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UNIVERSIDAD DEL TURABO
ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES
DISEÑO DE UN MODELO DE INTERVENCIÓN PSICOTERAPÈUTICO QUE INTEGRA
TÈCNICAS DE LA DANZA MOVIMIENTO TERAPIA A FÈMINAS ADOLESCENTES
DE 15 A 18 AÑOS CON TRASTORNO DE ANOREXIA
por
Karen D. Torres Ortega
DISERTACIÓN
Presentada como Requisito para la Obtención del Grado de
Doctor en Psicología con Especialidad en Consejería Psicológica
Gurabo, Puerto Rico
septiembre, 2012
UNIVERSIDAD DEL TURABO
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN DE DISERTACIÓN
La disertación de Karen Torres Ortega fue revisada y aprobada por los miembros del Comité de
Disertación. El formulario de Cumplimiento de Requisitos Académicos Doctorales con las
firmas de los miembros del comité se encuentra depositado en el Registrador y en el Centro de
Estudios Doctorales de la Universidad del Turabo.
MIEMBROS DEL COMITÈ DE DISERTACIÓN
María del Carmen Santos, Ph.D. Universidad del Turabo Directora del Comité de Disertación Vidamaris Zayas, Psy.D. Universidad del Turabo Miembro del Comité de Disertación Ivelisse Negrón, Psy.D. Innovaciones Psicológicas Miembro del Comité de Disertación
©Copyright, 2012
Karen Torres Ortega. Derechos Reservados.
iv
DISEÑO DE UN MODELO DE INTERVENCIÓN PSICOTERAPÈUTICO QUE INTEGRA
TÈCNICAS DE LA DANZA MOVIMIENTO TERAPIA A FÈMINAS ADOLESCENTES
DE 15 A 18 AÑOS CON TRASTORNO DE ANOREXIA
por
Karen D. Torres Ortega
María del Carmen Santos, Ph.D.
Directora del Comité de Disertación
ABSTRACT
During the last ten years, different methods of therapeutic intervention focusing
on cognitive aspects of anorexia on a body level have been explored. One of the fields
explored for therapeutic intervention in anorexic patients is dance movement therapy.
Dance therapy works with body and mind together since it allows the individual to be in
contact with its own thoughts, feelings and behavior through body movement. The
essence of dance therapy is related with the transformation of body and mind, producing
positive changes in the attitude of the individual toward itself and its emotions. Research
findings have demonstrated that dance movement therapy works with misperceptions of
body image in individuals with anorexia. The aim of this program design integrates
techniques of dance therapy applied to young female adolescents from 15 to 18 years of
age with Anorexic Disorder. Twelve sessions have been designed with the purpose of:
a) Reduce negative thoughts and misperceptions about body image, b) Achieve
understanding that misperceptions influence eating habits and c) Strengthen physical,
emotional and psychological aspects of the self with the possibility to prevent future
relapse. The methodology and program design was evaluated by three judges, two
experts in the clinical psychology field (one of the experts having experienced in
psychoballet and dance in therapy) and one expert in the medical field.
v
DEDICATORIA
De mi corazón, las gracias a mi Padre Celestial quien ha sido mi estandarte y ha
atendido cada detalle de mí, me ha permitido soñar, creer y vivir en esta ardua carrera
de la vida. Día a día, paso a paso, aún cuando soplaron vientos contrarios de todas
direcciones, al fin una montaña fue allanada en un valle. A mi padre quien falleció hace
muchos años y a mi madre quien ha sido el capitán del barco en mi familia les dedico
este gran logro en mi vida. Solo puedo decir, aquí estoy, y soy lo que soy gracias al
Todopoderoso y a ustedes.
vi
AGRADECIMIENTOS
Con gran aprecio, expreso un especial reconocimiento al Comité de Disertación
de esta tesis, por su esfuerzo, dedicación y aportes clínicos a esta gran labor
investigativa. A la Dra. María del Carmen Santos, directora del Comité de Disertación,
por integrar sus conocimientos, impresiones y por su calor humano. A la doctora
Vidamaris Zayas, lectora, por su asertividad clínica, empatía y apoyo. A la doctora
Ivelisse Negrón, lectora, por sus consejos prácticos, por su atención y por enseñarme lo
hermoso del baile.
Mi agradecimiento a los jueces que validaron este diseño de programa, la Drs.
Ketsie Calderón, Psy. D, Dra. Ivelisse Negrón, Psy. D. y el Dr. Santiago Joaquín, M.D.
A todas aquellas personas que hicieron posible la creación, formación y
terminación de esta disertación, mis más sinceras gracias.
vii
TABLA DE CONTENIDO
Página
LISTA DE APÉNDICE .............................................................................................. x
CAPÍTULO I: REVISIÓN DE LITERATURA ............................................................ 1
Introducción .............................................................................................................. 1
Definiciones conceptuales ........................................................................................ 2
Trasfondo histórico de la anorexia nerviosa ............................................................. 2
Problemática actual y etiología de la anorexia nerviosa ........................................... 5
Criterios y presentación clínica del diagnóstico ........................................................ 6
Epidemiología: Prevalencia e incidencia de la anorexia nerviosa ........................... 8
Marco teórico ............................................................................................................ 9
Intervención terapéutica en la anorexia nerviosa ...................................................... 12
La danza como herramienta terapéutica ................................................................... 14
Orígenes de la danza movimiento terapia ................................................................ 14
Principios fundamentales de la danza movimiento terapia (DMT) ............................. 16
DMT como medio de intervención en el trastorno de anorexia ................................. 17
Preguntas de investigación ....................................................................................... 22
Justificación .............................................................................................................. 22
CAPÍTULO II: METODOLOGÍA .............................................................................. 23
Diseño de investigación ............................................................................................ 23
Criterio de selección de jueces ................................................................................. 24
Metodología de validación de jueces ........................................................................ 24
Criterios de participación .......................................................................................... 24
Procedimiento general .............................................................................................. 25
Instrumentos............................................................................................................. 26
Procedimiento para garantizar los derechos de los participantes ............................. 27
viii
Ubicación del programa ............................................................................................ 28
Equipo y materiales .................................................................................................. 29
Recurso profesional .................................................................................................. 29
Sesiones del programa ............................................................................................. 30
CAPÍTULO III: DISEÑO .......................................................................................... 32
Diseño y propósito del profesional ............................................................................ 32
Orientación inicial ..................................................................................................... 33
Orientación formal .................................................................................................... 34
Etapa 1: ¿Qué cuerpo? ........................................................................................... 35
Primera sesión: Mi percepción ........................................................................ 35
Segunda Sesión: Conociendo tu cuerpo .......................................................... 36
Tercera Sesión: Sensación y balance ............................................................. 38
Etapa 2: ¿Quién es dueño de este cuerpo? ............................................................ 40
Cuarta Sesión: Conociendo mis límites........................................................... 40
Quinta sesión: Respondiendo a otros en mi ambiente .................................... 41
Sexta Sesión: Mi cuerpo en el de otro ............................................................ 43
Etapa 3: ¿Qué puede hacer mi cuerpo? .................................................................. 44
Séptima Sesión: Así se mueve mi cuerpo cuando .......................................... 44
Octava sesión: Más allá de mi cuerpo ............................................................ 46
Novena y Décima Sesión: Mi esencia ............................................................. 48
Undécima Sesión: Háblale a tu cuerpo ........................................................... 50
Duodécima Sesión: Lo que disfruto hacer con mi cuerpo ............................... 51
Sesión de seguimiento ..................................................................................... 52
CAPÍTULO IV: DISCUSIÓN .................................................................................... 54
Evaluación del programa .......................................................................................... 54
Recomendaciones de los jueces .............................................................................. 56
ix
Limitaciones del programa ........................................................................................ 56
Recomendaciones de la investigadora y aportaciones ............................................. 56
REFERENCIAS ........................................................................................................ 58
x
LISTA DE APÉNDICES
Página
Apéndice A Circular de presentación del programa ................................................. 64
Apéndice B Presentación del programa al psicólogo clínico, Danza Terapeuta y
Médico ................................................................................................ 66
Apéndice C Hoja de autorización ............................................................................. 68
Apéndice D Historial psicosocial .............................................................................. 69
Apéndice E Consentimiento para la participación del programa ............................. 74
Apéndice F Hoja de evaluación del nutricionista ..................................................... 77
Apéndice G Hoja de evaluación médica .................................................................. 79
Apéndice H Pre-cuestionario ................................................................................... 81
Apéndice I Inventario de ideales de la imagen corporal ......................................... 82
Apéndice J Post-cuestionario ................................................................................. 87
Apéndice K Validación de jueces ............................................................................ 88
Apéndice L Hoja de seguimiento del participante .................................................... 95
1
CAPITULO I
REVISIÓN DE LITERATURA
Introducción
Los trastornos alimenticios representan los más altos retos clínicos de la salud
mental en la población joven (Roman & Reay, 2009). De éstos se pueden distinguir la
Anorexia Nerviosa (AN), la Bulimia Nerviosa (BN) y los Trastornos Alimenticios No
Especificados (NOS), reconocidos por el Manual Diagnóstico y Estadístico de
Trastornos Mentales (DSM-IV-TR, 2000) como trastornos psicológicos (American
Psychiatric Association, 2000). De particular atención lo es la anorexia nerviosa,
trastorno psiquiátrico serio, el cual afecta a personas de todas las edades,
específicamente a féminas adolescentes (Salbach-Andrae, et. al., 2008).
Durante la última década se han explorado métodos alternos de intervención
donde se trabajen aspectos cognitivos de la anorexia a nivel corporal. Uno de los
campos de exploración para la intervención terapéutica en pacientes anoréxicos lo es la
danza movimiento terapia. El mismo permite trabajar áreas distorsionadas de la imagen
corporal, presente en personas que sufren de anorexia. La naturaleza esencial de la
misma se ha relacionado con la transformación de la mente y el cuerpo; facilitando
cambios positivos en las actitudes del individuo hacia su ser y sus emociones (Ravelin,
Kylmä & Coronen, 2006).
El propósito de este diseño de programa consiste en desarrollar un modelo de
intervención para pacientes anoréxicos, el cual utiliza la danza movimiento terapia como
herramienta terapéutica a tratamientos existentes.
2
Definiciones conceptuales
A continuación se presentan las definiciones conceptuales de este modelo de
intervención. Las mismas fueron recopiladas en base a la revisión de literatura
realizada por la investigadora.
a) Anorexia: trastorno de la conducta alimenticia que abarca distorsiones
cognoscitivas relacionadas al peso y a la imagen corporal, preocupación o
miedo patológico al aumento de la masa corporal y amenorrea (Sadock &
Sadock, 2002).
b) Imagen Corporal: se refiere a la ilustración que tenemos en nuestras
mentes del tamaño, estructura y forma de nuestros cuerpos, y nuestros
sentimientos acerca de nuestras características y partes constituyentes
corporales” (Ravaldi, et.al., 2003, p. 248).
c) Danza movimiento terapia: es “el uso psicoterapéutico del movimiento
como un proceso que promueve la integración emocional, cognitiva y física
del individuo” (ADTA, p.1, 2009).
Trasfondo histórico de la anorexia nerviosa
Anorexia Nerviosa, término que proviene del griego y cuyo significado denota la
“falta o pérdida de apetito”, se caracteriza como un trastorno en la conducta alimenticia.
Considerado como el trastorno psiquiátrico con más alto riesgo de muerte (Miller,
et.al.,2005), tiene sus orígenes desde la Europa Medieval (Adams & Sutker, 2004). Los
comienzos de esta conducta, se remontan al Renacimiento, época en la cual la
restricción de alimentos estaba íntimamente ligada a la religión, castidad y rechazo a los
placeres del mundo. Aquellas féminas que practicaban el ayuno y perseveraban en
largos ritos de abstinencia o privación de alimentos se les consideraba como anoréxicas
santas (Pearce, 2004).
3
Alrededor del siglo XIV, estas mujeres, denominadas como” anoréxicas santas”,
fueron canonizadas ya que voluntariamente abstuvieron sus cuerpos a los placeres del
mundo; siendo la comida considerada como uno de éstos (Charpentier, 1998). Entre
estas mujeres se destacan Catalina de Siena y Teresa de Ávila, reconocidas como
mujeres santas; en su proceso de alcanzar esta santidad, privaron sus cuerpos de
alimentos, sometiéndose a largos ayunos. Catalina de Siena, famosa por sus largos
ritos en la abstinencia de alimentos, murió de inanición a la edad de 32 años en el 1379
(Bemporad, 1996). Por otra parte, Santa Teresa de Ávila fue reconocida por inducirse
al vómito con una rama de olivo, cuyo fin era la ruta hacia todo lo santo y de origen
divino. Luego de ésta época, la condición palideció hasta el siglo XVII, época donde
se le acredita al inglés Richard Morton la primera descripción de anorexia dada a
conocerse en el ámbito médico. En el 1689, Morton, atendió el caso de una joven de
18 años y en sus escritos nos detalla que la joven “parecía un esqueleto vivo, cubierta
solamente de piel y huesos” (Pearce, 2004, p. 191). En sus observaciones describe el
estado físico de la joven, como una atrofia o consunción nerviosa, esto es, desgaste
corporal, debilidad, amenorrea y disturbios en la digestión. En 1764, Robert Whytt
describe el descenso de la frecuencia del músculo cardíaco en anoréxicos, conocida
como bradicardia y explicó en términos de atrofia nerviosa el desgaste corporal que
experimentan las personas que sufren de inanición (Pearce, 2004).
Alrededor de la década de 1870, el médico francés Ernest Charles Laségue y el
médico inglés William Gull describieron la anorexia nerviosa en sus componentes físicos
y psíquicos. Por un lado la contribución de Laségue alude al elemento psíquico de la
enfermedad; ya que en sus experiencias clínicas describió a una joven cuya actitud ante
su conducta alimenticia era de constante negación. Luego de varios intentos por
restaurar la salud de la misma, Laségue determina la condición como psicopatológica,
4
al descubrir, que la joven exhibía un patrón restrictivo en la alimentación a causa de la
percepción distorsionada de su imagen corporal (Lief, 2007). William Gull, primer
médico en nombrar la enfermedad como Anorexia Nerviosa y en describir las
características físicas de la inanición, observó que la ocurrencia del trastorno se daba
en féminas adolescentes entre las edades de 16 a 23 años (Pearce, 2004). La paciente
que el Dr. Gull atendió, se detallaba como en estado físico demacrado. Según sus
observaciones, la joven no se quejaba de dolor, pero pudo percibir que las funciones
vitales de ésta, estaban suprimidas; distinguiéndose por tener una respiración lenta, un
ritmo cardíaco y pulso lento, presencia de amenorrea y debilidad física.
Durante los comienzos del siglo XX, la comunidad científica debatió acerca del
origen del trastorno; por lo que unos lo adjudicaban a un mal puramente psicológico y
psíquico, mientras otros pensaban que biológicamente había una disfunción en la
adenohipófisis, lo cual hacía que las personas perdieran peso (Charpentier, 1998). El
aspecto psicológico de la condición no fue atribuido a la etiología de la anorexia hasta el
1930, cuando Berkman describió los disturbios fisiológicos de la condición como
secundarios al trastorno psicológico (Lief, 2007). No fue sino hasta los años 70’,
cuando la norteamericana Hilde Bruch describió y confirmó síntomas psicológicos en
pacientes anoréxicos, como la distorsión en la imagen corporal y el miedo a aumentar
de peso; siendo éstos elementos claves para otorgar el diagnóstico. Aunque este
diagnóstico puede estar influenciado por el contexto sociocultural, el temor o
preocupación excesiva a ganar de peso sigue siendo el elemento fundamental y
motivacional detrás del trastorno de la anorexia nerviosa, desde el 1800 hasta hoy día,
el siglo XXI (Adams & Sutker, 2004).
5
Problemática actual y etiología de la anorexia nerviosa
La etiología de los trastornos alimenticios como la Anorexia Nerviosa en jóvenes
adolescentes, se considera como un proceso multifactorial; el cual involucra, factores
sociales, psicológicos, familiares y biológicos (Charpentier, 1998). Factores de riesgo
considerados como influyentes en el desarrollo de anorexia destacan: la disfunción
familiar (madres controladoras, padres distantes)(Berk, 2003), estrés, conflictos
interpersonales, problemas psicológicos (síntomas depresivos, ideación suicida,
dificultades académicas), rasgos de personalidad (perfeccionismo, obsesiones),
problemas relacionados a la alimentación (obesidad, gula, pensamientos persistentes
acerca de la comida, preocupación por comer nutritivamente (Nevonen & Broberg,
2000), los medios de comunicación y la percepción de la imagen corporal(Adams &
Sutker, 2004). Además de esto, los rasgos particulares que definen a cada persona,
pueden tener un efecto directo en el desarrollo del trastorno, tales como la edad, la
raza, el género, la sexualidad, la etnia, el estatus socioeconómico y la presencia de
incapacidades físicas (Lief, 2007).
Según la literatura, la edad más común en la etiología del trastorno se encuentra
entre los 14 y 18 años de edad, período de desarrollo significativo en la adolescencia.
Es una etapa en la que ocurren eventos y conflictos estresantes responsables de las
conductas alimenticias que se originan durante este período de transición entre la niñez
y la adultez. Esta etapa es caracterizada por los inicios de la pubertad, donde el cuerpo
de las féminas se desarrolla sexual y fisiológicamente tomando la forma y figura de un
cuerpo adulto (Berk, 2003). Estos cambios corporales ocasionan que muchas de las
adolescentes se sientan inconformes consigo mismas, por lo que tratan de controlar los
cambios físicos a través de conductas maladaptativas como las dietas, la restricción de
alimentos, y los ejercicios rigurosos (Berk, 2003).
6
Criterios y presentación clínica del diagnóstico
La anorexia nerviosa se caracteriza por la constante negación de la persona a
mantener un peso saludable o normal dentro de los estándares nutricionales según la
edad y la estatura. La clasificación de la enfermedad puede dividirse en dos tipos:
anorexia restrictiva y anorexia purgativa. La primera se distingue por la pérdida de
peso drástica, reduciendo la selección y el consumo calórico de alimentos (Sadock &
Sadock, 2002). La purgativa se destaca por el consumo excesivo de alimentos, y una
vez ingeridos, se desarrolla una tendencia a conductas compensatorias que incluyen: el
vómito excesivo, uso y abuso de laxantes, diuréticos, ayunos y plan de ejercicios
rigurosos (Gowers, 2005). Según el DSM-IV-TR (2000), los criterios clínicos requeridos
para establecer un diagnóstico de anorexia requieren en primera instancia, que el
individuo intencionalmente, se niegue a mantener un peso normal mínimo, esto es, un
nivel de peso por debajo del 85% del peso esperado (Keel & Haedt, 2008). El segundo
criterio diagnóstico establece que aquellos que sufren del trastorno, exhiben un temor
intenso ante el aumento de masa corporal, a pesar de su bajo peso. El tercer criterio
diagnóstico establece que las personas experimenten disturbios en su imagen corporal.
En el caso de la anorexia los “individuos sobrevalúan el peso como un determinante de
la autovalía personal” (Adams & Sutker, 2004, p. 643); por lo que su autoestima
depende de su percepción física, peso y forma corporal.
El criterio final para establecer el diagnóstico, especifica que el funcionamiento
normal de la menstruación sea interrumpido por espacio de 3 ciclos consecutivos, lo
que se constituye como amenorrea. A nivel biológico, la restricción calórica y la pérdida
de peso altera los procesos cognitivos y desbalancea los sistemas hormonales del
cuerpo (Davies & Tchanturia, 2005); por lo que la regulación de hormonas como las
hormonas Luteinizante (LH), Folículo estimulante (FSH) y Gonadotropina (GRH) se ven
afectadas (Sadock & Sadock, 2002).
7
Según la evidencia recopilada en algunos estudios; se ha encontrado disfunción
de neurotransmisores tales como la serotonina, la dopamina y la norepinefrina,
involucrados en la regulación de la conducta alimenticia en el hipotálamo (Barlow &
Durand, 2001). Entre las quejas físicas más comunes se destacan: los dolores de
cabeza, fatiga, agitación, ansiedad, dolores abdominales, constipación, disturbios en el
sueño, intolerancia al frío, bajo nivel de temperatura corporal, bradicardia, anemia,
presión sanguínea baja, piel reseca y amarilla, uñas frágiles, crecimiento de lanugo y
pérdida del cabello (Thompson, 2001). De la misma manera, el patrón disfuncional de
la conducta alimenticia puede ocasionar un desbalance en electrolitos y fluidos
corporales (niveles bajos de potasio) provocando disfunción renal (Thompson,2001).
A nivel psicológico, se presentan efectos conductuales y emocionales asociados
a síntomas de irritabilidad, disturbios en el estado de ánimo, depresión, insomnio,
pérdida de libido sexual, baja concentración, pobres relaciones sociales (Amant, 2007),
baja autoestima, y sentimientos de ineficacia (Gowers, 2005).
Se ha encontrado que la presencia de rasgos comunes en la personalidad tales
como la rigidez, obsesiones, impulsividad, perfeccionismo y control excesivo pueden ser
agentes que actúan como factores de vulnerabilidad al desarrollo de la condición
(Gowers, 2006). De particular atención lo es el rasgo de control excesivo que muchos
de estos individuos exhiben, ya que es una característica esencial en el pensamiento
obsesivo. La obesidad, rasgo común entre las mujeres con trastornos alimenticios, se
describe como ideas o pensamientos persistentes u obsesivos. Estas ideas o
pensamientos se tratan acerca del peso o de la ganancia de masa corporal si se ingiere
cualquier tipo de alimento (Lief, 2007).
8
Epidemiología: Prevalencia e incidencia de la anorexia nerviosa
Según las estadísticas de la Asociación Nacional de Trastornos Alimenticios
(NEDA) (2005), cerca de la mitad de adolescentes féminas y un tercio de adolescentes
varones se inclinan a conductas alimenticias poco saludables tales como: la ingesta de
laxantes, el vomitar, fumar cigarrillos, ayunar y esquivar o evitar comidas.
De acuerdo a la Asociación de Psiquiatría Americana (como se cita en Keel &
Haedt, 2008), se estima que la anorexia ocurre en 0.5 a 1% de las féminas
adolescentes y su ocurrencia es de 10 a 20 veces más frecuente en féminas que en
varones (Sadock & Sadock, 2002). Estudios de cohorte retrospectivos a nivel cultural
sobre la Anorexia Nerviosa, llevados a cabo desde los años 1950 al 1992 reportaron
que la incidencia del trastorno entre las edades de 13 a 19 años era cinco veces mayor
que en otras edades. En la revisión de literatura hecha por Hoek y van Hoeken (2003)
se encontró que el 40% de nuevos casos identificados de anorexia se encuentran en
adolescentes de 15 a 19 años y la incidencia del trastorno en Estados Unidos, son
ocho casos por cada 100,000 personas al año (Hoek & van Hoeken, 2003). Lucas et al.
(1999) reportó una tasa de incidencia del trastorno de 26.3 por cada 100,000 féminas
entre las edades de 10 a 14 años y 73.9 por cada 100,000 féminas entre las edades de
15 a 19 años. Según la literatura, la prognosis de la anorexia es pobre, ya que muchos
de los que sufren del trastorno no se involucran en tratamientos debido a la vergüenza
que experimentan o debido al fallo en reconocer que sus conductas alimenticias pueden
ser atribuidas a problemas psicológicos severos (Amant, 2007). Estudios a largo plazo,
llevados a cabo por 10 años en los Estados Unidos, han demostrado que un cuarto de
los pacientes de anorexia se recuperan completamente y una mitad de éstos mejoran
moderadamente (Sadock & Sadock, 2002). El otro cuarto de la población incluye a
aquellos que funcionan en una condición crónica bajo peso y aquellos que son parte del
7% de la tasa de mortalidad.
9
En Puerto Rico, existe la necesidad de desarrollar estudios empíricos dirigidos a
examinar la prevalencia y ocurrencia de trastornos alimenticios en la población
adolescente. Los estudios encontrados son de pequeñas muestras seleccionadas por
disponibilidad (Lebrón & Reyes, 1993). Lebrón y Reyes (1993) evaluaron a 156
estudiantes universitarias y encontraron una prevalencia de Bulimia de 3.8%. Otro
estudio con estudiantes de escuela superior del área de San Juan, llevado a cabo por
Santos (1997), demostró que 8.61% padecen de bulimia (Calaf, León, Hilerio &
Rodríguez, 2005). En el 2006 se realizó un estudio que tomó como muestra 2,163
estudiantes de nuevo ingreso de la Universidad de Puerto Rico para medir y explorar la
prevalencia de trastornos alimentarios y sintomatología depresiva. Según los resultados
reportados se encontró que 15.6% de las féminas presentaron un cuadro de bulimia
nerviosa y 4.97% de anorexia nerviosa (Reyes, 2006).
Marco teórico
El trastorno de anorexia en adolescentes enmarca varios aspectos
dimensionales considerados de carácter ecléctico, ya que trastocan esferas sociales,
personales y psicológicas. Según las variables de estudio, se discutirán varios teóricos
que exponen marcos explicativos acerca del disturbio anoréxico pero en particular de la
imagen corporal distorsionada como rasgo determinante en la condición.
Según la teoría psicosocial de Erikson, el conflicto de la etapa adolescente en
los individuos, se caracteriza por la lucha en definir su identidad, esto es, van formando
sus propios valores e ideales (culturales, religiosos, morales y políticos), autoestima y
relaciones interpersonales. El/La joven adolescente, en su búsqueda de aceptación
social y presión cultural, desea verse físicamente atractivo/a, y para evitar los
sentimientos negativos asociados al rechazo social y la baja autoestima, reconocen la
necesidad de emular un ideal de delgadez aprobado por sus familiares, sus pares y la
sociedad. En esta etapa, la fémina adolescente comienza a creer que su valor y
10
aceptación provienen de la apariencia física por lo que inicia el desarrollo de conductas
disfuncionales en la alimentación (Cooper & Steere, 1995). Se ha investigado que
aquellos individuos vulnerables a las influencias socio-culturales en combinación con
variables biológicas, afectivas y de personalidad adoptan los mensajes que la cultura ha
arrojado a través de los medios de comunicación y comienzan a desarrollar una imagen
corporal distorsionada (Williamson, et.al., 2000).
Hilde Bruch enfatizó y describió el disturbio de la imagen corporal como el rasgo
central en individuos con anorexia nerviosa (Ravaldi, et.al., 2003). También diferenció
la discrepancia entre la apariencia corporal del individuo y la imagen mental de sus
cuerpos (Rice, Hardenbergh, Hornyak, 1989). Esta distorsión en la percepción de la
imagen corporal juega un rol importante en el desarrollo, mantenimiento y recaída de
trastornos alimenticios; y la misma está ligada a creencias disfuncionales tales como:
“Estoy demasiado gorda y tengo que perder peso” (Vocks, et.al., 2007).
Es por esto que al concepto de la imagen corporal se le atribuyen componentes
perceptivos, cognitivo-afectivos y conductuales (Rosen, 1997) los cuales pueden verse
a través del lente del modelo cognitivo-conductual. Este modelo o teoría permite lograr
un cernimiento acerca de los disturbios en la imagen corporal y de las percepciones y
creencias distorsionadas que giran alrededor de ésta. De acuerdo a la teoría cognitiva
de los trastornos alimenticios; la psicopatología detrás de ésta es un intento para
compensar las creencias y los niveles de baja autoestima en el individuo el cual se
evalúa en términos de peso y figura (Garner & Bemis, 1985). Uno de los exponentes
principales del modelo o teoría, lo es Aaron Beck. Este enmarca teóricamente, que una
vez estas creencias se forman, distorsiones cognitivas (basadas en pensamientos
automáticos negativos) dan lugar a un esquema cognitivo (Corey, 2005). Los
esquemas cognitivos son estructuras que dirigen la atención, percepción y el
procesamiento de información. En aquellos que sufren de anorexia, estos esquemas
11
mentales están relacionados al “yo” individual y se cree que éstos contienen información
sobrecargada acerca de su apariencia física (peso, imagen corporal)(Williamson, et.al.,
2000). Esta estructura mental formada tiene un efecto adverso en los pensamientos,
sentimientos y conductas del individuo; ya que mantiene o refuerza el patrón
disfuncional alimenticio (Vocks, et. al., 2007).
Bowers et. al. (como se cita en Amant, 2007)indica que los componentes
cognitivos en el disturbio de la imagen corporal se basan en (a)como el/ella ve su propio
cuerpo, (b)como el/ella cree otros perciben su cuerpo y (c)como el/ella reconoce sus
funciones corporales reales a diferencia de sus creencias distorsionadas. Se ha
teorizado e investigado que la manera operativa para manejar estos componentes
dentro del enfoque cognitivo-conductual; es identificando los pensamientos
disfuncionales o distorsionados, y evaluarlos con el fin de recopilar evidencia que
contrarreste las creencias acerca de cómo se percibe el individuo (a nivel corporal, e.g. “
me siento gorda”, “la ropa me queda muy ajustada”, Amant, 2007).
Rice et al. (1989) propone un modelo teórico y de tratamiento que describe las
fases de la imagen corporal, los elementos cognitivos de cada fase en una persona
anoréxica y como operan a nivel kinestético. Estas etapas o fases necesarias para el
progreso psicológico del individuo son denominadas como: “What Body”?, “Who Owns
This body” and “What can My Body Do” (respectivamente ¿Qué cuerpo?, ¿Quién es
dueño de este cuerpo? y ¿Qué puede hacer mi cuerpo?).
Durante la primera etapa el individuo tiene la tendencia a enfocarse en el
tamaño de su cuerpo. La primera meta terapéutica de esta fase es aumentar la
conciencia corporal en el paciente. Esto requiere expandir el vocabulario corporal del
sujeto acerca de la habilidad que tiene su cuerpo para experimentar sensaciones. La
segunda meta de esta etapa se basa en la atención del cliente hacia las cualidades
individuales de su cuerpo y la apreciación que tiene de este y sus partes. La segunda
12
fase ¿Quién es dueño de este cuerpo?, el cliente debe aprender a diferenciarse él
mismo de las influencias del ambiente. La persona debe aprender acerca de los límites
contextuales y su separación de éstos, esto es, como éste se diferencia de la familia,
cultura y trabajo. Esto abre paso a que la persona desarrolle un fuerte sentido de sí
misma y decida como relacionarse con su ambiente.
En la tercera etapa o fase, la persona ya ha comenzado a experimentar la
integración de su cuerpo a su yo individual. En esta fase el sujeto aumenta el sentido
del dominio que tiene en su cuerpo. Se requiere que éste expanda sus experiencias
corporales a través de la expresión del movimiento. Esta expresión corporal desarrolla
un sentido de individualidad y conexión con el potencial interno de cada persona dando
paso al desarrollo de una identidad personal separada del trastorno anoréxico.
Esto es respaldado por los estudios relacionados al fenómeno conceptual entre
mente y cuerpo. Se cree que la mente y el cuerpo están interconectados; por lo que el
cambio a través del cuerpo puede crear efectos positivos en el estado mental de cada
individuo (Nemetz, 1995). Rice et. al. (1989) establece como base en su modelo que si
se trabaja la distorsión de la imagen corporal en anoréxicas a través del movimiento (i.e.
danza terapia); se podrá reestructurar el esquema cognitivo corporal, dando paso a la
sustitución de creencias adaptativas y la disminución de conductas disfuncionales que
exacerban el trastorno anoréxico.
Intervención terapéutica en la anorexia nerviosa
De acuerdo a las implicaciones psicológicas y médicas de la anorexia, se
requiere de un plan de tratamiento comprensivo que incluya aspectos psicológicos y
biológicos integrados para hacer de esta intervención una efectiva. La negación ante un
problema alimenticio, la ansiedad de confrontar issues personales y emocionales y la
desnutrición, alteran los procesos cognitivos, lo que hace difícil el compromiso del
paciente al tratamiento de su condición (Davies & Tchanturia, 2005).
13
Se ha encontrado que el enfoque terapéutico en anoréxicos va dirigido a la
terapia cognitiva conductual, a la terapia individual, terapia dinámica, terapia de
aumento motivacional, terapia familiar y farmacoterapia (Davies & Tchanturia, 2005). Lo
primero que se considera en el tratamiento de la anorexia es la restauración del estado
nutricional por lo que la hospitalización es requerida en casos en los que la salud se ha
comprometido gravemente. En cuanto a la farmacoterapia, se han utilizado
antipsicóticos, antidepresivos, ansiolíticos, medicamentos que aumentan el apetito y
suplementos nutricionales (Kotler & Walsh 2000).
En la faceta psicoterapéutica, se han destacado la terapia cognitivo-conductual y
la terapia familiar. La primera, tiene su enfoque en las distorsiones cognitivas del
trastorno y se trabajan conductas que alteran la restricción calórica impuesta por el
paciente, conductas de consumo excesivo de comida y conductas purgativas (Keel &
Haedt, 2008). Por otro lado, la terapia familiar es efectiva porque educa a la familia
acerca del trastorno, se investigan posibles factores del contexto familiar que
provocaron el desarrollo de la anorexia y se identifican alianzas entre miembros del
núcleo familiar (interacción entre madre e hija), estilos de comunicación, y déficit en
destrezas familiares (Amant, 2007).
Cabe señalar que la aplicación de un plan de intervención farmacológica y
terapéutica en personas anoréxicas, varía dependiendo el grado de severidad
patológica en el individuo. El gran reto de la intervención en esta patología recae en el
disturbio o la distorsión de la imagen corporal que forman los individuos mentalmente;
por lo que necesita ser corregido en el tratamiento a la condición (Vocks, et. al., 2007).
Por años métodos alternos que envuelven técnicas orientadas a la psicoterapia
corporal, entre ellas, la danza terapia, se han estado desarrollando con el fin de proveer
una conexión saludable entre el cuerpo y la mente, aspecto un tanto limitado en
psicoterapias tradicionales.
14
La danza como herramienta terapéutica
Nuestro cuerpo es el vehículo de comunicación que usamos para explorar,
entender y experimentar el mundo que nos rodea (Rice, et.al., 1989). La habilidad de
los seres humanos para el movimiento comienza en su desarrollo fetal, en el vientre de
la madre. Luego de que el infante ha salido al mundo exterior, escenario en el que el
ser humano adquiere sentido del espacio, fuerza muscular y conciencia de la gravedad;
comienza a desarrollar su habilidad para el movimiento y el baile. Según Flint (1998),
“la danza es una forma de arte fundamental que envuelve el cuerpo como instrumento
de expresión individual” (p. 3). El movimiento y la danza son el preludio de la
comunicación verbal; por lo que éstos a nivel no verbal, son instintivos y naturales
(Boris, 2001). Ambos abren paso al lenguaje corporal donde se expresan sentimientos
y emociones (Boris, 2001), las cuales residen en el cuerpo, tales como: gozo, alegría,
miedo, coraje, confusión y desesperación. Cuando estos patrones se hacen
conscientes, el movimiento se puede utilizar como un medio para la introspección y el
cambio conductual (Lief, 2007).
Orígenes de la danza movimiento terapia
Dada la tendencia exploratoria de la danza y su función como agente catártico
para la integración social, expresión emocional y cambio conductual en el individuo, se
ha aplicado a la rama de la psicología. Desde 1960, el despertar de la danza y su
aplicación a la psicología, creó un medio terapéutico designado como Danza
Movimiento Terapia (DMT). La misma tiene sus orígenes con el despertar de la danza
moderna y la psicología durante la primera mitad del siglo XX (Stanton-Jones, 1992). A
comienzos del siglo, la danza moderna surge en respuesta a lo tradicionalmente
expuesto por el ballet: rigidez y estructura (Nemetz, 1995). Esta comenzó a distinguirse
como una danza que incorpora la espontaneidad, la conciencia corporal, la autenticidad
de la expresión individual y temas asociados a sentimientos humanos. Para aquella
15
época los coreógrafos y bailarines comenzaron a buscar maneras creativas de
comunicarse a través del movimiento, echando a un lado la estructura rígida del ballet.
Esto abrió paso a un nuevo enfoque en la danza, incorporando expresiones propias y
experiencias personales, formando así, un fundamento innovador y creativo para su uso
terapéutico (Schmais, 1974). Para esta misma época el psicoanálisis se encontraba en
todo su apogeo; y el cuerpo de teorías y prácticas en este campo, en la psiquiatría y en
la psicología influenciaron el desarrollo de la danza como medio terapéutico. Las ideas
de Freud, Jung, Adler, Reich y Sullivan, fueron incorporadas en las diferentes teorías y
técnicas de la disciplina emergente. En adición a las ideas psicoanalíticas de ese
tiempo, el comienzo de la Segunda Guerra Mundial abrió un nuevo horizonte a terapias
alternas no tradicionales. Al finalizar la guerra, el retorno de los veteranos de guerra
impuso una demanda en el campo de la salud mental, ya que, alrededor de ¾ de millón
fueron echados fuera del servicio militar a causa de problemas emocionales (Schmais,
1974). Se encontró que la mayoría de éstos sufrían de disturbios ocasionados por el
estrés y la crisis durante la guerra. Nuevos métodos alternos comenzaron a utilizarse
para facilitar la rehabilitación de éstos y atender otros pacientes de instituciones
mentales. Entre estas modalidades terapéuticas se encontraba la terapia grupal, el arte
terapia y la danza movimiento terapia entre otros (Schmais, 1974).
Una de las pioneras y fundadoras de la danza movimiento terapia lo fue Marian
Chace (1896-1979). Chace, bailarina profesional y coreógrafa comenzó a incorporar la
danza como medio terapéutico en el Hospital Psiquiátrico St. Elizabeth en Washington,
DC. Esta expandió su forma tradicional del baile a una modalidad de tratamiento a
pacientes psiquiátricos (Boris, 2001). Sus contribuciones expandieron el entendimiento
de la relación terapéutica a través del movimiento, el uso del movimiento rítmico como
fuerza organizadora y el uso de la danza como un proceso de cohesión grupal (Stanton,
1991). Para la década de 1960, la disciplina era practicada por bailarines profesionales,
16
los cuales incorporaron varias teorías psicológicas a sus experiencias de baile. Entre
estos pioneros se encontraban: Marian Chace, Liljan Espenak, Blanche Evan, Mildred
Dickinson y Mary Whitehouse entre otros (Boris, 2001).
El nuevo despertar de la danza como medio terapéutico, abrió camino a una
nueva disciplina que dio paso a la fundación de la Asociación Americana de Danza
Terapia en el 1966. La misma mantiene altos estándares profesionales en la práctica y
sus estándares académicos incluyen: teoría y práctica de danza y movimiento, terapia
grupal, teorías en psicoterapia, diagnóstico psiquiátrico, desarrollo humano y del
movimiento, investigación y observación del movimiento (Flint, 1998). Según los
estándares de esta rama, las intervenciones de DMT atiende individuos de todas las
edades, distinta sintomatología, rasgos de personalidad y conductas psicológicas y
sociales (Mills & Daniluk, 2002). Estas intervenciones se pueden llevar a cabo en una
variedad de escenarios que incluyen hospitales, escuelas, centros de rehabilitación,
correccionales, centros de tratamiento, residenciales y prácticas privadas (ADTA, 2009).
De la misma manera, los terapeutas y profesionales de la danza terapia aplican sus
técnicas a personas con distinta sintomatología entre las que se destacan: los
trastornos de ansiedad, Parkinson, niños víctima de abuso sexual, abuso y trauma en
mujeres, adicciones, población de envejecientes, trastornos alimenticios (Mills &
Daniluk, 2002), autismo, problemas del desarrollo en menores y personas en el proceso
de pérdida (Flint, 1998).
Principios fundamentales de la Danza Movimiento Terapia (DMT)
En la danza terapia, se han establecido tres principios fundamentales, expuestos
desde el 1974 por Claire Schmais. Estos tres aspectos recogen las creencias de este
campo y dirigen: la conexión entre mente y cuerpo, el aspecto comunicativo del
movimiento y la interrelación entre los cambios del repertorio de movimientos en los
individuos (Nemetz, 1995). El primer principio de la danza movimiento terapia según
17
Levy (como se cita en Nemetz, 1995)“está enraizado en la idea de que el cuerpo y la
mente son inseparables”(p. 28). Es decir, la enfermedad mental tiene una
manifestación paralela a nivel corporal. Si la danza terapia trae cambios en la conducta
corporal, también hay un cambio correspondiente en la mente, indicando así la
interrelación entre psique y soma (Hornyak & Baker, 1989). El segundo principio en la
danza movimiento terapia establece que la conducta se relaciona con la comunicación,
particularmente a la conducta no verbal. Se cree que esta conducta no verbal revela los
sentimientos más profundos del individuo. Por ejemplo, alguien que se encuentra
deprimido se muestra cabizbajo y con los hombros caídos. Esta actitud corporal, en sí
misma, aísla al individuo del medio ambiente. El tercer principio establece que los
cambios en el movimiento tienen su efecto en el funcionamiento conductual y
psicológico del individuo (Nemetz, 1995). Estos efectos a su vez, equilibran tres esferas
del ser humano, la psique, las emociones y el cuerpo.
A nivel corporal o físico la danza terapia mejora la salud, coordinación, imagen
corporal, dolor crónico, estrés, y funciones de sistemas corporales tales como: el
sistema circulatorio, respiratorio, esqueletal y muscular. (Aktas & Ogce, 2005). Entre
estos progresos fisiológicos también se encuentra la habilidad de sentir sensaciones
como hambre, saciedad, tensión y relajación. A nivel emocional les permite a las
personas experimentar y manifestar sentimientos enmascarados tales como la
frustración y el coraje. A nivel psicológico, la DMT aumenta las destrezas cognitivas,
memoria, autoestima, resocialización e integración del individuo en un sistema grupal,
conciencia corporal y disfrute a través de la relajación (Ritter & Low, 1996).
DMT como medio de intervención en el trastorno de Anorexia Nerviosa
La sanación, el progreso de la distorsión corporal y el bienestar psicológico en
personas con el trastorno de anorexia, no puede tener lugar a menos que estos
individuos se atrevan a vivir en sus propios cuerpos (Lief, 2007). El cuerpo no es tan
18
solo el vehículo en el cual el trastorno se exhibe, sino que es en sí mismo, el objeto más
temido o más odiado (Rice, Hardenbergh & Hornyak, 1989). Por un lado el sentido
corporal del yo esta distorsionado, el diálogo entre la mente y el cuerpo se encuentra
desbalanceado y como resultado el individuo se desconecta de sus emociones y
enmascara sentimientos (Wennerstrand, 2009). La evidencia reportada acerca de la
expresión emocional en anoréxicos, indica que éstos padecen de alexitimia: dificultad
de plasmar sentimientos y fantasías en palabras (Zonnevylle-Bender, et.al., 2004).
Por tal razón, el proceso terapéutico de la danza terapia, asiste al paciente a
nombrar y modular sus emociones, le permite atender sus señales kinestéticas, creando
conciencia de los cambios en intensidad de las sensaciones que experimenta
(Wennerstrand, 2009).
Esta información puede ser recopilada y aplicada terapéuticamente a sistemas
de análisis kinestéticos. Según Cruz y Berrol (2004), los movimientos pueden ser
analizados, descritos y documentados por el Perfil de Movimiento Kestenberg (KMP) o a
través de la técnica de notación Laban. Ambas estudian y decodifican la naturaleza del
movimiento, y la psicología detrás de éste, pero la más utilizada es la notación Laban.
El análisis de movimiento Laban (LMA) es un sistema de clasificación para el
movimiento, el cual recopila patrones de movimiento y distribución de peso.
Comprende cuatro categorías del movimiento: cuerpo, esfuerzo, forma y espacio.
Otro de los métodos utilizados consiste en la contratransferencia somática. A
través de ésta, el terapeuta trabaja con el cliente de manera personificada, es decir, se
mueve al mismo ritmo, experimenta imágenes y sensaciones en respuesta al material
inconsciente de la persona (Cruz & Berrol, 2004). A medida que los movimientos en la
sesión terapéutica evolucionan, la temática detrás de esta toma forma y significado. La
integración del terapeuta con el cliente, facilita la identificación de respuestas
adaptativas, cambios de patrones conductuales, autoestima y destrezas para el manejo
19
de problemas y permite extraer información que puede aplicarse al diagnóstico
individual (Cruz & berrol, 2004). En combinación con la intervención de danza terapia,
el psicólogo y danza terapeuta utilizan otros sistemas de evaluación como pruebas
psicológicas, historial y entrevistas para adquirir un cuadro clínico más completo del
cliente (Flint, 1998).
La aplicación de esta disciplina a la población anoréxica ha tomado auge en la
última década. Aún queda mucho por explorar en este campo, y la disciplina demanda
mayor aportes investigativos en el área de los trastornos alimenticios. Al día de hoy, las
investigaciones hechas han tenido mayor peso en el área narrativa, descriptiva y
evaluativa; áreas que se encuentran dirigidas al impacto positivo que brinda la danza
terapia en el crecimiento, desarrollo y sanación humana (Cruz & Berrol, 2004).
Burn (1987), llevó a cabo un estudio piloto explorando la problemática de
“control” en anoréxicas, a través del análisis del movimiento ejecutado en sesión. Cinco
anoréxicas hospitalizadas y 5 controles saludables fueron grabados por videocámara
mientras ejecutaban tres secuencias de movimientos. Entre ambos grupos, el grupo de
anoréxicas reflejó en su patrón corporal de movimientos, una pérdida de control,
descentralización y un sentido distorsionado del tiempo, lugar y peso.
Otro estudio muy significativo al campo de la danza movimiento terapia lo fue el
de Franks y Fraenkel (1991). En éste se utilizaron principios educativos y del
movimiento (DMT), que asistían al cliente a retar la posición que ocupaba el tamaño
corporal y los alimentos en su vida diaria. Se incorporaron elementos de cuentos de
hadas a la aplicación de la danza terapia. En esta combinación de conceptos, el cliente
incorporaba en su danza la personificación y simbolismo de uno de los caracteres de su
cuento de hadas. Las intervenciones de la danza terapia incorporaban aspectos tales
como: improvisaciones basadas en el psicodinamismo y relacionadas a los cuentos de
hadas, sensaciones kinestéticas y observación (el paciente también podía ser testigo o
20
simplemente presenciar la dinámica). Las sensaciones kinestéticas se enfocan en el
cuerpo y provee distintas maneras de conectar la información somática del paciente con
su mundo interior. De acuerdo al contenido del cuento de hadas, las sensaciones
kinestéticas envolvían la respiración, conexión muscular, sistema digestivo y los límites
corporales (secuencias de movimientos proximales y distales al cuerpo). Por otro lado,
la observación, expectación o el presenciar la dinámica en terapia le permite al cliente
enfrentar sus esquemas negativos acerca de su imagen corporal y autoconcepto.
Ambos aspectos antes descritos son catalizadores de emociones en personas con
trastornos alimenticios.
En el caso de una de las anoréxicas en sesión, la combinación de los cuentos de
hadas y la danza terapia mejoraron las destrezas de comunicación, postura corporal,
contacto visual, nueva percepción acerca de sí mismas, sentido de libertad, conexión
con sus emociones presentes y pasadas (de su niñez), y sentido de bienestar (Franks &
Fraenkel, 1991). Entre los resultados generales de la población participante con
trastornos alimenticios (anorexia, bulimia y trastornos alimenticios no especificados), los
clientes retomaron el control de sus sensaciones físicas de hambre y saciedad. La DMT
despertó en ellos un sentido de confianza en su sabiduría corporal para distinguir entre
hambre emocional y hambre física. Franks y Fraenkel (1991), concluyeron que el
cuerpo de estos pacientes se convirtió en un aliado, es decir, se redujeron conductas
alimenticias restrictivas impactando favorablemente la restauración del peso.
Porter y Waisberg (1992) hicieron un estudio en el que crearon un tratamiento
intensivo que ayudaba a disminuir los efectos destructivos impuestos por la cultura en
cuanto al peso. El programa incluyó terapias expresivas como el arte, la música, el
drama y la danza terapia. Se encontró según los instrumentos de evaluación (Inventario
de trastornos alimenticios y de personalidad) que hubo cambios psicológicos
significativos y positivos (bienestar corporal) en cuanto al peso e imagen corporal en los
21
participantes de la investigación. Ritter y Low (1996), investigaron a través de su meta
análisis los efectos de la DMT en varias poblaciones psiquiátricas y no psiquiátricas.
Los hallazgos investigativos indican que la danza terapia crea conciencia corporal en el
individuo; ya que luego de las sesiones terapéuticas, los sujetos comenzaron a disfrutar
de una perspectiva positiva en cuanto a su cuerpo; viendo éste como un ente más
activo, fuerte y atractivo. Lausberg (1998), llevo a cabo un estudio en sujetos con
trastornos alimenticios que padecían de inflamación intestinal. En éste se estudió el
movimiento corporal de individuos con trastornos alimenticios y encontró que a
diferencia del grupo experimental, el grupo control se destacó en indicadores
kinestéticos como tareas motoras, uso del peso, espacio, fuerza, iniciación del
movimiento, flujo del movimiento, uso de las partes del cuerpo y espacio. Estos
resultados indican que los pacientes con trastornos alimenticios mostraban un nivel
reducido de iniciación y flujo del movimiento corporal, uso de las partes del cuerpo y uso
reducido del espacio contextual.
Un caso descrito por Rice, Hardenbergh y Hornyak (1989), destaca el beneficio
a largo plazo de la danza movimiento terapia en una joven que padeció del trastorno por
cinco años. Las primeras sesiones brindaron un sentido de confianza y conciencia
corporal. A medida que la terapia progresaba y el peso era restaurado a uno saludable,
la joven mostraba menos resistencia y timidez, mayor expresión de sentimientos y
mayor seguridad. Al finalizar su proceso terapéutico, la joven describió el sentido de
libertad y autenticidad personal que experimentaba comparándose verbal y
kinestéticamente con un pájaro. Al comparar esta descripción con la disminución en la
sintomatología, se observó, que la joven comenzó a ajustar su apariencia física
vistiendo más ajustado al cuerpo, su peso comenzó a restaurarse, comenzó a encontrar
que el salón era muy pequeño y que necesitaba más espacio para la terapia (lo cual es
22
indicativo según el terapeuta de una mejoría en imagen y conciencia corporal) y
comenzó a expresar la aceptación hacia sí misma y su propio cuerpo.
Preguntas de Investigación
¿Es efectiva la Danza Movimiento Terapia (DMT) en el bienestar integral del
individuo, como método de intervención en el trastorno de Anorexia Nerviosa en
féminas de 13 a 18 años? ¿Impactará la DMT, los esquemas cognitivos relacionados a
la imagen corporal? ¿Se restablecerá una conexión saludable entre mente y cuerpo a
través de la danza terapia? ¿Fortalecerá la Danza Terapia, áreas psicológicas, físicas y
emocionales en féminas jóvenes? ¿Como método de intervención terapéutico, será la
DMT efectiva en la prevención de recaídas?
Justificación
Dentro del contexto del trastorno anoréxico hay retos continuos que requieren de
esfuerzos multidisciplinarios para manejar la condición. El enfoque antes expuesto, la
danza terapia, busca desarrollar áreas de fortaleza corporal, definir emociones y
distorsiones a través del movimiento corporal, mientras la persona maneja de forma
más asertiva y saludable su propia imagen corporal.
En Puerto Rico no se ha implantado un modelo de intervención alterno a las
terapias tradicionales comúnmente utilizadas para tratar pacientes anoréxicas. La
creación de un modelo de intervención para féminas de 13 a 18 años, tiene como fin
incorporar la praxis de la danza terapia como herramienta terapéutica. La aplicabilidad
de la misma puede contribuir a la sociedad puertorriqueña, en el desarrollo e
implantación de proyectos y modelos innovadores a poblaciones con trastornos
alimenticios.
23
CAPÍTULO II
METODOLOGÍA
Diseño de investigación
El diseño de programa que integran técnicas de la Danza Movimiento Terapia
como modelo de intervención psicoterapéutico, en el trastorno de anorexia, se
desarrolla con el fin de proveer y crear una experiencia corporal correctiva y modular
afectos negativos de la imagen corporal en cada individuo, a través de vertientes como
la danza, la música y la psicología. De esta forma, se promoverá un método alterno de
terapia, el cual se concentra en el lugar en el que ocurren los síntomas del trastorno
anoréxico, esto es, el cuerpo mismo.
El diseño de programa y/o modelo de intervención a continuación será descrito
pero no será implantado por el/la investigador/a. En éste se utilizará como base para la
danza terapia, el modelo propuesto por Rice, et. al. (1989), el cual describe las fases de
la imagen corporal, los aspectos de cada fase en una persona anoréxica y como se
trabajan a nivel kinestético. Se diseñarán 12 intervenciones en las que se espera que la
participante:
a) Disminuya pensamientos negativos acerca de su imagen corporal (es decir,
se trabaje con el esquema cognitivo en cuanto a su imagen corporal), b) Logre
comprender que sus percepciones influyen sus conductas alimenticias y c)
Fortalezca áreas emocionales, físicas y psicológicas con la posibilidad de
prevenir futuras recaídas relacionadas a mantener un peso normal mínimo y
disturbios en la imagen corporal.
En estas intervenciones será necesario la integración y adaptación de técnicas
tales como: inventarios psicológicos, técnicas de expresión corporal, danza, música y
ejercicios creativo-terapéuticos.
24
El modelo propuesto fue evaluado por tres jueces expertos en el área de
psicología (uno con experiencia en danza terapia) y en el área de medicina. El criterio
de selección y metodología de validación será descrito a continuación.
Criterio de selección de jueces
El comité de jueces que evaluará el modelo constará de tres miembros expertos
en disciplinas como la psicología y la medicina. En el área de medicina, el profesional
a distinguirse debe ser un médico generalista con grado de Doctor en Medicina, de
alguna universidad acreditada (ya sea Estados Unidos, México y/o Puerto Rico). En el
área de psicología los profesionales a distinguirse deben ser un Psicólogo Clínico o
Consejero Psicológico con grado doctoral (ya sea Psy D. o Ph.D.) de alguna universidad
acreditada en Puerto Rico o los Estados Unidos y otro Psicólogo Clínico o Consejero
Psicológico (con grado doctoral) con experiencia y conocimiento en la danza terapia.
Metodología de validación de jueces
El diseño del programa será evaluado por los jueces descritos anteriormente. A
cada uno se le ofrecerá una hoja de presentación del programa (ver Apéndice B), una
hoja de entrevista al juez (ver Apéndice K), las 12 sesiones del diseño del programa y
una planilla de recopilación de recomendaciones de cada uno de los jueces (Apéndice
K). Cada uno tendrá la oportunidad de aprobar y brindar recomendaciones a las 12
sesiones del modelo de intervención de danza terapia. De la información y evaluación
obtenida se obtendrá la validez de contenido.
Criterios de participación
El programa contará con la participación voluntaria de adolescentes anoréxicas
de 15 a 18 años y cuyos padres estén de acuerdo con los parámetros establecidos en el
programa. Los sujetos serán seleccionados por disponibilidad y se ubicarán en un
grupo focal que contará con 5 participantes.
Criterios de inclusión y exclusión de los participantes
25
Las sujetos a participar del programa deben tener los siguientes requisitos: a)
tener un diagnóstico clínico de anorexia otorgado, el cual incluya el tipo de anorexia
restrictiva y purgativa (el mismo debió haber sido otorgado dentro del período de tiempo
de uno a dos años), b)estar entre las edades de 15 a 18 años, cursando estudios de
escuela superior (esto es, décimo, undécimo y duodécimo grado c)las participantes
deben exhibir un estado civil de solteras (esto incluye el no tener hijos), d)no deben
tener historial psiquiátrico y/o psicológico de otros trastornos mentales, e)entregar hoja
de referido (ya sea por el psiquiatra y/o psicólogo, y médico) y f) pertenecer a una
familia donde ambos padres sean puertorriqueños (ambos padres pueden ser
divorciados con un período de tiempo de tres años o más) y que al menos, uno de los
padres tenga un grado otorgado de bachillerato de alguna universidad acreditada.
Procedimiento general
El programa de técnicas de danza movimiento terapia a jóvenes anoréxicas de
15 a 18 años será descrito para aquellos interesados en una circular de presentación
del programa (Apéndice A). El/La psicólogo y danza terapeuta tendrán la
responsabilidad de coordinar una reunión inicial en la que orientarán a los padres y las
participantes acerca de la naturaleza del programa de danza terapia, sus beneficios y el
propósito del mismo. En esta reunión se ofrecerán detalles de los criterios de selección
y requisitos para participar del programa. Se les ofrecerá una hoja de autorización
(Apéndice C) a los padres en la que consiente y dan permiso al profesional a tomar el
historial psicosocial y médico de su hija. Luego, se les brindará a aquellos interesados
una hoja en la que completarán su historial psicosocial (Apéndice D).
Luego de haber seleccionado y aceptado a los participantes del programa se
procederá a realizar una orientación formal sobre la finalidad del mismo y se firmará la
hoja de Consentimiento asintiendo a la participación voluntaria del programa de danza
terapia (Apéndice E). Cada aspecto del consentimiento se estará discutiendo con los
26
padres y la participante de manera detallada. Al comenzar el programa se estará
llenando una hoja de evaluación (Apéndice F) por un nutricionista en la que se
establecerá una comparativa nutricional antes y después del programa (esto es, índice
de masa corporal, aumento o disminución de peso, apariencia física saludable).
También se estará llenando una hoja de evaluación médica llevada a cabo por el
médico del programa (Apéndice G). De la misma manera, se ofrecerá un pre-
cuestionario (Apéndice H) y luego se administrará un inventario de imagen corporal
(Apéndice I). Al finalizar las primeras 11 sesiones se ofrecerá un post-cuestionario
(Apéndice J) como medida final donde se dilucidará la efectividad de las intervenciones
de danza terapia. Durante la orientación formal se explicará que al finalizar las 12
intervenciones psicoterapéuticas se ofrecerá una entrevista de seguimiento (al término
de una semana) para evaluar la efectividad de dichas intervenciones y se ofrecerá
nuevamente el inventario de Imagen Corporal.
Instrumentos
Para determinar la efectividad del diseño de este programa se estará
administrando a los participantes un pre-cuestionario como medida inicial (Apéndice H),
un inventario de imagen corporal (Apéndice I) y un post-cuestionario como medida final
(Apéndice J).
Luego del pre-cuestionario se administrará el cuestionario de ideales de imagen
corporal o el “Body image ideals questionnaire” (BIQ). Esta variable, medida a través
del cuestionario, busca crear conciencia acerca de las discrepancias cognitivas y
actitudes negativas del cuerpo de cada individuo (Cash & Szymanski, 1995). El BIQ
evalúa las discrepancias del ideal que tiene una persona de sí misma y de los atributos
físicos que posee. Esta medida de evaluación se basa en la teoría de la auto-
discrepancia de Higgins (1987), la cual establece que cada individuo construye un ideal
de sí mismo, ya que el individuo tiene la creencia de que sus atributos físicos van en
27
acorde con sus ideales internos. El inventario cuenta con 22 reactivos que miden 10
atributos que incluyen los siguientes: rasgos faciales, altura, peso, complexión de la piel,
textura del cabello, tono muscular, proporción corporal, tamaño del pecho, fuerza y
coordinación física. El instrumento mide la discrepancia del ideal que posee el
individuo y como éste va acorde con sus atributos físicos. De la misma manera, mide la
importancia que le otorgan a ese ideal (Cash and Szymanski, 1995). La discrepancia se
mide en la siguiente escala: -1(“exactly as I am” /exactamente igual al mío), + 1 (“almost
as I am”/casi como el mío), +2 (“fairly unlike me”/bastante diferente del mío), +3 (“very
unlike me” /muy diferente del mío). La importancia que se le otorga a cada ideal se
mide en la siguiente escala: 0 (no importante), 1 (un poco importante), 2
(moderadamente importante) y 3 (muy importante). La puntuación del BIQ, se calculan
sumando los productos de la discrepancia y la importancia de cada ítem. El coeficiente
alfa de Cronbach (consistencia interna) para la dimensión de Discrepancia es de .75 y
para la dimensión de Importancia otorgada al ideal es de .82 (Cash and Szymanski,
1995).
El Inventario de Ideales de la Imagen Corporal (BIQ) fue traducido al español y
validado por cuatro jueces expertos en el área de Español, Inglés, Psicología y
Comunicaciones. También el inventario pasó por el proceso de “back translation”
(método de traducción inversa) por un profesional en el campo del lenguaje.
El inventario se administrará antes y después de la finalización del programa
para medir el impacto de la imagen corporal en cada fémina adolescente.
Por otra parte, el post-cuestionario busca medir los efectos de la danza terapia
en adolescentes con distorsión de imagen corporal.
Procedimiento para garantizar los derechos de los participantes
El diseño de programa con su aplicación a jóvenes anoréxicas se regirá bajo los
estándares establecidos por la profesión de la psicología en las investigaciones y los
28
diseños de programas. Esto se hará acorde con lo establecido en el Código de Ética de
la Sociedad de Psicólogos/as de Puerto Rico, la Asociación de Psicología de Puerto
Rico (APPR), la Asociación Americana de Psicología (APA) y el Código de Ética de la
Agencia Federal Internal Review Board (IRB).
El programa también se regirá bajo los estándares establecidos por la ley HIPPA
“Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996” o la Ley de Portabilidad y
Responsabilidad de Seguros de Salud. Ley federal pública 104-191, aprobada el 21 de
agosto de 1996, se desarrolla con el propósito de regular los servicios médicos de salud
a la población. La creación de esta ley tuvo como fin primordial garantizar el derecho a
la privacidad y seguridad de la información de cada paciente y el manejo de la misma.
Se explicará en la orientación formal que la información recopilada se mantendrá
en un expediente clínico el cual estará identificado por un número. Estos se guardarán
en un archivo con llave por un periodo de diez años, luego de finalizar el programa.
Para administrar los cuestionarios, inventario y las intervenciones de danza
terapia se solicitará autorización escrita a los participantes del programa mediante una
hoja de consentimiento (Apéndice E). Esta hoja explicará de manera sencilla y no
técnica el propósito del programa, la población a la cual va dirigido, los riesgos y los
derechos de las participantes; entre los que se destaca, el derecho a la
confidencialidad. Se informará a los sujetos que su participación en el programa es
voluntaria y que podrá retirarse del mismo en cualquier momento si así lo desea.
También se explicará que de haber algún riesgo físico o emocional, se tomarán las
medidas para atender los referidos pertinentes.
Ubicación del programa
Con el fin de avalar el derecho de confidencialidad y proveer el bienestar a los
sujetos participantes, las sesiones terapéuticas se llevarán a cabo en un salón estudio
con iluminación, sin espejos, y temperatura adecuada. No se utilizarán espejos debido
29
a que éstos podrían ser distractores e inhibir el proceso de terapia en las participantes.
De la misma manera, el salón, requerirá de amplio espacio, facilitando el movimiento y
la creatividad.
Equipo y materiales
Se necesitarán los siguientes materiales: equipo de sonido y música para llevar a
cabo el movimiento creativo grupal (la misma será seleccionada por el danza terapeuta
para crear diferentes ambientes dependiendo de lo que se desea trabajar en sesión),
lápices y bolígrafos para llenar las encuestas y el inventario y un archivo donde se
guarden los expedientes y documentos.
Recurso profesional
Se requiere de un equipo multidisciplinario a trabajar en el programa: un/a
médico, un/a psicólogo clínico o un/a consejero psicológico con grado doctoral, un/a
danza terapeuta y un/a nutricionista. El médico recibirá los referidos y hará una
evaluación médica donde determinará según el peso, salud física y nutricional la
participación de las féminas en el programa. Es importante señalar que los casos
anoréxicos de riesgo de muerte no procederán ni participarán en el programa por
razones de salud. Por otro lado, también se necesitará un/a nutricionista para que haga
una comparativa nutricional antes y después del programa y ofrezca al finalizar las
sesiones una orientación sobre hábitos alimenticios.
El rol del psicólogo se dirigirá al manejo de información catártica en cada sesión
y aspectos de comunicación verbal y contenido emocional en las participantes. Al
finalizar cada sesión dirigida por el danza terapeuta, el psicólogo se integrará a la
sesión (en el círculo grupal) y abrirá un espacio terapéutico o espacio catártico. Este
espacio va dirigido a la liberación emocional y/o expresión de sentimientos, emociones,
miedos y preocupaciones pertinentes. Diferentes aspectos emocionales o “ issues”
pudiesen estar reprimidos en las féminas, por lo que de la misma manera pudiesen salir
30
a la superficie corporal a través del movimiento (de manera no-verbal). Una vez salgan
a nivel corporal (o a través de la expresión mínima de los mismos), la expresión
individual dará paso y facilitará una comunicación más asertiva y por ende expresión
emocional verbal efectiva durante el espacio de la catarsis.
El danza terapeuta será quien dirija cada movimiento o dinámica kinestética,
explicará los mismos e identificará la información no-verbal de contenido sensible de
manera individual. De ser necesario, podrá traer aspectos o issues pertinentes
observados en la sesión, los cuales complementarán la dirección terapéutica y catarsis
llevadas a cabo por el psicólogo.
Cabe señalar que el danza terapeuta tiene la preparación para manejar
información emocional, verbal y no-verbal a través del movimiento y es entrenado para
manejar crisis y/o conflictos en terapia, y los mismos serán aplicados de ser necesarios
durante la sesión en donde éste (danza terapeuta) se encuentre integrando técnicas de
la danza terapia.
Este modelo se creó con el fin de que ambos profesionales (tanto el psicólogo
como el danza terapeuta) trabajen en conjunto para integrar sus conocimientos, y
aportar al desarrollo individual, social y psicológico de cada fémina en el programa.
Sesiones del programa
La población de jóvenes anoréxicas en Puerto Rico presenta la necesidad de
recibir servicios psicoterapéuticos para tratar su condición. El modelo de intervención
se diseñará para doce sesiones.
Etapa 1: ¿Qué cuerpo?
Primera Sesión: Educación acerca del concepto de imagen corporal e
introducción al mapa corporal
Segunda Sesión: Funciones, señales y habilidades sensoriales
Tercera Sesión: Sincronización, sensación y ritmo corporal
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Etapa 2: ¿Quién es dueño de este cuerpo?
Cuarta Sesión: Límites contextuales y el cuerpo
Quinta Sesión: Aprendizaje e identificación de respuestas corporales hacia otros
en el ambiente
Sexta Sesión: Se identifican influencias socio-culturales a través del movimiento
corporal.
Etapa 3: ¿Qué puede hacer mi cuerpo?
Séptima Sesión: Creatividad y autonomía corporal
Octava Sesión: Identificar cualidades individuales que integran otros aspectos
de la personalidad
Novena y Décima Sesión: Confianza en habilidades corporales
Undécima Sesión: Reconexión con lenguaje rítmico corporal
Duodécima Sesión: Sentido de libertad corporal integrando la imagen y el
cuerpo
32
CAPÍTULO III
DISEÑO
Diseño y propósito del profesional
Diseño de Modelo de Intervención Psicoterapéutico integrando técnicas de la
Danza Movimiento Terapia para Féminas Adolescentes de 15 a 18 años con Trastorno
de Anorexia.
El diseño de programa planteó el problema desde una perspectiva en la que se
desea modular distorsiones negativas de la imagen corporal en cada participante; por lo
que se desarrolló un modelo de intervención psicoterapéutico para adolescentes con
Trastorno de Anorexia.
Se diseñaron (12) sesiones las cuales tienen como objetivo que la participante:
a) Disminuya pensamientos negativos acerca de su imagen corporal.
b) Logre comprender que sus percepciones influyen sus conductas
alimenticias.
c) Fortalezca áreas emocionales, físicas y psicológicas con la posibilidad
de prevenir futuras recaídas relacionadas a la sintomatología de
mantener un peso normal mínimo y la presencia de disturbios en la
imagen corporal.
El propósito de los profesionales clínicos en el programa radica en ofrecer a
féminas con trastorno de anorexia, intervenciones psicoterapéuticas dirigidas a lograr el
reestablecimiento de una conexión saludable entre la mente y el cuerpo (imagen
corporal).
El método y diseño de programa fue evaluado por tres (3) jueces expertos en el
área de psicología clínica y en el área de medicina. En el área médica se destaca un
Doctor en Medicina General; en el área psicológica se destaca un Doctor en Psicología
Clínica y otro doctor en Psicología Clínica con experiencia y conocimiento en la danza
33
terapia. Estos jueces completaron un documento evaluativo (Apéndice K) en el que
ofrecieron recomendaciones a las sesiones del diseño del modelo de intervención en
adolescentes anoréxicas. De esta evaluación se obtuvo la validez de contenido.
Según Haynes, Richard y Kubany (1995), la validez de contenido es el grado en
el que los elementos de un instrumento de evaluación son representativos del
constructo que se quiere medir con un fin particular. Bohrnstedt (1976), indica que la
validez de contenido es el grado en que un instrumento refleja un dominio específico de
contenido de lo que se mide (Vinzi, Chin, Henseler & Wang, 2010).
Se diseñó un programa que incluye: una reunión inicial de orientación acerca
del programa de danza terapia y selección al mismo, una orientación formal y 12
sesiones terapéuticas y una entrevista y/o sesión de seguimiento (al término de una
semana).
Materiales
Circular de información del Programa
Historial Psicosocial
Hoja de Autorización y Hoja de Consentimiento
Pre-cuestionario y Post-cuestionario
Body Image Ideals Questionnaire (Cash, 1995, traducido al español, Inventario
de Ideales de la Imagen Corporal, 2012)
Música para cada sesión de danza terapia
Orientación inicial
Objetivo:
a. Educar a cada participante y a sus padres acerca de la danza terapia y los
beneficios de ésta sobre la imagen corporal en féminas anoréxicas.
b. Seleccionar participantes que según los criterios de selección cumplan con lo
estipulado en el programa de danza terapia.
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c. Completar el historial psicosocial.
Método:
Se orientará a las personas que asistan a esta primera reunión sobre el
concepto de danza terapia y se facilitará información sobre el programa dirigido a
trabajar con la imagen corporal en féminas con trastorno de anorexia. Se procederá a
identificar la situación y condición individual de cada participante a través de un historial
psicosocial. Luego serán seleccionadas y citadas para una orientación formal.
Orientación formal
Objetivos:
a. Establecer alianza terapéutica con cada participante.
b. Completar una hoja de autorización y de Consentimiento por los padres de cada
participante.
c. Requerir evaluación y orientación nutricional y médica a cada participante con el
fin de identificar y establecer el estado de salud de cada fémina.
d. Se administrará un pre-cuestionario y el Body Image Ideals Questionnaire (1995),
(traducción al español, 2012)
Método:
Se les ofrecerá a los padres y participantes una orientación acerca de la
confidencialidad e información recopilada y/o revelada en cada sesión terapéutica. Se
explicará que toda información recopilada se mantendrá en expediente clínico bajo llave
por un periodo de diez años. También se le orientará a cada participante y padres
acerca del consentimiento a firmar y sus derechos. Se identificarán factores de salud y
de riesgo en la evaluación médica y nutricional.
Se explora el estado emocional de cada participante a través de un pre-
cuestionario y a través del inventario se desea saber la experiencia de imagen corporal
que tiene cada participante al presente.
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A continuación las 12 sesiones terapéuticas serán diseñadas teniendo en
perspectiva el modelo teórico propuesto por Rice, et. al. (1989) de las tres etapas de la
imagen corporal las cuales se resumen en las siguientes: ¿Qué cuerpo?, ¿Quién es
dueño de este cuerpo? y ¿Qué puede hacer mi cuerpo?
De cada cuatro sesiones se hará un chequeo médico de rutina para monitorear
la salud de la participante.
Etapa 1: ¿Qué cuerpo?
Primera sesión: Mi percepción
En esta primera sesión se introduce el concepto de imagen corporal, percepción
y conocimiento corporal. La meta de esta sesión es comenzar a aumentar la conciencia
corporal con el fin de expandir conocimiento acerca del cuerpo mismo.
Objetivo:
a. Establecer cohesión grupal a través de una dinámica introductoria o “rompe
hielo”.
b. Educar a la participante en la comprensión del concepto de imagen corporal y la
función de ésta en el cuerpo.
c. Identificar percepciones erróneas acerca de la imagen corporal utilizando un
mapa corporal.
Método:
Se comenzará la primera sesión con la presentación general del psicólogo
clínico y el danza terapeuta. Se dará la bienvenida a cada participante y luego dará
lugar una dinámica de introducción o rompe hielo para establecer y desarrollar cohesión
grupal. En esta primera dinámica el danza terapeuta le pide al grupo que hagan un
círculo. En éste el danza terapeuta les pide a cada participante que digan su nombre y
que hagan un movimiento que identifique su persona. El danza terapeuta comenzará
el ejercicio como ejemplo y el psicólogo se unirá a la dinámica. Luego de que el grupo
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se haya conocido, el psicólogo abrirá un espacio terapéutico en el que introducirá el
concepto de lo que es la imagen corporal y la función de ésta en el cuerpo. Luego de
esta introducción, el danza terapeuta, llevará a cabo el primer ejercicio de la sesión,
mientras el psicólogo se mantiene observando. Utilizando música instrumental de
fondo, se utilizará la técnica del “mapa corporal” en la que el danza terapeuta le
facilitará un pedazo de papel (traza) del tamaño del cuerpo a cada participante. Luego
se le asignará a cada participante una compañera, quienes mutuamente se ayudarán a
trazar sus cuerpos en el papel. Ya que el número en el grupo es impar, el danza
terapeuta se encargará de la participante que no tenga compañera (durante la dinámica
rompe hielo el danza terapeuta identificará aquella participante que sea más tímida y
trabajará el mapa con ésta). Se le pedirá a cada una que se recueste sobre el papel
para que su compañera pueda trazar su cuerpo en éste.
Luego del trazado, el danza terapeuta pasará a explicar que hay áreas de
nuestro cuerpo que nos agradan más que otras, lo que provoca ciertas emociones
corporales. Estas emociones serán identificadas por cada participante en su mapa
corporal, donde marcarán o pintarán áreas de su cuerpo donde sienta emociones tales
como: alegría (en color rojo), miedo (en color verde), tristeza (en color azul) y coraje (en
color anaranjado). Luego de esto, el psicólogo/a junto con el danza terapeuta
procederá a discutir con la participante su mapa corporal, el tamaño del mismo y las
respuestas emocionales que indicó en éste. El danza terapeuta identificará las
respuestas emocionales, de áreas que a la participante se le dificultó plasmar en el
mapa o de áreas importantes no identificadas. El psicólogo también por otra parte
identificará percepciones erróneas de la imagen corporal.
Segunda sesión: Conociendo tu cuerpo
En sesión se comienza a adentrar más en el cuerpo como ente funcional del ser
humano. Se comienza a explorar otros sentidos sensoriales además de la visión.
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Según Rice et.al. (1989), las personas que sufren de anorexia le dan más énfasis a su
visión, juzgándose así mismas según su percepción visual, dejando rezagados sus
otros sentidos. Es por esto que en esta sesión la participante será guiada a concienciar
acerca de sus habilidades sensoriales y por ende explorar diferentes sensaciones
corporales.
Objetivo:
a. Desarrollar en la participante interés por conocer su cuerpo resaltando las
cualidades individuales de éste.
b. Expandir el conocimiento acerca de las funciones sensoriales del cuerpo en
cada participante.
Método:
La sesión incluirá el concepto de sensaciones corporales. El psicólogo y el
danza terapeuta dan la bienvenida a las participantes. El psicólogo comienza la sesión
dando un resumen de lo que se hizo en la sesión anterior basado en el concepto de la
imagen y el mapa corporal. Luego, el danza terapeuta procederá a ofrecer una
explicación acerca de las sensaciones que podemos sentir cuando nuestras manos
tocan nuestro cuerpo. A partir de este momento, el danza terapeuta lleva a cabo un
calentamiento por 10 minutos, en el que enfatiza que cada persona preste atención a la
contracción y flexión de las áreas corporales que incluyen el calentamiento (esto es
cabeza, brazos, torso, pies, etc). Luego del mismo, el danza terapeuta comenzará a
utilizar el ejercicio de auto-toque (self-touch) en el cual las participantes serán guiadas a
explorar su propio cuerpo a través del tacto. Cada fémina recibirá la instrucción (según
su grado de confianza) de comenzar a tocar áreas de su cuerpo (suavemente) ya sea
su pelo, sus manos, su cara, brazos, piernas, pies, dedos y vientre. En cada uno se le
instará a que explore y describa su forma, su textura y las sensaciones que siente al
tocar cada una de estas partes. Por ejemplo, el danza terapeuta le preguntará que
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áreas de su cuerpo le agradan más, cuales le agradan menos y que cualidades tiene
(entre éstos descriptores se encuentran: liso, gordo, áspero, largo, corto, bonito, feo,
duro, suave, con soporte, sin soporte, etc). Luego se discutirá con cada una de las
participantes de manera grupal acerca de algún descubrimiento que obtuvo mientras
exploraba su cuerpo. En esta discusión la participante puede destacar algún tipo de
emoción mientras comparte acerca de su experiencia corporal (ambos profesionales
deben estar alertas porque las emociones que se describan pueden ser un reflejo de lo
que cada participante plasmó en el mapa corporal descrito en la primera sesión).
El psicólogo/a junto con el danza terapeuta cerrarán la sesión motivando a las
participantes a llevar un diario reflexivo en el que comenzará a describir como se ve así
misma, sus emociones y las sensaciones que se encuentra experimentando.
Tercera sesión: Sensación y balance
Se introduce por primera vez la sincronización corporal y la capacidad de la
participante a atender señales sensoriales y sensaciones corporales. También se
introduce la técnica de “rocking”. El término sugiere “mecerse o balancearse”. La
finalidad del ejercicio es crear un sentido de confianza y seguridad en el cuerpo de cada
participante.
Objetivo:
a. Expandir el conocimiento y enfocar las funciones sensoriales del cuerpo como
experiencia individual en cada participante.
b. Enseñar acerca de funciones corporales con el fin de derrocar cualquier
percepción errónea acerca del funcionamiento de ciertas partes del cuerpo.
c. Desarrollar sentido de confianza a través del ritmo corporal.
Método:
Se abre sesión con el psicólogo y el danza terapeuta quienes darán la
bienvenida a las participantes. El psicólogo hará un resumen de lo trabajado en la
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sesión anterior y luego introducirá el concepto de señales corporales, en el que se
discutirá con las participantes los canales sensoriales que nos envían señales tales
como: calor, frío, hambre, sed, presión, tensión y relajación. Luego de la orientación
acerca de los canales sensoriales, el danza terapeuta tomará el curso de la sesión y
comenzará un calentamiento de 10 min. Luego le pedirá a cada participante que se
acueste en el suelo, que cierre los ojos y comience a notar diferencias sensoriales y
sensaciones en temperatura, tensión y relajación entre otros. Dependiendo del grado
en que cada participante pueda enfocarse en su cuerpo, se le darán 10 minutos para el
ejercicio.
Ya que se ha guiado a cada participante a explorar sus sensaciones corporales
y tener conciencia de ellas se introducirá la técnica de “rocking”. El danza terapeuta
hará una demostración del ejercicio y luego le asignará a cada participante una
compañera. (La participante que no tenga pareja trabajará junto con la danza
terapeuta). En este ejercicio se les indicará que tomen asiento en el suelo, cierren sus
ojos y comiencen a balancearse hacia adelante y hacia atrás hasta que sienta un ritmo
corporal constante y un patrón de respiración. Luego el danza terapeuta ofrecerá la
instrucción de que cada fémina comenzará a moverse al mismo ritmo que su otra
compañera y viceversa. A medida que cada participante se sienta más en confianza, se
le indicará que le describa a su compañera las sensaciones que siente mientras se
balancea.
Al finalizar el ejercicio el danza terapeuta dará la instrucción de hacer un círculo,
y en éste se integrará el psicólogo quien dirigirá la discusión grupal y cada participante
tendrá la oportunidad de compartir su experiencia corporal con el resto del grupo.
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Etapa 2 : ¿ Quién es dueño de este cuerpo?
Cuarta sesión: Conociendo mis límites
El concepto del contexto y el cuerpo se desarrollarán en sesión con el fin de que
cada participante experimente y aprenda acerca de los límites del ambiente en relación
a su cuerpo.
Objetivo:
a. Enfatizar y educar a la participante a que aprenda a diferenciar su ambiente de
ella misma.
b. Desarrollar un sentido de propiedad de sí misma que involucre el aprendizaje de
los límites propios en el contexto en el que se encuentra.
Método:
Seguimiento y chequeo médico para monitorear la salud de la participante. La
sesión enfatizará en la experiencia kinestética de cada participante, su cuerpo y en el
contexto en el que se llevará a cabo. El psicólogo en sesión estará observando
cambios emocionales en las participantes.
El psicólogo y danza terapeuta comienzan la sesión dando la bienvenida a las
participantes. El psicólogo hará un resumen de lo trabajado en la sesión anterior.
Luego el danza terapeuta retoma la sesión comenzando con un calentamiento de 10
minutos. Llevado a cabo el mismo, el danza terapeuta establecerá una dinámica de
juego en la que ubicará a cada participante en un área del salón y luego de hacer una
demostración del ejercicio, le pedirá a cada fémina que comience a rodar en un espacio
horizontal de un lado a otro del salón. El danza terapeuta explicará el fin del ejercicio y
le indicará a cada una que tome su tiempo para el mismo. El fin del ejercicio establece
la estimulación superficial del cuerpo con el contexto (suelo) en el cual se encuentra,
fortaleciendo la conciencia de la superficie corporal (el danza terapeuta observará y
preguntará acerca de cómo cada una se sintió haciendo el ejercicio).
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Terminado el ejercicio, el danza terapeuta indicará a cada participante que se
coloque en algún espacio del salón y que cierre sus ojos. El danza terapeuta instará a
cada una a que pueda crear con sus manos una burbuja (invisible) del tamaño, forma y
textura que más se parezca a ella o que más la describa a ella. Esta burbuja, la cual es
un espacio personal para ella, abrirá un espacio en el que pueda expresar con sus
manos, su cabeza, sus pies o su cuerpo como se siente a nivel emocional y a nivel
corporal. También lo podrá hacer de manera verbal (ya sea utilizando una palabra,
frase u oraciones).
Al finalizar el ejercicio el psicólogo junto con el danza terapeuta iniciarán la
discusión grupal y motivarán al grupo a que describan como percibieron su cuerpo, que
sintieron y que emociones experimentaron dentro de la burbuja. El psicólogo finalizará
la discusión de la sesión, utilizando la restructuración cognitiva (entre otras técnicas
pertinentes a la sesión) con el fin de modular y trabajar la interpretación y la valoración
subjetiva de cada participante, basada en su experiencia e imagen corporal. En el
cierre de la sesión, se motivará a cada participante a que continúe escribiendo sus
experiencias en su diario reflexivo.
Quinta sesión: Respondiendo a otros en mi ambiente
La sesión tendrá como fin que cada participante tenga la oportunidad de escoger
como confiar y responder a otros, dejándole entrar en su propio mundo.
Objetivo:
a. Reforzar y adentrarse en el concepto de espacio personal entre el yo y otras
personas.
b. Dirigir a la participante a aprender a relacionarse y a responder a su contexto o
ambiente.
c. Aumentar la conciencia individual del nivel de confianza y seguridad con otras
personas.
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Método:
El psicólogo y danza terapeuta dan la bienvenida a la sesión. El psicólogo
explica lo que se ha de trabajar en la sesión e introduce el concepto de cercanía. Luego
el danza terapeuta, tomará el curso de la sesión, hará un calentamiento de 10 minutos y
comenzará con el primer ejercicio. Este le indicará a cada participante que tome un
lugar en el salón donde pueda sentarse. Cada participante se mantendrá observando
mientras espera su turno. El psicólogo también se unirá al círculo. A cada fémina se le
pedirá que se acerque al danza terapeuta a una distancia de la cual se sienta segura y
cómoda. Luego se le pedirá a la participante que imagine que el danza terapeuta es un
miembro de su familia o algún amigo cercano. En base a esto, se le requerirá que se
acerque al danza terapeuta utilizando algún movimiento del cuerpo. El danza terapeuta
debe hacer una demostración de movimientos libres y le pedirá a la participante que
busque un movimiento rítmico que le permita allegarse a éste, i.e., brincos, movimiento
de manos, deslizarse, rodar o simplemente algún movimiento que desee hacer que le
permita la proximidad hacia el danza terapeuta (si a la participante se le dificulta el
ejercicio en términos de cercanía, confianza o issues familiares, se respetarán sus
límites y se traerá a resolución el issue pertinente). La demostración del ejercicio se
hará inicialmente entre el psicólogo y el danza terapeuta.
Luego se le indicará a la participante que toque las manos de la danza
terapeuta, ya sea presionando o tocando ligeramente la palma de la mano. Luego el
terapeuta le pedirá permiso para tocar las manos de la participante, trabajando varios
toques: suave, cálido, frío, firme y de confianza. La participante será guiada a describir
el tipo de toque con el cual se siente mas cómoda y segura con el fin de profundizar
más en su capacidad o conciencia corporal y concienciar acerca de sus límites
corporales y el ambiente que la rodea (personas). Al finalizar el ejercicio, el danza
terapeuta le indicará a las participantes que hagan un círculo en el cual se incorpora el
43
psicólogo. En este se abrirá un espacio terapéutico en el que cada participante pueda
expresarse libremente (ya sean experiencias o preocupaciones) y puedan recibir
retroalimentación tanto del psicólogo y también del danza terapeuta.
Sexta Sesión: Mi cuerpo en el de otro
La finalidad de la sesión va dirigida a aumentar la conciencia de cada
participante acerca de la imagen visual que tiene de sí misma según las influencias de
su contexto socio-cultural. Se introduce por primera vez un espejo en sesión.
Objetivo:
a. Identificar factores e influencias socio-culturales a través del movimiento
corporal.
b. Ganar confianza corporal a través del movimiento.
Método:
En sesión se trabajará concepto de imagen personificada o idealizada. El
psicólogo y danza terapeuta dan la bienvenida a las participantes a la sesión. El
psicólogo ofrece un resumen de lo trabajado en la sesión anterior. El danza terapeuta
toma el curso de la sesión explicando el concepto a trabajar en la misma. Luego
comenzará un calentamiento de 10 minutos y dará comienzo al ejercicio de la sesión.
En una esquina del salón se encontrará ubicada una mesa con diferentes objetos (i.e.
sombreros, estolas, ropa, gafas, maquillaje, espejo) de los cuales cada participante hará
uso según las instrucciones ofrecidas por el danza terapeuta. (El psicólogo estará como
observador y se encontrará en la mesa para asistir a las participantes en caso de que
necesiten ayuda).
Cada participante recibirá la instrucción de que imagine y personifique a alguien
más. Según la persona que desea personificar, debe vestirse según ésta, caminar,
moverse y bailar como si estuviese en el cuerpo de ésta persona. Cada participante
será dirigida a buscar en la mesa de vestuario, aquellos objetos que utilizarán para
44
personificar a alguien más. El danza terapeuta le indicará a cada participante, que cada
una debe notar las diferencias en su caminar y su comportamiento en un cuerpo
imaginado y personificado por ellas mientras interactúan con las demás compañeras.
También el danza terapeuta dirigirá a cada una, según sus instrucciones, a notar los
cambios en gestos, actitudes, sentimientos y movimientos del cuerpo personificado con
los gestos, actitudes y movimientos de su propio cuerpo.
Cada participante, por turno tendrá la oportunidad de observar en el espejo la
persona que se encuentran personificando, actuar y moverse frente al espejo. Mientras,
las demás participantes se encontrarán observando a cada participante frente al espejo.
Luego de haberse dado el ejercicio, el psicólogo se incorporará en un círculo con las
participantes y éste ampliará el espacio terapéutico (el danza terapeuta también hará
sus aportes) con preguntas que permitirán que cada participante exprese y haga
introspección acerca de la imagen que sostiene de su propio cuerpo y de un cuerpo
“idealizado”. Posibles preguntas en sesión son: ¿Cómo me siento en este cuerpo?,
¿De que manera interactúo con los demás diferente a como en realidad me relaciono
con otros?, ¿Puedo experimentar sentido de libertad en este cuerpo?, ¿Cómo mi cuerpo
“personificado” se diferencia de mi cuerpo “real”? ¿Qué escondo detrás de mi verdadero
cuerpo?
El psicólogo finalizará la sesión recapitulando lo trabajado y motivando a las
participantes a continuar su diario reflexivo.
Etapa 3: ¿Qué puede hacer mi cuerpo?
Séptima Sesión: Así se mueve mi cuerpo cuando…
El concepto de creatividad y autonomía kinestético- corporal comienzan a tomar
forma en sesión. Esta tiene como fin explorar las emociones que hay detrás de cada
cuerpo.
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Objetivo:
a. Desarrollar autonomía personal y corporal a través del movimiento.
b. Se exploran movimientos creativos según la imagen corporal que sostienen
hasta el momento cada participante.
c. Identificar emociones escondidas detrás de la imagen corporal.
Método:
Se exploran y se crean movimientos creativos personales en sesión. El
psicólogo y danza terapeuta dan bienvenida a las participantes. El psicólogo hace un
resumen de la sesión anterior y luego el danza terapeuta toma el curso de la sesión.
Este comienza con un calentamiento corporal por 15 minutos. Al llevarse a cabo el
mismo, el danza terapeuta introducirá el concepto del movimiento creativo y explicará el
ejercicio a trabajar en la sesión. Este le indicará a cada participante (que se encuentra
en un círculo) que debe moverse rítmicamente de acuerdo a la frase escuchada y según
la música de ambientación escogida por el danza terapeuta. Cada frase sostiene un
pensamiento y emoción distintivo el cual se hará manifiesto a través de la expresión
corporal.
El danza terapeuta hará una demostración del ejercicio, mientras el psicólogo
observa la ejecución de cada participante. El danza terapeuta estará monitoreando la
sesión y los movimientos de cada una de las participantes.
Así se mueve mi cuerpo cuando…
1. “ estoy contenta”
2. “me siento bien físicamente”
3. “tengo un mal día”
4. “me siento preocupada”
5. “me compro algo nuevo”
6. “me siento triste”
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7. “estoy en una situación vergonzosa”
8. “ingiero mi comida favorita”
9. “tengo miedo”
10. “hago algo malo”
11. “no quiero comer”
12. “no me gusta cómo me veo”
13. “ me siento libre”
Luego del ejercicio el danza terapeuta y psicólogo motivarán a cada participante
a reflexionar y compartir su experiencia corporal. El psicólogo junto con el danza
terapeuta harán preguntas en acorde con las frases trabajadas en la sesión. Un
ejemplo de ellas es la siguiente: “¿cómo te sentiste cuando te moviste al escuchar la
frase “no me gusta cómo me veo?” Según se desarrolle la discusión grupal el danza
terapeuta ofrecerá retroalimentación de la ejecución de cada una y el psicólogo
identificará las emociones escondidas detrás de la imagen corporal que hasta ahora
cada fémina sostiene y ampliará el espacio terapéutico para que cada una pueda
expresarse.
Al finalizar la sesión, se dará seguimiento a los diarios reflexivos que cada una
llena diariamente.
Octava sesión: Mas allá de mi cuerpo
Las féminas podrán explorar aspectos cualitativos de su persona que no solo se
basan en el cuerpo mismo sino que integran otros aspectos de su personalidad.
Objetivo:
a. Identificar en las participantes aquellos aspectos cualitativos de su carácter y
personalidad que son admirables y atractivos de su persona.
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b. Enfocar otros aspectos individuales que forman parte de su ser integrando éste,
su mente y su cuerpo de manera integral.
c. Desarrollar sentido de autenticidad e individualidad.
Método:
Seguimiento y chequeo médico para monitorear la salud de la participante. El
psicólogo y el danza terapeuta darán la bienvenida a las participantes en sesión. El
danza terapeuta procede con calentamiento corporal por 15 minutos. Se abre sesión
con el psicólogo quien hará un resumen de la sesión anterior. Este introducirá el
concepto de la personalidad y los aspectos que pueden abarcar la misma. El danza
terapeuta tomará el curso de la sesión, se unirá a la explicación y motivará a cada
participante a hacer una introspección de aspectos individuales que abarquen su
personalidad (i.e. ser bondadoso, cariñoso, extrovertido, introvertido, valiente, talentoso,
realista), sus relaciones interpersonales importantes (amigos, pareja, padres y/o
familiares) y sus talentos y/o capacidades (tocar algún instrumento, pintar, cantar, etc.).
Cada participante tendrá la oportunidad de expresar cada una de estas categorías (una
cualidad auténtica de su personalidad, una relación importante y alguna capacidad o
talento) de manera no verbal a través del movimiento. Mientras una participante
ejecuta según las indicaciones de la danza terapeuta, las demás féminas estarán
observando. El danza terapeuta instará a cada participante a expresar cada categoría
(un elemento por categoría) a través del movimiento corporal ejecutado al son de la
música.
Al ver que cada participante ha ejecutado y trabajado la dinámica, el psicólogo
pasará a finalizar el ejercicio abriendo un espacio en el que cada participante tendrá la
oportunidad de compartir su experiencia con el grupo. El danza terapeuta junto con el
psicólogo (quien se incorporará a la discusión) ofrecerán retroalimentación en cuanto a
las categorías que fueron ejecutadas a través del movimiento.
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Novena y décima sesión: Mi esencia
La esencia de cada participante ha comenzado a florecer en sesión. Mientras
gana confianza con su cuerpo va ganando confianza en las habilidades que éste posee.
Objetivo:
a. Motivar a cada participante a que explore su potencial creativo.
b. Fortalecer la confianza en cada participante en su habilidad de expresión
corporal.
Método:
Se inicia sesión dando la bienvenida a las participantes. Luego el psicólogo hará
un resumen de lo trabajado en la sesión anterior. El danza terapeuta tomará el curso de
la sesión y trabajará 15 minutos de calentamiento. Luego el danza terapeuta,
introducirá el concepto de creatividad y elementos metafóricos utilizados en el
movimiento. Este le asignará a cada participante elementos metafóricos abstractos los
cuales deben ser representados a través de la danza o movimiento de cada persona.
Entre éstos se encuentran hacer representaciones de conceptos tales como: la
naturaleza, el océano, el aire, el agua, un aroma fragante (de predilección), algún
animal, las estrellas, el sol, un postre al paladar o algún instrumento de música. En un
círculo, el danza terapeuta demostrará el ejercicio e iniciará el primer movimiento y así
cada participante ejecutará como desee según el elemento que le fue asignado dentro
del círculo.
Luego de que cada una haya expresado su representación de manera corporal,
el danza terapeuta le indicará a las féminas que harán sus movimientos de manera
grupal. Es decir, el danza terapeuta escogerá algunos elementos que asignó y hará un
movimiento del mismo. Dicho movimiento deberá ser ejecutado al unísono por el grupo
de participantes. Esto es, si escoge el elemento del océano, deberá hacer un
movimiento representativo, demostrarlo y ejecutarlo junto con el grupo. El psicólogo
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debe integrarse al círculo y ser parte del ejercicio. El danza terapeuta estará alerta de
los patrones de movimiento corporal, expresión, sentido de confianza, comunicación no
verbal y cambios emocionales. El psicólogo notará también cambios emocionales en
las participantes. Al finalizar el ejercicio, se cierra la sesión con la discusión grupal, en
la que el danza terapeuta y el psicólogo ofrecerán retroalimentación del ejercicio. Le
será permitido a cada una compartir su experiencia corporal (esto es, como se sintió,
que imaginó).
En la próxima sesión, luego de que las participantes han experimentado varias
sesiones que incorporan el movimiento, tendrán la oportunidad de iniciar y crear el
movimiento tomando el control corporal de cada uno de ellos.
El psicólogo da la bienvenida junto con el danza terapeuta, quienes retomarán el
concepto de la imagen corporal el cual se discutirá brevemente. Luego el danza
terapeuta tomará el curso de la sesión, hará un calentamiento de 15 minutos y explicará
que utilizará el mismo ejercicio de la sesión anterior aunque con elementos que se
encuentran relacionados a la imagen corporal. Luego de una demostración ejecutada
por el danza terapeuta, cada participante tendrá la oportunidad de liberar a través del
movimiento conceptos abstractos de su imagen corporal (emociones, belleza,
sociedad/gente, actitud (puede ser positiva o negativa dependiendo de la respuesta
individual), atractivo, etc.). Mientras cada participante de manera individual ejecuta, las
demás observan (cada movimiento ejecutado es monitoreado por el danza terapeuta).
Luego de que cada una haya expresado su movimiento corporal, el danza terapeuta le
indicará a las féminas que harán sus movimientos de manera grupal. Es decir, el danza
terapeuta escogerá algunos elementos que asignó y hará un movimiento del mismo.
Dicho movimiento deberá ser ejecutado al unísono por el grupo de participantes. Es
decir, si escoge el elemento de belleza, deberá hacer un movimiento representativo,
demostrarlo y ejecutarlo junto con el grupo (si el danza terapeuta desea una variación
50
del ejercicio, también puede escoger un movimiento ejecutado por alguna de las
participantes y ejecutarlo con todo el grupo). El psicólogo debe integrarse al círculo y
ser parte del ejercicio. El danza terapeuta estará alerta de los patrones de movimiento
corporal, expresión, sentido de confianza, comunicación no verbal y cambios
emocionales. El psicólogo notará también cambios emocionales en las participantes.
Al finalizar el ejercicio, se cierra la sesión con la discusión grupal, en la que cada
participante deberá explorar o buscar diferencias en como se movió y reaccionó su
cuerpo en la sesión anterior y como lo hizo en ésta sesión. El psicólogo y danza
terapeuta ofrecerán retroalimentación del ejercicio.
Undécima sesión: Háblale a tu cuerpo
Ya que en esta sesión hay más reconexión y confianza corporal, cada fémina se
reconectará a través del lenguaje rítmico con diferentes áreas de su cuerpo donde haya
plasmado diferentes emociones.
Objetivo:
a. Integración del cuerpo como ente positivo de la imagen corporal.
b. Reconexión del cuerpo y sus emociones.
c. Exploración de creatividad corporal.
Método:
El psicólogo y danza terapeuta dan la bienvenida a la sesión. El psicólogo
resume la sesión anterior y luego el danza terapeuta toma el curso de la sesión,
comenzando con 15 minutos de calentamiento. Luego el danza terapeuta retomará
nuevamente el mapa corporal marcado desde la primera sesión y resumirá el concepto
nuevamente. El danza terapeuta explicará que en la primera sesión se le indicó a cada
una a que pintara áreas de su cuerpo donde sintiera alegría, miedo, tristeza y/o coraje.
Se instruirá a cada fémina a que le hable (a través de sus movimientos) a cada parte de
su cuerpo según la emoción plasmada en el mapa corporal. Esta iniciará sus
51
movimientos corporales según la emoción plasmada en cada parte de su cuerpo
utilizando música instrumental de fondo. Por ejemplo, si en el área de la pelvis la
participante indicó sentir miedo (ya sea porque le desagrada esa área o porque siente
inseguridad en esa parte de su cuerpo) con la ayuda de la danza terapeuta, la fémina
deberá moverse como si esa parte de su cuerpo (pelvis) tuviese miedo.
Sin embargo, si sus emociones corporales e imagen corporal han comenzado a
ser moduladas a través de las intervenciones (como en el caso del coraje, el miedo y/o
la tristeza), a una emoción positiva (menos coraje, más seguridad, más confianza, mejor
sentido de bienestar y/o alegría), la fémina lo deberá expresar con su movimiento.
Cada participante tendrá la oportunidad de hacer esto de manera individual. El
danza terapeuta le dará 10 minutos a cada una para que reflexionen acerca de lo que
habían plasmado en su mapa corporal. Luego se llevará a cabo el ejercicio. El danza
terapeuta notará los cambios kinestéticos y al final de la intervención preguntará acerca
de dichos cambios. Se resumirá la sesión con afirmaciones positivas acerca de su
propia imagen llevadas a cabo por el danza terapeuta y el psicólogo.
Al finalizar la sesión, el psicólogo le otorgará a cada participante un post-
cuestionario a llenar en referencia a las intervenciones de danza terapia ofrecidas.
Duodécima sesión: Lo que disfruto hacer con mi cuerpo
En sesión se trabajará la temática de libertad corporal como respuesta al sentido
de confianza ganada y emociones que han aflorado durante las sesiones anteriores.
Objetivo:
a. Explorar sentido de libertad corporal a través del movimiento.
b. Cada participante tendrá la oportunidad de explorar sus propios temas y
proporcionar su propia interpretación.
c. Integración del cuerpo e imagen corporal al yo individual.
52
Método:
Se abre sesión dando la bienvenida a cada participante. El psicólogo abre
sesión explicando y ofreciendo a cada participante nuevamente el inventario de Ideales
de Imagen Corporal. Luego como intervención final se les ofrecerá a las participantes la
oportunidad de compartir sus experiencias y harán un ejercicio creativo de expresión
corporal. Luego de un calentamiento de 15 minutos, el danza terapeuta tomará el curso
de la sesión y le preguntará a las féminas de manera grupal: ¿Qué disfrutas hacer con
tu cuerpo? En respuesta, cada participante tendrá cinco minutos (de forma individual)
en el que darán rienda suelta a su libertad de expresión corporal. Luego de manera
grupal y siguiendo a la danza terapeuta seguirán sus movimientos los cuales tendrán
como temática la libertad corporal.
Al finalizar la sesión el psicólogo y danza terapeuta harán la discusión grupal y
el psicólogo hará el cierre de las 12 intervenciones.
Sesión de seguimiento
Objetivo:
a. Se hará una evaluación de cada participante con el fin de monitorear a nivel
físico y emocional el efecto de las intervenciones psicoterapeúticas de la danza
terapia.
Método:
Al cabo de una semana de haber finalizado el programa, se citará a los padres y
a las participantes que participaron del mismo a una evaluación. En esta el médico hará
un último chequeo médico y llenará la hoja de seguimiento (Apéndice L). El
nutricionista también llevará a cabo una evaluación de cada una y de manera grupal
ofrecerá individualmente una orientación nutricional acerca de alimentos saludables y
buenos hábitos alimenticios.
53
El psicólogo clínico monitoreará a través de la hoja de seguimiento (ver
Apéndice L) el estado físico y emocional de la participante en respuesta a las
intervenciones de las cuales participó en el programa. También volverá a administrarle
el Inventario de Ideales de Imagen Corporal (versión traducida al español).
Según la evaluación médica, nutricional y psicológica; y de seguir los síntomas
crónicos de la condición, se harán los referidos pertinentes.
54
CAPÍTULO IV
DISCUSIÓN
Durante años pacientes que sufren y han sido diagnosticados con trastornos
alimenticios han sido guiados a manejar su condición con terapias farmacológicas y
psicoterapéuticas. Poca atención se le ha brindado a las terapias corporales cuyo fin
lleva a la sanación de la mente y el cuerpo. Durante la última década y a raíz de la
incidencia de trastornos alimenticios, la comunidad científica y los profesionales de la
salud mental en el área de la psicología han tornado su mirada a terapias orientadas al
cuerpo mismo. Entre éstas ha comenzado a tomar auge la Danza Movimiento Terapia,
la cual es holística y creativa en el trabajo y conexión entre la psique y el soma.
Este modelo de intervención psicoterapéutico se desarrolló con el propósito de
mejorar experiencias corporales disfuncionales en féminas adolescentes con trastorno
de anorexia. El mismo permite crear experiencias correctivas corporales que abren la
posibilidad de manejar los disturbios cognitivos y corporales de la imagen corporal. Por
esta razón, se diseñó un programa que incluye una reunión inicial, una orientación
formal y 12 sesiones terapéuticas, en el cual se abordó el problema desde una
perspectiva en la que se desea modular distorsiones negativas de la imagen corporal
mediante un modelo de intervención psicoterapéutico, integrando técnicas de la danza
terapia a féminas adolescentes con Trastorno de Anorexia.
Evaluación del programa
El método y diseño del programa fue evaluado por tres jueces expertos en el
área de la psicología clínica (uno de ellos con experiencia en danza terapia) y en el área
de medicina. Esta evaluación tuvo como objetivo que los jueces ofrecieran
recomendaciones dirigidas al progreso y efectividad del modelo de intervención. De la
misma, también se obtuvo la validez de contenido.
55
Los jueces expertos que colaboraron en la evaluación del método y diseño de
este programa fueron:
Dr. Santiago Joaquín, Médico Generalista, que cuenta con 35 años de
experiencia en el campo de la medicina, la Dra. Ketsie Calderón, con
Especialidad en Psicología Clínica, quien cuenta con 6 años de experiencia
clínica en el campo de la psicología y la Dra. Ivelisse Negrón con Especialidad
en Psicología Clínica y experiencia en el psychoballet, danza moderna y terapia
a través de la danza, quien cuenta con 6 años de experiencia.
Para el proceso de traducción del Cuestionario de Ideales de la Imagen Corporal
(Body Image Ideals Questionnaire, Cash, 1995), los siguientes expertos colaboraron en
el proceso de validación de la traducción: Profesor Phillip Murray, tiene Maestría en
Educación, Director del Departamento de Inglés de la Universidad del Turabo, cuenta
con 25 años de experiencia e imparte cursos relacionados a Redacción, Oratoria,
Literatura, entre otros. La Profesora Lorna Polo, tiene Doctorado en Español, Directora
del Departamento de Español, cuenta con 20 años de experiencia, fue editora de la
Revista de Estudios Hispánicos en la Universidad de Puerto Rico. El Profesor Carlos
Cordero Cancio, tiene Doctorado en Estudios Culturales, Maestría en Ciencias Políticas,
es Profesor de Humanidades, Ciencias Sociales y Comunicaciones. El Dr. Cancio
cuenta con 10 años de experiencia en el campo. El profesor Rafael Mateo, tiene
Doctorado en Consejería Psicológica y cuenta con 10 años de experiencia en el campo
de la psicología. Por otro lado, en el proceso de “back translation”, la Profesora Elenor
Medina Callarotti contribuyó en el mismo. La profesora tiene Maestría en Educación
Superior Universitaria de la Universidad Simón Bolívar en Venezuela, y otra Maestría en
Educación de la Universidad de Harvard, quien ha ofrecido cursos de idiomas como el
italiano, francés e inglés, también habla alemán y español y tiene vasta experiencia en
proceso de traducciones.
56
Recomendaciones de los jueces (de la evaluación del programa completada por
los tres jueces apéndice K)
a. Establecer claramente los roles clínicos de los profesionales que trabajan en
sesión, esto es, el psicólogo clínico y el danza terapeuta.
b. Incorporar ejercicio de cohesión grupal al comienzo de la primera sesión.
c. Definir la secuencia en la estructura de cada sesión.
d. Reestructuración de la primera sesión que hace inclusión al mapa corporal.
e. Considerar una sesión familiar con la participante.
f. Modificar la evaluación médica con el fin de tener información individual más
completa y clara.
Algunas de estas recomendaciones fueron implementadas en este programa.
Limitaciones del programa
Al completar el diseño del programa se observaron las siguientes limitaciones:
1. El programa limita y excluye la participación activa de los familiares de cada
participante.
2. La cantidad de sesiones puede limitar el compromiso terapéutico de cada
participante.
3. Los resultados no son medibles ni observables ya que no se ha
implementado el programa.
Recomendaciones de la investigadora y aportaciones
Recomendaciones
1. Contemplar la participación de los miembros del núcleo familiar de la
participante.
2. Implementar y considerar un programa más amplio donde se incorporen
otras terapias creativas como drama terapia y arte (pintura).
57
3. Considerar un grupo control y hacer una comparativa entre éste y el grupo
investigativo para medir la efectividad de las sesiones psicoterapéuticas que
incluyen la danza terapia.
Aportaciones
Este diseño explora y abre paso a terapias orientadas hacia el cuerpo, en las
que se desarrollan áreas de fortaleza corporal, se definen emociones enmascaradas y
se expresan distorsiones cognitivas relacionadas a la imagen corporal de cada persona.
Contrario a los modelos terapéuticos tradicionales, este diseño le permite a las
participantes poder manifestar de manera no-verbal emociones y sentimientos
escondidos, lo que le brinda la oportunidad a esta población, de manejar de forma más
asertiva y saludable, la imagen corporal que sostienen de sí mismos.
En Puerto Rico se necesitan modelos de intervención innovadores y creativos,
que permitan el enlace de esta población al compromiso terapéutico. La aplicabilidad
de este diseño de intervención utilizando técnicas de la danza terapia a la población
anoréxica, contribuye a la sociedad puertorriqueña en lo siguiente: a) en el desarrollo e
implementación de proyectos y modelos innovadores, b) abriendo paso a estudios en
los que se compare los resultados de terapias tradicionales vs. terapias orientadas a
nivel corporal, c) facilitando el lenguaje no-verbal de las emociones, d) promoviendo el
compromiso terapéutico y la consistencia en el tratamiento psicofarmacológico y e) la
posibilidad de una mejor prognosis en la condición.
58
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35-42.
64
Apéndice A
CIRCULAR DE PRESENTACIÓN DEL PROGRAMA
Con el propósito de mejorar la calidad de vida de personas con Trastorno de
Anorexia, se ha diseñado un programa de intervenciones psicoterapéuticas dirigido a
féminas jóvenes de 15 a 18 años. El programa utilizará como modalidad terapéutica,
técnicas de la Danza Movimiento Terapia (DMT), la cual se distingue por ser una terapia
que transforma la mente y el cuerpo; facilitando cambios positivos en las emociones,
actitudes, hábitos y conducta humana.
El programa constará de 12 sesiones que tienen como objetivo que cada
participante: a) disminuya pensamientos negativos acerca de su imagen corporal, b)
logre comprender que sus percepciones influyen sus conductas alimenticias y c)
fortalezca áreas emocionales, físicas y psicológicas.
Entre los criterios para participar del programa se destacan: a) tener un
diagnóstico clínico de anorexia otorgado, el cual incluya el tipo de anorexia restrictiva y
purgativa (otorgado dentro del período de tiempo de uno a dos años), b) estar entre las
edades de 15 a 18 años, cursando estudios de escuela superior (esto es, décimo,
undécimo y duodécimo grado) c) las participantes deben exhibir un estado civil de
solteras (esto incluye el no tener hijos), d) no deben tener historial psiquiátrico y/o
psicológico de otros trastornos mentales, e) entregar hoja de referido (ya sea por el
psiquiatra y/o psicólogo, y médico) y f) pertenecer a una familia donde ambos padres
sean puertorriqueños, que no estén divorciados y que tengan un grado otorgado de
bachillerato de alguna universidad acreditada.
La misión del programa va dirigida a brindar un balance entre mente y cuerpo,
con el fin de trabajar distorsiones en cuanto a la imagen corporal, para brindar bienestar
personal, emocional y psicológico en féminas jóvenes con trastorno de anorexia
nerviosa.
65
Para más información acerca del programa favor llamar a la Srta. Karen Torres
al número de teléfono correspondiente: 787-374-1089. También puede comunicarse a
través del correo electrónico [email protected]. Será un gusto poder
atenderle.
Cordialmente,
Karen Torres Ortega
66
Apéndice B
PRESENTACIÓN DEL PROGRAMA AL PSICÓLOGO CLÍNICO, DANZA
TERAPEUTA Y MÉDICO
Al presente se diseñó un modelo de intervención psicoterapéutico que utiliza la
danza terapia, dirigido a féminas jóvenes con trastorno de anorexia. El objetivo del
mismo es que al finalizar las 12 sesiones terapéuticas cada participante: a) disminuya
pensamientos negativos acerca de su imagen corporal, b) logre comprender que sus
percepciones influyen sus conductas alimenticias y c) fortalezca áreas emocionales,
físicas y psicológicas con la posibilidad de prevenir futuras recaídas relacionadas a
mantener un peso normal mínimo y la presencia de disturbios en su imagen corporal.
El programa incluye 12 sesiones con intervenciones dirigidas a temas tales
como: concepto, cogniciones y función de la imagen corporal. Conciencia y enfoque en
sensaciones corporales y cualidades individuales del cuerpo. Relación entre el
ambiente y el cuerpo. Integración del cuerpo a la expresión corporal creativa.
Entre los criterios para participar del programa se destacan: a) tener un
diagnóstico clínico de anorexia otorgado, el cual incluya el tipo de anorexia restrictiva y
purgativa (otorgado dentro del período de tiempo de uno a dos años), b) estar entre las
edades de 15 a 18 años, cursando estudios de escuela superior (esto es, décimo,
undécimo y duodécimo grado c) las participantes deben exhibir un estado civil de
solteras (esto incluye el no tener hijos), d) no deben tener historial psiquiátrico y/o
psicológico de otros trastornos mentales, e) entregar hoja de referido (ya sea por el
psiquiatra y/o psicólogo, y médico) y f) pertenecer a una familia donde ambos padres
sean puertorriqueños, que no estén divorciados y que tengan un grado otorgado de
bachillerato de alguna universidad acreditada.
67
El propósito de esta investigación forma parte de los requisitos del grado
Doctoral en Consejería Psicológica de la Universidad del Turabo. Adjunto se le enviará
el diseño, una hoja de entrevista y una planilla para sus recomendaciones en el mismo.
Gracias por su tiempo, atención y asistencia dentro del campo de su profesión.
Su aportación es de gran valor en el campo profesional de la psicología.
Cordialmente,
Karen Torres Ortega
68
Apéndice C
HOJA DE AUTORIZACIÓN
En el día de hoy, yo ______________________________(padre/madre) de
____________________________ autorizo al psicólogo/a del Programa de Danza
Movimiento Terapia como intervención terapéutica a féminas de 15 a 18 años con
Trastorno de Anorexia que tome el historial psicosocial y médico de mi hija con el fin de
completar la primera parte de los criterios de selección para participar en el programa.
Se me explico en lenguaje sencillo y no técnico que el historial psicosocial y médico
recopilado será colocado en un expediente y archivado con llave según la Ley HIPPA
(Health Insurance Portability and Accountability Act).
Entiendo que de tener alguna duda en cuanto a la primera fase del proceso de
selección, la misma será aclarada por el investigador.
Firma del Padre/Madre__________________________ fecha_______________
Firma de la participante_________________________ fecha_______________
Firma del investigador___________________________ fecha_______________
69
Apéndice D
HISTORIAL PSICOSOCIAL
Núm. de Expediente ______
Nombre de la participante:___________________________ Fecha _______
Edad:_________ Sexo: _________ Escolaridad:________________________
Teléfono:_______________________
Dirección
residencial:__________________________________________________________
____________________________________________________________________
Dirección Postal:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Motivo del
Referido:______________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Composición familiar:
Nombre Edad Parentesco Escolaridad Empleo
70
Historial de Desarrollo:
1. Etapa prenatal:
Condiciones durante el embarazo:
2. Etapa perinatal:
Nacimiento a término:________ Nacimiento pre-término (32 semanas)_______
Nacimiento post-término (42 semanas)________
Nacimiento post-término
Tipo de parto: Natural________ Cesárea________
3. Etapa postnatal:
Peso al nacer:
Medida:
Condiciones médicas al
nacer:_________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Desarrollo Motor:
Gatear____________ Caminar_____________comer solo/a_____________
vestirse______________control de esfínteres__________________
Lenguaje: Balbucear_______________Palabras_______________
Frases______________ Oraciones________________
Desarrollo socioemocional:
Estado de ánimo (alegre, triste, deprimido, ansioso,
enojado)______________________________________________
Buenas relaciones con los demás (tiene o no tiene
dificultad)_____________________________________________
Independiente o dependiente en aspectos personales (académico, personal y
social)_______________________________________________
71
Indique si la participante ha tenido conductas de alto riesgo (alcohol, drogas,
promiscuidad sexual, problemas de
conducta)______________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Indique si la joven ha tenido experiencia laboral:
Sí_______ No________
Si su respuesta es afirmativa indique el lugar y el tipo de empleo donde ha
laborado__________________________________________________
Historial Médico:
Asma Sí No
Alergia
Epilepsia
Diabetes
Enfermedades cardíacas
Enfermedades gastrointestinales
Cáncer
Enfermedades visuales (tipo)
Intervenciones quirúrgicas (especificar el tipo)
Otros
Indique si toma algún tipo de
medicamento:___________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
72
Historial Psicológico Familiar:
Esquizofrenia__________
Bipolaridad____________
Trastornos de ansiedad____________
Depresión____________
Suicidio____________
Anorexia____________
Problemas de atención e hiperactividad____________
Otros__________________________
Historial de Anorexia en la participante:
1. ¿ Cuándo comenzó a padecer del
trastorno?________________________________________________________
________________________________________________________________
2. ¿Hubo algún factor que lo
iniciara?__________________________________________________________
________________________________________________________________
3. ¿Cuántas recaídas ha
tenido?__________________________________________________________
4. Durante los primeros seis meses de la condición, ¿cuántas libras
perdió?__________________________________________________________
________________________________________________________________
5. ¿En qué tipo de tratamiento ha estado? (Psicológico, Psiquiátrico, Médico)
________________________________________________________________
Observaciones__________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Firma del padre o madre_____________________________Fecha________________
Firma del investigador_______________________________
Fecha__________________________
73
Participación del programa
Cumple criterios____________ No cumple criterios___________
Firma del Psicólogo Clínico: ______________________________________
Fecha: ______________________________________
74
Apéndice E
CONSENTIMIENTO PARA LA PARTICIPACIÓN DEL PROGRAMA
Diseño de un modelo de intervención psicoterapéutico que integra técnicas de la Danza
Movimiento Terapia a Féminas Adolescentes de 15 a 18 años con Trastorno de
Anorexia
Karen Torres Ortega
Universidad del Turabo
El propósito de esta investigación forma parte de los requisitos al grado Doctoral del
programa de Consejería Psicológica de la Universidad de Turabo. El objetivo del mismo
es que al finalizar las 12 sesiones terapéuticas cada participante: a) Disminuya
pensamientos negativos acerca de su imagen corporal, b)Logre comprender que sus
percepciones influyen sus conductas alimenticias y c) Fortalezca áreas emocionales,
físicas y psicológicas con la posibilidad de prevenir futuras recaídas relacionadas a
mantener un peso normal mínimo y disturbios perceptuales en su imagen corporal. El
programa incluye 12 sesiones con intervenciones dirigidas a temas tales como:
Concepto, cogniciones y función de la Imagen Corporal. Conciencia y enfoque en
sensaciones corporales y cualidades individuales del cuerpo. Relación entre el ambiente
y el cuerpo. Integración del cuerpo a la expresión corporal creativa.
Yo, ____________________________________ (padre/madre) de
___________________________________ certifico que tengo más de 21 años de
edad y voluntariamente estoy de acuerdo en que mi hija participe del programa del
modelo de intervención de la danza movimiento terapia para féminas de 15 a 18 años
con trastorno de anorexia. Comprendo que esta investigación es parte de los requisitos
75
de la disertación al grado de Doctorado en Consejería Psicológica de la Universidad del
Turabo en Caguas, Puerto Rico.
Se me ha explicado de manera sencilla la finalidad del programa, el procedimiento y
beneficios del mismo. Este, está siendo realizado por profesionales expertos en el
área, quienes protegen las normas de confidencialidad de las participantes y que las
mismas se mantendrán a menos que la vida de mi hija o la vida de terceros estuviesen
en peligro. Estoy de acuerdo y certifico con mi firma que la investigadora me informó lo
siguiente:
1. El programa tiene como finalidad la intervención de técnicas de la danza
movimiento terapia, dirigida a trabajar con el bienestar físico y emocional
facilitando la adquisición de conocimientos y destrezas aplicables al diario vivir.
Entiendo que como requisito a la participación del programa, mi hija debe asistir
a las sesiones establecidas.
2. El programa requerirá la participación activa de mi hija en la que debe contestar
un pre-cuestionario, post-cuestionario e inventario como medidas que
determinan el grado de distorsión corporal.
3. Que mi participación en el programa es voluntaria y que la documentación del
progreso en las sesiones de mi hija, será archivada según las normas
establecidas por la ley HIPPA.
4. Se me ha explicado que puedo retirar la participación de mi hija del programa en
cualquier momento sin penalidad alguna. De ser así, notificaré al investigador/a
al respecto.
5. Se me ha indicado que toda la información recopilada durante las sesiones
terapéuticas se mantendrá en un expediente clínico identificado por un número y
será archivado bajo llave por un periodo de diez años luego de finalizar el
programa.
6. La información recopilada en sesiones será revisada y examinada por el equipo
de profesionales (psicólogo, médico y danza terapeuta) del programa para
propósitos del mismo.
7. No se proveerá información de la participante a ningún tercero.
76
8. La participante podrá negarse a participar de algún ejercicio o actividad en
sesión en la que pueda sentirse incómoda. La participante no será forzada a
participar de ésta si no lo desea.
9. Cada sesión será monitoreada por un médico, psicólogo clínico y danza
terapeuta. De surgir algún evento adverso o situación inesperada se le ofrecerá
a mi hija la intervención psicológica y médica pertinente.
En este día se me ha explicado en lenguaje sencillo y no técnico el objetivo y
procedimiento del programa. Yo _________________________________(padre/madre)
de ___________________________(participante) certifico con mi firma que se ofreció
la información necesaria y se me brindó la oportunidad de aclarar dudas en cuanto al
programa respecta, por lo que al firmar en esta hoja, doy mi consentimiento voluntario
para participar en el proyecto.
Firma del padre/madre _____________________________________
Firmado hoy __________de _______________de________________
Firma de la participante_____________________________________
Firmado hoy __________de _______________de________________
Firma del investigador______________________________________
Firmado hoy __________de _______________de________________
77
Apéndice F
HOJA DE EVALUACIÓN DEL NUTRICIONISTA
Nombre: _________________________________
Fecha:____________________
Peso:_____________
Medida:___________
Índice de Masa Corporal (IMC):____________________
Apariencia física (saludable, desnutrida, puede mejorar):
¿Cuánto peso ha perdido durante el último año?_______________
Hábitos alimentarios: Siempre A veces
Nunca
Hace tres comidas al día
Hace dos comidas al día
Hace una comida al día
Si hace una comida al día indique el tipo de alimento que
ingiere__________________________
¿Qué le gusta comer?
____________________________________________________________
¿Cómo considera su apetito? Bueno Regular Malo
¿Ha tenido cambios en el gusto u olfato por los alimentos? Sí o No
Si su respuesta fue sí, indique que tipo de
cambios:_________________________________________________________
________________________________________________________________
78
Actitud por la alimentación
_________Mucho interés __________ Normal __________Desinterés
¿Qué crees que ayuda más a subir de
peso?_________________________________________
¿Ingiere vitaminas, minerales o bebidas
hidratantes?______________________________________________________
Firma del Nutricionista:____________________________
Fecha:____________________________
79
Apéndice G
HOJA DE EVALUACIÓN MÉDICA
Nombre:___________________________________
Fecha:________________________
Peso: ________
Signos vitales: _________presión _______pulso ________respiración
_______temperatura
Apariencia física general:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Tratamiento médico en el que se encuentra actualmente (si aplica):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Síntomas presentes:
_____amenorrea _______pérdida de peso _________nutrición inadecuada o mal
nutrición __________malos hábitos alimenticios ________ turgor (piel seca o
húmeda) _________tono muscular (hipotónico o rígido) ________gastrointestinal
(acidez, diarreas, náuseas, vómitos, constipación) _______preocupación excesiva por
la ingesta de alimentos ________ agitación _________fatiga ________insomnio
________anemia __________presión sanguínea baja ________intolerancia al frío
_____pérdida del cabello
Peso perdido durante los últimos tres meses: ______________________
80
¿Tiene problemas con su dentadura? (caries, problemas de masticación o
deglución)______________________________________________________________
Ingesta de alimentos (frecuencia al día, a la semana o al mes )
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
¿Qué tipo de alimento
ingiere?________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Condiciones médicas presentes: Sí o No (¿ Cuál o Cuáles?)
Asma Sí No
Alergia
Enfermedades cardíacas
Enfermedades gastrointestinales
Enfermedades visuales (tipo)
Uso de lentes :
Intervenciones quirúrgicas (especificar el tipo)
Otros (Diabetes, cáncer, epilepsia, etc.)
Recomendaciones:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Firma del Médico ____________________________________________
Fecha:_____________________________________________________
81
Apéndice H
PRE-CUESTIONARIO
Nombre:__________________________________
Fecha:_________________________
Marca con una “ X “ la respuesta que corresponda:
Nunca
5
Rara vez
4
A veces
3
Con frecuencia
2
Siempre
1
1. Pienso que mi apariencia física
debe cambiar.
2. Me preocupo por lo que voy
a comer.
3. Me peso todo el tiempo.
4. Paso al menos dos horas al día
Mirándome al espejo.
5. Me acepto tal y como soy.
6. Veo mi cuerpo de manera
activa y atractiva.
7. Limito el consumo de
comidas.
8. Hago ejercicios todo el
tiempo.
9. Puedo sentirme bien al comer
dulces o carbohidratos (pan, pasta,
pizza).
10. Reflexiono sobre mi
bienestar físico y emocional.
11. Bailar me hace sentir bien.
12. Me siento en control cuanto evito
comer mucho.
13. Me siento libre cuando como lo que
me gusta.
14. Soy una persona disciplinada.
15. Tengo buenas relaciones con otras
personas.
16. A menudo me detengo a explorar mis
sensaciones corporales (calor, frío,
respiración).
82
Apéndice I
INVENTARIO DE IDEALES DE IMAGEN CORPORAL (TRADUCCIÓN AL ESPAÑOL)
Instrucciones. Lea cuidadosamente, por favor.
Cada ítem de esta encuesta se refiere a una característica física distinta. Para cada
característica, reflexione acerca de la manera como usted se describiría como usted
realmente es. Luego, reflexione acerca de cómo desearía ser. La diferencia entre sus
dos respuestas revelará cuánto usted se acerca a su ideal personal. En algunos casos,
su apariencia podría parecerse mucho a su ideal personal. En otros casos, su
apariencia podría ser considerablemente diferente de ese ideal. En la Parte A de cada
ítem, evalúe cuánto usted se asemeja a su físico ideal, marcando un número de 0 a 3.
Quizás haya variaciones en la importancia que usted le asigna a su visión física ideal,
independientemente de lo mucho que usted se aproxime a ese ideal. Quizás se sienta
convencido de que algunos ideales representan la manera como usted desearía lucir o
ser. Quizás en otros aspectos físicos, sus ideales le importen menos. En la Parte B de
cada ítem, evalúe cuán importante es ese ideal para usted, marcando un número de 0
a 3 en la escala.
1. A. La estatura ideal es:
0 1 2 3
Exactamente igual Casi como Bastante diferente Muy diferente
a la mía la mía de la mía de la mía
B. ¿Cuán importante es la estatura ideal para usted?
0 1 2 3
No importante Un poco Moderadamente Muy importante
importante importante
83
2. A. El color de piel ideal es:
0 1 2 3
Exactamente igual Casi como Bastante diferente Muy diferente
a la mía la mía de la mía de la mía
B. ¿Cuán importante es el color de piel ideal para usted?
0 1 2 3
No importante Un poco Moderadamente Muy importante
importante importante
3. A. La textura y abundancia ideales del cabello son:
0 1 2 3
Exactamente igual Casi como Bastante diferente Muy diferente
a la mía la mía de la mía de la mía
B. ¿Cuán importantes son para usted la textura y abundancia ideales del
cabello?
0 1 2 3
No importante Un poco Moderadamente Muy importante
importante importante
84
4. A. Los rasgos faciales ideales (ojos, nariz, orejas, forma de la cara) son:
0 1 2 3
Exactamente igual Casi como Bastante diferente Muy diferente
a la mía la mía de la mía de la mía
B. ¿Cuán importantes son para usted los rasgos faciales ideales?
0 1 2 3
No importante Un poco Moderadamente Muy importante
importante importante
5. A. La definición y el tono muscular ideal es:
0 1 2 3
Exactamente igual Casi como Bastante diferente Muy diferente
a la mía la mía de la mía de la mía
B. ¿Cuán importante es para usted la definición y el tono muscular ideal?
0 1 2 3
No importante Un poco Moderadamente Muy importante
importante importante
6. A. Las proporciones corporales ideales son:
0 1 2 3
Exactamente igual Casi como Bastante diferente Muy diferente
a la mía la mía de la mía de la mía
85
B. ¿Cuán importantes son las proporciones corporales ideales para usted?
0 1 2 3
No importante Un poco Moderadamente Muy importante
importante importante
7. A. El peso ideal es:
0 1 2 3
Exactamente igual Casi como Bastante diferente Muy diferente
a la mía la mía de la mía de la mía
B. ¿Cuán importante es el peso ideal para usted?
0 1 2 3
No importante Un poco Moderadamente Muy importante
importante importante
8. A. El tamaño ideal de pecho es:
0 1 2 3
Exactamente igual Casi como Bastante diferente Muy diferente
a la mía la mía de la mía de la mía
B. ¿Cuán importante es el tamaño de pecho para usted?
0 1 2 3
No importante Un poco Moderadamente Muy importante
importante importante
86
9. A. La fuerza física ideal es:
0 1 2 3
Exactamente igual Casi como Bastante diferente Muy diferente
a la mía la mía de la mía de la mía
B. ¿Cuán importante es la fuerza física ideal para usted?
0 1 2 3
No importante Un poco Moderadamente Muy importante
importante importante
10. A. La coordinación física ideal es:
0 1 2 3
Exactamente igual Casi como Bastante diferente Muy diferente
a la mía la mía de la mía de la mía
B. ¿Cuán importante es la coordinación física ideal para usted?
0 1 2 3
No importante Un poco Moderadamente Muy importante
importante importante
11. A. La apariencia física general ideal es:
0 1 2 3
Exactamente igual Casi como Bastante diferente Muy diferente
a la mía la mía de la mía de la mía
B. ¿Cuán importante es la apariencia física general para usted?
0 1 2 3
No importante Un poco Moderadamente Muy importante
importante importante
(BIQ Thomas F. Cash, Ph.D.) traducción al español, 2012
87
Apéndice J
POST CUESTIONARIO
Nombre:_________________________
Fecha:_____________________
Marca con una “ X “ la respuesta que corresponda:
Nunca
5
Rara vez
4
A veces
3
Con frecuencia
2 Siempre
1 1. A menudo pienso que mi
apariencia física debe cambiar.
2. Reflexiono sobre mi bienestar
físico y emocional.
3. Me peso todo el tiempo.
4. He aprendido a expresar mis
emociones a través del movimiento.
5. He comenzado a aceptarme tal y
como soy.
6. Veo mi cuerpo de manera activa y
atractiva.
7. Estoy consciente de mis
sensaciones corporales.
8. Siento que tengo control de mis
pensamientos y mi cuerpo.
9. A través de la danza me siento
cómoda expresando como me veo y
me siento.
10. Me siento libre cada vez que me
expreso a través de la danza.
11. Bailar me hace sentir bien.
12. Reconozco que debo mejorar mí
alimentación.
13. Me siento libre cuando como lo
que me gusta.
14. Siento que puedo relacionarme
con los demás confiadamente.
15. Me preocupa aumentar de peso.
16. Me siento mejor conmigo misma.
88
Apéndice K
VALIDACIÓN DE JUECES
Diseño de un modelo de intervención psicoterapéutico que integra técnicas de la
Danza Movimiento Terapia a féminas adolescentes de 15 a 18 años con Trastorno de
Anorexia.
El programa diseñado abordó el problema desde una perspectiva en la que se
desea modular percepciones y afectos negativos de la imagen corporal utilizando un
modelo de intervención psicoterapéutico de la Danza Movimiento Terapia en
adolescentes con Trastorno de Anorexia.
Con el fin de lograr el diseño de este modelo de intervención, se utilizó como
base para la danza terapia, el modelo propuesto por Rice, et. al. (1989), el cual describe
las fases de la imagen corporal en una persona con anorexia y los aspectos de cada
fase a nivel kinestético.
Se diseñaron 12 sesiones en las que se espera que la participante: a) Disminuya
pensamientos negativos acerca de su imagen corporal (es decir, se trabaje con el
esquema cognitivo en cuanto a su imagen corporal), b) Logre comprender que sus
percepciones influyen sus conductas alimenticias y c) Fortalezca áreas emocionales,
físicas y psicológicas con la posibilidad de prevenir futuras recaídas relacionadas a
mantener un peso normal mínimo y disturbios en la imagen corporal.
El propósito de los profesionales clínicos en el programa radica en ofrecer a
féminas adolescentes con trastorno de anorexia, intervenciones psicoterapéuticas
dirigidas a lograr restablecer una conexión saludable entre mente y cuerpo.
El método y diseño de programa será evaluado por tres jueces expertos en las áreas:
médica, psicológica y de danza terapia. A los jueces se les solicitará que completen un
documento en el que ofrecerán sus recomendaciones a cada una de las sesiones del
89
diseño de este modelo de intervención psicoterapéutico. De la evaluación de cada uno
se obtuvo la validez de contenido.
Según Haynes, Richard y Kubany (1995), la validez de contenido es el grado en
el que los elementos de un instrumento de evaluación son representativos del
constructo que se quiere medir con un fin particular. Bohrnstedt (1976), indica que la
validez de contenido es el grado en que un instrumento refleja un dominio específico de
contenido de lo que se mide.
Se diseñaron doce sesiones en el programa y una sesión de seguimiento.
90
ENTREVISTA A JUEZ
Comité de Validación del Contenido de las sesiones de un
Diseño de un modelo de intervención psicoterapéutico que integra técnicas de la Danza
Movimiento Terapia a féminas adolescentes de 15 a 18 años con Trastorno de Anorexia
Nombre:______________________________________
Núm. de teléfono:________________________________
Dirección:______________________________________________________________
______________________________________________________________________
Preparación:
Psicología ________ Medicina__________ Danza terapia__________
a) Grado obtenido:__________________________________________________
b) Especialidad:_____________________________________________________
c) Experiencia (áreas de trabajo y años en la práctica de su
profesión):________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Gracias por su gran aportación en esta investigación y por formar parte del comité de
jueces.
Karen Torres Ortega
91
PLANILLA DE RECOPILACIÓN DE RECOMENDACIONES DE JUECES
Orientación formal:
Recomendaciones:_______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Orientación inicial:
Recomendaciones:_______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Etapa I ¿Qué cuerpo?
Primera Sesión: Mi percepción
Recomendaciones:_______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Segunda Sesión: Conociendo tu cuerpo
Recomendaciones:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
92
Tercera Sesión: Sensación y Balance
Recomendaciones:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Etapa: II : ¿Quién es dueño de este cuerpo?
Cuarta Sesión: Conociendo mis límites
Recomendaciones:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Quinta Sesión: Respondiendo a otros en mi ambiente
Recomendaciones:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Sexta Sesión: Mi cuerpo en el de otro
Recomendaciones:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
93
Etapa III: ¿Qué puede hacer mi cuerpo?
Séptima Sesión: Así se mueve mi cuerpo cuando....
Recomendaciones:_______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Octava Sesión: Más allá de mi cuerpo
Recomendaciones:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Novena y décima sesión: Mi esencia
Recomendaciones:_______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Undécima Sesión: Háblale a tu cuerpo
Recomendaciones:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
94
Duodécima Sesión: Lo que disfruto hacer con mi cuerpo
Recomendaciones:_______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
95
Apéndice L
HOJA DE SEGUIMIENTO DEL PARTICIPANTE
Nombre:________________________________
Fecha:_______________________
Funcionamiento emocional:
Estado de ánimo: ________eufórico _______disfórico _______deprimido
_______irritable
______ansioso ______sentido de culpa _____frustración
Afecto: _______normal _______embotado /aplanado______restringido _____
lábil ______
¿Tiene dificultad iniciando y sosteniendo una respuesta emocional? _____Si _____No
Explique:_______________________________________________________________
______________________________________________________________________
¿Ha mejorado su funcionamiento social? (relaciones interpersonales, amistades)
_______Frecuentemente ________Regular _______A veces _______No ha
mejorado
¿Ha tenido aumento en su peso? (Si o No) ¿Cuántas libras?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
En la escala del 1 al 5 siendo el número 5 el mayor y el número 1 el menor indique:
¿Tiene una mejor imagen corporal de usted mismo? (positiva, saludable)
1 2 3 4 5
¿Han mejorado sus hábitos alimenticios?
96
1 2 3 4 5
¿Se siente libre para expresar lo que siente?
1 2 3 4 5
Tratamiento actual: __________Psicológico ________Médico
Impresión médica y observaciones generales:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Recomendaciones del médico:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Recomendaciones del psicólogo:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Referido a especialista en psicología:
______________________________________________________________________
Referido a especialista médico:
______________________________________________________________________