord-
Trugravendelag (HUNT) European Journal of Endocrinology 2000 Canada 143(1)
639-647
15 Canaris G et al The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study Arch Intern Med
2000160 (1)526-534
16 Surks M Hollowel J Age-Specific Distribution of Serum Thyrotropin and
Antithyroid Antibodies in the US Population Implications for the Prevalence of
Subclinical Hypothyroidism J ClinEndocrinolMetab 2007 92 (12) 4575ndash4582
17 Ceresini G Thyroid function abnormalities and cognitive impairment in elderly
people results of the Invecchiare in Chianti study J Am Geriatr Soc Italia 2009
57 (1) 89-93
18 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo Oculto en Adultos Mayores de
Lima-Peruacute RevMedHered 1995 6 5-10
19 Roberts L Is Subclinical Thyroid Dysfunction in the Elderly Associated with
Depression or Cognitive Dysfunction Ann Intern Med 2006 145 573-581
20 Mooradian A subclinical hypothyroidism in the Elderly To treat or Not to Treat
American Journal of Therapeutics 2010 USA Disponible en
wwwrevistasunammxindexphprafarticledownload2509423597
21 Plan de Accioacuten sobre el Envejecimiento Segunda Asamblea Mundial sobre el
Envejecimiento de la ONU Abril del 2002
22 SNS Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atencioacuten Primaria Madrid-Espantildea Disponible en
httpwwwguiasaludesGPCGPC_430_Ansiedad_Lain_Entr_complpdf
20
23 Goacutemez G et all Hipotiroidismo Med Int Mex Meacutexico 2010 26(5)462-471
Disponible en
httpwwwnietoeditorescommxdownloadmed20internaseptiembre-
octubre2010MI205820HIPOTIROIDISMOpdf
24 Corrales J et al Guiacutea cliacutenica del diagnoacutestico y tratamiento de la disfuncioacuten tiroidea
subcliacutenica EndocrinolNutr 2007 54(1)44-52
25 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo oculto en adultos mayores de Lima-
Peruacute RevMedHer 1995
26 Martiacutenez J et al Versioacuten espantildeola del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS)
para el despistaje de depresioacuten en mayores de 65 antildeos adapacioacuten y validacioacuten
MEDIFAM Colombia 2002 12 620- 630
27 Folstein MF Folstein SE McHugh PR Mini-Mental State A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician J Psychiatr Res 1975
12189-98
28 Accubind Thryrotropin (TSH) Test System Disponible en wwwmonobindcom
29 Chaacutevez L Nuacutentildeez I Diacuteaz C Poma J Tamizaje de deterioro cognitivo leve en
adultos mayores con enfermedad cardiovascular en un Hospital Nacional de
Chiclayo Peruacute Revista Meacutedica de Risaralda 2013 Dic19 (3)
30 Petersen C Stevens J Ganguli M Tan E Cummings J Dekosky S Practice
Parameter Early detection of dementia Mild Cognitive Impairment (An Evidence ndash
Based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology Neurology 2001 56 1133ndash42
31 Aacutevila M Roca A Blanco K Manejo en la atencioacuten primaria de personas con
deterioro cognitivo Cognitive Impairment Management in the Primary Care
CorreoCientiacuteficoMeacutedico de Holguiacuten 2007 11
32 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacutea
cliacutenica para atencioacuten primaria a las personas adultas mayores Modulo 4
21
Evaluacioacuten del estado mental y emocional del adulto mayor Oficina Regional de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud 2002
33 DrsquoArt P Katona P Mullan E et al Screening detection and management of depression in elderly primary care attenders The acceptability and perfomance of the 15-item geriatric depression scale (GDS 15) and the development of shorter versions FamPract 1994 11 260-266
34 Hoyl T Alessi C Harker J et al Development and testing of a five-item version of
the Geriatric Depression Scale J Am GeriatrSoc 1999 47 873-878
35 Tonial R et al Prevalecircncia de hipotiroidismo em residentes das seis instituiccedilotildees
para idosos do municiacutepio de Criciuacutema ACM arqcatarin Med Brasil 2007
36(4)37-41
36 Bensentildeor I et al Prevalence of thyroid disorders among older people results from
the Sao Paulo Ageing amp Health Study Cad Saluacuted puacuteblica 2011 27(1)155-161
37 Juarez J Leoacuten A Alata V Evaluacioacuten del grado de depresioacuten de adultos mayores
de 60 antildeos del AAHH ldquoVintildea Altardquo- La Molina Lima-Peruacute RevHorizMed 2012
12(2)
38 Von Muhlenbrock F et al Prevalencia de Depresioacuten en pacientes mayores de 60
antildeos hospitalizados en el servicio de Medicina interna del Hospital Militar de
Santiago RevChilNeuro-Psiquiat 2011 49(4) 331-337
39 Varela L caracteriacutesticas del deterioro cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a
nivel nacional Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
40 Kelman H Thomas C Kenndy J Cheng J Cognitive impairment and mortality in
older community residents Am J Public Health 1994841255-60
41 Chueire V Romaldini J Ward L subclinical hypothyroidism increases the risk for
depression in the elderly Arch GerontolGeriatr 2007 44(1) 21-8
42 Almeida C Subclinical Hypothyroidism psychiatric disorders symtoms Rev Bras
Psiquiatr 2007 29(2) 157-9
43 Parsaik A et al Hypothyroidism and Risk of Mild Cognitive Impairment in Elderly
Persons A Population-Based Study JAMA Neurol 2014 71(2)201-207
44 Somwaru L The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly the
cardiovascular health study J Clin Endocrinol Metab 2012 97(6) 1962-9
22
VIII ANEXOS
ANEXO Ndeg1
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS PARA EVALUACIOacuteN DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLIacuteNICO EN EL CENTRO DEL ADULTO MAYOR ndash
CHICLAYO 2012
Nordm de Ficha ________
1 DATOS GENERALES
Coacutedigo
Sexo
Edad
Lugar de Nacimiento
Grado de instruccioacuten
o Primaria (completa o incompleta)
o Secundaria (completa o incompleta)
o Superior (teacutecnico o universitario)
Estado Civil
o Soltero ( )
o Casado ( )
o Viudo ( )
o Divorciado ( )
o Conviviente ( )
Antecedentes
o DBT ( )
o HTA ( )
o DISLIPIDEMIA ( )
o OTRO
----------------------------------------------------------------------------------------------------
ENCUESTADOR
FECHA
23
ANEXO Ndeg2
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
HOJA INFORMATIVA PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIOacuteN
Somos estudiantes de medicina del 6deg antildeo de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio
de Mogrovejo tenemos autorizacioacuten de la Direccioacuten de Escuela de Medicina Estamos
haciendo un estudio para ver que tan frecuentes son las enfermedades de la glaacutendula
tiroides en los adultos mayores del Centro del Adulto Mayor- Chiclayo
Si usted estaacute interesado en participar se le pediraacute que nos permita obtener de usted
una pequentildea muestra de sangre para medir sus hormonas tiroideas Eacuteste examen es
gratuito
Si sus hormonas tiroideas salen alteradas seraacute informado y atendido gratuitamente
por un meacutedico internista que le brindaraacute asesoriacutea e informacioacuten sobre la enfermedad
Si tiene alguna duda puede hacer preguntas en cualquier momento Si usted no estaacute de
acuerdo con alguacuten aspecto del estudio puede negarse a participar en el momento que lo
desee La informacioacuten es confidencial Si usted se atiende en el Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo Naylamp las Mercedes o cualquier otro hospital por cualquier
enfermedad eso no le impide participar en eacuteste estudio La toma de cualquier medicamento
tampoco le impide participar en el estudio
Muchas Gracias
24
ANEXO Ndeg3
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip con DNI helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
domiciliada (o) enhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip he leiacutedo la hoja de informacioacuten que
me han entregado los investigadores he podido hacer preguntas sobre el estudio las cuales
han sido respondidas comprendo que mi participacioacuten es voluntaria y que puedo retirarme
del estudio cuando deseeacute sin dar explicaciones He sido informado ademaacutes que me
extraeraacuten una muestra de sangre para ser analizada posteriormente Por tanto presto
libremente mi conformidad para participar en eacuteste estudio Seacute que una copia de eacuteste
consentimiento me seraacute entregada y que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de
este estudio cuando eacuteste haya concluido Presto mi consentimiento para participar en eacuteste
estudio
_______________________
Firma del Participante Fecha
Investigadores Deza Becerra Faacutetima Numero 979563063
Gonzales Gonzales Carol Nuacutemero 945863479
Asesores Dra Jaquelyn Poma Nuacutemero 985576128
Dr Franco Leoacuten Nuacutemero 997834404
25
ANEXO Ndeg4
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE REDUCIDA
Nombre
Edad
Escoja la mejor respuesta para describir iquestCoacutemo se ha sentido en el curso de la uacuteltima
semana
1- iquestEstaacute usted satisfecho con su vida SI NO
2- iquestSe interesa usted por actividades o intereses que antes hacia SI NO
3- iquestSiente que su vida estaacute vaciacutea SI NO
4- iquestSe aburre a menudo SI NO
5- iquestEstaacute usted de buen humor la mayoriacutea del tiempo SI NO
6- iquestTeme que algo malo le suceda SI NO
7- iquestSe siente feliz la mayoriacutea del tiempo SI NO
8- iquestPrefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas SI NO
9- iquestSiente que tiene maacutes problemas de memoria que otras personas SI NO
10- iquestPiensa que es maravilloso estar vivo SI NO
11- iquestSiente que su persona vale poco actualmente SI NO
12- iquestSe siente lleno de energiacutea SI NO
13- iquestSiente desesperanza de su situacioacuten actual SI NO
14- iquestSe siente a menudo incapaz SI NO
15- iquestPiensa que la mayoriacutea de las personas estaacuten mejor que usted SI NO
TOTAL DE PUNTOS
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
2
HIPOTIROIDISMO SUBCLIacuteNICO DEPRESIOacuteN Y DETERIORO
COGNITIVO EN UN CENTRO DE ADULTOS MAYORES DE LAMBAYEQUE
2012- 2014
POR
Bachiller en Medicina Humana
CAROL MARIANELLA GONZALES GONZALES
Presentada a la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio de
Mogrovejo para optar el tiacutetulo profesional de
MEacuteDICO CIRUJANO
APROBADO POR
____________________________
Dr Ceacutesar Veacutelez Loacutepez
Presidente de Jurado
_____________________________
Beatriz Ortega Pauta
Secretario de Jurado
_____________________________
Dr Franco Leoacuten Jimeacutenez
VocalAsesor de Jurado
CHICLAYO ndash PERUacute
Marzo del 2014
3
DEDICATORIA
Dedico este trabajo principalmente a Dios por haberme dado la vida y permitirme
el haber llegado hasta este momento tan importante de mi formacioacuten profesional Dios
quieacuten supo guiarme por el buen camino darme fuerzas para seguir adelante y no desmayar
en los problemas que se presentaban ensentildeaacutendome a encarar las adversidades sin perder
nunca la dignidad ni desfallecer en el intento
A mi familia quienes por ellos soy lo que soy Para mis padres por su apoyo
consejos comprensioacuten amor ayuda en los momentos difiacuteciles y por ayudarme con los
recursos necesarios para estudiar Me han dado todo lo que soy como persona mis valores
mis principios mi caraacutecter mi empentildeo mi perseverancia mi coraje para conseguir mis
objetivos Y por uacuteltimo a mis hermanos por estar siempre presentes acompantildeaacutendome para
poderme realizar como persona y profesional
4
EPIacuteGRAFE
ldquoLa palabra tiene mucho de aritmeacutetica divide cuando se utiliza como navaja para lesionar
resta cuando se usa con ligereza para censurar suma cuando se emplea para dialogar y
multiplica cuando se da con generosidad para servir
Siller Carlos
5
AGRADECIMIENTOS
Al Dr Franco Leoacuten Jimeacutenez y Dra Jaquelyn Poma por su incondicional apoyo como
profesores y asesores y especialmente por sus ensentildeanzas dedicacioacuten y ejemplo como
investigadores cientiacuteficos y meacutedicos especialistas
A mi compantildeera de estudios Faacutetima Deza Becerra por su apoyo en la recoleccioacuten de datos
y financiamiento porque sin ella no hubiera sido posible iniciar ejecutar y completar el
trabajo elaborado
Al Centro de Adultos Mayores de EsSalud - Chiclayo por permitir la realizacioacuten de dicho
trabajo en su centro y a todos los adultos mayores que nos apoyaron en culminar mi
proyecto
6
INDICE
Resumen - Abstract
I INTRODUCCIOacuteN 1
II MARCO TEOacuteRICO CONCEPTUAL
1 SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA 3
2 ANTECEDENTE DEL PROBLEMA 3
3 BASES TEOacuteRICO-CIENTIacuteFICO 4
III MATERIALES Y MEacuteTODOS
1 Tipo de estudio 7
2 Poblacioacuten muestra de estudio y muestreo
21 Poblacioacuten Diana 7
22 Criterios de inclusioacuten 7
23 Criterios de exclusioacuten 7
24 Tamantildeo de muestra 7
25 Tipo de muestreo 7
26 Tiempo de duracioacuten 8
27 Variables ndash Operacionalizacioacuten
a Variables epidemioloacutegicas 8
b Variables cliacutenicas 8
3 Instrumentos para la recoleccioacuten de informacioacuten 8
4 Procesos eacuteticos y anaacutelisis de datos
41 Procesos Eacuteticos 9
7
42 Anaacutelisis de Datos 10
IV RESULTADOS
1 Caracteriacutesticas de la poblacioacuten 11
2 Frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico Depresioacuten y Deterioro
Cognitivo 11
V DISCUSIOacuteN 13
VI CONCLUSIONES 17
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 18
XI ANEXOS
1 Instrumentos de recoleccioacuten de datos 22
2 Hoja informativa para participante de investigacioacuten 23
3 Consentimiento informado 24
4 Escala de Depresioacuten geriaacutetrica Yesavage reducido 25
5 Mini mental state examination 26
6 Resultados finales 27
8
RESUMEN
Objetivo Determinar la frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico Depresioacuten y Deterioro
Cognitivo y explorar su asociacioacuten en un centro de adultos mayores de Lambayeque 2012-
2014 Material y meacutetodos Estudio descriptivo transversal Muestreo no probabiliacutestico
consecutivo Muestra 84 pacientes Se cuantificoacute TSH y T4L mediante teacutecnica ELISA se
evaluoacute depresioacuten con el test de Yesavage reducido y deacuteficit cognitivo con el mini mental
test examination Se determinaron frecuencias porcentajes y anaacutelisis inferencial
exploratorio mediante el caacutelculo de razones de prevalencia con intervalos de confianza al
95 con Epidat v 31 Resultados Hubieron 65 mujeres (77) y 19 hombres (23) en 11
(131) pacientes se halloacute Hipotiroidismo Subcliacutenico 36 (429) Depresioacuten y en 11
(131) Deterioro Cognitivo No se encontroacute asociacioacuten entre Hipotiroidismo Subcliacutenico y
Depresioacuten (RP 085 IC 95 [039-185] p 0677) ni con Deterioro Cognitivo (RP 248
IC 95 [077 - 798] p 01349) Conclusiones Existe una elevada frecuencia de
Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y deterioro cognitivo en este Centro de Adultos
Mayores No se evidencioacute asociacioacuten de Hipotiroidismo Subcliacutenico con Depresioacuten ni con
Deterioro Cognitivo
Palabras clave
Fuente (DeCS) Hipotiroidismo Depresioacuten Deterioro Cognitivo leve
9
ABSTRACT
Objective To determine the frequency of Subclinical hypothyroidism Depression and
Cognitive impairment and explore their association in a elderly center of Lambayeque
2012-2014 Material and Methods A descriptive cross-sectional study Non-probability
consecutive sampling Sample 84 patients TSH and T4L was quantified by ELISA
depression was assessed with the reduced Yesavage test and Cognitive impairment with the
Mini mental test examination Frequencies and percentages were determined and an
exploratory inferential analysis was performed by calculating prevalence ratios with 95
confidence intervals with Epidat v31 Results There were 65 women (77) and 19 men
(23) Subclinical hypothyroidism was found in 11 older adults (131) depression in 36
(429) and Cognitive impairment in 11 (131) No association between Subclinical
Hypothyroidism and Depression (PR 085 CI 95 [039-185] p 0677) and Subclinical
Hypothyroidism with Cognitive impairment (RP 248 CI 95 [077 - 798] p 01349)
was found Conclusions There is a high frequency of Subclinical Hypothyroidism
depression and cognitive impairment in this elderly Center There was no association
between Subclinical Hypothyroidism with Depression and Cognitive impairment
Keywords
Source (MeSH) hypothyroidism depression mild cognitive impairment
1
I INTRODUCCIOacuteN
El hipotiroidismo subcliacutenico se define como la presencia de concentraciones seacutericas de
tirotropina (TSH) por encima del valor normal concentraciones normales de hormonas
tiroideas (T3 y T4 libre) y ausencia de manifestaciones cliacutenicas (1)
Seguacuten la Encuesta
Nacional de Salud y Nutricioacuten de Estados Unidos del 2002 la prevalencia de
hipotiroidismo fue de 03 y de hipotiroidismo subcliacutenico de 43 (2)
Martiacutenez en
Paraguay halloacute una prevalencia de 189 en poblacioacuten general (3)
Eacuteste trastorno es frecuente en adultos mayores (4)
El cuadro de hipotiroidismo subcliacutenico es
inespeciacutefico pero su presencia estaacute asociado a mayor morbilidad por enfermedad coronaria
(5) mayor riesgo de desarrollar Insuficiencia cardiaca congestiva con valores de TSH de 10
a 199 mIUL Hazard Ratio 186 (IC 95 (127-272) y posiblemente a aumentos en la
mortalidad (6)
Los meacutetodos de cuarta generacioacuten utilizan ensayos inmunomeacutetricos capaces de detectar
concentraciones de TSH hasta de 0001 mUIL (2)
Existen muacuteltiples estudios para concertar la conveniencia o no de realizar un cribado
hormonal para determinar la prevalencia de hipotiroidismo subcliacutenico principalmente en la
salud mental del adulto mayor (7 8)
La depresioacuten es un trastorno mental frecuente que se
caracteriza por la presencia de tristeza perdida de intereacutes o placer sentimiento de culpa o
falta de autoestima trastornos del suentildeo o del apetito sensacioacuten de cansancio y falta de
concentracioacuten (9)
Seguacuten la OMS afecta a 121 millones de personas en el mundo y es
2
responsable de unas 850 mil muertes cada antildeo principalmente suicidios (10)
El deterioro
cognitivo es el deacuteficit de las funciones mentales el maacutes comuacuten es la queja de memoria (11)
Uno de los cambios maacutes reconocidos que suceden con el envejecimiento es el
enlentecimiento de los procesos mentales La mayor parte de los estudios coinciden en que
la prevalencia de la demencia se incrementa al doble cada 5 antildeos a partir de los 60 antildeos de
edad comenzando desde 10 con un pico en los mayores de 85 antildeos de hasta 45 (11)
No se han encontrado estudios locales acerca de hipotiroidismo subcliacutenico su frecuencia ni
su asociacioacuten con Depresioacuten y deterioro cognitivo en Lambayeque Por esto El objetivo del
estudio fue determinar la frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y deterioro
cognitivo y explorar su asociacioacuten en un centro de adultos mayores de Lambayeque 2012-
2014
3
II MARCO TEORICO CONCEPTUAL
1 SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
En los uacuteltimos antildeos se ha evidenciado un notable crecimiento de la poblacioacuten adulta mayor
en el mundo y en nuestro paiacutes en Sudameacuterica el 8 de la poblacioacuten es mayor de 60 antildeos
(12) y en el Peruacute para el 2007 seguacuten el INEI el porcentaje de poblacioacuten adulta mayor fue
91 para el 2010 del 108 y se estima que para el antildeo 2025 las personas adultas
mayores llegariacutean al 124 de la poblacioacuten total peruana (13)
El hipotiroidismo subcliacutenico
(HSC) es una enfermedad de alta prevalencia en la poblacioacuten general eacutesta se incrementa en
relacioacuten a la edad siendo maacutes frecuente en mujeres que en varones (1415)
Por lo tanto
conforme aumenta la proporcioacuten de adultos mayores la prevalencia de Hipotiroidismo
Subcliacutenico se eleva de la misma manera (16)
Se desconoce la prevalencia de HSC en el Peruacute de la misma manera no existen estudios
acerca de su prevalencia a nivel regional Manifiestan En un estudio trasversal analiacutetico de
Ceresini G en Italia en el 2009 se halloacute que el 35 de las personas mayores de 65 antildeos
tuvieron hipotiroidismo subcliacutenico hallaacutendose asociacioacuten con deterioro cognitivo (17)
2 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
El hipotiroidismo subcliacutenico es una de las alteraciones de la tiroides con alta prevalencia y
su incidencia aumenta a partir de los 60 antildeos En la revisioacuten bibliograacutefica se encontroacute un
4
estudio transversal realizado por Canaris et al en Colorado EEUU del antildeo 2000 donde
en el 9 de la poblacioacuten estudiada se encontroacute hipotiroidismo subcliacutenico mayor en
mujeres que en varones (15)
Surks y Hollowell en su estudio realizado en EEUU en el
antildeo 2007 el 145 de pacientes mayores de 80 antildeos tuvieron aumento de los valores de
TSH mayor de 45mUL (16)
En el Peruacute Campos et al en un estudio transversal en pacientes perteneciente a centros
geriaacutetricos de Lima en 1995 hallaron una frecuencia de 94 El promedio de TSH fue de
1107mUml (18)
En un estudio realizado en una comunidad en EEUU John et al en el 2009 (7)
se buscoacute la
asociacioacuten entre los niveles de TSH y la funcioacuten cognitiva en adultos y adultos mayores se
encontroacute que los niveles de TSH no se asociaron con disfuncioacuten cognitiva soacutelo se encontroacute
una tendencia de los adultos mayores con altos niveles de TSH a tener pobre memoria esto
predominoacute en mujeres (7)
Resultados similares encontraron Roberts et al en el antildeo 2006
donde el Hipotiroidismo Subcliacutenico no se asocioacute a depresioacuten ansiedad o disfuncioacuten
cognitiva cabe resaltar que en este estudio la muestra no fue representativa (19)
3 BASES TEOacuteRICO-CIENTIacuteFICO
El envejecimiento se asocia con una serie de alteraciones en la estructura de la glaacutendula
tiroides y la funcioacuten (2021)
La utilizacioacuten de la TSH para confirmar la sospecha de
enfermedad de la tiroides tiene una alta sensibilidad (98) y especificidad (92)
mientras que su uso para la deteccioacuten en poblaciones de atencioacuten primaria el valor
predictivo positivo de TSH en la deteccioacuten de enfermedades de la tiroides es baja y
ademaacutes la interpretacioacuten de un resultado positivo de la prueba es a menudo complicada por
5
una enfermedad subyacente o por la fragilidad individual (22)
El hipotiroidismo subcliacutenico
es un hallazgo casual y frecuente encontraacutendose dos veces maacutes en mujeres de raza blanca
y mayores de 55 antildeos A pesar del teacutermino utilizado subcliacutenico hasta aproximadamente el
25-50 de los pacientes refieren xerosis cutaacutenea astenia intolerancia al friacuteo
estrentildeimiento ganancia ponderal peacuterdida de memoria depresioacuten y ansiedad (23)
Los
pacientes con HSC tendraacuten progresioacuten a hipotiroidismo cliacutenico entre el 5-20 al antildeo y un
63 a los 10 antildeos Esto parece estar relacionado con aumento de los niveles de TSH edad
avanzada y presencia de anticuerpos antiperoxidasa(16)
El hipotiroidismo subcliacutenico y el hipotiroidismo propiamente dicho cursa con
trastornos mentales como depresioacuten ansiedad y deterioro cognitivo reversible Estos a su
vez se asocian con sustanciales niveles de incapacidad y disfuncionalidad y puede llegar a
ser tan inhabilitante como cualquier otra enfermedad fiacutesica croacutenica (23)
El deterioro
cognitivo reversible o demencia hipotiroidea suele presentar las caracteriacutesticas de una
demencia ldquosubcorticalrdquo con dificultad para mantener la atencioacuten y en las habilidades
visuoespaciales lentificacioacuten psicomotriz y dificultad para el razonamiento abstracto
estando maacutes conservados el lenguaje las habilidades contructivas y gnoacutescias(22)
Es
necesario hacer recordar que en algunos casos esta demencia puede superponerse con una
demencia producto de la misma edad la cual eacutesta uacuteltima no es reversible y por lo tanto no se
recupera con el tratamiento del hipotiroidismo (23)
Para realizar el screening de hipotiroidismo no se recomienda realizarlo en la
poblacioacuten en general sino maacutes bien individualizarlo a la infancia y adolescencia en
pacientes y familiares de primer grado con enfermedad autoinmune oacutergano-especiacutefica(24)
6
mujeres con bocio y abortos recurrentes pacientes con siacutendrome de down o tunner
pacientes con hiperlipoproteinemias todo paciente con anticuerpos antitiroideos
polineuropatia perifeacuterica de etiologiacutea no aclarada infertilidad sin causa justificada y sobre
todo en pacientes con depresioacuten refractaria de tipo bipolar (23)
Eacutesta uacuteltima ha tomado
importancia porque en maacutes de 52 de los pacientes con depresioacuten refractaria (que no
responden a tratamiento antidepresivo o que recaen ante una buena respuesta inicial) se ha
evidencian manifestaciones de hipotiroidismo (22)
7
III MATERIALES Y MEacuteTODOS
1 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es una investigacioacuten de tipo descriptivo corte transversal
2 POBLACIOacuteN MUESTRA DE ESTUDIO Y MUESTREO
21 Poblacioacuten Diana
Pacientes pertenecientes al Centro de Adultos Mayores (CAM) -Chiclayo
22 Criterios de Inclusioacuten
Adulto mayor que corresponde a edad mayor o igual a 60 antildeos que acepten
participar en el estudio
23 Criterios de Exclusioacuten
Paciente con el antecedente de diagnoacutestico previo de trastorno tiroideo
depresivo yo cognitivo
Pacientes que consuma anticoagulantes yo antiagregantes por posibles
complicaciones a la toma de muestra de sangre
Pacientes con menos de 2 antildeos de instruccioacuten que no sepan leer y escribir
24 Tamantildeo de muestra
El tamantildeo muestral en base a una poblacioacuten de 350 nivel de confianza de 95
frecuencia esperada de hipotiroidismo subcliacutenico de 94(25)
y precisioacuten de 5 fue
de 96 adultos mayores En este trabajo se estudiaron 84 pacientes
25 Tipo de muestreo
El Muestreo fue no probabiliacutestica-consecutivo Se realizoacute una charla previa acerca
de la patologiacutea tiroidea subcliacutenica y de las posibles consecuencias a nivel de la
8
Salud mental Despueacutes de eacutesta los integrantes del CAM fueron inscribieacutendose a
voluntad Hubo 100 de aceptacioacuten
26 Tiempo de duracioacuten
Se tomaron las muestras de sangre en dos oportunidades la primera en noviembre
del 2012 y la segunda en febrero del 2014 con sus test de depresioacuten y deterioro
cognitivos en las mismas fechas Las tomas de muestras de sangre fueron realizadas
por el mismo laboratorio
27 Variables ndash Operacionalizacioacuten
a Variables epidemioloacutegicas
Edad
Sexo
b variables cliacutenicas
Hipotiroidismo subcliacutenico Elevacioacuten de TSH mayor de 45 uUL y T4
libre normal (12 uUL ndash 22uUL) (24)
Depresioacuten Ausencia de depresioacuten 0-4 puntos depresioacuten5-15 seguacuten la
escala de depresioacuten Yesavage(26)
Deterioro cognitivo Se define como la puntuacioacuten de 12 a 24 en el Mini
Mental State Examination(27)
3 INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
A todos los pacientes se les tomoacute una muestra de sangre de 5ml para dosaje de TSHus La
Tirotropina seacuterica (TSH) se cuantifico mediante la teacutecnica de Enzyme-
LinkedImmunoSorbentAssay (ELISA) tipo saacutendwich se utilizoacute el reactivo Accubind que
9
considera valores normales de TSH de 03 a 42 μUml (28)
pero se consideroacute un valor
anormal por encima de 45 seguacuten la Guiacutea de praacutectica cliacutenica de Corrales (24)
Las muestras
fueron procesadas en el fotoacutemetro de marca ChemWell-T (instrumentos utilizados en el
laboratorio particular) Los valores de tiroxina Libre (T4l) fueron medidos mediante ELISA
(29) el valor de referencia normal es de120 a 220 μUml
(24) Las muestras de sangre no se
utilizaron para fines ajenos al estudio siendo descartados luego del dosaje hormonal
Se recolectaron datos demograacuteficos asiacute como antecedentes importantes Diabetes Mellitus
Hipertensioacuten arterial y Dislipidemias
Para valorar deterioro cognitivo se utilizoacute el test de tamizaje cognitivo-conductual
(MMSE Mini - Mental State Examination) (29)
validado y utilizado en grupos comunitarios
en la praacutectica y la investigacioacuten cliacutenica (30)
y en las primeras etapas de los estudios
epidemioloacutegicos (31)
evaluacutea cinco aacutereas orientacioacuten en tiempo y espacio registro atencioacuten
y caacutelculo evocacioacuten y lenguaje para personas con maacutes de 2 antildeos de instruccioacuten que sepan
leer y escribir Los puntos de corte para deterioro cognitivo son menos de 24 y maacutes de 11
En el Peruacute se modificoacute y validoacute la aplicacioacuten del MMSE en 1999 para la encuesta de la
OPS ldquoSalud Bienestar y Envejecimientordquo (32)
sensibilidad de 798 especificidad de
813 valor predictivo positivo de 863 valor predictivo negativo de 730 (31)
y el alfa
de Cronbach de 081 (29)
Para evaluar depresioacuten se utilizoacute la Escala de Depresioacuten Geriaacutetrica de Yesavage Reducida
test autoadministrado o heteroadministrado(33)
cuya validacioacuten se ha realizado a nivel
latinoamericana en los paiacuteses de Colombia y Chile tiene una Sensibilidad 80-90
Especificidad 70-80 para el punto de corte 5 (34)
10
4 PROCESOS EacuteTICOS Y ANAacuteLISIS DE DATOS
41 PROCESOS EacuteTICOS
Se le informoacute al paciente mediante el consentimiento informado (anexo 3) que se le
tomariacutea una muestra de sangre para la medicioacuten de TSH y T4 libre se le explicoacute los
beneficios y complicaciones (anexo 2) Ademaacutes el paciente fue informado de la
administracioacuten de dos encuestas una que medioacute Siacutendrome depresivo y otra que evaluoacute
Deterioro Cognitivo (anexo 4 y 5 respectivamente)Al obtener los resultados los pacientes
fueron evaluados por un meacutedico internista quieacuten evaluoacute a los adultos mayores que
obtuvieron resultados positivos para hipotiroidismo subcliacutenico yo cliacutenico ademaacutes se les
inicioacute tratamiento y se les aconsejoacute visitar el consultorio de Geriatria yo endocrinologiacutea de
EsSalud para su evaluacioacuten y control
El trabajo de investigacioacuten fue aprobado por el Comiteacute de Bioeacutetica de la Facultad de
Medicina de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio de Mogrovejo y las autoridades
encargadas del CAM-Chiclayo-Lambayeque
42 ANAacuteLISIS DE DATOS
Se usoacute Microsoft Excel V 2007 y STATA versioacuten 11 Se hizo un anaacutelisis descriptivo con
frecuencias y porcentajes y un anaacutelisis exploratorio para obtener Razones de Prevalencia
con IC 95 considerando un nivel de significancia de 5
11
IV RESULTADOS
1 CARACTERIacuteSTICAS DE LOS ENCUESTADOS
Del total 77 eran mujeres y 23 hombres La edad promedio fue 714 +- 5 antildeos rango
66-82 promedio de edad en hombres 7194 +- 493 y en mujeres 7124 +- 51 Se
encontroacute que el 143 (1284) eran solteros 452 (3884) eran casados 298 (2584)
viudos y 107 (984) divorciados Seguacuten el grado de instruccioacuten 178 (1584) tienen
grado de instruccioacuten primaria 262 (2284) secundaria y 5595 (4784) superior
(teacutecnico o universitario) 381 (3284) teniacutean Hipertensioacuten Arterial 1905 (1684)
Diabetes Mellitus 179 (1584) Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial 238 (2084)
dislipidemia y 95 (884) Diabetes Mellitus Hipertensioacuten Arterial y dislipidemia al
mismo tiempo
2 FRECUENCIAS DE HIPOTIROISMO SUBCLINICO DEPRESIOacuteN Y
DETERIORO COGNITIVO
El promedio de TSH y tiroxina libre fue 358 mIUL +-546 y 1547 mIUL+-317
respectivamente Hubo 131 (1184) con hipotiroidismo subcliacutenico 107 mujeres (984)
y 24 (284) hombres Adicionalmente se encontroacute 48 (484) adultos mayores con
hipotiroidismo establecido 24 hipertiroidismo subcliacutenico y ninguacuten participante con
hipertiroidismo De los 11 pacientes con Hipotiroidismo subcliacutenico 3 (273) tuvieron un
TSHus mayor de 10uUml El promedio del test de Yesavage fue de 339 +-34 rango 0-
10 La frecuencia de depresioacuten fue 429 (3684) 461 (3065) mujeres y 315 (619)
12
hombres (p=043) no hubo diferencias en la edad entre los deprimidos y los que no lo
fueron (p=02)
El promedio del test Mini Mental fue 2733 +- 31 rango 14-30 la frecuencia de
deterioro cognitivo fue 131 138 (965) mujeres y 102 (219) hombres (p=100) no
hubo diferencias en la edad entre los que tuvieron deacuteficit cognitivo y los que no lo tuvieron
(p=065) De los 11 adultos mayores que presentan Hipotiroidismo Subcliacutenico 273
(311) presentan deterioro cognitivo 364 (411) depresioacuten y ninguno los dos trastornos
simultaacuteneamente Hubieron dos pacientes con Diabetes e Hipotiroidismo subcliacutenico
De los 36 adultos mayores que presentaban depresioacuten 111 (436) tienen hipotiroidismo
subcliacutenico y 28 (136) hipotiroidismo establecido de los 11 con deterioro cognitivo
273 (311) presentaban hipotiroidismo subcliacutenico y ninguno con hipotiroidismo
manifiesto Hubieron 4 (48) adultos mayores con Depresioacuten y deterioro cognitivo
Se exploroacute una razoacuten de prevalencia (RP) entre hipotiroidismo subcliacutenico y depresioacuten
encontrando una RP 085 IC 95 (039-185) (p=0677) e Hipotiroidismo subcliacutenico y
deterioro cognitivo RP 248 IC 95 (077-798) (p=0134)
13
V DISCUSIOacuteN
La frecuencia de hipotiroidismo subcliacutenico es mayor a la reportada en la literatura Tonial
en Brasil en un estudio multiceacutentrico trasversal en el 2007 en 6 casas de reposo en mayores
de 60 antildeos encontroacute una prevalencia de HSC de 733(35)
Llama la atencioacuten la mayor
frecuencia en nuestro estudio Esto nos lleva a plantear probablemente una mayor
prevalencia en nuestra regioacuten En un estudio poblacional en Satildeo Paulo en el 2011 Bensentildeor
halloacute una prevalencia de 65 67 en mujeres y 61 en varones (36)
Los resultados
pueden diferir ya que nuestro estudio se hizo en poblacioacuten selecta que acude a un CAM y
el anterior en poblacioacuten general En el Peruacute Campos en un estudio poblacional en 1995
halloacute una prevalencia de 94 de hipotiroidismo subcliacutenico (25)
Este es el primer estudio
regional acerca del problema
La depresioacuten en el adulto mayor es frecuentemente subdiagnosticada debido a que algunos
de sus aspectos son considerados como parte del proceso de envejecimiento Juaacuterez en el
2012 en un asentamiento humano en Lima-Peruacute halloacute una prevalencia de depresioacuten en
adultos mayores de 516 utilizando el test de Yesavage (37)
cifra superior a la de este
estudio Sin embargo nuestro estudio fue realizado en un centro geriaacutetrico la poblacioacuten fue
diferente y el tamantildeo muestral menor Von Muhlenbrock en un estudio descriptivo
realizado en el 2011 en adultos mayores con menos de 24 horas de ingreso al Hospital
militar de Santiago (38)
utilizando el mismo test encontroacute una frecuencia de 2213 de
14
depresioacuten siendo maacutes frecuente en mujeres (2812) p = 0129 y en viudos (3846) p =
0035 (38)
Esta cifra es menor a la de nuestro estudio posiblemente porque la Depresioacuten es
maacutes frecuente en nuestro paiacutes que en Chile
La frecuencia de deterioro cognitivo de este estudio es mucho menor a la reportada por
Chaacutevez en adultos mayores con enfermedad cardiovascular de consulta externa del Hospital
Almanzor Aguinaga Asenjo (397) las diferencias podriacutean deberse al mayor riesgo de
deterioro cognitivo en paciente cardiovasculares y que acuden por propia iniciativa a
consulta (29)
En el Hospital Cayetano Heredia en Lima en un anaacutelisis secundario del estudio
ldquoValoracioacuten Geriaacutetrica Integral en adultos mayores hospitalizados a nivel nacionalrdquo se halloacute
una frecuencia de deterioro cognitivo leve de 24 y moderado de 12 Sin embargo en
este estudio se utilizoacute el test de Pfeiffer que considera categoriacuteas para el DC ademaacutes fue en
pacientes hospitalizados (39)
El tamizaje de deterioro cognitivo en adultos mayores es importante pues su presencia se
asocia a mayor mortalidad (40)
No se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y Depresioacuten Chueire(41) en un
estudio trasversal descriptivo al estudiar 323 adultos mayores halloacute que los pacientes con
hipotiroidismo subcliacutenico tuvieron 4 veces la probabilidad de tener Depresioacuten (OR=4886
IC del 95= 2768-8627) (41) Almeida en Brasil en el 2007 en un estudio trasversal de
pacientes provenientes de consulta externa halloacute que los pacientes con Hipotiroidismo
subcliacutenico teniacutean 23 veces la probabilidad de tener depresioacuten en comparacioacuten a los
eutiroideos (87 VS 605 plt0001) (42) Los resultados de nuestro estudio son diferentes
15
probablemente al uso de un instrumento diferente (Test de Beck en el de Almeida y los
criterios del DSMIV en el de Chueire) ademaacutes ambos estudio se desarrollaron en
poblaciones diferentes
Tampoco se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo
Wijsman en un estudio multiceacutentrico prospectivo y longitudinal halloacute que los pacientes
con hipotiroidismo subcliacutenico al seguimiento no tuvieron mayor riesgo de presentar
deterioro cognitivo (8) Parsaik en un estudio analiacutetico transversal de base poblacional en
Minnesota no halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo rp
088 [038 a 203] (43)
En adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico y TSHusgt10 uUL existe un mayor
riesgo de desarrollar Hipotiroidismo establecido en el tiempo (44)
3 (273) de nuestros
pacientes teniacutean esta caracteriacutestica
Para el caso de depresioacuten yo deterioro cognitivo es recomendable que el CAM trabaje en
apoyo de un profesional de la salud mental para el diagnoacutestico manejo y control posterior
Pues de esta manera un diagnoacutestico precoz retrasa la progresioacuten de la enfermedad y mejora
la calidad de vida de los pacientes y el de sus familiares
Entre las limitaciones del estudio es importante resaltar el tipo de muestreo el cual fue no
probabiliacutestico-consecutivo y el no haber alcanzado el tamantildeo muestral calculado (8496)
La poblacioacuten que acude a los centros de adulto mayor son personas en su mayoriacutea
controladas con evaluaciones perioacutedicas por meacutedico general y psicoacuteloga no siendo
representativos de la poblacioacuten general Otra limitacioacuten fue la toma de muestra realizada en
16
dos periodos diferentes Si bien es cierto un internista evaluoacute en una oportunidad a la
mayoriacutea de adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico el seguimiento de los mismos
ha sido solamente por el meacutedico del CAM
El uso del test de Yesavage recomendado y uacutetil en adultos mayores y ser el primer
estudio que evaluacutee estos aspectos en Lambayeque son una fortaleza
17
VI CONCLUSIONES
1 Existe una elevada frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y
deterioro cognitivo en el Centro de Adultos Mayores
2 No se encontraron asociaciones entre hipotiroidismo subcliniacutenico con
depresioacuten ni con Deteriorocognitivo
18
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Iglesias P Laacutezaro J Velasco G y Diacuteez J Disfuncioacuten Tiroidea en Poblacioacuten laboral
Hospitalaria Rev Cliacutenica Espantildeola Espantildea 2010 210(10)505-508
2 Zaacuterate A Hernaacutendez A Basurto L Saucedo R La enfermedad tiroidea es maacutes
frecuente en la mujer Acta Meacutedica Grupo Aacutengeles 2010 8(2)
3 Martinez L frecuencia de hiacuteper e hipotiroidismo subcliacutenico en pacientes derivados
al Instituto de Investigaciones en ciencias de la Salud Mem Inst Investig Cienc
Salud Paraguay 2008 Fecha de acceso 20 de febrero del 2014 Disponible en
httpscieloiicsunapypdfiicsv6n2v6n2a05pdf
4 Cooper D Biondi B Subclinical thyroid disease The Lancet 2012 (379) 1142-
1154
5 Rodondi N et al Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease
and mortality JAMA 2010 304(12)1365-74
6 Gencer B et al subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure events
an individual participant data analysis from 6 prospective cohorts Circulation
2012 126(9) 1040-9
7 John J et al Mildly Elevated TSH and Cognition in Middle-Aged and Older
Adults Thyroid 2009 19 (2) 111-117
8 Wijsman L et al Subclinical thyroid dysfunction and cognitive decline in old age
Plos One 2013 8(3)
9 Bacca A Gonzaacutelez A Uribe A Validacioacuten de la escala de depresioacuten de Yesavage
(versioacuten reducida) en adultos mayores Colombianos Red de Revistas Cientiacuteficas de
Ameacuterica Latina el Caribe Espantildea y Portugal 2005 1(4) 53-63
10 OMS Disponible en httpwwwwhointtopicsdepressiones
11 Delgado C Salinas P evaluacioacuten de las alteraciones cognoscitivas en adultos
mayores Rev HospCliacutenUniv de Chile 2009 20 244-251
12 WorldPopulationProspects Envejecimiento de la poblacioacuten mundial Transicioacuten
demograacutefica Mundial 2002 Fecha de acceso el 20 de febrero del 2014 Disponible
en httpwwwconapogobmxpublicacionesenveje2005enveje01pdf
19
13 INEI Proyecciones del INEI En el Peruacute poblacioacuten adulta mayor es de 1 milloacuten 959
mil personas Peruacute 2007 14 (5) Fecha de acceso diciembre del 2012 Disponible
en wwwineigobpe
14 Bjoro T et al Prevalence of thyroid disease thyroid dysfunction and thyroid
peroxidase antibodies in a large unselected population The Health Study of Nord-
Trugravendelag (HUNT) European Journal of Endocrinology 2000 Canada 143(1)
639-647
15 Canaris G et al The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study Arch Intern Med
2000160 (1)526-534
16 Surks M Hollowel J Age-Specific Distribution of Serum Thyrotropin and
Antithyroid Antibodies in the US Population Implications for the Prevalence of
Subclinical Hypothyroidism J ClinEndocrinolMetab 2007 92 (12) 4575ndash4582
17 Ceresini G Thyroid function abnormalities and cognitive impairment in elderly
people results of the Invecchiare in Chianti study J Am Geriatr Soc Italia 2009
57 (1) 89-93
18 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo Oculto en Adultos Mayores de
Lima-Peruacute RevMedHered 1995 6 5-10
19 Roberts L Is Subclinical Thyroid Dysfunction in the Elderly Associated with
Depression or Cognitive Dysfunction Ann Intern Med 2006 145 573-581
20 Mooradian A subclinical hypothyroidism in the Elderly To treat or Not to Treat
American Journal of Therapeutics 2010 USA Disponible en
wwwrevistasunammxindexphprafarticledownload2509423597
21 Plan de Accioacuten sobre el Envejecimiento Segunda Asamblea Mundial sobre el
Envejecimiento de la ONU Abril del 2002
22 SNS Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atencioacuten Primaria Madrid-Espantildea Disponible en
httpwwwguiasaludesGPCGPC_430_Ansiedad_Lain_Entr_complpdf
20
23 Goacutemez G et all Hipotiroidismo Med Int Mex Meacutexico 2010 26(5)462-471
Disponible en
httpwwwnietoeditorescommxdownloadmed20internaseptiembre-
octubre2010MI205820HIPOTIROIDISMOpdf
24 Corrales J et al Guiacutea cliacutenica del diagnoacutestico y tratamiento de la disfuncioacuten tiroidea
subcliacutenica EndocrinolNutr 2007 54(1)44-52
25 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo oculto en adultos mayores de Lima-
Peruacute RevMedHer 1995
26 Martiacutenez J et al Versioacuten espantildeola del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS)
para el despistaje de depresioacuten en mayores de 65 antildeos adapacioacuten y validacioacuten
MEDIFAM Colombia 2002 12 620- 630
27 Folstein MF Folstein SE McHugh PR Mini-Mental State A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician J Psychiatr Res 1975
12189-98
28 Accubind Thryrotropin (TSH) Test System Disponible en wwwmonobindcom
29 Chaacutevez L Nuacutentildeez I Diacuteaz C Poma J Tamizaje de deterioro cognitivo leve en
adultos mayores con enfermedad cardiovascular en un Hospital Nacional de
Chiclayo Peruacute Revista Meacutedica de Risaralda 2013 Dic19 (3)
30 Petersen C Stevens J Ganguli M Tan E Cummings J Dekosky S Practice
Parameter Early detection of dementia Mild Cognitive Impairment (An Evidence ndash
Based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology Neurology 2001 56 1133ndash42
31 Aacutevila M Roca A Blanco K Manejo en la atencioacuten primaria de personas con
deterioro cognitivo Cognitive Impairment Management in the Primary Care
CorreoCientiacuteficoMeacutedico de Holguiacuten 2007 11
32 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacutea
cliacutenica para atencioacuten primaria a las personas adultas mayores Modulo 4
21
Evaluacioacuten del estado mental y emocional del adulto mayor Oficina Regional de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud 2002
33 DrsquoArt P Katona P Mullan E et al Screening detection and management of depression in elderly primary care attenders The acceptability and perfomance of the 15-item geriatric depression scale (GDS 15) and the development of shorter versions FamPract 1994 11 260-266
34 Hoyl T Alessi C Harker J et al Development and testing of a five-item version of
the Geriatric Depression Scale J Am GeriatrSoc 1999 47 873-878
35 Tonial R et al Prevalecircncia de hipotiroidismo em residentes das seis instituiccedilotildees
para idosos do municiacutepio de Criciuacutema ACM arqcatarin Med Brasil 2007
36(4)37-41
36 Bensentildeor I et al Prevalence of thyroid disorders among older people results from
the Sao Paulo Ageing amp Health Study Cad Saluacuted puacuteblica 2011 27(1)155-161
37 Juarez J Leoacuten A Alata V Evaluacioacuten del grado de depresioacuten de adultos mayores
de 60 antildeos del AAHH ldquoVintildea Altardquo- La Molina Lima-Peruacute RevHorizMed 2012
12(2)
38 Von Muhlenbrock F et al Prevalencia de Depresioacuten en pacientes mayores de 60
antildeos hospitalizados en el servicio de Medicina interna del Hospital Militar de
Santiago RevChilNeuro-Psiquiat 2011 49(4) 331-337
39 Varela L caracteriacutesticas del deterioro cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a
nivel nacional Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
40 Kelman H Thomas C Kenndy J Cheng J Cognitive impairment and mortality in
older community residents Am J Public Health 1994841255-60
41 Chueire V Romaldini J Ward L subclinical hypothyroidism increases the risk for
depression in the elderly Arch GerontolGeriatr 2007 44(1) 21-8
42 Almeida C Subclinical Hypothyroidism psychiatric disorders symtoms Rev Bras
Psiquiatr 2007 29(2) 157-9
43 Parsaik A et al Hypothyroidism and Risk of Mild Cognitive Impairment in Elderly
Persons A Population-Based Study JAMA Neurol 2014 71(2)201-207
44 Somwaru L The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly the
cardiovascular health study J Clin Endocrinol Metab 2012 97(6) 1962-9
22
VIII ANEXOS
ANEXO Ndeg1
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS PARA EVALUACIOacuteN DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLIacuteNICO EN EL CENTRO DEL ADULTO MAYOR ndash
CHICLAYO 2012
Nordm de Ficha ________
1 DATOS GENERALES
Coacutedigo
Sexo
Edad
Lugar de Nacimiento
Grado de instruccioacuten
o Primaria (completa o incompleta)
o Secundaria (completa o incompleta)
o Superior (teacutecnico o universitario)
Estado Civil
o Soltero ( )
o Casado ( )
o Viudo ( )
o Divorciado ( )
o Conviviente ( )
Antecedentes
o DBT ( )
o HTA ( )
o DISLIPIDEMIA ( )
o OTRO
----------------------------------------------------------------------------------------------------
ENCUESTADOR
FECHA
23
ANEXO Ndeg2
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
HOJA INFORMATIVA PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIOacuteN
Somos estudiantes de medicina del 6deg antildeo de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio
de Mogrovejo tenemos autorizacioacuten de la Direccioacuten de Escuela de Medicina Estamos
haciendo un estudio para ver que tan frecuentes son las enfermedades de la glaacutendula
tiroides en los adultos mayores del Centro del Adulto Mayor- Chiclayo
Si usted estaacute interesado en participar se le pediraacute que nos permita obtener de usted
una pequentildea muestra de sangre para medir sus hormonas tiroideas Eacuteste examen es
gratuito
Si sus hormonas tiroideas salen alteradas seraacute informado y atendido gratuitamente
por un meacutedico internista que le brindaraacute asesoriacutea e informacioacuten sobre la enfermedad
Si tiene alguna duda puede hacer preguntas en cualquier momento Si usted no estaacute de
acuerdo con alguacuten aspecto del estudio puede negarse a participar en el momento que lo
desee La informacioacuten es confidencial Si usted se atiende en el Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo Naylamp las Mercedes o cualquier otro hospital por cualquier
enfermedad eso no le impide participar en eacuteste estudio La toma de cualquier medicamento
tampoco le impide participar en el estudio
Muchas Gracias
24
ANEXO Ndeg3
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip con DNI helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
domiciliada (o) enhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip he leiacutedo la hoja de informacioacuten que
me han entregado los investigadores he podido hacer preguntas sobre el estudio las cuales
han sido respondidas comprendo que mi participacioacuten es voluntaria y que puedo retirarme
del estudio cuando deseeacute sin dar explicaciones He sido informado ademaacutes que me
extraeraacuten una muestra de sangre para ser analizada posteriormente Por tanto presto
libremente mi conformidad para participar en eacuteste estudio Seacute que una copia de eacuteste
consentimiento me seraacute entregada y que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de
este estudio cuando eacuteste haya concluido Presto mi consentimiento para participar en eacuteste
estudio
_______________________
Firma del Participante Fecha
Investigadores Deza Becerra Faacutetima Numero 979563063
Gonzales Gonzales Carol Nuacutemero 945863479
Asesores Dra Jaquelyn Poma Nuacutemero 985576128
Dr Franco Leoacuten Nuacutemero 997834404
25
ANEXO Ndeg4
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE REDUCIDA
Nombre
Edad
Escoja la mejor respuesta para describir iquestCoacutemo se ha sentido en el curso de la uacuteltima
semana
1- iquestEstaacute usted satisfecho con su vida SI NO
2- iquestSe interesa usted por actividades o intereses que antes hacia SI NO
3- iquestSiente que su vida estaacute vaciacutea SI NO
4- iquestSe aburre a menudo SI NO
5- iquestEstaacute usted de buen humor la mayoriacutea del tiempo SI NO
6- iquestTeme que algo malo le suceda SI NO
7- iquestSe siente feliz la mayoriacutea del tiempo SI NO
8- iquestPrefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas SI NO
9- iquestSiente que tiene maacutes problemas de memoria que otras personas SI NO
10- iquestPiensa que es maravilloso estar vivo SI NO
11- iquestSiente que su persona vale poco actualmente SI NO
12- iquestSe siente lleno de energiacutea SI NO
13- iquestSiente desesperanza de su situacioacuten actual SI NO
14- iquestSe siente a menudo incapaz SI NO
15- iquestPiensa que la mayoriacutea de las personas estaacuten mejor que usted SI NO
TOTAL DE PUNTOS
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
3
DEDICATORIA
Dedico este trabajo principalmente a Dios por haberme dado la vida y permitirme
el haber llegado hasta este momento tan importante de mi formacioacuten profesional Dios
quieacuten supo guiarme por el buen camino darme fuerzas para seguir adelante y no desmayar
en los problemas que se presentaban ensentildeaacutendome a encarar las adversidades sin perder
nunca la dignidad ni desfallecer en el intento
A mi familia quienes por ellos soy lo que soy Para mis padres por su apoyo
consejos comprensioacuten amor ayuda en los momentos difiacuteciles y por ayudarme con los
recursos necesarios para estudiar Me han dado todo lo que soy como persona mis valores
mis principios mi caraacutecter mi empentildeo mi perseverancia mi coraje para conseguir mis
objetivos Y por uacuteltimo a mis hermanos por estar siempre presentes acompantildeaacutendome para
poderme realizar como persona y profesional
4
EPIacuteGRAFE
ldquoLa palabra tiene mucho de aritmeacutetica divide cuando se utiliza como navaja para lesionar
resta cuando se usa con ligereza para censurar suma cuando se emplea para dialogar y
multiplica cuando se da con generosidad para servir
Siller Carlos
5
AGRADECIMIENTOS
Al Dr Franco Leoacuten Jimeacutenez y Dra Jaquelyn Poma por su incondicional apoyo como
profesores y asesores y especialmente por sus ensentildeanzas dedicacioacuten y ejemplo como
investigadores cientiacuteficos y meacutedicos especialistas
A mi compantildeera de estudios Faacutetima Deza Becerra por su apoyo en la recoleccioacuten de datos
y financiamiento porque sin ella no hubiera sido posible iniciar ejecutar y completar el
trabajo elaborado
Al Centro de Adultos Mayores de EsSalud - Chiclayo por permitir la realizacioacuten de dicho
trabajo en su centro y a todos los adultos mayores que nos apoyaron en culminar mi
proyecto
6
INDICE
Resumen - Abstract
I INTRODUCCIOacuteN 1
II MARCO TEOacuteRICO CONCEPTUAL
1 SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA 3
2 ANTECEDENTE DEL PROBLEMA 3
3 BASES TEOacuteRICO-CIENTIacuteFICO 4
III MATERIALES Y MEacuteTODOS
1 Tipo de estudio 7
2 Poblacioacuten muestra de estudio y muestreo
21 Poblacioacuten Diana 7
22 Criterios de inclusioacuten 7
23 Criterios de exclusioacuten 7
24 Tamantildeo de muestra 7
25 Tipo de muestreo 7
26 Tiempo de duracioacuten 8
27 Variables ndash Operacionalizacioacuten
a Variables epidemioloacutegicas 8
b Variables cliacutenicas 8
3 Instrumentos para la recoleccioacuten de informacioacuten 8
4 Procesos eacuteticos y anaacutelisis de datos
41 Procesos Eacuteticos 9
7
42 Anaacutelisis de Datos 10
IV RESULTADOS
1 Caracteriacutesticas de la poblacioacuten 11
2 Frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico Depresioacuten y Deterioro
Cognitivo 11
V DISCUSIOacuteN 13
VI CONCLUSIONES 17
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 18
XI ANEXOS
1 Instrumentos de recoleccioacuten de datos 22
2 Hoja informativa para participante de investigacioacuten 23
3 Consentimiento informado 24
4 Escala de Depresioacuten geriaacutetrica Yesavage reducido 25
5 Mini mental state examination 26
6 Resultados finales 27
8
RESUMEN
Objetivo Determinar la frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico Depresioacuten y Deterioro
Cognitivo y explorar su asociacioacuten en un centro de adultos mayores de Lambayeque 2012-
2014 Material y meacutetodos Estudio descriptivo transversal Muestreo no probabiliacutestico
consecutivo Muestra 84 pacientes Se cuantificoacute TSH y T4L mediante teacutecnica ELISA se
evaluoacute depresioacuten con el test de Yesavage reducido y deacuteficit cognitivo con el mini mental
test examination Se determinaron frecuencias porcentajes y anaacutelisis inferencial
exploratorio mediante el caacutelculo de razones de prevalencia con intervalos de confianza al
95 con Epidat v 31 Resultados Hubieron 65 mujeres (77) y 19 hombres (23) en 11
(131) pacientes se halloacute Hipotiroidismo Subcliacutenico 36 (429) Depresioacuten y en 11
(131) Deterioro Cognitivo No se encontroacute asociacioacuten entre Hipotiroidismo Subcliacutenico y
Depresioacuten (RP 085 IC 95 [039-185] p 0677) ni con Deterioro Cognitivo (RP 248
IC 95 [077 - 798] p 01349) Conclusiones Existe una elevada frecuencia de
Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y deterioro cognitivo en este Centro de Adultos
Mayores No se evidencioacute asociacioacuten de Hipotiroidismo Subcliacutenico con Depresioacuten ni con
Deterioro Cognitivo
Palabras clave
Fuente (DeCS) Hipotiroidismo Depresioacuten Deterioro Cognitivo leve
9
ABSTRACT
Objective To determine the frequency of Subclinical hypothyroidism Depression and
Cognitive impairment and explore their association in a elderly center of Lambayeque
2012-2014 Material and Methods A descriptive cross-sectional study Non-probability
consecutive sampling Sample 84 patients TSH and T4L was quantified by ELISA
depression was assessed with the reduced Yesavage test and Cognitive impairment with the
Mini mental test examination Frequencies and percentages were determined and an
exploratory inferential analysis was performed by calculating prevalence ratios with 95
confidence intervals with Epidat v31 Results There were 65 women (77) and 19 men
(23) Subclinical hypothyroidism was found in 11 older adults (131) depression in 36
(429) and Cognitive impairment in 11 (131) No association between Subclinical
Hypothyroidism and Depression (PR 085 CI 95 [039-185] p 0677) and Subclinical
Hypothyroidism with Cognitive impairment (RP 248 CI 95 [077 - 798] p 01349)
was found Conclusions There is a high frequency of Subclinical Hypothyroidism
depression and cognitive impairment in this elderly Center There was no association
between Subclinical Hypothyroidism with Depression and Cognitive impairment
Keywords
Source (MeSH) hypothyroidism depression mild cognitive impairment
1
I INTRODUCCIOacuteN
El hipotiroidismo subcliacutenico se define como la presencia de concentraciones seacutericas de
tirotropina (TSH) por encima del valor normal concentraciones normales de hormonas
tiroideas (T3 y T4 libre) y ausencia de manifestaciones cliacutenicas (1)
Seguacuten la Encuesta
Nacional de Salud y Nutricioacuten de Estados Unidos del 2002 la prevalencia de
hipotiroidismo fue de 03 y de hipotiroidismo subcliacutenico de 43 (2)
Martiacutenez en
Paraguay halloacute una prevalencia de 189 en poblacioacuten general (3)
Eacuteste trastorno es frecuente en adultos mayores (4)
El cuadro de hipotiroidismo subcliacutenico es
inespeciacutefico pero su presencia estaacute asociado a mayor morbilidad por enfermedad coronaria
(5) mayor riesgo de desarrollar Insuficiencia cardiaca congestiva con valores de TSH de 10
a 199 mIUL Hazard Ratio 186 (IC 95 (127-272) y posiblemente a aumentos en la
mortalidad (6)
Los meacutetodos de cuarta generacioacuten utilizan ensayos inmunomeacutetricos capaces de detectar
concentraciones de TSH hasta de 0001 mUIL (2)
Existen muacuteltiples estudios para concertar la conveniencia o no de realizar un cribado
hormonal para determinar la prevalencia de hipotiroidismo subcliacutenico principalmente en la
salud mental del adulto mayor (7 8)
La depresioacuten es un trastorno mental frecuente que se
caracteriza por la presencia de tristeza perdida de intereacutes o placer sentimiento de culpa o
falta de autoestima trastornos del suentildeo o del apetito sensacioacuten de cansancio y falta de
concentracioacuten (9)
Seguacuten la OMS afecta a 121 millones de personas en el mundo y es
2
responsable de unas 850 mil muertes cada antildeo principalmente suicidios (10)
El deterioro
cognitivo es el deacuteficit de las funciones mentales el maacutes comuacuten es la queja de memoria (11)
Uno de los cambios maacutes reconocidos que suceden con el envejecimiento es el
enlentecimiento de los procesos mentales La mayor parte de los estudios coinciden en que
la prevalencia de la demencia se incrementa al doble cada 5 antildeos a partir de los 60 antildeos de
edad comenzando desde 10 con un pico en los mayores de 85 antildeos de hasta 45 (11)
No se han encontrado estudios locales acerca de hipotiroidismo subcliacutenico su frecuencia ni
su asociacioacuten con Depresioacuten y deterioro cognitivo en Lambayeque Por esto El objetivo del
estudio fue determinar la frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y deterioro
cognitivo y explorar su asociacioacuten en un centro de adultos mayores de Lambayeque 2012-
2014
3
II MARCO TEORICO CONCEPTUAL
1 SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
En los uacuteltimos antildeos se ha evidenciado un notable crecimiento de la poblacioacuten adulta mayor
en el mundo y en nuestro paiacutes en Sudameacuterica el 8 de la poblacioacuten es mayor de 60 antildeos
(12) y en el Peruacute para el 2007 seguacuten el INEI el porcentaje de poblacioacuten adulta mayor fue
91 para el 2010 del 108 y se estima que para el antildeo 2025 las personas adultas
mayores llegariacutean al 124 de la poblacioacuten total peruana (13)
El hipotiroidismo subcliacutenico
(HSC) es una enfermedad de alta prevalencia en la poblacioacuten general eacutesta se incrementa en
relacioacuten a la edad siendo maacutes frecuente en mujeres que en varones (1415)
Por lo tanto
conforme aumenta la proporcioacuten de adultos mayores la prevalencia de Hipotiroidismo
Subcliacutenico se eleva de la misma manera (16)
Se desconoce la prevalencia de HSC en el Peruacute de la misma manera no existen estudios
acerca de su prevalencia a nivel regional Manifiestan En un estudio trasversal analiacutetico de
Ceresini G en Italia en el 2009 se halloacute que el 35 de las personas mayores de 65 antildeos
tuvieron hipotiroidismo subcliacutenico hallaacutendose asociacioacuten con deterioro cognitivo (17)
2 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
El hipotiroidismo subcliacutenico es una de las alteraciones de la tiroides con alta prevalencia y
su incidencia aumenta a partir de los 60 antildeos En la revisioacuten bibliograacutefica se encontroacute un
4
estudio transversal realizado por Canaris et al en Colorado EEUU del antildeo 2000 donde
en el 9 de la poblacioacuten estudiada se encontroacute hipotiroidismo subcliacutenico mayor en
mujeres que en varones (15)
Surks y Hollowell en su estudio realizado en EEUU en el
antildeo 2007 el 145 de pacientes mayores de 80 antildeos tuvieron aumento de los valores de
TSH mayor de 45mUL (16)
En el Peruacute Campos et al en un estudio transversal en pacientes perteneciente a centros
geriaacutetricos de Lima en 1995 hallaron una frecuencia de 94 El promedio de TSH fue de
1107mUml (18)
En un estudio realizado en una comunidad en EEUU John et al en el 2009 (7)
se buscoacute la
asociacioacuten entre los niveles de TSH y la funcioacuten cognitiva en adultos y adultos mayores se
encontroacute que los niveles de TSH no se asociaron con disfuncioacuten cognitiva soacutelo se encontroacute
una tendencia de los adultos mayores con altos niveles de TSH a tener pobre memoria esto
predominoacute en mujeres (7)
Resultados similares encontraron Roberts et al en el antildeo 2006
donde el Hipotiroidismo Subcliacutenico no se asocioacute a depresioacuten ansiedad o disfuncioacuten
cognitiva cabe resaltar que en este estudio la muestra no fue representativa (19)
3 BASES TEOacuteRICO-CIENTIacuteFICO
El envejecimiento se asocia con una serie de alteraciones en la estructura de la glaacutendula
tiroides y la funcioacuten (2021)
La utilizacioacuten de la TSH para confirmar la sospecha de
enfermedad de la tiroides tiene una alta sensibilidad (98) y especificidad (92)
mientras que su uso para la deteccioacuten en poblaciones de atencioacuten primaria el valor
predictivo positivo de TSH en la deteccioacuten de enfermedades de la tiroides es baja y
ademaacutes la interpretacioacuten de un resultado positivo de la prueba es a menudo complicada por
5
una enfermedad subyacente o por la fragilidad individual (22)
El hipotiroidismo subcliacutenico
es un hallazgo casual y frecuente encontraacutendose dos veces maacutes en mujeres de raza blanca
y mayores de 55 antildeos A pesar del teacutermino utilizado subcliacutenico hasta aproximadamente el
25-50 de los pacientes refieren xerosis cutaacutenea astenia intolerancia al friacuteo
estrentildeimiento ganancia ponderal peacuterdida de memoria depresioacuten y ansiedad (23)
Los
pacientes con HSC tendraacuten progresioacuten a hipotiroidismo cliacutenico entre el 5-20 al antildeo y un
63 a los 10 antildeos Esto parece estar relacionado con aumento de los niveles de TSH edad
avanzada y presencia de anticuerpos antiperoxidasa(16)
El hipotiroidismo subcliacutenico y el hipotiroidismo propiamente dicho cursa con
trastornos mentales como depresioacuten ansiedad y deterioro cognitivo reversible Estos a su
vez se asocian con sustanciales niveles de incapacidad y disfuncionalidad y puede llegar a
ser tan inhabilitante como cualquier otra enfermedad fiacutesica croacutenica (23)
El deterioro
cognitivo reversible o demencia hipotiroidea suele presentar las caracteriacutesticas de una
demencia ldquosubcorticalrdquo con dificultad para mantener la atencioacuten y en las habilidades
visuoespaciales lentificacioacuten psicomotriz y dificultad para el razonamiento abstracto
estando maacutes conservados el lenguaje las habilidades contructivas y gnoacutescias(22)
Es
necesario hacer recordar que en algunos casos esta demencia puede superponerse con una
demencia producto de la misma edad la cual eacutesta uacuteltima no es reversible y por lo tanto no se
recupera con el tratamiento del hipotiroidismo (23)
Para realizar el screening de hipotiroidismo no se recomienda realizarlo en la
poblacioacuten en general sino maacutes bien individualizarlo a la infancia y adolescencia en
pacientes y familiares de primer grado con enfermedad autoinmune oacutergano-especiacutefica(24)
6
mujeres con bocio y abortos recurrentes pacientes con siacutendrome de down o tunner
pacientes con hiperlipoproteinemias todo paciente con anticuerpos antitiroideos
polineuropatia perifeacuterica de etiologiacutea no aclarada infertilidad sin causa justificada y sobre
todo en pacientes con depresioacuten refractaria de tipo bipolar (23)
Eacutesta uacuteltima ha tomado
importancia porque en maacutes de 52 de los pacientes con depresioacuten refractaria (que no
responden a tratamiento antidepresivo o que recaen ante una buena respuesta inicial) se ha
evidencian manifestaciones de hipotiroidismo (22)
7
III MATERIALES Y MEacuteTODOS
1 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es una investigacioacuten de tipo descriptivo corte transversal
2 POBLACIOacuteN MUESTRA DE ESTUDIO Y MUESTREO
21 Poblacioacuten Diana
Pacientes pertenecientes al Centro de Adultos Mayores (CAM) -Chiclayo
22 Criterios de Inclusioacuten
Adulto mayor que corresponde a edad mayor o igual a 60 antildeos que acepten
participar en el estudio
23 Criterios de Exclusioacuten
Paciente con el antecedente de diagnoacutestico previo de trastorno tiroideo
depresivo yo cognitivo
Pacientes que consuma anticoagulantes yo antiagregantes por posibles
complicaciones a la toma de muestra de sangre
Pacientes con menos de 2 antildeos de instruccioacuten que no sepan leer y escribir
24 Tamantildeo de muestra
El tamantildeo muestral en base a una poblacioacuten de 350 nivel de confianza de 95
frecuencia esperada de hipotiroidismo subcliacutenico de 94(25)
y precisioacuten de 5 fue
de 96 adultos mayores En este trabajo se estudiaron 84 pacientes
25 Tipo de muestreo
El Muestreo fue no probabiliacutestica-consecutivo Se realizoacute una charla previa acerca
de la patologiacutea tiroidea subcliacutenica y de las posibles consecuencias a nivel de la
8
Salud mental Despueacutes de eacutesta los integrantes del CAM fueron inscribieacutendose a
voluntad Hubo 100 de aceptacioacuten
26 Tiempo de duracioacuten
Se tomaron las muestras de sangre en dos oportunidades la primera en noviembre
del 2012 y la segunda en febrero del 2014 con sus test de depresioacuten y deterioro
cognitivos en las mismas fechas Las tomas de muestras de sangre fueron realizadas
por el mismo laboratorio
27 Variables ndash Operacionalizacioacuten
a Variables epidemioloacutegicas
Edad
Sexo
b variables cliacutenicas
Hipotiroidismo subcliacutenico Elevacioacuten de TSH mayor de 45 uUL y T4
libre normal (12 uUL ndash 22uUL) (24)
Depresioacuten Ausencia de depresioacuten 0-4 puntos depresioacuten5-15 seguacuten la
escala de depresioacuten Yesavage(26)
Deterioro cognitivo Se define como la puntuacioacuten de 12 a 24 en el Mini
Mental State Examination(27)
3 INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
A todos los pacientes se les tomoacute una muestra de sangre de 5ml para dosaje de TSHus La
Tirotropina seacuterica (TSH) se cuantifico mediante la teacutecnica de Enzyme-
LinkedImmunoSorbentAssay (ELISA) tipo saacutendwich se utilizoacute el reactivo Accubind que
9
considera valores normales de TSH de 03 a 42 μUml (28)
pero se consideroacute un valor
anormal por encima de 45 seguacuten la Guiacutea de praacutectica cliacutenica de Corrales (24)
Las muestras
fueron procesadas en el fotoacutemetro de marca ChemWell-T (instrumentos utilizados en el
laboratorio particular) Los valores de tiroxina Libre (T4l) fueron medidos mediante ELISA
(29) el valor de referencia normal es de120 a 220 μUml
(24) Las muestras de sangre no se
utilizaron para fines ajenos al estudio siendo descartados luego del dosaje hormonal
Se recolectaron datos demograacuteficos asiacute como antecedentes importantes Diabetes Mellitus
Hipertensioacuten arterial y Dislipidemias
Para valorar deterioro cognitivo se utilizoacute el test de tamizaje cognitivo-conductual
(MMSE Mini - Mental State Examination) (29)
validado y utilizado en grupos comunitarios
en la praacutectica y la investigacioacuten cliacutenica (30)
y en las primeras etapas de los estudios
epidemioloacutegicos (31)
evaluacutea cinco aacutereas orientacioacuten en tiempo y espacio registro atencioacuten
y caacutelculo evocacioacuten y lenguaje para personas con maacutes de 2 antildeos de instruccioacuten que sepan
leer y escribir Los puntos de corte para deterioro cognitivo son menos de 24 y maacutes de 11
En el Peruacute se modificoacute y validoacute la aplicacioacuten del MMSE en 1999 para la encuesta de la
OPS ldquoSalud Bienestar y Envejecimientordquo (32)
sensibilidad de 798 especificidad de
813 valor predictivo positivo de 863 valor predictivo negativo de 730 (31)
y el alfa
de Cronbach de 081 (29)
Para evaluar depresioacuten se utilizoacute la Escala de Depresioacuten Geriaacutetrica de Yesavage Reducida
test autoadministrado o heteroadministrado(33)
cuya validacioacuten se ha realizado a nivel
latinoamericana en los paiacuteses de Colombia y Chile tiene una Sensibilidad 80-90
Especificidad 70-80 para el punto de corte 5 (34)
10
4 PROCESOS EacuteTICOS Y ANAacuteLISIS DE DATOS
41 PROCESOS EacuteTICOS
Se le informoacute al paciente mediante el consentimiento informado (anexo 3) que se le
tomariacutea una muestra de sangre para la medicioacuten de TSH y T4 libre se le explicoacute los
beneficios y complicaciones (anexo 2) Ademaacutes el paciente fue informado de la
administracioacuten de dos encuestas una que medioacute Siacutendrome depresivo y otra que evaluoacute
Deterioro Cognitivo (anexo 4 y 5 respectivamente)Al obtener los resultados los pacientes
fueron evaluados por un meacutedico internista quieacuten evaluoacute a los adultos mayores que
obtuvieron resultados positivos para hipotiroidismo subcliacutenico yo cliacutenico ademaacutes se les
inicioacute tratamiento y se les aconsejoacute visitar el consultorio de Geriatria yo endocrinologiacutea de
EsSalud para su evaluacioacuten y control
El trabajo de investigacioacuten fue aprobado por el Comiteacute de Bioeacutetica de la Facultad de
Medicina de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio de Mogrovejo y las autoridades
encargadas del CAM-Chiclayo-Lambayeque
42 ANAacuteLISIS DE DATOS
Se usoacute Microsoft Excel V 2007 y STATA versioacuten 11 Se hizo un anaacutelisis descriptivo con
frecuencias y porcentajes y un anaacutelisis exploratorio para obtener Razones de Prevalencia
con IC 95 considerando un nivel de significancia de 5
11
IV RESULTADOS
1 CARACTERIacuteSTICAS DE LOS ENCUESTADOS
Del total 77 eran mujeres y 23 hombres La edad promedio fue 714 +- 5 antildeos rango
66-82 promedio de edad en hombres 7194 +- 493 y en mujeres 7124 +- 51 Se
encontroacute que el 143 (1284) eran solteros 452 (3884) eran casados 298 (2584)
viudos y 107 (984) divorciados Seguacuten el grado de instruccioacuten 178 (1584) tienen
grado de instruccioacuten primaria 262 (2284) secundaria y 5595 (4784) superior
(teacutecnico o universitario) 381 (3284) teniacutean Hipertensioacuten Arterial 1905 (1684)
Diabetes Mellitus 179 (1584) Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial 238 (2084)
dislipidemia y 95 (884) Diabetes Mellitus Hipertensioacuten Arterial y dislipidemia al
mismo tiempo
2 FRECUENCIAS DE HIPOTIROISMO SUBCLINICO DEPRESIOacuteN Y
DETERIORO COGNITIVO
El promedio de TSH y tiroxina libre fue 358 mIUL +-546 y 1547 mIUL+-317
respectivamente Hubo 131 (1184) con hipotiroidismo subcliacutenico 107 mujeres (984)
y 24 (284) hombres Adicionalmente se encontroacute 48 (484) adultos mayores con
hipotiroidismo establecido 24 hipertiroidismo subcliacutenico y ninguacuten participante con
hipertiroidismo De los 11 pacientes con Hipotiroidismo subcliacutenico 3 (273) tuvieron un
TSHus mayor de 10uUml El promedio del test de Yesavage fue de 339 +-34 rango 0-
10 La frecuencia de depresioacuten fue 429 (3684) 461 (3065) mujeres y 315 (619)
12
hombres (p=043) no hubo diferencias en la edad entre los deprimidos y los que no lo
fueron (p=02)
El promedio del test Mini Mental fue 2733 +- 31 rango 14-30 la frecuencia de
deterioro cognitivo fue 131 138 (965) mujeres y 102 (219) hombres (p=100) no
hubo diferencias en la edad entre los que tuvieron deacuteficit cognitivo y los que no lo tuvieron
(p=065) De los 11 adultos mayores que presentan Hipotiroidismo Subcliacutenico 273
(311) presentan deterioro cognitivo 364 (411) depresioacuten y ninguno los dos trastornos
simultaacuteneamente Hubieron dos pacientes con Diabetes e Hipotiroidismo subcliacutenico
De los 36 adultos mayores que presentaban depresioacuten 111 (436) tienen hipotiroidismo
subcliacutenico y 28 (136) hipotiroidismo establecido de los 11 con deterioro cognitivo
273 (311) presentaban hipotiroidismo subcliacutenico y ninguno con hipotiroidismo
manifiesto Hubieron 4 (48) adultos mayores con Depresioacuten y deterioro cognitivo
Se exploroacute una razoacuten de prevalencia (RP) entre hipotiroidismo subcliacutenico y depresioacuten
encontrando una RP 085 IC 95 (039-185) (p=0677) e Hipotiroidismo subcliacutenico y
deterioro cognitivo RP 248 IC 95 (077-798) (p=0134)
13
V DISCUSIOacuteN
La frecuencia de hipotiroidismo subcliacutenico es mayor a la reportada en la literatura Tonial
en Brasil en un estudio multiceacutentrico trasversal en el 2007 en 6 casas de reposo en mayores
de 60 antildeos encontroacute una prevalencia de HSC de 733(35)
Llama la atencioacuten la mayor
frecuencia en nuestro estudio Esto nos lleva a plantear probablemente una mayor
prevalencia en nuestra regioacuten En un estudio poblacional en Satildeo Paulo en el 2011 Bensentildeor
halloacute una prevalencia de 65 67 en mujeres y 61 en varones (36)
Los resultados
pueden diferir ya que nuestro estudio se hizo en poblacioacuten selecta que acude a un CAM y
el anterior en poblacioacuten general En el Peruacute Campos en un estudio poblacional en 1995
halloacute una prevalencia de 94 de hipotiroidismo subcliacutenico (25)
Este es el primer estudio
regional acerca del problema
La depresioacuten en el adulto mayor es frecuentemente subdiagnosticada debido a que algunos
de sus aspectos son considerados como parte del proceso de envejecimiento Juaacuterez en el
2012 en un asentamiento humano en Lima-Peruacute halloacute una prevalencia de depresioacuten en
adultos mayores de 516 utilizando el test de Yesavage (37)
cifra superior a la de este
estudio Sin embargo nuestro estudio fue realizado en un centro geriaacutetrico la poblacioacuten fue
diferente y el tamantildeo muestral menor Von Muhlenbrock en un estudio descriptivo
realizado en el 2011 en adultos mayores con menos de 24 horas de ingreso al Hospital
militar de Santiago (38)
utilizando el mismo test encontroacute una frecuencia de 2213 de
14
depresioacuten siendo maacutes frecuente en mujeres (2812) p = 0129 y en viudos (3846) p =
0035 (38)
Esta cifra es menor a la de nuestro estudio posiblemente porque la Depresioacuten es
maacutes frecuente en nuestro paiacutes que en Chile
La frecuencia de deterioro cognitivo de este estudio es mucho menor a la reportada por
Chaacutevez en adultos mayores con enfermedad cardiovascular de consulta externa del Hospital
Almanzor Aguinaga Asenjo (397) las diferencias podriacutean deberse al mayor riesgo de
deterioro cognitivo en paciente cardiovasculares y que acuden por propia iniciativa a
consulta (29)
En el Hospital Cayetano Heredia en Lima en un anaacutelisis secundario del estudio
ldquoValoracioacuten Geriaacutetrica Integral en adultos mayores hospitalizados a nivel nacionalrdquo se halloacute
una frecuencia de deterioro cognitivo leve de 24 y moderado de 12 Sin embargo en
este estudio se utilizoacute el test de Pfeiffer que considera categoriacuteas para el DC ademaacutes fue en
pacientes hospitalizados (39)
El tamizaje de deterioro cognitivo en adultos mayores es importante pues su presencia se
asocia a mayor mortalidad (40)
No se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y Depresioacuten Chueire(41) en un
estudio trasversal descriptivo al estudiar 323 adultos mayores halloacute que los pacientes con
hipotiroidismo subcliacutenico tuvieron 4 veces la probabilidad de tener Depresioacuten (OR=4886
IC del 95= 2768-8627) (41) Almeida en Brasil en el 2007 en un estudio trasversal de
pacientes provenientes de consulta externa halloacute que los pacientes con Hipotiroidismo
subcliacutenico teniacutean 23 veces la probabilidad de tener depresioacuten en comparacioacuten a los
eutiroideos (87 VS 605 plt0001) (42) Los resultados de nuestro estudio son diferentes
15
probablemente al uso de un instrumento diferente (Test de Beck en el de Almeida y los
criterios del DSMIV en el de Chueire) ademaacutes ambos estudio se desarrollaron en
poblaciones diferentes
Tampoco se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo
Wijsman en un estudio multiceacutentrico prospectivo y longitudinal halloacute que los pacientes
con hipotiroidismo subcliacutenico al seguimiento no tuvieron mayor riesgo de presentar
deterioro cognitivo (8) Parsaik en un estudio analiacutetico transversal de base poblacional en
Minnesota no halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo rp
088 [038 a 203] (43)
En adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico y TSHusgt10 uUL existe un mayor
riesgo de desarrollar Hipotiroidismo establecido en el tiempo (44)
3 (273) de nuestros
pacientes teniacutean esta caracteriacutestica
Para el caso de depresioacuten yo deterioro cognitivo es recomendable que el CAM trabaje en
apoyo de un profesional de la salud mental para el diagnoacutestico manejo y control posterior
Pues de esta manera un diagnoacutestico precoz retrasa la progresioacuten de la enfermedad y mejora
la calidad de vida de los pacientes y el de sus familiares
Entre las limitaciones del estudio es importante resaltar el tipo de muestreo el cual fue no
probabiliacutestico-consecutivo y el no haber alcanzado el tamantildeo muestral calculado (8496)
La poblacioacuten que acude a los centros de adulto mayor son personas en su mayoriacutea
controladas con evaluaciones perioacutedicas por meacutedico general y psicoacuteloga no siendo
representativos de la poblacioacuten general Otra limitacioacuten fue la toma de muestra realizada en
16
dos periodos diferentes Si bien es cierto un internista evaluoacute en una oportunidad a la
mayoriacutea de adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico el seguimiento de los mismos
ha sido solamente por el meacutedico del CAM
El uso del test de Yesavage recomendado y uacutetil en adultos mayores y ser el primer
estudio que evaluacutee estos aspectos en Lambayeque son una fortaleza
17
VI CONCLUSIONES
1 Existe una elevada frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y
deterioro cognitivo en el Centro de Adultos Mayores
2 No se encontraron asociaciones entre hipotiroidismo subcliniacutenico con
depresioacuten ni con Deteriorocognitivo
18
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Iglesias P Laacutezaro J Velasco G y Diacuteez J Disfuncioacuten Tiroidea en Poblacioacuten laboral
Hospitalaria Rev Cliacutenica Espantildeola Espantildea 2010 210(10)505-508
2 Zaacuterate A Hernaacutendez A Basurto L Saucedo R La enfermedad tiroidea es maacutes
frecuente en la mujer Acta Meacutedica Grupo Aacutengeles 2010 8(2)
3 Martinez L frecuencia de hiacuteper e hipotiroidismo subcliacutenico en pacientes derivados
al Instituto de Investigaciones en ciencias de la Salud Mem Inst Investig Cienc
Salud Paraguay 2008 Fecha de acceso 20 de febrero del 2014 Disponible en
httpscieloiicsunapypdfiicsv6n2v6n2a05pdf
4 Cooper D Biondi B Subclinical thyroid disease The Lancet 2012 (379) 1142-
1154
5 Rodondi N et al Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease
and mortality JAMA 2010 304(12)1365-74
6 Gencer B et al subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure events
an individual participant data analysis from 6 prospective cohorts Circulation
2012 126(9) 1040-9
7 John J et al Mildly Elevated TSH and Cognition in Middle-Aged and Older
Adults Thyroid 2009 19 (2) 111-117
8 Wijsman L et al Subclinical thyroid dysfunction and cognitive decline in old age
Plos One 2013 8(3)
9 Bacca A Gonzaacutelez A Uribe A Validacioacuten de la escala de depresioacuten de Yesavage
(versioacuten reducida) en adultos mayores Colombianos Red de Revistas Cientiacuteficas de
Ameacuterica Latina el Caribe Espantildea y Portugal 2005 1(4) 53-63
10 OMS Disponible en httpwwwwhointtopicsdepressiones
11 Delgado C Salinas P evaluacioacuten de las alteraciones cognoscitivas en adultos
mayores Rev HospCliacutenUniv de Chile 2009 20 244-251
12 WorldPopulationProspects Envejecimiento de la poblacioacuten mundial Transicioacuten
demograacutefica Mundial 2002 Fecha de acceso el 20 de febrero del 2014 Disponible
en httpwwwconapogobmxpublicacionesenveje2005enveje01pdf
19
13 INEI Proyecciones del INEI En el Peruacute poblacioacuten adulta mayor es de 1 milloacuten 959
mil personas Peruacute 2007 14 (5) Fecha de acceso diciembre del 2012 Disponible
en wwwineigobpe
14 Bjoro T et al Prevalence of thyroid disease thyroid dysfunction and thyroid
peroxidase antibodies in a large unselected population The Health Study of Nord-
Trugravendelag (HUNT) European Journal of Endocrinology 2000 Canada 143(1)
639-647
15 Canaris G et al The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study Arch Intern Med
2000160 (1)526-534
16 Surks M Hollowel J Age-Specific Distribution of Serum Thyrotropin and
Antithyroid Antibodies in the US Population Implications for the Prevalence of
Subclinical Hypothyroidism J ClinEndocrinolMetab 2007 92 (12) 4575ndash4582
17 Ceresini G Thyroid function abnormalities and cognitive impairment in elderly
people results of the Invecchiare in Chianti study J Am Geriatr Soc Italia 2009
57 (1) 89-93
18 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo Oculto en Adultos Mayores de
Lima-Peruacute RevMedHered 1995 6 5-10
19 Roberts L Is Subclinical Thyroid Dysfunction in the Elderly Associated with
Depression or Cognitive Dysfunction Ann Intern Med 2006 145 573-581
20 Mooradian A subclinical hypothyroidism in the Elderly To treat or Not to Treat
American Journal of Therapeutics 2010 USA Disponible en
wwwrevistasunammxindexphprafarticledownload2509423597
21 Plan de Accioacuten sobre el Envejecimiento Segunda Asamblea Mundial sobre el
Envejecimiento de la ONU Abril del 2002
22 SNS Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atencioacuten Primaria Madrid-Espantildea Disponible en
httpwwwguiasaludesGPCGPC_430_Ansiedad_Lain_Entr_complpdf
20
23 Goacutemez G et all Hipotiroidismo Med Int Mex Meacutexico 2010 26(5)462-471
Disponible en
httpwwwnietoeditorescommxdownloadmed20internaseptiembre-
octubre2010MI205820HIPOTIROIDISMOpdf
24 Corrales J et al Guiacutea cliacutenica del diagnoacutestico y tratamiento de la disfuncioacuten tiroidea
subcliacutenica EndocrinolNutr 2007 54(1)44-52
25 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo oculto en adultos mayores de Lima-
Peruacute RevMedHer 1995
26 Martiacutenez J et al Versioacuten espantildeola del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS)
para el despistaje de depresioacuten en mayores de 65 antildeos adapacioacuten y validacioacuten
MEDIFAM Colombia 2002 12 620- 630
27 Folstein MF Folstein SE McHugh PR Mini-Mental State A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician J Psychiatr Res 1975
12189-98
28 Accubind Thryrotropin (TSH) Test System Disponible en wwwmonobindcom
29 Chaacutevez L Nuacutentildeez I Diacuteaz C Poma J Tamizaje de deterioro cognitivo leve en
adultos mayores con enfermedad cardiovascular en un Hospital Nacional de
Chiclayo Peruacute Revista Meacutedica de Risaralda 2013 Dic19 (3)
30 Petersen C Stevens J Ganguli M Tan E Cummings J Dekosky S Practice
Parameter Early detection of dementia Mild Cognitive Impairment (An Evidence ndash
Based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology Neurology 2001 56 1133ndash42
31 Aacutevila M Roca A Blanco K Manejo en la atencioacuten primaria de personas con
deterioro cognitivo Cognitive Impairment Management in the Primary Care
CorreoCientiacuteficoMeacutedico de Holguiacuten 2007 11
32 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacutea
cliacutenica para atencioacuten primaria a las personas adultas mayores Modulo 4
21
Evaluacioacuten del estado mental y emocional del adulto mayor Oficina Regional de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud 2002
33 DrsquoArt P Katona P Mullan E et al Screening detection and management of depression in elderly primary care attenders The acceptability and perfomance of the 15-item geriatric depression scale (GDS 15) and the development of shorter versions FamPract 1994 11 260-266
34 Hoyl T Alessi C Harker J et al Development and testing of a five-item version of
the Geriatric Depression Scale J Am GeriatrSoc 1999 47 873-878
35 Tonial R et al Prevalecircncia de hipotiroidismo em residentes das seis instituiccedilotildees
para idosos do municiacutepio de Criciuacutema ACM arqcatarin Med Brasil 2007
36(4)37-41
36 Bensentildeor I et al Prevalence of thyroid disorders among older people results from
the Sao Paulo Ageing amp Health Study Cad Saluacuted puacuteblica 2011 27(1)155-161
37 Juarez J Leoacuten A Alata V Evaluacioacuten del grado de depresioacuten de adultos mayores
de 60 antildeos del AAHH ldquoVintildea Altardquo- La Molina Lima-Peruacute RevHorizMed 2012
12(2)
38 Von Muhlenbrock F et al Prevalencia de Depresioacuten en pacientes mayores de 60
antildeos hospitalizados en el servicio de Medicina interna del Hospital Militar de
Santiago RevChilNeuro-Psiquiat 2011 49(4) 331-337
39 Varela L caracteriacutesticas del deterioro cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a
nivel nacional Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
40 Kelman H Thomas C Kenndy J Cheng J Cognitive impairment and mortality in
older community residents Am J Public Health 1994841255-60
41 Chueire V Romaldini J Ward L subclinical hypothyroidism increases the risk for
depression in the elderly Arch GerontolGeriatr 2007 44(1) 21-8
42 Almeida C Subclinical Hypothyroidism psychiatric disorders symtoms Rev Bras
Psiquiatr 2007 29(2) 157-9
43 Parsaik A et al Hypothyroidism and Risk of Mild Cognitive Impairment in Elderly
Persons A Population-Based Study JAMA Neurol 2014 71(2)201-207
44 Somwaru L The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly the
cardiovascular health study J Clin Endocrinol Metab 2012 97(6) 1962-9
22
VIII ANEXOS
ANEXO Ndeg1
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS PARA EVALUACIOacuteN DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLIacuteNICO EN EL CENTRO DEL ADULTO MAYOR ndash
CHICLAYO 2012
Nordm de Ficha ________
1 DATOS GENERALES
Coacutedigo
Sexo
Edad
Lugar de Nacimiento
Grado de instruccioacuten
o Primaria (completa o incompleta)
o Secundaria (completa o incompleta)
o Superior (teacutecnico o universitario)
Estado Civil
o Soltero ( )
o Casado ( )
o Viudo ( )
o Divorciado ( )
o Conviviente ( )
Antecedentes
o DBT ( )
o HTA ( )
o DISLIPIDEMIA ( )
o OTRO
----------------------------------------------------------------------------------------------------
ENCUESTADOR
FECHA
23
ANEXO Ndeg2
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
HOJA INFORMATIVA PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIOacuteN
Somos estudiantes de medicina del 6deg antildeo de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio
de Mogrovejo tenemos autorizacioacuten de la Direccioacuten de Escuela de Medicina Estamos
haciendo un estudio para ver que tan frecuentes son las enfermedades de la glaacutendula
tiroides en los adultos mayores del Centro del Adulto Mayor- Chiclayo
Si usted estaacute interesado en participar se le pediraacute que nos permita obtener de usted
una pequentildea muestra de sangre para medir sus hormonas tiroideas Eacuteste examen es
gratuito
Si sus hormonas tiroideas salen alteradas seraacute informado y atendido gratuitamente
por un meacutedico internista que le brindaraacute asesoriacutea e informacioacuten sobre la enfermedad
Si tiene alguna duda puede hacer preguntas en cualquier momento Si usted no estaacute de
acuerdo con alguacuten aspecto del estudio puede negarse a participar en el momento que lo
desee La informacioacuten es confidencial Si usted se atiende en el Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo Naylamp las Mercedes o cualquier otro hospital por cualquier
enfermedad eso no le impide participar en eacuteste estudio La toma de cualquier medicamento
tampoco le impide participar en el estudio
Muchas Gracias
24
ANEXO Ndeg3
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip con DNI helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
domiciliada (o) enhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip he leiacutedo la hoja de informacioacuten que
me han entregado los investigadores he podido hacer preguntas sobre el estudio las cuales
han sido respondidas comprendo que mi participacioacuten es voluntaria y que puedo retirarme
del estudio cuando deseeacute sin dar explicaciones He sido informado ademaacutes que me
extraeraacuten una muestra de sangre para ser analizada posteriormente Por tanto presto
libremente mi conformidad para participar en eacuteste estudio Seacute que una copia de eacuteste
consentimiento me seraacute entregada y que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de
este estudio cuando eacuteste haya concluido Presto mi consentimiento para participar en eacuteste
estudio
_______________________
Firma del Participante Fecha
Investigadores Deza Becerra Faacutetima Numero 979563063
Gonzales Gonzales Carol Nuacutemero 945863479
Asesores Dra Jaquelyn Poma Nuacutemero 985576128
Dr Franco Leoacuten Nuacutemero 997834404
25
ANEXO Ndeg4
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE REDUCIDA
Nombre
Edad
Escoja la mejor respuesta para describir iquestCoacutemo se ha sentido en el curso de la uacuteltima
semana
1- iquestEstaacute usted satisfecho con su vida SI NO
2- iquestSe interesa usted por actividades o intereses que antes hacia SI NO
3- iquestSiente que su vida estaacute vaciacutea SI NO
4- iquestSe aburre a menudo SI NO
5- iquestEstaacute usted de buen humor la mayoriacutea del tiempo SI NO
6- iquestTeme que algo malo le suceda SI NO
7- iquestSe siente feliz la mayoriacutea del tiempo SI NO
8- iquestPrefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas SI NO
9- iquestSiente que tiene maacutes problemas de memoria que otras personas SI NO
10- iquestPiensa que es maravilloso estar vivo SI NO
11- iquestSiente que su persona vale poco actualmente SI NO
12- iquestSe siente lleno de energiacutea SI NO
13- iquestSiente desesperanza de su situacioacuten actual SI NO
14- iquestSe siente a menudo incapaz SI NO
15- iquestPiensa que la mayoriacutea de las personas estaacuten mejor que usted SI NO
TOTAL DE PUNTOS
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
4
EPIacuteGRAFE
ldquoLa palabra tiene mucho de aritmeacutetica divide cuando se utiliza como navaja para lesionar
resta cuando se usa con ligereza para censurar suma cuando se emplea para dialogar y
multiplica cuando se da con generosidad para servir
Siller Carlos
5
AGRADECIMIENTOS
Al Dr Franco Leoacuten Jimeacutenez y Dra Jaquelyn Poma por su incondicional apoyo como
profesores y asesores y especialmente por sus ensentildeanzas dedicacioacuten y ejemplo como
investigadores cientiacuteficos y meacutedicos especialistas
A mi compantildeera de estudios Faacutetima Deza Becerra por su apoyo en la recoleccioacuten de datos
y financiamiento porque sin ella no hubiera sido posible iniciar ejecutar y completar el
trabajo elaborado
Al Centro de Adultos Mayores de EsSalud - Chiclayo por permitir la realizacioacuten de dicho
trabajo en su centro y a todos los adultos mayores que nos apoyaron en culminar mi
proyecto
6
INDICE
Resumen - Abstract
I INTRODUCCIOacuteN 1
II MARCO TEOacuteRICO CONCEPTUAL
1 SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA 3
2 ANTECEDENTE DEL PROBLEMA 3
3 BASES TEOacuteRICO-CIENTIacuteFICO 4
III MATERIALES Y MEacuteTODOS
1 Tipo de estudio 7
2 Poblacioacuten muestra de estudio y muestreo
21 Poblacioacuten Diana 7
22 Criterios de inclusioacuten 7
23 Criterios de exclusioacuten 7
24 Tamantildeo de muestra 7
25 Tipo de muestreo 7
26 Tiempo de duracioacuten 8
27 Variables ndash Operacionalizacioacuten
a Variables epidemioloacutegicas 8
b Variables cliacutenicas 8
3 Instrumentos para la recoleccioacuten de informacioacuten 8
4 Procesos eacuteticos y anaacutelisis de datos
41 Procesos Eacuteticos 9
7
42 Anaacutelisis de Datos 10
IV RESULTADOS
1 Caracteriacutesticas de la poblacioacuten 11
2 Frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico Depresioacuten y Deterioro
Cognitivo 11
V DISCUSIOacuteN 13
VI CONCLUSIONES 17
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 18
XI ANEXOS
1 Instrumentos de recoleccioacuten de datos 22
2 Hoja informativa para participante de investigacioacuten 23
3 Consentimiento informado 24
4 Escala de Depresioacuten geriaacutetrica Yesavage reducido 25
5 Mini mental state examination 26
6 Resultados finales 27
8
RESUMEN
Objetivo Determinar la frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico Depresioacuten y Deterioro
Cognitivo y explorar su asociacioacuten en un centro de adultos mayores de Lambayeque 2012-
2014 Material y meacutetodos Estudio descriptivo transversal Muestreo no probabiliacutestico
consecutivo Muestra 84 pacientes Se cuantificoacute TSH y T4L mediante teacutecnica ELISA se
evaluoacute depresioacuten con el test de Yesavage reducido y deacuteficit cognitivo con el mini mental
test examination Se determinaron frecuencias porcentajes y anaacutelisis inferencial
exploratorio mediante el caacutelculo de razones de prevalencia con intervalos de confianza al
95 con Epidat v 31 Resultados Hubieron 65 mujeres (77) y 19 hombres (23) en 11
(131) pacientes se halloacute Hipotiroidismo Subcliacutenico 36 (429) Depresioacuten y en 11
(131) Deterioro Cognitivo No se encontroacute asociacioacuten entre Hipotiroidismo Subcliacutenico y
Depresioacuten (RP 085 IC 95 [039-185] p 0677) ni con Deterioro Cognitivo (RP 248
IC 95 [077 - 798] p 01349) Conclusiones Existe una elevada frecuencia de
Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y deterioro cognitivo en este Centro de Adultos
Mayores No se evidencioacute asociacioacuten de Hipotiroidismo Subcliacutenico con Depresioacuten ni con
Deterioro Cognitivo
Palabras clave
Fuente (DeCS) Hipotiroidismo Depresioacuten Deterioro Cognitivo leve
9
ABSTRACT
Objective To determine the frequency of Subclinical hypothyroidism Depression and
Cognitive impairment and explore their association in a elderly center of Lambayeque
2012-2014 Material and Methods A descriptive cross-sectional study Non-probability
consecutive sampling Sample 84 patients TSH and T4L was quantified by ELISA
depression was assessed with the reduced Yesavage test and Cognitive impairment with the
Mini mental test examination Frequencies and percentages were determined and an
exploratory inferential analysis was performed by calculating prevalence ratios with 95
confidence intervals with Epidat v31 Results There were 65 women (77) and 19 men
(23) Subclinical hypothyroidism was found in 11 older adults (131) depression in 36
(429) and Cognitive impairment in 11 (131) No association between Subclinical
Hypothyroidism and Depression (PR 085 CI 95 [039-185] p 0677) and Subclinical
Hypothyroidism with Cognitive impairment (RP 248 CI 95 [077 - 798] p 01349)
was found Conclusions There is a high frequency of Subclinical Hypothyroidism
depression and cognitive impairment in this elderly Center There was no association
between Subclinical Hypothyroidism with Depression and Cognitive impairment
Keywords
Source (MeSH) hypothyroidism depression mild cognitive impairment
1
I INTRODUCCIOacuteN
El hipotiroidismo subcliacutenico se define como la presencia de concentraciones seacutericas de
tirotropina (TSH) por encima del valor normal concentraciones normales de hormonas
tiroideas (T3 y T4 libre) y ausencia de manifestaciones cliacutenicas (1)
Seguacuten la Encuesta
Nacional de Salud y Nutricioacuten de Estados Unidos del 2002 la prevalencia de
hipotiroidismo fue de 03 y de hipotiroidismo subcliacutenico de 43 (2)
Martiacutenez en
Paraguay halloacute una prevalencia de 189 en poblacioacuten general (3)
Eacuteste trastorno es frecuente en adultos mayores (4)
El cuadro de hipotiroidismo subcliacutenico es
inespeciacutefico pero su presencia estaacute asociado a mayor morbilidad por enfermedad coronaria
(5) mayor riesgo de desarrollar Insuficiencia cardiaca congestiva con valores de TSH de 10
a 199 mIUL Hazard Ratio 186 (IC 95 (127-272) y posiblemente a aumentos en la
mortalidad (6)
Los meacutetodos de cuarta generacioacuten utilizan ensayos inmunomeacutetricos capaces de detectar
concentraciones de TSH hasta de 0001 mUIL (2)
Existen muacuteltiples estudios para concertar la conveniencia o no de realizar un cribado
hormonal para determinar la prevalencia de hipotiroidismo subcliacutenico principalmente en la
salud mental del adulto mayor (7 8)
La depresioacuten es un trastorno mental frecuente que se
caracteriza por la presencia de tristeza perdida de intereacutes o placer sentimiento de culpa o
falta de autoestima trastornos del suentildeo o del apetito sensacioacuten de cansancio y falta de
concentracioacuten (9)
Seguacuten la OMS afecta a 121 millones de personas en el mundo y es
2
responsable de unas 850 mil muertes cada antildeo principalmente suicidios (10)
El deterioro
cognitivo es el deacuteficit de las funciones mentales el maacutes comuacuten es la queja de memoria (11)
Uno de los cambios maacutes reconocidos que suceden con el envejecimiento es el
enlentecimiento de los procesos mentales La mayor parte de los estudios coinciden en que
la prevalencia de la demencia se incrementa al doble cada 5 antildeos a partir de los 60 antildeos de
edad comenzando desde 10 con un pico en los mayores de 85 antildeos de hasta 45 (11)
No se han encontrado estudios locales acerca de hipotiroidismo subcliacutenico su frecuencia ni
su asociacioacuten con Depresioacuten y deterioro cognitivo en Lambayeque Por esto El objetivo del
estudio fue determinar la frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y deterioro
cognitivo y explorar su asociacioacuten en un centro de adultos mayores de Lambayeque 2012-
2014
3
II MARCO TEORICO CONCEPTUAL
1 SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
En los uacuteltimos antildeos se ha evidenciado un notable crecimiento de la poblacioacuten adulta mayor
en el mundo y en nuestro paiacutes en Sudameacuterica el 8 de la poblacioacuten es mayor de 60 antildeos
(12) y en el Peruacute para el 2007 seguacuten el INEI el porcentaje de poblacioacuten adulta mayor fue
91 para el 2010 del 108 y se estima que para el antildeo 2025 las personas adultas
mayores llegariacutean al 124 de la poblacioacuten total peruana (13)
El hipotiroidismo subcliacutenico
(HSC) es una enfermedad de alta prevalencia en la poblacioacuten general eacutesta se incrementa en
relacioacuten a la edad siendo maacutes frecuente en mujeres que en varones (1415)
Por lo tanto
conforme aumenta la proporcioacuten de adultos mayores la prevalencia de Hipotiroidismo
Subcliacutenico se eleva de la misma manera (16)
Se desconoce la prevalencia de HSC en el Peruacute de la misma manera no existen estudios
acerca de su prevalencia a nivel regional Manifiestan En un estudio trasversal analiacutetico de
Ceresini G en Italia en el 2009 se halloacute que el 35 de las personas mayores de 65 antildeos
tuvieron hipotiroidismo subcliacutenico hallaacutendose asociacioacuten con deterioro cognitivo (17)
2 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
El hipotiroidismo subcliacutenico es una de las alteraciones de la tiroides con alta prevalencia y
su incidencia aumenta a partir de los 60 antildeos En la revisioacuten bibliograacutefica se encontroacute un
4
estudio transversal realizado por Canaris et al en Colorado EEUU del antildeo 2000 donde
en el 9 de la poblacioacuten estudiada se encontroacute hipotiroidismo subcliacutenico mayor en
mujeres que en varones (15)
Surks y Hollowell en su estudio realizado en EEUU en el
antildeo 2007 el 145 de pacientes mayores de 80 antildeos tuvieron aumento de los valores de
TSH mayor de 45mUL (16)
En el Peruacute Campos et al en un estudio transversal en pacientes perteneciente a centros
geriaacutetricos de Lima en 1995 hallaron una frecuencia de 94 El promedio de TSH fue de
1107mUml (18)
En un estudio realizado en una comunidad en EEUU John et al en el 2009 (7)
se buscoacute la
asociacioacuten entre los niveles de TSH y la funcioacuten cognitiva en adultos y adultos mayores se
encontroacute que los niveles de TSH no se asociaron con disfuncioacuten cognitiva soacutelo se encontroacute
una tendencia de los adultos mayores con altos niveles de TSH a tener pobre memoria esto
predominoacute en mujeres (7)
Resultados similares encontraron Roberts et al en el antildeo 2006
donde el Hipotiroidismo Subcliacutenico no se asocioacute a depresioacuten ansiedad o disfuncioacuten
cognitiva cabe resaltar que en este estudio la muestra no fue representativa (19)
3 BASES TEOacuteRICO-CIENTIacuteFICO
El envejecimiento se asocia con una serie de alteraciones en la estructura de la glaacutendula
tiroides y la funcioacuten (2021)
La utilizacioacuten de la TSH para confirmar la sospecha de
enfermedad de la tiroides tiene una alta sensibilidad (98) y especificidad (92)
mientras que su uso para la deteccioacuten en poblaciones de atencioacuten primaria el valor
predictivo positivo de TSH en la deteccioacuten de enfermedades de la tiroides es baja y
ademaacutes la interpretacioacuten de un resultado positivo de la prueba es a menudo complicada por
5
una enfermedad subyacente o por la fragilidad individual (22)
El hipotiroidismo subcliacutenico
es un hallazgo casual y frecuente encontraacutendose dos veces maacutes en mujeres de raza blanca
y mayores de 55 antildeos A pesar del teacutermino utilizado subcliacutenico hasta aproximadamente el
25-50 de los pacientes refieren xerosis cutaacutenea astenia intolerancia al friacuteo
estrentildeimiento ganancia ponderal peacuterdida de memoria depresioacuten y ansiedad (23)
Los
pacientes con HSC tendraacuten progresioacuten a hipotiroidismo cliacutenico entre el 5-20 al antildeo y un
63 a los 10 antildeos Esto parece estar relacionado con aumento de los niveles de TSH edad
avanzada y presencia de anticuerpos antiperoxidasa(16)
El hipotiroidismo subcliacutenico y el hipotiroidismo propiamente dicho cursa con
trastornos mentales como depresioacuten ansiedad y deterioro cognitivo reversible Estos a su
vez se asocian con sustanciales niveles de incapacidad y disfuncionalidad y puede llegar a
ser tan inhabilitante como cualquier otra enfermedad fiacutesica croacutenica (23)
El deterioro
cognitivo reversible o demencia hipotiroidea suele presentar las caracteriacutesticas de una
demencia ldquosubcorticalrdquo con dificultad para mantener la atencioacuten y en las habilidades
visuoespaciales lentificacioacuten psicomotriz y dificultad para el razonamiento abstracto
estando maacutes conservados el lenguaje las habilidades contructivas y gnoacutescias(22)
Es
necesario hacer recordar que en algunos casos esta demencia puede superponerse con una
demencia producto de la misma edad la cual eacutesta uacuteltima no es reversible y por lo tanto no se
recupera con el tratamiento del hipotiroidismo (23)
Para realizar el screening de hipotiroidismo no se recomienda realizarlo en la
poblacioacuten en general sino maacutes bien individualizarlo a la infancia y adolescencia en
pacientes y familiares de primer grado con enfermedad autoinmune oacutergano-especiacutefica(24)
6
mujeres con bocio y abortos recurrentes pacientes con siacutendrome de down o tunner
pacientes con hiperlipoproteinemias todo paciente con anticuerpos antitiroideos
polineuropatia perifeacuterica de etiologiacutea no aclarada infertilidad sin causa justificada y sobre
todo en pacientes con depresioacuten refractaria de tipo bipolar (23)
Eacutesta uacuteltima ha tomado
importancia porque en maacutes de 52 de los pacientes con depresioacuten refractaria (que no
responden a tratamiento antidepresivo o que recaen ante una buena respuesta inicial) se ha
evidencian manifestaciones de hipotiroidismo (22)
7
III MATERIALES Y MEacuteTODOS
1 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es una investigacioacuten de tipo descriptivo corte transversal
2 POBLACIOacuteN MUESTRA DE ESTUDIO Y MUESTREO
21 Poblacioacuten Diana
Pacientes pertenecientes al Centro de Adultos Mayores (CAM) -Chiclayo
22 Criterios de Inclusioacuten
Adulto mayor que corresponde a edad mayor o igual a 60 antildeos que acepten
participar en el estudio
23 Criterios de Exclusioacuten
Paciente con el antecedente de diagnoacutestico previo de trastorno tiroideo
depresivo yo cognitivo
Pacientes que consuma anticoagulantes yo antiagregantes por posibles
complicaciones a la toma de muestra de sangre
Pacientes con menos de 2 antildeos de instruccioacuten que no sepan leer y escribir
24 Tamantildeo de muestra
El tamantildeo muestral en base a una poblacioacuten de 350 nivel de confianza de 95
frecuencia esperada de hipotiroidismo subcliacutenico de 94(25)
y precisioacuten de 5 fue
de 96 adultos mayores En este trabajo se estudiaron 84 pacientes
25 Tipo de muestreo
El Muestreo fue no probabiliacutestica-consecutivo Se realizoacute una charla previa acerca
de la patologiacutea tiroidea subcliacutenica y de las posibles consecuencias a nivel de la
8
Salud mental Despueacutes de eacutesta los integrantes del CAM fueron inscribieacutendose a
voluntad Hubo 100 de aceptacioacuten
26 Tiempo de duracioacuten
Se tomaron las muestras de sangre en dos oportunidades la primera en noviembre
del 2012 y la segunda en febrero del 2014 con sus test de depresioacuten y deterioro
cognitivos en las mismas fechas Las tomas de muestras de sangre fueron realizadas
por el mismo laboratorio
27 Variables ndash Operacionalizacioacuten
a Variables epidemioloacutegicas
Edad
Sexo
b variables cliacutenicas
Hipotiroidismo subcliacutenico Elevacioacuten de TSH mayor de 45 uUL y T4
libre normal (12 uUL ndash 22uUL) (24)
Depresioacuten Ausencia de depresioacuten 0-4 puntos depresioacuten5-15 seguacuten la
escala de depresioacuten Yesavage(26)
Deterioro cognitivo Se define como la puntuacioacuten de 12 a 24 en el Mini
Mental State Examination(27)
3 INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
A todos los pacientes se les tomoacute una muestra de sangre de 5ml para dosaje de TSHus La
Tirotropina seacuterica (TSH) se cuantifico mediante la teacutecnica de Enzyme-
LinkedImmunoSorbentAssay (ELISA) tipo saacutendwich se utilizoacute el reactivo Accubind que
9
considera valores normales de TSH de 03 a 42 μUml (28)
pero se consideroacute un valor
anormal por encima de 45 seguacuten la Guiacutea de praacutectica cliacutenica de Corrales (24)
Las muestras
fueron procesadas en el fotoacutemetro de marca ChemWell-T (instrumentos utilizados en el
laboratorio particular) Los valores de tiroxina Libre (T4l) fueron medidos mediante ELISA
(29) el valor de referencia normal es de120 a 220 μUml
(24) Las muestras de sangre no se
utilizaron para fines ajenos al estudio siendo descartados luego del dosaje hormonal
Se recolectaron datos demograacuteficos asiacute como antecedentes importantes Diabetes Mellitus
Hipertensioacuten arterial y Dislipidemias
Para valorar deterioro cognitivo se utilizoacute el test de tamizaje cognitivo-conductual
(MMSE Mini - Mental State Examination) (29)
validado y utilizado en grupos comunitarios
en la praacutectica y la investigacioacuten cliacutenica (30)
y en las primeras etapas de los estudios
epidemioloacutegicos (31)
evaluacutea cinco aacutereas orientacioacuten en tiempo y espacio registro atencioacuten
y caacutelculo evocacioacuten y lenguaje para personas con maacutes de 2 antildeos de instruccioacuten que sepan
leer y escribir Los puntos de corte para deterioro cognitivo son menos de 24 y maacutes de 11
En el Peruacute se modificoacute y validoacute la aplicacioacuten del MMSE en 1999 para la encuesta de la
OPS ldquoSalud Bienestar y Envejecimientordquo (32)
sensibilidad de 798 especificidad de
813 valor predictivo positivo de 863 valor predictivo negativo de 730 (31)
y el alfa
de Cronbach de 081 (29)
Para evaluar depresioacuten se utilizoacute la Escala de Depresioacuten Geriaacutetrica de Yesavage Reducida
test autoadministrado o heteroadministrado(33)
cuya validacioacuten se ha realizado a nivel
latinoamericana en los paiacuteses de Colombia y Chile tiene una Sensibilidad 80-90
Especificidad 70-80 para el punto de corte 5 (34)
10
4 PROCESOS EacuteTICOS Y ANAacuteLISIS DE DATOS
41 PROCESOS EacuteTICOS
Se le informoacute al paciente mediante el consentimiento informado (anexo 3) que se le
tomariacutea una muestra de sangre para la medicioacuten de TSH y T4 libre se le explicoacute los
beneficios y complicaciones (anexo 2) Ademaacutes el paciente fue informado de la
administracioacuten de dos encuestas una que medioacute Siacutendrome depresivo y otra que evaluoacute
Deterioro Cognitivo (anexo 4 y 5 respectivamente)Al obtener los resultados los pacientes
fueron evaluados por un meacutedico internista quieacuten evaluoacute a los adultos mayores que
obtuvieron resultados positivos para hipotiroidismo subcliacutenico yo cliacutenico ademaacutes se les
inicioacute tratamiento y se les aconsejoacute visitar el consultorio de Geriatria yo endocrinologiacutea de
EsSalud para su evaluacioacuten y control
El trabajo de investigacioacuten fue aprobado por el Comiteacute de Bioeacutetica de la Facultad de
Medicina de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio de Mogrovejo y las autoridades
encargadas del CAM-Chiclayo-Lambayeque
42 ANAacuteLISIS DE DATOS
Se usoacute Microsoft Excel V 2007 y STATA versioacuten 11 Se hizo un anaacutelisis descriptivo con
frecuencias y porcentajes y un anaacutelisis exploratorio para obtener Razones de Prevalencia
con IC 95 considerando un nivel de significancia de 5
11
IV RESULTADOS
1 CARACTERIacuteSTICAS DE LOS ENCUESTADOS
Del total 77 eran mujeres y 23 hombres La edad promedio fue 714 +- 5 antildeos rango
66-82 promedio de edad en hombres 7194 +- 493 y en mujeres 7124 +- 51 Se
encontroacute que el 143 (1284) eran solteros 452 (3884) eran casados 298 (2584)
viudos y 107 (984) divorciados Seguacuten el grado de instruccioacuten 178 (1584) tienen
grado de instruccioacuten primaria 262 (2284) secundaria y 5595 (4784) superior
(teacutecnico o universitario) 381 (3284) teniacutean Hipertensioacuten Arterial 1905 (1684)
Diabetes Mellitus 179 (1584) Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial 238 (2084)
dislipidemia y 95 (884) Diabetes Mellitus Hipertensioacuten Arterial y dislipidemia al
mismo tiempo
2 FRECUENCIAS DE HIPOTIROISMO SUBCLINICO DEPRESIOacuteN Y
DETERIORO COGNITIVO
El promedio de TSH y tiroxina libre fue 358 mIUL +-546 y 1547 mIUL+-317
respectivamente Hubo 131 (1184) con hipotiroidismo subcliacutenico 107 mujeres (984)
y 24 (284) hombres Adicionalmente se encontroacute 48 (484) adultos mayores con
hipotiroidismo establecido 24 hipertiroidismo subcliacutenico y ninguacuten participante con
hipertiroidismo De los 11 pacientes con Hipotiroidismo subcliacutenico 3 (273) tuvieron un
TSHus mayor de 10uUml El promedio del test de Yesavage fue de 339 +-34 rango 0-
10 La frecuencia de depresioacuten fue 429 (3684) 461 (3065) mujeres y 315 (619)
12
hombres (p=043) no hubo diferencias en la edad entre los deprimidos y los que no lo
fueron (p=02)
El promedio del test Mini Mental fue 2733 +- 31 rango 14-30 la frecuencia de
deterioro cognitivo fue 131 138 (965) mujeres y 102 (219) hombres (p=100) no
hubo diferencias en la edad entre los que tuvieron deacuteficit cognitivo y los que no lo tuvieron
(p=065) De los 11 adultos mayores que presentan Hipotiroidismo Subcliacutenico 273
(311) presentan deterioro cognitivo 364 (411) depresioacuten y ninguno los dos trastornos
simultaacuteneamente Hubieron dos pacientes con Diabetes e Hipotiroidismo subcliacutenico
De los 36 adultos mayores que presentaban depresioacuten 111 (436) tienen hipotiroidismo
subcliacutenico y 28 (136) hipotiroidismo establecido de los 11 con deterioro cognitivo
273 (311) presentaban hipotiroidismo subcliacutenico y ninguno con hipotiroidismo
manifiesto Hubieron 4 (48) adultos mayores con Depresioacuten y deterioro cognitivo
Se exploroacute una razoacuten de prevalencia (RP) entre hipotiroidismo subcliacutenico y depresioacuten
encontrando una RP 085 IC 95 (039-185) (p=0677) e Hipotiroidismo subcliacutenico y
deterioro cognitivo RP 248 IC 95 (077-798) (p=0134)
13
V DISCUSIOacuteN
La frecuencia de hipotiroidismo subcliacutenico es mayor a la reportada en la literatura Tonial
en Brasil en un estudio multiceacutentrico trasversal en el 2007 en 6 casas de reposo en mayores
de 60 antildeos encontroacute una prevalencia de HSC de 733(35)
Llama la atencioacuten la mayor
frecuencia en nuestro estudio Esto nos lleva a plantear probablemente una mayor
prevalencia en nuestra regioacuten En un estudio poblacional en Satildeo Paulo en el 2011 Bensentildeor
halloacute una prevalencia de 65 67 en mujeres y 61 en varones (36)
Los resultados
pueden diferir ya que nuestro estudio se hizo en poblacioacuten selecta que acude a un CAM y
el anterior en poblacioacuten general En el Peruacute Campos en un estudio poblacional en 1995
halloacute una prevalencia de 94 de hipotiroidismo subcliacutenico (25)
Este es el primer estudio
regional acerca del problema
La depresioacuten en el adulto mayor es frecuentemente subdiagnosticada debido a que algunos
de sus aspectos son considerados como parte del proceso de envejecimiento Juaacuterez en el
2012 en un asentamiento humano en Lima-Peruacute halloacute una prevalencia de depresioacuten en
adultos mayores de 516 utilizando el test de Yesavage (37)
cifra superior a la de este
estudio Sin embargo nuestro estudio fue realizado en un centro geriaacutetrico la poblacioacuten fue
diferente y el tamantildeo muestral menor Von Muhlenbrock en un estudio descriptivo
realizado en el 2011 en adultos mayores con menos de 24 horas de ingreso al Hospital
militar de Santiago (38)
utilizando el mismo test encontroacute una frecuencia de 2213 de
14
depresioacuten siendo maacutes frecuente en mujeres (2812) p = 0129 y en viudos (3846) p =
0035 (38)
Esta cifra es menor a la de nuestro estudio posiblemente porque la Depresioacuten es
maacutes frecuente en nuestro paiacutes que en Chile
La frecuencia de deterioro cognitivo de este estudio es mucho menor a la reportada por
Chaacutevez en adultos mayores con enfermedad cardiovascular de consulta externa del Hospital
Almanzor Aguinaga Asenjo (397) las diferencias podriacutean deberse al mayor riesgo de
deterioro cognitivo en paciente cardiovasculares y que acuden por propia iniciativa a
consulta (29)
En el Hospital Cayetano Heredia en Lima en un anaacutelisis secundario del estudio
ldquoValoracioacuten Geriaacutetrica Integral en adultos mayores hospitalizados a nivel nacionalrdquo se halloacute
una frecuencia de deterioro cognitivo leve de 24 y moderado de 12 Sin embargo en
este estudio se utilizoacute el test de Pfeiffer que considera categoriacuteas para el DC ademaacutes fue en
pacientes hospitalizados (39)
El tamizaje de deterioro cognitivo en adultos mayores es importante pues su presencia se
asocia a mayor mortalidad (40)
No se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y Depresioacuten Chueire(41) en un
estudio trasversal descriptivo al estudiar 323 adultos mayores halloacute que los pacientes con
hipotiroidismo subcliacutenico tuvieron 4 veces la probabilidad de tener Depresioacuten (OR=4886
IC del 95= 2768-8627) (41) Almeida en Brasil en el 2007 en un estudio trasversal de
pacientes provenientes de consulta externa halloacute que los pacientes con Hipotiroidismo
subcliacutenico teniacutean 23 veces la probabilidad de tener depresioacuten en comparacioacuten a los
eutiroideos (87 VS 605 plt0001) (42) Los resultados de nuestro estudio son diferentes
15
probablemente al uso de un instrumento diferente (Test de Beck en el de Almeida y los
criterios del DSMIV en el de Chueire) ademaacutes ambos estudio se desarrollaron en
poblaciones diferentes
Tampoco se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo
Wijsman en un estudio multiceacutentrico prospectivo y longitudinal halloacute que los pacientes
con hipotiroidismo subcliacutenico al seguimiento no tuvieron mayor riesgo de presentar
deterioro cognitivo (8) Parsaik en un estudio analiacutetico transversal de base poblacional en
Minnesota no halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo rp
088 [038 a 203] (43)
En adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico y TSHusgt10 uUL existe un mayor
riesgo de desarrollar Hipotiroidismo establecido en el tiempo (44)
3 (273) de nuestros
pacientes teniacutean esta caracteriacutestica
Para el caso de depresioacuten yo deterioro cognitivo es recomendable que el CAM trabaje en
apoyo de un profesional de la salud mental para el diagnoacutestico manejo y control posterior
Pues de esta manera un diagnoacutestico precoz retrasa la progresioacuten de la enfermedad y mejora
la calidad de vida de los pacientes y el de sus familiares
Entre las limitaciones del estudio es importante resaltar el tipo de muestreo el cual fue no
probabiliacutestico-consecutivo y el no haber alcanzado el tamantildeo muestral calculado (8496)
La poblacioacuten que acude a los centros de adulto mayor son personas en su mayoriacutea
controladas con evaluaciones perioacutedicas por meacutedico general y psicoacuteloga no siendo
representativos de la poblacioacuten general Otra limitacioacuten fue la toma de muestra realizada en
16
dos periodos diferentes Si bien es cierto un internista evaluoacute en una oportunidad a la
mayoriacutea de adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico el seguimiento de los mismos
ha sido solamente por el meacutedico del CAM
El uso del test de Yesavage recomendado y uacutetil en adultos mayores y ser el primer
estudio que evaluacutee estos aspectos en Lambayeque son una fortaleza
17
VI CONCLUSIONES
1 Existe una elevada frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y
deterioro cognitivo en el Centro de Adultos Mayores
2 No se encontraron asociaciones entre hipotiroidismo subcliniacutenico con
depresioacuten ni con Deteriorocognitivo
18
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Iglesias P Laacutezaro J Velasco G y Diacuteez J Disfuncioacuten Tiroidea en Poblacioacuten laboral
Hospitalaria Rev Cliacutenica Espantildeola Espantildea 2010 210(10)505-508
2 Zaacuterate A Hernaacutendez A Basurto L Saucedo R La enfermedad tiroidea es maacutes
frecuente en la mujer Acta Meacutedica Grupo Aacutengeles 2010 8(2)
3 Martinez L frecuencia de hiacuteper e hipotiroidismo subcliacutenico en pacientes derivados
al Instituto de Investigaciones en ciencias de la Salud Mem Inst Investig Cienc
Salud Paraguay 2008 Fecha de acceso 20 de febrero del 2014 Disponible en
httpscieloiicsunapypdfiicsv6n2v6n2a05pdf
4 Cooper D Biondi B Subclinical thyroid disease The Lancet 2012 (379) 1142-
1154
5 Rodondi N et al Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease
and mortality JAMA 2010 304(12)1365-74
6 Gencer B et al subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure events
an individual participant data analysis from 6 prospective cohorts Circulation
2012 126(9) 1040-9
7 John J et al Mildly Elevated TSH and Cognition in Middle-Aged and Older
Adults Thyroid 2009 19 (2) 111-117
8 Wijsman L et al Subclinical thyroid dysfunction and cognitive decline in old age
Plos One 2013 8(3)
9 Bacca A Gonzaacutelez A Uribe A Validacioacuten de la escala de depresioacuten de Yesavage
(versioacuten reducida) en adultos mayores Colombianos Red de Revistas Cientiacuteficas de
Ameacuterica Latina el Caribe Espantildea y Portugal 2005 1(4) 53-63
10 OMS Disponible en httpwwwwhointtopicsdepressiones
11 Delgado C Salinas P evaluacioacuten de las alteraciones cognoscitivas en adultos
mayores Rev HospCliacutenUniv de Chile 2009 20 244-251
12 WorldPopulationProspects Envejecimiento de la poblacioacuten mundial Transicioacuten
demograacutefica Mundial 2002 Fecha de acceso el 20 de febrero del 2014 Disponible
en httpwwwconapogobmxpublicacionesenveje2005enveje01pdf
19
13 INEI Proyecciones del INEI En el Peruacute poblacioacuten adulta mayor es de 1 milloacuten 959
mil personas Peruacute 2007 14 (5) Fecha de acceso diciembre del 2012 Disponible
en wwwineigobpe
14 Bjoro T et al Prevalence of thyroid disease thyroid dysfunction and thyroid
peroxidase antibodies in a large unselected population The Health Study of Nord-
Trugravendelag (HUNT) European Journal of Endocrinology 2000 Canada 143(1)
639-647
15 Canaris G et al The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study Arch Intern Med
2000160 (1)526-534
16 Surks M Hollowel J Age-Specific Distribution of Serum Thyrotropin and
Antithyroid Antibodies in the US Population Implications for the Prevalence of
Subclinical Hypothyroidism J ClinEndocrinolMetab 2007 92 (12) 4575ndash4582
17 Ceresini G Thyroid function abnormalities and cognitive impairment in elderly
people results of the Invecchiare in Chianti study J Am Geriatr Soc Italia 2009
57 (1) 89-93
18 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo Oculto en Adultos Mayores de
Lima-Peruacute RevMedHered 1995 6 5-10
19 Roberts L Is Subclinical Thyroid Dysfunction in the Elderly Associated with
Depression or Cognitive Dysfunction Ann Intern Med 2006 145 573-581
20 Mooradian A subclinical hypothyroidism in the Elderly To treat or Not to Treat
American Journal of Therapeutics 2010 USA Disponible en
wwwrevistasunammxindexphprafarticledownload2509423597
21 Plan de Accioacuten sobre el Envejecimiento Segunda Asamblea Mundial sobre el
Envejecimiento de la ONU Abril del 2002
22 SNS Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atencioacuten Primaria Madrid-Espantildea Disponible en
httpwwwguiasaludesGPCGPC_430_Ansiedad_Lain_Entr_complpdf
20
23 Goacutemez G et all Hipotiroidismo Med Int Mex Meacutexico 2010 26(5)462-471
Disponible en
httpwwwnietoeditorescommxdownloadmed20internaseptiembre-
octubre2010MI205820HIPOTIROIDISMOpdf
24 Corrales J et al Guiacutea cliacutenica del diagnoacutestico y tratamiento de la disfuncioacuten tiroidea
subcliacutenica EndocrinolNutr 2007 54(1)44-52
25 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo oculto en adultos mayores de Lima-
Peruacute RevMedHer 1995
26 Martiacutenez J et al Versioacuten espantildeola del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS)
para el despistaje de depresioacuten en mayores de 65 antildeos adapacioacuten y validacioacuten
MEDIFAM Colombia 2002 12 620- 630
27 Folstein MF Folstein SE McHugh PR Mini-Mental State A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician J Psychiatr Res 1975
12189-98
28 Accubind Thryrotropin (TSH) Test System Disponible en wwwmonobindcom
29 Chaacutevez L Nuacutentildeez I Diacuteaz C Poma J Tamizaje de deterioro cognitivo leve en
adultos mayores con enfermedad cardiovascular en un Hospital Nacional de
Chiclayo Peruacute Revista Meacutedica de Risaralda 2013 Dic19 (3)
30 Petersen C Stevens J Ganguli M Tan E Cummings J Dekosky S Practice
Parameter Early detection of dementia Mild Cognitive Impairment (An Evidence ndash
Based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology Neurology 2001 56 1133ndash42
31 Aacutevila M Roca A Blanco K Manejo en la atencioacuten primaria de personas con
deterioro cognitivo Cognitive Impairment Management in the Primary Care
CorreoCientiacuteficoMeacutedico de Holguiacuten 2007 11
32 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacutea
cliacutenica para atencioacuten primaria a las personas adultas mayores Modulo 4
21
Evaluacioacuten del estado mental y emocional del adulto mayor Oficina Regional de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud 2002
33 DrsquoArt P Katona P Mullan E et al Screening detection and management of depression in elderly primary care attenders The acceptability and perfomance of the 15-item geriatric depression scale (GDS 15) and the development of shorter versions FamPract 1994 11 260-266
34 Hoyl T Alessi C Harker J et al Development and testing of a five-item version of
the Geriatric Depression Scale J Am GeriatrSoc 1999 47 873-878
35 Tonial R et al Prevalecircncia de hipotiroidismo em residentes das seis instituiccedilotildees
para idosos do municiacutepio de Criciuacutema ACM arqcatarin Med Brasil 2007
36(4)37-41
36 Bensentildeor I et al Prevalence of thyroid disorders among older people results from
the Sao Paulo Ageing amp Health Study Cad Saluacuted puacuteblica 2011 27(1)155-161
37 Juarez J Leoacuten A Alata V Evaluacioacuten del grado de depresioacuten de adultos mayores
de 60 antildeos del AAHH ldquoVintildea Altardquo- La Molina Lima-Peruacute RevHorizMed 2012
12(2)
38 Von Muhlenbrock F et al Prevalencia de Depresioacuten en pacientes mayores de 60
antildeos hospitalizados en el servicio de Medicina interna del Hospital Militar de
Santiago RevChilNeuro-Psiquiat 2011 49(4) 331-337
39 Varela L caracteriacutesticas del deterioro cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a
nivel nacional Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
40 Kelman H Thomas C Kenndy J Cheng J Cognitive impairment and mortality in
older community residents Am J Public Health 1994841255-60
41 Chueire V Romaldini J Ward L subclinical hypothyroidism increases the risk for
depression in the elderly Arch GerontolGeriatr 2007 44(1) 21-8
42 Almeida C Subclinical Hypothyroidism psychiatric disorders symtoms Rev Bras
Psiquiatr 2007 29(2) 157-9
43 Parsaik A et al Hypothyroidism and Risk of Mild Cognitive Impairment in Elderly
Persons A Population-Based Study JAMA Neurol 2014 71(2)201-207
44 Somwaru L The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly the
cardiovascular health study J Clin Endocrinol Metab 2012 97(6) 1962-9
22
VIII ANEXOS
ANEXO Ndeg1
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS PARA EVALUACIOacuteN DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLIacuteNICO EN EL CENTRO DEL ADULTO MAYOR ndash
CHICLAYO 2012
Nordm de Ficha ________
1 DATOS GENERALES
Coacutedigo
Sexo
Edad
Lugar de Nacimiento
Grado de instruccioacuten
o Primaria (completa o incompleta)
o Secundaria (completa o incompleta)
o Superior (teacutecnico o universitario)
Estado Civil
o Soltero ( )
o Casado ( )
o Viudo ( )
o Divorciado ( )
o Conviviente ( )
Antecedentes
o DBT ( )
o HTA ( )
o DISLIPIDEMIA ( )
o OTRO
----------------------------------------------------------------------------------------------------
ENCUESTADOR
FECHA
23
ANEXO Ndeg2
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
HOJA INFORMATIVA PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIOacuteN
Somos estudiantes de medicina del 6deg antildeo de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio
de Mogrovejo tenemos autorizacioacuten de la Direccioacuten de Escuela de Medicina Estamos
haciendo un estudio para ver que tan frecuentes son las enfermedades de la glaacutendula
tiroides en los adultos mayores del Centro del Adulto Mayor- Chiclayo
Si usted estaacute interesado en participar se le pediraacute que nos permita obtener de usted
una pequentildea muestra de sangre para medir sus hormonas tiroideas Eacuteste examen es
gratuito
Si sus hormonas tiroideas salen alteradas seraacute informado y atendido gratuitamente
por un meacutedico internista que le brindaraacute asesoriacutea e informacioacuten sobre la enfermedad
Si tiene alguna duda puede hacer preguntas en cualquier momento Si usted no estaacute de
acuerdo con alguacuten aspecto del estudio puede negarse a participar en el momento que lo
desee La informacioacuten es confidencial Si usted se atiende en el Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo Naylamp las Mercedes o cualquier otro hospital por cualquier
enfermedad eso no le impide participar en eacuteste estudio La toma de cualquier medicamento
tampoco le impide participar en el estudio
Muchas Gracias
24
ANEXO Ndeg3
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip con DNI helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
domiciliada (o) enhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip he leiacutedo la hoja de informacioacuten que
me han entregado los investigadores he podido hacer preguntas sobre el estudio las cuales
han sido respondidas comprendo que mi participacioacuten es voluntaria y que puedo retirarme
del estudio cuando deseeacute sin dar explicaciones He sido informado ademaacutes que me
extraeraacuten una muestra de sangre para ser analizada posteriormente Por tanto presto
libremente mi conformidad para participar en eacuteste estudio Seacute que una copia de eacuteste
consentimiento me seraacute entregada y que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de
este estudio cuando eacuteste haya concluido Presto mi consentimiento para participar en eacuteste
estudio
_______________________
Firma del Participante Fecha
Investigadores Deza Becerra Faacutetima Numero 979563063
Gonzales Gonzales Carol Nuacutemero 945863479
Asesores Dra Jaquelyn Poma Nuacutemero 985576128
Dr Franco Leoacuten Nuacutemero 997834404
25
ANEXO Ndeg4
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE REDUCIDA
Nombre
Edad
Escoja la mejor respuesta para describir iquestCoacutemo se ha sentido en el curso de la uacuteltima
semana
1- iquestEstaacute usted satisfecho con su vida SI NO
2- iquestSe interesa usted por actividades o intereses que antes hacia SI NO
3- iquestSiente que su vida estaacute vaciacutea SI NO
4- iquestSe aburre a menudo SI NO
5- iquestEstaacute usted de buen humor la mayoriacutea del tiempo SI NO
6- iquestTeme que algo malo le suceda SI NO
7- iquestSe siente feliz la mayoriacutea del tiempo SI NO
8- iquestPrefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas SI NO
9- iquestSiente que tiene maacutes problemas de memoria que otras personas SI NO
10- iquestPiensa que es maravilloso estar vivo SI NO
11- iquestSiente que su persona vale poco actualmente SI NO
12- iquestSe siente lleno de energiacutea SI NO
13- iquestSiente desesperanza de su situacioacuten actual SI NO
14- iquestSe siente a menudo incapaz SI NO
15- iquestPiensa que la mayoriacutea de las personas estaacuten mejor que usted SI NO
TOTAL DE PUNTOS
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
5
AGRADECIMIENTOS
Al Dr Franco Leoacuten Jimeacutenez y Dra Jaquelyn Poma por su incondicional apoyo como
profesores y asesores y especialmente por sus ensentildeanzas dedicacioacuten y ejemplo como
investigadores cientiacuteficos y meacutedicos especialistas
A mi compantildeera de estudios Faacutetima Deza Becerra por su apoyo en la recoleccioacuten de datos
y financiamiento porque sin ella no hubiera sido posible iniciar ejecutar y completar el
trabajo elaborado
Al Centro de Adultos Mayores de EsSalud - Chiclayo por permitir la realizacioacuten de dicho
trabajo en su centro y a todos los adultos mayores que nos apoyaron en culminar mi
proyecto
6
INDICE
Resumen - Abstract
I INTRODUCCIOacuteN 1
II MARCO TEOacuteRICO CONCEPTUAL
1 SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA 3
2 ANTECEDENTE DEL PROBLEMA 3
3 BASES TEOacuteRICO-CIENTIacuteFICO 4
III MATERIALES Y MEacuteTODOS
1 Tipo de estudio 7
2 Poblacioacuten muestra de estudio y muestreo
21 Poblacioacuten Diana 7
22 Criterios de inclusioacuten 7
23 Criterios de exclusioacuten 7
24 Tamantildeo de muestra 7
25 Tipo de muestreo 7
26 Tiempo de duracioacuten 8
27 Variables ndash Operacionalizacioacuten
a Variables epidemioloacutegicas 8
b Variables cliacutenicas 8
3 Instrumentos para la recoleccioacuten de informacioacuten 8
4 Procesos eacuteticos y anaacutelisis de datos
41 Procesos Eacuteticos 9
7
42 Anaacutelisis de Datos 10
IV RESULTADOS
1 Caracteriacutesticas de la poblacioacuten 11
2 Frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico Depresioacuten y Deterioro
Cognitivo 11
V DISCUSIOacuteN 13
VI CONCLUSIONES 17
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 18
XI ANEXOS
1 Instrumentos de recoleccioacuten de datos 22
2 Hoja informativa para participante de investigacioacuten 23
3 Consentimiento informado 24
4 Escala de Depresioacuten geriaacutetrica Yesavage reducido 25
5 Mini mental state examination 26
6 Resultados finales 27
8
RESUMEN
Objetivo Determinar la frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico Depresioacuten y Deterioro
Cognitivo y explorar su asociacioacuten en un centro de adultos mayores de Lambayeque 2012-
2014 Material y meacutetodos Estudio descriptivo transversal Muestreo no probabiliacutestico
consecutivo Muestra 84 pacientes Se cuantificoacute TSH y T4L mediante teacutecnica ELISA se
evaluoacute depresioacuten con el test de Yesavage reducido y deacuteficit cognitivo con el mini mental
test examination Se determinaron frecuencias porcentajes y anaacutelisis inferencial
exploratorio mediante el caacutelculo de razones de prevalencia con intervalos de confianza al
95 con Epidat v 31 Resultados Hubieron 65 mujeres (77) y 19 hombres (23) en 11
(131) pacientes se halloacute Hipotiroidismo Subcliacutenico 36 (429) Depresioacuten y en 11
(131) Deterioro Cognitivo No se encontroacute asociacioacuten entre Hipotiroidismo Subcliacutenico y
Depresioacuten (RP 085 IC 95 [039-185] p 0677) ni con Deterioro Cognitivo (RP 248
IC 95 [077 - 798] p 01349) Conclusiones Existe una elevada frecuencia de
Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y deterioro cognitivo en este Centro de Adultos
Mayores No se evidencioacute asociacioacuten de Hipotiroidismo Subcliacutenico con Depresioacuten ni con
Deterioro Cognitivo
Palabras clave
Fuente (DeCS) Hipotiroidismo Depresioacuten Deterioro Cognitivo leve
9
ABSTRACT
Objective To determine the frequency of Subclinical hypothyroidism Depression and
Cognitive impairment and explore their association in a elderly center of Lambayeque
2012-2014 Material and Methods A descriptive cross-sectional study Non-probability
consecutive sampling Sample 84 patients TSH and T4L was quantified by ELISA
depression was assessed with the reduced Yesavage test and Cognitive impairment with the
Mini mental test examination Frequencies and percentages were determined and an
exploratory inferential analysis was performed by calculating prevalence ratios with 95
confidence intervals with Epidat v31 Results There were 65 women (77) and 19 men
(23) Subclinical hypothyroidism was found in 11 older adults (131) depression in 36
(429) and Cognitive impairment in 11 (131) No association between Subclinical
Hypothyroidism and Depression (PR 085 CI 95 [039-185] p 0677) and Subclinical
Hypothyroidism with Cognitive impairment (RP 248 CI 95 [077 - 798] p 01349)
was found Conclusions There is a high frequency of Subclinical Hypothyroidism
depression and cognitive impairment in this elderly Center There was no association
between Subclinical Hypothyroidism with Depression and Cognitive impairment
Keywords
Source (MeSH) hypothyroidism depression mild cognitive impairment
1
I INTRODUCCIOacuteN
El hipotiroidismo subcliacutenico se define como la presencia de concentraciones seacutericas de
tirotropina (TSH) por encima del valor normal concentraciones normales de hormonas
tiroideas (T3 y T4 libre) y ausencia de manifestaciones cliacutenicas (1)
Seguacuten la Encuesta
Nacional de Salud y Nutricioacuten de Estados Unidos del 2002 la prevalencia de
hipotiroidismo fue de 03 y de hipotiroidismo subcliacutenico de 43 (2)
Martiacutenez en
Paraguay halloacute una prevalencia de 189 en poblacioacuten general (3)
Eacuteste trastorno es frecuente en adultos mayores (4)
El cuadro de hipotiroidismo subcliacutenico es
inespeciacutefico pero su presencia estaacute asociado a mayor morbilidad por enfermedad coronaria
(5) mayor riesgo de desarrollar Insuficiencia cardiaca congestiva con valores de TSH de 10
a 199 mIUL Hazard Ratio 186 (IC 95 (127-272) y posiblemente a aumentos en la
mortalidad (6)
Los meacutetodos de cuarta generacioacuten utilizan ensayos inmunomeacutetricos capaces de detectar
concentraciones de TSH hasta de 0001 mUIL (2)
Existen muacuteltiples estudios para concertar la conveniencia o no de realizar un cribado
hormonal para determinar la prevalencia de hipotiroidismo subcliacutenico principalmente en la
salud mental del adulto mayor (7 8)
La depresioacuten es un trastorno mental frecuente que se
caracteriza por la presencia de tristeza perdida de intereacutes o placer sentimiento de culpa o
falta de autoestima trastornos del suentildeo o del apetito sensacioacuten de cansancio y falta de
concentracioacuten (9)
Seguacuten la OMS afecta a 121 millones de personas en el mundo y es
2
responsable de unas 850 mil muertes cada antildeo principalmente suicidios (10)
El deterioro
cognitivo es el deacuteficit de las funciones mentales el maacutes comuacuten es la queja de memoria (11)
Uno de los cambios maacutes reconocidos que suceden con el envejecimiento es el
enlentecimiento de los procesos mentales La mayor parte de los estudios coinciden en que
la prevalencia de la demencia se incrementa al doble cada 5 antildeos a partir de los 60 antildeos de
edad comenzando desde 10 con un pico en los mayores de 85 antildeos de hasta 45 (11)
No se han encontrado estudios locales acerca de hipotiroidismo subcliacutenico su frecuencia ni
su asociacioacuten con Depresioacuten y deterioro cognitivo en Lambayeque Por esto El objetivo del
estudio fue determinar la frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y deterioro
cognitivo y explorar su asociacioacuten en un centro de adultos mayores de Lambayeque 2012-
2014
3
II MARCO TEORICO CONCEPTUAL
1 SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
En los uacuteltimos antildeos se ha evidenciado un notable crecimiento de la poblacioacuten adulta mayor
en el mundo y en nuestro paiacutes en Sudameacuterica el 8 de la poblacioacuten es mayor de 60 antildeos
(12) y en el Peruacute para el 2007 seguacuten el INEI el porcentaje de poblacioacuten adulta mayor fue
91 para el 2010 del 108 y se estima que para el antildeo 2025 las personas adultas
mayores llegariacutean al 124 de la poblacioacuten total peruana (13)
El hipotiroidismo subcliacutenico
(HSC) es una enfermedad de alta prevalencia en la poblacioacuten general eacutesta se incrementa en
relacioacuten a la edad siendo maacutes frecuente en mujeres que en varones (1415)
Por lo tanto
conforme aumenta la proporcioacuten de adultos mayores la prevalencia de Hipotiroidismo
Subcliacutenico se eleva de la misma manera (16)
Se desconoce la prevalencia de HSC en el Peruacute de la misma manera no existen estudios
acerca de su prevalencia a nivel regional Manifiestan En un estudio trasversal analiacutetico de
Ceresini G en Italia en el 2009 se halloacute que el 35 de las personas mayores de 65 antildeos
tuvieron hipotiroidismo subcliacutenico hallaacutendose asociacioacuten con deterioro cognitivo (17)
2 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
El hipotiroidismo subcliacutenico es una de las alteraciones de la tiroides con alta prevalencia y
su incidencia aumenta a partir de los 60 antildeos En la revisioacuten bibliograacutefica se encontroacute un
4
estudio transversal realizado por Canaris et al en Colorado EEUU del antildeo 2000 donde
en el 9 de la poblacioacuten estudiada se encontroacute hipotiroidismo subcliacutenico mayor en
mujeres que en varones (15)
Surks y Hollowell en su estudio realizado en EEUU en el
antildeo 2007 el 145 de pacientes mayores de 80 antildeos tuvieron aumento de los valores de
TSH mayor de 45mUL (16)
En el Peruacute Campos et al en un estudio transversal en pacientes perteneciente a centros
geriaacutetricos de Lima en 1995 hallaron una frecuencia de 94 El promedio de TSH fue de
1107mUml (18)
En un estudio realizado en una comunidad en EEUU John et al en el 2009 (7)
se buscoacute la
asociacioacuten entre los niveles de TSH y la funcioacuten cognitiva en adultos y adultos mayores se
encontroacute que los niveles de TSH no se asociaron con disfuncioacuten cognitiva soacutelo se encontroacute
una tendencia de los adultos mayores con altos niveles de TSH a tener pobre memoria esto
predominoacute en mujeres (7)
Resultados similares encontraron Roberts et al en el antildeo 2006
donde el Hipotiroidismo Subcliacutenico no se asocioacute a depresioacuten ansiedad o disfuncioacuten
cognitiva cabe resaltar que en este estudio la muestra no fue representativa (19)
3 BASES TEOacuteRICO-CIENTIacuteFICO
El envejecimiento se asocia con una serie de alteraciones en la estructura de la glaacutendula
tiroides y la funcioacuten (2021)
La utilizacioacuten de la TSH para confirmar la sospecha de
enfermedad de la tiroides tiene una alta sensibilidad (98) y especificidad (92)
mientras que su uso para la deteccioacuten en poblaciones de atencioacuten primaria el valor
predictivo positivo de TSH en la deteccioacuten de enfermedades de la tiroides es baja y
ademaacutes la interpretacioacuten de un resultado positivo de la prueba es a menudo complicada por
5
una enfermedad subyacente o por la fragilidad individual (22)
El hipotiroidismo subcliacutenico
es un hallazgo casual y frecuente encontraacutendose dos veces maacutes en mujeres de raza blanca
y mayores de 55 antildeos A pesar del teacutermino utilizado subcliacutenico hasta aproximadamente el
25-50 de los pacientes refieren xerosis cutaacutenea astenia intolerancia al friacuteo
estrentildeimiento ganancia ponderal peacuterdida de memoria depresioacuten y ansiedad (23)
Los
pacientes con HSC tendraacuten progresioacuten a hipotiroidismo cliacutenico entre el 5-20 al antildeo y un
63 a los 10 antildeos Esto parece estar relacionado con aumento de los niveles de TSH edad
avanzada y presencia de anticuerpos antiperoxidasa(16)
El hipotiroidismo subcliacutenico y el hipotiroidismo propiamente dicho cursa con
trastornos mentales como depresioacuten ansiedad y deterioro cognitivo reversible Estos a su
vez se asocian con sustanciales niveles de incapacidad y disfuncionalidad y puede llegar a
ser tan inhabilitante como cualquier otra enfermedad fiacutesica croacutenica (23)
El deterioro
cognitivo reversible o demencia hipotiroidea suele presentar las caracteriacutesticas de una
demencia ldquosubcorticalrdquo con dificultad para mantener la atencioacuten y en las habilidades
visuoespaciales lentificacioacuten psicomotriz y dificultad para el razonamiento abstracto
estando maacutes conservados el lenguaje las habilidades contructivas y gnoacutescias(22)
Es
necesario hacer recordar que en algunos casos esta demencia puede superponerse con una
demencia producto de la misma edad la cual eacutesta uacuteltima no es reversible y por lo tanto no se
recupera con el tratamiento del hipotiroidismo (23)
Para realizar el screening de hipotiroidismo no se recomienda realizarlo en la
poblacioacuten en general sino maacutes bien individualizarlo a la infancia y adolescencia en
pacientes y familiares de primer grado con enfermedad autoinmune oacutergano-especiacutefica(24)
6
mujeres con bocio y abortos recurrentes pacientes con siacutendrome de down o tunner
pacientes con hiperlipoproteinemias todo paciente con anticuerpos antitiroideos
polineuropatia perifeacuterica de etiologiacutea no aclarada infertilidad sin causa justificada y sobre
todo en pacientes con depresioacuten refractaria de tipo bipolar (23)
Eacutesta uacuteltima ha tomado
importancia porque en maacutes de 52 de los pacientes con depresioacuten refractaria (que no
responden a tratamiento antidepresivo o que recaen ante una buena respuesta inicial) se ha
evidencian manifestaciones de hipotiroidismo (22)
7
III MATERIALES Y MEacuteTODOS
1 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es una investigacioacuten de tipo descriptivo corte transversal
2 POBLACIOacuteN MUESTRA DE ESTUDIO Y MUESTREO
21 Poblacioacuten Diana
Pacientes pertenecientes al Centro de Adultos Mayores (CAM) -Chiclayo
22 Criterios de Inclusioacuten
Adulto mayor que corresponde a edad mayor o igual a 60 antildeos que acepten
participar en el estudio
23 Criterios de Exclusioacuten
Paciente con el antecedente de diagnoacutestico previo de trastorno tiroideo
depresivo yo cognitivo
Pacientes que consuma anticoagulantes yo antiagregantes por posibles
complicaciones a la toma de muestra de sangre
Pacientes con menos de 2 antildeos de instruccioacuten que no sepan leer y escribir
24 Tamantildeo de muestra
El tamantildeo muestral en base a una poblacioacuten de 350 nivel de confianza de 95
frecuencia esperada de hipotiroidismo subcliacutenico de 94(25)
y precisioacuten de 5 fue
de 96 adultos mayores En este trabajo se estudiaron 84 pacientes
25 Tipo de muestreo
El Muestreo fue no probabiliacutestica-consecutivo Se realizoacute una charla previa acerca
de la patologiacutea tiroidea subcliacutenica y de las posibles consecuencias a nivel de la
8
Salud mental Despueacutes de eacutesta los integrantes del CAM fueron inscribieacutendose a
voluntad Hubo 100 de aceptacioacuten
26 Tiempo de duracioacuten
Se tomaron las muestras de sangre en dos oportunidades la primera en noviembre
del 2012 y la segunda en febrero del 2014 con sus test de depresioacuten y deterioro
cognitivos en las mismas fechas Las tomas de muestras de sangre fueron realizadas
por el mismo laboratorio
27 Variables ndash Operacionalizacioacuten
a Variables epidemioloacutegicas
Edad
Sexo
b variables cliacutenicas
Hipotiroidismo subcliacutenico Elevacioacuten de TSH mayor de 45 uUL y T4
libre normal (12 uUL ndash 22uUL) (24)
Depresioacuten Ausencia de depresioacuten 0-4 puntos depresioacuten5-15 seguacuten la
escala de depresioacuten Yesavage(26)
Deterioro cognitivo Se define como la puntuacioacuten de 12 a 24 en el Mini
Mental State Examination(27)
3 INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
A todos los pacientes se les tomoacute una muestra de sangre de 5ml para dosaje de TSHus La
Tirotropina seacuterica (TSH) se cuantifico mediante la teacutecnica de Enzyme-
LinkedImmunoSorbentAssay (ELISA) tipo saacutendwich se utilizoacute el reactivo Accubind que
9
considera valores normales de TSH de 03 a 42 μUml (28)
pero se consideroacute un valor
anormal por encima de 45 seguacuten la Guiacutea de praacutectica cliacutenica de Corrales (24)
Las muestras
fueron procesadas en el fotoacutemetro de marca ChemWell-T (instrumentos utilizados en el
laboratorio particular) Los valores de tiroxina Libre (T4l) fueron medidos mediante ELISA
(29) el valor de referencia normal es de120 a 220 μUml
(24) Las muestras de sangre no se
utilizaron para fines ajenos al estudio siendo descartados luego del dosaje hormonal
Se recolectaron datos demograacuteficos asiacute como antecedentes importantes Diabetes Mellitus
Hipertensioacuten arterial y Dislipidemias
Para valorar deterioro cognitivo se utilizoacute el test de tamizaje cognitivo-conductual
(MMSE Mini - Mental State Examination) (29)
validado y utilizado en grupos comunitarios
en la praacutectica y la investigacioacuten cliacutenica (30)
y en las primeras etapas de los estudios
epidemioloacutegicos (31)
evaluacutea cinco aacutereas orientacioacuten en tiempo y espacio registro atencioacuten
y caacutelculo evocacioacuten y lenguaje para personas con maacutes de 2 antildeos de instruccioacuten que sepan
leer y escribir Los puntos de corte para deterioro cognitivo son menos de 24 y maacutes de 11
En el Peruacute se modificoacute y validoacute la aplicacioacuten del MMSE en 1999 para la encuesta de la
OPS ldquoSalud Bienestar y Envejecimientordquo (32)
sensibilidad de 798 especificidad de
813 valor predictivo positivo de 863 valor predictivo negativo de 730 (31)
y el alfa
de Cronbach de 081 (29)
Para evaluar depresioacuten se utilizoacute la Escala de Depresioacuten Geriaacutetrica de Yesavage Reducida
test autoadministrado o heteroadministrado(33)
cuya validacioacuten se ha realizado a nivel
latinoamericana en los paiacuteses de Colombia y Chile tiene una Sensibilidad 80-90
Especificidad 70-80 para el punto de corte 5 (34)
10
4 PROCESOS EacuteTICOS Y ANAacuteLISIS DE DATOS
41 PROCESOS EacuteTICOS
Se le informoacute al paciente mediante el consentimiento informado (anexo 3) que se le
tomariacutea una muestra de sangre para la medicioacuten de TSH y T4 libre se le explicoacute los
beneficios y complicaciones (anexo 2) Ademaacutes el paciente fue informado de la
administracioacuten de dos encuestas una que medioacute Siacutendrome depresivo y otra que evaluoacute
Deterioro Cognitivo (anexo 4 y 5 respectivamente)Al obtener los resultados los pacientes
fueron evaluados por un meacutedico internista quieacuten evaluoacute a los adultos mayores que
obtuvieron resultados positivos para hipotiroidismo subcliacutenico yo cliacutenico ademaacutes se les
inicioacute tratamiento y se les aconsejoacute visitar el consultorio de Geriatria yo endocrinologiacutea de
EsSalud para su evaluacioacuten y control
El trabajo de investigacioacuten fue aprobado por el Comiteacute de Bioeacutetica de la Facultad de
Medicina de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio de Mogrovejo y las autoridades
encargadas del CAM-Chiclayo-Lambayeque
42 ANAacuteLISIS DE DATOS
Se usoacute Microsoft Excel V 2007 y STATA versioacuten 11 Se hizo un anaacutelisis descriptivo con
frecuencias y porcentajes y un anaacutelisis exploratorio para obtener Razones de Prevalencia
con IC 95 considerando un nivel de significancia de 5
11
IV RESULTADOS
1 CARACTERIacuteSTICAS DE LOS ENCUESTADOS
Del total 77 eran mujeres y 23 hombres La edad promedio fue 714 +- 5 antildeos rango
66-82 promedio de edad en hombres 7194 +- 493 y en mujeres 7124 +- 51 Se
encontroacute que el 143 (1284) eran solteros 452 (3884) eran casados 298 (2584)
viudos y 107 (984) divorciados Seguacuten el grado de instruccioacuten 178 (1584) tienen
grado de instruccioacuten primaria 262 (2284) secundaria y 5595 (4784) superior
(teacutecnico o universitario) 381 (3284) teniacutean Hipertensioacuten Arterial 1905 (1684)
Diabetes Mellitus 179 (1584) Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial 238 (2084)
dislipidemia y 95 (884) Diabetes Mellitus Hipertensioacuten Arterial y dislipidemia al
mismo tiempo
2 FRECUENCIAS DE HIPOTIROISMO SUBCLINICO DEPRESIOacuteN Y
DETERIORO COGNITIVO
El promedio de TSH y tiroxina libre fue 358 mIUL +-546 y 1547 mIUL+-317
respectivamente Hubo 131 (1184) con hipotiroidismo subcliacutenico 107 mujeres (984)
y 24 (284) hombres Adicionalmente se encontroacute 48 (484) adultos mayores con
hipotiroidismo establecido 24 hipertiroidismo subcliacutenico y ninguacuten participante con
hipertiroidismo De los 11 pacientes con Hipotiroidismo subcliacutenico 3 (273) tuvieron un
TSHus mayor de 10uUml El promedio del test de Yesavage fue de 339 +-34 rango 0-
10 La frecuencia de depresioacuten fue 429 (3684) 461 (3065) mujeres y 315 (619)
12
hombres (p=043) no hubo diferencias en la edad entre los deprimidos y los que no lo
fueron (p=02)
El promedio del test Mini Mental fue 2733 +- 31 rango 14-30 la frecuencia de
deterioro cognitivo fue 131 138 (965) mujeres y 102 (219) hombres (p=100) no
hubo diferencias en la edad entre los que tuvieron deacuteficit cognitivo y los que no lo tuvieron
(p=065) De los 11 adultos mayores que presentan Hipotiroidismo Subcliacutenico 273
(311) presentan deterioro cognitivo 364 (411) depresioacuten y ninguno los dos trastornos
simultaacuteneamente Hubieron dos pacientes con Diabetes e Hipotiroidismo subcliacutenico
De los 36 adultos mayores que presentaban depresioacuten 111 (436) tienen hipotiroidismo
subcliacutenico y 28 (136) hipotiroidismo establecido de los 11 con deterioro cognitivo
273 (311) presentaban hipotiroidismo subcliacutenico y ninguno con hipotiroidismo
manifiesto Hubieron 4 (48) adultos mayores con Depresioacuten y deterioro cognitivo
Se exploroacute una razoacuten de prevalencia (RP) entre hipotiroidismo subcliacutenico y depresioacuten
encontrando una RP 085 IC 95 (039-185) (p=0677) e Hipotiroidismo subcliacutenico y
deterioro cognitivo RP 248 IC 95 (077-798) (p=0134)
13
V DISCUSIOacuteN
La frecuencia de hipotiroidismo subcliacutenico es mayor a la reportada en la literatura Tonial
en Brasil en un estudio multiceacutentrico trasversal en el 2007 en 6 casas de reposo en mayores
de 60 antildeos encontroacute una prevalencia de HSC de 733(35)
Llama la atencioacuten la mayor
frecuencia en nuestro estudio Esto nos lleva a plantear probablemente una mayor
prevalencia en nuestra regioacuten En un estudio poblacional en Satildeo Paulo en el 2011 Bensentildeor
halloacute una prevalencia de 65 67 en mujeres y 61 en varones (36)
Los resultados
pueden diferir ya que nuestro estudio se hizo en poblacioacuten selecta que acude a un CAM y
el anterior en poblacioacuten general En el Peruacute Campos en un estudio poblacional en 1995
halloacute una prevalencia de 94 de hipotiroidismo subcliacutenico (25)
Este es el primer estudio
regional acerca del problema
La depresioacuten en el adulto mayor es frecuentemente subdiagnosticada debido a que algunos
de sus aspectos son considerados como parte del proceso de envejecimiento Juaacuterez en el
2012 en un asentamiento humano en Lima-Peruacute halloacute una prevalencia de depresioacuten en
adultos mayores de 516 utilizando el test de Yesavage (37)
cifra superior a la de este
estudio Sin embargo nuestro estudio fue realizado en un centro geriaacutetrico la poblacioacuten fue
diferente y el tamantildeo muestral menor Von Muhlenbrock en un estudio descriptivo
realizado en el 2011 en adultos mayores con menos de 24 horas de ingreso al Hospital
militar de Santiago (38)
utilizando el mismo test encontroacute una frecuencia de 2213 de
14
depresioacuten siendo maacutes frecuente en mujeres (2812) p = 0129 y en viudos (3846) p =
0035 (38)
Esta cifra es menor a la de nuestro estudio posiblemente porque la Depresioacuten es
maacutes frecuente en nuestro paiacutes que en Chile
La frecuencia de deterioro cognitivo de este estudio es mucho menor a la reportada por
Chaacutevez en adultos mayores con enfermedad cardiovascular de consulta externa del Hospital
Almanzor Aguinaga Asenjo (397) las diferencias podriacutean deberse al mayor riesgo de
deterioro cognitivo en paciente cardiovasculares y que acuden por propia iniciativa a
consulta (29)
En el Hospital Cayetano Heredia en Lima en un anaacutelisis secundario del estudio
ldquoValoracioacuten Geriaacutetrica Integral en adultos mayores hospitalizados a nivel nacionalrdquo se halloacute
una frecuencia de deterioro cognitivo leve de 24 y moderado de 12 Sin embargo en
este estudio se utilizoacute el test de Pfeiffer que considera categoriacuteas para el DC ademaacutes fue en
pacientes hospitalizados (39)
El tamizaje de deterioro cognitivo en adultos mayores es importante pues su presencia se
asocia a mayor mortalidad (40)
No se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y Depresioacuten Chueire(41) en un
estudio trasversal descriptivo al estudiar 323 adultos mayores halloacute que los pacientes con
hipotiroidismo subcliacutenico tuvieron 4 veces la probabilidad de tener Depresioacuten (OR=4886
IC del 95= 2768-8627) (41) Almeida en Brasil en el 2007 en un estudio trasversal de
pacientes provenientes de consulta externa halloacute que los pacientes con Hipotiroidismo
subcliacutenico teniacutean 23 veces la probabilidad de tener depresioacuten en comparacioacuten a los
eutiroideos (87 VS 605 plt0001) (42) Los resultados de nuestro estudio son diferentes
15
probablemente al uso de un instrumento diferente (Test de Beck en el de Almeida y los
criterios del DSMIV en el de Chueire) ademaacutes ambos estudio se desarrollaron en
poblaciones diferentes
Tampoco se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo
Wijsman en un estudio multiceacutentrico prospectivo y longitudinal halloacute que los pacientes
con hipotiroidismo subcliacutenico al seguimiento no tuvieron mayor riesgo de presentar
deterioro cognitivo (8) Parsaik en un estudio analiacutetico transversal de base poblacional en
Minnesota no halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo rp
088 [038 a 203] (43)
En adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico y TSHusgt10 uUL existe un mayor
riesgo de desarrollar Hipotiroidismo establecido en el tiempo (44)
3 (273) de nuestros
pacientes teniacutean esta caracteriacutestica
Para el caso de depresioacuten yo deterioro cognitivo es recomendable que el CAM trabaje en
apoyo de un profesional de la salud mental para el diagnoacutestico manejo y control posterior
Pues de esta manera un diagnoacutestico precoz retrasa la progresioacuten de la enfermedad y mejora
la calidad de vida de los pacientes y el de sus familiares
Entre las limitaciones del estudio es importante resaltar el tipo de muestreo el cual fue no
probabiliacutestico-consecutivo y el no haber alcanzado el tamantildeo muestral calculado (8496)
La poblacioacuten que acude a los centros de adulto mayor son personas en su mayoriacutea
controladas con evaluaciones perioacutedicas por meacutedico general y psicoacuteloga no siendo
representativos de la poblacioacuten general Otra limitacioacuten fue la toma de muestra realizada en
16
dos periodos diferentes Si bien es cierto un internista evaluoacute en una oportunidad a la
mayoriacutea de adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico el seguimiento de los mismos
ha sido solamente por el meacutedico del CAM
El uso del test de Yesavage recomendado y uacutetil en adultos mayores y ser el primer
estudio que evaluacutee estos aspectos en Lambayeque son una fortaleza
17
VI CONCLUSIONES
1 Existe una elevada frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y
deterioro cognitivo en el Centro de Adultos Mayores
2 No se encontraron asociaciones entre hipotiroidismo subcliniacutenico con
depresioacuten ni con Deteriorocognitivo
18
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Iglesias P Laacutezaro J Velasco G y Diacuteez J Disfuncioacuten Tiroidea en Poblacioacuten laboral
Hospitalaria Rev Cliacutenica Espantildeola Espantildea 2010 210(10)505-508
2 Zaacuterate A Hernaacutendez A Basurto L Saucedo R La enfermedad tiroidea es maacutes
frecuente en la mujer Acta Meacutedica Grupo Aacutengeles 2010 8(2)
3 Martinez L frecuencia de hiacuteper e hipotiroidismo subcliacutenico en pacientes derivados
al Instituto de Investigaciones en ciencias de la Salud Mem Inst Investig Cienc
Salud Paraguay 2008 Fecha de acceso 20 de febrero del 2014 Disponible en
httpscieloiicsunapypdfiicsv6n2v6n2a05pdf
4 Cooper D Biondi B Subclinical thyroid disease The Lancet 2012 (379) 1142-
1154
5 Rodondi N et al Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease
and mortality JAMA 2010 304(12)1365-74
6 Gencer B et al subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure events
an individual participant data analysis from 6 prospective cohorts Circulation
2012 126(9) 1040-9
7 John J et al Mildly Elevated TSH and Cognition in Middle-Aged and Older
Adults Thyroid 2009 19 (2) 111-117
8 Wijsman L et al Subclinical thyroid dysfunction and cognitive decline in old age
Plos One 2013 8(3)
9 Bacca A Gonzaacutelez A Uribe A Validacioacuten de la escala de depresioacuten de Yesavage
(versioacuten reducida) en adultos mayores Colombianos Red de Revistas Cientiacuteficas de
Ameacuterica Latina el Caribe Espantildea y Portugal 2005 1(4) 53-63
10 OMS Disponible en httpwwwwhointtopicsdepressiones
11 Delgado C Salinas P evaluacioacuten de las alteraciones cognoscitivas en adultos
mayores Rev HospCliacutenUniv de Chile 2009 20 244-251
12 WorldPopulationProspects Envejecimiento de la poblacioacuten mundial Transicioacuten
demograacutefica Mundial 2002 Fecha de acceso el 20 de febrero del 2014 Disponible
en httpwwwconapogobmxpublicacionesenveje2005enveje01pdf
19
13 INEI Proyecciones del INEI En el Peruacute poblacioacuten adulta mayor es de 1 milloacuten 959
mil personas Peruacute 2007 14 (5) Fecha de acceso diciembre del 2012 Disponible
en wwwineigobpe
14 Bjoro T et al Prevalence of thyroid disease thyroid dysfunction and thyroid
peroxidase antibodies in a large unselected population The Health Study of Nord-
Trugravendelag (HUNT) European Journal of Endocrinology 2000 Canada 143(1)
639-647
15 Canaris G et al The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study Arch Intern Med
2000160 (1)526-534
16 Surks M Hollowel J Age-Specific Distribution of Serum Thyrotropin and
Antithyroid Antibodies in the US Population Implications for the Prevalence of
Subclinical Hypothyroidism J ClinEndocrinolMetab 2007 92 (12) 4575ndash4582
17 Ceresini G Thyroid function abnormalities and cognitive impairment in elderly
people results of the Invecchiare in Chianti study J Am Geriatr Soc Italia 2009
57 (1) 89-93
18 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo Oculto en Adultos Mayores de
Lima-Peruacute RevMedHered 1995 6 5-10
19 Roberts L Is Subclinical Thyroid Dysfunction in the Elderly Associated with
Depression or Cognitive Dysfunction Ann Intern Med 2006 145 573-581
20 Mooradian A subclinical hypothyroidism in the Elderly To treat or Not to Treat
American Journal of Therapeutics 2010 USA Disponible en
wwwrevistasunammxindexphprafarticledownload2509423597
21 Plan de Accioacuten sobre el Envejecimiento Segunda Asamblea Mundial sobre el
Envejecimiento de la ONU Abril del 2002
22 SNS Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atencioacuten Primaria Madrid-Espantildea Disponible en
httpwwwguiasaludesGPCGPC_430_Ansiedad_Lain_Entr_complpdf
20
23 Goacutemez G et all Hipotiroidismo Med Int Mex Meacutexico 2010 26(5)462-471
Disponible en
httpwwwnietoeditorescommxdownloadmed20internaseptiembre-
octubre2010MI205820HIPOTIROIDISMOpdf
24 Corrales J et al Guiacutea cliacutenica del diagnoacutestico y tratamiento de la disfuncioacuten tiroidea
subcliacutenica EndocrinolNutr 2007 54(1)44-52
25 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo oculto en adultos mayores de Lima-
Peruacute RevMedHer 1995
26 Martiacutenez J et al Versioacuten espantildeola del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS)
para el despistaje de depresioacuten en mayores de 65 antildeos adapacioacuten y validacioacuten
MEDIFAM Colombia 2002 12 620- 630
27 Folstein MF Folstein SE McHugh PR Mini-Mental State A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician J Psychiatr Res 1975
12189-98
28 Accubind Thryrotropin (TSH) Test System Disponible en wwwmonobindcom
29 Chaacutevez L Nuacutentildeez I Diacuteaz C Poma J Tamizaje de deterioro cognitivo leve en
adultos mayores con enfermedad cardiovascular en un Hospital Nacional de
Chiclayo Peruacute Revista Meacutedica de Risaralda 2013 Dic19 (3)
30 Petersen C Stevens J Ganguli M Tan E Cummings J Dekosky S Practice
Parameter Early detection of dementia Mild Cognitive Impairment (An Evidence ndash
Based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology Neurology 2001 56 1133ndash42
31 Aacutevila M Roca A Blanco K Manejo en la atencioacuten primaria de personas con
deterioro cognitivo Cognitive Impairment Management in the Primary Care
CorreoCientiacuteficoMeacutedico de Holguiacuten 2007 11
32 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacutea
cliacutenica para atencioacuten primaria a las personas adultas mayores Modulo 4
21
Evaluacioacuten del estado mental y emocional del adulto mayor Oficina Regional de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud 2002
33 DrsquoArt P Katona P Mullan E et al Screening detection and management of depression in elderly primary care attenders The acceptability and perfomance of the 15-item geriatric depression scale (GDS 15) and the development of shorter versions FamPract 1994 11 260-266
34 Hoyl T Alessi C Harker J et al Development and testing of a five-item version of
the Geriatric Depression Scale J Am GeriatrSoc 1999 47 873-878
35 Tonial R et al Prevalecircncia de hipotiroidismo em residentes das seis instituiccedilotildees
para idosos do municiacutepio de Criciuacutema ACM arqcatarin Med Brasil 2007
36(4)37-41
36 Bensentildeor I et al Prevalence of thyroid disorders among older people results from
the Sao Paulo Ageing amp Health Study Cad Saluacuted puacuteblica 2011 27(1)155-161
37 Juarez J Leoacuten A Alata V Evaluacioacuten del grado de depresioacuten de adultos mayores
de 60 antildeos del AAHH ldquoVintildea Altardquo- La Molina Lima-Peruacute RevHorizMed 2012
12(2)
38 Von Muhlenbrock F et al Prevalencia de Depresioacuten en pacientes mayores de 60
antildeos hospitalizados en el servicio de Medicina interna del Hospital Militar de
Santiago RevChilNeuro-Psiquiat 2011 49(4) 331-337
39 Varela L caracteriacutesticas del deterioro cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a
nivel nacional Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
40 Kelman H Thomas C Kenndy J Cheng J Cognitive impairment and mortality in
older community residents Am J Public Health 1994841255-60
41 Chueire V Romaldini J Ward L subclinical hypothyroidism increases the risk for
depression in the elderly Arch GerontolGeriatr 2007 44(1) 21-8
42 Almeida C Subclinical Hypothyroidism psychiatric disorders symtoms Rev Bras
Psiquiatr 2007 29(2) 157-9
43 Parsaik A et al Hypothyroidism and Risk of Mild Cognitive Impairment in Elderly
Persons A Population-Based Study JAMA Neurol 2014 71(2)201-207
44 Somwaru L The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly the
cardiovascular health study J Clin Endocrinol Metab 2012 97(6) 1962-9
22
VIII ANEXOS
ANEXO Ndeg1
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS PARA EVALUACIOacuteN DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLIacuteNICO EN EL CENTRO DEL ADULTO MAYOR ndash
CHICLAYO 2012
Nordm de Ficha ________
1 DATOS GENERALES
Coacutedigo
Sexo
Edad
Lugar de Nacimiento
Grado de instruccioacuten
o Primaria (completa o incompleta)
o Secundaria (completa o incompleta)
o Superior (teacutecnico o universitario)
Estado Civil
o Soltero ( )
o Casado ( )
o Viudo ( )
o Divorciado ( )
o Conviviente ( )
Antecedentes
o DBT ( )
o HTA ( )
o DISLIPIDEMIA ( )
o OTRO
----------------------------------------------------------------------------------------------------
ENCUESTADOR
FECHA
23
ANEXO Ndeg2
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
HOJA INFORMATIVA PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIOacuteN
Somos estudiantes de medicina del 6deg antildeo de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio
de Mogrovejo tenemos autorizacioacuten de la Direccioacuten de Escuela de Medicina Estamos
haciendo un estudio para ver que tan frecuentes son las enfermedades de la glaacutendula
tiroides en los adultos mayores del Centro del Adulto Mayor- Chiclayo
Si usted estaacute interesado en participar se le pediraacute que nos permita obtener de usted
una pequentildea muestra de sangre para medir sus hormonas tiroideas Eacuteste examen es
gratuito
Si sus hormonas tiroideas salen alteradas seraacute informado y atendido gratuitamente
por un meacutedico internista que le brindaraacute asesoriacutea e informacioacuten sobre la enfermedad
Si tiene alguna duda puede hacer preguntas en cualquier momento Si usted no estaacute de
acuerdo con alguacuten aspecto del estudio puede negarse a participar en el momento que lo
desee La informacioacuten es confidencial Si usted se atiende en el Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo Naylamp las Mercedes o cualquier otro hospital por cualquier
enfermedad eso no le impide participar en eacuteste estudio La toma de cualquier medicamento
tampoco le impide participar en el estudio
Muchas Gracias
24
ANEXO Ndeg3
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip con DNI helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
domiciliada (o) enhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip he leiacutedo la hoja de informacioacuten que
me han entregado los investigadores he podido hacer preguntas sobre el estudio las cuales
han sido respondidas comprendo que mi participacioacuten es voluntaria y que puedo retirarme
del estudio cuando deseeacute sin dar explicaciones He sido informado ademaacutes que me
extraeraacuten una muestra de sangre para ser analizada posteriormente Por tanto presto
libremente mi conformidad para participar en eacuteste estudio Seacute que una copia de eacuteste
consentimiento me seraacute entregada y que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de
este estudio cuando eacuteste haya concluido Presto mi consentimiento para participar en eacuteste
estudio
_______________________
Firma del Participante Fecha
Investigadores Deza Becerra Faacutetima Numero 979563063
Gonzales Gonzales Carol Nuacutemero 945863479
Asesores Dra Jaquelyn Poma Nuacutemero 985576128
Dr Franco Leoacuten Nuacutemero 997834404
25
ANEXO Ndeg4
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE REDUCIDA
Nombre
Edad
Escoja la mejor respuesta para describir iquestCoacutemo se ha sentido en el curso de la uacuteltima
semana
1- iquestEstaacute usted satisfecho con su vida SI NO
2- iquestSe interesa usted por actividades o intereses que antes hacia SI NO
3- iquestSiente que su vida estaacute vaciacutea SI NO
4- iquestSe aburre a menudo SI NO
5- iquestEstaacute usted de buen humor la mayoriacutea del tiempo SI NO
6- iquestTeme que algo malo le suceda SI NO
7- iquestSe siente feliz la mayoriacutea del tiempo SI NO
8- iquestPrefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas SI NO
9- iquestSiente que tiene maacutes problemas de memoria que otras personas SI NO
10- iquestPiensa que es maravilloso estar vivo SI NO
11- iquestSiente que su persona vale poco actualmente SI NO
12- iquestSe siente lleno de energiacutea SI NO
13- iquestSiente desesperanza de su situacioacuten actual SI NO
14- iquestSe siente a menudo incapaz SI NO
15- iquestPiensa que la mayoriacutea de las personas estaacuten mejor que usted SI NO
TOTAL DE PUNTOS
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
6
INDICE
Resumen - Abstract
I INTRODUCCIOacuteN 1
II MARCO TEOacuteRICO CONCEPTUAL
1 SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA 3
2 ANTECEDENTE DEL PROBLEMA 3
3 BASES TEOacuteRICO-CIENTIacuteFICO 4
III MATERIALES Y MEacuteTODOS
1 Tipo de estudio 7
2 Poblacioacuten muestra de estudio y muestreo
21 Poblacioacuten Diana 7
22 Criterios de inclusioacuten 7
23 Criterios de exclusioacuten 7
24 Tamantildeo de muestra 7
25 Tipo de muestreo 7
26 Tiempo de duracioacuten 8
27 Variables ndash Operacionalizacioacuten
a Variables epidemioloacutegicas 8
b Variables cliacutenicas 8
3 Instrumentos para la recoleccioacuten de informacioacuten 8
4 Procesos eacuteticos y anaacutelisis de datos
41 Procesos Eacuteticos 9
7
42 Anaacutelisis de Datos 10
IV RESULTADOS
1 Caracteriacutesticas de la poblacioacuten 11
2 Frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico Depresioacuten y Deterioro
Cognitivo 11
V DISCUSIOacuteN 13
VI CONCLUSIONES 17
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 18
XI ANEXOS
1 Instrumentos de recoleccioacuten de datos 22
2 Hoja informativa para participante de investigacioacuten 23
3 Consentimiento informado 24
4 Escala de Depresioacuten geriaacutetrica Yesavage reducido 25
5 Mini mental state examination 26
6 Resultados finales 27
8
RESUMEN
Objetivo Determinar la frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico Depresioacuten y Deterioro
Cognitivo y explorar su asociacioacuten en un centro de adultos mayores de Lambayeque 2012-
2014 Material y meacutetodos Estudio descriptivo transversal Muestreo no probabiliacutestico
consecutivo Muestra 84 pacientes Se cuantificoacute TSH y T4L mediante teacutecnica ELISA se
evaluoacute depresioacuten con el test de Yesavage reducido y deacuteficit cognitivo con el mini mental
test examination Se determinaron frecuencias porcentajes y anaacutelisis inferencial
exploratorio mediante el caacutelculo de razones de prevalencia con intervalos de confianza al
95 con Epidat v 31 Resultados Hubieron 65 mujeres (77) y 19 hombres (23) en 11
(131) pacientes se halloacute Hipotiroidismo Subcliacutenico 36 (429) Depresioacuten y en 11
(131) Deterioro Cognitivo No se encontroacute asociacioacuten entre Hipotiroidismo Subcliacutenico y
Depresioacuten (RP 085 IC 95 [039-185] p 0677) ni con Deterioro Cognitivo (RP 248
IC 95 [077 - 798] p 01349) Conclusiones Existe una elevada frecuencia de
Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y deterioro cognitivo en este Centro de Adultos
Mayores No se evidencioacute asociacioacuten de Hipotiroidismo Subcliacutenico con Depresioacuten ni con
Deterioro Cognitivo
Palabras clave
Fuente (DeCS) Hipotiroidismo Depresioacuten Deterioro Cognitivo leve
9
ABSTRACT
Objective To determine the frequency of Subclinical hypothyroidism Depression and
Cognitive impairment and explore their association in a elderly center of Lambayeque
2012-2014 Material and Methods A descriptive cross-sectional study Non-probability
consecutive sampling Sample 84 patients TSH and T4L was quantified by ELISA
depression was assessed with the reduced Yesavage test and Cognitive impairment with the
Mini mental test examination Frequencies and percentages were determined and an
exploratory inferential analysis was performed by calculating prevalence ratios with 95
confidence intervals with Epidat v31 Results There were 65 women (77) and 19 men
(23) Subclinical hypothyroidism was found in 11 older adults (131) depression in 36
(429) and Cognitive impairment in 11 (131) No association between Subclinical
Hypothyroidism and Depression (PR 085 CI 95 [039-185] p 0677) and Subclinical
Hypothyroidism with Cognitive impairment (RP 248 CI 95 [077 - 798] p 01349)
was found Conclusions There is a high frequency of Subclinical Hypothyroidism
depression and cognitive impairment in this elderly Center There was no association
between Subclinical Hypothyroidism with Depression and Cognitive impairment
Keywords
Source (MeSH) hypothyroidism depression mild cognitive impairment
1
I INTRODUCCIOacuteN
El hipotiroidismo subcliacutenico se define como la presencia de concentraciones seacutericas de
tirotropina (TSH) por encima del valor normal concentraciones normales de hormonas
tiroideas (T3 y T4 libre) y ausencia de manifestaciones cliacutenicas (1)
Seguacuten la Encuesta
Nacional de Salud y Nutricioacuten de Estados Unidos del 2002 la prevalencia de
hipotiroidismo fue de 03 y de hipotiroidismo subcliacutenico de 43 (2)
Martiacutenez en
Paraguay halloacute una prevalencia de 189 en poblacioacuten general (3)
Eacuteste trastorno es frecuente en adultos mayores (4)
El cuadro de hipotiroidismo subcliacutenico es
inespeciacutefico pero su presencia estaacute asociado a mayor morbilidad por enfermedad coronaria
(5) mayor riesgo de desarrollar Insuficiencia cardiaca congestiva con valores de TSH de 10
a 199 mIUL Hazard Ratio 186 (IC 95 (127-272) y posiblemente a aumentos en la
mortalidad (6)
Los meacutetodos de cuarta generacioacuten utilizan ensayos inmunomeacutetricos capaces de detectar
concentraciones de TSH hasta de 0001 mUIL (2)
Existen muacuteltiples estudios para concertar la conveniencia o no de realizar un cribado
hormonal para determinar la prevalencia de hipotiroidismo subcliacutenico principalmente en la
salud mental del adulto mayor (7 8)
La depresioacuten es un trastorno mental frecuente que se
caracteriza por la presencia de tristeza perdida de intereacutes o placer sentimiento de culpa o
falta de autoestima trastornos del suentildeo o del apetito sensacioacuten de cansancio y falta de
concentracioacuten (9)
Seguacuten la OMS afecta a 121 millones de personas en el mundo y es
2
responsable de unas 850 mil muertes cada antildeo principalmente suicidios (10)
El deterioro
cognitivo es el deacuteficit de las funciones mentales el maacutes comuacuten es la queja de memoria (11)
Uno de los cambios maacutes reconocidos que suceden con el envejecimiento es el
enlentecimiento de los procesos mentales La mayor parte de los estudios coinciden en que
la prevalencia de la demencia se incrementa al doble cada 5 antildeos a partir de los 60 antildeos de
edad comenzando desde 10 con un pico en los mayores de 85 antildeos de hasta 45 (11)
No se han encontrado estudios locales acerca de hipotiroidismo subcliacutenico su frecuencia ni
su asociacioacuten con Depresioacuten y deterioro cognitivo en Lambayeque Por esto El objetivo del
estudio fue determinar la frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y deterioro
cognitivo y explorar su asociacioacuten en un centro de adultos mayores de Lambayeque 2012-
2014
3
II MARCO TEORICO CONCEPTUAL
1 SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
En los uacuteltimos antildeos se ha evidenciado un notable crecimiento de la poblacioacuten adulta mayor
en el mundo y en nuestro paiacutes en Sudameacuterica el 8 de la poblacioacuten es mayor de 60 antildeos
(12) y en el Peruacute para el 2007 seguacuten el INEI el porcentaje de poblacioacuten adulta mayor fue
91 para el 2010 del 108 y se estima que para el antildeo 2025 las personas adultas
mayores llegariacutean al 124 de la poblacioacuten total peruana (13)
El hipotiroidismo subcliacutenico
(HSC) es una enfermedad de alta prevalencia en la poblacioacuten general eacutesta se incrementa en
relacioacuten a la edad siendo maacutes frecuente en mujeres que en varones (1415)
Por lo tanto
conforme aumenta la proporcioacuten de adultos mayores la prevalencia de Hipotiroidismo
Subcliacutenico se eleva de la misma manera (16)
Se desconoce la prevalencia de HSC en el Peruacute de la misma manera no existen estudios
acerca de su prevalencia a nivel regional Manifiestan En un estudio trasversal analiacutetico de
Ceresini G en Italia en el 2009 se halloacute que el 35 de las personas mayores de 65 antildeos
tuvieron hipotiroidismo subcliacutenico hallaacutendose asociacioacuten con deterioro cognitivo (17)
2 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
El hipotiroidismo subcliacutenico es una de las alteraciones de la tiroides con alta prevalencia y
su incidencia aumenta a partir de los 60 antildeos En la revisioacuten bibliograacutefica se encontroacute un
4
estudio transversal realizado por Canaris et al en Colorado EEUU del antildeo 2000 donde
en el 9 de la poblacioacuten estudiada se encontroacute hipotiroidismo subcliacutenico mayor en
mujeres que en varones (15)
Surks y Hollowell en su estudio realizado en EEUU en el
antildeo 2007 el 145 de pacientes mayores de 80 antildeos tuvieron aumento de los valores de
TSH mayor de 45mUL (16)
En el Peruacute Campos et al en un estudio transversal en pacientes perteneciente a centros
geriaacutetricos de Lima en 1995 hallaron una frecuencia de 94 El promedio de TSH fue de
1107mUml (18)
En un estudio realizado en una comunidad en EEUU John et al en el 2009 (7)
se buscoacute la
asociacioacuten entre los niveles de TSH y la funcioacuten cognitiva en adultos y adultos mayores se
encontroacute que los niveles de TSH no se asociaron con disfuncioacuten cognitiva soacutelo se encontroacute
una tendencia de los adultos mayores con altos niveles de TSH a tener pobre memoria esto
predominoacute en mujeres (7)
Resultados similares encontraron Roberts et al en el antildeo 2006
donde el Hipotiroidismo Subcliacutenico no se asocioacute a depresioacuten ansiedad o disfuncioacuten
cognitiva cabe resaltar que en este estudio la muestra no fue representativa (19)
3 BASES TEOacuteRICO-CIENTIacuteFICO
El envejecimiento se asocia con una serie de alteraciones en la estructura de la glaacutendula
tiroides y la funcioacuten (2021)
La utilizacioacuten de la TSH para confirmar la sospecha de
enfermedad de la tiroides tiene una alta sensibilidad (98) y especificidad (92)
mientras que su uso para la deteccioacuten en poblaciones de atencioacuten primaria el valor
predictivo positivo de TSH en la deteccioacuten de enfermedades de la tiroides es baja y
ademaacutes la interpretacioacuten de un resultado positivo de la prueba es a menudo complicada por
5
una enfermedad subyacente o por la fragilidad individual (22)
El hipotiroidismo subcliacutenico
es un hallazgo casual y frecuente encontraacutendose dos veces maacutes en mujeres de raza blanca
y mayores de 55 antildeos A pesar del teacutermino utilizado subcliacutenico hasta aproximadamente el
25-50 de los pacientes refieren xerosis cutaacutenea astenia intolerancia al friacuteo
estrentildeimiento ganancia ponderal peacuterdida de memoria depresioacuten y ansiedad (23)
Los
pacientes con HSC tendraacuten progresioacuten a hipotiroidismo cliacutenico entre el 5-20 al antildeo y un
63 a los 10 antildeos Esto parece estar relacionado con aumento de los niveles de TSH edad
avanzada y presencia de anticuerpos antiperoxidasa(16)
El hipotiroidismo subcliacutenico y el hipotiroidismo propiamente dicho cursa con
trastornos mentales como depresioacuten ansiedad y deterioro cognitivo reversible Estos a su
vez se asocian con sustanciales niveles de incapacidad y disfuncionalidad y puede llegar a
ser tan inhabilitante como cualquier otra enfermedad fiacutesica croacutenica (23)
El deterioro
cognitivo reversible o demencia hipotiroidea suele presentar las caracteriacutesticas de una
demencia ldquosubcorticalrdquo con dificultad para mantener la atencioacuten y en las habilidades
visuoespaciales lentificacioacuten psicomotriz y dificultad para el razonamiento abstracto
estando maacutes conservados el lenguaje las habilidades contructivas y gnoacutescias(22)
Es
necesario hacer recordar que en algunos casos esta demencia puede superponerse con una
demencia producto de la misma edad la cual eacutesta uacuteltima no es reversible y por lo tanto no se
recupera con el tratamiento del hipotiroidismo (23)
Para realizar el screening de hipotiroidismo no se recomienda realizarlo en la
poblacioacuten en general sino maacutes bien individualizarlo a la infancia y adolescencia en
pacientes y familiares de primer grado con enfermedad autoinmune oacutergano-especiacutefica(24)
6
mujeres con bocio y abortos recurrentes pacientes con siacutendrome de down o tunner
pacientes con hiperlipoproteinemias todo paciente con anticuerpos antitiroideos
polineuropatia perifeacuterica de etiologiacutea no aclarada infertilidad sin causa justificada y sobre
todo en pacientes con depresioacuten refractaria de tipo bipolar (23)
Eacutesta uacuteltima ha tomado
importancia porque en maacutes de 52 de los pacientes con depresioacuten refractaria (que no
responden a tratamiento antidepresivo o que recaen ante una buena respuesta inicial) se ha
evidencian manifestaciones de hipotiroidismo (22)
7
III MATERIALES Y MEacuteTODOS
1 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es una investigacioacuten de tipo descriptivo corte transversal
2 POBLACIOacuteN MUESTRA DE ESTUDIO Y MUESTREO
21 Poblacioacuten Diana
Pacientes pertenecientes al Centro de Adultos Mayores (CAM) -Chiclayo
22 Criterios de Inclusioacuten
Adulto mayor que corresponde a edad mayor o igual a 60 antildeos que acepten
participar en el estudio
23 Criterios de Exclusioacuten
Paciente con el antecedente de diagnoacutestico previo de trastorno tiroideo
depresivo yo cognitivo
Pacientes que consuma anticoagulantes yo antiagregantes por posibles
complicaciones a la toma de muestra de sangre
Pacientes con menos de 2 antildeos de instruccioacuten que no sepan leer y escribir
24 Tamantildeo de muestra
El tamantildeo muestral en base a una poblacioacuten de 350 nivel de confianza de 95
frecuencia esperada de hipotiroidismo subcliacutenico de 94(25)
y precisioacuten de 5 fue
de 96 adultos mayores En este trabajo se estudiaron 84 pacientes
25 Tipo de muestreo
El Muestreo fue no probabiliacutestica-consecutivo Se realizoacute una charla previa acerca
de la patologiacutea tiroidea subcliacutenica y de las posibles consecuencias a nivel de la
8
Salud mental Despueacutes de eacutesta los integrantes del CAM fueron inscribieacutendose a
voluntad Hubo 100 de aceptacioacuten
26 Tiempo de duracioacuten
Se tomaron las muestras de sangre en dos oportunidades la primera en noviembre
del 2012 y la segunda en febrero del 2014 con sus test de depresioacuten y deterioro
cognitivos en las mismas fechas Las tomas de muestras de sangre fueron realizadas
por el mismo laboratorio
27 Variables ndash Operacionalizacioacuten
a Variables epidemioloacutegicas
Edad
Sexo
b variables cliacutenicas
Hipotiroidismo subcliacutenico Elevacioacuten de TSH mayor de 45 uUL y T4
libre normal (12 uUL ndash 22uUL) (24)
Depresioacuten Ausencia de depresioacuten 0-4 puntos depresioacuten5-15 seguacuten la
escala de depresioacuten Yesavage(26)
Deterioro cognitivo Se define como la puntuacioacuten de 12 a 24 en el Mini
Mental State Examination(27)
3 INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
A todos los pacientes se les tomoacute una muestra de sangre de 5ml para dosaje de TSHus La
Tirotropina seacuterica (TSH) se cuantifico mediante la teacutecnica de Enzyme-
LinkedImmunoSorbentAssay (ELISA) tipo saacutendwich se utilizoacute el reactivo Accubind que
9
considera valores normales de TSH de 03 a 42 μUml (28)
pero se consideroacute un valor
anormal por encima de 45 seguacuten la Guiacutea de praacutectica cliacutenica de Corrales (24)
Las muestras
fueron procesadas en el fotoacutemetro de marca ChemWell-T (instrumentos utilizados en el
laboratorio particular) Los valores de tiroxina Libre (T4l) fueron medidos mediante ELISA
(29) el valor de referencia normal es de120 a 220 μUml
(24) Las muestras de sangre no se
utilizaron para fines ajenos al estudio siendo descartados luego del dosaje hormonal
Se recolectaron datos demograacuteficos asiacute como antecedentes importantes Diabetes Mellitus
Hipertensioacuten arterial y Dislipidemias
Para valorar deterioro cognitivo se utilizoacute el test de tamizaje cognitivo-conductual
(MMSE Mini - Mental State Examination) (29)
validado y utilizado en grupos comunitarios
en la praacutectica y la investigacioacuten cliacutenica (30)
y en las primeras etapas de los estudios
epidemioloacutegicos (31)
evaluacutea cinco aacutereas orientacioacuten en tiempo y espacio registro atencioacuten
y caacutelculo evocacioacuten y lenguaje para personas con maacutes de 2 antildeos de instruccioacuten que sepan
leer y escribir Los puntos de corte para deterioro cognitivo son menos de 24 y maacutes de 11
En el Peruacute se modificoacute y validoacute la aplicacioacuten del MMSE en 1999 para la encuesta de la
OPS ldquoSalud Bienestar y Envejecimientordquo (32)
sensibilidad de 798 especificidad de
813 valor predictivo positivo de 863 valor predictivo negativo de 730 (31)
y el alfa
de Cronbach de 081 (29)
Para evaluar depresioacuten se utilizoacute la Escala de Depresioacuten Geriaacutetrica de Yesavage Reducida
test autoadministrado o heteroadministrado(33)
cuya validacioacuten se ha realizado a nivel
latinoamericana en los paiacuteses de Colombia y Chile tiene una Sensibilidad 80-90
Especificidad 70-80 para el punto de corte 5 (34)
10
4 PROCESOS EacuteTICOS Y ANAacuteLISIS DE DATOS
41 PROCESOS EacuteTICOS
Se le informoacute al paciente mediante el consentimiento informado (anexo 3) que se le
tomariacutea una muestra de sangre para la medicioacuten de TSH y T4 libre se le explicoacute los
beneficios y complicaciones (anexo 2) Ademaacutes el paciente fue informado de la
administracioacuten de dos encuestas una que medioacute Siacutendrome depresivo y otra que evaluoacute
Deterioro Cognitivo (anexo 4 y 5 respectivamente)Al obtener los resultados los pacientes
fueron evaluados por un meacutedico internista quieacuten evaluoacute a los adultos mayores que
obtuvieron resultados positivos para hipotiroidismo subcliacutenico yo cliacutenico ademaacutes se les
inicioacute tratamiento y se les aconsejoacute visitar el consultorio de Geriatria yo endocrinologiacutea de
EsSalud para su evaluacioacuten y control
El trabajo de investigacioacuten fue aprobado por el Comiteacute de Bioeacutetica de la Facultad de
Medicina de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio de Mogrovejo y las autoridades
encargadas del CAM-Chiclayo-Lambayeque
42 ANAacuteLISIS DE DATOS
Se usoacute Microsoft Excel V 2007 y STATA versioacuten 11 Se hizo un anaacutelisis descriptivo con
frecuencias y porcentajes y un anaacutelisis exploratorio para obtener Razones de Prevalencia
con IC 95 considerando un nivel de significancia de 5
11
IV RESULTADOS
1 CARACTERIacuteSTICAS DE LOS ENCUESTADOS
Del total 77 eran mujeres y 23 hombres La edad promedio fue 714 +- 5 antildeos rango
66-82 promedio de edad en hombres 7194 +- 493 y en mujeres 7124 +- 51 Se
encontroacute que el 143 (1284) eran solteros 452 (3884) eran casados 298 (2584)
viudos y 107 (984) divorciados Seguacuten el grado de instruccioacuten 178 (1584) tienen
grado de instruccioacuten primaria 262 (2284) secundaria y 5595 (4784) superior
(teacutecnico o universitario) 381 (3284) teniacutean Hipertensioacuten Arterial 1905 (1684)
Diabetes Mellitus 179 (1584) Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial 238 (2084)
dislipidemia y 95 (884) Diabetes Mellitus Hipertensioacuten Arterial y dislipidemia al
mismo tiempo
2 FRECUENCIAS DE HIPOTIROISMO SUBCLINICO DEPRESIOacuteN Y
DETERIORO COGNITIVO
El promedio de TSH y tiroxina libre fue 358 mIUL +-546 y 1547 mIUL+-317
respectivamente Hubo 131 (1184) con hipotiroidismo subcliacutenico 107 mujeres (984)
y 24 (284) hombres Adicionalmente se encontroacute 48 (484) adultos mayores con
hipotiroidismo establecido 24 hipertiroidismo subcliacutenico y ninguacuten participante con
hipertiroidismo De los 11 pacientes con Hipotiroidismo subcliacutenico 3 (273) tuvieron un
TSHus mayor de 10uUml El promedio del test de Yesavage fue de 339 +-34 rango 0-
10 La frecuencia de depresioacuten fue 429 (3684) 461 (3065) mujeres y 315 (619)
12
hombres (p=043) no hubo diferencias en la edad entre los deprimidos y los que no lo
fueron (p=02)
El promedio del test Mini Mental fue 2733 +- 31 rango 14-30 la frecuencia de
deterioro cognitivo fue 131 138 (965) mujeres y 102 (219) hombres (p=100) no
hubo diferencias en la edad entre los que tuvieron deacuteficit cognitivo y los que no lo tuvieron
(p=065) De los 11 adultos mayores que presentan Hipotiroidismo Subcliacutenico 273
(311) presentan deterioro cognitivo 364 (411) depresioacuten y ninguno los dos trastornos
simultaacuteneamente Hubieron dos pacientes con Diabetes e Hipotiroidismo subcliacutenico
De los 36 adultos mayores que presentaban depresioacuten 111 (436) tienen hipotiroidismo
subcliacutenico y 28 (136) hipotiroidismo establecido de los 11 con deterioro cognitivo
273 (311) presentaban hipotiroidismo subcliacutenico y ninguno con hipotiroidismo
manifiesto Hubieron 4 (48) adultos mayores con Depresioacuten y deterioro cognitivo
Se exploroacute una razoacuten de prevalencia (RP) entre hipotiroidismo subcliacutenico y depresioacuten
encontrando una RP 085 IC 95 (039-185) (p=0677) e Hipotiroidismo subcliacutenico y
deterioro cognitivo RP 248 IC 95 (077-798) (p=0134)
13
V DISCUSIOacuteN
La frecuencia de hipotiroidismo subcliacutenico es mayor a la reportada en la literatura Tonial
en Brasil en un estudio multiceacutentrico trasversal en el 2007 en 6 casas de reposo en mayores
de 60 antildeos encontroacute una prevalencia de HSC de 733(35)
Llama la atencioacuten la mayor
frecuencia en nuestro estudio Esto nos lleva a plantear probablemente una mayor
prevalencia en nuestra regioacuten En un estudio poblacional en Satildeo Paulo en el 2011 Bensentildeor
halloacute una prevalencia de 65 67 en mujeres y 61 en varones (36)
Los resultados
pueden diferir ya que nuestro estudio se hizo en poblacioacuten selecta que acude a un CAM y
el anterior en poblacioacuten general En el Peruacute Campos en un estudio poblacional en 1995
halloacute una prevalencia de 94 de hipotiroidismo subcliacutenico (25)
Este es el primer estudio
regional acerca del problema
La depresioacuten en el adulto mayor es frecuentemente subdiagnosticada debido a que algunos
de sus aspectos son considerados como parte del proceso de envejecimiento Juaacuterez en el
2012 en un asentamiento humano en Lima-Peruacute halloacute una prevalencia de depresioacuten en
adultos mayores de 516 utilizando el test de Yesavage (37)
cifra superior a la de este
estudio Sin embargo nuestro estudio fue realizado en un centro geriaacutetrico la poblacioacuten fue
diferente y el tamantildeo muestral menor Von Muhlenbrock en un estudio descriptivo
realizado en el 2011 en adultos mayores con menos de 24 horas de ingreso al Hospital
militar de Santiago (38)
utilizando el mismo test encontroacute una frecuencia de 2213 de
14
depresioacuten siendo maacutes frecuente en mujeres (2812) p = 0129 y en viudos (3846) p =
0035 (38)
Esta cifra es menor a la de nuestro estudio posiblemente porque la Depresioacuten es
maacutes frecuente en nuestro paiacutes que en Chile
La frecuencia de deterioro cognitivo de este estudio es mucho menor a la reportada por
Chaacutevez en adultos mayores con enfermedad cardiovascular de consulta externa del Hospital
Almanzor Aguinaga Asenjo (397) las diferencias podriacutean deberse al mayor riesgo de
deterioro cognitivo en paciente cardiovasculares y que acuden por propia iniciativa a
consulta (29)
En el Hospital Cayetano Heredia en Lima en un anaacutelisis secundario del estudio
ldquoValoracioacuten Geriaacutetrica Integral en adultos mayores hospitalizados a nivel nacionalrdquo se halloacute
una frecuencia de deterioro cognitivo leve de 24 y moderado de 12 Sin embargo en
este estudio se utilizoacute el test de Pfeiffer que considera categoriacuteas para el DC ademaacutes fue en
pacientes hospitalizados (39)
El tamizaje de deterioro cognitivo en adultos mayores es importante pues su presencia se
asocia a mayor mortalidad (40)
No se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y Depresioacuten Chueire(41) en un
estudio trasversal descriptivo al estudiar 323 adultos mayores halloacute que los pacientes con
hipotiroidismo subcliacutenico tuvieron 4 veces la probabilidad de tener Depresioacuten (OR=4886
IC del 95= 2768-8627) (41) Almeida en Brasil en el 2007 en un estudio trasversal de
pacientes provenientes de consulta externa halloacute que los pacientes con Hipotiroidismo
subcliacutenico teniacutean 23 veces la probabilidad de tener depresioacuten en comparacioacuten a los
eutiroideos (87 VS 605 plt0001) (42) Los resultados de nuestro estudio son diferentes
15
probablemente al uso de un instrumento diferente (Test de Beck en el de Almeida y los
criterios del DSMIV en el de Chueire) ademaacutes ambos estudio se desarrollaron en
poblaciones diferentes
Tampoco se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo
Wijsman en un estudio multiceacutentrico prospectivo y longitudinal halloacute que los pacientes
con hipotiroidismo subcliacutenico al seguimiento no tuvieron mayor riesgo de presentar
deterioro cognitivo (8) Parsaik en un estudio analiacutetico transversal de base poblacional en
Minnesota no halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo rp
088 [038 a 203] (43)
En adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico y TSHusgt10 uUL existe un mayor
riesgo de desarrollar Hipotiroidismo establecido en el tiempo (44)
3 (273) de nuestros
pacientes teniacutean esta caracteriacutestica
Para el caso de depresioacuten yo deterioro cognitivo es recomendable que el CAM trabaje en
apoyo de un profesional de la salud mental para el diagnoacutestico manejo y control posterior
Pues de esta manera un diagnoacutestico precoz retrasa la progresioacuten de la enfermedad y mejora
la calidad de vida de los pacientes y el de sus familiares
Entre las limitaciones del estudio es importante resaltar el tipo de muestreo el cual fue no
probabiliacutestico-consecutivo y el no haber alcanzado el tamantildeo muestral calculado (8496)
La poblacioacuten que acude a los centros de adulto mayor son personas en su mayoriacutea
controladas con evaluaciones perioacutedicas por meacutedico general y psicoacuteloga no siendo
representativos de la poblacioacuten general Otra limitacioacuten fue la toma de muestra realizada en
16
dos periodos diferentes Si bien es cierto un internista evaluoacute en una oportunidad a la
mayoriacutea de adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico el seguimiento de los mismos
ha sido solamente por el meacutedico del CAM
El uso del test de Yesavage recomendado y uacutetil en adultos mayores y ser el primer
estudio que evaluacutee estos aspectos en Lambayeque son una fortaleza
17
VI CONCLUSIONES
1 Existe una elevada frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y
deterioro cognitivo en el Centro de Adultos Mayores
2 No se encontraron asociaciones entre hipotiroidismo subcliniacutenico con
depresioacuten ni con Deteriorocognitivo
18
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Iglesias P Laacutezaro J Velasco G y Diacuteez J Disfuncioacuten Tiroidea en Poblacioacuten laboral
Hospitalaria Rev Cliacutenica Espantildeola Espantildea 2010 210(10)505-508
2 Zaacuterate A Hernaacutendez A Basurto L Saucedo R La enfermedad tiroidea es maacutes
frecuente en la mujer Acta Meacutedica Grupo Aacutengeles 2010 8(2)
3 Martinez L frecuencia de hiacuteper e hipotiroidismo subcliacutenico en pacientes derivados
al Instituto de Investigaciones en ciencias de la Salud Mem Inst Investig Cienc
Salud Paraguay 2008 Fecha de acceso 20 de febrero del 2014 Disponible en
httpscieloiicsunapypdfiicsv6n2v6n2a05pdf
4 Cooper D Biondi B Subclinical thyroid disease The Lancet 2012 (379) 1142-
1154
5 Rodondi N et al Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease
and mortality JAMA 2010 304(12)1365-74
6 Gencer B et al subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure events
an individual participant data analysis from 6 prospective cohorts Circulation
2012 126(9) 1040-9
7 John J et al Mildly Elevated TSH and Cognition in Middle-Aged and Older
Adults Thyroid 2009 19 (2) 111-117
8 Wijsman L et al Subclinical thyroid dysfunction and cognitive decline in old age
Plos One 2013 8(3)
9 Bacca A Gonzaacutelez A Uribe A Validacioacuten de la escala de depresioacuten de Yesavage
(versioacuten reducida) en adultos mayores Colombianos Red de Revistas Cientiacuteficas de
Ameacuterica Latina el Caribe Espantildea y Portugal 2005 1(4) 53-63
10 OMS Disponible en httpwwwwhointtopicsdepressiones
11 Delgado C Salinas P evaluacioacuten de las alteraciones cognoscitivas en adultos
mayores Rev HospCliacutenUniv de Chile 2009 20 244-251
12 WorldPopulationProspects Envejecimiento de la poblacioacuten mundial Transicioacuten
demograacutefica Mundial 2002 Fecha de acceso el 20 de febrero del 2014 Disponible
en httpwwwconapogobmxpublicacionesenveje2005enveje01pdf
19
13 INEI Proyecciones del INEI En el Peruacute poblacioacuten adulta mayor es de 1 milloacuten 959
mil personas Peruacute 2007 14 (5) Fecha de acceso diciembre del 2012 Disponible
en wwwineigobpe
14 Bjoro T et al Prevalence of thyroid disease thyroid dysfunction and thyroid
peroxidase antibodies in a large unselected population The Health Study of Nord-
Trugravendelag (HUNT) European Journal of Endocrinology 2000 Canada 143(1)
639-647
15 Canaris G et al The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study Arch Intern Med
2000160 (1)526-534
16 Surks M Hollowel J Age-Specific Distribution of Serum Thyrotropin and
Antithyroid Antibodies in the US Population Implications for the Prevalence of
Subclinical Hypothyroidism J ClinEndocrinolMetab 2007 92 (12) 4575ndash4582
17 Ceresini G Thyroid function abnormalities and cognitive impairment in elderly
people results of the Invecchiare in Chianti study J Am Geriatr Soc Italia 2009
57 (1) 89-93
18 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo Oculto en Adultos Mayores de
Lima-Peruacute RevMedHered 1995 6 5-10
19 Roberts L Is Subclinical Thyroid Dysfunction in the Elderly Associated with
Depression or Cognitive Dysfunction Ann Intern Med 2006 145 573-581
20 Mooradian A subclinical hypothyroidism in the Elderly To treat or Not to Treat
American Journal of Therapeutics 2010 USA Disponible en
wwwrevistasunammxindexphprafarticledownload2509423597
21 Plan de Accioacuten sobre el Envejecimiento Segunda Asamblea Mundial sobre el
Envejecimiento de la ONU Abril del 2002
22 SNS Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atencioacuten Primaria Madrid-Espantildea Disponible en
httpwwwguiasaludesGPCGPC_430_Ansiedad_Lain_Entr_complpdf
20
23 Goacutemez G et all Hipotiroidismo Med Int Mex Meacutexico 2010 26(5)462-471
Disponible en
httpwwwnietoeditorescommxdownloadmed20internaseptiembre-
octubre2010MI205820HIPOTIROIDISMOpdf
24 Corrales J et al Guiacutea cliacutenica del diagnoacutestico y tratamiento de la disfuncioacuten tiroidea
subcliacutenica EndocrinolNutr 2007 54(1)44-52
25 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo oculto en adultos mayores de Lima-
Peruacute RevMedHer 1995
26 Martiacutenez J et al Versioacuten espantildeola del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS)
para el despistaje de depresioacuten en mayores de 65 antildeos adapacioacuten y validacioacuten
MEDIFAM Colombia 2002 12 620- 630
27 Folstein MF Folstein SE McHugh PR Mini-Mental State A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician J Psychiatr Res 1975
12189-98
28 Accubind Thryrotropin (TSH) Test System Disponible en wwwmonobindcom
29 Chaacutevez L Nuacutentildeez I Diacuteaz C Poma J Tamizaje de deterioro cognitivo leve en
adultos mayores con enfermedad cardiovascular en un Hospital Nacional de
Chiclayo Peruacute Revista Meacutedica de Risaralda 2013 Dic19 (3)
30 Petersen C Stevens J Ganguli M Tan E Cummings J Dekosky S Practice
Parameter Early detection of dementia Mild Cognitive Impairment (An Evidence ndash
Based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology Neurology 2001 56 1133ndash42
31 Aacutevila M Roca A Blanco K Manejo en la atencioacuten primaria de personas con
deterioro cognitivo Cognitive Impairment Management in the Primary Care
CorreoCientiacuteficoMeacutedico de Holguiacuten 2007 11
32 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacutea
cliacutenica para atencioacuten primaria a las personas adultas mayores Modulo 4
21
Evaluacioacuten del estado mental y emocional del adulto mayor Oficina Regional de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud 2002
33 DrsquoArt P Katona P Mullan E et al Screening detection and management of depression in elderly primary care attenders The acceptability and perfomance of the 15-item geriatric depression scale (GDS 15) and the development of shorter versions FamPract 1994 11 260-266
34 Hoyl T Alessi C Harker J et al Development and testing of a five-item version of
the Geriatric Depression Scale J Am GeriatrSoc 1999 47 873-878
35 Tonial R et al Prevalecircncia de hipotiroidismo em residentes das seis instituiccedilotildees
para idosos do municiacutepio de Criciuacutema ACM arqcatarin Med Brasil 2007
36(4)37-41
36 Bensentildeor I et al Prevalence of thyroid disorders among older people results from
the Sao Paulo Ageing amp Health Study Cad Saluacuted puacuteblica 2011 27(1)155-161
37 Juarez J Leoacuten A Alata V Evaluacioacuten del grado de depresioacuten de adultos mayores
de 60 antildeos del AAHH ldquoVintildea Altardquo- La Molina Lima-Peruacute RevHorizMed 2012
12(2)
38 Von Muhlenbrock F et al Prevalencia de Depresioacuten en pacientes mayores de 60
antildeos hospitalizados en el servicio de Medicina interna del Hospital Militar de
Santiago RevChilNeuro-Psiquiat 2011 49(4) 331-337
39 Varela L caracteriacutesticas del deterioro cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a
nivel nacional Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
40 Kelman H Thomas C Kenndy J Cheng J Cognitive impairment and mortality in
older community residents Am J Public Health 1994841255-60
41 Chueire V Romaldini J Ward L subclinical hypothyroidism increases the risk for
depression in the elderly Arch GerontolGeriatr 2007 44(1) 21-8
42 Almeida C Subclinical Hypothyroidism psychiatric disorders symtoms Rev Bras
Psiquiatr 2007 29(2) 157-9
43 Parsaik A et al Hypothyroidism and Risk of Mild Cognitive Impairment in Elderly
Persons A Population-Based Study JAMA Neurol 2014 71(2)201-207
44 Somwaru L The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly the
cardiovascular health study J Clin Endocrinol Metab 2012 97(6) 1962-9
22
VIII ANEXOS
ANEXO Ndeg1
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS PARA EVALUACIOacuteN DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLIacuteNICO EN EL CENTRO DEL ADULTO MAYOR ndash
CHICLAYO 2012
Nordm de Ficha ________
1 DATOS GENERALES
Coacutedigo
Sexo
Edad
Lugar de Nacimiento
Grado de instruccioacuten
o Primaria (completa o incompleta)
o Secundaria (completa o incompleta)
o Superior (teacutecnico o universitario)
Estado Civil
o Soltero ( )
o Casado ( )
o Viudo ( )
o Divorciado ( )
o Conviviente ( )
Antecedentes
o DBT ( )
o HTA ( )
o DISLIPIDEMIA ( )
o OTRO
----------------------------------------------------------------------------------------------------
ENCUESTADOR
FECHA
23
ANEXO Ndeg2
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
HOJA INFORMATIVA PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIOacuteN
Somos estudiantes de medicina del 6deg antildeo de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio
de Mogrovejo tenemos autorizacioacuten de la Direccioacuten de Escuela de Medicina Estamos
haciendo un estudio para ver que tan frecuentes son las enfermedades de la glaacutendula
tiroides en los adultos mayores del Centro del Adulto Mayor- Chiclayo
Si usted estaacute interesado en participar se le pediraacute que nos permita obtener de usted
una pequentildea muestra de sangre para medir sus hormonas tiroideas Eacuteste examen es
gratuito
Si sus hormonas tiroideas salen alteradas seraacute informado y atendido gratuitamente
por un meacutedico internista que le brindaraacute asesoriacutea e informacioacuten sobre la enfermedad
Si tiene alguna duda puede hacer preguntas en cualquier momento Si usted no estaacute de
acuerdo con alguacuten aspecto del estudio puede negarse a participar en el momento que lo
desee La informacioacuten es confidencial Si usted se atiende en el Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo Naylamp las Mercedes o cualquier otro hospital por cualquier
enfermedad eso no le impide participar en eacuteste estudio La toma de cualquier medicamento
tampoco le impide participar en el estudio
Muchas Gracias
24
ANEXO Ndeg3
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip con DNI helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
domiciliada (o) enhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip he leiacutedo la hoja de informacioacuten que
me han entregado los investigadores he podido hacer preguntas sobre el estudio las cuales
han sido respondidas comprendo que mi participacioacuten es voluntaria y que puedo retirarme
del estudio cuando deseeacute sin dar explicaciones He sido informado ademaacutes que me
extraeraacuten una muestra de sangre para ser analizada posteriormente Por tanto presto
libremente mi conformidad para participar en eacuteste estudio Seacute que una copia de eacuteste
consentimiento me seraacute entregada y que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de
este estudio cuando eacuteste haya concluido Presto mi consentimiento para participar en eacuteste
estudio
_______________________
Firma del Participante Fecha
Investigadores Deza Becerra Faacutetima Numero 979563063
Gonzales Gonzales Carol Nuacutemero 945863479
Asesores Dra Jaquelyn Poma Nuacutemero 985576128
Dr Franco Leoacuten Nuacutemero 997834404
25
ANEXO Ndeg4
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE REDUCIDA
Nombre
Edad
Escoja la mejor respuesta para describir iquestCoacutemo se ha sentido en el curso de la uacuteltima
semana
1- iquestEstaacute usted satisfecho con su vida SI NO
2- iquestSe interesa usted por actividades o intereses que antes hacia SI NO
3- iquestSiente que su vida estaacute vaciacutea SI NO
4- iquestSe aburre a menudo SI NO
5- iquestEstaacute usted de buen humor la mayoriacutea del tiempo SI NO
6- iquestTeme que algo malo le suceda SI NO
7- iquestSe siente feliz la mayoriacutea del tiempo SI NO
8- iquestPrefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas SI NO
9- iquestSiente que tiene maacutes problemas de memoria que otras personas SI NO
10- iquestPiensa que es maravilloso estar vivo SI NO
11- iquestSiente que su persona vale poco actualmente SI NO
12- iquestSe siente lleno de energiacutea SI NO
13- iquestSiente desesperanza de su situacioacuten actual SI NO
14- iquestSe siente a menudo incapaz SI NO
15- iquestPiensa que la mayoriacutea de las personas estaacuten mejor que usted SI NO
TOTAL DE PUNTOS
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
7
42 Anaacutelisis de Datos 10
IV RESULTADOS
1 Caracteriacutesticas de la poblacioacuten 11
2 Frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico Depresioacuten y Deterioro
Cognitivo 11
V DISCUSIOacuteN 13
VI CONCLUSIONES 17
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 18
XI ANEXOS
1 Instrumentos de recoleccioacuten de datos 22
2 Hoja informativa para participante de investigacioacuten 23
3 Consentimiento informado 24
4 Escala de Depresioacuten geriaacutetrica Yesavage reducido 25
5 Mini mental state examination 26
6 Resultados finales 27
8
RESUMEN
Objetivo Determinar la frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico Depresioacuten y Deterioro
Cognitivo y explorar su asociacioacuten en un centro de adultos mayores de Lambayeque 2012-
2014 Material y meacutetodos Estudio descriptivo transversal Muestreo no probabiliacutestico
consecutivo Muestra 84 pacientes Se cuantificoacute TSH y T4L mediante teacutecnica ELISA se
evaluoacute depresioacuten con el test de Yesavage reducido y deacuteficit cognitivo con el mini mental
test examination Se determinaron frecuencias porcentajes y anaacutelisis inferencial
exploratorio mediante el caacutelculo de razones de prevalencia con intervalos de confianza al
95 con Epidat v 31 Resultados Hubieron 65 mujeres (77) y 19 hombres (23) en 11
(131) pacientes se halloacute Hipotiroidismo Subcliacutenico 36 (429) Depresioacuten y en 11
(131) Deterioro Cognitivo No se encontroacute asociacioacuten entre Hipotiroidismo Subcliacutenico y
Depresioacuten (RP 085 IC 95 [039-185] p 0677) ni con Deterioro Cognitivo (RP 248
IC 95 [077 - 798] p 01349) Conclusiones Existe una elevada frecuencia de
Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y deterioro cognitivo en este Centro de Adultos
Mayores No se evidencioacute asociacioacuten de Hipotiroidismo Subcliacutenico con Depresioacuten ni con
Deterioro Cognitivo
Palabras clave
Fuente (DeCS) Hipotiroidismo Depresioacuten Deterioro Cognitivo leve
9
ABSTRACT
Objective To determine the frequency of Subclinical hypothyroidism Depression and
Cognitive impairment and explore their association in a elderly center of Lambayeque
2012-2014 Material and Methods A descriptive cross-sectional study Non-probability
consecutive sampling Sample 84 patients TSH and T4L was quantified by ELISA
depression was assessed with the reduced Yesavage test and Cognitive impairment with the
Mini mental test examination Frequencies and percentages were determined and an
exploratory inferential analysis was performed by calculating prevalence ratios with 95
confidence intervals with Epidat v31 Results There were 65 women (77) and 19 men
(23) Subclinical hypothyroidism was found in 11 older adults (131) depression in 36
(429) and Cognitive impairment in 11 (131) No association between Subclinical
Hypothyroidism and Depression (PR 085 CI 95 [039-185] p 0677) and Subclinical
Hypothyroidism with Cognitive impairment (RP 248 CI 95 [077 - 798] p 01349)
was found Conclusions There is a high frequency of Subclinical Hypothyroidism
depression and cognitive impairment in this elderly Center There was no association
between Subclinical Hypothyroidism with Depression and Cognitive impairment
Keywords
Source (MeSH) hypothyroidism depression mild cognitive impairment
1
I INTRODUCCIOacuteN
El hipotiroidismo subcliacutenico se define como la presencia de concentraciones seacutericas de
tirotropina (TSH) por encima del valor normal concentraciones normales de hormonas
tiroideas (T3 y T4 libre) y ausencia de manifestaciones cliacutenicas (1)
Seguacuten la Encuesta
Nacional de Salud y Nutricioacuten de Estados Unidos del 2002 la prevalencia de
hipotiroidismo fue de 03 y de hipotiroidismo subcliacutenico de 43 (2)
Martiacutenez en
Paraguay halloacute una prevalencia de 189 en poblacioacuten general (3)
Eacuteste trastorno es frecuente en adultos mayores (4)
El cuadro de hipotiroidismo subcliacutenico es
inespeciacutefico pero su presencia estaacute asociado a mayor morbilidad por enfermedad coronaria
(5) mayor riesgo de desarrollar Insuficiencia cardiaca congestiva con valores de TSH de 10
a 199 mIUL Hazard Ratio 186 (IC 95 (127-272) y posiblemente a aumentos en la
mortalidad (6)
Los meacutetodos de cuarta generacioacuten utilizan ensayos inmunomeacutetricos capaces de detectar
concentraciones de TSH hasta de 0001 mUIL (2)
Existen muacuteltiples estudios para concertar la conveniencia o no de realizar un cribado
hormonal para determinar la prevalencia de hipotiroidismo subcliacutenico principalmente en la
salud mental del adulto mayor (7 8)
La depresioacuten es un trastorno mental frecuente que se
caracteriza por la presencia de tristeza perdida de intereacutes o placer sentimiento de culpa o
falta de autoestima trastornos del suentildeo o del apetito sensacioacuten de cansancio y falta de
concentracioacuten (9)
Seguacuten la OMS afecta a 121 millones de personas en el mundo y es
2
responsable de unas 850 mil muertes cada antildeo principalmente suicidios (10)
El deterioro
cognitivo es el deacuteficit de las funciones mentales el maacutes comuacuten es la queja de memoria (11)
Uno de los cambios maacutes reconocidos que suceden con el envejecimiento es el
enlentecimiento de los procesos mentales La mayor parte de los estudios coinciden en que
la prevalencia de la demencia se incrementa al doble cada 5 antildeos a partir de los 60 antildeos de
edad comenzando desde 10 con un pico en los mayores de 85 antildeos de hasta 45 (11)
No se han encontrado estudios locales acerca de hipotiroidismo subcliacutenico su frecuencia ni
su asociacioacuten con Depresioacuten y deterioro cognitivo en Lambayeque Por esto El objetivo del
estudio fue determinar la frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y deterioro
cognitivo y explorar su asociacioacuten en un centro de adultos mayores de Lambayeque 2012-
2014
3
II MARCO TEORICO CONCEPTUAL
1 SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
En los uacuteltimos antildeos se ha evidenciado un notable crecimiento de la poblacioacuten adulta mayor
en el mundo y en nuestro paiacutes en Sudameacuterica el 8 de la poblacioacuten es mayor de 60 antildeos
(12) y en el Peruacute para el 2007 seguacuten el INEI el porcentaje de poblacioacuten adulta mayor fue
91 para el 2010 del 108 y se estima que para el antildeo 2025 las personas adultas
mayores llegariacutean al 124 de la poblacioacuten total peruana (13)
El hipotiroidismo subcliacutenico
(HSC) es una enfermedad de alta prevalencia en la poblacioacuten general eacutesta se incrementa en
relacioacuten a la edad siendo maacutes frecuente en mujeres que en varones (1415)
Por lo tanto
conforme aumenta la proporcioacuten de adultos mayores la prevalencia de Hipotiroidismo
Subcliacutenico se eleva de la misma manera (16)
Se desconoce la prevalencia de HSC en el Peruacute de la misma manera no existen estudios
acerca de su prevalencia a nivel regional Manifiestan En un estudio trasversal analiacutetico de
Ceresini G en Italia en el 2009 se halloacute que el 35 de las personas mayores de 65 antildeos
tuvieron hipotiroidismo subcliacutenico hallaacutendose asociacioacuten con deterioro cognitivo (17)
2 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
El hipotiroidismo subcliacutenico es una de las alteraciones de la tiroides con alta prevalencia y
su incidencia aumenta a partir de los 60 antildeos En la revisioacuten bibliograacutefica se encontroacute un
4
estudio transversal realizado por Canaris et al en Colorado EEUU del antildeo 2000 donde
en el 9 de la poblacioacuten estudiada se encontroacute hipotiroidismo subcliacutenico mayor en
mujeres que en varones (15)
Surks y Hollowell en su estudio realizado en EEUU en el
antildeo 2007 el 145 de pacientes mayores de 80 antildeos tuvieron aumento de los valores de
TSH mayor de 45mUL (16)
En el Peruacute Campos et al en un estudio transversal en pacientes perteneciente a centros
geriaacutetricos de Lima en 1995 hallaron una frecuencia de 94 El promedio de TSH fue de
1107mUml (18)
En un estudio realizado en una comunidad en EEUU John et al en el 2009 (7)
se buscoacute la
asociacioacuten entre los niveles de TSH y la funcioacuten cognitiva en adultos y adultos mayores se
encontroacute que los niveles de TSH no se asociaron con disfuncioacuten cognitiva soacutelo se encontroacute
una tendencia de los adultos mayores con altos niveles de TSH a tener pobre memoria esto
predominoacute en mujeres (7)
Resultados similares encontraron Roberts et al en el antildeo 2006
donde el Hipotiroidismo Subcliacutenico no se asocioacute a depresioacuten ansiedad o disfuncioacuten
cognitiva cabe resaltar que en este estudio la muestra no fue representativa (19)
3 BASES TEOacuteRICO-CIENTIacuteFICO
El envejecimiento se asocia con una serie de alteraciones en la estructura de la glaacutendula
tiroides y la funcioacuten (2021)
La utilizacioacuten de la TSH para confirmar la sospecha de
enfermedad de la tiroides tiene una alta sensibilidad (98) y especificidad (92)
mientras que su uso para la deteccioacuten en poblaciones de atencioacuten primaria el valor
predictivo positivo de TSH en la deteccioacuten de enfermedades de la tiroides es baja y
ademaacutes la interpretacioacuten de un resultado positivo de la prueba es a menudo complicada por
5
una enfermedad subyacente o por la fragilidad individual (22)
El hipotiroidismo subcliacutenico
es un hallazgo casual y frecuente encontraacutendose dos veces maacutes en mujeres de raza blanca
y mayores de 55 antildeos A pesar del teacutermino utilizado subcliacutenico hasta aproximadamente el
25-50 de los pacientes refieren xerosis cutaacutenea astenia intolerancia al friacuteo
estrentildeimiento ganancia ponderal peacuterdida de memoria depresioacuten y ansiedad (23)
Los
pacientes con HSC tendraacuten progresioacuten a hipotiroidismo cliacutenico entre el 5-20 al antildeo y un
63 a los 10 antildeos Esto parece estar relacionado con aumento de los niveles de TSH edad
avanzada y presencia de anticuerpos antiperoxidasa(16)
El hipotiroidismo subcliacutenico y el hipotiroidismo propiamente dicho cursa con
trastornos mentales como depresioacuten ansiedad y deterioro cognitivo reversible Estos a su
vez se asocian con sustanciales niveles de incapacidad y disfuncionalidad y puede llegar a
ser tan inhabilitante como cualquier otra enfermedad fiacutesica croacutenica (23)
El deterioro
cognitivo reversible o demencia hipotiroidea suele presentar las caracteriacutesticas de una
demencia ldquosubcorticalrdquo con dificultad para mantener la atencioacuten y en las habilidades
visuoespaciales lentificacioacuten psicomotriz y dificultad para el razonamiento abstracto
estando maacutes conservados el lenguaje las habilidades contructivas y gnoacutescias(22)
Es
necesario hacer recordar que en algunos casos esta demencia puede superponerse con una
demencia producto de la misma edad la cual eacutesta uacuteltima no es reversible y por lo tanto no se
recupera con el tratamiento del hipotiroidismo (23)
Para realizar el screening de hipotiroidismo no se recomienda realizarlo en la
poblacioacuten en general sino maacutes bien individualizarlo a la infancia y adolescencia en
pacientes y familiares de primer grado con enfermedad autoinmune oacutergano-especiacutefica(24)
6
mujeres con bocio y abortos recurrentes pacientes con siacutendrome de down o tunner
pacientes con hiperlipoproteinemias todo paciente con anticuerpos antitiroideos
polineuropatia perifeacuterica de etiologiacutea no aclarada infertilidad sin causa justificada y sobre
todo en pacientes con depresioacuten refractaria de tipo bipolar (23)
Eacutesta uacuteltima ha tomado
importancia porque en maacutes de 52 de los pacientes con depresioacuten refractaria (que no
responden a tratamiento antidepresivo o que recaen ante una buena respuesta inicial) se ha
evidencian manifestaciones de hipotiroidismo (22)
7
III MATERIALES Y MEacuteTODOS
1 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es una investigacioacuten de tipo descriptivo corte transversal
2 POBLACIOacuteN MUESTRA DE ESTUDIO Y MUESTREO
21 Poblacioacuten Diana
Pacientes pertenecientes al Centro de Adultos Mayores (CAM) -Chiclayo
22 Criterios de Inclusioacuten
Adulto mayor que corresponde a edad mayor o igual a 60 antildeos que acepten
participar en el estudio
23 Criterios de Exclusioacuten
Paciente con el antecedente de diagnoacutestico previo de trastorno tiroideo
depresivo yo cognitivo
Pacientes que consuma anticoagulantes yo antiagregantes por posibles
complicaciones a la toma de muestra de sangre
Pacientes con menos de 2 antildeos de instruccioacuten que no sepan leer y escribir
24 Tamantildeo de muestra
El tamantildeo muestral en base a una poblacioacuten de 350 nivel de confianza de 95
frecuencia esperada de hipotiroidismo subcliacutenico de 94(25)
y precisioacuten de 5 fue
de 96 adultos mayores En este trabajo se estudiaron 84 pacientes
25 Tipo de muestreo
El Muestreo fue no probabiliacutestica-consecutivo Se realizoacute una charla previa acerca
de la patologiacutea tiroidea subcliacutenica y de las posibles consecuencias a nivel de la
8
Salud mental Despueacutes de eacutesta los integrantes del CAM fueron inscribieacutendose a
voluntad Hubo 100 de aceptacioacuten
26 Tiempo de duracioacuten
Se tomaron las muestras de sangre en dos oportunidades la primera en noviembre
del 2012 y la segunda en febrero del 2014 con sus test de depresioacuten y deterioro
cognitivos en las mismas fechas Las tomas de muestras de sangre fueron realizadas
por el mismo laboratorio
27 Variables ndash Operacionalizacioacuten
a Variables epidemioloacutegicas
Edad
Sexo
b variables cliacutenicas
Hipotiroidismo subcliacutenico Elevacioacuten de TSH mayor de 45 uUL y T4
libre normal (12 uUL ndash 22uUL) (24)
Depresioacuten Ausencia de depresioacuten 0-4 puntos depresioacuten5-15 seguacuten la
escala de depresioacuten Yesavage(26)
Deterioro cognitivo Se define como la puntuacioacuten de 12 a 24 en el Mini
Mental State Examination(27)
3 INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
A todos los pacientes se les tomoacute una muestra de sangre de 5ml para dosaje de TSHus La
Tirotropina seacuterica (TSH) se cuantifico mediante la teacutecnica de Enzyme-
LinkedImmunoSorbentAssay (ELISA) tipo saacutendwich se utilizoacute el reactivo Accubind que
9
considera valores normales de TSH de 03 a 42 μUml (28)
pero se consideroacute un valor
anormal por encima de 45 seguacuten la Guiacutea de praacutectica cliacutenica de Corrales (24)
Las muestras
fueron procesadas en el fotoacutemetro de marca ChemWell-T (instrumentos utilizados en el
laboratorio particular) Los valores de tiroxina Libre (T4l) fueron medidos mediante ELISA
(29) el valor de referencia normal es de120 a 220 μUml
(24) Las muestras de sangre no se
utilizaron para fines ajenos al estudio siendo descartados luego del dosaje hormonal
Se recolectaron datos demograacuteficos asiacute como antecedentes importantes Diabetes Mellitus
Hipertensioacuten arterial y Dislipidemias
Para valorar deterioro cognitivo se utilizoacute el test de tamizaje cognitivo-conductual
(MMSE Mini - Mental State Examination) (29)
validado y utilizado en grupos comunitarios
en la praacutectica y la investigacioacuten cliacutenica (30)
y en las primeras etapas de los estudios
epidemioloacutegicos (31)
evaluacutea cinco aacutereas orientacioacuten en tiempo y espacio registro atencioacuten
y caacutelculo evocacioacuten y lenguaje para personas con maacutes de 2 antildeos de instruccioacuten que sepan
leer y escribir Los puntos de corte para deterioro cognitivo son menos de 24 y maacutes de 11
En el Peruacute se modificoacute y validoacute la aplicacioacuten del MMSE en 1999 para la encuesta de la
OPS ldquoSalud Bienestar y Envejecimientordquo (32)
sensibilidad de 798 especificidad de
813 valor predictivo positivo de 863 valor predictivo negativo de 730 (31)
y el alfa
de Cronbach de 081 (29)
Para evaluar depresioacuten se utilizoacute la Escala de Depresioacuten Geriaacutetrica de Yesavage Reducida
test autoadministrado o heteroadministrado(33)
cuya validacioacuten se ha realizado a nivel
latinoamericana en los paiacuteses de Colombia y Chile tiene una Sensibilidad 80-90
Especificidad 70-80 para el punto de corte 5 (34)
10
4 PROCESOS EacuteTICOS Y ANAacuteLISIS DE DATOS
41 PROCESOS EacuteTICOS
Se le informoacute al paciente mediante el consentimiento informado (anexo 3) que se le
tomariacutea una muestra de sangre para la medicioacuten de TSH y T4 libre se le explicoacute los
beneficios y complicaciones (anexo 2) Ademaacutes el paciente fue informado de la
administracioacuten de dos encuestas una que medioacute Siacutendrome depresivo y otra que evaluoacute
Deterioro Cognitivo (anexo 4 y 5 respectivamente)Al obtener los resultados los pacientes
fueron evaluados por un meacutedico internista quieacuten evaluoacute a los adultos mayores que
obtuvieron resultados positivos para hipotiroidismo subcliacutenico yo cliacutenico ademaacutes se les
inicioacute tratamiento y se les aconsejoacute visitar el consultorio de Geriatria yo endocrinologiacutea de
EsSalud para su evaluacioacuten y control
El trabajo de investigacioacuten fue aprobado por el Comiteacute de Bioeacutetica de la Facultad de
Medicina de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio de Mogrovejo y las autoridades
encargadas del CAM-Chiclayo-Lambayeque
42 ANAacuteLISIS DE DATOS
Se usoacute Microsoft Excel V 2007 y STATA versioacuten 11 Se hizo un anaacutelisis descriptivo con
frecuencias y porcentajes y un anaacutelisis exploratorio para obtener Razones de Prevalencia
con IC 95 considerando un nivel de significancia de 5
11
IV RESULTADOS
1 CARACTERIacuteSTICAS DE LOS ENCUESTADOS
Del total 77 eran mujeres y 23 hombres La edad promedio fue 714 +- 5 antildeos rango
66-82 promedio de edad en hombres 7194 +- 493 y en mujeres 7124 +- 51 Se
encontroacute que el 143 (1284) eran solteros 452 (3884) eran casados 298 (2584)
viudos y 107 (984) divorciados Seguacuten el grado de instruccioacuten 178 (1584) tienen
grado de instruccioacuten primaria 262 (2284) secundaria y 5595 (4784) superior
(teacutecnico o universitario) 381 (3284) teniacutean Hipertensioacuten Arterial 1905 (1684)
Diabetes Mellitus 179 (1584) Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial 238 (2084)
dislipidemia y 95 (884) Diabetes Mellitus Hipertensioacuten Arterial y dislipidemia al
mismo tiempo
2 FRECUENCIAS DE HIPOTIROISMO SUBCLINICO DEPRESIOacuteN Y
DETERIORO COGNITIVO
El promedio de TSH y tiroxina libre fue 358 mIUL +-546 y 1547 mIUL+-317
respectivamente Hubo 131 (1184) con hipotiroidismo subcliacutenico 107 mujeres (984)
y 24 (284) hombres Adicionalmente se encontroacute 48 (484) adultos mayores con
hipotiroidismo establecido 24 hipertiroidismo subcliacutenico y ninguacuten participante con
hipertiroidismo De los 11 pacientes con Hipotiroidismo subcliacutenico 3 (273) tuvieron un
TSHus mayor de 10uUml El promedio del test de Yesavage fue de 339 +-34 rango 0-
10 La frecuencia de depresioacuten fue 429 (3684) 461 (3065) mujeres y 315 (619)
12
hombres (p=043) no hubo diferencias en la edad entre los deprimidos y los que no lo
fueron (p=02)
El promedio del test Mini Mental fue 2733 +- 31 rango 14-30 la frecuencia de
deterioro cognitivo fue 131 138 (965) mujeres y 102 (219) hombres (p=100) no
hubo diferencias en la edad entre los que tuvieron deacuteficit cognitivo y los que no lo tuvieron
(p=065) De los 11 adultos mayores que presentan Hipotiroidismo Subcliacutenico 273
(311) presentan deterioro cognitivo 364 (411) depresioacuten y ninguno los dos trastornos
simultaacuteneamente Hubieron dos pacientes con Diabetes e Hipotiroidismo subcliacutenico
De los 36 adultos mayores que presentaban depresioacuten 111 (436) tienen hipotiroidismo
subcliacutenico y 28 (136) hipotiroidismo establecido de los 11 con deterioro cognitivo
273 (311) presentaban hipotiroidismo subcliacutenico y ninguno con hipotiroidismo
manifiesto Hubieron 4 (48) adultos mayores con Depresioacuten y deterioro cognitivo
Se exploroacute una razoacuten de prevalencia (RP) entre hipotiroidismo subcliacutenico y depresioacuten
encontrando una RP 085 IC 95 (039-185) (p=0677) e Hipotiroidismo subcliacutenico y
deterioro cognitivo RP 248 IC 95 (077-798) (p=0134)
13
V DISCUSIOacuteN
La frecuencia de hipotiroidismo subcliacutenico es mayor a la reportada en la literatura Tonial
en Brasil en un estudio multiceacutentrico trasversal en el 2007 en 6 casas de reposo en mayores
de 60 antildeos encontroacute una prevalencia de HSC de 733(35)
Llama la atencioacuten la mayor
frecuencia en nuestro estudio Esto nos lleva a plantear probablemente una mayor
prevalencia en nuestra regioacuten En un estudio poblacional en Satildeo Paulo en el 2011 Bensentildeor
halloacute una prevalencia de 65 67 en mujeres y 61 en varones (36)
Los resultados
pueden diferir ya que nuestro estudio se hizo en poblacioacuten selecta que acude a un CAM y
el anterior en poblacioacuten general En el Peruacute Campos en un estudio poblacional en 1995
halloacute una prevalencia de 94 de hipotiroidismo subcliacutenico (25)
Este es el primer estudio
regional acerca del problema
La depresioacuten en el adulto mayor es frecuentemente subdiagnosticada debido a que algunos
de sus aspectos son considerados como parte del proceso de envejecimiento Juaacuterez en el
2012 en un asentamiento humano en Lima-Peruacute halloacute una prevalencia de depresioacuten en
adultos mayores de 516 utilizando el test de Yesavage (37)
cifra superior a la de este
estudio Sin embargo nuestro estudio fue realizado en un centro geriaacutetrico la poblacioacuten fue
diferente y el tamantildeo muestral menor Von Muhlenbrock en un estudio descriptivo
realizado en el 2011 en adultos mayores con menos de 24 horas de ingreso al Hospital
militar de Santiago (38)
utilizando el mismo test encontroacute una frecuencia de 2213 de
14
depresioacuten siendo maacutes frecuente en mujeres (2812) p = 0129 y en viudos (3846) p =
0035 (38)
Esta cifra es menor a la de nuestro estudio posiblemente porque la Depresioacuten es
maacutes frecuente en nuestro paiacutes que en Chile
La frecuencia de deterioro cognitivo de este estudio es mucho menor a la reportada por
Chaacutevez en adultos mayores con enfermedad cardiovascular de consulta externa del Hospital
Almanzor Aguinaga Asenjo (397) las diferencias podriacutean deberse al mayor riesgo de
deterioro cognitivo en paciente cardiovasculares y que acuden por propia iniciativa a
consulta (29)
En el Hospital Cayetano Heredia en Lima en un anaacutelisis secundario del estudio
ldquoValoracioacuten Geriaacutetrica Integral en adultos mayores hospitalizados a nivel nacionalrdquo se halloacute
una frecuencia de deterioro cognitivo leve de 24 y moderado de 12 Sin embargo en
este estudio se utilizoacute el test de Pfeiffer que considera categoriacuteas para el DC ademaacutes fue en
pacientes hospitalizados (39)
El tamizaje de deterioro cognitivo en adultos mayores es importante pues su presencia se
asocia a mayor mortalidad (40)
No se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y Depresioacuten Chueire(41) en un
estudio trasversal descriptivo al estudiar 323 adultos mayores halloacute que los pacientes con
hipotiroidismo subcliacutenico tuvieron 4 veces la probabilidad de tener Depresioacuten (OR=4886
IC del 95= 2768-8627) (41) Almeida en Brasil en el 2007 en un estudio trasversal de
pacientes provenientes de consulta externa halloacute que los pacientes con Hipotiroidismo
subcliacutenico teniacutean 23 veces la probabilidad de tener depresioacuten en comparacioacuten a los
eutiroideos (87 VS 605 plt0001) (42) Los resultados de nuestro estudio son diferentes
15
probablemente al uso de un instrumento diferente (Test de Beck en el de Almeida y los
criterios del DSMIV en el de Chueire) ademaacutes ambos estudio se desarrollaron en
poblaciones diferentes
Tampoco se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo
Wijsman en un estudio multiceacutentrico prospectivo y longitudinal halloacute que los pacientes
con hipotiroidismo subcliacutenico al seguimiento no tuvieron mayor riesgo de presentar
deterioro cognitivo (8) Parsaik en un estudio analiacutetico transversal de base poblacional en
Minnesota no halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo rp
088 [038 a 203] (43)
En adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico y TSHusgt10 uUL existe un mayor
riesgo de desarrollar Hipotiroidismo establecido en el tiempo (44)
3 (273) de nuestros
pacientes teniacutean esta caracteriacutestica
Para el caso de depresioacuten yo deterioro cognitivo es recomendable que el CAM trabaje en
apoyo de un profesional de la salud mental para el diagnoacutestico manejo y control posterior
Pues de esta manera un diagnoacutestico precoz retrasa la progresioacuten de la enfermedad y mejora
la calidad de vida de los pacientes y el de sus familiares
Entre las limitaciones del estudio es importante resaltar el tipo de muestreo el cual fue no
probabiliacutestico-consecutivo y el no haber alcanzado el tamantildeo muestral calculado (8496)
La poblacioacuten que acude a los centros de adulto mayor son personas en su mayoriacutea
controladas con evaluaciones perioacutedicas por meacutedico general y psicoacuteloga no siendo
representativos de la poblacioacuten general Otra limitacioacuten fue la toma de muestra realizada en
16
dos periodos diferentes Si bien es cierto un internista evaluoacute en una oportunidad a la
mayoriacutea de adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico el seguimiento de los mismos
ha sido solamente por el meacutedico del CAM
El uso del test de Yesavage recomendado y uacutetil en adultos mayores y ser el primer
estudio que evaluacutee estos aspectos en Lambayeque son una fortaleza
17
VI CONCLUSIONES
1 Existe una elevada frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y
deterioro cognitivo en el Centro de Adultos Mayores
2 No se encontraron asociaciones entre hipotiroidismo subcliniacutenico con
depresioacuten ni con Deteriorocognitivo
18
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Iglesias P Laacutezaro J Velasco G y Diacuteez J Disfuncioacuten Tiroidea en Poblacioacuten laboral
Hospitalaria Rev Cliacutenica Espantildeola Espantildea 2010 210(10)505-508
2 Zaacuterate A Hernaacutendez A Basurto L Saucedo R La enfermedad tiroidea es maacutes
frecuente en la mujer Acta Meacutedica Grupo Aacutengeles 2010 8(2)
3 Martinez L frecuencia de hiacuteper e hipotiroidismo subcliacutenico en pacientes derivados
al Instituto de Investigaciones en ciencias de la Salud Mem Inst Investig Cienc
Salud Paraguay 2008 Fecha de acceso 20 de febrero del 2014 Disponible en
httpscieloiicsunapypdfiicsv6n2v6n2a05pdf
4 Cooper D Biondi B Subclinical thyroid disease The Lancet 2012 (379) 1142-
1154
5 Rodondi N et al Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease
and mortality JAMA 2010 304(12)1365-74
6 Gencer B et al subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure events
an individual participant data analysis from 6 prospective cohorts Circulation
2012 126(9) 1040-9
7 John J et al Mildly Elevated TSH and Cognition in Middle-Aged and Older
Adults Thyroid 2009 19 (2) 111-117
8 Wijsman L et al Subclinical thyroid dysfunction and cognitive decline in old age
Plos One 2013 8(3)
9 Bacca A Gonzaacutelez A Uribe A Validacioacuten de la escala de depresioacuten de Yesavage
(versioacuten reducida) en adultos mayores Colombianos Red de Revistas Cientiacuteficas de
Ameacuterica Latina el Caribe Espantildea y Portugal 2005 1(4) 53-63
10 OMS Disponible en httpwwwwhointtopicsdepressiones
11 Delgado C Salinas P evaluacioacuten de las alteraciones cognoscitivas en adultos
mayores Rev HospCliacutenUniv de Chile 2009 20 244-251
12 WorldPopulationProspects Envejecimiento de la poblacioacuten mundial Transicioacuten
demograacutefica Mundial 2002 Fecha de acceso el 20 de febrero del 2014 Disponible
en httpwwwconapogobmxpublicacionesenveje2005enveje01pdf
19
13 INEI Proyecciones del INEI En el Peruacute poblacioacuten adulta mayor es de 1 milloacuten 959
mil personas Peruacute 2007 14 (5) Fecha de acceso diciembre del 2012 Disponible
en wwwineigobpe
14 Bjoro T et al Prevalence of thyroid disease thyroid dysfunction and thyroid
peroxidase antibodies in a large unselected population The Health Study of Nord-
Trugravendelag (HUNT) European Journal of Endocrinology 2000 Canada 143(1)
639-647
15 Canaris G et al The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study Arch Intern Med
2000160 (1)526-534
16 Surks M Hollowel J Age-Specific Distribution of Serum Thyrotropin and
Antithyroid Antibodies in the US Population Implications for the Prevalence of
Subclinical Hypothyroidism J ClinEndocrinolMetab 2007 92 (12) 4575ndash4582
17 Ceresini G Thyroid function abnormalities and cognitive impairment in elderly
people results of the Invecchiare in Chianti study J Am Geriatr Soc Italia 2009
57 (1) 89-93
18 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo Oculto en Adultos Mayores de
Lima-Peruacute RevMedHered 1995 6 5-10
19 Roberts L Is Subclinical Thyroid Dysfunction in the Elderly Associated with
Depression or Cognitive Dysfunction Ann Intern Med 2006 145 573-581
20 Mooradian A subclinical hypothyroidism in the Elderly To treat or Not to Treat
American Journal of Therapeutics 2010 USA Disponible en
wwwrevistasunammxindexphprafarticledownload2509423597
21 Plan de Accioacuten sobre el Envejecimiento Segunda Asamblea Mundial sobre el
Envejecimiento de la ONU Abril del 2002
22 SNS Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atencioacuten Primaria Madrid-Espantildea Disponible en
httpwwwguiasaludesGPCGPC_430_Ansiedad_Lain_Entr_complpdf
20
23 Goacutemez G et all Hipotiroidismo Med Int Mex Meacutexico 2010 26(5)462-471
Disponible en
httpwwwnietoeditorescommxdownloadmed20internaseptiembre-
octubre2010MI205820HIPOTIROIDISMOpdf
24 Corrales J et al Guiacutea cliacutenica del diagnoacutestico y tratamiento de la disfuncioacuten tiroidea
subcliacutenica EndocrinolNutr 2007 54(1)44-52
25 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo oculto en adultos mayores de Lima-
Peruacute RevMedHer 1995
26 Martiacutenez J et al Versioacuten espantildeola del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS)
para el despistaje de depresioacuten en mayores de 65 antildeos adapacioacuten y validacioacuten
MEDIFAM Colombia 2002 12 620- 630
27 Folstein MF Folstein SE McHugh PR Mini-Mental State A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician J Psychiatr Res 1975
12189-98
28 Accubind Thryrotropin (TSH) Test System Disponible en wwwmonobindcom
29 Chaacutevez L Nuacutentildeez I Diacuteaz C Poma J Tamizaje de deterioro cognitivo leve en
adultos mayores con enfermedad cardiovascular en un Hospital Nacional de
Chiclayo Peruacute Revista Meacutedica de Risaralda 2013 Dic19 (3)
30 Petersen C Stevens J Ganguli M Tan E Cummings J Dekosky S Practice
Parameter Early detection of dementia Mild Cognitive Impairment (An Evidence ndash
Based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology Neurology 2001 56 1133ndash42
31 Aacutevila M Roca A Blanco K Manejo en la atencioacuten primaria de personas con
deterioro cognitivo Cognitive Impairment Management in the Primary Care
CorreoCientiacuteficoMeacutedico de Holguiacuten 2007 11
32 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacutea
cliacutenica para atencioacuten primaria a las personas adultas mayores Modulo 4
21
Evaluacioacuten del estado mental y emocional del adulto mayor Oficina Regional de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud 2002
33 DrsquoArt P Katona P Mullan E et al Screening detection and management of depression in elderly primary care attenders The acceptability and perfomance of the 15-item geriatric depression scale (GDS 15) and the development of shorter versions FamPract 1994 11 260-266
34 Hoyl T Alessi C Harker J et al Development and testing of a five-item version of
the Geriatric Depression Scale J Am GeriatrSoc 1999 47 873-878
35 Tonial R et al Prevalecircncia de hipotiroidismo em residentes das seis instituiccedilotildees
para idosos do municiacutepio de Criciuacutema ACM arqcatarin Med Brasil 2007
36(4)37-41
36 Bensentildeor I et al Prevalence of thyroid disorders among older people results from
the Sao Paulo Ageing amp Health Study Cad Saluacuted puacuteblica 2011 27(1)155-161
37 Juarez J Leoacuten A Alata V Evaluacioacuten del grado de depresioacuten de adultos mayores
de 60 antildeos del AAHH ldquoVintildea Altardquo- La Molina Lima-Peruacute RevHorizMed 2012
12(2)
38 Von Muhlenbrock F et al Prevalencia de Depresioacuten en pacientes mayores de 60
antildeos hospitalizados en el servicio de Medicina interna del Hospital Militar de
Santiago RevChilNeuro-Psiquiat 2011 49(4) 331-337
39 Varela L caracteriacutesticas del deterioro cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a
nivel nacional Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
40 Kelman H Thomas C Kenndy J Cheng J Cognitive impairment and mortality in
older community residents Am J Public Health 1994841255-60
41 Chueire V Romaldini J Ward L subclinical hypothyroidism increases the risk for
depression in the elderly Arch GerontolGeriatr 2007 44(1) 21-8
42 Almeida C Subclinical Hypothyroidism psychiatric disorders symtoms Rev Bras
Psiquiatr 2007 29(2) 157-9
43 Parsaik A et al Hypothyroidism and Risk of Mild Cognitive Impairment in Elderly
Persons A Population-Based Study JAMA Neurol 2014 71(2)201-207
44 Somwaru L The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly the
cardiovascular health study J Clin Endocrinol Metab 2012 97(6) 1962-9
22
VIII ANEXOS
ANEXO Ndeg1
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS PARA EVALUACIOacuteN DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLIacuteNICO EN EL CENTRO DEL ADULTO MAYOR ndash
CHICLAYO 2012
Nordm de Ficha ________
1 DATOS GENERALES
Coacutedigo
Sexo
Edad
Lugar de Nacimiento
Grado de instruccioacuten
o Primaria (completa o incompleta)
o Secundaria (completa o incompleta)
o Superior (teacutecnico o universitario)
Estado Civil
o Soltero ( )
o Casado ( )
o Viudo ( )
o Divorciado ( )
o Conviviente ( )
Antecedentes
o DBT ( )
o HTA ( )
o DISLIPIDEMIA ( )
o OTRO
----------------------------------------------------------------------------------------------------
ENCUESTADOR
FECHA
23
ANEXO Ndeg2
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
HOJA INFORMATIVA PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIOacuteN
Somos estudiantes de medicina del 6deg antildeo de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio
de Mogrovejo tenemos autorizacioacuten de la Direccioacuten de Escuela de Medicina Estamos
haciendo un estudio para ver que tan frecuentes son las enfermedades de la glaacutendula
tiroides en los adultos mayores del Centro del Adulto Mayor- Chiclayo
Si usted estaacute interesado en participar se le pediraacute que nos permita obtener de usted
una pequentildea muestra de sangre para medir sus hormonas tiroideas Eacuteste examen es
gratuito
Si sus hormonas tiroideas salen alteradas seraacute informado y atendido gratuitamente
por un meacutedico internista que le brindaraacute asesoriacutea e informacioacuten sobre la enfermedad
Si tiene alguna duda puede hacer preguntas en cualquier momento Si usted no estaacute de
acuerdo con alguacuten aspecto del estudio puede negarse a participar en el momento que lo
desee La informacioacuten es confidencial Si usted se atiende en el Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo Naylamp las Mercedes o cualquier otro hospital por cualquier
enfermedad eso no le impide participar en eacuteste estudio La toma de cualquier medicamento
tampoco le impide participar en el estudio
Muchas Gracias
24
ANEXO Ndeg3
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip con DNI helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
domiciliada (o) enhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip he leiacutedo la hoja de informacioacuten que
me han entregado los investigadores he podido hacer preguntas sobre el estudio las cuales
han sido respondidas comprendo que mi participacioacuten es voluntaria y que puedo retirarme
del estudio cuando deseeacute sin dar explicaciones He sido informado ademaacutes que me
extraeraacuten una muestra de sangre para ser analizada posteriormente Por tanto presto
libremente mi conformidad para participar en eacuteste estudio Seacute que una copia de eacuteste
consentimiento me seraacute entregada y que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de
este estudio cuando eacuteste haya concluido Presto mi consentimiento para participar en eacuteste
estudio
_______________________
Firma del Participante Fecha
Investigadores Deza Becerra Faacutetima Numero 979563063
Gonzales Gonzales Carol Nuacutemero 945863479
Asesores Dra Jaquelyn Poma Nuacutemero 985576128
Dr Franco Leoacuten Nuacutemero 997834404
25
ANEXO Ndeg4
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE REDUCIDA
Nombre
Edad
Escoja la mejor respuesta para describir iquestCoacutemo se ha sentido en el curso de la uacuteltima
semana
1- iquestEstaacute usted satisfecho con su vida SI NO
2- iquestSe interesa usted por actividades o intereses que antes hacia SI NO
3- iquestSiente que su vida estaacute vaciacutea SI NO
4- iquestSe aburre a menudo SI NO
5- iquestEstaacute usted de buen humor la mayoriacutea del tiempo SI NO
6- iquestTeme que algo malo le suceda SI NO
7- iquestSe siente feliz la mayoriacutea del tiempo SI NO
8- iquestPrefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas SI NO
9- iquestSiente que tiene maacutes problemas de memoria que otras personas SI NO
10- iquestPiensa que es maravilloso estar vivo SI NO
11- iquestSiente que su persona vale poco actualmente SI NO
12- iquestSe siente lleno de energiacutea SI NO
13- iquestSiente desesperanza de su situacioacuten actual SI NO
14- iquestSe siente a menudo incapaz SI NO
15- iquestPiensa que la mayoriacutea de las personas estaacuten mejor que usted SI NO
TOTAL DE PUNTOS
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
8
RESUMEN
Objetivo Determinar la frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico Depresioacuten y Deterioro
Cognitivo y explorar su asociacioacuten en un centro de adultos mayores de Lambayeque 2012-
2014 Material y meacutetodos Estudio descriptivo transversal Muestreo no probabiliacutestico
consecutivo Muestra 84 pacientes Se cuantificoacute TSH y T4L mediante teacutecnica ELISA se
evaluoacute depresioacuten con el test de Yesavage reducido y deacuteficit cognitivo con el mini mental
test examination Se determinaron frecuencias porcentajes y anaacutelisis inferencial
exploratorio mediante el caacutelculo de razones de prevalencia con intervalos de confianza al
95 con Epidat v 31 Resultados Hubieron 65 mujeres (77) y 19 hombres (23) en 11
(131) pacientes se halloacute Hipotiroidismo Subcliacutenico 36 (429) Depresioacuten y en 11
(131) Deterioro Cognitivo No se encontroacute asociacioacuten entre Hipotiroidismo Subcliacutenico y
Depresioacuten (RP 085 IC 95 [039-185] p 0677) ni con Deterioro Cognitivo (RP 248
IC 95 [077 - 798] p 01349) Conclusiones Existe una elevada frecuencia de
Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y deterioro cognitivo en este Centro de Adultos
Mayores No se evidencioacute asociacioacuten de Hipotiroidismo Subcliacutenico con Depresioacuten ni con
Deterioro Cognitivo
Palabras clave
Fuente (DeCS) Hipotiroidismo Depresioacuten Deterioro Cognitivo leve
9
ABSTRACT
Objective To determine the frequency of Subclinical hypothyroidism Depression and
Cognitive impairment and explore their association in a elderly center of Lambayeque
2012-2014 Material and Methods A descriptive cross-sectional study Non-probability
consecutive sampling Sample 84 patients TSH and T4L was quantified by ELISA
depression was assessed with the reduced Yesavage test and Cognitive impairment with the
Mini mental test examination Frequencies and percentages were determined and an
exploratory inferential analysis was performed by calculating prevalence ratios with 95
confidence intervals with Epidat v31 Results There were 65 women (77) and 19 men
(23) Subclinical hypothyroidism was found in 11 older adults (131) depression in 36
(429) and Cognitive impairment in 11 (131) No association between Subclinical
Hypothyroidism and Depression (PR 085 CI 95 [039-185] p 0677) and Subclinical
Hypothyroidism with Cognitive impairment (RP 248 CI 95 [077 - 798] p 01349)
was found Conclusions There is a high frequency of Subclinical Hypothyroidism
depression and cognitive impairment in this elderly Center There was no association
between Subclinical Hypothyroidism with Depression and Cognitive impairment
Keywords
Source (MeSH) hypothyroidism depression mild cognitive impairment
1
I INTRODUCCIOacuteN
El hipotiroidismo subcliacutenico se define como la presencia de concentraciones seacutericas de
tirotropina (TSH) por encima del valor normal concentraciones normales de hormonas
tiroideas (T3 y T4 libre) y ausencia de manifestaciones cliacutenicas (1)
Seguacuten la Encuesta
Nacional de Salud y Nutricioacuten de Estados Unidos del 2002 la prevalencia de
hipotiroidismo fue de 03 y de hipotiroidismo subcliacutenico de 43 (2)
Martiacutenez en
Paraguay halloacute una prevalencia de 189 en poblacioacuten general (3)
Eacuteste trastorno es frecuente en adultos mayores (4)
El cuadro de hipotiroidismo subcliacutenico es
inespeciacutefico pero su presencia estaacute asociado a mayor morbilidad por enfermedad coronaria
(5) mayor riesgo de desarrollar Insuficiencia cardiaca congestiva con valores de TSH de 10
a 199 mIUL Hazard Ratio 186 (IC 95 (127-272) y posiblemente a aumentos en la
mortalidad (6)
Los meacutetodos de cuarta generacioacuten utilizan ensayos inmunomeacutetricos capaces de detectar
concentraciones de TSH hasta de 0001 mUIL (2)
Existen muacuteltiples estudios para concertar la conveniencia o no de realizar un cribado
hormonal para determinar la prevalencia de hipotiroidismo subcliacutenico principalmente en la
salud mental del adulto mayor (7 8)
La depresioacuten es un trastorno mental frecuente que se
caracteriza por la presencia de tristeza perdida de intereacutes o placer sentimiento de culpa o
falta de autoestima trastornos del suentildeo o del apetito sensacioacuten de cansancio y falta de
concentracioacuten (9)
Seguacuten la OMS afecta a 121 millones de personas en el mundo y es
2
responsable de unas 850 mil muertes cada antildeo principalmente suicidios (10)
El deterioro
cognitivo es el deacuteficit de las funciones mentales el maacutes comuacuten es la queja de memoria (11)
Uno de los cambios maacutes reconocidos que suceden con el envejecimiento es el
enlentecimiento de los procesos mentales La mayor parte de los estudios coinciden en que
la prevalencia de la demencia se incrementa al doble cada 5 antildeos a partir de los 60 antildeos de
edad comenzando desde 10 con un pico en los mayores de 85 antildeos de hasta 45 (11)
No se han encontrado estudios locales acerca de hipotiroidismo subcliacutenico su frecuencia ni
su asociacioacuten con Depresioacuten y deterioro cognitivo en Lambayeque Por esto El objetivo del
estudio fue determinar la frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y deterioro
cognitivo y explorar su asociacioacuten en un centro de adultos mayores de Lambayeque 2012-
2014
3
II MARCO TEORICO CONCEPTUAL
1 SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
En los uacuteltimos antildeos se ha evidenciado un notable crecimiento de la poblacioacuten adulta mayor
en el mundo y en nuestro paiacutes en Sudameacuterica el 8 de la poblacioacuten es mayor de 60 antildeos
(12) y en el Peruacute para el 2007 seguacuten el INEI el porcentaje de poblacioacuten adulta mayor fue
91 para el 2010 del 108 y se estima que para el antildeo 2025 las personas adultas
mayores llegariacutean al 124 de la poblacioacuten total peruana (13)
El hipotiroidismo subcliacutenico
(HSC) es una enfermedad de alta prevalencia en la poblacioacuten general eacutesta se incrementa en
relacioacuten a la edad siendo maacutes frecuente en mujeres que en varones (1415)
Por lo tanto
conforme aumenta la proporcioacuten de adultos mayores la prevalencia de Hipotiroidismo
Subcliacutenico se eleva de la misma manera (16)
Se desconoce la prevalencia de HSC en el Peruacute de la misma manera no existen estudios
acerca de su prevalencia a nivel regional Manifiestan En un estudio trasversal analiacutetico de
Ceresini G en Italia en el 2009 se halloacute que el 35 de las personas mayores de 65 antildeos
tuvieron hipotiroidismo subcliacutenico hallaacutendose asociacioacuten con deterioro cognitivo (17)
2 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
El hipotiroidismo subcliacutenico es una de las alteraciones de la tiroides con alta prevalencia y
su incidencia aumenta a partir de los 60 antildeos En la revisioacuten bibliograacutefica se encontroacute un
4
estudio transversal realizado por Canaris et al en Colorado EEUU del antildeo 2000 donde
en el 9 de la poblacioacuten estudiada se encontroacute hipotiroidismo subcliacutenico mayor en
mujeres que en varones (15)
Surks y Hollowell en su estudio realizado en EEUU en el
antildeo 2007 el 145 de pacientes mayores de 80 antildeos tuvieron aumento de los valores de
TSH mayor de 45mUL (16)
En el Peruacute Campos et al en un estudio transversal en pacientes perteneciente a centros
geriaacutetricos de Lima en 1995 hallaron una frecuencia de 94 El promedio de TSH fue de
1107mUml (18)
En un estudio realizado en una comunidad en EEUU John et al en el 2009 (7)
se buscoacute la
asociacioacuten entre los niveles de TSH y la funcioacuten cognitiva en adultos y adultos mayores se
encontroacute que los niveles de TSH no se asociaron con disfuncioacuten cognitiva soacutelo se encontroacute
una tendencia de los adultos mayores con altos niveles de TSH a tener pobre memoria esto
predominoacute en mujeres (7)
Resultados similares encontraron Roberts et al en el antildeo 2006
donde el Hipotiroidismo Subcliacutenico no se asocioacute a depresioacuten ansiedad o disfuncioacuten
cognitiva cabe resaltar que en este estudio la muestra no fue representativa (19)
3 BASES TEOacuteRICO-CIENTIacuteFICO
El envejecimiento se asocia con una serie de alteraciones en la estructura de la glaacutendula
tiroides y la funcioacuten (2021)
La utilizacioacuten de la TSH para confirmar la sospecha de
enfermedad de la tiroides tiene una alta sensibilidad (98) y especificidad (92)
mientras que su uso para la deteccioacuten en poblaciones de atencioacuten primaria el valor
predictivo positivo de TSH en la deteccioacuten de enfermedades de la tiroides es baja y
ademaacutes la interpretacioacuten de un resultado positivo de la prueba es a menudo complicada por
5
una enfermedad subyacente o por la fragilidad individual (22)
El hipotiroidismo subcliacutenico
es un hallazgo casual y frecuente encontraacutendose dos veces maacutes en mujeres de raza blanca
y mayores de 55 antildeos A pesar del teacutermino utilizado subcliacutenico hasta aproximadamente el
25-50 de los pacientes refieren xerosis cutaacutenea astenia intolerancia al friacuteo
estrentildeimiento ganancia ponderal peacuterdida de memoria depresioacuten y ansiedad (23)
Los
pacientes con HSC tendraacuten progresioacuten a hipotiroidismo cliacutenico entre el 5-20 al antildeo y un
63 a los 10 antildeos Esto parece estar relacionado con aumento de los niveles de TSH edad
avanzada y presencia de anticuerpos antiperoxidasa(16)
El hipotiroidismo subcliacutenico y el hipotiroidismo propiamente dicho cursa con
trastornos mentales como depresioacuten ansiedad y deterioro cognitivo reversible Estos a su
vez se asocian con sustanciales niveles de incapacidad y disfuncionalidad y puede llegar a
ser tan inhabilitante como cualquier otra enfermedad fiacutesica croacutenica (23)
El deterioro
cognitivo reversible o demencia hipotiroidea suele presentar las caracteriacutesticas de una
demencia ldquosubcorticalrdquo con dificultad para mantener la atencioacuten y en las habilidades
visuoespaciales lentificacioacuten psicomotriz y dificultad para el razonamiento abstracto
estando maacutes conservados el lenguaje las habilidades contructivas y gnoacutescias(22)
Es
necesario hacer recordar que en algunos casos esta demencia puede superponerse con una
demencia producto de la misma edad la cual eacutesta uacuteltima no es reversible y por lo tanto no se
recupera con el tratamiento del hipotiroidismo (23)
Para realizar el screening de hipotiroidismo no se recomienda realizarlo en la
poblacioacuten en general sino maacutes bien individualizarlo a la infancia y adolescencia en
pacientes y familiares de primer grado con enfermedad autoinmune oacutergano-especiacutefica(24)
6
mujeres con bocio y abortos recurrentes pacientes con siacutendrome de down o tunner
pacientes con hiperlipoproteinemias todo paciente con anticuerpos antitiroideos
polineuropatia perifeacuterica de etiologiacutea no aclarada infertilidad sin causa justificada y sobre
todo en pacientes con depresioacuten refractaria de tipo bipolar (23)
Eacutesta uacuteltima ha tomado
importancia porque en maacutes de 52 de los pacientes con depresioacuten refractaria (que no
responden a tratamiento antidepresivo o que recaen ante una buena respuesta inicial) se ha
evidencian manifestaciones de hipotiroidismo (22)
7
III MATERIALES Y MEacuteTODOS
1 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es una investigacioacuten de tipo descriptivo corte transversal
2 POBLACIOacuteN MUESTRA DE ESTUDIO Y MUESTREO
21 Poblacioacuten Diana
Pacientes pertenecientes al Centro de Adultos Mayores (CAM) -Chiclayo
22 Criterios de Inclusioacuten
Adulto mayor que corresponde a edad mayor o igual a 60 antildeos que acepten
participar en el estudio
23 Criterios de Exclusioacuten
Paciente con el antecedente de diagnoacutestico previo de trastorno tiroideo
depresivo yo cognitivo
Pacientes que consuma anticoagulantes yo antiagregantes por posibles
complicaciones a la toma de muestra de sangre
Pacientes con menos de 2 antildeos de instruccioacuten que no sepan leer y escribir
24 Tamantildeo de muestra
El tamantildeo muestral en base a una poblacioacuten de 350 nivel de confianza de 95
frecuencia esperada de hipotiroidismo subcliacutenico de 94(25)
y precisioacuten de 5 fue
de 96 adultos mayores En este trabajo se estudiaron 84 pacientes
25 Tipo de muestreo
El Muestreo fue no probabiliacutestica-consecutivo Se realizoacute una charla previa acerca
de la patologiacutea tiroidea subcliacutenica y de las posibles consecuencias a nivel de la
8
Salud mental Despueacutes de eacutesta los integrantes del CAM fueron inscribieacutendose a
voluntad Hubo 100 de aceptacioacuten
26 Tiempo de duracioacuten
Se tomaron las muestras de sangre en dos oportunidades la primera en noviembre
del 2012 y la segunda en febrero del 2014 con sus test de depresioacuten y deterioro
cognitivos en las mismas fechas Las tomas de muestras de sangre fueron realizadas
por el mismo laboratorio
27 Variables ndash Operacionalizacioacuten
a Variables epidemioloacutegicas
Edad
Sexo
b variables cliacutenicas
Hipotiroidismo subcliacutenico Elevacioacuten de TSH mayor de 45 uUL y T4
libre normal (12 uUL ndash 22uUL) (24)
Depresioacuten Ausencia de depresioacuten 0-4 puntos depresioacuten5-15 seguacuten la
escala de depresioacuten Yesavage(26)
Deterioro cognitivo Se define como la puntuacioacuten de 12 a 24 en el Mini
Mental State Examination(27)
3 INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
A todos los pacientes se les tomoacute una muestra de sangre de 5ml para dosaje de TSHus La
Tirotropina seacuterica (TSH) se cuantifico mediante la teacutecnica de Enzyme-
LinkedImmunoSorbentAssay (ELISA) tipo saacutendwich se utilizoacute el reactivo Accubind que
9
considera valores normales de TSH de 03 a 42 μUml (28)
pero se consideroacute un valor
anormal por encima de 45 seguacuten la Guiacutea de praacutectica cliacutenica de Corrales (24)
Las muestras
fueron procesadas en el fotoacutemetro de marca ChemWell-T (instrumentos utilizados en el
laboratorio particular) Los valores de tiroxina Libre (T4l) fueron medidos mediante ELISA
(29) el valor de referencia normal es de120 a 220 μUml
(24) Las muestras de sangre no se
utilizaron para fines ajenos al estudio siendo descartados luego del dosaje hormonal
Se recolectaron datos demograacuteficos asiacute como antecedentes importantes Diabetes Mellitus
Hipertensioacuten arterial y Dislipidemias
Para valorar deterioro cognitivo se utilizoacute el test de tamizaje cognitivo-conductual
(MMSE Mini - Mental State Examination) (29)
validado y utilizado en grupos comunitarios
en la praacutectica y la investigacioacuten cliacutenica (30)
y en las primeras etapas de los estudios
epidemioloacutegicos (31)
evaluacutea cinco aacutereas orientacioacuten en tiempo y espacio registro atencioacuten
y caacutelculo evocacioacuten y lenguaje para personas con maacutes de 2 antildeos de instruccioacuten que sepan
leer y escribir Los puntos de corte para deterioro cognitivo son menos de 24 y maacutes de 11
En el Peruacute se modificoacute y validoacute la aplicacioacuten del MMSE en 1999 para la encuesta de la
OPS ldquoSalud Bienestar y Envejecimientordquo (32)
sensibilidad de 798 especificidad de
813 valor predictivo positivo de 863 valor predictivo negativo de 730 (31)
y el alfa
de Cronbach de 081 (29)
Para evaluar depresioacuten se utilizoacute la Escala de Depresioacuten Geriaacutetrica de Yesavage Reducida
test autoadministrado o heteroadministrado(33)
cuya validacioacuten se ha realizado a nivel
latinoamericana en los paiacuteses de Colombia y Chile tiene una Sensibilidad 80-90
Especificidad 70-80 para el punto de corte 5 (34)
10
4 PROCESOS EacuteTICOS Y ANAacuteLISIS DE DATOS
41 PROCESOS EacuteTICOS
Se le informoacute al paciente mediante el consentimiento informado (anexo 3) que se le
tomariacutea una muestra de sangre para la medicioacuten de TSH y T4 libre se le explicoacute los
beneficios y complicaciones (anexo 2) Ademaacutes el paciente fue informado de la
administracioacuten de dos encuestas una que medioacute Siacutendrome depresivo y otra que evaluoacute
Deterioro Cognitivo (anexo 4 y 5 respectivamente)Al obtener los resultados los pacientes
fueron evaluados por un meacutedico internista quieacuten evaluoacute a los adultos mayores que
obtuvieron resultados positivos para hipotiroidismo subcliacutenico yo cliacutenico ademaacutes se les
inicioacute tratamiento y se les aconsejoacute visitar el consultorio de Geriatria yo endocrinologiacutea de
EsSalud para su evaluacioacuten y control
El trabajo de investigacioacuten fue aprobado por el Comiteacute de Bioeacutetica de la Facultad de
Medicina de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio de Mogrovejo y las autoridades
encargadas del CAM-Chiclayo-Lambayeque
42 ANAacuteLISIS DE DATOS
Se usoacute Microsoft Excel V 2007 y STATA versioacuten 11 Se hizo un anaacutelisis descriptivo con
frecuencias y porcentajes y un anaacutelisis exploratorio para obtener Razones de Prevalencia
con IC 95 considerando un nivel de significancia de 5
11
IV RESULTADOS
1 CARACTERIacuteSTICAS DE LOS ENCUESTADOS
Del total 77 eran mujeres y 23 hombres La edad promedio fue 714 +- 5 antildeos rango
66-82 promedio de edad en hombres 7194 +- 493 y en mujeres 7124 +- 51 Se
encontroacute que el 143 (1284) eran solteros 452 (3884) eran casados 298 (2584)
viudos y 107 (984) divorciados Seguacuten el grado de instruccioacuten 178 (1584) tienen
grado de instruccioacuten primaria 262 (2284) secundaria y 5595 (4784) superior
(teacutecnico o universitario) 381 (3284) teniacutean Hipertensioacuten Arterial 1905 (1684)
Diabetes Mellitus 179 (1584) Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial 238 (2084)
dislipidemia y 95 (884) Diabetes Mellitus Hipertensioacuten Arterial y dislipidemia al
mismo tiempo
2 FRECUENCIAS DE HIPOTIROISMO SUBCLINICO DEPRESIOacuteN Y
DETERIORO COGNITIVO
El promedio de TSH y tiroxina libre fue 358 mIUL +-546 y 1547 mIUL+-317
respectivamente Hubo 131 (1184) con hipotiroidismo subcliacutenico 107 mujeres (984)
y 24 (284) hombres Adicionalmente se encontroacute 48 (484) adultos mayores con
hipotiroidismo establecido 24 hipertiroidismo subcliacutenico y ninguacuten participante con
hipertiroidismo De los 11 pacientes con Hipotiroidismo subcliacutenico 3 (273) tuvieron un
TSHus mayor de 10uUml El promedio del test de Yesavage fue de 339 +-34 rango 0-
10 La frecuencia de depresioacuten fue 429 (3684) 461 (3065) mujeres y 315 (619)
12
hombres (p=043) no hubo diferencias en la edad entre los deprimidos y los que no lo
fueron (p=02)
El promedio del test Mini Mental fue 2733 +- 31 rango 14-30 la frecuencia de
deterioro cognitivo fue 131 138 (965) mujeres y 102 (219) hombres (p=100) no
hubo diferencias en la edad entre los que tuvieron deacuteficit cognitivo y los que no lo tuvieron
(p=065) De los 11 adultos mayores que presentan Hipotiroidismo Subcliacutenico 273
(311) presentan deterioro cognitivo 364 (411) depresioacuten y ninguno los dos trastornos
simultaacuteneamente Hubieron dos pacientes con Diabetes e Hipotiroidismo subcliacutenico
De los 36 adultos mayores que presentaban depresioacuten 111 (436) tienen hipotiroidismo
subcliacutenico y 28 (136) hipotiroidismo establecido de los 11 con deterioro cognitivo
273 (311) presentaban hipotiroidismo subcliacutenico y ninguno con hipotiroidismo
manifiesto Hubieron 4 (48) adultos mayores con Depresioacuten y deterioro cognitivo
Se exploroacute una razoacuten de prevalencia (RP) entre hipotiroidismo subcliacutenico y depresioacuten
encontrando una RP 085 IC 95 (039-185) (p=0677) e Hipotiroidismo subcliacutenico y
deterioro cognitivo RP 248 IC 95 (077-798) (p=0134)
13
V DISCUSIOacuteN
La frecuencia de hipotiroidismo subcliacutenico es mayor a la reportada en la literatura Tonial
en Brasil en un estudio multiceacutentrico trasversal en el 2007 en 6 casas de reposo en mayores
de 60 antildeos encontroacute una prevalencia de HSC de 733(35)
Llama la atencioacuten la mayor
frecuencia en nuestro estudio Esto nos lleva a plantear probablemente una mayor
prevalencia en nuestra regioacuten En un estudio poblacional en Satildeo Paulo en el 2011 Bensentildeor
halloacute una prevalencia de 65 67 en mujeres y 61 en varones (36)
Los resultados
pueden diferir ya que nuestro estudio se hizo en poblacioacuten selecta que acude a un CAM y
el anterior en poblacioacuten general En el Peruacute Campos en un estudio poblacional en 1995
halloacute una prevalencia de 94 de hipotiroidismo subcliacutenico (25)
Este es el primer estudio
regional acerca del problema
La depresioacuten en el adulto mayor es frecuentemente subdiagnosticada debido a que algunos
de sus aspectos son considerados como parte del proceso de envejecimiento Juaacuterez en el
2012 en un asentamiento humano en Lima-Peruacute halloacute una prevalencia de depresioacuten en
adultos mayores de 516 utilizando el test de Yesavage (37)
cifra superior a la de este
estudio Sin embargo nuestro estudio fue realizado en un centro geriaacutetrico la poblacioacuten fue
diferente y el tamantildeo muestral menor Von Muhlenbrock en un estudio descriptivo
realizado en el 2011 en adultos mayores con menos de 24 horas de ingreso al Hospital
militar de Santiago (38)
utilizando el mismo test encontroacute una frecuencia de 2213 de
14
depresioacuten siendo maacutes frecuente en mujeres (2812) p = 0129 y en viudos (3846) p =
0035 (38)
Esta cifra es menor a la de nuestro estudio posiblemente porque la Depresioacuten es
maacutes frecuente en nuestro paiacutes que en Chile
La frecuencia de deterioro cognitivo de este estudio es mucho menor a la reportada por
Chaacutevez en adultos mayores con enfermedad cardiovascular de consulta externa del Hospital
Almanzor Aguinaga Asenjo (397) las diferencias podriacutean deberse al mayor riesgo de
deterioro cognitivo en paciente cardiovasculares y que acuden por propia iniciativa a
consulta (29)
En el Hospital Cayetano Heredia en Lima en un anaacutelisis secundario del estudio
ldquoValoracioacuten Geriaacutetrica Integral en adultos mayores hospitalizados a nivel nacionalrdquo se halloacute
una frecuencia de deterioro cognitivo leve de 24 y moderado de 12 Sin embargo en
este estudio se utilizoacute el test de Pfeiffer que considera categoriacuteas para el DC ademaacutes fue en
pacientes hospitalizados (39)
El tamizaje de deterioro cognitivo en adultos mayores es importante pues su presencia se
asocia a mayor mortalidad (40)
No se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y Depresioacuten Chueire(41) en un
estudio trasversal descriptivo al estudiar 323 adultos mayores halloacute que los pacientes con
hipotiroidismo subcliacutenico tuvieron 4 veces la probabilidad de tener Depresioacuten (OR=4886
IC del 95= 2768-8627) (41) Almeida en Brasil en el 2007 en un estudio trasversal de
pacientes provenientes de consulta externa halloacute que los pacientes con Hipotiroidismo
subcliacutenico teniacutean 23 veces la probabilidad de tener depresioacuten en comparacioacuten a los
eutiroideos (87 VS 605 plt0001) (42) Los resultados de nuestro estudio son diferentes
15
probablemente al uso de un instrumento diferente (Test de Beck en el de Almeida y los
criterios del DSMIV en el de Chueire) ademaacutes ambos estudio se desarrollaron en
poblaciones diferentes
Tampoco se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo
Wijsman en un estudio multiceacutentrico prospectivo y longitudinal halloacute que los pacientes
con hipotiroidismo subcliacutenico al seguimiento no tuvieron mayor riesgo de presentar
deterioro cognitivo (8) Parsaik en un estudio analiacutetico transversal de base poblacional en
Minnesota no halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo rp
088 [038 a 203] (43)
En adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico y TSHusgt10 uUL existe un mayor
riesgo de desarrollar Hipotiroidismo establecido en el tiempo (44)
3 (273) de nuestros
pacientes teniacutean esta caracteriacutestica
Para el caso de depresioacuten yo deterioro cognitivo es recomendable que el CAM trabaje en
apoyo de un profesional de la salud mental para el diagnoacutestico manejo y control posterior
Pues de esta manera un diagnoacutestico precoz retrasa la progresioacuten de la enfermedad y mejora
la calidad de vida de los pacientes y el de sus familiares
Entre las limitaciones del estudio es importante resaltar el tipo de muestreo el cual fue no
probabiliacutestico-consecutivo y el no haber alcanzado el tamantildeo muestral calculado (8496)
La poblacioacuten que acude a los centros de adulto mayor son personas en su mayoriacutea
controladas con evaluaciones perioacutedicas por meacutedico general y psicoacuteloga no siendo
representativos de la poblacioacuten general Otra limitacioacuten fue la toma de muestra realizada en
16
dos periodos diferentes Si bien es cierto un internista evaluoacute en una oportunidad a la
mayoriacutea de adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico el seguimiento de los mismos
ha sido solamente por el meacutedico del CAM
El uso del test de Yesavage recomendado y uacutetil en adultos mayores y ser el primer
estudio que evaluacutee estos aspectos en Lambayeque son una fortaleza
17
VI CONCLUSIONES
1 Existe una elevada frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y
deterioro cognitivo en el Centro de Adultos Mayores
2 No se encontraron asociaciones entre hipotiroidismo subcliniacutenico con
depresioacuten ni con Deteriorocognitivo
18
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Iglesias P Laacutezaro J Velasco G y Diacuteez J Disfuncioacuten Tiroidea en Poblacioacuten laboral
Hospitalaria Rev Cliacutenica Espantildeola Espantildea 2010 210(10)505-508
2 Zaacuterate A Hernaacutendez A Basurto L Saucedo R La enfermedad tiroidea es maacutes
frecuente en la mujer Acta Meacutedica Grupo Aacutengeles 2010 8(2)
3 Martinez L frecuencia de hiacuteper e hipotiroidismo subcliacutenico en pacientes derivados
al Instituto de Investigaciones en ciencias de la Salud Mem Inst Investig Cienc
Salud Paraguay 2008 Fecha de acceso 20 de febrero del 2014 Disponible en
httpscieloiicsunapypdfiicsv6n2v6n2a05pdf
4 Cooper D Biondi B Subclinical thyroid disease The Lancet 2012 (379) 1142-
1154
5 Rodondi N et al Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease
and mortality JAMA 2010 304(12)1365-74
6 Gencer B et al subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure events
an individual participant data analysis from 6 prospective cohorts Circulation
2012 126(9) 1040-9
7 John J et al Mildly Elevated TSH and Cognition in Middle-Aged and Older
Adults Thyroid 2009 19 (2) 111-117
8 Wijsman L et al Subclinical thyroid dysfunction and cognitive decline in old age
Plos One 2013 8(3)
9 Bacca A Gonzaacutelez A Uribe A Validacioacuten de la escala de depresioacuten de Yesavage
(versioacuten reducida) en adultos mayores Colombianos Red de Revistas Cientiacuteficas de
Ameacuterica Latina el Caribe Espantildea y Portugal 2005 1(4) 53-63
10 OMS Disponible en httpwwwwhointtopicsdepressiones
11 Delgado C Salinas P evaluacioacuten de las alteraciones cognoscitivas en adultos
mayores Rev HospCliacutenUniv de Chile 2009 20 244-251
12 WorldPopulationProspects Envejecimiento de la poblacioacuten mundial Transicioacuten
demograacutefica Mundial 2002 Fecha de acceso el 20 de febrero del 2014 Disponible
en httpwwwconapogobmxpublicacionesenveje2005enveje01pdf
19
13 INEI Proyecciones del INEI En el Peruacute poblacioacuten adulta mayor es de 1 milloacuten 959
mil personas Peruacute 2007 14 (5) Fecha de acceso diciembre del 2012 Disponible
en wwwineigobpe
14 Bjoro T et al Prevalence of thyroid disease thyroid dysfunction and thyroid
peroxidase antibodies in a large unselected population The Health Study of Nord-
Trugravendelag (HUNT) European Journal of Endocrinology 2000 Canada 143(1)
639-647
15 Canaris G et al The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study Arch Intern Med
2000160 (1)526-534
16 Surks M Hollowel J Age-Specific Distribution of Serum Thyrotropin and
Antithyroid Antibodies in the US Population Implications for the Prevalence of
Subclinical Hypothyroidism J ClinEndocrinolMetab 2007 92 (12) 4575ndash4582
17 Ceresini G Thyroid function abnormalities and cognitive impairment in elderly
people results of the Invecchiare in Chianti study J Am Geriatr Soc Italia 2009
57 (1) 89-93
18 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo Oculto en Adultos Mayores de
Lima-Peruacute RevMedHered 1995 6 5-10
19 Roberts L Is Subclinical Thyroid Dysfunction in the Elderly Associated with
Depression or Cognitive Dysfunction Ann Intern Med 2006 145 573-581
20 Mooradian A subclinical hypothyroidism in the Elderly To treat or Not to Treat
American Journal of Therapeutics 2010 USA Disponible en
wwwrevistasunammxindexphprafarticledownload2509423597
21 Plan de Accioacuten sobre el Envejecimiento Segunda Asamblea Mundial sobre el
Envejecimiento de la ONU Abril del 2002
22 SNS Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atencioacuten Primaria Madrid-Espantildea Disponible en
httpwwwguiasaludesGPCGPC_430_Ansiedad_Lain_Entr_complpdf
20
23 Goacutemez G et all Hipotiroidismo Med Int Mex Meacutexico 2010 26(5)462-471
Disponible en
httpwwwnietoeditorescommxdownloadmed20internaseptiembre-
octubre2010MI205820HIPOTIROIDISMOpdf
24 Corrales J et al Guiacutea cliacutenica del diagnoacutestico y tratamiento de la disfuncioacuten tiroidea
subcliacutenica EndocrinolNutr 2007 54(1)44-52
25 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo oculto en adultos mayores de Lima-
Peruacute RevMedHer 1995
26 Martiacutenez J et al Versioacuten espantildeola del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS)
para el despistaje de depresioacuten en mayores de 65 antildeos adapacioacuten y validacioacuten
MEDIFAM Colombia 2002 12 620- 630
27 Folstein MF Folstein SE McHugh PR Mini-Mental State A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician J Psychiatr Res 1975
12189-98
28 Accubind Thryrotropin (TSH) Test System Disponible en wwwmonobindcom
29 Chaacutevez L Nuacutentildeez I Diacuteaz C Poma J Tamizaje de deterioro cognitivo leve en
adultos mayores con enfermedad cardiovascular en un Hospital Nacional de
Chiclayo Peruacute Revista Meacutedica de Risaralda 2013 Dic19 (3)
30 Petersen C Stevens J Ganguli M Tan E Cummings J Dekosky S Practice
Parameter Early detection of dementia Mild Cognitive Impairment (An Evidence ndash
Based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology Neurology 2001 56 1133ndash42
31 Aacutevila M Roca A Blanco K Manejo en la atencioacuten primaria de personas con
deterioro cognitivo Cognitive Impairment Management in the Primary Care
CorreoCientiacuteficoMeacutedico de Holguiacuten 2007 11
32 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacutea
cliacutenica para atencioacuten primaria a las personas adultas mayores Modulo 4
21
Evaluacioacuten del estado mental y emocional del adulto mayor Oficina Regional de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud 2002
33 DrsquoArt P Katona P Mullan E et al Screening detection and management of depression in elderly primary care attenders The acceptability and perfomance of the 15-item geriatric depression scale (GDS 15) and the development of shorter versions FamPract 1994 11 260-266
34 Hoyl T Alessi C Harker J et al Development and testing of a five-item version of
the Geriatric Depression Scale J Am GeriatrSoc 1999 47 873-878
35 Tonial R et al Prevalecircncia de hipotiroidismo em residentes das seis instituiccedilotildees
para idosos do municiacutepio de Criciuacutema ACM arqcatarin Med Brasil 2007
36(4)37-41
36 Bensentildeor I et al Prevalence of thyroid disorders among older people results from
the Sao Paulo Ageing amp Health Study Cad Saluacuted puacuteblica 2011 27(1)155-161
37 Juarez J Leoacuten A Alata V Evaluacioacuten del grado de depresioacuten de adultos mayores
de 60 antildeos del AAHH ldquoVintildea Altardquo- La Molina Lima-Peruacute RevHorizMed 2012
12(2)
38 Von Muhlenbrock F et al Prevalencia de Depresioacuten en pacientes mayores de 60
antildeos hospitalizados en el servicio de Medicina interna del Hospital Militar de
Santiago RevChilNeuro-Psiquiat 2011 49(4) 331-337
39 Varela L caracteriacutesticas del deterioro cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a
nivel nacional Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
40 Kelman H Thomas C Kenndy J Cheng J Cognitive impairment and mortality in
older community residents Am J Public Health 1994841255-60
41 Chueire V Romaldini J Ward L subclinical hypothyroidism increases the risk for
depression in the elderly Arch GerontolGeriatr 2007 44(1) 21-8
42 Almeida C Subclinical Hypothyroidism psychiatric disorders symtoms Rev Bras
Psiquiatr 2007 29(2) 157-9
43 Parsaik A et al Hypothyroidism and Risk of Mild Cognitive Impairment in Elderly
Persons A Population-Based Study JAMA Neurol 2014 71(2)201-207
44 Somwaru L The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly the
cardiovascular health study J Clin Endocrinol Metab 2012 97(6) 1962-9
22
VIII ANEXOS
ANEXO Ndeg1
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS PARA EVALUACIOacuteN DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLIacuteNICO EN EL CENTRO DEL ADULTO MAYOR ndash
CHICLAYO 2012
Nordm de Ficha ________
1 DATOS GENERALES
Coacutedigo
Sexo
Edad
Lugar de Nacimiento
Grado de instruccioacuten
o Primaria (completa o incompleta)
o Secundaria (completa o incompleta)
o Superior (teacutecnico o universitario)
Estado Civil
o Soltero ( )
o Casado ( )
o Viudo ( )
o Divorciado ( )
o Conviviente ( )
Antecedentes
o DBT ( )
o HTA ( )
o DISLIPIDEMIA ( )
o OTRO
----------------------------------------------------------------------------------------------------
ENCUESTADOR
FECHA
23
ANEXO Ndeg2
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
HOJA INFORMATIVA PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIOacuteN
Somos estudiantes de medicina del 6deg antildeo de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio
de Mogrovejo tenemos autorizacioacuten de la Direccioacuten de Escuela de Medicina Estamos
haciendo un estudio para ver que tan frecuentes son las enfermedades de la glaacutendula
tiroides en los adultos mayores del Centro del Adulto Mayor- Chiclayo
Si usted estaacute interesado en participar se le pediraacute que nos permita obtener de usted
una pequentildea muestra de sangre para medir sus hormonas tiroideas Eacuteste examen es
gratuito
Si sus hormonas tiroideas salen alteradas seraacute informado y atendido gratuitamente
por un meacutedico internista que le brindaraacute asesoriacutea e informacioacuten sobre la enfermedad
Si tiene alguna duda puede hacer preguntas en cualquier momento Si usted no estaacute de
acuerdo con alguacuten aspecto del estudio puede negarse a participar en el momento que lo
desee La informacioacuten es confidencial Si usted se atiende en el Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo Naylamp las Mercedes o cualquier otro hospital por cualquier
enfermedad eso no le impide participar en eacuteste estudio La toma de cualquier medicamento
tampoco le impide participar en el estudio
Muchas Gracias
24
ANEXO Ndeg3
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip con DNI helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
domiciliada (o) enhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip he leiacutedo la hoja de informacioacuten que
me han entregado los investigadores he podido hacer preguntas sobre el estudio las cuales
han sido respondidas comprendo que mi participacioacuten es voluntaria y que puedo retirarme
del estudio cuando deseeacute sin dar explicaciones He sido informado ademaacutes que me
extraeraacuten una muestra de sangre para ser analizada posteriormente Por tanto presto
libremente mi conformidad para participar en eacuteste estudio Seacute que una copia de eacuteste
consentimiento me seraacute entregada y que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de
este estudio cuando eacuteste haya concluido Presto mi consentimiento para participar en eacuteste
estudio
_______________________
Firma del Participante Fecha
Investigadores Deza Becerra Faacutetima Numero 979563063
Gonzales Gonzales Carol Nuacutemero 945863479
Asesores Dra Jaquelyn Poma Nuacutemero 985576128
Dr Franco Leoacuten Nuacutemero 997834404
25
ANEXO Ndeg4
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE REDUCIDA
Nombre
Edad
Escoja la mejor respuesta para describir iquestCoacutemo se ha sentido en el curso de la uacuteltima
semana
1- iquestEstaacute usted satisfecho con su vida SI NO
2- iquestSe interesa usted por actividades o intereses que antes hacia SI NO
3- iquestSiente que su vida estaacute vaciacutea SI NO
4- iquestSe aburre a menudo SI NO
5- iquestEstaacute usted de buen humor la mayoriacutea del tiempo SI NO
6- iquestTeme que algo malo le suceda SI NO
7- iquestSe siente feliz la mayoriacutea del tiempo SI NO
8- iquestPrefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas SI NO
9- iquestSiente que tiene maacutes problemas de memoria que otras personas SI NO
10- iquestPiensa que es maravilloso estar vivo SI NO
11- iquestSiente que su persona vale poco actualmente SI NO
12- iquestSe siente lleno de energiacutea SI NO
13- iquestSiente desesperanza de su situacioacuten actual SI NO
14- iquestSe siente a menudo incapaz SI NO
15- iquestPiensa que la mayoriacutea de las personas estaacuten mejor que usted SI NO
TOTAL DE PUNTOS
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
9
ABSTRACT
Objective To determine the frequency of Subclinical hypothyroidism Depression and
Cognitive impairment and explore their association in a elderly center of Lambayeque
2012-2014 Material and Methods A descriptive cross-sectional study Non-probability
consecutive sampling Sample 84 patients TSH and T4L was quantified by ELISA
depression was assessed with the reduced Yesavage test and Cognitive impairment with the
Mini mental test examination Frequencies and percentages were determined and an
exploratory inferential analysis was performed by calculating prevalence ratios with 95
confidence intervals with Epidat v31 Results There were 65 women (77) and 19 men
(23) Subclinical hypothyroidism was found in 11 older adults (131) depression in 36
(429) and Cognitive impairment in 11 (131) No association between Subclinical
Hypothyroidism and Depression (PR 085 CI 95 [039-185] p 0677) and Subclinical
Hypothyroidism with Cognitive impairment (RP 248 CI 95 [077 - 798] p 01349)
was found Conclusions There is a high frequency of Subclinical Hypothyroidism
depression and cognitive impairment in this elderly Center There was no association
between Subclinical Hypothyroidism with Depression and Cognitive impairment
Keywords
Source (MeSH) hypothyroidism depression mild cognitive impairment
1
I INTRODUCCIOacuteN
El hipotiroidismo subcliacutenico se define como la presencia de concentraciones seacutericas de
tirotropina (TSH) por encima del valor normal concentraciones normales de hormonas
tiroideas (T3 y T4 libre) y ausencia de manifestaciones cliacutenicas (1)
Seguacuten la Encuesta
Nacional de Salud y Nutricioacuten de Estados Unidos del 2002 la prevalencia de
hipotiroidismo fue de 03 y de hipotiroidismo subcliacutenico de 43 (2)
Martiacutenez en
Paraguay halloacute una prevalencia de 189 en poblacioacuten general (3)
Eacuteste trastorno es frecuente en adultos mayores (4)
El cuadro de hipotiroidismo subcliacutenico es
inespeciacutefico pero su presencia estaacute asociado a mayor morbilidad por enfermedad coronaria
(5) mayor riesgo de desarrollar Insuficiencia cardiaca congestiva con valores de TSH de 10
a 199 mIUL Hazard Ratio 186 (IC 95 (127-272) y posiblemente a aumentos en la
mortalidad (6)
Los meacutetodos de cuarta generacioacuten utilizan ensayos inmunomeacutetricos capaces de detectar
concentraciones de TSH hasta de 0001 mUIL (2)
Existen muacuteltiples estudios para concertar la conveniencia o no de realizar un cribado
hormonal para determinar la prevalencia de hipotiroidismo subcliacutenico principalmente en la
salud mental del adulto mayor (7 8)
La depresioacuten es un trastorno mental frecuente que se
caracteriza por la presencia de tristeza perdida de intereacutes o placer sentimiento de culpa o
falta de autoestima trastornos del suentildeo o del apetito sensacioacuten de cansancio y falta de
concentracioacuten (9)
Seguacuten la OMS afecta a 121 millones de personas en el mundo y es
2
responsable de unas 850 mil muertes cada antildeo principalmente suicidios (10)
El deterioro
cognitivo es el deacuteficit de las funciones mentales el maacutes comuacuten es la queja de memoria (11)
Uno de los cambios maacutes reconocidos que suceden con el envejecimiento es el
enlentecimiento de los procesos mentales La mayor parte de los estudios coinciden en que
la prevalencia de la demencia se incrementa al doble cada 5 antildeos a partir de los 60 antildeos de
edad comenzando desde 10 con un pico en los mayores de 85 antildeos de hasta 45 (11)
No se han encontrado estudios locales acerca de hipotiroidismo subcliacutenico su frecuencia ni
su asociacioacuten con Depresioacuten y deterioro cognitivo en Lambayeque Por esto El objetivo del
estudio fue determinar la frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y deterioro
cognitivo y explorar su asociacioacuten en un centro de adultos mayores de Lambayeque 2012-
2014
3
II MARCO TEORICO CONCEPTUAL
1 SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
En los uacuteltimos antildeos se ha evidenciado un notable crecimiento de la poblacioacuten adulta mayor
en el mundo y en nuestro paiacutes en Sudameacuterica el 8 de la poblacioacuten es mayor de 60 antildeos
(12) y en el Peruacute para el 2007 seguacuten el INEI el porcentaje de poblacioacuten adulta mayor fue
91 para el 2010 del 108 y se estima que para el antildeo 2025 las personas adultas
mayores llegariacutean al 124 de la poblacioacuten total peruana (13)
El hipotiroidismo subcliacutenico
(HSC) es una enfermedad de alta prevalencia en la poblacioacuten general eacutesta se incrementa en
relacioacuten a la edad siendo maacutes frecuente en mujeres que en varones (1415)
Por lo tanto
conforme aumenta la proporcioacuten de adultos mayores la prevalencia de Hipotiroidismo
Subcliacutenico se eleva de la misma manera (16)
Se desconoce la prevalencia de HSC en el Peruacute de la misma manera no existen estudios
acerca de su prevalencia a nivel regional Manifiestan En un estudio trasversal analiacutetico de
Ceresini G en Italia en el 2009 se halloacute que el 35 de las personas mayores de 65 antildeos
tuvieron hipotiroidismo subcliacutenico hallaacutendose asociacioacuten con deterioro cognitivo (17)
2 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
El hipotiroidismo subcliacutenico es una de las alteraciones de la tiroides con alta prevalencia y
su incidencia aumenta a partir de los 60 antildeos En la revisioacuten bibliograacutefica se encontroacute un
4
estudio transversal realizado por Canaris et al en Colorado EEUU del antildeo 2000 donde
en el 9 de la poblacioacuten estudiada se encontroacute hipotiroidismo subcliacutenico mayor en
mujeres que en varones (15)
Surks y Hollowell en su estudio realizado en EEUU en el
antildeo 2007 el 145 de pacientes mayores de 80 antildeos tuvieron aumento de los valores de
TSH mayor de 45mUL (16)
En el Peruacute Campos et al en un estudio transversal en pacientes perteneciente a centros
geriaacutetricos de Lima en 1995 hallaron una frecuencia de 94 El promedio de TSH fue de
1107mUml (18)
En un estudio realizado en una comunidad en EEUU John et al en el 2009 (7)
se buscoacute la
asociacioacuten entre los niveles de TSH y la funcioacuten cognitiva en adultos y adultos mayores se
encontroacute que los niveles de TSH no se asociaron con disfuncioacuten cognitiva soacutelo se encontroacute
una tendencia de los adultos mayores con altos niveles de TSH a tener pobre memoria esto
predominoacute en mujeres (7)
Resultados similares encontraron Roberts et al en el antildeo 2006
donde el Hipotiroidismo Subcliacutenico no se asocioacute a depresioacuten ansiedad o disfuncioacuten
cognitiva cabe resaltar que en este estudio la muestra no fue representativa (19)
3 BASES TEOacuteRICO-CIENTIacuteFICO
El envejecimiento se asocia con una serie de alteraciones en la estructura de la glaacutendula
tiroides y la funcioacuten (2021)
La utilizacioacuten de la TSH para confirmar la sospecha de
enfermedad de la tiroides tiene una alta sensibilidad (98) y especificidad (92)
mientras que su uso para la deteccioacuten en poblaciones de atencioacuten primaria el valor
predictivo positivo de TSH en la deteccioacuten de enfermedades de la tiroides es baja y
ademaacutes la interpretacioacuten de un resultado positivo de la prueba es a menudo complicada por
5
una enfermedad subyacente o por la fragilidad individual (22)
El hipotiroidismo subcliacutenico
es un hallazgo casual y frecuente encontraacutendose dos veces maacutes en mujeres de raza blanca
y mayores de 55 antildeos A pesar del teacutermino utilizado subcliacutenico hasta aproximadamente el
25-50 de los pacientes refieren xerosis cutaacutenea astenia intolerancia al friacuteo
estrentildeimiento ganancia ponderal peacuterdida de memoria depresioacuten y ansiedad (23)
Los
pacientes con HSC tendraacuten progresioacuten a hipotiroidismo cliacutenico entre el 5-20 al antildeo y un
63 a los 10 antildeos Esto parece estar relacionado con aumento de los niveles de TSH edad
avanzada y presencia de anticuerpos antiperoxidasa(16)
El hipotiroidismo subcliacutenico y el hipotiroidismo propiamente dicho cursa con
trastornos mentales como depresioacuten ansiedad y deterioro cognitivo reversible Estos a su
vez se asocian con sustanciales niveles de incapacidad y disfuncionalidad y puede llegar a
ser tan inhabilitante como cualquier otra enfermedad fiacutesica croacutenica (23)
El deterioro
cognitivo reversible o demencia hipotiroidea suele presentar las caracteriacutesticas de una
demencia ldquosubcorticalrdquo con dificultad para mantener la atencioacuten y en las habilidades
visuoespaciales lentificacioacuten psicomotriz y dificultad para el razonamiento abstracto
estando maacutes conservados el lenguaje las habilidades contructivas y gnoacutescias(22)
Es
necesario hacer recordar que en algunos casos esta demencia puede superponerse con una
demencia producto de la misma edad la cual eacutesta uacuteltima no es reversible y por lo tanto no se
recupera con el tratamiento del hipotiroidismo (23)
Para realizar el screening de hipotiroidismo no se recomienda realizarlo en la
poblacioacuten en general sino maacutes bien individualizarlo a la infancia y adolescencia en
pacientes y familiares de primer grado con enfermedad autoinmune oacutergano-especiacutefica(24)
6
mujeres con bocio y abortos recurrentes pacientes con siacutendrome de down o tunner
pacientes con hiperlipoproteinemias todo paciente con anticuerpos antitiroideos
polineuropatia perifeacuterica de etiologiacutea no aclarada infertilidad sin causa justificada y sobre
todo en pacientes con depresioacuten refractaria de tipo bipolar (23)
Eacutesta uacuteltima ha tomado
importancia porque en maacutes de 52 de los pacientes con depresioacuten refractaria (que no
responden a tratamiento antidepresivo o que recaen ante una buena respuesta inicial) se ha
evidencian manifestaciones de hipotiroidismo (22)
7
III MATERIALES Y MEacuteTODOS
1 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es una investigacioacuten de tipo descriptivo corte transversal
2 POBLACIOacuteN MUESTRA DE ESTUDIO Y MUESTREO
21 Poblacioacuten Diana
Pacientes pertenecientes al Centro de Adultos Mayores (CAM) -Chiclayo
22 Criterios de Inclusioacuten
Adulto mayor que corresponde a edad mayor o igual a 60 antildeos que acepten
participar en el estudio
23 Criterios de Exclusioacuten
Paciente con el antecedente de diagnoacutestico previo de trastorno tiroideo
depresivo yo cognitivo
Pacientes que consuma anticoagulantes yo antiagregantes por posibles
complicaciones a la toma de muestra de sangre
Pacientes con menos de 2 antildeos de instruccioacuten que no sepan leer y escribir
24 Tamantildeo de muestra
El tamantildeo muestral en base a una poblacioacuten de 350 nivel de confianza de 95
frecuencia esperada de hipotiroidismo subcliacutenico de 94(25)
y precisioacuten de 5 fue
de 96 adultos mayores En este trabajo se estudiaron 84 pacientes
25 Tipo de muestreo
El Muestreo fue no probabiliacutestica-consecutivo Se realizoacute una charla previa acerca
de la patologiacutea tiroidea subcliacutenica y de las posibles consecuencias a nivel de la
8
Salud mental Despueacutes de eacutesta los integrantes del CAM fueron inscribieacutendose a
voluntad Hubo 100 de aceptacioacuten
26 Tiempo de duracioacuten
Se tomaron las muestras de sangre en dos oportunidades la primera en noviembre
del 2012 y la segunda en febrero del 2014 con sus test de depresioacuten y deterioro
cognitivos en las mismas fechas Las tomas de muestras de sangre fueron realizadas
por el mismo laboratorio
27 Variables ndash Operacionalizacioacuten
a Variables epidemioloacutegicas
Edad
Sexo
b variables cliacutenicas
Hipotiroidismo subcliacutenico Elevacioacuten de TSH mayor de 45 uUL y T4
libre normal (12 uUL ndash 22uUL) (24)
Depresioacuten Ausencia de depresioacuten 0-4 puntos depresioacuten5-15 seguacuten la
escala de depresioacuten Yesavage(26)
Deterioro cognitivo Se define como la puntuacioacuten de 12 a 24 en el Mini
Mental State Examination(27)
3 INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
A todos los pacientes se les tomoacute una muestra de sangre de 5ml para dosaje de TSHus La
Tirotropina seacuterica (TSH) se cuantifico mediante la teacutecnica de Enzyme-
LinkedImmunoSorbentAssay (ELISA) tipo saacutendwich se utilizoacute el reactivo Accubind que
9
considera valores normales de TSH de 03 a 42 μUml (28)
pero se consideroacute un valor
anormal por encima de 45 seguacuten la Guiacutea de praacutectica cliacutenica de Corrales (24)
Las muestras
fueron procesadas en el fotoacutemetro de marca ChemWell-T (instrumentos utilizados en el
laboratorio particular) Los valores de tiroxina Libre (T4l) fueron medidos mediante ELISA
(29) el valor de referencia normal es de120 a 220 μUml
(24) Las muestras de sangre no se
utilizaron para fines ajenos al estudio siendo descartados luego del dosaje hormonal
Se recolectaron datos demograacuteficos asiacute como antecedentes importantes Diabetes Mellitus
Hipertensioacuten arterial y Dislipidemias
Para valorar deterioro cognitivo se utilizoacute el test de tamizaje cognitivo-conductual
(MMSE Mini - Mental State Examination) (29)
validado y utilizado en grupos comunitarios
en la praacutectica y la investigacioacuten cliacutenica (30)
y en las primeras etapas de los estudios
epidemioloacutegicos (31)
evaluacutea cinco aacutereas orientacioacuten en tiempo y espacio registro atencioacuten
y caacutelculo evocacioacuten y lenguaje para personas con maacutes de 2 antildeos de instruccioacuten que sepan
leer y escribir Los puntos de corte para deterioro cognitivo son menos de 24 y maacutes de 11
En el Peruacute se modificoacute y validoacute la aplicacioacuten del MMSE en 1999 para la encuesta de la
OPS ldquoSalud Bienestar y Envejecimientordquo (32)
sensibilidad de 798 especificidad de
813 valor predictivo positivo de 863 valor predictivo negativo de 730 (31)
y el alfa
de Cronbach de 081 (29)
Para evaluar depresioacuten se utilizoacute la Escala de Depresioacuten Geriaacutetrica de Yesavage Reducida
test autoadministrado o heteroadministrado(33)
cuya validacioacuten se ha realizado a nivel
latinoamericana en los paiacuteses de Colombia y Chile tiene una Sensibilidad 80-90
Especificidad 70-80 para el punto de corte 5 (34)
10
4 PROCESOS EacuteTICOS Y ANAacuteLISIS DE DATOS
41 PROCESOS EacuteTICOS
Se le informoacute al paciente mediante el consentimiento informado (anexo 3) que se le
tomariacutea una muestra de sangre para la medicioacuten de TSH y T4 libre se le explicoacute los
beneficios y complicaciones (anexo 2) Ademaacutes el paciente fue informado de la
administracioacuten de dos encuestas una que medioacute Siacutendrome depresivo y otra que evaluoacute
Deterioro Cognitivo (anexo 4 y 5 respectivamente)Al obtener los resultados los pacientes
fueron evaluados por un meacutedico internista quieacuten evaluoacute a los adultos mayores que
obtuvieron resultados positivos para hipotiroidismo subcliacutenico yo cliacutenico ademaacutes se les
inicioacute tratamiento y se les aconsejoacute visitar el consultorio de Geriatria yo endocrinologiacutea de
EsSalud para su evaluacioacuten y control
El trabajo de investigacioacuten fue aprobado por el Comiteacute de Bioeacutetica de la Facultad de
Medicina de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio de Mogrovejo y las autoridades
encargadas del CAM-Chiclayo-Lambayeque
42 ANAacuteLISIS DE DATOS
Se usoacute Microsoft Excel V 2007 y STATA versioacuten 11 Se hizo un anaacutelisis descriptivo con
frecuencias y porcentajes y un anaacutelisis exploratorio para obtener Razones de Prevalencia
con IC 95 considerando un nivel de significancia de 5
11
IV RESULTADOS
1 CARACTERIacuteSTICAS DE LOS ENCUESTADOS
Del total 77 eran mujeres y 23 hombres La edad promedio fue 714 +- 5 antildeos rango
66-82 promedio de edad en hombres 7194 +- 493 y en mujeres 7124 +- 51 Se
encontroacute que el 143 (1284) eran solteros 452 (3884) eran casados 298 (2584)
viudos y 107 (984) divorciados Seguacuten el grado de instruccioacuten 178 (1584) tienen
grado de instruccioacuten primaria 262 (2284) secundaria y 5595 (4784) superior
(teacutecnico o universitario) 381 (3284) teniacutean Hipertensioacuten Arterial 1905 (1684)
Diabetes Mellitus 179 (1584) Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial 238 (2084)
dislipidemia y 95 (884) Diabetes Mellitus Hipertensioacuten Arterial y dislipidemia al
mismo tiempo
2 FRECUENCIAS DE HIPOTIROISMO SUBCLINICO DEPRESIOacuteN Y
DETERIORO COGNITIVO
El promedio de TSH y tiroxina libre fue 358 mIUL +-546 y 1547 mIUL+-317
respectivamente Hubo 131 (1184) con hipotiroidismo subcliacutenico 107 mujeres (984)
y 24 (284) hombres Adicionalmente se encontroacute 48 (484) adultos mayores con
hipotiroidismo establecido 24 hipertiroidismo subcliacutenico y ninguacuten participante con
hipertiroidismo De los 11 pacientes con Hipotiroidismo subcliacutenico 3 (273) tuvieron un
TSHus mayor de 10uUml El promedio del test de Yesavage fue de 339 +-34 rango 0-
10 La frecuencia de depresioacuten fue 429 (3684) 461 (3065) mujeres y 315 (619)
12
hombres (p=043) no hubo diferencias en la edad entre los deprimidos y los que no lo
fueron (p=02)
El promedio del test Mini Mental fue 2733 +- 31 rango 14-30 la frecuencia de
deterioro cognitivo fue 131 138 (965) mujeres y 102 (219) hombres (p=100) no
hubo diferencias en la edad entre los que tuvieron deacuteficit cognitivo y los que no lo tuvieron
(p=065) De los 11 adultos mayores que presentan Hipotiroidismo Subcliacutenico 273
(311) presentan deterioro cognitivo 364 (411) depresioacuten y ninguno los dos trastornos
simultaacuteneamente Hubieron dos pacientes con Diabetes e Hipotiroidismo subcliacutenico
De los 36 adultos mayores que presentaban depresioacuten 111 (436) tienen hipotiroidismo
subcliacutenico y 28 (136) hipotiroidismo establecido de los 11 con deterioro cognitivo
273 (311) presentaban hipotiroidismo subcliacutenico y ninguno con hipotiroidismo
manifiesto Hubieron 4 (48) adultos mayores con Depresioacuten y deterioro cognitivo
Se exploroacute una razoacuten de prevalencia (RP) entre hipotiroidismo subcliacutenico y depresioacuten
encontrando una RP 085 IC 95 (039-185) (p=0677) e Hipotiroidismo subcliacutenico y
deterioro cognitivo RP 248 IC 95 (077-798) (p=0134)
13
V DISCUSIOacuteN
La frecuencia de hipotiroidismo subcliacutenico es mayor a la reportada en la literatura Tonial
en Brasil en un estudio multiceacutentrico trasversal en el 2007 en 6 casas de reposo en mayores
de 60 antildeos encontroacute una prevalencia de HSC de 733(35)
Llama la atencioacuten la mayor
frecuencia en nuestro estudio Esto nos lleva a plantear probablemente una mayor
prevalencia en nuestra regioacuten En un estudio poblacional en Satildeo Paulo en el 2011 Bensentildeor
halloacute una prevalencia de 65 67 en mujeres y 61 en varones (36)
Los resultados
pueden diferir ya que nuestro estudio se hizo en poblacioacuten selecta que acude a un CAM y
el anterior en poblacioacuten general En el Peruacute Campos en un estudio poblacional en 1995
halloacute una prevalencia de 94 de hipotiroidismo subcliacutenico (25)
Este es el primer estudio
regional acerca del problema
La depresioacuten en el adulto mayor es frecuentemente subdiagnosticada debido a que algunos
de sus aspectos son considerados como parte del proceso de envejecimiento Juaacuterez en el
2012 en un asentamiento humano en Lima-Peruacute halloacute una prevalencia de depresioacuten en
adultos mayores de 516 utilizando el test de Yesavage (37)
cifra superior a la de este
estudio Sin embargo nuestro estudio fue realizado en un centro geriaacutetrico la poblacioacuten fue
diferente y el tamantildeo muestral menor Von Muhlenbrock en un estudio descriptivo
realizado en el 2011 en adultos mayores con menos de 24 horas de ingreso al Hospital
militar de Santiago (38)
utilizando el mismo test encontroacute una frecuencia de 2213 de
14
depresioacuten siendo maacutes frecuente en mujeres (2812) p = 0129 y en viudos (3846) p =
0035 (38)
Esta cifra es menor a la de nuestro estudio posiblemente porque la Depresioacuten es
maacutes frecuente en nuestro paiacutes que en Chile
La frecuencia de deterioro cognitivo de este estudio es mucho menor a la reportada por
Chaacutevez en adultos mayores con enfermedad cardiovascular de consulta externa del Hospital
Almanzor Aguinaga Asenjo (397) las diferencias podriacutean deberse al mayor riesgo de
deterioro cognitivo en paciente cardiovasculares y que acuden por propia iniciativa a
consulta (29)
En el Hospital Cayetano Heredia en Lima en un anaacutelisis secundario del estudio
ldquoValoracioacuten Geriaacutetrica Integral en adultos mayores hospitalizados a nivel nacionalrdquo se halloacute
una frecuencia de deterioro cognitivo leve de 24 y moderado de 12 Sin embargo en
este estudio se utilizoacute el test de Pfeiffer que considera categoriacuteas para el DC ademaacutes fue en
pacientes hospitalizados (39)
El tamizaje de deterioro cognitivo en adultos mayores es importante pues su presencia se
asocia a mayor mortalidad (40)
No se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y Depresioacuten Chueire(41) en un
estudio trasversal descriptivo al estudiar 323 adultos mayores halloacute que los pacientes con
hipotiroidismo subcliacutenico tuvieron 4 veces la probabilidad de tener Depresioacuten (OR=4886
IC del 95= 2768-8627) (41) Almeida en Brasil en el 2007 en un estudio trasversal de
pacientes provenientes de consulta externa halloacute que los pacientes con Hipotiroidismo
subcliacutenico teniacutean 23 veces la probabilidad de tener depresioacuten en comparacioacuten a los
eutiroideos (87 VS 605 plt0001) (42) Los resultados de nuestro estudio son diferentes
15
probablemente al uso de un instrumento diferente (Test de Beck en el de Almeida y los
criterios del DSMIV en el de Chueire) ademaacutes ambos estudio se desarrollaron en
poblaciones diferentes
Tampoco se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo
Wijsman en un estudio multiceacutentrico prospectivo y longitudinal halloacute que los pacientes
con hipotiroidismo subcliacutenico al seguimiento no tuvieron mayor riesgo de presentar
deterioro cognitivo (8) Parsaik en un estudio analiacutetico transversal de base poblacional en
Minnesota no halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo rp
088 [038 a 203] (43)
En adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico y TSHusgt10 uUL existe un mayor
riesgo de desarrollar Hipotiroidismo establecido en el tiempo (44)
3 (273) de nuestros
pacientes teniacutean esta caracteriacutestica
Para el caso de depresioacuten yo deterioro cognitivo es recomendable que el CAM trabaje en
apoyo de un profesional de la salud mental para el diagnoacutestico manejo y control posterior
Pues de esta manera un diagnoacutestico precoz retrasa la progresioacuten de la enfermedad y mejora
la calidad de vida de los pacientes y el de sus familiares
Entre las limitaciones del estudio es importante resaltar el tipo de muestreo el cual fue no
probabiliacutestico-consecutivo y el no haber alcanzado el tamantildeo muestral calculado (8496)
La poblacioacuten que acude a los centros de adulto mayor son personas en su mayoriacutea
controladas con evaluaciones perioacutedicas por meacutedico general y psicoacuteloga no siendo
representativos de la poblacioacuten general Otra limitacioacuten fue la toma de muestra realizada en
16
dos periodos diferentes Si bien es cierto un internista evaluoacute en una oportunidad a la
mayoriacutea de adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico el seguimiento de los mismos
ha sido solamente por el meacutedico del CAM
El uso del test de Yesavage recomendado y uacutetil en adultos mayores y ser el primer
estudio que evaluacutee estos aspectos en Lambayeque son una fortaleza
17
VI CONCLUSIONES
1 Existe una elevada frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y
deterioro cognitivo en el Centro de Adultos Mayores
2 No se encontraron asociaciones entre hipotiroidismo subcliniacutenico con
depresioacuten ni con Deteriorocognitivo
18
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Iglesias P Laacutezaro J Velasco G y Diacuteez J Disfuncioacuten Tiroidea en Poblacioacuten laboral
Hospitalaria Rev Cliacutenica Espantildeola Espantildea 2010 210(10)505-508
2 Zaacuterate A Hernaacutendez A Basurto L Saucedo R La enfermedad tiroidea es maacutes
frecuente en la mujer Acta Meacutedica Grupo Aacutengeles 2010 8(2)
3 Martinez L frecuencia de hiacuteper e hipotiroidismo subcliacutenico en pacientes derivados
al Instituto de Investigaciones en ciencias de la Salud Mem Inst Investig Cienc
Salud Paraguay 2008 Fecha de acceso 20 de febrero del 2014 Disponible en
httpscieloiicsunapypdfiicsv6n2v6n2a05pdf
4 Cooper D Biondi B Subclinical thyroid disease The Lancet 2012 (379) 1142-
1154
5 Rodondi N et al Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease
and mortality JAMA 2010 304(12)1365-74
6 Gencer B et al subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure events
an individual participant data analysis from 6 prospective cohorts Circulation
2012 126(9) 1040-9
7 John J et al Mildly Elevated TSH and Cognition in Middle-Aged and Older
Adults Thyroid 2009 19 (2) 111-117
8 Wijsman L et al Subclinical thyroid dysfunction and cognitive decline in old age
Plos One 2013 8(3)
9 Bacca A Gonzaacutelez A Uribe A Validacioacuten de la escala de depresioacuten de Yesavage
(versioacuten reducida) en adultos mayores Colombianos Red de Revistas Cientiacuteficas de
Ameacuterica Latina el Caribe Espantildea y Portugal 2005 1(4) 53-63
10 OMS Disponible en httpwwwwhointtopicsdepressiones
11 Delgado C Salinas P evaluacioacuten de las alteraciones cognoscitivas en adultos
mayores Rev HospCliacutenUniv de Chile 2009 20 244-251
12 WorldPopulationProspects Envejecimiento de la poblacioacuten mundial Transicioacuten
demograacutefica Mundial 2002 Fecha de acceso el 20 de febrero del 2014 Disponible
en httpwwwconapogobmxpublicacionesenveje2005enveje01pdf
19
13 INEI Proyecciones del INEI En el Peruacute poblacioacuten adulta mayor es de 1 milloacuten 959
mil personas Peruacute 2007 14 (5) Fecha de acceso diciembre del 2012 Disponible
en wwwineigobpe
14 Bjoro T et al Prevalence of thyroid disease thyroid dysfunction and thyroid
peroxidase antibodies in a large unselected population The Health Study of Nord-
Trugravendelag (HUNT) European Journal of Endocrinology 2000 Canada 143(1)
639-647
15 Canaris G et al The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study Arch Intern Med
2000160 (1)526-534
16 Surks M Hollowel J Age-Specific Distribution of Serum Thyrotropin and
Antithyroid Antibodies in the US Population Implications for the Prevalence of
Subclinical Hypothyroidism J ClinEndocrinolMetab 2007 92 (12) 4575ndash4582
17 Ceresini G Thyroid function abnormalities and cognitive impairment in elderly
people results of the Invecchiare in Chianti study J Am Geriatr Soc Italia 2009
57 (1) 89-93
18 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo Oculto en Adultos Mayores de
Lima-Peruacute RevMedHered 1995 6 5-10
19 Roberts L Is Subclinical Thyroid Dysfunction in the Elderly Associated with
Depression or Cognitive Dysfunction Ann Intern Med 2006 145 573-581
20 Mooradian A subclinical hypothyroidism in the Elderly To treat or Not to Treat
American Journal of Therapeutics 2010 USA Disponible en
wwwrevistasunammxindexphprafarticledownload2509423597
21 Plan de Accioacuten sobre el Envejecimiento Segunda Asamblea Mundial sobre el
Envejecimiento de la ONU Abril del 2002
22 SNS Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atencioacuten Primaria Madrid-Espantildea Disponible en
httpwwwguiasaludesGPCGPC_430_Ansiedad_Lain_Entr_complpdf
20
23 Goacutemez G et all Hipotiroidismo Med Int Mex Meacutexico 2010 26(5)462-471
Disponible en
httpwwwnietoeditorescommxdownloadmed20internaseptiembre-
octubre2010MI205820HIPOTIROIDISMOpdf
24 Corrales J et al Guiacutea cliacutenica del diagnoacutestico y tratamiento de la disfuncioacuten tiroidea
subcliacutenica EndocrinolNutr 2007 54(1)44-52
25 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo oculto en adultos mayores de Lima-
Peruacute RevMedHer 1995
26 Martiacutenez J et al Versioacuten espantildeola del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS)
para el despistaje de depresioacuten en mayores de 65 antildeos adapacioacuten y validacioacuten
MEDIFAM Colombia 2002 12 620- 630
27 Folstein MF Folstein SE McHugh PR Mini-Mental State A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician J Psychiatr Res 1975
12189-98
28 Accubind Thryrotropin (TSH) Test System Disponible en wwwmonobindcom
29 Chaacutevez L Nuacutentildeez I Diacuteaz C Poma J Tamizaje de deterioro cognitivo leve en
adultos mayores con enfermedad cardiovascular en un Hospital Nacional de
Chiclayo Peruacute Revista Meacutedica de Risaralda 2013 Dic19 (3)
30 Petersen C Stevens J Ganguli M Tan E Cummings J Dekosky S Practice
Parameter Early detection of dementia Mild Cognitive Impairment (An Evidence ndash
Based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology Neurology 2001 56 1133ndash42
31 Aacutevila M Roca A Blanco K Manejo en la atencioacuten primaria de personas con
deterioro cognitivo Cognitive Impairment Management in the Primary Care
CorreoCientiacuteficoMeacutedico de Holguiacuten 2007 11
32 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacutea
cliacutenica para atencioacuten primaria a las personas adultas mayores Modulo 4
21
Evaluacioacuten del estado mental y emocional del adulto mayor Oficina Regional de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud 2002
33 DrsquoArt P Katona P Mullan E et al Screening detection and management of depression in elderly primary care attenders The acceptability and perfomance of the 15-item geriatric depression scale (GDS 15) and the development of shorter versions FamPract 1994 11 260-266
34 Hoyl T Alessi C Harker J et al Development and testing of a five-item version of
the Geriatric Depression Scale J Am GeriatrSoc 1999 47 873-878
35 Tonial R et al Prevalecircncia de hipotiroidismo em residentes das seis instituiccedilotildees
para idosos do municiacutepio de Criciuacutema ACM arqcatarin Med Brasil 2007
36(4)37-41
36 Bensentildeor I et al Prevalence of thyroid disorders among older people results from
the Sao Paulo Ageing amp Health Study Cad Saluacuted puacuteblica 2011 27(1)155-161
37 Juarez J Leoacuten A Alata V Evaluacioacuten del grado de depresioacuten de adultos mayores
de 60 antildeos del AAHH ldquoVintildea Altardquo- La Molina Lima-Peruacute RevHorizMed 2012
12(2)
38 Von Muhlenbrock F et al Prevalencia de Depresioacuten en pacientes mayores de 60
antildeos hospitalizados en el servicio de Medicina interna del Hospital Militar de
Santiago RevChilNeuro-Psiquiat 2011 49(4) 331-337
39 Varela L caracteriacutesticas del deterioro cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a
nivel nacional Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
40 Kelman H Thomas C Kenndy J Cheng J Cognitive impairment and mortality in
older community residents Am J Public Health 1994841255-60
41 Chueire V Romaldini J Ward L subclinical hypothyroidism increases the risk for
depression in the elderly Arch GerontolGeriatr 2007 44(1) 21-8
42 Almeida C Subclinical Hypothyroidism psychiatric disorders symtoms Rev Bras
Psiquiatr 2007 29(2) 157-9
43 Parsaik A et al Hypothyroidism and Risk of Mild Cognitive Impairment in Elderly
Persons A Population-Based Study JAMA Neurol 2014 71(2)201-207
44 Somwaru L The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly the
cardiovascular health study J Clin Endocrinol Metab 2012 97(6) 1962-9
22
VIII ANEXOS
ANEXO Ndeg1
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS PARA EVALUACIOacuteN DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLIacuteNICO EN EL CENTRO DEL ADULTO MAYOR ndash
CHICLAYO 2012
Nordm de Ficha ________
1 DATOS GENERALES
Coacutedigo
Sexo
Edad
Lugar de Nacimiento
Grado de instruccioacuten
o Primaria (completa o incompleta)
o Secundaria (completa o incompleta)
o Superior (teacutecnico o universitario)
Estado Civil
o Soltero ( )
o Casado ( )
o Viudo ( )
o Divorciado ( )
o Conviviente ( )
Antecedentes
o DBT ( )
o HTA ( )
o DISLIPIDEMIA ( )
o OTRO
----------------------------------------------------------------------------------------------------
ENCUESTADOR
FECHA
23
ANEXO Ndeg2
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
HOJA INFORMATIVA PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIOacuteN
Somos estudiantes de medicina del 6deg antildeo de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio
de Mogrovejo tenemos autorizacioacuten de la Direccioacuten de Escuela de Medicina Estamos
haciendo un estudio para ver que tan frecuentes son las enfermedades de la glaacutendula
tiroides en los adultos mayores del Centro del Adulto Mayor- Chiclayo
Si usted estaacute interesado en participar se le pediraacute que nos permita obtener de usted
una pequentildea muestra de sangre para medir sus hormonas tiroideas Eacuteste examen es
gratuito
Si sus hormonas tiroideas salen alteradas seraacute informado y atendido gratuitamente
por un meacutedico internista que le brindaraacute asesoriacutea e informacioacuten sobre la enfermedad
Si tiene alguna duda puede hacer preguntas en cualquier momento Si usted no estaacute de
acuerdo con alguacuten aspecto del estudio puede negarse a participar en el momento que lo
desee La informacioacuten es confidencial Si usted se atiende en el Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo Naylamp las Mercedes o cualquier otro hospital por cualquier
enfermedad eso no le impide participar en eacuteste estudio La toma de cualquier medicamento
tampoco le impide participar en el estudio
Muchas Gracias
24
ANEXO Ndeg3
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip con DNI helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
domiciliada (o) enhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip he leiacutedo la hoja de informacioacuten que
me han entregado los investigadores he podido hacer preguntas sobre el estudio las cuales
han sido respondidas comprendo que mi participacioacuten es voluntaria y que puedo retirarme
del estudio cuando deseeacute sin dar explicaciones He sido informado ademaacutes que me
extraeraacuten una muestra de sangre para ser analizada posteriormente Por tanto presto
libremente mi conformidad para participar en eacuteste estudio Seacute que una copia de eacuteste
consentimiento me seraacute entregada y que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de
este estudio cuando eacuteste haya concluido Presto mi consentimiento para participar en eacuteste
estudio
_______________________
Firma del Participante Fecha
Investigadores Deza Becerra Faacutetima Numero 979563063
Gonzales Gonzales Carol Nuacutemero 945863479
Asesores Dra Jaquelyn Poma Nuacutemero 985576128
Dr Franco Leoacuten Nuacutemero 997834404
25
ANEXO Ndeg4
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE REDUCIDA
Nombre
Edad
Escoja la mejor respuesta para describir iquestCoacutemo se ha sentido en el curso de la uacuteltima
semana
1- iquestEstaacute usted satisfecho con su vida SI NO
2- iquestSe interesa usted por actividades o intereses que antes hacia SI NO
3- iquestSiente que su vida estaacute vaciacutea SI NO
4- iquestSe aburre a menudo SI NO
5- iquestEstaacute usted de buen humor la mayoriacutea del tiempo SI NO
6- iquestTeme que algo malo le suceda SI NO
7- iquestSe siente feliz la mayoriacutea del tiempo SI NO
8- iquestPrefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas SI NO
9- iquestSiente que tiene maacutes problemas de memoria que otras personas SI NO
10- iquestPiensa que es maravilloso estar vivo SI NO
11- iquestSiente que su persona vale poco actualmente SI NO
12- iquestSe siente lleno de energiacutea SI NO
13- iquestSiente desesperanza de su situacioacuten actual SI NO
14- iquestSe siente a menudo incapaz SI NO
15- iquestPiensa que la mayoriacutea de las personas estaacuten mejor que usted SI NO
TOTAL DE PUNTOS
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
1
I INTRODUCCIOacuteN
El hipotiroidismo subcliacutenico se define como la presencia de concentraciones seacutericas de
tirotropina (TSH) por encima del valor normal concentraciones normales de hormonas
tiroideas (T3 y T4 libre) y ausencia de manifestaciones cliacutenicas (1)
Seguacuten la Encuesta
Nacional de Salud y Nutricioacuten de Estados Unidos del 2002 la prevalencia de
hipotiroidismo fue de 03 y de hipotiroidismo subcliacutenico de 43 (2)
Martiacutenez en
Paraguay halloacute una prevalencia de 189 en poblacioacuten general (3)
Eacuteste trastorno es frecuente en adultos mayores (4)
El cuadro de hipotiroidismo subcliacutenico es
inespeciacutefico pero su presencia estaacute asociado a mayor morbilidad por enfermedad coronaria
(5) mayor riesgo de desarrollar Insuficiencia cardiaca congestiva con valores de TSH de 10
a 199 mIUL Hazard Ratio 186 (IC 95 (127-272) y posiblemente a aumentos en la
mortalidad (6)
Los meacutetodos de cuarta generacioacuten utilizan ensayos inmunomeacutetricos capaces de detectar
concentraciones de TSH hasta de 0001 mUIL (2)
Existen muacuteltiples estudios para concertar la conveniencia o no de realizar un cribado
hormonal para determinar la prevalencia de hipotiroidismo subcliacutenico principalmente en la
salud mental del adulto mayor (7 8)
La depresioacuten es un trastorno mental frecuente que se
caracteriza por la presencia de tristeza perdida de intereacutes o placer sentimiento de culpa o
falta de autoestima trastornos del suentildeo o del apetito sensacioacuten de cansancio y falta de
concentracioacuten (9)
Seguacuten la OMS afecta a 121 millones de personas en el mundo y es
2
responsable de unas 850 mil muertes cada antildeo principalmente suicidios (10)
El deterioro
cognitivo es el deacuteficit de las funciones mentales el maacutes comuacuten es la queja de memoria (11)
Uno de los cambios maacutes reconocidos que suceden con el envejecimiento es el
enlentecimiento de los procesos mentales La mayor parte de los estudios coinciden en que
la prevalencia de la demencia se incrementa al doble cada 5 antildeos a partir de los 60 antildeos de
edad comenzando desde 10 con un pico en los mayores de 85 antildeos de hasta 45 (11)
No se han encontrado estudios locales acerca de hipotiroidismo subcliacutenico su frecuencia ni
su asociacioacuten con Depresioacuten y deterioro cognitivo en Lambayeque Por esto El objetivo del
estudio fue determinar la frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y deterioro
cognitivo y explorar su asociacioacuten en un centro de adultos mayores de Lambayeque 2012-
2014
3
II MARCO TEORICO CONCEPTUAL
1 SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
En los uacuteltimos antildeos se ha evidenciado un notable crecimiento de la poblacioacuten adulta mayor
en el mundo y en nuestro paiacutes en Sudameacuterica el 8 de la poblacioacuten es mayor de 60 antildeos
(12) y en el Peruacute para el 2007 seguacuten el INEI el porcentaje de poblacioacuten adulta mayor fue
91 para el 2010 del 108 y se estima que para el antildeo 2025 las personas adultas
mayores llegariacutean al 124 de la poblacioacuten total peruana (13)
El hipotiroidismo subcliacutenico
(HSC) es una enfermedad de alta prevalencia en la poblacioacuten general eacutesta se incrementa en
relacioacuten a la edad siendo maacutes frecuente en mujeres que en varones (1415)
Por lo tanto
conforme aumenta la proporcioacuten de adultos mayores la prevalencia de Hipotiroidismo
Subcliacutenico se eleva de la misma manera (16)
Se desconoce la prevalencia de HSC en el Peruacute de la misma manera no existen estudios
acerca de su prevalencia a nivel regional Manifiestan En un estudio trasversal analiacutetico de
Ceresini G en Italia en el 2009 se halloacute que el 35 de las personas mayores de 65 antildeos
tuvieron hipotiroidismo subcliacutenico hallaacutendose asociacioacuten con deterioro cognitivo (17)
2 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
El hipotiroidismo subcliacutenico es una de las alteraciones de la tiroides con alta prevalencia y
su incidencia aumenta a partir de los 60 antildeos En la revisioacuten bibliograacutefica se encontroacute un
4
estudio transversal realizado por Canaris et al en Colorado EEUU del antildeo 2000 donde
en el 9 de la poblacioacuten estudiada se encontroacute hipotiroidismo subcliacutenico mayor en
mujeres que en varones (15)
Surks y Hollowell en su estudio realizado en EEUU en el
antildeo 2007 el 145 de pacientes mayores de 80 antildeos tuvieron aumento de los valores de
TSH mayor de 45mUL (16)
En el Peruacute Campos et al en un estudio transversal en pacientes perteneciente a centros
geriaacutetricos de Lima en 1995 hallaron una frecuencia de 94 El promedio de TSH fue de
1107mUml (18)
En un estudio realizado en una comunidad en EEUU John et al en el 2009 (7)
se buscoacute la
asociacioacuten entre los niveles de TSH y la funcioacuten cognitiva en adultos y adultos mayores se
encontroacute que los niveles de TSH no se asociaron con disfuncioacuten cognitiva soacutelo se encontroacute
una tendencia de los adultos mayores con altos niveles de TSH a tener pobre memoria esto
predominoacute en mujeres (7)
Resultados similares encontraron Roberts et al en el antildeo 2006
donde el Hipotiroidismo Subcliacutenico no se asocioacute a depresioacuten ansiedad o disfuncioacuten
cognitiva cabe resaltar que en este estudio la muestra no fue representativa (19)
3 BASES TEOacuteRICO-CIENTIacuteFICO
El envejecimiento se asocia con una serie de alteraciones en la estructura de la glaacutendula
tiroides y la funcioacuten (2021)
La utilizacioacuten de la TSH para confirmar la sospecha de
enfermedad de la tiroides tiene una alta sensibilidad (98) y especificidad (92)
mientras que su uso para la deteccioacuten en poblaciones de atencioacuten primaria el valor
predictivo positivo de TSH en la deteccioacuten de enfermedades de la tiroides es baja y
ademaacutes la interpretacioacuten de un resultado positivo de la prueba es a menudo complicada por
5
una enfermedad subyacente o por la fragilidad individual (22)
El hipotiroidismo subcliacutenico
es un hallazgo casual y frecuente encontraacutendose dos veces maacutes en mujeres de raza blanca
y mayores de 55 antildeos A pesar del teacutermino utilizado subcliacutenico hasta aproximadamente el
25-50 de los pacientes refieren xerosis cutaacutenea astenia intolerancia al friacuteo
estrentildeimiento ganancia ponderal peacuterdida de memoria depresioacuten y ansiedad (23)
Los
pacientes con HSC tendraacuten progresioacuten a hipotiroidismo cliacutenico entre el 5-20 al antildeo y un
63 a los 10 antildeos Esto parece estar relacionado con aumento de los niveles de TSH edad
avanzada y presencia de anticuerpos antiperoxidasa(16)
El hipotiroidismo subcliacutenico y el hipotiroidismo propiamente dicho cursa con
trastornos mentales como depresioacuten ansiedad y deterioro cognitivo reversible Estos a su
vez se asocian con sustanciales niveles de incapacidad y disfuncionalidad y puede llegar a
ser tan inhabilitante como cualquier otra enfermedad fiacutesica croacutenica (23)
El deterioro
cognitivo reversible o demencia hipotiroidea suele presentar las caracteriacutesticas de una
demencia ldquosubcorticalrdquo con dificultad para mantener la atencioacuten y en las habilidades
visuoespaciales lentificacioacuten psicomotriz y dificultad para el razonamiento abstracto
estando maacutes conservados el lenguaje las habilidades contructivas y gnoacutescias(22)
Es
necesario hacer recordar que en algunos casos esta demencia puede superponerse con una
demencia producto de la misma edad la cual eacutesta uacuteltima no es reversible y por lo tanto no se
recupera con el tratamiento del hipotiroidismo (23)
Para realizar el screening de hipotiroidismo no se recomienda realizarlo en la
poblacioacuten en general sino maacutes bien individualizarlo a la infancia y adolescencia en
pacientes y familiares de primer grado con enfermedad autoinmune oacutergano-especiacutefica(24)
6
mujeres con bocio y abortos recurrentes pacientes con siacutendrome de down o tunner
pacientes con hiperlipoproteinemias todo paciente con anticuerpos antitiroideos
polineuropatia perifeacuterica de etiologiacutea no aclarada infertilidad sin causa justificada y sobre
todo en pacientes con depresioacuten refractaria de tipo bipolar (23)
Eacutesta uacuteltima ha tomado
importancia porque en maacutes de 52 de los pacientes con depresioacuten refractaria (que no
responden a tratamiento antidepresivo o que recaen ante una buena respuesta inicial) se ha
evidencian manifestaciones de hipotiroidismo (22)
7
III MATERIALES Y MEacuteTODOS
1 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es una investigacioacuten de tipo descriptivo corte transversal
2 POBLACIOacuteN MUESTRA DE ESTUDIO Y MUESTREO
21 Poblacioacuten Diana
Pacientes pertenecientes al Centro de Adultos Mayores (CAM) -Chiclayo
22 Criterios de Inclusioacuten
Adulto mayor que corresponde a edad mayor o igual a 60 antildeos que acepten
participar en el estudio
23 Criterios de Exclusioacuten
Paciente con el antecedente de diagnoacutestico previo de trastorno tiroideo
depresivo yo cognitivo
Pacientes que consuma anticoagulantes yo antiagregantes por posibles
complicaciones a la toma de muestra de sangre
Pacientes con menos de 2 antildeos de instruccioacuten que no sepan leer y escribir
24 Tamantildeo de muestra
El tamantildeo muestral en base a una poblacioacuten de 350 nivel de confianza de 95
frecuencia esperada de hipotiroidismo subcliacutenico de 94(25)
y precisioacuten de 5 fue
de 96 adultos mayores En este trabajo se estudiaron 84 pacientes
25 Tipo de muestreo
El Muestreo fue no probabiliacutestica-consecutivo Se realizoacute una charla previa acerca
de la patologiacutea tiroidea subcliacutenica y de las posibles consecuencias a nivel de la
8
Salud mental Despueacutes de eacutesta los integrantes del CAM fueron inscribieacutendose a
voluntad Hubo 100 de aceptacioacuten
26 Tiempo de duracioacuten
Se tomaron las muestras de sangre en dos oportunidades la primera en noviembre
del 2012 y la segunda en febrero del 2014 con sus test de depresioacuten y deterioro
cognitivos en las mismas fechas Las tomas de muestras de sangre fueron realizadas
por el mismo laboratorio
27 Variables ndash Operacionalizacioacuten
a Variables epidemioloacutegicas
Edad
Sexo
b variables cliacutenicas
Hipotiroidismo subcliacutenico Elevacioacuten de TSH mayor de 45 uUL y T4
libre normal (12 uUL ndash 22uUL) (24)
Depresioacuten Ausencia de depresioacuten 0-4 puntos depresioacuten5-15 seguacuten la
escala de depresioacuten Yesavage(26)
Deterioro cognitivo Se define como la puntuacioacuten de 12 a 24 en el Mini
Mental State Examination(27)
3 INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
A todos los pacientes se les tomoacute una muestra de sangre de 5ml para dosaje de TSHus La
Tirotropina seacuterica (TSH) se cuantifico mediante la teacutecnica de Enzyme-
LinkedImmunoSorbentAssay (ELISA) tipo saacutendwich se utilizoacute el reactivo Accubind que
9
considera valores normales de TSH de 03 a 42 μUml (28)
pero se consideroacute un valor
anormal por encima de 45 seguacuten la Guiacutea de praacutectica cliacutenica de Corrales (24)
Las muestras
fueron procesadas en el fotoacutemetro de marca ChemWell-T (instrumentos utilizados en el
laboratorio particular) Los valores de tiroxina Libre (T4l) fueron medidos mediante ELISA
(29) el valor de referencia normal es de120 a 220 μUml
(24) Las muestras de sangre no se
utilizaron para fines ajenos al estudio siendo descartados luego del dosaje hormonal
Se recolectaron datos demograacuteficos asiacute como antecedentes importantes Diabetes Mellitus
Hipertensioacuten arterial y Dislipidemias
Para valorar deterioro cognitivo se utilizoacute el test de tamizaje cognitivo-conductual
(MMSE Mini - Mental State Examination) (29)
validado y utilizado en grupos comunitarios
en la praacutectica y la investigacioacuten cliacutenica (30)
y en las primeras etapas de los estudios
epidemioloacutegicos (31)
evaluacutea cinco aacutereas orientacioacuten en tiempo y espacio registro atencioacuten
y caacutelculo evocacioacuten y lenguaje para personas con maacutes de 2 antildeos de instruccioacuten que sepan
leer y escribir Los puntos de corte para deterioro cognitivo son menos de 24 y maacutes de 11
En el Peruacute se modificoacute y validoacute la aplicacioacuten del MMSE en 1999 para la encuesta de la
OPS ldquoSalud Bienestar y Envejecimientordquo (32)
sensibilidad de 798 especificidad de
813 valor predictivo positivo de 863 valor predictivo negativo de 730 (31)
y el alfa
de Cronbach de 081 (29)
Para evaluar depresioacuten se utilizoacute la Escala de Depresioacuten Geriaacutetrica de Yesavage Reducida
test autoadministrado o heteroadministrado(33)
cuya validacioacuten se ha realizado a nivel
latinoamericana en los paiacuteses de Colombia y Chile tiene una Sensibilidad 80-90
Especificidad 70-80 para el punto de corte 5 (34)
10
4 PROCESOS EacuteTICOS Y ANAacuteLISIS DE DATOS
41 PROCESOS EacuteTICOS
Se le informoacute al paciente mediante el consentimiento informado (anexo 3) que se le
tomariacutea una muestra de sangre para la medicioacuten de TSH y T4 libre se le explicoacute los
beneficios y complicaciones (anexo 2) Ademaacutes el paciente fue informado de la
administracioacuten de dos encuestas una que medioacute Siacutendrome depresivo y otra que evaluoacute
Deterioro Cognitivo (anexo 4 y 5 respectivamente)Al obtener los resultados los pacientes
fueron evaluados por un meacutedico internista quieacuten evaluoacute a los adultos mayores que
obtuvieron resultados positivos para hipotiroidismo subcliacutenico yo cliacutenico ademaacutes se les
inicioacute tratamiento y se les aconsejoacute visitar el consultorio de Geriatria yo endocrinologiacutea de
EsSalud para su evaluacioacuten y control
El trabajo de investigacioacuten fue aprobado por el Comiteacute de Bioeacutetica de la Facultad de
Medicina de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio de Mogrovejo y las autoridades
encargadas del CAM-Chiclayo-Lambayeque
42 ANAacuteLISIS DE DATOS
Se usoacute Microsoft Excel V 2007 y STATA versioacuten 11 Se hizo un anaacutelisis descriptivo con
frecuencias y porcentajes y un anaacutelisis exploratorio para obtener Razones de Prevalencia
con IC 95 considerando un nivel de significancia de 5
11
IV RESULTADOS
1 CARACTERIacuteSTICAS DE LOS ENCUESTADOS
Del total 77 eran mujeres y 23 hombres La edad promedio fue 714 +- 5 antildeos rango
66-82 promedio de edad en hombres 7194 +- 493 y en mujeres 7124 +- 51 Se
encontroacute que el 143 (1284) eran solteros 452 (3884) eran casados 298 (2584)
viudos y 107 (984) divorciados Seguacuten el grado de instruccioacuten 178 (1584) tienen
grado de instruccioacuten primaria 262 (2284) secundaria y 5595 (4784) superior
(teacutecnico o universitario) 381 (3284) teniacutean Hipertensioacuten Arterial 1905 (1684)
Diabetes Mellitus 179 (1584) Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial 238 (2084)
dislipidemia y 95 (884) Diabetes Mellitus Hipertensioacuten Arterial y dislipidemia al
mismo tiempo
2 FRECUENCIAS DE HIPOTIROISMO SUBCLINICO DEPRESIOacuteN Y
DETERIORO COGNITIVO
El promedio de TSH y tiroxina libre fue 358 mIUL +-546 y 1547 mIUL+-317
respectivamente Hubo 131 (1184) con hipotiroidismo subcliacutenico 107 mujeres (984)
y 24 (284) hombres Adicionalmente se encontroacute 48 (484) adultos mayores con
hipotiroidismo establecido 24 hipertiroidismo subcliacutenico y ninguacuten participante con
hipertiroidismo De los 11 pacientes con Hipotiroidismo subcliacutenico 3 (273) tuvieron un
TSHus mayor de 10uUml El promedio del test de Yesavage fue de 339 +-34 rango 0-
10 La frecuencia de depresioacuten fue 429 (3684) 461 (3065) mujeres y 315 (619)
12
hombres (p=043) no hubo diferencias en la edad entre los deprimidos y los que no lo
fueron (p=02)
El promedio del test Mini Mental fue 2733 +- 31 rango 14-30 la frecuencia de
deterioro cognitivo fue 131 138 (965) mujeres y 102 (219) hombres (p=100) no
hubo diferencias en la edad entre los que tuvieron deacuteficit cognitivo y los que no lo tuvieron
(p=065) De los 11 adultos mayores que presentan Hipotiroidismo Subcliacutenico 273
(311) presentan deterioro cognitivo 364 (411) depresioacuten y ninguno los dos trastornos
simultaacuteneamente Hubieron dos pacientes con Diabetes e Hipotiroidismo subcliacutenico
De los 36 adultos mayores que presentaban depresioacuten 111 (436) tienen hipotiroidismo
subcliacutenico y 28 (136) hipotiroidismo establecido de los 11 con deterioro cognitivo
273 (311) presentaban hipotiroidismo subcliacutenico y ninguno con hipotiroidismo
manifiesto Hubieron 4 (48) adultos mayores con Depresioacuten y deterioro cognitivo
Se exploroacute una razoacuten de prevalencia (RP) entre hipotiroidismo subcliacutenico y depresioacuten
encontrando una RP 085 IC 95 (039-185) (p=0677) e Hipotiroidismo subcliacutenico y
deterioro cognitivo RP 248 IC 95 (077-798) (p=0134)
13
V DISCUSIOacuteN
La frecuencia de hipotiroidismo subcliacutenico es mayor a la reportada en la literatura Tonial
en Brasil en un estudio multiceacutentrico trasversal en el 2007 en 6 casas de reposo en mayores
de 60 antildeos encontroacute una prevalencia de HSC de 733(35)
Llama la atencioacuten la mayor
frecuencia en nuestro estudio Esto nos lleva a plantear probablemente una mayor
prevalencia en nuestra regioacuten En un estudio poblacional en Satildeo Paulo en el 2011 Bensentildeor
halloacute una prevalencia de 65 67 en mujeres y 61 en varones (36)
Los resultados
pueden diferir ya que nuestro estudio se hizo en poblacioacuten selecta que acude a un CAM y
el anterior en poblacioacuten general En el Peruacute Campos en un estudio poblacional en 1995
halloacute una prevalencia de 94 de hipotiroidismo subcliacutenico (25)
Este es el primer estudio
regional acerca del problema
La depresioacuten en el adulto mayor es frecuentemente subdiagnosticada debido a que algunos
de sus aspectos son considerados como parte del proceso de envejecimiento Juaacuterez en el
2012 en un asentamiento humano en Lima-Peruacute halloacute una prevalencia de depresioacuten en
adultos mayores de 516 utilizando el test de Yesavage (37)
cifra superior a la de este
estudio Sin embargo nuestro estudio fue realizado en un centro geriaacutetrico la poblacioacuten fue
diferente y el tamantildeo muestral menor Von Muhlenbrock en un estudio descriptivo
realizado en el 2011 en adultos mayores con menos de 24 horas de ingreso al Hospital
militar de Santiago (38)
utilizando el mismo test encontroacute una frecuencia de 2213 de
14
depresioacuten siendo maacutes frecuente en mujeres (2812) p = 0129 y en viudos (3846) p =
0035 (38)
Esta cifra es menor a la de nuestro estudio posiblemente porque la Depresioacuten es
maacutes frecuente en nuestro paiacutes que en Chile
La frecuencia de deterioro cognitivo de este estudio es mucho menor a la reportada por
Chaacutevez en adultos mayores con enfermedad cardiovascular de consulta externa del Hospital
Almanzor Aguinaga Asenjo (397) las diferencias podriacutean deberse al mayor riesgo de
deterioro cognitivo en paciente cardiovasculares y que acuden por propia iniciativa a
consulta (29)
En el Hospital Cayetano Heredia en Lima en un anaacutelisis secundario del estudio
ldquoValoracioacuten Geriaacutetrica Integral en adultos mayores hospitalizados a nivel nacionalrdquo se halloacute
una frecuencia de deterioro cognitivo leve de 24 y moderado de 12 Sin embargo en
este estudio se utilizoacute el test de Pfeiffer que considera categoriacuteas para el DC ademaacutes fue en
pacientes hospitalizados (39)
El tamizaje de deterioro cognitivo en adultos mayores es importante pues su presencia se
asocia a mayor mortalidad (40)
No se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y Depresioacuten Chueire(41) en un
estudio trasversal descriptivo al estudiar 323 adultos mayores halloacute que los pacientes con
hipotiroidismo subcliacutenico tuvieron 4 veces la probabilidad de tener Depresioacuten (OR=4886
IC del 95= 2768-8627) (41) Almeida en Brasil en el 2007 en un estudio trasversal de
pacientes provenientes de consulta externa halloacute que los pacientes con Hipotiroidismo
subcliacutenico teniacutean 23 veces la probabilidad de tener depresioacuten en comparacioacuten a los
eutiroideos (87 VS 605 plt0001) (42) Los resultados de nuestro estudio son diferentes
15
probablemente al uso de un instrumento diferente (Test de Beck en el de Almeida y los
criterios del DSMIV en el de Chueire) ademaacutes ambos estudio se desarrollaron en
poblaciones diferentes
Tampoco se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo
Wijsman en un estudio multiceacutentrico prospectivo y longitudinal halloacute que los pacientes
con hipotiroidismo subcliacutenico al seguimiento no tuvieron mayor riesgo de presentar
deterioro cognitivo (8) Parsaik en un estudio analiacutetico transversal de base poblacional en
Minnesota no halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo rp
088 [038 a 203] (43)
En adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico y TSHusgt10 uUL existe un mayor
riesgo de desarrollar Hipotiroidismo establecido en el tiempo (44)
3 (273) de nuestros
pacientes teniacutean esta caracteriacutestica
Para el caso de depresioacuten yo deterioro cognitivo es recomendable que el CAM trabaje en
apoyo de un profesional de la salud mental para el diagnoacutestico manejo y control posterior
Pues de esta manera un diagnoacutestico precoz retrasa la progresioacuten de la enfermedad y mejora
la calidad de vida de los pacientes y el de sus familiares
Entre las limitaciones del estudio es importante resaltar el tipo de muestreo el cual fue no
probabiliacutestico-consecutivo y el no haber alcanzado el tamantildeo muestral calculado (8496)
La poblacioacuten que acude a los centros de adulto mayor son personas en su mayoriacutea
controladas con evaluaciones perioacutedicas por meacutedico general y psicoacuteloga no siendo
representativos de la poblacioacuten general Otra limitacioacuten fue la toma de muestra realizada en
16
dos periodos diferentes Si bien es cierto un internista evaluoacute en una oportunidad a la
mayoriacutea de adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico el seguimiento de los mismos
ha sido solamente por el meacutedico del CAM
El uso del test de Yesavage recomendado y uacutetil en adultos mayores y ser el primer
estudio que evaluacutee estos aspectos en Lambayeque son una fortaleza
17
VI CONCLUSIONES
1 Existe una elevada frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y
deterioro cognitivo en el Centro de Adultos Mayores
2 No se encontraron asociaciones entre hipotiroidismo subcliniacutenico con
depresioacuten ni con Deteriorocognitivo
18
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Iglesias P Laacutezaro J Velasco G y Diacuteez J Disfuncioacuten Tiroidea en Poblacioacuten laboral
Hospitalaria Rev Cliacutenica Espantildeola Espantildea 2010 210(10)505-508
2 Zaacuterate A Hernaacutendez A Basurto L Saucedo R La enfermedad tiroidea es maacutes
frecuente en la mujer Acta Meacutedica Grupo Aacutengeles 2010 8(2)
3 Martinez L frecuencia de hiacuteper e hipotiroidismo subcliacutenico en pacientes derivados
al Instituto de Investigaciones en ciencias de la Salud Mem Inst Investig Cienc
Salud Paraguay 2008 Fecha de acceso 20 de febrero del 2014 Disponible en
httpscieloiicsunapypdfiicsv6n2v6n2a05pdf
4 Cooper D Biondi B Subclinical thyroid disease The Lancet 2012 (379) 1142-
1154
5 Rodondi N et al Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease
and mortality JAMA 2010 304(12)1365-74
6 Gencer B et al subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure events
an individual participant data analysis from 6 prospective cohorts Circulation
2012 126(9) 1040-9
7 John J et al Mildly Elevated TSH and Cognition in Middle-Aged and Older
Adults Thyroid 2009 19 (2) 111-117
8 Wijsman L et al Subclinical thyroid dysfunction and cognitive decline in old age
Plos One 2013 8(3)
9 Bacca A Gonzaacutelez A Uribe A Validacioacuten de la escala de depresioacuten de Yesavage
(versioacuten reducida) en adultos mayores Colombianos Red de Revistas Cientiacuteficas de
Ameacuterica Latina el Caribe Espantildea y Portugal 2005 1(4) 53-63
10 OMS Disponible en httpwwwwhointtopicsdepressiones
11 Delgado C Salinas P evaluacioacuten de las alteraciones cognoscitivas en adultos
mayores Rev HospCliacutenUniv de Chile 2009 20 244-251
12 WorldPopulationProspects Envejecimiento de la poblacioacuten mundial Transicioacuten
demograacutefica Mundial 2002 Fecha de acceso el 20 de febrero del 2014 Disponible
en httpwwwconapogobmxpublicacionesenveje2005enveje01pdf
19
13 INEI Proyecciones del INEI En el Peruacute poblacioacuten adulta mayor es de 1 milloacuten 959
mil personas Peruacute 2007 14 (5) Fecha de acceso diciembre del 2012 Disponible
en wwwineigobpe
14 Bjoro T et al Prevalence of thyroid disease thyroid dysfunction and thyroid
peroxidase antibodies in a large unselected population The Health Study of Nord-
Trugravendelag (HUNT) European Journal of Endocrinology 2000 Canada 143(1)
639-647
15 Canaris G et al The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study Arch Intern Med
2000160 (1)526-534
16 Surks M Hollowel J Age-Specific Distribution of Serum Thyrotropin and
Antithyroid Antibodies in the US Population Implications for the Prevalence of
Subclinical Hypothyroidism J ClinEndocrinolMetab 2007 92 (12) 4575ndash4582
17 Ceresini G Thyroid function abnormalities and cognitive impairment in elderly
people results of the Invecchiare in Chianti study J Am Geriatr Soc Italia 2009
57 (1) 89-93
18 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo Oculto en Adultos Mayores de
Lima-Peruacute RevMedHered 1995 6 5-10
19 Roberts L Is Subclinical Thyroid Dysfunction in the Elderly Associated with
Depression or Cognitive Dysfunction Ann Intern Med 2006 145 573-581
20 Mooradian A subclinical hypothyroidism in the Elderly To treat or Not to Treat
American Journal of Therapeutics 2010 USA Disponible en
wwwrevistasunammxindexphprafarticledownload2509423597
21 Plan de Accioacuten sobre el Envejecimiento Segunda Asamblea Mundial sobre el
Envejecimiento de la ONU Abril del 2002
22 SNS Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atencioacuten Primaria Madrid-Espantildea Disponible en
httpwwwguiasaludesGPCGPC_430_Ansiedad_Lain_Entr_complpdf
20
23 Goacutemez G et all Hipotiroidismo Med Int Mex Meacutexico 2010 26(5)462-471
Disponible en
httpwwwnietoeditorescommxdownloadmed20internaseptiembre-
octubre2010MI205820HIPOTIROIDISMOpdf
24 Corrales J et al Guiacutea cliacutenica del diagnoacutestico y tratamiento de la disfuncioacuten tiroidea
subcliacutenica EndocrinolNutr 2007 54(1)44-52
25 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo oculto en adultos mayores de Lima-
Peruacute RevMedHer 1995
26 Martiacutenez J et al Versioacuten espantildeola del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS)
para el despistaje de depresioacuten en mayores de 65 antildeos adapacioacuten y validacioacuten
MEDIFAM Colombia 2002 12 620- 630
27 Folstein MF Folstein SE McHugh PR Mini-Mental State A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician J Psychiatr Res 1975
12189-98
28 Accubind Thryrotropin (TSH) Test System Disponible en wwwmonobindcom
29 Chaacutevez L Nuacutentildeez I Diacuteaz C Poma J Tamizaje de deterioro cognitivo leve en
adultos mayores con enfermedad cardiovascular en un Hospital Nacional de
Chiclayo Peruacute Revista Meacutedica de Risaralda 2013 Dic19 (3)
30 Petersen C Stevens J Ganguli M Tan E Cummings J Dekosky S Practice
Parameter Early detection of dementia Mild Cognitive Impairment (An Evidence ndash
Based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology Neurology 2001 56 1133ndash42
31 Aacutevila M Roca A Blanco K Manejo en la atencioacuten primaria de personas con
deterioro cognitivo Cognitive Impairment Management in the Primary Care
CorreoCientiacuteficoMeacutedico de Holguiacuten 2007 11
32 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacutea
cliacutenica para atencioacuten primaria a las personas adultas mayores Modulo 4
21
Evaluacioacuten del estado mental y emocional del adulto mayor Oficina Regional de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud 2002
33 DrsquoArt P Katona P Mullan E et al Screening detection and management of depression in elderly primary care attenders The acceptability and perfomance of the 15-item geriatric depression scale (GDS 15) and the development of shorter versions FamPract 1994 11 260-266
34 Hoyl T Alessi C Harker J et al Development and testing of a five-item version of
the Geriatric Depression Scale J Am GeriatrSoc 1999 47 873-878
35 Tonial R et al Prevalecircncia de hipotiroidismo em residentes das seis instituiccedilotildees
para idosos do municiacutepio de Criciuacutema ACM arqcatarin Med Brasil 2007
36(4)37-41
36 Bensentildeor I et al Prevalence of thyroid disorders among older people results from
the Sao Paulo Ageing amp Health Study Cad Saluacuted puacuteblica 2011 27(1)155-161
37 Juarez J Leoacuten A Alata V Evaluacioacuten del grado de depresioacuten de adultos mayores
de 60 antildeos del AAHH ldquoVintildea Altardquo- La Molina Lima-Peruacute RevHorizMed 2012
12(2)
38 Von Muhlenbrock F et al Prevalencia de Depresioacuten en pacientes mayores de 60
antildeos hospitalizados en el servicio de Medicina interna del Hospital Militar de
Santiago RevChilNeuro-Psiquiat 2011 49(4) 331-337
39 Varela L caracteriacutesticas del deterioro cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a
nivel nacional Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
40 Kelman H Thomas C Kenndy J Cheng J Cognitive impairment and mortality in
older community residents Am J Public Health 1994841255-60
41 Chueire V Romaldini J Ward L subclinical hypothyroidism increases the risk for
depression in the elderly Arch GerontolGeriatr 2007 44(1) 21-8
42 Almeida C Subclinical Hypothyroidism psychiatric disorders symtoms Rev Bras
Psiquiatr 2007 29(2) 157-9
43 Parsaik A et al Hypothyroidism and Risk of Mild Cognitive Impairment in Elderly
Persons A Population-Based Study JAMA Neurol 2014 71(2)201-207
44 Somwaru L The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly the
cardiovascular health study J Clin Endocrinol Metab 2012 97(6) 1962-9
22
VIII ANEXOS
ANEXO Ndeg1
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS PARA EVALUACIOacuteN DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLIacuteNICO EN EL CENTRO DEL ADULTO MAYOR ndash
CHICLAYO 2012
Nordm de Ficha ________
1 DATOS GENERALES
Coacutedigo
Sexo
Edad
Lugar de Nacimiento
Grado de instruccioacuten
o Primaria (completa o incompleta)
o Secundaria (completa o incompleta)
o Superior (teacutecnico o universitario)
Estado Civil
o Soltero ( )
o Casado ( )
o Viudo ( )
o Divorciado ( )
o Conviviente ( )
Antecedentes
o DBT ( )
o HTA ( )
o DISLIPIDEMIA ( )
o OTRO
----------------------------------------------------------------------------------------------------
ENCUESTADOR
FECHA
23
ANEXO Ndeg2
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
HOJA INFORMATIVA PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIOacuteN
Somos estudiantes de medicina del 6deg antildeo de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio
de Mogrovejo tenemos autorizacioacuten de la Direccioacuten de Escuela de Medicina Estamos
haciendo un estudio para ver que tan frecuentes son las enfermedades de la glaacutendula
tiroides en los adultos mayores del Centro del Adulto Mayor- Chiclayo
Si usted estaacute interesado en participar se le pediraacute que nos permita obtener de usted
una pequentildea muestra de sangre para medir sus hormonas tiroideas Eacuteste examen es
gratuito
Si sus hormonas tiroideas salen alteradas seraacute informado y atendido gratuitamente
por un meacutedico internista que le brindaraacute asesoriacutea e informacioacuten sobre la enfermedad
Si tiene alguna duda puede hacer preguntas en cualquier momento Si usted no estaacute de
acuerdo con alguacuten aspecto del estudio puede negarse a participar en el momento que lo
desee La informacioacuten es confidencial Si usted se atiende en el Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo Naylamp las Mercedes o cualquier otro hospital por cualquier
enfermedad eso no le impide participar en eacuteste estudio La toma de cualquier medicamento
tampoco le impide participar en el estudio
Muchas Gracias
24
ANEXO Ndeg3
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip con DNI helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
domiciliada (o) enhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip he leiacutedo la hoja de informacioacuten que
me han entregado los investigadores he podido hacer preguntas sobre el estudio las cuales
han sido respondidas comprendo que mi participacioacuten es voluntaria y que puedo retirarme
del estudio cuando deseeacute sin dar explicaciones He sido informado ademaacutes que me
extraeraacuten una muestra de sangre para ser analizada posteriormente Por tanto presto
libremente mi conformidad para participar en eacuteste estudio Seacute que una copia de eacuteste
consentimiento me seraacute entregada y que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de
este estudio cuando eacuteste haya concluido Presto mi consentimiento para participar en eacuteste
estudio
_______________________
Firma del Participante Fecha
Investigadores Deza Becerra Faacutetima Numero 979563063
Gonzales Gonzales Carol Nuacutemero 945863479
Asesores Dra Jaquelyn Poma Nuacutemero 985576128
Dr Franco Leoacuten Nuacutemero 997834404
25
ANEXO Ndeg4
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE REDUCIDA
Nombre
Edad
Escoja la mejor respuesta para describir iquestCoacutemo se ha sentido en el curso de la uacuteltima
semana
1- iquestEstaacute usted satisfecho con su vida SI NO
2- iquestSe interesa usted por actividades o intereses que antes hacia SI NO
3- iquestSiente que su vida estaacute vaciacutea SI NO
4- iquestSe aburre a menudo SI NO
5- iquestEstaacute usted de buen humor la mayoriacutea del tiempo SI NO
6- iquestTeme que algo malo le suceda SI NO
7- iquestSe siente feliz la mayoriacutea del tiempo SI NO
8- iquestPrefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas SI NO
9- iquestSiente que tiene maacutes problemas de memoria que otras personas SI NO
10- iquestPiensa que es maravilloso estar vivo SI NO
11- iquestSiente que su persona vale poco actualmente SI NO
12- iquestSe siente lleno de energiacutea SI NO
13- iquestSiente desesperanza de su situacioacuten actual SI NO
14- iquestSe siente a menudo incapaz SI NO
15- iquestPiensa que la mayoriacutea de las personas estaacuten mejor que usted SI NO
TOTAL DE PUNTOS
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
2
responsable de unas 850 mil muertes cada antildeo principalmente suicidios (10)
El deterioro
cognitivo es el deacuteficit de las funciones mentales el maacutes comuacuten es la queja de memoria (11)
Uno de los cambios maacutes reconocidos que suceden con el envejecimiento es el
enlentecimiento de los procesos mentales La mayor parte de los estudios coinciden en que
la prevalencia de la demencia se incrementa al doble cada 5 antildeos a partir de los 60 antildeos de
edad comenzando desde 10 con un pico en los mayores de 85 antildeos de hasta 45 (11)
No se han encontrado estudios locales acerca de hipotiroidismo subcliacutenico su frecuencia ni
su asociacioacuten con Depresioacuten y deterioro cognitivo en Lambayeque Por esto El objetivo del
estudio fue determinar la frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y deterioro
cognitivo y explorar su asociacioacuten en un centro de adultos mayores de Lambayeque 2012-
2014
3
II MARCO TEORICO CONCEPTUAL
1 SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
En los uacuteltimos antildeos se ha evidenciado un notable crecimiento de la poblacioacuten adulta mayor
en el mundo y en nuestro paiacutes en Sudameacuterica el 8 de la poblacioacuten es mayor de 60 antildeos
(12) y en el Peruacute para el 2007 seguacuten el INEI el porcentaje de poblacioacuten adulta mayor fue
91 para el 2010 del 108 y se estima que para el antildeo 2025 las personas adultas
mayores llegariacutean al 124 de la poblacioacuten total peruana (13)
El hipotiroidismo subcliacutenico
(HSC) es una enfermedad de alta prevalencia en la poblacioacuten general eacutesta se incrementa en
relacioacuten a la edad siendo maacutes frecuente en mujeres que en varones (1415)
Por lo tanto
conforme aumenta la proporcioacuten de adultos mayores la prevalencia de Hipotiroidismo
Subcliacutenico se eleva de la misma manera (16)
Se desconoce la prevalencia de HSC en el Peruacute de la misma manera no existen estudios
acerca de su prevalencia a nivel regional Manifiestan En un estudio trasversal analiacutetico de
Ceresini G en Italia en el 2009 se halloacute que el 35 de las personas mayores de 65 antildeos
tuvieron hipotiroidismo subcliacutenico hallaacutendose asociacioacuten con deterioro cognitivo (17)
2 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
El hipotiroidismo subcliacutenico es una de las alteraciones de la tiroides con alta prevalencia y
su incidencia aumenta a partir de los 60 antildeos En la revisioacuten bibliograacutefica se encontroacute un
4
estudio transversal realizado por Canaris et al en Colorado EEUU del antildeo 2000 donde
en el 9 de la poblacioacuten estudiada se encontroacute hipotiroidismo subcliacutenico mayor en
mujeres que en varones (15)
Surks y Hollowell en su estudio realizado en EEUU en el
antildeo 2007 el 145 de pacientes mayores de 80 antildeos tuvieron aumento de los valores de
TSH mayor de 45mUL (16)
En el Peruacute Campos et al en un estudio transversal en pacientes perteneciente a centros
geriaacutetricos de Lima en 1995 hallaron una frecuencia de 94 El promedio de TSH fue de
1107mUml (18)
En un estudio realizado en una comunidad en EEUU John et al en el 2009 (7)
se buscoacute la
asociacioacuten entre los niveles de TSH y la funcioacuten cognitiva en adultos y adultos mayores se
encontroacute que los niveles de TSH no se asociaron con disfuncioacuten cognitiva soacutelo se encontroacute
una tendencia de los adultos mayores con altos niveles de TSH a tener pobre memoria esto
predominoacute en mujeres (7)
Resultados similares encontraron Roberts et al en el antildeo 2006
donde el Hipotiroidismo Subcliacutenico no se asocioacute a depresioacuten ansiedad o disfuncioacuten
cognitiva cabe resaltar que en este estudio la muestra no fue representativa (19)
3 BASES TEOacuteRICO-CIENTIacuteFICO
El envejecimiento se asocia con una serie de alteraciones en la estructura de la glaacutendula
tiroides y la funcioacuten (2021)
La utilizacioacuten de la TSH para confirmar la sospecha de
enfermedad de la tiroides tiene una alta sensibilidad (98) y especificidad (92)
mientras que su uso para la deteccioacuten en poblaciones de atencioacuten primaria el valor
predictivo positivo de TSH en la deteccioacuten de enfermedades de la tiroides es baja y
ademaacutes la interpretacioacuten de un resultado positivo de la prueba es a menudo complicada por
5
una enfermedad subyacente o por la fragilidad individual (22)
El hipotiroidismo subcliacutenico
es un hallazgo casual y frecuente encontraacutendose dos veces maacutes en mujeres de raza blanca
y mayores de 55 antildeos A pesar del teacutermino utilizado subcliacutenico hasta aproximadamente el
25-50 de los pacientes refieren xerosis cutaacutenea astenia intolerancia al friacuteo
estrentildeimiento ganancia ponderal peacuterdida de memoria depresioacuten y ansiedad (23)
Los
pacientes con HSC tendraacuten progresioacuten a hipotiroidismo cliacutenico entre el 5-20 al antildeo y un
63 a los 10 antildeos Esto parece estar relacionado con aumento de los niveles de TSH edad
avanzada y presencia de anticuerpos antiperoxidasa(16)
El hipotiroidismo subcliacutenico y el hipotiroidismo propiamente dicho cursa con
trastornos mentales como depresioacuten ansiedad y deterioro cognitivo reversible Estos a su
vez se asocian con sustanciales niveles de incapacidad y disfuncionalidad y puede llegar a
ser tan inhabilitante como cualquier otra enfermedad fiacutesica croacutenica (23)
El deterioro
cognitivo reversible o demencia hipotiroidea suele presentar las caracteriacutesticas de una
demencia ldquosubcorticalrdquo con dificultad para mantener la atencioacuten y en las habilidades
visuoespaciales lentificacioacuten psicomotriz y dificultad para el razonamiento abstracto
estando maacutes conservados el lenguaje las habilidades contructivas y gnoacutescias(22)
Es
necesario hacer recordar que en algunos casos esta demencia puede superponerse con una
demencia producto de la misma edad la cual eacutesta uacuteltima no es reversible y por lo tanto no se
recupera con el tratamiento del hipotiroidismo (23)
Para realizar el screening de hipotiroidismo no se recomienda realizarlo en la
poblacioacuten en general sino maacutes bien individualizarlo a la infancia y adolescencia en
pacientes y familiares de primer grado con enfermedad autoinmune oacutergano-especiacutefica(24)
6
mujeres con bocio y abortos recurrentes pacientes con siacutendrome de down o tunner
pacientes con hiperlipoproteinemias todo paciente con anticuerpos antitiroideos
polineuropatia perifeacuterica de etiologiacutea no aclarada infertilidad sin causa justificada y sobre
todo en pacientes con depresioacuten refractaria de tipo bipolar (23)
Eacutesta uacuteltima ha tomado
importancia porque en maacutes de 52 de los pacientes con depresioacuten refractaria (que no
responden a tratamiento antidepresivo o que recaen ante una buena respuesta inicial) se ha
evidencian manifestaciones de hipotiroidismo (22)
7
III MATERIALES Y MEacuteTODOS
1 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es una investigacioacuten de tipo descriptivo corte transversal
2 POBLACIOacuteN MUESTRA DE ESTUDIO Y MUESTREO
21 Poblacioacuten Diana
Pacientes pertenecientes al Centro de Adultos Mayores (CAM) -Chiclayo
22 Criterios de Inclusioacuten
Adulto mayor que corresponde a edad mayor o igual a 60 antildeos que acepten
participar en el estudio
23 Criterios de Exclusioacuten
Paciente con el antecedente de diagnoacutestico previo de trastorno tiroideo
depresivo yo cognitivo
Pacientes que consuma anticoagulantes yo antiagregantes por posibles
complicaciones a la toma de muestra de sangre
Pacientes con menos de 2 antildeos de instruccioacuten que no sepan leer y escribir
24 Tamantildeo de muestra
El tamantildeo muestral en base a una poblacioacuten de 350 nivel de confianza de 95
frecuencia esperada de hipotiroidismo subcliacutenico de 94(25)
y precisioacuten de 5 fue
de 96 adultos mayores En este trabajo se estudiaron 84 pacientes
25 Tipo de muestreo
El Muestreo fue no probabiliacutestica-consecutivo Se realizoacute una charla previa acerca
de la patologiacutea tiroidea subcliacutenica y de las posibles consecuencias a nivel de la
8
Salud mental Despueacutes de eacutesta los integrantes del CAM fueron inscribieacutendose a
voluntad Hubo 100 de aceptacioacuten
26 Tiempo de duracioacuten
Se tomaron las muestras de sangre en dos oportunidades la primera en noviembre
del 2012 y la segunda en febrero del 2014 con sus test de depresioacuten y deterioro
cognitivos en las mismas fechas Las tomas de muestras de sangre fueron realizadas
por el mismo laboratorio
27 Variables ndash Operacionalizacioacuten
a Variables epidemioloacutegicas
Edad
Sexo
b variables cliacutenicas
Hipotiroidismo subcliacutenico Elevacioacuten de TSH mayor de 45 uUL y T4
libre normal (12 uUL ndash 22uUL) (24)
Depresioacuten Ausencia de depresioacuten 0-4 puntos depresioacuten5-15 seguacuten la
escala de depresioacuten Yesavage(26)
Deterioro cognitivo Se define como la puntuacioacuten de 12 a 24 en el Mini
Mental State Examination(27)
3 INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
A todos los pacientes se les tomoacute una muestra de sangre de 5ml para dosaje de TSHus La
Tirotropina seacuterica (TSH) se cuantifico mediante la teacutecnica de Enzyme-
LinkedImmunoSorbentAssay (ELISA) tipo saacutendwich se utilizoacute el reactivo Accubind que
9
considera valores normales de TSH de 03 a 42 μUml (28)
pero se consideroacute un valor
anormal por encima de 45 seguacuten la Guiacutea de praacutectica cliacutenica de Corrales (24)
Las muestras
fueron procesadas en el fotoacutemetro de marca ChemWell-T (instrumentos utilizados en el
laboratorio particular) Los valores de tiroxina Libre (T4l) fueron medidos mediante ELISA
(29) el valor de referencia normal es de120 a 220 μUml
(24) Las muestras de sangre no se
utilizaron para fines ajenos al estudio siendo descartados luego del dosaje hormonal
Se recolectaron datos demograacuteficos asiacute como antecedentes importantes Diabetes Mellitus
Hipertensioacuten arterial y Dislipidemias
Para valorar deterioro cognitivo se utilizoacute el test de tamizaje cognitivo-conductual
(MMSE Mini - Mental State Examination) (29)
validado y utilizado en grupos comunitarios
en la praacutectica y la investigacioacuten cliacutenica (30)
y en las primeras etapas de los estudios
epidemioloacutegicos (31)
evaluacutea cinco aacutereas orientacioacuten en tiempo y espacio registro atencioacuten
y caacutelculo evocacioacuten y lenguaje para personas con maacutes de 2 antildeos de instruccioacuten que sepan
leer y escribir Los puntos de corte para deterioro cognitivo son menos de 24 y maacutes de 11
En el Peruacute se modificoacute y validoacute la aplicacioacuten del MMSE en 1999 para la encuesta de la
OPS ldquoSalud Bienestar y Envejecimientordquo (32)
sensibilidad de 798 especificidad de
813 valor predictivo positivo de 863 valor predictivo negativo de 730 (31)
y el alfa
de Cronbach de 081 (29)
Para evaluar depresioacuten se utilizoacute la Escala de Depresioacuten Geriaacutetrica de Yesavage Reducida
test autoadministrado o heteroadministrado(33)
cuya validacioacuten se ha realizado a nivel
latinoamericana en los paiacuteses de Colombia y Chile tiene una Sensibilidad 80-90
Especificidad 70-80 para el punto de corte 5 (34)
10
4 PROCESOS EacuteTICOS Y ANAacuteLISIS DE DATOS
41 PROCESOS EacuteTICOS
Se le informoacute al paciente mediante el consentimiento informado (anexo 3) que se le
tomariacutea una muestra de sangre para la medicioacuten de TSH y T4 libre se le explicoacute los
beneficios y complicaciones (anexo 2) Ademaacutes el paciente fue informado de la
administracioacuten de dos encuestas una que medioacute Siacutendrome depresivo y otra que evaluoacute
Deterioro Cognitivo (anexo 4 y 5 respectivamente)Al obtener los resultados los pacientes
fueron evaluados por un meacutedico internista quieacuten evaluoacute a los adultos mayores que
obtuvieron resultados positivos para hipotiroidismo subcliacutenico yo cliacutenico ademaacutes se les
inicioacute tratamiento y se les aconsejoacute visitar el consultorio de Geriatria yo endocrinologiacutea de
EsSalud para su evaluacioacuten y control
El trabajo de investigacioacuten fue aprobado por el Comiteacute de Bioeacutetica de la Facultad de
Medicina de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio de Mogrovejo y las autoridades
encargadas del CAM-Chiclayo-Lambayeque
42 ANAacuteLISIS DE DATOS
Se usoacute Microsoft Excel V 2007 y STATA versioacuten 11 Se hizo un anaacutelisis descriptivo con
frecuencias y porcentajes y un anaacutelisis exploratorio para obtener Razones de Prevalencia
con IC 95 considerando un nivel de significancia de 5
11
IV RESULTADOS
1 CARACTERIacuteSTICAS DE LOS ENCUESTADOS
Del total 77 eran mujeres y 23 hombres La edad promedio fue 714 +- 5 antildeos rango
66-82 promedio de edad en hombres 7194 +- 493 y en mujeres 7124 +- 51 Se
encontroacute que el 143 (1284) eran solteros 452 (3884) eran casados 298 (2584)
viudos y 107 (984) divorciados Seguacuten el grado de instruccioacuten 178 (1584) tienen
grado de instruccioacuten primaria 262 (2284) secundaria y 5595 (4784) superior
(teacutecnico o universitario) 381 (3284) teniacutean Hipertensioacuten Arterial 1905 (1684)
Diabetes Mellitus 179 (1584) Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial 238 (2084)
dislipidemia y 95 (884) Diabetes Mellitus Hipertensioacuten Arterial y dislipidemia al
mismo tiempo
2 FRECUENCIAS DE HIPOTIROISMO SUBCLINICO DEPRESIOacuteN Y
DETERIORO COGNITIVO
El promedio de TSH y tiroxina libre fue 358 mIUL +-546 y 1547 mIUL+-317
respectivamente Hubo 131 (1184) con hipotiroidismo subcliacutenico 107 mujeres (984)
y 24 (284) hombres Adicionalmente se encontroacute 48 (484) adultos mayores con
hipotiroidismo establecido 24 hipertiroidismo subcliacutenico y ninguacuten participante con
hipertiroidismo De los 11 pacientes con Hipotiroidismo subcliacutenico 3 (273) tuvieron un
TSHus mayor de 10uUml El promedio del test de Yesavage fue de 339 +-34 rango 0-
10 La frecuencia de depresioacuten fue 429 (3684) 461 (3065) mujeres y 315 (619)
12
hombres (p=043) no hubo diferencias en la edad entre los deprimidos y los que no lo
fueron (p=02)
El promedio del test Mini Mental fue 2733 +- 31 rango 14-30 la frecuencia de
deterioro cognitivo fue 131 138 (965) mujeres y 102 (219) hombres (p=100) no
hubo diferencias en la edad entre los que tuvieron deacuteficit cognitivo y los que no lo tuvieron
(p=065) De los 11 adultos mayores que presentan Hipotiroidismo Subcliacutenico 273
(311) presentan deterioro cognitivo 364 (411) depresioacuten y ninguno los dos trastornos
simultaacuteneamente Hubieron dos pacientes con Diabetes e Hipotiroidismo subcliacutenico
De los 36 adultos mayores que presentaban depresioacuten 111 (436) tienen hipotiroidismo
subcliacutenico y 28 (136) hipotiroidismo establecido de los 11 con deterioro cognitivo
273 (311) presentaban hipotiroidismo subcliacutenico y ninguno con hipotiroidismo
manifiesto Hubieron 4 (48) adultos mayores con Depresioacuten y deterioro cognitivo
Se exploroacute una razoacuten de prevalencia (RP) entre hipotiroidismo subcliacutenico y depresioacuten
encontrando una RP 085 IC 95 (039-185) (p=0677) e Hipotiroidismo subcliacutenico y
deterioro cognitivo RP 248 IC 95 (077-798) (p=0134)
13
V DISCUSIOacuteN
La frecuencia de hipotiroidismo subcliacutenico es mayor a la reportada en la literatura Tonial
en Brasil en un estudio multiceacutentrico trasversal en el 2007 en 6 casas de reposo en mayores
de 60 antildeos encontroacute una prevalencia de HSC de 733(35)
Llama la atencioacuten la mayor
frecuencia en nuestro estudio Esto nos lleva a plantear probablemente una mayor
prevalencia en nuestra regioacuten En un estudio poblacional en Satildeo Paulo en el 2011 Bensentildeor
halloacute una prevalencia de 65 67 en mujeres y 61 en varones (36)
Los resultados
pueden diferir ya que nuestro estudio se hizo en poblacioacuten selecta que acude a un CAM y
el anterior en poblacioacuten general En el Peruacute Campos en un estudio poblacional en 1995
halloacute una prevalencia de 94 de hipotiroidismo subcliacutenico (25)
Este es el primer estudio
regional acerca del problema
La depresioacuten en el adulto mayor es frecuentemente subdiagnosticada debido a que algunos
de sus aspectos son considerados como parte del proceso de envejecimiento Juaacuterez en el
2012 en un asentamiento humano en Lima-Peruacute halloacute una prevalencia de depresioacuten en
adultos mayores de 516 utilizando el test de Yesavage (37)
cifra superior a la de este
estudio Sin embargo nuestro estudio fue realizado en un centro geriaacutetrico la poblacioacuten fue
diferente y el tamantildeo muestral menor Von Muhlenbrock en un estudio descriptivo
realizado en el 2011 en adultos mayores con menos de 24 horas de ingreso al Hospital
militar de Santiago (38)
utilizando el mismo test encontroacute una frecuencia de 2213 de
14
depresioacuten siendo maacutes frecuente en mujeres (2812) p = 0129 y en viudos (3846) p =
0035 (38)
Esta cifra es menor a la de nuestro estudio posiblemente porque la Depresioacuten es
maacutes frecuente en nuestro paiacutes que en Chile
La frecuencia de deterioro cognitivo de este estudio es mucho menor a la reportada por
Chaacutevez en adultos mayores con enfermedad cardiovascular de consulta externa del Hospital
Almanzor Aguinaga Asenjo (397) las diferencias podriacutean deberse al mayor riesgo de
deterioro cognitivo en paciente cardiovasculares y que acuden por propia iniciativa a
consulta (29)
En el Hospital Cayetano Heredia en Lima en un anaacutelisis secundario del estudio
ldquoValoracioacuten Geriaacutetrica Integral en adultos mayores hospitalizados a nivel nacionalrdquo se halloacute
una frecuencia de deterioro cognitivo leve de 24 y moderado de 12 Sin embargo en
este estudio se utilizoacute el test de Pfeiffer que considera categoriacuteas para el DC ademaacutes fue en
pacientes hospitalizados (39)
El tamizaje de deterioro cognitivo en adultos mayores es importante pues su presencia se
asocia a mayor mortalidad (40)
No se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y Depresioacuten Chueire(41) en un
estudio trasversal descriptivo al estudiar 323 adultos mayores halloacute que los pacientes con
hipotiroidismo subcliacutenico tuvieron 4 veces la probabilidad de tener Depresioacuten (OR=4886
IC del 95= 2768-8627) (41) Almeida en Brasil en el 2007 en un estudio trasversal de
pacientes provenientes de consulta externa halloacute que los pacientes con Hipotiroidismo
subcliacutenico teniacutean 23 veces la probabilidad de tener depresioacuten en comparacioacuten a los
eutiroideos (87 VS 605 plt0001) (42) Los resultados de nuestro estudio son diferentes
15
probablemente al uso de un instrumento diferente (Test de Beck en el de Almeida y los
criterios del DSMIV en el de Chueire) ademaacutes ambos estudio se desarrollaron en
poblaciones diferentes
Tampoco se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo
Wijsman en un estudio multiceacutentrico prospectivo y longitudinal halloacute que los pacientes
con hipotiroidismo subcliacutenico al seguimiento no tuvieron mayor riesgo de presentar
deterioro cognitivo (8) Parsaik en un estudio analiacutetico transversal de base poblacional en
Minnesota no halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo rp
088 [038 a 203] (43)
En adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico y TSHusgt10 uUL existe un mayor
riesgo de desarrollar Hipotiroidismo establecido en el tiempo (44)
3 (273) de nuestros
pacientes teniacutean esta caracteriacutestica
Para el caso de depresioacuten yo deterioro cognitivo es recomendable que el CAM trabaje en
apoyo de un profesional de la salud mental para el diagnoacutestico manejo y control posterior
Pues de esta manera un diagnoacutestico precoz retrasa la progresioacuten de la enfermedad y mejora
la calidad de vida de los pacientes y el de sus familiares
Entre las limitaciones del estudio es importante resaltar el tipo de muestreo el cual fue no
probabiliacutestico-consecutivo y el no haber alcanzado el tamantildeo muestral calculado (8496)
La poblacioacuten que acude a los centros de adulto mayor son personas en su mayoriacutea
controladas con evaluaciones perioacutedicas por meacutedico general y psicoacuteloga no siendo
representativos de la poblacioacuten general Otra limitacioacuten fue la toma de muestra realizada en
16
dos periodos diferentes Si bien es cierto un internista evaluoacute en una oportunidad a la
mayoriacutea de adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico el seguimiento de los mismos
ha sido solamente por el meacutedico del CAM
El uso del test de Yesavage recomendado y uacutetil en adultos mayores y ser el primer
estudio que evaluacutee estos aspectos en Lambayeque son una fortaleza
17
VI CONCLUSIONES
1 Existe una elevada frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y
deterioro cognitivo en el Centro de Adultos Mayores
2 No se encontraron asociaciones entre hipotiroidismo subcliniacutenico con
depresioacuten ni con Deteriorocognitivo
18
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Iglesias P Laacutezaro J Velasco G y Diacuteez J Disfuncioacuten Tiroidea en Poblacioacuten laboral
Hospitalaria Rev Cliacutenica Espantildeola Espantildea 2010 210(10)505-508
2 Zaacuterate A Hernaacutendez A Basurto L Saucedo R La enfermedad tiroidea es maacutes
frecuente en la mujer Acta Meacutedica Grupo Aacutengeles 2010 8(2)
3 Martinez L frecuencia de hiacuteper e hipotiroidismo subcliacutenico en pacientes derivados
al Instituto de Investigaciones en ciencias de la Salud Mem Inst Investig Cienc
Salud Paraguay 2008 Fecha de acceso 20 de febrero del 2014 Disponible en
httpscieloiicsunapypdfiicsv6n2v6n2a05pdf
4 Cooper D Biondi B Subclinical thyroid disease The Lancet 2012 (379) 1142-
1154
5 Rodondi N et al Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease
and mortality JAMA 2010 304(12)1365-74
6 Gencer B et al subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure events
an individual participant data analysis from 6 prospective cohorts Circulation
2012 126(9) 1040-9
7 John J et al Mildly Elevated TSH and Cognition in Middle-Aged and Older
Adults Thyroid 2009 19 (2) 111-117
8 Wijsman L et al Subclinical thyroid dysfunction and cognitive decline in old age
Plos One 2013 8(3)
9 Bacca A Gonzaacutelez A Uribe A Validacioacuten de la escala de depresioacuten de Yesavage
(versioacuten reducida) en adultos mayores Colombianos Red de Revistas Cientiacuteficas de
Ameacuterica Latina el Caribe Espantildea y Portugal 2005 1(4) 53-63
10 OMS Disponible en httpwwwwhointtopicsdepressiones
11 Delgado C Salinas P evaluacioacuten de las alteraciones cognoscitivas en adultos
mayores Rev HospCliacutenUniv de Chile 2009 20 244-251
12 WorldPopulationProspects Envejecimiento de la poblacioacuten mundial Transicioacuten
demograacutefica Mundial 2002 Fecha de acceso el 20 de febrero del 2014 Disponible
en httpwwwconapogobmxpublicacionesenveje2005enveje01pdf
19
13 INEI Proyecciones del INEI En el Peruacute poblacioacuten adulta mayor es de 1 milloacuten 959
mil personas Peruacute 2007 14 (5) Fecha de acceso diciembre del 2012 Disponible
en wwwineigobpe
14 Bjoro T et al Prevalence of thyroid disease thyroid dysfunction and thyroid
peroxidase antibodies in a large unselected population The Health Study of Nord-
Trugravendelag (HUNT) European Journal of Endocrinology 2000 Canada 143(1)
639-647
15 Canaris G et al The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study Arch Intern Med
2000160 (1)526-534
16 Surks M Hollowel J Age-Specific Distribution of Serum Thyrotropin and
Antithyroid Antibodies in the US Population Implications for the Prevalence of
Subclinical Hypothyroidism J ClinEndocrinolMetab 2007 92 (12) 4575ndash4582
17 Ceresini G Thyroid function abnormalities and cognitive impairment in elderly
people results of the Invecchiare in Chianti study J Am Geriatr Soc Italia 2009
57 (1) 89-93
18 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo Oculto en Adultos Mayores de
Lima-Peruacute RevMedHered 1995 6 5-10
19 Roberts L Is Subclinical Thyroid Dysfunction in the Elderly Associated with
Depression or Cognitive Dysfunction Ann Intern Med 2006 145 573-581
20 Mooradian A subclinical hypothyroidism in the Elderly To treat or Not to Treat
American Journal of Therapeutics 2010 USA Disponible en
wwwrevistasunammxindexphprafarticledownload2509423597
21 Plan de Accioacuten sobre el Envejecimiento Segunda Asamblea Mundial sobre el
Envejecimiento de la ONU Abril del 2002
22 SNS Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atencioacuten Primaria Madrid-Espantildea Disponible en
httpwwwguiasaludesGPCGPC_430_Ansiedad_Lain_Entr_complpdf
20
23 Goacutemez G et all Hipotiroidismo Med Int Mex Meacutexico 2010 26(5)462-471
Disponible en
httpwwwnietoeditorescommxdownloadmed20internaseptiembre-
octubre2010MI205820HIPOTIROIDISMOpdf
24 Corrales J et al Guiacutea cliacutenica del diagnoacutestico y tratamiento de la disfuncioacuten tiroidea
subcliacutenica EndocrinolNutr 2007 54(1)44-52
25 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo oculto en adultos mayores de Lima-
Peruacute RevMedHer 1995
26 Martiacutenez J et al Versioacuten espantildeola del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS)
para el despistaje de depresioacuten en mayores de 65 antildeos adapacioacuten y validacioacuten
MEDIFAM Colombia 2002 12 620- 630
27 Folstein MF Folstein SE McHugh PR Mini-Mental State A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician J Psychiatr Res 1975
12189-98
28 Accubind Thryrotropin (TSH) Test System Disponible en wwwmonobindcom
29 Chaacutevez L Nuacutentildeez I Diacuteaz C Poma J Tamizaje de deterioro cognitivo leve en
adultos mayores con enfermedad cardiovascular en un Hospital Nacional de
Chiclayo Peruacute Revista Meacutedica de Risaralda 2013 Dic19 (3)
30 Petersen C Stevens J Ganguli M Tan E Cummings J Dekosky S Practice
Parameter Early detection of dementia Mild Cognitive Impairment (An Evidence ndash
Based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology Neurology 2001 56 1133ndash42
31 Aacutevila M Roca A Blanco K Manejo en la atencioacuten primaria de personas con
deterioro cognitivo Cognitive Impairment Management in the Primary Care
CorreoCientiacuteficoMeacutedico de Holguiacuten 2007 11
32 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacutea
cliacutenica para atencioacuten primaria a las personas adultas mayores Modulo 4
21
Evaluacioacuten del estado mental y emocional del adulto mayor Oficina Regional de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud 2002
33 DrsquoArt P Katona P Mullan E et al Screening detection and management of depression in elderly primary care attenders The acceptability and perfomance of the 15-item geriatric depression scale (GDS 15) and the development of shorter versions FamPract 1994 11 260-266
34 Hoyl T Alessi C Harker J et al Development and testing of a five-item version of
the Geriatric Depression Scale J Am GeriatrSoc 1999 47 873-878
35 Tonial R et al Prevalecircncia de hipotiroidismo em residentes das seis instituiccedilotildees
para idosos do municiacutepio de Criciuacutema ACM arqcatarin Med Brasil 2007
36(4)37-41
36 Bensentildeor I et al Prevalence of thyroid disorders among older people results from
the Sao Paulo Ageing amp Health Study Cad Saluacuted puacuteblica 2011 27(1)155-161
37 Juarez J Leoacuten A Alata V Evaluacioacuten del grado de depresioacuten de adultos mayores
de 60 antildeos del AAHH ldquoVintildea Altardquo- La Molina Lima-Peruacute RevHorizMed 2012
12(2)
38 Von Muhlenbrock F et al Prevalencia de Depresioacuten en pacientes mayores de 60
antildeos hospitalizados en el servicio de Medicina interna del Hospital Militar de
Santiago RevChilNeuro-Psiquiat 2011 49(4) 331-337
39 Varela L caracteriacutesticas del deterioro cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a
nivel nacional Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
40 Kelman H Thomas C Kenndy J Cheng J Cognitive impairment and mortality in
older community residents Am J Public Health 1994841255-60
41 Chueire V Romaldini J Ward L subclinical hypothyroidism increases the risk for
depression in the elderly Arch GerontolGeriatr 2007 44(1) 21-8
42 Almeida C Subclinical Hypothyroidism psychiatric disorders symtoms Rev Bras
Psiquiatr 2007 29(2) 157-9
43 Parsaik A et al Hypothyroidism and Risk of Mild Cognitive Impairment in Elderly
Persons A Population-Based Study JAMA Neurol 2014 71(2)201-207
44 Somwaru L The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly the
cardiovascular health study J Clin Endocrinol Metab 2012 97(6) 1962-9
22
VIII ANEXOS
ANEXO Ndeg1
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS PARA EVALUACIOacuteN DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLIacuteNICO EN EL CENTRO DEL ADULTO MAYOR ndash
CHICLAYO 2012
Nordm de Ficha ________
1 DATOS GENERALES
Coacutedigo
Sexo
Edad
Lugar de Nacimiento
Grado de instruccioacuten
o Primaria (completa o incompleta)
o Secundaria (completa o incompleta)
o Superior (teacutecnico o universitario)
Estado Civil
o Soltero ( )
o Casado ( )
o Viudo ( )
o Divorciado ( )
o Conviviente ( )
Antecedentes
o DBT ( )
o HTA ( )
o DISLIPIDEMIA ( )
o OTRO
----------------------------------------------------------------------------------------------------
ENCUESTADOR
FECHA
23
ANEXO Ndeg2
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
HOJA INFORMATIVA PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIOacuteN
Somos estudiantes de medicina del 6deg antildeo de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio
de Mogrovejo tenemos autorizacioacuten de la Direccioacuten de Escuela de Medicina Estamos
haciendo un estudio para ver que tan frecuentes son las enfermedades de la glaacutendula
tiroides en los adultos mayores del Centro del Adulto Mayor- Chiclayo
Si usted estaacute interesado en participar se le pediraacute que nos permita obtener de usted
una pequentildea muestra de sangre para medir sus hormonas tiroideas Eacuteste examen es
gratuito
Si sus hormonas tiroideas salen alteradas seraacute informado y atendido gratuitamente
por un meacutedico internista que le brindaraacute asesoriacutea e informacioacuten sobre la enfermedad
Si tiene alguna duda puede hacer preguntas en cualquier momento Si usted no estaacute de
acuerdo con alguacuten aspecto del estudio puede negarse a participar en el momento que lo
desee La informacioacuten es confidencial Si usted se atiende en el Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo Naylamp las Mercedes o cualquier otro hospital por cualquier
enfermedad eso no le impide participar en eacuteste estudio La toma de cualquier medicamento
tampoco le impide participar en el estudio
Muchas Gracias
24
ANEXO Ndeg3
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip con DNI helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
domiciliada (o) enhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip he leiacutedo la hoja de informacioacuten que
me han entregado los investigadores he podido hacer preguntas sobre el estudio las cuales
han sido respondidas comprendo que mi participacioacuten es voluntaria y que puedo retirarme
del estudio cuando deseeacute sin dar explicaciones He sido informado ademaacutes que me
extraeraacuten una muestra de sangre para ser analizada posteriormente Por tanto presto
libremente mi conformidad para participar en eacuteste estudio Seacute que una copia de eacuteste
consentimiento me seraacute entregada y que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de
este estudio cuando eacuteste haya concluido Presto mi consentimiento para participar en eacuteste
estudio
_______________________
Firma del Participante Fecha
Investigadores Deza Becerra Faacutetima Numero 979563063
Gonzales Gonzales Carol Nuacutemero 945863479
Asesores Dra Jaquelyn Poma Nuacutemero 985576128
Dr Franco Leoacuten Nuacutemero 997834404
25
ANEXO Ndeg4
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE REDUCIDA
Nombre
Edad
Escoja la mejor respuesta para describir iquestCoacutemo se ha sentido en el curso de la uacuteltima
semana
1- iquestEstaacute usted satisfecho con su vida SI NO
2- iquestSe interesa usted por actividades o intereses que antes hacia SI NO
3- iquestSiente que su vida estaacute vaciacutea SI NO
4- iquestSe aburre a menudo SI NO
5- iquestEstaacute usted de buen humor la mayoriacutea del tiempo SI NO
6- iquestTeme que algo malo le suceda SI NO
7- iquestSe siente feliz la mayoriacutea del tiempo SI NO
8- iquestPrefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas SI NO
9- iquestSiente que tiene maacutes problemas de memoria que otras personas SI NO
10- iquestPiensa que es maravilloso estar vivo SI NO
11- iquestSiente que su persona vale poco actualmente SI NO
12- iquestSe siente lleno de energiacutea SI NO
13- iquestSiente desesperanza de su situacioacuten actual SI NO
14- iquestSe siente a menudo incapaz SI NO
15- iquestPiensa que la mayoriacutea de las personas estaacuten mejor que usted SI NO
TOTAL DE PUNTOS
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
3
II MARCO TEORICO CONCEPTUAL
1 SITUACIOacuteN PROBLEMAacuteTICA
En los uacuteltimos antildeos se ha evidenciado un notable crecimiento de la poblacioacuten adulta mayor
en el mundo y en nuestro paiacutes en Sudameacuterica el 8 de la poblacioacuten es mayor de 60 antildeos
(12) y en el Peruacute para el 2007 seguacuten el INEI el porcentaje de poblacioacuten adulta mayor fue
91 para el 2010 del 108 y se estima que para el antildeo 2025 las personas adultas
mayores llegariacutean al 124 de la poblacioacuten total peruana (13)
El hipotiroidismo subcliacutenico
(HSC) es una enfermedad de alta prevalencia en la poblacioacuten general eacutesta se incrementa en
relacioacuten a la edad siendo maacutes frecuente en mujeres que en varones (1415)
Por lo tanto
conforme aumenta la proporcioacuten de adultos mayores la prevalencia de Hipotiroidismo
Subcliacutenico se eleva de la misma manera (16)
Se desconoce la prevalencia de HSC en el Peruacute de la misma manera no existen estudios
acerca de su prevalencia a nivel regional Manifiestan En un estudio trasversal analiacutetico de
Ceresini G en Italia en el 2009 se halloacute que el 35 de las personas mayores de 65 antildeos
tuvieron hipotiroidismo subcliacutenico hallaacutendose asociacioacuten con deterioro cognitivo (17)
2 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
El hipotiroidismo subcliacutenico es una de las alteraciones de la tiroides con alta prevalencia y
su incidencia aumenta a partir de los 60 antildeos En la revisioacuten bibliograacutefica se encontroacute un
4
estudio transversal realizado por Canaris et al en Colorado EEUU del antildeo 2000 donde
en el 9 de la poblacioacuten estudiada se encontroacute hipotiroidismo subcliacutenico mayor en
mujeres que en varones (15)
Surks y Hollowell en su estudio realizado en EEUU en el
antildeo 2007 el 145 de pacientes mayores de 80 antildeos tuvieron aumento de los valores de
TSH mayor de 45mUL (16)
En el Peruacute Campos et al en un estudio transversal en pacientes perteneciente a centros
geriaacutetricos de Lima en 1995 hallaron una frecuencia de 94 El promedio de TSH fue de
1107mUml (18)
En un estudio realizado en una comunidad en EEUU John et al en el 2009 (7)
se buscoacute la
asociacioacuten entre los niveles de TSH y la funcioacuten cognitiva en adultos y adultos mayores se
encontroacute que los niveles de TSH no se asociaron con disfuncioacuten cognitiva soacutelo se encontroacute
una tendencia de los adultos mayores con altos niveles de TSH a tener pobre memoria esto
predominoacute en mujeres (7)
Resultados similares encontraron Roberts et al en el antildeo 2006
donde el Hipotiroidismo Subcliacutenico no se asocioacute a depresioacuten ansiedad o disfuncioacuten
cognitiva cabe resaltar que en este estudio la muestra no fue representativa (19)
3 BASES TEOacuteRICO-CIENTIacuteFICO
El envejecimiento se asocia con una serie de alteraciones en la estructura de la glaacutendula
tiroides y la funcioacuten (2021)
La utilizacioacuten de la TSH para confirmar la sospecha de
enfermedad de la tiroides tiene una alta sensibilidad (98) y especificidad (92)
mientras que su uso para la deteccioacuten en poblaciones de atencioacuten primaria el valor
predictivo positivo de TSH en la deteccioacuten de enfermedades de la tiroides es baja y
ademaacutes la interpretacioacuten de un resultado positivo de la prueba es a menudo complicada por
5
una enfermedad subyacente o por la fragilidad individual (22)
El hipotiroidismo subcliacutenico
es un hallazgo casual y frecuente encontraacutendose dos veces maacutes en mujeres de raza blanca
y mayores de 55 antildeos A pesar del teacutermino utilizado subcliacutenico hasta aproximadamente el
25-50 de los pacientes refieren xerosis cutaacutenea astenia intolerancia al friacuteo
estrentildeimiento ganancia ponderal peacuterdida de memoria depresioacuten y ansiedad (23)
Los
pacientes con HSC tendraacuten progresioacuten a hipotiroidismo cliacutenico entre el 5-20 al antildeo y un
63 a los 10 antildeos Esto parece estar relacionado con aumento de los niveles de TSH edad
avanzada y presencia de anticuerpos antiperoxidasa(16)
El hipotiroidismo subcliacutenico y el hipotiroidismo propiamente dicho cursa con
trastornos mentales como depresioacuten ansiedad y deterioro cognitivo reversible Estos a su
vez se asocian con sustanciales niveles de incapacidad y disfuncionalidad y puede llegar a
ser tan inhabilitante como cualquier otra enfermedad fiacutesica croacutenica (23)
El deterioro
cognitivo reversible o demencia hipotiroidea suele presentar las caracteriacutesticas de una
demencia ldquosubcorticalrdquo con dificultad para mantener la atencioacuten y en las habilidades
visuoespaciales lentificacioacuten psicomotriz y dificultad para el razonamiento abstracto
estando maacutes conservados el lenguaje las habilidades contructivas y gnoacutescias(22)
Es
necesario hacer recordar que en algunos casos esta demencia puede superponerse con una
demencia producto de la misma edad la cual eacutesta uacuteltima no es reversible y por lo tanto no se
recupera con el tratamiento del hipotiroidismo (23)
Para realizar el screening de hipotiroidismo no se recomienda realizarlo en la
poblacioacuten en general sino maacutes bien individualizarlo a la infancia y adolescencia en
pacientes y familiares de primer grado con enfermedad autoinmune oacutergano-especiacutefica(24)
6
mujeres con bocio y abortos recurrentes pacientes con siacutendrome de down o tunner
pacientes con hiperlipoproteinemias todo paciente con anticuerpos antitiroideos
polineuropatia perifeacuterica de etiologiacutea no aclarada infertilidad sin causa justificada y sobre
todo en pacientes con depresioacuten refractaria de tipo bipolar (23)
Eacutesta uacuteltima ha tomado
importancia porque en maacutes de 52 de los pacientes con depresioacuten refractaria (que no
responden a tratamiento antidepresivo o que recaen ante una buena respuesta inicial) se ha
evidencian manifestaciones de hipotiroidismo (22)
7
III MATERIALES Y MEacuteTODOS
1 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es una investigacioacuten de tipo descriptivo corte transversal
2 POBLACIOacuteN MUESTRA DE ESTUDIO Y MUESTREO
21 Poblacioacuten Diana
Pacientes pertenecientes al Centro de Adultos Mayores (CAM) -Chiclayo
22 Criterios de Inclusioacuten
Adulto mayor que corresponde a edad mayor o igual a 60 antildeos que acepten
participar en el estudio
23 Criterios de Exclusioacuten
Paciente con el antecedente de diagnoacutestico previo de trastorno tiroideo
depresivo yo cognitivo
Pacientes que consuma anticoagulantes yo antiagregantes por posibles
complicaciones a la toma de muestra de sangre
Pacientes con menos de 2 antildeos de instruccioacuten que no sepan leer y escribir
24 Tamantildeo de muestra
El tamantildeo muestral en base a una poblacioacuten de 350 nivel de confianza de 95
frecuencia esperada de hipotiroidismo subcliacutenico de 94(25)
y precisioacuten de 5 fue
de 96 adultos mayores En este trabajo se estudiaron 84 pacientes
25 Tipo de muestreo
El Muestreo fue no probabiliacutestica-consecutivo Se realizoacute una charla previa acerca
de la patologiacutea tiroidea subcliacutenica y de las posibles consecuencias a nivel de la
8
Salud mental Despueacutes de eacutesta los integrantes del CAM fueron inscribieacutendose a
voluntad Hubo 100 de aceptacioacuten
26 Tiempo de duracioacuten
Se tomaron las muestras de sangre en dos oportunidades la primera en noviembre
del 2012 y la segunda en febrero del 2014 con sus test de depresioacuten y deterioro
cognitivos en las mismas fechas Las tomas de muestras de sangre fueron realizadas
por el mismo laboratorio
27 Variables ndash Operacionalizacioacuten
a Variables epidemioloacutegicas
Edad
Sexo
b variables cliacutenicas
Hipotiroidismo subcliacutenico Elevacioacuten de TSH mayor de 45 uUL y T4
libre normal (12 uUL ndash 22uUL) (24)
Depresioacuten Ausencia de depresioacuten 0-4 puntos depresioacuten5-15 seguacuten la
escala de depresioacuten Yesavage(26)
Deterioro cognitivo Se define como la puntuacioacuten de 12 a 24 en el Mini
Mental State Examination(27)
3 INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
A todos los pacientes se les tomoacute una muestra de sangre de 5ml para dosaje de TSHus La
Tirotropina seacuterica (TSH) se cuantifico mediante la teacutecnica de Enzyme-
LinkedImmunoSorbentAssay (ELISA) tipo saacutendwich se utilizoacute el reactivo Accubind que
9
considera valores normales de TSH de 03 a 42 μUml (28)
pero se consideroacute un valor
anormal por encima de 45 seguacuten la Guiacutea de praacutectica cliacutenica de Corrales (24)
Las muestras
fueron procesadas en el fotoacutemetro de marca ChemWell-T (instrumentos utilizados en el
laboratorio particular) Los valores de tiroxina Libre (T4l) fueron medidos mediante ELISA
(29) el valor de referencia normal es de120 a 220 μUml
(24) Las muestras de sangre no se
utilizaron para fines ajenos al estudio siendo descartados luego del dosaje hormonal
Se recolectaron datos demograacuteficos asiacute como antecedentes importantes Diabetes Mellitus
Hipertensioacuten arterial y Dislipidemias
Para valorar deterioro cognitivo se utilizoacute el test de tamizaje cognitivo-conductual
(MMSE Mini - Mental State Examination) (29)
validado y utilizado en grupos comunitarios
en la praacutectica y la investigacioacuten cliacutenica (30)
y en las primeras etapas de los estudios
epidemioloacutegicos (31)
evaluacutea cinco aacutereas orientacioacuten en tiempo y espacio registro atencioacuten
y caacutelculo evocacioacuten y lenguaje para personas con maacutes de 2 antildeos de instruccioacuten que sepan
leer y escribir Los puntos de corte para deterioro cognitivo son menos de 24 y maacutes de 11
En el Peruacute se modificoacute y validoacute la aplicacioacuten del MMSE en 1999 para la encuesta de la
OPS ldquoSalud Bienestar y Envejecimientordquo (32)
sensibilidad de 798 especificidad de
813 valor predictivo positivo de 863 valor predictivo negativo de 730 (31)
y el alfa
de Cronbach de 081 (29)
Para evaluar depresioacuten se utilizoacute la Escala de Depresioacuten Geriaacutetrica de Yesavage Reducida
test autoadministrado o heteroadministrado(33)
cuya validacioacuten se ha realizado a nivel
latinoamericana en los paiacuteses de Colombia y Chile tiene una Sensibilidad 80-90
Especificidad 70-80 para el punto de corte 5 (34)
10
4 PROCESOS EacuteTICOS Y ANAacuteLISIS DE DATOS
41 PROCESOS EacuteTICOS
Se le informoacute al paciente mediante el consentimiento informado (anexo 3) que se le
tomariacutea una muestra de sangre para la medicioacuten de TSH y T4 libre se le explicoacute los
beneficios y complicaciones (anexo 2) Ademaacutes el paciente fue informado de la
administracioacuten de dos encuestas una que medioacute Siacutendrome depresivo y otra que evaluoacute
Deterioro Cognitivo (anexo 4 y 5 respectivamente)Al obtener los resultados los pacientes
fueron evaluados por un meacutedico internista quieacuten evaluoacute a los adultos mayores que
obtuvieron resultados positivos para hipotiroidismo subcliacutenico yo cliacutenico ademaacutes se les
inicioacute tratamiento y se les aconsejoacute visitar el consultorio de Geriatria yo endocrinologiacutea de
EsSalud para su evaluacioacuten y control
El trabajo de investigacioacuten fue aprobado por el Comiteacute de Bioeacutetica de la Facultad de
Medicina de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio de Mogrovejo y las autoridades
encargadas del CAM-Chiclayo-Lambayeque
42 ANAacuteLISIS DE DATOS
Se usoacute Microsoft Excel V 2007 y STATA versioacuten 11 Se hizo un anaacutelisis descriptivo con
frecuencias y porcentajes y un anaacutelisis exploratorio para obtener Razones de Prevalencia
con IC 95 considerando un nivel de significancia de 5
11
IV RESULTADOS
1 CARACTERIacuteSTICAS DE LOS ENCUESTADOS
Del total 77 eran mujeres y 23 hombres La edad promedio fue 714 +- 5 antildeos rango
66-82 promedio de edad en hombres 7194 +- 493 y en mujeres 7124 +- 51 Se
encontroacute que el 143 (1284) eran solteros 452 (3884) eran casados 298 (2584)
viudos y 107 (984) divorciados Seguacuten el grado de instruccioacuten 178 (1584) tienen
grado de instruccioacuten primaria 262 (2284) secundaria y 5595 (4784) superior
(teacutecnico o universitario) 381 (3284) teniacutean Hipertensioacuten Arterial 1905 (1684)
Diabetes Mellitus 179 (1584) Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial 238 (2084)
dislipidemia y 95 (884) Diabetes Mellitus Hipertensioacuten Arterial y dislipidemia al
mismo tiempo
2 FRECUENCIAS DE HIPOTIROISMO SUBCLINICO DEPRESIOacuteN Y
DETERIORO COGNITIVO
El promedio de TSH y tiroxina libre fue 358 mIUL +-546 y 1547 mIUL+-317
respectivamente Hubo 131 (1184) con hipotiroidismo subcliacutenico 107 mujeres (984)
y 24 (284) hombres Adicionalmente se encontroacute 48 (484) adultos mayores con
hipotiroidismo establecido 24 hipertiroidismo subcliacutenico y ninguacuten participante con
hipertiroidismo De los 11 pacientes con Hipotiroidismo subcliacutenico 3 (273) tuvieron un
TSHus mayor de 10uUml El promedio del test de Yesavage fue de 339 +-34 rango 0-
10 La frecuencia de depresioacuten fue 429 (3684) 461 (3065) mujeres y 315 (619)
12
hombres (p=043) no hubo diferencias en la edad entre los deprimidos y los que no lo
fueron (p=02)
El promedio del test Mini Mental fue 2733 +- 31 rango 14-30 la frecuencia de
deterioro cognitivo fue 131 138 (965) mujeres y 102 (219) hombres (p=100) no
hubo diferencias en la edad entre los que tuvieron deacuteficit cognitivo y los que no lo tuvieron
(p=065) De los 11 adultos mayores que presentan Hipotiroidismo Subcliacutenico 273
(311) presentan deterioro cognitivo 364 (411) depresioacuten y ninguno los dos trastornos
simultaacuteneamente Hubieron dos pacientes con Diabetes e Hipotiroidismo subcliacutenico
De los 36 adultos mayores que presentaban depresioacuten 111 (436) tienen hipotiroidismo
subcliacutenico y 28 (136) hipotiroidismo establecido de los 11 con deterioro cognitivo
273 (311) presentaban hipotiroidismo subcliacutenico y ninguno con hipotiroidismo
manifiesto Hubieron 4 (48) adultos mayores con Depresioacuten y deterioro cognitivo
Se exploroacute una razoacuten de prevalencia (RP) entre hipotiroidismo subcliacutenico y depresioacuten
encontrando una RP 085 IC 95 (039-185) (p=0677) e Hipotiroidismo subcliacutenico y
deterioro cognitivo RP 248 IC 95 (077-798) (p=0134)
13
V DISCUSIOacuteN
La frecuencia de hipotiroidismo subcliacutenico es mayor a la reportada en la literatura Tonial
en Brasil en un estudio multiceacutentrico trasversal en el 2007 en 6 casas de reposo en mayores
de 60 antildeos encontroacute una prevalencia de HSC de 733(35)
Llama la atencioacuten la mayor
frecuencia en nuestro estudio Esto nos lleva a plantear probablemente una mayor
prevalencia en nuestra regioacuten En un estudio poblacional en Satildeo Paulo en el 2011 Bensentildeor
halloacute una prevalencia de 65 67 en mujeres y 61 en varones (36)
Los resultados
pueden diferir ya que nuestro estudio se hizo en poblacioacuten selecta que acude a un CAM y
el anterior en poblacioacuten general En el Peruacute Campos en un estudio poblacional en 1995
halloacute una prevalencia de 94 de hipotiroidismo subcliacutenico (25)
Este es el primer estudio
regional acerca del problema
La depresioacuten en el adulto mayor es frecuentemente subdiagnosticada debido a que algunos
de sus aspectos son considerados como parte del proceso de envejecimiento Juaacuterez en el
2012 en un asentamiento humano en Lima-Peruacute halloacute una prevalencia de depresioacuten en
adultos mayores de 516 utilizando el test de Yesavage (37)
cifra superior a la de este
estudio Sin embargo nuestro estudio fue realizado en un centro geriaacutetrico la poblacioacuten fue
diferente y el tamantildeo muestral menor Von Muhlenbrock en un estudio descriptivo
realizado en el 2011 en adultos mayores con menos de 24 horas de ingreso al Hospital
militar de Santiago (38)
utilizando el mismo test encontroacute una frecuencia de 2213 de
14
depresioacuten siendo maacutes frecuente en mujeres (2812) p = 0129 y en viudos (3846) p =
0035 (38)
Esta cifra es menor a la de nuestro estudio posiblemente porque la Depresioacuten es
maacutes frecuente en nuestro paiacutes que en Chile
La frecuencia de deterioro cognitivo de este estudio es mucho menor a la reportada por
Chaacutevez en adultos mayores con enfermedad cardiovascular de consulta externa del Hospital
Almanzor Aguinaga Asenjo (397) las diferencias podriacutean deberse al mayor riesgo de
deterioro cognitivo en paciente cardiovasculares y que acuden por propia iniciativa a
consulta (29)
En el Hospital Cayetano Heredia en Lima en un anaacutelisis secundario del estudio
ldquoValoracioacuten Geriaacutetrica Integral en adultos mayores hospitalizados a nivel nacionalrdquo se halloacute
una frecuencia de deterioro cognitivo leve de 24 y moderado de 12 Sin embargo en
este estudio se utilizoacute el test de Pfeiffer que considera categoriacuteas para el DC ademaacutes fue en
pacientes hospitalizados (39)
El tamizaje de deterioro cognitivo en adultos mayores es importante pues su presencia se
asocia a mayor mortalidad (40)
No se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y Depresioacuten Chueire(41) en un
estudio trasversal descriptivo al estudiar 323 adultos mayores halloacute que los pacientes con
hipotiroidismo subcliacutenico tuvieron 4 veces la probabilidad de tener Depresioacuten (OR=4886
IC del 95= 2768-8627) (41) Almeida en Brasil en el 2007 en un estudio trasversal de
pacientes provenientes de consulta externa halloacute que los pacientes con Hipotiroidismo
subcliacutenico teniacutean 23 veces la probabilidad de tener depresioacuten en comparacioacuten a los
eutiroideos (87 VS 605 plt0001) (42) Los resultados de nuestro estudio son diferentes
15
probablemente al uso de un instrumento diferente (Test de Beck en el de Almeida y los
criterios del DSMIV en el de Chueire) ademaacutes ambos estudio se desarrollaron en
poblaciones diferentes
Tampoco se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo
Wijsman en un estudio multiceacutentrico prospectivo y longitudinal halloacute que los pacientes
con hipotiroidismo subcliacutenico al seguimiento no tuvieron mayor riesgo de presentar
deterioro cognitivo (8) Parsaik en un estudio analiacutetico transversal de base poblacional en
Minnesota no halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo rp
088 [038 a 203] (43)
En adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico y TSHusgt10 uUL existe un mayor
riesgo de desarrollar Hipotiroidismo establecido en el tiempo (44)
3 (273) de nuestros
pacientes teniacutean esta caracteriacutestica
Para el caso de depresioacuten yo deterioro cognitivo es recomendable que el CAM trabaje en
apoyo de un profesional de la salud mental para el diagnoacutestico manejo y control posterior
Pues de esta manera un diagnoacutestico precoz retrasa la progresioacuten de la enfermedad y mejora
la calidad de vida de los pacientes y el de sus familiares
Entre las limitaciones del estudio es importante resaltar el tipo de muestreo el cual fue no
probabiliacutestico-consecutivo y el no haber alcanzado el tamantildeo muestral calculado (8496)
La poblacioacuten que acude a los centros de adulto mayor son personas en su mayoriacutea
controladas con evaluaciones perioacutedicas por meacutedico general y psicoacuteloga no siendo
representativos de la poblacioacuten general Otra limitacioacuten fue la toma de muestra realizada en
16
dos periodos diferentes Si bien es cierto un internista evaluoacute en una oportunidad a la
mayoriacutea de adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico el seguimiento de los mismos
ha sido solamente por el meacutedico del CAM
El uso del test de Yesavage recomendado y uacutetil en adultos mayores y ser el primer
estudio que evaluacutee estos aspectos en Lambayeque son una fortaleza
17
VI CONCLUSIONES
1 Existe una elevada frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y
deterioro cognitivo en el Centro de Adultos Mayores
2 No se encontraron asociaciones entre hipotiroidismo subcliniacutenico con
depresioacuten ni con Deteriorocognitivo
18
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Iglesias P Laacutezaro J Velasco G y Diacuteez J Disfuncioacuten Tiroidea en Poblacioacuten laboral
Hospitalaria Rev Cliacutenica Espantildeola Espantildea 2010 210(10)505-508
2 Zaacuterate A Hernaacutendez A Basurto L Saucedo R La enfermedad tiroidea es maacutes
frecuente en la mujer Acta Meacutedica Grupo Aacutengeles 2010 8(2)
3 Martinez L frecuencia de hiacuteper e hipotiroidismo subcliacutenico en pacientes derivados
al Instituto de Investigaciones en ciencias de la Salud Mem Inst Investig Cienc
Salud Paraguay 2008 Fecha de acceso 20 de febrero del 2014 Disponible en
httpscieloiicsunapypdfiicsv6n2v6n2a05pdf
4 Cooper D Biondi B Subclinical thyroid disease The Lancet 2012 (379) 1142-
1154
5 Rodondi N et al Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease
and mortality JAMA 2010 304(12)1365-74
6 Gencer B et al subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure events
an individual participant data analysis from 6 prospective cohorts Circulation
2012 126(9) 1040-9
7 John J et al Mildly Elevated TSH and Cognition in Middle-Aged and Older
Adults Thyroid 2009 19 (2) 111-117
8 Wijsman L et al Subclinical thyroid dysfunction and cognitive decline in old age
Plos One 2013 8(3)
9 Bacca A Gonzaacutelez A Uribe A Validacioacuten de la escala de depresioacuten de Yesavage
(versioacuten reducida) en adultos mayores Colombianos Red de Revistas Cientiacuteficas de
Ameacuterica Latina el Caribe Espantildea y Portugal 2005 1(4) 53-63
10 OMS Disponible en httpwwwwhointtopicsdepressiones
11 Delgado C Salinas P evaluacioacuten de las alteraciones cognoscitivas en adultos
mayores Rev HospCliacutenUniv de Chile 2009 20 244-251
12 WorldPopulationProspects Envejecimiento de la poblacioacuten mundial Transicioacuten
demograacutefica Mundial 2002 Fecha de acceso el 20 de febrero del 2014 Disponible
en httpwwwconapogobmxpublicacionesenveje2005enveje01pdf
19
13 INEI Proyecciones del INEI En el Peruacute poblacioacuten adulta mayor es de 1 milloacuten 959
mil personas Peruacute 2007 14 (5) Fecha de acceso diciembre del 2012 Disponible
en wwwineigobpe
14 Bjoro T et al Prevalence of thyroid disease thyroid dysfunction and thyroid
peroxidase antibodies in a large unselected population The Health Study of Nord-
Trugravendelag (HUNT) European Journal of Endocrinology 2000 Canada 143(1)
639-647
15 Canaris G et al The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study Arch Intern Med
2000160 (1)526-534
16 Surks M Hollowel J Age-Specific Distribution of Serum Thyrotropin and
Antithyroid Antibodies in the US Population Implications for the Prevalence of
Subclinical Hypothyroidism J ClinEndocrinolMetab 2007 92 (12) 4575ndash4582
17 Ceresini G Thyroid function abnormalities and cognitive impairment in elderly
people results of the Invecchiare in Chianti study J Am Geriatr Soc Italia 2009
57 (1) 89-93
18 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo Oculto en Adultos Mayores de
Lima-Peruacute RevMedHered 1995 6 5-10
19 Roberts L Is Subclinical Thyroid Dysfunction in the Elderly Associated with
Depression or Cognitive Dysfunction Ann Intern Med 2006 145 573-581
20 Mooradian A subclinical hypothyroidism in the Elderly To treat or Not to Treat
American Journal of Therapeutics 2010 USA Disponible en
wwwrevistasunammxindexphprafarticledownload2509423597
21 Plan de Accioacuten sobre el Envejecimiento Segunda Asamblea Mundial sobre el
Envejecimiento de la ONU Abril del 2002
22 SNS Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atencioacuten Primaria Madrid-Espantildea Disponible en
httpwwwguiasaludesGPCGPC_430_Ansiedad_Lain_Entr_complpdf
20
23 Goacutemez G et all Hipotiroidismo Med Int Mex Meacutexico 2010 26(5)462-471
Disponible en
httpwwwnietoeditorescommxdownloadmed20internaseptiembre-
octubre2010MI205820HIPOTIROIDISMOpdf
24 Corrales J et al Guiacutea cliacutenica del diagnoacutestico y tratamiento de la disfuncioacuten tiroidea
subcliacutenica EndocrinolNutr 2007 54(1)44-52
25 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo oculto en adultos mayores de Lima-
Peruacute RevMedHer 1995
26 Martiacutenez J et al Versioacuten espantildeola del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS)
para el despistaje de depresioacuten en mayores de 65 antildeos adapacioacuten y validacioacuten
MEDIFAM Colombia 2002 12 620- 630
27 Folstein MF Folstein SE McHugh PR Mini-Mental State A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician J Psychiatr Res 1975
12189-98
28 Accubind Thryrotropin (TSH) Test System Disponible en wwwmonobindcom
29 Chaacutevez L Nuacutentildeez I Diacuteaz C Poma J Tamizaje de deterioro cognitivo leve en
adultos mayores con enfermedad cardiovascular en un Hospital Nacional de
Chiclayo Peruacute Revista Meacutedica de Risaralda 2013 Dic19 (3)
30 Petersen C Stevens J Ganguli M Tan E Cummings J Dekosky S Practice
Parameter Early detection of dementia Mild Cognitive Impairment (An Evidence ndash
Based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology Neurology 2001 56 1133ndash42
31 Aacutevila M Roca A Blanco K Manejo en la atencioacuten primaria de personas con
deterioro cognitivo Cognitive Impairment Management in the Primary Care
CorreoCientiacuteficoMeacutedico de Holguiacuten 2007 11
32 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacutea
cliacutenica para atencioacuten primaria a las personas adultas mayores Modulo 4
21
Evaluacioacuten del estado mental y emocional del adulto mayor Oficina Regional de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud 2002
33 DrsquoArt P Katona P Mullan E et al Screening detection and management of depression in elderly primary care attenders The acceptability and perfomance of the 15-item geriatric depression scale (GDS 15) and the development of shorter versions FamPract 1994 11 260-266
34 Hoyl T Alessi C Harker J et al Development and testing of a five-item version of
the Geriatric Depression Scale J Am GeriatrSoc 1999 47 873-878
35 Tonial R et al Prevalecircncia de hipotiroidismo em residentes das seis instituiccedilotildees
para idosos do municiacutepio de Criciuacutema ACM arqcatarin Med Brasil 2007
36(4)37-41
36 Bensentildeor I et al Prevalence of thyroid disorders among older people results from
the Sao Paulo Ageing amp Health Study Cad Saluacuted puacuteblica 2011 27(1)155-161
37 Juarez J Leoacuten A Alata V Evaluacioacuten del grado de depresioacuten de adultos mayores
de 60 antildeos del AAHH ldquoVintildea Altardquo- La Molina Lima-Peruacute RevHorizMed 2012
12(2)
38 Von Muhlenbrock F et al Prevalencia de Depresioacuten en pacientes mayores de 60
antildeos hospitalizados en el servicio de Medicina interna del Hospital Militar de
Santiago RevChilNeuro-Psiquiat 2011 49(4) 331-337
39 Varela L caracteriacutesticas del deterioro cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a
nivel nacional Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
40 Kelman H Thomas C Kenndy J Cheng J Cognitive impairment and mortality in
older community residents Am J Public Health 1994841255-60
41 Chueire V Romaldini J Ward L subclinical hypothyroidism increases the risk for
depression in the elderly Arch GerontolGeriatr 2007 44(1) 21-8
42 Almeida C Subclinical Hypothyroidism psychiatric disorders symtoms Rev Bras
Psiquiatr 2007 29(2) 157-9
43 Parsaik A et al Hypothyroidism and Risk of Mild Cognitive Impairment in Elderly
Persons A Population-Based Study JAMA Neurol 2014 71(2)201-207
44 Somwaru L The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly the
cardiovascular health study J Clin Endocrinol Metab 2012 97(6) 1962-9
22
VIII ANEXOS
ANEXO Ndeg1
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS PARA EVALUACIOacuteN DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLIacuteNICO EN EL CENTRO DEL ADULTO MAYOR ndash
CHICLAYO 2012
Nordm de Ficha ________
1 DATOS GENERALES
Coacutedigo
Sexo
Edad
Lugar de Nacimiento
Grado de instruccioacuten
o Primaria (completa o incompleta)
o Secundaria (completa o incompleta)
o Superior (teacutecnico o universitario)
Estado Civil
o Soltero ( )
o Casado ( )
o Viudo ( )
o Divorciado ( )
o Conviviente ( )
Antecedentes
o DBT ( )
o HTA ( )
o DISLIPIDEMIA ( )
o OTRO
----------------------------------------------------------------------------------------------------
ENCUESTADOR
FECHA
23
ANEXO Ndeg2
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
HOJA INFORMATIVA PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIOacuteN
Somos estudiantes de medicina del 6deg antildeo de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio
de Mogrovejo tenemos autorizacioacuten de la Direccioacuten de Escuela de Medicina Estamos
haciendo un estudio para ver que tan frecuentes son las enfermedades de la glaacutendula
tiroides en los adultos mayores del Centro del Adulto Mayor- Chiclayo
Si usted estaacute interesado en participar se le pediraacute que nos permita obtener de usted
una pequentildea muestra de sangre para medir sus hormonas tiroideas Eacuteste examen es
gratuito
Si sus hormonas tiroideas salen alteradas seraacute informado y atendido gratuitamente
por un meacutedico internista que le brindaraacute asesoriacutea e informacioacuten sobre la enfermedad
Si tiene alguna duda puede hacer preguntas en cualquier momento Si usted no estaacute de
acuerdo con alguacuten aspecto del estudio puede negarse a participar en el momento que lo
desee La informacioacuten es confidencial Si usted se atiende en el Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo Naylamp las Mercedes o cualquier otro hospital por cualquier
enfermedad eso no le impide participar en eacuteste estudio La toma de cualquier medicamento
tampoco le impide participar en el estudio
Muchas Gracias
24
ANEXO Ndeg3
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip con DNI helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
domiciliada (o) enhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip he leiacutedo la hoja de informacioacuten que
me han entregado los investigadores he podido hacer preguntas sobre el estudio las cuales
han sido respondidas comprendo que mi participacioacuten es voluntaria y que puedo retirarme
del estudio cuando deseeacute sin dar explicaciones He sido informado ademaacutes que me
extraeraacuten una muestra de sangre para ser analizada posteriormente Por tanto presto
libremente mi conformidad para participar en eacuteste estudio Seacute que una copia de eacuteste
consentimiento me seraacute entregada y que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de
este estudio cuando eacuteste haya concluido Presto mi consentimiento para participar en eacuteste
estudio
_______________________
Firma del Participante Fecha
Investigadores Deza Becerra Faacutetima Numero 979563063
Gonzales Gonzales Carol Nuacutemero 945863479
Asesores Dra Jaquelyn Poma Nuacutemero 985576128
Dr Franco Leoacuten Nuacutemero 997834404
25
ANEXO Ndeg4
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE REDUCIDA
Nombre
Edad
Escoja la mejor respuesta para describir iquestCoacutemo se ha sentido en el curso de la uacuteltima
semana
1- iquestEstaacute usted satisfecho con su vida SI NO
2- iquestSe interesa usted por actividades o intereses que antes hacia SI NO
3- iquestSiente que su vida estaacute vaciacutea SI NO
4- iquestSe aburre a menudo SI NO
5- iquestEstaacute usted de buen humor la mayoriacutea del tiempo SI NO
6- iquestTeme que algo malo le suceda SI NO
7- iquestSe siente feliz la mayoriacutea del tiempo SI NO
8- iquestPrefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas SI NO
9- iquestSiente que tiene maacutes problemas de memoria que otras personas SI NO
10- iquestPiensa que es maravilloso estar vivo SI NO
11- iquestSiente que su persona vale poco actualmente SI NO
12- iquestSe siente lleno de energiacutea SI NO
13- iquestSiente desesperanza de su situacioacuten actual SI NO
14- iquestSe siente a menudo incapaz SI NO
15- iquestPiensa que la mayoriacutea de las personas estaacuten mejor que usted SI NO
TOTAL DE PUNTOS
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
4
estudio transversal realizado por Canaris et al en Colorado EEUU del antildeo 2000 donde
en el 9 de la poblacioacuten estudiada se encontroacute hipotiroidismo subcliacutenico mayor en
mujeres que en varones (15)
Surks y Hollowell en su estudio realizado en EEUU en el
antildeo 2007 el 145 de pacientes mayores de 80 antildeos tuvieron aumento de los valores de
TSH mayor de 45mUL (16)
En el Peruacute Campos et al en un estudio transversal en pacientes perteneciente a centros
geriaacutetricos de Lima en 1995 hallaron una frecuencia de 94 El promedio de TSH fue de
1107mUml (18)
En un estudio realizado en una comunidad en EEUU John et al en el 2009 (7)
se buscoacute la
asociacioacuten entre los niveles de TSH y la funcioacuten cognitiva en adultos y adultos mayores se
encontroacute que los niveles de TSH no se asociaron con disfuncioacuten cognitiva soacutelo se encontroacute
una tendencia de los adultos mayores con altos niveles de TSH a tener pobre memoria esto
predominoacute en mujeres (7)
Resultados similares encontraron Roberts et al en el antildeo 2006
donde el Hipotiroidismo Subcliacutenico no se asocioacute a depresioacuten ansiedad o disfuncioacuten
cognitiva cabe resaltar que en este estudio la muestra no fue representativa (19)
3 BASES TEOacuteRICO-CIENTIacuteFICO
El envejecimiento se asocia con una serie de alteraciones en la estructura de la glaacutendula
tiroides y la funcioacuten (2021)
La utilizacioacuten de la TSH para confirmar la sospecha de
enfermedad de la tiroides tiene una alta sensibilidad (98) y especificidad (92)
mientras que su uso para la deteccioacuten en poblaciones de atencioacuten primaria el valor
predictivo positivo de TSH en la deteccioacuten de enfermedades de la tiroides es baja y
ademaacutes la interpretacioacuten de un resultado positivo de la prueba es a menudo complicada por
5
una enfermedad subyacente o por la fragilidad individual (22)
El hipotiroidismo subcliacutenico
es un hallazgo casual y frecuente encontraacutendose dos veces maacutes en mujeres de raza blanca
y mayores de 55 antildeos A pesar del teacutermino utilizado subcliacutenico hasta aproximadamente el
25-50 de los pacientes refieren xerosis cutaacutenea astenia intolerancia al friacuteo
estrentildeimiento ganancia ponderal peacuterdida de memoria depresioacuten y ansiedad (23)
Los
pacientes con HSC tendraacuten progresioacuten a hipotiroidismo cliacutenico entre el 5-20 al antildeo y un
63 a los 10 antildeos Esto parece estar relacionado con aumento de los niveles de TSH edad
avanzada y presencia de anticuerpos antiperoxidasa(16)
El hipotiroidismo subcliacutenico y el hipotiroidismo propiamente dicho cursa con
trastornos mentales como depresioacuten ansiedad y deterioro cognitivo reversible Estos a su
vez se asocian con sustanciales niveles de incapacidad y disfuncionalidad y puede llegar a
ser tan inhabilitante como cualquier otra enfermedad fiacutesica croacutenica (23)
El deterioro
cognitivo reversible o demencia hipotiroidea suele presentar las caracteriacutesticas de una
demencia ldquosubcorticalrdquo con dificultad para mantener la atencioacuten y en las habilidades
visuoespaciales lentificacioacuten psicomotriz y dificultad para el razonamiento abstracto
estando maacutes conservados el lenguaje las habilidades contructivas y gnoacutescias(22)
Es
necesario hacer recordar que en algunos casos esta demencia puede superponerse con una
demencia producto de la misma edad la cual eacutesta uacuteltima no es reversible y por lo tanto no se
recupera con el tratamiento del hipotiroidismo (23)
Para realizar el screening de hipotiroidismo no se recomienda realizarlo en la
poblacioacuten en general sino maacutes bien individualizarlo a la infancia y adolescencia en
pacientes y familiares de primer grado con enfermedad autoinmune oacutergano-especiacutefica(24)
6
mujeres con bocio y abortos recurrentes pacientes con siacutendrome de down o tunner
pacientes con hiperlipoproteinemias todo paciente con anticuerpos antitiroideos
polineuropatia perifeacuterica de etiologiacutea no aclarada infertilidad sin causa justificada y sobre
todo en pacientes con depresioacuten refractaria de tipo bipolar (23)
Eacutesta uacuteltima ha tomado
importancia porque en maacutes de 52 de los pacientes con depresioacuten refractaria (que no
responden a tratamiento antidepresivo o que recaen ante una buena respuesta inicial) se ha
evidencian manifestaciones de hipotiroidismo (22)
7
III MATERIALES Y MEacuteTODOS
1 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es una investigacioacuten de tipo descriptivo corte transversal
2 POBLACIOacuteN MUESTRA DE ESTUDIO Y MUESTREO
21 Poblacioacuten Diana
Pacientes pertenecientes al Centro de Adultos Mayores (CAM) -Chiclayo
22 Criterios de Inclusioacuten
Adulto mayor que corresponde a edad mayor o igual a 60 antildeos que acepten
participar en el estudio
23 Criterios de Exclusioacuten
Paciente con el antecedente de diagnoacutestico previo de trastorno tiroideo
depresivo yo cognitivo
Pacientes que consuma anticoagulantes yo antiagregantes por posibles
complicaciones a la toma de muestra de sangre
Pacientes con menos de 2 antildeos de instruccioacuten que no sepan leer y escribir
24 Tamantildeo de muestra
El tamantildeo muestral en base a una poblacioacuten de 350 nivel de confianza de 95
frecuencia esperada de hipotiroidismo subcliacutenico de 94(25)
y precisioacuten de 5 fue
de 96 adultos mayores En este trabajo se estudiaron 84 pacientes
25 Tipo de muestreo
El Muestreo fue no probabiliacutestica-consecutivo Se realizoacute una charla previa acerca
de la patologiacutea tiroidea subcliacutenica y de las posibles consecuencias a nivel de la
8
Salud mental Despueacutes de eacutesta los integrantes del CAM fueron inscribieacutendose a
voluntad Hubo 100 de aceptacioacuten
26 Tiempo de duracioacuten
Se tomaron las muestras de sangre en dos oportunidades la primera en noviembre
del 2012 y la segunda en febrero del 2014 con sus test de depresioacuten y deterioro
cognitivos en las mismas fechas Las tomas de muestras de sangre fueron realizadas
por el mismo laboratorio
27 Variables ndash Operacionalizacioacuten
a Variables epidemioloacutegicas
Edad
Sexo
b variables cliacutenicas
Hipotiroidismo subcliacutenico Elevacioacuten de TSH mayor de 45 uUL y T4
libre normal (12 uUL ndash 22uUL) (24)
Depresioacuten Ausencia de depresioacuten 0-4 puntos depresioacuten5-15 seguacuten la
escala de depresioacuten Yesavage(26)
Deterioro cognitivo Se define como la puntuacioacuten de 12 a 24 en el Mini
Mental State Examination(27)
3 INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
A todos los pacientes se les tomoacute una muestra de sangre de 5ml para dosaje de TSHus La
Tirotropina seacuterica (TSH) se cuantifico mediante la teacutecnica de Enzyme-
LinkedImmunoSorbentAssay (ELISA) tipo saacutendwich se utilizoacute el reactivo Accubind que
9
considera valores normales de TSH de 03 a 42 μUml (28)
pero se consideroacute un valor
anormal por encima de 45 seguacuten la Guiacutea de praacutectica cliacutenica de Corrales (24)
Las muestras
fueron procesadas en el fotoacutemetro de marca ChemWell-T (instrumentos utilizados en el
laboratorio particular) Los valores de tiroxina Libre (T4l) fueron medidos mediante ELISA
(29) el valor de referencia normal es de120 a 220 μUml
(24) Las muestras de sangre no se
utilizaron para fines ajenos al estudio siendo descartados luego del dosaje hormonal
Se recolectaron datos demograacuteficos asiacute como antecedentes importantes Diabetes Mellitus
Hipertensioacuten arterial y Dislipidemias
Para valorar deterioro cognitivo se utilizoacute el test de tamizaje cognitivo-conductual
(MMSE Mini - Mental State Examination) (29)
validado y utilizado en grupos comunitarios
en la praacutectica y la investigacioacuten cliacutenica (30)
y en las primeras etapas de los estudios
epidemioloacutegicos (31)
evaluacutea cinco aacutereas orientacioacuten en tiempo y espacio registro atencioacuten
y caacutelculo evocacioacuten y lenguaje para personas con maacutes de 2 antildeos de instruccioacuten que sepan
leer y escribir Los puntos de corte para deterioro cognitivo son menos de 24 y maacutes de 11
En el Peruacute se modificoacute y validoacute la aplicacioacuten del MMSE en 1999 para la encuesta de la
OPS ldquoSalud Bienestar y Envejecimientordquo (32)
sensibilidad de 798 especificidad de
813 valor predictivo positivo de 863 valor predictivo negativo de 730 (31)
y el alfa
de Cronbach de 081 (29)
Para evaluar depresioacuten se utilizoacute la Escala de Depresioacuten Geriaacutetrica de Yesavage Reducida
test autoadministrado o heteroadministrado(33)
cuya validacioacuten se ha realizado a nivel
latinoamericana en los paiacuteses de Colombia y Chile tiene una Sensibilidad 80-90
Especificidad 70-80 para el punto de corte 5 (34)
10
4 PROCESOS EacuteTICOS Y ANAacuteLISIS DE DATOS
41 PROCESOS EacuteTICOS
Se le informoacute al paciente mediante el consentimiento informado (anexo 3) que se le
tomariacutea una muestra de sangre para la medicioacuten de TSH y T4 libre se le explicoacute los
beneficios y complicaciones (anexo 2) Ademaacutes el paciente fue informado de la
administracioacuten de dos encuestas una que medioacute Siacutendrome depresivo y otra que evaluoacute
Deterioro Cognitivo (anexo 4 y 5 respectivamente)Al obtener los resultados los pacientes
fueron evaluados por un meacutedico internista quieacuten evaluoacute a los adultos mayores que
obtuvieron resultados positivos para hipotiroidismo subcliacutenico yo cliacutenico ademaacutes se les
inicioacute tratamiento y se les aconsejoacute visitar el consultorio de Geriatria yo endocrinologiacutea de
EsSalud para su evaluacioacuten y control
El trabajo de investigacioacuten fue aprobado por el Comiteacute de Bioeacutetica de la Facultad de
Medicina de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio de Mogrovejo y las autoridades
encargadas del CAM-Chiclayo-Lambayeque
42 ANAacuteLISIS DE DATOS
Se usoacute Microsoft Excel V 2007 y STATA versioacuten 11 Se hizo un anaacutelisis descriptivo con
frecuencias y porcentajes y un anaacutelisis exploratorio para obtener Razones de Prevalencia
con IC 95 considerando un nivel de significancia de 5
11
IV RESULTADOS
1 CARACTERIacuteSTICAS DE LOS ENCUESTADOS
Del total 77 eran mujeres y 23 hombres La edad promedio fue 714 +- 5 antildeos rango
66-82 promedio de edad en hombres 7194 +- 493 y en mujeres 7124 +- 51 Se
encontroacute que el 143 (1284) eran solteros 452 (3884) eran casados 298 (2584)
viudos y 107 (984) divorciados Seguacuten el grado de instruccioacuten 178 (1584) tienen
grado de instruccioacuten primaria 262 (2284) secundaria y 5595 (4784) superior
(teacutecnico o universitario) 381 (3284) teniacutean Hipertensioacuten Arterial 1905 (1684)
Diabetes Mellitus 179 (1584) Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial 238 (2084)
dislipidemia y 95 (884) Diabetes Mellitus Hipertensioacuten Arterial y dislipidemia al
mismo tiempo
2 FRECUENCIAS DE HIPOTIROISMO SUBCLINICO DEPRESIOacuteN Y
DETERIORO COGNITIVO
El promedio de TSH y tiroxina libre fue 358 mIUL +-546 y 1547 mIUL+-317
respectivamente Hubo 131 (1184) con hipotiroidismo subcliacutenico 107 mujeres (984)
y 24 (284) hombres Adicionalmente se encontroacute 48 (484) adultos mayores con
hipotiroidismo establecido 24 hipertiroidismo subcliacutenico y ninguacuten participante con
hipertiroidismo De los 11 pacientes con Hipotiroidismo subcliacutenico 3 (273) tuvieron un
TSHus mayor de 10uUml El promedio del test de Yesavage fue de 339 +-34 rango 0-
10 La frecuencia de depresioacuten fue 429 (3684) 461 (3065) mujeres y 315 (619)
12
hombres (p=043) no hubo diferencias en la edad entre los deprimidos y los que no lo
fueron (p=02)
El promedio del test Mini Mental fue 2733 +- 31 rango 14-30 la frecuencia de
deterioro cognitivo fue 131 138 (965) mujeres y 102 (219) hombres (p=100) no
hubo diferencias en la edad entre los que tuvieron deacuteficit cognitivo y los que no lo tuvieron
(p=065) De los 11 adultos mayores que presentan Hipotiroidismo Subcliacutenico 273
(311) presentan deterioro cognitivo 364 (411) depresioacuten y ninguno los dos trastornos
simultaacuteneamente Hubieron dos pacientes con Diabetes e Hipotiroidismo subcliacutenico
De los 36 adultos mayores que presentaban depresioacuten 111 (436) tienen hipotiroidismo
subcliacutenico y 28 (136) hipotiroidismo establecido de los 11 con deterioro cognitivo
273 (311) presentaban hipotiroidismo subcliacutenico y ninguno con hipotiroidismo
manifiesto Hubieron 4 (48) adultos mayores con Depresioacuten y deterioro cognitivo
Se exploroacute una razoacuten de prevalencia (RP) entre hipotiroidismo subcliacutenico y depresioacuten
encontrando una RP 085 IC 95 (039-185) (p=0677) e Hipotiroidismo subcliacutenico y
deterioro cognitivo RP 248 IC 95 (077-798) (p=0134)
13
V DISCUSIOacuteN
La frecuencia de hipotiroidismo subcliacutenico es mayor a la reportada en la literatura Tonial
en Brasil en un estudio multiceacutentrico trasversal en el 2007 en 6 casas de reposo en mayores
de 60 antildeos encontroacute una prevalencia de HSC de 733(35)
Llama la atencioacuten la mayor
frecuencia en nuestro estudio Esto nos lleva a plantear probablemente una mayor
prevalencia en nuestra regioacuten En un estudio poblacional en Satildeo Paulo en el 2011 Bensentildeor
halloacute una prevalencia de 65 67 en mujeres y 61 en varones (36)
Los resultados
pueden diferir ya que nuestro estudio se hizo en poblacioacuten selecta que acude a un CAM y
el anterior en poblacioacuten general En el Peruacute Campos en un estudio poblacional en 1995
halloacute una prevalencia de 94 de hipotiroidismo subcliacutenico (25)
Este es el primer estudio
regional acerca del problema
La depresioacuten en el adulto mayor es frecuentemente subdiagnosticada debido a que algunos
de sus aspectos son considerados como parte del proceso de envejecimiento Juaacuterez en el
2012 en un asentamiento humano en Lima-Peruacute halloacute una prevalencia de depresioacuten en
adultos mayores de 516 utilizando el test de Yesavage (37)
cifra superior a la de este
estudio Sin embargo nuestro estudio fue realizado en un centro geriaacutetrico la poblacioacuten fue
diferente y el tamantildeo muestral menor Von Muhlenbrock en un estudio descriptivo
realizado en el 2011 en adultos mayores con menos de 24 horas de ingreso al Hospital
militar de Santiago (38)
utilizando el mismo test encontroacute una frecuencia de 2213 de
14
depresioacuten siendo maacutes frecuente en mujeres (2812) p = 0129 y en viudos (3846) p =
0035 (38)
Esta cifra es menor a la de nuestro estudio posiblemente porque la Depresioacuten es
maacutes frecuente en nuestro paiacutes que en Chile
La frecuencia de deterioro cognitivo de este estudio es mucho menor a la reportada por
Chaacutevez en adultos mayores con enfermedad cardiovascular de consulta externa del Hospital
Almanzor Aguinaga Asenjo (397) las diferencias podriacutean deberse al mayor riesgo de
deterioro cognitivo en paciente cardiovasculares y que acuden por propia iniciativa a
consulta (29)
En el Hospital Cayetano Heredia en Lima en un anaacutelisis secundario del estudio
ldquoValoracioacuten Geriaacutetrica Integral en adultos mayores hospitalizados a nivel nacionalrdquo se halloacute
una frecuencia de deterioro cognitivo leve de 24 y moderado de 12 Sin embargo en
este estudio se utilizoacute el test de Pfeiffer que considera categoriacuteas para el DC ademaacutes fue en
pacientes hospitalizados (39)
El tamizaje de deterioro cognitivo en adultos mayores es importante pues su presencia se
asocia a mayor mortalidad (40)
No se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y Depresioacuten Chueire(41) en un
estudio trasversal descriptivo al estudiar 323 adultos mayores halloacute que los pacientes con
hipotiroidismo subcliacutenico tuvieron 4 veces la probabilidad de tener Depresioacuten (OR=4886
IC del 95= 2768-8627) (41) Almeida en Brasil en el 2007 en un estudio trasversal de
pacientes provenientes de consulta externa halloacute que los pacientes con Hipotiroidismo
subcliacutenico teniacutean 23 veces la probabilidad de tener depresioacuten en comparacioacuten a los
eutiroideos (87 VS 605 plt0001) (42) Los resultados de nuestro estudio son diferentes
15
probablemente al uso de un instrumento diferente (Test de Beck en el de Almeida y los
criterios del DSMIV en el de Chueire) ademaacutes ambos estudio se desarrollaron en
poblaciones diferentes
Tampoco se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo
Wijsman en un estudio multiceacutentrico prospectivo y longitudinal halloacute que los pacientes
con hipotiroidismo subcliacutenico al seguimiento no tuvieron mayor riesgo de presentar
deterioro cognitivo (8) Parsaik en un estudio analiacutetico transversal de base poblacional en
Minnesota no halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo rp
088 [038 a 203] (43)
En adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico y TSHusgt10 uUL existe un mayor
riesgo de desarrollar Hipotiroidismo establecido en el tiempo (44)
3 (273) de nuestros
pacientes teniacutean esta caracteriacutestica
Para el caso de depresioacuten yo deterioro cognitivo es recomendable que el CAM trabaje en
apoyo de un profesional de la salud mental para el diagnoacutestico manejo y control posterior
Pues de esta manera un diagnoacutestico precoz retrasa la progresioacuten de la enfermedad y mejora
la calidad de vida de los pacientes y el de sus familiares
Entre las limitaciones del estudio es importante resaltar el tipo de muestreo el cual fue no
probabiliacutestico-consecutivo y el no haber alcanzado el tamantildeo muestral calculado (8496)
La poblacioacuten que acude a los centros de adulto mayor son personas en su mayoriacutea
controladas con evaluaciones perioacutedicas por meacutedico general y psicoacuteloga no siendo
representativos de la poblacioacuten general Otra limitacioacuten fue la toma de muestra realizada en
16
dos periodos diferentes Si bien es cierto un internista evaluoacute en una oportunidad a la
mayoriacutea de adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico el seguimiento de los mismos
ha sido solamente por el meacutedico del CAM
El uso del test de Yesavage recomendado y uacutetil en adultos mayores y ser el primer
estudio que evaluacutee estos aspectos en Lambayeque son una fortaleza
17
VI CONCLUSIONES
1 Existe una elevada frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y
deterioro cognitivo en el Centro de Adultos Mayores
2 No se encontraron asociaciones entre hipotiroidismo subcliniacutenico con
depresioacuten ni con Deteriorocognitivo
18
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Iglesias P Laacutezaro J Velasco G y Diacuteez J Disfuncioacuten Tiroidea en Poblacioacuten laboral
Hospitalaria Rev Cliacutenica Espantildeola Espantildea 2010 210(10)505-508
2 Zaacuterate A Hernaacutendez A Basurto L Saucedo R La enfermedad tiroidea es maacutes
frecuente en la mujer Acta Meacutedica Grupo Aacutengeles 2010 8(2)
3 Martinez L frecuencia de hiacuteper e hipotiroidismo subcliacutenico en pacientes derivados
al Instituto de Investigaciones en ciencias de la Salud Mem Inst Investig Cienc
Salud Paraguay 2008 Fecha de acceso 20 de febrero del 2014 Disponible en
httpscieloiicsunapypdfiicsv6n2v6n2a05pdf
4 Cooper D Biondi B Subclinical thyroid disease The Lancet 2012 (379) 1142-
1154
5 Rodondi N et al Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease
and mortality JAMA 2010 304(12)1365-74
6 Gencer B et al subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure events
an individual participant data analysis from 6 prospective cohorts Circulation
2012 126(9) 1040-9
7 John J et al Mildly Elevated TSH and Cognition in Middle-Aged and Older
Adults Thyroid 2009 19 (2) 111-117
8 Wijsman L et al Subclinical thyroid dysfunction and cognitive decline in old age
Plos One 2013 8(3)
9 Bacca A Gonzaacutelez A Uribe A Validacioacuten de la escala de depresioacuten de Yesavage
(versioacuten reducida) en adultos mayores Colombianos Red de Revistas Cientiacuteficas de
Ameacuterica Latina el Caribe Espantildea y Portugal 2005 1(4) 53-63
10 OMS Disponible en httpwwwwhointtopicsdepressiones
11 Delgado C Salinas P evaluacioacuten de las alteraciones cognoscitivas en adultos
mayores Rev HospCliacutenUniv de Chile 2009 20 244-251
12 WorldPopulationProspects Envejecimiento de la poblacioacuten mundial Transicioacuten
demograacutefica Mundial 2002 Fecha de acceso el 20 de febrero del 2014 Disponible
en httpwwwconapogobmxpublicacionesenveje2005enveje01pdf
19
13 INEI Proyecciones del INEI En el Peruacute poblacioacuten adulta mayor es de 1 milloacuten 959
mil personas Peruacute 2007 14 (5) Fecha de acceso diciembre del 2012 Disponible
en wwwineigobpe
14 Bjoro T et al Prevalence of thyroid disease thyroid dysfunction and thyroid
peroxidase antibodies in a large unselected population The Health Study of Nord-
Trugravendelag (HUNT) European Journal of Endocrinology 2000 Canada 143(1)
639-647
15 Canaris G et al The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study Arch Intern Med
2000160 (1)526-534
16 Surks M Hollowel J Age-Specific Distribution of Serum Thyrotropin and
Antithyroid Antibodies in the US Population Implications for the Prevalence of
Subclinical Hypothyroidism J ClinEndocrinolMetab 2007 92 (12) 4575ndash4582
17 Ceresini G Thyroid function abnormalities and cognitive impairment in elderly
people results of the Invecchiare in Chianti study J Am Geriatr Soc Italia 2009
57 (1) 89-93
18 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo Oculto en Adultos Mayores de
Lima-Peruacute RevMedHered 1995 6 5-10
19 Roberts L Is Subclinical Thyroid Dysfunction in the Elderly Associated with
Depression or Cognitive Dysfunction Ann Intern Med 2006 145 573-581
20 Mooradian A subclinical hypothyroidism in the Elderly To treat or Not to Treat
American Journal of Therapeutics 2010 USA Disponible en
wwwrevistasunammxindexphprafarticledownload2509423597
21 Plan de Accioacuten sobre el Envejecimiento Segunda Asamblea Mundial sobre el
Envejecimiento de la ONU Abril del 2002
22 SNS Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atencioacuten Primaria Madrid-Espantildea Disponible en
httpwwwguiasaludesGPCGPC_430_Ansiedad_Lain_Entr_complpdf
20
23 Goacutemez G et all Hipotiroidismo Med Int Mex Meacutexico 2010 26(5)462-471
Disponible en
httpwwwnietoeditorescommxdownloadmed20internaseptiembre-
octubre2010MI205820HIPOTIROIDISMOpdf
24 Corrales J et al Guiacutea cliacutenica del diagnoacutestico y tratamiento de la disfuncioacuten tiroidea
subcliacutenica EndocrinolNutr 2007 54(1)44-52
25 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo oculto en adultos mayores de Lima-
Peruacute RevMedHer 1995
26 Martiacutenez J et al Versioacuten espantildeola del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS)
para el despistaje de depresioacuten en mayores de 65 antildeos adapacioacuten y validacioacuten
MEDIFAM Colombia 2002 12 620- 630
27 Folstein MF Folstein SE McHugh PR Mini-Mental State A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician J Psychiatr Res 1975
12189-98
28 Accubind Thryrotropin (TSH) Test System Disponible en wwwmonobindcom
29 Chaacutevez L Nuacutentildeez I Diacuteaz C Poma J Tamizaje de deterioro cognitivo leve en
adultos mayores con enfermedad cardiovascular en un Hospital Nacional de
Chiclayo Peruacute Revista Meacutedica de Risaralda 2013 Dic19 (3)
30 Petersen C Stevens J Ganguli M Tan E Cummings J Dekosky S Practice
Parameter Early detection of dementia Mild Cognitive Impairment (An Evidence ndash
Based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology Neurology 2001 56 1133ndash42
31 Aacutevila M Roca A Blanco K Manejo en la atencioacuten primaria de personas con
deterioro cognitivo Cognitive Impairment Management in the Primary Care
CorreoCientiacuteficoMeacutedico de Holguiacuten 2007 11
32 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacutea
cliacutenica para atencioacuten primaria a las personas adultas mayores Modulo 4
21
Evaluacioacuten del estado mental y emocional del adulto mayor Oficina Regional de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud 2002
33 DrsquoArt P Katona P Mullan E et al Screening detection and management of depression in elderly primary care attenders The acceptability and perfomance of the 15-item geriatric depression scale (GDS 15) and the development of shorter versions FamPract 1994 11 260-266
34 Hoyl T Alessi C Harker J et al Development and testing of a five-item version of
the Geriatric Depression Scale J Am GeriatrSoc 1999 47 873-878
35 Tonial R et al Prevalecircncia de hipotiroidismo em residentes das seis instituiccedilotildees
para idosos do municiacutepio de Criciuacutema ACM arqcatarin Med Brasil 2007
36(4)37-41
36 Bensentildeor I et al Prevalence of thyroid disorders among older people results from
the Sao Paulo Ageing amp Health Study Cad Saluacuted puacuteblica 2011 27(1)155-161
37 Juarez J Leoacuten A Alata V Evaluacioacuten del grado de depresioacuten de adultos mayores
de 60 antildeos del AAHH ldquoVintildea Altardquo- La Molina Lima-Peruacute RevHorizMed 2012
12(2)
38 Von Muhlenbrock F et al Prevalencia de Depresioacuten en pacientes mayores de 60
antildeos hospitalizados en el servicio de Medicina interna del Hospital Militar de
Santiago RevChilNeuro-Psiquiat 2011 49(4) 331-337
39 Varela L caracteriacutesticas del deterioro cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a
nivel nacional Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
40 Kelman H Thomas C Kenndy J Cheng J Cognitive impairment and mortality in
older community residents Am J Public Health 1994841255-60
41 Chueire V Romaldini J Ward L subclinical hypothyroidism increases the risk for
depression in the elderly Arch GerontolGeriatr 2007 44(1) 21-8
42 Almeida C Subclinical Hypothyroidism psychiatric disorders symtoms Rev Bras
Psiquiatr 2007 29(2) 157-9
43 Parsaik A et al Hypothyroidism and Risk of Mild Cognitive Impairment in Elderly
Persons A Population-Based Study JAMA Neurol 2014 71(2)201-207
44 Somwaru L The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly the
cardiovascular health study J Clin Endocrinol Metab 2012 97(6) 1962-9
22
VIII ANEXOS
ANEXO Ndeg1
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS PARA EVALUACIOacuteN DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLIacuteNICO EN EL CENTRO DEL ADULTO MAYOR ndash
CHICLAYO 2012
Nordm de Ficha ________
1 DATOS GENERALES
Coacutedigo
Sexo
Edad
Lugar de Nacimiento
Grado de instruccioacuten
o Primaria (completa o incompleta)
o Secundaria (completa o incompleta)
o Superior (teacutecnico o universitario)
Estado Civil
o Soltero ( )
o Casado ( )
o Viudo ( )
o Divorciado ( )
o Conviviente ( )
Antecedentes
o DBT ( )
o HTA ( )
o DISLIPIDEMIA ( )
o OTRO
----------------------------------------------------------------------------------------------------
ENCUESTADOR
FECHA
23
ANEXO Ndeg2
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
HOJA INFORMATIVA PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIOacuteN
Somos estudiantes de medicina del 6deg antildeo de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio
de Mogrovejo tenemos autorizacioacuten de la Direccioacuten de Escuela de Medicina Estamos
haciendo un estudio para ver que tan frecuentes son las enfermedades de la glaacutendula
tiroides en los adultos mayores del Centro del Adulto Mayor- Chiclayo
Si usted estaacute interesado en participar se le pediraacute que nos permita obtener de usted
una pequentildea muestra de sangre para medir sus hormonas tiroideas Eacuteste examen es
gratuito
Si sus hormonas tiroideas salen alteradas seraacute informado y atendido gratuitamente
por un meacutedico internista que le brindaraacute asesoriacutea e informacioacuten sobre la enfermedad
Si tiene alguna duda puede hacer preguntas en cualquier momento Si usted no estaacute de
acuerdo con alguacuten aspecto del estudio puede negarse a participar en el momento que lo
desee La informacioacuten es confidencial Si usted se atiende en el Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo Naylamp las Mercedes o cualquier otro hospital por cualquier
enfermedad eso no le impide participar en eacuteste estudio La toma de cualquier medicamento
tampoco le impide participar en el estudio
Muchas Gracias
24
ANEXO Ndeg3
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip con DNI helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
domiciliada (o) enhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip he leiacutedo la hoja de informacioacuten que
me han entregado los investigadores he podido hacer preguntas sobre el estudio las cuales
han sido respondidas comprendo que mi participacioacuten es voluntaria y que puedo retirarme
del estudio cuando deseeacute sin dar explicaciones He sido informado ademaacutes que me
extraeraacuten una muestra de sangre para ser analizada posteriormente Por tanto presto
libremente mi conformidad para participar en eacuteste estudio Seacute que una copia de eacuteste
consentimiento me seraacute entregada y que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de
este estudio cuando eacuteste haya concluido Presto mi consentimiento para participar en eacuteste
estudio
_______________________
Firma del Participante Fecha
Investigadores Deza Becerra Faacutetima Numero 979563063
Gonzales Gonzales Carol Nuacutemero 945863479
Asesores Dra Jaquelyn Poma Nuacutemero 985576128
Dr Franco Leoacuten Nuacutemero 997834404
25
ANEXO Ndeg4
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE REDUCIDA
Nombre
Edad
Escoja la mejor respuesta para describir iquestCoacutemo se ha sentido en el curso de la uacuteltima
semana
1- iquestEstaacute usted satisfecho con su vida SI NO
2- iquestSe interesa usted por actividades o intereses que antes hacia SI NO
3- iquestSiente que su vida estaacute vaciacutea SI NO
4- iquestSe aburre a menudo SI NO
5- iquestEstaacute usted de buen humor la mayoriacutea del tiempo SI NO
6- iquestTeme que algo malo le suceda SI NO
7- iquestSe siente feliz la mayoriacutea del tiempo SI NO
8- iquestPrefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas SI NO
9- iquestSiente que tiene maacutes problemas de memoria que otras personas SI NO
10- iquestPiensa que es maravilloso estar vivo SI NO
11- iquestSiente que su persona vale poco actualmente SI NO
12- iquestSe siente lleno de energiacutea SI NO
13- iquestSiente desesperanza de su situacioacuten actual SI NO
14- iquestSe siente a menudo incapaz SI NO
15- iquestPiensa que la mayoriacutea de las personas estaacuten mejor que usted SI NO
TOTAL DE PUNTOS
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
5
una enfermedad subyacente o por la fragilidad individual (22)
El hipotiroidismo subcliacutenico
es un hallazgo casual y frecuente encontraacutendose dos veces maacutes en mujeres de raza blanca
y mayores de 55 antildeos A pesar del teacutermino utilizado subcliacutenico hasta aproximadamente el
25-50 de los pacientes refieren xerosis cutaacutenea astenia intolerancia al friacuteo
estrentildeimiento ganancia ponderal peacuterdida de memoria depresioacuten y ansiedad (23)
Los
pacientes con HSC tendraacuten progresioacuten a hipotiroidismo cliacutenico entre el 5-20 al antildeo y un
63 a los 10 antildeos Esto parece estar relacionado con aumento de los niveles de TSH edad
avanzada y presencia de anticuerpos antiperoxidasa(16)
El hipotiroidismo subcliacutenico y el hipotiroidismo propiamente dicho cursa con
trastornos mentales como depresioacuten ansiedad y deterioro cognitivo reversible Estos a su
vez se asocian con sustanciales niveles de incapacidad y disfuncionalidad y puede llegar a
ser tan inhabilitante como cualquier otra enfermedad fiacutesica croacutenica (23)
El deterioro
cognitivo reversible o demencia hipotiroidea suele presentar las caracteriacutesticas de una
demencia ldquosubcorticalrdquo con dificultad para mantener la atencioacuten y en las habilidades
visuoespaciales lentificacioacuten psicomotriz y dificultad para el razonamiento abstracto
estando maacutes conservados el lenguaje las habilidades contructivas y gnoacutescias(22)
Es
necesario hacer recordar que en algunos casos esta demencia puede superponerse con una
demencia producto de la misma edad la cual eacutesta uacuteltima no es reversible y por lo tanto no se
recupera con el tratamiento del hipotiroidismo (23)
Para realizar el screening de hipotiroidismo no se recomienda realizarlo en la
poblacioacuten en general sino maacutes bien individualizarlo a la infancia y adolescencia en
pacientes y familiares de primer grado con enfermedad autoinmune oacutergano-especiacutefica(24)
6
mujeres con bocio y abortos recurrentes pacientes con siacutendrome de down o tunner
pacientes con hiperlipoproteinemias todo paciente con anticuerpos antitiroideos
polineuropatia perifeacuterica de etiologiacutea no aclarada infertilidad sin causa justificada y sobre
todo en pacientes con depresioacuten refractaria de tipo bipolar (23)
Eacutesta uacuteltima ha tomado
importancia porque en maacutes de 52 de los pacientes con depresioacuten refractaria (que no
responden a tratamiento antidepresivo o que recaen ante una buena respuesta inicial) se ha
evidencian manifestaciones de hipotiroidismo (22)
7
III MATERIALES Y MEacuteTODOS
1 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es una investigacioacuten de tipo descriptivo corte transversal
2 POBLACIOacuteN MUESTRA DE ESTUDIO Y MUESTREO
21 Poblacioacuten Diana
Pacientes pertenecientes al Centro de Adultos Mayores (CAM) -Chiclayo
22 Criterios de Inclusioacuten
Adulto mayor que corresponde a edad mayor o igual a 60 antildeos que acepten
participar en el estudio
23 Criterios de Exclusioacuten
Paciente con el antecedente de diagnoacutestico previo de trastorno tiroideo
depresivo yo cognitivo
Pacientes que consuma anticoagulantes yo antiagregantes por posibles
complicaciones a la toma de muestra de sangre
Pacientes con menos de 2 antildeos de instruccioacuten que no sepan leer y escribir
24 Tamantildeo de muestra
El tamantildeo muestral en base a una poblacioacuten de 350 nivel de confianza de 95
frecuencia esperada de hipotiroidismo subcliacutenico de 94(25)
y precisioacuten de 5 fue
de 96 adultos mayores En este trabajo se estudiaron 84 pacientes
25 Tipo de muestreo
El Muestreo fue no probabiliacutestica-consecutivo Se realizoacute una charla previa acerca
de la patologiacutea tiroidea subcliacutenica y de las posibles consecuencias a nivel de la
8
Salud mental Despueacutes de eacutesta los integrantes del CAM fueron inscribieacutendose a
voluntad Hubo 100 de aceptacioacuten
26 Tiempo de duracioacuten
Se tomaron las muestras de sangre en dos oportunidades la primera en noviembre
del 2012 y la segunda en febrero del 2014 con sus test de depresioacuten y deterioro
cognitivos en las mismas fechas Las tomas de muestras de sangre fueron realizadas
por el mismo laboratorio
27 Variables ndash Operacionalizacioacuten
a Variables epidemioloacutegicas
Edad
Sexo
b variables cliacutenicas
Hipotiroidismo subcliacutenico Elevacioacuten de TSH mayor de 45 uUL y T4
libre normal (12 uUL ndash 22uUL) (24)
Depresioacuten Ausencia de depresioacuten 0-4 puntos depresioacuten5-15 seguacuten la
escala de depresioacuten Yesavage(26)
Deterioro cognitivo Se define como la puntuacioacuten de 12 a 24 en el Mini
Mental State Examination(27)
3 INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
A todos los pacientes se les tomoacute una muestra de sangre de 5ml para dosaje de TSHus La
Tirotropina seacuterica (TSH) se cuantifico mediante la teacutecnica de Enzyme-
LinkedImmunoSorbentAssay (ELISA) tipo saacutendwich se utilizoacute el reactivo Accubind que
9
considera valores normales de TSH de 03 a 42 μUml (28)
pero se consideroacute un valor
anormal por encima de 45 seguacuten la Guiacutea de praacutectica cliacutenica de Corrales (24)
Las muestras
fueron procesadas en el fotoacutemetro de marca ChemWell-T (instrumentos utilizados en el
laboratorio particular) Los valores de tiroxina Libre (T4l) fueron medidos mediante ELISA
(29) el valor de referencia normal es de120 a 220 μUml
(24) Las muestras de sangre no se
utilizaron para fines ajenos al estudio siendo descartados luego del dosaje hormonal
Se recolectaron datos demograacuteficos asiacute como antecedentes importantes Diabetes Mellitus
Hipertensioacuten arterial y Dislipidemias
Para valorar deterioro cognitivo se utilizoacute el test de tamizaje cognitivo-conductual
(MMSE Mini - Mental State Examination) (29)
validado y utilizado en grupos comunitarios
en la praacutectica y la investigacioacuten cliacutenica (30)
y en las primeras etapas de los estudios
epidemioloacutegicos (31)
evaluacutea cinco aacutereas orientacioacuten en tiempo y espacio registro atencioacuten
y caacutelculo evocacioacuten y lenguaje para personas con maacutes de 2 antildeos de instruccioacuten que sepan
leer y escribir Los puntos de corte para deterioro cognitivo son menos de 24 y maacutes de 11
En el Peruacute se modificoacute y validoacute la aplicacioacuten del MMSE en 1999 para la encuesta de la
OPS ldquoSalud Bienestar y Envejecimientordquo (32)
sensibilidad de 798 especificidad de
813 valor predictivo positivo de 863 valor predictivo negativo de 730 (31)
y el alfa
de Cronbach de 081 (29)
Para evaluar depresioacuten se utilizoacute la Escala de Depresioacuten Geriaacutetrica de Yesavage Reducida
test autoadministrado o heteroadministrado(33)
cuya validacioacuten se ha realizado a nivel
latinoamericana en los paiacuteses de Colombia y Chile tiene una Sensibilidad 80-90
Especificidad 70-80 para el punto de corte 5 (34)
10
4 PROCESOS EacuteTICOS Y ANAacuteLISIS DE DATOS
41 PROCESOS EacuteTICOS
Se le informoacute al paciente mediante el consentimiento informado (anexo 3) que se le
tomariacutea una muestra de sangre para la medicioacuten de TSH y T4 libre se le explicoacute los
beneficios y complicaciones (anexo 2) Ademaacutes el paciente fue informado de la
administracioacuten de dos encuestas una que medioacute Siacutendrome depresivo y otra que evaluoacute
Deterioro Cognitivo (anexo 4 y 5 respectivamente)Al obtener los resultados los pacientes
fueron evaluados por un meacutedico internista quieacuten evaluoacute a los adultos mayores que
obtuvieron resultados positivos para hipotiroidismo subcliacutenico yo cliacutenico ademaacutes se les
inicioacute tratamiento y se les aconsejoacute visitar el consultorio de Geriatria yo endocrinologiacutea de
EsSalud para su evaluacioacuten y control
El trabajo de investigacioacuten fue aprobado por el Comiteacute de Bioeacutetica de la Facultad de
Medicina de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio de Mogrovejo y las autoridades
encargadas del CAM-Chiclayo-Lambayeque
42 ANAacuteLISIS DE DATOS
Se usoacute Microsoft Excel V 2007 y STATA versioacuten 11 Se hizo un anaacutelisis descriptivo con
frecuencias y porcentajes y un anaacutelisis exploratorio para obtener Razones de Prevalencia
con IC 95 considerando un nivel de significancia de 5
11
IV RESULTADOS
1 CARACTERIacuteSTICAS DE LOS ENCUESTADOS
Del total 77 eran mujeres y 23 hombres La edad promedio fue 714 +- 5 antildeos rango
66-82 promedio de edad en hombres 7194 +- 493 y en mujeres 7124 +- 51 Se
encontroacute que el 143 (1284) eran solteros 452 (3884) eran casados 298 (2584)
viudos y 107 (984) divorciados Seguacuten el grado de instruccioacuten 178 (1584) tienen
grado de instruccioacuten primaria 262 (2284) secundaria y 5595 (4784) superior
(teacutecnico o universitario) 381 (3284) teniacutean Hipertensioacuten Arterial 1905 (1684)
Diabetes Mellitus 179 (1584) Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial 238 (2084)
dislipidemia y 95 (884) Diabetes Mellitus Hipertensioacuten Arterial y dislipidemia al
mismo tiempo
2 FRECUENCIAS DE HIPOTIROISMO SUBCLINICO DEPRESIOacuteN Y
DETERIORO COGNITIVO
El promedio de TSH y tiroxina libre fue 358 mIUL +-546 y 1547 mIUL+-317
respectivamente Hubo 131 (1184) con hipotiroidismo subcliacutenico 107 mujeres (984)
y 24 (284) hombres Adicionalmente se encontroacute 48 (484) adultos mayores con
hipotiroidismo establecido 24 hipertiroidismo subcliacutenico y ninguacuten participante con
hipertiroidismo De los 11 pacientes con Hipotiroidismo subcliacutenico 3 (273) tuvieron un
TSHus mayor de 10uUml El promedio del test de Yesavage fue de 339 +-34 rango 0-
10 La frecuencia de depresioacuten fue 429 (3684) 461 (3065) mujeres y 315 (619)
12
hombres (p=043) no hubo diferencias en la edad entre los deprimidos y los que no lo
fueron (p=02)
El promedio del test Mini Mental fue 2733 +- 31 rango 14-30 la frecuencia de
deterioro cognitivo fue 131 138 (965) mujeres y 102 (219) hombres (p=100) no
hubo diferencias en la edad entre los que tuvieron deacuteficit cognitivo y los que no lo tuvieron
(p=065) De los 11 adultos mayores que presentan Hipotiroidismo Subcliacutenico 273
(311) presentan deterioro cognitivo 364 (411) depresioacuten y ninguno los dos trastornos
simultaacuteneamente Hubieron dos pacientes con Diabetes e Hipotiroidismo subcliacutenico
De los 36 adultos mayores que presentaban depresioacuten 111 (436) tienen hipotiroidismo
subcliacutenico y 28 (136) hipotiroidismo establecido de los 11 con deterioro cognitivo
273 (311) presentaban hipotiroidismo subcliacutenico y ninguno con hipotiroidismo
manifiesto Hubieron 4 (48) adultos mayores con Depresioacuten y deterioro cognitivo
Se exploroacute una razoacuten de prevalencia (RP) entre hipotiroidismo subcliacutenico y depresioacuten
encontrando una RP 085 IC 95 (039-185) (p=0677) e Hipotiroidismo subcliacutenico y
deterioro cognitivo RP 248 IC 95 (077-798) (p=0134)
13
V DISCUSIOacuteN
La frecuencia de hipotiroidismo subcliacutenico es mayor a la reportada en la literatura Tonial
en Brasil en un estudio multiceacutentrico trasversal en el 2007 en 6 casas de reposo en mayores
de 60 antildeos encontroacute una prevalencia de HSC de 733(35)
Llama la atencioacuten la mayor
frecuencia en nuestro estudio Esto nos lleva a plantear probablemente una mayor
prevalencia en nuestra regioacuten En un estudio poblacional en Satildeo Paulo en el 2011 Bensentildeor
halloacute una prevalencia de 65 67 en mujeres y 61 en varones (36)
Los resultados
pueden diferir ya que nuestro estudio se hizo en poblacioacuten selecta que acude a un CAM y
el anterior en poblacioacuten general En el Peruacute Campos en un estudio poblacional en 1995
halloacute una prevalencia de 94 de hipotiroidismo subcliacutenico (25)
Este es el primer estudio
regional acerca del problema
La depresioacuten en el adulto mayor es frecuentemente subdiagnosticada debido a que algunos
de sus aspectos son considerados como parte del proceso de envejecimiento Juaacuterez en el
2012 en un asentamiento humano en Lima-Peruacute halloacute una prevalencia de depresioacuten en
adultos mayores de 516 utilizando el test de Yesavage (37)
cifra superior a la de este
estudio Sin embargo nuestro estudio fue realizado en un centro geriaacutetrico la poblacioacuten fue
diferente y el tamantildeo muestral menor Von Muhlenbrock en un estudio descriptivo
realizado en el 2011 en adultos mayores con menos de 24 horas de ingreso al Hospital
militar de Santiago (38)
utilizando el mismo test encontroacute una frecuencia de 2213 de
14
depresioacuten siendo maacutes frecuente en mujeres (2812) p = 0129 y en viudos (3846) p =
0035 (38)
Esta cifra es menor a la de nuestro estudio posiblemente porque la Depresioacuten es
maacutes frecuente en nuestro paiacutes que en Chile
La frecuencia de deterioro cognitivo de este estudio es mucho menor a la reportada por
Chaacutevez en adultos mayores con enfermedad cardiovascular de consulta externa del Hospital
Almanzor Aguinaga Asenjo (397) las diferencias podriacutean deberse al mayor riesgo de
deterioro cognitivo en paciente cardiovasculares y que acuden por propia iniciativa a
consulta (29)
En el Hospital Cayetano Heredia en Lima en un anaacutelisis secundario del estudio
ldquoValoracioacuten Geriaacutetrica Integral en adultos mayores hospitalizados a nivel nacionalrdquo se halloacute
una frecuencia de deterioro cognitivo leve de 24 y moderado de 12 Sin embargo en
este estudio se utilizoacute el test de Pfeiffer que considera categoriacuteas para el DC ademaacutes fue en
pacientes hospitalizados (39)
El tamizaje de deterioro cognitivo en adultos mayores es importante pues su presencia se
asocia a mayor mortalidad (40)
No se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y Depresioacuten Chueire(41) en un
estudio trasversal descriptivo al estudiar 323 adultos mayores halloacute que los pacientes con
hipotiroidismo subcliacutenico tuvieron 4 veces la probabilidad de tener Depresioacuten (OR=4886
IC del 95= 2768-8627) (41) Almeida en Brasil en el 2007 en un estudio trasversal de
pacientes provenientes de consulta externa halloacute que los pacientes con Hipotiroidismo
subcliacutenico teniacutean 23 veces la probabilidad de tener depresioacuten en comparacioacuten a los
eutiroideos (87 VS 605 plt0001) (42) Los resultados de nuestro estudio son diferentes
15
probablemente al uso de un instrumento diferente (Test de Beck en el de Almeida y los
criterios del DSMIV en el de Chueire) ademaacutes ambos estudio se desarrollaron en
poblaciones diferentes
Tampoco se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo
Wijsman en un estudio multiceacutentrico prospectivo y longitudinal halloacute que los pacientes
con hipotiroidismo subcliacutenico al seguimiento no tuvieron mayor riesgo de presentar
deterioro cognitivo (8) Parsaik en un estudio analiacutetico transversal de base poblacional en
Minnesota no halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo rp
088 [038 a 203] (43)
En adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico y TSHusgt10 uUL existe un mayor
riesgo de desarrollar Hipotiroidismo establecido en el tiempo (44)
3 (273) de nuestros
pacientes teniacutean esta caracteriacutestica
Para el caso de depresioacuten yo deterioro cognitivo es recomendable que el CAM trabaje en
apoyo de un profesional de la salud mental para el diagnoacutestico manejo y control posterior
Pues de esta manera un diagnoacutestico precoz retrasa la progresioacuten de la enfermedad y mejora
la calidad de vida de los pacientes y el de sus familiares
Entre las limitaciones del estudio es importante resaltar el tipo de muestreo el cual fue no
probabiliacutestico-consecutivo y el no haber alcanzado el tamantildeo muestral calculado (8496)
La poblacioacuten que acude a los centros de adulto mayor son personas en su mayoriacutea
controladas con evaluaciones perioacutedicas por meacutedico general y psicoacuteloga no siendo
representativos de la poblacioacuten general Otra limitacioacuten fue la toma de muestra realizada en
16
dos periodos diferentes Si bien es cierto un internista evaluoacute en una oportunidad a la
mayoriacutea de adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico el seguimiento de los mismos
ha sido solamente por el meacutedico del CAM
El uso del test de Yesavage recomendado y uacutetil en adultos mayores y ser el primer
estudio que evaluacutee estos aspectos en Lambayeque son una fortaleza
17
VI CONCLUSIONES
1 Existe una elevada frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y
deterioro cognitivo en el Centro de Adultos Mayores
2 No se encontraron asociaciones entre hipotiroidismo subcliniacutenico con
depresioacuten ni con Deteriorocognitivo
18
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Iglesias P Laacutezaro J Velasco G y Diacuteez J Disfuncioacuten Tiroidea en Poblacioacuten laboral
Hospitalaria Rev Cliacutenica Espantildeola Espantildea 2010 210(10)505-508
2 Zaacuterate A Hernaacutendez A Basurto L Saucedo R La enfermedad tiroidea es maacutes
frecuente en la mujer Acta Meacutedica Grupo Aacutengeles 2010 8(2)
3 Martinez L frecuencia de hiacuteper e hipotiroidismo subcliacutenico en pacientes derivados
al Instituto de Investigaciones en ciencias de la Salud Mem Inst Investig Cienc
Salud Paraguay 2008 Fecha de acceso 20 de febrero del 2014 Disponible en
httpscieloiicsunapypdfiicsv6n2v6n2a05pdf
4 Cooper D Biondi B Subclinical thyroid disease The Lancet 2012 (379) 1142-
1154
5 Rodondi N et al Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease
and mortality JAMA 2010 304(12)1365-74
6 Gencer B et al subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure events
an individual participant data analysis from 6 prospective cohorts Circulation
2012 126(9) 1040-9
7 John J et al Mildly Elevated TSH and Cognition in Middle-Aged and Older
Adults Thyroid 2009 19 (2) 111-117
8 Wijsman L et al Subclinical thyroid dysfunction and cognitive decline in old age
Plos One 2013 8(3)
9 Bacca A Gonzaacutelez A Uribe A Validacioacuten de la escala de depresioacuten de Yesavage
(versioacuten reducida) en adultos mayores Colombianos Red de Revistas Cientiacuteficas de
Ameacuterica Latina el Caribe Espantildea y Portugal 2005 1(4) 53-63
10 OMS Disponible en httpwwwwhointtopicsdepressiones
11 Delgado C Salinas P evaluacioacuten de las alteraciones cognoscitivas en adultos
mayores Rev HospCliacutenUniv de Chile 2009 20 244-251
12 WorldPopulationProspects Envejecimiento de la poblacioacuten mundial Transicioacuten
demograacutefica Mundial 2002 Fecha de acceso el 20 de febrero del 2014 Disponible
en httpwwwconapogobmxpublicacionesenveje2005enveje01pdf
19
13 INEI Proyecciones del INEI En el Peruacute poblacioacuten adulta mayor es de 1 milloacuten 959
mil personas Peruacute 2007 14 (5) Fecha de acceso diciembre del 2012 Disponible
en wwwineigobpe
14 Bjoro T et al Prevalence of thyroid disease thyroid dysfunction and thyroid
peroxidase antibodies in a large unselected population The Health Study of Nord-
Trugravendelag (HUNT) European Journal of Endocrinology 2000 Canada 143(1)
639-647
15 Canaris G et al The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study Arch Intern Med
2000160 (1)526-534
16 Surks M Hollowel J Age-Specific Distribution of Serum Thyrotropin and
Antithyroid Antibodies in the US Population Implications for the Prevalence of
Subclinical Hypothyroidism J ClinEndocrinolMetab 2007 92 (12) 4575ndash4582
17 Ceresini G Thyroid function abnormalities and cognitive impairment in elderly
people results of the Invecchiare in Chianti study J Am Geriatr Soc Italia 2009
57 (1) 89-93
18 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo Oculto en Adultos Mayores de
Lima-Peruacute RevMedHered 1995 6 5-10
19 Roberts L Is Subclinical Thyroid Dysfunction in the Elderly Associated with
Depression or Cognitive Dysfunction Ann Intern Med 2006 145 573-581
20 Mooradian A subclinical hypothyroidism in the Elderly To treat or Not to Treat
American Journal of Therapeutics 2010 USA Disponible en
wwwrevistasunammxindexphprafarticledownload2509423597
21 Plan de Accioacuten sobre el Envejecimiento Segunda Asamblea Mundial sobre el
Envejecimiento de la ONU Abril del 2002
22 SNS Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atencioacuten Primaria Madrid-Espantildea Disponible en
httpwwwguiasaludesGPCGPC_430_Ansiedad_Lain_Entr_complpdf
20
23 Goacutemez G et all Hipotiroidismo Med Int Mex Meacutexico 2010 26(5)462-471
Disponible en
httpwwwnietoeditorescommxdownloadmed20internaseptiembre-
octubre2010MI205820HIPOTIROIDISMOpdf
24 Corrales J et al Guiacutea cliacutenica del diagnoacutestico y tratamiento de la disfuncioacuten tiroidea
subcliacutenica EndocrinolNutr 2007 54(1)44-52
25 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo oculto en adultos mayores de Lima-
Peruacute RevMedHer 1995
26 Martiacutenez J et al Versioacuten espantildeola del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS)
para el despistaje de depresioacuten en mayores de 65 antildeos adapacioacuten y validacioacuten
MEDIFAM Colombia 2002 12 620- 630
27 Folstein MF Folstein SE McHugh PR Mini-Mental State A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician J Psychiatr Res 1975
12189-98
28 Accubind Thryrotropin (TSH) Test System Disponible en wwwmonobindcom
29 Chaacutevez L Nuacutentildeez I Diacuteaz C Poma J Tamizaje de deterioro cognitivo leve en
adultos mayores con enfermedad cardiovascular en un Hospital Nacional de
Chiclayo Peruacute Revista Meacutedica de Risaralda 2013 Dic19 (3)
30 Petersen C Stevens J Ganguli M Tan E Cummings J Dekosky S Practice
Parameter Early detection of dementia Mild Cognitive Impairment (An Evidence ndash
Based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology Neurology 2001 56 1133ndash42
31 Aacutevila M Roca A Blanco K Manejo en la atencioacuten primaria de personas con
deterioro cognitivo Cognitive Impairment Management in the Primary Care
CorreoCientiacuteficoMeacutedico de Holguiacuten 2007 11
32 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacutea
cliacutenica para atencioacuten primaria a las personas adultas mayores Modulo 4
21
Evaluacioacuten del estado mental y emocional del adulto mayor Oficina Regional de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud 2002
33 DrsquoArt P Katona P Mullan E et al Screening detection and management of depression in elderly primary care attenders The acceptability and perfomance of the 15-item geriatric depression scale (GDS 15) and the development of shorter versions FamPract 1994 11 260-266
34 Hoyl T Alessi C Harker J et al Development and testing of a five-item version of
the Geriatric Depression Scale J Am GeriatrSoc 1999 47 873-878
35 Tonial R et al Prevalecircncia de hipotiroidismo em residentes das seis instituiccedilotildees
para idosos do municiacutepio de Criciuacutema ACM arqcatarin Med Brasil 2007
36(4)37-41
36 Bensentildeor I et al Prevalence of thyroid disorders among older people results from
the Sao Paulo Ageing amp Health Study Cad Saluacuted puacuteblica 2011 27(1)155-161
37 Juarez J Leoacuten A Alata V Evaluacioacuten del grado de depresioacuten de adultos mayores
de 60 antildeos del AAHH ldquoVintildea Altardquo- La Molina Lima-Peruacute RevHorizMed 2012
12(2)
38 Von Muhlenbrock F et al Prevalencia de Depresioacuten en pacientes mayores de 60
antildeos hospitalizados en el servicio de Medicina interna del Hospital Militar de
Santiago RevChilNeuro-Psiquiat 2011 49(4) 331-337
39 Varela L caracteriacutesticas del deterioro cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a
nivel nacional Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
40 Kelman H Thomas C Kenndy J Cheng J Cognitive impairment and mortality in
older community residents Am J Public Health 1994841255-60
41 Chueire V Romaldini J Ward L subclinical hypothyroidism increases the risk for
depression in the elderly Arch GerontolGeriatr 2007 44(1) 21-8
42 Almeida C Subclinical Hypothyroidism psychiatric disorders symtoms Rev Bras
Psiquiatr 2007 29(2) 157-9
43 Parsaik A et al Hypothyroidism and Risk of Mild Cognitive Impairment in Elderly
Persons A Population-Based Study JAMA Neurol 2014 71(2)201-207
44 Somwaru L The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly the
cardiovascular health study J Clin Endocrinol Metab 2012 97(6) 1962-9
22
VIII ANEXOS
ANEXO Ndeg1
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS PARA EVALUACIOacuteN DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLIacuteNICO EN EL CENTRO DEL ADULTO MAYOR ndash
CHICLAYO 2012
Nordm de Ficha ________
1 DATOS GENERALES
Coacutedigo
Sexo
Edad
Lugar de Nacimiento
Grado de instruccioacuten
o Primaria (completa o incompleta)
o Secundaria (completa o incompleta)
o Superior (teacutecnico o universitario)
Estado Civil
o Soltero ( )
o Casado ( )
o Viudo ( )
o Divorciado ( )
o Conviviente ( )
Antecedentes
o DBT ( )
o HTA ( )
o DISLIPIDEMIA ( )
o OTRO
----------------------------------------------------------------------------------------------------
ENCUESTADOR
FECHA
23
ANEXO Ndeg2
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
HOJA INFORMATIVA PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIOacuteN
Somos estudiantes de medicina del 6deg antildeo de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio
de Mogrovejo tenemos autorizacioacuten de la Direccioacuten de Escuela de Medicina Estamos
haciendo un estudio para ver que tan frecuentes son las enfermedades de la glaacutendula
tiroides en los adultos mayores del Centro del Adulto Mayor- Chiclayo
Si usted estaacute interesado en participar se le pediraacute que nos permita obtener de usted
una pequentildea muestra de sangre para medir sus hormonas tiroideas Eacuteste examen es
gratuito
Si sus hormonas tiroideas salen alteradas seraacute informado y atendido gratuitamente
por un meacutedico internista que le brindaraacute asesoriacutea e informacioacuten sobre la enfermedad
Si tiene alguna duda puede hacer preguntas en cualquier momento Si usted no estaacute de
acuerdo con alguacuten aspecto del estudio puede negarse a participar en el momento que lo
desee La informacioacuten es confidencial Si usted se atiende en el Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo Naylamp las Mercedes o cualquier otro hospital por cualquier
enfermedad eso no le impide participar en eacuteste estudio La toma de cualquier medicamento
tampoco le impide participar en el estudio
Muchas Gracias
24
ANEXO Ndeg3
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip con DNI helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
domiciliada (o) enhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip he leiacutedo la hoja de informacioacuten que
me han entregado los investigadores he podido hacer preguntas sobre el estudio las cuales
han sido respondidas comprendo que mi participacioacuten es voluntaria y que puedo retirarme
del estudio cuando deseeacute sin dar explicaciones He sido informado ademaacutes que me
extraeraacuten una muestra de sangre para ser analizada posteriormente Por tanto presto
libremente mi conformidad para participar en eacuteste estudio Seacute que una copia de eacuteste
consentimiento me seraacute entregada y que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de
este estudio cuando eacuteste haya concluido Presto mi consentimiento para participar en eacuteste
estudio
_______________________
Firma del Participante Fecha
Investigadores Deza Becerra Faacutetima Numero 979563063
Gonzales Gonzales Carol Nuacutemero 945863479
Asesores Dra Jaquelyn Poma Nuacutemero 985576128
Dr Franco Leoacuten Nuacutemero 997834404
25
ANEXO Ndeg4
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE REDUCIDA
Nombre
Edad
Escoja la mejor respuesta para describir iquestCoacutemo se ha sentido en el curso de la uacuteltima
semana
1- iquestEstaacute usted satisfecho con su vida SI NO
2- iquestSe interesa usted por actividades o intereses que antes hacia SI NO
3- iquestSiente que su vida estaacute vaciacutea SI NO
4- iquestSe aburre a menudo SI NO
5- iquestEstaacute usted de buen humor la mayoriacutea del tiempo SI NO
6- iquestTeme que algo malo le suceda SI NO
7- iquestSe siente feliz la mayoriacutea del tiempo SI NO
8- iquestPrefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas SI NO
9- iquestSiente que tiene maacutes problemas de memoria que otras personas SI NO
10- iquestPiensa que es maravilloso estar vivo SI NO
11- iquestSiente que su persona vale poco actualmente SI NO
12- iquestSe siente lleno de energiacutea SI NO
13- iquestSiente desesperanza de su situacioacuten actual SI NO
14- iquestSe siente a menudo incapaz SI NO
15- iquestPiensa que la mayoriacutea de las personas estaacuten mejor que usted SI NO
TOTAL DE PUNTOS
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
6
mujeres con bocio y abortos recurrentes pacientes con siacutendrome de down o tunner
pacientes con hiperlipoproteinemias todo paciente con anticuerpos antitiroideos
polineuropatia perifeacuterica de etiologiacutea no aclarada infertilidad sin causa justificada y sobre
todo en pacientes con depresioacuten refractaria de tipo bipolar (23)
Eacutesta uacuteltima ha tomado
importancia porque en maacutes de 52 de los pacientes con depresioacuten refractaria (que no
responden a tratamiento antidepresivo o que recaen ante una buena respuesta inicial) se ha
evidencian manifestaciones de hipotiroidismo (22)
7
III MATERIALES Y MEacuteTODOS
1 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es una investigacioacuten de tipo descriptivo corte transversal
2 POBLACIOacuteN MUESTRA DE ESTUDIO Y MUESTREO
21 Poblacioacuten Diana
Pacientes pertenecientes al Centro de Adultos Mayores (CAM) -Chiclayo
22 Criterios de Inclusioacuten
Adulto mayor que corresponde a edad mayor o igual a 60 antildeos que acepten
participar en el estudio
23 Criterios de Exclusioacuten
Paciente con el antecedente de diagnoacutestico previo de trastorno tiroideo
depresivo yo cognitivo
Pacientes que consuma anticoagulantes yo antiagregantes por posibles
complicaciones a la toma de muestra de sangre
Pacientes con menos de 2 antildeos de instruccioacuten que no sepan leer y escribir
24 Tamantildeo de muestra
El tamantildeo muestral en base a una poblacioacuten de 350 nivel de confianza de 95
frecuencia esperada de hipotiroidismo subcliacutenico de 94(25)
y precisioacuten de 5 fue
de 96 adultos mayores En este trabajo se estudiaron 84 pacientes
25 Tipo de muestreo
El Muestreo fue no probabiliacutestica-consecutivo Se realizoacute una charla previa acerca
de la patologiacutea tiroidea subcliacutenica y de las posibles consecuencias a nivel de la
8
Salud mental Despueacutes de eacutesta los integrantes del CAM fueron inscribieacutendose a
voluntad Hubo 100 de aceptacioacuten
26 Tiempo de duracioacuten
Se tomaron las muestras de sangre en dos oportunidades la primera en noviembre
del 2012 y la segunda en febrero del 2014 con sus test de depresioacuten y deterioro
cognitivos en las mismas fechas Las tomas de muestras de sangre fueron realizadas
por el mismo laboratorio
27 Variables ndash Operacionalizacioacuten
a Variables epidemioloacutegicas
Edad
Sexo
b variables cliacutenicas
Hipotiroidismo subcliacutenico Elevacioacuten de TSH mayor de 45 uUL y T4
libre normal (12 uUL ndash 22uUL) (24)
Depresioacuten Ausencia de depresioacuten 0-4 puntos depresioacuten5-15 seguacuten la
escala de depresioacuten Yesavage(26)
Deterioro cognitivo Se define como la puntuacioacuten de 12 a 24 en el Mini
Mental State Examination(27)
3 INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
A todos los pacientes se les tomoacute una muestra de sangre de 5ml para dosaje de TSHus La
Tirotropina seacuterica (TSH) se cuantifico mediante la teacutecnica de Enzyme-
LinkedImmunoSorbentAssay (ELISA) tipo saacutendwich se utilizoacute el reactivo Accubind que
9
considera valores normales de TSH de 03 a 42 μUml (28)
pero se consideroacute un valor
anormal por encima de 45 seguacuten la Guiacutea de praacutectica cliacutenica de Corrales (24)
Las muestras
fueron procesadas en el fotoacutemetro de marca ChemWell-T (instrumentos utilizados en el
laboratorio particular) Los valores de tiroxina Libre (T4l) fueron medidos mediante ELISA
(29) el valor de referencia normal es de120 a 220 μUml
(24) Las muestras de sangre no se
utilizaron para fines ajenos al estudio siendo descartados luego del dosaje hormonal
Se recolectaron datos demograacuteficos asiacute como antecedentes importantes Diabetes Mellitus
Hipertensioacuten arterial y Dislipidemias
Para valorar deterioro cognitivo se utilizoacute el test de tamizaje cognitivo-conductual
(MMSE Mini - Mental State Examination) (29)
validado y utilizado en grupos comunitarios
en la praacutectica y la investigacioacuten cliacutenica (30)
y en las primeras etapas de los estudios
epidemioloacutegicos (31)
evaluacutea cinco aacutereas orientacioacuten en tiempo y espacio registro atencioacuten
y caacutelculo evocacioacuten y lenguaje para personas con maacutes de 2 antildeos de instruccioacuten que sepan
leer y escribir Los puntos de corte para deterioro cognitivo son menos de 24 y maacutes de 11
En el Peruacute se modificoacute y validoacute la aplicacioacuten del MMSE en 1999 para la encuesta de la
OPS ldquoSalud Bienestar y Envejecimientordquo (32)
sensibilidad de 798 especificidad de
813 valor predictivo positivo de 863 valor predictivo negativo de 730 (31)
y el alfa
de Cronbach de 081 (29)
Para evaluar depresioacuten se utilizoacute la Escala de Depresioacuten Geriaacutetrica de Yesavage Reducida
test autoadministrado o heteroadministrado(33)
cuya validacioacuten se ha realizado a nivel
latinoamericana en los paiacuteses de Colombia y Chile tiene una Sensibilidad 80-90
Especificidad 70-80 para el punto de corte 5 (34)
10
4 PROCESOS EacuteTICOS Y ANAacuteLISIS DE DATOS
41 PROCESOS EacuteTICOS
Se le informoacute al paciente mediante el consentimiento informado (anexo 3) que se le
tomariacutea una muestra de sangre para la medicioacuten de TSH y T4 libre se le explicoacute los
beneficios y complicaciones (anexo 2) Ademaacutes el paciente fue informado de la
administracioacuten de dos encuestas una que medioacute Siacutendrome depresivo y otra que evaluoacute
Deterioro Cognitivo (anexo 4 y 5 respectivamente)Al obtener los resultados los pacientes
fueron evaluados por un meacutedico internista quieacuten evaluoacute a los adultos mayores que
obtuvieron resultados positivos para hipotiroidismo subcliacutenico yo cliacutenico ademaacutes se les
inicioacute tratamiento y se les aconsejoacute visitar el consultorio de Geriatria yo endocrinologiacutea de
EsSalud para su evaluacioacuten y control
El trabajo de investigacioacuten fue aprobado por el Comiteacute de Bioeacutetica de la Facultad de
Medicina de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio de Mogrovejo y las autoridades
encargadas del CAM-Chiclayo-Lambayeque
42 ANAacuteLISIS DE DATOS
Se usoacute Microsoft Excel V 2007 y STATA versioacuten 11 Se hizo un anaacutelisis descriptivo con
frecuencias y porcentajes y un anaacutelisis exploratorio para obtener Razones de Prevalencia
con IC 95 considerando un nivel de significancia de 5
11
IV RESULTADOS
1 CARACTERIacuteSTICAS DE LOS ENCUESTADOS
Del total 77 eran mujeres y 23 hombres La edad promedio fue 714 +- 5 antildeos rango
66-82 promedio de edad en hombres 7194 +- 493 y en mujeres 7124 +- 51 Se
encontroacute que el 143 (1284) eran solteros 452 (3884) eran casados 298 (2584)
viudos y 107 (984) divorciados Seguacuten el grado de instruccioacuten 178 (1584) tienen
grado de instruccioacuten primaria 262 (2284) secundaria y 5595 (4784) superior
(teacutecnico o universitario) 381 (3284) teniacutean Hipertensioacuten Arterial 1905 (1684)
Diabetes Mellitus 179 (1584) Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial 238 (2084)
dislipidemia y 95 (884) Diabetes Mellitus Hipertensioacuten Arterial y dislipidemia al
mismo tiempo
2 FRECUENCIAS DE HIPOTIROISMO SUBCLINICO DEPRESIOacuteN Y
DETERIORO COGNITIVO
El promedio de TSH y tiroxina libre fue 358 mIUL +-546 y 1547 mIUL+-317
respectivamente Hubo 131 (1184) con hipotiroidismo subcliacutenico 107 mujeres (984)
y 24 (284) hombres Adicionalmente se encontroacute 48 (484) adultos mayores con
hipotiroidismo establecido 24 hipertiroidismo subcliacutenico y ninguacuten participante con
hipertiroidismo De los 11 pacientes con Hipotiroidismo subcliacutenico 3 (273) tuvieron un
TSHus mayor de 10uUml El promedio del test de Yesavage fue de 339 +-34 rango 0-
10 La frecuencia de depresioacuten fue 429 (3684) 461 (3065) mujeres y 315 (619)
12
hombres (p=043) no hubo diferencias en la edad entre los deprimidos y los que no lo
fueron (p=02)
El promedio del test Mini Mental fue 2733 +- 31 rango 14-30 la frecuencia de
deterioro cognitivo fue 131 138 (965) mujeres y 102 (219) hombres (p=100) no
hubo diferencias en la edad entre los que tuvieron deacuteficit cognitivo y los que no lo tuvieron
(p=065) De los 11 adultos mayores que presentan Hipotiroidismo Subcliacutenico 273
(311) presentan deterioro cognitivo 364 (411) depresioacuten y ninguno los dos trastornos
simultaacuteneamente Hubieron dos pacientes con Diabetes e Hipotiroidismo subcliacutenico
De los 36 adultos mayores que presentaban depresioacuten 111 (436) tienen hipotiroidismo
subcliacutenico y 28 (136) hipotiroidismo establecido de los 11 con deterioro cognitivo
273 (311) presentaban hipotiroidismo subcliacutenico y ninguno con hipotiroidismo
manifiesto Hubieron 4 (48) adultos mayores con Depresioacuten y deterioro cognitivo
Se exploroacute una razoacuten de prevalencia (RP) entre hipotiroidismo subcliacutenico y depresioacuten
encontrando una RP 085 IC 95 (039-185) (p=0677) e Hipotiroidismo subcliacutenico y
deterioro cognitivo RP 248 IC 95 (077-798) (p=0134)
13
V DISCUSIOacuteN
La frecuencia de hipotiroidismo subcliacutenico es mayor a la reportada en la literatura Tonial
en Brasil en un estudio multiceacutentrico trasversal en el 2007 en 6 casas de reposo en mayores
de 60 antildeos encontroacute una prevalencia de HSC de 733(35)
Llama la atencioacuten la mayor
frecuencia en nuestro estudio Esto nos lleva a plantear probablemente una mayor
prevalencia en nuestra regioacuten En un estudio poblacional en Satildeo Paulo en el 2011 Bensentildeor
halloacute una prevalencia de 65 67 en mujeres y 61 en varones (36)
Los resultados
pueden diferir ya que nuestro estudio se hizo en poblacioacuten selecta que acude a un CAM y
el anterior en poblacioacuten general En el Peruacute Campos en un estudio poblacional en 1995
halloacute una prevalencia de 94 de hipotiroidismo subcliacutenico (25)
Este es el primer estudio
regional acerca del problema
La depresioacuten en el adulto mayor es frecuentemente subdiagnosticada debido a que algunos
de sus aspectos son considerados como parte del proceso de envejecimiento Juaacuterez en el
2012 en un asentamiento humano en Lima-Peruacute halloacute una prevalencia de depresioacuten en
adultos mayores de 516 utilizando el test de Yesavage (37)
cifra superior a la de este
estudio Sin embargo nuestro estudio fue realizado en un centro geriaacutetrico la poblacioacuten fue
diferente y el tamantildeo muestral menor Von Muhlenbrock en un estudio descriptivo
realizado en el 2011 en adultos mayores con menos de 24 horas de ingreso al Hospital
militar de Santiago (38)
utilizando el mismo test encontroacute una frecuencia de 2213 de
14
depresioacuten siendo maacutes frecuente en mujeres (2812) p = 0129 y en viudos (3846) p =
0035 (38)
Esta cifra es menor a la de nuestro estudio posiblemente porque la Depresioacuten es
maacutes frecuente en nuestro paiacutes que en Chile
La frecuencia de deterioro cognitivo de este estudio es mucho menor a la reportada por
Chaacutevez en adultos mayores con enfermedad cardiovascular de consulta externa del Hospital
Almanzor Aguinaga Asenjo (397) las diferencias podriacutean deberse al mayor riesgo de
deterioro cognitivo en paciente cardiovasculares y que acuden por propia iniciativa a
consulta (29)
En el Hospital Cayetano Heredia en Lima en un anaacutelisis secundario del estudio
ldquoValoracioacuten Geriaacutetrica Integral en adultos mayores hospitalizados a nivel nacionalrdquo se halloacute
una frecuencia de deterioro cognitivo leve de 24 y moderado de 12 Sin embargo en
este estudio se utilizoacute el test de Pfeiffer que considera categoriacuteas para el DC ademaacutes fue en
pacientes hospitalizados (39)
El tamizaje de deterioro cognitivo en adultos mayores es importante pues su presencia se
asocia a mayor mortalidad (40)
No se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y Depresioacuten Chueire(41) en un
estudio trasversal descriptivo al estudiar 323 adultos mayores halloacute que los pacientes con
hipotiroidismo subcliacutenico tuvieron 4 veces la probabilidad de tener Depresioacuten (OR=4886
IC del 95= 2768-8627) (41) Almeida en Brasil en el 2007 en un estudio trasversal de
pacientes provenientes de consulta externa halloacute que los pacientes con Hipotiroidismo
subcliacutenico teniacutean 23 veces la probabilidad de tener depresioacuten en comparacioacuten a los
eutiroideos (87 VS 605 plt0001) (42) Los resultados de nuestro estudio son diferentes
15
probablemente al uso de un instrumento diferente (Test de Beck en el de Almeida y los
criterios del DSMIV en el de Chueire) ademaacutes ambos estudio se desarrollaron en
poblaciones diferentes
Tampoco se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo
Wijsman en un estudio multiceacutentrico prospectivo y longitudinal halloacute que los pacientes
con hipotiroidismo subcliacutenico al seguimiento no tuvieron mayor riesgo de presentar
deterioro cognitivo (8) Parsaik en un estudio analiacutetico transversal de base poblacional en
Minnesota no halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo rp
088 [038 a 203] (43)
En adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico y TSHusgt10 uUL existe un mayor
riesgo de desarrollar Hipotiroidismo establecido en el tiempo (44)
3 (273) de nuestros
pacientes teniacutean esta caracteriacutestica
Para el caso de depresioacuten yo deterioro cognitivo es recomendable que el CAM trabaje en
apoyo de un profesional de la salud mental para el diagnoacutestico manejo y control posterior
Pues de esta manera un diagnoacutestico precoz retrasa la progresioacuten de la enfermedad y mejora
la calidad de vida de los pacientes y el de sus familiares
Entre las limitaciones del estudio es importante resaltar el tipo de muestreo el cual fue no
probabiliacutestico-consecutivo y el no haber alcanzado el tamantildeo muestral calculado (8496)
La poblacioacuten que acude a los centros de adulto mayor son personas en su mayoriacutea
controladas con evaluaciones perioacutedicas por meacutedico general y psicoacuteloga no siendo
representativos de la poblacioacuten general Otra limitacioacuten fue la toma de muestra realizada en
16
dos periodos diferentes Si bien es cierto un internista evaluoacute en una oportunidad a la
mayoriacutea de adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico el seguimiento de los mismos
ha sido solamente por el meacutedico del CAM
El uso del test de Yesavage recomendado y uacutetil en adultos mayores y ser el primer
estudio que evaluacutee estos aspectos en Lambayeque son una fortaleza
17
VI CONCLUSIONES
1 Existe una elevada frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y
deterioro cognitivo en el Centro de Adultos Mayores
2 No se encontraron asociaciones entre hipotiroidismo subcliniacutenico con
depresioacuten ni con Deteriorocognitivo
18
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Iglesias P Laacutezaro J Velasco G y Diacuteez J Disfuncioacuten Tiroidea en Poblacioacuten laboral
Hospitalaria Rev Cliacutenica Espantildeola Espantildea 2010 210(10)505-508
2 Zaacuterate A Hernaacutendez A Basurto L Saucedo R La enfermedad tiroidea es maacutes
frecuente en la mujer Acta Meacutedica Grupo Aacutengeles 2010 8(2)
3 Martinez L frecuencia de hiacuteper e hipotiroidismo subcliacutenico en pacientes derivados
al Instituto de Investigaciones en ciencias de la Salud Mem Inst Investig Cienc
Salud Paraguay 2008 Fecha de acceso 20 de febrero del 2014 Disponible en
httpscieloiicsunapypdfiicsv6n2v6n2a05pdf
4 Cooper D Biondi B Subclinical thyroid disease The Lancet 2012 (379) 1142-
1154
5 Rodondi N et al Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease
and mortality JAMA 2010 304(12)1365-74
6 Gencer B et al subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure events
an individual participant data analysis from 6 prospective cohorts Circulation
2012 126(9) 1040-9
7 John J et al Mildly Elevated TSH and Cognition in Middle-Aged and Older
Adults Thyroid 2009 19 (2) 111-117
8 Wijsman L et al Subclinical thyroid dysfunction and cognitive decline in old age
Plos One 2013 8(3)
9 Bacca A Gonzaacutelez A Uribe A Validacioacuten de la escala de depresioacuten de Yesavage
(versioacuten reducida) en adultos mayores Colombianos Red de Revistas Cientiacuteficas de
Ameacuterica Latina el Caribe Espantildea y Portugal 2005 1(4) 53-63
10 OMS Disponible en httpwwwwhointtopicsdepressiones
11 Delgado C Salinas P evaluacioacuten de las alteraciones cognoscitivas en adultos
mayores Rev HospCliacutenUniv de Chile 2009 20 244-251
12 WorldPopulationProspects Envejecimiento de la poblacioacuten mundial Transicioacuten
demograacutefica Mundial 2002 Fecha de acceso el 20 de febrero del 2014 Disponible
en httpwwwconapogobmxpublicacionesenveje2005enveje01pdf
19
13 INEI Proyecciones del INEI En el Peruacute poblacioacuten adulta mayor es de 1 milloacuten 959
mil personas Peruacute 2007 14 (5) Fecha de acceso diciembre del 2012 Disponible
en wwwineigobpe
14 Bjoro T et al Prevalence of thyroid disease thyroid dysfunction and thyroid
peroxidase antibodies in a large unselected population The Health Study of Nord-
Trugravendelag (HUNT) European Journal of Endocrinology 2000 Canada 143(1)
639-647
15 Canaris G et al The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study Arch Intern Med
2000160 (1)526-534
16 Surks M Hollowel J Age-Specific Distribution of Serum Thyrotropin and
Antithyroid Antibodies in the US Population Implications for the Prevalence of
Subclinical Hypothyroidism J ClinEndocrinolMetab 2007 92 (12) 4575ndash4582
17 Ceresini G Thyroid function abnormalities and cognitive impairment in elderly
people results of the Invecchiare in Chianti study J Am Geriatr Soc Italia 2009
57 (1) 89-93
18 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo Oculto en Adultos Mayores de
Lima-Peruacute RevMedHered 1995 6 5-10
19 Roberts L Is Subclinical Thyroid Dysfunction in the Elderly Associated with
Depression or Cognitive Dysfunction Ann Intern Med 2006 145 573-581
20 Mooradian A subclinical hypothyroidism in the Elderly To treat or Not to Treat
American Journal of Therapeutics 2010 USA Disponible en
wwwrevistasunammxindexphprafarticledownload2509423597
21 Plan de Accioacuten sobre el Envejecimiento Segunda Asamblea Mundial sobre el
Envejecimiento de la ONU Abril del 2002
22 SNS Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atencioacuten Primaria Madrid-Espantildea Disponible en
httpwwwguiasaludesGPCGPC_430_Ansiedad_Lain_Entr_complpdf
20
23 Goacutemez G et all Hipotiroidismo Med Int Mex Meacutexico 2010 26(5)462-471
Disponible en
httpwwwnietoeditorescommxdownloadmed20internaseptiembre-
octubre2010MI205820HIPOTIROIDISMOpdf
24 Corrales J et al Guiacutea cliacutenica del diagnoacutestico y tratamiento de la disfuncioacuten tiroidea
subcliacutenica EndocrinolNutr 2007 54(1)44-52
25 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo oculto en adultos mayores de Lima-
Peruacute RevMedHer 1995
26 Martiacutenez J et al Versioacuten espantildeola del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS)
para el despistaje de depresioacuten en mayores de 65 antildeos adapacioacuten y validacioacuten
MEDIFAM Colombia 2002 12 620- 630
27 Folstein MF Folstein SE McHugh PR Mini-Mental State A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician J Psychiatr Res 1975
12189-98
28 Accubind Thryrotropin (TSH) Test System Disponible en wwwmonobindcom
29 Chaacutevez L Nuacutentildeez I Diacuteaz C Poma J Tamizaje de deterioro cognitivo leve en
adultos mayores con enfermedad cardiovascular en un Hospital Nacional de
Chiclayo Peruacute Revista Meacutedica de Risaralda 2013 Dic19 (3)
30 Petersen C Stevens J Ganguli M Tan E Cummings J Dekosky S Practice
Parameter Early detection of dementia Mild Cognitive Impairment (An Evidence ndash
Based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology Neurology 2001 56 1133ndash42
31 Aacutevila M Roca A Blanco K Manejo en la atencioacuten primaria de personas con
deterioro cognitivo Cognitive Impairment Management in the Primary Care
CorreoCientiacuteficoMeacutedico de Holguiacuten 2007 11
32 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacutea
cliacutenica para atencioacuten primaria a las personas adultas mayores Modulo 4
21
Evaluacioacuten del estado mental y emocional del adulto mayor Oficina Regional de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud 2002
33 DrsquoArt P Katona P Mullan E et al Screening detection and management of depression in elderly primary care attenders The acceptability and perfomance of the 15-item geriatric depression scale (GDS 15) and the development of shorter versions FamPract 1994 11 260-266
34 Hoyl T Alessi C Harker J et al Development and testing of a five-item version of
the Geriatric Depression Scale J Am GeriatrSoc 1999 47 873-878
35 Tonial R et al Prevalecircncia de hipotiroidismo em residentes das seis instituiccedilotildees
para idosos do municiacutepio de Criciuacutema ACM arqcatarin Med Brasil 2007
36(4)37-41
36 Bensentildeor I et al Prevalence of thyroid disorders among older people results from
the Sao Paulo Ageing amp Health Study Cad Saluacuted puacuteblica 2011 27(1)155-161
37 Juarez J Leoacuten A Alata V Evaluacioacuten del grado de depresioacuten de adultos mayores
de 60 antildeos del AAHH ldquoVintildea Altardquo- La Molina Lima-Peruacute RevHorizMed 2012
12(2)
38 Von Muhlenbrock F et al Prevalencia de Depresioacuten en pacientes mayores de 60
antildeos hospitalizados en el servicio de Medicina interna del Hospital Militar de
Santiago RevChilNeuro-Psiquiat 2011 49(4) 331-337
39 Varela L caracteriacutesticas del deterioro cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a
nivel nacional Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
40 Kelman H Thomas C Kenndy J Cheng J Cognitive impairment and mortality in
older community residents Am J Public Health 1994841255-60
41 Chueire V Romaldini J Ward L subclinical hypothyroidism increases the risk for
depression in the elderly Arch GerontolGeriatr 2007 44(1) 21-8
42 Almeida C Subclinical Hypothyroidism psychiatric disorders symtoms Rev Bras
Psiquiatr 2007 29(2) 157-9
43 Parsaik A et al Hypothyroidism and Risk of Mild Cognitive Impairment in Elderly
Persons A Population-Based Study JAMA Neurol 2014 71(2)201-207
44 Somwaru L The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly the
cardiovascular health study J Clin Endocrinol Metab 2012 97(6) 1962-9
22
VIII ANEXOS
ANEXO Ndeg1
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS PARA EVALUACIOacuteN DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLIacuteNICO EN EL CENTRO DEL ADULTO MAYOR ndash
CHICLAYO 2012
Nordm de Ficha ________
1 DATOS GENERALES
Coacutedigo
Sexo
Edad
Lugar de Nacimiento
Grado de instruccioacuten
o Primaria (completa o incompleta)
o Secundaria (completa o incompleta)
o Superior (teacutecnico o universitario)
Estado Civil
o Soltero ( )
o Casado ( )
o Viudo ( )
o Divorciado ( )
o Conviviente ( )
Antecedentes
o DBT ( )
o HTA ( )
o DISLIPIDEMIA ( )
o OTRO
----------------------------------------------------------------------------------------------------
ENCUESTADOR
FECHA
23
ANEXO Ndeg2
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
HOJA INFORMATIVA PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIOacuteN
Somos estudiantes de medicina del 6deg antildeo de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio
de Mogrovejo tenemos autorizacioacuten de la Direccioacuten de Escuela de Medicina Estamos
haciendo un estudio para ver que tan frecuentes son las enfermedades de la glaacutendula
tiroides en los adultos mayores del Centro del Adulto Mayor- Chiclayo
Si usted estaacute interesado en participar se le pediraacute que nos permita obtener de usted
una pequentildea muestra de sangre para medir sus hormonas tiroideas Eacuteste examen es
gratuito
Si sus hormonas tiroideas salen alteradas seraacute informado y atendido gratuitamente
por un meacutedico internista que le brindaraacute asesoriacutea e informacioacuten sobre la enfermedad
Si tiene alguna duda puede hacer preguntas en cualquier momento Si usted no estaacute de
acuerdo con alguacuten aspecto del estudio puede negarse a participar en el momento que lo
desee La informacioacuten es confidencial Si usted se atiende en el Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo Naylamp las Mercedes o cualquier otro hospital por cualquier
enfermedad eso no le impide participar en eacuteste estudio La toma de cualquier medicamento
tampoco le impide participar en el estudio
Muchas Gracias
24
ANEXO Ndeg3
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip con DNI helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
domiciliada (o) enhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip he leiacutedo la hoja de informacioacuten que
me han entregado los investigadores he podido hacer preguntas sobre el estudio las cuales
han sido respondidas comprendo que mi participacioacuten es voluntaria y que puedo retirarme
del estudio cuando deseeacute sin dar explicaciones He sido informado ademaacutes que me
extraeraacuten una muestra de sangre para ser analizada posteriormente Por tanto presto
libremente mi conformidad para participar en eacuteste estudio Seacute que una copia de eacuteste
consentimiento me seraacute entregada y que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de
este estudio cuando eacuteste haya concluido Presto mi consentimiento para participar en eacuteste
estudio
_______________________
Firma del Participante Fecha
Investigadores Deza Becerra Faacutetima Numero 979563063
Gonzales Gonzales Carol Nuacutemero 945863479
Asesores Dra Jaquelyn Poma Nuacutemero 985576128
Dr Franco Leoacuten Nuacutemero 997834404
25
ANEXO Ndeg4
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE REDUCIDA
Nombre
Edad
Escoja la mejor respuesta para describir iquestCoacutemo se ha sentido en el curso de la uacuteltima
semana
1- iquestEstaacute usted satisfecho con su vida SI NO
2- iquestSe interesa usted por actividades o intereses que antes hacia SI NO
3- iquestSiente que su vida estaacute vaciacutea SI NO
4- iquestSe aburre a menudo SI NO
5- iquestEstaacute usted de buen humor la mayoriacutea del tiempo SI NO
6- iquestTeme que algo malo le suceda SI NO
7- iquestSe siente feliz la mayoriacutea del tiempo SI NO
8- iquestPrefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas SI NO
9- iquestSiente que tiene maacutes problemas de memoria que otras personas SI NO
10- iquestPiensa que es maravilloso estar vivo SI NO
11- iquestSiente que su persona vale poco actualmente SI NO
12- iquestSe siente lleno de energiacutea SI NO
13- iquestSiente desesperanza de su situacioacuten actual SI NO
14- iquestSe siente a menudo incapaz SI NO
15- iquestPiensa que la mayoriacutea de las personas estaacuten mejor que usted SI NO
TOTAL DE PUNTOS
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
7
III MATERIALES Y MEacuteTODOS
1 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es una investigacioacuten de tipo descriptivo corte transversal
2 POBLACIOacuteN MUESTRA DE ESTUDIO Y MUESTREO
21 Poblacioacuten Diana
Pacientes pertenecientes al Centro de Adultos Mayores (CAM) -Chiclayo
22 Criterios de Inclusioacuten
Adulto mayor que corresponde a edad mayor o igual a 60 antildeos que acepten
participar en el estudio
23 Criterios de Exclusioacuten
Paciente con el antecedente de diagnoacutestico previo de trastorno tiroideo
depresivo yo cognitivo
Pacientes que consuma anticoagulantes yo antiagregantes por posibles
complicaciones a la toma de muestra de sangre
Pacientes con menos de 2 antildeos de instruccioacuten que no sepan leer y escribir
24 Tamantildeo de muestra
El tamantildeo muestral en base a una poblacioacuten de 350 nivel de confianza de 95
frecuencia esperada de hipotiroidismo subcliacutenico de 94(25)
y precisioacuten de 5 fue
de 96 adultos mayores En este trabajo se estudiaron 84 pacientes
25 Tipo de muestreo
El Muestreo fue no probabiliacutestica-consecutivo Se realizoacute una charla previa acerca
de la patologiacutea tiroidea subcliacutenica y de las posibles consecuencias a nivel de la
8
Salud mental Despueacutes de eacutesta los integrantes del CAM fueron inscribieacutendose a
voluntad Hubo 100 de aceptacioacuten
26 Tiempo de duracioacuten
Se tomaron las muestras de sangre en dos oportunidades la primera en noviembre
del 2012 y la segunda en febrero del 2014 con sus test de depresioacuten y deterioro
cognitivos en las mismas fechas Las tomas de muestras de sangre fueron realizadas
por el mismo laboratorio
27 Variables ndash Operacionalizacioacuten
a Variables epidemioloacutegicas
Edad
Sexo
b variables cliacutenicas
Hipotiroidismo subcliacutenico Elevacioacuten de TSH mayor de 45 uUL y T4
libre normal (12 uUL ndash 22uUL) (24)
Depresioacuten Ausencia de depresioacuten 0-4 puntos depresioacuten5-15 seguacuten la
escala de depresioacuten Yesavage(26)
Deterioro cognitivo Se define como la puntuacioacuten de 12 a 24 en el Mini
Mental State Examination(27)
3 INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
A todos los pacientes se les tomoacute una muestra de sangre de 5ml para dosaje de TSHus La
Tirotropina seacuterica (TSH) se cuantifico mediante la teacutecnica de Enzyme-
LinkedImmunoSorbentAssay (ELISA) tipo saacutendwich se utilizoacute el reactivo Accubind que
9
considera valores normales de TSH de 03 a 42 μUml (28)
pero se consideroacute un valor
anormal por encima de 45 seguacuten la Guiacutea de praacutectica cliacutenica de Corrales (24)
Las muestras
fueron procesadas en el fotoacutemetro de marca ChemWell-T (instrumentos utilizados en el
laboratorio particular) Los valores de tiroxina Libre (T4l) fueron medidos mediante ELISA
(29) el valor de referencia normal es de120 a 220 μUml
(24) Las muestras de sangre no se
utilizaron para fines ajenos al estudio siendo descartados luego del dosaje hormonal
Se recolectaron datos demograacuteficos asiacute como antecedentes importantes Diabetes Mellitus
Hipertensioacuten arterial y Dislipidemias
Para valorar deterioro cognitivo se utilizoacute el test de tamizaje cognitivo-conductual
(MMSE Mini - Mental State Examination) (29)
validado y utilizado en grupos comunitarios
en la praacutectica y la investigacioacuten cliacutenica (30)
y en las primeras etapas de los estudios
epidemioloacutegicos (31)
evaluacutea cinco aacutereas orientacioacuten en tiempo y espacio registro atencioacuten
y caacutelculo evocacioacuten y lenguaje para personas con maacutes de 2 antildeos de instruccioacuten que sepan
leer y escribir Los puntos de corte para deterioro cognitivo son menos de 24 y maacutes de 11
En el Peruacute se modificoacute y validoacute la aplicacioacuten del MMSE en 1999 para la encuesta de la
OPS ldquoSalud Bienestar y Envejecimientordquo (32)
sensibilidad de 798 especificidad de
813 valor predictivo positivo de 863 valor predictivo negativo de 730 (31)
y el alfa
de Cronbach de 081 (29)
Para evaluar depresioacuten se utilizoacute la Escala de Depresioacuten Geriaacutetrica de Yesavage Reducida
test autoadministrado o heteroadministrado(33)
cuya validacioacuten se ha realizado a nivel
latinoamericana en los paiacuteses de Colombia y Chile tiene una Sensibilidad 80-90
Especificidad 70-80 para el punto de corte 5 (34)
10
4 PROCESOS EacuteTICOS Y ANAacuteLISIS DE DATOS
41 PROCESOS EacuteTICOS
Se le informoacute al paciente mediante el consentimiento informado (anexo 3) que se le
tomariacutea una muestra de sangre para la medicioacuten de TSH y T4 libre se le explicoacute los
beneficios y complicaciones (anexo 2) Ademaacutes el paciente fue informado de la
administracioacuten de dos encuestas una que medioacute Siacutendrome depresivo y otra que evaluoacute
Deterioro Cognitivo (anexo 4 y 5 respectivamente)Al obtener los resultados los pacientes
fueron evaluados por un meacutedico internista quieacuten evaluoacute a los adultos mayores que
obtuvieron resultados positivos para hipotiroidismo subcliacutenico yo cliacutenico ademaacutes se les
inicioacute tratamiento y se les aconsejoacute visitar el consultorio de Geriatria yo endocrinologiacutea de
EsSalud para su evaluacioacuten y control
El trabajo de investigacioacuten fue aprobado por el Comiteacute de Bioeacutetica de la Facultad de
Medicina de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio de Mogrovejo y las autoridades
encargadas del CAM-Chiclayo-Lambayeque
42 ANAacuteLISIS DE DATOS
Se usoacute Microsoft Excel V 2007 y STATA versioacuten 11 Se hizo un anaacutelisis descriptivo con
frecuencias y porcentajes y un anaacutelisis exploratorio para obtener Razones de Prevalencia
con IC 95 considerando un nivel de significancia de 5
11
IV RESULTADOS
1 CARACTERIacuteSTICAS DE LOS ENCUESTADOS
Del total 77 eran mujeres y 23 hombres La edad promedio fue 714 +- 5 antildeos rango
66-82 promedio de edad en hombres 7194 +- 493 y en mujeres 7124 +- 51 Se
encontroacute que el 143 (1284) eran solteros 452 (3884) eran casados 298 (2584)
viudos y 107 (984) divorciados Seguacuten el grado de instruccioacuten 178 (1584) tienen
grado de instruccioacuten primaria 262 (2284) secundaria y 5595 (4784) superior
(teacutecnico o universitario) 381 (3284) teniacutean Hipertensioacuten Arterial 1905 (1684)
Diabetes Mellitus 179 (1584) Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial 238 (2084)
dislipidemia y 95 (884) Diabetes Mellitus Hipertensioacuten Arterial y dislipidemia al
mismo tiempo
2 FRECUENCIAS DE HIPOTIROISMO SUBCLINICO DEPRESIOacuteN Y
DETERIORO COGNITIVO
El promedio de TSH y tiroxina libre fue 358 mIUL +-546 y 1547 mIUL+-317
respectivamente Hubo 131 (1184) con hipotiroidismo subcliacutenico 107 mujeres (984)
y 24 (284) hombres Adicionalmente se encontroacute 48 (484) adultos mayores con
hipotiroidismo establecido 24 hipertiroidismo subcliacutenico y ninguacuten participante con
hipertiroidismo De los 11 pacientes con Hipotiroidismo subcliacutenico 3 (273) tuvieron un
TSHus mayor de 10uUml El promedio del test de Yesavage fue de 339 +-34 rango 0-
10 La frecuencia de depresioacuten fue 429 (3684) 461 (3065) mujeres y 315 (619)
12
hombres (p=043) no hubo diferencias en la edad entre los deprimidos y los que no lo
fueron (p=02)
El promedio del test Mini Mental fue 2733 +- 31 rango 14-30 la frecuencia de
deterioro cognitivo fue 131 138 (965) mujeres y 102 (219) hombres (p=100) no
hubo diferencias en la edad entre los que tuvieron deacuteficit cognitivo y los que no lo tuvieron
(p=065) De los 11 adultos mayores que presentan Hipotiroidismo Subcliacutenico 273
(311) presentan deterioro cognitivo 364 (411) depresioacuten y ninguno los dos trastornos
simultaacuteneamente Hubieron dos pacientes con Diabetes e Hipotiroidismo subcliacutenico
De los 36 adultos mayores que presentaban depresioacuten 111 (436) tienen hipotiroidismo
subcliacutenico y 28 (136) hipotiroidismo establecido de los 11 con deterioro cognitivo
273 (311) presentaban hipotiroidismo subcliacutenico y ninguno con hipotiroidismo
manifiesto Hubieron 4 (48) adultos mayores con Depresioacuten y deterioro cognitivo
Se exploroacute una razoacuten de prevalencia (RP) entre hipotiroidismo subcliacutenico y depresioacuten
encontrando una RP 085 IC 95 (039-185) (p=0677) e Hipotiroidismo subcliacutenico y
deterioro cognitivo RP 248 IC 95 (077-798) (p=0134)
13
V DISCUSIOacuteN
La frecuencia de hipotiroidismo subcliacutenico es mayor a la reportada en la literatura Tonial
en Brasil en un estudio multiceacutentrico trasversal en el 2007 en 6 casas de reposo en mayores
de 60 antildeos encontroacute una prevalencia de HSC de 733(35)
Llama la atencioacuten la mayor
frecuencia en nuestro estudio Esto nos lleva a plantear probablemente una mayor
prevalencia en nuestra regioacuten En un estudio poblacional en Satildeo Paulo en el 2011 Bensentildeor
halloacute una prevalencia de 65 67 en mujeres y 61 en varones (36)
Los resultados
pueden diferir ya que nuestro estudio se hizo en poblacioacuten selecta que acude a un CAM y
el anterior en poblacioacuten general En el Peruacute Campos en un estudio poblacional en 1995
halloacute una prevalencia de 94 de hipotiroidismo subcliacutenico (25)
Este es el primer estudio
regional acerca del problema
La depresioacuten en el adulto mayor es frecuentemente subdiagnosticada debido a que algunos
de sus aspectos son considerados como parte del proceso de envejecimiento Juaacuterez en el
2012 en un asentamiento humano en Lima-Peruacute halloacute una prevalencia de depresioacuten en
adultos mayores de 516 utilizando el test de Yesavage (37)
cifra superior a la de este
estudio Sin embargo nuestro estudio fue realizado en un centro geriaacutetrico la poblacioacuten fue
diferente y el tamantildeo muestral menor Von Muhlenbrock en un estudio descriptivo
realizado en el 2011 en adultos mayores con menos de 24 horas de ingreso al Hospital
militar de Santiago (38)
utilizando el mismo test encontroacute una frecuencia de 2213 de
14
depresioacuten siendo maacutes frecuente en mujeres (2812) p = 0129 y en viudos (3846) p =
0035 (38)
Esta cifra es menor a la de nuestro estudio posiblemente porque la Depresioacuten es
maacutes frecuente en nuestro paiacutes que en Chile
La frecuencia de deterioro cognitivo de este estudio es mucho menor a la reportada por
Chaacutevez en adultos mayores con enfermedad cardiovascular de consulta externa del Hospital
Almanzor Aguinaga Asenjo (397) las diferencias podriacutean deberse al mayor riesgo de
deterioro cognitivo en paciente cardiovasculares y que acuden por propia iniciativa a
consulta (29)
En el Hospital Cayetano Heredia en Lima en un anaacutelisis secundario del estudio
ldquoValoracioacuten Geriaacutetrica Integral en adultos mayores hospitalizados a nivel nacionalrdquo se halloacute
una frecuencia de deterioro cognitivo leve de 24 y moderado de 12 Sin embargo en
este estudio se utilizoacute el test de Pfeiffer que considera categoriacuteas para el DC ademaacutes fue en
pacientes hospitalizados (39)
El tamizaje de deterioro cognitivo en adultos mayores es importante pues su presencia se
asocia a mayor mortalidad (40)
No se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y Depresioacuten Chueire(41) en un
estudio trasversal descriptivo al estudiar 323 adultos mayores halloacute que los pacientes con
hipotiroidismo subcliacutenico tuvieron 4 veces la probabilidad de tener Depresioacuten (OR=4886
IC del 95= 2768-8627) (41) Almeida en Brasil en el 2007 en un estudio trasversal de
pacientes provenientes de consulta externa halloacute que los pacientes con Hipotiroidismo
subcliacutenico teniacutean 23 veces la probabilidad de tener depresioacuten en comparacioacuten a los
eutiroideos (87 VS 605 plt0001) (42) Los resultados de nuestro estudio son diferentes
15
probablemente al uso de un instrumento diferente (Test de Beck en el de Almeida y los
criterios del DSMIV en el de Chueire) ademaacutes ambos estudio se desarrollaron en
poblaciones diferentes
Tampoco se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo
Wijsman en un estudio multiceacutentrico prospectivo y longitudinal halloacute que los pacientes
con hipotiroidismo subcliacutenico al seguimiento no tuvieron mayor riesgo de presentar
deterioro cognitivo (8) Parsaik en un estudio analiacutetico transversal de base poblacional en
Minnesota no halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo rp
088 [038 a 203] (43)
En adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico y TSHusgt10 uUL existe un mayor
riesgo de desarrollar Hipotiroidismo establecido en el tiempo (44)
3 (273) de nuestros
pacientes teniacutean esta caracteriacutestica
Para el caso de depresioacuten yo deterioro cognitivo es recomendable que el CAM trabaje en
apoyo de un profesional de la salud mental para el diagnoacutestico manejo y control posterior
Pues de esta manera un diagnoacutestico precoz retrasa la progresioacuten de la enfermedad y mejora
la calidad de vida de los pacientes y el de sus familiares
Entre las limitaciones del estudio es importante resaltar el tipo de muestreo el cual fue no
probabiliacutestico-consecutivo y el no haber alcanzado el tamantildeo muestral calculado (8496)
La poblacioacuten que acude a los centros de adulto mayor son personas en su mayoriacutea
controladas con evaluaciones perioacutedicas por meacutedico general y psicoacuteloga no siendo
representativos de la poblacioacuten general Otra limitacioacuten fue la toma de muestra realizada en
16
dos periodos diferentes Si bien es cierto un internista evaluoacute en una oportunidad a la
mayoriacutea de adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico el seguimiento de los mismos
ha sido solamente por el meacutedico del CAM
El uso del test de Yesavage recomendado y uacutetil en adultos mayores y ser el primer
estudio que evaluacutee estos aspectos en Lambayeque son una fortaleza
17
VI CONCLUSIONES
1 Existe una elevada frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y
deterioro cognitivo en el Centro de Adultos Mayores
2 No se encontraron asociaciones entre hipotiroidismo subcliniacutenico con
depresioacuten ni con Deteriorocognitivo
18
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Iglesias P Laacutezaro J Velasco G y Diacuteez J Disfuncioacuten Tiroidea en Poblacioacuten laboral
Hospitalaria Rev Cliacutenica Espantildeola Espantildea 2010 210(10)505-508
2 Zaacuterate A Hernaacutendez A Basurto L Saucedo R La enfermedad tiroidea es maacutes
frecuente en la mujer Acta Meacutedica Grupo Aacutengeles 2010 8(2)
3 Martinez L frecuencia de hiacuteper e hipotiroidismo subcliacutenico en pacientes derivados
al Instituto de Investigaciones en ciencias de la Salud Mem Inst Investig Cienc
Salud Paraguay 2008 Fecha de acceso 20 de febrero del 2014 Disponible en
httpscieloiicsunapypdfiicsv6n2v6n2a05pdf
4 Cooper D Biondi B Subclinical thyroid disease The Lancet 2012 (379) 1142-
1154
5 Rodondi N et al Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease
and mortality JAMA 2010 304(12)1365-74
6 Gencer B et al subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure events
an individual participant data analysis from 6 prospective cohorts Circulation
2012 126(9) 1040-9
7 John J et al Mildly Elevated TSH and Cognition in Middle-Aged and Older
Adults Thyroid 2009 19 (2) 111-117
8 Wijsman L et al Subclinical thyroid dysfunction and cognitive decline in old age
Plos One 2013 8(3)
9 Bacca A Gonzaacutelez A Uribe A Validacioacuten de la escala de depresioacuten de Yesavage
(versioacuten reducida) en adultos mayores Colombianos Red de Revistas Cientiacuteficas de
Ameacuterica Latina el Caribe Espantildea y Portugal 2005 1(4) 53-63
10 OMS Disponible en httpwwwwhointtopicsdepressiones
11 Delgado C Salinas P evaluacioacuten de las alteraciones cognoscitivas en adultos
mayores Rev HospCliacutenUniv de Chile 2009 20 244-251
12 WorldPopulationProspects Envejecimiento de la poblacioacuten mundial Transicioacuten
demograacutefica Mundial 2002 Fecha de acceso el 20 de febrero del 2014 Disponible
en httpwwwconapogobmxpublicacionesenveje2005enveje01pdf
19
13 INEI Proyecciones del INEI En el Peruacute poblacioacuten adulta mayor es de 1 milloacuten 959
mil personas Peruacute 2007 14 (5) Fecha de acceso diciembre del 2012 Disponible
en wwwineigobpe
14 Bjoro T et al Prevalence of thyroid disease thyroid dysfunction and thyroid
peroxidase antibodies in a large unselected population The Health Study of Nord-
Trugravendelag (HUNT) European Journal of Endocrinology 2000 Canada 143(1)
639-647
15 Canaris G et al The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study Arch Intern Med
2000160 (1)526-534
16 Surks M Hollowel J Age-Specific Distribution of Serum Thyrotropin and
Antithyroid Antibodies in the US Population Implications for the Prevalence of
Subclinical Hypothyroidism J ClinEndocrinolMetab 2007 92 (12) 4575ndash4582
17 Ceresini G Thyroid function abnormalities and cognitive impairment in elderly
people results of the Invecchiare in Chianti study J Am Geriatr Soc Italia 2009
57 (1) 89-93
18 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo Oculto en Adultos Mayores de
Lima-Peruacute RevMedHered 1995 6 5-10
19 Roberts L Is Subclinical Thyroid Dysfunction in the Elderly Associated with
Depression or Cognitive Dysfunction Ann Intern Med 2006 145 573-581
20 Mooradian A subclinical hypothyroidism in the Elderly To treat or Not to Treat
American Journal of Therapeutics 2010 USA Disponible en
wwwrevistasunammxindexphprafarticledownload2509423597
21 Plan de Accioacuten sobre el Envejecimiento Segunda Asamblea Mundial sobre el
Envejecimiento de la ONU Abril del 2002
22 SNS Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atencioacuten Primaria Madrid-Espantildea Disponible en
httpwwwguiasaludesGPCGPC_430_Ansiedad_Lain_Entr_complpdf
20
23 Goacutemez G et all Hipotiroidismo Med Int Mex Meacutexico 2010 26(5)462-471
Disponible en
httpwwwnietoeditorescommxdownloadmed20internaseptiembre-
octubre2010MI205820HIPOTIROIDISMOpdf
24 Corrales J et al Guiacutea cliacutenica del diagnoacutestico y tratamiento de la disfuncioacuten tiroidea
subcliacutenica EndocrinolNutr 2007 54(1)44-52
25 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo oculto en adultos mayores de Lima-
Peruacute RevMedHer 1995
26 Martiacutenez J et al Versioacuten espantildeola del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS)
para el despistaje de depresioacuten en mayores de 65 antildeos adapacioacuten y validacioacuten
MEDIFAM Colombia 2002 12 620- 630
27 Folstein MF Folstein SE McHugh PR Mini-Mental State A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician J Psychiatr Res 1975
12189-98
28 Accubind Thryrotropin (TSH) Test System Disponible en wwwmonobindcom
29 Chaacutevez L Nuacutentildeez I Diacuteaz C Poma J Tamizaje de deterioro cognitivo leve en
adultos mayores con enfermedad cardiovascular en un Hospital Nacional de
Chiclayo Peruacute Revista Meacutedica de Risaralda 2013 Dic19 (3)
30 Petersen C Stevens J Ganguli M Tan E Cummings J Dekosky S Practice
Parameter Early detection of dementia Mild Cognitive Impairment (An Evidence ndash
Based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology Neurology 2001 56 1133ndash42
31 Aacutevila M Roca A Blanco K Manejo en la atencioacuten primaria de personas con
deterioro cognitivo Cognitive Impairment Management in the Primary Care
CorreoCientiacuteficoMeacutedico de Holguiacuten 2007 11
32 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacutea
cliacutenica para atencioacuten primaria a las personas adultas mayores Modulo 4
21
Evaluacioacuten del estado mental y emocional del adulto mayor Oficina Regional de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud 2002
33 DrsquoArt P Katona P Mullan E et al Screening detection and management of depression in elderly primary care attenders The acceptability and perfomance of the 15-item geriatric depression scale (GDS 15) and the development of shorter versions FamPract 1994 11 260-266
34 Hoyl T Alessi C Harker J et al Development and testing of a five-item version of
the Geriatric Depression Scale J Am GeriatrSoc 1999 47 873-878
35 Tonial R et al Prevalecircncia de hipotiroidismo em residentes das seis instituiccedilotildees
para idosos do municiacutepio de Criciuacutema ACM arqcatarin Med Brasil 2007
36(4)37-41
36 Bensentildeor I et al Prevalence of thyroid disorders among older people results from
the Sao Paulo Ageing amp Health Study Cad Saluacuted puacuteblica 2011 27(1)155-161
37 Juarez J Leoacuten A Alata V Evaluacioacuten del grado de depresioacuten de adultos mayores
de 60 antildeos del AAHH ldquoVintildea Altardquo- La Molina Lima-Peruacute RevHorizMed 2012
12(2)
38 Von Muhlenbrock F et al Prevalencia de Depresioacuten en pacientes mayores de 60
antildeos hospitalizados en el servicio de Medicina interna del Hospital Militar de
Santiago RevChilNeuro-Psiquiat 2011 49(4) 331-337
39 Varela L caracteriacutesticas del deterioro cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a
nivel nacional Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
40 Kelman H Thomas C Kenndy J Cheng J Cognitive impairment and mortality in
older community residents Am J Public Health 1994841255-60
41 Chueire V Romaldini J Ward L subclinical hypothyroidism increases the risk for
depression in the elderly Arch GerontolGeriatr 2007 44(1) 21-8
42 Almeida C Subclinical Hypothyroidism psychiatric disorders symtoms Rev Bras
Psiquiatr 2007 29(2) 157-9
43 Parsaik A et al Hypothyroidism and Risk of Mild Cognitive Impairment in Elderly
Persons A Population-Based Study JAMA Neurol 2014 71(2)201-207
44 Somwaru L The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly the
cardiovascular health study J Clin Endocrinol Metab 2012 97(6) 1962-9
22
VIII ANEXOS
ANEXO Ndeg1
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS PARA EVALUACIOacuteN DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLIacuteNICO EN EL CENTRO DEL ADULTO MAYOR ndash
CHICLAYO 2012
Nordm de Ficha ________
1 DATOS GENERALES
Coacutedigo
Sexo
Edad
Lugar de Nacimiento
Grado de instruccioacuten
o Primaria (completa o incompleta)
o Secundaria (completa o incompleta)
o Superior (teacutecnico o universitario)
Estado Civil
o Soltero ( )
o Casado ( )
o Viudo ( )
o Divorciado ( )
o Conviviente ( )
Antecedentes
o DBT ( )
o HTA ( )
o DISLIPIDEMIA ( )
o OTRO
----------------------------------------------------------------------------------------------------
ENCUESTADOR
FECHA
23
ANEXO Ndeg2
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
HOJA INFORMATIVA PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIOacuteN
Somos estudiantes de medicina del 6deg antildeo de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio
de Mogrovejo tenemos autorizacioacuten de la Direccioacuten de Escuela de Medicina Estamos
haciendo un estudio para ver que tan frecuentes son las enfermedades de la glaacutendula
tiroides en los adultos mayores del Centro del Adulto Mayor- Chiclayo
Si usted estaacute interesado en participar se le pediraacute que nos permita obtener de usted
una pequentildea muestra de sangre para medir sus hormonas tiroideas Eacuteste examen es
gratuito
Si sus hormonas tiroideas salen alteradas seraacute informado y atendido gratuitamente
por un meacutedico internista que le brindaraacute asesoriacutea e informacioacuten sobre la enfermedad
Si tiene alguna duda puede hacer preguntas en cualquier momento Si usted no estaacute de
acuerdo con alguacuten aspecto del estudio puede negarse a participar en el momento que lo
desee La informacioacuten es confidencial Si usted se atiende en el Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo Naylamp las Mercedes o cualquier otro hospital por cualquier
enfermedad eso no le impide participar en eacuteste estudio La toma de cualquier medicamento
tampoco le impide participar en el estudio
Muchas Gracias
24
ANEXO Ndeg3
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip con DNI helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
domiciliada (o) enhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip he leiacutedo la hoja de informacioacuten que
me han entregado los investigadores he podido hacer preguntas sobre el estudio las cuales
han sido respondidas comprendo que mi participacioacuten es voluntaria y que puedo retirarme
del estudio cuando deseeacute sin dar explicaciones He sido informado ademaacutes que me
extraeraacuten una muestra de sangre para ser analizada posteriormente Por tanto presto
libremente mi conformidad para participar en eacuteste estudio Seacute que una copia de eacuteste
consentimiento me seraacute entregada y que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de
este estudio cuando eacuteste haya concluido Presto mi consentimiento para participar en eacuteste
estudio
_______________________
Firma del Participante Fecha
Investigadores Deza Becerra Faacutetima Numero 979563063
Gonzales Gonzales Carol Nuacutemero 945863479
Asesores Dra Jaquelyn Poma Nuacutemero 985576128
Dr Franco Leoacuten Nuacutemero 997834404
25
ANEXO Ndeg4
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE REDUCIDA
Nombre
Edad
Escoja la mejor respuesta para describir iquestCoacutemo se ha sentido en el curso de la uacuteltima
semana
1- iquestEstaacute usted satisfecho con su vida SI NO
2- iquestSe interesa usted por actividades o intereses que antes hacia SI NO
3- iquestSiente que su vida estaacute vaciacutea SI NO
4- iquestSe aburre a menudo SI NO
5- iquestEstaacute usted de buen humor la mayoriacutea del tiempo SI NO
6- iquestTeme que algo malo le suceda SI NO
7- iquestSe siente feliz la mayoriacutea del tiempo SI NO
8- iquestPrefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas SI NO
9- iquestSiente que tiene maacutes problemas de memoria que otras personas SI NO
10- iquestPiensa que es maravilloso estar vivo SI NO
11- iquestSiente que su persona vale poco actualmente SI NO
12- iquestSe siente lleno de energiacutea SI NO
13- iquestSiente desesperanza de su situacioacuten actual SI NO
14- iquestSe siente a menudo incapaz SI NO
15- iquestPiensa que la mayoriacutea de las personas estaacuten mejor que usted SI NO
TOTAL DE PUNTOS
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
8
Salud mental Despueacutes de eacutesta los integrantes del CAM fueron inscribieacutendose a
voluntad Hubo 100 de aceptacioacuten
26 Tiempo de duracioacuten
Se tomaron las muestras de sangre en dos oportunidades la primera en noviembre
del 2012 y la segunda en febrero del 2014 con sus test de depresioacuten y deterioro
cognitivos en las mismas fechas Las tomas de muestras de sangre fueron realizadas
por el mismo laboratorio
27 Variables ndash Operacionalizacioacuten
a Variables epidemioloacutegicas
Edad
Sexo
b variables cliacutenicas
Hipotiroidismo subcliacutenico Elevacioacuten de TSH mayor de 45 uUL y T4
libre normal (12 uUL ndash 22uUL) (24)
Depresioacuten Ausencia de depresioacuten 0-4 puntos depresioacuten5-15 seguacuten la
escala de depresioacuten Yesavage(26)
Deterioro cognitivo Se define como la puntuacioacuten de 12 a 24 en el Mini
Mental State Examination(27)
3 INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
A todos los pacientes se les tomoacute una muestra de sangre de 5ml para dosaje de TSHus La
Tirotropina seacuterica (TSH) se cuantifico mediante la teacutecnica de Enzyme-
LinkedImmunoSorbentAssay (ELISA) tipo saacutendwich se utilizoacute el reactivo Accubind que
9
considera valores normales de TSH de 03 a 42 μUml (28)
pero se consideroacute un valor
anormal por encima de 45 seguacuten la Guiacutea de praacutectica cliacutenica de Corrales (24)
Las muestras
fueron procesadas en el fotoacutemetro de marca ChemWell-T (instrumentos utilizados en el
laboratorio particular) Los valores de tiroxina Libre (T4l) fueron medidos mediante ELISA
(29) el valor de referencia normal es de120 a 220 μUml
(24) Las muestras de sangre no se
utilizaron para fines ajenos al estudio siendo descartados luego del dosaje hormonal
Se recolectaron datos demograacuteficos asiacute como antecedentes importantes Diabetes Mellitus
Hipertensioacuten arterial y Dislipidemias
Para valorar deterioro cognitivo se utilizoacute el test de tamizaje cognitivo-conductual
(MMSE Mini - Mental State Examination) (29)
validado y utilizado en grupos comunitarios
en la praacutectica y la investigacioacuten cliacutenica (30)
y en las primeras etapas de los estudios
epidemioloacutegicos (31)
evaluacutea cinco aacutereas orientacioacuten en tiempo y espacio registro atencioacuten
y caacutelculo evocacioacuten y lenguaje para personas con maacutes de 2 antildeos de instruccioacuten que sepan
leer y escribir Los puntos de corte para deterioro cognitivo son menos de 24 y maacutes de 11
En el Peruacute se modificoacute y validoacute la aplicacioacuten del MMSE en 1999 para la encuesta de la
OPS ldquoSalud Bienestar y Envejecimientordquo (32)
sensibilidad de 798 especificidad de
813 valor predictivo positivo de 863 valor predictivo negativo de 730 (31)
y el alfa
de Cronbach de 081 (29)
Para evaluar depresioacuten se utilizoacute la Escala de Depresioacuten Geriaacutetrica de Yesavage Reducida
test autoadministrado o heteroadministrado(33)
cuya validacioacuten se ha realizado a nivel
latinoamericana en los paiacuteses de Colombia y Chile tiene una Sensibilidad 80-90
Especificidad 70-80 para el punto de corte 5 (34)
10
4 PROCESOS EacuteTICOS Y ANAacuteLISIS DE DATOS
41 PROCESOS EacuteTICOS
Se le informoacute al paciente mediante el consentimiento informado (anexo 3) que se le
tomariacutea una muestra de sangre para la medicioacuten de TSH y T4 libre se le explicoacute los
beneficios y complicaciones (anexo 2) Ademaacutes el paciente fue informado de la
administracioacuten de dos encuestas una que medioacute Siacutendrome depresivo y otra que evaluoacute
Deterioro Cognitivo (anexo 4 y 5 respectivamente)Al obtener los resultados los pacientes
fueron evaluados por un meacutedico internista quieacuten evaluoacute a los adultos mayores que
obtuvieron resultados positivos para hipotiroidismo subcliacutenico yo cliacutenico ademaacutes se les
inicioacute tratamiento y se les aconsejoacute visitar el consultorio de Geriatria yo endocrinologiacutea de
EsSalud para su evaluacioacuten y control
El trabajo de investigacioacuten fue aprobado por el Comiteacute de Bioeacutetica de la Facultad de
Medicina de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio de Mogrovejo y las autoridades
encargadas del CAM-Chiclayo-Lambayeque
42 ANAacuteLISIS DE DATOS
Se usoacute Microsoft Excel V 2007 y STATA versioacuten 11 Se hizo un anaacutelisis descriptivo con
frecuencias y porcentajes y un anaacutelisis exploratorio para obtener Razones de Prevalencia
con IC 95 considerando un nivel de significancia de 5
11
IV RESULTADOS
1 CARACTERIacuteSTICAS DE LOS ENCUESTADOS
Del total 77 eran mujeres y 23 hombres La edad promedio fue 714 +- 5 antildeos rango
66-82 promedio de edad en hombres 7194 +- 493 y en mujeres 7124 +- 51 Se
encontroacute que el 143 (1284) eran solteros 452 (3884) eran casados 298 (2584)
viudos y 107 (984) divorciados Seguacuten el grado de instruccioacuten 178 (1584) tienen
grado de instruccioacuten primaria 262 (2284) secundaria y 5595 (4784) superior
(teacutecnico o universitario) 381 (3284) teniacutean Hipertensioacuten Arterial 1905 (1684)
Diabetes Mellitus 179 (1584) Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial 238 (2084)
dislipidemia y 95 (884) Diabetes Mellitus Hipertensioacuten Arterial y dislipidemia al
mismo tiempo
2 FRECUENCIAS DE HIPOTIROISMO SUBCLINICO DEPRESIOacuteN Y
DETERIORO COGNITIVO
El promedio de TSH y tiroxina libre fue 358 mIUL +-546 y 1547 mIUL+-317
respectivamente Hubo 131 (1184) con hipotiroidismo subcliacutenico 107 mujeres (984)
y 24 (284) hombres Adicionalmente se encontroacute 48 (484) adultos mayores con
hipotiroidismo establecido 24 hipertiroidismo subcliacutenico y ninguacuten participante con
hipertiroidismo De los 11 pacientes con Hipotiroidismo subcliacutenico 3 (273) tuvieron un
TSHus mayor de 10uUml El promedio del test de Yesavage fue de 339 +-34 rango 0-
10 La frecuencia de depresioacuten fue 429 (3684) 461 (3065) mujeres y 315 (619)
12
hombres (p=043) no hubo diferencias en la edad entre los deprimidos y los que no lo
fueron (p=02)
El promedio del test Mini Mental fue 2733 +- 31 rango 14-30 la frecuencia de
deterioro cognitivo fue 131 138 (965) mujeres y 102 (219) hombres (p=100) no
hubo diferencias en la edad entre los que tuvieron deacuteficit cognitivo y los que no lo tuvieron
(p=065) De los 11 adultos mayores que presentan Hipotiroidismo Subcliacutenico 273
(311) presentan deterioro cognitivo 364 (411) depresioacuten y ninguno los dos trastornos
simultaacuteneamente Hubieron dos pacientes con Diabetes e Hipotiroidismo subcliacutenico
De los 36 adultos mayores que presentaban depresioacuten 111 (436) tienen hipotiroidismo
subcliacutenico y 28 (136) hipotiroidismo establecido de los 11 con deterioro cognitivo
273 (311) presentaban hipotiroidismo subcliacutenico y ninguno con hipotiroidismo
manifiesto Hubieron 4 (48) adultos mayores con Depresioacuten y deterioro cognitivo
Se exploroacute una razoacuten de prevalencia (RP) entre hipotiroidismo subcliacutenico y depresioacuten
encontrando una RP 085 IC 95 (039-185) (p=0677) e Hipotiroidismo subcliacutenico y
deterioro cognitivo RP 248 IC 95 (077-798) (p=0134)
13
V DISCUSIOacuteN
La frecuencia de hipotiroidismo subcliacutenico es mayor a la reportada en la literatura Tonial
en Brasil en un estudio multiceacutentrico trasversal en el 2007 en 6 casas de reposo en mayores
de 60 antildeos encontroacute una prevalencia de HSC de 733(35)
Llama la atencioacuten la mayor
frecuencia en nuestro estudio Esto nos lleva a plantear probablemente una mayor
prevalencia en nuestra regioacuten En un estudio poblacional en Satildeo Paulo en el 2011 Bensentildeor
halloacute una prevalencia de 65 67 en mujeres y 61 en varones (36)
Los resultados
pueden diferir ya que nuestro estudio se hizo en poblacioacuten selecta que acude a un CAM y
el anterior en poblacioacuten general En el Peruacute Campos en un estudio poblacional en 1995
halloacute una prevalencia de 94 de hipotiroidismo subcliacutenico (25)
Este es el primer estudio
regional acerca del problema
La depresioacuten en el adulto mayor es frecuentemente subdiagnosticada debido a que algunos
de sus aspectos son considerados como parte del proceso de envejecimiento Juaacuterez en el
2012 en un asentamiento humano en Lima-Peruacute halloacute una prevalencia de depresioacuten en
adultos mayores de 516 utilizando el test de Yesavage (37)
cifra superior a la de este
estudio Sin embargo nuestro estudio fue realizado en un centro geriaacutetrico la poblacioacuten fue
diferente y el tamantildeo muestral menor Von Muhlenbrock en un estudio descriptivo
realizado en el 2011 en adultos mayores con menos de 24 horas de ingreso al Hospital
militar de Santiago (38)
utilizando el mismo test encontroacute una frecuencia de 2213 de
14
depresioacuten siendo maacutes frecuente en mujeres (2812) p = 0129 y en viudos (3846) p =
0035 (38)
Esta cifra es menor a la de nuestro estudio posiblemente porque la Depresioacuten es
maacutes frecuente en nuestro paiacutes que en Chile
La frecuencia de deterioro cognitivo de este estudio es mucho menor a la reportada por
Chaacutevez en adultos mayores con enfermedad cardiovascular de consulta externa del Hospital
Almanzor Aguinaga Asenjo (397) las diferencias podriacutean deberse al mayor riesgo de
deterioro cognitivo en paciente cardiovasculares y que acuden por propia iniciativa a
consulta (29)
En el Hospital Cayetano Heredia en Lima en un anaacutelisis secundario del estudio
ldquoValoracioacuten Geriaacutetrica Integral en adultos mayores hospitalizados a nivel nacionalrdquo se halloacute
una frecuencia de deterioro cognitivo leve de 24 y moderado de 12 Sin embargo en
este estudio se utilizoacute el test de Pfeiffer que considera categoriacuteas para el DC ademaacutes fue en
pacientes hospitalizados (39)
El tamizaje de deterioro cognitivo en adultos mayores es importante pues su presencia se
asocia a mayor mortalidad (40)
No se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y Depresioacuten Chueire(41) en un
estudio trasversal descriptivo al estudiar 323 adultos mayores halloacute que los pacientes con
hipotiroidismo subcliacutenico tuvieron 4 veces la probabilidad de tener Depresioacuten (OR=4886
IC del 95= 2768-8627) (41) Almeida en Brasil en el 2007 en un estudio trasversal de
pacientes provenientes de consulta externa halloacute que los pacientes con Hipotiroidismo
subcliacutenico teniacutean 23 veces la probabilidad de tener depresioacuten en comparacioacuten a los
eutiroideos (87 VS 605 plt0001) (42) Los resultados de nuestro estudio son diferentes
15
probablemente al uso de un instrumento diferente (Test de Beck en el de Almeida y los
criterios del DSMIV en el de Chueire) ademaacutes ambos estudio se desarrollaron en
poblaciones diferentes
Tampoco se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo
Wijsman en un estudio multiceacutentrico prospectivo y longitudinal halloacute que los pacientes
con hipotiroidismo subcliacutenico al seguimiento no tuvieron mayor riesgo de presentar
deterioro cognitivo (8) Parsaik en un estudio analiacutetico transversal de base poblacional en
Minnesota no halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo rp
088 [038 a 203] (43)
En adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico y TSHusgt10 uUL existe un mayor
riesgo de desarrollar Hipotiroidismo establecido en el tiempo (44)
3 (273) de nuestros
pacientes teniacutean esta caracteriacutestica
Para el caso de depresioacuten yo deterioro cognitivo es recomendable que el CAM trabaje en
apoyo de un profesional de la salud mental para el diagnoacutestico manejo y control posterior
Pues de esta manera un diagnoacutestico precoz retrasa la progresioacuten de la enfermedad y mejora
la calidad de vida de los pacientes y el de sus familiares
Entre las limitaciones del estudio es importante resaltar el tipo de muestreo el cual fue no
probabiliacutestico-consecutivo y el no haber alcanzado el tamantildeo muestral calculado (8496)
La poblacioacuten que acude a los centros de adulto mayor son personas en su mayoriacutea
controladas con evaluaciones perioacutedicas por meacutedico general y psicoacuteloga no siendo
representativos de la poblacioacuten general Otra limitacioacuten fue la toma de muestra realizada en
16
dos periodos diferentes Si bien es cierto un internista evaluoacute en una oportunidad a la
mayoriacutea de adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico el seguimiento de los mismos
ha sido solamente por el meacutedico del CAM
El uso del test de Yesavage recomendado y uacutetil en adultos mayores y ser el primer
estudio que evaluacutee estos aspectos en Lambayeque son una fortaleza
17
VI CONCLUSIONES
1 Existe una elevada frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y
deterioro cognitivo en el Centro de Adultos Mayores
2 No se encontraron asociaciones entre hipotiroidismo subcliniacutenico con
depresioacuten ni con Deteriorocognitivo
18
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Iglesias P Laacutezaro J Velasco G y Diacuteez J Disfuncioacuten Tiroidea en Poblacioacuten laboral
Hospitalaria Rev Cliacutenica Espantildeola Espantildea 2010 210(10)505-508
2 Zaacuterate A Hernaacutendez A Basurto L Saucedo R La enfermedad tiroidea es maacutes
frecuente en la mujer Acta Meacutedica Grupo Aacutengeles 2010 8(2)
3 Martinez L frecuencia de hiacuteper e hipotiroidismo subcliacutenico en pacientes derivados
al Instituto de Investigaciones en ciencias de la Salud Mem Inst Investig Cienc
Salud Paraguay 2008 Fecha de acceso 20 de febrero del 2014 Disponible en
httpscieloiicsunapypdfiicsv6n2v6n2a05pdf
4 Cooper D Biondi B Subclinical thyroid disease The Lancet 2012 (379) 1142-
1154
5 Rodondi N et al Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease
and mortality JAMA 2010 304(12)1365-74
6 Gencer B et al subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure events
an individual participant data analysis from 6 prospective cohorts Circulation
2012 126(9) 1040-9
7 John J et al Mildly Elevated TSH and Cognition in Middle-Aged and Older
Adults Thyroid 2009 19 (2) 111-117
8 Wijsman L et al Subclinical thyroid dysfunction and cognitive decline in old age
Plos One 2013 8(3)
9 Bacca A Gonzaacutelez A Uribe A Validacioacuten de la escala de depresioacuten de Yesavage
(versioacuten reducida) en adultos mayores Colombianos Red de Revistas Cientiacuteficas de
Ameacuterica Latina el Caribe Espantildea y Portugal 2005 1(4) 53-63
10 OMS Disponible en httpwwwwhointtopicsdepressiones
11 Delgado C Salinas P evaluacioacuten de las alteraciones cognoscitivas en adultos
mayores Rev HospCliacutenUniv de Chile 2009 20 244-251
12 WorldPopulationProspects Envejecimiento de la poblacioacuten mundial Transicioacuten
demograacutefica Mundial 2002 Fecha de acceso el 20 de febrero del 2014 Disponible
en httpwwwconapogobmxpublicacionesenveje2005enveje01pdf
19
13 INEI Proyecciones del INEI En el Peruacute poblacioacuten adulta mayor es de 1 milloacuten 959
mil personas Peruacute 2007 14 (5) Fecha de acceso diciembre del 2012 Disponible
en wwwineigobpe
14 Bjoro T et al Prevalence of thyroid disease thyroid dysfunction and thyroid
peroxidase antibodies in a large unselected population The Health Study of Nord-
Trugravendelag (HUNT) European Journal of Endocrinology 2000 Canada 143(1)
639-647
15 Canaris G et al The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study Arch Intern Med
2000160 (1)526-534
16 Surks M Hollowel J Age-Specific Distribution of Serum Thyrotropin and
Antithyroid Antibodies in the US Population Implications for the Prevalence of
Subclinical Hypothyroidism J ClinEndocrinolMetab 2007 92 (12) 4575ndash4582
17 Ceresini G Thyroid function abnormalities and cognitive impairment in elderly
people results of the Invecchiare in Chianti study J Am Geriatr Soc Italia 2009
57 (1) 89-93
18 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo Oculto en Adultos Mayores de
Lima-Peruacute RevMedHered 1995 6 5-10
19 Roberts L Is Subclinical Thyroid Dysfunction in the Elderly Associated with
Depression or Cognitive Dysfunction Ann Intern Med 2006 145 573-581
20 Mooradian A subclinical hypothyroidism in the Elderly To treat or Not to Treat
American Journal of Therapeutics 2010 USA Disponible en
wwwrevistasunammxindexphprafarticledownload2509423597
21 Plan de Accioacuten sobre el Envejecimiento Segunda Asamblea Mundial sobre el
Envejecimiento de la ONU Abril del 2002
22 SNS Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atencioacuten Primaria Madrid-Espantildea Disponible en
httpwwwguiasaludesGPCGPC_430_Ansiedad_Lain_Entr_complpdf
20
23 Goacutemez G et all Hipotiroidismo Med Int Mex Meacutexico 2010 26(5)462-471
Disponible en
httpwwwnietoeditorescommxdownloadmed20internaseptiembre-
octubre2010MI205820HIPOTIROIDISMOpdf
24 Corrales J et al Guiacutea cliacutenica del diagnoacutestico y tratamiento de la disfuncioacuten tiroidea
subcliacutenica EndocrinolNutr 2007 54(1)44-52
25 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo oculto en adultos mayores de Lima-
Peruacute RevMedHer 1995
26 Martiacutenez J et al Versioacuten espantildeola del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS)
para el despistaje de depresioacuten en mayores de 65 antildeos adapacioacuten y validacioacuten
MEDIFAM Colombia 2002 12 620- 630
27 Folstein MF Folstein SE McHugh PR Mini-Mental State A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician J Psychiatr Res 1975
12189-98
28 Accubind Thryrotropin (TSH) Test System Disponible en wwwmonobindcom
29 Chaacutevez L Nuacutentildeez I Diacuteaz C Poma J Tamizaje de deterioro cognitivo leve en
adultos mayores con enfermedad cardiovascular en un Hospital Nacional de
Chiclayo Peruacute Revista Meacutedica de Risaralda 2013 Dic19 (3)
30 Petersen C Stevens J Ganguli M Tan E Cummings J Dekosky S Practice
Parameter Early detection of dementia Mild Cognitive Impairment (An Evidence ndash
Based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology Neurology 2001 56 1133ndash42
31 Aacutevila M Roca A Blanco K Manejo en la atencioacuten primaria de personas con
deterioro cognitivo Cognitive Impairment Management in the Primary Care
CorreoCientiacuteficoMeacutedico de Holguiacuten 2007 11
32 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacutea
cliacutenica para atencioacuten primaria a las personas adultas mayores Modulo 4
21
Evaluacioacuten del estado mental y emocional del adulto mayor Oficina Regional de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud 2002
33 DrsquoArt P Katona P Mullan E et al Screening detection and management of depression in elderly primary care attenders The acceptability and perfomance of the 15-item geriatric depression scale (GDS 15) and the development of shorter versions FamPract 1994 11 260-266
34 Hoyl T Alessi C Harker J et al Development and testing of a five-item version of
the Geriatric Depression Scale J Am GeriatrSoc 1999 47 873-878
35 Tonial R et al Prevalecircncia de hipotiroidismo em residentes das seis instituiccedilotildees
para idosos do municiacutepio de Criciuacutema ACM arqcatarin Med Brasil 2007
36(4)37-41
36 Bensentildeor I et al Prevalence of thyroid disorders among older people results from
the Sao Paulo Ageing amp Health Study Cad Saluacuted puacuteblica 2011 27(1)155-161
37 Juarez J Leoacuten A Alata V Evaluacioacuten del grado de depresioacuten de adultos mayores
de 60 antildeos del AAHH ldquoVintildea Altardquo- La Molina Lima-Peruacute RevHorizMed 2012
12(2)
38 Von Muhlenbrock F et al Prevalencia de Depresioacuten en pacientes mayores de 60
antildeos hospitalizados en el servicio de Medicina interna del Hospital Militar de
Santiago RevChilNeuro-Psiquiat 2011 49(4) 331-337
39 Varela L caracteriacutesticas del deterioro cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a
nivel nacional Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
40 Kelman H Thomas C Kenndy J Cheng J Cognitive impairment and mortality in
older community residents Am J Public Health 1994841255-60
41 Chueire V Romaldini J Ward L subclinical hypothyroidism increases the risk for
depression in the elderly Arch GerontolGeriatr 2007 44(1) 21-8
42 Almeida C Subclinical Hypothyroidism psychiatric disorders symtoms Rev Bras
Psiquiatr 2007 29(2) 157-9
43 Parsaik A et al Hypothyroidism and Risk of Mild Cognitive Impairment in Elderly
Persons A Population-Based Study JAMA Neurol 2014 71(2)201-207
44 Somwaru L The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly the
cardiovascular health study J Clin Endocrinol Metab 2012 97(6) 1962-9
22
VIII ANEXOS
ANEXO Ndeg1
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS PARA EVALUACIOacuteN DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLIacuteNICO EN EL CENTRO DEL ADULTO MAYOR ndash
CHICLAYO 2012
Nordm de Ficha ________
1 DATOS GENERALES
Coacutedigo
Sexo
Edad
Lugar de Nacimiento
Grado de instruccioacuten
o Primaria (completa o incompleta)
o Secundaria (completa o incompleta)
o Superior (teacutecnico o universitario)
Estado Civil
o Soltero ( )
o Casado ( )
o Viudo ( )
o Divorciado ( )
o Conviviente ( )
Antecedentes
o DBT ( )
o HTA ( )
o DISLIPIDEMIA ( )
o OTRO
----------------------------------------------------------------------------------------------------
ENCUESTADOR
FECHA
23
ANEXO Ndeg2
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
HOJA INFORMATIVA PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIOacuteN
Somos estudiantes de medicina del 6deg antildeo de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio
de Mogrovejo tenemos autorizacioacuten de la Direccioacuten de Escuela de Medicina Estamos
haciendo un estudio para ver que tan frecuentes son las enfermedades de la glaacutendula
tiroides en los adultos mayores del Centro del Adulto Mayor- Chiclayo
Si usted estaacute interesado en participar se le pediraacute que nos permita obtener de usted
una pequentildea muestra de sangre para medir sus hormonas tiroideas Eacuteste examen es
gratuito
Si sus hormonas tiroideas salen alteradas seraacute informado y atendido gratuitamente
por un meacutedico internista que le brindaraacute asesoriacutea e informacioacuten sobre la enfermedad
Si tiene alguna duda puede hacer preguntas en cualquier momento Si usted no estaacute de
acuerdo con alguacuten aspecto del estudio puede negarse a participar en el momento que lo
desee La informacioacuten es confidencial Si usted se atiende en el Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo Naylamp las Mercedes o cualquier otro hospital por cualquier
enfermedad eso no le impide participar en eacuteste estudio La toma de cualquier medicamento
tampoco le impide participar en el estudio
Muchas Gracias
24
ANEXO Ndeg3
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip con DNI helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
domiciliada (o) enhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip he leiacutedo la hoja de informacioacuten que
me han entregado los investigadores he podido hacer preguntas sobre el estudio las cuales
han sido respondidas comprendo que mi participacioacuten es voluntaria y que puedo retirarme
del estudio cuando deseeacute sin dar explicaciones He sido informado ademaacutes que me
extraeraacuten una muestra de sangre para ser analizada posteriormente Por tanto presto
libremente mi conformidad para participar en eacuteste estudio Seacute que una copia de eacuteste
consentimiento me seraacute entregada y que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de
este estudio cuando eacuteste haya concluido Presto mi consentimiento para participar en eacuteste
estudio
_______________________
Firma del Participante Fecha
Investigadores Deza Becerra Faacutetima Numero 979563063
Gonzales Gonzales Carol Nuacutemero 945863479
Asesores Dra Jaquelyn Poma Nuacutemero 985576128
Dr Franco Leoacuten Nuacutemero 997834404
25
ANEXO Ndeg4
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE REDUCIDA
Nombre
Edad
Escoja la mejor respuesta para describir iquestCoacutemo se ha sentido en el curso de la uacuteltima
semana
1- iquestEstaacute usted satisfecho con su vida SI NO
2- iquestSe interesa usted por actividades o intereses que antes hacia SI NO
3- iquestSiente que su vida estaacute vaciacutea SI NO
4- iquestSe aburre a menudo SI NO
5- iquestEstaacute usted de buen humor la mayoriacutea del tiempo SI NO
6- iquestTeme que algo malo le suceda SI NO
7- iquestSe siente feliz la mayoriacutea del tiempo SI NO
8- iquestPrefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas SI NO
9- iquestSiente que tiene maacutes problemas de memoria que otras personas SI NO
10- iquestPiensa que es maravilloso estar vivo SI NO
11- iquestSiente que su persona vale poco actualmente SI NO
12- iquestSe siente lleno de energiacutea SI NO
13- iquestSiente desesperanza de su situacioacuten actual SI NO
14- iquestSe siente a menudo incapaz SI NO
15- iquestPiensa que la mayoriacutea de las personas estaacuten mejor que usted SI NO
TOTAL DE PUNTOS
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
9
considera valores normales de TSH de 03 a 42 μUml (28)
pero se consideroacute un valor
anormal por encima de 45 seguacuten la Guiacutea de praacutectica cliacutenica de Corrales (24)
Las muestras
fueron procesadas en el fotoacutemetro de marca ChemWell-T (instrumentos utilizados en el
laboratorio particular) Los valores de tiroxina Libre (T4l) fueron medidos mediante ELISA
(29) el valor de referencia normal es de120 a 220 μUml
(24) Las muestras de sangre no se
utilizaron para fines ajenos al estudio siendo descartados luego del dosaje hormonal
Se recolectaron datos demograacuteficos asiacute como antecedentes importantes Diabetes Mellitus
Hipertensioacuten arterial y Dislipidemias
Para valorar deterioro cognitivo se utilizoacute el test de tamizaje cognitivo-conductual
(MMSE Mini - Mental State Examination) (29)
validado y utilizado en grupos comunitarios
en la praacutectica y la investigacioacuten cliacutenica (30)
y en las primeras etapas de los estudios
epidemioloacutegicos (31)
evaluacutea cinco aacutereas orientacioacuten en tiempo y espacio registro atencioacuten
y caacutelculo evocacioacuten y lenguaje para personas con maacutes de 2 antildeos de instruccioacuten que sepan
leer y escribir Los puntos de corte para deterioro cognitivo son menos de 24 y maacutes de 11
En el Peruacute se modificoacute y validoacute la aplicacioacuten del MMSE en 1999 para la encuesta de la
OPS ldquoSalud Bienestar y Envejecimientordquo (32)
sensibilidad de 798 especificidad de
813 valor predictivo positivo de 863 valor predictivo negativo de 730 (31)
y el alfa
de Cronbach de 081 (29)
Para evaluar depresioacuten se utilizoacute la Escala de Depresioacuten Geriaacutetrica de Yesavage Reducida
test autoadministrado o heteroadministrado(33)
cuya validacioacuten se ha realizado a nivel
latinoamericana en los paiacuteses de Colombia y Chile tiene una Sensibilidad 80-90
Especificidad 70-80 para el punto de corte 5 (34)
10
4 PROCESOS EacuteTICOS Y ANAacuteLISIS DE DATOS
41 PROCESOS EacuteTICOS
Se le informoacute al paciente mediante el consentimiento informado (anexo 3) que se le
tomariacutea una muestra de sangre para la medicioacuten de TSH y T4 libre se le explicoacute los
beneficios y complicaciones (anexo 2) Ademaacutes el paciente fue informado de la
administracioacuten de dos encuestas una que medioacute Siacutendrome depresivo y otra que evaluoacute
Deterioro Cognitivo (anexo 4 y 5 respectivamente)Al obtener los resultados los pacientes
fueron evaluados por un meacutedico internista quieacuten evaluoacute a los adultos mayores que
obtuvieron resultados positivos para hipotiroidismo subcliacutenico yo cliacutenico ademaacutes se les
inicioacute tratamiento y se les aconsejoacute visitar el consultorio de Geriatria yo endocrinologiacutea de
EsSalud para su evaluacioacuten y control
El trabajo de investigacioacuten fue aprobado por el Comiteacute de Bioeacutetica de la Facultad de
Medicina de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio de Mogrovejo y las autoridades
encargadas del CAM-Chiclayo-Lambayeque
42 ANAacuteLISIS DE DATOS
Se usoacute Microsoft Excel V 2007 y STATA versioacuten 11 Se hizo un anaacutelisis descriptivo con
frecuencias y porcentajes y un anaacutelisis exploratorio para obtener Razones de Prevalencia
con IC 95 considerando un nivel de significancia de 5
11
IV RESULTADOS
1 CARACTERIacuteSTICAS DE LOS ENCUESTADOS
Del total 77 eran mujeres y 23 hombres La edad promedio fue 714 +- 5 antildeos rango
66-82 promedio de edad en hombres 7194 +- 493 y en mujeres 7124 +- 51 Se
encontroacute que el 143 (1284) eran solteros 452 (3884) eran casados 298 (2584)
viudos y 107 (984) divorciados Seguacuten el grado de instruccioacuten 178 (1584) tienen
grado de instruccioacuten primaria 262 (2284) secundaria y 5595 (4784) superior
(teacutecnico o universitario) 381 (3284) teniacutean Hipertensioacuten Arterial 1905 (1684)
Diabetes Mellitus 179 (1584) Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial 238 (2084)
dislipidemia y 95 (884) Diabetes Mellitus Hipertensioacuten Arterial y dislipidemia al
mismo tiempo
2 FRECUENCIAS DE HIPOTIROISMO SUBCLINICO DEPRESIOacuteN Y
DETERIORO COGNITIVO
El promedio de TSH y tiroxina libre fue 358 mIUL +-546 y 1547 mIUL+-317
respectivamente Hubo 131 (1184) con hipotiroidismo subcliacutenico 107 mujeres (984)
y 24 (284) hombres Adicionalmente se encontroacute 48 (484) adultos mayores con
hipotiroidismo establecido 24 hipertiroidismo subcliacutenico y ninguacuten participante con
hipertiroidismo De los 11 pacientes con Hipotiroidismo subcliacutenico 3 (273) tuvieron un
TSHus mayor de 10uUml El promedio del test de Yesavage fue de 339 +-34 rango 0-
10 La frecuencia de depresioacuten fue 429 (3684) 461 (3065) mujeres y 315 (619)
12
hombres (p=043) no hubo diferencias en la edad entre los deprimidos y los que no lo
fueron (p=02)
El promedio del test Mini Mental fue 2733 +- 31 rango 14-30 la frecuencia de
deterioro cognitivo fue 131 138 (965) mujeres y 102 (219) hombres (p=100) no
hubo diferencias en la edad entre los que tuvieron deacuteficit cognitivo y los que no lo tuvieron
(p=065) De los 11 adultos mayores que presentan Hipotiroidismo Subcliacutenico 273
(311) presentan deterioro cognitivo 364 (411) depresioacuten y ninguno los dos trastornos
simultaacuteneamente Hubieron dos pacientes con Diabetes e Hipotiroidismo subcliacutenico
De los 36 adultos mayores que presentaban depresioacuten 111 (436) tienen hipotiroidismo
subcliacutenico y 28 (136) hipotiroidismo establecido de los 11 con deterioro cognitivo
273 (311) presentaban hipotiroidismo subcliacutenico y ninguno con hipotiroidismo
manifiesto Hubieron 4 (48) adultos mayores con Depresioacuten y deterioro cognitivo
Se exploroacute una razoacuten de prevalencia (RP) entre hipotiroidismo subcliacutenico y depresioacuten
encontrando una RP 085 IC 95 (039-185) (p=0677) e Hipotiroidismo subcliacutenico y
deterioro cognitivo RP 248 IC 95 (077-798) (p=0134)
13
V DISCUSIOacuteN
La frecuencia de hipotiroidismo subcliacutenico es mayor a la reportada en la literatura Tonial
en Brasil en un estudio multiceacutentrico trasversal en el 2007 en 6 casas de reposo en mayores
de 60 antildeos encontroacute una prevalencia de HSC de 733(35)
Llama la atencioacuten la mayor
frecuencia en nuestro estudio Esto nos lleva a plantear probablemente una mayor
prevalencia en nuestra regioacuten En un estudio poblacional en Satildeo Paulo en el 2011 Bensentildeor
halloacute una prevalencia de 65 67 en mujeres y 61 en varones (36)
Los resultados
pueden diferir ya que nuestro estudio se hizo en poblacioacuten selecta que acude a un CAM y
el anterior en poblacioacuten general En el Peruacute Campos en un estudio poblacional en 1995
halloacute una prevalencia de 94 de hipotiroidismo subcliacutenico (25)
Este es el primer estudio
regional acerca del problema
La depresioacuten en el adulto mayor es frecuentemente subdiagnosticada debido a que algunos
de sus aspectos son considerados como parte del proceso de envejecimiento Juaacuterez en el
2012 en un asentamiento humano en Lima-Peruacute halloacute una prevalencia de depresioacuten en
adultos mayores de 516 utilizando el test de Yesavage (37)
cifra superior a la de este
estudio Sin embargo nuestro estudio fue realizado en un centro geriaacutetrico la poblacioacuten fue
diferente y el tamantildeo muestral menor Von Muhlenbrock en un estudio descriptivo
realizado en el 2011 en adultos mayores con menos de 24 horas de ingreso al Hospital
militar de Santiago (38)
utilizando el mismo test encontroacute una frecuencia de 2213 de
14
depresioacuten siendo maacutes frecuente en mujeres (2812) p = 0129 y en viudos (3846) p =
0035 (38)
Esta cifra es menor a la de nuestro estudio posiblemente porque la Depresioacuten es
maacutes frecuente en nuestro paiacutes que en Chile
La frecuencia de deterioro cognitivo de este estudio es mucho menor a la reportada por
Chaacutevez en adultos mayores con enfermedad cardiovascular de consulta externa del Hospital
Almanzor Aguinaga Asenjo (397) las diferencias podriacutean deberse al mayor riesgo de
deterioro cognitivo en paciente cardiovasculares y que acuden por propia iniciativa a
consulta (29)
En el Hospital Cayetano Heredia en Lima en un anaacutelisis secundario del estudio
ldquoValoracioacuten Geriaacutetrica Integral en adultos mayores hospitalizados a nivel nacionalrdquo se halloacute
una frecuencia de deterioro cognitivo leve de 24 y moderado de 12 Sin embargo en
este estudio se utilizoacute el test de Pfeiffer que considera categoriacuteas para el DC ademaacutes fue en
pacientes hospitalizados (39)
El tamizaje de deterioro cognitivo en adultos mayores es importante pues su presencia se
asocia a mayor mortalidad (40)
No se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y Depresioacuten Chueire(41) en un
estudio trasversal descriptivo al estudiar 323 adultos mayores halloacute que los pacientes con
hipotiroidismo subcliacutenico tuvieron 4 veces la probabilidad de tener Depresioacuten (OR=4886
IC del 95= 2768-8627) (41) Almeida en Brasil en el 2007 en un estudio trasversal de
pacientes provenientes de consulta externa halloacute que los pacientes con Hipotiroidismo
subcliacutenico teniacutean 23 veces la probabilidad de tener depresioacuten en comparacioacuten a los
eutiroideos (87 VS 605 plt0001) (42) Los resultados de nuestro estudio son diferentes
15
probablemente al uso de un instrumento diferente (Test de Beck en el de Almeida y los
criterios del DSMIV en el de Chueire) ademaacutes ambos estudio se desarrollaron en
poblaciones diferentes
Tampoco se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo
Wijsman en un estudio multiceacutentrico prospectivo y longitudinal halloacute que los pacientes
con hipotiroidismo subcliacutenico al seguimiento no tuvieron mayor riesgo de presentar
deterioro cognitivo (8) Parsaik en un estudio analiacutetico transversal de base poblacional en
Minnesota no halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo rp
088 [038 a 203] (43)
En adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico y TSHusgt10 uUL existe un mayor
riesgo de desarrollar Hipotiroidismo establecido en el tiempo (44)
3 (273) de nuestros
pacientes teniacutean esta caracteriacutestica
Para el caso de depresioacuten yo deterioro cognitivo es recomendable que el CAM trabaje en
apoyo de un profesional de la salud mental para el diagnoacutestico manejo y control posterior
Pues de esta manera un diagnoacutestico precoz retrasa la progresioacuten de la enfermedad y mejora
la calidad de vida de los pacientes y el de sus familiares
Entre las limitaciones del estudio es importante resaltar el tipo de muestreo el cual fue no
probabiliacutestico-consecutivo y el no haber alcanzado el tamantildeo muestral calculado (8496)
La poblacioacuten que acude a los centros de adulto mayor son personas en su mayoriacutea
controladas con evaluaciones perioacutedicas por meacutedico general y psicoacuteloga no siendo
representativos de la poblacioacuten general Otra limitacioacuten fue la toma de muestra realizada en
16
dos periodos diferentes Si bien es cierto un internista evaluoacute en una oportunidad a la
mayoriacutea de adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico el seguimiento de los mismos
ha sido solamente por el meacutedico del CAM
El uso del test de Yesavage recomendado y uacutetil en adultos mayores y ser el primer
estudio que evaluacutee estos aspectos en Lambayeque son una fortaleza
17
VI CONCLUSIONES
1 Existe una elevada frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y
deterioro cognitivo en el Centro de Adultos Mayores
2 No se encontraron asociaciones entre hipotiroidismo subcliniacutenico con
depresioacuten ni con Deteriorocognitivo
18
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Iglesias P Laacutezaro J Velasco G y Diacuteez J Disfuncioacuten Tiroidea en Poblacioacuten laboral
Hospitalaria Rev Cliacutenica Espantildeola Espantildea 2010 210(10)505-508
2 Zaacuterate A Hernaacutendez A Basurto L Saucedo R La enfermedad tiroidea es maacutes
frecuente en la mujer Acta Meacutedica Grupo Aacutengeles 2010 8(2)
3 Martinez L frecuencia de hiacuteper e hipotiroidismo subcliacutenico en pacientes derivados
al Instituto de Investigaciones en ciencias de la Salud Mem Inst Investig Cienc
Salud Paraguay 2008 Fecha de acceso 20 de febrero del 2014 Disponible en
httpscieloiicsunapypdfiicsv6n2v6n2a05pdf
4 Cooper D Biondi B Subclinical thyroid disease The Lancet 2012 (379) 1142-
1154
5 Rodondi N et al Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease
and mortality JAMA 2010 304(12)1365-74
6 Gencer B et al subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure events
an individual participant data analysis from 6 prospective cohorts Circulation
2012 126(9) 1040-9
7 John J et al Mildly Elevated TSH and Cognition in Middle-Aged and Older
Adults Thyroid 2009 19 (2) 111-117
8 Wijsman L et al Subclinical thyroid dysfunction and cognitive decline in old age
Plos One 2013 8(3)
9 Bacca A Gonzaacutelez A Uribe A Validacioacuten de la escala de depresioacuten de Yesavage
(versioacuten reducida) en adultos mayores Colombianos Red de Revistas Cientiacuteficas de
Ameacuterica Latina el Caribe Espantildea y Portugal 2005 1(4) 53-63
10 OMS Disponible en httpwwwwhointtopicsdepressiones
11 Delgado C Salinas P evaluacioacuten de las alteraciones cognoscitivas en adultos
mayores Rev HospCliacutenUniv de Chile 2009 20 244-251
12 WorldPopulationProspects Envejecimiento de la poblacioacuten mundial Transicioacuten
demograacutefica Mundial 2002 Fecha de acceso el 20 de febrero del 2014 Disponible
en httpwwwconapogobmxpublicacionesenveje2005enveje01pdf
19
13 INEI Proyecciones del INEI En el Peruacute poblacioacuten adulta mayor es de 1 milloacuten 959
mil personas Peruacute 2007 14 (5) Fecha de acceso diciembre del 2012 Disponible
en wwwineigobpe
14 Bjoro T et al Prevalence of thyroid disease thyroid dysfunction and thyroid
peroxidase antibodies in a large unselected population The Health Study of Nord-
Trugravendelag (HUNT) European Journal of Endocrinology 2000 Canada 143(1)
639-647
15 Canaris G et al The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study Arch Intern Med
2000160 (1)526-534
16 Surks M Hollowel J Age-Specific Distribution of Serum Thyrotropin and
Antithyroid Antibodies in the US Population Implications for the Prevalence of
Subclinical Hypothyroidism J ClinEndocrinolMetab 2007 92 (12) 4575ndash4582
17 Ceresini G Thyroid function abnormalities and cognitive impairment in elderly
people results of the Invecchiare in Chianti study J Am Geriatr Soc Italia 2009
57 (1) 89-93
18 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo Oculto en Adultos Mayores de
Lima-Peruacute RevMedHered 1995 6 5-10
19 Roberts L Is Subclinical Thyroid Dysfunction in the Elderly Associated with
Depression or Cognitive Dysfunction Ann Intern Med 2006 145 573-581
20 Mooradian A subclinical hypothyroidism in the Elderly To treat or Not to Treat
American Journal of Therapeutics 2010 USA Disponible en
wwwrevistasunammxindexphprafarticledownload2509423597
21 Plan de Accioacuten sobre el Envejecimiento Segunda Asamblea Mundial sobre el
Envejecimiento de la ONU Abril del 2002
22 SNS Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atencioacuten Primaria Madrid-Espantildea Disponible en
httpwwwguiasaludesGPCGPC_430_Ansiedad_Lain_Entr_complpdf
20
23 Goacutemez G et all Hipotiroidismo Med Int Mex Meacutexico 2010 26(5)462-471
Disponible en
httpwwwnietoeditorescommxdownloadmed20internaseptiembre-
octubre2010MI205820HIPOTIROIDISMOpdf
24 Corrales J et al Guiacutea cliacutenica del diagnoacutestico y tratamiento de la disfuncioacuten tiroidea
subcliacutenica EndocrinolNutr 2007 54(1)44-52
25 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo oculto en adultos mayores de Lima-
Peruacute RevMedHer 1995
26 Martiacutenez J et al Versioacuten espantildeola del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS)
para el despistaje de depresioacuten en mayores de 65 antildeos adapacioacuten y validacioacuten
MEDIFAM Colombia 2002 12 620- 630
27 Folstein MF Folstein SE McHugh PR Mini-Mental State A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician J Psychiatr Res 1975
12189-98
28 Accubind Thryrotropin (TSH) Test System Disponible en wwwmonobindcom
29 Chaacutevez L Nuacutentildeez I Diacuteaz C Poma J Tamizaje de deterioro cognitivo leve en
adultos mayores con enfermedad cardiovascular en un Hospital Nacional de
Chiclayo Peruacute Revista Meacutedica de Risaralda 2013 Dic19 (3)
30 Petersen C Stevens J Ganguli M Tan E Cummings J Dekosky S Practice
Parameter Early detection of dementia Mild Cognitive Impairment (An Evidence ndash
Based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology Neurology 2001 56 1133ndash42
31 Aacutevila M Roca A Blanco K Manejo en la atencioacuten primaria de personas con
deterioro cognitivo Cognitive Impairment Management in the Primary Care
CorreoCientiacuteficoMeacutedico de Holguiacuten 2007 11
32 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacutea
cliacutenica para atencioacuten primaria a las personas adultas mayores Modulo 4
21
Evaluacioacuten del estado mental y emocional del adulto mayor Oficina Regional de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud 2002
33 DrsquoArt P Katona P Mullan E et al Screening detection and management of depression in elderly primary care attenders The acceptability and perfomance of the 15-item geriatric depression scale (GDS 15) and the development of shorter versions FamPract 1994 11 260-266
34 Hoyl T Alessi C Harker J et al Development and testing of a five-item version of
the Geriatric Depression Scale J Am GeriatrSoc 1999 47 873-878
35 Tonial R et al Prevalecircncia de hipotiroidismo em residentes das seis instituiccedilotildees
para idosos do municiacutepio de Criciuacutema ACM arqcatarin Med Brasil 2007
36(4)37-41
36 Bensentildeor I et al Prevalence of thyroid disorders among older people results from
the Sao Paulo Ageing amp Health Study Cad Saluacuted puacuteblica 2011 27(1)155-161
37 Juarez J Leoacuten A Alata V Evaluacioacuten del grado de depresioacuten de adultos mayores
de 60 antildeos del AAHH ldquoVintildea Altardquo- La Molina Lima-Peruacute RevHorizMed 2012
12(2)
38 Von Muhlenbrock F et al Prevalencia de Depresioacuten en pacientes mayores de 60
antildeos hospitalizados en el servicio de Medicina interna del Hospital Militar de
Santiago RevChilNeuro-Psiquiat 2011 49(4) 331-337
39 Varela L caracteriacutesticas del deterioro cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a
nivel nacional Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
40 Kelman H Thomas C Kenndy J Cheng J Cognitive impairment and mortality in
older community residents Am J Public Health 1994841255-60
41 Chueire V Romaldini J Ward L subclinical hypothyroidism increases the risk for
depression in the elderly Arch GerontolGeriatr 2007 44(1) 21-8
42 Almeida C Subclinical Hypothyroidism psychiatric disorders symtoms Rev Bras
Psiquiatr 2007 29(2) 157-9
43 Parsaik A et al Hypothyroidism and Risk of Mild Cognitive Impairment in Elderly
Persons A Population-Based Study JAMA Neurol 2014 71(2)201-207
44 Somwaru L The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly the
cardiovascular health study J Clin Endocrinol Metab 2012 97(6) 1962-9
22
VIII ANEXOS
ANEXO Ndeg1
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS PARA EVALUACIOacuteN DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLIacuteNICO EN EL CENTRO DEL ADULTO MAYOR ndash
CHICLAYO 2012
Nordm de Ficha ________
1 DATOS GENERALES
Coacutedigo
Sexo
Edad
Lugar de Nacimiento
Grado de instruccioacuten
o Primaria (completa o incompleta)
o Secundaria (completa o incompleta)
o Superior (teacutecnico o universitario)
Estado Civil
o Soltero ( )
o Casado ( )
o Viudo ( )
o Divorciado ( )
o Conviviente ( )
Antecedentes
o DBT ( )
o HTA ( )
o DISLIPIDEMIA ( )
o OTRO
----------------------------------------------------------------------------------------------------
ENCUESTADOR
FECHA
23
ANEXO Ndeg2
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
HOJA INFORMATIVA PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIOacuteN
Somos estudiantes de medicina del 6deg antildeo de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio
de Mogrovejo tenemos autorizacioacuten de la Direccioacuten de Escuela de Medicina Estamos
haciendo un estudio para ver que tan frecuentes son las enfermedades de la glaacutendula
tiroides en los adultos mayores del Centro del Adulto Mayor- Chiclayo
Si usted estaacute interesado en participar se le pediraacute que nos permita obtener de usted
una pequentildea muestra de sangre para medir sus hormonas tiroideas Eacuteste examen es
gratuito
Si sus hormonas tiroideas salen alteradas seraacute informado y atendido gratuitamente
por un meacutedico internista que le brindaraacute asesoriacutea e informacioacuten sobre la enfermedad
Si tiene alguna duda puede hacer preguntas en cualquier momento Si usted no estaacute de
acuerdo con alguacuten aspecto del estudio puede negarse a participar en el momento que lo
desee La informacioacuten es confidencial Si usted se atiende en el Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo Naylamp las Mercedes o cualquier otro hospital por cualquier
enfermedad eso no le impide participar en eacuteste estudio La toma de cualquier medicamento
tampoco le impide participar en el estudio
Muchas Gracias
24
ANEXO Ndeg3
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip con DNI helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
domiciliada (o) enhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip he leiacutedo la hoja de informacioacuten que
me han entregado los investigadores he podido hacer preguntas sobre el estudio las cuales
han sido respondidas comprendo que mi participacioacuten es voluntaria y que puedo retirarme
del estudio cuando deseeacute sin dar explicaciones He sido informado ademaacutes que me
extraeraacuten una muestra de sangre para ser analizada posteriormente Por tanto presto
libremente mi conformidad para participar en eacuteste estudio Seacute que una copia de eacuteste
consentimiento me seraacute entregada y que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de
este estudio cuando eacuteste haya concluido Presto mi consentimiento para participar en eacuteste
estudio
_______________________
Firma del Participante Fecha
Investigadores Deza Becerra Faacutetima Numero 979563063
Gonzales Gonzales Carol Nuacutemero 945863479
Asesores Dra Jaquelyn Poma Nuacutemero 985576128
Dr Franco Leoacuten Nuacutemero 997834404
25
ANEXO Ndeg4
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE REDUCIDA
Nombre
Edad
Escoja la mejor respuesta para describir iquestCoacutemo se ha sentido en el curso de la uacuteltima
semana
1- iquestEstaacute usted satisfecho con su vida SI NO
2- iquestSe interesa usted por actividades o intereses que antes hacia SI NO
3- iquestSiente que su vida estaacute vaciacutea SI NO
4- iquestSe aburre a menudo SI NO
5- iquestEstaacute usted de buen humor la mayoriacutea del tiempo SI NO
6- iquestTeme que algo malo le suceda SI NO
7- iquestSe siente feliz la mayoriacutea del tiempo SI NO
8- iquestPrefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas SI NO
9- iquestSiente que tiene maacutes problemas de memoria que otras personas SI NO
10- iquestPiensa que es maravilloso estar vivo SI NO
11- iquestSiente que su persona vale poco actualmente SI NO
12- iquestSe siente lleno de energiacutea SI NO
13- iquestSiente desesperanza de su situacioacuten actual SI NO
14- iquestSe siente a menudo incapaz SI NO
15- iquestPiensa que la mayoriacutea de las personas estaacuten mejor que usted SI NO
TOTAL DE PUNTOS
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
10
4 PROCESOS EacuteTICOS Y ANAacuteLISIS DE DATOS
41 PROCESOS EacuteTICOS
Se le informoacute al paciente mediante el consentimiento informado (anexo 3) que se le
tomariacutea una muestra de sangre para la medicioacuten de TSH y T4 libre se le explicoacute los
beneficios y complicaciones (anexo 2) Ademaacutes el paciente fue informado de la
administracioacuten de dos encuestas una que medioacute Siacutendrome depresivo y otra que evaluoacute
Deterioro Cognitivo (anexo 4 y 5 respectivamente)Al obtener los resultados los pacientes
fueron evaluados por un meacutedico internista quieacuten evaluoacute a los adultos mayores que
obtuvieron resultados positivos para hipotiroidismo subcliacutenico yo cliacutenico ademaacutes se les
inicioacute tratamiento y se les aconsejoacute visitar el consultorio de Geriatria yo endocrinologiacutea de
EsSalud para su evaluacioacuten y control
El trabajo de investigacioacuten fue aprobado por el Comiteacute de Bioeacutetica de la Facultad de
Medicina de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio de Mogrovejo y las autoridades
encargadas del CAM-Chiclayo-Lambayeque
42 ANAacuteLISIS DE DATOS
Se usoacute Microsoft Excel V 2007 y STATA versioacuten 11 Se hizo un anaacutelisis descriptivo con
frecuencias y porcentajes y un anaacutelisis exploratorio para obtener Razones de Prevalencia
con IC 95 considerando un nivel de significancia de 5
11
IV RESULTADOS
1 CARACTERIacuteSTICAS DE LOS ENCUESTADOS
Del total 77 eran mujeres y 23 hombres La edad promedio fue 714 +- 5 antildeos rango
66-82 promedio de edad en hombres 7194 +- 493 y en mujeres 7124 +- 51 Se
encontroacute que el 143 (1284) eran solteros 452 (3884) eran casados 298 (2584)
viudos y 107 (984) divorciados Seguacuten el grado de instruccioacuten 178 (1584) tienen
grado de instruccioacuten primaria 262 (2284) secundaria y 5595 (4784) superior
(teacutecnico o universitario) 381 (3284) teniacutean Hipertensioacuten Arterial 1905 (1684)
Diabetes Mellitus 179 (1584) Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial 238 (2084)
dislipidemia y 95 (884) Diabetes Mellitus Hipertensioacuten Arterial y dislipidemia al
mismo tiempo
2 FRECUENCIAS DE HIPOTIROISMO SUBCLINICO DEPRESIOacuteN Y
DETERIORO COGNITIVO
El promedio de TSH y tiroxina libre fue 358 mIUL +-546 y 1547 mIUL+-317
respectivamente Hubo 131 (1184) con hipotiroidismo subcliacutenico 107 mujeres (984)
y 24 (284) hombres Adicionalmente se encontroacute 48 (484) adultos mayores con
hipotiroidismo establecido 24 hipertiroidismo subcliacutenico y ninguacuten participante con
hipertiroidismo De los 11 pacientes con Hipotiroidismo subcliacutenico 3 (273) tuvieron un
TSHus mayor de 10uUml El promedio del test de Yesavage fue de 339 +-34 rango 0-
10 La frecuencia de depresioacuten fue 429 (3684) 461 (3065) mujeres y 315 (619)
12
hombres (p=043) no hubo diferencias en la edad entre los deprimidos y los que no lo
fueron (p=02)
El promedio del test Mini Mental fue 2733 +- 31 rango 14-30 la frecuencia de
deterioro cognitivo fue 131 138 (965) mujeres y 102 (219) hombres (p=100) no
hubo diferencias en la edad entre los que tuvieron deacuteficit cognitivo y los que no lo tuvieron
(p=065) De los 11 adultos mayores que presentan Hipotiroidismo Subcliacutenico 273
(311) presentan deterioro cognitivo 364 (411) depresioacuten y ninguno los dos trastornos
simultaacuteneamente Hubieron dos pacientes con Diabetes e Hipotiroidismo subcliacutenico
De los 36 adultos mayores que presentaban depresioacuten 111 (436) tienen hipotiroidismo
subcliacutenico y 28 (136) hipotiroidismo establecido de los 11 con deterioro cognitivo
273 (311) presentaban hipotiroidismo subcliacutenico y ninguno con hipotiroidismo
manifiesto Hubieron 4 (48) adultos mayores con Depresioacuten y deterioro cognitivo
Se exploroacute una razoacuten de prevalencia (RP) entre hipotiroidismo subcliacutenico y depresioacuten
encontrando una RP 085 IC 95 (039-185) (p=0677) e Hipotiroidismo subcliacutenico y
deterioro cognitivo RP 248 IC 95 (077-798) (p=0134)
13
V DISCUSIOacuteN
La frecuencia de hipotiroidismo subcliacutenico es mayor a la reportada en la literatura Tonial
en Brasil en un estudio multiceacutentrico trasversal en el 2007 en 6 casas de reposo en mayores
de 60 antildeos encontroacute una prevalencia de HSC de 733(35)
Llama la atencioacuten la mayor
frecuencia en nuestro estudio Esto nos lleva a plantear probablemente una mayor
prevalencia en nuestra regioacuten En un estudio poblacional en Satildeo Paulo en el 2011 Bensentildeor
halloacute una prevalencia de 65 67 en mujeres y 61 en varones (36)
Los resultados
pueden diferir ya que nuestro estudio se hizo en poblacioacuten selecta que acude a un CAM y
el anterior en poblacioacuten general En el Peruacute Campos en un estudio poblacional en 1995
halloacute una prevalencia de 94 de hipotiroidismo subcliacutenico (25)
Este es el primer estudio
regional acerca del problema
La depresioacuten en el adulto mayor es frecuentemente subdiagnosticada debido a que algunos
de sus aspectos son considerados como parte del proceso de envejecimiento Juaacuterez en el
2012 en un asentamiento humano en Lima-Peruacute halloacute una prevalencia de depresioacuten en
adultos mayores de 516 utilizando el test de Yesavage (37)
cifra superior a la de este
estudio Sin embargo nuestro estudio fue realizado en un centro geriaacutetrico la poblacioacuten fue
diferente y el tamantildeo muestral menor Von Muhlenbrock en un estudio descriptivo
realizado en el 2011 en adultos mayores con menos de 24 horas de ingreso al Hospital
militar de Santiago (38)
utilizando el mismo test encontroacute una frecuencia de 2213 de
14
depresioacuten siendo maacutes frecuente en mujeres (2812) p = 0129 y en viudos (3846) p =
0035 (38)
Esta cifra es menor a la de nuestro estudio posiblemente porque la Depresioacuten es
maacutes frecuente en nuestro paiacutes que en Chile
La frecuencia de deterioro cognitivo de este estudio es mucho menor a la reportada por
Chaacutevez en adultos mayores con enfermedad cardiovascular de consulta externa del Hospital
Almanzor Aguinaga Asenjo (397) las diferencias podriacutean deberse al mayor riesgo de
deterioro cognitivo en paciente cardiovasculares y que acuden por propia iniciativa a
consulta (29)
En el Hospital Cayetano Heredia en Lima en un anaacutelisis secundario del estudio
ldquoValoracioacuten Geriaacutetrica Integral en adultos mayores hospitalizados a nivel nacionalrdquo se halloacute
una frecuencia de deterioro cognitivo leve de 24 y moderado de 12 Sin embargo en
este estudio se utilizoacute el test de Pfeiffer que considera categoriacuteas para el DC ademaacutes fue en
pacientes hospitalizados (39)
El tamizaje de deterioro cognitivo en adultos mayores es importante pues su presencia se
asocia a mayor mortalidad (40)
No se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y Depresioacuten Chueire(41) en un
estudio trasversal descriptivo al estudiar 323 adultos mayores halloacute que los pacientes con
hipotiroidismo subcliacutenico tuvieron 4 veces la probabilidad de tener Depresioacuten (OR=4886
IC del 95= 2768-8627) (41) Almeida en Brasil en el 2007 en un estudio trasversal de
pacientes provenientes de consulta externa halloacute que los pacientes con Hipotiroidismo
subcliacutenico teniacutean 23 veces la probabilidad de tener depresioacuten en comparacioacuten a los
eutiroideos (87 VS 605 plt0001) (42) Los resultados de nuestro estudio son diferentes
15
probablemente al uso de un instrumento diferente (Test de Beck en el de Almeida y los
criterios del DSMIV en el de Chueire) ademaacutes ambos estudio se desarrollaron en
poblaciones diferentes
Tampoco se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo
Wijsman en un estudio multiceacutentrico prospectivo y longitudinal halloacute que los pacientes
con hipotiroidismo subcliacutenico al seguimiento no tuvieron mayor riesgo de presentar
deterioro cognitivo (8) Parsaik en un estudio analiacutetico transversal de base poblacional en
Minnesota no halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo rp
088 [038 a 203] (43)
En adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico y TSHusgt10 uUL existe un mayor
riesgo de desarrollar Hipotiroidismo establecido en el tiempo (44)
3 (273) de nuestros
pacientes teniacutean esta caracteriacutestica
Para el caso de depresioacuten yo deterioro cognitivo es recomendable que el CAM trabaje en
apoyo de un profesional de la salud mental para el diagnoacutestico manejo y control posterior
Pues de esta manera un diagnoacutestico precoz retrasa la progresioacuten de la enfermedad y mejora
la calidad de vida de los pacientes y el de sus familiares
Entre las limitaciones del estudio es importante resaltar el tipo de muestreo el cual fue no
probabiliacutestico-consecutivo y el no haber alcanzado el tamantildeo muestral calculado (8496)
La poblacioacuten que acude a los centros de adulto mayor son personas en su mayoriacutea
controladas con evaluaciones perioacutedicas por meacutedico general y psicoacuteloga no siendo
representativos de la poblacioacuten general Otra limitacioacuten fue la toma de muestra realizada en
16
dos periodos diferentes Si bien es cierto un internista evaluoacute en una oportunidad a la
mayoriacutea de adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico el seguimiento de los mismos
ha sido solamente por el meacutedico del CAM
El uso del test de Yesavage recomendado y uacutetil en adultos mayores y ser el primer
estudio que evaluacutee estos aspectos en Lambayeque son una fortaleza
17
VI CONCLUSIONES
1 Existe una elevada frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y
deterioro cognitivo en el Centro de Adultos Mayores
2 No se encontraron asociaciones entre hipotiroidismo subcliniacutenico con
depresioacuten ni con Deteriorocognitivo
18
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Iglesias P Laacutezaro J Velasco G y Diacuteez J Disfuncioacuten Tiroidea en Poblacioacuten laboral
Hospitalaria Rev Cliacutenica Espantildeola Espantildea 2010 210(10)505-508
2 Zaacuterate A Hernaacutendez A Basurto L Saucedo R La enfermedad tiroidea es maacutes
frecuente en la mujer Acta Meacutedica Grupo Aacutengeles 2010 8(2)
3 Martinez L frecuencia de hiacuteper e hipotiroidismo subcliacutenico en pacientes derivados
al Instituto de Investigaciones en ciencias de la Salud Mem Inst Investig Cienc
Salud Paraguay 2008 Fecha de acceso 20 de febrero del 2014 Disponible en
httpscieloiicsunapypdfiicsv6n2v6n2a05pdf
4 Cooper D Biondi B Subclinical thyroid disease The Lancet 2012 (379) 1142-
1154
5 Rodondi N et al Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease
and mortality JAMA 2010 304(12)1365-74
6 Gencer B et al subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure events
an individual participant data analysis from 6 prospective cohorts Circulation
2012 126(9) 1040-9
7 John J et al Mildly Elevated TSH and Cognition in Middle-Aged and Older
Adults Thyroid 2009 19 (2) 111-117
8 Wijsman L et al Subclinical thyroid dysfunction and cognitive decline in old age
Plos One 2013 8(3)
9 Bacca A Gonzaacutelez A Uribe A Validacioacuten de la escala de depresioacuten de Yesavage
(versioacuten reducida) en adultos mayores Colombianos Red de Revistas Cientiacuteficas de
Ameacuterica Latina el Caribe Espantildea y Portugal 2005 1(4) 53-63
10 OMS Disponible en httpwwwwhointtopicsdepressiones
11 Delgado C Salinas P evaluacioacuten de las alteraciones cognoscitivas en adultos
mayores Rev HospCliacutenUniv de Chile 2009 20 244-251
12 WorldPopulationProspects Envejecimiento de la poblacioacuten mundial Transicioacuten
demograacutefica Mundial 2002 Fecha de acceso el 20 de febrero del 2014 Disponible
en httpwwwconapogobmxpublicacionesenveje2005enveje01pdf
19
13 INEI Proyecciones del INEI En el Peruacute poblacioacuten adulta mayor es de 1 milloacuten 959
mil personas Peruacute 2007 14 (5) Fecha de acceso diciembre del 2012 Disponible
en wwwineigobpe
14 Bjoro T et al Prevalence of thyroid disease thyroid dysfunction and thyroid
peroxidase antibodies in a large unselected population The Health Study of Nord-
Trugravendelag (HUNT) European Journal of Endocrinology 2000 Canada 143(1)
639-647
15 Canaris G et al The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study Arch Intern Med
2000160 (1)526-534
16 Surks M Hollowel J Age-Specific Distribution of Serum Thyrotropin and
Antithyroid Antibodies in the US Population Implications for the Prevalence of
Subclinical Hypothyroidism J ClinEndocrinolMetab 2007 92 (12) 4575ndash4582
17 Ceresini G Thyroid function abnormalities and cognitive impairment in elderly
people results of the Invecchiare in Chianti study J Am Geriatr Soc Italia 2009
57 (1) 89-93
18 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo Oculto en Adultos Mayores de
Lima-Peruacute RevMedHered 1995 6 5-10
19 Roberts L Is Subclinical Thyroid Dysfunction in the Elderly Associated with
Depression or Cognitive Dysfunction Ann Intern Med 2006 145 573-581
20 Mooradian A subclinical hypothyroidism in the Elderly To treat or Not to Treat
American Journal of Therapeutics 2010 USA Disponible en
wwwrevistasunammxindexphprafarticledownload2509423597
21 Plan de Accioacuten sobre el Envejecimiento Segunda Asamblea Mundial sobre el
Envejecimiento de la ONU Abril del 2002
22 SNS Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atencioacuten Primaria Madrid-Espantildea Disponible en
httpwwwguiasaludesGPCGPC_430_Ansiedad_Lain_Entr_complpdf
20
23 Goacutemez G et all Hipotiroidismo Med Int Mex Meacutexico 2010 26(5)462-471
Disponible en
httpwwwnietoeditorescommxdownloadmed20internaseptiembre-
octubre2010MI205820HIPOTIROIDISMOpdf
24 Corrales J et al Guiacutea cliacutenica del diagnoacutestico y tratamiento de la disfuncioacuten tiroidea
subcliacutenica EndocrinolNutr 2007 54(1)44-52
25 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo oculto en adultos mayores de Lima-
Peruacute RevMedHer 1995
26 Martiacutenez J et al Versioacuten espantildeola del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS)
para el despistaje de depresioacuten en mayores de 65 antildeos adapacioacuten y validacioacuten
MEDIFAM Colombia 2002 12 620- 630
27 Folstein MF Folstein SE McHugh PR Mini-Mental State A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician J Psychiatr Res 1975
12189-98
28 Accubind Thryrotropin (TSH) Test System Disponible en wwwmonobindcom
29 Chaacutevez L Nuacutentildeez I Diacuteaz C Poma J Tamizaje de deterioro cognitivo leve en
adultos mayores con enfermedad cardiovascular en un Hospital Nacional de
Chiclayo Peruacute Revista Meacutedica de Risaralda 2013 Dic19 (3)
30 Petersen C Stevens J Ganguli M Tan E Cummings J Dekosky S Practice
Parameter Early detection of dementia Mild Cognitive Impairment (An Evidence ndash
Based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology Neurology 2001 56 1133ndash42
31 Aacutevila M Roca A Blanco K Manejo en la atencioacuten primaria de personas con
deterioro cognitivo Cognitive Impairment Management in the Primary Care
CorreoCientiacuteficoMeacutedico de Holguiacuten 2007 11
32 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacutea
cliacutenica para atencioacuten primaria a las personas adultas mayores Modulo 4
21
Evaluacioacuten del estado mental y emocional del adulto mayor Oficina Regional de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud 2002
33 DrsquoArt P Katona P Mullan E et al Screening detection and management of depression in elderly primary care attenders The acceptability and perfomance of the 15-item geriatric depression scale (GDS 15) and the development of shorter versions FamPract 1994 11 260-266
34 Hoyl T Alessi C Harker J et al Development and testing of a five-item version of
the Geriatric Depression Scale J Am GeriatrSoc 1999 47 873-878
35 Tonial R et al Prevalecircncia de hipotiroidismo em residentes das seis instituiccedilotildees
para idosos do municiacutepio de Criciuacutema ACM arqcatarin Med Brasil 2007
36(4)37-41
36 Bensentildeor I et al Prevalence of thyroid disorders among older people results from
the Sao Paulo Ageing amp Health Study Cad Saluacuted puacuteblica 2011 27(1)155-161
37 Juarez J Leoacuten A Alata V Evaluacioacuten del grado de depresioacuten de adultos mayores
de 60 antildeos del AAHH ldquoVintildea Altardquo- La Molina Lima-Peruacute RevHorizMed 2012
12(2)
38 Von Muhlenbrock F et al Prevalencia de Depresioacuten en pacientes mayores de 60
antildeos hospitalizados en el servicio de Medicina interna del Hospital Militar de
Santiago RevChilNeuro-Psiquiat 2011 49(4) 331-337
39 Varela L caracteriacutesticas del deterioro cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a
nivel nacional Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
40 Kelman H Thomas C Kenndy J Cheng J Cognitive impairment and mortality in
older community residents Am J Public Health 1994841255-60
41 Chueire V Romaldini J Ward L subclinical hypothyroidism increases the risk for
depression in the elderly Arch GerontolGeriatr 2007 44(1) 21-8
42 Almeida C Subclinical Hypothyroidism psychiatric disorders symtoms Rev Bras
Psiquiatr 2007 29(2) 157-9
43 Parsaik A et al Hypothyroidism and Risk of Mild Cognitive Impairment in Elderly
Persons A Population-Based Study JAMA Neurol 2014 71(2)201-207
44 Somwaru L The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly the
cardiovascular health study J Clin Endocrinol Metab 2012 97(6) 1962-9
22
VIII ANEXOS
ANEXO Ndeg1
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS PARA EVALUACIOacuteN DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLIacuteNICO EN EL CENTRO DEL ADULTO MAYOR ndash
CHICLAYO 2012
Nordm de Ficha ________
1 DATOS GENERALES
Coacutedigo
Sexo
Edad
Lugar de Nacimiento
Grado de instruccioacuten
o Primaria (completa o incompleta)
o Secundaria (completa o incompleta)
o Superior (teacutecnico o universitario)
Estado Civil
o Soltero ( )
o Casado ( )
o Viudo ( )
o Divorciado ( )
o Conviviente ( )
Antecedentes
o DBT ( )
o HTA ( )
o DISLIPIDEMIA ( )
o OTRO
----------------------------------------------------------------------------------------------------
ENCUESTADOR
FECHA
23
ANEXO Ndeg2
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
HOJA INFORMATIVA PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIOacuteN
Somos estudiantes de medicina del 6deg antildeo de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio
de Mogrovejo tenemos autorizacioacuten de la Direccioacuten de Escuela de Medicina Estamos
haciendo un estudio para ver que tan frecuentes son las enfermedades de la glaacutendula
tiroides en los adultos mayores del Centro del Adulto Mayor- Chiclayo
Si usted estaacute interesado en participar se le pediraacute que nos permita obtener de usted
una pequentildea muestra de sangre para medir sus hormonas tiroideas Eacuteste examen es
gratuito
Si sus hormonas tiroideas salen alteradas seraacute informado y atendido gratuitamente
por un meacutedico internista que le brindaraacute asesoriacutea e informacioacuten sobre la enfermedad
Si tiene alguna duda puede hacer preguntas en cualquier momento Si usted no estaacute de
acuerdo con alguacuten aspecto del estudio puede negarse a participar en el momento que lo
desee La informacioacuten es confidencial Si usted se atiende en el Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo Naylamp las Mercedes o cualquier otro hospital por cualquier
enfermedad eso no le impide participar en eacuteste estudio La toma de cualquier medicamento
tampoco le impide participar en el estudio
Muchas Gracias
24
ANEXO Ndeg3
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip con DNI helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
domiciliada (o) enhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip he leiacutedo la hoja de informacioacuten que
me han entregado los investigadores he podido hacer preguntas sobre el estudio las cuales
han sido respondidas comprendo que mi participacioacuten es voluntaria y que puedo retirarme
del estudio cuando deseeacute sin dar explicaciones He sido informado ademaacutes que me
extraeraacuten una muestra de sangre para ser analizada posteriormente Por tanto presto
libremente mi conformidad para participar en eacuteste estudio Seacute que una copia de eacuteste
consentimiento me seraacute entregada y que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de
este estudio cuando eacuteste haya concluido Presto mi consentimiento para participar en eacuteste
estudio
_______________________
Firma del Participante Fecha
Investigadores Deza Becerra Faacutetima Numero 979563063
Gonzales Gonzales Carol Nuacutemero 945863479
Asesores Dra Jaquelyn Poma Nuacutemero 985576128
Dr Franco Leoacuten Nuacutemero 997834404
25
ANEXO Ndeg4
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE REDUCIDA
Nombre
Edad
Escoja la mejor respuesta para describir iquestCoacutemo se ha sentido en el curso de la uacuteltima
semana
1- iquestEstaacute usted satisfecho con su vida SI NO
2- iquestSe interesa usted por actividades o intereses que antes hacia SI NO
3- iquestSiente que su vida estaacute vaciacutea SI NO
4- iquestSe aburre a menudo SI NO
5- iquestEstaacute usted de buen humor la mayoriacutea del tiempo SI NO
6- iquestTeme que algo malo le suceda SI NO
7- iquestSe siente feliz la mayoriacutea del tiempo SI NO
8- iquestPrefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas SI NO
9- iquestSiente que tiene maacutes problemas de memoria que otras personas SI NO
10- iquestPiensa que es maravilloso estar vivo SI NO
11- iquestSiente que su persona vale poco actualmente SI NO
12- iquestSe siente lleno de energiacutea SI NO
13- iquestSiente desesperanza de su situacioacuten actual SI NO
14- iquestSe siente a menudo incapaz SI NO
15- iquestPiensa que la mayoriacutea de las personas estaacuten mejor que usted SI NO
TOTAL DE PUNTOS
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
11
IV RESULTADOS
1 CARACTERIacuteSTICAS DE LOS ENCUESTADOS
Del total 77 eran mujeres y 23 hombres La edad promedio fue 714 +- 5 antildeos rango
66-82 promedio de edad en hombres 7194 +- 493 y en mujeres 7124 +- 51 Se
encontroacute que el 143 (1284) eran solteros 452 (3884) eran casados 298 (2584)
viudos y 107 (984) divorciados Seguacuten el grado de instruccioacuten 178 (1584) tienen
grado de instruccioacuten primaria 262 (2284) secundaria y 5595 (4784) superior
(teacutecnico o universitario) 381 (3284) teniacutean Hipertensioacuten Arterial 1905 (1684)
Diabetes Mellitus 179 (1584) Diabetes Mellitus e Hipertensioacuten Arterial 238 (2084)
dislipidemia y 95 (884) Diabetes Mellitus Hipertensioacuten Arterial y dislipidemia al
mismo tiempo
2 FRECUENCIAS DE HIPOTIROISMO SUBCLINICO DEPRESIOacuteN Y
DETERIORO COGNITIVO
El promedio de TSH y tiroxina libre fue 358 mIUL +-546 y 1547 mIUL+-317
respectivamente Hubo 131 (1184) con hipotiroidismo subcliacutenico 107 mujeres (984)
y 24 (284) hombres Adicionalmente se encontroacute 48 (484) adultos mayores con
hipotiroidismo establecido 24 hipertiroidismo subcliacutenico y ninguacuten participante con
hipertiroidismo De los 11 pacientes con Hipotiroidismo subcliacutenico 3 (273) tuvieron un
TSHus mayor de 10uUml El promedio del test de Yesavage fue de 339 +-34 rango 0-
10 La frecuencia de depresioacuten fue 429 (3684) 461 (3065) mujeres y 315 (619)
12
hombres (p=043) no hubo diferencias en la edad entre los deprimidos y los que no lo
fueron (p=02)
El promedio del test Mini Mental fue 2733 +- 31 rango 14-30 la frecuencia de
deterioro cognitivo fue 131 138 (965) mujeres y 102 (219) hombres (p=100) no
hubo diferencias en la edad entre los que tuvieron deacuteficit cognitivo y los que no lo tuvieron
(p=065) De los 11 adultos mayores que presentan Hipotiroidismo Subcliacutenico 273
(311) presentan deterioro cognitivo 364 (411) depresioacuten y ninguno los dos trastornos
simultaacuteneamente Hubieron dos pacientes con Diabetes e Hipotiroidismo subcliacutenico
De los 36 adultos mayores que presentaban depresioacuten 111 (436) tienen hipotiroidismo
subcliacutenico y 28 (136) hipotiroidismo establecido de los 11 con deterioro cognitivo
273 (311) presentaban hipotiroidismo subcliacutenico y ninguno con hipotiroidismo
manifiesto Hubieron 4 (48) adultos mayores con Depresioacuten y deterioro cognitivo
Se exploroacute una razoacuten de prevalencia (RP) entre hipotiroidismo subcliacutenico y depresioacuten
encontrando una RP 085 IC 95 (039-185) (p=0677) e Hipotiroidismo subcliacutenico y
deterioro cognitivo RP 248 IC 95 (077-798) (p=0134)
13
V DISCUSIOacuteN
La frecuencia de hipotiroidismo subcliacutenico es mayor a la reportada en la literatura Tonial
en Brasil en un estudio multiceacutentrico trasversal en el 2007 en 6 casas de reposo en mayores
de 60 antildeos encontroacute una prevalencia de HSC de 733(35)
Llama la atencioacuten la mayor
frecuencia en nuestro estudio Esto nos lleva a plantear probablemente una mayor
prevalencia en nuestra regioacuten En un estudio poblacional en Satildeo Paulo en el 2011 Bensentildeor
halloacute una prevalencia de 65 67 en mujeres y 61 en varones (36)
Los resultados
pueden diferir ya que nuestro estudio se hizo en poblacioacuten selecta que acude a un CAM y
el anterior en poblacioacuten general En el Peruacute Campos en un estudio poblacional en 1995
halloacute una prevalencia de 94 de hipotiroidismo subcliacutenico (25)
Este es el primer estudio
regional acerca del problema
La depresioacuten en el adulto mayor es frecuentemente subdiagnosticada debido a que algunos
de sus aspectos son considerados como parte del proceso de envejecimiento Juaacuterez en el
2012 en un asentamiento humano en Lima-Peruacute halloacute una prevalencia de depresioacuten en
adultos mayores de 516 utilizando el test de Yesavage (37)
cifra superior a la de este
estudio Sin embargo nuestro estudio fue realizado en un centro geriaacutetrico la poblacioacuten fue
diferente y el tamantildeo muestral menor Von Muhlenbrock en un estudio descriptivo
realizado en el 2011 en adultos mayores con menos de 24 horas de ingreso al Hospital
militar de Santiago (38)
utilizando el mismo test encontroacute una frecuencia de 2213 de
14
depresioacuten siendo maacutes frecuente en mujeres (2812) p = 0129 y en viudos (3846) p =
0035 (38)
Esta cifra es menor a la de nuestro estudio posiblemente porque la Depresioacuten es
maacutes frecuente en nuestro paiacutes que en Chile
La frecuencia de deterioro cognitivo de este estudio es mucho menor a la reportada por
Chaacutevez en adultos mayores con enfermedad cardiovascular de consulta externa del Hospital
Almanzor Aguinaga Asenjo (397) las diferencias podriacutean deberse al mayor riesgo de
deterioro cognitivo en paciente cardiovasculares y que acuden por propia iniciativa a
consulta (29)
En el Hospital Cayetano Heredia en Lima en un anaacutelisis secundario del estudio
ldquoValoracioacuten Geriaacutetrica Integral en adultos mayores hospitalizados a nivel nacionalrdquo se halloacute
una frecuencia de deterioro cognitivo leve de 24 y moderado de 12 Sin embargo en
este estudio se utilizoacute el test de Pfeiffer que considera categoriacuteas para el DC ademaacutes fue en
pacientes hospitalizados (39)
El tamizaje de deterioro cognitivo en adultos mayores es importante pues su presencia se
asocia a mayor mortalidad (40)
No se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y Depresioacuten Chueire(41) en un
estudio trasversal descriptivo al estudiar 323 adultos mayores halloacute que los pacientes con
hipotiroidismo subcliacutenico tuvieron 4 veces la probabilidad de tener Depresioacuten (OR=4886
IC del 95= 2768-8627) (41) Almeida en Brasil en el 2007 en un estudio trasversal de
pacientes provenientes de consulta externa halloacute que los pacientes con Hipotiroidismo
subcliacutenico teniacutean 23 veces la probabilidad de tener depresioacuten en comparacioacuten a los
eutiroideos (87 VS 605 plt0001) (42) Los resultados de nuestro estudio son diferentes
15
probablemente al uso de un instrumento diferente (Test de Beck en el de Almeida y los
criterios del DSMIV en el de Chueire) ademaacutes ambos estudio se desarrollaron en
poblaciones diferentes
Tampoco se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo
Wijsman en un estudio multiceacutentrico prospectivo y longitudinal halloacute que los pacientes
con hipotiroidismo subcliacutenico al seguimiento no tuvieron mayor riesgo de presentar
deterioro cognitivo (8) Parsaik en un estudio analiacutetico transversal de base poblacional en
Minnesota no halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo rp
088 [038 a 203] (43)
En adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico y TSHusgt10 uUL existe un mayor
riesgo de desarrollar Hipotiroidismo establecido en el tiempo (44)
3 (273) de nuestros
pacientes teniacutean esta caracteriacutestica
Para el caso de depresioacuten yo deterioro cognitivo es recomendable que el CAM trabaje en
apoyo de un profesional de la salud mental para el diagnoacutestico manejo y control posterior
Pues de esta manera un diagnoacutestico precoz retrasa la progresioacuten de la enfermedad y mejora
la calidad de vida de los pacientes y el de sus familiares
Entre las limitaciones del estudio es importante resaltar el tipo de muestreo el cual fue no
probabiliacutestico-consecutivo y el no haber alcanzado el tamantildeo muestral calculado (8496)
La poblacioacuten que acude a los centros de adulto mayor son personas en su mayoriacutea
controladas con evaluaciones perioacutedicas por meacutedico general y psicoacuteloga no siendo
representativos de la poblacioacuten general Otra limitacioacuten fue la toma de muestra realizada en
16
dos periodos diferentes Si bien es cierto un internista evaluoacute en una oportunidad a la
mayoriacutea de adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico el seguimiento de los mismos
ha sido solamente por el meacutedico del CAM
El uso del test de Yesavage recomendado y uacutetil en adultos mayores y ser el primer
estudio que evaluacutee estos aspectos en Lambayeque son una fortaleza
17
VI CONCLUSIONES
1 Existe una elevada frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y
deterioro cognitivo en el Centro de Adultos Mayores
2 No se encontraron asociaciones entre hipotiroidismo subcliniacutenico con
depresioacuten ni con Deteriorocognitivo
18
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Iglesias P Laacutezaro J Velasco G y Diacuteez J Disfuncioacuten Tiroidea en Poblacioacuten laboral
Hospitalaria Rev Cliacutenica Espantildeola Espantildea 2010 210(10)505-508
2 Zaacuterate A Hernaacutendez A Basurto L Saucedo R La enfermedad tiroidea es maacutes
frecuente en la mujer Acta Meacutedica Grupo Aacutengeles 2010 8(2)
3 Martinez L frecuencia de hiacuteper e hipotiroidismo subcliacutenico en pacientes derivados
al Instituto de Investigaciones en ciencias de la Salud Mem Inst Investig Cienc
Salud Paraguay 2008 Fecha de acceso 20 de febrero del 2014 Disponible en
httpscieloiicsunapypdfiicsv6n2v6n2a05pdf
4 Cooper D Biondi B Subclinical thyroid disease The Lancet 2012 (379) 1142-
1154
5 Rodondi N et al Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease
and mortality JAMA 2010 304(12)1365-74
6 Gencer B et al subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure events
an individual participant data analysis from 6 prospective cohorts Circulation
2012 126(9) 1040-9
7 John J et al Mildly Elevated TSH and Cognition in Middle-Aged and Older
Adults Thyroid 2009 19 (2) 111-117
8 Wijsman L et al Subclinical thyroid dysfunction and cognitive decline in old age
Plos One 2013 8(3)
9 Bacca A Gonzaacutelez A Uribe A Validacioacuten de la escala de depresioacuten de Yesavage
(versioacuten reducida) en adultos mayores Colombianos Red de Revistas Cientiacuteficas de
Ameacuterica Latina el Caribe Espantildea y Portugal 2005 1(4) 53-63
10 OMS Disponible en httpwwwwhointtopicsdepressiones
11 Delgado C Salinas P evaluacioacuten de las alteraciones cognoscitivas en adultos
mayores Rev HospCliacutenUniv de Chile 2009 20 244-251
12 WorldPopulationProspects Envejecimiento de la poblacioacuten mundial Transicioacuten
demograacutefica Mundial 2002 Fecha de acceso el 20 de febrero del 2014 Disponible
en httpwwwconapogobmxpublicacionesenveje2005enveje01pdf
19
13 INEI Proyecciones del INEI En el Peruacute poblacioacuten adulta mayor es de 1 milloacuten 959
mil personas Peruacute 2007 14 (5) Fecha de acceso diciembre del 2012 Disponible
en wwwineigobpe
14 Bjoro T et al Prevalence of thyroid disease thyroid dysfunction and thyroid
peroxidase antibodies in a large unselected population The Health Study of Nord-
Trugravendelag (HUNT) European Journal of Endocrinology 2000 Canada 143(1)
639-647
15 Canaris G et al The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study Arch Intern Med
2000160 (1)526-534
16 Surks M Hollowel J Age-Specific Distribution of Serum Thyrotropin and
Antithyroid Antibodies in the US Population Implications for the Prevalence of
Subclinical Hypothyroidism J ClinEndocrinolMetab 2007 92 (12) 4575ndash4582
17 Ceresini G Thyroid function abnormalities and cognitive impairment in elderly
people results of the Invecchiare in Chianti study J Am Geriatr Soc Italia 2009
57 (1) 89-93
18 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo Oculto en Adultos Mayores de
Lima-Peruacute RevMedHered 1995 6 5-10
19 Roberts L Is Subclinical Thyroid Dysfunction in the Elderly Associated with
Depression or Cognitive Dysfunction Ann Intern Med 2006 145 573-581
20 Mooradian A subclinical hypothyroidism in the Elderly To treat or Not to Treat
American Journal of Therapeutics 2010 USA Disponible en
wwwrevistasunammxindexphprafarticledownload2509423597
21 Plan de Accioacuten sobre el Envejecimiento Segunda Asamblea Mundial sobre el
Envejecimiento de la ONU Abril del 2002
22 SNS Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atencioacuten Primaria Madrid-Espantildea Disponible en
httpwwwguiasaludesGPCGPC_430_Ansiedad_Lain_Entr_complpdf
20
23 Goacutemez G et all Hipotiroidismo Med Int Mex Meacutexico 2010 26(5)462-471
Disponible en
httpwwwnietoeditorescommxdownloadmed20internaseptiembre-
octubre2010MI205820HIPOTIROIDISMOpdf
24 Corrales J et al Guiacutea cliacutenica del diagnoacutestico y tratamiento de la disfuncioacuten tiroidea
subcliacutenica EndocrinolNutr 2007 54(1)44-52
25 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo oculto en adultos mayores de Lima-
Peruacute RevMedHer 1995
26 Martiacutenez J et al Versioacuten espantildeola del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS)
para el despistaje de depresioacuten en mayores de 65 antildeos adapacioacuten y validacioacuten
MEDIFAM Colombia 2002 12 620- 630
27 Folstein MF Folstein SE McHugh PR Mini-Mental State A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician J Psychiatr Res 1975
12189-98
28 Accubind Thryrotropin (TSH) Test System Disponible en wwwmonobindcom
29 Chaacutevez L Nuacutentildeez I Diacuteaz C Poma J Tamizaje de deterioro cognitivo leve en
adultos mayores con enfermedad cardiovascular en un Hospital Nacional de
Chiclayo Peruacute Revista Meacutedica de Risaralda 2013 Dic19 (3)
30 Petersen C Stevens J Ganguli M Tan E Cummings J Dekosky S Practice
Parameter Early detection of dementia Mild Cognitive Impairment (An Evidence ndash
Based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology Neurology 2001 56 1133ndash42
31 Aacutevila M Roca A Blanco K Manejo en la atencioacuten primaria de personas con
deterioro cognitivo Cognitive Impairment Management in the Primary Care
CorreoCientiacuteficoMeacutedico de Holguiacuten 2007 11
32 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacutea
cliacutenica para atencioacuten primaria a las personas adultas mayores Modulo 4
21
Evaluacioacuten del estado mental y emocional del adulto mayor Oficina Regional de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud 2002
33 DrsquoArt P Katona P Mullan E et al Screening detection and management of depression in elderly primary care attenders The acceptability and perfomance of the 15-item geriatric depression scale (GDS 15) and the development of shorter versions FamPract 1994 11 260-266
34 Hoyl T Alessi C Harker J et al Development and testing of a five-item version of
the Geriatric Depression Scale J Am GeriatrSoc 1999 47 873-878
35 Tonial R et al Prevalecircncia de hipotiroidismo em residentes das seis instituiccedilotildees
para idosos do municiacutepio de Criciuacutema ACM arqcatarin Med Brasil 2007
36(4)37-41
36 Bensentildeor I et al Prevalence of thyroid disorders among older people results from
the Sao Paulo Ageing amp Health Study Cad Saluacuted puacuteblica 2011 27(1)155-161
37 Juarez J Leoacuten A Alata V Evaluacioacuten del grado de depresioacuten de adultos mayores
de 60 antildeos del AAHH ldquoVintildea Altardquo- La Molina Lima-Peruacute RevHorizMed 2012
12(2)
38 Von Muhlenbrock F et al Prevalencia de Depresioacuten en pacientes mayores de 60
antildeos hospitalizados en el servicio de Medicina interna del Hospital Militar de
Santiago RevChilNeuro-Psiquiat 2011 49(4) 331-337
39 Varela L caracteriacutesticas del deterioro cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a
nivel nacional Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
40 Kelman H Thomas C Kenndy J Cheng J Cognitive impairment and mortality in
older community residents Am J Public Health 1994841255-60
41 Chueire V Romaldini J Ward L subclinical hypothyroidism increases the risk for
depression in the elderly Arch GerontolGeriatr 2007 44(1) 21-8
42 Almeida C Subclinical Hypothyroidism psychiatric disorders symtoms Rev Bras
Psiquiatr 2007 29(2) 157-9
43 Parsaik A et al Hypothyroidism and Risk of Mild Cognitive Impairment in Elderly
Persons A Population-Based Study JAMA Neurol 2014 71(2)201-207
44 Somwaru L The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly the
cardiovascular health study J Clin Endocrinol Metab 2012 97(6) 1962-9
22
VIII ANEXOS
ANEXO Ndeg1
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS PARA EVALUACIOacuteN DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLIacuteNICO EN EL CENTRO DEL ADULTO MAYOR ndash
CHICLAYO 2012
Nordm de Ficha ________
1 DATOS GENERALES
Coacutedigo
Sexo
Edad
Lugar de Nacimiento
Grado de instruccioacuten
o Primaria (completa o incompleta)
o Secundaria (completa o incompleta)
o Superior (teacutecnico o universitario)
Estado Civil
o Soltero ( )
o Casado ( )
o Viudo ( )
o Divorciado ( )
o Conviviente ( )
Antecedentes
o DBT ( )
o HTA ( )
o DISLIPIDEMIA ( )
o OTRO
----------------------------------------------------------------------------------------------------
ENCUESTADOR
FECHA
23
ANEXO Ndeg2
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
HOJA INFORMATIVA PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIOacuteN
Somos estudiantes de medicina del 6deg antildeo de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio
de Mogrovejo tenemos autorizacioacuten de la Direccioacuten de Escuela de Medicina Estamos
haciendo un estudio para ver que tan frecuentes son las enfermedades de la glaacutendula
tiroides en los adultos mayores del Centro del Adulto Mayor- Chiclayo
Si usted estaacute interesado en participar se le pediraacute que nos permita obtener de usted
una pequentildea muestra de sangre para medir sus hormonas tiroideas Eacuteste examen es
gratuito
Si sus hormonas tiroideas salen alteradas seraacute informado y atendido gratuitamente
por un meacutedico internista que le brindaraacute asesoriacutea e informacioacuten sobre la enfermedad
Si tiene alguna duda puede hacer preguntas en cualquier momento Si usted no estaacute de
acuerdo con alguacuten aspecto del estudio puede negarse a participar en el momento que lo
desee La informacioacuten es confidencial Si usted se atiende en el Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo Naylamp las Mercedes o cualquier otro hospital por cualquier
enfermedad eso no le impide participar en eacuteste estudio La toma de cualquier medicamento
tampoco le impide participar en el estudio
Muchas Gracias
24
ANEXO Ndeg3
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip con DNI helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
domiciliada (o) enhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip he leiacutedo la hoja de informacioacuten que
me han entregado los investigadores he podido hacer preguntas sobre el estudio las cuales
han sido respondidas comprendo que mi participacioacuten es voluntaria y que puedo retirarme
del estudio cuando deseeacute sin dar explicaciones He sido informado ademaacutes que me
extraeraacuten una muestra de sangre para ser analizada posteriormente Por tanto presto
libremente mi conformidad para participar en eacuteste estudio Seacute que una copia de eacuteste
consentimiento me seraacute entregada y que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de
este estudio cuando eacuteste haya concluido Presto mi consentimiento para participar en eacuteste
estudio
_______________________
Firma del Participante Fecha
Investigadores Deza Becerra Faacutetima Numero 979563063
Gonzales Gonzales Carol Nuacutemero 945863479
Asesores Dra Jaquelyn Poma Nuacutemero 985576128
Dr Franco Leoacuten Nuacutemero 997834404
25
ANEXO Ndeg4
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE REDUCIDA
Nombre
Edad
Escoja la mejor respuesta para describir iquestCoacutemo se ha sentido en el curso de la uacuteltima
semana
1- iquestEstaacute usted satisfecho con su vida SI NO
2- iquestSe interesa usted por actividades o intereses que antes hacia SI NO
3- iquestSiente que su vida estaacute vaciacutea SI NO
4- iquestSe aburre a menudo SI NO
5- iquestEstaacute usted de buen humor la mayoriacutea del tiempo SI NO
6- iquestTeme que algo malo le suceda SI NO
7- iquestSe siente feliz la mayoriacutea del tiempo SI NO
8- iquestPrefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas SI NO
9- iquestSiente que tiene maacutes problemas de memoria que otras personas SI NO
10- iquestPiensa que es maravilloso estar vivo SI NO
11- iquestSiente que su persona vale poco actualmente SI NO
12- iquestSe siente lleno de energiacutea SI NO
13- iquestSiente desesperanza de su situacioacuten actual SI NO
14- iquestSe siente a menudo incapaz SI NO
15- iquestPiensa que la mayoriacutea de las personas estaacuten mejor que usted SI NO
TOTAL DE PUNTOS
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
12
hombres (p=043) no hubo diferencias en la edad entre los deprimidos y los que no lo
fueron (p=02)
El promedio del test Mini Mental fue 2733 +- 31 rango 14-30 la frecuencia de
deterioro cognitivo fue 131 138 (965) mujeres y 102 (219) hombres (p=100) no
hubo diferencias en la edad entre los que tuvieron deacuteficit cognitivo y los que no lo tuvieron
(p=065) De los 11 adultos mayores que presentan Hipotiroidismo Subcliacutenico 273
(311) presentan deterioro cognitivo 364 (411) depresioacuten y ninguno los dos trastornos
simultaacuteneamente Hubieron dos pacientes con Diabetes e Hipotiroidismo subcliacutenico
De los 36 adultos mayores que presentaban depresioacuten 111 (436) tienen hipotiroidismo
subcliacutenico y 28 (136) hipotiroidismo establecido de los 11 con deterioro cognitivo
273 (311) presentaban hipotiroidismo subcliacutenico y ninguno con hipotiroidismo
manifiesto Hubieron 4 (48) adultos mayores con Depresioacuten y deterioro cognitivo
Se exploroacute una razoacuten de prevalencia (RP) entre hipotiroidismo subcliacutenico y depresioacuten
encontrando una RP 085 IC 95 (039-185) (p=0677) e Hipotiroidismo subcliacutenico y
deterioro cognitivo RP 248 IC 95 (077-798) (p=0134)
13
V DISCUSIOacuteN
La frecuencia de hipotiroidismo subcliacutenico es mayor a la reportada en la literatura Tonial
en Brasil en un estudio multiceacutentrico trasversal en el 2007 en 6 casas de reposo en mayores
de 60 antildeos encontroacute una prevalencia de HSC de 733(35)
Llama la atencioacuten la mayor
frecuencia en nuestro estudio Esto nos lleva a plantear probablemente una mayor
prevalencia en nuestra regioacuten En un estudio poblacional en Satildeo Paulo en el 2011 Bensentildeor
halloacute una prevalencia de 65 67 en mujeres y 61 en varones (36)
Los resultados
pueden diferir ya que nuestro estudio se hizo en poblacioacuten selecta que acude a un CAM y
el anterior en poblacioacuten general En el Peruacute Campos en un estudio poblacional en 1995
halloacute una prevalencia de 94 de hipotiroidismo subcliacutenico (25)
Este es el primer estudio
regional acerca del problema
La depresioacuten en el adulto mayor es frecuentemente subdiagnosticada debido a que algunos
de sus aspectos son considerados como parte del proceso de envejecimiento Juaacuterez en el
2012 en un asentamiento humano en Lima-Peruacute halloacute una prevalencia de depresioacuten en
adultos mayores de 516 utilizando el test de Yesavage (37)
cifra superior a la de este
estudio Sin embargo nuestro estudio fue realizado en un centro geriaacutetrico la poblacioacuten fue
diferente y el tamantildeo muestral menor Von Muhlenbrock en un estudio descriptivo
realizado en el 2011 en adultos mayores con menos de 24 horas de ingreso al Hospital
militar de Santiago (38)
utilizando el mismo test encontroacute una frecuencia de 2213 de
14
depresioacuten siendo maacutes frecuente en mujeres (2812) p = 0129 y en viudos (3846) p =
0035 (38)
Esta cifra es menor a la de nuestro estudio posiblemente porque la Depresioacuten es
maacutes frecuente en nuestro paiacutes que en Chile
La frecuencia de deterioro cognitivo de este estudio es mucho menor a la reportada por
Chaacutevez en adultos mayores con enfermedad cardiovascular de consulta externa del Hospital
Almanzor Aguinaga Asenjo (397) las diferencias podriacutean deberse al mayor riesgo de
deterioro cognitivo en paciente cardiovasculares y que acuden por propia iniciativa a
consulta (29)
En el Hospital Cayetano Heredia en Lima en un anaacutelisis secundario del estudio
ldquoValoracioacuten Geriaacutetrica Integral en adultos mayores hospitalizados a nivel nacionalrdquo se halloacute
una frecuencia de deterioro cognitivo leve de 24 y moderado de 12 Sin embargo en
este estudio se utilizoacute el test de Pfeiffer que considera categoriacuteas para el DC ademaacutes fue en
pacientes hospitalizados (39)
El tamizaje de deterioro cognitivo en adultos mayores es importante pues su presencia se
asocia a mayor mortalidad (40)
No se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y Depresioacuten Chueire(41) en un
estudio trasversal descriptivo al estudiar 323 adultos mayores halloacute que los pacientes con
hipotiroidismo subcliacutenico tuvieron 4 veces la probabilidad de tener Depresioacuten (OR=4886
IC del 95= 2768-8627) (41) Almeida en Brasil en el 2007 en un estudio trasversal de
pacientes provenientes de consulta externa halloacute que los pacientes con Hipotiroidismo
subcliacutenico teniacutean 23 veces la probabilidad de tener depresioacuten en comparacioacuten a los
eutiroideos (87 VS 605 plt0001) (42) Los resultados de nuestro estudio son diferentes
15
probablemente al uso de un instrumento diferente (Test de Beck en el de Almeida y los
criterios del DSMIV en el de Chueire) ademaacutes ambos estudio se desarrollaron en
poblaciones diferentes
Tampoco se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo
Wijsman en un estudio multiceacutentrico prospectivo y longitudinal halloacute que los pacientes
con hipotiroidismo subcliacutenico al seguimiento no tuvieron mayor riesgo de presentar
deterioro cognitivo (8) Parsaik en un estudio analiacutetico transversal de base poblacional en
Minnesota no halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo rp
088 [038 a 203] (43)
En adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico y TSHusgt10 uUL existe un mayor
riesgo de desarrollar Hipotiroidismo establecido en el tiempo (44)
3 (273) de nuestros
pacientes teniacutean esta caracteriacutestica
Para el caso de depresioacuten yo deterioro cognitivo es recomendable que el CAM trabaje en
apoyo de un profesional de la salud mental para el diagnoacutestico manejo y control posterior
Pues de esta manera un diagnoacutestico precoz retrasa la progresioacuten de la enfermedad y mejora
la calidad de vida de los pacientes y el de sus familiares
Entre las limitaciones del estudio es importante resaltar el tipo de muestreo el cual fue no
probabiliacutestico-consecutivo y el no haber alcanzado el tamantildeo muestral calculado (8496)
La poblacioacuten que acude a los centros de adulto mayor son personas en su mayoriacutea
controladas con evaluaciones perioacutedicas por meacutedico general y psicoacuteloga no siendo
representativos de la poblacioacuten general Otra limitacioacuten fue la toma de muestra realizada en
16
dos periodos diferentes Si bien es cierto un internista evaluoacute en una oportunidad a la
mayoriacutea de adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico el seguimiento de los mismos
ha sido solamente por el meacutedico del CAM
El uso del test de Yesavage recomendado y uacutetil en adultos mayores y ser el primer
estudio que evaluacutee estos aspectos en Lambayeque son una fortaleza
17
VI CONCLUSIONES
1 Existe una elevada frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y
deterioro cognitivo en el Centro de Adultos Mayores
2 No se encontraron asociaciones entre hipotiroidismo subcliniacutenico con
depresioacuten ni con Deteriorocognitivo
18
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Iglesias P Laacutezaro J Velasco G y Diacuteez J Disfuncioacuten Tiroidea en Poblacioacuten laboral
Hospitalaria Rev Cliacutenica Espantildeola Espantildea 2010 210(10)505-508
2 Zaacuterate A Hernaacutendez A Basurto L Saucedo R La enfermedad tiroidea es maacutes
frecuente en la mujer Acta Meacutedica Grupo Aacutengeles 2010 8(2)
3 Martinez L frecuencia de hiacuteper e hipotiroidismo subcliacutenico en pacientes derivados
al Instituto de Investigaciones en ciencias de la Salud Mem Inst Investig Cienc
Salud Paraguay 2008 Fecha de acceso 20 de febrero del 2014 Disponible en
httpscieloiicsunapypdfiicsv6n2v6n2a05pdf
4 Cooper D Biondi B Subclinical thyroid disease The Lancet 2012 (379) 1142-
1154
5 Rodondi N et al Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease
and mortality JAMA 2010 304(12)1365-74
6 Gencer B et al subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure events
an individual participant data analysis from 6 prospective cohorts Circulation
2012 126(9) 1040-9
7 John J et al Mildly Elevated TSH and Cognition in Middle-Aged and Older
Adults Thyroid 2009 19 (2) 111-117
8 Wijsman L et al Subclinical thyroid dysfunction and cognitive decline in old age
Plos One 2013 8(3)
9 Bacca A Gonzaacutelez A Uribe A Validacioacuten de la escala de depresioacuten de Yesavage
(versioacuten reducida) en adultos mayores Colombianos Red de Revistas Cientiacuteficas de
Ameacuterica Latina el Caribe Espantildea y Portugal 2005 1(4) 53-63
10 OMS Disponible en httpwwwwhointtopicsdepressiones
11 Delgado C Salinas P evaluacioacuten de las alteraciones cognoscitivas en adultos
mayores Rev HospCliacutenUniv de Chile 2009 20 244-251
12 WorldPopulationProspects Envejecimiento de la poblacioacuten mundial Transicioacuten
demograacutefica Mundial 2002 Fecha de acceso el 20 de febrero del 2014 Disponible
en httpwwwconapogobmxpublicacionesenveje2005enveje01pdf
19
13 INEI Proyecciones del INEI En el Peruacute poblacioacuten adulta mayor es de 1 milloacuten 959
mil personas Peruacute 2007 14 (5) Fecha de acceso diciembre del 2012 Disponible
en wwwineigobpe
14 Bjoro T et al Prevalence of thyroid disease thyroid dysfunction and thyroid
peroxidase antibodies in a large unselected population The Health Study of Nord-
Trugravendelag (HUNT) European Journal of Endocrinology 2000 Canada 143(1)
639-647
15 Canaris G et al The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study Arch Intern Med
2000160 (1)526-534
16 Surks M Hollowel J Age-Specific Distribution of Serum Thyrotropin and
Antithyroid Antibodies in the US Population Implications for the Prevalence of
Subclinical Hypothyroidism J ClinEndocrinolMetab 2007 92 (12) 4575ndash4582
17 Ceresini G Thyroid function abnormalities and cognitive impairment in elderly
people results of the Invecchiare in Chianti study J Am Geriatr Soc Italia 2009
57 (1) 89-93
18 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo Oculto en Adultos Mayores de
Lima-Peruacute RevMedHered 1995 6 5-10
19 Roberts L Is Subclinical Thyroid Dysfunction in the Elderly Associated with
Depression or Cognitive Dysfunction Ann Intern Med 2006 145 573-581
20 Mooradian A subclinical hypothyroidism in the Elderly To treat or Not to Treat
American Journal of Therapeutics 2010 USA Disponible en
wwwrevistasunammxindexphprafarticledownload2509423597
21 Plan de Accioacuten sobre el Envejecimiento Segunda Asamblea Mundial sobre el
Envejecimiento de la ONU Abril del 2002
22 SNS Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atencioacuten Primaria Madrid-Espantildea Disponible en
httpwwwguiasaludesGPCGPC_430_Ansiedad_Lain_Entr_complpdf
20
23 Goacutemez G et all Hipotiroidismo Med Int Mex Meacutexico 2010 26(5)462-471
Disponible en
httpwwwnietoeditorescommxdownloadmed20internaseptiembre-
octubre2010MI205820HIPOTIROIDISMOpdf
24 Corrales J et al Guiacutea cliacutenica del diagnoacutestico y tratamiento de la disfuncioacuten tiroidea
subcliacutenica EndocrinolNutr 2007 54(1)44-52
25 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo oculto en adultos mayores de Lima-
Peruacute RevMedHer 1995
26 Martiacutenez J et al Versioacuten espantildeola del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS)
para el despistaje de depresioacuten en mayores de 65 antildeos adapacioacuten y validacioacuten
MEDIFAM Colombia 2002 12 620- 630
27 Folstein MF Folstein SE McHugh PR Mini-Mental State A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician J Psychiatr Res 1975
12189-98
28 Accubind Thryrotropin (TSH) Test System Disponible en wwwmonobindcom
29 Chaacutevez L Nuacutentildeez I Diacuteaz C Poma J Tamizaje de deterioro cognitivo leve en
adultos mayores con enfermedad cardiovascular en un Hospital Nacional de
Chiclayo Peruacute Revista Meacutedica de Risaralda 2013 Dic19 (3)
30 Petersen C Stevens J Ganguli M Tan E Cummings J Dekosky S Practice
Parameter Early detection of dementia Mild Cognitive Impairment (An Evidence ndash
Based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology Neurology 2001 56 1133ndash42
31 Aacutevila M Roca A Blanco K Manejo en la atencioacuten primaria de personas con
deterioro cognitivo Cognitive Impairment Management in the Primary Care
CorreoCientiacuteficoMeacutedico de Holguiacuten 2007 11
32 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacutea
cliacutenica para atencioacuten primaria a las personas adultas mayores Modulo 4
21
Evaluacioacuten del estado mental y emocional del adulto mayor Oficina Regional de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud 2002
33 DrsquoArt P Katona P Mullan E et al Screening detection and management of depression in elderly primary care attenders The acceptability and perfomance of the 15-item geriatric depression scale (GDS 15) and the development of shorter versions FamPract 1994 11 260-266
34 Hoyl T Alessi C Harker J et al Development and testing of a five-item version of
the Geriatric Depression Scale J Am GeriatrSoc 1999 47 873-878
35 Tonial R et al Prevalecircncia de hipotiroidismo em residentes das seis instituiccedilotildees
para idosos do municiacutepio de Criciuacutema ACM arqcatarin Med Brasil 2007
36(4)37-41
36 Bensentildeor I et al Prevalence of thyroid disorders among older people results from
the Sao Paulo Ageing amp Health Study Cad Saluacuted puacuteblica 2011 27(1)155-161
37 Juarez J Leoacuten A Alata V Evaluacioacuten del grado de depresioacuten de adultos mayores
de 60 antildeos del AAHH ldquoVintildea Altardquo- La Molina Lima-Peruacute RevHorizMed 2012
12(2)
38 Von Muhlenbrock F et al Prevalencia de Depresioacuten en pacientes mayores de 60
antildeos hospitalizados en el servicio de Medicina interna del Hospital Militar de
Santiago RevChilNeuro-Psiquiat 2011 49(4) 331-337
39 Varela L caracteriacutesticas del deterioro cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a
nivel nacional Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
40 Kelman H Thomas C Kenndy J Cheng J Cognitive impairment and mortality in
older community residents Am J Public Health 1994841255-60
41 Chueire V Romaldini J Ward L subclinical hypothyroidism increases the risk for
depression in the elderly Arch GerontolGeriatr 2007 44(1) 21-8
42 Almeida C Subclinical Hypothyroidism psychiatric disorders symtoms Rev Bras
Psiquiatr 2007 29(2) 157-9
43 Parsaik A et al Hypothyroidism and Risk of Mild Cognitive Impairment in Elderly
Persons A Population-Based Study JAMA Neurol 2014 71(2)201-207
44 Somwaru L The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly the
cardiovascular health study J Clin Endocrinol Metab 2012 97(6) 1962-9
22
VIII ANEXOS
ANEXO Ndeg1
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS PARA EVALUACIOacuteN DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLIacuteNICO EN EL CENTRO DEL ADULTO MAYOR ndash
CHICLAYO 2012
Nordm de Ficha ________
1 DATOS GENERALES
Coacutedigo
Sexo
Edad
Lugar de Nacimiento
Grado de instruccioacuten
o Primaria (completa o incompleta)
o Secundaria (completa o incompleta)
o Superior (teacutecnico o universitario)
Estado Civil
o Soltero ( )
o Casado ( )
o Viudo ( )
o Divorciado ( )
o Conviviente ( )
Antecedentes
o DBT ( )
o HTA ( )
o DISLIPIDEMIA ( )
o OTRO
----------------------------------------------------------------------------------------------------
ENCUESTADOR
FECHA
23
ANEXO Ndeg2
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
HOJA INFORMATIVA PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIOacuteN
Somos estudiantes de medicina del 6deg antildeo de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio
de Mogrovejo tenemos autorizacioacuten de la Direccioacuten de Escuela de Medicina Estamos
haciendo un estudio para ver que tan frecuentes son las enfermedades de la glaacutendula
tiroides en los adultos mayores del Centro del Adulto Mayor- Chiclayo
Si usted estaacute interesado en participar se le pediraacute que nos permita obtener de usted
una pequentildea muestra de sangre para medir sus hormonas tiroideas Eacuteste examen es
gratuito
Si sus hormonas tiroideas salen alteradas seraacute informado y atendido gratuitamente
por un meacutedico internista que le brindaraacute asesoriacutea e informacioacuten sobre la enfermedad
Si tiene alguna duda puede hacer preguntas en cualquier momento Si usted no estaacute de
acuerdo con alguacuten aspecto del estudio puede negarse a participar en el momento que lo
desee La informacioacuten es confidencial Si usted se atiende en el Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo Naylamp las Mercedes o cualquier otro hospital por cualquier
enfermedad eso no le impide participar en eacuteste estudio La toma de cualquier medicamento
tampoco le impide participar en el estudio
Muchas Gracias
24
ANEXO Ndeg3
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip con DNI helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
domiciliada (o) enhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip he leiacutedo la hoja de informacioacuten que
me han entregado los investigadores he podido hacer preguntas sobre el estudio las cuales
han sido respondidas comprendo que mi participacioacuten es voluntaria y que puedo retirarme
del estudio cuando deseeacute sin dar explicaciones He sido informado ademaacutes que me
extraeraacuten una muestra de sangre para ser analizada posteriormente Por tanto presto
libremente mi conformidad para participar en eacuteste estudio Seacute que una copia de eacuteste
consentimiento me seraacute entregada y que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de
este estudio cuando eacuteste haya concluido Presto mi consentimiento para participar en eacuteste
estudio
_______________________
Firma del Participante Fecha
Investigadores Deza Becerra Faacutetima Numero 979563063
Gonzales Gonzales Carol Nuacutemero 945863479
Asesores Dra Jaquelyn Poma Nuacutemero 985576128
Dr Franco Leoacuten Nuacutemero 997834404
25
ANEXO Ndeg4
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE REDUCIDA
Nombre
Edad
Escoja la mejor respuesta para describir iquestCoacutemo se ha sentido en el curso de la uacuteltima
semana
1- iquestEstaacute usted satisfecho con su vida SI NO
2- iquestSe interesa usted por actividades o intereses que antes hacia SI NO
3- iquestSiente que su vida estaacute vaciacutea SI NO
4- iquestSe aburre a menudo SI NO
5- iquestEstaacute usted de buen humor la mayoriacutea del tiempo SI NO
6- iquestTeme que algo malo le suceda SI NO
7- iquestSe siente feliz la mayoriacutea del tiempo SI NO
8- iquestPrefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas SI NO
9- iquestSiente que tiene maacutes problemas de memoria que otras personas SI NO
10- iquestPiensa que es maravilloso estar vivo SI NO
11- iquestSiente que su persona vale poco actualmente SI NO
12- iquestSe siente lleno de energiacutea SI NO
13- iquestSiente desesperanza de su situacioacuten actual SI NO
14- iquestSe siente a menudo incapaz SI NO
15- iquestPiensa que la mayoriacutea de las personas estaacuten mejor que usted SI NO
TOTAL DE PUNTOS
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
13
V DISCUSIOacuteN
La frecuencia de hipotiroidismo subcliacutenico es mayor a la reportada en la literatura Tonial
en Brasil en un estudio multiceacutentrico trasversal en el 2007 en 6 casas de reposo en mayores
de 60 antildeos encontroacute una prevalencia de HSC de 733(35)
Llama la atencioacuten la mayor
frecuencia en nuestro estudio Esto nos lleva a plantear probablemente una mayor
prevalencia en nuestra regioacuten En un estudio poblacional en Satildeo Paulo en el 2011 Bensentildeor
halloacute una prevalencia de 65 67 en mujeres y 61 en varones (36)
Los resultados
pueden diferir ya que nuestro estudio se hizo en poblacioacuten selecta que acude a un CAM y
el anterior en poblacioacuten general En el Peruacute Campos en un estudio poblacional en 1995
halloacute una prevalencia de 94 de hipotiroidismo subcliacutenico (25)
Este es el primer estudio
regional acerca del problema
La depresioacuten en el adulto mayor es frecuentemente subdiagnosticada debido a que algunos
de sus aspectos son considerados como parte del proceso de envejecimiento Juaacuterez en el
2012 en un asentamiento humano en Lima-Peruacute halloacute una prevalencia de depresioacuten en
adultos mayores de 516 utilizando el test de Yesavage (37)
cifra superior a la de este
estudio Sin embargo nuestro estudio fue realizado en un centro geriaacutetrico la poblacioacuten fue
diferente y el tamantildeo muestral menor Von Muhlenbrock en un estudio descriptivo
realizado en el 2011 en adultos mayores con menos de 24 horas de ingreso al Hospital
militar de Santiago (38)
utilizando el mismo test encontroacute una frecuencia de 2213 de
14
depresioacuten siendo maacutes frecuente en mujeres (2812) p = 0129 y en viudos (3846) p =
0035 (38)
Esta cifra es menor a la de nuestro estudio posiblemente porque la Depresioacuten es
maacutes frecuente en nuestro paiacutes que en Chile
La frecuencia de deterioro cognitivo de este estudio es mucho menor a la reportada por
Chaacutevez en adultos mayores con enfermedad cardiovascular de consulta externa del Hospital
Almanzor Aguinaga Asenjo (397) las diferencias podriacutean deberse al mayor riesgo de
deterioro cognitivo en paciente cardiovasculares y que acuden por propia iniciativa a
consulta (29)
En el Hospital Cayetano Heredia en Lima en un anaacutelisis secundario del estudio
ldquoValoracioacuten Geriaacutetrica Integral en adultos mayores hospitalizados a nivel nacionalrdquo se halloacute
una frecuencia de deterioro cognitivo leve de 24 y moderado de 12 Sin embargo en
este estudio se utilizoacute el test de Pfeiffer que considera categoriacuteas para el DC ademaacutes fue en
pacientes hospitalizados (39)
El tamizaje de deterioro cognitivo en adultos mayores es importante pues su presencia se
asocia a mayor mortalidad (40)
No se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y Depresioacuten Chueire(41) en un
estudio trasversal descriptivo al estudiar 323 adultos mayores halloacute que los pacientes con
hipotiroidismo subcliacutenico tuvieron 4 veces la probabilidad de tener Depresioacuten (OR=4886
IC del 95= 2768-8627) (41) Almeida en Brasil en el 2007 en un estudio trasversal de
pacientes provenientes de consulta externa halloacute que los pacientes con Hipotiroidismo
subcliacutenico teniacutean 23 veces la probabilidad de tener depresioacuten en comparacioacuten a los
eutiroideos (87 VS 605 plt0001) (42) Los resultados de nuestro estudio son diferentes
15
probablemente al uso de un instrumento diferente (Test de Beck en el de Almeida y los
criterios del DSMIV en el de Chueire) ademaacutes ambos estudio se desarrollaron en
poblaciones diferentes
Tampoco se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo
Wijsman en un estudio multiceacutentrico prospectivo y longitudinal halloacute que los pacientes
con hipotiroidismo subcliacutenico al seguimiento no tuvieron mayor riesgo de presentar
deterioro cognitivo (8) Parsaik en un estudio analiacutetico transversal de base poblacional en
Minnesota no halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo rp
088 [038 a 203] (43)
En adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico y TSHusgt10 uUL existe un mayor
riesgo de desarrollar Hipotiroidismo establecido en el tiempo (44)
3 (273) de nuestros
pacientes teniacutean esta caracteriacutestica
Para el caso de depresioacuten yo deterioro cognitivo es recomendable que el CAM trabaje en
apoyo de un profesional de la salud mental para el diagnoacutestico manejo y control posterior
Pues de esta manera un diagnoacutestico precoz retrasa la progresioacuten de la enfermedad y mejora
la calidad de vida de los pacientes y el de sus familiares
Entre las limitaciones del estudio es importante resaltar el tipo de muestreo el cual fue no
probabiliacutestico-consecutivo y el no haber alcanzado el tamantildeo muestral calculado (8496)
La poblacioacuten que acude a los centros de adulto mayor son personas en su mayoriacutea
controladas con evaluaciones perioacutedicas por meacutedico general y psicoacuteloga no siendo
representativos de la poblacioacuten general Otra limitacioacuten fue la toma de muestra realizada en
16
dos periodos diferentes Si bien es cierto un internista evaluoacute en una oportunidad a la
mayoriacutea de adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico el seguimiento de los mismos
ha sido solamente por el meacutedico del CAM
El uso del test de Yesavage recomendado y uacutetil en adultos mayores y ser el primer
estudio que evaluacutee estos aspectos en Lambayeque son una fortaleza
17
VI CONCLUSIONES
1 Existe una elevada frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y
deterioro cognitivo en el Centro de Adultos Mayores
2 No se encontraron asociaciones entre hipotiroidismo subcliniacutenico con
depresioacuten ni con Deteriorocognitivo
18
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Iglesias P Laacutezaro J Velasco G y Diacuteez J Disfuncioacuten Tiroidea en Poblacioacuten laboral
Hospitalaria Rev Cliacutenica Espantildeola Espantildea 2010 210(10)505-508
2 Zaacuterate A Hernaacutendez A Basurto L Saucedo R La enfermedad tiroidea es maacutes
frecuente en la mujer Acta Meacutedica Grupo Aacutengeles 2010 8(2)
3 Martinez L frecuencia de hiacuteper e hipotiroidismo subcliacutenico en pacientes derivados
al Instituto de Investigaciones en ciencias de la Salud Mem Inst Investig Cienc
Salud Paraguay 2008 Fecha de acceso 20 de febrero del 2014 Disponible en
httpscieloiicsunapypdfiicsv6n2v6n2a05pdf
4 Cooper D Biondi B Subclinical thyroid disease The Lancet 2012 (379) 1142-
1154
5 Rodondi N et al Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease
and mortality JAMA 2010 304(12)1365-74
6 Gencer B et al subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure events
an individual participant data analysis from 6 prospective cohorts Circulation
2012 126(9) 1040-9
7 John J et al Mildly Elevated TSH and Cognition in Middle-Aged and Older
Adults Thyroid 2009 19 (2) 111-117
8 Wijsman L et al Subclinical thyroid dysfunction and cognitive decline in old age
Plos One 2013 8(3)
9 Bacca A Gonzaacutelez A Uribe A Validacioacuten de la escala de depresioacuten de Yesavage
(versioacuten reducida) en adultos mayores Colombianos Red de Revistas Cientiacuteficas de
Ameacuterica Latina el Caribe Espantildea y Portugal 2005 1(4) 53-63
10 OMS Disponible en httpwwwwhointtopicsdepressiones
11 Delgado C Salinas P evaluacioacuten de las alteraciones cognoscitivas en adultos
mayores Rev HospCliacutenUniv de Chile 2009 20 244-251
12 WorldPopulationProspects Envejecimiento de la poblacioacuten mundial Transicioacuten
demograacutefica Mundial 2002 Fecha de acceso el 20 de febrero del 2014 Disponible
en httpwwwconapogobmxpublicacionesenveje2005enveje01pdf
19
13 INEI Proyecciones del INEI En el Peruacute poblacioacuten adulta mayor es de 1 milloacuten 959
mil personas Peruacute 2007 14 (5) Fecha de acceso diciembre del 2012 Disponible
en wwwineigobpe
14 Bjoro T et al Prevalence of thyroid disease thyroid dysfunction and thyroid
peroxidase antibodies in a large unselected population The Health Study of Nord-
Trugravendelag (HUNT) European Journal of Endocrinology 2000 Canada 143(1)
639-647
15 Canaris G et al The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study Arch Intern Med
2000160 (1)526-534
16 Surks M Hollowel J Age-Specific Distribution of Serum Thyrotropin and
Antithyroid Antibodies in the US Population Implications for the Prevalence of
Subclinical Hypothyroidism J ClinEndocrinolMetab 2007 92 (12) 4575ndash4582
17 Ceresini G Thyroid function abnormalities and cognitive impairment in elderly
people results of the Invecchiare in Chianti study J Am Geriatr Soc Italia 2009
57 (1) 89-93
18 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo Oculto en Adultos Mayores de
Lima-Peruacute RevMedHered 1995 6 5-10
19 Roberts L Is Subclinical Thyroid Dysfunction in the Elderly Associated with
Depression or Cognitive Dysfunction Ann Intern Med 2006 145 573-581
20 Mooradian A subclinical hypothyroidism in the Elderly To treat or Not to Treat
American Journal of Therapeutics 2010 USA Disponible en
wwwrevistasunammxindexphprafarticledownload2509423597
21 Plan de Accioacuten sobre el Envejecimiento Segunda Asamblea Mundial sobre el
Envejecimiento de la ONU Abril del 2002
22 SNS Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atencioacuten Primaria Madrid-Espantildea Disponible en
httpwwwguiasaludesGPCGPC_430_Ansiedad_Lain_Entr_complpdf
20
23 Goacutemez G et all Hipotiroidismo Med Int Mex Meacutexico 2010 26(5)462-471
Disponible en
httpwwwnietoeditorescommxdownloadmed20internaseptiembre-
octubre2010MI205820HIPOTIROIDISMOpdf
24 Corrales J et al Guiacutea cliacutenica del diagnoacutestico y tratamiento de la disfuncioacuten tiroidea
subcliacutenica EndocrinolNutr 2007 54(1)44-52
25 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo oculto en adultos mayores de Lima-
Peruacute RevMedHer 1995
26 Martiacutenez J et al Versioacuten espantildeola del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS)
para el despistaje de depresioacuten en mayores de 65 antildeos adapacioacuten y validacioacuten
MEDIFAM Colombia 2002 12 620- 630
27 Folstein MF Folstein SE McHugh PR Mini-Mental State A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician J Psychiatr Res 1975
12189-98
28 Accubind Thryrotropin (TSH) Test System Disponible en wwwmonobindcom
29 Chaacutevez L Nuacutentildeez I Diacuteaz C Poma J Tamizaje de deterioro cognitivo leve en
adultos mayores con enfermedad cardiovascular en un Hospital Nacional de
Chiclayo Peruacute Revista Meacutedica de Risaralda 2013 Dic19 (3)
30 Petersen C Stevens J Ganguli M Tan E Cummings J Dekosky S Practice
Parameter Early detection of dementia Mild Cognitive Impairment (An Evidence ndash
Based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology Neurology 2001 56 1133ndash42
31 Aacutevila M Roca A Blanco K Manejo en la atencioacuten primaria de personas con
deterioro cognitivo Cognitive Impairment Management in the Primary Care
CorreoCientiacuteficoMeacutedico de Holguiacuten 2007 11
32 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacutea
cliacutenica para atencioacuten primaria a las personas adultas mayores Modulo 4
21
Evaluacioacuten del estado mental y emocional del adulto mayor Oficina Regional de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud 2002
33 DrsquoArt P Katona P Mullan E et al Screening detection and management of depression in elderly primary care attenders The acceptability and perfomance of the 15-item geriatric depression scale (GDS 15) and the development of shorter versions FamPract 1994 11 260-266
34 Hoyl T Alessi C Harker J et al Development and testing of a five-item version of
the Geriatric Depression Scale J Am GeriatrSoc 1999 47 873-878
35 Tonial R et al Prevalecircncia de hipotiroidismo em residentes das seis instituiccedilotildees
para idosos do municiacutepio de Criciuacutema ACM arqcatarin Med Brasil 2007
36(4)37-41
36 Bensentildeor I et al Prevalence of thyroid disorders among older people results from
the Sao Paulo Ageing amp Health Study Cad Saluacuted puacuteblica 2011 27(1)155-161
37 Juarez J Leoacuten A Alata V Evaluacioacuten del grado de depresioacuten de adultos mayores
de 60 antildeos del AAHH ldquoVintildea Altardquo- La Molina Lima-Peruacute RevHorizMed 2012
12(2)
38 Von Muhlenbrock F et al Prevalencia de Depresioacuten en pacientes mayores de 60
antildeos hospitalizados en el servicio de Medicina interna del Hospital Militar de
Santiago RevChilNeuro-Psiquiat 2011 49(4) 331-337
39 Varela L caracteriacutesticas del deterioro cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a
nivel nacional Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
40 Kelman H Thomas C Kenndy J Cheng J Cognitive impairment and mortality in
older community residents Am J Public Health 1994841255-60
41 Chueire V Romaldini J Ward L subclinical hypothyroidism increases the risk for
depression in the elderly Arch GerontolGeriatr 2007 44(1) 21-8
42 Almeida C Subclinical Hypothyroidism psychiatric disorders symtoms Rev Bras
Psiquiatr 2007 29(2) 157-9
43 Parsaik A et al Hypothyroidism and Risk of Mild Cognitive Impairment in Elderly
Persons A Population-Based Study JAMA Neurol 2014 71(2)201-207
44 Somwaru L The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly the
cardiovascular health study J Clin Endocrinol Metab 2012 97(6) 1962-9
22
VIII ANEXOS
ANEXO Ndeg1
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS PARA EVALUACIOacuteN DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLIacuteNICO EN EL CENTRO DEL ADULTO MAYOR ndash
CHICLAYO 2012
Nordm de Ficha ________
1 DATOS GENERALES
Coacutedigo
Sexo
Edad
Lugar de Nacimiento
Grado de instruccioacuten
o Primaria (completa o incompleta)
o Secundaria (completa o incompleta)
o Superior (teacutecnico o universitario)
Estado Civil
o Soltero ( )
o Casado ( )
o Viudo ( )
o Divorciado ( )
o Conviviente ( )
Antecedentes
o DBT ( )
o HTA ( )
o DISLIPIDEMIA ( )
o OTRO
----------------------------------------------------------------------------------------------------
ENCUESTADOR
FECHA
23
ANEXO Ndeg2
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
HOJA INFORMATIVA PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIOacuteN
Somos estudiantes de medicina del 6deg antildeo de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio
de Mogrovejo tenemos autorizacioacuten de la Direccioacuten de Escuela de Medicina Estamos
haciendo un estudio para ver que tan frecuentes son las enfermedades de la glaacutendula
tiroides en los adultos mayores del Centro del Adulto Mayor- Chiclayo
Si usted estaacute interesado en participar se le pediraacute que nos permita obtener de usted
una pequentildea muestra de sangre para medir sus hormonas tiroideas Eacuteste examen es
gratuito
Si sus hormonas tiroideas salen alteradas seraacute informado y atendido gratuitamente
por un meacutedico internista que le brindaraacute asesoriacutea e informacioacuten sobre la enfermedad
Si tiene alguna duda puede hacer preguntas en cualquier momento Si usted no estaacute de
acuerdo con alguacuten aspecto del estudio puede negarse a participar en el momento que lo
desee La informacioacuten es confidencial Si usted se atiende en el Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo Naylamp las Mercedes o cualquier otro hospital por cualquier
enfermedad eso no le impide participar en eacuteste estudio La toma de cualquier medicamento
tampoco le impide participar en el estudio
Muchas Gracias
24
ANEXO Ndeg3
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip con DNI helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
domiciliada (o) enhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip he leiacutedo la hoja de informacioacuten que
me han entregado los investigadores he podido hacer preguntas sobre el estudio las cuales
han sido respondidas comprendo que mi participacioacuten es voluntaria y que puedo retirarme
del estudio cuando deseeacute sin dar explicaciones He sido informado ademaacutes que me
extraeraacuten una muestra de sangre para ser analizada posteriormente Por tanto presto
libremente mi conformidad para participar en eacuteste estudio Seacute que una copia de eacuteste
consentimiento me seraacute entregada y que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de
este estudio cuando eacuteste haya concluido Presto mi consentimiento para participar en eacuteste
estudio
_______________________
Firma del Participante Fecha
Investigadores Deza Becerra Faacutetima Numero 979563063
Gonzales Gonzales Carol Nuacutemero 945863479
Asesores Dra Jaquelyn Poma Nuacutemero 985576128
Dr Franco Leoacuten Nuacutemero 997834404
25
ANEXO Ndeg4
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE REDUCIDA
Nombre
Edad
Escoja la mejor respuesta para describir iquestCoacutemo se ha sentido en el curso de la uacuteltima
semana
1- iquestEstaacute usted satisfecho con su vida SI NO
2- iquestSe interesa usted por actividades o intereses que antes hacia SI NO
3- iquestSiente que su vida estaacute vaciacutea SI NO
4- iquestSe aburre a menudo SI NO
5- iquestEstaacute usted de buen humor la mayoriacutea del tiempo SI NO
6- iquestTeme que algo malo le suceda SI NO
7- iquestSe siente feliz la mayoriacutea del tiempo SI NO
8- iquestPrefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas SI NO
9- iquestSiente que tiene maacutes problemas de memoria que otras personas SI NO
10- iquestPiensa que es maravilloso estar vivo SI NO
11- iquestSiente que su persona vale poco actualmente SI NO
12- iquestSe siente lleno de energiacutea SI NO
13- iquestSiente desesperanza de su situacioacuten actual SI NO
14- iquestSe siente a menudo incapaz SI NO
15- iquestPiensa que la mayoriacutea de las personas estaacuten mejor que usted SI NO
TOTAL DE PUNTOS
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
14
depresioacuten siendo maacutes frecuente en mujeres (2812) p = 0129 y en viudos (3846) p =
0035 (38)
Esta cifra es menor a la de nuestro estudio posiblemente porque la Depresioacuten es
maacutes frecuente en nuestro paiacutes que en Chile
La frecuencia de deterioro cognitivo de este estudio es mucho menor a la reportada por
Chaacutevez en adultos mayores con enfermedad cardiovascular de consulta externa del Hospital
Almanzor Aguinaga Asenjo (397) las diferencias podriacutean deberse al mayor riesgo de
deterioro cognitivo en paciente cardiovasculares y que acuden por propia iniciativa a
consulta (29)
En el Hospital Cayetano Heredia en Lima en un anaacutelisis secundario del estudio
ldquoValoracioacuten Geriaacutetrica Integral en adultos mayores hospitalizados a nivel nacionalrdquo se halloacute
una frecuencia de deterioro cognitivo leve de 24 y moderado de 12 Sin embargo en
este estudio se utilizoacute el test de Pfeiffer que considera categoriacuteas para el DC ademaacutes fue en
pacientes hospitalizados (39)
El tamizaje de deterioro cognitivo en adultos mayores es importante pues su presencia se
asocia a mayor mortalidad (40)
No se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y Depresioacuten Chueire(41) en un
estudio trasversal descriptivo al estudiar 323 adultos mayores halloacute que los pacientes con
hipotiroidismo subcliacutenico tuvieron 4 veces la probabilidad de tener Depresioacuten (OR=4886
IC del 95= 2768-8627) (41) Almeida en Brasil en el 2007 en un estudio trasversal de
pacientes provenientes de consulta externa halloacute que los pacientes con Hipotiroidismo
subcliacutenico teniacutean 23 veces la probabilidad de tener depresioacuten en comparacioacuten a los
eutiroideos (87 VS 605 plt0001) (42) Los resultados de nuestro estudio son diferentes
15
probablemente al uso de un instrumento diferente (Test de Beck en el de Almeida y los
criterios del DSMIV en el de Chueire) ademaacutes ambos estudio se desarrollaron en
poblaciones diferentes
Tampoco se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo
Wijsman en un estudio multiceacutentrico prospectivo y longitudinal halloacute que los pacientes
con hipotiroidismo subcliacutenico al seguimiento no tuvieron mayor riesgo de presentar
deterioro cognitivo (8) Parsaik en un estudio analiacutetico transversal de base poblacional en
Minnesota no halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo rp
088 [038 a 203] (43)
En adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico y TSHusgt10 uUL existe un mayor
riesgo de desarrollar Hipotiroidismo establecido en el tiempo (44)
3 (273) de nuestros
pacientes teniacutean esta caracteriacutestica
Para el caso de depresioacuten yo deterioro cognitivo es recomendable que el CAM trabaje en
apoyo de un profesional de la salud mental para el diagnoacutestico manejo y control posterior
Pues de esta manera un diagnoacutestico precoz retrasa la progresioacuten de la enfermedad y mejora
la calidad de vida de los pacientes y el de sus familiares
Entre las limitaciones del estudio es importante resaltar el tipo de muestreo el cual fue no
probabiliacutestico-consecutivo y el no haber alcanzado el tamantildeo muestral calculado (8496)
La poblacioacuten que acude a los centros de adulto mayor son personas en su mayoriacutea
controladas con evaluaciones perioacutedicas por meacutedico general y psicoacuteloga no siendo
representativos de la poblacioacuten general Otra limitacioacuten fue la toma de muestra realizada en
16
dos periodos diferentes Si bien es cierto un internista evaluoacute en una oportunidad a la
mayoriacutea de adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico el seguimiento de los mismos
ha sido solamente por el meacutedico del CAM
El uso del test de Yesavage recomendado y uacutetil en adultos mayores y ser el primer
estudio que evaluacutee estos aspectos en Lambayeque son una fortaleza
17
VI CONCLUSIONES
1 Existe una elevada frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y
deterioro cognitivo en el Centro de Adultos Mayores
2 No se encontraron asociaciones entre hipotiroidismo subcliniacutenico con
depresioacuten ni con Deteriorocognitivo
18
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Iglesias P Laacutezaro J Velasco G y Diacuteez J Disfuncioacuten Tiroidea en Poblacioacuten laboral
Hospitalaria Rev Cliacutenica Espantildeola Espantildea 2010 210(10)505-508
2 Zaacuterate A Hernaacutendez A Basurto L Saucedo R La enfermedad tiroidea es maacutes
frecuente en la mujer Acta Meacutedica Grupo Aacutengeles 2010 8(2)
3 Martinez L frecuencia de hiacuteper e hipotiroidismo subcliacutenico en pacientes derivados
al Instituto de Investigaciones en ciencias de la Salud Mem Inst Investig Cienc
Salud Paraguay 2008 Fecha de acceso 20 de febrero del 2014 Disponible en
httpscieloiicsunapypdfiicsv6n2v6n2a05pdf
4 Cooper D Biondi B Subclinical thyroid disease The Lancet 2012 (379) 1142-
1154
5 Rodondi N et al Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease
and mortality JAMA 2010 304(12)1365-74
6 Gencer B et al subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure events
an individual participant data analysis from 6 prospective cohorts Circulation
2012 126(9) 1040-9
7 John J et al Mildly Elevated TSH and Cognition in Middle-Aged and Older
Adults Thyroid 2009 19 (2) 111-117
8 Wijsman L et al Subclinical thyroid dysfunction and cognitive decline in old age
Plos One 2013 8(3)
9 Bacca A Gonzaacutelez A Uribe A Validacioacuten de la escala de depresioacuten de Yesavage
(versioacuten reducida) en adultos mayores Colombianos Red de Revistas Cientiacuteficas de
Ameacuterica Latina el Caribe Espantildea y Portugal 2005 1(4) 53-63
10 OMS Disponible en httpwwwwhointtopicsdepressiones
11 Delgado C Salinas P evaluacioacuten de las alteraciones cognoscitivas en adultos
mayores Rev HospCliacutenUniv de Chile 2009 20 244-251
12 WorldPopulationProspects Envejecimiento de la poblacioacuten mundial Transicioacuten
demograacutefica Mundial 2002 Fecha de acceso el 20 de febrero del 2014 Disponible
en httpwwwconapogobmxpublicacionesenveje2005enveje01pdf
19
13 INEI Proyecciones del INEI En el Peruacute poblacioacuten adulta mayor es de 1 milloacuten 959
mil personas Peruacute 2007 14 (5) Fecha de acceso diciembre del 2012 Disponible
en wwwineigobpe
14 Bjoro T et al Prevalence of thyroid disease thyroid dysfunction and thyroid
peroxidase antibodies in a large unselected population The Health Study of Nord-
Trugravendelag (HUNT) European Journal of Endocrinology 2000 Canada 143(1)
639-647
15 Canaris G et al The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study Arch Intern Med
2000160 (1)526-534
16 Surks M Hollowel J Age-Specific Distribution of Serum Thyrotropin and
Antithyroid Antibodies in the US Population Implications for the Prevalence of
Subclinical Hypothyroidism J ClinEndocrinolMetab 2007 92 (12) 4575ndash4582
17 Ceresini G Thyroid function abnormalities and cognitive impairment in elderly
people results of the Invecchiare in Chianti study J Am Geriatr Soc Italia 2009
57 (1) 89-93
18 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo Oculto en Adultos Mayores de
Lima-Peruacute RevMedHered 1995 6 5-10
19 Roberts L Is Subclinical Thyroid Dysfunction in the Elderly Associated with
Depression or Cognitive Dysfunction Ann Intern Med 2006 145 573-581
20 Mooradian A subclinical hypothyroidism in the Elderly To treat or Not to Treat
American Journal of Therapeutics 2010 USA Disponible en
wwwrevistasunammxindexphprafarticledownload2509423597
21 Plan de Accioacuten sobre el Envejecimiento Segunda Asamblea Mundial sobre el
Envejecimiento de la ONU Abril del 2002
22 SNS Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atencioacuten Primaria Madrid-Espantildea Disponible en
httpwwwguiasaludesGPCGPC_430_Ansiedad_Lain_Entr_complpdf
20
23 Goacutemez G et all Hipotiroidismo Med Int Mex Meacutexico 2010 26(5)462-471
Disponible en
httpwwwnietoeditorescommxdownloadmed20internaseptiembre-
octubre2010MI205820HIPOTIROIDISMOpdf
24 Corrales J et al Guiacutea cliacutenica del diagnoacutestico y tratamiento de la disfuncioacuten tiroidea
subcliacutenica EndocrinolNutr 2007 54(1)44-52
25 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo oculto en adultos mayores de Lima-
Peruacute RevMedHer 1995
26 Martiacutenez J et al Versioacuten espantildeola del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS)
para el despistaje de depresioacuten en mayores de 65 antildeos adapacioacuten y validacioacuten
MEDIFAM Colombia 2002 12 620- 630
27 Folstein MF Folstein SE McHugh PR Mini-Mental State A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician J Psychiatr Res 1975
12189-98
28 Accubind Thryrotropin (TSH) Test System Disponible en wwwmonobindcom
29 Chaacutevez L Nuacutentildeez I Diacuteaz C Poma J Tamizaje de deterioro cognitivo leve en
adultos mayores con enfermedad cardiovascular en un Hospital Nacional de
Chiclayo Peruacute Revista Meacutedica de Risaralda 2013 Dic19 (3)
30 Petersen C Stevens J Ganguli M Tan E Cummings J Dekosky S Practice
Parameter Early detection of dementia Mild Cognitive Impairment (An Evidence ndash
Based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology Neurology 2001 56 1133ndash42
31 Aacutevila M Roca A Blanco K Manejo en la atencioacuten primaria de personas con
deterioro cognitivo Cognitive Impairment Management in the Primary Care
CorreoCientiacuteficoMeacutedico de Holguiacuten 2007 11
32 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacutea
cliacutenica para atencioacuten primaria a las personas adultas mayores Modulo 4
21
Evaluacioacuten del estado mental y emocional del adulto mayor Oficina Regional de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud 2002
33 DrsquoArt P Katona P Mullan E et al Screening detection and management of depression in elderly primary care attenders The acceptability and perfomance of the 15-item geriatric depression scale (GDS 15) and the development of shorter versions FamPract 1994 11 260-266
34 Hoyl T Alessi C Harker J et al Development and testing of a five-item version of
the Geriatric Depression Scale J Am GeriatrSoc 1999 47 873-878
35 Tonial R et al Prevalecircncia de hipotiroidismo em residentes das seis instituiccedilotildees
para idosos do municiacutepio de Criciuacutema ACM arqcatarin Med Brasil 2007
36(4)37-41
36 Bensentildeor I et al Prevalence of thyroid disorders among older people results from
the Sao Paulo Ageing amp Health Study Cad Saluacuted puacuteblica 2011 27(1)155-161
37 Juarez J Leoacuten A Alata V Evaluacioacuten del grado de depresioacuten de adultos mayores
de 60 antildeos del AAHH ldquoVintildea Altardquo- La Molina Lima-Peruacute RevHorizMed 2012
12(2)
38 Von Muhlenbrock F et al Prevalencia de Depresioacuten en pacientes mayores de 60
antildeos hospitalizados en el servicio de Medicina interna del Hospital Militar de
Santiago RevChilNeuro-Psiquiat 2011 49(4) 331-337
39 Varela L caracteriacutesticas del deterioro cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a
nivel nacional Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
40 Kelman H Thomas C Kenndy J Cheng J Cognitive impairment and mortality in
older community residents Am J Public Health 1994841255-60
41 Chueire V Romaldini J Ward L subclinical hypothyroidism increases the risk for
depression in the elderly Arch GerontolGeriatr 2007 44(1) 21-8
42 Almeida C Subclinical Hypothyroidism psychiatric disorders symtoms Rev Bras
Psiquiatr 2007 29(2) 157-9
43 Parsaik A et al Hypothyroidism and Risk of Mild Cognitive Impairment in Elderly
Persons A Population-Based Study JAMA Neurol 2014 71(2)201-207
44 Somwaru L The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly the
cardiovascular health study J Clin Endocrinol Metab 2012 97(6) 1962-9
22
VIII ANEXOS
ANEXO Ndeg1
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS PARA EVALUACIOacuteN DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLIacuteNICO EN EL CENTRO DEL ADULTO MAYOR ndash
CHICLAYO 2012
Nordm de Ficha ________
1 DATOS GENERALES
Coacutedigo
Sexo
Edad
Lugar de Nacimiento
Grado de instruccioacuten
o Primaria (completa o incompleta)
o Secundaria (completa o incompleta)
o Superior (teacutecnico o universitario)
Estado Civil
o Soltero ( )
o Casado ( )
o Viudo ( )
o Divorciado ( )
o Conviviente ( )
Antecedentes
o DBT ( )
o HTA ( )
o DISLIPIDEMIA ( )
o OTRO
----------------------------------------------------------------------------------------------------
ENCUESTADOR
FECHA
23
ANEXO Ndeg2
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
HOJA INFORMATIVA PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIOacuteN
Somos estudiantes de medicina del 6deg antildeo de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio
de Mogrovejo tenemos autorizacioacuten de la Direccioacuten de Escuela de Medicina Estamos
haciendo un estudio para ver que tan frecuentes son las enfermedades de la glaacutendula
tiroides en los adultos mayores del Centro del Adulto Mayor- Chiclayo
Si usted estaacute interesado en participar se le pediraacute que nos permita obtener de usted
una pequentildea muestra de sangre para medir sus hormonas tiroideas Eacuteste examen es
gratuito
Si sus hormonas tiroideas salen alteradas seraacute informado y atendido gratuitamente
por un meacutedico internista que le brindaraacute asesoriacutea e informacioacuten sobre la enfermedad
Si tiene alguna duda puede hacer preguntas en cualquier momento Si usted no estaacute de
acuerdo con alguacuten aspecto del estudio puede negarse a participar en el momento que lo
desee La informacioacuten es confidencial Si usted se atiende en el Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo Naylamp las Mercedes o cualquier otro hospital por cualquier
enfermedad eso no le impide participar en eacuteste estudio La toma de cualquier medicamento
tampoco le impide participar en el estudio
Muchas Gracias
24
ANEXO Ndeg3
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip con DNI helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
domiciliada (o) enhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip he leiacutedo la hoja de informacioacuten que
me han entregado los investigadores he podido hacer preguntas sobre el estudio las cuales
han sido respondidas comprendo que mi participacioacuten es voluntaria y que puedo retirarme
del estudio cuando deseeacute sin dar explicaciones He sido informado ademaacutes que me
extraeraacuten una muestra de sangre para ser analizada posteriormente Por tanto presto
libremente mi conformidad para participar en eacuteste estudio Seacute que una copia de eacuteste
consentimiento me seraacute entregada y que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de
este estudio cuando eacuteste haya concluido Presto mi consentimiento para participar en eacuteste
estudio
_______________________
Firma del Participante Fecha
Investigadores Deza Becerra Faacutetima Numero 979563063
Gonzales Gonzales Carol Nuacutemero 945863479
Asesores Dra Jaquelyn Poma Nuacutemero 985576128
Dr Franco Leoacuten Nuacutemero 997834404
25
ANEXO Ndeg4
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE REDUCIDA
Nombre
Edad
Escoja la mejor respuesta para describir iquestCoacutemo se ha sentido en el curso de la uacuteltima
semana
1- iquestEstaacute usted satisfecho con su vida SI NO
2- iquestSe interesa usted por actividades o intereses que antes hacia SI NO
3- iquestSiente que su vida estaacute vaciacutea SI NO
4- iquestSe aburre a menudo SI NO
5- iquestEstaacute usted de buen humor la mayoriacutea del tiempo SI NO
6- iquestTeme que algo malo le suceda SI NO
7- iquestSe siente feliz la mayoriacutea del tiempo SI NO
8- iquestPrefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas SI NO
9- iquestSiente que tiene maacutes problemas de memoria que otras personas SI NO
10- iquestPiensa que es maravilloso estar vivo SI NO
11- iquestSiente que su persona vale poco actualmente SI NO
12- iquestSe siente lleno de energiacutea SI NO
13- iquestSiente desesperanza de su situacioacuten actual SI NO
14- iquestSe siente a menudo incapaz SI NO
15- iquestPiensa que la mayoriacutea de las personas estaacuten mejor que usted SI NO
TOTAL DE PUNTOS
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
15
probablemente al uso de un instrumento diferente (Test de Beck en el de Almeida y los
criterios del DSMIV en el de Chueire) ademaacutes ambos estudio se desarrollaron en
poblaciones diferentes
Tampoco se halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo
Wijsman en un estudio multiceacutentrico prospectivo y longitudinal halloacute que los pacientes
con hipotiroidismo subcliacutenico al seguimiento no tuvieron mayor riesgo de presentar
deterioro cognitivo (8) Parsaik en un estudio analiacutetico transversal de base poblacional en
Minnesota no halloacute asociacioacuten entre hipotiroidismo subcliacutenico y deterioro cognitivo rp
088 [038 a 203] (43)
En adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico y TSHusgt10 uUL existe un mayor
riesgo de desarrollar Hipotiroidismo establecido en el tiempo (44)
3 (273) de nuestros
pacientes teniacutean esta caracteriacutestica
Para el caso de depresioacuten yo deterioro cognitivo es recomendable que el CAM trabaje en
apoyo de un profesional de la salud mental para el diagnoacutestico manejo y control posterior
Pues de esta manera un diagnoacutestico precoz retrasa la progresioacuten de la enfermedad y mejora
la calidad de vida de los pacientes y el de sus familiares
Entre las limitaciones del estudio es importante resaltar el tipo de muestreo el cual fue no
probabiliacutestico-consecutivo y el no haber alcanzado el tamantildeo muestral calculado (8496)
La poblacioacuten que acude a los centros de adulto mayor son personas en su mayoriacutea
controladas con evaluaciones perioacutedicas por meacutedico general y psicoacuteloga no siendo
representativos de la poblacioacuten general Otra limitacioacuten fue la toma de muestra realizada en
16
dos periodos diferentes Si bien es cierto un internista evaluoacute en una oportunidad a la
mayoriacutea de adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico el seguimiento de los mismos
ha sido solamente por el meacutedico del CAM
El uso del test de Yesavage recomendado y uacutetil en adultos mayores y ser el primer
estudio que evaluacutee estos aspectos en Lambayeque son una fortaleza
17
VI CONCLUSIONES
1 Existe una elevada frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y
deterioro cognitivo en el Centro de Adultos Mayores
2 No se encontraron asociaciones entre hipotiroidismo subcliniacutenico con
depresioacuten ni con Deteriorocognitivo
18
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Iglesias P Laacutezaro J Velasco G y Diacuteez J Disfuncioacuten Tiroidea en Poblacioacuten laboral
Hospitalaria Rev Cliacutenica Espantildeola Espantildea 2010 210(10)505-508
2 Zaacuterate A Hernaacutendez A Basurto L Saucedo R La enfermedad tiroidea es maacutes
frecuente en la mujer Acta Meacutedica Grupo Aacutengeles 2010 8(2)
3 Martinez L frecuencia de hiacuteper e hipotiroidismo subcliacutenico en pacientes derivados
al Instituto de Investigaciones en ciencias de la Salud Mem Inst Investig Cienc
Salud Paraguay 2008 Fecha de acceso 20 de febrero del 2014 Disponible en
httpscieloiicsunapypdfiicsv6n2v6n2a05pdf
4 Cooper D Biondi B Subclinical thyroid disease The Lancet 2012 (379) 1142-
1154
5 Rodondi N et al Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease
and mortality JAMA 2010 304(12)1365-74
6 Gencer B et al subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure events
an individual participant data analysis from 6 prospective cohorts Circulation
2012 126(9) 1040-9
7 John J et al Mildly Elevated TSH and Cognition in Middle-Aged and Older
Adults Thyroid 2009 19 (2) 111-117
8 Wijsman L et al Subclinical thyroid dysfunction and cognitive decline in old age
Plos One 2013 8(3)
9 Bacca A Gonzaacutelez A Uribe A Validacioacuten de la escala de depresioacuten de Yesavage
(versioacuten reducida) en adultos mayores Colombianos Red de Revistas Cientiacuteficas de
Ameacuterica Latina el Caribe Espantildea y Portugal 2005 1(4) 53-63
10 OMS Disponible en httpwwwwhointtopicsdepressiones
11 Delgado C Salinas P evaluacioacuten de las alteraciones cognoscitivas en adultos
mayores Rev HospCliacutenUniv de Chile 2009 20 244-251
12 WorldPopulationProspects Envejecimiento de la poblacioacuten mundial Transicioacuten
demograacutefica Mundial 2002 Fecha de acceso el 20 de febrero del 2014 Disponible
en httpwwwconapogobmxpublicacionesenveje2005enveje01pdf
19
13 INEI Proyecciones del INEI En el Peruacute poblacioacuten adulta mayor es de 1 milloacuten 959
mil personas Peruacute 2007 14 (5) Fecha de acceso diciembre del 2012 Disponible
en wwwineigobpe
14 Bjoro T et al Prevalence of thyroid disease thyroid dysfunction and thyroid
peroxidase antibodies in a large unselected population The Health Study of Nord-
Trugravendelag (HUNT) European Journal of Endocrinology 2000 Canada 143(1)
639-647
15 Canaris G et al The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study Arch Intern Med
2000160 (1)526-534
16 Surks M Hollowel J Age-Specific Distribution of Serum Thyrotropin and
Antithyroid Antibodies in the US Population Implications for the Prevalence of
Subclinical Hypothyroidism J ClinEndocrinolMetab 2007 92 (12) 4575ndash4582
17 Ceresini G Thyroid function abnormalities and cognitive impairment in elderly
people results of the Invecchiare in Chianti study J Am Geriatr Soc Italia 2009
57 (1) 89-93
18 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo Oculto en Adultos Mayores de
Lima-Peruacute RevMedHered 1995 6 5-10
19 Roberts L Is Subclinical Thyroid Dysfunction in the Elderly Associated with
Depression or Cognitive Dysfunction Ann Intern Med 2006 145 573-581
20 Mooradian A subclinical hypothyroidism in the Elderly To treat or Not to Treat
American Journal of Therapeutics 2010 USA Disponible en
wwwrevistasunammxindexphprafarticledownload2509423597
21 Plan de Accioacuten sobre el Envejecimiento Segunda Asamblea Mundial sobre el
Envejecimiento de la ONU Abril del 2002
22 SNS Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atencioacuten Primaria Madrid-Espantildea Disponible en
httpwwwguiasaludesGPCGPC_430_Ansiedad_Lain_Entr_complpdf
20
23 Goacutemez G et all Hipotiroidismo Med Int Mex Meacutexico 2010 26(5)462-471
Disponible en
httpwwwnietoeditorescommxdownloadmed20internaseptiembre-
octubre2010MI205820HIPOTIROIDISMOpdf
24 Corrales J et al Guiacutea cliacutenica del diagnoacutestico y tratamiento de la disfuncioacuten tiroidea
subcliacutenica EndocrinolNutr 2007 54(1)44-52
25 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo oculto en adultos mayores de Lima-
Peruacute RevMedHer 1995
26 Martiacutenez J et al Versioacuten espantildeola del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS)
para el despistaje de depresioacuten en mayores de 65 antildeos adapacioacuten y validacioacuten
MEDIFAM Colombia 2002 12 620- 630
27 Folstein MF Folstein SE McHugh PR Mini-Mental State A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician J Psychiatr Res 1975
12189-98
28 Accubind Thryrotropin (TSH) Test System Disponible en wwwmonobindcom
29 Chaacutevez L Nuacutentildeez I Diacuteaz C Poma J Tamizaje de deterioro cognitivo leve en
adultos mayores con enfermedad cardiovascular en un Hospital Nacional de
Chiclayo Peruacute Revista Meacutedica de Risaralda 2013 Dic19 (3)
30 Petersen C Stevens J Ganguli M Tan E Cummings J Dekosky S Practice
Parameter Early detection of dementia Mild Cognitive Impairment (An Evidence ndash
Based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology Neurology 2001 56 1133ndash42
31 Aacutevila M Roca A Blanco K Manejo en la atencioacuten primaria de personas con
deterioro cognitivo Cognitive Impairment Management in the Primary Care
CorreoCientiacuteficoMeacutedico de Holguiacuten 2007 11
32 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacutea
cliacutenica para atencioacuten primaria a las personas adultas mayores Modulo 4
21
Evaluacioacuten del estado mental y emocional del adulto mayor Oficina Regional de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud 2002
33 DrsquoArt P Katona P Mullan E et al Screening detection and management of depression in elderly primary care attenders The acceptability and perfomance of the 15-item geriatric depression scale (GDS 15) and the development of shorter versions FamPract 1994 11 260-266
34 Hoyl T Alessi C Harker J et al Development and testing of a five-item version of
the Geriatric Depression Scale J Am GeriatrSoc 1999 47 873-878
35 Tonial R et al Prevalecircncia de hipotiroidismo em residentes das seis instituiccedilotildees
para idosos do municiacutepio de Criciuacutema ACM arqcatarin Med Brasil 2007
36(4)37-41
36 Bensentildeor I et al Prevalence of thyroid disorders among older people results from
the Sao Paulo Ageing amp Health Study Cad Saluacuted puacuteblica 2011 27(1)155-161
37 Juarez J Leoacuten A Alata V Evaluacioacuten del grado de depresioacuten de adultos mayores
de 60 antildeos del AAHH ldquoVintildea Altardquo- La Molina Lima-Peruacute RevHorizMed 2012
12(2)
38 Von Muhlenbrock F et al Prevalencia de Depresioacuten en pacientes mayores de 60
antildeos hospitalizados en el servicio de Medicina interna del Hospital Militar de
Santiago RevChilNeuro-Psiquiat 2011 49(4) 331-337
39 Varela L caracteriacutesticas del deterioro cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a
nivel nacional Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
40 Kelman H Thomas C Kenndy J Cheng J Cognitive impairment and mortality in
older community residents Am J Public Health 1994841255-60
41 Chueire V Romaldini J Ward L subclinical hypothyroidism increases the risk for
depression in the elderly Arch GerontolGeriatr 2007 44(1) 21-8
42 Almeida C Subclinical Hypothyroidism psychiatric disorders symtoms Rev Bras
Psiquiatr 2007 29(2) 157-9
43 Parsaik A et al Hypothyroidism and Risk of Mild Cognitive Impairment in Elderly
Persons A Population-Based Study JAMA Neurol 2014 71(2)201-207
44 Somwaru L The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly the
cardiovascular health study J Clin Endocrinol Metab 2012 97(6) 1962-9
22
VIII ANEXOS
ANEXO Ndeg1
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS PARA EVALUACIOacuteN DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLIacuteNICO EN EL CENTRO DEL ADULTO MAYOR ndash
CHICLAYO 2012
Nordm de Ficha ________
1 DATOS GENERALES
Coacutedigo
Sexo
Edad
Lugar de Nacimiento
Grado de instruccioacuten
o Primaria (completa o incompleta)
o Secundaria (completa o incompleta)
o Superior (teacutecnico o universitario)
Estado Civil
o Soltero ( )
o Casado ( )
o Viudo ( )
o Divorciado ( )
o Conviviente ( )
Antecedentes
o DBT ( )
o HTA ( )
o DISLIPIDEMIA ( )
o OTRO
----------------------------------------------------------------------------------------------------
ENCUESTADOR
FECHA
23
ANEXO Ndeg2
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
HOJA INFORMATIVA PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIOacuteN
Somos estudiantes de medicina del 6deg antildeo de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio
de Mogrovejo tenemos autorizacioacuten de la Direccioacuten de Escuela de Medicina Estamos
haciendo un estudio para ver que tan frecuentes son las enfermedades de la glaacutendula
tiroides en los adultos mayores del Centro del Adulto Mayor- Chiclayo
Si usted estaacute interesado en participar se le pediraacute que nos permita obtener de usted
una pequentildea muestra de sangre para medir sus hormonas tiroideas Eacuteste examen es
gratuito
Si sus hormonas tiroideas salen alteradas seraacute informado y atendido gratuitamente
por un meacutedico internista que le brindaraacute asesoriacutea e informacioacuten sobre la enfermedad
Si tiene alguna duda puede hacer preguntas en cualquier momento Si usted no estaacute de
acuerdo con alguacuten aspecto del estudio puede negarse a participar en el momento que lo
desee La informacioacuten es confidencial Si usted se atiende en el Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo Naylamp las Mercedes o cualquier otro hospital por cualquier
enfermedad eso no le impide participar en eacuteste estudio La toma de cualquier medicamento
tampoco le impide participar en el estudio
Muchas Gracias
24
ANEXO Ndeg3
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip con DNI helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
domiciliada (o) enhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip he leiacutedo la hoja de informacioacuten que
me han entregado los investigadores he podido hacer preguntas sobre el estudio las cuales
han sido respondidas comprendo que mi participacioacuten es voluntaria y que puedo retirarme
del estudio cuando deseeacute sin dar explicaciones He sido informado ademaacutes que me
extraeraacuten una muestra de sangre para ser analizada posteriormente Por tanto presto
libremente mi conformidad para participar en eacuteste estudio Seacute que una copia de eacuteste
consentimiento me seraacute entregada y que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de
este estudio cuando eacuteste haya concluido Presto mi consentimiento para participar en eacuteste
estudio
_______________________
Firma del Participante Fecha
Investigadores Deza Becerra Faacutetima Numero 979563063
Gonzales Gonzales Carol Nuacutemero 945863479
Asesores Dra Jaquelyn Poma Nuacutemero 985576128
Dr Franco Leoacuten Nuacutemero 997834404
25
ANEXO Ndeg4
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE REDUCIDA
Nombre
Edad
Escoja la mejor respuesta para describir iquestCoacutemo se ha sentido en el curso de la uacuteltima
semana
1- iquestEstaacute usted satisfecho con su vida SI NO
2- iquestSe interesa usted por actividades o intereses que antes hacia SI NO
3- iquestSiente que su vida estaacute vaciacutea SI NO
4- iquestSe aburre a menudo SI NO
5- iquestEstaacute usted de buen humor la mayoriacutea del tiempo SI NO
6- iquestTeme que algo malo le suceda SI NO
7- iquestSe siente feliz la mayoriacutea del tiempo SI NO
8- iquestPrefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas SI NO
9- iquestSiente que tiene maacutes problemas de memoria que otras personas SI NO
10- iquestPiensa que es maravilloso estar vivo SI NO
11- iquestSiente que su persona vale poco actualmente SI NO
12- iquestSe siente lleno de energiacutea SI NO
13- iquestSiente desesperanza de su situacioacuten actual SI NO
14- iquestSe siente a menudo incapaz SI NO
15- iquestPiensa que la mayoriacutea de las personas estaacuten mejor que usted SI NO
TOTAL DE PUNTOS
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
16
dos periodos diferentes Si bien es cierto un internista evaluoacute en una oportunidad a la
mayoriacutea de adultos mayores con hipotiroidismo subcliacutenico el seguimiento de los mismos
ha sido solamente por el meacutedico del CAM
El uso del test de Yesavage recomendado y uacutetil en adultos mayores y ser el primer
estudio que evaluacutee estos aspectos en Lambayeque son una fortaleza
17
VI CONCLUSIONES
1 Existe una elevada frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y
deterioro cognitivo en el Centro de Adultos Mayores
2 No se encontraron asociaciones entre hipotiroidismo subcliniacutenico con
depresioacuten ni con Deteriorocognitivo
18
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Iglesias P Laacutezaro J Velasco G y Diacuteez J Disfuncioacuten Tiroidea en Poblacioacuten laboral
Hospitalaria Rev Cliacutenica Espantildeola Espantildea 2010 210(10)505-508
2 Zaacuterate A Hernaacutendez A Basurto L Saucedo R La enfermedad tiroidea es maacutes
frecuente en la mujer Acta Meacutedica Grupo Aacutengeles 2010 8(2)
3 Martinez L frecuencia de hiacuteper e hipotiroidismo subcliacutenico en pacientes derivados
al Instituto de Investigaciones en ciencias de la Salud Mem Inst Investig Cienc
Salud Paraguay 2008 Fecha de acceso 20 de febrero del 2014 Disponible en
httpscieloiicsunapypdfiicsv6n2v6n2a05pdf
4 Cooper D Biondi B Subclinical thyroid disease The Lancet 2012 (379) 1142-
1154
5 Rodondi N et al Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease
and mortality JAMA 2010 304(12)1365-74
6 Gencer B et al subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure events
an individual participant data analysis from 6 prospective cohorts Circulation
2012 126(9) 1040-9
7 John J et al Mildly Elevated TSH and Cognition in Middle-Aged and Older
Adults Thyroid 2009 19 (2) 111-117
8 Wijsman L et al Subclinical thyroid dysfunction and cognitive decline in old age
Plos One 2013 8(3)
9 Bacca A Gonzaacutelez A Uribe A Validacioacuten de la escala de depresioacuten de Yesavage
(versioacuten reducida) en adultos mayores Colombianos Red de Revistas Cientiacuteficas de
Ameacuterica Latina el Caribe Espantildea y Portugal 2005 1(4) 53-63
10 OMS Disponible en httpwwwwhointtopicsdepressiones
11 Delgado C Salinas P evaluacioacuten de las alteraciones cognoscitivas en adultos
mayores Rev HospCliacutenUniv de Chile 2009 20 244-251
12 WorldPopulationProspects Envejecimiento de la poblacioacuten mundial Transicioacuten
demograacutefica Mundial 2002 Fecha de acceso el 20 de febrero del 2014 Disponible
en httpwwwconapogobmxpublicacionesenveje2005enveje01pdf
19
13 INEI Proyecciones del INEI En el Peruacute poblacioacuten adulta mayor es de 1 milloacuten 959
mil personas Peruacute 2007 14 (5) Fecha de acceso diciembre del 2012 Disponible
en wwwineigobpe
14 Bjoro T et al Prevalence of thyroid disease thyroid dysfunction and thyroid
peroxidase antibodies in a large unselected population The Health Study of Nord-
Trugravendelag (HUNT) European Journal of Endocrinology 2000 Canada 143(1)
639-647
15 Canaris G et al The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study Arch Intern Med
2000160 (1)526-534
16 Surks M Hollowel J Age-Specific Distribution of Serum Thyrotropin and
Antithyroid Antibodies in the US Population Implications for the Prevalence of
Subclinical Hypothyroidism J ClinEndocrinolMetab 2007 92 (12) 4575ndash4582
17 Ceresini G Thyroid function abnormalities and cognitive impairment in elderly
people results of the Invecchiare in Chianti study J Am Geriatr Soc Italia 2009
57 (1) 89-93
18 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo Oculto en Adultos Mayores de
Lima-Peruacute RevMedHered 1995 6 5-10
19 Roberts L Is Subclinical Thyroid Dysfunction in the Elderly Associated with
Depression or Cognitive Dysfunction Ann Intern Med 2006 145 573-581
20 Mooradian A subclinical hypothyroidism in the Elderly To treat or Not to Treat
American Journal of Therapeutics 2010 USA Disponible en
wwwrevistasunammxindexphprafarticledownload2509423597
21 Plan de Accioacuten sobre el Envejecimiento Segunda Asamblea Mundial sobre el
Envejecimiento de la ONU Abril del 2002
22 SNS Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atencioacuten Primaria Madrid-Espantildea Disponible en
httpwwwguiasaludesGPCGPC_430_Ansiedad_Lain_Entr_complpdf
20
23 Goacutemez G et all Hipotiroidismo Med Int Mex Meacutexico 2010 26(5)462-471
Disponible en
httpwwwnietoeditorescommxdownloadmed20internaseptiembre-
octubre2010MI205820HIPOTIROIDISMOpdf
24 Corrales J et al Guiacutea cliacutenica del diagnoacutestico y tratamiento de la disfuncioacuten tiroidea
subcliacutenica EndocrinolNutr 2007 54(1)44-52
25 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo oculto en adultos mayores de Lima-
Peruacute RevMedHer 1995
26 Martiacutenez J et al Versioacuten espantildeola del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS)
para el despistaje de depresioacuten en mayores de 65 antildeos adapacioacuten y validacioacuten
MEDIFAM Colombia 2002 12 620- 630
27 Folstein MF Folstein SE McHugh PR Mini-Mental State A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician J Psychiatr Res 1975
12189-98
28 Accubind Thryrotropin (TSH) Test System Disponible en wwwmonobindcom
29 Chaacutevez L Nuacutentildeez I Diacuteaz C Poma J Tamizaje de deterioro cognitivo leve en
adultos mayores con enfermedad cardiovascular en un Hospital Nacional de
Chiclayo Peruacute Revista Meacutedica de Risaralda 2013 Dic19 (3)
30 Petersen C Stevens J Ganguli M Tan E Cummings J Dekosky S Practice
Parameter Early detection of dementia Mild Cognitive Impairment (An Evidence ndash
Based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology Neurology 2001 56 1133ndash42
31 Aacutevila M Roca A Blanco K Manejo en la atencioacuten primaria de personas con
deterioro cognitivo Cognitive Impairment Management in the Primary Care
CorreoCientiacuteficoMeacutedico de Holguiacuten 2007 11
32 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacutea
cliacutenica para atencioacuten primaria a las personas adultas mayores Modulo 4
21
Evaluacioacuten del estado mental y emocional del adulto mayor Oficina Regional de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud 2002
33 DrsquoArt P Katona P Mullan E et al Screening detection and management of depression in elderly primary care attenders The acceptability and perfomance of the 15-item geriatric depression scale (GDS 15) and the development of shorter versions FamPract 1994 11 260-266
34 Hoyl T Alessi C Harker J et al Development and testing of a five-item version of
the Geriatric Depression Scale J Am GeriatrSoc 1999 47 873-878
35 Tonial R et al Prevalecircncia de hipotiroidismo em residentes das seis instituiccedilotildees
para idosos do municiacutepio de Criciuacutema ACM arqcatarin Med Brasil 2007
36(4)37-41
36 Bensentildeor I et al Prevalence of thyroid disorders among older people results from
the Sao Paulo Ageing amp Health Study Cad Saluacuted puacuteblica 2011 27(1)155-161
37 Juarez J Leoacuten A Alata V Evaluacioacuten del grado de depresioacuten de adultos mayores
de 60 antildeos del AAHH ldquoVintildea Altardquo- La Molina Lima-Peruacute RevHorizMed 2012
12(2)
38 Von Muhlenbrock F et al Prevalencia de Depresioacuten en pacientes mayores de 60
antildeos hospitalizados en el servicio de Medicina interna del Hospital Militar de
Santiago RevChilNeuro-Psiquiat 2011 49(4) 331-337
39 Varela L caracteriacutesticas del deterioro cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a
nivel nacional Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
40 Kelman H Thomas C Kenndy J Cheng J Cognitive impairment and mortality in
older community residents Am J Public Health 1994841255-60
41 Chueire V Romaldini J Ward L subclinical hypothyroidism increases the risk for
depression in the elderly Arch GerontolGeriatr 2007 44(1) 21-8
42 Almeida C Subclinical Hypothyroidism psychiatric disorders symtoms Rev Bras
Psiquiatr 2007 29(2) 157-9
43 Parsaik A et al Hypothyroidism and Risk of Mild Cognitive Impairment in Elderly
Persons A Population-Based Study JAMA Neurol 2014 71(2)201-207
44 Somwaru L The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly the
cardiovascular health study J Clin Endocrinol Metab 2012 97(6) 1962-9
22
VIII ANEXOS
ANEXO Ndeg1
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS PARA EVALUACIOacuteN DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLIacuteNICO EN EL CENTRO DEL ADULTO MAYOR ndash
CHICLAYO 2012
Nordm de Ficha ________
1 DATOS GENERALES
Coacutedigo
Sexo
Edad
Lugar de Nacimiento
Grado de instruccioacuten
o Primaria (completa o incompleta)
o Secundaria (completa o incompleta)
o Superior (teacutecnico o universitario)
Estado Civil
o Soltero ( )
o Casado ( )
o Viudo ( )
o Divorciado ( )
o Conviviente ( )
Antecedentes
o DBT ( )
o HTA ( )
o DISLIPIDEMIA ( )
o OTRO
----------------------------------------------------------------------------------------------------
ENCUESTADOR
FECHA
23
ANEXO Ndeg2
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
HOJA INFORMATIVA PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIOacuteN
Somos estudiantes de medicina del 6deg antildeo de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio
de Mogrovejo tenemos autorizacioacuten de la Direccioacuten de Escuela de Medicina Estamos
haciendo un estudio para ver que tan frecuentes son las enfermedades de la glaacutendula
tiroides en los adultos mayores del Centro del Adulto Mayor- Chiclayo
Si usted estaacute interesado en participar se le pediraacute que nos permita obtener de usted
una pequentildea muestra de sangre para medir sus hormonas tiroideas Eacuteste examen es
gratuito
Si sus hormonas tiroideas salen alteradas seraacute informado y atendido gratuitamente
por un meacutedico internista que le brindaraacute asesoriacutea e informacioacuten sobre la enfermedad
Si tiene alguna duda puede hacer preguntas en cualquier momento Si usted no estaacute de
acuerdo con alguacuten aspecto del estudio puede negarse a participar en el momento que lo
desee La informacioacuten es confidencial Si usted se atiende en el Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo Naylamp las Mercedes o cualquier otro hospital por cualquier
enfermedad eso no le impide participar en eacuteste estudio La toma de cualquier medicamento
tampoco le impide participar en el estudio
Muchas Gracias
24
ANEXO Ndeg3
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip con DNI helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
domiciliada (o) enhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip he leiacutedo la hoja de informacioacuten que
me han entregado los investigadores he podido hacer preguntas sobre el estudio las cuales
han sido respondidas comprendo que mi participacioacuten es voluntaria y que puedo retirarme
del estudio cuando deseeacute sin dar explicaciones He sido informado ademaacutes que me
extraeraacuten una muestra de sangre para ser analizada posteriormente Por tanto presto
libremente mi conformidad para participar en eacuteste estudio Seacute que una copia de eacuteste
consentimiento me seraacute entregada y que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de
este estudio cuando eacuteste haya concluido Presto mi consentimiento para participar en eacuteste
estudio
_______________________
Firma del Participante Fecha
Investigadores Deza Becerra Faacutetima Numero 979563063
Gonzales Gonzales Carol Nuacutemero 945863479
Asesores Dra Jaquelyn Poma Nuacutemero 985576128
Dr Franco Leoacuten Nuacutemero 997834404
25
ANEXO Ndeg4
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE REDUCIDA
Nombre
Edad
Escoja la mejor respuesta para describir iquestCoacutemo se ha sentido en el curso de la uacuteltima
semana
1- iquestEstaacute usted satisfecho con su vida SI NO
2- iquestSe interesa usted por actividades o intereses que antes hacia SI NO
3- iquestSiente que su vida estaacute vaciacutea SI NO
4- iquestSe aburre a menudo SI NO
5- iquestEstaacute usted de buen humor la mayoriacutea del tiempo SI NO
6- iquestTeme que algo malo le suceda SI NO
7- iquestSe siente feliz la mayoriacutea del tiempo SI NO
8- iquestPrefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas SI NO
9- iquestSiente que tiene maacutes problemas de memoria que otras personas SI NO
10- iquestPiensa que es maravilloso estar vivo SI NO
11- iquestSiente que su persona vale poco actualmente SI NO
12- iquestSe siente lleno de energiacutea SI NO
13- iquestSiente desesperanza de su situacioacuten actual SI NO
14- iquestSe siente a menudo incapaz SI NO
15- iquestPiensa que la mayoriacutea de las personas estaacuten mejor que usted SI NO
TOTAL DE PUNTOS
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
17
VI CONCLUSIONES
1 Existe una elevada frecuencia de Hipotiroidismo Subcliacutenico depresioacuten y
deterioro cognitivo en el Centro de Adultos Mayores
2 No se encontraron asociaciones entre hipotiroidismo subcliniacutenico con
depresioacuten ni con Deteriorocognitivo
18
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Iglesias P Laacutezaro J Velasco G y Diacuteez J Disfuncioacuten Tiroidea en Poblacioacuten laboral
Hospitalaria Rev Cliacutenica Espantildeola Espantildea 2010 210(10)505-508
2 Zaacuterate A Hernaacutendez A Basurto L Saucedo R La enfermedad tiroidea es maacutes
frecuente en la mujer Acta Meacutedica Grupo Aacutengeles 2010 8(2)
3 Martinez L frecuencia de hiacuteper e hipotiroidismo subcliacutenico en pacientes derivados
al Instituto de Investigaciones en ciencias de la Salud Mem Inst Investig Cienc
Salud Paraguay 2008 Fecha de acceso 20 de febrero del 2014 Disponible en
httpscieloiicsunapypdfiicsv6n2v6n2a05pdf
4 Cooper D Biondi B Subclinical thyroid disease The Lancet 2012 (379) 1142-
1154
5 Rodondi N et al Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease
and mortality JAMA 2010 304(12)1365-74
6 Gencer B et al subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure events
an individual participant data analysis from 6 prospective cohorts Circulation
2012 126(9) 1040-9
7 John J et al Mildly Elevated TSH and Cognition in Middle-Aged and Older
Adults Thyroid 2009 19 (2) 111-117
8 Wijsman L et al Subclinical thyroid dysfunction and cognitive decline in old age
Plos One 2013 8(3)
9 Bacca A Gonzaacutelez A Uribe A Validacioacuten de la escala de depresioacuten de Yesavage
(versioacuten reducida) en adultos mayores Colombianos Red de Revistas Cientiacuteficas de
Ameacuterica Latina el Caribe Espantildea y Portugal 2005 1(4) 53-63
10 OMS Disponible en httpwwwwhointtopicsdepressiones
11 Delgado C Salinas P evaluacioacuten de las alteraciones cognoscitivas en adultos
mayores Rev HospCliacutenUniv de Chile 2009 20 244-251
12 WorldPopulationProspects Envejecimiento de la poblacioacuten mundial Transicioacuten
demograacutefica Mundial 2002 Fecha de acceso el 20 de febrero del 2014 Disponible
en httpwwwconapogobmxpublicacionesenveje2005enveje01pdf
19
13 INEI Proyecciones del INEI En el Peruacute poblacioacuten adulta mayor es de 1 milloacuten 959
mil personas Peruacute 2007 14 (5) Fecha de acceso diciembre del 2012 Disponible
en wwwineigobpe
14 Bjoro T et al Prevalence of thyroid disease thyroid dysfunction and thyroid
peroxidase antibodies in a large unselected population The Health Study of Nord-
Trugravendelag (HUNT) European Journal of Endocrinology 2000 Canada 143(1)
639-647
15 Canaris G et al The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study Arch Intern Med
2000160 (1)526-534
16 Surks M Hollowel J Age-Specific Distribution of Serum Thyrotropin and
Antithyroid Antibodies in the US Population Implications for the Prevalence of
Subclinical Hypothyroidism J ClinEndocrinolMetab 2007 92 (12) 4575ndash4582
17 Ceresini G Thyroid function abnormalities and cognitive impairment in elderly
people results of the Invecchiare in Chianti study J Am Geriatr Soc Italia 2009
57 (1) 89-93
18 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo Oculto en Adultos Mayores de
Lima-Peruacute RevMedHered 1995 6 5-10
19 Roberts L Is Subclinical Thyroid Dysfunction in the Elderly Associated with
Depression or Cognitive Dysfunction Ann Intern Med 2006 145 573-581
20 Mooradian A subclinical hypothyroidism in the Elderly To treat or Not to Treat
American Journal of Therapeutics 2010 USA Disponible en
wwwrevistasunammxindexphprafarticledownload2509423597
21 Plan de Accioacuten sobre el Envejecimiento Segunda Asamblea Mundial sobre el
Envejecimiento de la ONU Abril del 2002
22 SNS Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atencioacuten Primaria Madrid-Espantildea Disponible en
httpwwwguiasaludesGPCGPC_430_Ansiedad_Lain_Entr_complpdf
20
23 Goacutemez G et all Hipotiroidismo Med Int Mex Meacutexico 2010 26(5)462-471
Disponible en
httpwwwnietoeditorescommxdownloadmed20internaseptiembre-
octubre2010MI205820HIPOTIROIDISMOpdf
24 Corrales J et al Guiacutea cliacutenica del diagnoacutestico y tratamiento de la disfuncioacuten tiroidea
subcliacutenica EndocrinolNutr 2007 54(1)44-52
25 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo oculto en adultos mayores de Lima-
Peruacute RevMedHer 1995
26 Martiacutenez J et al Versioacuten espantildeola del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS)
para el despistaje de depresioacuten en mayores de 65 antildeos adapacioacuten y validacioacuten
MEDIFAM Colombia 2002 12 620- 630
27 Folstein MF Folstein SE McHugh PR Mini-Mental State A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician J Psychiatr Res 1975
12189-98
28 Accubind Thryrotropin (TSH) Test System Disponible en wwwmonobindcom
29 Chaacutevez L Nuacutentildeez I Diacuteaz C Poma J Tamizaje de deterioro cognitivo leve en
adultos mayores con enfermedad cardiovascular en un Hospital Nacional de
Chiclayo Peruacute Revista Meacutedica de Risaralda 2013 Dic19 (3)
30 Petersen C Stevens J Ganguli M Tan E Cummings J Dekosky S Practice
Parameter Early detection of dementia Mild Cognitive Impairment (An Evidence ndash
Based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology Neurology 2001 56 1133ndash42
31 Aacutevila M Roca A Blanco K Manejo en la atencioacuten primaria de personas con
deterioro cognitivo Cognitive Impairment Management in the Primary Care
CorreoCientiacuteficoMeacutedico de Holguiacuten 2007 11
32 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacutea
cliacutenica para atencioacuten primaria a las personas adultas mayores Modulo 4
21
Evaluacioacuten del estado mental y emocional del adulto mayor Oficina Regional de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud 2002
33 DrsquoArt P Katona P Mullan E et al Screening detection and management of depression in elderly primary care attenders The acceptability and perfomance of the 15-item geriatric depression scale (GDS 15) and the development of shorter versions FamPract 1994 11 260-266
34 Hoyl T Alessi C Harker J et al Development and testing of a five-item version of
the Geriatric Depression Scale J Am GeriatrSoc 1999 47 873-878
35 Tonial R et al Prevalecircncia de hipotiroidismo em residentes das seis instituiccedilotildees
para idosos do municiacutepio de Criciuacutema ACM arqcatarin Med Brasil 2007
36(4)37-41
36 Bensentildeor I et al Prevalence of thyroid disorders among older people results from
the Sao Paulo Ageing amp Health Study Cad Saluacuted puacuteblica 2011 27(1)155-161
37 Juarez J Leoacuten A Alata V Evaluacioacuten del grado de depresioacuten de adultos mayores
de 60 antildeos del AAHH ldquoVintildea Altardquo- La Molina Lima-Peruacute RevHorizMed 2012
12(2)
38 Von Muhlenbrock F et al Prevalencia de Depresioacuten en pacientes mayores de 60
antildeos hospitalizados en el servicio de Medicina interna del Hospital Militar de
Santiago RevChilNeuro-Psiquiat 2011 49(4) 331-337
39 Varela L caracteriacutesticas del deterioro cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a
nivel nacional Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
40 Kelman H Thomas C Kenndy J Cheng J Cognitive impairment and mortality in
older community residents Am J Public Health 1994841255-60
41 Chueire V Romaldini J Ward L subclinical hypothyroidism increases the risk for
depression in the elderly Arch GerontolGeriatr 2007 44(1) 21-8
42 Almeida C Subclinical Hypothyroidism psychiatric disorders symtoms Rev Bras
Psiquiatr 2007 29(2) 157-9
43 Parsaik A et al Hypothyroidism and Risk of Mild Cognitive Impairment in Elderly
Persons A Population-Based Study JAMA Neurol 2014 71(2)201-207
44 Somwaru L The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly the
cardiovascular health study J Clin Endocrinol Metab 2012 97(6) 1962-9
22
VIII ANEXOS
ANEXO Ndeg1
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS PARA EVALUACIOacuteN DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLIacuteNICO EN EL CENTRO DEL ADULTO MAYOR ndash
CHICLAYO 2012
Nordm de Ficha ________
1 DATOS GENERALES
Coacutedigo
Sexo
Edad
Lugar de Nacimiento
Grado de instruccioacuten
o Primaria (completa o incompleta)
o Secundaria (completa o incompleta)
o Superior (teacutecnico o universitario)
Estado Civil
o Soltero ( )
o Casado ( )
o Viudo ( )
o Divorciado ( )
o Conviviente ( )
Antecedentes
o DBT ( )
o HTA ( )
o DISLIPIDEMIA ( )
o OTRO
----------------------------------------------------------------------------------------------------
ENCUESTADOR
FECHA
23
ANEXO Ndeg2
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
HOJA INFORMATIVA PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIOacuteN
Somos estudiantes de medicina del 6deg antildeo de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio
de Mogrovejo tenemos autorizacioacuten de la Direccioacuten de Escuela de Medicina Estamos
haciendo un estudio para ver que tan frecuentes son las enfermedades de la glaacutendula
tiroides en los adultos mayores del Centro del Adulto Mayor- Chiclayo
Si usted estaacute interesado en participar se le pediraacute que nos permita obtener de usted
una pequentildea muestra de sangre para medir sus hormonas tiroideas Eacuteste examen es
gratuito
Si sus hormonas tiroideas salen alteradas seraacute informado y atendido gratuitamente
por un meacutedico internista que le brindaraacute asesoriacutea e informacioacuten sobre la enfermedad
Si tiene alguna duda puede hacer preguntas en cualquier momento Si usted no estaacute de
acuerdo con alguacuten aspecto del estudio puede negarse a participar en el momento que lo
desee La informacioacuten es confidencial Si usted se atiende en el Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo Naylamp las Mercedes o cualquier otro hospital por cualquier
enfermedad eso no le impide participar en eacuteste estudio La toma de cualquier medicamento
tampoco le impide participar en el estudio
Muchas Gracias
24
ANEXO Ndeg3
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip con DNI helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
domiciliada (o) enhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip he leiacutedo la hoja de informacioacuten que
me han entregado los investigadores he podido hacer preguntas sobre el estudio las cuales
han sido respondidas comprendo que mi participacioacuten es voluntaria y que puedo retirarme
del estudio cuando deseeacute sin dar explicaciones He sido informado ademaacutes que me
extraeraacuten una muestra de sangre para ser analizada posteriormente Por tanto presto
libremente mi conformidad para participar en eacuteste estudio Seacute que una copia de eacuteste
consentimiento me seraacute entregada y que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de
este estudio cuando eacuteste haya concluido Presto mi consentimiento para participar en eacuteste
estudio
_______________________
Firma del Participante Fecha
Investigadores Deza Becerra Faacutetima Numero 979563063
Gonzales Gonzales Carol Nuacutemero 945863479
Asesores Dra Jaquelyn Poma Nuacutemero 985576128
Dr Franco Leoacuten Nuacutemero 997834404
25
ANEXO Ndeg4
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE REDUCIDA
Nombre
Edad
Escoja la mejor respuesta para describir iquestCoacutemo se ha sentido en el curso de la uacuteltima
semana
1- iquestEstaacute usted satisfecho con su vida SI NO
2- iquestSe interesa usted por actividades o intereses que antes hacia SI NO
3- iquestSiente que su vida estaacute vaciacutea SI NO
4- iquestSe aburre a menudo SI NO
5- iquestEstaacute usted de buen humor la mayoriacutea del tiempo SI NO
6- iquestTeme que algo malo le suceda SI NO
7- iquestSe siente feliz la mayoriacutea del tiempo SI NO
8- iquestPrefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas SI NO
9- iquestSiente que tiene maacutes problemas de memoria que otras personas SI NO
10- iquestPiensa que es maravilloso estar vivo SI NO
11- iquestSiente que su persona vale poco actualmente SI NO
12- iquestSe siente lleno de energiacutea SI NO
13- iquestSiente desesperanza de su situacioacuten actual SI NO
14- iquestSe siente a menudo incapaz SI NO
15- iquestPiensa que la mayoriacutea de las personas estaacuten mejor que usted SI NO
TOTAL DE PUNTOS
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
18
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Iglesias P Laacutezaro J Velasco G y Diacuteez J Disfuncioacuten Tiroidea en Poblacioacuten laboral
Hospitalaria Rev Cliacutenica Espantildeola Espantildea 2010 210(10)505-508
2 Zaacuterate A Hernaacutendez A Basurto L Saucedo R La enfermedad tiroidea es maacutes
frecuente en la mujer Acta Meacutedica Grupo Aacutengeles 2010 8(2)
3 Martinez L frecuencia de hiacuteper e hipotiroidismo subcliacutenico en pacientes derivados
al Instituto de Investigaciones en ciencias de la Salud Mem Inst Investig Cienc
Salud Paraguay 2008 Fecha de acceso 20 de febrero del 2014 Disponible en
httpscieloiicsunapypdfiicsv6n2v6n2a05pdf
4 Cooper D Biondi B Subclinical thyroid disease The Lancet 2012 (379) 1142-
1154
5 Rodondi N et al Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease
and mortality JAMA 2010 304(12)1365-74
6 Gencer B et al subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure events
an individual participant data analysis from 6 prospective cohorts Circulation
2012 126(9) 1040-9
7 John J et al Mildly Elevated TSH and Cognition in Middle-Aged and Older
Adults Thyroid 2009 19 (2) 111-117
8 Wijsman L et al Subclinical thyroid dysfunction and cognitive decline in old age
Plos One 2013 8(3)
9 Bacca A Gonzaacutelez A Uribe A Validacioacuten de la escala de depresioacuten de Yesavage
(versioacuten reducida) en adultos mayores Colombianos Red de Revistas Cientiacuteficas de
Ameacuterica Latina el Caribe Espantildea y Portugal 2005 1(4) 53-63
10 OMS Disponible en httpwwwwhointtopicsdepressiones
11 Delgado C Salinas P evaluacioacuten de las alteraciones cognoscitivas en adultos
mayores Rev HospCliacutenUniv de Chile 2009 20 244-251
12 WorldPopulationProspects Envejecimiento de la poblacioacuten mundial Transicioacuten
demograacutefica Mundial 2002 Fecha de acceso el 20 de febrero del 2014 Disponible
en httpwwwconapogobmxpublicacionesenveje2005enveje01pdf
19
13 INEI Proyecciones del INEI En el Peruacute poblacioacuten adulta mayor es de 1 milloacuten 959
mil personas Peruacute 2007 14 (5) Fecha de acceso diciembre del 2012 Disponible
en wwwineigobpe
14 Bjoro T et al Prevalence of thyroid disease thyroid dysfunction and thyroid
peroxidase antibodies in a large unselected population The Health Study of Nord-
Trugravendelag (HUNT) European Journal of Endocrinology 2000 Canada 143(1)
639-647
15 Canaris G et al The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study Arch Intern Med
2000160 (1)526-534
16 Surks M Hollowel J Age-Specific Distribution of Serum Thyrotropin and
Antithyroid Antibodies in the US Population Implications for the Prevalence of
Subclinical Hypothyroidism J ClinEndocrinolMetab 2007 92 (12) 4575ndash4582
17 Ceresini G Thyroid function abnormalities and cognitive impairment in elderly
people results of the Invecchiare in Chianti study J Am Geriatr Soc Italia 2009
57 (1) 89-93
18 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo Oculto en Adultos Mayores de
Lima-Peruacute RevMedHered 1995 6 5-10
19 Roberts L Is Subclinical Thyroid Dysfunction in the Elderly Associated with
Depression or Cognitive Dysfunction Ann Intern Med 2006 145 573-581
20 Mooradian A subclinical hypothyroidism in the Elderly To treat or Not to Treat
American Journal of Therapeutics 2010 USA Disponible en
wwwrevistasunammxindexphprafarticledownload2509423597
21 Plan de Accioacuten sobre el Envejecimiento Segunda Asamblea Mundial sobre el
Envejecimiento de la ONU Abril del 2002
22 SNS Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atencioacuten Primaria Madrid-Espantildea Disponible en
httpwwwguiasaludesGPCGPC_430_Ansiedad_Lain_Entr_complpdf
20
23 Goacutemez G et all Hipotiroidismo Med Int Mex Meacutexico 2010 26(5)462-471
Disponible en
httpwwwnietoeditorescommxdownloadmed20internaseptiembre-
octubre2010MI205820HIPOTIROIDISMOpdf
24 Corrales J et al Guiacutea cliacutenica del diagnoacutestico y tratamiento de la disfuncioacuten tiroidea
subcliacutenica EndocrinolNutr 2007 54(1)44-52
25 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo oculto en adultos mayores de Lima-
Peruacute RevMedHer 1995
26 Martiacutenez J et al Versioacuten espantildeola del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS)
para el despistaje de depresioacuten en mayores de 65 antildeos adapacioacuten y validacioacuten
MEDIFAM Colombia 2002 12 620- 630
27 Folstein MF Folstein SE McHugh PR Mini-Mental State A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician J Psychiatr Res 1975
12189-98
28 Accubind Thryrotropin (TSH) Test System Disponible en wwwmonobindcom
29 Chaacutevez L Nuacutentildeez I Diacuteaz C Poma J Tamizaje de deterioro cognitivo leve en
adultos mayores con enfermedad cardiovascular en un Hospital Nacional de
Chiclayo Peruacute Revista Meacutedica de Risaralda 2013 Dic19 (3)
30 Petersen C Stevens J Ganguli M Tan E Cummings J Dekosky S Practice
Parameter Early detection of dementia Mild Cognitive Impairment (An Evidence ndash
Based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology Neurology 2001 56 1133ndash42
31 Aacutevila M Roca A Blanco K Manejo en la atencioacuten primaria de personas con
deterioro cognitivo Cognitive Impairment Management in the Primary Care
CorreoCientiacuteficoMeacutedico de Holguiacuten 2007 11
32 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacutea
cliacutenica para atencioacuten primaria a las personas adultas mayores Modulo 4
21
Evaluacioacuten del estado mental y emocional del adulto mayor Oficina Regional de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud 2002
33 DrsquoArt P Katona P Mullan E et al Screening detection and management of depression in elderly primary care attenders The acceptability and perfomance of the 15-item geriatric depression scale (GDS 15) and the development of shorter versions FamPract 1994 11 260-266
34 Hoyl T Alessi C Harker J et al Development and testing of a five-item version of
the Geriatric Depression Scale J Am GeriatrSoc 1999 47 873-878
35 Tonial R et al Prevalecircncia de hipotiroidismo em residentes das seis instituiccedilotildees
para idosos do municiacutepio de Criciuacutema ACM arqcatarin Med Brasil 2007
36(4)37-41
36 Bensentildeor I et al Prevalence of thyroid disorders among older people results from
the Sao Paulo Ageing amp Health Study Cad Saluacuted puacuteblica 2011 27(1)155-161
37 Juarez J Leoacuten A Alata V Evaluacioacuten del grado de depresioacuten de adultos mayores
de 60 antildeos del AAHH ldquoVintildea Altardquo- La Molina Lima-Peruacute RevHorizMed 2012
12(2)
38 Von Muhlenbrock F et al Prevalencia de Depresioacuten en pacientes mayores de 60
antildeos hospitalizados en el servicio de Medicina interna del Hospital Militar de
Santiago RevChilNeuro-Psiquiat 2011 49(4) 331-337
39 Varela L caracteriacutesticas del deterioro cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a
nivel nacional Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
40 Kelman H Thomas C Kenndy J Cheng J Cognitive impairment and mortality in
older community residents Am J Public Health 1994841255-60
41 Chueire V Romaldini J Ward L subclinical hypothyroidism increases the risk for
depression in the elderly Arch GerontolGeriatr 2007 44(1) 21-8
42 Almeida C Subclinical Hypothyroidism psychiatric disorders symtoms Rev Bras
Psiquiatr 2007 29(2) 157-9
43 Parsaik A et al Hypothyroidism and Risk of Mild Cognitive Impairment in Elderly
Persons A Population-Based Study JAMA Neurol 2014 71(2)201-207
44 Somwaru L The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly the
cardiovascular health study J Clin Endocrinol Metab 2012 97(6) 1962-9
22
VIII ANEXOS
ANEXO Ndeg1
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS PARA EVALUACIOacuteN DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLIacuteNICO EN EL CENTRO DEL ADULTO MAYOR ndash
CHICLAYO 2012
Nordm de Ficha ________
1 DATOS GENERALES
Coacutedigo
Sexo
Edad
Lugar de Nacimiento
Grado de instruccioacuten
o Primaria (completa o incompleta)
o Secundaria (completa o incompleta)
o Superior (teacutecnico o universitario)
Estado Civil
o Soltero ( )
o Casado ( )
o Viudo ( )
o Divorciado ( )
o Conviviente ( )
Antecedentes
o DBT ( )
o HTA ( )
o DISLIPIDEMIA ( )
o OTRO
----------------------------------------------------------------------------------------------------
ENCUESTADOR
FECHA
23
ANEXO Ndeg2
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
HOJA INFORMATIVA PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIOacuteN
Somos estudiantes de medicina del 6deg antildeo de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio
de Mogrovejo tenemos autorizacioacuten de la Direccioacuten de Escuela de Medicina Estamos
haciendo un estudio para ver que tan frecuentes son las enfermedades de la glaacutendula
tiroides en los adultos mayores del Centro del Adulto Mayor- Chiclayo
Si usted estaacute interesado en participar se le pediraacute que nos permita obtener de usted
una pequentildea muestra de sangre para medir sus hormonas tiroideas Eacuteste examen es
gratuito
Si sus hormonas tiroideas salen alteradas seraacute informado y atendido gratuitamente
por un meacutedico internista que le brindaraacute asesoriacutea e informacioacuten sobre la enfermedad
Si tiene alguna duda puede hacer preguntas en cualquier momento Si usted no estaacute de
acuerdo con alguacuten aspecto del estudio puede negarse a participar en el momento que lo
desee La informacioacuten es confidencial Si usted se atiende en el Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo Naylamp las Mercedes o cualquier otro hospital por cualquier
enfermedad eso no le impide participar en eacuteste estudio La toma de cualquier medicamento
tampoco le impide participar en el estudio
Muchas Gracias
24
ANEXO Ndeg3
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip con DNI helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
domiciliada (o) enhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip he leiacutedo la hoja de informacioacuten que
me han entregado los investigadores he podido hacer preguntas sobre el estudio las cuales
han sido respondidas comprendo que mi participacioacuten es voluntaria y que puedo retirarme
del estudio cuando deseeacute sin dar explicaciones He sido informado ademaacutes que me
extraeraacuten una muestra de sangre para ser analizada posteriormente Por tanto presto
libremente mi conformidad para participar en eacuteste estudio Seacute que una copia de eacuteste
consentimiento me seraacute entregada y que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de
este estudio cuando eacuteste haya concluido Presto mi consentimiento para participar en eacuteste
estudio
_______________________
Firma del Participante Fecha
Investigadores Deza Becerra Faacutetima Numero 979563063
Gonzales Gonzales Carol Nuacutemero 945863479
Asesores Dra Jaquelyn Poma Nuacutemero 985576128
Dr Franco Leoacuten Nuacutemero 997834404
25
ANEXO Ndeg4
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE REDUCIDA
Nombre
Edad
Escoja la mejor respuesta para describir iquestCoacutemo se ha sentido en el curso de la uacuteltima
semana
1- iquestEstaacute usted satisfecho con su vida SI NO
2- iquestSe interesa usted por actividades o intereses que antes hacia SI NO
3- iquestSiente que su vida estaacute vaciacutea SI NO
4- iquestSe aburre a menudo SI NO
5- iquestEstaacute usted de buen humor la mayoriacutea del tiempo SI NO
6- iquestTeme que algo malo le suceda SI NO
7- iquestSe siente feliz la mayoriacutea del tiempo SI NO
8- iquestPrefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas SI NO
9- iquestSiente que tiene maacutes problemas de memoria que otras personas SI NO
10- iquestPiensa que es maravilloso estar vivo SI NO
11- iquestSiente que su persona vale poco actualmente SI NO
12- iquestSe siente lleno de energiacutea SI NO
13- iquestSiente desesperanza de su situacioacuten actual SI NO
14- iquestSe siente a menudo incapaz SI NO
15- iquestPiensa que la mayoriacutea de las personas estaacuten mejor que usted SI NO
TOTAL DE PUNTOS
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
19
13 INEI Proyecciones del INEI En el Peruacute poblacioacuten adulta mayor es de 1 milloacuten 959
mil personas Peruacute 2007 14 (5) Fecha de acceso diciembre del 2012 Disponible
en wwwineigobpe
14 Bjoro T et al Prevalence of thyroid disease thyroid dysfunction and thyroid
peroxidase antibodies in a large unselected population The Health Study of Nord-
Trugravendelag (HUNT) European Journal of Endocrinology 2000 Canada 143(1)
639-647
15 Canaris G et al The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study Arch Intern Med
2000160 (1)526-534
16 Surks M Hollowel J Age-Specific Distribution of Serum Thyrotropin and
Antithyroid Antibodies in the US Population Implications for the Prevalence of
Subclinical Hypothyroidism J ClinEndocrinolMetab 2007 92 (12) 4575ndash4582
17 Ceresini G Thyroid function abnormalities and cognitive impairment in elderly
people results of the Invecchiare in Chianti study J Am Geriatr Soc Italia 2009
57 (1) 89-93
18 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo Oculto en Adultos Mayores de
Lima-Peruacute RevMedHered 1995 6 5-10
19 Roberts L Is Subclinical Thyroid Dysfunction in the Elderly Associated with
Depression or Cognitive Dysfunction Ann Intern Med 2006 145 573-581
20 Mooradian A subclinical hypothyroidism in the Elderly To treat or Not to Treat
American Journal of Therapeutics 2010 USA Disponible en
wwwrevistasunammxindexphprafarticledownload2509423597
21 Plan de Accioacuten sobre el Envejecimiento Segunda Asamblea Mundial sobre el
Envejecimiento de la ONU Abril del 2002
22 SNS Guiacutea de praacutectica cliacutenica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atencioacuten Primaria Madrid-Espantildea Disponible en
httpwwwguiasaludesGPCGPC_430_Ansiedad_Lain_Entr_complpdf
20
23 Goacutemez G et all Hipotiroidismo Med Int Mex Meacutexico 2010 26(5)462-471
Disponible en
httpwwwnietoeditorescommxdownloadmed20internaseptiembre-
octubre2010MI205820HIPOTIROIDISMOpdf
24 Corrales J et al Guiacutea cliacutenica del diagnoacutestico y tratamiento de la disfuncioacuten tiroidea
subcliacutenica EndocrinolNutr 2007 54(1)44-52
25 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo oculto en adultos mayores de Lima-
Peruacute RevMedHer 1995
26 Martiacutenez J et al Versioacuten espantildeola del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS)
para el despistaje de depresioacuten en mayores de 65 antildeos adapacioacuten y validacioacuten
MEDIFAM Colombia 2002 12 620- 630
27 Folstein MF Folstein SE McHugh PR Mini-Mental State A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician J Psychiatr Res 1975
12189-98
28 Accubind Thryrotropin (TSH) Test System Disponible en wwwmonobindcom
29 Chaacutevez L Nuacutentildeez I Diacuteaz C Poma J Tamizaje de deterioro cognitivo leve en
adultos mayores con enfermedad cardiovascular en un Hospital Nacional de
Chiclayo Peruacute Revista Meacutedica de Risaralda 2013 Dic19 (3)
30 Petersen C Stevens J Ganguli M Tan E Cummings J Dekosky S Practice
Parameter Early detection of dementia Mild Cognitive Impairment (An Evidence ndash
Based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology Neurology 2001 56 1133ndash42
31 Aacutevila M Roca A Blanco K Manejo en la atencioacuten primaria de personas con
deterioro cognitivo Cognitive Impairment Management in the Primary Care
CorreoCientiacuteficoMeacutedico de Holguiacuten 2007 11
32 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacutea
cliacutenica para atencioacuten primaria a las personas adultas mayores Modulo 4
21
Evaluacioacuten del estado mental y emocional del adulto mayor Oficina Regional de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud 2002
33 DrsquoArt P Katona P Mullan E et al Screening detection and management of depression in elderly primary care attenders The acceptability and perfomance of the 15-item geriatric depression scale (GDS 15) and the development of shorter versions FamPract 1994 11 260-266
34 Hoyl T Alessi C Harker J et al Development and testing of a five-item version of
the Geriatric Depression Scale J Am GeriatrSoc 1999 47 873-878
35 Tonial R et al Prevalecircncia de hipotiroidismo em residentes das seis instituiccedilotildees
para idosos do municiacutepio de Criciuacutema ACM arqcatarin Med Brasil 2007
36(4)37-41
36 Bensentildeor I et al Prevalence of thyroid disorders among older people results from
the Sao Paulo Ageing amp Health Study Cad Saluacuted puacuteblica 2011 27(1)155-161
37 Juarez J Leoacuten A Alata V Evaluacioacuten del grado de depresioacuten de adultos mayores
de 60 antildeos del AAHH ldquoVintildea Altardquo- La Molina Lima-Peruacute RevHorizMed 2012
12(2)
38 Von Muhlenbrock F et al Prevalencia de Depresioacuten en pacientes mayores de 60
antildeos hospitalizados en el servicio de Medicina interna del Hospital Militar de
Santiago RevChilNeuro-Psiquiat 2011 49(4) 331-337
39 Varela L caracteriacutesticas del deterioro cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a
nivel nacional Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
40 Kelman H Thomas C Kenndy J Cheng J Cognitive impairment and mortality in
older community residents Am J Public Health 1994841255-60
41 Chueire V Romaldini J Ward L subclinical hypothyroidism increases the risk for
depression in the elderly Arch GerontolGeriatr 2007 44(1) 21-8
42 Almeida C Subclinical Hypothyroidism psychiatric disorders symtoms Rev Bras
Psiquiatr 2007 29(2) 157-9
43 Parsaik A et al Hypothyroidism and Risk of Mild Cognitive Impairment in Elderly
Persons A Population-Based Study JAMA Neurol 2014 71(2)201-207
44 Somwaru L The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly the
cardiovascular health study J Clin Endocrinol Metab 2012 97(6) 1962-9
22
VIII ANEXOS
ANEXO Ndeg1
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS PARA EVALUACIOacuteN DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLIacuteNICO EN EL CENTRO DEL ADULTO MAYOR ndash
CHICLAYO 2012
Nordm de Ficha ________
1 DATOS GENERALES
Coacutedigo
Sexo
Edad
Lugar de Nacimiento
Grado de instruccioacuten
o Primaria (completa o incompleta)
o Secundaria (completa o incompleta)
o Superior (teacutecnico o universitario)
Estado Civil
o Soltero ( )
o Casado ( )
o Viudo ( )
o Divorciado ( )
o Conviviente ( )
Antecedentes
o DBT ( )
o HTA ( )
o DISLIPIDEMIA ( )
o OTRO
----------------------------------------------------------------------------------------------------
ENCUESTADOR
FECHA
23
ANEXO Ndeg2
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
HOJA INFORMATIVA PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIOacuteN
Somos estudiantes de medicina del 6deg antildeo de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio
de Mogrovejo tenemos autorizacioacuten de la Direccioacuten de Escuela de Medicina Estamos
haciendo un estudio para ver que tan frecuentes son las enfermedades de la glaacutendula
tiroides en los adultos mayores del Centro del Adulto Mayor- Chiclayo
Si usted estaacute interesado en participar se le pediraacute que nos permita obtener de usted
una pequentildea muestra de sangre para medir sus hormonas tiroideas Eacuteste examen es
gratuito
Si sus hormonas tiroideas salen alteradas seraacute informado y atendido gratuitamente
por un meacutedico internista que le brindaraacute asesoriacutea e informacioacuten sobre la enfermedad
Si tiene alguna duda puede hacer preguntas en cualquier momento Si usted no estaacute de
acuerdo con alguacuten aspecto del estudio puede negarse a participar en el momento que lo
desee La informacioacuten es confidencial Si usted se atiende en el Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo Naylamp las Mercedes o cualquier otro hospital por cualquier
enfermedad eso no le impide participar en eacuteste estudio La toma de cualquier medicamento
tampoco le impide participar en el estudio
Muchas Gracias
24
ANEXO Ndeg3
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip con DNI helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
domiciliada (o) enhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip he leiacutedo la hoja de informacioacuten que
me han entregado los investigadores he podido hacer preguntas sobre el estudio las cuales
han sido respondidas comprendo que mi participacioacuten es voluntaria y que puedo retirarme
del estudio cuando deseeacute sin dar explicaciones He sido informado ademaacutes que me
extraeraacuten una muestra de sangre para ser analizada posteriormente Por tanto presto
libremente mi conformidad para participar en eacuteste estudio Seacute que una copia de eacuteste
consentimiento me seraacute entregada y que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de
este estudio cuando eacuteste haya concluido Presto mi consentimiento para participar en eacuteste
estudio
_______________________
Firma del Participante Fecha
Investigadores Deza Becerra Faacutetima Numero 979563063
Gonzales Gonzales Carol Nuacutemero 945863479
Asesores Dra Jaquelyn Poma Nuacutemero 985576128
Dr Franco Leoacuten Nuacutemero 997834404
25
ANEXO Ndeg4
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE REDUCIDA
Nombre
Edad
Escoja la mejor respuesta para describir iquestCoacutemo se ha sentido en el curso de la uacuteltima
semana
1- iquestEstaacute usted satisfecho con su vida SI NO
2- iquestSe interesa usted por actividades o intereses que antes hacia SI NO
3- iquestSiente que su vida estaacute vaciacutea SI NO
4- iquestSe aburre a menudo SI NO
5- iquestEstaacute usted de buen humor la mayoriacutea del tiempo SI NO
6- iquestTeme que algo malo le suceda SI NO
7- iquestSe siente feliz la mayoriacutea del tiempo SI NO
8- iquestPrefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas SI NO
9- iquestSiente que tiene maacutes problemas de memoria que otras personas SI NO
10- iquestPiensa que es maravilloso estar vivo SI NO
11- iquestSiente que su persona vale poco actualmente SI NO
12- iquestSe siente lleno de energiacutea SI NO
13- iquestSiente desesperanza de su situacioacuten actual SI NO
14- iquestSe siente a menudo incapaz SI NO
15- iquestPiensa que la mayoriacutea de las personas estaacuten mejor que usted SI NO
TOTAL DE PUNTOS
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
20
23 Goacutemez G et all Hipotiroidismo Med Int Mex Meacutexico 2010 26(5)462-471
Disponible en
httpwwwnietoeditorescommxdownloadmed20internaseptiembre-
octubre2010MI205820HIPOTIROIDISMOpdf
24 Corrales J et al Guiacutea cliacutenica del diagnoacutestico y tratamiento de la disfuncioacuten tiroidea
subcliacutenica EndocrinolNutr 2007 54(1)44-52
25 Campos M Casado T Solis J Hipotiroidismo oculto en adultos mayores de Lima-
Peruacute RevMedHer 1995
26 Martiacutenez J et al Versioacuten espantildeola del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS)
para el despistaje de depresioacuten en mayores de 65 antildeos adapacioacuten y validacioacuten
MEDIFAM Colombia 2002 12 620- 630
27 Folstein MF Folstein SE McHugh PR Mini-Mental State A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician J Psychiatr Res 1975
12189-98
28 Accubind Thryrotropin (TSH) Test System Disponible en wwwmonobindcom
29 Chaacutevez L Nuacutentildeez I Diacuteaz C Poma J Tamizaje de deterioro cognitivo leve en
adultos mayores con enfermedad cardiovascular en un Hospital Nacional de
Chiclayo Peruacute Revista Meacutedica de Risaralda 2013 Dic19 (3)
30 Petersen C Stevens J Ganguli M Tan E Cummings J Dekosky S Practice
Parameter Early detection of dementia Mild Cognitive Impairment (An Evidence ndash
Based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology Neurology 2001 56 1133ndash42
31 Aacutevila M Roca A Blanco K Manejo en la atencioacuten primaria de personas con
deterioro cognitivo Cognitive Impairment Management in the Primary Care
CorreoCientiacuteficoMeacutedico de Holguiacuten 2007 11
32 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacutea
cliacutenica para atencioacuten primaria a las personas adultas mayores Modulo 4
21
Evaluacioacuten del estado mental y emocional del adulto mayor Oficina Regional de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud 2002
33 DrsquoArt P Katona P Mullan E et al Screening detection and management of depression in elderly primary care attenders The acceptability and perfomance of the 15-item geriatric depression scale (GDS 15) and the development of shorter versions FamPract 1994 11 260-266
34 Hoyl T Alessi C Harker J et al Development and testing of a five-item version of
the Geriatric Depression Scale J Am GeriatrSoc 1999 47 873-878
35 Tonial R et al Prevalecircncia de hipotiroidismo em residentes das seis instituiccedilotildees
para idosos do municiacutepio de Criciuacutema ACM arqcatarin Med Brasil 2007
36(4)37-41
36 Bensentildeor I et al Prevalence of thyroid disorders among older people results from
the Sao Paulo Ageing amp Health Study Cad Saluacuted puacuteblica 2011 27(1)155-161
37 Juarez J Leoacuten A Alata V Evaluacioacuten del grado de depresioacuten de adultos mayores
de 60 antildeos del AAHH ldquoVintildea Altardquo- La Molina Lima-Peruacute RevHorizMed 2012
12(2)
38 Von Muhlenbrock F et al Prevalencia de Depresioacuten en pacientes mayores de 60
antildeos hospitalizados en el servicio de Medicina interna del Hospital Militar de
Santiago RevChilNeuro-Psiquiat 2011 49(4) 331-337
39 Varela L caracteriacutesticas del deterioro cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a
nivel nacional Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
40 Kelman H Thomas C Kenndy J Cheng J Cognitive impairment and mortality in
older community residents Am J Public Health 1994841255-60
41 Chueire V Romaldini J Ward L subclinical hypothyroidism increases the risk for
depression in the elderly Arch GerontolGeriatr 2007 44(1) 21-8
42 Almeida C Subclinical Hypothyroidism psychiatric disorders symtoms Rev Bras
Psiquiatr 2007 29(2) 157-9
43 Parsaik A et al Hypothyroidism and Risk of Mild Cognitive Impairment in Elderly
Persons A Population-Based Study JAMA Neurol 2014 71(2)201-207
44 Somwaru L The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly the
cardiovascular health study J Clin Endocrinol Metab 2012 97(6) 1962-9
22
VIII ANEXOS
ANEXO Ndeg1
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS PARA EVALUACIOacuteN DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLIacuteNICO EN EL CENTRO DEL ADULTO MAYOR ndash
CHICLAYO 2012
Nordm de Ficha ________
1 DATOS GENERALES
Coacutedigo
Sexo
Edad
Lugar de Nacimiento
Grado de instruccioacuten
o Primaria (completa o incompleta)
o Secundaria (completa o incompleta)
o Superior (teacutecnico o universitario)
Estado Civil
o Soltero ( )
o Casado ( )
o Viudo ( )
o Divorciado ( )
o Conviviente ( )
Antecedentes
o DBT ( )
o HTA ( )
o DISLIPIDEMIA ( )
o OTRO
----------------------------------------------------------------------------------------------------
ENCUESTADOR
FECHA
23
ANEXO Ndeg2
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
HOJA INFORMATIVA PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIOacuteN
Somos estudiantes de medicina del 6deg antildeo de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio
de Mogrovejo tenemos autorizacioacuten de la Direccioacuten de Escuela de Medicina Estamos
haciendo un estudio para ver que tan frecuentes son las enfermedades de la glaacutendula
tiroides en los adultos mayores del Centro del Adulto Mayor- Chiclayo
Si usted estaacute interesado en participar se le pediraacute que nos permita obtener de usted
una pequentildea muestra de sangre para medir sus hormonas tiroideas Eacuteste examen es
gratuito
Si sus hormonas tiroideas salen alteradas seraacute informado y atendido gratuitamente
por un meacutedico internista que le brindaraacute asesoriacutea e informacioacuten sobre la enfermedad
Si tiene alguna duda puede hacer preguntas en cualquier momento Si usted no estaacute de
acuerdo con alguacuten aspecto del estudio puede negarse a participar en el momento que lo
desee La informacioacuten es confidencial Si usted se atiende en el Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo Naylamp las Mercedes o cualquier otro hospital por cualquier
enfermedad eso no le impide participar en eacuteste estudio La toma de cualquier medicamento
tampoco le impide participar en el estudio
Muchas Gracias
24
ANEXO Ndeg3
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip con DNI helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
domiciliada (o) enhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip he leiacutedo la hoja de informacioacuten que
me han entregado los investigadores he podido hacer preguntas sobre el estudio las cuales
han sido respondidas comprendo que mi participacioacuten es voluntaria y que puedo retirarme
del estudio cuando deseeacute sin dar explicaciones He sido informado ademaacutes que me
extraeraacuten una muestra de sangre para ser analizada posteriormente Por tanto presto
libremente mi conformidad para participar en eacuteste estudio Seacute que una copia de eacuteste
consentimiento me seraacute entregada y que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de
este estudio cuando eacuteste haya concluido Presto mi consentimiento para participar en eacuteste
estudio
_______________________
Firma del Participante Fecha
Investigadores Deza Becerra Faacutetima Numero 979563063
Gonzales Gonzales Carol Nuacutemero 945863479
Asesores Dra Jaquelyn Poma Nuacutemero 985576128
Dr Franco Leoacuten Nuacutemero 997834404
25
ANEXO Ndeg4
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE REDUCIDA
Nombre
Edad
Escoja la mejor respuesta para describir iquestCoacutemo se ha sentido en el curso de la uacuteltima
semana
1- iquestEstaacute usted satisfecho con su vida SI NO
2- iquestSe interesa usted por actividades o intereses que antes hacia SI NO
3- iquestSiente que su vida estaacute vaciacutea SI NO
4- iquestSe aburre a menudo SI NO
5- iquestEstaacute usted de buen humor la mayoriacutea del tiempo SI NO
6- iquestTeme que algo malo le suceda SI NO
7- iquestSe siente feliz la mayoriacutea del tiempo SI NO
8- iquestPrefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas SI NO
9- iquestSiente que tiene maacutes problemas de memoria que otras personas SI NO
10- iquestPiensa que es maravilloso estar vivo SI NO
11- iquestSiente que su persona vale poco actualmente SI NO
12- iquestSe siente lleno de energiacutea SI NO
13- iquestSiente desesperanza de su situacioacuten actual SI NO
14- iquestSe siente a menudo incapaz SI NO
15- iquestPiensa que la mayoriacutea de las personas estaacuten mejor que usted SI NO
TOTAL DE PUNTOS
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
21
Evaluacioacuten del estado mental y emocional del adulto mayor Oficina Regional de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud 2002
33 DrsquoArt P Katona P Mullan E et al Screening detection and management of depression in elderly primary care attenders The acceptability and perfomance of the 15-item geriatric depression scale (GDS 15) and the development of shorter versions FamPract 1994 11 260-266
34 Hoyl T Alessi C Harker J et al Development and testing of a five-item version of
the Geriatric Depression Scale J Am GeriatrSoc 1999 47 873-878
35 Tonial R et al Prevalecircncia de hipotiroidismo em residentes das seis instituiccedilotildees
para idosos do municiacutepio de Criciuacutema ACM arqcatarin Med Brasil 2007
36(4)37-41
36 Bensentildeor I et al Prevalence of thyroid disorders among older people results from
the Sao Paulo Ageing amp Health Study Cad Saluacuted puacuteblica 2011 27(1)155-161
37 Juarez J Leoacuten A Alata V Evaluacioacuten del grado de depresioacuten de adultos mayores
de 60 antildeos del AAHH ldquoVintildea Altardquo- La Molina Lima-Peruacute RevHorizMed 2012
12(2)
38 Von Muhlenbrock F et al Prevalencia de Depresioacuten en pacientes mayores de 60
antildeos hospitalizados en el servicio de Medicina interna del Hospital Militar de
Santiago RevChilNeuro-Psiquiat 2011 49(4) 331-337
39 Varela L caracteriacutesticas del deterioro cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a
nivel nacional Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)
40 Kelman H Thomas C Kenndy J Cheng J Cognitive impairment and mortality in
older community residents Am J Public Health 1994841255-60
41 Chueire V Romaldini J Ward L subclinical hypothyroidism increases the risk for
depression in the elderly Arch GerontolGeriatr 2007 44(1) 21-8
42 Almeida C Subclinical Hypothyroidism psychiatric disorders symtoms Rev Bras
Psiquiatr 2007 29(2) 157-9
43 Parsaik A et al Hypothyroidism and Risk of Mild Cognitive Impairment in Elderly
Persons A Population-Based Study JAMA Neurol 2014 71(2)201-207
44 Somwaru L The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly the
cardiovascular health study J Clin Endocrinol Metab 2012 97(6) 1962-9
22
VIII ANEXOS
ANEXO Ndeg1
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS PARA EVALUACIOacuteN DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLIacuteNICO EN EL CENTRO DEL ADULTO MAYOR ndash
CHICLAYO 2012
Nordm de Ficha ________
1 DATOS GENERALES
Coacutedigo
Sexo
Edad
Lugar de Nacimiento
Grado de instruccioacuten
o Primaria (completa o incompleta)
o Secundaria (completa o incompleta)
o Superior (teacutecnico o universitario)
Estado Civil
o Soltero ( )
o Casado ( )
o Viudo ( )
o Divorciado ( )
o Conviviente ( )
Antecedentes
o DBT ( )
o HTA ( )
o DISLIPIDEMIA ( )
o OTRO
----------------------------------------------------------------------------------------------------
ENCUESTADOR
FECHA
23
ANEXO Ndeg2
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
HOJA INFORMATIVA PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIOacuteN
Somos estudiantes de medicina del 6deg antildeo de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio
de Mogrovejo tenemos autorizacioacuten de la Direccioacuten de Escuela de Medicina Estamos
haciendo un estudio para ver que tan frecuentes son las enfermedades de la glaacutendula
tiroides en los adultos mayores del Centro del Adulto Mayor- Chiclayo
Si usted estaacute interesado en participar se le pediraacute que nos permita obtener de usted
una pequentildea muestra de sangre para medir sus hormonas tiroideas Eacuteste examen es
gratuito
Si sus hormonas tiroideas salen alteradas seraacute informado y atendido gratuitamente
por un meacutedico internista que le brindaraacute asesoriacutea e informacioacuten sobre la enfermedad
Si tiene alguna duda puede hacer preguntas en cualquier momento Si usted no estaacute de
acuerdo con alguacuten aspecto del estudio puede negarse a participar en el momento que lo
desee La informacioacuten es confidencial Si usted se atiende en el Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo Naylamp las Mercedes o cualquier otro hospital por cualquier
enfermedad eso no le impide participar en eacuteste estudio La toma de cualquier medicamento
tampoco le impide participar en el estudio
Muchas Gracias
24
ANEXO Ndeg3
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip con DNI helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
domiciliada (o) enhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip he leiacutedo la hoja de informacioacuten que
me han entregado los investigadores he podido hacer preguntas sobre el estudio las cuales
han sido respondidas comprendo que mi participacioacuten es voluntaria y que puedo retirarme
del estudio cuando deseeacute sin dar explicaciones He sido informado ademaacutes que me
extraeraacuten una muestra de sangre para ser analizada posteriormente Por tanto presto
libremente mi conformidad para participar en eacuteste estudio Seacute que una copia de eacuteste
consentimiento me seraacute entregada y que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de
este estudio cuando eacuteste haya concluido Presto mi consentimiento para participar en eacuteste
estudio
_______________________
Firma del Participante Fecha
Investigadores Deza Becerra Faacutetima Numero 979563063
Gonzales Gonzales Carol Nuacutemero 945863479
Asesores Dra Jaquelyn Poma Nuacutemero 985576128
Dr Franco Leoacuten Nuacutemero 997834404
25
ANEXO Ndeg4
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE REDUCIDA
Nombre
Edad
Escoja la mejor respuesta para describir iquestCoacutemo se ha sentido en el curso de la uacuteltima
semana
1- iquestEstaacute usted satisfecho con su vida SI NO
2- iquestSe interesa usted por actividades o intereses que antes hacia SI NO
3- iquestSiente que su vida estaacute vaciacutea SI NO
4- iquestSe aburre a menudo SI NO
5- iquestEstaacute usted de buen humor la mayoriacutea del tiempo SI NO
6- iquestTeme que algo malo le suceda SI NO
7- iquestSe siente feliz la mayoriacutea del tiempo SI NO
8- iquestPrefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas SI NO
9- iquestSiente que tiene maacutes problemas de memoria que otras personas SI NO
10- iquestPiensa que es maravilloso estar vivo SI NO
11- iquestSiente que su persona vale poco actualmente SI NO
12- iquestSe siente lleno de energiacutea SI NO
13- iquestSiente desesperanza de su situacioacuten actual SI NO
14- iquestSe siente a menudo incapaz SI NO
15- iquestPiensa que la mayoriacutea de las personas estaacuten mejor que usted SI NO
TOTAL DE PUNTOS
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
22
VIII ANEXOS
ANEXO Ndeg1
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS PARA EVALUACIOacuteN DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLIacuteNICO EN EL CENTRO DEL ADULTO MAYOR ndash
CHICLAYO 2012
Nordm de Ficha ________
1 DATOS GENERALES
Coacutedigo
Sexo
Edad
Lugar de Nacimiento
Grado de instruccioacuten
o Primaria (completa o incompleta)
o Secundaria (completa o incompleta)
o Superior (teacutecnico o universitario)
Estado Civil
o Soltero ( )
o Casado ( )
o Viudo ( )
o Divorciado ( )
o Conviviente ( )
Antecedentes
o DBT ( )
o HTA ( )
o DISLIPIDEMIA ( )
o OTRO
----------------------------------------------------------------------------------------------------
ENCUESTADOR
FECHA
23
ANEXO Ndeg2
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
HOJA INFORMATIVA PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIOacuteN
Somos estudiantes de medicina del 6deg antildeo de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio
de Mogrovejo tenemos autorizacioacuten de la Direccioacuten de Escuela de Medicina Estamos
haciendo un estudio para ver que tan frecuentes son las enfermedades de la glaacutendula
tiroides en los adultos mayores del Centro del Adulto Mayor- Chiclayo
Si usted estaacute interesado en participar se le pediraacute que nos permita obtener de usted
una pequentildea muestra de sangre para medir sus hormonas tiroideas Eacuteste examen es
gratuito
Si sus hormonas tiroideas salen alteradas seraacute informado y atendido gratuitamente
por un meacutedico internista que le brindaraacute asesoriacutea e informacioacuten sobre la enfermedad
Si tiene alguna duda puede hacer preguntas en cualquier momento Si usted no estaacute de
acuerdo con alguacuten aspecto del estudio puede negarse a participar en el momento que lo
desee La informacioacuten es confidencial Si usted se atiende en el Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo Naylamp las Mercedes o cualquier otro hospital por cualquier
enfermedad eso no le impide participar en eacuteste estudio La toma de cualquier medicamento
tampoco le impide participar en el estudio
Muchas Gracias
24
ANEXO Ndeg3
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip con DNI helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
domiciliada (o) enhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip he leiacutedo la hoja de informacioacuten que
me han entregado los investigadores he podido hacer preguntas sobre el estudio las cuales
han sido respondidas comprendo que mi participacioacuten es voluntaria y que puedo retirarme
del estudio cuando deseeacute sin dar explicaciones He sido informado ademaacutes que me
extraeraacuten una muestra de sangre para ser analizada posteriormente Por tanto presto
libremente mi conformidad para participar en eacuteste estudio Seacute que una copia de eacuteste
consentimiento me seraacute entregada y que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de
este estudio cuando eacuteste haya concluido Presto mi consentimiento para participar en eacuteste
estudio
_______________________
Firma del Participante Fecha
Investigadores Deza Becerra Faacutetima Numero 979563063
Gonzales Gonzales Carol Nuacutemero 945863479
Asesores Dra Jaquelyn Poma Nuacutemero 985576128
Dr Franco Leoacuten Nuacutemero 997834404
25
ANEXO Ndeg4
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE REDUCIDA
Nombre
Edad
Escoja la mejor respuesta para describir iquestCoacutemo se ha sentido en el curso de la uacuteltima
semana
1- iquestEstaacute usted satisfecho con su vida SI NO
2- iquestSe interesa usted por actividades o intereses que antes hacia SI NO
3- iquestSiente que su vida estaacute vaciacutea SI NO
4- iquestSe aburre a menudo SI NO
5- iquestEstaacute usted de buen humor la mayoriacutea del tiempo SI NO
6- iquestTeme que algo malo le suceda SI NO
7- iquestSe siente feliz la mayoriacutea del tiempo SI NO
8- iquestPrefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas SI NO
9- iquestSiente que tiene maacutes problemas de memoria que otras personas SI NO
10- iquestPiensa que es maravilloso estar vivo SI NO
11- iquestSiente que su persona vale poco actualmente SI NO
12- iquestSe siente lleno de energiacutea SI NO
13- iquestSiente desesperanza de su situacioacuten actual SI NO
14- iquestSe siente a menudo incapaz SI NO
15- iquestPiensa que la mayoriacutea de las personas estaacuten mejor que usted SI NO
TOTAL DE PUNTOS
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
23
ANEXO Ndeg2
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
HOJA INFORMATIVA PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIOacuteN
Somos estudiantes de medicina del 6deg antildeo de la Universidad Catoacutelica Santo Toribio
de Mogrovejo tenemos autorizacioacuten de la Direccioacuten de Escuela de Medicina Estamos
haciendo un estudio para ver que tan frecuentes son las enfermedades de la glaacutendula
tiroides en los adultos mayores del Centro del Adulto Mayor- Chiclayo
Si usted estaacute interesado en participar se le pediraacute que nos permita obtener de usted
una pequentildea muestra de sangre para medir sus hormonas tiroideas Eacuteste examen es
gratuito
Si sus hormonas tiroideas salen alteradas seraacute informado y atendido gratuitamente
por un meacutedico internista que le brindaraacute asesoriacutea e informacioacuten sobre la enfermedad
Si tiene alguna duda puede hacer preguntas en cualquier momento Si usted no estaacute de
acuerdo con alguacuten aspecto del estudio puede negarse a participar en el momento que lo
desee La informacioacuten es confidencial Si usted se atiende en el Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo Naylamp las Mercedes o cualquier otro hospital por cualquier
enfermedad eso no le impide participar en eacuteste estudio La toma de cualquier medicamento
tampoco le impide participar en el estudio
Muchas Gracias
24
ANEXO Ndeg3
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip con DNI helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
domiciliada (o) enhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip he leiacutedo la hoja de informacioacuten que
me han entregado los investigadores he podido hacer preguntas sobre el estudio las cuales
han sido respondidas comprendo que mi participacioacuten es voluntaria y que puedo retirarme
del estudio cuando deseeacute sin dar explicaciones He sido informado ademaacutes que me
extraeraacuten una muestra de sangre para ser analizada posteriormente Por tanto presto
libremente mi conformidad para participar en eacuteste estudio Seacute que una copia de eacuteste
consentimiento me seraacute entregada y que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de
este estudio cuando eacuteste haya concluido Presto mi consentimiento para participar en eacuteste
estudio
_______________________
Firma del Participante Fecha
Investigadores Deza Becerra Faacutetima Numero 979563063
Gonzales Gonzales Carol Nuacutemero 945863479
Asesores Dra Jaquelyn Poma Nuacutemero 985576128
Dr Franco Leoacuten Nuacutemero 997834404
25
ANEXO Ndeg4
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE REDUCIDA
Nombre
Edad
Escoja la mejor respuesta para describir iquestCoacutemo se ha sentido en el curso de la uacuteltima
semana
1- iquestEstaacute usted satisfecho con su vida SI NO
2- iquestSe interesa usted por actividades o intereses que antes hacia SI NO
3- iquestSiente que su vida estaacute vaciacutea SI NO
4- iquestSe aburre a menudo SI NO
5- iquestEstaacute usted de buen humor la mayoriacutea del tiempo SI NO
6- iquestTeme que algo malo le suceda SI NO
7- iquestSe siente feliz la mayoriacutea del tiempo SI NO
8- iquestPrefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas SI NO
9- iquestSiente que tiene maacutes problemas de memoria que otras personas SI NO
10- iquestPiensa que es maravilloso estar vivo SI NO
11- iquestSiente que su persona vale poco actualmente SI NO
12- iquestSe siente lleno de energiacutea SI NO
13- iquestSiente desesperanza de su situacioacuten actual SI NO
14- iquestSe siente a menudo incapaz SI NO
15- iquestPiensa que la mayoriacutea de las personas estaacuten mejor que usted SI NO
TOTAL DE PUNTOS
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
24
ANEXO Ndeg3
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip con DNI helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
domiciliada (o) enhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip he leiacutedo la hoja de informacioacuten que
me han entregado los investigadores he podido hacer preguntas sobre el estudio las cuales
han sido respondidas comprendo que mi participacioacuten es voluntaria y que puedo retirarme
del estudio cuando deseeacute sin dar explicaciones He sido informado ademaacutes que me
extraeraacuten una muestra de sangre para ser analizada posteriormente Por tanto presto
libremente mi conformidad para participar en eacuteste estudio Seacute que una copia de eacuteste
consentimiento me seraacute entregada y que puedo pedir informacioacuten sobre los resultados de
este estudio cuando eacuteste haya concluido Presto mi consentimiento para participar en eacuteste
estudio
_______________________
Firma del Participante Fecha
Investigadores Deza Becerra Faacutetima Numero 979563063
Gonzales Gonzales Carol Nuacutemero 945863479
Asesores Dra Jaquelyn Poma Nuacutemero 985576128
Dr Franco Leoacuten Nuacutemero 997834404
25
ANEXO Ndeg4
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE REDUCIDA
Nombre
Edad
Escoja la mejor respuesta para describir iquestCoacutemo se ha sentido en el curso de la uacuteltima
semana
1- iquestEstaacute usted satisfecho con su vida SI NO
2- iquestSe interesa usted por actividades o intereses que antes hacia SI NO
3- iquestSiente que su vida estaacute vaciacutea SI NO
4- iquestSe aburre a menudo SI NO
5- iquestEstaacute usted de buen humor la mayoriacutea del tiempo SI NO
6- iquestTeme que algo malo le suceda SI NO
7- iquestSe siente feliz la mayoriacutea del tiempo SI NO
8- iquestPrefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas SI NO
9- iquestSiente que tiene maacutes problemas de memoria que otras personas SI NO
10- iquestPiensa que es maravilloso estar vivo SI NO
11- iquestSiente que su persona vale poco actualmente SI NO
12- iquestSe siente lleno de energiacutea SI NO
13- iquestSiente desesperanza de su situacioacuten actual SI NO
14- iquestSe siente a menudo incapaz SI NO
15- iquestPiensa que la mayoriacutea de las personas estaacuten mejor que usted SI NO
TOTAL DE PUNTOS
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
25
ANEXO Ndeg4
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA YESAVAGE REDUCIDA
Nombre
Edad
Escoja la mejor respuesta para describir iquestCoacutemo se ha sentido en el curso de la uacuteltima
semana
1- iquestEstaacute usted satisfecho con su vida SI NO
2- iquestSe interesa usted por actividades o intereses que antes hacia SI NO
3- iquestSiente que su vida estaacute vaciacutea SI NO
4- iquestSe aburre a menudo SI NO
5- iquestEstaacute usted de buen humor la mayoriacutea del tiempo SI NO
6- iquestTeme que algo malo le suceda SI NO
7- iquestSe siente feliz la mayoriacutea del tiempo SI NO
8- iquestPrefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas SI NO
9- iquestSiente que tiene maacutes problemas de memoria que otras personas SI NO
10- iquestPiensa que es maravilloso estar vivo SI NO
11- iquestSiente que su persona vale poco actualmente SI NO
12- iquestSe siente lleno de energiacutea SI NO
13- iquestSiente desesperanza de su situacioacuten actual SI NO
14- iquestSe siente a menudo incapaz SI NO
15- iquestPiensa que la mayoriacutea de las personas estaacuten mejor que usted SI NO
TOTAL DE PUNTOS
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
26
ANEXO Ndeg 5
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental
27
ANEXO Ndeg 6
UNIVERSIDAD CATOacuteLICA SANTO TORIBIO
DE MOGROVEJO
Coacutedigo
Teleacutefono
TSH
T4 L
Puntaje de Yesavage
Puntaje de Mini-Mental