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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE RADIOLOGÍA
“ESTUDIO DE LA PREVALENCIA DE APENDICITIS DETECTADA
POR TOMOGRAFÍA MULTICORTE EN PACIENTES DE 10 A 50
AÑOS EN EL HOSPITAL DE LA POLICÍA NACIONAL QUITO Nº 1 DE
MAYO A OCTUBRE 2014”
Trabajo de fin de Carrera previo a la obtención del título de Licenciado en
Radiología
Bernal Ganan Jorge Andrés
TUTOR: Lcdo. Marco Vinicio Maldonado Guerrero
QUITO, Diciembre 2015
II
DEDICATORIA
A Dios por guiarme por el buen camino, darme fuerzas para superar cada obstáculo de la
vida y permitirme llegar a este momento tan esperado.
A mi padre a mi madre gracias a su sacrificio y esfuerzo para darme los estudios y por
creer en mí.
Jorge Andrés Bernal Ganan
III
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a Dios por tu amor y bondad todos mis logros son el resultado de tu ayuda,
gracias por tu bendición en el transcurso de mi vida universitaria.
A mi padre y madre que siempre estuvieron ahí apoyándome económica y moralmente
sin su ayuda no hubiera podido estar aquí culminando mis estudios.
Gracias a la personas que me supieron ayudar brindándome su sabiduría para poder
llegar a este punto de mi vida en especial al licenciado Maxwel Viteri quien me fue de gran
ayuda gracias a su consejos a su paciencia gracias a el estoy más cerca de cumplir mis metas.
Muchas gracias y que Dios los cuide, bendiga y prospere su hogar.
A mis amigas que son como mis hermanas Yadira Castro y Silvana Castellanos siempre
estuvieron ahí desde el primer día que pise la universidad hasta este momento gracias por su
apoyo por contribuir a que sea una mejor persona por sus mil y un consejos tienen un lugar
muy especial en mi corazón.
Jorge Andrés Bernal Ganan
IV
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, JORGE ANDRÉS BERNAL GANAN, en calidad de autor del presente trabajo de
investigación o tesis realizada sobre “Estudio de la prevalencia de apendicitis detectada por
tomografía multicorte en pacientes de 10 a 50 años en el Hospital de la Policía Nacional
Quito nº 1 de mayo a octubre 2014” Por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de
parte de los que contienen esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos
5.6.8;19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
Quito a 15 de noviembre, 2105
Bernal Ganan Jorge Andrés
CI: 1721903423
Telf: 0987751515
E-mail: [email protected]
V
AUTORIZACIÓN DEL TUTOR.
En mi carácter de Tutor del Trabajo de Grado, presentado por el señor BERNAL
GANAN JORGE ANDRES portador de la Cédula de Identidad C.I.: 1721903423 para optar
el título o Grado de Licenciado en Radiología cuyo título es de: “Estudio de la prevalencia de
apendicitis detectada por tomografía multicorte en pacientes de 10 a 50 años en el Hospital de
la Policía Nacional Quito nº 1 de mayo a octubre 2014” Considero que dicho Trabajo reúne
los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación
por parte del jurado examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 3 días de Noviembre de 2015.
VI
LISTADO DE CONTENIDOS
DEDICATORIA ....................................................................................................................... II
AGRADECIMIENTOS ........................................................................................................... III
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL ....................................................... IV
AUTORIZACIÓN DEL TUTOR. ............................................................................................ V
ÍNDICE DE CONTENIDOS .................................................................................................. VI
LISTADO DE ANEXOS ......................................................................................................... XI
LISTADO DE TABLAS....................................................................................................... XIII
LISTADO DE GRÁFICOS .................................................................................................. XIV
RESUMEN ............................................................................................................................ XV
ABSTRACT .......................................................................................................................... XVI
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 1
CAPITULO I ............................................................................................................................. 2
EL PROBLEMA ........................................................................................................................ 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................... 2
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA................................................................................ 3
1.3 PREGUNTA DIRECTRIZ ................................................................................................. 3
1.4 OBJETIVOS ....................................................................................................................... 4
1.4.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................................... 4
1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................................... 4
1.5 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA ............................................................................... 5
CAPITULO II ............................................................................................................................ 7
MARCO TEÓRICO................................................................................................................... 7
2.1 ANTECEDENTES ............................................................................................................. 7
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA ............................................................................... 7
VII
2.2.1 GENERALIDADES ......................................................................................................... 7
2.2.1.1 Intestino grueso .............................................................................................................. 7
2.2.1.2 Dimensiones del intestino grueso................................................................................... 8
2.2.1.3 Configuración del intestino grueso ............................................................................... 9
2.2.1.4 Constitución del intestino grueso ................................................................................... 9
2.2.1.5 Cecoapéndice ............................................................................................................... 10
2.2.1.6 Descripción .................................................................................................................. 10
2.2.1.6.1 El ciego .................................................................................................................... 10
2.2.1.6.2 El apéndice vermiforme (del latín, similar a un gusano). ....................................... 11
2.2.1.7 Configuración interna del cecoapéndice ...................................................................... 11
2.2.2 COLON ASCENDENTE Y FLEXURA CÓLICA DERECHA .................................... 12
2.2.2.1 Descripción .................................................................................................................. 12
2.2.3 COLON TRANSVERSO ............................................................................................... 13
2.2.3.1 Descripción .................................................................................................................. 13
2.2.4 FLEXURA CÓLICA IZQUIERDA ............................................................................... 13
2.2.4.1 Descripción .................................................................................................................. 14
2.2.4.2 Medios de fijación ........................................................................................................ 14
2.2.5 COLON DESCENDENTE ............................................................................................. 14
2.2.5.1 Descripción .................................................................................................................. 14
2.2.6 COLON SIGMOIDEO ................................................................................................... 15
2.2.6.1 Descripción .................................................................................................................. 15
2.2.7 RECTO ........................................................................................................................... 15
2.2.7.1 Descripción .................................................................................................................. 16
2.2.8 ANO ............................................................................................................................... 16
2.3 Fisiología .......................................................................................................................... 16
VIII
2.4 FISIOPATOLOGÍA.......................................................................................................... 16
2.5 SÍNTOMAS ...................................................................................................................... 17
2.6 SIGNOS CLÍNICOS......................................................................................................... 19
2.7 SIGNOS RADIOLÓGICOS ............................................................................................. 20
2.7.1 Hallazgos primarios ........................................................................................................ 20
2.7.2 Hallazgos secundarios .................................................................................................... 21
2.8 TOMOGRAFÍA MULTICORTE ..................................................................................... 21
2.8.1 GENERALIDADES ....................................................................................................... 21
2.8.2 RESEÑA HISTÓRICA .................................................................................................. 22
2.8.3 EVOLUCIÓN DE LA TOMOGRAFÍA ........................................................................ 23
2.8.3.1 Primera generación....................................................................................................... 23
2.8.3.2 Segunda generación ..................................................................................................... 23
2.8.3.3 Tercera generación ....................................................................................................... 24
2.8.3.4 Cuarta Generación ........................................................................................................ 24
2.8.3.5 Quinta Generación ....................................................................................................... 25
2.8.3.6 Sexta Generación ......................................................................................................... 25
2.8.3.7 Séptima Generación ..................................................................................................... 26
2.8.4 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA TC MULTICORTE ................................................... 26
2.8.5 Principio de Hounsfield .................................................................................................. 27
2.8.6 Presentación de la imagen, Números TC ....................................................................... 27
2.8.7 PARÁMETROS TÉCNICOS ......................................................................................... 27
2.8.8 COMPONENTES DE UN TOMÓGRAFO ................................................................... 29
2.8.8.1 Gantry ........................................................................................................................... 29
2.8.8.2 Tubo de rayos X ........................................................................................................... 29
2.8.8.3 Colimador ..................................................................................................................... 29
IX
2.8.8.4 Detectores ..................................................................................................................... 29
2.8.8.5 DAS (Data Acquisition System) .................................................................................. 30
2.8.8.6 Computadora ................................................................................................................ 30
2.8.8.7 Consola ......................................................................................................................... 30
2.9 DESCRIPCIÓN DEL TOMÓGRAFO TOSHIBA AQUILION 16 ................................. 30
2.10 PROTOCOLO A SEGUIR EN UNA TC MULTICORTE APENDICITIS EN
PACIENTES DE 10 A 50 AÑOS EN EL "HOSPITAL DE LA POLICÍA QUITO No 1"
.......................................................................................................................................... 31
2.10.1 PREPARACIÓN DEL PACIENTE ANTES DEL EXAMEN .................................... 31
2.10.2 Centraje ........................................................................................................................ 32
2.10.3 Barrido.......................................................................................................................... 32
2.10.4 TÉCNICA .................................................................................................................... 32
2.10.5 PROCESAMIENTO DE LA IMAGEN....................................................................... 33
2.10.6 PARÁMETROS TÉCNICOS ...................................................................................... 33
2.11 FUNDAMENTACIÓN LEGAL....................................................................................... 34
2.12 CARACTERIZACIÓN DE LAS VARIABLES .............................................................. 37
2.12.1 MATRIZ DE VARIABLES ......................................................................................... 38
CAPÍTULO III ......................................................................................................................... 39
METODOLOGÍA .................................................................................................................... 39
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN ........................................................................................... 39
3.1.1 DESCRIPTIVA .............................................................................................................. 39
3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................... 39
3.2.1 DESCRIPTIVA TRANSVERSAL ................................................................................ 39
3.3 UNIVERSO ...................................................................................................................... 39
3.4 MUESTRA ....................................................................................................................... 39
X
3.5 CRITERIOS DE SELECCIÓN ........................................................................................ 40
3.5.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN....................................................................................... 40
3.5.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ..................................................................................... 40
3.6 TÉCNICA E INSTRUMENTACIÓN DE RECOLECCIÓN DE DATOS ...................... 40
3.7 HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS ........................................................................ 41
3.8 PROCESAMIENTO E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS ..................................... 41
3.9 NORMA ÉTICA ............................................................................................................... 41
3.10 APORTE ESTADÍSTICO DESCRIPTIVO ..................................................................... 42
3.11 INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS .............................................................. 48
3.12 CONCLUSIONES ............................................................................................................ 48
3.13 RECOMENDACIONES ................................................................................................... 49
3.14 PROPUESTA AL HOSPITAL ......................................................................................... 49
CAPITULO IV......................................................................................................................... 50
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS ........................................................................................ 50
4.1 RECURSOS HUMANOS................................................................................................. 50
4.2 RECURSOS MATERIALES ........................................................................................... 50
4.3 RECURSOS FINANCIEROS .......................................................................................... 51
4.4 CRONOGRAMA DE TRABAJO .................................................................................... 52
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS..................................................................................... 53
ANEXOS ................................................................................................................................. 56
XI
LISTADO DE ANEXOS
Anexo N° 1. Hoja de Recolección de Datos ............................................................................ 57
Anexo N° 2. Marco colonico ................................................................................................... 58
Anexo N° 3. Partes del intestino grueso .................................................................................. 58
Anexo N° 4. Cecoapéndice ...................................................................................................... 59
Anexo N° 5. Corte vertical de la terminación del íleon y del ciego ........................................ 59
Anexo N° 6. Apéndice cecal normal. Se puede visualizar gas en su interior, las paredes
delgadas y un diámetro menor a 6 mm. con medio de contraste oral y
endovenoso en un plano coronal......................................................................... 60
Anexo N° 7. Apéndice cecal de morfología y calibre normal de localización retrocecal en
plano sagital. ....................................................................................................... 60
Anexo N° 8. Corte axial muestra el apéndice cecal engrosado, con un diámetro de 12 mm. . 61
Anexo N° 9. Reconstrucción coronal con medio de contraste donde se observa el apéndice
cecal distendido con realce de sus paredes e imagen calcificada que
corresponde a un apendicolito en su base ........................................................... 61
Anexo N° 10. Imagen coronal con medio de contraste que muestra el apéndice cecal
engrosado, con un diámetro de 14 mm con engrosamiento y realce heterogéneo
de sus paredes (3 mm) ........................................................................................ 62
Anexo N° 11. Corte axial con medio de contraste que muestra el apéndice engrosado, con
pseudoestratificación de sus paredes, lo que configura el signo de la ‘Diana’... 62
Anexo N° 12. Imágenes de una TC contrastada en el plano axial (a) y sagital (b) que
muestran un engrosamiento focal en las paredes del ciego secundario a una
apendicitis aguda. ............................................................................................... 63
Anexo N° 13. Tomógrafo Multicorte Toshiba Aquilon 16 Detectores ................................... 63
Anexo N° 14. Consola de Control ......................................................................................... 64
XII
Anexo N° 15. Material utilizado para realización del examen .............................................. 64
Anexo N° 16. Preparación de Vía Intravenosa ........................................................................ 65
Anexo N° 17. Colocación del contraste rectal ......................................................................... 65
Anexo N° 18. Posicionamiento y Centraje del Paciente ......................................................... 66
Anexo N° 19. Inyector doble cabezal ...................................................................................... 66
Anexo N° 20. Panel del inyector ............................................................................................. 67
Anexo N° 21. Lugar donde se selecciona la región a realizar el estudio................................. 67
Anexo N° 22. Imagen de los parámetros técnicos del estudio ............................................... 68
Anexo N° 23. Visualización de imágenes del abdomen en los tres planos ............................. 68
XIII
LISTADO DE TABLAS
Tabla N° 1. TC Multicorte en la detección de apendicitis número de casos .................... 42
Tabla N° 2. TC Multicorte en la detección de apendicitis distribución por meses ..... 43
Tabla N° 3. TC Multicorte en la detección de apendicitis distribución por sexo ............ 44
Tabla N° 4. TCM Detección de apendicitis distribución por grupo de edades ............ 45
Tabla N° 5. TCM detección de apendicitis distribución por signos radiológicos ......... 46
Tabla N° 6. TCM Detección de apendicitis clasificación por síntomas ......................... 47
XIV
LISTADO DE GRÁFICOS
Gráfico N° 1. TC Multicorte en la detección de apendicitis número de casos .............. 42
Gráfico N° 2. TC Multicorte en la detección de apendicitis distribución por meses .... 43
Gráfico N° 3. TC Multicorte en la detección de apendicitis distribución por sexo ......... 44
Gráfico N° 4. TCM Detección de apendicitis distribución por grupo de edades ......... 45
Gráfico N° 5. TCM Detección de apendicitis distribución signos radiológicos ........... 46
Gráfico N° 6. TCM Detección de apendicitis clasificación por síntomas ...................... 47
XV
TEMA: “Estudio de la prevalencia de apendicitis detectada por tomografía multicorte en
pacientes de 10 a 50 años en el Hospital de la Policía Nacional Quito Nº 1 de mayo a octubre
2014.”
AUTOR: BERNAL GANAN JORGE ANDRÉS
DIRECTOR DE TESIS: Lcdo. Marco Vinicio Maldonado Guerrero
RESUMEN
La apendicitis es la causa más común de dolencia abdominal aguda que demanda cirugía.
La apendicitis es la inflamación del apéndice, la que si no es tratada a tiempo puede originar
la perforación de este órgano con la consiguiente peritonitis. Este órgano se encuentra
ubicado en la fosa iliaca derecha y es una prolongación del ciego. Mi trabajo de investigación
trato de demostrar que la Tomografía Multicorte es el método más eficaz en el diagnostico en
pacientes con sospecha de esta patología ya que apoyados con las reconstrucciones
multiplanares es más fácil identificar la ubicación del apéndice ayudando al médico radiólogo
a llegar a un diagnóstico más preciso en pacientes que acudieron al Hospital de la Policía
Quito No 1. La cantidad de pacientes que se realizaron una tomografía con el presunto
diagnóstico de apendicitis en el periodo de mayo a octubre del 2014 fue de 200 de los cuales
se observaron 120 casos de apendicitis que corresponderán al 100% de mi estudio, de estos
80 fueron del género masculino correspondiendo así al 66,67% y 40 del género femenino
correspondiendo al 33,33%,con respecto al rango de edad se observó que hubo un mayor
número de casos en el grupo comprendido entre las edades de 31 a 41 años ya que esta
patología no es muy común en los extremos de la vida.
PALABRAS CLAVES: APENDICITIS / APÉNDICE / TOMOGRAFÍA MULTICORTE
XVI
TITLE: “Study on the prevalence of cases of appendicitis detected by multi-slice
tomography in patients between the ages of 10 and 50, at the Quito National Police Hospital
Nº1, throughout the period between may and october, 2014”
AUTHOR: BERNAL GANAN, JORGE ANDRÉS
THESIS DIRECTOR: Marco Vinicio Maldonado Guerrero, BA
ABSTRACT
Appendicitis is the most common cause of acute abdominal pain that requires surgical
intervention. Appendicitis is the inflammation of the appendix, which if not addressed timely,
may puncture this organ and cause peritonitis. The appendix is located in the right iliac fosse;
it is an extension of the caecum. This research work intends proving that a Multi-slice
Tomography is the most efficient diagnosis method for patients suspected to have this
pathology, because multi-layer reconstructions help identify the appendix’s location and,
therefore, allow the treating physician to arrive to a more accurate diagnosis, in this case, in
patients who visited the Quito National Police Hospital Nº1. The number of patients with a
presumed diagnosis of appendicitis throughout the study period was 200, from which 120
cases were confirmed; these 120 cases comprise this study’s universe. Eighty cases were
found in men (66.67%) and 40 cases were found in women (33.33%). In terms of the
incidence in different age ranges, there was a greater number of cases in the 31 to 41 year old
group, as this pathology is not very common on younger and older populations.
KEYWORDS: APPENDICITIS / APPENDIX / MULTI-SLICE TOMOGRAPHY.
1
INTRODUCCIÓN
La apendicitis es un proceso inflamatorio agudo ocasionado por el taponamiento de la luz
apendicular cecal. (Young, 2014, pág. 142)
El dolor abdominal provocado por apendicitis es una de las principales causas que
demandan atención de los servicios de urgencias. El diagnóstico temprano y oportuno de esta
patología disminuye notoriamente la morbimortalidad en este tipo de pacientes. (Díaz,
Castillo, & Treviño, 2011)
Desempeñando un papel vital la tomografía computarizada que es una modalidad de
rayos X que permitía obtener imágenes en tres dimensiones coronal, sagital y axial
convirtiéndose así en una de las técnicas de diagnóstico más utilizadas desde su introducción
clínica en 1971 por Godfrey Hounsfield, los primeros escáneres únicamente permitía obtener
imágenes axiales del cerebro, poco tiempo después se desarrollaron escáneres aplicables a
cualquier parte del cuerpo primero fueron escáneres axiales, de una única fila de detectores y
de éstos se pasó a los escáneres helicoidales o espirales, que posteriormente permitieron el
uso de equipos con múltiples filas de detectores cuyo uso clínico ha alcanzado amplia
difusión en la actualidad conocidos como TC Multicorte (A. Calzado, 2010).
Gracias a estos tipos de escáneres es posible escanear fácilmente todo el cuerpo de un
adulto en una inspiración con espesores de corte muy por debajo de 1 mm. (A. Calzado,
2010)
Apoyados con las reconstrucciones multiplanares es mucho más fácil encontrar la
ubicación del apéndice cecal así como la identificar los criterios para el diagnóstico de
apendicitis. (Díaz, Castillo, & Treviño, 2011)
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
La apendicitis en pacientes de 10 a 50 años de edad que acudieron al servicio de imagen
del Hospital de la Policía Quito No 1 en el periodo de mayo a octubre del 2014
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La apendicitis detectada atreves de la Tomografía Multicorte en pacientes que acuden al
Hospital de la Policía Quito No 1, es un problema que se presenta con mayor frecuencia en la
segunda y tercera década de la vida, se define como un proceso inflamatorio agudo
ocasionado por la obstrucción de la luz apendicular.
El síntoma principal de apendicitis es el dolor abdominal, este dolor es de inicio de
ubicación en la parte inferior del epigastrio derecho. El dolor habitualmente empieza de
manera repentina en plena salud, algunos pacientes amanecen con un malestar epigástrico de
inicio gradual y generalmente persistente, se muestra acompañado de náuseas que veces
alcanzan al vómito (Pujada, Antonio, Vega, Torres, & Carrasco).
La apendicitis es provocada en su mayoría de veces por una hiperplasia linfoidea en el
60% de los casos, un fecalito en el 35%, y por cuerpos extraños, parásitos y estenosis
inflamatorias o tumorales en el resto. La presencia de hiperplasia linfoidea es más común en
personas jóvenes y los fecalitos en los adultos. (Castagneto & Galindo., 2009, pág. 2).
La importancia del diagnóstico temprano de la apendicitis, mediante la Tomografía
Multicorte, es esencial para evitar complicaciones más graves.
3
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo facilita la Tomografía Multicorte en el diagnóstico de apendicitis en pacientes
de 10 a 50 años de edad en el Hospital de la Policía Quito No 1 en el periodo de mayo a
octubre del 2014
1.3 PREGUNTA DIRECTRIZ
1) ¿Es posible diagnosticar apendicitis con la Tomografía Multicorte?
4
1.4 OBJETIVOS
1.4.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de Apendicitis detectada mediante Tomografía Multicorte en
pacientes de 10 a 50 años que acudieron al Hospital de la Policía Quito No 1 en el periodo de
Mayo a Octubre del 2014
1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar en que rango de edad que se presenta con mayor frecuencia la Apendicitis.
Especificar en qué sexo predomina la Apendicitis.
Demostrar los signos radiológicos de la Tomografía Multicorte en la detección de la
Apendicitis.
5
1.5 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
La apendicitis es una de las principales causas que provoca dolor abdominal agudo que
demanda cirugía. La apendicitis afecta entre el 7 y el 12 % de la población en general a lo
largo de la vida, y el riesgo global de padecer dicha enfermedad es del 8,6 % para el sexo
masculino y del 6,7 % para el sexo femenino en cualquier rango de edad. Esta enfermedad se
presenta con mayor frecuencia en la segunda y tercera década de la vida, con una edad pico a
los 22 años (Arévalo, Moreno, & Ulloa, Apendicitis Aguda, 2014).
Aunque puede suceder a cualquier edad, en los extremos de la vida no es tan común ya
que en las edades tempranas su luz es de mayor tamaño lo que hace más difícil su
taponamiento y en la vejez, el tejido linfoide es reemplazado por fibrosis lo que dificulta la
inflación (Gutiérrez & Gómez, 2007).
En Estados Unidos se dan entre 250.000 y 280.000 casos nuevos al año, con una
mortalidad del 0,0002 % y una morbilidad del 3 % cuando se hace el diagnóstico y el
tratamiento temprano (Arévalo, Moreno, & Ulloa, 2014, págs. 3877-3888).
Esta patología presenta mayor números de casos en América del Norte, Islas Británicas,
Australia, Nueva Zelanda. Es extraña en Asia, África central y entre los esquimales. Cuando
las personas nativas de las áreas ya mencionadas viajan hacia el mundo occidental o
reemplazan su dieta a una dieta occidental, aumenta el riesgo de padecer apendicitis, lo que
sugiere que la repartición de esta enfermedad está dada por el medio ambiente más que
genéticamente. Siendo indudable que es mucho más constante entre las razas blancas que
alimentan de carne y es relativamente extraña en las razas que tienen una alimentación
abundante en celulosa (Bahena, 2003).
.
6
De acuerdo con los indicadores básicos de salud Ecuador 2010 obtenidos del Ministerio
de Salud Pública (MSP) la apendicitis ocupa el cuarto puesto de las diez principales causas
de morbilidad de la población en general en el Ecuador, mientras que en la morbilidad
masculina ocupa el tercer puesto a comparación de la morbilidad femenina que está ubicada
en el sexto lugar (INEC, 2010).
Por esta razón, es de vital importancia la utilización de herramientas de diagnóstico para
la atención de pacientes con presunto diagnóstico de apendicitis siendo el motivo para la
elaboración de mi trabajo de investigación que tiene el propósito de demostrar que la
Tomografía Multicorte en la detección de apendicitis aguda es el mejor método de elección
para el diagnóstico de dicha patología ya que es una modalidad de rayos X, proporcionando
así una información anatómica completa para determinar la ubicación del apéndice dando
como resultado un diagnóstico más acertado.
.
7
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
La Tomografía Multicorte es una técnica de diagnóstico que usa radiación ionizante
gracias a esta técnica podemos obtener imágenes de alta resolución del interior del cuerpo
humano contribuyendo a un diagnóstico más preciso.
La Tomografía Multicorte es necesaria para la detección de apendicitis para así dar un
diagnóstico acertado, especialmente cuando hay que decidir una estrategia quirúrgica con las
reconstrucciones multiplanares proporciona una información anatómica completa para
determinar la ubicación del apéndice ya que este estudio es rápido y eficiente.
Los libros utilizados para la elaboración de este trabajo de investigación son de fuentes
confiables y se encuentran especificados en la última parte del presente trabajo en referencias
bibliográficas, de la misma manera las referencias tomadas del internet.
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
2.2.1 GENERALIDADES
Para estudiar el apéndice revisaremos la anatomía del intestino grueso en general
enfocándonos en el apéndice.
2.2.1.1 Intestino grueso
Desempeña diversas funciones: almacena los residuos de los alimentos antes de su
eliminación, secreta el moco que lubrica las heces y absorbe el agua y los electrolitos que
puedan quedar en el residuo.
8
El intestino grueso es la última porción del tubo digestivo. Y va desde el íleon hasta el
ano. El íleon no desemboca en el extremo del intestino grueso, sino un poco por encima de
éste. De ello resulta la formación de un fondo de saco llamado ciego el cual da origen al
apéndice vermiforme a este conjunto se le denomina cecoapéndice (Rouviere & Delmas,
2013, pág. 432).
EI ciego es continuado por el colon. Este asciende verticalmente hasta la cara visceral del
hígado, llamándose aquí colon ascendente, en ese punto se acoda, formando la flexura cólica
derecha, y se dirige casi transversalmente hasta el extremo inferior del bazo, esta parte se
denomina colon transverso, se acoda una segunda vez inferiormente al bazo, formando la
flexura cólica izquierda, y desciende verticalmente hasta la fosa ilíaca izquierda, llamándose
ahora colon descendente. Inferior al colon descendente, el intestino grueso se dirige, a través
de la fosa ilíaca izquierda y de la pelvis menor, hasta la altura de la tercera vértebra sacra,
describiendo sinuosidades de forma y extensión variables, y recibiendo aquí el nombre de
colon sigmoideo finalmente, el colon sigmoideo tiene continuidad con el recto y el conducto
anal, que se abre al exterior por el ano (Rouviere & Delmas, 2013, pág. 432).
2.2.1.2 Dimensiones del intestino grueso
La longitud del intestino grueso es de 1,5 m por término medio. Su calibre disminuye del
ciego al ano. Así, su diámetro mide de 7 a 8 cm en el origen del colon ascendente, 5 cm en el
colon transverso y de 3 a 5 cm en el colon descendente (Rouviere & Delmas, 2013, pág. 432).
El intestino grueso vuelve a aumentar ligeramente de calibre en el colon sigmoideo y
presenta, a la nivel del recto, una dilatación llamada ampolla rectal (Rouviere & Delmas,
2013, pág. 432).
9
2.2.1.3 Configuración del intestino grueso
En el intestino grueso vamos a ver que esta recorrido en toda su longitud por cintas
musculares longitudinales, llamadas tenias del colon. Estas tenias son tres en el ciego, el
colon ascendente, el colon transverso y el colon descendente, dos en el colon sigmoideo, y
ninguna en el recto y el conducto anal. En el ciego, el colon ascendente y el colon
descendente, estas tenias se dividen en anterior (tenia libre), posteromedial (tenia mesocólica)
y posterolateral (tenia omental), en la posición normal del colon transverso, la tenia
mesocólica se sitúa posterosuperiormente y corresponde a la inserción del mesocolon
transverso, la tenia libre se vuelve posteroinferior y la tenia omental se sitúa anteriormente
(Rouviere & Delmas, 2013, pág. 432).
En el intervalo entre las tenias, el colon presenta saculaciones llamadas haustras del
colon, que están separadas por pliegues semilunares del colon. Las haustras del colon se
atenúan y desaparecen en las proximidades del recto y del conducto anal (Rouviere &
Delmas, 2013, pág. 432).
A lo largo de las tenias del colon se insertan pequeños cuerpos adiposos llamados
apéndices omentales, apéndices epiploicos o apéndices adiposos del colon. Los apéndices
omentales son extensiones de la masa adiposa contenida en los mesos (Rouviere & Delmas,
2013, pág. 432).
2.2.1.4 Constitución del intestino grueso
El intestino grueso tienen la misma constitución que el intestino delgado, formado por
cuatro capas superpuestas: serosa, muscular, submucosa y mucosa (Rouviere & Delmas,
2013, pág. 433).
10
2.2.1.5 Cecoapéndice
El ciego es la porción del intestino grueso situada por debajo del ostio ileocecal. Su
descripción es inseparable de la del apéndice, que es una prolongación de él, a este conjunto
se le denomina cecoapéndice (Latarjet, 2008, pág. 1584).
2.2.1.6 Descripción
2.2.1.6.1 El ciego
El ciego mide aproximadamente 6 cm de altura y de 6 a 8 cm de anchura. El ciego debe
considerarse un apéndice o divertículo del intestino grueso, que se halla ausente en ciertos
mamíferos (Rouviere & Delmas, 2013, pág. 433).
Algunas veces el ciego está ubicado en la parte superior de la fosa ilíaca derecha, y otras
incluso transversalmente en sentido anterior a la región lumbar y al riñón, se dice entonces
que se encuentra en situación alta. A veces, por el contrario se inclina hacia la cavidad
pélvica o desciende por ésta, se encuentra entonces en situación baja. La situación alta del
ciego resulta de la detención del desarrollo del colon ascendente. La situación baja es
resultado de un desarrollo exagerado (Rouviere & Delmas, 2013, pág. 433).
En la cara medial del ciego se allá el orificio de desembocadura del intestino delgado. La
porción terminal del íleon forma con el ciego un ángulo agudo abierto hacia abajo y a la
izquierda y denominado flexura ileocecal. A 2 o 3 cm más inferiormente se implanta el
apéndice vermiforme (Rouviere & Delmas, 2013, pág. 434).
Desde el punto de inserción del apéndice vermiforme salen las tres tenías del intestino
grueso. Una, la tenia libre asciende por el centro de la cara anterior, la segunda, la tenia
11
omental, asciende por el lado posterolateral del ciego, por último la tenia mesocólica discurre
posterior al orificio ileal (Rouviere & Delmas, 2013, pág. 434).
Entre las tenías se hallan las haustras, dispuestas en hileras al igual que las tenías, una de ellas
forma el fondo del ciego (Rouviere & Delmas, 2013, pág. 433).
2.2.1.6.2 El apéndice vermiforme (del latín, similar a un gusano).
El apéndice vermiforme es una extensión del ciego que sale de su pared medial 2 o 3 cm
por debajo del orificio ileal. Mide de 7 a 8 cm de longitud y de 4 a 8 mm de diámetro, tienen
la forma de un tubo cilíndrico más o menos flexuoso. Su cavidad es también normalmente
cilíndrica. Se abre en el ciego por medio de un orificio provisto en raras ocasiones de un
repliegue mucoso (Rouviere & Delmas, 2013, pág. 436).
Posición del apéndice, su dirección generalmente es hacia bajo y adentro, pero puede
estar adelante del ciego (prececal), detrás del ciego (retrocecal) o debajo del íleon (subcecal)
(Vargas, 2002).
2.2.1.7 Configuración interna del cecoapéndice
Podemos observar dos ostium: ileocecal y apendicular
Ostio ileocecal. El colon ascendente esta comunicado con el íleon por medio de un
orificio situado superiormente a la pared medial del ciego. Este osito está provisto de
una válvula, la válvula ileocecal o válvula ileal, formada por dos labios, uno superior
o labio ileocólico y otro inferior o labio ileocecal (Rouviere & Delmas, 2013, pág.
439).
12
Aplicándose uno contra otro, los labios se oponen al reflujo del contenido cecal hacia
el íleo. Pero esta barrera no es siempre hermética, el reflujo ileocecal es frecuente pero
no es patológico (Latarjet, 2008, pág. 1586).
Ostio apendicular. El apéndice se abre en el ciego por medio de un orificio provisto
en raras ocasiones de un pliegue mucoso (válvula de Gerlach) este no impide que el
contenido cecal penetre en la luz del apéndice (Latarjet, 2008, pág. 1586) y (Rouviere
& Delmas, 2013, pág. 436).
2.2.2 COLON ASCENDENTE Y FLEXURA CÓLICA DERECHA
Constituye la parte fija del colon derecho interpuesta entre el ciego y el colon transverso.
Esta fijeza está fortalecida por el adosamiento del mesocolon ascendente, por los ligamentos
que suspenden la flexura derecha, en particular por el ligamento frenicocólico derecho
(Latarjet, 2008, pág. 1591).
2.2.2.1 Descripción
El colon ascendente está dirigido hacia arriba y atrás sigue al ciego y aquí se vuelven a
observar las tres tenías longitudinales con las haustras. Tiene un tamaño de 12 a 15 cm de
longitud.
La flexura cólica derecha o flexura hepática del colon. Se encuentra por debajo del hígado.
Aplicada contra la pared abdominal posterior, de la que se separa para prolongarse por el
colon transverso. El colon esta pues “torcido” a nivel de la flexura derecha donde la tenia
mesocólica se sitúa posterosuperiormente, la tenia libre se vuelve posteroinferior y la tenia
omental se sitúa anteriormente (Latarjet, 2008, pág. 1591).
13
2.2.3 COLON TRANSVERSO
Es la parte más larga y más móvil del intestino grueso interpuesta entre la flexura derecha
y flexura izquierda, unida a la pared posterior del abdomen por el mesocolon transverso
(Latarjet, 2008, pág. 1595).
2.2.3.1 Descripción
El colon transverso observamos un arco cóncavo atrás, tanto en sus dos extremos o
flexuras están aplicadas atrás, mientras la convexidad cólica está en contacto con la pared
abdominal anterior. Este arco es igualmente cóncavo arriba, con una parte media que puede
descender muy bajo según los casos, el colon transverso adopta la forma de una U, de una V
o de una W.
De la flexura derecha a la flexura izquierda, se pueden distinguir:
Un segmento derecho, dirigido abajo, adelante y medialmente, con un meso corto,
por lo tanto relativamente fijo, que ocupa la parte baja del hipocondrio derecho.
Un segmento medial, transversal, largo y móvil, que franquea la línea media.
Un segmento izquierdo, oblicuo hacia arriba a la izquierda y atrás, situado en el
hipocondrio izquierdo y cada vez menos móvil a medida que se acerca a la
flexura (Latarjet, 2008, pág. 1595).
2.2.4 FLEXURA CÓLICA IZQUIERDA
Se denomina también ángulo esplénico por su relación con el bazo. Se distingue de los
segmentos vecinos por su forma aguda y su situación toracoabdominal izquierda (Latarjet,
2008, pág. 1600).
14
2.2.4.1 Descripción
La flexura cólica izquierda está constituida por la unión del colon transverso con el colon
descendente. Está configurado en flexura (ángulo) aguda con una vertiente “transversal” y
una vertiente “descendente” prácticamente paralelas (Latarjet, 2008, pág. 1600).
2.2.4.2 Medios de fijación
Además del adosamiento posterior de la fascia mesocólica (de Toldt) la flexura izquierda
esta fija. Por el ligamento gastrocólico o ligamento esplenomesocólico (de Buy) y el
ligamento frenocolico izquierdo. Este ligamento contiene fibras elásticas. Es resistente y se
opone firmemente al descenso de la flexura esplénica (Latarjet, 2008, pág. 1600).
2.2.5 COLON DESCENDENTE
El colon descendente empieza en la flexura cólica izquierda y termina en el lado
izquierdo de la abertura superior de las pelvis, donde tiene continuidad con el colon
sigmoideo. Más profundamente situado y de menor calibre que el colon ascendente (Rouviere
& Delmas, 2013, pág. 446).
En la gran mayoría de los casos, el colon descendente se halla aplicado a la pared
abdominal posterior por el peritoneo, que reviste sus caras anterior y laterales (Rouviere &
Delmas, 2013, pág. 446)
2.2.5.1 Descripción
Más estrecho que el colon transverso, esta recorrido por las tres tenias que desde la
flexura izquierda han vuelto adoptar la posición que tenían en el colon ascendente. Se
observan además haustraciones, los apéndices epliploicos son aquí numerosos, especialmente
adelante (Latarjet, 2008, pág. 1603).
15
2.2.6 COLON SIGMOIDEO
El colon sigmoideo se extiende desde el lado izquierdo de la abertura superior de la
pelvis, donde continúa al colon descendente, hasta la tercera vertebra sacra, donde tiene
continuidad con el recto (Rouviere & Delmas, 2013, pág. 446).
Entre estas dos extremidades describe un asa móvil, situada en la pelvis menor, está
unido a la pared posterior por un meso libre, el mesosigmoide funciona como un reservorio,
donde se detienen las materias fecales hasta su expulsión al exterior a través del recto y el ano
(Latarjet, 2008, pág. 1611).
2.2.6.1 Descripción
Se reconoce el colon sigmoideo por su situación, su movilidad así como por:
Las tenias aquí se confunden en dos cintas anterior y posterior, las que a medida
que se aproximan al recto pierden individualidad para continuarse con fibras
longitudinales de este último segmento.
Los apéndices epliploicos, insertos al borde circunferencial, son particularmente
numerosos y voluminosos.
En esta porción no existe prácticamente haustraciones (Latarjet, 2008, pág. 1611).
2.2.7 RECTO
El recto constituye el segmento terminal del tubo digestivo. Se extiende a la altura del
cuerpo de la tercera vertebra sacra. Termina en el ano (Rouviere & Delmas, 2013, pág. 449).
El peritoneo rectal cubre solamente las paredes anterior y lateral, detrás del recto no hay
peritoneo (Latarjet, 2008, pág. 1622).
16
2.2.7.1 Descripción
La superficie externa es lisa sin apéndices epliploicas. Esta recorrida en sus caras anterior
y posterior por estrías longitudinales que corresponden a fibras musculares y excavadas de
uno o dos surcos transversales que corresponden a los pliegues transversales del recto. En su
conjunto, el recto presenta dos partes la ampolla rectal arriba y el canal anal abajo. (Latarjet,
2008, pág. 1618).
2.2.8 ANO
Está situado adelante del cóccix en la línea mediana, interglúteo. Su revestimiento
mucoso está marcado por pliegues radiados y unidos a la piel según una línea circular. Esta
piel es pigmentada, lisa, muy fina. Las fibras musculares estriadas del esfínter y de musculo
elevador del ano llegan y adhieren a este plano cutaneomucoso (Latarjet, 2008, pág. 1628).
2.3 FISIOLOGÍA
El apéndice cecal en el ser humano sé pensaba que es un órgano en involución y sin
ninguna tipo de función, en la actualidad no se considera así, hoy se ha descubierto que si
tiene. En el año 1960 se descubrió que el tejido linfoide de las placas de Peyer y del apéndice,
actúa en el proceso de maduración de los linfocitos independiente del timo. Asimismo
interviene en el sistema secretor inmune del intestino, por lo que se concluye que si bien es
útil, no es indispensable, ya que no se ha encontrado ningún déficit en el sistema
inmunológico, cuando este se elimina (Gutiérrez & Gómez, Cirugía, Tomo III, 2007)
2.4 FISIOPATOLOGÍA
La teoría más aceptada sobre la patogénesis de la apendicitis aguda, es la que postula la
obstrucción de la luz del apéndice como desencadenante. La obstrucción de la luz estaría
17
causada principalmente por una hiperplasia linfoidea en el 60% de los casos, un fecalito en el
35%, y por cuerpos extraños, parásitos y estenosis inflamatorias o tumorales en el resto. La
presencia de hiperplasia linfoidea es más frecuente en individuos jóvenes y los fecalitos en
los adultos. Una vez obstruida la luz apendicular, se produce una acumulación de las
secreciones normales de la mucosa del apéndice y un sobre crecimiento bacteriano, esto
determina un aumento de la presión intraluminal, generando una distensión de la pared, que
estimula los nervios del dolor visceral y el paciente comienza con dolor abdominal difuso. A
medida que la presión intraluminal aumenta, se produce una elevación de la presión
intersticial en la pared del apéndice hasta que esta sobrepasa primero la presión venosa y
luego la arterial, generando congestión e isquemia. En este momento se producen ulceras a
nivel de la mucosa e invasión de la pared por bacterias que liberan toxinas y aparece fiebre,
taquicardia y leucocitosis. Cuando la infección alcanza la serosa y el peritoneo, el dolor se
localiza en la fosa ilíaca derecha y comienzan los signos de irritación peritoneal. Si el proceso
continúa su evolución se produce gangrena y perforación (Apendicitis gangrenosa), con la
formación de un absceso localizado o si la perforación es libre en cavidad, peritonitis
(Castagneto & Galindo., 2009, pág. 2).
2.5 SÍNTOMAS
El síntoma principal de apendicitis es el dolor abdominal, este dolor es de inicio de
localización en la zona inferior del epigastrio derecho independientemente de la localización
del apéndice dentro de la cavidad abdominal. Esto ocurre debido a que el evento inicial en la
apendicitis es la obstrucción con distensión del lumen, los impulsos dolorosos desde la pared
del apéndice distendido son llevados por las fibras simpáticas aferentes viscerales (Pujada,
Antonio, Vega, Torres, & Carrasco).
18
El dolor generalmente se inicia en forma repentina en plena salud, algunos pacientes
amanecen con un malestar epigástrico de inicio gradual y generalmente persistente,
desagradable, un tanto angustioso pero soportable, este dolor dura aproximadamente 6 horas
en que el dolor se localiza en la fosa ilíaca derecha, se presentan náuseas que algunas veces
llegan al vómito (Pujada, Antonio, Vega, Torres, & Carrasco).
La irritación peritoneal aumenta, el dolor localizado se intensifica y suprime el dolor
epigástrico referido.
El paciente refiere el dolor en la fosa ilíaca derecha en el sitio o vecindad de un punto que
se encuentra a un tercio del camino a lo largo de la línea oblicua que une la espina iliaca
anterosuperior con el ombligo (puntoespinoumbilical o de McBurney). Se trata de un reflejo
viscerosensitivo de intensidad mediana, sensación de distensión o desgarro, más desagradable
que insoportable y que hace que el paciente adopte una posición antálgica de semiflexión,
tratando de no realizar movimientos que acentúen el dolor (Pujada, Antonio, Vega, Torres, &
Carrasco).
A toda esta secuencia de sintomatología se le llama cronología apendicular de Murphy.
Las variaciones de los síntomas son generalmente causados por una localización anatómica
inusual del apéndice o la presencia de otra enfermedad. Cuando el apéndice es retrocecal el
dolor puede ser en el flanco o posterior, si la punta inflamada reposa a nivel del uréter el
dolor puede ser referido a la región inguinal o testicular y síntomas urinarios pueden estar
presentes similarmente, en apendicitis pélvica con la punta cerca a la vejiga puede haber
frecuencia urinaria o disuria, y si se desarrolla un absceso pélvico los síntomas urinarios
pueden ser más severos e incluso puede haber diarreas, no obstante que al inicio de la
enfermedad el estreñimiento es la regla (Pujada, Antonio, Vega, Torres, & Carrasco).
19
2.6 SIGNOS CLÍNICOS
Los signos clínicos encontrados en un paciente con apendicitis pueden ser desde
levemente sospechosos hasta un estado muy florido de signos abdominales.
Facies.- Al inicio no presenta nada de particular, aunque algunas veces la expresión facial
refleja disconfort y aprehensión. Cuando el cuadro es compatible con perforación apendicular
y peritonitis, la facies puede ser tóxica pálida y con tinte terroso (facies peritonítica) (Pujada,
Antonio, Vega, Torres, & Carrasco).
Posición.- En las primeras horas el paciente prefiere el reposo en posición dorsal, cuando
los síntomas se localizan en fosa ilíaca derecha se va adquiriendo una posición antálgica de
semiflexión del muslo sobre el abdomen, la cual se hace más ostensible a medida que el
proceso avanza (Pujada, Antonio, Vega, Torres, & Carrasco).
Pulso.- Muy poco alterado al comienzo, va aumentando a medida que la temperatura
asciende. Ciertas formas gangrenosas suelen acompañarse de bradicardia.
Temperatura.- En general no es elevada, sin embargo, en procesos flemonosos agudos o
complicados se encuentra temperatura elevada.
La diferencia apreciable entre la temperatura axilar y rectal se conoce con el nombre de
disociación de temperaturas, se le concede cierto valor cuando es mayor de un grado. Su no
presencia no invalida el diagnóstico.
Escalofríos significan bacteriemia y son propios de los procesos complicados. (Pujada,
Antonio, Vega, Torres, & Carrasco).
20
2.7 SIGNOS RADIOLÓGICOS
El apéndice cecal normal se visualiza como una estructura tubular ciega, de entre 3 y 8
cm de longitud, que mide menos de 6 mm de diámetro. La presencia o ausencia de gas en la
luz del apéndice no confirma ni descarta el diagnóstico de apendicitis. Existen hallazgos
primarios y secundarios de apendicitis en la TC. Los hallazgos primarios hacen referencia a
las alteraciones del apéndice propia mente dicho y los hallazgos secundarios corresponden a
la alteración de las estructuras adyacentes por parte del proceso inflamatorio (Arévalo,
Moreno, & Ulloa, Apendicitis Aguda: Hallazgos Radiológicos y enfoque actual de las
Imágenes Diagnósticas, 2014, pág. 3882).
2.7.1 HALLAZGOS PRIMARIOS
Aumento del diámetro transverso: Se habla de aumento del diámetro transverso
cuando este es mayor a 6 mm. Se informa una sensibilidad del 93 % y una
especificidad del 92 %. Pero se dice que hasta el 42 % de los adultos sanos tiene el
apéndice con un diámetro mayor a este umbral y por ello propone que entre los 6 y los
10 mm se denominen ‘apéndice con diámetro indeterminado’ y se busquen otros
signos imaginológicos para apoyar el diagnóstico de apendicitis.
Engrosamiento de la pared del apéndice mayor a 1 mm con una sensibilidad del 66 %
y una especificidad del 96 %.
Realce anormal y heterogéneo de la pared. Este hallazgo tiene una sensibilidad del 75
% y una especificidad del 85 %.
El edema submucoso o estratificación lo que configura el signo del ‘Target’ o de la
‘Diana’.
Los apendicolitos están presentes entre el 20 y el 40 % de los casos, sin embargo,
cuando es así aumentan el riesgo de una perforación (Arévalo, Moreno, & Ulloa,
21
Apendicitis Aguda: Hallazgos Radiológicos y enfoque actual de las Imágenes
Diagnósticas, 2014, pág. 3882).
2.7.2 HALLAZGOS SECUNDARIOS
• Engrosamiento focal de las paredes del ciego. Este signo tiene una sensibilidad
estimada del 69 %, pero una especificidad cercana al 100 %. Dicho engrosamiento focal de la
pared del ciego ocurre alrededor de la inserción del apéndice cecal, debido a eso, este proceso
forma una imagen de ‘embudo’ que apunta hacia el origen del apéndice.
• La alteración en la densidad de la grasa periapendicular reporta una sensibilidad de
entre el 87 y el 100 %, y una especificidad entre el 74 y el 80 %
• Es usual encontrar adenomegalias regionales
• Se han descrito al menos cinco signos de perforación que son: la presencia de gas
extraluminal, la visualización de un absceso, de flegmón, la presencia de un apendicolito
extraluminal o un defecto focal de realce de la pared. La coexistencia de dos de los hallazgos
descritos anteriormente tiene una sensibilidad del 95 % y una especificidad del 100 % para
una perforación (Arévalo, Moreno, & Ulloa, Apendicitis Aguda, 2014, pág. 3882).
2.8 TOMOGRAFÍA MULTICORTE
2.8.1 GENERALIDADES
La TCM es una técnica de diagnóstico por imágenes, que nos permite observar el interior
del cuerpo humano, a través de cortes milimétricos transversales, a través del uso de
radiación ionizante.
22
Es innegable el papel actual que la tomografía tiene sobre un sinnúmero de
padecimientos que incluyen situaciones urgentes, traumáticas y no traumáticas, gracias a la
rapidez con la que los estudios se realizan, a su versatilidad al ser capaz de realizar diferentes
fases vasculares, así como intercambiar a voluntad diferentes parámetros de imagen
(ventanas) para facilitar la identificación de signos radiológicos y a su capacidad de realizar
reconstrucciones multiplanares y tridimensionales. Por ello, la TCM es muy importante en la
evaluación del paciente con dolor abdominal (Ramírez, Hernández, Castro, & Arias, 2008).
La TAC permite distinguir distintas densidades, pudiendo así reconocer los múltiples
tejidos, además se logran visualizar detalles de hasta 1 mm o 2 mm dejando muy pocas
estructuras fuera de observación. Para aumentar la definición y obtener una imagen mucho
más nítida se puede recurrir a distintos medios de contraste. Por ejemplo, el bario que se
utiliza para realzar la estructura intestinal, este puede ser suministrado al paciente por vía oral
o rectal (Pereira., 2004, págs. 1-6)
2.8.2 RESEÑA HISTÓRICA
El concepto, conocido con el nombre de tomografía computarizada ya había sido
publicado por el físico sudafricano Allan Cormack (1924-1998) en el año1963, sin embargo,
sus estudios no tuvieron un resultado práctico (probablemente por las dificultades de los
computadoras de su época para realizar todos los cálculos necesarios en un tiempo
razonable). Desde esta perspectiva, Hounsfield es la figura central ya que, tras arduos trabajos
y en forma totalmente independiente de Cormack, desarrolló en 1967 para EMI (Electro
Musical Industries), un grupo de compañías centradas en la música, la electrónica y las
actividades de ocio vinculadas a la radiocomunicación. Lo que sería la mayor revolución en
el campo del diagnóstico por imágenes desde que Röntgen descubriera los rayos X. La TAC,
siglas de Tomografía Axial Computada. En 1967 concluyó su primer escáner o tomógrafo de
23
rayos X cerebral y a partir de ese entonces, se dedicó a perfeccionar este prototipo. Tres años
después, Hounsfield creó el primer escáner para el cuerpo y en 1972, al concedérsele la
patente de su invento, presentó el tomógrafo ante la comunidad científica internacional. Su
invento implicaba una auténtica conmoción en el campo de la tecnología sanitaria. La
respuesta fue tan abrumadora que, para 1973, el tomógrafo era demandado por los principales
centros sanitarios de todo el mundo (Hrescak, Socolsky, & Hounsfield, 2012)
Poco tiempo después se desarrollaron escáneres aplicables a cualquier parte del cuerpo,
primero fueron escáneres axiales, de una única fila de detectores (1976), y de éstos se pasó a
los escáneres helicoidales o espirales, que posteriormente permitieron el uso de equipos con
múltiples filas de detectores, cuyo uso clínico ha alcanzado amplia difusión en la actualidad
(Hrescak, Socolsky, & Hounsfield, 2012).
2.8.3 EVOLUCIÓN DE LA TOMOGRAFÍA
Desde Hounsfield hasta la actualidad, se han introducido muchos cambios, encaminados
casi todos ellos a acortar el tiempo de barrido y la mejora de la calidad de imagen.
2.8.3.1 Primera generación
En los tomógrafos de primera generación, se producían rayos paralelos gracias a un
movimiento de traslación a largo del objeto y este proceso se repetía con pequeños
incrementos rotacionales hasta barrer 180 grados (Giraldo, Clavijo, & McCollough, 2008,
pág. 14).
2.8.3.2 Segunda generación
Este sistema es similar al anterior en cuanto a los movimientos que realiza, pero este
modelo utiliza un haz de rayos X en forma de abanico con un ángulo de apertura de 5º
24
aproximadamente de esta manera, se logra reducir el tiempo de exploración permitiendo
realizar el proceso un poco más rápido, gracias al uso de un mayor número de detectores,
además, aprovechaban mejor la potencia de los rayos X emitidos (Giraldo, Clavijo, &
McCollough, 2008).
2.8.3.3 Tercera generación
Esta es la generación de tomógrafos computados más utilizada en la actualidad.
En este tipo de escáneres, el tubo de rayos X y el detector rotan simultáneamente,
cubriendo el paciente con un haz de rayos X en forma de abanico, ambos elementos, realizan
un movimiento de rotación de 360º . Este sistema ofrece dos ventajas importantes. Primero,
el tiempo de exploración se reduce considerablemente, llegando a sólo 2 o 3 segundos, y
segundo se aprovecha en forma eficiente la radiación del tubo (Giraldo, Clavijo, &
McCollough, 2008).
2.8.3.4 Cuarta Generación
En la cuarta generación de tomógrafos se distinguen dos modelos: Rotación/Estacionario
y Rotación/Nutación.
El primero utiliza un anillo fijo de detectores dentro del cual gira el tubo de rayos X
Este tiene como ventaja que el tubo puede girar a velocidades altas, disminuyendo el tiempo
de exploración. Y segundo que el sistema es poco sensible a las variaciones o diferencias de
comportamiento entre los detectores (Giraldo, Clavijo, & McCollough, 2008).
El segundo modelo mencionado también utiliza un anillo de detectores, pero en este caso
el tubo de rayos X gira por fuera del anillo y los detectores realizan un movimiento de
nutación (oscilación de pequeña amplitud del eje de rotación) para permitir el paso del haz de
25
rayos X. Si bien el sistema mecánico para producir el movimiento de nutación de los
detectores resulta complejo y costoso, con este tipo de tomógrafo se han obtenido
exploraciones de muy alta resolución en tan sólo un segundo (Giraldo, Clavijo, &
McCollough, 2008).
2.8.3.5 Quinta Generación
En 1980 se introdujo la tomografía por rayo de electrones EBCT (del inglés Electron
Beam CT). El EBCT utiliza una arquitectura estacionaria (sin rotación), donde un rayo de
electrones hace un barrido a lo largo de cuatro placas semicirculares que rodean al paciente.
La mayor innovación de este escáner fue su alta resolución temporal (33 ms a 100 ms),
suficiente para tomar imágenes del corazón. Sin embargo el uso de la EBCT ha sido limitado
por dos desventajas: la trayectoria está limitada a un arco de 220° y a un plano que no
coincide con aquel de los detectores y por otro lado no pueden introducirse colimadores anti-
dispersión debido a que el detector es estacionario. Este escáner, muy delante de las
posibilidades técnicas de la época contaba con 14 fuentes de rayos X y nunca se hizo
comercial, entre otras porque pesaba más de 15 toneladas y un costo de varios millones de
dólares (Giraldo, Clavijo, & McCollough, 2008).
2.8.3.6 Sexta Generación
La tomografía en espiral (o helicoidal) utiliza la arquitectura de tercera generación, pero
se caracteriza porque hay un movimiento continuo de la camilla a través del gantry. Una de
las variables más importantes en la tomografía helicoidal (o de espiral) es el pitch, que
relaciona la distancia d (en mm) que se desplaza la camilla en una rotación del gantry, y el
espesor e (en mm) determinado por el colimador. El pitch garantiza una cobertura aceptable
del paciente y, al mismo tiempo, evitar que las tajadas sean interpoladas entre puntos muy
lejanos. La posibilidad de escanear órganos y regiones anatómicas continuamente en un
26
período muy corto de tiempo, demostró las ventajas de esta innovación (Giraldo, Clavijo, &
McCollough, 2008).
2.8.3.7 Séptima Generación
También llamados multidetectores, estos equipos se caracterizan, principalmente, por
tener arreglos multidimensionales (varias líneas de detectores) y se basan en la geometría de
tercera generación aunque en este caso, en lugar de un rayo en forma de abanico, el rayo
tiene forma de cono. Así permiten recoger datos correspondientes a varias tajadas
simultáneamente y por consiguiente, reducen el número de rotaciones del tubo de rayos X
necesaria para cubrir una región anatómica específica (Giraldo, Clavijo, & McCollough,
2008).
2.8.4 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA TC MULTICORTE
El principio básico de la tomografia, es que la estructura interna de un objeto puede
reconstruirse, a partir de múltiples proyecciones de ese objeto (Pereira., 2004).
Básicamente, el tomógrafo está compuesto por un tubo de rayos X y un detector de
radiaciones que mide la intensidad del rayo, luego que atraviesa el objeto en estudio.
Conocida la intensidad emitida y la recibida, se puede calcular la atenuación o porción de
energía absorbida, que será proporcional a la densidad atravesada. Dividiendo el plano a
estudiar en una serie de celdas de igual altura que el haz y el resto de las dimensiones
elegidas de forma adecuada para completar el plano, la atenuación del haz será la suma de la
atenuación de cada celda. Calculando la atenuación de cada celda se conocerá su densidad,
permitiendo reconstruir un mapa del plano de estudio, asignando a cada densidad un nivel de
gris. Las imágenes guardadas en disco, luego de procesadas, pueden mostrarse en pantalla
(Pereira., 2004).
27
2.8.5 PRINCIPIO DE HOUNSFIELD
El coeficiente de atenuación lineal, expresa la atenuación que sufre un haz de rayos X, al
atravesar una determinada longitud de un órgano o tejido dado. Donde la densidad está dada
por el grado de radiación absorbida por el órgano o tejido y se medirá en unidades Hounfield
que ira de 1000 a +1000. Estando en el extremo negativo el aire y en el extremo positivo el
calcio (Pereira., 2004).
2.8.6 PRESENTACIÓN DE LA IMAGEN, NÚMEROS TC
El resultado final de la reconstrucción por la computadora, es una matriz de números,
que no es conveniente para su visualización en pantalla, por lo que un procesador se encarga
de asignar a cada número o rango de números, un tono gris adecuado. Los valores numéricos
de la imagen de tomografía computada, están relacionados con los coeficientes de atenuación,
debido a que la disminución que sufre el haz de rayos X, al atravesar un objeto, depende de
los coeficientes de atenuación lineales locales del objeto. Universalmente se ha adoptado la
escala Hounsfield la cual comienza por asignar el valor cero al agua y el -1000 al aire
(Pereira., 2004).
2.8.7 PARÁMETROS TÉCNICOS
Grosor del Corte (slice thickness)
Este depende de la colimación. Por ejemplo para el estudio de vasos de pequeño calibre
la colimación debe ser de 2 o 3 mm. En los de gran calibre se usan 5 mm.
Área de estudio (scan area)
Es la definición con exactitud del área de estudio.
28
Dirección de corte.
El corte puede dirigirse cráneo-caudal o a la inversa.
Kilovoltaje (kv)
El kv representa la energía de los fotones y proporciona la penetración del rayo en el área
a estudiar.
Miliamperaje
Proporciona la cantidad de haz de RX que representa el número de fotones que atraviesa
al paciente y por tanto la calidad de las radiaciones, dando mayor detalle a la imagen, por
incremento del tono de contraste. No obstante, el manejo incorrecto de este parámetro puede
someter al paciente a radiaciones innecesarias y también producir artefactos por el mal uso
del mAs.
Pitch
Se define como la relación entre el avance de la mesa por la rotación completa del gantry
y la anchura del corte, de una fila de detectores.
Campo de Visión (FOV).
Es el tamaño de la imagen que va a ser reconstruida y se calcula por medio del
topograma. A campo más estrecho hay mayor resolución porque el píxel es más pequeño, en
una matriz casi siempre fija.
Reconstrucción Multiplanar (MPR)
Es la primera reconstrucción que hace el equipo en los planos coronal, axial y sagital.
Permite moverse dentro de estos planos hasta obtener la posición deseada para proceder a
realizar las reconstrucciones más complejas.
29
Voxel
Existe una unidad elemental para imágenes bidimensionales digitalizadas que es el píxel.
El voxel es una unidad elemental de volumen, que da la información tridimensional y el
conjunto de estos es lo que determina la matriz de la imagen (Suárez & Col., 2006).
2.8.8 COMPONENTES DE UN TOMÓGRAFO
Todos los equipos de tomografía axial computada están compuestos básicamente por tres
grandes módulos o bloques, estos son: el gantry, la computadora y la consola (Pereira., 2004).
2.8.8.1 Gantry
El gantry es el lugar físico donde es introducido el paciente para su examen. En él se
encuentran, el tubo de rayos X, el colimador, los detectores, el DAS y todo el conjunto
mecánico necesario para realizar el movimiento asociado con la exploración (Pereira., 2004).
2.8.8.2 Tubo de rayos X
El tubo de rayos X es un recipiente de vidrio al vacío, rodeado de una cubierta de plomo
con una pequeña ventana que deja salir las radiaciones al exterior (Pereira., 2004).
2.8.8.3 Colimador
Es un elemento que me permite regular el tamaño y la forma del haz de rayos. Aquí es
donde se varía el ancho del corte tomográfico. Este puede variar de 1 a 10 mm de espesor
(Pereira., 2004).
2.8.8.4 Detectores
Los detectores reciben los rayos X transmitidos después que atravesaron el cuerpo del
paciente y los convierten en una señal eléctrica (Pereira., 2004).
30
2.8.8.5 DAS (Data Acquisition System)
El DAS muestrea la señal eléctrica y realiza la conversión analógica-digital, para que la
computadora procese los datos (Pereira., 2004).
2.8.8.6 Computadora
La computadora tiene a su cargo el funcionamiento total del equipo, el almacenamiento
de las imágenes reconstruidas y de los datos primarios, contiene el software de aplicación del
tomógrafo y presenta una unidad de reconstrucción rápida (FRU), encargada de realizar los
procesamientos necesarios para la reconstrucción de la imagen a partir de los datos
recolectados por el sistema de detección (Pereira., 2004).
2.8.8.7 Consola
La consola es el módulo donde se encuentra el teclado para controlar la operación del
equipo, el monitor de TV (donde el operador observa las imágenes) y, en algunos casos, la
unidad de Display encargada de la conversión de la imagen digital almacenada en el disco
duro de la computadora en una señal capaz de ser visualizada en el monitor de TV (Pereira.,
2004).
2.9 DESCRIPCIÓN DEL TOMÓGRAFO TOSHIBA AQUILION 16
Este tomógrafo ofrece imágenes de altísima resolución espacial, que permite obtener
excelentes reconstrucciones 3D y multiplanares. La tecnología con que trabaja ajusta
automáticamente la corriente del tubo de RX de acuerdo a la anatomía del paciente,
manteniendo una calidad de imagen uniforme a lo largo del rango de adquisición; garantiza
una alta calidad de imagen con dosis de radiación reducidas (Diagnosis, s.f.).
Este equipo nos permite realizar los siguientes estudios (Diagnosis, s.f.):
31
Tomografías Multicorte de cualquier área del cuerpo: abdomen, cerebro,
tórax, miembros, etc.
Urotomografía 3D
Angio TC 3D
Colonoscopia virtual
Reconstrucción 3D
Denta Scan
Intervensionismo guiado por tomografía
2.10 PROTOCOLO A SEGUIR EN UNA TC MULTICORTE APENDICITIS EN
PACIENTES DE 10 A 50 AÑOS EN EL "HOSPITAL DE LA POLICÍA QUITO
NO
1"
2.10.1 PREPARACIÓN DEL PACIENTE ANTES DEL EXAMEN
El paciente deberá estar en ayunas o no haber ingerido alimentos al menos 6
horas.
El paciente deberá tener una buena vía premiable de preferencia en las venas
del pliegue del codo que será colocada en el servició de enfermería.
Deberá tener los valores normales de creatinina y firmar el respectivo
consentimiento para la administración del medio del contraste.
El paciente procederá a quitarse cualquier tipo de objeto metálico.
El licenciado en imagen procederá a explicar el procedimiento a realizar y
preguntara si tiene algún tipo de alergia, el paciente tendrá la oportunidad de
realizar preguntas al respecto al procedimiento.
32
2.10.2 CENTRAJE
PLANO AXIAL: línea media axilar.
PLANO SAGITAL: línea media sagital.
2.10.3 BARRIDO
Desde polo superior del hígado hasta la sínfisis del pubis.
2.10.4 TÉCNICA
El paciente deberá estar en decúbito lateral
Se procederá a la administración del contraste rectal, que consiste en diluir en un litro
de agua 20 cc de contraste al 60%con el objetivo de ver la ampolla rectal.
A continuación se colocara al paciente en posición decúbito supino, con los brazos
extendidos así atrás ayudado con el respectivo cabezal.
El licenciado en imagen se dirigirá a la sala de comandos para proceder a ingresar los
datos del paciente en el equipo.
Se realizara el primer barrido (simple) desde el polo superior del hígado hasta la
sínfisis del pubis el rastreo se realiza cráneo-caudal
Cortes de 3 mm de espesor
Una vez realizado el barrido simple se procede a coger una vía permeable de
preferencia en el pliegue del codo es importante revisar la permeabilidad de la vía si
es adecuada para el estudio
Se procederá a cagar el inyector con 100 ml de contraste yodado hidrosoluble al 60%
Sacamos el aire del inyector
Se procede a conectar la vía permeable con el inyector atreves de una extensión para
la realización de la fase arterial.
33
Se le da las indicaciones al paciente que va a sentir con la administración de medio de
contraste y después del examen.
Nuevamente regresamos a la sala de comandos para verificar los valores del inyector
en su respectivo panel para proceder a programar el flujo que va ingresar el contraste
( vena antecubital flujo de 3 ml/s con un PSI de 215)
Una vez chequeado estos parámetros del inyector se procederá a realizar la el barrido
para la fase arterial con un retardo del contraste de 25 segundos o de 60 ml de
contraste administrado.
Esperamos 80 segundos para realizar la fase venosa y poder concluir la adquisición.
Una vez finalizado el estudio se procede a desconectar la extensión de la vía que
conecta al inyector se le preguntara al paciente si se encuentra bien para que luego
pueda ir al baño.
2.10.5 PROCESAMIENTO DE LA IMAGEN
Obtenido una vez el volumen se precederá a realizar la reconstrucción multiplicar la
misma que nos permite establecer, determinar, modificar el número de cortes y grosor
de cortes.
Para pacientes con sospecha de apendicitis se realizaran los cortes con un grosor de
3.0 mm
En el Hospital de la Policía Quito No 1 para la impresión se realizaran 24 cortes
axiales, fase simple, 24 cortes coronales, fase simple para la fase arterial se procederá
a realizar 48 cortes axiales y 24 cortes coronales
2.10.6 PARÁMETROS TÉCNICOS
ADQUISICIÓN: 24x1.2mm
34
GROSOR DEL CORTE : 1.25X1.25mm
VELOCIDAD DE LA MESA 14.00 mm/rotación
PICTH: 1.482
TIEMPO DE ROTACIÓN SEG: 0.5
COBERTURA CAMPO VISUAL FOV : abdomen y pelvis
COLIMACIÓN DE CORTE: 1.5mm
GROSOR DE CORTE: 3mm
FILTRO: abdomen
VENTANA: tejidos
VOLTAJE PICO ( KV ): 180kv
CORRIENTE ( mAs ): 42 0mAs
2.11 FUNDAMENTACIÓN LEGAL
Según la constitución de la republica del ecuador del 2008.
Art.3.- La salud es el complemento de bienestar físico, mental y social u no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho humano inalienable, indivisible,
irrenunciable e transigible, cuya protección y garantía es responsabilidad primordial del
Estado; y, el resultado de un proceso colectivo de interacción donde: Estado, sociedad,
familia e individuos convergen para la constitución de ambientes, entornos y estilos de vida
saludable.
Sección segunda salud.
Art. 360.- El sistema garantizara, a través de las instituciones que lo conforman, la
promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base en la
promoción primaria de salud; articulara los diferentes niveles de atención; y promoverá la
complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.
La red pública de salud será parte del sistema nacional de salud y estará conformada por
el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social y con otros
35
proveedores que pertenecen al estado, con vínculos jurídicos, operativos y de
complementariedad.
Art. 361.- El estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria
nacional, será responsable de formular la política nacional de salud, y normara, regulara y
controlara todas las actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento de las
entidades del sector.
Art. 362.- La atención de salud como servicio público se presentara a través de las
entidades estatales, privadas, autónomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las medicinas
ancestrales alternativas y complementarias. Los servicios de salud serán seguros, de calidad y
calidez, e información de los pacientes.
Los servicios públicos estatales de salud serán universales y gratuitos en todos los niveles
de atención y comprenderán los procedimientos de diagnóstico, tratamiento, medicamentos y
rehabilitación necesarios.
Art. 363.- El estado será responsable de:
1. Formular políticas públicas que garanticen la promoción, prevención,
curación, rehabilitación y atención integral en salud y fomentar prácticas saludables
en los ámbitos familiares, laborales y comunitarios.
2. Universalizar la atención en salud, mejorar permanentemente la calidad y
ampliar la cobertura.
3. Fortalecer los servicios estatales de salud, incorporar el talento humano y
proporcionar la infraestructura física y el equipamiento a las instituciones públicas de
salud.
4. Garantizar las prácticas de salud ancestral y alternativa mediante el
reconocimiento, respeto y promoción del uso de sus conocimientos, medicinas e
instrumentos.
5. Brindar cuidado especializado a los grupos de atención prioritaria establecidos
en la constitución.
6. Asegurar acciones y servicios de salud sexual y de salud reproductiva, y
garantizar la salud integral y la vida de las mujeres, en especial durante el embarazo,
parto y postparto.
7. Garantizar la disponibilidad y acceso a medicamentos de calidad, seguros y
eficaces, regular su comercialización y promover la producción nacional y la
36
utilización de medicamentos genéricos que respondan a las necesidades
epidemiológicas de la población. En el acceso a medicamentos, los intereses de la
salud pública prevalecerán sobre los económicos y comerciales.
8. Promover el desarrollo integral de salud. La ley Ecuatoriana de salud nos
garantiza una atención integral y eficaz para cada ciudadano, promoviendo la
medicina preventiva, logrando de esta manera establecer un bienestar físico, mental y
social abriendo así las puertas de una mejor cobertura en salud en todo el estado
Ecuatoriano .
37
2.12 CARACTERIZACIÓN DE LAS VARIABLES
SIGNOS
SÍNTOMAS
EDAD
GENERO
ESTUDIO RADIOLÓGICO
EPIGASTRIO AFECTADO
FACTORES
INDEPENDIENTES
TCM
VARIABLE
DEPENDIENTE:
APENDICITIS
NTE:
VARIABLES INTERVINIENTES
Edad
Género
38
2.12.1 MATRIZ DE VARIABLES
Tipo de
Variable
Difusión
Conceptual
Cualidad Dimensión Indicador Técnicas e
Instrumentos
APENDICITIS bloqueo de la
luz apendicular
en su parte
proximal, las
secreciones se
acumulan y la
presión aumenta
Apendicitis Abdomen Apendicitis Formulario
recolección de
datos
Método de
análisis
estadístico
Independiente
TCM
En apendicitis
Método
imagenológico
de diagnóstico
que, a través de
cortes
milimétricos
mediante la
utilización de
los rayos X.
Utilización
de radiación
ionizante
Examen de
modalidad de
Adquisición
de imágenes
permite
observar el
interior del
cuerpo
Multiplanar
(planos axial
coronal y sagital)
Paciente en
posición
decúbito supino,
con los brazos
extendidos así
atrás ayudado
con el respectivo
cabezal.
Independiente
Edad
Periodo de
tiempo
determinado
para realizar la
investigación
Pacientes de
10 a 50 años
Pacientes de
10 a 50 años
Si
39
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
3.1.1 DESCRIPTIVA
Este trabajo de investigación se realizó de manera descriptiva ya que su objetivo fue
describir hechos y técnicas que se dieron en la TCM en detección de apendicitis en el
Hospital de la Policía Quito No 1 en el periodo de Mayo a Octubre del 2014.
3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
3.2.1 DESCRIPTIVA TRANSVERSAL
El diseño trasversal va a recoger los datos de un determinado periodo de tiempo en este
caso fue de MAYO A OCTUBRE del 2014. Con el objetivo de demostrar que la TCM es el
método de elección en la detección de apendicitis.
3.3 UNIVERSO
Acudieron 200 pacientes con presunto diagnóstico de apendicitis que fueron atendidos
en el área de imagen del Hospital de la Policía Quito No 1, en el periodo de MAYO A
OCTUBRE DEL 2014
3.4 MUESTRA
La población a estudiar (muestra) es el resultado de 120 pacientes que dieron con
diagnóstico de apendicitis comprendido en el rango de edad de 10 a 50 años de ambos
géneros.
40
3.5 CRITERIOS DE SELECCIÓN
3.5.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes con una edad comprendida de 10 a 50 años
Pacientes de ambos géneros
Pacientes con sospechas de apendicitis
3.5.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Mujeres embarazadas
Pacientes con una edad no comprendida entre 10 a 50 años
3.6 TÉCNICA E INSTRUMENTACIÓN DE RECOLECCIÓN DE DATOS
El Hospital de la Policía Quito No 1, consta de un área de imagen correctamente equipada
en la que encontramos sala de Rayos x, Tomografía y Resonancia Magnética.
El departamento de imagen consta de un adecuado sistema estadístico, el que me ofreció
la facilidad de elaborar la revisión personalizada.
Cabe recalcar que el tomógrafo con el que cuenta el Hospital de la Policía Quito No 1 es
un tomógrafo de marca TOSHIBA AQUILION 16 que nos ofrece imágenes de altísima
resolución espacial, que permite obtener excelentes reconstrucciones 3D y multiplanares. La
tecnología con que trabaja ajusta automáticamente la corriente del tubo de RX de acuerdo a la
anatomía del paciente, manteniendo una calidad de imagen uniforme a lo largo del rango de
adquisición; garantiza una alta calidad de imagen con dosis de radiación reducidas
(Diagnosis).
41
3.7 HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Se efectuó un ahoja de recolección de datos para la elaboración de la averiguación que
nos hemos planeado para cumplir la investigación. La que fue hecha por intermedio de la
aplicación MICROSOFT OFFICE WORD 2010 para luego ser calculada por aplicación
MICROSOFT OFFICE EXCEL 2010
3.8 PROCESAMIENTO E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS
La recolección de datos se realizó de los pedidos de los pacientes que llegaron al área
de imagen por emergencia también contando con los archivos que reposan en el
departamento de estadísticas del Hospital de la Policía Quito No 1
Se realizó el análisis de la información utilizando técnicas básicas de estadísticas
(promedios y porcentajes) que son presentado por tablas y gráficos
3.9 NORMA ÉTICA
El estudio se realizó con previa autorización estricta de las autoridades del Hospital de la
Policía Quito No 1, toda la información obtenida con fines específicamente de investigación.
42
3.10 APORTE ESTADÍSTICO DESCRIPTIVO
EXÁMENES DE TCM DE APENDICITIS REALIZADOS EN EL SERVICIO DE
IMAGEN DEL HOSPITAL DE LA POLICÍA QUITO No 1 PERIODO MAYO-
OCTUBRE 2014
Tabla N° 1. TC Multicorte en la detección de apendicitis número de casos
DIAGNOSTICO NUMERO DE TCM PORCENTAJE
NORMAL 80 40,00%
PRESENCIA DE APENDICITIS 120 60,00%
TOTAL DE PACIENTES 200 100%
Fuente: Servicio de Imagen Hospital Policía Nacional Quito No1
Autor: Jorge Bernal
Gráfico N° 1. TC Multicorte en la detección de apendicitis número de casos
Fuente: Servicio de Imagen Hospital Policía Nacional Quito N
o1
Autor: Jorge Bernal
Interpretación de la tabla No1 y gráfico N
o1
De acuerdo al cuadro estadístico No1 de los 200 pacientes que fueron atendidos por
emergencia con sospecha de apendicitis en el Hospital de la Policía Quito No1 que
corresponde al 100% se obtuvo que 120 pacientes presentaron apendicitis que corresponde al
60,00% y 80 pacientes no presentaron dicha patología que corresponde al 40,00%
0
50
100
150
200
NORMAL PRECENCIA DEAPENDICITIS
TOTAL DE PACIENTES
80
120 200
40,00% 60,00% 100%
TC MULTICORTE EN LA DETECCIÓN DE APENDICITIS NUMERO DE CASOS
NUMERO DE TCM PORCENTAJE
43
Tabla N° 2. TC Multicorte en la detección de apendicitis distribución por meses
MES APENDICITIS NORMALES TC MULTICORTE
MAYO 40 23 63
JUNIO 8 14 22
JULIO 12 10 22
AGOSTO 20 15 35
SEPTIEMBRE 25 10 35
OCTUBRE 15 8 23
TOTAL 120 80 200
Fuente: Servicio de Imagen Hospital Policía Nacional Quito No1
Autor: Jorge Bernal
Gráfico N° 2. TC Multicorte en la detección de apendicitis distribución por meses
Fuente: Servicio de Imagen Hospital Policía Nacional Quito N
o1
Autor: Jorge Bernal
Interpretación de la Tabla No2 y gráfico N
o2
De acuerdo con la tabla estadística No 2 por distribución de meses observamos que el
mes de mayo presento mayor prevalencia de casos con apendicitis con la presencia de 40
casos, el mes de septiembre ocupa el segundo lugar con 25 casos de apendicitis, el tercer
lugar está el mes de agosto con 20 casos de apendicitis, en cuarto puesto está el mes de
octubre con 15 casos, ocupando el quinto puesto está el mes de julio con 12 casos de
apendicitis y finalmente tenemos el mes de junio ocupando el sexto puesto que se observaron
8 casos
020406080
100120140160180200
40 8 12 20 25 15
120
23 14 10 15 10 8
80
63 22 22
35 35 23
200
TC MULTICORTE EN LA DETECCIÓN DE APENDICITIS DISTRIBUCIÓN POR MESES
APENDICITIS NORMALES TC MULTICORTE
44
Tabla N° 3. TC Multicorte en la detección de apendicitis distribución por sexo
Fuente: Servicio de Imagen Hospital Policía Nacional Quito N
o1
Autor: Jorge Bernal
Gráfico N° 3. TC Multicorte en la detección de apendicitis distribución por sexo
Fuente: Servicio de Imagen Hospital Policía Nacional Quito No1
Autor: Jorge Bernal
Interpretación de la tabla No 3 y gráfico N
o 3
De acuerdo con la tabla estadista número No 3 los 120 pacientes de ambos sexos con
apendicitis que corresponden al 100%, se observó que en el sexo masculino obtuvo una
mayor presencia de apendicitis con 80 casos que corresponden al 66,67% y en el sexo
femenino presento 40 casos de apendicitis que corresponde al 33,33%.
0
20
40
60
80
100
120
FEMENINO MASCULINO TOTAL
40
80
120
33,33% 66,67% 100,00%
TC MULTICORTE EN LA DETECCIÓN DE APENDICITIS DISTRIBUCIÓN POR SEXO
NUMERO PORCENTAJE
sexo NUMERO PORCENTAJE
FEMENINO 40 33,33%
MASCULINO 80 66,67%
TOTAL 120 100,00%
45
Tabla N° 4. TCM Detección de apendicitis distribución por grupo de edades
RANGO DE EDAD CASOS PORCENTAJE
10 - 20 años 15 12,50%
21 - 30 años 39 32,50%
31 - 40 años 53 44,17%
41 - 50 años 13 10,83%
TOTAL 120 100,00%
Fuente: Servicio de Imagen Hospital Policía Nacional Quito No1
Autor: Jorge Bernal
Gráfico N° 4. TCM Detección de apendicitis distribución por grupo de edades
Fuente: Servicio de Imagen Hospital Policía Nacional Quito No1
Autor: Jorge Bernal
Interpretación de la Tabla No 4 Y Grafico N
o 4
En el grafico No 4 se observa la clasificación por rango edad que va de 10 a 50 años, en el
grupo de edad comprendida entre 31 a 40 años presenta el mayor números de casos de
apendicitis con 53 casos que corresponden al 44,17% de 21 a 30 años está en la segunda
posición con 39 casos que corresponden al 32,50%, en tercer lugar está el rango de edad de
10 a 20 años con 15 pacientes que corresponderá al 12,50% y finalmente tenemos el rango
edad de 41 a 50 años ocupando el cuarto puesto con 13 pacientes que corresponde al 10,83%.
0
20
40
60
80
100
120
10 - 20 años 21 - 30 años 31 - 40 años 41 - 50 años TOTAL
15
39 53
13
120
12,50% 32,50% 44,17% 10,83% 100,00%
TCM EN LA DETECCIÓN DE APENDICITIS DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD
CASOS PORCENTAJE
46
Tabla N° 5. TCM detección de apendicitis distribución por signos radiológicos
SIGNOS RADIOLÓGICOS CASOS PORCENTAJE
Aumento del diámetro transverso mayor a 6 mm 60 50,00%
Engrosamiento de la pared del apéndice mayor a 1 mm 25 20,83%
Edema submucoso o estratificación lo que configura el signo del
‘Target’ o de la ‘Diana’ 20 16,67%
Presencia de gas extraluminal 15 12,50%
TOTAL 120 100,00%
Fuente: Servicio de Imagen Hospital Policía Nacional Quito No1
Autor: Jorge Bernal
Gráfico N° 5. TCM Detección de apendicitis distribución signos radiológicos
Fuente: Servicio de Imagen Hospital Policía Nacional Quito N
o1
Autor: Jorge Bernal
Interpretación de la tabla No 5 y gráfico N
o 5
De acuerdo con el gráfico No 5 representa la distribución por signos radiológicos en los
que encontramos que el signo más representativo es el aumento de diámetro Traverso mayor
a 6 mm con 60 casos que corresponde al 50,00%, en segundo lugar está el signo del
engrosamiento de la pared del apéndice mayor a 1 mm con 25 casos que corresponde al
20,83% en el lugar número tres está el signo de edema submucoso o estratificación lo que
configura el signo de “Target” o de la “Diana”
0
20
40
60
80
100
120
Aumento deldiámetro
transversomayor a 6 mm
Engrosamientode la pared del
apéndice mayora 1 mm
Edema submucoso o
estratificación lo que configura el
signo del ‘Target’ o de la
‘Diana’
Presencia de gasextraluminal
TOTAL
60
25 20 15
120
50,00% 20,83% 16,67% 12,50% 100,00%
TCM EN LA DETECCIÓN DE APENDICITIS DISTRIBUCIÓN POR SIGNOS RADIOLÓGICOS
CASOS PORCENTAJE
47
Tabla N° 6. TCM Detección de apendicitis clasificación por síntomas SÍNTOMAS CASOS PORCENTAJE
DOLOR DEL FLANCO DERECHO MAS DE 6H. 50 41,67%
DOLOR A LA PRESIÓN DE LA FOSA ILIACA DERECHA 26 21,67%
NAUSEAS 19 15,83%
SENSACIÓN DE DISTENCIÓN 15 12,50%
TEMPERATURA 10 8,33%
TOTAL 120 100,00%
Fuente: Servicio de Imagen Hospital Policía Nacional Quito No1
Autor: Jorge Bernal
Gráfico N° 6. TCM Detección de apendicitis clasificación por síntomas
Fuente: Servicio de Imagen Hospital Policía Nacional Quito No1
Autor: Jorge Bernal
Interpretación de la Tabla No 6 y Gráfico N
o 6
De acuerdo a la tabla estadística número 6 observamos que el principal síntoma es el
dolor en la fosa iliaca derecha más de seis horas con 50 casos que corresponden al 41,67%,
seguido por dolor a la presión de la fosa iliaca derecha con una prevalencia de 26 casos que
corresponde al 21,67% el tercer puesto ocupa son náuseas con 19 casos que representa un
15,83% con sensación de distención encontramos a 15 casos que corresponde el 12,50%
finalmente esta temperatura con 10 casos que representa el 8,33%. Dándonos cuenta que la
prevalecía es mayor en el dolor del epigastrio derecho.
0
20
40
60
80
100
120
DOLOR DE LAFOSA ILIACA
DERECHAMASDE 6H
DOLOR A LAPRESION DE LA
FOSA ILIACADERECHA
NAUSEAS SENSACION DEDITENCION
TEMPERATURA TOTAL
50
26 19 15
10
120
41,67% 21,67% 15,83% 12,50% 8,33% 100,00%
TCM DETECCIÓN DE APENDICITIS CLASIFICACIÓN POR SÍNTOMAS
CASOS PORCENTAJE
48
3.11 INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
En el Servicio de Radiología del Hospital de la Policía Quito No 1, en el Área de
Tomografía en el periodo comprendido de Mayo-Octubre del 2014, se realizó el estudio de
TCM para la detección de apendicitis a 200 pacientes (universo) del cual se obtuvieron 120
pacientes (muestra) que presentaron apendicitis lo que equivale al 100%.
Podemos observar que el mes que tuvo mayores números de casos con la patología de
apendicitis fue el de Mayo con un total de 40.
En relación al género observamos que el género más afectado fue el masculino con 80
casos que corresponde al 66,67%
En relación al rango de edad encontramos que el rango de con mayor número de casos
fue el comprendido 31 a 40 años con un total de 53 casos que corresponde al 44,17%
En cuanto al signo radiológico con mayor número de casos fue aumento de diámetro
Traverso mayor a 6 mm con un total de 60 casos que corresponden al 50,00%
En relación en signos podemos observan que el signos con mayor número de casos
fue el dolor en la fosa iliaca derecha con 50 casos que corresponde al 41,67%.
3.12 CONCLUSIONES
Esta enfermedad afecta con mayor frecuencia en la segunda y tercera década de la
vida
La prevalencia de apendicitis detectada por TCM es la técnica de elección para la
detección de apendicitis.
Con las reconstruirnos multiplanares es fácil identificar la localización de apéndice así
como evaluar los signos radiológicos de la apendicitis.
La TCM tiene una alta eficacia en la detección de esta patología
49
3.13 RECOMENDACIONES
El licenciado en imagen deberá utilizar la debida protección radiológica
En licenciado en imagen deberá posicionar al paciente correctamente para una buena
adquisición de imágenes.
El licenciado en imagen deberá revisar los valores de creatinina si el paciente es acto
para realizarse la tomografía.
Es importante tener una buena comunicación con el paciente antes del examen con el
paciente explicarle lo que va a pasar durante y después del examen.
Se recomienda la TCM como primer examen de diagnóstico para la detección de
apendicitis
Se recomienda el barrido en las tres fases (simple arterial venosa)
Se recomienda la administración de medio de contraste rectal e intravenoso
3.14 PROPUESTA AL HOSPITAL
Mi propuesta para el Hospital de la Policía Quito No
1, área de imagen seria de aportar
con una técnica eficaz adecuada y sobre todo de mayor beneficio al utilizar la tomografía
como primer método de elección diagnostico en pacientes con sospecha de apendicitis, con el
bien de contribuir para el medico radiólogo, médico tratante para la atención oportuna y
temprana para la detección
50
CAPITULO IV
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
4.1 RECURSOS HUMANOS
TUTOR DE TESIS LCDO. MARCO MALDONADO
TUTOR METODOLÓGICO LCDO. MAXWEL VITERI
MEDICO RADIÓLOGO DRA. KARINA GANGOTENA
INVESTIGADOR JORGE BERNAL
PACIENTES
4.2 RECURSOS MATERIALES
BOLÍGRAFOS
PORTA MINAS
TINTA CORRECTORA
CALCULADORA
CARTUCHOS DE TINTA PARA IMPRESORA
INTERNET
COPIAS
EMPASTADO
FLASH MEMORY
PAPEL UNIVERSITARIO
DERECHOS DE UNIVERSIDAD
CUADERNOS
TRANSPORTE
CARPETAS
51
CÁMARA DIGITAL
COMPUTADORA
IMPRESORA
4.3 RECURSOS FINANCIEROS
RECURSOS COSTO
computadora 250
internet 100
hojas de papel bond 20
carpetas 10
impresión de tesis 60
derechos de secretaria 40
transporte 60
otro gastos 100
total 640
52
4.4 CRONOGRAMA DE TRABAJO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
ELECCIÓN DEL
TEMA
APROBACIÓN DEL
TEMA
REVISIÓN
BIBLIOGRÁFICA
RECOLECCIÓN DE
DATOS
ELABORACIÓN DEL TRABAJO
PROCESAMIENTO
TRABAJO FINAL
53
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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0imaginol--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---00-0-
55
1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-
00&a=d&c=imaginol&cl=CL1&d=HASH019d6eda45678e88a30231b5.1
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http://revistamedicadechile.cl/ojs/index.php/rmedica/article/viewFile/3155/431
56
ANEXOS
ANEXOS
57
Anexo N° 1. Hoja de Recolección de Datos
Fuente: Servicio de Imagen del Hospital Policía Nacional Quito No1
HOSPITAL POLICÍA NACIONAL QUITO No1
Recolección de Datos
Nombre del Investigador:
Paciente: Sexo:
H.CL. C.I.
Edad: Fecha:
Servicio de:
Motivo del estudio:
Localización del dolor:
Diagnóstico clínico:
Estudio a realizar:
Informe médico:
58
Anexo N° 2. Marco colonico
Fuente: Latarjet, Ruiz Liard, Anatomía Humana, 4ta Edición, Tomo 2,
Anexo N° 3. Partes del intestino grueso
Fuente: http://www.taringa.net/post/ciencia-educacion/9561245/Sistemas-cuerpo-humano-
respiratorio-digestivo-circulatorio.html
59
Anexo N° 4. Cecoapéndice
Fuente: Latarjet, Ruiz Liard, Anatomía Humana, 4ta Edición, Tomo 2
Anexo N° 5. Corte vertical de la terminación del íleon y del ciego
Fuente: Latarjet, Ruiz Liard, Anatomía Humana, 4ta Edición, Tomo 2
60
Anexo N° 6. Apéndice cecal normal. Se puede visualizar gas en su interior, las paredes
delgadas y un diámetro menor a 6 mm. con medio de contraste oral y endovenoso en un plano
coronal
Fuente: Octavio Arévalo, Mauricio Moreno, Luis Ulloa, Apendicitis Aguda: Hallazgos
Radiológicos y enfoque actual de las Imágenes Diagnósticas
Anexo N° 7. Apéndice cecal de morfología y calibre normal de localización retrocecal en
plano sagital.
Fuente: Octavio Arévalo, Mauricio Moreno, Luis Ulloa, Apendicitis Aguda: Hallazgos
Radiológicos y enfoque actual de las Imágenes Diagnósticas
61
Anexo N° 8. Corte axial muestra el apéndice cecal engrosado, con un diámetro de 12 mm.
Fuente: Octavio Arévalo, Mauricio Moreno, Luis Ulloa, Apendicitis Aguda: Hallazgos
Radiológicos y enfoque actual de las Imágenes Diagnósticas
Anexo N° 9. Reconstrucción coronal con medio de contraste donde se observa el apéndice
cecal distendido con realce de sus paredes e imagen calcificada que corresponde a un
apendicolito en su base
Fuente: Octavio Arévalo, Mauricio Moreno, Luis Ulloa, Apendicitis Aguda: Hallazgos
Radiológicos y enfoque actual de las Imágenes Diagnósticas
62
Anexo N° 10. Imagen coronal con medio de contraste que muestra el apéndice cecal
engrosado, con un diámetro de 14 mm con engrosamiento y realce heterogéneo de sus
paredes (3 mm)
Fuente: Octavio Arévalo, Mauricio Moreno, Luis Ulloa, Apendicitis Aguda: Hallazgos
Radiológicos y enfoque actual de las Imágenes Diagnósticas
Anexo N° 11. Corte axial con medio de contraste que muestra el apéndice engrosado, con
pseudoestratificación de sus paredes, lo que configura el signo de la ‘Diana’
Fuente: Octavio Arévalo, Mauricio Moreno, Luis Ulloa, Apendicitis Aguda: Hallazgos
Radiológicos y enfoque actual de las Imágenes Diagnósticas
63
Anexo N° 12. Imágenes de una TC contrastada en el plano axial (a) y sagital (b) que
muestran un engrosamiento focal en las paredes del ciego secundario a una apendicitis aguda.
Fuente: Octavio Arévalo, Mauricio Moreno, Luis Ulloa, Apendicitis Aguda: Hallazgos
Radiológicos y enfoque actual de las Imágenes Diagnósticas
Anexo N° 13. Tomógrafo Multicorte Toshiba Aquilon 16 Detectores
Fuente: Servicio de Imagen del Hospital Policía Nacional Quito No1
64
Anexo N° 14. Consola de Control
Fuente: Servicio de Imagen del Hospital Policía Nacional Quito No1
Anexo N° 15. Material utilizado para realización del examen
Fuente: Servicio de Imagen del Hospital Policía Nacional Quito No1
65
Anexo N° 16. Preparación de Vía Intravenosa
Fuente: Servicio de Imagen del Hospital Policía Nacional Quito No1
Anexo N° 17. Colocación del contraste rectal
Fuente: Servicio de Imagen del Hospital Policía Nacional Quito No1
66
Anexo N° 18. Posicionamiento y Centraje del Paciente
Fuente: Servicio de Imagen del Hospital Policía Nacional Quito N 1
Anexo N° 19. Inyector doble cabezal
Fuente: Inyector del Servicio de Imagen del Hospital Policía Nacional Quito No1
67
Anexo N° 20. Panel del inyector
Fuente: Servicio de Imagen del Hospital Policía Nacional Quito N 1
Anexo N° 21. Lugar donde se selecciona la región a realizar el estudio
Fuente: Servicio de Imagen del Hospital Policía Nacional Quito N 1
68
Anexo N° 22. Imagen de los parámetros técnicos del estudio
Fuente: Servicio de Imagen del Hospital Policía Nacional Quito N 1
Anexo N° 23. Visualización de imágenes del abdomen en los tres planos
Fuente: Servicio de Imagen del Hospital Policía Nacional Quito N 1